logo

Verzorging van een subclavian katheter bij gereanimeerde patiënten. Verzorging van de subclavian katheter bij reanimatiepatiënten

Verzorging van de subclavian katheter bij reanimatiepatiënten

Op dit moment wordt de methode van punctuur en katheterisatie van de subclavia ader veel gebruikt in medische instellingen met het oog op reanimatie en intensieve therapie. Het gemak van deze methode is onbetwistbaar bij het uitvoeren van infusie-transfusietherapie, waarbij bloed wordt afgenomen voor onderzoek. In de literatuur zijn er echter meldingen van complicaties die niet alleen optreden tijdens punctie en katheterisatie (de functie van de arts), maar ook in verband worden gebracht met onvoldoende zorg voor de subclavian katheter, die de verantwoordelijkheid is van de verpleegkundige.

Op de intensive care afdeling van het Voronezh Regional Clinical Hospital, meer dan 5 jaar, werden meer dan 5.000 puncties en subclavian adercatheterisatie uitgevoerd. Gedurende deze tijd is enige ervaring opgedaan met het verzorgen van katheters. De verblijfsduur van de laatste in de subclavia-ader varieerde van 1 tot 48 dagen en was afhankelijk van de ernst van de toestand van de patiënt. Onze analyse toonde aan dat de complicaties die gepaard gaan met onvoldoende verzorging van de subclaviale katheter tot de talrijkste behoren. Deze omvatten trombose van de katheter, ettering van de huid, subcutaan weefsel met de vorming van infiltraten, verplaatsing van katheters, luchtembolie met negatieve centrale veneuze druk.

In dit opzicht zijn een aantal maatregelen genomen om het aantal complicaties te verminderen.

Om trombose van de katheter te voorkomen, is het regelmatig onafhankelijk van het feit of de transfusie nu wordt uitgevoerd of niet, elke 4-6 uur wordt het gewassen met zoutoplossing met heparine (1: 1000). Voor het wassen van de katheter is niet meer dan 3-4 ml fysiologische oplossing vereist, en de heparine die zich daarin bevindt, heeft geen invloed op de bloedstolling. Aldus is het mogelijk om de katheter zelfs in de vroege postoperatieve periode door te spoelen, niet zijnde van het bloeden. Geforceerd herstel van de doorgankelijkheid van de katheter is onaanvaardbaar.

Voor de preventie van ettering huid, subcutaan weefsel, de vorming van infiltraten tijdens punctie en katheterisatie, moet u zorgvuldig de regels van asepsis volgen. Hetzelfde geldt voor de verzorging van de katheter. Om dit te verhelpen, gebruikten we plakband, waaronder we een microsale (diameter van 1-1,5 cm) of een bacteriedodende pleister plaatsten om maceratie van de huid rond de katheter te voorkomen. Stickers worden dagelijks vervangen. De huid rond de katheter binnen een straal van 6-7 cm werd behandeld met alcohol (70 °) of een oplossing van lugol, afgewisseld met een 4% oplossing van boorzuur of een 2% oplossing van chloramine. Het bevestigingspunt van het hechtpleister werd telkens veranderd, waarbij de stroken pleister langs de katheteras met 30 - 45 ° werden gedraaid.

Om de beweging van de katheter te voorkomen, werd deze zorgvuldig gefixeerd. Na het behandelen van de huid eromheen, moet je wachten tot het uitdroogt, of droog het met een steriele bal. Vaak is de oorzaak van de verplaatsing of het verlies van de katheter de scheiding van de bevestigingsstrip van kleefband aan de basis. Om dit te voorkomen, moet de katheter aanvullend worden bevestigd met de vrije punt van dezelfde strip, waarvoor het uiteinde van het smalle bevestigingsgedeelte van de patch na 3-4 spiralen rond de katheter aan de basis van de patch wordt geplaatst, waardoor 1 tot 2 slagen in de tegenovergestelde richting (van boven naar beneden) worden gemaakt. De tweede strook pleister bevestigt dit uiteinde aan de onderste strook. Aldus wordt de katheter in twee stroken gehouden.

Het uiteinde van de katheter met een dop wordt gesloten met een bal bevochtigd met alcohol en bovendien omwikkeld met een steriel servet, geplaatst op een groot borstbeen spier en bevestigd met twee smalle stroken hechtpleister.

Bij patiënten met tracheostomie en purulente tracheobronchitis isoleerden we de locatie van de katheter met cellofaanfilm. Hiervoor werden verpakkingen van wegwerpbare druppelaars gebruikt. Een pakket werd geopend, het werd onder een tracheostomiecanule gelaten, nadat het eerder een venster ervoor had gemaakt. Polyethyleen doekjes werden 3 keer per dag verwisseld. Na wassen in warm water met zeep of poeder, werden ze gedesinfecteerd met een oplossing van diacide (1: 3000) of 2% oplossing van chloramine. Indien nodig werd de druppelaar verbonden met de katheter onder een cellofaanfilm.

Tijdens het verbinden en ontkoppelen van de druppelaar met negatieve veneuze druk (bloedverlies, uitdroging), is luchtembolie mogelijk. In dergelijke gevallen werd de druppelaar verbonden met de katheter door de punctie van de plug die door de naald werd gemaakt.

Al deze maatregelen hebben het aantal complicaties die gepaard gaan met de introductie van een katheter in de subclavia ader aanzienlijk verminderd en maken het mogelijk dat hij er langer in kan blijven. vaartuig, wat vooral belangrijk is bij ernstig traumatisch hersenletsel, tracheostomie en purulente tracheobronchitis.
ga naar de bestandsmap

Zorg voor patiënten met een subclavian katheter;

De introductie van medicijnen in de centrale ader

Indicaties: langdurige infusie van medicijnen, de ernstige toestand van de patiënt.

Complicatie: luchtembolie.

Materiaal uitrusting:

  • Steriele handschoenen.
  • Steriele gaasballen.
  • 70% ethanoloplossing.
  • Dienbladen - 2 stuks (steriel en schoon).
  • Geneesmiddel voor infusie.
  • Heparin-injectieflacon.
  • 0,9% isotone natriumchloride-oplossing.
  • Spuiten 10,0 ml.

Volgorde van acties:

  1. Was je handen.
  2. Leg de patiënt neer.
  3. Vertel de patiënt over de aanstaande procedure. Leg uit dat hij diep moet ademen en zijn adem in moet houden op het moment dat het druppelsysteem of de spuit wordt toegevoegd. Vraag de patiënt om de verpleegkundige te informeren over elk ongemak dat hij heeft tijdens de procedure. Kalmeer de patiënt.
  4. Bereid drugoplossingen voor in de behandelkamer.
  5. Werk steriele handschoenen voordat u met de katheter werkt;
  6. Verwijder het aseptische verband;
  7. Behandel de stub op de katheter met een steriele bal bevochtigd met 70% alcohol;
  8. Een naald wordt doorboord met een naald bij het injecteren van medicinale stoffen in de katheter met een injectiespuit, trek de zuiger naar zich toe totdat er bloed in de spuit verschijnt en injecteer een medicinale substantie, verwijder de naald met de spuit zonder de stop te verwijderen;
  9. De katheter wordt gewassen met 1-2 ml isotonische oplossing van natriumchloride en 0,2 ml heparine wordt geïnjecteerd (1000 IE per 5 ml isotonische oplossing van natriumchloride);
  10. De katheterisatieplaats wordt behandeld met alcohol of een alcoholische oplossing van 1% briljant groen, legt steriele doekjes op, die met plakband worden gefixeerd. Deze procedure wordt na elke infusie herhaald;
  11. Desinfecteer gebruikte instrumenten.
  12. Doe de handschoenen uit. Was je handen.

Indicaties: langdurige infusie van medicijnen, de ernstige toestand van de patiënt.

Complicaties: luchtembolie, flebitis, tromboflebitis, sepsis, katheterverzakking.

uitrusting:

  • Steriele handschoenen.
  • Steriele gaasballen.
  • 70% ethanoloplossing.
  • Dienbladen - 2 stuks (steriel en schoon).
  • Geneesmiddel voor infusie.
  • Systeem voor infusie.
  • Heparin-injectieflacon.
  • 0,9% isotone natriumchloride-oplossing.
  • Spuiten 10,0 ml.

Regels voor de verzorging van een veneuze katheter:

Infusie en verzorging van de subclaviale katheter

Manipulaties met een subclavian katheter vereisen de verantwoordelijkheid van de verpleegkundige, bepaalde praktische vaardigheden. Anders zijn complicaties zoals luchtembolie, tromboflebitis, sepsisontwikkeling, trombose en katheterverzakking mogelijk.

Om complicaties te voorkomen, moet een verpleegkundige de instructies voor het gebruik van de katheter in de hoofdader strikt opvolgen.

Uitrusting: steriele handschoenen, pincetten, spuit en naalden, heparine-oplossing, steriele doekjes, alcohol 70%.

1. Handvatten, handschoenen dragen.

2. Verwijder het aseptische verband dat de katheter afdekt.

3. Behandel de plug op de katheter met 70% alcohol.

4. In geval van een enkele injectie met een medicinale stof, prikt u de dop door met een naald met een injectiespuit met een medicinale stof.

5. Trek de plunjer van de spuit naar u toe totdat er bloed in de spuitbuis verschijnt.

6. Voer de medicinale substantie in en verwijder de naald zonder de kurk te verwijderen.

7. Vraag bij het aansluiten van het systeem op de katheter voor infusie de patiënt om zijn adem in te houden op de hoogte van de inademing.

8. Verwijder de dop en plaats deze in een steriele doek. Verbind de katheter met de spuit met de isotone natriumchlorideoplossing en trek de plunjer van de spuit naar u toe totdat er bloed in verschijnt.

9. Verwijder de spuit en sluit de katheter aan op het infusiesysteem.

10. Bedek de canule van de katheter en de injectie-eenheid met een steriel doekje.

11. Om trombose van de katheter te voorkomen, moet de infusie van oplossingen met voldoende snelheid worden uitgevoerd.

12. Ontkoppel aan het einde van de infusie het systeem op dezelfde manier en sluit de canule met een steriele plug.

13. De katheter wordt gewassen met 1-2 ml isotone natriumchloride-oplossing en 0,2 ml heparine (1000 E per 5 ml fysiologische zoutoplossing) wordt geïnjecteerd.

14. Na verwijdering van de katheter wordt de huid behandeld met een 5% alcoholische oplossing van jodium of 70% alcohol, afgesloten met een steriele doek, die wordt bevestigd met plakband.

15. Tot de volledige genezing wordt de wond tijdens dagelijkse verbanden behandeld met een antisepticum.

20. De naaldhouder opladen

Het dichtsnoeren van de huid kan nodig zijn, niet alleen in de operatiekamer, maar ook in de kleedkamer. De naaldhouder wordt alleen gevuld met steriele handschoenen en alleen met steriele instrumenten.

Uitrusting: anatomisch pincet, naaldhouder, naald, schaar, hechtmateriaal. Als de manipulatie niet in de operatiekamer wordt uitgevoerd, is ook een steriele opvangbak nodig.

Volgorde van acties:

1. Als het hechten wordt uitgevoerd in een kleedkamer, is het noodzakelijk om de handen te hanteren en steriele handschoenen te dragen.

2. Neem de naaldhouder in uw linkerhand, zodat de eerste vinger in één ring zit en de derde en vierde vingers in de andere.

3. Neem een ​​anatomisch pincet in uw rechterhand en pak de naald.

4. Plaats de naald in de snavel van de naaldhouder, zodat het scherpe uiteinde zich links van de naaldhouder bevindt en naar de lader is gericht, en de naald zelf 2-3 mm onder de punt van het klemgedeelte van de naaldhouder (snavel) ligt. Rechts van de naaldhouder moet 1/3 van de naald met een oogje zitten. Klem de naald in de naaldhouder.

5. Pak met behulp van een anatomisch pincet de ligatuur bij de punt vast en bevestig het tweede uiteinde op de naaldhouderhanger met de tweede vinger van de linkerhand. De lengte van de draad mag niet meer zijn dan 20-25 cm.

6. Wikkel de draad rond de snavel van de naaldhouder en stuur deze naar het oog van de naald (van u af) door de veer lichtjes in te drukken. In dit geval moet het ene uiteinde van de draad 3-4 keer langer zijn dan het andere.

7. Maak het onderste vaste uiteinde van de draad los en breng het over aan de naaldhouder met een pincet.

8. Vouw de naaldhouderringen van uzelf uit en deponeer deze bij de chirurg. Het hangende uiteinde van de draad moet met een pincet worden vastgehouden, zodat het niet op de huid valt.

21. Imposing knoophechting op de huid

Voordat de huid wordt gehecht, wordt een derde smering van de huid van het chirurgische veld gemaakt met een antiseptische oplossing. Uitrusting: chirurgisch pincet, naaldhouder, naald, hechtmateriaal, schaar, verband, antiseptisch voor behandeling van het chirurgische veld.

1. Neem een ​​naaldhouder met een naald en draad in de rechterhand, klaar voor werk, en neem een ​​chirurgisch pincet in uw linkerhand.

2. Pak de rand van de wond vast met een chirurgisch pincet. De steken zijn van links naar rechts voor wie hechtingen maakt.

3. Maak een naald vkol over de gehele diepte van de huid op een afstand van 0,5-1 cm van de rand van de wond.

De naald moet loodrecht op de huid worden gericht.

4. Verwijder de naald door de wond en haal de draad iets aan.

5. Pak de nabije rand van de wond vast met een chirurgisch pincet en injecteer de naald vanaf de wondzijde (van binnen naar buiten) direct tegenover de vorige naald en op een afstand van 0,5-1 cm van de wondrand.

6. Verwijder de naald uit de tissues met behulp van de naaldhouder en houd de draad voorzichtig vast en verwijder deze.

7. Neem het nabije uiteinde van de draad in de rechterhand, het andere uiteinde - links en wikkel het nabije uiteinde twee keer om de hoek.

8. Bind de draad, richt hem loodrecht op het verloop van de wond, verplaats de knoop naar de plaats waar de draad de huid verlaat.

9. Bind de tweede knoop los zonder de draadspanning los te maken.

10. Knip de draad af op een afstand van 1-1,5 cm van de knoop.

11. Om alle andere naden in dezelfde volgorde op te leggen. De afstand tussen de naden moet binnen 1 cm zijn.

12. Behandel de steken en de huid van het operatiegebied met een antiseptische oplossing en breng een steriel verband aan.

22. Verwijderen van de huidhechting

De timing van verwijdering van huidhechtingen wordt bepaald door de behandelende arts. Gemiddeld genomen, met ongecompliceerde doorstroming, worden de hechtingen 7-8 dagen verwijderd. De naden in het gezicht worden 5-6 dagen verwijderd. Bij kankerpatiënten, patiënten met ernstige intoxicatie, wordt de weefselregeneratie vertraagd en de timing van het naaien wordt uitgesteld tot 10-12 dagen.

Uitrusting: steriele pincet, steriele schaar met één scherp uiteinde, steriel verband, antiseptica voor de behandeling van huid en handschoenen, hechtpleister, rubberen handschoenen.

1. Plaats de patiënt comfortabel op de stoel of in bed. Leg hem de essentie uit van de aankomende manipulatie.

2. Draag, draag en behandel handschoenen.

3. Behandel postoperatieve hechtingen twee keer met een antiseptische oplossing.

4. Anatomisch pincet om de knoop van een naad vast te pakken, trek deze omhoog zodat een witte (schone) draad onder de huid verschijnt. Om de ligatuur op de huid gemakkelijker te verplaatsen, kunt u de punt van de schaar voorzichtig indrukken.

5. Schaar om de draad over een schoon gebied te steken.

6. Trek de ligaturen eruit en leg het op een servet.

7. Verwijder in dezelfde reeks de resterende naden.

8. Behandel het postoperatieve litteken met een antiseptische oplossing en breng een steriel verband aan.

9. Bevestig het verbandpleister.

23. Observatie en verzorging van postoperatieve hechtingen

Uitrusting: droog steriel verband, steriele pincet, ijspak, antiseptische oplossingen, rubberen handschoenen.

1. Breng de patiënt over van de operatiekamer naar het voorbereide bed. Bed ingesteld zodat de nadering van de patiënt vanaf elke zijde mogelijk was.

2. Verwijder het kussen en draai het hoofd van de patiënt op zijn kant (om te voorkomen dat de tong naar beneden valt en aspiratie van braaksel).

3. Op het gebied van postoperatieve hechtingen door de luier zet een bel met ijs (ijs moet kleine stukjes zijn met de toevoeging van water op kamertemperatuur).

4. Zorg voor continue bewaking van de patiënt tot het volledig ontwaken uit een narcotische slaap.

5. Inspecteer het verband onmiddellijk na de bevalling van de patiënt en 2-4 uur na de operatie. In het geval van een ongecompliceerde cursus blijft het verband schoon of matig nat door bloed of bloed en droogt het van de randen af.

6. Als het verband overvloedig doordrenkt is met bloed en nat (tekenen van aanhoudend bloeden!), Bedek het dan met een droge steriele doek en nodig onmiddellijk een arts uit. Na het te hebben geïnspecteerd, wordt het verband ofwel veranderd of gemaakt door middel van banding, nadat het onderste maandverband 700 vooraf met alcohol is bevochtigd. Bij aanhoudend massale bloedingen wordt het gestopt in de operatiekamer.

7. Het eerste verband na de operatie wordt een dag na de operatie samen met de arts uitgevoerd.

8. Let erop dat op de volgende dagen, wanneer het verband wordt aangebracht, de kleur van de huid rond de naden, de temperatuur, de aanwezigheid van zwelling van het weefsel of schommelingen, wordt opgemerkt. Het verschijnen van hyperemie van de huid, weefselinfiltratie of fluctuatiesymptoom duidt op infectie of ettering van de postoperatieve hechtdraad. Het uiterlijk van deze symptomen moet dringend worden gemeld aan de arts. Samen met de arts verwijderen ze alle hechtingen of door één, spreiden ze de randen van de wond, wassen ze de wond met ontsmettingsmiddelen en laten ze uitlekken.

24. Het opleggen van een elastisch verband op het been

Het meestal elastische verband op de onderste ledematen wordt aangebracht met spataderen. U kunt het verband niet aanbrengen met een elastisch verband in de aanwezigheid van purulente formaties, eczeem, bloedende wonden en zweren op de huid.

Uitrusting: roller, elastisch verband.

1. Breng het verband aan in de ochtend voordat de patiënt uit bed komt.

2. Leg het doel van deze manipulatie uit aan de patiënt.

3. Stel de patiënt voor om te ontspannen. Leg het verbonden been op een roller met een hoogte van 20-30 cm.

4. Maak fixerende rondleidingen door het verband rond de voet.

5. Leg de spiraalvormige bandage-tochten van beneden naar boven, waarbij het verband iets wordt uitgerekt. Strekte strekking van het verband is niet toegestaan, omdat dit kan leiden tot verminderde bloedcirculatie in de ledematen.

6. Verbandafwerking zowel onder de knie als daarboven. Bevestig het verband met een speld of draai het onder de rand van de laatste ronde. Leg de patiënt uit dat het verband in de avond vóór het naar bed gaan moet worden verwijderd (tenzij anders voorgeschreven door de arts).

Standaard: infusie en verzorging van de subclaviale katheter.

Doel: preventie van luchtembolie, sepsis, tromboflebitis, trombose en katheterverzakking

Indicaties: de behoefte aan langdurige en intensieve infusietherapie, parenterale voeding, ontoegankelijkheid van perifere aderen, de behoefte aan speciale diagnostische onderzoeken (meting van CVP, druk, druk in de holtes van het hart, radiopaque studies).

Contra-indicaties: pyodermie, wonden, schade aan het gebied van katheterisatie.

uitrusting:

- heparine-oplossing - 5 ml, isotone oplossing van natriumchloride 10,0;

- 1% alcoholoplossing van briljante groene, 5% alcoholische oplossing van jodium;

- steriele spuit 2.0 voor medicijntoediening;

- steriel materiaal (ballen, servetten, watten, verbanden);

Mogelijke patiëntproblemen:

- pijn, roodheid en ettering van de huid in het gebied van de katheter;

- lucht die de katheter binnentreedt;

- trombose en obstructie van de katheter;

- scheiding van de katheter, zijn verlies.

Volgorde van acties;

1. Draag steriele handschoenen voordat u met de katheter gaat werken.

2. Verwijder het aseptische verband.

3. Behandel de stub op de katheter met een steriele bal bevochtigd met 96% alcohol.

4. Een naald wordt doorboord met een naald wanneer geneesmiddelen met een injectiespuit in de katheter worden geïnjecteerd, de zuiger naar zich toe getrokken totdat bloed in de spuit verschijnt en het medicijn wordt geïnjecteerd, de naald wordt verwijderd met een injectiespuit zonder de plug te verwijderen.

5. De katheter wordt gewassen met 1-2 ml isotonische oplossing van natriumchloride en 0,2 ml heparine wordt geïnjecteerd (1 OOO IU per 5 ml isotonische oplossing van natriumchloride).

6. De katheterisatieplaats wordt behandeld met alcohol of 1% alcoholoplossing van briljant groen, legt steriele doekjes op, die met plakband worden gefixeerd; deze procedure wordt na elke infusie herhaald.

7. Bij het verbinden van het systeem met de katheter voor de infusie wordt de patiënt gevraagd om zijn adem in te houden op het hoogtepunt van de inademing; aan het einde van de infusie wordt het systeem opnieuw op dezelfde manier losgemaakt en wordt de canule van de katheter afgesloten met een steriele plug.

8. Als er tijdens de infusie bloed in de katheter verschijnt, spoelt u het door met een isotone oplossing van natriumchloride ter hoogte van de inhalatie door de injectie-eenheid, waardoor het systeem wordt afgesloten.

9. Om trombose van de katheter te voorkomen, moet de infusie van oplossingen met voldoende snelheid worden uitgevoerd.

10. Tijdens de infusie moet de canule van de katheter en de injectie-eenheid van het systeem worden afgedekt met een steriele doek.

11. na het verwijderen van de katheter wordt de wond behandeld met een 5% alcoholische oplossing van jodium of 96% alcohol, afgesloten met een steriele doek, die wordt bevestigd met plakband.

12. totdat de wond volledig genezen is, wordt het behandeld met antiseptica tijdens dagelijkse verbanden.

Evaluatie van de behaalde resultaten: de afwezigheid van pijn, ontsteking en ettering in het gebied van de katheter, de katheter is vrij om te passeren, het werkt goed, is stevig gefixeerd, na het verwijderen van de katheter geneest de wond zonder complicaties.

Standaard: bepaling van de bloedgroepering volgens het ABO-systeem (standaardserums).

Doel: preventie van complicaties na hemotransfusie.

Indicaties: de noodzaak van bloedtransfusie en de componenten ervan.

Contra-indicaties: gebruik van ongeschikte standaardsera met een titer onder 1,32 of verstreken, niet-naleving van de voorgeschreven tijd voor agglutinatie van de tijd - vóór het verstrijken van 5 minuten, niet-naleving van de temperatuur en slechte verlichting in de kamer waar de bloedgroep wordt bepaald.

uitrusting:

- twee series standaard hemagglutinerende sera in speciale grammen;

- pipetten voor het nemen en toedienen van serums;

- gelabeld wit porselein of standaardplaten;

- glasplaatjes; glazen staven;

- zandloper gedurende 5 minuten;

- fysiologische natriumchloride-oplossing;

- steriele spuiten voor 20 ml (1-2 stuks) en naalden voor hen;

- steriel materiaal (ballen, servetten, etc.)

Mogelijke patiëntproblemen:

- pijn en angst om bloed te nemen;

- infectie van de punctieplaats voor bloedafname in strijd met aseptische regels. Volgorde van acties;

1. Draag voor het werk steriele handschoenen.

2. 1-2 druppels standaardserum van twee reeksen worden op de plaat aangebracht: serum van groep 0 (1) - aan de linkerkant, serum van groep A (II) - in het midden, serum van groep B (P1) - aan de rechterkant

3. Een druppel bloed uit een vinger of reageerbuis wordt met een pipet of een glazen staaf rond elke druppel serum aangebracht en gemengd met een stok (apart voor elk serum).

4. De hoeveelheid bloed moet 8-10 keer minder zijn dan het serum.

5. Na het mengen wordt de plaat of plaat voorzichtig in de handen geschud, wat bijdraagt ​​aan een snellere en nauwkeurigere agglutinatie van rode bloedcellen.

6. Als agglutinatie optreedt, maar niet eerder dan na 3 minuten, wordt een druppel 0,9% natriumchlorideoplossing toegevoegd aan de druppel serum met erythrocyten, waar de agglutinatie optreedt, en wordt nog een druppel bewaard totdat 5 minuten verlopen.

7. Lees na 5 minuten de reactie in doorvallend licht. Als de agglutinatie vaag is, voeg dan 1 druppel 0,9% natriumchlorideoplossing toe aan het mengsel van serum en bloed en geef vervolgens een conclusie over het groepslidmaatschap.

Evaluatie van de bereikte resultaten: de afwezigheid van agglutinatie in alle drie druppels geeft aan dat er geen agglutinogeen in het bestudeerde bloed is, dat wil zeggen, het bloed behoort tot groep 0 (1). Het begin van agglutinatie in druppeltjes met serum 0 (1) en B (W) geeft aan dat het bloed tot de groep A (I) behoort. De aanwezigheid van agglutinatie in druppels met serum van groep 0 (1) en A (H) geeft aan dat het testbloed een agglutinogeen B bevat, dat wil zeggen bloed van groep B (III). Agglutinatie in alle drie de druppels geeft de aanwezigheid aan van agglutinogenen A en B in het testbloed, dat wil zeggen, het bloed behoort tot de groep AB (IV). In dit geval is het nodig om 2-3 druppels standaardserum van groep AB (IV) op een plaat of plaat te plaatsen en er 1 druppel testbloed aan toe te voegen, te mengen en het resultaat gedurende 5 minuten te observeren. Als er geen agglutinatie heeft plaatsgevonden, behoort het te testen bloed tot de AB (IV) -groep.

Standaard: Bepaling van de bloedgroepsafhankelijkheid met behulp van cyclonen (anti-A en anti-B).

Doel: preventie van complicaties na hemotransfusie.

Indicaties: de noodzaak van bloedtransfusie en zijn componenten, anti-A en anti-B cyclonen zijn ontworpen om de bloedgroep te bepalen met behulp van het ABO-systeem in plaats van standaard isohemagglutinatieserums.

Contra-indicaties: het gebruik van onbruikbaar tsiklonon is verlopen, niet te houden aan temperatuur en slechte verlichting in de kamer, waar de bepaling van de bloedgroep.

uitrusting:

- anti-A (roze) en anti-B (blauwe) polyclonen in ampullen van 2 ml;

- pipetten voor het nemen en toedienen van sera;

- gelabelde platen of standaardtabletten;

- glasplaatjes; glazen staven;

- zandloper gedurende 5 minuten;

- fysiologische natriumchloride-oplossing;

- steriele spuiten voor 20 ml (1 -2 pc.) en naalden voor hen;

- steriel materiaal (ballen, servetten, etc.)

Mogelijke patiëntproblemen:

- pijn en angst om bloed te nemen;

- infectie van de punctieplaats voor bloedafname in strijd met aseptische regels. Volgorde van acties;

1. Draag voor het werk steriele handschoenen.

2. Breng 1 grote druppel anti-A en anti-B (0,1 ml) aan op de tablet onder de juiste "anti-A" en "anti-B" -inscripties.

3. In de buurt wordt een kleine druppel van het testbloed geplaatst (de verhouding bloed: reagens - I: 10).

4. Vervolgens worden het reagens en het bloed gemengd en volgen de voortgang van de reactie met een lichte schommeling van het tablet of de plaat.

5. Agglutinatie met anti-A en anti-B cyclonen vindt meestal plaats in de eerste 5 seconden.

6. Observatie moet 2,5 minuten worden aangehouden vanwege de mogelijkheid van een later begin van agglutinatie met rode bloedcellen die zwakke varianten van antigenen A en B bevatten.

7. Als een spontane agglutinatie wordt vermoed bij personen met bloedgroep AB (1/0), wordt een controlestudie met 0,9% natriumchloride-oplossing uitgevoerd.

Evaluatie van de behaalde resultaten:

-er is geen agglutinatie met hetzij anti-A, hetzij anti-B, of anti-B, een bloed dat behoort tot groep-0 (1)

-agglutinatie met anti-A cycloon, bloed behoort tot groep A (P)

-anti-B-agglutinatie met een cycloon; bloed behoort tot groep B (III)

-agglutinatie vond plaats met anti-A- en anti-B-cyclonen, bloed behoort tot de groep AV (IV)

1,83. Standaard "Zorg voor een perifere veneuze en subclaviale katheter."

Doel: preventie van mogelijke post-infectieuze complicaties. Complicaties: trombose van de katheter, tekenen van infectie van de wond en katheter (de katheter wordt onmiddellijk verwijderd); schending van de integriteit van het uiteinde van de katheter (vervang de katheter). Bereiding: Steriele: a stomp in het pakket perifere intraveneuze katheters, injectiespuit met gehepariniseerde 10 ml van een 1: 1000 spuit met 5 ml steriele zoutoplossing, tray, dressings, handschoenen, huid antiseptisch BMF. Werkingsalgoritme: 1. Kalmeer de patiënt, leg het verloop van de aankomende manipulatie uit. 2. Ontsmet de handen op een hygiënisch niveau, behandel ze met een antisepticum op de huid, draag handschoenen. 3. Plaats twee steriele doekjes onder de verbindingsslang en stop de infusie. 4. Koppel het IV-drugssysteem los van de verbindingsbuis van de perifere veneuze (verbonden) katheter. 5. Verbind de spuit met 5 ml steriele zoutoplossing met de katheter en spoel hem af (na de introductie van antibiotica, geconcentreerde glucoseoplossingen, bloedproducten). 6. Koppel de spuit los van de verbindingsslang van de katheter.

7. Sluit een injectiespuit met 10 ml gehepariniseerde oplossing aan op de verbindingsslang van de katheter (om trombose te voorkomen en de werking van de katheter in een ader te verlengen) en plaats deze in de katheter.

8. Koppel de spuit los van de verbindingsslang van de katheter.

9. Plaats de gebruikte spuiten in een CBD.

10. Sluit de dop met de ingang van de katheter.

11. Verwijder de steriele doekjes en plaats ze in de ACU.

12. Houd de staat van het fixeerverband bij, verander het indien nodig.

13. Inspecteer de prikplaats regelmatig op tijdige opsporing van complicaties.

14. Vertel uw arts over het optreden van oedeem, roodheid, lokale koorts, lekken, pijn tijdens de introductie van geneesmiddelen.

Opmerking: elke katheterverbinding is een poort voor infectie om binnen te komen. Het is noodzakelijk om strikt de regels van asepsis te volgen, alleen met steriele handschoenen te werken.

I.IX. Punctie.

1.84. Standaard "Voorbereiding van de patiënt en medische instrumenten voor het uitvoeren van pleurale puncties (pleurocentese, thoracacentesis)".

Doel: diagnostisch: onderzoek de aard van de pleuraholte; therapeutisch: kennismaking met de holte van medicijnen.

Indicaties: traumatische hemothorax, pneumothorax klep spontane pneumothorax, respiratoire aandoeningen (lobar longontsteking, pleuritis, empyeem, long, tuberculose, longkanker, etc.).

Contra-indicaties: verhoogde bloeding, huidaandoeningen (pyodermie, gordelroos, brandwonden op de borst, acuut hartfalen.

Bereiding: Steriele: watten, verbandgaas doekjes, luiers, naalden / c en p / injectie punctienaald lengte van 10 cm en een diameter van 1-1,5 mm, spuiten, 5, 10, 20, 50 ml, pincet, 0,5% novocaïne-oplossing, 5% alcoholische oplossing van jodium, 70% alcohol, klem; kleol, plakband, 2 borst röntgenfoto, steriele houder voor pleuravocht houder met een desinfecterend middel, de richting van de lab ingesteld om te helpen bij anafylactische shock, handschoenen, BMF.

Informeer de patiënt over de aankomende studie en verkrijg zijn toestemming.

Seat van de patiënt, met ontbloot bovenlijf, in een stoel tegenover zijn rug, vraag hem om een ​​hand te leunen op de rug van een stoel, en de andere (van de lokalisatie van het ziekteproces) om zijn hoofd te hebben.

Vraag de patiënt de torso enigszins in de tegenovergestelde richting te kantelen als de richting waarin de arts de punctie zal uitvoeren.

Alleen een arts voert een pleurale punctie uit, de verpleegster helpt hem.

Ontsmet je handen op een hygiënisch niveau, behandel ze met een antiseptische huid, draag handschoenen.

Behandel de beoogde prikplaats met een 5% alcoholische oplossing van jodium, vervolgens met een 70% -oplossing van alcohol en opnieuw met jodium.

Geef de arts een spuit met een 0,5% -oplossing van novocaine voor de infiltratie van anesthesie van intercostale spieren, pleura.

Punctie a VII - VII intercostale ruimte aan de bovenrand van een onderliggende rib, daar de onderrand ribbe uitstrekt neurovasculaire bundel en kan de intercostale vaten beschadigen.

De arts steekt een priknaald in de pleuraholte en pompt de inhoud in de spuit.

Vervang de container voor de geëxtraheerde vloeistof.

Laat de inhoud van de spuit in een steriele pot (buis) voor laboratoriumonderzoek.

Geef de arts een injectiespuit met een antibioticum dat is aangeworven om in de pleuraholte te worden ingebracht.

Na het verwijderen van de naald, behandel de prikplaats met een 5% alcoholische oplossing van jodium.

Breng een steriele doek aan op de prikplaats, bevestig met plakband of cleol.

Voer een strakke bandage van de borst van de vellen uit om het uitzweten van vloeistof in de pleuraholte te vertragen en de ontwikkeling van instorting te voorkomen.

Verwijder handschoenen, was de handen en droog.

Wegwerp wegwerpspuiten, handschoenen, wattenbolletjes, servetten moeten in een badfaciliteit worden geplaatst, een priknaald in een container met een desinfecterende oplossing.

Bewaak het welzijn van de patiënt, de staat van het verband, tel de hartslag, meet de bloeddruk.

Breng de patiënt naar de afdeling op een brancard, liggend op zijn buik.

Waarschuw de patiënt over de noodzaak om bedrust gedurende 2 uur na de manipulatie te observeren.

Stuur het ontvangen biologische materiaal voor onderzoek naar het laboratorium met een verwijzing.

- wanneer er tegelijkertijd meer dan 1 liter vloeistof uit de pleuraholte wordt gehaald, bestaat er een groot instabiel risico;

- De toediening van pleuravocht aan het laboratorium moet onverwijld worden uitgevoerd om de vernietiging van enzymen en cellulaire elementen te voorkomen;

- wanneer een naald de pleuraholte binnengaat, verschijnt er een gevoel van "falen" in de vrije ruimte.

Zorg voor subclavia (veneus) katheter

doelstelling: preventie van complicaties: luchtembolie, ontsteking van de aderen en huid op de plaats van inbrenging van de katheter.

indicaties: subclavian katheter wordt ingevoegd ten behoeve van langdurige infusietherapie.

Apparatuur: steriel verband, huidantiseptisch middel, steriele spuit, heparine, isotone oplossing.

Simulatie nummer 34.

U bent een verpleegster op de eerstehulpafdeling. Een patiënt werd opgenomen met arteriële bloedingen uit het middelste derde deel van het rechter scheenbeen. U moet een hemostaat aanbrengen.

Referentie antwoord.

Het opleggen van een hemostaat met arteriële bloeding.

doelstelling: tijdelijk stoppen met bloeden.

indicaties: arteriële bloeding.

uitrusting: hemostatische tourniquet, servet, papier, potlood, IPP, Cramer-band.

Simulatie nummer 35

U bent een verpleegster van de afdeling purulente chirurgie. De patiënt zette de derde dag aan nadat hij de kook op de linkerwang had geopend. Je moet een etterende wond verbinden.

Referentie antwoord.

Ligatie van etterende wonden.

doelstelling: verwijdering van purulente inhoud uit de wond, preventie van secundaire

infectie, het creëren van de voorwaarden voor wondgenezing.

indicaties: de aanwezigheid van etterende wonden.

uitrusting: bril, masker, tafelzeilschort, handschoenen, huid

antiseptisch, steriel pincet - 3, buikprobe, rubberen drains.

steriel verband, antiseptische oplossingen, zalven,

hypertone oplossing, tank met ontsmettingsmiddel.

METHODOLOGISCHE AANBEVELING VOOR DE KATHETERISERING VAN DE VERBINDINGSKRACHT EN DE ZORG VAN DE KATHETER

1. Ken een cirkel van personen toe aan de medische staf en een plaats voor de punctie-katheterisatie van de centrale aders en de verzorging van de katheter.

2. In de afdelingen anesthesiologie en reanimatie conferenties houden over punctie katheterisatie van de centrale aderen met een bespreking van mogelijke fouten en hun preventie.

3. Voer een leerzame les uit met de ziekenhuisartsen om indicaties te bepalen voor punctie katheterisatie van de centrale aders, verzorging van katheters, preventie van complicaties.

4. Om verpleegkundigen van manipulatiekasten te leiden met een instructieles over de verzorging van katheters in de centrale aders, het gebruik van dit systeem, het voorkomen van mogelijke complicaties

5. Deze gebeurtenissen worden jaarlijks herhaald met een bespreking van nieuwe ontwikkelingen op het gebied van katheterisatie van de centrale aders.

ANATOMIE, INDICATIES, TECHNOLOGIE, COMPLICATIES VAN KATHETERISERING VAN DE VERBINDEND WENEN.

ZORG VOOR DE KATHETER.

Het resultaat van de behandeling van ernstig zieke patiënten, intensieve zorg in noodsituaties, hangt niet alleen af ​​van de kwaliteit en kwantiteit van geneesmiddelen, maar ook van de plaats en snelheid van toediening, het vermogen om de centrale veneuze druk te bepalen, de mogelijkheid van herhaalde bloedafnames en andere onderzoeken. Dit wordt vergemakkelijkt door de catheterisatie van de centrale aders, die, in de ervaren handen van specialisten, met alle voorzorgsmaatregelen, meestal met succes wordt voltooid, wat niet kan worden gezegd als het medisch personeel verwijst naar de indicaties voor katheterisatie, de procedure zelf en het gebruik van het infusiesysteem zonder voldoende voorzichtigheid, fouten maakt voor bepaalde complicaties.

Gedurende de laatste drie decennia is de subclavian adercatheterisatie (CPV) het vaakst gebruikt, waarvan de methode in 1952 door Abaniak werd beschreven. Deze grote ader hecht nauw aan de omliggende weefsels. Het is een voortzetting van de okselader en heeft een lengte van 2-3 cm, het lumen bevindt zich in de buikligging en buiten het volume van het circulerende bloedvolume is 9 mm voor mannen, 8 mm voor vrouwen, het verandert cyclisch in verband met ademhaling en kan tijdens inhalatie volledig verdwijnen. De positie van de veneuze hoek van N. I. Pirogov, de kruising van de subclavia ader met de onderrand van het sleutelbeen, de hoek tussen de subclavian ader (PV) en het sleutelbeen, de verhouding van de ader en slagader, het aantal en de locatie van de veneuze kleppen hebben variaties die problemen en storingen met de standaard kunnen veroorzaken. KPV-techniek (13 - 15%).

De subclavia ader begint vanaf de onderste rand van 1 rib, buigt er van boven omheen, wijkt naar binnen toe af, naar beneden en iets naar voren op de plaats van bevestiging aan 1 rib van de anterieure scalenspier en komt de borstholte binnen. Achter de sternoclaviculaire gewricht, ze samen met de interne halsader en vormen de brachiocephalic ader, die in het mediastinum met dezelfde linker zijde ader de superieure vena cava vormt. De voorzijde van de PV is het sleutelbeen. Het hoogste punt van PV wordt anatomisch bepaald op het niveau van het midden van het sleutelbeen in zijn bovenrand.

Lateraal vanaf het midden van het sleutelbeen bevindt de ader zich anterieur en neerwaarts van de arteria subclavia. Mediaal achter de ader bevinden zich bundels van de voorste scalenespier, de subclaviale slagader en vervolgens de koepel van de pleura, die boven het sternale uiteinde van het sleutelbeen uitkomt. PV passeert voor de phrenic zenuw. Aan de linkerkant stroomt de thoracale lymfatische duct in de brachiocephalic ader.

Toegang tot PV kan zowel subclaviaal als supraclaviculair zijn. De meest voorkomende is de eerste (waarschijnlijk als gevolg van de eerdere implementatie). Er zijn veel punten voor punctie en katheterisatie van de subclavia ader, waarvan sommige (genoemd door de auteurs) worden weergegeven in figuur 2.

Het Abaniak-punt wordt veel gebruikt, dat zich 1 cm onder het sleutelbeen bevindt langs de lijn die het binnenste en middelste derde deel van het sleutelbeen (in de subclavische fossa) verdeelt. Uit mijn eigen ervaring kan het punt worden gevonden (dit is vooral belangrijk bij patiënten met obesitas) als de tweede vinger van de linkerhand (met de linker CPV) in de halsader van het borstbeen wordt geplaatst, en de eerste en derde schuif langs de onder- en bovenrand van het sleutelbeen voordat de eerste vinger de subclavia fossa binnengaat. Naald voor doorprik PW om onder een hoek van 45 naar het sleutelbeen te richten in de projectie van het sternoclaviculaire gewricht tussen het sleutelbeen en 1 rand (langs de lijn die de eerste en tweede vinger verbindt), mag een diepere punctie niet zijn.

Het punt van Wilson bevindt zich onder het sleutelbeen langs de midclaviculaire lijn. De richting van de punctie PV - tussen het sleutelbeen en 1 rand in de projectie van de halsslagader. Het punt van Giles wordt 2 cm buiten het borstbeen en 1 cm onder het sleutelbeen gedefinieerd. De naaldslag moet achter het sleutelbeen zitten in de projectie van de bovenrand van het sternoclaviculaire gewricht.

In het geval van supraclaviculaire toegang wordt het Ioffe-punt bepaald in de hoek gevormd door de buitenrand van de laterale kop van de sternocleidomastoïde spier en de bovenrand van het sleutelbeen. De naald wordt geplaatst onder een hoek van 45 ° ten opzichte van het sagittale vlak en 15 ° tot de voorkant tot een diepte van gewoonlijk 1 - 1,5 cm.

Een gedetailleerde studie van de anatomie van PV, punctiepunten, oriëntatiepunten, de richting van de naald kan technische fouten en complicaties aanzienlijk verminderen.

INDICATIES voor katheterisatie kunnen zijn:

• ontoegankelijkheid van perifere aderen voor infusietherapie;

• langdurige chirurgie met groot bloedverlies;

• de behoefte aan meerdaagse en intensieve zorg;

• de behoefte aan parenterale voeding, waaronder de transfusie van geconcentreerde hypertone oplossingen;

• de behoefte aan diagnostische en controlestudies (meting van centrale veneuze druk in de hartholten, röntgencontrastonderzoeken, meervoudige bloedafname, enz.).

CONTRA-INDICATIES voor PV-katheterisatie zijn:

• superieur vena cava-syndroom:

• scherpe schendingen van het bloedstollingssysteem in de richting van hypocoagulatie;

• lokale ontstekingsprocessen op plaatsen voor veneuze katheterisatie;

• ernstige ademhalingsinsufficiëntie met emfyseem;

• letsel aan het sleutelbeengebied.

Bij een mislukte CPV of de onmogelijkheid ervan, worden de interne en externe halsader of dijaderen gebruikt voor katheterisatie.

• Novocain-oplossing 0,25% - 100 ml;

• heparine-oplossing (5000 IE in 1 ml) - 5 ml;

• antisepticum voor de behandeling van de handen van de arts die de operatie uitvoert;

• injectienaalden (subcutaan, intraveneus) - 4 stuks;

• naald voor katheterisatie van de punctieader;

• chirurgische clips en pincetten, elk 2 stuks;

• een intraveneuze katheter met een canule, een dop en een geleider, respectievelijk, door de dikte van de diameter van het binnenlumen van de katheter en tweemaal de lengte ervan;

• capaciteit voor verdoving,

• bix met vel, luier, gaasmasker, chirurgische handschoenen, verbandmateriaal (ballen, servetten).

De ruimte waar de CPV wordt gehouden moet zijn met de steriliteit van de operatiekamer: een kleedkamer, een reanimatie-eenheid of een operatiekamer.

Ter voorbereiding op de CPV wordt de patiënt op de operatietafel geplaatst met het hoofdeinde met 15 ° verlaagd om luchtembolie te voorkomen.

Het hoofd wordt gedraaid in de tegenovergestelde richting van het lek, de armen worden langs het lichaam gespannen. Onder steriele omstandigheden zijn er honderd bedekt met de bovengenoemde instrumenten. De dokter wast zijn handen alsof hij een normale operatie was, trok handschoenen aan. Het chirurgische veld wordt twee keer behandeld met 2% jodiumoplossing, bekleed met een steriele luier en opnieuw behandeld met 70 ° alcohol. Lokale anesthesie wordt gedaan (voor kinderen in een onbewuste en onverantwoordelijke staat worden CPV-kinderen toegediend onder algemene anesthesie). Een naald voor katheterisatie met een injectiespuit die novocaïne bevat (het is noodzakelijk dat ze vrijelijk worden losgemaakt), de punctie van de huid in de projectie van de PV wordt gemaakt op een geselecteerd punt. Pre-je kunt op dit punt de huid inkerven met een scalpel. De naald wordt eerst gewassen met Novocain, bovendien worden de weefsels verdoofd en vervolgens wordt een vacuüm gecreëerd door de zuiger in te drukken.

De ingang van de PV kan worden gedefinieerd als een mislukking met de daaropvolgende verschijning van bloed in de spuit. De beweging van de naald mag alleen in één gekozen richting plaatsvinden en de veranderingen zijn alleen mogelijk wanneer het uiteinde van de naald in de subcutane ruimte wordt verwijderd. Soms, vooral bij patiënten met obesitas, is het moeilijk om in de subclavia-ruimte te komen met een uitgang voorbij het sleutelbeen, hiervoor is de naald vóór punctie op een afstand van 3-5 cm vanaf de punt enigszins gebogen. In dit geval is het noodzakelijk de naald voor het paviljoen steviger vast te houden, zodat de omkering ervan niet optreedt met het optreden van complicaties. Na het invoeren van de PV, begint de naald nog dieper in de ader 2-3 mm onder controle van de bloedstroom. Vervolgens wordt de spuit verwijderd, de ingang van de naald wordt met een vinger gesloten. De geleider door de naald start op een afstand van 15 cm, terwijl, naar eigen ervaring, de fixatie enigszins verzwakt moet zijn. De naald met voorzorgsmaatregelen, om de geleider niet naar buiten te trekken, wordt verwijderd en de katheter wordt er op een diepte van 8 cm naartoe gedraaid door hem te draaien (het uiteinde moet in de superieure vena cava staan, waar er een goede doorbloeding is en minder trombose optreedt). Als het moeilijk is voor de katheter om door het weefsel te gaan, is het noodzakelijk om de katheter op de vlam langs de diameter van de geleider te smelten of een bougie te gebruiken. U kunt een metalen geleidingsdraad gebruiken met een flexibel en afgerond uiteinde. Na extractie van de geleider wordt de locatie van de katheter in de ader gevolgd door bloedstroom in de injectiespuit. Daarna wordt de katheter doorgespoeld en wordt het infusiesysteem verbonden of gesloten met een rubberen steriele dop zonder defecten met de vorming van een "heparineslot" (10 ml heparineoplossing wordt geïnjecteerd door de dop, die wordt bereid met een snelheid van 1 eenheid heparine in 1 ml natriumzoutoplossing). De katheter wordt aan de huid gehecht met zijden ligaturen met dubbele knopen: het eerste complex van knopen wordt op de huid gebonden, de tweede katheter wordt hier vastgemaakt, de derde op de canule na het knipperen van zijn oren. Bij zeer lange infusies is het mogelijk om de katheter door de subcutane tunnel naar het axillaire gebied te houden, met zijn verdere fixatie op de huid. Het verdient de voorkeur om de juiste PV te accentueren om mogelijke schade aan de thoracale buis, die zich aan de linkerkant bevindt, te voorkomen.

Verkeerde positie van geleider en katheter.

Dit leidt tot:
- hartritmestoornis;
- perforatie van de wand van de ader, hart;
- adermigratie;
- paravasale toediening van vloeistof (hydrothorax, infusie in de vezel);
- de katheter draaien en er een knoop in vormen.

In deze gevallen is een correctie van de positie van de katheter, de hulp van adviseurs en mogelijk de verwijdering ervan nodig om verslechtering van de conditie van de patiënt te voorkomen.

Een punctie van de arteria subclavia leidt meestal niet tot ernstige gevolgen als het tijdig wordt vastgesteld door helder rood bloed te pulseren.

Om luchtembolie te voorkomen, moet de dichtheid van het systeem in acht worden genomen. Na de katheterisatie wordt meestal thoraxfoto voorgeschreven om mogelijke pneumothorax uit te sluiten.

Bij een lang verblijf in de PT-katheter kunnen de volgende complicaties optreden:

• trombotische en luchtembolie, infectieuze complicaties (5-40%), zoals ettering, sepsis, etc.

Om deze complicaties te voorkomen, is het noodzakelijk om goed voor de katheter te zorgen. Vóór alle manipulaties moet je je handen wassen met zeep, drogen en verwerken met 70 ° alcohol. Voor de preventie van AIDS en serumhepatitis worden steriele rubberen handschoenen gedragen. De sticker verandert dagelijks, de huid rond de katheter wordt behandeld met een 2% jodiumoplossing, een 1% briljante groene oplossing of een methyleenblauwe oplossing. Het infusiesysteem verandert dagelijks. Na elk gebruik wordt de katheter gewassen met een heparine-oplossing om een ​​"heparinesluis" te creëren. Er moet op worden gelet dat de katheter niet met bloed is gevuld. Een katheter wordt vervangen door een gids in 5 tot 10 dagen met intacte preventie van complicaties. Als ze optreden, wordt de katheter onmiddellijk verwijderd.

Aldus is de CPV een nogal gecompliceerde operatie, die zijn eigen indicaties heeft, contra-indicaties. Met individuele patiëntkenmerken, een schending van de katheterisatietechniek, kunnen omissies bij de zorg voor de katheter complicaties veroorzaken met schade aan de patiënt, daarom zijn instructieposities gecreëerd voor alle niveaus van medisch personeel die hiermee verband houden (behandelend arts, CPV-team, verpleegkundige van de manipulatiekamer). Alle complicaties moeten op de afdeling gedetailleerd worden vastgelegd en gedemonteerd.

Technologiestandaard "Zorg voor een vaatkatheter"

Bij het verzorgen van intravasculaire katheters, zoals bij elke medische manipulatie, is het belangrijk om de standaard van medische-servicetechnologieën te gebruiken, die duidelijke regels definieert die zijn goedgekeurd door de staat "Basisbepalingen van het standaardisatiesysteem in de gezondheidszorg" (van 03.12.97, 143 / 6-11).

Onder de medische dienst in het standaardisatiesysteem, betekenen ze maatregelen of een reeks maatregelen gericht op het voorkomen van ziekten, het diagnosticeren en behandelen ervan, en het hebben van een onafhankelijke volledige waarde en bepaalde kosten.

De technologie voor het uitvoeren van een eenvoudige medische dienst is een regelgevingsdocument met een reeks vereisten voor de uitvoering ervan.

vasculaire catheter vasculaire profylaxe

Technologie voert een eenvoudige zorg uit voor medische vasculaire katheters

Zorg voor een vasculaire katheter

Vereisten voor specialisten en ondersteunend personeel, inclusief vereisten

Lijst met specialiteiten / die betrokken is bij de uitvoering van de dienst

Specialist met een diploma van een voorgeschreven patroon van afstuderen van een secundaire professionele medische onderwijsinstelling in de volgende specialiteiten: Algemene geneeskunde, Verloskunde, Verpleging

Aanvullende of speciale vereisten voor specialisten en ondersteunend personeel

Er zijn vaardigheden om deze eenvoudige medische dienst uit te voeren.

Veiligheidseisen voor medisch personeel

Vereisten voor veiligheid op het werk bij het uitvoeren van diensten

Voor en na de procedure, hygiënisch omgaan met de handen Gebruik handschoenen tijdens de procedure.

Voorwaarden voor het uitvoeren van een eenvoudige medische dienst Stationair.

Functioneel doel van een eenvoudige medische dienst Medisch profylactisch

Apparaten, gereedschappen, medische producten

Steriele pincet Behandeling van de kleine tafel 10 ml Spuit Centrale of perifere vasculaire katheter met een inleidingsapparaat Lade Steriele schaar

Immunobiologische preparaten en reagentia

Gehepariniseerde oplossing (0,1 ml heparine per 1 ml fysiologische oplossing) Fysiologische oplossing 5,0 ml Antiseptisch middel voor huidbehandeling Ethylalcohol 70% - 5 ml.

Andere verbruiksartikelen

Steriele gaasampons Steriele gaasdoekjes Gips Steriele katoenen ballen Niet-steriele handschoenen Masker

Kenmerken van de implementatie van een eenvoudige medische dienst Algoritme van zorg voor een vasculaire katheter (centraal) - verwisseling van verbanden. I. Voorbereiding op de procedure. 1. Stel jezelf voor aan de patiënt, leg het verloop en het doel van de procedure uit. Zorg ervoor dat de patiënt toestemming heeft gegeven voor de aanstaande procedure. Bij afwezigheid hiervan, verduidelijk verdere acties met een arts. 2. Behandel uw handen hygiënisch en droog ze. 3. Draag een masker. 4. Maak een manipulatietafel klaar en bezorg deze naar de afdeling, met de nodige apparatuur erop. 5. Bied de patiënt aan om hem te nemen of hem te helpen een comfortabele houding aan te nemen: op zijn rug, zonder kussens, draait hij zijn hoofd in de tegenovergestelde richting. 6. Maak de katheter los van de kleding. 7. Draag niet-steriele handschoenen. II. Uitvoering procedure. 8. Verwijder het verband en doe het in een waterdichte zak / container. 9. Verwijder gebruikte handschoenen en doe deze in een waterdichte zak / container. 10. Behandel handschoenen met antisepticum. 11. Plaats een steriele luier op de huid rond de katheter. 12. Inspecteer en palpeer het gebied rond de katheter. Opmerking: als er tekenen van ontsteking zijn, neem dan contact op met een arts. 13. Zorg ervoor dat de katheter is bevestigd. 14. Verwijder gebruikte handschoenen, doe ze in een waterdichte zak / waterdichte container. 15. Behandel handschoenen met antisepticum. 16. Behandel de huid rond de katheter met een huidantisepticum: gaas / wattenbol, met een pincet van de periferie naar het midden. 17. Breng een steriel verband aan en fixeer het met een bactericide gips / plakband of zelfklevend verband. Bevestig de katheter. III. Voltooiing van de procedure. 18. Verwijder gebruikte handschoenen, doe ze in een waterdichte zak / container. 19. Lever het gebruikte materiaal af in de behandelkamer. 20. Behandel uw handen hygiënisch en droog ze. 21. Maak een gepaste registratie van de resultaten van de implementatie in de medische dossiers Algoritme voor het uitvoeren van de zorg voor een vasculaire katheter (centraal) - het wassen van de katheter.

Aanvullende informatie over de specifieke kenmerken van de procedure Tijdens de procedure met een katheter in de perifere ader, kan de patiënt op zijn rug zitten of liggen, de arm waarin de katheter zich bevindt, bevindt zich langs het lichaam: als de katheter zich in de cubital of onderarmader bevindt - palm omhoog in de aderen van de hand, met de palm naar beneden. Het verwijderen van de dop is niet geassocieerd met de ademhalingsfase. Bij het renderen van de procedure, met de katheter in de dijbeenader, wordt het voeteinde van het bed met 25 ° verlaagd. Het verwijderen van de dop is niet geassocieerd met de ademhalingsfase

Resultaten en hun evaluatie

De katheter wordt gespoeld, we passeren, het verband wordt vervangen, ontsteking van de ontsteking onder het verband wordt niet waargenomen

Het geïnformeerde toestemmingsformulier van de patiënt voor het uitvoeren van de procedure en aanvullende informatie voor de patiënt en zijn familieleden De patiënt moet worden geïnformeerd over de aanstaande procedure. Informatie over de procedure, gecommuniceerd door een arts, verpleegkundige, paramedicus of verloskundige, bevat informatie over het doel van deze actie. Een schriftelijke bevestiging van de toestemming van de patiënt of zijn familieleden (gevolmachtigden) voor de verzorging van een vasculaire katheter is niet vereist, omdat deze actie niet potentieel gevaarlijk is voor het leven en de gezondheid van de patiënt.

Parameters voor het beoordelen en controleren van de kwaliteit van de procedure - Beschikbaarheid van een verslag van de resultaten van de opdracht in de medische documentatie - Tijdigheid van de procedure (in overeenstemming met het tijdstip van afspraak) - Geen complicaties - Tevredenheid van de patiënt over de kwaliteit van de medische dienst. - Geen afwijkingen van het meetalgoritme.

Kostenkenmerken van eenvoudige medische servicetechnologieën

De coëfficiënt BOO van de arts is 0. De coëfficiënt BOO van de verpleegkundige is 2,0.

Grafische, schematische en tabelvormige presentatie van technologieën voor het uitvoeren van een eenvoudige medische dienst

Formules, berekeningen, nomogrammen, formulieren en andere documentatie (indien nodig)