Symptomen en spoedeisende zorg voor longembolie

Pulmonale arteriële trombo-embolie is een gevaarlijke terugval die ertoe kan leiden dat een persoon plotseling sterft. Dit is een blokkering van een bloedstolsel in de bloedbaan. Volgens officiële gegevens treft de ziekte elk jaar verschillende miljoenen mensen over de hele wereld, waarvan een kwart sterft. Bovendien is dit kwartaal goed voor slechts 30% van alle slachtoffers van trombo-embolie. Omdat de resterende 70% van de ziekte eenvoudig niet werd geïdentificeerd en de diagnose pas na de dood werd gevonden.

oorzaken van

Het optreden van longembolie wordt veroorzaakt door de vorming van zogenaamde emboli. Dit zijn stolsels van kleine fragmenten van beenmerg, vetdruppeltjes, katheterdeeltjes, tumorcellen, bacteriën. Ze kunnen kritisch worden en de bedding van de longslagader blokkeren.

De ziekte is veel gevoeliger voor vrouwen dan voor mannen: ze worden 2 keer vaker waargenomen. Bovendien merken artsen twee leeftijdspieken op, wanneer het risico op longembolie vooral hoog is: na 50 en na 60 jaar. Hoeveel mensen leven na een terugval hangt allereerst af van de intensiteit en algemene gezondheid. En ook of de aanvallen in de toekomst zullen worden herhaald.

De risicogroep voor mensen die vatbaar zijn voor verstopping van de longslagader door een bloedstolsel is onder mensen die de volgende gezondheidsproblemen hebben:

• obesitas;
• spataderen;
• tromboflebitis;
• verlamming en een lange periode van een vaste levensstijl;
• oncologische ziekten;
• verwondingen van grote buisvormige botten;
• bloeden;
• verhoogde bloedstolling.

De belangrijkste oorzaken van pulmonale trombo-embolie zijn dus veroudering en laesies van bloedvaten geassocieerd met de ontwikkeling van andere pathologieën.

Pulmonale trombo-embolie komt ook vaker voor bij eigenaren van de tweede bloedgroep. Zelden, maar nog steeds gebeurt terugvallen bij jonge kinderen. Het wordt geassocieerd met de ontwikkeling van navelstreng sepsis. Over het algemeen zijn jonge en gezonde mensen in de leeftijd van 20-40 jaar niet erg vatbaar voor de ziekte.

Afhankelijk van de mate van verstopping van de longslagader, moeten de volgende vormen van trombo-embolie worden vastgesteld:

• kleine trombo-embolie van kleine takken van de longslagader;
• submassief - blokkering van één lob van de longslagader;
• massaal - 2 slagaders en meer zijn betrokken;
• acute letaal, die op hun beurt kan worden verdeeld op basis van het percentage van het longbed dat is gevuld met een stolsel: maximaal 25, maximaal 50, maximaal 75 en maximaal 100%.

Pulmonale trombo-embolie verschilt ook door de aard van ontwikkeling en recidief:

1. Het scherpste is een plotselinge verstopping van de slagader in de longen, de hoofdtakken en de romp. Wanneer dit gebeurt, een aanval van hypoxie, sterk vertragend of stoppen met ademen. Ongeacht hoe oud de patiënt is, meestal is een dergelijke terugval dodelijk.
2. Subacute - een reeks terugvallen die enkele weken aanhouden. Grote en middelgrote bloedvaten zijn geblokkeerd. De langdurige aard van de ziekte leidt tot meerdere hartaanvallen in de longen.
3. Chronische pulmonaire trombo-embolie - regelmatige exacerbaties geassocieerd met blokkering van kleine en middelgrote bloedvaten.

Overtreding van de bloedtoevoer naar de longen kan leiden tot een plotselinge dood

De ontwikkeling van longembolie kan worden voorgesteld door het volgende algoritme:

• obturatie - luchtwegblokkering.
• verhoogde druk in de longslagader.
• obstructie en obstructie in de luchtwegen verstoort gasuitwisselingsprocessen.
• het optreden van zuurstoftekort.
• de vorming van dagelijkse routes voor de overdracht van slecht verzadigd bloed.
• toename van de belasting van de linker hartkamer en de ischemie.
• daling van de hartindex en bloeddruk.
• toename van pulmonale arteriële druk tot 5 kPa.
• verslechtering van het coronaire circulatieproces in de hartspier.
• ischemie leidt tot longoedeem.

Tot een kwart van de patiënten na trombo-embolie lijdt aan longinfarct. Het hangt vooral af van vascularisatie - het vermogen van het longweefsel om haarvaten te regenereren. Hoe sneller dit proces plaatsvindt, hoe minder kans op een hartaanval - hartinfarct van het hart als gevolg van een acuut tekort aan bloed.

Tekenen van ziekte

Symptomen van pulmonaire trombo-embolie kunnen duidelijk zijn of helemaal niet verschijnen. De afwezigheid van tekenen van een naderende ziekte wordt een "stille" embolie genoemd. Dit is echter niet de sleutel tot een pijnloze terugval.

Wat zijn de symptomen van longembolie?

• tachycardie en hartkloppingen;
• pijn op de borst;
• kortademigheid;
• ophoesten van bloed;
• verhoogde lichaamstemperatuur;
• piepende ademhaling;
• blauwachtige kleur;
• hoesten;
• een scherpe daling van de bloeddruk.

Afhankelijk van hoeveel en welke tekenen van de ziekte bij een patiënt worden waargenomen, worden de volgende syndromen onderscheiden:

1. Het pulmonair-pleuraal syndroom is kenmerkend voor kleine of submassieve trombo-embolie, wanneer kleine takken of één lob van de slagader in de longen geblokkeerd raken. Tegelijkertijd zijn de symptomen beperkt tot hoesten, kortademigheid en lichte pijn op de borst.
2. Cardiaal syndroom treedt op bij massale pulmonale trombo-embolie. Naast tachycardie en pijn op de borst worden symptomen zoals hypotensie en collapses, flauwvallen en hartimpuls waargenomen. Cervicale aders kunnen ook opzwellen en de pols kan toenemen.
3. Longembolie bij ouderen kan gepaard gaan met een hersensyndroom. De patiënt lijdt aan acuut zuurstofgebrek, convulsies en bewustzijnsverlies.

• dood;
• hartaanval of ontsteking van de long;
• pleuritis;
• herhaalde aanvallen, de ontwikkeling van de ziekte in een chronische vorm;
• acute hypoxie.

het voorkomen

Het belangrijkste principe voor de preventie van pulmonaire trombo-embolie is om alle mensen te onderzoeken die het risico lopen om deze pathologie te ontwikkelen. Het is noodzakelijk om een ​​begin te maken met de categorie potentiële patiënten bij het kiezen van de middelen om een ​​verstopping van de pulmonale arterie door trombus te voorkomen.

Het eenvoudigste dat als preventieve maatregel kan worden geadviseerd, is vroege opstijging en lopen. Als de patiënt een bedpatiënt is, kunnen ook speciale oefeningen op pedaalapparaten aan hem worden voorgeschreven.

Men moet niet vergeten dat longembolie begint met de bloedvaten van de perifere bloedsomloop in de onderste ledematen. Als tegen de avond de benen worden uitgegoten, worden ze erg moe, dan is dit een serieuze reden om na te denken.

Om je voeten te beschermen, is het de moeite waard:

1. Probeer minder op je voeten te zijn. Inclusief, de huisstijlstijl verminderen of veranderen: voer het zo veel mogelijk zittend uit en delegeer wat verantwoordelijkheden voor huiswerk.
2. Zet hakken neer ten gunste van comfortabele schoenen in maat.
3. Stop met roken. Pulmonale trombo-embolie ontwikkelt zich bij rokers driemaal vaker.
4. Baad niet in het bad.
5. Hijs geen gewichten.
6. Drink veel schoon water - het stimuleert de vernieuwing van het bloedplasma.
7. Doe 's ochtends lichte oefeningen om de bloedcirculatie te stimuleren.

Als ernstige symptomen en een aanleg voor de ziekte worden gevonden, kunnen artsen drugspreventie van longembolie aanbevelen. namelijk:

• injecties met heparine;
• intraveneuze toediening van een oplossing van reopoliglyukin;
• installatie van filters of clips op de slagaders van de longen.

Diagnose van de ziekte

Longembolie is een van de moeilijkst te diagnosticeren pathologieën, die zelfs ervaren specialisten vaak in de war kan brengen. Help de arts om een ​​juiste uitspraak te doen, kan een indicatie zijn van de gevoeligheid voor de ziekte.

Een terugval van longtrombo-embolie, ondanks de symptomen, wordt gemakkelijk verward met een hartinfarct of een longontsteking. Daarom is de juiste diagnose de eerste voorwaarde die een succesvolle behandeling garandeert.

Allereerst communiceert de arts met de patiënt om een ​​geschiedenis van leven en gezondheid te creëren. Klachten over kortademigheid, pijn op de borst, vermoeidheid en zwakte, ophoesten van bloed in combinatie met erfelijkheid, de aanwezigheid van tumoren, het gebruik van hormonale geneesmiddelen moeten de arts waarschuwen.

Het eerste onderzoek van de patiënt omvat een lichamelijk onderzoek. Een bepaalde kleur van de huid, zwelling, stagnatie en gevoelloosheid in de longen, hartgeruis kan duiden op trombo-embolie van de longen.

De belangrijkste instrumentele diagnostische methoden:

1. Elektrocardiogram toont afwijkingen in het werk van de rechterkamer veroorzaakt door ischemie. Maar het ECG vertoont slechts in 20% van de gevallen een duidelijke pathologie. Dat wil zeggen dat zelfs negatieve resultaten niet betrouwbaar betrouwbaar kunnen worden genoemd. De trombo-embolie van kleine takken van de longslagader geeft praktisch niet toe aan een dergelijke diagnose.
2. Met radiografie kunt u een foto maken van longembolie. Maar net als bij een ECG is dit alleen mogelijk als de pathologie tot een massieve vorm is ontwikkeld. Hoe groter het blokkeergebied, des te opvallender is het in de diagnose.
3. Computertomografie heeft meer kans op een betrouwbaar resultaat. Vooral als een patiënt pulmonaire trombo-embolie heeft, wordt een hartaanval vermoed.
4. Perfusie-scintigrafie is een van de nauwkeurigste diagnostische methoden. Het wordt meestal gebruikt in combinatie met röntgenstralen. Als het resultaat positief is, wordt de behandeling van longembolie voorgeschreven.

Om een ​​objectief beeld van de ziekte te krijgen, wordt selectieve angiografie gebruikt, wat ook helpt om de locatie van de stolsel te bepalen.

Tekenen waardoor longembolie wordt vastgesteld:

• afbeelding van een bloedstolsel;
• opvullen van defecten in de vaten;
• obstakels in de schepen en hun vervorming, expansie;
• arteriële vullende asymmetrie;
• verlenging van bloedvaten.

Deze diagnostische methode is vrij gevoelig en wordt gemakkelijk verdragen, zelfs bij lastige patiënten.

Pulmonale trombo-embolie wordt ook gediagnosticeerd met behulp van moderne technieken zoals:

• spiraal-computertomografie van de longen;
• angiografie;
• kleur Doppler-onderzoek naar de bloedstroom in de borstkas.

Hoe wordt de ziekte behandeld?

De behandeling van pulmonaire trombo-embolie heeft twee hoofddoelen: levensreddende en vaatbedregeneratie, die is geblokkeerd.

Spoedeisende zorg voor pulmonale trombo-embolie - een lijst met maatregelen die nodig zijn om iemand te redden die plotseling een terugval kreeg buiten het ziekenhuis. Bevat de volgende voorschriften:

• bedrust.
• verdoving injectie, meestal artsen voorschrijven fentanyl, droperidol oplossing, omnopon, promedol of lexir voor dergelijke gevallen. Maar vóór de introductie van het medicijn, moet u ten minste telefonisch contact opnemen met uw arts.
• eenmalige introductie van 10-15 duizend eenheden heparine.
• introductie reopolyuglyukina.
• antiarrhythmic en respiratoire therapie.
• reanimatie in geval van klinische dood.

Spoedeisende zorg voor longembolie is een redelijk complexe reeks maatregelen, dus het is zeer wenselijk dat het door een professionele arts wordt verstrekt.

Hoe wordt longembolie behandeld? Als de diagnose tijdig wordt gesteld, kan de arts het optreden van een terugval voorkomen. Langdurige behandeling van pulmonaire trombo-embolie omvat de volgende stappen:

• verwijdering van het stolsel uit het vat in de longen;
• preventie van appositionele trombose;
• een toename in de connector van de collaterale pulmonaire arterie;
• capillaire dilatatie;
• preventie van ziekten van de luchtwegen en de bloedsomloop.

Het belangrijkste farmacologische geneesmiddel bij de behandeling van pulmonaire trombo-embolie is heparine. Het kan worden toegediend als een injectie of oraal. De dosis heparine hangt af van de ernst van de ziekte en de bloedeigenschappen. In het bijzonder haar vermogen om te coaguleren.

Pulmonale trombo-embolie omvat ook het gebruik van anticoagulantia. Ze vertragen het proces van bloedstolling. Dat weerhield op zijn beurt de vorming van nieuwe emboli. Vaak is deze techniek voldoende om een ​​kleine vorm van pulmonale vasculaire ziekte te genezen.

Anticoagulantia hebben geen effect op hogere formaties: stolsels kunnen alleen oplossen, en zelfs na een bepaalde periode is verstreken.

Bloedstolselverwijdering uit het longslagaderstelsel

Vaak gebruikte zuurstoftherapie. Pulmonaire trombo-embolie omvat de kunstmatige verzadiging van het lichaam met zuurstof.

Emboliectomie - invasieve verwijdering van bloedstolsels uit de bloedvaten in de longen. Dit sluit de stammen van de hoofdtakken van de slagader. Dit is een nogal riskante techniek. Het gebruik ervan is gerechtvaardigd als pulmonaire trombo-embolie een massieve vorm heeft bereikt en wordt bedreigd met een acute terugval.

Voor pulmonale trombo-embolie wordt ook de installatie van filters aanbevolen. Het meest populaire ontwerp is de 'paraplu' van Greenfield.

De "paraplu" wordt in de vena cava gestoken en "lost" de dunne haken op, met behulp waarvan het aan de wanden van het vat wordt bevestigd. Het blijkt een soort mesh te zijn. Het bloed stroomt er rustig doorheen, terwijl het dichte stolsel in een "val" valt, waarna het wordt verwijderd.

Pulmonaire trombo-embolie is een nogal onvoorspelbare pathologie. Het kan alleen worden vermeden door terug te grijpen naar de meest banale preventiemethode: een gezonde levensstijl.

Wat is een gevaarlijke longembolie?

Longembolie is een levensbedreigende aandoening die in bijna 90% van de gevallen eindigt in de dood. Wat is trombose in de longen, wat zijn de symptomen en oorzaken? Hoevelen leven met deze pathologie en zijn er behandelingen? Overweeg in meer detail.

De inhoud

De trombo-embolie van de longslagader, die geen onafhankelijke ziekte is, maar zich ontwikkelt tegen de achtergrond van andere pathologieën, wordt beschouwd als een noodsituatie die het leven van een persoon bedreigt.

Er zijn tal van redenen waarom een ​​trombose in de longen zich kan manifesteren, maar ongeacht de etiologische factor is deze aandoening uiterst gevaarlijk voor iemands leven en leidt in 85% van de gevallen tot de dood. Met de ontwikkeling van trombo-embolie in het lumen van de longslagader is er een blokkering van bloedvaten, die de bloedtoevoer naar de interne organen en systemen gedeeltelijk of volledig blokkeert. Een risico voor de ontwikkeling van deze aandoening zijn mensen na 50 jaar, evenals die in de geschiedenis waarvan er pathologieën zijn van het hart en de bloedvaten.

Pulmonale arteriële trombus

De overlevingskans voor een bloedstolsel in de longen is vrij laag, omdat de dood onmiddellijk kan plaatsvinden.

Het is belangrijk! Om de kans op het ontwikkelen van een obstructie te verkleinen, moeten mensen die risico lopen periodiek een cardioloog bezoeken en de nodige onderzoeken ondergaan.

Wat is pulmonale arteriële trombose?

Longembolie (PE) is een pathologische acute aandoening waarbij een plotselinge blokkering van de romp of takken van de longslagader met een embolus (stolsel) optreedt. Lokalisatie van een bloedstolsel kan voorkomen in de rechter of linker ventrikel, veneus bed of atriaal hart. Vaak kan een bloedstolsel "komen" met een bloedstroom en stoppen in het lumen van de longslagader. Met de ontwikkeling van deze aandoening is er een gedeeltelijke of volledige verstoring van de bloedstroom naar de longslagader, die pulmonaal oedeem veroorzaakt, gevolgd door een breuk van de longslagader. Deze toestand leidt tot de snelle en plotselinge dood van een persoon.

Het is belangrijk! Door het aantal sterfgevallen neemt longtrombose de tweede plaats in na een hartinfarct. Volgens medische gegevens, was bij 90% van degenen die stierven met een diagnose van longembolie, de primaire diagnose onjuist, en de late verstrekte hulp leidde tot de dood.

redenen

Er zijn veel redenen en predisponerende factoren die een bloedstolsel in de longslagader kunnen veroorzaken, waaronder:

• Pathologieën van het cardiovasculaire systeem: angina pectoris, hypertensie, vasculaire atherosclerose, ischemie, atriale fibrillatie en andere.
• Oncologische ziekten.
• Ziekten van het bloed.
• Trombofilie.
• Spataderen.
• Diabetes mellitus.
• Obesitas.
• Roken.

Overmatige fysieke inspanning, langdurige overspanning van de zenuw, het gebruik van bepaalde medicijnen en andere factoren die een negatief effect hebben op het werk van het cardiovasculaire systeem kunnen de ontwikkeling van een bloedstolsel veroorzaken.

Spataderen - een van de oorzaken van longembolie

symptomen

Thrombi in grote bloedvaten en slagaders zijn moeilijk te diagnosticeren, dus het sterftecijfer onder de bevolking met een dergelijke diagnose is vrij groot. In het geval dat de pulmonaire trombus is losgelaten, hangt de mate waarin iemand kan leven af ​​van de geboden medische zorg, maar meestal komt de dood onmiddellijk voor. De klinische symptomen van pulmonaire trombo-embolie kunnen van tevoren worden vermoed. De volgende symptomen worden vaak geassocieerd met deze aandoening:

• Droge hoest met slijm vermengd met bloed.
• Kortademigheid.
• Borstbeenpijn.
• Verhoogde zwakte, slaperigheid.
• Duizeligheid, tot verlies van bewustzijn.
• Verminderde bloeddruk.
• Tachycardie.
• Zwelling van de aderen in de nek.
• Huid van de huid.
• Verhoging van de lichaamstemperatuur tot 37,5 graden.

De bovenstaande symptomen zijn niet altijd aanwezig. Volgens statistieken wordt slechts 50% van de mensen geconfronteerd met dergelijke signalen. In andere gevallen worden de symptomen van een trombus in de longslagader niet opgemerkt en kan de dood van een persoon binnen enkele minuten na de aanval optreden.

behandeling

Als u een longembolie vermoedt, is elke seconde duur. Als de patiënt naar het ziekenhuis kon worden gebracht, wordt hij op de intensive care geplaatst, waar dringende maatregelen worden genomen om de longcirculatie te normaliseren. Om herhaling van longembolie te voorkomen, krijgt de patiënt bedrust toegewezen, ook infusietherapie, waardoor de viscositeit van het bloed kan worden verlaagd en de bloeddruk kan worden genormaliseerd.

Borstpijn is een teken van een bloedstolsel in de longen.

In het geval dat conservatieve therapie geen resultaten oplevert, voeren artsen dringend een operatie uit - trombo-embolectomie (verwijdering van een trombus). Een alternatief voor een dergelijke operatie kan katheterfragmentatie van een trombo-embolus zijn, wat de installatie van een speciaal filter in de tak van de longslagader of de onderste vena cava inhoudt.

Het is belangrijk! De prognose na een operatie is moeilijk te voorspellen, maar gezien de complexiteit van de ziekte en het hoge risico op overlijden, is de operatie vaak de enige kans om het leven van de patiënt te redden.

Pulmonale arteriële trombo-embolie

Longembolie (longembolie) - de occlusie van de longslagader of zijn takken door trombotische massa's, leidend tot levensbedreigende aandoeningen van de pulmonale en systemische hemodynamiek. De klassieke tekenen van longembolie zijn pijn op de borst, verstikking, cyanose van het gezicht en de nek, instorting, tachycardie. Om de diagnose van longembolie en differentiaaldiagnose met andere vergelijkbare symptomen te bevestigen, worden ECG, longröntgen, echoCG, longscintigrafie en angiopulmonografie uitgevoerd. Behandeling van longembolie omvat trombolytische en infusietherapie, zuurstofinhalatie; indien ineffectief, trombo-embolectomie van de longslagader.

Pulmonale arteriële trombo-embolie

Longembolie (PE) - een plotselinge blokkering van de takken of de romp van de longslagader door een bloedstolsel (embolus) gevormd in de rechterkamer of het hartatrium, veneuze bedding van de grote bloedsomloop en gebracht met een bloedstroom. Dientengevolge stopt longembolie de bloedtoevoer naar het longweefsel. De ontwikkeling van longembolie komt vaak snel voor en kan leiden tot de dood van de patiënt.

Longembolie doodt 0,1% van de wereldbevolking. Ongeveer 90% van de patiënten die stierven aan longembolie, had op dat moment geen juiste diagnose en de noodzakelijke behandeling werd niet gegeven. Onder de doodsoorzaken van de bevolking door hart- en vaatziekten staat PEH op de derde plaats na IHD en beroerte. Longembolie kan leiden tot de dood in niet-cardiologische pathologie, ontstaan ​​na operaties, verwondingen, bevalling. Met een tijdige optimale behandeling van longembolie is er een hoge sterftedaling tot 2 - 8%.

De oorzaken van longembolie

De meest voorkomende oorzaken van longembolie zijn:

• diepe veneuze trombose (DVT) van het been (70-90% van de gevallen), vaak vergezeld van tromboflebitis. Trombose kan tegelijkertijd diepe en oppervlakkige adertjes van het been zijn
• trombose van de inferieure vena cava en zijn zijrivieren
• Cardiovasculaire ziekten die predisponeren vorming en embolie voorkomen in de longslagader (coronaire hartziekte, met de actieve fase van reumatische mitralis stenose en de aanwezigheid van atriale aritmie, hypertensie, infectieuze endocarditis, cardiomyopathie en myocarditis Niet-reumatische) trombus
• septisch gegeneraliseerd proces
• oncologische ziekten (meestal pancreas, maag, longkanker)
• trombofilie (verhoogde intravasculaire trombose in overtreding van het systeem van regulatie van de hemostase)
• antifosfolipidensyndroom - de vorming van antilichamen tegen bloedplaatjesfosfolipiden, endotheelcellen en zenuwweefsel (auto-immuunreacties); Het manifesteert zich door een verhoogde neiging tot trombose van verschillende lokalisaties.

Risicofactoren voor veneuze trombose en longembolie zijn:

• langdurige staat van immobiliteit (bedrust, frequent en langdurig vliegverkeer, reizen, parese van de ledematen), chronisch cardiovasculair en respiratoir falen, vergezeld van een langzamere bloedstroom en veneuze congestie.
• het ontvangen van een groot aantal diuretica (massaal waterverlies leidt tot dehydratie, verhoogde hematocriet en bloedviscositeit);
• maligne neoplasmen - sommige soorten hemoblastosis, polycythaemia vera (een hoog gehalte aan bloed van erythrocyten en bloedplaatjes leidt tot hun hyperregregatie en de vorming van bloedstolsels);
• langdurig gebruik van bepaalde medicijnen (orale anticonceptiva, hormoonvervangende therapie) verhoogt de bloedstolling;
• spataderziekte (met spataderen van de onderste ledematen worden condities gecreëerd voor stagnatie van veneus bloed en de vorming van bloedstolsels);
• metabole stoornissen, hemostase (hyperlipidproteïnemie, obesitas, diabetes, trombofilie);
• chirurgische en intravasculaire invasieve procedures (bijvoorbeeld een centrale katheter in een grote ader);
• arteriële hypertensie, congestief hartfalen, beroertes, hartaanvallen;
• dwarslaesie, breuken van grote botten;
• chemotherapie;
• zwangerschap, bevalling, de periode na de bevalling;
• roken, ouderdom, etc.

TELA-classificatie

Afhankelijk van de lokalisatie van het trombo-embolisch proces, worden de volgende opties voor longembolie onderscheiden:

• massief (trombus is gelokaliseerd in de hoofdstam of de hoofdtakken van de longslagader)
• embolie van gesegmenteerde of lobaire takken van de longslagader
• embolie van kleine takken van de longslagader (meestal bilateraal)

Afhankelijk van het volume van de niet-verbonden arteriële bloedstroom tijdens longembolie, worden de volgende vormen onderscheiden:

• klein (minder dan 25% van de longvaten wordt aangetast) - samen met kortademigheid functioneert de rechter ventrikel normaal
• submassief (submaximaal - het volume van de aangetaste longvaten van 30 tot 50%), waarbij de patiënt kortademig is, normale bloeddruk, rechter ventrikelinsufficiëntie is niet erg uitgesproken
• massaal (volume van uitgeschakelde pulmonale doorbloeding meer dan 50%) - verlies van bewustzijn, hypotensie, tachycardie, cardiogene shock, pulmonaire hypertensie, acuut rechtsventrikelfalen
• dodelijk (het volume van de bloedstroom in de longen is meer dan 75%).

Longembolie kan ernstig, matig of mild zijn.

Het klinisch beloop van longembolie kan zijn:

• acuut (fulminant), wanneer er sprake is van een onmiddellijke en volledige blokkering van de hoofdstam van een trombus of beide hoofdtakken van de longslagader. Ontwikkel acuut respiratoir falen, ademstilstand, collaps, ventrikelfibrilleren. Fatale uitkomst treedt op in enkele minuten, longinfarct heeft geen tijd om zich te ontwikkelen.
• acuut, waarbij er een snel toenemende obturatie van de hoofdtakken van de longslagader en een deel van de lobaire of segmentale is. Het begint plotseling, vordert snel, symptomen van respiratoire, cardiale en cerebrale insufficiëntie ontwikkelen zich. Het duurt maximaal 3 tot 5 dagen, gecompliceerd door de ontwikkeling van een longinfarct.
• subacuut (langdurig) met trombose van grote en middelgrote takken van de longslagader en de ontwikkeling van meerdere pulmonale infarcten. Het duurt enkele weken, langzaam vordert, gepaard met een toename van ademhalingsproblemen en rechterventrikelfalen. Herhaalde trombo-embolie kan optreden bij verergering van de symptomen, wat vaak tot de dood leidt.
• chronisch (recidiverend), vergezeld van recidiverende trombose van lobaire, segmentale takken van de longslagader. Het manifesteert zich door herhaald longinfarct of herhaalde pleuritis (meestal bilateraal), evenals geleidelijk toenemende hypertensie van de longcirculatie en de ontwikkeling van rechterventrikelfalen. Ontwikkelt zich vaak in de postoperatieve periode, tegen de achtergrond van bestaande oncologische ziekten, cardiovasculaire pathologieën.

Symptomen van PE

De symptomatologie van longembolie is afhankelijk van het aantal en de omvang van de trombose van de longslagaders, de mate van trombo-embolie, de mate van arrestatie van de bloedtoevoer naar het longweefsel en de initiële toestand van de patiënt. Bij longembolie is er een breed scala aan klinische aandoeningen: van een bijna asymptomatisch verloop tot een plotselinge dood.

Klinische manifestaties van PE zijn niet-specifiek, ze kunnen worden waargenomen bij andere pulmonaire en cardiovasculaire ziekten, hun belangrijkste verschil is een scherp, plotseling begin bij afwezigheid van andere zichtbare oorzaken van deze aandoening (cardiovasculair falen, myocardiaal infarct, pneumonie, etc.). In de klassieke versie van TELA zijn een aantal syndromen kenmerkend:

1. Cardiovasculair:

• acute vasculaire insufficiëntie. Er is een daling van de bloeddruk (collapse, circulatory shock), tachycardie. De hartslag kan meer dan 100 slagen bereiken. in een minuut.
• acute coronaire insufficiëntie (bij 15-25% van de patiënten). Het manifesteert zich door plotselinge ernstige pijnen achter het borstbeen van een andere aard, die enkele minuten tot enkele uren duurt, atriale fibrillatie, extrasystole.
• acuut pulmonaal hart. Vanwege massale of submassieve longembolie; gemanifesteerd door tachycardie, zwelling (pulsatie) van de cervicale aders, positieve veneuze puls. Oedeem bij acuut pulmonaal hart ontwikkelt zich niet.
• acute cerebrovasculaire insufficiëntie. Cerebrale of focale aandoeningen, cerebrale hypoxie treden op en in ernstige vorm, hersenoedeem, hersenbloedingen. Het manifesteert zich door duizeligheid, tinnitus, een diepe vaag met stuiptrekkingen, braken, bradycardie of een coma. Psychomotorische agitatie, hemiparese, polyneuritis, meningeale symptomen kunnen optreden.

• acute respiratoire insufficiëntie manifesteert kortademigheid (van een tekort aan lucht tot zeer uitgesproken manifestaties). Het aantal ademhalingen is meer dan 30-40 per minuut, cyanose wordt opgemerkt, de huid is asgrijs, bleek.
• matig bronchospastisch syndroom gaat gepaard met droge fluitende piepende ademhaling.
• longinfarct, infarct pneumonie ontwikkelt zich 1 tot 3 dagen na longembolie. Er zijn klachten van kortademigheid, hoesten, pijn in de borst vanaf de zijkant van de laesie, verergerd door ademhaling; bloedspuwing, koorts. Fijne bubbelende vochtige rafels, pleurale wrijvingsruis zijn te horen. Patiënten met ernstig hartfalen hebben significante pleurale effusies.

3. Koortsachtig syndroom - subfebrile, koortsige lichaamstemperatuur. Geassocieerd met ontstekingsprocessen in de longen en het borstvlies. De duur van de koorts varieert van 2 tot 12 dagen.

4. Abdominaal syndroom wordt veroorzaakt door acute, pijnlijke zwelling van de lever (in combinatie met intestinale parese, peritoneale irritatie en hik). Gemanifesteerd door acute pijn in het rechter hypochondrium, boeren, braken.

5. Immunologisch syndroom (pulmonitis, terugkerende pleuritis, netelroosachtige huiduitslag, eosinofilie, het verschijnen van circulerende immuuncomplexen in het bloed) ontwikkelt zich na 2-3 weken ziekte.

Complicaties van PE

Acute longembolie kan hartstilstand en plotselinge dood veroorzaken. Wanneer compensatiemechanismen worden geactiveerd, sterft de patiënt niet onmiddellijk, maar bij afwezigheid van behandeling ontwikkelen secundaire hemodynamische stoornissen zeer snel. De cardiovasculaire ziekten van de patiënt verminderen aanzienlijk de compenserende mogelijkheden van het cardiovasculaire systeem en verslechteren de prognose.

Diagnose van longembolie

Bij de diagnose van longembolie is de belangrijkste taak om de locatie van bloedstolsels in de longvaten te bepalen, om de mate van beschadiging en ernst van hemodynamische stoornissen te bepalen, om de bron van trombo-embolie te identificeren om herhaling te voorkomen.

De complexiteit van de diagnose van longembolie is bepalend voor de noodzaak om dergelijke patiënten te vinden in speciaal uitgeruste vaatafdelingen, die over de ruimst mogelijke mogelijkheden voor speciaal onderzoek en behandeling beschikken. Alle patiënten met een vermoedelijke longembolie hebben de volgende tests:

• zorgvuldige geschiedenisopname, beoordeling van risicofactoren voor DVT / PE en klinische symptomen
• algemene en biochemische bloed- en urinetests, bloedgasanalyse, coagulogram en plasma D-dimeer (methode voor het diagnosticeren van veneuze bloedstolsels)
• ECG in de dynamica (om een ​​hartinfarct uit te sluiten, pericarditis, hartfalen)
• Röntgenfoto van de longen (om pneumothorax, primaire pneumonie, tumoren, ribfracturen, pleuritis uit te sluiten)
• echocardiografie (voor het detecteren van verhoogde druk in de longslagader, overbelasting van het rechter hart, bloedstolsels in de hartholten)
• pulmonaire scintigrafie (verminderde bloedperfusie door het longweefsel duidt een afname of afwezigheid van bloedstroom door longembolie aan)
• angiopulmonografie (voor nauwkeurige bepaling van de locatie en de grootte van een bloedstolsel)
• USDG-aders van de onderste extremiteiten, contrastvenografie (ter identificatie van de bron van trombo-embolie)

Behandeling van longembolie

Patiënten met longembolie worden op de intensive care-afdeling geplaatst. In geval van nood wordt de patiënt volledig gereanimeerd. Verdere behandeling van longembolie is gericht op normalisatie van de longcirculatie, preventie van chronische pulmonale hypertensie.

Om herhaling van longembolie te voorkomen is het noodzakelijk om strikte bedrust te observeren. Om de oxygenatie te behouden, wordt zuurstof continu geïnhaleerd. Massale infusietherapie wordt uitgevoerd om de bloedviscositeit te verlagen en de bloeddruk te handhaven.

In de vroege periode werd trombolytische therapie geïndiceerd om het bloedstolsel zo snel mogelijk op te lossen en de bloedstroom naar de longslagader te herstellen. In de toekomst, om herhaling van longembolie te voorkomen, wordt heparinetherapie uitgevoerd. In gevallen van infarctpneumonie wordt antibiotische therapie voorgeschreven.

In gevallen van massale longembolie en ineffectieve trombolyse, verrichten vaatchirurgen chirurgische trombo-embolectomie (verwijdering van een trombus). Als een alternatief voor embolectomie wordt katheterfragmentatie van trombo-embolie gebruikt. Wanneer terugkerende longembolie wordt toegepast, wordt een speciaal filter geplaatst in de takken van de longslagader, inferieure vena cava.

Voorspelling en preventie van longembolie

Met de vroege verstrekking van volledige patiëntenzorg is de prognose voor het leven gunstig. Met uitgesproken cardiovasculaire en respiratoire stoornissen op de achtergrond van uitgebreide longembolie, is de mortaliteit hoger dan 30%. De helft van de recidieven van longembolie is ontwikkeld bij patiënten die geen anticoagulantia kregen. Een tijdige, goed uitgevoerde antistollingstherapie vermindert het risico op longembolie met de helft.

Om trombo-embolie, vroege diagnose en behandeling van tromboflebitis te voorkomen, is de benoeming van indirecte anticoagulantia aan patiënten in risicogroepen noodzakelijk.

Longembolieën. Oorzaken, symptomen, tekenen, diagnose en behandeling van pathologie.

De site biedt achtergrondinformatie. Adequate diagnose en behandeling van de ziekte zijn mogelijk onder toezicht van een gewetensvolle arts.

Longembolie (longembolie) is een levensbedreigende aandoening waarbij de longslagader of zijn takken zijn geblokkeerd met een embolie, een stukje trombus dat zich meestal in de aderen van het bekken of de onderste ledematen vormt.

Enkele feiten over pulmonaire trombo-embolie:

• Longembolie is geen onafhankelijke ziekte - het is een complicatie van veneuze trombose (meestal de onderste extremiteit, maar in het algemeen kan een fragment van een bloedstolsel vanuit elke ader de longslagader binnendringen).
• Longembolie is de op twee na meest voorkomende doodsoorzaak (de tweede is alleen een beroerte en hart- en vaatziekten).
• In de Verenigde Staten worden jaarlijks ongeveer 650.000 gevallen van longembolie en 350.000 sterfgevallen geregistreerd.
• Deze pathologie neemt 1-2 plaats in bij alle doodsoorzaken bij ouderen.
• De prevalentie van pulmonale trombo-embolie in de wereld - 1 geval per 1000 mensen per jaar.
• 70% van de patiënten die stierven aan longembolie werden niet tijdig gediagnosticeerd.
• Ongeveer 32% van de patiënten met pulmonale trombo-embolie sterft.
• 10% van de patiënten sterft in het eerste uur na de ontwikkeling van deze aandoening.
• Met tijdige behandeling is het sterftecijfer door longembolie sterk verminderd - tot 8%.

Kenmerken van de structuur van de bloedsomloop

Bij mensen zijn er twee cirkels van bloedsomloop - groot en klein:

1. De systemische circulatie begint met de grootste slagader van het lichaam, de aorta. Het draagt ​​arterieel, zuurstofrijk bloed van de linker hartkamer naar de organen. Gedurende de aorta geeft takken, en in het onderste deel is verdeeld in twee iliac slagaders, het leveren van het bekkengebied en de benen. Bloed, arm aan zuurstof en verzadigd met kooldioxide (veneus bloed), wordt uit de organen verzameld in de veneuze bloedvaten, die geleidelijk samenvloeien om de bovenste (bloedverzameling van het bovenlichaam) en de onderste (bloedverzameling van het onderlichaam) holle nerven te vormen. Ze vallen in het rechter atrium.
   
2. De longcirculatie begint bij de rechterventrikel, die bloed uit het rechter atrium ontvangt. De longslagader verlaat hem - het draagt ​​veneus bloed naar de longen. In de longblaasjes geeft veneus bloed kooldioxide af, is verzadigd met zuurstof en wordt slagaderlijk. Ze keert terug naar het linker atrium door de vier longaders die erin stromen. Vervolgens stroomt het bloed van het atrium naar de linker ventrikel en in de systemische bloedsomloop.

Normaal gesproken worden er voortdurend microthromen in de aderen gevormd, maar deze vallen snel in. Er is een gevoelig dynamisch evenwicht. Wanneer het gebroken is, begint er een bloedstolsel op de veneuze wand te groeien. Na verloop van tijd wordt het losser, mobieler. Zijn fragment komt los en begint te migreren met de bloedstroom.

Bij trombo-embolie van de longslagader bereikt een losgemaakt fragment van een bloedstolsel allereerst de inferieure vena cava van het rechteratrium, daalt daarna van daaruit in de rechter ventrikel en vandaar in de longslagader. Afhankelijk van de diameter, verstopt de embolus de slagader zelf of een van zijn takken (groter of kleiner).

Oorzaken van longembolie

Er zijn veel oorzaken van longembolie, maar ze leiden allemaal tot een van de drie stoornissen (of allemaal tegelijk):

• bloedstagnatie in de aderen - hoe langzamer het stroomt, hoe groter de kans op een bloedstolsel;
• verhoogde bloedstolling;
• ontsteking van de veneuze wand - het draagt ​​ook bij aan de vorming van bloedstolsels.

Er is geen enkele reden die zou leiden tot een longembolie met een waarschijnlijkheid van 100%.

Maar er zijn veel factoren, die elk de kans op deze aandoening vergroten:

• Spataderen (meestal spataderziekte van de onderste ledematen).
  
• Obesitas. Vetweefsel oefent extra druk uit op het hart (het heeft ook zuurstof nodig en het wordt voor het hart moeilijker bloed door de hele reeks vetweefsel te pompen). Bovendien ontwikkelt atherosclerose de bloeddruk. Dit alles schept voorwaarden voor veneuze stagnatie.
• Hartfalen - een schending van de pompfunctie van het hart bij verschillende ziekten.
• Overtreding van de uitstroom van bloed als gevolg van compressie van bloedvaten door een tumor, cyste, vergrote baarmoeder.
• De compressie van bloedvaten met botfragmenten voor fracturen.
• Roken. Onder invloed van nicotine treedt vasospasme op, een toename van de bloeddruk, in de loop van de tijd leidt dit tot de ontwikkeling van veneuze stasis en verhoogde trombose.
• Diabetes mellitus. De ziekte leidt tot een schending van het vetmetabolisme, waardoor het lichaam meer cholesterol produceert, dat de bloedbaan binnenkomt en wordt afgezet op de wanden van bloedvaten in de vorm van atherosclerotische plaques.

• Bedrust voor 1 week of langer voor ziektes.
  
• Blijf op de intensive care-afdeling.
• Bedrust voor 3 dagen of langer bij patiënten met longaandoeningen.
• Patiënten die in de cardio-reanimatieafdelingen verblijven na een hartinfarct (in dit geval is de oorzaak van veneuze stagnatie niet alleen de immobiliteit van de patiënt, maar ook de verstoring van het hart).

• Verhoogde bloedniveaus van fibrinogeen - een eiwit dat betrokken is bij de bloedstolling.
  
• Sommige soorten bloedtumoren. Bijvoorbeeld polycythemia, waarbij het niveau van erythrocyten en bloedplaatjes toeneemt.
• De inname van bepaalde geneesmiddelen die de bloedstolling verhogen, bijvoorbeeld orale anticonceptiva, sommige hormonale geneesmiddelen.
• Zwangerschap - in het lichaam van een zwangere vrouw is er een natuurlijke toename van de bloedstolling en andere factoren die bijdragen aan de vorming van bloedstolsels.
  
• Erfelijke ziekten geassocieerd met verhoogde bloedstolling.
• Kwaadaardige tumoren. Met verschillende vormen van kanker verhoogt de bloedstolling. Soms wordt longembolie het eerste symptoom van kanker.

• Uitdroging bij verschillende ziekten.
• Het ontvangen van een groot aantal diuretica, die vocht uit het lichaam verwijderen.
• Erythrocytose - een toename van het aantal rode bloedcellen in het bloed, veroorzaakt door aangeboren en verworven ziekten. Wanneer dit gebeurt, overstromen de bloedvaten, verhoogt de belasting van het hart, de viscositeit van het bloed. Bovendien produceren rode bloedcellen stoffen die betrokken zijn bij het proces van bloedcoagulatie.

• Endovasculaire chirurgie - uitgevoerd zonder incisies, meestal voor dit doel, wordt een speciale katheter ingebracht door de punctie in het vat, die de wand beschadigt.
  
• Stenting, prothetische aders, installatie van veneuze katheters.
• Zuurstofgebrek.
• Virale infecties.
• Bacteriële infecties.
• Systemische ontstekingsreacties.

Wat gebeurt er in het lichaam met pulmonaire trombo-embolie?

Door het optreden van een obstakel voor de bloedstroom neemt de druk in de longslagader toe. Soms kan het enorm toenemen - als gevolg hiervan neemt de belasting van de rechterkamer van het hart dramatisch toe en ontwikkelt zich acuut hartfalen. Het kan leiden tot de dood van de patiënt.

De rechterkamer wordt groter en er komt onvoldoende bloed in de linkerholte. Hierdoor daalt de bloeddruk. Hoge kans op ernstige complicaties. Het grotere vat geblokkeerd door de embolus, hoe meer uitgesproken deze stoornissen.

Wanneer longembolie verstoorde bloedtoevoer naar de longen is, begint het hele lichaam zuurstofgebrek te ervaren. Reflexief verhoogt de frequentie en diepte van de ademhaling, er is een vernauwing van het lumen van de bronchiën.

Symptomen van longembolie

Artsen noemen een pulmonale trombo-embolie vaak een 'grote maskerende arts'. Er zijn geen symptomen die deze aandoening duidelijk aangeven. Alle manifestaties van longembolie, die tijdens het onderzoek van de patiënt kunnen worden gedetecteerd, komen vaak voor bij andere ziekten. Niet altijd komt de ernst van de symptomen overeen met de ernst van de laesie. Wanneer bijvoorbeeld een grote tak van de longslagader is geblokkeerd, kan de patiënt alleen last hebben van kortademigheid, en wanneer de embolie een klein vat binnengaat, ernstige pijn in de borstkas.

De belangrijkste symptomen van longembolie zijn:

• kortademigheid;
• pijn op de borst die erger wordt tijdens een diepe ademhaling;
• een hoest waarbij het sputum kan bloeden met bloed (als een bloeding heeft plaatsgevonden in de longen);
• bloeddrukdaling (in ernstige gevallen - onder 90 en 40 mm Hg. Art.);
• frequente (100 slagen per minuut) zwakke puls;
• koud kleverig zweet;
• bleekheid, grijze huidskleur;
• stijging van de lichaamstemperatuur tot 38 ° C;
• verlies van bewustzijn;
• blauwheid van de huid.

In milde gevallen zijn de symptomen helemaal afwezig, of is er lichte koorts, hoest, milde kortademigheid.

Als de patiënt met een pulmonaire trombo-embolie niet wordt voorzien van spoedeisende medische zorg, kan de dood optreden.

Symptomen van longembolie kunnen sterk lijken op een hartinfarct, longontsteking. In sommige gevallen, als er geen trombo-embolie is vastgesteld, ontwikkelt zich chronische trombo-embolische pulmonale hypertensie (verhoogde druk in de longslagader). Het manifesteert zich in de vorm van kortademigheid tijdens fysieke inspanning, zwakte, snelle vermoeidheid.

Mogelijke complicaties van longembolie:

• hartstilstand en plotselinge dood;
• longinfarct met daaropvolgende ontwikkeling van het ontstekingsproces (pneumonie);
• pleuritis (ontsteking van het borstvlies - een film van bindweefsel dat de longen bedekt en lijnen de binnenkant van de borst);
• terugval - trombo-embolie kan opnieuw optreden en tegelijkertijd is het risico op overlijden van de patiënt ook hoog.

Hoe de kans op longembolie te bepalen voor de enquête?

Trombo-embolie heeft meestal geen duidelijk zichtbare oorzaak. Symptomen die optreden bij longembolie kunnen ook bij veel andere ziekten voorkomen. Daarom zijn patiënten niet altijd op tijd om de diagnose vast te stellen en met de behandeling te beginnen.

Op dit moment zijn speciale schalen ontwikkeld om de waarschijnlijkheid van longembolie bij een patiënt te beoordelen.

Geneva schaal (herzien):

Behandeling en preventie van longembolie

Een van de hoofdoorzaken van een plotse dood is een acute verslechtering van de bloedstroom in de longen. Longembolie verwijst naar aandoeningen die in de meeste gevallen leiden tot een onverwachte stopzetting van de vitale activiteit van het lichaam. Pulmonaire trombose is buitengewoon moeilijk te genezen, dus het is optimaal om een ​​dodelijke situatie te voorkomen.

Plotselinge occlusie van arteriële stammen in de longen

De longen voeren een belangrijke taak uit voor het oxygeneren van het veneuze bloed: het hoofdstamvat, dat bloed naar de kleine takken van het arteriële longnetwerk brengt, vertrekt vanuit het rechter hart. Trombose in de longslagader veroorzaakt de stopzetting van de normale werking van de longcirculatie, met als uitkomst de afwezigheid van zuurstofrijk bloed in de linker hartkamers en de snel toenemende symptomen van acuut hartfalen.

Zie hoe een bloedstolsel zich vormt en tot longembolie leidt.

De kansen om levens te redden zijn groter als de pulmonaire trombus is afgebroken en heeft geleid tot een blokkering van een arteriële tak met een klein kaliber. Veel erger als een bloedstolsel in de longen afbreekt en een hartocclusie veroorzaakt met het plotse doodssyndroom. De belangrijkste provocerende factor is elke chirurgische ingreep, dus is het noodzakelijk om het pre-operatieve voorschrift van een arts strikt te volgen.

Leeftijd is van groot prognostisch belang (bij mensen jonger dan 40 jaar komt pulmonaire trombo-embolie zeer zelden voor tijdens chirurgie, maar voor oudere mensen is het risico zeer hoog - tot 75% van alle gevallen van fatale blokkade in de longslagader komt voor bij oudere patiënten).

Het onplezierige kenmerk van de ziekte is de ontijdige diagnose - met 50-70% van alle gevallen van plotselinge dood werd de aanwezigheid van pulmonale trombo-embolie alleen bij de autopsie gedetecteerd.

Acute pulmonale rompstagnatie: waarom

Het verschijnen in de longen van bloedstolsels of vette embolie is te wijten aan de bloedstroom: meestal is de primaire focus van de vorming van trombotische massa's hartaandoeningen of het veneuze systeem van de benen. De belangrijkste oorzaken van occlusieve laesie van de grote bloedvaten van het pulmonaire systeem:

• alle soorten chirurgische ingrepen;
• ernstige longziekte;
• aangeboren en verworven hartafwijkingen met verschillende soorten valvulaire defecten;
• abnormaliteiten van de structuur van de longvaten;
• acute en chronische ischemie van het hart;
• inflammatoire pathologie in de hartkamers (endocarditis);
• ernstige ritmestoornissen;
• gecompliceerde spataderziekte (veneuze tromboflebitis);
• botblessures;
• draagtijd en bevalling.

Van groot belang voor het optreden van een gevaarlijke situatie, wanneer een bloedstolsel in de longen is gevormd en loskomt, zijn predisponerende factoren:

• genetisch bepaalde bloedstollingsstoornissen;
• bloedziekten die bijdragen aan de verslechtering van vloeibaarheid;
• metabool syndroom met obesitas en endocriene stoornissen;
• ouder dan 40 jaar;
• kwaadaardige gezwellen;
• langdurige immobiliteit op de achtergrond van letsel;
• elke versie van hormoontherapie met constante en langdurige medicatie;
• roken van tabak.

Pulmonale arteriële trombose treedt op wanneer een bloedstolsel het aderlijke systeem binnengaat (in 90% van de gevallen ontstaan ​​bloedstolsels in de longen uit het vaatnetwerk van de inferieure vena cava), dus elke vorm van atherosclerotische ziekte heeft geen invloed op het risico op verstopping van de romp van de romp van de rechter hartkamer.

Het mechanisme van bloedstolsel uit het veneuze systeem in de longen

Typen levensbedreigende occlusie: classificatie

Het veneuze stolsel kan de bloedcirculatie overal in de longcirculatie beïnvloeden. Afhankelijk van de locatie van de trombus in de longen, worden de volgende vormen onderscheiden:

• obstructie van de hoofdader van de arterie, waarbij in de meeste gevallen een plotselinge en onvermijdelijke dood optreedt (60-75%);
• occlusie van grote takken die de bloedstroom in de longlobben verzorgen (de kans op overlijden is 6-10%);
• trombo-embolie van kleine takken van de longslagader (minimaal risico op een treurig resultaat).

Het prognostisch belangrijke laesievolume, dat is verdeeld in 3 opties:

1. Massief (bijna volledige stopzetting van de bloedstroom);
2. Submassief (problemen met de bloedsomloop en gasuitwisseling komen voor bij 45% of meer van het gehele vasculaire systeem van het longweefsel);
3. Gedeeltelijke trombo-embolie van de takken van de longslagader (uit van gasuitwisseling minder dan 45% van het vaatbed).

Afhankelijk van de ernst van de symptomen zijn er 4 soorten pathologische blokkades:

1. Fulminant (alle symptomen en tekenen van pulmonaire trombo-embolie verlopen in 10 minuten);
2. Acuut (manifestaties van occlusie nemen snel toe, waardoor de levensduur van een zieke tot de eerste dag sinds de eerste symptomen beperkt is);
3. Subacute (langzaam progressieve cardiopulmonale stoornissen);
4. Chronisch (typische tekenen van hartfalen, waarbij het risico van een plotselinge stopzetting van de pompfunctie van het hart minimaal is).

Fulminante trombo-embolie is een massale occlusie van de longslagader, waarbij de dood binnen 10-15 minuten optreedt.

Het is erg moeilijk om te voorspellen hoeveel mensen kunnen leven met een acute vorm van de ziekte, wanneer binnen 24 uur alle noodzakelijke spoedbehandeling en diagnostische procedures moeten worden uitgevoerd en de dood wordt voorkomen.

De beste overlevingspercentages voor subacute en chronische typen, wanneer de meerderheid van de patiënten die in het ziekenhuis worden behandeld, een triest resultaat kunnen voorkomen.

Symptomen van gevaarlijke occlusie: wat zijn de manifestaties

Longembolieën, waarvan de symptomen meestal worden geassocieerd met veneuze aandoeningen van de onderste ledematen, kunnen optreden in de vorm van 3 klinische opties:

1. De initiële aanwezigheid van gecompliceerde spataderen in het veneuze netwerk van de benen;
2. De eerste manifestaties van tromboflebitis of trombo-trombose treden op tijdens acute beschadiging van de bloedstroom in de longen;
3. Er zijn geen externe veranderingen en symptomen die wijzen op veneuze pathologie in de benen.

Een groot aantal verschillende symptomen van longembolie zijn onderverdeeld in 5 belangrijkste symptoomcomplexen:

1. cerebrale;
2. Cardiac;
3. pulmonale;
4. abdominale;
5. Nier.

De gevaarlijkste situaties zijn wanneer het longstolsel is losgekomen en het lumen van het vat dat de vitale organen van het menselijk lichaam voorziet volledig blokkeert. In dit geval is de overlevingskans minimaal, zelfs met het verstrekken van tijdige medische zorg in een ziekenhuis.

Symptomen van hersenstoornissen

De belangrijkste symptomen van cerebrale stoornissen in de occlusieve laesie van de rompstam, uitgaande van de rechter ventrikel, zijn de volgende symptomen:

• ernstige hoofdpijn;
• duizeligheid met flauwvallen en verlies van bewustzijn;
• convulsief syndroom;
• gedeeltelijke parese of verlamming aan één kant van het lichaam.

Vaak zijn er psycho-emotionele problemen in de vorm van angst voor de dood, paniek, rusteloos gedrag met ongepaste acties.

Cardiale symptomen

De plotselinge en gevaarlijke symptomen van pulmonaire trombo-embolie omvatten de volgende tekenen van verminderde hartfunctie:

• ernstige pijn op de borst;
• hartkloppingen;
• een scherpe daling van de bloeddruk;
• gezwollen nekaders;
• zwakke staat

Vaak wordt het uitgesproken pijnsyndroom aan de linkerkant van de borstkas veroorzaakt door een hartinfarct, dat de hoofdoorzaak is geworden van pulmonale trombo-embolie.

Luchtwegaandoeningen

Longaandoeningen in trombo-embolische toestand manifesteren zich door de volgende symptomen:

• toenemende kortademigheid;
• gevoel van verstikking met de schijn van angst en paniek;
• ernstige pijn op de borst tijdens inspiratie;
• hoesten met bloedspuwing;
• cyanotische veranderingen in de huid.

De essentie van alle manifestaties bij trombo-embolie van kleine takken van de longslagader is een gedeeltelijk longinfarct, waarbij de ademhalingsfunctie noodzakelijkerwijs wordt aangetast.

Bij buik- en niersyndroom komen aandoeningen met betrekking tot inwendige organen naar voren. Typische klachten zijn de volgende:

• intense pijn in de buik;
• preferentiële lokalisatie van pijn in het rechter hypochondrium;
• overtreding van de darmen (parese) in de vorm van obstipatie en beëindiging van de afvoer van gassen;
• detectie van typische symptomen van peritonitis;
• tijdelijke stopzetting van plassen (anurie).

Ongeacht de ernst en compatibiliteit van symptomen van pulmonale trombo-embolie, is het noodzakelijk om de therapie zo snel mogelijk en snel te starten met behulp van reanimatietechnieken.

Diagnose: is het mogelijk om vroeg te detecteren

Vaak treedt pulmonale trombo-embolie op na een operatie of chirurgische manipulatie, dus zal de arts letten op de volgende verschijnselen die niet typerend zijn voor een normale postoperatieve periode:

• herhaalde perioden van pneumonie of gebrek aan effect van de standaardbehandeling van pneumonie;
• oorzakenloos flauwvallen;
• angina op de achtergrond van harttherapie;
• hoge temperatuur van onbekende oorsprong;
• plotseling begin van pulmonale hartklachten.

Diagnose van de acute aandoening geassocieerd met blokkering van de stam van de romp die zich uitstrekt van de rechter hartkamer van het hart omvat de volgende studies:

• algemene klinische analyses
• beoordeling van het bloedcoagulatiesysteem (coagulogram);
• elektrocardiografie;
• panoramische thoraxfoto;
• duplex echografie;
• longscintigrafie;
• angiografie van thoraxvaten;
• venografie van de onderste ledematen;
• tomografische studie met contrast.

Longembolie op röntgenfoto

Geen van de onderzoeksmethoden is in staat om een ​​juiste diagnose te stellen, dus alleen een complexe toepassing van de methoden zal helpen om tekenen van longembolie te identificeren.

Noodmaatregelen

Noodhulp in de fase van de ambulancebrigade omvat de volgende taken:

1. Voorkomen van overlijden door acute cardiopulmonale insufficiëntie;
2. Correctie van de bloedstroom in de longcirculatie;
3. Preventieve maatregelen om terugkerende episodes van pulmonale occlusie te voorkomen.

De arts zal alle medicijnen gebruiken die het dodelijke risico helpen elimineren en proberen zo snel mogelijk naar het ziekenhuis te gaan. Alleen in een ziekenhuis kan het leven van een persoon met pulmonale trombo-embolie worden gered.

De basis van succesvolle therapie is om de volgende behandelingen uit te voeren in de eerste uren na het optreden van gevaarlijke symptomen:

• toediening van trombolytica;
• gebruik bij de behandeling van anticoagulantia;
• verbetering van de bloedcirculatie in de vaten van de longen;
• ondersteuning van de ademhalingsfunctie;
• symptomatische therapie.

Chirurgische behandeling is geïndiceerd in de volgende gevallen:

• obstructie van de belangrijkste longstam;
• een scherpe verslechtering van de toestand van de patiënt met een daling van de bloeddruk;
• gebrek aan effect van medicamenteuze therapie.

De belangrijkste chirurgische behandelingsmethode is trombectomie. Er worden twee chirurgische opties gebruikt - met behulp van een cardiopulmonaire bypass en tijdens tijdelijke sluiting van de bloedstroom door de vaten van de onderste vena cava. In het eerste geval zal de arts het obstakel in het vat verwijderen met behulp van een speciale techniek. In het tweede geval zal de specialist tijdens de operatie de bloedstroom in het onderste deel van het lichaam stoppen en zo snel mogelijk een trombectomie uitvoeren (de tijd voor de operatie is beperkt tot 3 minuten).

Ongeacht de gekozen tactiek van de behandeling, is het onmogelijk om een ​​volledige garantie voor herstel te geven: tot 80% van alle patiënten met occlusie van de belangrijkste longstammastom tijdens of na de operatie.

Preventie: hoe de dood te voorkomen

In het geval van trombo-embolische complicaties is de beste behandelingsoptie het gebruik van niet-specifieke en specifieke preventiemaatregelen in alle stadia van onderzoek en behandeling. Van de niet-specifieke maatregelen is het beste effect het gebruik van de volgende aanbevelingen:

• het gebruik van compressiekousen (kousen, panty's) voor medische procedures;
• vroege activering na alle diagnostische en therapeutische manipulaties en operaties (het is niet mogelijk om lang te liegen of een geforceerde houding te nemen gedurende lange tijd in de postoperatieve periode);
• constante monitoring door een cardioloog met kuren voor de behandeling van hartziekten;
• volledige stopzetting van het roken;
• tijdige behandeling van complicaties van spataderaandoeningen;
• gewichtsverlies bij obesitas;
• correctie van endocriene problemen;
• matige oefening.

Maatregelen voor specifieke preventie zijn:

• regelmatig gebruik van geneesmiddelen die zijn voorgeschreven door een arts om het risico op trombose te verminderen;
• gebruik van een kavafilter met een hoog risico op trombo-embolische complicaties;
• gebruik van speciale fysiotherapeutische technieken (intermitterende pneumocompressie, elektrische spierstimulatie).

De basis van succesvolle profylaxe is de zorgvuldige en strikte uitvoering van de aanbevelingen van de arts in de pre-operatieve fase: vaak negeren elementaire methoden (afwijzing van compressiekousen) veroorzaakt de vorming en scheiding van een bloedstolsel met de ontwikkeling van een dodelijke complicatie.

Voorspelling: wat zijn de kansen op leven

Negatieve uitkomsten bij het blokkeren van de longstam worden veroorzaakt door de fulminante vorm van complicaties: in dit geval is de prognose voor het leven de ergste. Bij andere pathologievarianten zijn er overlevingskansen, vooral als een diagnose tijdig wordt gesteld en de behandeling zo snel mogelijk wordt gestart. Zelfs met een gunstig resultaat na acute occlusie van de vaten van de longen, kunnen echter onaangename gevolgen optreden in de vorm van chronische pulmonale hypertensie met ernstige kortademigheid en hartfalen.

Volledige of gedeeltelijke afsluiting van de hoofdslagader die zich uitstrekt van de rechter hartkamer is een van de hoofdoorzaken van een plotse dood na medische ingrepen. Het is beter om het trieste resultaat te voorkomen, met behulp van deskundig advies in de fase van voorbereiding op therapeutische en diagnostische procedures.