logo

Diepe veneuze tromboflebitis van de onderste ledematen - foto, symptomen en behandeling

De ontsteking van de wanden van de diepte, onder de spierlaag, aders in de benen met de gelijktijdige vorming van bloedstolsels daarin, wordt de tromboflebitis van de diepe aderen van de onderste ledematen genoemd. Deze pathologie is een complicatie van spataderaandoeningen.

Statistieken zeggen dat de meeste tromboflebitis van de onderste ledematen bij vrouwen voorkomt. Artsen associëren dit feit met het dragen van ongemakkelijke schoenen en het gebruik van hormonale anticonceptiva. Zwangerschap kan ook het optreden van tromboflebitis veroorzaken.

Afhankelijk van de aard van de stroom worden acute, subacute en chronische vormen van tromboflebitis onderscheiden.

redenen

Waarom treedt tromboflebitis op en wat is het? Thrombophlebitis van de diepe aderen van de onderste ledematen is een ontstekingsproces, een complicatie van spataderaandoeningen (het volgende stadium met een nalatige houding ten opzichte van uzelf). Dit gebied is ontstoken als gevolg van de vorming van een bloedstolsel. Heel vaak is deze ziekte eenzijdig: slechts één onderbeen of dij wordt aangetast.

Factoren die bijdragen aan de ziekte:

  • genetische aanleg;
  • langdurig staan ​​of zitten;
  • strikte bedrust voor een lange tijd;
  • een geschiedenis van spataderen;
  • neiging tot verhoogde bloedstolling;
  • oncologische ziekten;
  • draagtijd;
  • overgewicht;
  • ouderen en ouderdom.

Thrombophlebitis kan ook worden geclassificeerd volgens de stroomvorm:

  1. Acute tromboflebitis ontwikkelt zich zeer snel, in slechts een paar uur;
  2. Chronische tromboflebitis ontwikkelt zich onmerkbaar en geleidelijk en perioden van exacerbatie treden zelden op;
  3. Migrerende tromboflebitis treft verschillende schepen tegelijkertijd. Nieuwe ontstekingshaarden verschijnen regelmatig, maar verdwijnen na verloop van tijd volledig, zonder een spoor achter te laten.

Er moet aan worden herinnerd dat deze aandoening buitengewoon gevaarlijk is, omdat twee dingen een patiënt kunnen overkomen: een verstopping van een bloedvat en de scheiding van een bloedstolsel, gevolgd door de overdracht ervan in de bloedbaan. De gevolgen van dergelijke verschijnselen kunnen dodelijk zijn voor een persoon.

symptomen

Bij tromboflebitis van de onderste aderen van de onderste ledematen hangen de symptomen en de behandeling met elkaar samen. In de meeste gevallen heeft de patiënt de volgende symptomen:

  1. Pijn in het been waar tromboflebitis ontstaat. Vaak is de temperatuur van de zieke ledemaat lager dan gezond.
  2. De lichaamstemperatuur stijgt sterk, soms kan het merkteken van de thermometer 40 graden bereiken.
  3. Zwelling van de onderste ledematen treedt op.
  4. De huid is bleek, de huid wordt strak, gespannen.

Lokalisatie van trombose kan ook anders zijn - scheenbeen, enkel, heup. Af en toe ontwikkelt de ziekte zich zonder zichtbare symptomen - dit leidt tot een ernstige complicatie en in de toekomst tot een onverwachte dood.

Thrombophlebitis: foto

Omdat de diepe veneuze tromboflebitis van de onderste ledematen eruit ziet, bieden we voor het bekijken van gedetailleerde foto's van klinische manifestaties.

diagnostiek

Alvorens tromboflebitis van de diepe aderen van de onderste ledematen te behandelen, is het noodzakelijk om een ​​competente diagnose te stellen. De arts zal u vragen zich uit te kleden en de binnen- en buitenkant van elk been van voet tot lies te onderzoeken. Tezelfdertijd kunnen dergelijke tekens van de ziekte worden geïdentificeerd:

  • gezwollen oppervlakkige aders;
  • zwelling van de voet en het onderbeen;
  • blauwheid van de huid in bepaalde gebieden;
  • pijnlijk gebied langs de ader;
  • hyperthermie (koorts) van individuele huidgebieden.

Soms maakt het klinische beeld van DVT het niet mogelijk een diagnose te stellen door simpelweg de symptomen en tekenen van de ziekte te identificeren. In dergelijke gevallen worden complexere diagnostische methoden gebruikt:

  1. Echografie is een methode om bloedstolsels in het lumen van de diepe aderen van de benen te detecteren. De meest gebruikte duplex-doppler-echografie, waarmee u zowel bloedstolsels kunt identificeren als de snelheid en richting van de bloedstroom in de bloedvaten kunt beoordelen.
  2. D-dimeer is een stof die vrijkomt in het bloed tijdens de afbraak (resorptie) van een bloedstolsel. Op het normale niveau is het zeer waarschijnlijk dat er geen trombose is in het lichaam van de patiënt en is verder onderzoek (echografie van de aderen) niet nodig. Er dient rekening te worden gehouden met het feit dat een verhoogd D-dimeer in het bloed niet altijd betrouwbaar DVT aangeeft, omdat het niveau kan toenemen na een operatie, verwonding of tijdens de zwangerschap. Ter bevestiging van de diagnose wordt aanvullend onderzoek uitgevoerd.
  3. Computertomografie - een methode die wordt gebruikt voor de diagnose van DVT is vrij zeldzaam. Om bloedstolsels in bloedvaten te detecteren, wordt het contrast intraveneus geïnjecteerd en vervolgens worden een reeks röntgenfoto's gemaakt die door een computer worden verwerkt om een ​​gedetailleerd beeld te verkrijgen.
  4. Venografie is een methode voor het afbeelden van bloedvaten door een contrastmiddel in de aderen van de voet aan te brengen. In contrast met de bloedstroom naar diepe aderen en stijgingen in het been, kan het worden gedetecteerd met behulp van röntgenfoto's. Met deze methode kunt u bloedstolsels in bloedvaten identificeren wanneer de bloedtest voor D-dimeer en echografie DVT niet kon bevestigen of weigeren.

Complicaties van DVT

De gevaarlijkste complicatie van DVT is longembolie. Als een vrijstaande embolus klein is en een slagader met een kleine diameter blokkeert, veroorzaakt deze meestal geen symptomen.

Als een trombus een voldoende groot vat in de longen sluit, kan het ontwikkelen:

  1. Kortademigheid en snelle ademhaling.
  2. Pijn op de borst of ongemak.
  3. Hoest met ontslag van bloed.
  4. Versnelde of niet-ritmische hartslag.
  5. Verminderde bloeddruk, flauwvallen, verwarring.
  6. Verhoogde angst of nervositeit.

Als deze symptomen worden aangetroffen, moet u onmiddellijk een arts raadplegen.

Behandeling van diepe veneuze tromboflebitis

Wanneer symptomen van diepe veneuze tromboflebitis van de onderste ledematen verschijnen, kan de behandeling conservatief of chirurgisch zijn, rekening houdend met de individuele kenmerken van het organisme en het beloop van de ziekte.

De principes van conservatieve therapie zijn de volgende punten:

  1. Zere voet creëren.
  2. De verhoogde positie van de ledematen.
  3. Verplicht voorgeschreven voor de behandeling van tromboflebitis-anticoagulantia, die het stolsel oplossen en de vorming van nieuwe stolsels voorkomen. Deze omvatten warfarinetabletten en injecties met heparine of fraxiparin. Bij gebruik ervan worden hemostase-indicatoren verplicht gevolgd.
  4. Verbeterde microcirculatie (pentoxifylline wordt voorgeschreven voor dit doel).
  5. Gebruik ook pijnstillers, ontstekingsremmende, antibacteriële geneesmiddelen, oplossingen die de reologische (vloeibare) eigenschappen van bloed (reopolyglukine), vitamines en antioxidanten verbeteren.
  6. Zalven, gels kunnen ontstekingen verminderen, pijn verlichten, het niveau van bloedstolling verminderen. Maar in het geval van tromboflebitis van de diepe aderen van de onderste extremiteiten, zijn ze niet effectief, daarom wordt medicatie in tabletten en injecties aanvullend voorgeschreven.
  7. Het volgende behandelingspunt voor een patiënt met een diagnose van tromboflebitis van de onderste ledematen is het gebruik van compressiekousen en actieve bewegingen. Door het gebruik van elastische verbanden worden de symptomen van diepe trombose aanzienlijk verminderd: zwelling en pijn. Kousen met compressie van 23 tot 32 mm Hg worden meestal gebruikt en de lengte wordt aangepast afhankelijk van het onderwerp trombose. Dus, een patiënt met tromboflebitis van de dijaderaders en bekkenvaten vereist kousen tot aan de inguinale plooien, met constante slijtage, ongeacht de locatie van de oorzaak van de ziekte, kniekousen worden aanbevolen.

Gecombineerde therapie van deze methoden in combinatie met actieve bewegingen levert geweldige resultaten op. Aanzienlijk vermindert de intensiteit van pijn en zwelling. De progressie van het tromboseproces draagt ​​bij aan hypo- en adynamie. Daarom wordt de patiënt geadviseerd om vóór het verschijnen van pijn in de benen te lopen, als er geen contra-indicaties zijn.

fysiotherapie

Er zijn verschillende methoden voor fysiotherapeutische behandeling gebruikt bij DVT van de benen.

  1. UHF - onder invloed van hoogfrequente elektrische velden in de getroffen gebieden stimuleerde lymfestroom, bloedsomloop, regeneratieprocessen in het algemeen.
  2. Elektroforese - geneesmiddelen worden via de huid geïnjecteerd met behulp van een elektrische stroom.
  3. Magneettherapie - onder invloed van een magnetisch veld worden de eigenschappen van het bloed verbeterd.
  4. Paraffine-toepassingen zijn nuttig in het geval van de dreiging van de vorming van trofische ulcera. De techniek wordt niet gebruikt bij acute tromboflebitis.

Hirudotherapy (bloedzuiger-therapie) kan ook worden gebruikt voor acute tromboflebitis van de diepe aderen van de onderste ledematen.

operatie

Chirurgische behandeling van tromboflebitis van de diepe aderen van de onderste ledematen wordt uitgevoerd met de ineffectiviteit van medicamenteuze behandeling, hoog risico op embolische complicaties en oplopende trombose. Om dit te doen, kunt u open chirurgie en endovasculair gebruiken.

  1. Cava-filters worden in een ader geplaatst tijdens zwevende bloedstolsels. Implantatie van een cava-filter is geïndiceerd voor patiënten met contra-indicaties voor het gebruik van anticoagulantia. De inferieure vena cava is het belangrijkste hoofdvat waardoor bloed zich verplaatst van de onderste ledematen, de interne organen van de bekkenholte en de buikholte naar het hart en de longen. Daarom wordt u in het geval van een ondoelmatige medische behandeling van trombose aangeraden om het filter in de vena cava inferior te implanteren om de ontwikkeling van trombo-embolie te voorkomen (migratie van trombusstukken door het inferieure vena cava-systeem). Een filter in de inferieure vena cava wordt meestal ingebracht door de dijader, maar kan ook worden ingebracht via de superieure vena cava (nek en bovenste extremiteitssysteem).
  2. De hechting van de onderste vena cava wordt uitgevoerd als het niet mogelijk is om een ​​filter te implanteren. Evenals met meerdere bloedstolsels of terugval van de ziekte. In dit geval wordt een "clip" (speciale klem) op het getroffen gebied van het vat aangebracht en genaaid. Hiermee kunt u het kanaal gedeeltelijk blokkeren, waardoor er een zekere afstand tot de bloedstroom overblijft. Het nadeel is de verslechtering van de uitstroom van bloed uit de aderen van de onderste extremiteit.

Na een operatie (een van deze), moet u een compressieverband of kousen dragen. In dit geval zijn de eerste drie dagen over het algemeen niet toegestaan ​​om ze te verwijderen, omdat er een grote kans is op de vorming van nieuwe phleboliths.

Voeding en dieet

Voedsel voor tromboflebitis legt geen strikte verbodsbepalingen op. Maar je moet een aantal regels volgen. Het menu moet producten bevatten die de wanden van bloedvaten verstevigen en bloedstolling voorkomen:

  • uien en knoflook;
  • verschillende groenten: tomaten, wortelen, bieten;
  • noten en gedroogde vruchten: vijgen, gedroogde abrikozen, rozijnen;
  • vis en zeevruchten;
  • zeekool;
  • zuivelproducten: kwark, kefir, yoghurt;
  • granen: alle granen en gekiemde granen;
  • bessen: veenbessen, bosbessen, druiven, duindoorn;
  • meloenen: watermeloenen, meloenen;
  • plantaardige oliën: lijnzaad, olijf;
  • specerijen: gember, kaneel, chili.

Beperk de consumptie van voedingsmiddelen die de bloedvaten beschadigen of de bloedstolling verhogen:

  • dierlijke vetten: reuzel, boter;
  • sterke koffie;
  • vlees, vooral in gefrituurde en gerookte vorm (vleesgerechten kunnen 2-3 keer per week worden gegeten);
  • sterke vleesvloeistoffen;
  • gebeitste schotels;
  • peulvruchten: bonen, erwten;
  • bananen, wilde roos en zwarte bes;
  • bakken, muffin, gebak;
  • alcoholische dranken.

Vermijd producten met vitamine K, die betrokken zijn bij de bloedstolling:

  • spinazie;
  • broccoli;
  • varkensvlees en runderlever;
  • groene kool;
  • waterkers.

Hoe thrombophlebitis thuis behandelen?

Thuisbehandeling is mogelijk als de ziekte niet voorbij het scheenbeen is gegaan en er geen gevaar bestaat dat een bloedstolsel in het diepe veneuze systeem terechtkomt. Alleen een arts kan dit bepalen, dus raadpleeg een specialist voordat u met de zelfbehandeling begint.

Als de ziekte acuut begon, observeer dan bedrust, zorg ervoor dat het been omhoog was. Om het effect te versterken, combineer traditionele behandelmethoden met lokale medicamenteuze behandeling.

Lokale behandeling:

  1. Heparine-bevattende zalven: Lioton-gel, Hepatrombine. Ze verbeteren de bloedcirculatie, verdrijven vocht dat stagneert in weefsels en voorkomen de groei van een bloedstolsel. Toepassen op het getroffen gebied 2-3 keer per dag.
  2. Zalf met niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen: Indomethacin-zalf, Deep-relif, Indovazin. Verlicht pijn, verlicht effectief ontsteking. Gebruik 3-4 keer per dag een kleine hoeveelheid van het medicijn. Het verloop van de behandeling mag niet langer zijn dan 10 dagen.
  3. Zalf met rutozidom: Venoruton, Rutozid. Ze verbeteren de conditie van de veneuze wand, verminderen wallen en verminderen de pijn. Breng 2 maal per dag aan, een kleine hoeveelheid gel gewreven tot het volledig is geabsorbeerd. Na verbetering wordt één keer per dag een zalf of gel gebruikt.

het voorkomen

Preventieve maatregelen zijn als volgt:

  • comfortabele schoenen en kleding dragen die het gedeelte van de ledematen niet samendrukken;
  • afwijzing van slechte gewoonten;
  • sporten;
  • gewichtsverlies;
  • rust, vooral voor de benen, is het aan te raden om soms te slapen met opgeheven benen en een massage te doen.

Tromboflebitis kunnen dus niet lichtvaardig worden behandeld, omdat de complicaties van deze ziekte zeer ernstig kunnen zijn. Het is belangrijk om afstand te doen van zelfbehandeling en het advies van artsen te volgen. Dit zal helpen om een ​​fysiek actief persoon te blijven.

vooruitzicht

Veel patiënten na de eerste DVT-episode ontwikkelen een terugval van de ziekte. De frequentie van het opnieuw ontwikkelen van de ziekte hangt af van de behandeling:

  • Zonder het gebruik van antistollingstherapie gedurende 3 maanden, ontwikkelt zich veneuze trombo-embolie bij 50% van de patiënten.
  • Bij het uitvoeren van antistollingstherapie is het risico van terugval gedurende het jaar ongeveer 8%.
  • Het risico van het opnieuw optreden van bloedstolsels vermindert het gebruik van compressiekousen.

De kans op longembolie is afhankelijk van de lokalisatie van bloedstolsels - hoe hoger ze door de aderen van het been stijgen, hoe groter het gevaar. Zonder behandeling voor longembolie sterft ongeveer 3% van de DVT-patiënten.

Een overzicht van diepe veneuze tromboflebitis van de onderste ledematen: oorzaken en behandeling

In dit artikel leer je over de oorzaken van tromboflebitis van de diepe aderen van de onderste ledematen, de symptomen en de behandeling. Mogelijke complicaties en risico's van deze ziekte worden beschreven.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Tromboflebitis (of trombose) van de diepe aderen (DVT) van de onderste ledematen is een ziekte waarvan de essentie ligt in de vorming van bloedstolsels in de diepe aderen van de benen.

Het veneuze systeem van de onderste ledematen wordt weergegeven door oppervlakkige en diepe aderen. De eerste bevinden zich in het subcutane weefsel, de tweede - in de diepten van het spierweefsel.

Ongeveer de helft van de patiënten met DVT heeft bijna geen symptomen van de ziekte, de persoon weet niet eens dat hij ernstig ziek is. Bij sommige mensen leidt deze ziekte tot de ontwikkeling van een helder ziektebeeld, tijdelijke invaliditeit.

Het belangrijkste verschil tussen DVT en oppervlakkige veneuze tromboflebitis, naast het lokaliseren van het pathologische proces, is een verhoogd risico op het ontwikkelen van longembolie (PE). Een bloedstolsel in een diepe ader kan instorten, en de deeltjes - emboli - met een bloedstroom naar de longslagader en blokkeren de bloedstroom daarin. Longembolie is een zeer gevaarlijke ziekte die ertoe kan leiden dat een patiënt sterft.

Hoewel DVT van de onderste ledematen te behandelen is, kan bij sommige patiënten de ziekte leiden tot chronische veneuze insufficiëntie, invaliditeit en zelfs de dood. Daarom is het erg belangrijk om onmiddellijk medische hulp te zoeken als u symptomen van DVT vindt.

Vasculaire of algemene chirurgen behandelen de behandeling van deze ziekte.

Oorzaken en risicofactoren voor DVT

Diepe veneuze tromboflebitis kan zich bij elke persoon ontwikkelen. De volgende factoren kunnen bijdragen aan het optreden van deze ziekte:

  • Schade aan de ader veroorzaakt door een fractuur, spierletsel of een operatie.
  • Langzame bloedstroom veroorzaakt door langdurige lig- of zitpositie, beperkte mobiliteit, kruisende benen, verlamming.
  • Verhoogde oestrogeenspiegels geassocieerd met hormoonvervangingstherapie, orale anticonceptiva of zwangerschap.
  • Oncologische ziekten en hun behandeling.
  • Persoonlijke of familiegeschiedenis van DVT of PEH.
  • Obesitas.
  • Uitdroging.
  • Oudere leeftijd (ouder dan 60 jaar).
  • Spataderen.
  • Chronische veneuze insufficiëntie van de onderste ledematen.
  • Roken.
Spataderen bevorderen bloedstolsels

De oorzaak van de vorming van bloedstolsels in de bloedvaten is bijna altijd de triade van Virkhov:

  1. Schade aan de vaatwand.
  2. Verminderde of vertraagde doorbloeding.
  3. Versterking van de stollingseigenschappen van bloed

Klinisch beeld van DVT

Symptomen en tekenen van DVT kunnen worden geassocieerd met zowel de diepe veneuze trombose zelf als de ontwikkeling van longembolie.

Slechts de helft van de mensen met DVT heeft symptomen van een ziekte die zich ontwikkelt in het been dat wordt beïnvloed door trombose. Ze omvatten:

  • Zwelling van de onderste ledematen.
  • Oedeem langs de ader op het been dat is aangetast door trombose.
  • Pijn of overgevoeligheid in het been, verergerd door lopen of staan.
  • Verhoogde temperatuur in het getroffen gebied.
  • Roodheid van de huid op het been boven de tromboseader.
  • Krampen in de beenspieren.

Symptomen kunnen zo uitgesproken zijn dat de patiënt niet op het aangedane been kan staan, waardoor hij zelfs geen dagelijkse taken kan uitvoeren.

Complicaties van DVT

De gevaarlijkste complicatie van DVT is longembolie. Als een vrijstaande embolus klein is en een slagader met een kleine diameter blokkeert, veroorzaakt deze meestal geen symptomen. Als een trombus een voldoende groot vat in de longen sluit, kan het ontwikkelen:

  • Kortademigheid en snelle ademhaling.
  • Pijn op de borst of ongemak.
  • Hoest met ontslag van bloed.
  • Versnelde of niet-ritmische hartslag.
  • Verminderde bloeddruk, flauwvallen, verwarring.
  • Verhoogde angst of nervositeit.

Als deze symptomen worden aangetroffen, moet u onmiddellijk een arts raadplegen.

Een bloedstolsel uit het veneuze systeem van de onderste ledematen komt de longen binnen en verstoort de bloedcirculatie daarin

Na DVT ontwikkelt het posttromboflebitische syndroom zich vaak (ongeveer in 40% van de gevallen zonder de juiste behandeling), wat zich uit in de volgende symptomen:

  • Zwelling van de aangedane ledemaat.
  • Pijn in het been.
  • Verandering in huidskleur.
  • Trofische zweren op de huid.

Deze complicatie wordt veroorzaakt door schade aan de aderen door een trombus, die de uitstroom van bloed uit het been verergert.

diagnostiek

Soms maakt het klinische beeld van DVT het niet mogelijk een diagnose te stellen door simpelweg de symptomen en tekenen van de ziekte te identificeren. Ten eerste, wanneer verdacht wordt van een diepe veneuze trombose, schatten artsen de waarschijnlijkheid van deze ziekte. Met een lage kans op het uitvoeren van een bloedtest voor D-dimeer, met gemiddeld en hoog - echografisch onderzoek van de diepe aderen van de onderste ledematen.

  1. D-dimeer is een stof die vrijkomt in het bloed tijdens de afbraak (resorptie) van een bloedstolsel. Op het normale niveau is het zeer waarschijnlijk dat er geen trombose is in het lichaam van de patiënt en is verder onderzoek (echografie van de aderen) niet nodig. Er dient rekening te worden gehouden met het feit dat een verhoogd D-dimeer in het bloed niet altijd betrouwbaar DVT aangeeft, omdat het niveau kan toenemen na een operatie, verwonding of tijdens de zwangerschap. Ter bevestiging van de diagnose wordt aanvullend onderzoek uitgevoerd.
  2. Echografie is een methode om bloedstolsels in het lumen van de diepe aderen van de benen te detecteren. De meest gebruikte duplex-doppler-echografie, waarmee u zowel bloedstolsels kunt identificeren als de snelheid en richting van de bloedstroom in de bloedvaten kunt beoordelen.
  3. Venografie is een methode voor het afbeelden van bloedvaten door een contrastmiddel in de aderen van de voet aan te brengen. In contrast met de bloedstroom naar diepe aderen en stijgingen in het been, kan het worden gedetecteerd met behulp van röntgenfoto's. Met deze methode kunt u bloedstolsels in bloedvaten identificeren wanneer de bloedtest voor D-dimeer en echografie DVT niet kon bevestigen of weigeren.
  4. Computertomografie - een methode die wordt gebruikt voor de diagnose van DVT is vrij zeldzaam. Om bloedstolsels in bloedvaten te detecteren, wordt het contrast intraveneus geïnjecteerd en vervolgens worden een reeks röntgenfoto's gemaakt die door een computer worden verwerkt om een ​​gedetailleerd beeld te verkrijgen.

Om longembolie te identificeren, worden de volgende onderzoeken ook uitgevoerd:

  • Angiografie van de longslagader is een soort "gouden standaard" voor het detecteren van bloedstolsels in de longen. Om het in de longslagader te dragen, wordt een lange en flexibele katheter ingebracht door de veneuze bloedvaten, contrasteert het en wordt een röntgenfoto gemaakt.
  • Echocardiografie is een echografisch onderzoek van het hart, waarmee bloedstolsels in de holte kunnen worden gedetecteerd, evenals indirecte tekenen van longembolie (verhoogde druk in de rechter secties).
  • Elektrocardiografie is een registratie van de elektrische impulsen van het hart, waarop veranderingen kunnen worden gedetecteerd die de mogelijkheid van longembolie aangeven.
  • Berekende of magnetische resonantie beeldvorming van de longslagader - moderne methoden voor de diagnose van longembolie, die verschillende voordelen hebben ten opzichte van traditionele angiografie, waarvan de belangrijkste niet-invasief is, geen behoefte heeft aan speciale apparatuur en opgeleid medisch personeel.

behandeling

Antistollingstherapie

Anticoagulantia voorkomen een toename in bloedstolsels in grootte. Ze kunnen ook helpen bij het stoppen van de vernietiging van een bloedstolsel en het binnendringen van deeltjes (emboli) in andere organen.

Hoewel deze medicijnen vaak bloedverdunners worden genoemd, verdunnen anticoagulantia het bloed niet. Ze beïnvloeden plasma-eiwitten (stollingsfactoren) en voorkomen de vorming van bloedstolsels.

Heparines en warfarine worden meestal voorgeschreven voor de behandeling van DVT. Antistollingstherapie wordt meestal gestart met heparines, omdat hun werking zich direct na toediening ontwikkelt. Na deze eerste behandeling moeten de meeste patiënten warfarine nemen om de vorming van andere bloedstolsels te voorkomen.

Heparines zijn beschikbaar in twee verschillende vormen:

  • Niet-gefractioneerde (standaard) heparine (UFH).
  • Heparines met laag molecuulgewicht (LMWH), waaronder enoxaparin, fraxiparin.

UFG kan worden toegediend door:

  1. Intraveneuze injectie - gelijktijdige injectie van de volledige dosis in de ader.
  2. Intraveneuze infusie - geleidelijke intraveneuze toediening bij lage snelheid en bij een lagere dosis.
  3. Subcutane injectie.

LMWH wordt meestal toegediend via een subcutane injectie.

Tijdens antistollingstherapie, vooral in het geval van NFG, moet zorgvuldige monitoring van de bloedstolling worden uitgevoerd, die alleen in een ziekenhuis kan worden verstrekt.

Alle anticoagulantia kunnen bijwerkingen veroorzaken, waaronder de volgende:

  • Huiduitslag en andere allergische reacties.
  • Bloeden.
  • De verzwakking van botweefsel (bij langdurig gebruik).

In de meeste gevallen schrijven artsen LMWH voor, omdat ze minder vaak moeten worden toegediend, gemakkelijker te controleren zijn en minder bijwerkingen veroorzaken.

Warfarine wordt als een pil ingenomen. Het wordt voorgeschreven na de eerste behandeling met heparines om het ontstaan ​​van nieuwe bloedstolsels te voorkomen. Artsen kunnen aanbevelen om warfarine te gebruiken gedurende 3-6 maanden en soms langer.

In het geval van het gebruik van dit medicijn is zorgvuldige monitoring van de bloedstolling door middel van regelmatige tests ook noodzakelijk. Eerst wordt een coagulogram 2-3 keer per week gemaakt en na het bepalen van de vereiste dosis warfarine bij een bepaalde patiënt, 1 test per maand.

Het effect van warfarine kan worden beïnvloed door voeding, het gebruik van andere geneesmiddelen, de levertoestand. Als de patiënt dit anticoagulans gebruikt, moet hij:

  • Volg een monotoon dieet zonder uw dieet drastisch te veranderen.
  • Beperk alcoholgebruik.
  • Neem elke dag op hetzelfde tijdstip een warfarin-pil in.
  • Gebruik geen ander geneesmiddel zonder uw arts te raadplegen.
  • Neem geen kruidenremedies of plantaardige kruiden.
  • Gebruik geen traditionele medicijnen.

Warfarine wordt niet aanbevolen voor zwangere vrouwen, daarom krijgen ze heparine-injecties voor het volledige verloop van de behandeling.

Momenteel is er een nieuwe groep geneesmiddelen beschikbaar om bloedstolling te verminderen op de farmaceutische markt - directe orale anticoagulantia, waaronder rivaroxaban, apixaban en dabigatran. In vergelijking met warfarine hebben ze een verbeterd veiligheidsprofiel, dus wanneer ze worden gebruikt, is zorgvuldige monitoring van de stollingseigenschappen van bloed niet nodig. Het nadeel van deze medicijnen is hun hoge kosten.

De werkzame stof van het geneesmiddel Eliquis - apixaban

trombolyse

Trombolytica zijn geneesmiddelen die de resorptie van bloedstolsels veroorzaken. Deze medicijnen worden alleen gebruikt in levensbedreigende situaties - bijvoorbeeld bij ernstige longembolie. De beslissing over het gebruik wordt genomen door de arts, rekening houdend met mogelijke positieve en negatieve gevolgen. Het is een feit dat trombolytica gevaarlijke bloedingen kunnen veroorzaken, vooral in de hersenen en het spijsverteringskanaal.

In zeldzame gevallen, wanneer trombose zich verspreidt naar de iliacale aders, is het ook mogelijk om trombolyse uit te voeren, hoewel de effectiviteit van het toepassen van deze methode in dergelijke situaties nog steeds wordt bestudeerd.

Compressie gebreid

Het dragen van steunkousen helpt de pijn te verminderen en de zwelling in de benen te verminderen, en vermindert ook het risico op het ontwikkelen van trofische ulcera na DVT.

Ze helpen ook het optreden van posttromboflebitisch syndroom te voorkomen, de veneuze bloedstroom te verbeteren en de veneuze druk te verminderen.

Na DVT van de onderste ledematen, moeten compressiekousen elke dag gedurende minstens 2 jaar worden gedragen. Een dergelijke duur van het gebruik is te wijten aan het feit dat de symptomen van post-tromboflebitisch syndroom zich enkele maanden later of zelfs jaren na het lijden aan tromboflebitis kunnen ontwikkelen.

Selectie van compressiekousen moet worden uitgevoerd door een arts, elke 3-6 maanden moet je kijken of ze geschikt zijn voor de patiënt. Ze moeten de hele dag door worden gedragen, alleen opstijgen voor het slapengaan of 's avonds, op voorwaarde dat de patiënt met opgeheven benen ligt. Je moet ook altijd hun reservepaar hebben.

lichaamsbeweging

Artsen adviseren patiënten om regelmatig op de DVT in te gaan, maar alleen als ze compressiekousen gebruiken. Dit kan de herontwikkeling van symptomen van tromboflebitis helpen voorkomen en ook de kans op het ontwikkelen van posttrombotisch syndroom verminderen.

Verhoogde benen

Tijdens de rust wordt aanbevolen om de benen boven het niveau van het hart te brengen, waardoor de druk in de aderen van het onderbeen wordt verlaagd en de bloedstasis in de onderste extremiteit wordt verminderd.

Bij het optillen van de benen moet de voet zich boven het dijbeen bevinden. Dit zal de bloedstroom uit het onderbeen helpen. Om deze positie te bereiken, moet u gaan liggen en een kussen onder uw voeten leggen. Je kunt ook het voeteneind van het bed iets optillen.

Implantatie van cava-filters

Hoewel in de meeste gevallen anticoagulantia en compressiekousen de enige behandeling zijn die vereist is voor DVT, kan implantatie van een cava-filter nodig zijn als een alternatief voor sommige patiënten. Meestal wordt deze methode gebruikt in situaties waarin de antistollingstherapie moet worden gestaakt, het is niet effectief gebleken of gecontra-indiceerd.

Cava-filters zijn kleine apparaten die in de meeste gevallen lijken op een mesh-paraplu die in de inferieure vena cava wordt geplaatst en die bloed uit de onderste helft van het lichaam dragen. Ze vangen grote fragmenten van bloedstolsels, waardoor ze het hart en de longen niet kunnen binnendringen. Cava-filters worden gebruikt voor de volgende ziekten:

  1. Tromboflebitis van de diepe aderen van de onderste ledematen.
  2. Longembolieën.

Deze apparaten kunnen voor altijd in de aderen blijven, hoewel er nieuwe, tijdelijke modellen van filters zijn die uit het lichaam worden verwijderd nadat het risico op trombose is verminderd.

De cava-filterimplantatieprocedure wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie. De arts doorboort een grote ader in de nek of in de lies, waardoor, onder echografie of radiologische controle, het apparaat zelf op de juiste plaats wordt ingebracht.

Cava-filter voorkomt bloedstolsels van de vena cava inferior in het hart

het voorkomen

Om het risico op DVT te verminderen, kunt u de volgende preventieve maatregelen nemen:

  • Neem alle medicijnen zoals voorgeschreven door uw arts. Als u een operatie heeft ondergaan, kunt u in uw ziekenhuis anticoagulant-injecties krijgen. Ook kan de arts aanbevelen aspirine of andere medicijnen te nemen die de vorming van stolsels helpen voorkomen.
  • Vermijd langdurige immobiliteit. Als u om een ​​andere reden bent geopereerd of in bed moet liggen, probeer dan zo vroeg mogelijk te verhuizen. Probeer als u gaat zitten uw benen niet te kruisen, omdat dit de doorbloeding kan beperken. Als u lange afstanden in een auto aflegt, stop dan elk uur en loop te voet.
  • Als je in een vliegtuig vliegt, sta je van tijd tot tijd op en loop je door de cabine. Als je dit niet kunt, doe dan ten minste beenoefeningen - til je hielen op en laat ze zakken, houd je tenen op de grond en til vervolgens je tenen op, terwijl je je hielen op de grond houdt.
  • Observeer een gezonde levensstijl - normaliseer het gewicht, stop met roken. Overgewicht en roken verhogen het risico op DVT.
  • Drink genoeg water om uitdroging te voorkomen.
  • Neem tijdens het reizen geen slaappillen in omdat ze kunnen leiden tot langdurige immobiliteit.
  • Oefening regelmatig. Ze verminderen het risico op trombose, wat vooral belangrijk is voor mensen die vaak moeten zitten of reizen.

vooruitzicht

Veel patiënten na de eerste DVT-episode ontwikkelen een terugval van de ziekte. De frequentie van het opnieuw ontwikkelen van de ziekte hangt af van de behandeling:

  • Zonder het gebruik van antistollingstherapie gedurende 3 maanden, ontwikkelt zich veneuze trombo-embolie bij 50% van de patiënten.
  • Bij het uitvoeren van antistollingstherapie is het risico van terugval gedurende het jaar ongeveer 8%.
  • Het risico van het opnieuw optreden van bloedstolsels vermindert het gebruik van compressiekousen.

De kans op longembolie is afhankelijk van de lokalisatie van bloedstolsels - hoe hoger ze door de aderen van het been stijgen, hoe groter het gevaar. Zonder behandeling voor longembolie sterft ongeveer 3% van de DVT-patiënten.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Details over de behandeling van diepe veneuze trombose van de onderste ledematen

Tegenwoordig wordt de vraag naar methoden en behandelingsregimes voor patiënten met een vastgestelde diagnose - diepe veneuze trombose van de onderste ledematen - bijzonder urgent gesteld. Dit komt door de frequente ontwikkeling van de ziekte in de actieve beroepsleeftijd.

Van bijzonder belang voor artsen is de invaliditeit van een groot deel van de patiënten na een ziekte en de daaropvolgende ontwikkeling van het post-trombotische syndroom, de progressie van chronische veneuze insufficiëntie en, nog belangrijker, het hoge risico van overlijden van patiënten met het begin van acute longembolie.

Benadering van therapie

De belangrijkste taken die door actieve therapie voor diepe veneuze trombose zijn opgelost, zijn als volgt:

  • preventie van longembolie, ischemische beroerte en hartaanval pneumonie in het geval van een gescheurde embolie;
  • het onderbreken van de vorming van abnormale bloedstolsels;
  • daling van de bloedstollingspercentages;
  • herstel van rekanalisatie en vasculaire doorgankelijkheid;
  • uitsluiting van factoren voor de vorming van bloedstolsels;
  • preventie van posttrombotisch syndroom.

Conservatieve therapie

De belangrijkste methode voor de behandeling van een acuut trombotisch proces is conservatieve therapie, uitgevoerd op de afdeling operaties, waar de patiënt binnenkomt. Een patiënt met dikke bloedmassa's in het veneuze bed vanaf het moment van opname in het ziekenhuis wordt beschouwd als een potentiële patiënt met een risico op het ontwikkelen van longembolie.

Als een diagnose wordt vastgesteld, wordt de behandeling onmiddellijk gestart. Afhankelijk van de ernst van de symptomen, het stadium van de ziekte, wordt het uitgevoerd in het ziekenhuis (in stadium I) of op poliklinische basis (tijdens de stabilisatieperiode).

regime

Modus voor onderzoek:

Voorafgaand aan het echografisch onderzoek en de bepaling van de vorm en lokalisatie van een bloedstolsel, evenals om de dreiging van embolie in de eerste 5 dagen te identificeren, krijgen patiënten een strikte bedrust toegewezen.

Tegelijkertijd is verplichte compressie van de getroffen ledemaat met een elastisch verband vereist. Om de veneuze uitstroom te normaliseren, wordt het uiteinde van het bed 20 ° omhoog gebracht of wordt de voet gefixeerd in een speciale geleider voor immobilisatie.

De behoefte aan fysieke rust en staat van psychologisch comfort voor de patiënt tijdens deze periode is te wijten aan:

  • de dreiging van een strak stolsel en snelle overdracht van de bloedbaan naar een orgaan;
  • de mogelijkheid van pulmonaire trombo-embolie, gevolgd door de dood.

Modus na onderzoek:

Een patiënt mag opstaan ​​en bewegen als tijdens een echografie-angioscanning trombose van de volgende vormen wordt gediagnosticeerd:

  • pariëtale vorm wanneer het lichaam van een bloedstolsel stevig tegen de vaatwand aanligt;
  • occlusief wanneer trombotische massa's het lumen van de ader blokkeren.

Dit betekent dat de flotatie (beweging) van een bloedstolsel in het veneuze bed ontbreekt. Echter, zelfs onder deze omstandigheden, als er pijn en zwelling van het been is, is bedrust aangewezen.

Naarmate de symptomen van deze symptomen minder worden, wordt de activiteit opgelost door te observeren hoe de ledemaat maximaal 10 dagen lang in de lies wordt gebonden. Deze tijd is meestal genoeg om de dreiging van longembolie te verminderen en de trombus om op de aderwand te bevestigen. Patiënten die de bloedstroom in de aderen stimuleren, kunnen opstaan, een beetje lopen.

Patiënten kunnen alleen opstaan ​​en bewegen na het uitvoeren van actieve therapie en het volledig verwijderen van de bedreiging voor hun leven.

Geneesmiddelen en behandelingsregimes

Trombosebehandeling omvat vooral het gebruik van direct werkende anticoagulantia en allereerst heparine, dat snel de bloedstolling vermindert, het trombine-enzym deactiveert en de vorming van nieuwe pathologische stolsels remt.

Ziekenhuis heparinetherapie

Allereerst wordt een enkele dosis heparine intraveneus geïnjecteerd in de patiënt - 5 duizend eenheden.

Gebruik vervolgens de druppelaar (snelheid van toediening tot 1200 IU / uur) voor de introductie van het medicijn per uur. In de volgende dagen van behandeling wordt heparine subcutaan toegediend in een dosis van 5000 eenheden tot 6 keer per dag. Het gebruik van heparine in zuivere vorm is alleen mogelijk in het ziekenhuis, vanwege mogelijke complicaties bij gebruik in de juiste dosering en de noodzaak van constante monitoring.

De effectiviteit van heparinetherapie wordt bevestigd door een indicator van de duur van de bloedstolling, die 1,5 - 3 keer hoger moet zijn dan de primaire indicator.

Over het algemeen voorziet een adequate heparinetherapie in een dagelijkse toediening van 30.000 tot 40.000 eenheden van het geneesmiddel. Met deze behandeling wordt het risico op re-trombose verminderd tot 2 - 1,5%.

Met een positieve trend gedurende 4-7 dagen in dit behandelingsregime, wordt in plaats van de gebruikelijke vorm van heparine, laag-moleculair fraxiporine gebruikt in kant-en-klare spuiten, die slechts 1-2 keer per dag subcutaan in de buik wordt geïnjecteerd.

Rheologische therapie

Tot 15 dagen bewaard, verzonden:

  • om de viscositeit van bloed en plasma te veranderen;
  • voor de correctie van hematocriet (het aantal rode bloedcellen in het bloed dat zuurstof kan vervoeren);
  • om de aggregatie (klontering) van erytrocyten tegen te gaan.

Zorgt voor intraveneuze of infuus-infusie van geneesmiddelen zoals:

  • Reopoliglyukin (infuus, 400 - 800 ml in een dagelijkse dosis). Plasma-vervanging, die hemodynamica normaliseert, verbetert de bloedcirculatie in de bloedvaten, verhoogt het vochtvolume in de bloedbaan en voorkomt de aanhechting van bloedplaatjes en rode bloedcellen.
  • Pentoxifylline is een antibloedplaatjesgeneesmiddel dat de viscositeit van het bloed verlaagt, de microcirculatie activeert in gebieden waar de bloedtoevoer is verstoord. Het geneesmiddel wordt intraveneus toegediend of druppelt met behulp van een natriumchloride-oplossing (0,9%) en een duur van maximaal 180 minuten.
  • Nicotinezuur, dat intramusculair 4 - 6 ml per dag wordt toegediend, en dat een vasodilatator en een zwak anticoagulerend effect heeft.

antibiotica

De behandeling is geïndiceerd voor uitgesproken ontstekingssymptomen van diepe veneuze trombose van de onderste ledematen, duur - 5-7 dagen. Antibiotica worden gebruikt: ciprofloxacine - in tabletten; cefazoline, lincomycine, cefotaxime - in de vorm van intramusculaire injecties.

Compressie en verbanden

Elastische compressie is opgenomen als een onmisbaar element van trombose-therapie. Hiervoor worden elastische verbanden gebruikt, die de pijnlijke ledematen van de vingers naar de liesplooi bedekken. Met dit type therapie:

  • veneuze uitstroom verbetert;
  • een netwerk van bypass-schepen wordt actief ontwikkeld, waardoor veneuze bloedafvloeiing wordt gewaarborgd in plaats van de belangrijkste geblokkeerde ader (de zogenaamde collaterals);
  • voorkomt de vernietiging van veneuze kleppen;
  • verhoogt de snelheid van de bloedstroom door de diepe aderen;
  • verbeterde lymfedrainage functie.

Over de selectie van compressie ondergoed kan leren van dit artikel.

Hoe te behandelen: essentiële medicijnen

anticoagulantia

Ongeveer 6-10 dagen na het begin van de heparinetherapie, biedt het behandelingsschema de mogelijkheid om over te schakelen op indirecte anticoagulantia en desaggregantia - middelen die adhesie van bloedplaatjes voorkomen.

Warfarine wordt aangeduid als langdurige anticoagulantia, die de synthese van vitamine K remmen, wat een sterk coagulatiemiddel is.

Het wordt 1 keer per dag op een bepaald tijdstip ingenomen. Bij gebruik van warfarine is monitoring van de indicator van de INR vereist, om te bepalen welke bloedtest elke 10 dagen wordt uitgevoerd. Warfarine heeft veel contra-indicaties, dus het wordt alleen gebruikt nadat de arts een specifieke dosis heeft geselecteerd en onder strikte laboratoriumcontrole.

Momenteel doen westerse farmaceutische bedrijven onderzoek naar nog meer gerichte anticoagulantia die geen constant onderzoek vereisen. Dit maakt het mogelijk om heparines met laag molecuulgewicht te gebruiken voor poliklinische therapie.

Antiplatelet agents

Acetylsalicylzuur, ingenomen met 50 mg per dag, helpt de viscositeit van het bloed laag genoeg te houden om de vorming van pathologische bloedstolsels te voorkomen. Voor problemen met het maagdarmkanaal is het, afhankelijk van de dynamiek van de ziekte, wenselijk om gecoate tabletten in te nemen gedurende 4 tot 8 weken.

Het wordt aangeraden om venotonica te gebruiken, die de adertonen helpen versterken, de vaatwanden versterken, de microcirculatie verbeteren en de bloedstroom normaliseren: escuzan, detralex, phlebodia.

Flebotoniki

De resultaten van compressietherapie, die op een poliklinische basis wordt voortgezet, zijn meer uitgesproken als de plaats van het ontstekingsproces wordt gesmeerd met speciale flebotrope zalven en gels: Troxevasin, Venoruton, Venitan, Escuzan, Lioton-gel, Reparil-gel. Deze middelen hebben uitstekende veno-tonische en ontstekingsremmende effecten.

Operatieve interventie

De keuze van de therapie voor trombose is rechtstreeks afhankelijk van de mate van 'embodoxheid', dat wil zeggen van de mogelijkheid dat een zwevend bloedstolsel losraakt van de wand en in de longen, het hart of de hersenen doordringt met bloed, waardoor een embolie ontstaat.

Chirurgische behandeling wordt meestal in twee gevallen getoond:

  • met een zwevend bloedstolsel en de bedreiging voor het leven van de patiënt;
  • met de segmentale vorm van trombose en de recente periode van stolselvorming bij afwezigheid van ernstige pathologieën bij de patiënt.

Het type operatie hangt af van de locatie van de trombus die het vat overlapt. van toepassing:

    Operatie om een ​​bloedstolsel of chirurgische trombectomie te verwijderen met de extractie van dicht bloed uit de ader door een kleine incisie. De procedure wordt alleen gebruikt voor ernstige vormen van de ziekte, wanneer de waarschijnlijkheid van weefselnecrose wordt vastgesteld.

Deskundigen zijn echter van mening dat trombectomie na 10 dagen vorming van bloedstolsels niet effectief is vanwege de nauwe samensmelting met de vaatwand en de vernietiging van kleppen.

  • Ligatie van de ader.
  • Overlap van arterio-veneuze shunt. Momenteel zeer zelden gebruikt vanwege de procedure onder algemene anesthesie, het onvermogen om het uit te voeren met uitgesproken trofische veranderingen in de weefsels en problemen met herhaalde toegang als gevolg van de ontwikkeling van littekenweefsel.
  • Installatie van zelfsluitende "cava filter". Dit is een hulpmiddel voor het vasthouden van bewegende bloedstolsels (emboli) op ​​weg naar belangrijke organen (longen, hart, hersenen). Het wordt via de endovasculaire methode (door het vat) in het lumen van de ader geïmplanteerd. De methode wordt alleen gebruikt als het onmogelijk is om anticoagulantia te gebruiken.
  • Stikken of varen op het schip. Het wordt gebruikt wanneer het onmogelijk is om een ​​cava-filter te gebruiken. In deze procedure wordt de wand van de vena cava gestikt met metalen clips.
  • Ontbinding van trombotische massa's of trombolyse.
  • Trombolyse is een procedure waarbij een bloedstolsel wordt geresorbeerd. De vaatchirurg komt in de ader, geblokkeerd door een dicht stolsel, waarin een speciaal oplossend middel, trombolytisch, wordt toegediend met behulp van een katheter.

    Moet ik me wenden tot de traditionele geneeskunde?

    Behandeling van de ziekte kan worden aangevuld met recepten van traditionele geneeskunde, maar alleen op advies van een fleboloog.

      Visolie De samenstelling van visolie omvat glyceriden en speciale vetzuren, die de eigenschappen hebben om fibrine te vernietigen - een eiwit dat deel uitmaakt van de vorming van een bloedstolsel. Bovendien dragen ze bij aan de verdunning van bloed.

    Om te voorkomen dat visolie 1 eetlepel drinkt, twee - drie keer per dag. Maar een meer rationele manier is om visolie te gebruiken in capsules die geen onaangename geur hebben en veel handiger in gebruik zijn. De gebruikelijke dosering van 1 - 2 capsules tot 3 keer per dag bij de maaltijd. Contra-indicaties: allergische reacties, galsteen en urolithiasis, pathologie van de schildklier.

  • Baden van de infusie van moeras vrouwelijke voet. Droog gras van 150 g wordt met kokend water in een volume van 10 liter gegoten. Aandringen 60 minuten. Houd uw voeten een half uur voor het slapengaan warm.
  • Gestremde melk of kompressen. Een dagelijkse hielmassage met cottage cheese of klei heeft een zeer goed effect op de veneuze bloedstroom. In gebieden met ontstekingen en pijnlijke plekken worden de benen niet gemasseerd, maar eenvoudig warme kwark of klei in de vorm van een kompres gedurende 2 tot 3 uur.
  • Wat niet te doen?

    Schend niet de aangegeven modus. Vroege opstijging en circulatie in de aanwezigheid van een drijvende trombus in de ader van de onderste ledematen kan leiden tot de separatie en de snelle ontwikkeling van een longembolie.

    Neem geen medicijnen en kruideninfusies zonder een arts te raadplegen. Aanvaarding van anticoagulantia, het vermogen van bloed om snel te stollen en stolsels te vormen, legt bepaalde beperkingen op aan procedures en medicatie.

    Veel geneesmiddelen verminderen bijvoorbeeld het effect van warfarine of vice versa, wat betekent dat er een grote kans is op bloeding, hemorragische beroertes of vice versa - bloedstolsels en re-formatie van bloedstolsels. Hetzelfde geldt voor traditionele remedies. Goed bruikbare brandnetel bevat dus veel vitamine K en ongecontroleerde drinkafkooksels kunnen bijdragen aan een sterke verdikking van het bloed.

    het voorkomen

    Er moet rekening worden gehouden met het feit dat gedurende een langere periode een recidief van trombose mogelijk is (van 1 jaar tot 9 jaar). Volgens statistieken, na 3 jaar, komt 40-65% van de patiënten met niet-naleving van preventie en voorgeschreven behandeling tot een handicap door chronische veneuze insufficiëntie.

    Let in dit verband op het volgende:

    • naleving van alle medische voorschriften en medicijnen;
    • het gebruik van compressiekousen;
    • screening op bloedstolling tijdens het gebruik van orale anticonceptiva (voor vrouwen in de vruchtbare leeftijd);
    • regelmatige laboratoriumtests voor bloedstolling INR;
    • stoppen met roken;
    • het volgen van de juiste manier van fysieke activiteit, is niet toegestaan: langdurig op de benen, zittende positie, een scherpe overgang van intense fysieke inspanning naar langdurige fixatie van de ledematen (bijvoorbeeld na sporttraining - een lange reis in de auto wanneer de benen bijna stationair zijn);
    • het gebruik van bepaalde producten (uien, appels, groene thee, sinaasappelen, natuurlijke rode wijn in kleine doses), waarbij er chemicaliën zijn die het ontstaan ​​van trombotische formaties helpen voorkomen.

    De hoofdtaak van de moderne geneeskunde op het gebied van behandeling en preventie van diepe veneuze trombose van de onderste ledematen (tibia, heup of ander vat) is om de ontwikkeling van deze gevaarlijke ziekte die optreedt bij langdurige bedrust bij oudere mensen en jonge vrouwen te voorkomen of in korte tijd op te schorten., het nemen van voorbehoedmiddelen, zwangere vrouwen, vrouwen in arbeid en zelfs onder studenten die misbruik maken van het roken.

    Preventie van de vorming en groei van bloedstolsels in diepe aderen vermindert aanzienlijk het risico op een hartaanval, embolie, beroerte, en daarom - redt het leven en de gezondheid.

    Handige video

    Bekijk een video over hoe je de ziekte kunt herkennen en wat je kunt doen om het leven te redden:

    Diepe veneuze tromboflebitis van de onderste ledematen

    Veelgestelde vragen

    De site biedt achtergrondinformatie. Adequate diagnose en behandeling van de ziekte zijn mogelijk onder toezicht van een gewetensvolle arts.

    Tromboflebitis van de diepe aderen van de onderste ledematen is een ontsteking van de wanden van de aderen die onder de spieren liggen, wat gepaard gaat met het verschijnen van een bloedstolsel. De ziekte manifesteert zich door pijn, zwelling van de ledemaat, cyanose van de huid en temperatuurstijging boven het aangetaste bloedvatgebied.

    Er zijn 4 hoofdredenen voor zijn uiterlijk:

    1. Schade aan de binnenwand van de ader (infectieus, allergisch, mechanisch)
    2. Een focus van ontsteking in de buurt van de ader (etterende wond, abces, furuncle, contusie);
    3. Een bloedingsstoornis (bloedstolsels als gevolg van uitdroging, hormonale verstoring of een toename van het aantal bloedplaatjes - de cellen die verantwoordelijk zijn voor de stolling);
    4. Schending van de beweging van bloed door de aderen (spataderen, slechte prestaties van de veneuze kleppen, knijpen in de aderen).
    Volgens de statistieken wordt tromboflebitis vaker beïnvloed door vertegenwoordigers van de mooie helft van de mensheid. Dit feit wordt geassocieerd met het dragen van schoenen met hakken, zwangerschap en het gebruik van hormonale anticonceptiva.

    Een ontsteking in de ader kan bij jonge mensen voorkomen, maar de meest gevaarlijke is de leeftijd van 40-50 jaar. Het is tijdens deze periode dat de conditie van de vaten verslechtert en dat ze vaak ontstoken zijn.

    De ziekte treft in de meeste gevallen de onderste ledematen. Thrombophlebitis van oppervlakkige en diepe aderen wordt onderscheiden, en de laatste wordt als gevaarlijker beschouwd. Het leidt vaak tot de scheiding van een bloedstolsel doordat de ader wordt samengedrukt door de omringende spieren. Een bloedstolsel verstopt de vitale bloedvaten, en alleen een noodoperatie kan een persoon redden. "Diepe" tromboflebitis heeft wat meer vervelende eigenschappen: het stroomt meer verborgen, kan zich snel door de ader verspreiden en wordt vaak chronisch.

    Symptomen en symptomen

    In de meeste gevallen begint de ziekte acuut, de symptomen ontwikkelen zich binnen een paar uur. Hoe hoger het ontstoken deel van de ader is, en hoe uitgebreider het is, hoe ernstiger de ziekte: meer uitgesproken zwelling, meer pijn en hoe groter het risico op complicaties.

    Diagnose van tromboflebitis

    Lichamelijk onderzoek

    Een ervaren arts kan een voorlopige diagnose van "tromboflebitis van de diepe aderen van de onderste ledematen" geven, zelfs zonder aanvullende onderzoeken. Hij zal uw klachten verduidelijken en een inspectie uitvoeren.

    De arts zal u vragen zich uit te kleden en de binnen- en buitenkant van elk been van voet tot lies te onderzoeken. Tezelfdertijd kunnen dergelijke tekens van de ziekte worden geïdentificeerd:

    • gezwollen oppervlakkige aders;
    • zwelling van de voet en het onderbeen;
    • blauwheid van de huid in bepaalde gebieden;
    • pijnlijk gebied langs de ader;
    • hyperthermie (koorts) van individuele huidgebieden.
    Functionele testen

    Diep veneuze tromboflebitis kan heimelijk doorgaan, maar dergelijke tests stellen de arts in staat om abnormale aderen te detecteren zonder een instrumenteel onderzoek.

    Homans-symptoom
    Je ligt op de bank op je rug. Benen half gebogen aan het kniegewricht. Als de beweging in het enkelgewricht (rotatie van de voet) pijn en ongemak veroorzaakt, dan is dit een teken van ziekte.

    Mozes monster

    • de arts knijpt in je onderbeen met je handen voor en achter;
    • de arts perst een scheenbeen van de zijkant.
    Bij het verslaan van diepe aderen verschijnt pijn alleen in het eerste geval.

    Test Lovenberg
    Een bloeddrukmeter manchet wordt toegepast op het middelste deel van het been, dit is een apparaat dat de druk meet. Manchet gepompt tot 150 mm Hg. Art. Bij diepe veneuze tromboflebitis voelt u pijn onder de manchet.

    Opitz-Ramines-test
    Deze test verschilt van de vorige omdat de manchet boven de knie is geplaatst. Bij knijpen wordt pijn gevoeld onder de knie- en kuitspieren.

    Teken van Louvel
    Als u bij hoesten of niezen pijn voelt in de onderste extremiteit, duidt dit op een ontsteking van de diepe aderen.

    Ultrasonografie / Doppler van bloedvaten (Doppler echografie)

    Deze procedure is nodig om de diagnose te verduidelijken. Het combineert vasculaire echografie en bloedstroomanalyse. Hiermee kunt u de wand van de ader visualiseren. Toen de echografie van Doppler dergelijke tekenen van tromboflebitis onthulde:

    • Vernauwde gebieden langs de ader als gevolg van ontsteking van de wanden;
    • verwijde, met bloed gevulde spataderen;
    • trombus in het lumen van de ader;
    • omgekeerde bloedstroom door de veneuze kleppen.
    Echografie / vasculaire doppler is geen invasieve procedure. Dit betekent dat het niet nodig is om een ​​incisie te maken en de integriteit van de aders te verstoren. Je gaat gewoon op de bank liggen, de dokter brengt een speciale gel op de huid aan voor een beter contact van de sensor met de huid. Daarna wordt een onderzoek uitgevoerd: de sensor beweegt langzaam langs de huid vanaf verschillende zijden van het been.

    In de studie van de femorale en knieholten is de gevoeligheid van de echografie / Doppler-vaten hoger dan 90%, maar bij de studie van de beenaders is deze indicator iets lager.

    behandeling

    In de meeste gevallen wordt de behandeling van acute tromboflebitis van de diepe aderen in een ziekenhuis uitgevoerd. Dit wordt geassocieerd met een hoog risico op bloedstolsel.

    Zalf voor de behandeling van diepe veneuze tromboflebitis

    Op heparine gebaseerde zalven: heparine en hepanol
    De bestanddelen van de zalf hebben een analgetisch, ontstekingsremmend effect, voorkomen bloedstolling en de vorming van bloedstolsels. En de nicotinezuurester breidt de capillairen van het oppervlak uit, waardoor de zalf dieper in het weefsel kan doordringen.

    De zalf wordt aangebracht met een dunne laag op het gebied boven de ontstoken ader en wordt gemakkelijk ingewreven. De procedure wordt 2-3 keer per dag herhaald. Gebruik voor het versterken van het effect verbanden met heparinezalf of met troxevasinegelei. Breng het product aan op het verband, breng het aan op de voet. Bedek met waspapier op de bovenkant en zet vast met een elastisch verband. Doe deze procedure 's nachts. Plaats uw voet op het kussen om de doorbloeding te verbeteren. De loop van de behandeling is 14 dagen.

    Niet-steroïde anti-inflammatoire zalf: Diclofenacol, Nurofen-gel, Indovazin, Nise.
    Het werkzame bestanddeel van deze geneesmiddelen remt de productie van prostaglandinen - stoffen die ontstekingen en hechting van bloedplaatjes veroorzaken. Zalven hebben ook een krachtig analgetisch effect.

    Zalven en gels worden alleen op de intacte huid aangebracht. Ze kunnen niet worden gebruikt voor compressen. Een kleine hoeveelheid van het medicijn moet in een dunne laag over de zieke ader worden verdeeld. Herhaal 2-3 keer per dag. Duur van de behandeling is 7-14 dagen.

    Opgemerkt moet worden dat, hoewel de zalf helpt om te verlichten, ontstekingen te verminderen en de bloedstolling te verminderen, ze minder effectief zijn bij diepe veneuze tromboflebitis dan bij ontsteking van de oppervlakkige vaten. Daarom moet lokale behandeling worden aangevuld door drugs in pillen te nemen.

    Algemene behandeling van tromboflebitis
    Onlangs geprobeerd om geen antibiotica te gebruiken voor de behandeling van diepe veneuze tromboflebitis van de onderste ledematen. Deze medicijnen veroorzaken verdikking van het bloed en het ontstaan ​​van nieuwe bloedstolsels. Bovendien werd vastgesteld dat de meeste gevallen van ontsteking van de aderen niet door micro-organismen worden veroorzaakt, maar door andere oorzaken. Maar als bacteriën tijdens de bloedkweek worden gedetecteerd, zijn antibiotica onmisbaar.

    Anticoagulantia: heparine, streptokinase
    Deze medicijnen verminderen de bloedstolling, lossen bloedstolsels op en helpen het lumen van de aderen te zuiveren.
    Heparine wordt intraveneus of intramusculair toegediend. De eerste dagen is de dosering 20.000 - 50.000 IE per dag. Deze hoeveelheid is verdeeld in 3-4 delen en wordt met regelmatige tussenpozen geïnjecteerd. Heparine wordt verdund in 10 ml zoutoplossing. Na een paar dagen, verlaag de dosis.

    Streptokinase (250.000 ME) wordt intraveneus geïnjecteerd met 50 ml isotonische oplossing, 30 druppels per minuut.

    Deze behandeling wordt alleen in het ziekenhuis uitgevoerd. De arts kiest individueel de dosering en regelt eens per 2-3 dagen de bloedstolling.

    Niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen: Butadion, Ortofen, Indomethacin
    De medicijnen worden met het bloed door het lichaam verdeeld en helpen ontstekingen en pijn te verlichten, zelfs in de diepten van de weefsels waar de zalven niet doordringen. De remedies zijn gecontra-indiceerd voor mensen met maagzweren en leveraandoeningen.
    Neem 1 tablet 2-3 keer per dag na de maaltijd. Duur van de behandeling tot 2 weken.

    Angioprotectors: Troxerutin, Doxy Hem
    De acceptatie van angioprotector verhoogt de tonus van de aders, versterkt hun wand, vermindert de capillaire permeabiliteit. Dankzij dit is het mogelijk om ontstekingen te verminderen en zwelling te verminderen.
    Neem 2-3 maal daags 1 capsule. De loop van de behandeling is 5-7 weken.

    fysiotherapie

    UHF - ultrahoge frequentietherapie
    Je wordt op een comfortabele positie op een bank of in een stoel geplaatst. Condensplaten zijn geïnstalleerd aan beide zijden van de aangetaste ader of erlangs. Tijdens de sessie ervaar je een aangename warmte. De procedure duurt ongeveer 10 minuten, de cursus bestaat uit 6-12 sessies.

    Het therapeutische effect van UHF is gebaseerd op de werking van het elektrische veld met ultrahoge frequentie. Stoffen zetten elektrische energie om in warmte. Deze behandeling leidt tot de resorptie van de inflammatoire focus en vermindert oedeem. Verbetert de immuniteit, de bloedcirculatie en de lymfe-uitstroom in het getroffen gebied, herstel is sneller.

    Elektroforese met medicijnen
    Met behulp van een elektrische stroom worden medicijnen door de huid geïnjecteerd die ontstekingen verminderen en helpen bij het oplossen van bloedstolsels. Voor deze doeleinden worden heparine, 5% acetylsalicylzuuroplossing, fibrinolysine, 2% trental-oplossing, 5% teonicoloplossing, 1% nicotinezuuroplossing gebruikt.
    Je bevindt je op de bank. Medicijnen worden aangebracht op het elektrodepad en op de huid langs de ader geplaatst. Tijdens de procedure voelt u een licht brandend gevoel. Als het tintelen ernstig wordt, meld dit dan aan de verpleegkundige, anders kan er brandwonden ontstaan. De procedure duurt ongeveer 15 minuten per dag, een cursus van 10-15 sessies.

    Magnetische therapie
    Je moet op de bank liggen, magnetische smoorspoelen worden bij de voet geplaatst. De aangedane ledemaat wordt gedurende 20 minuten beïnvloed door een wisselend magnetisch veld. Het zal een zwak gevoel van warmte uiten. Je moet 10-15 sessies gaan.

    Magnetische velden dringen diep door in weefsels en hebben ontstekingsremmende, pijnstillende en anti-oedeemeffecten. De conditie en kenmerken van bloed verbeteren.

    Paraffine-toepassingen
    Paraffinebehandeling wordt niet uitgevoerd met acute tromboflebitis. Paraffinebaden helpen om de conditie van de bloedvaten, de bloedcirculatie in het getroffen ledemaat en het metabolisme van de huid te verbeteren. Deze procedure is zeer nuttig voor mensen die vatbaar zijn voor het verschijnen van trofische ulcera.

    Als het haar overvloedig op het been groeit, moet je het scheren en de huid smeren met vaseline. De verwarmde paraffine wordt in de pannen gegoten met een laag van 1 cm. Het wordt stijf en verandert in een dikke zachte massa, wat handig is om te gebruiken voor toepassingen. De paraffinelaag is bedekt met tafelzeil en een deken er bovenop. Hierdoor kunt u lang warm blijven. De procedure duurt ongeveer een half uur, het verloop van de behandeling is 15-20 sessies.

    Hirudotherapie of bloedzuigertherapie
    Leech kan helpen met acute tromboflebitis. In het bijzonder met behoefte aan een dergelijke behandeling zijn mensen die geen verdunnende medicijnen verdragen.

    Vóór de ingreep wordt de huid gewassen zonder zeep. Plaatsen waar bloedzuigers zullen worden gehecht zijn besmeurd met glucose-oplossing. Ze worden geplaatst en strekken zich 1 cm in strontium terug uit de ader in een schaakbordpatroon, op een afstand van 5 cm van elkaar. De bloedzuigers blijven hangen en beginnen in omvang te groeien, en daarna verdwijnen ze. Ze worden slechts eenmaal gebruikt, dus u kunt geen ziekten krijgen van een vorige patiënt. Hoewel de procedure niet erg prettig is aan de esthetische kant, maar praktisch pijnloos.

    Wanneer een bloedzuiger in het bloed bijt, elimineren stoffen die instorten en de vorming van stolsels voorkomen, vasculaire spasmen en verbeteren de doorbloeding. Het gebruik van bloedzuigers verlicht pijn en ontsteking, verbetert metabolische processen.

    Operatie voor diepe veneuze tromboflebitis van de onderste ledematen

    Chirurgie voor diepe veneuze tromboflebitis wordt gedaan door een kleine incisie tot een centimeter, dus ze worden beschouwd als low-impact. Zodat de chirurg kan volgen wat er gebeurt, wordt speciale röntgenapparatuur gebruikt - röntgentelevisie.

    Indicaties voor chirurgische behandeling van tromboflebitis

    1. Opgaande tromboflebitis - ontsteking verspreidt zich.
    2. Er is een dreiging van pulmonaire trombo-embolie.
    3. U had aanvallen van acute tromboflebitis.
    4. Een bloedstolsel heeft zich losgemaakt van de wand van de ader en nadert de sapheno-femorale overgang - de plaats waar de oppervlakkige en diepe aderen samenkomen. In dit geval is een dringende operatie nodig.
    Contra
    1. Laat stadium van spataderen.
    2. Erysipelas, eczeem of andere ontsteking van de benen.
    3. Ernstige hartziekte.
    4. Ouderdom.
    5. Zwangerschap.
    De operatie wordt uitgevoerd onder spinale anesthesie, wanneer het medicijn wordt geïnjecteerd in de lumbale wervelkolom. Deze procedure wordt gemakkelijker verdragen dan algemene anesthesie. De operatie zelf duurt maximaal 3 uur. Het ziekenhuis zal 2-5 dagen moeten doorbrengen.

    Typen bewerkingen

    Een metalen cava filter installeren in de vena cava

    Om geen groot bloedstolsel in de bloedbaan te missen, wordt in de vena cava inferior een metalen filter geïnstalleerd in de vorm van een paraplu, vogelnest of zandloper. Hij passeert vrijelijk bloed, maar houdt grote bloedstolsels vast.

    Tijdens de operatie op de huid en in de wand van de ader, wordt een kleine incisie gemaakt waardoor het filter in de binnenkant van het vat wordt ingebracht en daar wordt geopend. Als het gevaar na een paar weken verdwijnt, kan het filter worden verwijderd.

    indicaties:

    • de aanwezigheid van een grote trombus in het lumen van de inferieure vena cava;
    • het risico op pulmonaire tromboelmosis;
    • persoon verdraagt ​​geen antistollingstherapie (bloedverdunnende medicatie)
    • preventie van trombo-embolie bij mensen met een hartaandoening.
    Het nadeel is dat als het bloedstolsel afbreekt en vastzit in het filter, de bloedcirculatie in het been sterk zal verslechteren en chirurgie noodzakelijk kan zijn.

    Inferieure vena cava knipperen

    Als het onmogelijk is om een ​​filter in de ader te installeren, naait de chirurg dit of legt een speciale clip buiten - een clip. De ader is dus niet volledig geblokkeerd, maar er blijven smalle kanalen waardoor bloed kan stromen.

    getuigenis

    • meerdere bloedstolsels in diepe aderen;
    • terugkeer van bloedstolsels;
    • onvermogen om bloedstolsels te verwijderen met een katheter.
    Het nadeel - flitsen beïnvloedt de uitstroom van bloed vanuit de onderste extremiteit.

    Endovasculaire katheter trombectomie van de onderste en holle darmbeenader

    Trombectomie is het reinigen van een ader van een bloedstolsel en het herstel van normale bloedstroming erin. Voor dit doel speciale apparaten - katheters. Door een incisie van 3-4 mm wordt een smalle flexibele buis in een ader ingebracht en daarmee wordt een trombus eruit getrokken of geplet.

    getuigenis

    • hoog risico op longembolie;
    • de ineffectiviteit van medicamenteuze behandeling;
    • de prop is hoog en er is geen mogelijkheid om een ​​filter te installeren;
    • oncologische ziekten die leidden tot tromboflebitis.

    Het nadeel van deze methode is de mogelijkheid van het terugkeren van een bloedstolsel in dit gebied.
    In sommige gevallen worden gecombineerde operaties uitgevoerd en soms wordt het getroffen gebied van de ader verwijderd. De tactiek van de chirurg hangt af van de resultaten van de echografie, de toestand van uw aderen en de locatie van de trombus.

    Compressiekousen moeten na elke operatie aan de aderen worden gedragen. De eerste 3 dagen kunnen ze niet worden verwijderd, anders is de kans op nieuwe bloedstolsels groot.