logo

Mannelijke varicocele chirurgie

Varicocele is een ernstige pathologische aandoening die kan leiden tot ernstige gevolgen voor de reproductieve gezondheid van mannen. Een van de effectieve methoden voor de behandeling van deze ziekte is de operatie varicocele bij mannen. Veel mannen schamen zich om naar de dokter te gaan als ze symptomen van genitale ziekten opmerken.

Het is echter erg belangrijk om een ​​specialist tijdig te raadplegen en een uitgebreid onderzoek van het lichaam te ondergaan. Conservatieve behandelmethoden voor varicocèle worden niet als zeer effectief beschouwd, dus in de meeste gevallen wordt een man een operatie voorgeschreven om het probleem van de veneuze plexusaderuitbreiding op te lossen. Chirurgische behandeling heeft strikte indicaties, verschillende soorten operaties voor varicocele zijn ook ontwikkeld.

Soorten chirurgische ingrepen

Indicaties voor chirurgische behandeling zijn onvruchtbaarheid, pijnlijke gewaarwordingen in de uitwendige geslachtsorganen, een grove cosmetische afwijking als gevolg van de toename van het scrotum in omvang. Een man moet alle noodzakelijke tests ondergaan, inclusief sperma, vóór een varicocel-operatie.

Na onderzoek zal de arts u adviseren over de meest effectieve manier om de verwijde aders met spataderaderen te verwijderen.

1. Open varicocele chirurgie

Een van de soorten chirurgische ingrepen is open chirurgie varicocele. De chirurg maakt een incisie in het iliacale gebied aan de zijkant van de laesie (rechts of links). Maak vervolgens een laag-voor-laag-dissectie van alle lagen van de huid, pezen en spieren, en vervolgens selecteert de chirurg de aderen, die moeten worden vastgebonden. Dressing wordt uitgevoerd boven de binnenste ring van de inguinal kanaal.

2. Operatie Marmara

De werking van Marmara bestaat uit de implementatie van een minitoegang, het lage letselpercentage is het voordeel, aangezien aponeurose en spieren niet worden ontleed. Deze varicocele operatie wordt uitgevoerd met behulp van microchirurgische instrumenten, ader ligatie wordt uitgevoerd onder een speciale microscoop.

Na deze operatie herstellen patiënten snel, in de meeste gevallen is ziekenhuisopname niet vereist. Een cosmetisch defect na een dergelijke operatie is erg klein, wat ook geldt voor de voordelen van deze methode.

3. Endoscopische chirurgie

Endoscopische chirurgie en microchirurgische testiculaire revascularisatie behoren tot de meer progressieve methoden voor het verwijderen van spataderen van de plexus. De kosten van varicocele chirurgie zijn afhankelijk van het type operatie.

Minimaal-invasieve varicocele-operaties zijn vaak duurder, maar hebben aanzienlijke voordelen.

De toestand van de patiënt na de operatie hangt af van de leeftijd en de aanwezigheid van bijkomende ziekten, de meeste mannen tolereren een operatie om de spataderen van de zaadstreng te verwijderen. Soms, als de techniek van de operatie niet wordt gevolgd, kunnen complicaties optreden, waarvan er een hydrocele is.

herstel

Na de operatie is varicocele gedurende een bepaalde periode voor een man verboden om zichzelf bloot te stellen aan ernstige lichamelijke inspanning, evenals om seks te hebben. Het is noodzakelijk om zorgvuldig de hygiëne van de geslachtsorganen te controleren en regelmatig preventieve controles bij een arts te ondergaan om herhaling van de ziekte te voorkomen.

Het tijdig zoeken naar medische hulp van specialisten is de sleutel tot succesvol herstel van een man en voorkomt de ontwikkeling van verdere complicaties.

De belangrijkste oorzaken en symptomen van de ziekte

Varicocele wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van spataderen, die de uitstroom van het zaadstreng en de testikel uitvoeren.

Met varicocele hebben mannen klachten over:

  • Pijn in het scrotum;
  • Ongemak tijdens geslachtsgemeenschap;
  • De toename van het scrotum in omvang;
  • Gevoel van zwaarte in het scrotum;

In sommige gevallen is varicocele asymptomatisch en wordt pathologie bij toeval gevonden bij een bezoek aan een arts over andere klachten. Het pathologische proces is meestal links gelokaliseerd, soms worden spataderen aan beide zijden genoteerd. Bijdragen tot de ontwikkeling van varicocele anatomische kenmerken van de structuur van bloedvaten, trauma van de geslachtsorganen, chronische infectieziekten van het voortplantingssysteem, fysieke overspanning.

Er zijn drie ernst van de pathologische aandoening, waarbij de eerste symptomen van varicocele moeten worden onderzocht door een androloog of uroloog.

Heb je een fout ontdekt? Selecteer het en druk op Ctrl + Enter

Vergelijking van verschillende soorten varicocele operaties: voor- en nadelen

Spataderen zijn een ziekte die zich geleidelijk ontwikkelt en die, indien niet behandeld, veel problemen kan veroorzaken.

Helaas is het verzekeren van deze ziekte problematisch.

Met de leeftijd kan het voorkomen in:

  • degenen die veel zitten;
  • degenen die veel waard zijn (bijvoorbeeld - op de machine);
  • wie is overgewicht enzovoort.

Vergrote aders in de benen zijn erg slecht, maar er zijn spataderen en niet alleen in de benen. En de naam van deze "andere" varicositeit is "varicocele". Het is in feite ook een uitbreiding van de aderen, maar vormt al de uteriene plexus van de zaadbal.

De ziekte wordt behandeld met een operatie, waarvan er verschillende soorten zijn.

Varicocele: soorten operaties

  • Ivanissevich's operatie met varicocele;
  • Palomo;
  • Marmara;
  • laserwerking varicocele;
  • endovasculaire;
  • endoscopisch (laparoscopisch);
  • microchirurgie.

Ivanissevicha

Deze operatie wordt uitgevoerd voor elke mate van ontwikkeling van de ziekte en wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie. Het wordt beschouwd als een van de eerste operaties van de behandeling van varicocele, ineffectief en traumatisch.

Het is gebaseerd op open toegang tot de buikholte om de aders die naar de teelbal gericht zijn op het niveau van het abdominale gebied te identificeren en te verbinden.

Vóór de operatie wordt de patiënt onderzocht. Bloed- en urinetests worden uitgevoerd en er wordt een cardiogram gemaakt.

Na inspectie plaatselijke verdoving en de buikwand incisie in de linker iliacale gebied aan de spina iliaca anterior superior evenwijdig aan het verloop van de lies kanaal. De incisie wordt niet meer dan 5 cm gemaakt.

In de buikruimte wordt de testisader geïsoleerd, die in een klein gebied wordt gemobiliseerd, vastgebonden en gesneden tussen twee ligaturen. Hetzelfde moet worden gedaan met alle takken van de testis.

De wond wordt stevig dichtgenaaid en er wordt een steriel verband aangebracht.

Na de operatie zijn pijnlijke gewaarwordingen mogelijk, waarvoor pijnstillers worden voorgeschreven. Om de ontwikkeling van infectieziekten te voorkomen, worden antibiotica voorgeschreven.

Een paar dagen na de manipulatie op het scrotumgebied, is het noodzakelijk om een ​​steunverband te dragen om de spanning van het zaadstreng en onaangename gewaarwordingen te verminderen.

Na 8-9 dagen worden steken verwijderd. In de eerste paar dagen is het noodzakelijk om de motoriek te beperken. In de komende zes maanden is geen fysieke activiteit onaanvaardbaar.

Complicaties in de vorm van waterzucht, bloeden zelden voorkomen.

Palomo

Het wordt op vrijwel dezelfde manier uitgevoerd als de operatie Ivanissevich. Palomo aangeboden lichtjes verhogen de incisie site en waardoor het boven het lieskanaal bij de uitgang plaats van de testis ader plexus en zorgen voor een ader, samen met de testis slagader. De verdere procedure is identiek aan de operatie Ivanissevich.

Door de werkwijze Palomo varicokèle herhaling risico lager is dan de methode Ivanissevicha - 25% vs. 40%, maar deze methode is niet mogelijk vast te stellen om alle mogelijke takken van pathologische veneuze uitstroom, die leidt tot de kans op herhaling bepalen.

Een belangrijk nadeel van de werkwijze is het minimaliseren van het risico van recidief, waarvoor zij ook de interne testiculaire ader ligeren, waardoor de bloedstroom naar de testikel wordt verminderd. Aangezien de diameter van een dergelijke slagader slechts 0,5-1 mm is, leidt de beschadiging tot testiculaire atrofie.

Marmara

Deze operatie vereist geen penetratie in de buikholte, maar is veel effectiever dan de methode van Ivanissevich en Palomo. Het heeft weinig postoperatieve recidieven en complicaties. Absoluut pijnloos en minder traumatisch. Succesvol met meer dan 90% en lost het probleem met de ziekte volledig op. Het duurt minstens 40 minuten om te voltooien.

Vóór de operatie krijgt de patiënt een ECG en worden bloed- en urineonderzoeken uitgevoerd. Vervolgens wordt een kleine incisie gemaakt in de zachte weefsels - niet meer dan 3 cm in het gebied van de uitgang van de zaadstreng op een afstand van 1 cm van de basis van de fallus.

Met behulp van microchirurgische instrumenten vindt de chirurg het zaadstreng en verbindt zijn aderen met een microscoop.

Optische vermeerdering van alle structuren van de zaadstreng helpt bij het nauwkeurig uitvoeren van de aderligatieprocedure zonder trauma aan de zenuwen, lymfevaten en slagader.

Na voltooiing worden de gereedschappen verwijderd en wordt het gat gehecht. De naad blijft onzichtbaar. De patiënt herstelt snel en heeft geen ziekenhuisopname nodig, maar het is noodzakelijk om een ​​arts enkele uren te observeren. Rehabilitatie van de patiënt duurt 2 dagen.

Een paar dagen na de operatie zal moeten afzien van het opheffen van gewichten, sporten en krachtige fysieke activiteit.

Video van de operatie:

Varicocele laserbehandeling

De meest moderne vorm van chirurgie voor varicocele op dit moment. De laser werkt accuraat en bloedeloos op het weefsel en alleen lokale anesthesie is vereist. De laser bevordert de bloedstolling.

Het omliggende weefsel is praktisch niet beschadigd. De procedure duurt 20 minuten. Na de operatie kunt u het ziekenhuis binnen 20 minuten verlaten. Herstel van de patiënt verloopt zonder complicaties.

Endovasculaire chirurgie

Dit is een relatief nieuwe methode voor het behandelen van varicocele - endovasculaire (intravasculaire) blokkade van de linker zaadader. Deze methode lijkt op chirurgische efficiëntie: de chirurg legt buiten de ader af en de endovasculaire chirurg trommelt deze van binnenuit. Het eindresultaat van de bewerking is hetzelfde.

Met deze operatie wordt een punctie uitgevoerd in de grote dijader of hals. Hierdoor aderkatheter (eerst door de nieren, en vervolgens - het rudimentaire ader) geïnjecteerd scleroserende geneesmiddel of een speciale plug en zakuporivoyut testiculaire ader. Medicijntoediening gaat gepaard met matige pijn in het liesgebied.

In het geval van uitgesproken veranderingen in de ader, is een metalen helix geïnstalleerd, die de ader van binnenuit verstopt.

Na de operatie heeft de patiënt bedrust nodig gedurende 2-3 uur. Daarna kan hij het ziekenhuis verlaten.

Om de erosie van verse trombus in de zaadader te voorkomen, is het noodzakelijk om de fysieke activiteit gedurende 1 maand te beperken.

Met hetzelfde eindresultaat heeft endovasculaire interventie verschillende voordelen ten opzichte van conventionele chirurgie:

  • algemene anesthesie is niet vereist, littekens worden niet op de huid achtergelaten;
  • ziekenhuisopname is niet vereist, in de meeste gevallen wordt het poliklinisch uitgevoerd;
  • Als een resultaat van een voorlopige contraststudie, worden aanvullende veneuze vertakkingen onthuld, die hen in staat stelt te trombelen en daardoor recidieven van de varicocèle te elimineren;
  • een contraststudie onthult een pathologie van de nierader - in dit geval is deze interventie gecontra-indiceerd, een volledig andere operatie is nodig;
  • schade aan de zaadstreng die langs de ader passeert, is uitgesloten;
  • de effectiviteit van de methode is vergelijkbaar met de effectiviteit van open manipulatie met de helft van het percentage terugvallen.

nadelen:

  • tijdens de operatie wordt de voortgang van de katheter onder röntgenstralen gecontroleerd, zodat het genitale gebied een bepaalde dosis straling ontvangt;
  • frequente recidieven zijn mogelijk.

Endoscopische (laparoscopische) procedure

Het doel van de operatie is hetzelfde als in de methoden van Marmara, Ivanisevich en Palomo - ligatie en kruising van de testis. Maar de procedure wordt al uitgevoerd met behulp van endoscopische technieken, waarmee bloedverlies, complicaties en weefseltrauma kunnen worden voorkomen.

Voer de operatie uit onder algemene anesthesie. Gebaseerd op een volledige blokkering van de testis-ader, waarna bloeddoorstroming door de ader onmogelijk is.

Eerst wordt door middel van een van de puncties de insufflatorbuis ingebracht om de retroperitoneale en preperitoneale gebieden met gas te vullen.

De camcorder zendt een vergroot beeld van de verlichte zone van de monitor waarop een chirurg kan worden geleid door het toewijzen testiculaire slagader en ader van onder het buikvlies en opleggen testiculaire ader of titaan beugels hun chirurgische draad binden en houders tussen haakjes spleet.

Na de operatie kan de patiënt op de derde dag het ziekenhuis verlaten.

Endoscopische procedure maakt gelijktijdige behandeling van bilaterale varicocele mogelijk. Alle andere bewerkingen worden afzonderlijk gedaan voor elk van de partijen.

Het is vrij effectief, weinig impact. Het wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Terugval na een operatie is zeer zeldzaam. Het is gemaakt met ernstige pijn in het scrotum of een asymptomatisch beloop van de ziekte.

Record manipulatieproces:

microchirurgische

De operatie is niet-traumatisch, het heeft een snelle herstelperiode. Het is geïndiceerd voor ernstige pijn in het scrotum of een plotselinge verandering in de spermawaarde. Kan met varicocele van elke graad worden uitgevoerd.

Vóór de procedure ondergaat de patiënt een standaardonderzoek (bloed, urine, cardiogram).

De bedoeling van de operatie is om de bloedstroom door de zaadbalk uit de zaadbal te herstellen. In het proces wordt de testis-ader getransplanteerd in de overbuikheid.

In de onderbuik wordt een incisie van 5 - 6 cm gemaakt, het inguinale kanaal wordt in lagen geopend en de aangetaste testikel wordt over de gehele lengte in de wond verwijderd. Tegelijkertijd wordt een deel van de epigastrische ader uit de veneuze plexus gehaald en aan de testikelplaats gehecht. De wond is gehecht.

De nadelen van de operatie zijn de mogelijkheid van bloeden, infectieuze complicaties, schade aan de zenuwen van de inguinal kanaal.

Wat is de beste operatie voor mannen met varicocele?

Er zijn nieuwe methoden voor chirurgische behandeling van varicocele, die behandeling met minimaal risico op complicaties en herhaling van de ziekte mogelijk maken. Maar het belangrijkste in de behandeling is niet alleen de methode zelf, maar ook een verantwoordelijke en ervaren chirurg, anders zal de behandeling zelfs met de meest moderne methode geen speciale resultaten geven.

Een van de beste en meest moderne behandelmethoden voor varicocele is tegenwoordig laser- en Marmara-chirurgie, omdat ze weinig impact hebben en het risico op complicaties en terugvallen minimaliseren.

Varicocele chirurgie: methoden, indicaties, behandeling, revalidatie

Varicocele is een uitbreiding van de aders in het scrotum of het seminiferale tubulus bij mannen. De ziekte komt vaak voor bij adolescenten en manifesteert zich op geen enkele manier gedurende het hele leven. In sommige gevallen heeft de patiënt symptomen zoals pijn in de zaadbal, onvruchtbaarheid en het verschijnen van bultjes op het scrotum.

De enige manier om varicocele te behandelen is een operatie. De vraag naar de noodzaak ervan bij afwezigheid van klinische manifestaties is discutabel. Varicocele chirurgie wordt meestal gemakkelijk verdragen en veroorzaakt zelden complicaties.

Stadia van de ziekte en indicaties voor een operatie

Er zijn 4 graden van varicocele ontwikkeling:

  • Spatiale dilatatie wordt alleen bepaald door echografie.
  • De aderen van de palpitatie van plexus worden gepalpeerd in een staande positie.
  • Bij palpatie in elke positie kan de arts de diagnose stellen.
  • De aders zijn zichtbaar voor het blote oog.

Afname van de spermatogene functie, die uiteindelijk kan leiden tot onvruchtbaarheid, begint meestal pas in de laatste stadia van de ziekte.

De bewerking kan in de volgende gevallen worden uitgevoerd:

  1. Geïdentificeerde schendingen in spermavorming. Tijdens de studie werd vastgesteld dat het aantal spermatozoïden in zaadvloeistof was verminderd, hun mobiliteit was verminderd en er bloed of pus aanwezig was.
  2. De patiënt heeft pijn. Ze beginnen zich te manifesteren in stadium 2-3 van de ziekte, aanvankelijk onbeduidend. Onaangename gewaarwordingen nemen toe bij het lopen, na lichamelijke inspanning. Let op. In de meeste gevallen ontwikkelt zich de varicocèle van de linker testikel, dus de pijn heeft meestal dezelfde lokalisatie.
  3. De patiënt is niet tevreden met het uiterlijk van het scrotum.
  4. De zaadbal begint kleiner te worden.

Bij afwezigheid van symptomen kan een operatie ook worden aanbevolen. Sommige artsen zijn van mening dat operaties die tijdig worden uitgevoerd helpen om onvruchtbaarheid te voorkomen. Anderen zijn van mening dat dit een ongerechtvaardigd risico is en adviseren om de observatie te beperken door middel van periodieke onderzoeken en echografie.

Het is belangrijk! Een operatie onder de 18 wordt meestal niet uitgevoerd. Volgens statistieken, in volwassenheid na de operatie, recidieven komen veel minder vaak voor - herontwikkeling van varicocele. Daarom is het beter om het na de puberteit te implementeren.

De compressie van de aderen kan leiden tot de ontwikkeling van de zogenaamde "secundaire varicocele." Het komt voor als een resultaat van een tumor, cyste of andere formatie. In dit geval maakt de patiënt zich zorgen over koorts, bloed in de urine, doffe of stekende pijn in de lumbale regio. Met secundaire varicocele is het noodzakelijk om de oorzaak van de ziekte te elimineren, chirurgie voor de afknotting van de aderen is niet vereist totdat de resultaten van de behandeling van de onderliggende pathologie worden weergegeven.

Contra

Verschillende werkwijzen kunnen verschillende contra-indicaties hebben. Open chirurgie wordt niet uitgevoerd voor:

  • De aanwezigheid van ziekten in het stadium van decompensatie (disfunctie van het orgaan dat niet kan worden hersteld zonder behandeling) - diabetes mellitus, cirrose van de lever, enz.
  • Ontsteking in de actieve fase.

Endoscopische operaties anders dan de beschreven contra-indicaties worden niet uitgevoerd met chirurgische ingrepen uit het verleden. Dit is te wijten aan een schending van het ziektebeeld en een verhoogde kans op medische fouten.

Sclerosering wordt niet uitgevoerd met de volgende contra-indicaties:

  1. Grote anastomosen (lateien) tussen de bloedvaten, wat kan leiden tot de inname van het medicijn dat wordt gebruikt voor verlijming in gezonde aderen of slagaders;
  2. Verhoogde druk in nabijgelegen aderen (bijv. Nier);
  3. De structuur van de vaten maakt de introductie van de sonde niet mogelijk (brokkelige aard van de aders).

Voorbereiding voor een operatie

Tien dagen voor de voorgestelde procedure moeten patiënten wat onderzoek ondergaan:

  • Bloedonderzoek (totaal, per groep en Rh-factor, stolling, suikergehalte).
  • Urineonderzoek.
  • Röntgenfoto van de longen.
  • Elektrocardiogram (kan aan alle patiënten worden toegediend of alleen aan mannen ouder dan 30 jaar).
  • Hepatitis B en C, HIV-test.

Bovendien schrijft de arts gewoonlijk een echografie scrotum of echografie voor met behulp van de Doppler-methode (met behulp van een contrastmiddel) om een ​​vollediger ziektebeeld te verkrijgen. Aanvullende studies zijn mogelijk afhankelijk van de toestand van de patiënt.

In de ochtend voor de operatie moet je voedsel en water opgeven, een hygiënische douche nemen. Schaambeen en buik moeten schoon geschoren zijn. De receptie van geneesmiddelen voor chronische ziekten (diabetes, hypertensie, bronchitis, enz.) Moet worden gecoördineerd met de arts.

Manieren van de operatie

Classificatie van methoden van chirurgische behandeling kan worden gebaseerd op de methode van toegang en technologie van. Op basis van de tweede functie zijn er twee grote groepen bewerkingen:

  1. Met behoud van een kovalny-anastomose;
  2. Met zijn excisie.

Let op. Reno-caval shunt (anastamose) is een jumper-boodschap tussen de twee aders van de zaadbal. Het komt voor als een pathologie als gevolg van varicocele en draagt ​​bij aan bloedstagnatie.

De tweede methode wordt momenteel als het meest effectief beschouwd en wordt het vaakst gebruikt.

Volgens technologie is het gebruikelijk om drie hoofdtypen van bewerking te onderscheiden:

  • Laparoscopie (minimaal invasieve methode);
  • Endovasculaire sclerotherapie;
  • Open operatie (kan worden uitgevoerd in verschillende modificaties - volgens Marmar, Ivanissevich, Palomo).

Het is belangrijk! Verwijderingsbewerkingen voor varicocele worden niet uitgevoerd. Alle vaten blijven in het lichaam, ze zijn aan elkaar gelijmd (sclerosed) of vastgemaakt.

sclerotherapie

Deze operatie is het minst ingrijpend. Het komt neer op het harden (lijmen) van spataders. Een groot voordeel van sclerotherapie is dat het geen ziekenhuisopname vereist. Het vindt plaats in een angiografische kamer onder lokale anesthesie. Na het begin van de anesthesie doorboort de chirurg percutaan de wand van de rechter dijader. Daar wordt een sonde geïntroduceerd, waarmee de toestand van de probleemvaten wordt geëvalueerd en de therapeutische substantie wordt afgegeven.

Als een scleroserende verbinding wordt een 3% trombovar-oplossing gebruikt. Een contrastmiddel wordt in de vaten geïnjecteerd en aldus wordt het succes van de bewerking bepaald. Als de spatader niet wordt gevisualiseerd, betekent dit dat de gekleurde substantie er niet in komt en de ingreep effectief was. In dit geval wordt de sonde verwijderd en wordt een verband op de prikplaats aangebracht. Op dezelfde dag kan de patiënt naar huis gaan.

Er wordt aangenomen dat bij sclerotherapie het risico op recidief hoger is dan bij klassieke chirurgie, maar artsen spreken alleen van een licht verhoogde kans. Vanwege de verminderde effectiviteit zijn dergelijke chirurgische ingrepen echter vrij zeldzaam. Ze worden meestal aanbevolen in de beginfase van de ziekte, wanneer er nog steeds geen klachten van de patiënt zijn.

Laparoscopische chirurgie

Algemeen of lokaal (vaker) anesthesie wordt gebruikt. Epidurale anesthesie wordt soms ook gebruikt (een pijnstiller wordt in de wervelkolom ingebracht). Na het begin van de anesthesie doorprikt de chirurg de navel met een diameter van ongeveer 5 mm. Het introduceert een trocar - een driehoekige naald verbonden met de buis. Gas wordt in de buikholte geïnjecteerd om plaats te maken voor chirurgische ingrepen.

Een laparoscoop wordt in de opening gestoken - een buis die op een armatuur en een camera is aangesloten. Hiermee kan de arts de voortgang van de operatie volgen. Onder besturing van de laparoscoop geïmplementeerd beide vijf millimeter punctie - de iliacale gebied en boven de vagina en de invoering van deze trocars. De patiënt is 15-20 ° naar rechts gekanteld voor een betere visualisatie. De arts snijdt het peritoneum door een prikschaar.

Vervolgens komt de afscheiding van slagaders en lymfevaten. Dit is noodzakelijk zodat ze niet lijden tijdens de operatie. Uitgebreide aderen worden geligeerd. Het peritoneum is gehecht. Een aseptisch verband wordt aangebracht op de lekke banden. De duur van de ziekenhuisopname hangt af van de gekozen anesthesie. Na lokale anesthesie, kunt u naar huis gaan op de dag van de operatie of de volgende. Na algemene anesthesie treedt ontslag op 3-7 dagen na interventie. De effectiviteit van de operatie wordt beoordeeld met behulp van echografie of Doppler.

Operatie Marmara

Dit type interventie omvat micro-toegang en een lage mate van invasiviteit. Het wordt uitgevoerd onder de controle van een microscoop. De keuze van de anesthesie is afhankelijk van de wensen van de patiënt, in de meeste gevallen is het voldoende plaatselijke verdoving, waarbij minor pijn of een gevoel van tintelingen, warmte kan zijn.

Maakt de chirurg een insnijding in de schaamstreek, het dichtst bij de iliacale bot, dat de naad onopvallende na de operatie (wordt hieronder de bovenrand van het wasgoed bevinden) maakt. De arts snijdt integumenten en subcutaan weefsel uit, scheidt het zaadkanaal af en maakt de ader vast. Stoffen worden dichtgenaaid. De steken worden op dag 7 verwijderd. Marmar-chirurgie is zeer nauwkeurig, waardoor het risico op beschadiging van de slagaders of lymfevaten wordt verminderd.

Operatie op Ivanisevich

Operatie op Ivanisevich

Algemene anesthesie komt vaker voor bij dit type interventie, maar lokale of epidurale anesthesie is ook mogelijk. De essentie van de operatie is het afbinden van spataderen met behoud van de lymfevaten.

De chirurg maakt een incisie in het schaamstreek tot een lengte van 10 cm, meestal is de grootte minder dan 5-6 cm, met een scalpel en haken snijdt en spreidt hij alle onderliggende spieren naar de vasculaire plexus van de zaadbal zelf. Hier is het noodzakelijk om de lymfevaten te scheiden. Vervolgens worden de aders met een dissector (botte gebogen schaar) vastgegrepen en vastgeklemd. Spieren en weefsels worden gehecht.

Operation Palomo

Dit type interventie lijkt op het vorige. De incisie wordt echter hoger gemaakt, wat een beter overzicht geeft voor de chirurg. Met deze benadering is het risico van een recidief lager, maar de kans dat de ader wordt ingesneden om bloed aan het zaadkanaal toe te voeren, is groter.

Het is een klein vat dat in de buurt komt van de loziform plexus en daarom vaak wordt beschadigd tijdens de operatie. Er is ook een risico op het raken van de lymfekanalen, vooral bij kinderen. Dit kan tot ernstige complicaties leiden.

Operation forecast

De prognose is meestal gunstig. Bij minimaal invasieve methoden is de kans op een recidief bijna 2%, met de operatie volgens Ivanisevich - ongeveer 9%. In sommige bronnen zijn andere cijfers aangegeven; privéklinieken citeren gegevens over de herhaling van varicocèle met open interventies in 30%.

In 45% van de gevallen bepaalt de patiënt na de operatie een normaal spermogram, in 90% van de gevallen is er sprake van een statistisch significante verbetering van de prestaties. In de oudere leeftijdsgroep, wanneer varicokele wordt verwaarloosd, blijken alle waarden slechter te zijn dan bij jonge patiënten.

Herstelperiode

De patiënt kan de volgende geneesmiddelen worden voorgeschreven om de spermatogenese te herstellen:

  1. Vitaminecomplexen.
  2. Biologisch actieve toevoegingen met selenium en zink.
  3. Hormonen. Het is belangrijk! Hun ontvangst wordt strikt uitgevoerd door cursussen onder toezicht van een arts en in combinatie met permanente laboratoriumtesten.
  4. Zalf met antibioticum. Het is noodzakelijk voor de preventie van wondinfectie.
  5. Pijnstillers. Bij sommige patiënten kan het ongemak in de geopereerde zaadbal nog geruime tijd aanhouden. Gewoonlijk schrijft de arts ketonal of soortgelijke medicijnen voor.

In de eerste 1-2 dagen na de operatie moet u:

  • Houd de wond droog. Misschien is het aanbrengen van ijs om pijn te verlichten. Geschikte plastic fles bevroren water, gewikkeld in een handdoek.
  • Minimaliseer elke activiteit, probeer meer te ontspannen.
  • Het is raadzaam om een ​​verband te dragen dat de testikels ondersteunt.

Binnen 1-2 weken na de operatie wordt afgeraden:

  1. Oefening die meer inspanning vereist.
  2. Neem een ​​bad.
  3. Seks hebben.

Na een bepaalde periode is seksleven mogelijk als de patiënt tijdens het proces of na de handeling geen pijn, ongemak of onplezierige treksensaties voelt. De erectiele functie na de operatie heeft niet te lijden. De periode van revalidatie hangt af van het type operatie, anesthesie en de algemene toestand van de patiënt.

Veel patiënten zijn bang dat de ader na de operatie overblijft. Het lijkt hen dat dit een teken is van niet-succesvolle chirurgische interventie.

Het is belangrijk! Het moet duidelijk zijn dat de vaten niet uit het scrotum worden verwijderd, maar alleen niet langer van bloed worden voorzien. Wenen kan tot zes maanden voelbaar of zichtbaar zijn.

Complicaties na de operatie

De volgende ziektebeelden en ziekten kunnen na de operatie optreden:

  • Ontsteking. Het wordt bepaald door de bijbehorende symptomen en de resultaten van echografie, wordt met succes gestopt door medicatie.
  • Neuralgische pijn Het komt voor als gevolg van schade aan de zenuwuiteinden en is moeilijk te behandelen (meestal wordt naald en fysiotherapie getoond).
  • Lymfatische zwelling. Het ontwikkelt zich als gevolg van schade aan de lymfevaten tijdens de operatie, het kan vanzelf overgaan of door het dragen van een verband dat het scrotum, een speciale broek ondersteunt.
  • Hydrocele (hydrocele). De reden - de lymfatische vaten aangetast door onvoorzichtigheid, de behandeling is hetzelfde.
  • Een afname van de zaadbal is een gevaarlijke complicatie als gevolg van schade aan de zaadslagader. Dit is een van de meest onaangename gevolgen van de operatie, omdat het nogal moeilijk is om te stoppen.
  • Terugval - herontwikkeling van varicocele. De behandeling is alleen chirurgisch.
  • Schade aan de darm of urineleider. Deze complicaties na de operatie treden op tijdens laparoscopie, vaker bij onervaren jonge chirurgen.
  • Trombose (blokkering) van diepe aderen. Het treedt op als een reactie op de introductie van een contrastmiddel in de bloedvaten, resulterend in een hematoom (interne bloeding) op de prikplaats.

Kosten van operaties

De varicocele-operatie is niet opgenomen in de lijst van high-tech hulpdiensten waarvoor middelen worden toegewezen. Op de website van sommige klinieken wordt aangegeven dat ze met CHI en VHI werken, maar in het eerste geval is het slechts een korting die een klant die op hen van toepassing is, kan ontvangen of een deel van het uitgegeven geld kan terugbetalen.

De kosten van de operatie zijn afhankelijk van de gekozen methodologie en regio. In de provinciale steden van centraal Rusland begint de prijs voor open chirurgie van 5.000 roebel, in Moskou - van 8.000 tot 10.000 roebel. Ongeveer hetzelfde zal verharding kosten. Microsurgical ingreep (Marmara) kost minstens 20.000 - 30.000 roebel. Laparoscopische chirurgie zal iets goedkoper zijn - 15.000 - 25.000 roebel. Prijzen zijn gebaseerd op lokale anesthesie, als de patiënt algemene anesthesie verkiest, moet u deze apart betalen - 7 000 - 10 000 roebel.

Beoordelingen van patiënten

De meeste patiënten zijn vrij operaties, vooral als ze erin slagen om onvruchtbaarheid op deze manier te verwijderen. Wanneer een man ontdekt dat hij nu kinderen kan krijgen, verhoogt dit zijn gevoel van eigenwaarde aanzienlijk, zelfs als hij in de nabije toekomst niet over dergelijke plannen zou beschikken.

De operatie wordt goed verdragen. Velen geven de voorkeur aan algemene anesthesie. De herstelperiode voor alle passen op verschillende manieren. Iemand keert onmiddellijk terug naar normale activiteiten, anderen - zelfs met minimaal invasieve ingrepen voelen ze hevige pijn en hebben ze moeite om zich een aantal dagen door het huis te verplaatsen.

Zoals de beoordelingen aantonen, zijn de slechte prestaties van spermogrammen en problemen bij het bedenken van een kind, zelfs na een operatie en medicamenteuze behandeling, een zware slag voor gezinnen. Soms is er eerst een sterk positieve dynamiek, die na verloop van tijd verslechtert. Alleen een specialist op hoog niveau kan hierbij helpen. Sommige patiënten veranderen 5 of meer urologen voordat ze een goede diagnosticus vinden. De techniek van de operatie heeft, zoals de praktijk laat zien, een secundaire betekenis.

Chirurgische behandeling van varicocele helpt om zich te ontdoen van de ziekte en de bijbehorende symptomen. Het verhoogt de kans op conceptie aanzienlijk en verbetert de kwaliteit van leven van patiënten.

Soorten operaties voor varicocele bij mannen: hoe ze gaan, hoeveel ze kosten, prognose en gevolgen

Varicocele is een pathologie geassocieerd met spataderen die worden gevonden in het mannelijk scrotum. Meestal verschijnt de ziekte bij een tiener. Het is in staat om niets in zijn leven te geven. Maar soms zijn er situaties waarin varicocele pijn in de testikels veroorzaakt en onvruchtbaarheid kan veroorzaken. De enige manier om van de pathologie af te komen, is de operatie om varicocèle te verwijderen.

Wanneer wordt de operatie uitgevoerd?

Er zijn 4 graden varicocele:

  1. Testiculaire spataderen kunnen alleen worden gedetecteerd tijdens een echografisch onderzoek.
  2. Uitgebreide aderen kunnen worden gevoeld wanneer de man in een staande positie staat.
  1. Tijdens palpatie, ongeacht de positie van de patiënt, detecteert de arts duidelijk de vergrote aderen.
  2. Tekenen van varicocele (verwijde aderen) kunnen zelfs met het blote oog worden waargenomen.

In de laatste stadia van de pathologie begint de man met een geleidelijke afname van de spermatogene functie, die onvruchtbaarheid kan veroorzaken. Een varicocele-operatie is voorgeschreven voor:

  • Identificeer eventuele schendingen van het proces van spermavorming. Spermogram kan een afname van het aantal sperma, een afname van hun activiteit, de aanwezigheid van pus of bloed in het ejaculaat laten zien.
  • Als het paar binnen 1 jaar of langer, op voorwaarde van regelmatig seksleven, niet zwanger wordt en niet zwanger raakt.
  • Een man klaagt over pijn. Dit kan voorkomen in de tweede of derde fase van de pathologie. Aanvankelijk is de pijn onbeduidend en komt van tijd tot tijd voor. Na verloop van tijd neemt het ongemak toe en verschijnt het tijdens het lopen of tijdens lichamelijke inspanning. Artsen diagnosticeren meestal de ziekte op de linker testikel, waardoor pijn vaak links optreedt.

De therapeut Elena Vasilyevna Malysheva en de cardioloog de Duitse Shaevich Gandelman vertellen meer over de ziekte:

  • Een man kan klagen over hoe zijn scrotum eruit ziet.
  • Er is een afname in de grootte van de zaadbal.
  • Dropsy-testikel.

Soms wordt zelfs een operatie voorgeschreven voor mannen van wie de symptomen volledig afwezig zijn. Er wordt aangenomen dat een tijdige chirurgische interventie een mogelijkheid biedt om de ontwikkeling van onvruchtbaarheid te voorkomen. Hoewel sommigen beweren dat dit een onnodig risico is, geven zij er de voorkeur aan om de conditie van de aderen met echografie te controleren.

In de regel wordt de procedure niet uitgevoerd tijdens de puberteit van het kind. Zoals uit de statistieken blijkt, als de interventie op een volwassen leeftijd wordt uitgevoerd, is de kans op een terugval, wanneer de pathologie opnieuw optreedt, aanzienlijk verminderd.

Uroloog Iskander Ilfakovich Abdullin spreekt over operaties die worden uitgevoerd om een ​​ziekte te behandelen:

Bij het samendrukken van de aderen kan een "secundaire varicocèle" ontstaan. De oorzaak kan cysten en andere neoplasmata zijn. In dit geval heeft de patiënt pijn in de onderrug stomp of steken aard, bloed verschijnt in de urine. In dit geval vereist de patiënt behandeling van de onderliggende ziekte, die secundaire varicocèle provoceerde.

Contra

Elke interventie heeft zijn eigen contra-indicaties. Open operaties kunnen niet worden uitgevoerd met:

  1. Actief ontstekingsproces.
  2. Detectie van cirrose, diabetes mellitus of andere decompensatoire aandoeningen.

Endoscopische chirurgie kan niet worden uitgevoerd bij een man die, in aanvulling op de bovengenoemde pathologieën, in het verleden abdominale chirurgie heeft ondergaan. Na dergelijke interventies kan het klinische beeld van de pathologie veranderen. Bovendien neemt het risico op medische fouten toe.

Aderverharding heeft dergelijke contra-indicaties:

  • Detectie van anastomosen tussen bloedvaten. In dit geval bestaat er een risico van penetratie van het medicijn in gezonde bloedvaten.
  • Verhoogde druk in de bekkenaderen.
  • De structuur van de vaten heeft een kruimelig karakter, waardoor het onmogelijk is om een ​​sonde in hun holte te plaatsen.

Voorbereidende periode

Ongeveer een week voor de beoogde operatie moet een man een uitgebreid onderzoek ondergaan:

  1. Aantal toegediende bloedcellen.
  2. Urine analyse
  3. Screening op HIV en hepatitis.
  1. Röntgenfoto van de longen.
  2. Elektrocardiogram voor patiënten ouder dan 30 jaar.
  3. Echografie scrotum.

Als er afwijkingen worden geconstateerd, kan de arts aanvullende diagnostische methoden voorschrijven.

Direct op de dag van de procedure kan de patiënt niet drinken of eten. Een man moet hygiëneprocedures uitvoeren (douchen, schaambeen scheren). Als een patiënt chronische ziekten heeft waarvoor medicatie nodig is, moet hij dit eerst met zijn arts bespreken.

Chirurgische procedures

Op basis van de toegangsmethode tijdens een operatie voor varicocele, zijn er 2 soorten interventies:

  • Met excisie van recocaval anastamose.
  • Behoud van de integriteit ervan.

De eerste methode is efficiënter.

Er zijn 4 manieren om in te grijpen:

  1. Open operatie (volgens Ivanisevich, Marmara of Palomo).
  2. Varicokele embolisatie (endovasculaire sclerotherapie).

Marmara operatie

  1. Laparoscopische varicocele chirurgie.
  2. Laserprocedure.

Varicocele Marmara

De techniek van de operatie van Marmara voor varicocele is minimaal invasief. Voor de implementatie gebruikt de chirurg een speciale microscoop. Meestal wordt microchirurgische chirurgie voor varicocele uitgevoerd onder lokale anesthesie. In dit geval zal de patiënt een lichte tinteling of andere sensaties ervaren op de plaats van de operatie. Maar ook de operatie van Marmara kan plaatsvinden onder algemene anesthesie.

Meer informatie over de operatie in Marmara vertelt de arts-uroloog-androloog Nikolai Soloviev:

Een microscopische incisie wordt direct naast het ilium gemaakt. De postoperatieve hechtdraad is dus onzichtbaar. Door de incisie legt de chirurg de ader af. Een week later worden de steken verwijderd. Marmar's operatie voor varicocele is zo nauwkeurig mogelijk, dus er is vrijwel geen risico op accidentele schade aan de bloedvaten en slagaders.

Operatie varicocele Ivanisevich

Tijdens de procedure wordt een verwijde ader geligeerd door de arts. Lymfeknopen worden niet beïnvloed. De operatie van Ivanisevich met varicocèle vindt voornamelijk plaats onder algemene anesthesie.

De lengte van de insnijding gemaakt door de chirurg is ongeveer 5-10 cm. Na de choroïde plexus te hebben bereikt, scheidt de arts zorgvuldig de lymfevaten en vangt de ader af met een dissector. Daarna wordt ze afgebonden.

sclerotherapie

Röntgen endovasculaire chirurgie voor varicocele wordt beschouwd als de minst invasieve methode. De essentie van de procedure is de introductie in de geest van een speciale substantie die de wanden verlijmt. Het voordeel van deze methode is dat de patiënt niet in het ziekenhuis hoeft te blijven.

Tijdens sclerotherapie maakt de arts een punctie van de dijader, waar een speciale sonde wordt ingebracht, waarmee de toestand van de bloedvaten wordt geëvalueerd en de kleefstof wordt geïnjecteerd (trombovar-oplossing 3%).

Stadia van sclerotherapie-chirurgie

Om het resultaat te evalueren, wordt een contrastmiddel in de vaten geïnjecteerd. Als de problematische ader niet manifesteert, concludeert de arts dat er geen bloed binnenkomt, daarom is de operatie met succes uitgevoerd. Alleen dan kan de sonde worden verwijderd. Ze nemen hun toevlucht tot embolisatie van varicocele alleen in de beginfase van de ontwikkeling van de pathologie, wanneer veranderingen in de ader nog niet significant zijn.

Laparoscopie met varicocele

In de meeste gevallen wordt laparoscopie met varicocele uitgevoerd onder lokale anesthesie. Eerst maakt de chirurg een punctie met een diameter van 5 mm in het gebied van de navel, waardoorheen een buis met een driehoekige naald wordt ingebracht. Om de ruimte voor manipulatie door de arts te vergroten, wordt gas in de peritoneale holte geïnjecteerd.

De video toont laparoscopische varicocele chirurgie:

Met behulp van een laparoscoop bereikt de arts de beschadigde ader en verbind het. Vervolgens wordt het peritoneum gehecht. Hoeveel de patiënt in het ziekenhuis moet blijven na laparoscopie hangt af van de gekozen anesthesie. Als de operatie onder lokale anesthesie is uitgevoerd, kan hij de volgende dag naar huis gaan. Als algemene anesthesie werd gebruikt, moet de man 3 tot 7 dagen in het ziekenhuis doorbrengen.

Om de kwaliteit van de procedure te beoordelen, gebruikt de arts dopplerografie of echografie.

Laser coagulatie

De procedure is om het beschadigde gebied van de ader met een laser te cauteriseren. Een intravasculaire endoscoop wordt gebruikt om de manipulatie uit te voeren. Na interventie wordt de ader uitgesloten van de algemene bloedbaan. Anesthesie voor laserchirurgie is niet vereist.

Hoe lang duurt een varicocele operatie?

De duur van de procedure is afhankelijk van de gekozen chirurgische techniek. In de regel bedraagt ​​de gemiddelde duur van de operatie 30 tot 60 minuten. In ernstige gevallen kan het tot 3 uur duren.

Niet-chirurgische behandeling van varicocele

Behandeling zonder het gebruik van chirurgische methoden is alleen mogelijk als het nodig is om de hormonen te corrigeren of de werking van de testikels te normaliseren. Niet-chirurgische behandeling is voorgeschreven voor ouderen en adolescenten jonger dan 18 jaar. Om dit te doen, halen ze venotonische medicijnen en antioxidanten op. Het belangrijkste doel van deze therapie is om de voortgang van de pathologie te voorkomen. Een complete behandeling van varicocèle thuis is onmogelijk.

Een lezing over de behandeling van pathologie zonder chirurgie wordt gelezen door immunoloog Georgiy Alexandrovich Ermakov:

vooruitzicht

In de meeste gevallen is de prognose na de operatie positief. Het risico van terugval door het gebruik van minimaal invasieve technieken is niet groter dan 2%, met behulp van de techniek van Ivanissevich - 9%.

Ongeveer de helft van de mannen na de operatie, de resultaten van spermogrammen weer normaal.

Rehabilitatieperiode

Om de spermatogenese te herstellen, worden de volgende geneesmiddelen aan de patiënt voorgeschreven:

  • Vitamine en minerale complexen.
  • Supplementen die zink en selenium bevatten.
  • Hormonale medicatie. Hormonotherapie kan alleen worden voorgeschreven en toegediend onder toezicht van de behandelende arts.
  • Een op antibiotica gebaseerde zalf wordt gebruikt om de hechting na de operatie op te ruimen, wat zal helpen om wondinfectie te voorkomen.
  • Pijnstillers ("ketanol", enz.). Dit komt door het feit dat veel patiënten klagen dat varicocele na de operatie de linker testikel beschadigt.

Tijdens de eerste 2 dagen na de ingreep moet de patiënt:

  1. Zorg ervoor dat de wond droog is. Om pijn te verlichten, is het toegestaan ​​om deze plek koud aan te brengen.
  2. Voldoe aan bedrust en minimaliseer motoractiviteit.
  3. Gebruik een speciaal verband om de testikels te ondersteunen.

Bandage voor testikels

Tijdens de postoperatieve periode (binnen 2 weken) moet een man weigeren:

  • Seks (inclusief masturbatie is verboden).
  • Sport en het uitvoeren van elke fysieke activiteit.
  • bad receptie.
  • Alcoholgebruik.

Als na 2 weken een man geen last heeft van pijn of ander ongemak, is vernieuwing van het seksuele leven mogelijk. De operatie leidt niet tot een schending van de erectiele functie of tot vermindering van seksuele opwinding. De tijd die nodig is voor het herstel van de varicocele na de operatie hangt af van het type anesthesie dat wordt gebruikt tijdens de procedure en de algemene toestand van de man.

Mogelijke complicaties

Soms melden mannen dergelijke complicaties na een varicocele operatie:

  1. Ontsteking, die wordt gekenmerkt door symptomen die kenmerkend zijn voor het proces. Voor de behandeling zal de arts een anti-inflammatoire therapie voorschrijven.
  2. Neurologische morbiditeit. De oorzaak van gewaarwordingen wordt schade aan de zenuwuiteinden. Deze toestand is moeilijk te behandelen.
  3. Lymfostasis of lymfatisch oedeem, wat gepaard gaat met schade aan de lymfevaten tijdens de operatie. Om de situatie te verhelpen, zal de arts de man adviseren een speciaal steunverband te dragen.
  4. Hydrocele, inclusief bilateraal. Pathologie treedt op als gevolg van schade aan de lymfevaten.

Meer over de oorzaken, symptomen en behandeling van hydrocele vertelt de arts-uroloog-androloog Alexei Mikhailovich Kornienko:

  1. Na de operatie vergrootte varicocele de zaadbal of, omgekeerd, verminderd. Deze consequentie wordt als vrij ernstig beschouwd, omdat dit kan worden geassocieerd met schade aan de zaadslagader.
  2. Schade aan de darmwand of urinekanaal. Volgens beoordelingen van patiënten, kan dit gebeuren na laparoscopische chirurgie, die onervaren chirurg leidde.
  3. Trombose.
  4. Relapse.

Hoeveel kost een varicocele-operatie?

De kosten van een varicocele operatie kunnen variëren afhankelijk van de regio en de geselecteerde kliniek. In Moskou, voor een open operatie zal moeten betalen van 8 duizend roebel. In de regio's kost dezelfde operatie 5 duizend roebel.

Ongeveer hetzelfde is de procedure verharding.

Zie de video voor meer informatie over de postoperatieve periode:

Laparoscopische chirurgie kost gemiddeld 15 tot 25 duizend roebel. De kosten van varicokele chirurgie in Marmara kosten 20-30 duizend roebel.

Volgens beoordelingen van de patiënt wordt de operatie om varicocele te verwijderen goed verdragen. Is het mogelijk om kinderen na een varicocele te krijgen na een operatie? Een operatie voor patiënten met een dergelijke diagnose wordt in de meeste gevallen de enige mogelijkheid om een ​​vader te worden.

Varicocele operatie: de essentie en het doel

Varicocele bij mannen vormt geen bedreiging voor het leven van de patiënt, maar beïnvloedt de vruchtbaarheid en draagt ​​bij tot de ontwikkeling van onvruchtbaarheid. Als een operatie op tijd wordt uitgevoerd, kan testiculaire varicocele worden genezen en kunnen vreselijke gevolgen worden vermeden. Bovendien is een operatie voor varicocele de enige echt effectieve manier om van de effecten van de ziekte af te komen.

De essentie van alle operaties voor varicocele is het uitschakelen van de spataderen van de lukoid plexus uit de bloedbaan. Varicocele chirurgie kan nu op verschillende manieren worden uitgevoerd. Dit zijn de klassieke varianten van Ivanisevich en Marmara, endoscopische chirurgie, innovatieve intravasculaire methoden, evenals microchirurgische methoden en mini-interventies.

Wanneer varicocele-tiener een operatie nodig heeft?

Als varicocele wordt gedetecteerd in een kind vóór of tijdens de puberteit, wordt hem geadviseerd om de operatie uit te stellen tot de leeftijd van 18 jaar.

Dit komt door het feit dat een vroege operatie varicocele verwijdert, maar daarna kunnen er complicaties optreden in de vorm van een gestoorde functie van onrijpe testikels. Men moet niet vergeten dat de effecten van chirurgische behandeling onomkeerbaar zijn, terwijl de varicocele zelf in zijn vroege stadia reversibele veranderingen in de functie van de testikels veroorzaakt. Ook is bij vroege operaties de kans op een recidief van de ziekte groot. Voor de periode vóór de operatie wordt de patiënt ondersteunende medicamenteuze therapie voorgeschreven.

Is een operatie vereist voor varicocele?

Als een jonge man zijn bemestingsfunctie wil behouden of herstellen, kan hij niet zonder chirurgische behandeling. De operatie kan niet worden uitgevoerd als het probleem van het vaderschap voor een man op dit moment en in de toekomst niet relevant is.

Indicaties en voorbereiding voor varicocele chirurgie

Na verloop van tijd helpt de werking van testiculaire varicocèle om de negatieve voorwaarden voor de rijping van spermatozoa te elimineren. Het wordt uitgevoerd in een chirurgische kliniek. Afhankelijk van de door de arts gekozen operatiemethode kan deze worden uitgevoerd onder algemene anesthesie of onder lokale anesthesie.

Wanneer varicocele-indicaties voor operaties worden verminderd tot de aanwezigheid van varicocele, wat gepaard gaat met disfunctie van spermatogenese, trekken van pijn in de liesstreek en langs de zaadstreng, tijdens sport- en hefgewichten, of constant, evenals een verhoging van het scrotum. Deze tekens komen overeen met 1 en 2 graden van de ziekte. De operatie kan ook tot 18 jaar worden uitgevoerd, in het geval er aanvankelijke tekenen zijn van testiculaire atrofie.

De indicatie voor een operatie is ook een herhaling van varicocele na de vorige operatie.

Wanneer varicocele welke verrichting is beter?

De reikwijdte en tactiek van chirurgische interventie worden alleen bepaald door de arts, rekening houdend met de algemene toestand van de patiënt, de toestand van het veneuze systeem van de zaadbal en de ernst van de laesie, evenals de mogelijkheden van de kliniek.

Contra-indicaties voor de operatie kunnen een ernstige aandoening van de patiënt, comorbiditeit, bloedingstoornissen zijn. Er zijn beperkingen als de patiënt diabetes mellitus heeft, omdat dit de genezing van postoperatieve wonden sterk vermindert.

Ook moet een operatie om varicocele te verwijderen geschikt zijn. Met tekenen van testiculaire atrofie, wanneer de vruchtbaarheid onomkeerbaar verminderd is, zal de operatie helaas niet langer in staat zijn om de spermatogenese te helpen herstellen.

Voorbereiding op varicocele-chirurgie omvat een studie van de bloed-biochemie, waaronder glucose, bloedtests voor HIV, hepatitis, syfilis, compleet bloedbeeld en urine, een onderzoek naar bloedstolling, bloedgroep en rhesusfactor, evenals een ECG, echografie en Doppler ader scrotum.

Vóór de operatie moet de oorzaak van de stagnatie in de aderen van de testikel duidelijk worden geïdentificeerd en zijn primaire karakter bewezen.

Typen varicocele operaties: operatie volgens Ivanisevich, Marmara, Paloma, laser en endoscopisch

Wanneer varicocele soorten operaties op dit moment vrij wijd vertegenwoordigd zijn. Dit zijn traditionele operaties met directe toegang, laparoscopische interventies, microchirurgische en innovatieve methoden.

Operatie op Ivanisevich

De meest voorkomende operatie op Ivanisevich met varicocele is het verbinden van de mond van de testisader via directe toegang tot de liesstreek. In dit geval wordt een longitudinale schuine incisie gemaakt in de liesstreek, de aderlijke inguinale plexus wordt afgescheiden.

De operatie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie, maar in het geval van kindertijd of andere kenmerken is algemene anesthesie mogelijk. De mond van de vergrote testiculaire ader wordt geligeerd en vervolgens doorkruist. Daarna wordt de wond in lagen gehecht, gevolgd door huidhechtingen.

Tijdens de operatie van Ivanisevich is er een hoog risico op beschadiging van de femorale slagader, evenals andere anatomische structuren die deel uitmaken van de neurovasculaire bundel die door het lieskanaal gaat.

Operation Palomo

De werking van Palomo met varicocele bestaat ook uit de kruising van de varicose testiculaire ader, maar, in tegenstelling tot de operatie van Ivanissevich, wordt met deze techniek een incisie gemaakt boven het lieskanaal, wat het risico op beschadiging van de neurovasculaire bundel aanzienlijk vermindert. Evenals de operatie van Ivanissevich, kan het worden uitgevoerd onder lokale en algemene anesthesie.

In beide gevallen wordt een steriel verband op de gehechte wond aangebracht. De patiënt wordt op de tweede dag ontslagen en verwijder de steken op de 8-9 dag.

Chirurgische ingreep volgens de Palomo-methode verschilt van de operatie volgens de Ivanisevich-methode doordat de incisie boven het lieskanaal wordt gemaakt. Na het snijden van het weefsel verkrijgt de chirurg toegang tot de testis-ader, waarna het wordt geligeerd en verwijderd. Volgens de methode van Palomo opereren als onder lokale en onder algemene anesthesie.

Een varicocele operatie onder lokale anesthesie verdient de voorkeur boven een operatie onder algemene anesthesie, omdat het de complicaties van algemene anesthesie voorkomt, wat vooral belangrijk is voor patiënten die contra-indicaties hebben voor intraveneuze of endotracheale anesthesie.

Operatie Marmara

De microchirurgische operatie van Marmara is ook gebaseerd op de ligatie van de testis.

Volgens deze methode wordt de incisie gemaakt op de buitenrand van het lieskanaal, onder het niveau van het dragen van het linnen, waar de zaadbalk zich onder de huid bevindt. De incisie zelf is minder dan 2 cm lang.

Als Marmara met varicocele werd uitgevoerd, wijzen de doktersrecensies op een laag aantal postoperatieve complicaties.

Tegelijkertijd bleek de herhalingsratio minder dan in het geval van de operatie van Ivanissevich en Palomo.

Endoscopische chirurgie

Endoscopische varicocele chirurgie kan worden genezen zonder incisies in het gebied van de inguinale plooi. Deze moderne techniek maakt gebruik van laparoscopie.

Het wordt uitgevoerd met behulp van een speciaal lang instrument - een endoscoop of een laparoscoop, die een optische assemblage en mini-instrumenten aan het vrije uiteinde heeft.

Door een kleine incisie wordt het ingebracht in de buikholte, het intra-abdominale einde wordt geleid naar de mond van de testis-ader, vervolgens wordt het geknipt met behulp van een titaniumklem en doorsneden.

Het kenmerk is de aanwezigheid van drie postoperatieve littekens in de navel, omdat voor endoscopische chirurgie drie kleine incisies nodig zijn, maar deze zijn niet meer dan 1 cm.

Endoscopische operaties zijn geassocieerd met minder weefseltrauma, postoperatieve littekens na hen genezen vrij snel vanwege de kleine omvang.

Dit type operatie wordt niet uitgevoerd onder lokale anesthesie, omdat de buikholte is betrokken, en is alleen mogelijk onder algemene anesthesie, intraveneus of endotracheal. Laparoscopische chirurgie is geweldig om te helpen bij bilaterale laesies, omdat het testiculaire aderen in staat stelt over te steken zonder extra incisies.

Laserchirurgie

Met varicocele, laserchirurgie of laserablatie, wordt uitgevoerd met moderne technologie zonder een snee in de liesstreek.

De interventie wordt uitgevoerd met behulp van een intravasculaire endoscoop. Met behulp van glasvezel is de plaats van expansie van het vat, dat vervolgens van binnenuit wordt gecoaguleerd met een laserstraal en uit de bloedbaan wordt gedraaid. Dit effectieve type interventie kan worden uitgevoerd zonder anesthesie.

Endovasculaire embolisatie

Er is ook endovasculaire embolisatie van de testis-ader, wanneer onder röntgenbestraling een dunne intravasculaire endoscoop wordt ingebracht tot 2 mm dik en door de dijader in de testis-ader wordt geleid. Vervolgens worden de aders onderzocht met behulp van een radiopaque substantie en vervolgens wordt een sclerosant in het lumen van de spataderen geïnjecteerd, die het lumen van de vaten emboliseert en lijmt. De operatie wordt uitgevoerd zonder anesthesie.

De voordelen van intravasculaire operaties zijn aanzienlijk, ze zijn minimaal invasief, vereisen geen anesthesie en worden ook gemakkelijker door de patiënt getolereerd. Het aantal complicaties en terugvallen na de implementatie is veel minder.

Bij operatie varicocele hoeveel zijn er in het ziekenhuis?

Als dit een operatie is van Palomo, Ivanisevitsj of Marmara, dan kan het een verblijf in het ziekenhuis duren in afwezigheid van complicaties van twee dagen. Op de 8e-9e dag zal het nodig zijn voor de chirurg om omhoog te komen voor het verwijderen van de steken, en binnen een maand na de operatie - voor de uroloog. Met intravasculaire interventie kan chirurgie op een poliklinische basis worden uitgevoerd.

Hoe lang duurt de varicocele-operatie?

Afhankelijk van de methode en de methode van chirurgische interventie, kan deze van enkele tientallen minuten tot enkele uren duren.

Hoe varicokele chirurgie: stadia

Wanneer een varicocele-operatie wordt uitgevoerd, hangt de koers ervan sterk af van de chirurgische interventiemethode.

Als dit een veel voorkomende operatie is met een snee in het gebied van de inguinale plooi, hoger of lager, dan is de eerste fase van de operatie anesthesie.

  • Vervolgens ontleedt de chirurg het weefsel in lagen en breidt de incisie uit om de testis-ader te markeren, die dan ligeert en kruist. Ook wordt, als onderdeel van de operatie, indien nodig excisie van spataderen door de minincisies van de scrotumhuid uitgevoerd.
  • Na de uitgevoerde manipulaties wordt de wond in lagen gehecht, waarbij hechtingen op de huid worden aangebracht. Een steriel verband wordt aangebracht op het wondoppervlak.

In het geval van endoscopische chirurgie wordt eerst anesthesie uitgevoerd.

  • Daarna, in de buik in het navelgebied, worden drie kleine incisies gemaakt, tot 1 cm, door een van hen wordt een speciaal apparaat ingebracht, dat de buikholte met een gasmengsel pompt.
  • Vervolgens worden endoscopische instrumenten in de resulterende holte ingebracht, bereiken de mond van de nierader en knijpen deze samen met een speciale titaniumklem. Dus, hoe varicokele chirurgie te doen, wordt in realtime uitgezonden op een speciaal videoscherm.
  • Vervolgens worden de gereedschappen verwijderd, wordt het gasmengsel verwijderd door de sneden en worden de insnijdingen gehecht.

In het geval van intravasculaire chirurgie wordt geen anesthesie uitgevoerd.

  • Een lek wordt gemaakt in het liesgebied, een dunne endoscoop of een katheter wordt niet meer dan 2 mm dik in de dijader ingebracht.
  • Onder visuele of radiologische controle wordt het uitgevoerd naar de aangetaste vaten, waar de noodzakelijke manipulaties van verharding, embolisatie of laserablatie worden uitgevoerd.
  • Na het uitvoeren van de manipulaties wordt de endoscoop verwijderd en wordt een drukverband op het wondkanaal aangebracht.

Is varicocele chirurgie gevaarlijk?

Er zijn verschillende manieren om operaties uit te voeren op varicocele - van abdominaal tot micro-invasief. Het gevaar van elke operatie hangt af van de professionaliteit van de artsen en de juistheid van de prestaties. Met een duidelijk en goed gecoördineerd gedrag van alle juiste manipulaties, is een dergelijke operatie niet gevaarlijker dan enige andere chirurgische ingreep.

Werkzaamheid van varicocele chirurgie en beoordelingen

De effectiviteit van varicocele-chirurgie is vrij hoog. Vanwege het uitschakelen van de spataderen uit de bloedbaan vallen hun lumina weg, de plaatselijke temperatuur normaliseert. De uitstroming van bloed vindt plaats via de veneuze collaterals, als gevolg daarvan worden de toxische effecten van bloedstasis verminderd, kooldioxide verwijderd. Na enige tijd begint de functie van de testikel te herstellen en verbeteren de omstandigheden voor spermatogenese, waardoor de vruchtbaarheid wordt hersteld.

De operatie uitgevoerd met varicocele heeft verschillende responsen, afhankelijk van de methode en de aanwezigheid van complicaties. Tijdens operaties met toegang tot het lieskanaal zijn symptomen van lymfostase, hematoomontwikkeling en testiculair oedeem mogelijk. In de regel gaat alles binnen een maand voorbij. De patiënt kan klagen over pijn op de incisieplaats langs het zaadstreng.

In de meeste gevallen is de postoperatieve periode glad, het totale aantal complicaties na varicocele chirurgie niet meer dan 10%. Het postoperatieve litteken, onderworpen aan alle regels van asepsis en antisepsis, geneest door primaire intentie binnen 2 weken.

Intravasculaire operaties hebben het minste aantal complicaties, laten geen postoperatief litteken achter.

Het varicocele litteken in de liesplooi is een klein, helder snoer, van 5 tot 2 cm, afhankelijk van welke handeling werd uitgevoerd. Na laparoscopie blijven er littekens van drie punten vlak onder de navel.

Herziening van prijzen voor varicocele-operaties in verschillende steden

De kosten van de operatie om varicocèle te elimineren variëren afhankelijk van de stad, het niveau van de kliniek, de methode van operationele voordelen.

De prijzen voor de operatie Ivanissevicha in Moskou bedragen gemiddeld 18.000 roebel. Operatie Marmara kost meer, van 28 tot 48.000 roebel voor een eenzijdige nederlaag. Een endoscopische handleiding in Moskou kost gemiddeld 44.000 roebel.

In Novosibirsk kost Ivanisevitsj 10.000 roebel, en de operatie van Marmara kost 18.000 roebel.

Prijzen in St. Petersburg voor de werking van Ivanissevich liggen in het bereik van 5 tot 20 duizend roebel, en endoscopische chirurgie op het niveau van 16-25000 roebel, exclusief anesthesie en ziekenhuisverblijf.

Doet het pijn om steken na varicocele te verwijderen?

Vrijwel niet. Hechting verwijderen is vrij snel. Er kunnen lichte pijnlijke gewaarwordingen zijn met een verhoogde gevoeligheid van de huid in het gebied van de inguinale plooi.

De prijzen voor de exploitatie van Ivanissevitsj in de Russische steden waren als volgt: Nizjni Novgorod - 6.300 roebel, Saratov - 8.000 roebel, Perm 6.600 roebel, Tula, Odessa, Tsjeljabinsk, Oefa, Voronezj - van 5 tot 8.000 roebel. Endoscopische chirurgie in Tula kost 12.000 roebel.

De Ivanisevitsj operatie in Kiev en Charkov kost van 1400 tot 3.000 hryvnia, en de werking van embolisatie van 3.000 tot 5.000 hryvnia. De operatie met een laser in Dnepropetrovsk kost 4500 hryvnia.

In Novosibirsk kost Ivanisevich 10.000 en Marmara 18.000 roebel. Krasnodar biedt deze diensten tegen een prijs van 13.500 roebel.

In Yekaterinburg is de prijs van de operatie van Marmara 18.500 roebel, en de endoscopische operatie is 20.000 roebel.

De kosten van de operatie van Marmara in Odessa bedragen 55.000 roebel, samen met anesthesie.