Kenmerken van trombo-embolie: 8 types, symptomen en behandeling van pathologie

In dit artikel: karakterisering van trombo-embolie, wat zijn de symptomen van deze ernstige aandoening, de soorten en behandelingsmethoden.

De auteur van het artikel: Alexandra Burguta, verloskundige-gynaecoloog, hoger medisch onderwijs met een graad in algemene geneeskunde.

Trombo-embolie is geen afzonderlijke ziekte, maar kan zich ontwikkelen met vele aandoeningen, gepaard gaande met de vorming van bloedstolsels in de bloedvaten of door slippen in bloedstolsels, lymfe of lucht. Deze deeltjes - bloedstolsels, stolsels van vetweefsel, luchtbellen gevangen in het vat, overwoekerde kolonies van micro-organismen - blokkeren het lumen van het slagaderlijke of veneuze vat en voorkomen normale doorbloeding. Als gevolg van een dergelijke overtreding ontwikkelt zich ischemie in het gebied van de laesie - onvoldoende bloedtoevoer naar de weefsels. De gevolgen van deze aandoening kunnen hartaanvallen, beroertes of gangreen worden.

Conventioneel kan het proces van trombo-embolie worden onderverdeeld in 4 hoofdfasen:

1. de vorming van een trombus of embolie (bijvoorbeeld een luchtbel);
2. thrombus scheiding;
3. zijn embolus (beweging) in de bloedbaan;
4. verstopping van het lumen van een vat en de ontwikkeling van trombose.

Typisch ontwikkelt een dergelijk symptoomcomplex (d.w.z. syndroom) zich plotseling, beïnvloedt de bloedvaten van de longen, hart, hersenen, darmen of benen en kan leiden tot invaliditeit of de dood van de patiënt.

De oorzaak van trombo-embolie kan een verscheidenheid aan aandoeningen of ziekten zijn en verstopping van het bloedvat met een bloedstolsel kan in verschillende delen van de bloedbaan optreden. Afhankelijk van het gebied van de laesie, kunnen een neuroloog, een neurochirurg, een buikchirurg, een cardioloog of een vaatchirurg de behandeling van deze aandoening behandelen.

Acht soorten pathologie

Emboli kan blokkades veroorzaken in verschillende delen van het vaatbed. In belang hiervan onderscheiden deskundigen 8 hoofdtypen van trombo-embolie:

1. hersenvaten;
2. longslagader;
3. abdominale aorta;
4. mesenteriale slagaders;
5. mesenteriale aderen;
6. renale slagader;
7. beenslagaders;
8. embolie vruchtwater.

redenen

De oorzaak van trombo-embolie wordt een trombusembolus die loskomt van de vaatwand, die met een bloedstroom een ​​bepaald vat binnendringt en verstopt. Vervolgens ontwikkelt zich ischemie in het getroffen gebied, wat de ontwikkeling van symptomen veroorzaakt.

De volgende ziekten of aandoeningen kunnen predisponeren tot de vorming van trombusembolieën en de ontwikkeling van trombo-embolie:

• lang verblijf in dezelfde positie en een scherpe stijging (bijvoorbeeld langdurige bedrust, vlucht of reis);
• medicijnen ontvangen die de viscositeit van het bloed verhogen;
• trombofilie (bloedingstoornis);
• sommige operaties;
• atherosclerose;
• antifosfolipide syndroom;
• arteriële hypertensie of hypertensieve crisis;
• beroerte;
• ziekten van het hart en de bloedvaten;
• spataderen;
• gegeneraliseerde sepsis;
• breuken van grote botten;
• bloeden;
• brandwonden of bevriezing;
• kwaadaardige tumoren;
• roken;
• uitdroging;
• zwangerschap en bevalling;
• ouderdom

symptomen

1. Trombo-embolie van cerebrale bloedvaten

Meestal wordt deze pathologie waargenomen bij ouderen. Het komt meestal voor op de achtergrond van atherosclerose en hypertensie.

In de meeste gevallen vindt de scheiding van een bloedstolsel plaats tijdens of na een nacht slaap. De eerste tekenen van occlusie van cerebrale bloedvaten kunnen zwak worden uitgesproken en de patiënt is bewust:

• stupor,
• verhoogde slaperigheid
• desoriëntatie,
• hoofdpijn,
• pijn bij het verplaatsen van de oogbollen
• misselijkheid en braken.

Het pathologische proces verloopt niet snel. Al enige tijd verschijnen er geen focale neurologische symptomen die wijzen op onvoldoende bloedtoevoer naar een bepaald deel van de hersenen. Meestal wordt deze aandoening gedurende enkele uren of meerdere dagen waargenomen.

Daarna verschijnt de patiënt de eerste neurologische symptomen, waarvan de aard zal afhangen van welk soort bloedvat is geblokkeerd, hoe ernstig de bloedcirculatie in een of ander deel van de hersenen is verstoord en hoe breed de ischemische beroerte was. De patiënt kan spraakstoornissen ontwikkelen, scheve gezichten aan de ene kant, gevoelens van zwakte in een of andere ledemaat, enz.

2. Longembolie

Laten we eens kijken wat het is: longembolie? Typerend komt trombusvorming in de longslagaders zelden en vaker voor vanaf de superieure of inferieure vena cava of het hart. Meestal wordt een dergelijke embolie veroorzaakt door hoesten, lichamelijke activiteit of andere stress. Symptomen van een dergelijke trombo-embolie verschijnen onmiddellijk en hun ernst hangt af van de grootte van het afgesloten bloedvat. Bij massieve laesies overlijdt de patiënt zo snel dat een longinfarct geen tijd heeft om zich te ontwikkelen.

Bij longembolie heeft de patiënt de volgende symptomen:

• ernstige pijn links of rechts;
• bleekheid van de huid;
• pijn als een aanval van stenocardia;
• de blauwheid van de lippen;
• kortademigheid;
• bloed ophoesten;
• koud zweet op het voorhoofd;
• verhoogde hartslag;
• aritmie;
• temperatuurstijging.

De symptomen van trombo-embolie van kleine takken van de longslagader zijn minder uitgesproken. De duur van een dergelijk pathologisch proces kan variëren van enkele uren tot meerdere dagen.

Bij het verslaan van een groot vat ontwikkelen de symptomen van stagnatie van de longslagader zich zeer snel en leiden vaak tot de dood van de patiënt. Typisch, de ontwikkeling van een dergelijke trombo-embolie komt als volgt voor: een sterke beperking van het bewustzijn, toenemende respiratoire insufficiëntie en hypoxie, verhoogde druk en dood.

3. Abdominale aortaktrombo-embolie

Dit type trombo-embolie ontwikkelt zich vaak met reuma, wat leidt tot een vernauwing van de linker veneuze opening. Een losgemaakte trombus "valt" op de vertakking van de aorta en leidt tot de ontwikkeling van trombose van de femorale en mesenteriale slagaders.

Bij een trombo-embolie van de abdominale aorta ontwikkelt de patiënt de volgende symptomen:

• hevige pijn in de benen;
• koude voeten;
• verlies van gevoeligheid van de huid;
• pijn in het perineum en de buik;
• spierverlamming

Bij gebrek aan tijdige behandeling leidt het syndroom tot de ontwikkeling van voet gangreen en shock.

4. Trombo-embolie van mesenteriale slagaders

Vaker treedt trombo-embolie op in de bovenste mesenteriale slagader. Deze aandoening kan worden veroorzaakt door een hartinfarct, atriale fibrillatie of sepsis.

Klik op de foto om te vergroten

Bij trombo-embolie van de mesenterica worden de volgende symptomen waargenomen:

• ernstige buikpijn;
• braken van voedsel, gal, soms met bloed;
• opgeblazen gevoel;
• verhoogde hartslag;
• afscheiding van bloederige vloeistof uit de darmen.

De progressie van een dergelijke trombo-embolie leidt tot blauwe lippen en de ontwikkeling van peritonitis.

5. Trombo-embolie van mesenteriale aderen

Obstructie van de mesenteriale ader door de embolie verschijnt niet zo helder en snel als arteriële trombo-embolie. Als gevolg van een dergelijk verloop van het syndroom ontwikkelt de patiënt een darminfarct, dat zich manifesteert door de symptomen van een acuut abdomen, maar zonder de spanning van de voorste buikwand.

Zo'n diagnose kan alleen op de operatietafel worden gemaakt bij het nemen van een beslissing over de revisie van de buikorganen. Meestal ontwikkelt zich trombo-embolie in de mesenteriale richting bij ouderen.

6. Nierslagader trombo-embolie

Een verstopping van de nierslagader met een embolie leidt tot een nierinfarct. Bij een dergelijke lokalisatie van trombo-embolie, vertoont de patiënt de volgende symptomen:

• scherpe rugpijn, die lijkt op nierkoliek, maar zonder terug te keren naar het perineum;
• opgeblazen gevoel;
• een toename van de niergrootte en pijn bij het sonderen;
• braken;
• temperatuurstijging tot 38 ° С;
• retentie van urine en ontlasting;
• bloed in de urine (verschijnt na 2 dagen);
• druktoename (niet altijd);
• verlies van bewustzijn (met zeer ernstige pijn).

Bij gebrek aan tijdige behandeling, die zowel conservatief als chirurgisch kan zijn, verslechtert de toestand van de patiënt en kan deze fataal zijn.

7. Trombo-embolie van de slagaders van de benen

Bij een dergelijk verloop van trombo-embolie "zakken" embolieën in het lumen van de perifere slagaders van de benen en de ernst van de symptomen zal afhangen van de mate van stoornissen van de bloedsomloop in het been. Wanneer de ileumslagader geblokkeerd is, vindt eenzijdige laesie plaats. De afwezigheid van een puls op het been kan over het gehele oppervlak worden waargenomen en als een bloedstolsel de bloedstroom hieronder blokkeert, zal de afwezigheid van pulsatie op een bepaald niveau plaatsvinden.

Bij deze vorm van trombo-embolie zijn de symptomen drie graden van ernst:

8. Vruchtwater-embolie

Dit specifieke type trombo-embolie wordt veroorzaakt door het blokkeren van de vaten van het vruchtwater en het is even gevaarlijk voor een zwangere vrouw, een vrouw in de bevalling of een foetus. Een dergelijke aandoening kan worden veroorzaakt door meervoudige zwangerschap, polyhydramnio's, abnormale bevalling, onjuiste stimulatie van het geboorteproces of stijfheid van de baarmoederhals.

Met de ontwikkeling van vruchtwaterembolieën, verschijnen de volgende symptomen:

• verlies van bewustzijn;
• rillingen;
• convulsies;
• bleekheid;
• zeldzame en oppervlakkige ademhaling;
• hoesten;
• blauwheid van de ledematen en lippen;
• drukreductie;
• zeldzame en zwakke pols;
• intense bloeding.

Als er geen onmiddellijke hulp is, is deze aandoening dodelijk.

behandeling

Alle soorten trombo-embolie zijn uiterst gevaarlijk voor de gezondheid en de levensomstandigheden en kunnen alleen in het ziekenhuis worden behandeld. Dat is de reden waarom wanneer de eerste symptomen optreden, het noodzakelijk is om onmiddellijk een arts te raadplegen of de ambulancebrigade te bellen.

In veel gevallen zorgt een snelle reactie op de ontwikkeling van trombo-embolie en de implementatie van een competente en adequate behandeling ervoor dat u de normale bloedtoevoer in het getroffen gebied kunt herstellen. Bij ernstige aandoeningen van de bloedsomloop kan de patiënt echter doodgaan. Ongeveer 10% van de patiënten sterft tijdens het eerste uur aan longembolie en 30% later aan een recidief van de ziekte.

Tactiek van de behandeling van dergelijke aandoeningen wordt bepaald door het type trombo-embolie en de kenmerken van zijn beloop. Indien mogelijk proberen ze eerst trombo-embolie te elimineren met behulp van conservatieve therapie. De patiënt krijgt een strikte bedrust en medicijnen voorgeschreven om de bloedsomloop te herstellen. Als geneesmiddeltherapie kunnen bloedverdunners (anticoagulantia), trombusoplossende middelen (trombolytica) en antispasmodica worden gebruikt om spasmen te elimineren.

Als conservatieve therapie niet de verwachte resultaten oplevert, worden chirurgische procedures uitgevoerd om trombose te elimineren en de normale bloedstroom te herstellen. Bewerkingen kunnen worden uitgevoerd op een open vat, d.w.z. volgens klassieke werkwijzen met een incisie, of met behulp van endoscopische apparatuur. Met de ontwikkeling van gangreen van de onderste extremiteit, is het noodzakelijk om een ​​beslissing te nemen over de uitvoering van de amputatie van het been.

Na voltooiing van de behandeling worden anticoagulantia voorgeschreven voor langdurig gebruik om herhaling te voorkomen, om het bloed dunner te maken en om bloedstolsels te voorkomen. Volgens de statistieken kan deze benadering van therapie de sterfte met 5% verminderen.

vooruitzicht

De prognose van trombo-embolie hangt af van twee belangrijke factoren:

1. ernst van de trombo-embolie en de resulterende complicaties;
2. snelle diagnose en juistheid van de daaropvolgende behandeling.

Met een gunstig resultaat van vasculaire occlusie, vermindert langdurig gebruik van anticoagulantia het risico van recidiverende terugkerende trombo-embolie. De effectiviteit van een dergelijke profylactische behandeling hangt af van de duur van de medicatie. In de eerste 5 dagen is de kans op geen recidief 36%, na 14 dagen - 52% en na 3 maanden - 73%.

Symptomen en spoedeisende zorg voor longembolie

Pulmonale arteriële trombo-embolie is een gevaarlijke terugval die ertoe kan leiden dat een persoon plotseling sterft. Dit is een blokkering van een bloedstolsel in de bloedbaan. Volgens officiële gegevens treft de ziekte elk jaar verschillende miljoenen mensen over de hele wereld, waarvan een kwart sterft. Bovendien is dit kwartaal goed voor slechts 30% van alle slachtoffers van trombo-embolie. Omdat de resterende 70% van de ziekte eenvoudig niet werd geïdentificeerd en de diagnose pas na de dood werd gevonden.

oorzaken van

Het optreden van longembolie wordt veroorzaakt door de vorming van zogenaamde emboli. Dit zijn stolsels van kleine fragmenten van beenmerg, vetdruppeltjes, katheterdeeltjes, tumorcellen, bacteriën. Ze kunnen kritisch worden en de bedding van de longslagader blokkeren.

De ziekte is veel gevoeliger voor vrouwen dan voor mannen: ze worden 2 keer vaker waargenomen. Bovendien merken artsen twee leeftijdspieken op, wanneer het risico op longembolie vooral hoog is: na 50 en na 60 jaar. Hoeveel mensen leven na een terugval hangt allereerst af van de intensiteit en algemene gezondheid. En ook of de aanvallen in de toekomst zullen worden herhaald.

De risicogroep voor mensen die vatbaar zijn voor verstopping van de longslagader door een bloedstolsel is onder mensen die de volgende gezondheidsproblemen hebben:

• obesitas;
• spataderen;
• tromboflebitis;
• verlamming en een lange periode van een vaste levensstijl;
• oncologische ziekten;
• verwondingen van grote buisvormige botten;
• bloeden;
• verhoogde bloedstolling.

De belangrijkste oorzaken van pulmonale trombo-embolie zijn dus veroudering en laesies van bloedvaten geassocieerd met de ontwikkeling van andere pathologieën.

Pulmonale trombo-embolie komt ook vaker voor bij eigenaren van de tweede bloedgroep. Zelden, maar nog steeds gebeurt terugvallen bij jonge kinderen. Het wordt geassocieerd met de ontwikkeling van navelstreng sepsis. Over het algemeen zijn jonge en gezonde mensen in de leeftijd van 20-40 jaar niet erg vatbaar voor de ziekte.

Afhankelijk van de mate van verstopping van de longslagader, moeten de volgende vormen van trombo-embolie worden vastgesteld:

• kleine trombo-embolie van kleine takken van de longslagader;
• submassief - blokkering van één lob van de longslagader;
• massaal - 2 slagaders en meer zijn betrokken;
• acute letaal, die op hun beurt kan worden verdeeld op basis van het percentage van het longbed dat is gevuld met een stolsel: maximaal 25, maximaal 50, maximaal 75 en maximaal 100%.

Pulmonale trombo-embolie verschilt ook door de aard van ontwikkeling en recidief:

1. Het scherpste is een plotselinge verstopping van de slagader in de longen, de hoofdtakken en de romp. Wanneer dit gebeurt, een aanval van hypoxie, sterk vertragend of stoppen met ademen. Ongeacht hoe oud de patiënt is, meestal is een dergelijke terugval dodelijk.
2. Subacute - een reeks terugvallen die enkele weken aanhouden. Grote en middelgrote bloedvaten zijn geblokkeerd. De langdurige aard van de ziekte leidt tot meerdere hartaanvallen in de longen.
3. Chronische pulmonaire trombo-embolie - regelmatige exacerbaties geassocieerd met blokkering van kleine en middelgrote bloedvaten.

Overtreding van de bloedtoevoer naar de longen kan leiden tot een plotselinge dood

De ontwikkeling van longembolie kan worden voorgesteld door het volgende algoritme:

• obturatie - luchtwegblokkering.
• verhoogde druk in de longslagader.
• obstructie en obstructie in de luchtwegen verstoort gasuitwisselingsprocessen.
• het optreden van zuurstoftekort.
• de vorming van dagelijkse routes voor de overdracht van slecht verzadigd bloed.
• toename van de belasting van de linker hartkamer en de ischemie.
• daling van de hartindex en bloeddruk.
• toename van pulmonale arteriële druk tot 5 kPa.
• verslechtering van het coronaire circulatieproces in de hartspier.
• ischemie leidt tot longoedeem.

Tot een kwart van de patiënten na trombo-embolie lijdt aan longinfarct. Het hangt vooral af van vascularisatie - het vermogen van het longweefsel om haarvaten te regenereren. Hoe sneller dit proces plaatsvindt, hoe minder kans op een hartaanval - hartinfarct van het hart als gevolg van een acuut tekort aan bloed.

Tekenen van ziekte

Symptomen van pulmonaire trombo-embolie kunnen duidelijk zijn of helemaal niet verschijnen. De afwezigheid van tekenen van een naderende ziekte wordt een "stille" embolie genoemd. Dit is echter niet de sleutel tot een pijnloze terugval.

Wat zijn de symptomen van longembolie?

• tachycardie en hartkloppingen;
• pijn op de borst;
• kortademigheid;
• ophoesten van bloed;
• verhoogde lichaamstemperatuur;
• piepende ademhaling;
• blauwachtige kleur;
• hoesten;
• een scherpe daling van de bloeddruk.

Afhankelijk van hoeveel en welke tekenen van de ziekte bij een patiënt worden waargenomen, worden de volgende syndromen onderscheiden:

1. Het pulmonair-pleuraal syndroom is kenmerkend voor kleine of submassieve trombo-embolie, wanneer kleine takken of één lob van de slagader in de longen geblokkeerd raken. Tegelijkertijd zijn de symptomen beperkt tot hoesten, kortademigheid en lichte pijn op de borst.
2. Cardiaal syndroom treedt op bij massale pulmonale trombo-embolie. Naast tachycardie en pijn op de borst worden symptomen zoals hypotensie en collapses, flauwvallen en hartimpuls waargenomen. Cervicale aders kunnen ook opzwellen en de pols kan toenemen.
3. Longembolie bij ouderen kan gepaard gaan met een hersensyndroom. De patiënt lijdt aan acuut zuurstofgebrek, convulsies en bewustzijnsverlies.

• dood;
• hartaanval of ontsteking van de long;
• pleuritis;
• herhaalde aanvallen, de ontwikkeling van de ziekte in een chronische vorm;
• acute hypoxie.

het voorkomen

Het belangrijkste principe voor de preventie van pulmonaire trombo-embolie is om alle mensen te onderzoeken die het risico lopen om deze pathologie te ontwikkelen. Het is noodzakelijk om een ​​begin te maken met de categorie potentiële patiënten bij het kiezen van de middelen om een ​​verstopping van de pulmonale arterie door trombus te voorkomen.

Het eenvoudigste dat als preventieve maatregel kan worden geadviseerd, is vroege opstijging en lopen. Als de patiënt een bedpatiënt is, kunnen ook speciale oefeningen op pedaalapparaten aan hem worden voorgeschreven.

Men moet niet vergeten dat longembolie begint met de bloedvaten van de perifere bloedsomloop in de onderste ledematen. Als tegen de avond de benen worden uitgegoten, worden ze erg moe, dan is dit een serieuze reden om na te denken.

Om je voeten te beschermen, is het de moeite waard:

1. Probeer minder op je voeten te zijn. Inclusief, de huisstijlstijl verminderen of veranderen: voer het zo veel mogelijk zittend uit en delegeer wat verantwoordelijkheden voor huiswerk.
2. Zet hakken neer ten gunste van comfortabele schoenen in maat.
3. Stop met roken. Pulmonale trombo-embolie ontwikkelt zich bij rokers driemaal vaker.
4. Baad niet in het bad.
5. Hijs geen gewichten.
6. Drink veel schoon water - het stimuleert de vernieuwing van het bloedplasma.
7. Doe 's ochtends lichte oefeningen om de bloedcirculatie te stimuleren.

Als ernstige symptomen en een aanleg voor de ziekte worden gevonden, kunnen artsen drugspreventie van longembolie aanbevelen. namelijk:

• injecties met heparine;
• intraveneuze toediening van een oplossing van reopoliglyukin;
• installatie van filters of clips op de slagaders van de longen.

Diagnose van de ziekte

Longembolie is een van de moeilijkst te diagnosticeren pathologieën, die zelfs ervaren specialisten vaak in de war kan brengen. Help de arts om een ​​juiste uitspraak te doen, kan een indicatie zijn van de gevoeligheid voor de ziekte.

Een terugval van longtrombo-embolie, ondanks de symptomen, wordt gemakkelijk verward met een hartinfarct of een longontsteking. Daarom is de juiste diagnose de eerste voorwaarde die een succesvolle behandeling garandeert.

Allereerst communiceert de arts met de patiënt om een ​​geschiedenis van leven en gezondheid te creëren. Klachten over kortademigheid, pijn op de borst, vermoeidheid en zwakte, ophoesten van bloed in combinatie met erfelijkheid, de aanwezigheid van tumoren, het gebruik van hormonale geneesmiddelen moeten de arts waarschuwen.

Het eerste onderzoek van de patiënt omvat een lichamelijk onderzoek. Een bepaalde kleur van de huid, zwelling, stagnatie en gevoelloosheid in de longen, hartgeruis kan duiden op trombo-embolie van de longen.

De belangrijkste instrumentele diagnostische methoden:

1. Elektrocardiogram toont afwijkingen in het werk van de rechterkamer veroorzaakt door ischemie. Maar het ECG vertoont slechts in 20% van de gevallen een duidelijke pathologie. Dat wil zeggen dat zelfs negatieve resultaten niet betrouwbaar betrouwbaar kunnen worden genoemd. De trombo-embolie van kleine takken van de longslagader geeft praktisch niet toe aan een dergelijke diagnose.
2. Met radiografie kunt u een foto maken van longembolie. Maar net als bij een ECG is dit alleen mogelijk als de pathologie tot een massieve vorm is ontwikkeld. Hoe groter het blokkeergebied, des te opvallender is het in de diagnose.
3. Computertomografie heeft meer kans op een betrouwbaar resultaat. Vooral als een patiënt pulmonaire trombo-embolie heeft, wordt een hartaanval vermoed.
4. Perfusie-scintigrafie is een van de nauwkeurigste diagnostische methoden. Het wordt meestal gebruikt in combinatie met röntgenstralen. Als het resultaat positief is, wordt de behandeling van longembolie voorgeschreven.

Om een ​​objectief beeld van de ziekte te krijgen, wordt selectieve angiografie gebruikt, wat ook helpt om de locatie van de stolsel te bepalen.

Tekenen waardoor longembolie wordt vastgesteld:

• afbeelding van een bloedstolsel;
• opvullen van defecten in de vaten;
• obstakels in de schepen en hun vervorming, expansie;
• arteriële vullende asymmetrie;
• verlenging van bloedvaten.

Deze diagnostische methode is vrij gevoelig en wordt gemakkelijk verdragen, zelfs bij lastige patiënten.

Pulmonale trombo-embolie wordt ook gediagnosticeerd met behulp van moderne technieken zoals:

• spiraal-computertomografie van de longen;
• angiografie;
• kleur Doppler-onderzoek naar de bloedstroom in de borstkas.

Hoe wordt de ziekte behandeld?

De behandeling van pulmonaire trombo-embolie heeft twee hoofddoelen: levensreddende en vaatbedregeneratie, die is geblokkeerd.

Spoedeisende zorg voor pulmonale trombo-embolie - een lijst met maatregelen die nodig zijn om iemand te redden die plotseling een terugval kreeg buiten het ziekenhuis. Bevat de volgende voorschriften:

• bedrust.
• verdoving injectie, meestal artsen voorschrijven fentanyl, droperidol oplossing, omnopon, promedol of lexir voor dergelijke gevallen. Maar vóór de introductie van het medicijn, moet u ten minste telefonisch contact opnemen met uw arts.
• eenmalige introductie van 10-15 duizend eenheden heparine.
• introductie reopolyuglyukina.
• antiarrhythmic en respiratoire therapie.
• reanimatie in geval van klinische dood.

Spoedeisende zorg voor longembolie is een redelijk complexe reeks maatregelen, dus het is zeer wenselijk dat het door een professionele arts wordt verstrekt.

Hoe wordt longembolie behandeld? Als de diagnose tijdig wordt gesteld, kan de arts het optreden van een terugval voorkomen. Langdurige behandeling van pulmonaire trombo-embolie omvat de volgende stappen:

• verwijdering van het stolsel uit het vat in de longen;
• preventie van appositionele trombose;
• een toename in de connector van de collaterale pulmonaire arterie;
• capillaire dilatatie;
• preventie van ziekten van de luchtwegen en de bloedsomloop.

Het belangrijkste farmacologische geneesmiddel bij de behandeling van pulmonaire trombo-embolie is heparine. Het kan worden toegediend als een injectie of oraal. De dosis heparine hangt af van de ernst van de ziekte en de bloedeigenschappen. In het bijzonder haar vermogen om te coaguleren.

Pulmonale trombo-embolie omvat ook het gebruik van anticoagulantia. Ze vertragen het proces van bloedstolling. Dat weerhield op zijn beurt de vorming van nieuwe emboli. Vaak is deze techniek voldoende om een ​​kleine vorm van pulmonale vasculaire ziekte te genezen.

Anticoagulantia hebben geen effect op hogere formaties: stolsels kunnen alleen oplossen, en zelfs na een bepaalde periode is verstreken.

Bloedstolselverwijdering uit het longslagaderstelsel

Vaak gebruikte zuurstoftherapie. Pulmonaire trombo-embolie omvat de kunstmatige verzadiging van het lichaam met zuurstof.

Emboliectomie - invasieve verwijdering van bloedstolsels uit de bloedvaten in de longen. Dit sluit de stammen van de hoofdtakken van de slagader. Dit is een nogal riskante techniek. Het gebruik ervan is gerechtvaardigd als pulmonaire trombo-embolie een massieve vorm heeft bereikt en wordt bedreigd met een acute terugval.

Voor pulmonale trombo-embolie wordt ook de installatie van filters aanbevolen. Het meest populaire ontwerp is de 'paraplu' van Greenfield.

De "paraplu" wordt in de vena cava gestoken en "lost" de dunne haken op, met behulp waarvan het aan de wanden van het vat wordt bevestigd. Het blijkt een soort mesh te zijn. Het bloed stroomt er rustig doorheen, terwijl het dichte stolsel in een "val" valt, waarna het wordt verwijderd.

Pulmonaire trombo-embolie is een nogal onvoorspelbare pathologie. Het kan alleen worden vermeden door terug te grijpen naar de meest banale preventiemethode: een gezonde levensstijl.

Pulmonale arteriële trombo-embolie

Longembolie (longembolie) - de occlusie van de longslagader of zijn takken door trombotische massa's, leidend tot levensbedreigende aandoeningen van de pulmonale en systemische hemodynamiek. De klassieke tekenen van longembolie zijn pijn op de borst, verstikking, cyanose van het gezicht en de nek, instorting, tachycardie. Om de diagnose van longembolie en differentiaaldiagnose met andere vergelijkbare symptomen te bevestigen, worden ECG, longröntgen, echoCG, longscintigrafie en angiopulmonografie uitgevoerd. Behandeling van longembolie omvat trombolytische en infusietherapie, zuurstofinhalatie; indien ineffectief, trombo-embolectomie van de longslagader.

Pulmonale arteriële trombo-embolie

Longembolie (PE) - een plotselinge blokkering van de takken of de romp van de longslagader door een bloedstolsel (embolus) gevormd in de rechterkamer of het hartatrium, veneuze bedding van de grote bloedsomloop en gebracht met een bloedstroom. Dientengevolge stopt longembolie de bloedtoevoer naar het longweefsel. De ontwikkeling van longembolie komt vaak snel voor en kan leiden tot de dood van de patiënt.

Longembolie doodt 0,1% van de wereldbevolking. Ongeveer 90% van de patiënten die stierven aan longembolie, had op dat moment geen juiste diagnose en de noodzakelijke behandeling werd niet gegeven. Onder de doodsoorzaken van de bevolking door hart- en vaatziekten staat PEH op de derde plaats na IHD en beroerte. Longembolie kan leiden tot de dood in niet-cardiologische pathologie, ontstaan ​​na operaties, verwondingen, bevalling. Met een tijdige optimale behandeling van longembolie is er een hoge sterftedaling tot 2 - 8%.

De oorzaken van longembolie

De meest voorkomende oorzaken van longembolie zijn:

• diepe veneuze trombose (DVT) van het been (70-90% van de gevallen), vaak vergezeld van tromboflebitis. Trombose kan tegelijkertijd diepe en oppervlakkige adertjes van het been zijn
• trombose van de inferieure vena cava en zijn zijrivieren
• Cardiovasculaire ziekten die predisponeren vorming en embolie voorkomen in de longslagader (coronaire hartziekte, met de actieve fase van reumatische mitralis stenose en de aanwezigheid van atriale aritmie, hypertensie, infectieuze endocarditis, cardiomyopathie en myocarditis Niet-reumatische) trombus
• septisch gegeneraliseerd proces
• oncologische ziekten (meestal pancreas, maag, longkanker)
• trombofilie (verhoogde intravasculaire trombose in overtreding van het systeem van regulatie van de hemostase)
• antifosfolipidensyndroom - de vorming van antilichamen tegen bloedplaatjesfosfolipiden, endotheelcellen en zenuwweefsel (auto-immuunreacties); Het manifesteert zich door een verhoogde neiging tot trombose van verschillende lokalisaties.

Risicofactoren voor veneuze trombose en longembolie zijn:

• langdurige staat van immobiliteit (bedrust, frequent en langdurig vliegverkeer, reizen, parese van de ledematen), chronisch cardiovasculair en respiratoir falen, vergezeld van een langzamere bloedstroom en veneuze congestie.
• het ontvangen van een groot aantal diuretica (massaal waterverlies leidt tot dehydratie, verhoogde hematocriet en bloedviscositeit);
• maligne neoplasmen - sommige soorten hemoblastosis, polycythaemia vera (een hoog gehalte aan bloed van erythrocyten en bloedplaatjes leidt tot hun hyperregregatie en de vorming van bloedstolsels);
• langdurig gebruik van bepaalde medicijnen (orale anticonceptiva, hormoonvervangende therapie) verhoogt de bloedstolling;
• spataderziekte (met spataderen van de onderste ledematen worden condities gecreëerd voor stagnatie van veneus bloed en de vorming van bloedstolsels);
• metabole stoornissen, hemostase (hyperlipidproteïnemie, obesitas, diabetes, trombofilie);
• chirurgische en intravasculaire invasieve procedures (bijvoorbeeld een centrale katheter in een grote ader);
• arteriële hypertensie, congestief hartfalen, beroertes, hartaanvallen;
• dwarslaesie, breuken van grote botten;
• chemotherapie;
• zwangerschap, bevalling, de periode na de bevalling;
• roken, ouderdom, etc.

TELA-classificatie

Afhankelijk van de lokalisatie van het trombo-embolisch proces, worden de volgende opties voor longembolie onderscheiden:

• massief (trombus is gelokaliseerd in de hoofdstam of de hoofdtakken van de longslagader)
• embolie van gesegmenteerde of lobaire takken van de longslagader
• embolie van kleine takken van de longslagader (meestal bilateraal)

Afhankelijk van het volume van de niet-verbonden arteriële bloedstroom tijdens longembolie, worden de volgende vormen onderscheiden:

• klein (minder dan 25% van de longvaten wordt aangetast) - samen met kortademigheid functioneert de rechter ventrikel normaal
• submassief (submaximaal - het volume van de aangetaste longvaten van 30 tot 50%), waarbij de patiënt kortademig is, normale bloeddruk, rechter ventrikelinsufficiëntie is niet erg uitgesproken
• massaal (volume van uitgeschakelde pulmonale doorbloeding meer dan 50%) - verlies van bewustzijn, hypotensie, tachycardie, cardiogene shock, pulmonaire hypertensie, acuut rechtsventrikelfalen
• dodelijk (het volume van de bloedstroom in de longen is meer dan 75%).

Longembolie kan ernstig, matig of mild zijn.

Het klinisch beloop van longembolie kan zijn:

• acuut (fulminant), wanneer er sprake is van een onmiddellijke en volledige blokkering van de hoofdstam van een trombus of beide hoofdtakken van de longslagader. Ontwikkel acuut respiratoir falen, ademstilstand, collaps, ventrikelfibrilleren. Fatale uitkomst treedt op in enkele minuten, longinfarct heeft geen tijd om zich te ontwikkelen.
• acuut, waarbij er een snel toenemende obturatie van de hoofdtakken van de longslagader en een deel van de lobaire of segmentale is. Het begint plotseling, vordert snel, symptomen van respiratoire, cardiale en cerebrale insufficiëntie ontwikkelen zich. Het duurt maximaal 3 tot 5 dagen, gecompliceerd door de ontwikkeling van een longinfarct.
• subacuut (langdurig) met trombose van grote en middelgrote takken van de longslagader en de ontwikkeling van meerdere pulmonale infarcten. Het duurt enkele weken, langzaam vordert, gepaard met een toename van ademhalingsproblemen en rechterventrikelfalen. Herhaalde trombo-embolie kan optreden bij verergering van de symptomen, wat vaak tot de dood leidt.
• chronisch (recidiverend), vergezeld van recidiverende trombose van lobaire, segmentale takken van de longslagader. Het manifesteert zich door herhaald longinfarct of herhaalde pleuritis (meestal bilateraal), evenals geleidelijk toenemende hypertensie van de longcirculatie en de ontwikkeling van rechterventrikelfalen. Ontwikkelt zich vaak in de postoperatieve periode, tegen de achtergrond van bestaande oncologische ziekten, cardiovasculaire pathologieën.

Symptomen van PE

De symptomatologie van longembolie is afhankelijk van het aantal en de omvang van de trombose van de longslagaders, de mate van trombo-embolie, de mate van arrestatie van de bloedtoevoer naar het longweefsel en de initiële toestand van de patiënt. Bij longembolie is er een breed scala aan klinische aandoeningen: van een bijna asymptomatisch verloop tot een plotselinge dood.

Klinische manifestaties van PE zijn niet-specifiek, ze kunnen worden waargenomen bij andere pulmonaire en cardiovasculaire ziekten, hun belangrijkste verschil is een scherp, plotseling begin bij afwezigheid van andere zichtbare oorzaken van deze aandoening (cardiovasculair falen, myocardiaal infarct, pneumonie, etc.). In de klassieke versie van TELA zijn een aantal syndromen kenmerkend:

1. Cardiovasculair:

• acute vasculaire insufficiëntie. Er is een daling van de bloeddruk (collapse, circulatory shock), tachycardie. De hartslag kan meer dan 100 slagen bereiken. in een minuut.
• acute coronaire insufficiëntie (bij 15-25% van de patiënten). Het manifesteert zich door plotselinge ernstige pijnen achter het borstbeen van een andere aard, die enkele minuten tot enkele uren duurt, atriale fibrillatie, extrasystole.
• acuut pulmonaal hart. Vanwege massale of submassieve longembolie; gemanifesteerd door tachycardie, zwelling (pulsatie) van de cervicale aders, positieve veneuze puls. Oedeem bij acuut pulmonaal hart ontwikkelt zich niet.
• acute cerebrovasculaire insufficiëntie. Cerebrale of focale aandoeningen, cerebrale hypoxie treden op en in ernstige vorm, hersenoedeem, hersenbloedingen. Het manifesteert zich door duizeligheid, tinnitus, een diepe vaag met stuiptrekkingen, braken, bradycardie of een coma. Psychomotorische agitatie, hemiparese, polyneuritis, meningeale symptomen kunnen optreden.

• acute respiratoire insufficiëntie manifesteert kortademigheid (van een tekort aan lucht tot zeer uitgesproken manifestaties). Het aantal ademhalingen is meer dan 30-40 per minuut, cyanose wordt opgemerkt, de huid is asgrijs, bleek.
• matig bronchospastisch syndroom gaat gepaard met droge fluitende piepende ademhaling.
• longinfarct, infarct pneumonie ontwikkelt zich 1 tot 3 dagen na longembolie. Er zijn klachten van kortademigheid, hoesten, pijn in de borst vanaf de zijkant van de laesie, verergerd door ademhaling; bloedspuwing, koorts. Fijne bubbelende vochtige rafels, pleurale wrijvingsruis zijn te horen. Patiënten met ernstig hartfalen hebben significante pleurale effusies.

3. Koortsachtig syndroom - subfebrile, koortsige lichaamstemperatuur. Geassocieerd met ontstekingsprocessen in de longen en het borstvlies. De duur van de koorts varieert van 2 tot 12 dagen.

4. Abdominaal syndroom wordt veroorzaakt door acute, pijnlijke zwelling van de lever (in combinatie met intestinale parese, peritoneale irritatie en hik). Gemanifesteerd door acute pijn in het rechter hypochondrium, boeren, braken.

5. Immunologisch syndroom (pulmonitis, terugkerende pleuritis, netelroosachtige huiduitslag, eosinofilie, het verschijnen van circulerende immuuncomplexen in het bloed) ontwikkelt zich na 2-3 weken ziekte.

Complicaties van PE

Acute longembolie kan hartstilstand en plotselinge dood veroorzaken. Wanneer compensatiemechanismen worden geactiveerd, sterft de patiënt niet onmiddellijk, maar bij afwezigheid van behandeling ontwikkelen secundaire hemodynamische stoornissen zeer snel. De cardiovasculaire ziekten van de patiënt verminderen aanzienlijk de compenserende mogelijkheden van het cardiovasculaire systeem en verslechteren de prognose.

Diagnose van longembolie

Bij de diagnose van longembolie is de belangrijkste taak om de locatie van bloedstolsels in de longvaten te bepalen, om de mate van beschadiging en ernst van hemodynamische stoornissen te bepalen, om de bron van trombo-embolie te identificeren om herhaling te voorkomen.

De complexiteit van de diagnose van longembolie is bepalend voor de noodzaak om dergelijke patiënten te vinden in speciaal uitgeruste vaatafdelingen, die over de ruimst mogelijke mogelijkheden voor speciaal onderzoek en behandeling beschikken. Alle patiënten met een vermoedelijke longembolie hebben de volgende tests:

• zorgvuldige geschiedenisopname, beoordeling van risicofactoren voor DVT / PE en klinische symptomen
• algemene en biochemische bloed- en urinetests, bloedgasanalyse, coagulogram en plasma D-dimeer (methode voor het diagnosticeren van veneuze bloedstolsels)
• ECG in de dynamica (om een ​​hartinfarct uit te sluiten, pericarditis, hartfalen)
• Röntgenfoto van de longen (om pneumothorax, primaire pneumonie, tumoren, ribfracturen, pleuritis uit te sluiten)
• echocardiografie (voor het detecteren van verhoogde druk in de longslagader, overbelasting van het rechter hart, bloedstolsels in de hartholten)
• pulmonaire scintigrafie (verminderde bloedperfusie door het longweefsel duidt een afname of afwezigheid van bloedstroom door longembolie aan)
• angiopulmonografie (voor nauwkeurige bepaling van de locatie en de grootte van een bloedstolsel)
• USDG-aders van de onderste extremiteiten, contrastvenografie (ter identificatie van de bron van trombo-embolie)

Behandeling van longembolie

Patiënten met longembolie worden op de intensive care-afdeling geplaatst. In geval van nood wordt de patiënt volledig gereanimeerd. Verdere behandeling van longembolie is gericht op normalisatie van de longcirculatie, preventie van chronische pulmonale hypertensie.

Om herhaling van longembolie te voorkomen is het noodzakelijk om strikte bedrust te observeren. Om de oxygenatie te behouden, wordt zuurstof continu geïnhaleerd. Massale infusietherapie wordt uitgevoerd om de bloedviscositeit te verlagen en de bloeddruk te handhaven.

In de vroege periode werd trombolytische therapie geïndiceerd om het bloedstolsel zo snel mogelijk op te lossen en de bloedstroom naar de longslagader te herstellen. In de toekomst, om herhaling van longembolie te voorkomen, wordt heparinetherapie uitgevoerd. In gevallen van infarctpneumonie wordt antibiotische therapie voorgeschreven.

In gevallen van massale longembolie en ineffectieve trombolyse, verrichten vaatchirurgen chirurgische trombo-embolectomie (verwijdering van een trombus). Als een alternatief voor embolectomie wordt katheterfragmentatie van trombo-embolie gebruikt. Wanneer terugkerende longembolie wordt toegepast, wordt een speciaal filter geplaatst in de takken van de longslagader, inferieure vena cava.

Voorspelling en preventie van longembolie

Met de vroege verstrekking van volledige patiëntenzorg is de prognose voor het leven gunstig. Met uitgesproken cardiovasculaire en respiratoire stoornissen op de achtergrond van uitgebreide longembolie, is de mortaliteit hoger dan 30%. De helft van de recidieven van longembolie is ontwikkeld bij patiënten die geen anticoagulantia kregen. Een tijdige, goed uitgevoerde antistollingstherapie vermindert het risico op longembolie met de helft.

Om trombo-embolie, vroege diagnose en behandeling van tromboflebitis te voorkomen, is de benoeming van indirecte anticoagulantia aan patiënten in risicogroepen noodzakelijk.

Longembolie - dodelijke occlusie

Het echte risico van een plotse dood ontstaat wanneer een groot vat wordt geblokkeerd vanuit de rechter hartkamer. Longembolie (PE), als een manifestatie van veneuze trombose, leidt tot stopzetting van de bloedcirculatie in de kleine cirkel: in overtreding van de pulmonaire doorbloeding treedt acuut hartfalen op met het snelle begin van de dood.

Het staken van de bloedstroom in een grote longader leidt tot de dood

Varianten van PE

De invoer van een trombus of embolie in de longstam is de hoofdoorzaak van het ontstaan ​​van een acute levensbedreigende aandoening: longembolie met volledige overlapping van het vaatlumen (meer dan 85%) leidt tot de dood. De overlevingskansen nemen toe met gedeeltelijke occlusie - blokkering van 50% tot 80% van de slagader veroorzaakt een schending van vitale functies, maar met tijdige reanimatiezorg kunt u het leven van de patiënt redden. Bij obturatie van het slagaderlumen tot 50% is de bloedsomloop verstoord, maar er treden geen levensbedreigende aandoeningen op - arteriële trombose is noodzakelijk om te behandelen, maar de prognose voor herstel is redelijk gunstig. Bovendien moet u weten - sinds het optreden van trombose in het menselijk lichaam, zijn de mechanismen van trombolyse (stolseloplossen) geactiveerd, die helpen om het probleem uit het vaatbed te verwijderen.

Aanzienlijke risicofactoren

Bij longembolie zijn primaire en secundaire risicofactoren die kenmerkend zijn voor veneuze trombo-embolie (VTE) belangrijk, maar significant slechter wanneer een persoon de volgende gezondheidsproblemen heeft:

• vasculaire trombose die optreedt vóór de leeftijd van 30 jaar;
• geschiedenis van hartaanval of hartinfarct;
• tweede longembolie;
• frequente recidieven van trombose overal in het lichaam;
• posttraumatische en postoperatieve complicaties geassocieerd met vasculaire occlusie;
• de aanwezigheid van erfelijke vormen van trombo-embolie;
• trombotische complicaties bij vrouwen op de achtergrond van zwangerschap of tijdens het gebruik van hormonale anticonceptiva;
• gebrek aan effect door het gebruik van standaard trombose-therapie.

Als er significante risicofactoren zijn, is het noodzakelijk om zorgvuldig en nauwkeurig alle aanbevelingen van de arts voor behandeling en preventieve maatregelen te volgen om een ​​episode van longembolie te voorkomen en het risico op een plotselinge dood te verminderen.

Longembolie - typische symptomen

Alle externe en interne manifestaties van pulmonaire stamocclusie worden gevormd door 3 opeenvolgende mechanismen:

1. Blokkering van een groot vat met stopzetting van de bloedstroom, verhoogde druk en hartfalen;
2. Spasme van de kransslagaders met progressieve ischemie van de hartspier;
3. Verstoring van het ademhalingssysteem (totaal bronchospasme, longinfarct).

Typische symptomen van acute pathologie zijn de volgende tekenen van pulmonaire trombo-embolie:

• acute pijn op de borst;
• toenemende kortademigheid, ophoesten van bloed;
• daling van de bloeddruk;
• hartritmestoornissen (tachycardie, aritmie);
• myocardiale ischemie tot een hartaanval;
• stopzetting van de bloedstroom in de hoofdslag;
• buikpijn met misselijkheid, boeren en braken.

Ernstige pijn op de borst is een goede reden om een ​​ambulance te bellen.

Een occlusie van kleine takken van de longstam kan op geen enkele manier optreden (het lichaam zelf zal in staat zijn om te gaan met vaataandoeningen), maar deze situatie komt veel minder vaak voor (10-20% van de patiënten). Vaker is er een enorme pulmonale trombo-embolie met een trieste uitkomst.

Typen longembolie

De volgende varianten van longembolie worden onderscheiden:

1. Ernstige vorm (significante beschadiging van het hart en de longen met een ongunstige prognose voor het leven);
2. Matig (de aanwezigheid van matig tot expressie gebrachte typische symptomen van de pathologie van het cardiopulmonale systeem);
3. Eenvoudig (manifestaties zijn minimaal, de prognose voor het leven is gunstig).

Een volledig onderzoek met alle methoden die nodig zijn voor de diagnose van VTE zal helpen om de juiste diagnose te stellen en de optimale therapiemethode te selecteren.

Beginselen van behandeling

Elke verdenking van occlusie van een grote longstam is een indicatie voor een spoedopname in een ziekenhuis: pulmonaire trombo-embolie wordt behandeld op de intensive care-afdeling. Verplichte behandelingen zijn onder meer:

• cursus therapie met vasculaire geneesmiddelen - anticoagulantia en antibloedplaatjesagentia;
• medicijnbehoud van het hart;
• verhoogde zuurstoftoevoer naar de longen (kunstmatige beademing, zuurstoftherapie);
• medicatie anesthesie;
• symptomatische therapie;
• chirurgische verwijdering van een bloedstolsel met behulp van angiosurgery.

In elk geval wordt de behandeling van pulmonale trombo-embolie individueel uitgevoerd - de arts zal het optimale regime kiezen om hartfalen te voorkomen en gasuitwisseling in de longen te behouden. Om longembolie te voorkomen, is het mogelijk om de aanbevelingen van een arts voor de preventie van veneuze trombo-embolie te gebruiken.

Longembolieën. Oorzaken, symptomen, tekenen, diagnose en behandeling van pathologie.

De site biedt achtergrondinformatie. Adequate diagnose en behandeling van de ziekte zijn mogelijk onder toezicht van een gewetensvolle arts.

Longembolie (longembolie) is een levensbedreigende aandoening waarbij de longslagader of zijn takken zijn geblokkeerd met een embolie, een stukje trombus dat zich meestal in de aderen van het bekken of de onderste ledematen vormt.

Enkele feiten over pulmonaire trombo-embolie:

• Longembolie is geen onafhankelijke ziekte - het is een complicatie van veneuze trombose (meestal de onderste extremiteit, maar in het algemeen kan een fragment van een bloedstolsel vanuit elke ader de longslagader binnendringen).
• Longembolie is de op twee na meest voorkomende doodsoorzaak (de tweede is alleen een beroerte en hart- en vaatziekten).
• In de Verenigde Staten worden jaarlijks ongeveer 650.000 gevallen van longembolie en 350.000 sterfgevallen geregistreerd.
• Deze pathologie neemt 1-2 plaats in bij alle doodsoorzaken bij ouderen.
• De prevalentie van pulmonale trombo-embolie in de wereld - 1 geval per 1000 mensen per jaar.
• 70% van de patiënten die stierven aan longembolie werden niet tijdig gediagnosticeerd.
• Ongeveer 32% van de patiënten met pulmonale trombo-embolie sterft.
• 10% van de patiënten sterft in het eerste uur na de ontwikkeling van deze aandoening.
• Met tijdige behandeling is het sterftecijfer door longembolie sterk verminderd - tot 8%.

Kenmerken van de structuur van de bloedsomloop

Bij mensen zijn er twee cirkels van bloedsomloop - groot en klein:

1. De systemische circulatie begint met de grootste slagader van het lichaam, de aorta. Het draagt ​​arterieel, zuurstofrijk bloed van de linker hartkamer naar de organen. Gedurende de aorta geeft takken, en in het onderste deel is verdeeld in twee iliac slagaders, het leveren van het bekkengebied en de benen. Bloed, arm aan zuurstof en verzadigd met kooldioxide (veneus bloed), wordt uit de organen verzameld in de veneuze bloedvaten, die geleidelijk samenvloeien om de bovenste (bloedverzameling van het bovenlichaam) en de onderste (bloedverzameling van het onderlichaam) holle nerven te vormen. Ze vallen in het rechter atrium.
   
2. De longcirculatie begint bij de rechterventrikel, die bloed uit het rechter atrium ontvangt. De longslagader verlaat hem - het draagt ​​veneus bloed naar de longen. In de longblaasjes geeft veneus bloed kooldioxide af, is verzadigd met zuurstof en wordt slagaderlijk. Ze keert terug naar het linker atrium door de vier longaders die erin stromen. Vervolgens stroomt het bloed van het atrium naar de linker ventrikel en in de systemische bloedsomloop.

Normaal gesproken worden er voortdurend microthromen in de aderen gevormd, maar deze vallen snel in. Er is een gevoelig dynamisch evenwicht. Wanneer het gebroken is, begint er een bloedstolsel op de veneuze wand te groeien. Na verloop van tijd wordt het losser, mobieler. Zijn fragment komt los en begint te migreren met de bloedstroom.

Bij trombo-embolie van de longslagader bereikt een losgemaakt fragment van een bloedstolsel allereerst de inferieure vena cava van het rechteratrium, daalt daarna van daaruit in de rechter ventrikel en vandaar in de longslagader. Afhankelijk van de diameter, verstopt de embolus de slagader zelf of een van zijn takken (groter of kleiner).

Oorzaken van longembolie

Er zijn veel oorzaken van longembolie, maar ze leiden allemaal tot een van de drie stoornissen (of allemaal tegelijk):

• bloedstagnatie in de aderen - hoe langzamer het stroomt, hoe groter de kans op een bloedstolsel;
• verhoogde bloedstolling;
• ontsteking van de veneuze wand - het draagt ​​ook bij aan de vorming van bloedstolsels.

Er is geen enkele reden die zou leiden tot een longembolie met een waarschijnlijkheid van 100%.

Maar er zijn veel factoren, die elk de kans op deze aandoening vergroten:

• Spataderen (meestal spataderziekte van de onderste ledematen).
  
• Obesitas. Vetweefsel oefent extra druk uit op het hart (het heeft ook zuurstof nodig en het wordt voor het hart moeilijker bloed door de hele reeks vetweefsel te pompen). Bovendien ontwikkelt atherosclerose de bloeddruk. Dit alles schept voorwaarden voor veneuze stagnatie.
• Hartfalen - een schending van de pompfunctie van het hart bij verschillende ziekten.
• Overtreding van de uitstroom van bloed als gevolg van compressie van bloedvaten door een tumor, cyste, vergrote baarmoeder.
• De compressie van bloedvaten met botfragmenten voor fracturen.
• Roken. Onder invloed van nicotine treedt vasospasme op, een toename van de bloeddruk, in de loop van de tijd leidt dit tot de ontwikkeling van veneuze stasis en verhoogde trombose.
• Diabetes mellitus. De ziekte leidt tot een schending van het vetmetabolisme, waardoor het lichaam meer cholesterol produceert, dat de bloedbaan binnenkomt en wordt afgezet op de wanden van bloedvaten in de vorm van atherosclerotische plaques.

• Bedrust voor 1 week of langer voor ziektes.
  
• Blijf op de intensive care-afdeling.
• Bedrust voor 3 dagen of langer bij patiënten met longaandoeningen.
• Patiënten die in de cardio-reanimatieafdelingen verblijven na een hartinfarct (in dit geval is de oorzaak van veneuze stagnatie niet alleen de immobiliteit van de patiënt, maar ook de verstoring van het hart).

• Verhoogde bloedniveaus van fibrinogeen - een eiwit dat betrokken is bij de bloedstolling.
  
• Sommige soorten bloedtumoren. Bijvoorbeeld polycythemia, waarbij het niveau van erythrocyten en bloedplaatjes toeneemt.
• De inname van bepaalde geneesmiddelen die de bloedstolling verhogen, bijvoorbeeld orale anticonceptiva, sommige hormonale geneesmiddelen.
• Zwangerschap - in het lichaam van een zwangere vrouw is er een natuurlijke toename van de bloedstolling en andere factoren die bijdragen aan de vorming van bloedstolsels.
  
• Erfelijke ziekten geassocieerd met verhoogde bloedstolling.
• Kwaadaardige tumoren. Met verschillende vormen van kanker verhoogt de bloedstolling. Soms wordt longembolie het eerste symptoom van kanker.

• Uitdroging bij verschillende ziekten.
• Het ontvangen van een groot aantal diuretica, die vocht uit het lichaam verwijderen.
• Erythrocytose - een toename van het aantal rode bloedcellen in het bloed, veroorzaakt door aangeboren en verworven ziekten. Wanneer dit gebeurt, overstromen de bloedvaten, verhoogt de belasting van het hart, de viscositeit van het bloed. Bovendien produceren rode bloedcellen stoffen die betrokken zijn bij het proces van bloedcoagulatie.

• Endovasculaire chirurgie - uitgevoerd zonder incisies, meestal voor dit doel, wordt een speciale katheter ingebracht door de punctie in het vat, die de wand beschadigt.
  
• Stenting, prothetische aders, installatie van veneuze katheters.
• Zuurstofgebrek.
• Virale infecties.
• Bacteriële infecties.
• Systemische ontstekingsreacties.

Wat gebeurt er in het lichaam met pulmonaire trombo-embolie?

Door het optreden van een obstakel voor de bloedstroom neemt de druk in de longslagader toe. Soms kan het enorm toenemen - als gevolg hiervan neemt de belasting van de rechterkamer van het hart dramatisch toe en ontwikkelt zich acuut hartfalen. Het kan leiden tot de dood van de patiënt.

De rechterkamer wordt groter en er komt onvoldoende bloed in de linkerholte. Hierdoor daalt de bloeddruk. Hoge kans op ernstige complicaties. Het grotere vat geblokkeerd door de embolus, hoe meer uitgesproken deze stoornissen.

Wanneer longembolie verstoorde bloedtoevoer naar de longen is, begint het hele lichaam zuurstofgebrek te ervaren. Reflexief verhoogt de frequentie en diepte van de ademhaling, er is een vernauwing van het lumen van de bronchiën.

Symptomen van longembolie

Artsen noemen een pulmonale trombo-embolie vaak een 'grote maskerende arts'. Er zijn geen symptomen die deze aandoening duidelijk aangeven. Alle manifestaties van longembolie, die tijdens het onderzoek van de patiënt kunnen worden gedetecteerd, komen vaak voor bij andere ziekten. Niet altijd komt de ernst van de symptomen overeen met de ernst van de laesie. Wanneer bijvoorbeeld een grote tak van de longslagader is geblokkeerd, kan de patiënt alleen last hebben van kortademigheid, en wanneer de embolie een klein vat binnengaat, ernstige pijn in de borstkas.

De belangrijkste symptomen van longembolie zijn:

• kortademigheid;
• pijn op de borst die erger wordt tijdens een diepe ademhaling;
• een hoest waarbij het sputum kan bloeden met bloed (als een bloeding heeft plaatsgevonden in de longen);
• bloeddrukdaling (in ernstige gevallen - onder 90 en 40 mm Hg. Art.);
• frequente (100 slagen per minuut) zwakke puls;
• koud kleverig zweet;
• bleekheid, grijze huidskleur;
• stijging van de lichaamstemperatuur tot 38 ° C;
• verlies van bewustzijn;
• blauwheid van de huid.

In milde gevallen zijn de symptomen helemaal afwezig, of is er lichte koorts, hoest, milde kortademigheid.

Als de patiënt met een pulmonaire trombo-embolie niet wordt voorzien van spoedeisende medische zorg, kan de dood optreden.

Symptomen van longembolie kunnen sterk lijken op een hartinfarct, longontsteking. In sommige gevallen, als er geen trombo-embolie is vastgesteld, ontwikkelt zich chronische trombo-embolische pulmonale hypertensie (verhoogde druk in de longslagader). Het manifesteert zich in de vorm van kortademigheid tijdens fysieke inspanning, zwakte, snelle vermoeidheid.

Mogelijke complicaties van longembolie:

• hartstilstand en plotselinge dood;
• longinfarct met daaropvolgende ontwikkeling van het ontstekingsproces (pneumonie);
• pleuritis (ontsteking van het borstvlies - een film van bindweefsel dat de longen bedekt en lijnen de binnenkant van de borst);
• terugval - trombo-embolie kan opnieuw optreden en tegelijkertijd is het risico op overlijden van de patiënt ook hoog.

Hoe de kans op longembolie te bepalen voor de enquête?

Trombo-embolie heeft meestal geen duidelijk zichtbare oorzaak. Symptomen die optreden bij longembolie kunnen ook bij veel andere ziekten voorkomen. Daarom zijn patiënten niet altijd op tijd om de diagnose vast te stellen en met de behandeling te beginnen.

Op dit moment zijn speciale schalen ontwikkeld om de waarschijnlijkheid van longembolie bij een patiënt te beoordelen.

Geneva schaal (herzien):