Sinusknoopdisfunctie

Het geleidende systeem van het hart wordt vertegenwoordigd door verschillende secties. Een van hen is de sinoatriale knoop. Hij wordt beschouwd als de belangrijkste pacemaker van het hart.

Sinusknoop

Sinoatriale knoop wordt beschouwd als de belangrijkste pacemaker van het hartgeleidingssysteem. De sinusknoop bevindt zich in het rechteratrium, vlakbij het punt waar de vena cava het atrium binnenkomt. Dit deel van het hart genereert een puls, waardoor de atria en vervolgens de ventrikels achtereenvolgens worden verkleind.

Het sinoatriale knooppunt werkt echter niet altijd regelmatig en correct. Bespreek in dit geval zijn disfunctie en veranderingen in het sinusritme. Volgens de internationale classificatie van ziekten is deze aandoening opgenomen in de sectie ritmeverstoring.

Sinusknoopdisfunctiecode volgens ICD 10 - I49. Het is geclassificeerd als andere ritmestoornissen.

Vegetatieve disfunctie van de sinusknoop

Deze naam geeft het optreden van stoornissen van de sinusknoop aan, voornamelijk als gevolg van de pathologie van het autonome zenuwstelsel. Deze aandoening is altijd chronisch en kan zich zelfs in de kindertijd ontwikkelen met frequente emotionele inspanningen en onder zware stress.

Vegetatieve disfunctie is een andere naam voor de zwakte van de sinusknoop. Tegelijkertijd zijn er verschillende schendingen aan de zijkant van de interne organen, chronische pancreatitis, gastritis, colitis kan zich ontwikkelen. Allemaal worden geassocieerd met onvoldoende bloedtoevoer.

Sinusknoopdysfunctie bij adolescenten

Het veranderen van het werk van de sinusknoop komt vrij veel voor in de puberteit. Zowel jongens als meisjes zijn aan deze voorwaarde onderworpen.

Het veranderen van het werk van de sinusknoop heeft veel verschillende manifestaties en verschillende vormen:

• Acuut - treedt plotseling op, acuut. Het kan in verband worden gebracht met traumatische of toxische spierschade. Het wordt gekenmerkt door een scherpe ontwikkeling van bradycardie en een verlaging van de bloeddruk. Vrij zeldzaam in de adolescentie.
• Chronisch - ontwikkelt zich langzamerhand. Komt bij de meeste mensen voor. Klinische manifestaties nemen geleidelijk toe of manifesteren zich in de vorm van aanvallen.

De meest voorkomende opties zijn:

Sinus bradycardie. Impulsen worden gegenereerd in de sinusknoop, maar het aantal hartslagen is onvoldoende om een ​​normale hemodynamiek te garanderen.

Atriaal ritme. Op het elektrocardiogram worden positieve P-tanden geregistreerd, maar het ritme wordt niet in het sinoatriale knooppunt gegenereerd, maar in het gebied van het recht atrium geleidende systeem.

Migratie-pacemaker. Op een cardiogram binnen dezelfde lead worden verschillende richting en duur van tanden P of hun volledige afwezigheid geregistreerd. Het QRS-complex kan zowel worden opgeslagen als gewijzigd.

Brady Tahi-syndroom. Deze conditie is fit. Buiten voelt zijn man zich prima. Uitgaande van de naam, tijdens een aanval, vertraagt ​​de hartslag in het begin, wat de persoon voelt als scherpe zwakte, duizeligheid. Dan ontwikkelt zich een aanval van tachycardie - het wordt gekenmerkt door hoofdpijn, tremor, hartkloppingen, overmatig zweten.

In de adolescentie zijn jonge mensen altijd geïnteresseerd in de vraag of ze het leger betreden met een verstoorde sinusknoop. Het kan alleen worden beantwoord door een cardioloog, die elk specifiek geval evalueert.

In een situatie waarin de hemodynamiek aanzienlijk wordt aangetast, gaat het niet om militaire dienst, maar om het redden van iemands leven en het installeren van een pacemaker.

Sinusknoopdysfunctie bij kinderen

De sinusknoop van het hart in de kindertijd is vrij gevoelig voor veranderingen in het zenuwstelsel. Overtredingen van zijn werk worden vaak gevonden wanneer een kind onder chronische stress verkeert. Dit kunnen zowel kinderen zijn uit disfunctionele gezinnen als peuters van rijke families die "moeten voldoen aan de verwachtingen" van de hoop van hun ouders.

Bij kinderen ontwikkelt de sinusknoopdisfunctie zich vaak asymptomatisch, tegen de achtergrond van eerdere sinus-bradycardie. Het belangrijkste criterium voor disfunctie is de verslechtering van de conditie van het kind tijdens fysieke inspanning, actief spel of emotionele stress. Het kind kan plotselinge vermoeidheid, zwakte, duizeligheid voelen.

Ongeacht geslacht en leeftijd, vereist sinusknoopdisfunctie zorgvuldige diagnose en monitoring. Naast het identificeren van de oorzaken van het mogelijke optreden van deze pathologie, is het ook noodzakelijk om de hemodynamiek en het risico van plotselinge hartdood te beoordelen.

Zieke sinusziekte - een kenmerk van de ziekte, behandelingsmethoden en preventie

Vegetatieve disfunctie van de sinusknoop is een syndroom dat pas in de jaren zestig van de vorige eeuw voor het eerst werd beschreven.

Het betekent dat er in het werk van de sinusknoop, die verantwoordelijk is voor hartslagen, storingen optreden die vreselijke gevolgen hebben.

Meestal komt deze ziekte voor bij ouderen, maar kan voorkomen bij kinderen en mensen van middelbare leeftijd.

redenen

Sinusknoopzwakte syndroom, waarnaar in de tekst wordt verwezen als "SSSU", is een hele groep van verschillende aandoeningen die leiden tot schendingen van haar werk.

Meer precies, op dit moment omvat SSSU drie klinische groepen:

• organisch - geassocieerd met organische laesies van de sinusknoop zelf. Dit omvat zowel degeneratieve ziekten van de knoop zelf, als schade veroorzaakt door operaties of verwondingen;
• vagaal - geassocieerd met schade aan het zenuwstelsel. De meest voorkomende oorzaak van dergelijke schade is hypertonus van de nervus vagus. Als gevolg hiervan is het sinusritme verstoord;
• giftig - geassocieerd met het gebruik van drugs. Tegelijkertijd kan het werk van de sinusknoop worden verstoord, hoewel organische schade ontbreekt.

symptomen

In de vroege stadia van SSS zijn er geen specifieke symptomen - alleen een merkbare verlaging van de hartslag kan angst veroorzaken.

Tegelijkertijd daalt hun frequentie tot minder dan zestig beats per minuut. Ritmevermindering is op zichzelf echter geen reden tot bezorgdheid - bij afwezigheid van andere symptomen kan het als de norm worden beschouwd.

Naarmate het syndroom zich ontwikkelt, kunnen er klachten zijn over duizeligheid, koud zweet, flauwvallen en pre-onbewuste toestand en zwakte.

Dit komt door het feit dat de bloedsomloop verstoord is, van waaruit de hersenen het eerst beginnen te lijden. Ook kunnen de symptomen aanwezig zijn en die ziekten die de oorzaak zijn van de ontwikkeling van dit syndroom. Bij oudere mensen kan er sprake zijn van een afname van geheugen en intelligentie.

Bij kinderen

Bij kinderen en adolescenten kunnen de symptomen onzichtbaar of volledig afwezig zijn. Dit komt door het feit dat het jonge lichaam, meestal, de bloedvaten zich in een uitstekende conditie bevindt. Ook wordt een significante rol gespeeld door het contractiele vermogen van het myocardium en het vermogen van het cardiovasculaire systeem om de bloeddruk te handhaven.

diagnostiek

De diagnose SSS wordt pas gesteld na het bestuderen van de ECG-gegevens.

Omdat de kans op het ontwikkelen van symptomen tijdens een ziekenhuisstudie echter erg klein is, wordt Holter-monitoring gebruikt. Bij gebruik van deze methode worden dagelijkse ECG-metingen geregistreerd.

Gebruik ook voor de diagnose stresstests, zoals 'loopbandtest'. Hiervoor worden hartactiviteitsindicatoren gemeten tijdens het sporten, bijvoorbeeld joggen op een speciale loopband.

behandeling

In het geval dat de oorzaak van de ontwikkeling van dit symptoom coronaire hartziekte is, is de primaire taak om de bloedstroom in zijn bloedvaten te herstellen. Het voorkomt ook het optreden van een hartinfarct.

Als de oorzaak het effect van medicijnen is, worden ze geleidelijk geannuleerd om het medicijn te onthullen dat de sinusknoop remt. Hierna wordt het medicijn vervangen door een geneesmiddel dat de sinusknoop en zijn werk niet beïnvloedt.Daarmee proberen ze bij ontstekingsziekten en virale aandoeningen, indien mogelijk, ook deze te genezen.

In het geval van organische schade die niet anders kan worden gecorrigeerd, wordt een pacemaker op de patiënt geïnstalleerd. Opgemerkt moet worden dat het op zichzelf eenvoudig de normale samentrekkingsfrequentie van het hart verschaft en geen invloed heeft op de levensverwachting, die door ziekte kan worden verminderd.

Chronisch vermoeidheidssyndroom is een chronische aandoening met een breed scala van karakteristieke symptomen. Zowel kinderen als volwassenen zijn hiervoor vatbaar, maar meestal treedt het syndroom op bij vrouwen van 20 tot 50 jaar.

Weet je waarom er slapeloosheid optreedt? Slaapstoornissen kunnen een persoon van absoluut elke leeftijdsgroep, geslacht en activiteit overweldigen.

En wat te doen als slapeloosheid naar de rand wordt gemarteld, lees dit artikel.

Complicaties en gevolgen

Vegetatieve disfunctie van de sinusknoop - is het gevaarlijk? Als gevolg van stoornissen in de hartslag kunnen de volgende complicaties optreden:

• beroerte. Acute verstoring van de bloedtoevoer naar de hersenen. Dit is het gevolg van het feit dat na een korte stop het hart in een verbeterde modus begint te werken. Dit heeft een slecht effect op de bloedvaten en kan schade aan hen veroorzaken;
• trombose. Het is een gevolg van het feit dat het bloed kan stagneren in de bloedvaten, op momenten van hartfalen. Dientengevolge kan blokkade van bloedvaten die leiden tot een orgaan of een deel van het lichaam optreden;
• hartfalen. Deze complicatie ontwikkelt zich met langdurige verstoring van de sinusknoop en leidt tot problemen bij de toevoer van organen met bloed;
• plotse dood De redenen hiervoor zijn gevarieerd, tot het stoppen van de sinusknoop zelf.

Syndroompreventie

Op basis van het voorgaande is het veel gemakkelijker om de ziekte te voorkomen dan om het te behandelen.

De beste preventie van de ontwikkeling van SSSU is de versterking van de hartspier, evenals de beperking van die stoffen die het werk van het hart beïnvloeden:

• stopzetting van tabak en alcohol;
• beperking van sterke thee en koffie;
• Uitgebalanceerde voeding, inclusief producten die een gunstig effect hebben op de hartactiviteit - honing, courgette, noten;
• regelmatige lichaamsbeweging en fysieke activiteit. Dit omvat wandelen in de frisse lucht, opladen en zwemmen;
• uitsluiting van stressvolle situaties of het nemen van sedativa - een infusie van valeriaan, motherwort;
• weigering van ongecontroleerde medicatie. Zoals hierboven vermeld, kunnen ze het hartritme beïnvloeden;
• naleving van veiligheidsvoorschriften. Tikken kunnen bijvoorbeeld dragers zijn van de ziekte van Lyme, die de sinusknoop beïnvloeden. Dus je moet heel voorzichtig zijn als je in de zomer in het bos en in de parken bent.

Gerelateerde video's

De release van het tv-programma "Leef gezond!" Met Elena Malysheva over wat sinuszwakte is en hoe ermee om te gaan:

Syndroom van zwakte en disfunctie van de sinusknoop: oorzaken, symptomen, behandeling, aanval

Zelfopwekking van elektriciteit in het hart lijkt onwerkelijk en onmogelijk, maar het is - het hart is in staat om zelfstandig elektrische impulsen te genereren, en de sinusknoop speelt hierin een dominante rol.

De basis van de samentrekking van de hartspier is de overdracht van elektrische energie in kinetische, dat wil zeggen, elektrische excitatie van de kleinste myocardcellen leidt tot hun synchrone contractie, in staat om bloed met een bepaalde kracht en frequentie in de vaten van het lichaam te duwen. Zulke energie komt voor in de cellen van de sinusknoop, die niet bedoeld zijn om te worden verminderd, maar om, dankzij het werk van de ionkanalen, die kalium-, natrium- en calciumionen in en uit de cel passeren, het een elektrische impuls te genereren.

Sinusknoop - wat is het?

De sinusknoop wordt ook wel de pacemaker genoemd en is een opleiding van ongeveer 15 x 3 mm in de wand van het rechteratrium. De impulsen die op deze plaats ontstaan, worden doorgegeven aan nabije contractiele hartspiercellen en verspreid naar de volgende sectie van het hartgeleidingssysteem - naar het atrioventriculaire knooppunt. Sinusknoop draagt ​​bij tot de reductie van de atria in een bepaald ritme - met een frequentie van 60-90 samentrekkingen per minuut. De samentrekking van de ventrikels in hetzelfde ritme wordt uitgevoerd door het uitvoeren van impulsen langs de atrioventriculaire knoop en de bundel van hem.

Regulatie van de activiteit van de sinusknoop hangt nauw samen met het autonome zenuwstelsel, weergegeven door sympathische en parasympathische zenuwvezels die alle inwendige organen reguleren. De laatste vezels worden weergegeven door de nervus vagus, die de frequentie en kracht van hartcontracties vertraagt. Sympathische vezels daarentegen versnellen het ritme en verhogen de samentrekkingskracht van het myocardium. Daarom is een trager (bradycardie) en frequenter (tachycardie) hartritme mogelijk bij praktisch gezonde personen met vegetatieve vasculaire dystonie of autonome stoornissen - een schending van de normale coördinatie van het autonome zenuwstelsel.

Als we het hebben over de laesie van de hartspier, dan is de ontwikkeling van een pathologische aandoening, disfunctie of sick sinussyndroom mogelijk, mogelijk. Deze concepten zijn niet praktisch equivalent, maar over het algemeen hebben we het over hetzelfde: over bradycardie met verschillende gradaties van ernst, die een catastrofale afname van de bloedstroom in de bloedvaten van interne organen en allereerst van de hersenen kunnen veroorzaken.

Oorzaken van een zieke sinus

Eerder werden de concepten van disfunctie en zwakte van de sinusknoop gecombineerd, maar nu wordt algemeen aanvaard dat disfunctie een aandoening is die mogelijk omkeerbaar is en wordt veroorzaakt door functionele stoornissen, terwijl het syndroom van zwakte van het knooppunt te wijten is aan een organische laesie van het myocardium in het gebied van de pacemaker.

Oorzaken van sinusdisfunctie (DSU) (vaker voor bij kinderen en adolescenten):

• Leeftijdgerelateerde involutie van de sinusknoop - een afname van de activiteit van pacemakercellen als gevolg van leeftijdgerelateerde kenmerken,
• Leeftijd of aangeboren disfunctie van het vegetatieve zenuwstelsel, die zich niet alleen manifesteert door ontregeling van de sinusactiviteit, maar ook door een verandering in vasculaire tonus, waardoor de bloeddruk daalt of stijgt.

Oorzaken van sick sinus syndrome (SSS) bij kinderen:

1. Amyloïdose met schade aan de hartspier - liggend in het myocard van een pathologisch eiwit - amyloïde,
2. Auto-immuunschade aan de hartspier door systemische processen - systemische lupus erythematosus, reuma, systemische sclerodermie,
3. Post-virale myocarditis - inflammatoire veranderingen in de dikte van de hartspier, opwindend in het rechter atrium,
4. De toxische effecten van bepaalde stoffen - antiarrhythmica, fosforverbindingen (FOS), calciumkanaalblokkers (verapamil, diltiazem, enz.) - in de regel verdwijnen de klinische verschijnselen na het stoppen van de stof en de detoxificatietherapie.

De oorzaken van een zwakke sinusknoop op volwassen leeftijd (in de regel bij personen boven de 50 jaar) zijn, naast de hierboven genoemde mogelijke aandoeningen, de meest voorkomende ontwikkeling van de ziekte veroorzaakt door:

• Coronaire hartziekte, resulterend in verminderde bloedstroom in de sinusknoop,
• Overgedragen myocardiaal infarct met de daaropvolgende ontwikkeling van cicatriciale veranderingen die het gebied van de sinusknoop beïnvloeden.

Symptomen van de ziekte

Klinische tekenen van zwakte van de sinusknoop zijn afhankelijk van het type en de mate van verstoringen in haar werk. Dus, door het type klinische en elektrocardiografische veranderingen zenden:

1. Aanhoudende bradycardie,
2. Tahi-Brady-syndroom - afwisselend vlagen van zeldzame en snelle hartslag,
3. De bradystistolische vorm van atriale fibrillatie is een aandoening die wordt gekenmerkt door het feit dat de kleinste secties van elektrisch actief weefsel in de boezems de functies van de pacemaker overnemen, maar als gevolg hiervan trekken de atriale spiervezels zich niet synchroon, maar willekeurig, nog zeldzamer dan het zou moeten.
4. Sinoauriculaire (sinoatriale) blokkade is een aandoening waarbij een blok ontstaat voor het uitvoeren van pulsen bij het knooppunt zelf of bij het verlaten ervan.

Klinisch begint bradycardie zich te manifesteren wanneer de hartslag minder is dan 45 tot 50 slagen per minuut. Symptomen zijn onder meer verhoogde vermoeidheid, duizeligheid, ernstige zwakte, het flitsen van vliegen voor de ogen, een vage, vooral met oefening. Met een ritme van minder dan 40, ontwikkelen aanvallen van MEA (MAS, Morgagni - Ademsa - Stokes) - bewustzijnsverlies door een scherpe afname van de bloedtoevoer naar de hersenen. Het gevaar van dergelijke aanvallen is dat op dit moment de periode van gebrek aan elektrische activiteit van het hart meer dan 3-4 seconden is, wat gepaard gaat met de ontwikkeling van complete asystolie (hartstilstand) en klinische dood.

Sino-auriculair blok I-graad manifesteert zich niet klinisch, maar II- en III-graad worden gekenmerkt door aanvallen van duizeligheid en flauwvallen.

Het Tahi-Brady-syndroom manifesteert zich door scherpe gevoelens van hartfalen, een gevoel van snelle hartslag (tachycardie) en vervolgens een scherpe vertraging van de pols die duizeligheid of flauwvallen veroorzaakt. Gelijkaardige stoornissen manifesteren en atriale fibrillatie - abrupte onderbrekingen in het hart, met daaropvolgend verlies van bewustzijn of zonder dat.

diagnostiek

De volgende diagnostische methoden zijn opgenomen in het overzichtsplan voor het vermoedelijke sinusknooppuntsyndroom (SSS):

• Standaard ECG - kan informatief zijn in het geval van uitgesproken geleidingsstoornissen op de sinoatriale verbinding, omdat het bijvoorbeeld bij blokkering van de I-graad niet altijd mogelijk is om elektrocardiografische tekens te registreren.

ECG-tape: tachi-brady-syndroom - waarbij de sinusknoop stopt na een aanval van tachycardie, gevolgd door sinusbradycardie

• Dagelijkse controle van ECG en bloeddruk is meer informatief, maar het is ook niet altijd in staat om ritmestoornissen te registreren, vooral als we het hebben over korte paroxysmeren van tachycardie met daaropvolgende significante pauzes in de samentrekking van het hart.
• ECG-opname na gemeten inspanning, bijvoorbeeld na een loopbandtest (lopen op een loopband) of fietsergometrie (trappen op een stabiele fiets). De toename in tachycardie wordt geschat, die normaal gesproken na de training moet worden waargenomen, en als er SSS is, is deze afwezig of enigszins uitgedrukt.
• Endocardiale EFI (endoEFI) is een invasieve onderzoeksmethode, waarvan de essentie bestaat uit de introductie van een micro-elektrode door de vaten in de hartholte en in de daaropvolgende stimulatie van hartcontracties. Na kunstmatig geïnduceerde tachycardie, worden de aanwezigheid en mate van geleidingsvertragingen in de sinusknoop, die verschijnen op het ECG met pauzes die langer dan 3 seconden duren in de aanwezigheid van het sinusknoopzwakte-syndroom, beoordeeld.
• Het transesofageale elektrofysiologische onderzoek (CPEFI) - de essentie van de methode is ongeveer hetzelfde, alleen de elektrode wordt ingebracht door de slokdarm op de plaats van zijn anatomische nabijheid tot het rechter atrium.

Behandeling van sick sinussyndroom

Als bij een patiënt de diagnose stoornissen van de sinusknoop wordt gesteld als gevolg van vegetatieve-vasculaire dystonie, moet u een neuroloog en een cardioloog raadplegen. Meestal wordt in dergelijke gevallen aanbevolen om een ​​gezonde levensstijl te observeren en vitamines, kalmerende middelen en versterkende medicijnen te nemen. Tincturen van valeriaan, motherwort, ginseng, eleutherococcus, echinacea purpurea, enz. Worden meestal voorgeschreven.Glycine en Magne B6 zijn ook geïndiceerd.

In het geval van organische ziekte die ervoor zorgde dat de ontwikkeling van sick sinus syndroom, vooral met lange pauzes levensbedreigende in het hartritme, het aan te raden een medische behandeling basic en vaatziekten (hart-en vaatziekten, myocardiale ischemie, en ga zo maar door).

Vanwege het feit dat in de meeste gevallen ontwikkelt tot SSS klinisch significante blokkades en langere asystole vergezeld MES aanvallen, de meeste van deze patiënten, aangezien de enige effectieve behandeling is weergegeven geïmplanteerde pacemaker - pacemaker.

De operatie kan nu kosteloos in het CHI-systeem worden uitgevoerd als de patiënt een aanvraag voor een quotum heeft goedgekeurd.

MES (Morgagni Adams Stokes) Aanval - Noodsituatie

Wanneer bewustzijnsverlies (direct aangevallen) en plotselinge scherpe duizeligheid (bij equivalente MES aanval) moet de patiënt de puls te tellen, of als nauwelijks detecteerbaar in de halsslagader om de hartslag te berekenen via aftasten of luisteren naar de linker borst onder de tepel. Als de hartslag lager is dan 45-50 per minuut, moet u onmiddellijk een ambulance bellen.

Bij aankomst brigade SMP of bij een patiënt benodigde geneesmiddelen moet subcutaan 2 ml 0,1% 's oplossing van atropinesulfaat voeren (vaak zulke patiënten hebben de vereiste kennis dat ze aanvallen kunnen op elk moment inbegrepen). Dit medicijn elimineert het effect van de nervus vagus, die de hartslag vertraagt, waardoor de sinusknoop met een normale frequentie begint te werken.

Als de injectie niet effectief was en de patiënt langer dan 3-4 minuten buiten bewustzijn blijft, moet onmiddellijk een indirecte hartmassage beginnen, omdat een langdurige pauze in de sinusknoop kan leiden tot complete asystolie.

In de meeste gevallen wordt het ritme hersteld zonder enige interventie vanwege pulsen van de sinusknoop zelf of van extra bronnen van excitatie in de wand van het rechteratrium. Als de patiënt echter minimaal één aflevering van MEA heeft ontwikkeld, moet deze in het ziekenhuis worden onderzocht en moet de pacemaker worden geplaatst.

Manier van leven

Als de patiënt een sick sinus-syndroom heeft, moet hij zorgen voor een gezonde levensstijl. Het is noodzakelijk om goed te eten, om te voldoen aan het regime van werk en rust, en ook om sporten en extreme fysieke activiteiten uit te sluiten. Kleine ladingen, zoals lopen, zijn niet gecontra-indiceerd als de patiënt zich goed voelt.

Verblijf in het leger voor jonge mannen en jonge mannen is gecontra-indiceerd, omdat de ziekte een potentieel gevaar voor het leven met zich meebrengt.

vooruitzicht

Bij disfunctie van de sinusknoop is de prognose gunstiger dan bij het syndroom van zijn zwakte veroorzaakt door organische laesie van het hart. In het laatste geval, de snelle progressie van de frequentie van aanvallen MES, wat kan resulteren in een ongunstig resultaat. Na het installeren van een pacemaker is de prognose gunstig, de potentiële levensduur neemt toe.

Sick sinus-syndroom

Een sinusknoop is een knooppunt van het hartgeleidingssysteem dat de hartactiviteit reguleert door de reproductie van impulsen. Wanneer de impulsontwikkeling wordt verstoord, verandert het hartritme en worden de samentrekkingen van het hart onregelmatig.

De gevolgen van pathologie

Deze pathologie komt vaker voor bij oudere mensen, maar het is ook gediagnosticeerd bij kinderen vanaf jonge leeftijd en adolescenten in de puberteit.

Zwakte van de sinusknoop veroorzaakt de volgende gevolgen:

• constante sinus-bradycardie - hartslag wordt minder dan 45 slagen per minuut;
• veelvuldig optreden van sinus extrasystoles - het werk van het hart wordt gedurende 2-3 seconden geblokkeerd;
• blokkering van impulstransmissies van de sinusknoop naar de atria - hartslagen worden gedurende 3 seconden onderbroken;
• frequente aanvallen van tachycardie met instabiel herstel van het hartritme;
• afwisseling van periodes van fibrillatie met een langzame hartslag;
• atriale flutter.

Symptomen van sinusdisfunctie

Sinusknoopdisfunctie bij kinderen en volwassenen heeft verschillende symptomen.

Bij volwassenen veroorzaakt deze aandoening de volgende aandoeningen:

• duizeligheid, onbalans, soms bewustzijnsstoornis;
• convulsies;
• gevoel van constante zwakte, snel toenemende vermoeidheid;
• ontoereikend gedrag;
• periodieke angst;
• overtreding van statica tot de val - vooral bij ouderen;
• afwisseling van frequente en zeldzame pols.

Bij kinderen en adolescenten zijn de symptomen niet zo ernstig. Er is geen angst en vermoeidheid neemt alleen toe na verhoogde stress. Kinderen klagen vaak aan ouders over pijn in het hoofd - het lijkt met emotionele stress.

Veranderingen in het volwassen sinusritme worden veroorzaakt door interne en externe factoren:

1. Vervanging van gezonde cellen van de hartspier en bloedvaten met bindweefsel, verkalking;
2. Coronaire hartziekte - verminderde bloedcirculatie door beschadiging van de hartslagaders en hartinfarct - bij deze ziekte sterven de hartspieren;
3. Atherosclerose - vasoconstrictie ten gevolge van lipide-afzettingen in het lumen;
4. Chirurgische ingrepen, traumatische laesies;
5. Ontstekingsziekten, ongeacht de etiologie;
6. Auto-immuunziekten: systemische lupus erythematosus, sclerodermie;
7. Overtreding van eiwitmetabolisme - amyloïdose;
8. Hypertensieve hartziekte, de vorm van het hart en de hersenen;
9. Uitwisselingsstoornissen: hypothyreoïdie en hyperthyreoïdie - gebrek en overmatige productie van schildklierhormonen; gewichtszwaaien - veranderingen in de metabole processen van het lichaam als gevolg van voortdurende aspiraties om gewicht te verliezen en over te schakelen van het ene dieet naar het andere, weigering om voeding te beperken, diabetes.

Oorzaken van pathologie

De meest voorkomende oorzaak van disfunctie van de sinusknoop onder externe factoren is de overmatige invloed van het parasympathische zenuwstelsel op de sinusknoop. Het parasympathische systeem in het lichaam is het deel van het zenuwstelsel dat verantwoordelijk is voor het functioneren van de interne organen.

Deze situatie doet zich voor in de volgende gevallen:

• met de effecten van traumatisch zenuwstelsel: mechanisch, chemisch en ander;
• in kankerprocessen die zich ontwikkelen in de hersenen;
• tijdens bloeding van het subarachnoïde type;
• verandering en schending van de elektrolytsamenstelling, die optreedt bij het systematisch innemen van verschillende medicijnen, vaak van de groepen adrenoblokkers en hartglycosiden.

Sinusknoopdisfunctie bij kinderen wordt veroorzaakt door dergelijke redenen:

• chirurgische ingrepen die werden veroorzaakt door congenitale pathologieën: hartafwijkingen, stoornissen van de afzonderlijke delen, onderontwikkeling van kleppen en bloedvaten;
• schade aan het zenuwstelsel - centraal en autonoom;
• auto-immuunziekten;
• ontstekingsprocessen - myocarditis, optredend in de hartspier.

De meest voorkomende reden waarom de atriale knoop bij kinderen en adolescenten stopt met het controleren van de hartslag, is de autonome disfunctie van de sinusknoop.

Is de autonome disfunctie van de sinusknoop bij kinderen gevaarlijk?

Bij uitgesproken symptomen vereist de aandoening een serieuze behandeling en verheldering van de oorzaken. Als bij jongere kinderen tachycardie vaak leidt tot een belasting, dan verschijnt dit syndroom bij adolescenten als gevolg van de snelle groei van inwendige organen.

Wanneer er geen bedreigende factoren zijn - het hart is normaal ontwikkeld, er is geen ziekte in de geschiedenis, het moet verder worden onderzocht op infecties.

Streptokokken en stafylokokken, die zich in een slapende toestand in het lichaam bevinden, kunnen het optreden van aritmieën aanzienlijk beïnvloeden en ontstekingsziekten veroorzaken van het hart en de organen waarmee het in wisselwerking staat.

Wanneer de disfunctie van de sinusknoop bij adolescenten een ectopisch ritme registreerde dat voortkwam uit het gebied van de coronaire sinus.

Bradycardie bij zuigelingen wordt veroorzaakt door verminderde cerebrale circulatie als gevolg van intra-uteriene hypoxie, hypothyreoïdie - perinatale pathologie. Ouders merken de abnormale toestand van het kind op door bleekheid van de huid, slechte eetlust, verkorting van de waaktijd.

Bij oudere kinderen en adolescenten verschijnen oorzakenloze vermoeidheid en verminderde aandacht.

Als de disfunctie van de sinusknoop wordt veroorzaakt door rijping van het lichaam, moet u wachten tot het kind opgroeit en de toestand stabiliseert.

Het gevaarlijkste is de toestand waarin de disfunctie van de sinusknoop leidt tot het veelvuldig optreden van sinuspauzes - de synotariale knoop gedurende een voldoende lange tijdsperiode stopt met het stimuleren van de atria. Dit veroorzaakt een langdurige bewustzijnsstoornis. Op dit moment wordt de productie van het hartritme overgenomen door andere hartafdelingen - de atria en ventrikels, maar er is tijd nodig voor herstructurering.

Gelukkig wordt deze aandoening bij kinderen alleen gevonden in gevallen van gemarkeerde pathologieën, in de meeste gevallen van een overdosis of allergieën voor de werking van geneesmiddelen die de hartactiviteit ondersteunen.

Behandeling van sick sinussyndroom

Net als bij de behandeling van een ziekte begint de behandeling van hartritmestoornissen met onderzoeken om precies te achterhalen waarom de vegetatieve activiteit verstoord is.

Hiervoor wordt een familiegeschiedenis beschreven, deze herinneren zich wanneer de eerste klachten ontstonden, welke symptomen leken bedreigend te zijn, de patiënt zorgvuldig werd gecontroleerd en visueel werd onderzocht.

Diagnostische laboratoriumtests worden aangesteld: ze omvatten routinematige en specifieke analyses van urine, bloed van een vinger, biochemische analyse van bloed uit een ader, bepaling van de hormonale status - volgens een bloedtest wordt de productie van schildklierhormonen gespecificeerd en worden farmacologische tests uitgevoerd.

Uitvoeren van hardware-onderzoeken: ECG, CT, MRI en anderen.

Medicamenteuze behandeling is het gebruik van geneesmiddelen die verdere veranderingen in de sinusknoop en het optreden van complicaties tegenhouden - frequente syncope.

In geval van ernstige pathologieën kan een operatie noodzakelijk zijn.

Om verslechtering te voorkomen, moeten de volgende regels worden gevolgd:

1. Houd u aan de principes van rationele voeding - in het geval van kinderen moeten volwassenen de dagelijkse routine in handen nemen en adolescenten nemen niet verantwoord hun eigen gezondheid. In het dieet moet voldoende voedsel met een hoog gehalte aan kalium en magnesium zijn - de belangrijkste sporenelementen die de prestaties van het hart ondersteunen;
2. Lichamelijke activiteit moet regelmatig zijn, belastingen worden ingesteld afhankelijk van de gezondheidstoestand;
3. We moeten proberen psycho-emotionele stress uit te sluiten. Om ze te stoppen, is het raadzaam om natuurlijke producten op basis van plantaardige materialen te gebruiken;
4. Het is noodzakelijk om de bloedsuikerspiegel onder controle te houden en de gewichtstoename bij volwassenen en de fysiologische ontwikkeling van kinderen en adolescenten te controleren.

U kunt geneesmiddelen niet ongecontroleerd innemen - zelfs de meest onschuldige kan de toestand van het cardiovasculaire systeem verergeren en de geleidbaarheid van het autonome zenuwstelsel verstoren.

Als, met storende veranderingen in het hartritme, de patiënt zich onmiddellijk tot een arts wendt, kan de toestand worden gecorrigeerd.

Sinusknoopdisfunctie

Onder normale omstandigheden is de sinusknoop de hoofdritme van het hartritme, omdat het eigen ritme van de pulsgeneratie voorloopt op het ritme van andere potentiële hartritmestuurprogramma's. Het vermogen van de sinusknoop om te reageren op veranderingen in de tonus van het autonome zenuwstelsel ligt ten grondslag aan een regelmatige toename van het ritme van hartcontracties tijdens inspanning en het vertragen tijdens rust en tijdens de slaap. Een toename van het sinusritme is meestal het gevolg van een toename van de toon van de sympathische sectie van het autonome systeem, die het effect veroorzaakt door ß-adrenoreceptoren, en / of een afname van de tonus van de parasympathische sectie, die werkt via muscarinereceptoren. De basis van het vertragen van de hartslag bij een gezond persoon zijn de tegenovergestelde mechanismen. Bij volwassenen is het normale sinusritme in rust 60-100 samentrekkingen per minuut. Ze zeggen over sinus-bradycardie, als het sinusritme minder dan 60 samentrekkingen is in 1 minuut en sinustachycardie, als het meer dan 100 is in 1 minuut. Er zijn echter significante individuele verschillen, wat betekent dat een hartslag van minder dan 60 in 1 minuut niet noodzakelijkerwijs op een pathologische toestand bij de mens duidt. Bijvoorbeeld, getrainde atleten vanwege de verhoogde toon van de vagus, de hartslag kan minder dan 50 in 1 minuut zijn. Bij ouderen is het ook mogelijk om de sinus bradycardie in rust te identificeren, wat een gevolg is van het vertragen van het eigen ritme van het hart met de leeftijd.

Oorzaken van disfunctie van de sinusknoop. Meestal ontwikkelt zich een disfunctie van de sinus-atriale knoop als een geïsoleerde aandoening bij ouderen. En hoewel de bloedtoevoer naar de sinus-atriale knoop kan leiden tot zijn disfunctie, werd slechts een zwakke correlatie gevonden tussen de obstructie van de slagader van de genoemde knoop en de klinische manifestaties van zijn functiestoornis. Specifieke ziekten met betrekking tot disfunctie van de sinoatriale knoop omvatten seniele amyloïdose en andere aandoeningen vergezeld van infiltratie van het atriale myocardium. Sinusbradycardie treedt op bij hypothyreoïdie, in de late stadia van een leverziekte, bij onderkoeling, tyfus en brucellose. Episoden van sinusbradycardie kunnen het gevolg zijn van hypervagotonie (vasovagale syncope), ernstige hypoxie, hypercapnie, acidemie en acute hypertensie. Tegelijkertijd is het in de meeste gevallen van disfunctie van de sinusknoop niet mogelijk om er een specifieke reden voor te vinden.

Symptomen. Hoewel merkbare sinusbradycardie (minder dan 50 samentrekkingen in 1 minuut) vermoeidheid en andere symptomen van onvoldoende cardiale output kan veroorzaken, manifesteert de meest voorkomende disfunctie van de sinusknoop zich door paroxismale duizeligheid, pre-onbewustheid of flauwvallen. Deze symptomen treden meestal op als gevolg van plotselinge en langdurige pauzes tussen opeenvolgende samentrekkingen als gevolg van het stoppen van de vorming van sinusimpulsen (falen van het sinus-atriale knooppunt) of de blokkering van geleidende sinusimpulsen door het omringende weefsel (blokkering van de uitgang van het sinusteriumknooppunt). In beide gevallen kan een toename van de periode van atriale asystolie (meer dan 3 s) worden gedetecteerd op het ECG. In sommige gevallen gaat disfunctie van de sinusknoop gepaard met een schending van atrioventriculaire geleidbaarheid. De afwezigheid van atriale activiteit wordt aangevuld door het onvermogen van onderliggende ritmestuurprogramma's om hun activiteit uit te oefenen tijdens sinuspauzes, wat leidt tot perioden van ventriculaire asystolie en flauwvallen. Soms is het eerste teken van disfunctie van de sinusknoop het ontbreken van versnelling van het sinusritme in omstandigheden die dit gewoonlijk stimuleren, zoals lichamelijke inspanning of koorts. hartglycosiden, ß-blokkers, kinidine of andere antiarrhythmica, verapamil of diltiazem (Diltiazem): Soms disfunctie sinusknoop kan alleen tijdens bepaalde patiënten die met cardio-drugs merkbaar. Deze geneesmiddelen, zonder de sinusknoop te veroorzaken bij gezonde mensen in het algemeen, kunnen hen provoceren bij personen met een gepaste aanleg.

Sinus-atriumknooppuntzwakte syndroom omvat symptomen (duizeligheid, verminderd bewustzijn, vermoeidheid, flauwvallen en congestief hartfalen) veroorzaakt door de disfunctie van het genoemde knooppunt, waarvan de tekenen sinus bradycardie, sinoauriculaire blokkering of symptomen van beëindiging van de activiteit van het sinus-atriale knooppunt zijn. Aangezien deze symptomen niet-specifiek zijn en de elektrocardiografische tekenen van disfunctie van de sinusknoop vaak van voorbijgaande aard zijn, is het moeilijk met zekerheid te zeggen dat deze symptomen door deze specifieke ziekte worden veroorzaakt.

Een disfunctie van de sinusknoop kan gepaard gaan met atriale tachyaritmieën zoals flutter en atriale fibrillatie of atriale tachycardie. Met bradytachicardial syndrome wordt een combinatie van paroxysmale atriale aritmieën bedoeld, waarna er een grote sinuspauze is of een afwisseling van tachi en bradyaritmieën. Het onvermogen van de sinusknoop om zijn functie te herstellen na atriale tachyaritmie, gevolgd door een periode van remming van het automatisme, veroorzaakt flauwvallen of onbewuste omstandigheden bij patiënten.

Diagnose en beoordeling van de ernst van schendingen. Sinoauriculaire blok I-graad betekent de verlenging van de impuls van de sinusknoop naar de weefsels die het atrium omringen. Het kan niet worden gedetecteerd met behulp van een standaard, oppervlakkig, ECG. Dit vereist invasieve intracardiale studies (zie hieronder). Sino-auriculaire blokkering van de II-graad impliceert een voorbijgaande afwezigheid van geleidende sinusimpulsen naar de omringende weefsels. Tegelijkertijd is het niet altijd mogelijk om een ​​tand van R. te detecteren op het ECG. Sinoauriculaire blokkade van de III-graad, of volledige blokkade, wordt gekenmerkt door de absolute afwezigheid van atriale activiteit of het optreden van ectopische activiteit van secundaire atriale pacemakers. Wanneer een standaard ECG wordt geregistreerd, kan deze toestand niet worden onderscheiden van het stoppen van de activiteit van de sinusknoop. Directe intracardiale registratie van de activiteit van de sinusknoop laat toe om deze twee toestanden te differentiëren. Op een standaard ECG manifesteert het syndroom van zwakte van de sinusknoop zich door lange onderbrekingen (meer dan 3 s) in sinusactiviteit die optreden na spontane stopzetting van tachyaritmieën, meestal deze flikkerende of atriale flutter. Tachycardie, vergezeld van retrograde geleiding van de opwinding ervan en de daaropvolgende ontwikkeling van het klinische beeld van dit syndroom, kan echter leiden tot remming van de activiteit van de sinusknoop.

De belangrijkste fase van de diagnose is de vergelijking van klinische symptomen met elektrocardiografische tekenen van disfunctie van de sinusknoop. Omdat flauwvallen in de meeste gevallen paroxysmaal van aard is en hun voorkomen onvoorspelbaar is, is de belangrijkste methode om de functie van de sinusknoop te bepalen de poliklinische holterbewaking. Tegelijkertijd maakt een enkele en zelfs herhaalde dagelijkse bewaking van ECG het niet altijd mogelijk om ritmestoornissen te registreren. Dat is de reden waarom in sommige gevallen een test met druk op de halsslagaders of farmacologische autonome "denervatie" van het hart enige diagnostische hulp biedt. De test met druk op de halsslagaders is vooral informatief voor patiënten bij wie gelijktijdig paroxysmen van duizeligheid of flauwvallen worden waargenomen met het syndroom van overgevoeligheid van de halsslagader. Ze kunnen een dramatisch effect hebben - ontwikkel een sinuspauze waarvan de duur langer is dan 5 seconden. Bij een gezond persoon na carotis-sinusmassage aan één kant gedurende 5 seconden, is de duur van de sinuspauze niet langer dan 3 seconden. Als de introductie van atropine de effecten van druk op de sinus carotis voorkomt, dan is de disfunctie van de sinusknoop niet gebaseerd op zijn primaire laesie, maar op autonome stoornissen. Een andere niet-invasieve test, die kan worden gebruikt om de verhouding van de invloed van sympathische en parasympathische tonus op de sinusknoop te bepalen, is het gebruik van geneesmiddelen die de activiteit van het autonome zenuwstelsel reguleren. Tests vagomimetic vagale tonus verhogen tijdens de Valsalva manoeuvre of door hypertensie veroorzaakte mezatonom, vagolytische (atropine), en sympathicomimetica (isoprenaline) en ß-blokkers kunnen worden gebruikt alleen of in combinatie met elkaar daartoe. Deze studies stellen ons in staat om de respons van de sinus-atriale knoop op de stimulatie en remming van het autonome zenuwstelsel te schatten, op basis waarvan het mogelijk is om de kenmerken van zijn autonome regulatie te beoordelen. Aandoeningen van de autonome regulatie van de functie van de sinusknoop zijn wijdverspreid bij individuen wiens enige hartritmestoornis bradycardie is.

Onderzoek van patiënten. Elektrofysiologische onderzoeken gericht op het identificeren van disfunctie van de sinoatriale knoop zouden patiënten moeten blootstellen die vergelijkbare symptomen hebben, maar tijdens langdurige Holter-monitoring waren er geen ritmestoornissen die deze zouden kunnen veroorzaken. Er dient echter geen gedetailleerd onderzoek te worden uitgevoerd bij patiënten met sinusbradycardie, die niet gepaard gaan met het optreden van klinische symptomen, omdat er in dit geval geen indicatie is voor het voorschrijven van geneesmiddelen. Elektrofysiologisch onderzoek voor diagnose is ook niet vereist voor patiënten met elektrocardiografisch bevestigde klinische symptomen van asystolie, sinoauriculaire blokkade, symptomen van de beëindiging van de activiteit van de sinusknoop of het syndroom van zwakte van de sinusknoop. In gevallen waarin de klinische symptomen van hartritmestoornissen niet worden bevestigd door elektrocardiografie, kan een elektrofysiologisch onderzoek naar de functie van de sinusknoop informatie verschaffen die van belang is voor het kiezen van de juiste behandeling. Elektrofysiologische studies helpen ook om de effectiviteit van medicamenteuze therapie te bewaken. Als wordt aangetoond dat de patiënt een pacemaker maakt, bepalen de resultaten van een elektrofysiologisch onderzoek de plaats in de hartholte waar implantatie van een pacemaker leidt tot de beste hemodynamische effecten. Tegelijkertijd moeten gegevens over de functie van de sinusknoop voorzichtig worden geïnterpreteerd. Een disfunctie van de sinusknoop bestaat vaak naast andere hartritmestoornissen, zoals atrioventriculaire geleidingsstoornissen of ventriculaire tachycardie, die zelf soortgelijke klinische manifestaties kunnen veroorzaken, zoals syncope.

Vegetatieve disfunctie van de sinusknoop bij adolescenten: de effectiviteit van emoxipin

Ondanks de overduidelijke successen die de afgelopen jaren zijn geboekt door de huishoudelijke pediatrische aritmie, blijft de behandeling van hartritmestoornissen en geleidingsstoornissen bij kinderen en adolescenten relevant [11,13]. Hoewel een aantal zeer effectieve anti-aritmische geneesmiddelen is voorgesteld voor de behandeling van ectopische tachyaritmieën, blijft de behandeling van bradyaritmieën, in het bijzonder autonome stoornissen en sinusknoopsyndroom (SSS), een ernstig probleem [14]. De enige betrouwbare methode voor de preventie van fatale complicaties bij SSS-patiënten is de implantatie van een pacemaker [1], maar in de huidige economische omstandigheden voor de meeste patiënten lijkt dit pad niet realistisch, wat het zoeken naar manieren om de medicamenteuze behandeling voor deze categorie patiënten te verbeteren, stimuleert.

Rekening houdend met het feit dat de belangrijkste redenen voor de ontwikkeling van SSSU bij adolescenten neuro-vegetatieve onbalans en progressieve metabole stoornissen zijn in cardiomyocyten, die veel gemeen hebben met degeneratief en hypoxisch [13], is het gebruik van synthetische antioxidant, anti-radicale, anti-ischemische, antioxidant-type in behandeling gerechtvaardigd, nootropic en vegetotropic activiteit [2,5,7,10]. In dit opzicht was het doel van het onderzoek om de effectiviteit van emoxipine bij de behandeling van vegetatieve vasculaire dystonie, gecompliceerd door SSS bij adolescenten, te bestuderen.

Klinische observaties en onderzoeksmethoden. De studie omvatte 90 adolescenten met vegetatieve-vasculaire dystonie (VVD), in de leeftijd van 13 tot 16 jaar (48 jongens en 42 meisjes), behandeld in de cardio-reumatologie-afdeling van het Mordovische Republikeinse Kinderziekenhuis No. 2 van 1998 tot 2001. Het criterium voor opname in het onderzoek was de aanwezigheid van IRR met klinische en elektrocardiografische manifestaties van sinusdisfunctie of I-II-varianten van SSS volgens de classificatie van M.А. Shkolnikova [13,14]. Kinderen jonger dan 13 jaar, patiënten met een organische hartaandoening en een verminderde lever- en nierfunctie werden uitgesloten van het onderzoek. Alle kinderen ondergingen een uitgebreid onderzoek van het ziekteprogramma met behulp van echoencephalography (Echo EG), rheoencephalography (REG), elektro-encefalografie (EEG) en fundusonderzoek.

Bij randomisatie werden patiënten opgenomen in groepen 1 en 2 (elk 15 personen) - standaard neuro-metabole therapie (glutaminezuur, adaptogenen, riboxine in variant I van SSS, piracetam, cerebrolysine, ribboxine in variant II van de ziekte), of in 3 en 4 groepen (15 personen met de uitvoeringsvormen I en II respectievelijk SSS) combinatietherapie met extra toepassing emoxipin (1 mg / kg / dag, maar niet meer dan 40 mg / druppelen in 100 ml 0,9% NaCl-oplossing 10 dagen).

De resultaten van de therapie werden geëvalueerd na 10 dagen en zes maanden later, volgens de resultaten van Holter-monitoring (EC) van het ECG over het Cardiotechnology-4000-systeem, rekening houdend met de criteria voorgesteld door M.А. Shkolnikova [13] en de berekening van de circadiaanse index (CI) [8].

Gerichte onderzoek sinusknoop function (CS) bezit van transesofagale elektrofysiologisch onderzoek (EP studie Chp) bij 18 patiënten 2 en 4 groepen vóór begin en aan het einde van 10 dagen behandeling [4]. Om de autonome disfunctie van de SA te bevestigen, werd Jose volgens een medische denervatie van het hart uitgevoerd met intraveneuze toediening van obzidan (0,2 mg / kg) en atropine (0,04 mg / kg). De verkregen gegevens werden vergeleken met de resultaten van de evaluatiefunctie SU in 18 adolescenten, vergelijkbaar met kinderen 2 en 4 groepen voor geslacht en leeftijd indicatoren, die door ChpEFI onderzocht over paroxysmale tachycardie.

De dynamiek van de klinische manifestaties van de ziekte werd beoordeeld volgens de schaal voorgesteld door IA Markelova [9]. Statistische verwerking van de gegevens werd uitgevoerd met behulp van Student's t-test voor afhankelijke monsters en het criterium "x2".

Resultaten en discussie.

In preliminaire opmerkingen gevonden dat uit 185 adolescenten onderzocht in het compartiment 3 jaren 56 (30%) vertoonden de overheersing originele vegetatieve toon sympathic en 95 (54%) - vagotonie en 34 (19%) kinderen gediagnosticeerd met FO op gemengd type. Slechts 90 adolescenten met vagotonia en ECG tekenen van disfunctie van SU werden opgenomen in de verdere studie.

Bij opname klaagden patiënten van groep 1 en 3 over zwakte, duizeligheid, instabiliteit van de arteriële druk, gevoel van gebrek aan lucht, etc. Verstoring van hun welzijn werd geschat op 21 +/- 3 punten, 5 hadden syncopale toestanden (zoals orthostatische collaps). Pathologische veranderingen op het EEG in de vorm van irritatie van het corticale ritme en irritatie van de mediane structuren werden gevonden bij 73% van de adolescenten, in 27% van het EEG was een variant van de norm. Bij 2/3 van de patiënten werd een geïsoleerde echoEG gedetecteerd en 1/3 - meerdere extra echosignalen. Volgens de resultaten van de REG hadden alle patiënten vasculaire dystonie, in de meeste gevallen - met een neiging tot hypotensie, bij 14% - verminderde veneuze uitstroom.

Volgens de standaard ECG vertoonde 60% van de kinderen sinus brady-aritmie, 33% had een pacemaker-migratie in de boezems en 7% had een sinoatriale (CA) blokkade. Achtergrond CM ECG bij patiënten met deze groep onthulde een meer significant bereik van ECG-stoornissen: sinusbradycardie (gemiddeld 78 +/- 11 slagen per minuut gedurende de dag), gecombineerd in alle kinderen met perioden van migratie van de pacemaker (110 +/- 26 V uur), in de meerderheid - met afleveringen van SA-blokkade, supraventriculair (NA) ritme en extrasystole. Tijdens het trainen hadden alle patiënten een herstel van het sinusritme met een adequate verhoging van de hartslag (HR). De duur van de pauzes en de gemiddelde waarde van QI bij adolescenten van deze groep gingen niet verder dan de normale waarden [8,13].

Tegen het einde van het beloop van de neuro-metabole therapie bij 40% van de kinderen verbeterde de functie van SU, en ondanks 40% van de patiënten, ondanks merkbare klinische verbetering, bleven de ECG-veranderingen op hetzelfde niveau. Bij de overige patiënten ging de subjectieve verbetering niet gepaard, zelfs niet door stabilisatie van het ECG-patroon, aangezien het aantal episodes van de pacemaker-migratie statistisch significant was verminderd in 1 adolescent, maar het aantal CA-blokkade-episodes toenam, en in de tweede verschenen frequente fragmenten van het NG-ritme.

Aanvullend gebruik emoxipine geleid tot de ontwikkeling van therapeutisch effect (positieve en bevredigende voorwaardelijk positief) bij alle patiënten, met 80% van hen leiden ECG HM duidelijke verbetering sinusknoop (p

Wat is het syndroom van sick sinus (SSS) en welke behandelopties zijn er

sick sinus syndroom (SSS), ofwel - sinusknoopdisfunctie (Short syndrome) - dit is niet de solvabiliteit van de sinusknoop kwalitatief dienen als het belangrijkste centrum van het automatisme van het hartritme.

Waar is en welke functies

Sinusknooppunt - een structuur die hartimpulsen genereert. Het behoort tot de aanjagers van het type ritme 1. De lokalisatie: de mond van de superieure vena cava in het gebied van het rechter atrium.

Sinusknoop zijn ritmogene pacemakercellen die verantwoordelijk zijn voor automatisme. Deze structuur produceert elektrische pulsen waarvan de frequentie niet minder is dan 60 slagen / minuut.

Het autonome zenuwstelsel is verantwoordelijk voor de activiteit van de sinusknoop. Dankzij haar wordt een toename van hartcontracties waargenomen tijdens lichamelijk werk en een afname tijdens slaap of rust.

Automatisme en adequate overdracht van hartimpulsen zorgen voor een goede vulling van de slagaders van de hersenen en het hart met bloed. Dit voorkomt weefselischemie.

Sinusknooppunt werk

Wat zijn de vormen van SSSU?

Volgens de ICD-10 SSSU is de code "149.5".

Classificatie van het syndroom door de stroom:

Symptomen (autonome disfunctie van de sinusknoop) symptomen zijn onderverdeeld in:

• Latent - geen tekenen van ECG, pathologie wordt bepaald door andere onderzoeken.
• Gecompenseerd - de patiënt heeft geen symptomen, maar de veranderingen zijn merkbaar met een ECG.
• Decompensated - de patiënt heeft zowel typische symptomen als ECG-veranderingen.

SSSU op ECG-borden:

• Bradyarrhythmic - permanente sinus bradycardie, arrestatie of sinusarrestatie van het knooppunt, sinoatriaal blok;

• Bradycardie-tachycardie - atriale flutter, bradyaritmie afgewisseld met supraventriculaire tachyaritmie.

Sick sinussyndroom bij jonge patiënten

DSU (disfunctie van de sinusknoop) van het kind vereist een eerdere diagnose, omdat het meer uitgesproken organische stoornissen zijn.

Bij kinderen wordt in 99,9% van de gevallen een operatie aangetoond om een ​​plotselinge dood te voorkomen.

Zelfs bij afwezigheid van zichtbare tekenen van de ziekte zet het syndroom zijn rampzalige ontwikkeling voort.

Disfunctie bij kinderen wordt vertegenwoordigd door dergelijke vormen:

• Voorbijgaand (wanneer er een ontsteking van de spieren van het hart is);
• Constant (tegen de achtergrond van hartafwijkingen);
• Progressive (met Romano-Ward-syndroom).

Het probleem van het diagnosticeren van SSS bij adolescenten is de afwezigheid van zichtbare symptomen.

In andere gevallen hebben jonge patiënten last van:

• Frequente duizeligheid;
• Onderbrekingen in de hartslag;
• Syncopal aanvallen;
• zwakte;
• Hartpijn.

Over het ECG van een kleine patiënt wordt opgemerkt:

• bradycardie;
• Zwak gefixeerd ritme;
• Uitglijdende ritmes;
• Supraventriculaire tachycardie.

Etiologie van sinusknoopproblemen

Afhankelijk van de etiologische factoren is de pathologie onderverdeeld in primaire en secundaire.

De oorzaken van het primaire syndroom hangen nauw samen met ziekten die van invloed zijn op het gebied waar het knooppunt zich bevindt.

Voor hen behoren:

• Hartproblemen: ischemie (alle hevigheid), hartafwijkingen, mitralisklepprolaps, hypertrofie bij hypertensie, hartchirurgie, trauma, myocarditis, pericarditis, endocarditis.
• Kwaadaardige hartziekte.
• Specifieke ontsteking in tertiaire syfilis.
• Hartspierdystrofie.
• Idiopathische systemische pathologieën waarbij spierweefsel wordt vervangen door bindweefsel (systemische lupus erythematosus, amyloïdose, sclerodermie).

Secundair syndroom treedt op als gevolg van externe oorzaken, dat wil zeggen, niet direct gerelateerd aan het hart:

• hyperkaliëmie;
• Verhoogde activiteit van de nervus vagus;
• hypercalciëmie;
• Ongecontroleerde inname van bepaalde geneesmiddelen (hartglycosiden, Clofelin, Cordarone).

Aanvullende oorzaken

De volgende factoren kunnen de ontwikkeling van het syndroom provoceren:

• Overmatige invloed van het autonome zenuwstelsel op de sinusknoop. De activering ervan is geassocieerd met verhoogde ICP. De bloeding in de membranen van de hersenen kan ook de activiteit van ICP beïnvloeden.
• Aandoeningen in het functioneren van de schildklier en de pancreas.
• Accumulatie van cholesterolplaques bij atherosclerose.

Vegetatieve disfunctie is kenmerkend voor mensen van jonge leeftijd, voor professionele atleten - de echte zwakte van de knoop als gevolg van dystrofische transformaties in het myocardium.

Normale hartslag

Klinische manifestaties

Symptomen van het sinusknoopsyndroom hebben betrekking op veranderingen:

• Algemeen: bleekheid en laksheid van de huid, koud in de handen en voeten, verlies van spierspanning, kreupelheid bij bewegen.
• Cerebraal: gevoel van tinnitus, verlies van gevoeligheid, emotionele instabiliteit, flauwvallen, geheugenverlies.
• Cardiaal: problemen met ritme, kortademigheid in rust, pijnlijke gewaarwordingen achter het borstbeen.

Sommige patiënten voelen zich ongemakkelijk in verband met de activiteiten van het maag-darmkanaal. Dit gebeurt door onvoldoende zuurstoftoevoer naar de organen.

Andere patiënten hebben problemen met de urinesfeer: urine wordt niet in de juiste hoeveelheid (kleine hoeveelheid) uit het lichaam uitgescheiden.

Flauwvallen treedt op als gevolg van asystolie (langer dan 5-10 sec.) Of een plotselinge verlaging van de hartslag (minder dan 20 slagen per minuut). Auras en krampen worden niet waargenomen.

De patiënt merkt op dat zijn polsslag minder frequent is en dat hij zelf een "hartstilstand" heeft. Flauwvallen gaan zelfstandig over of hebben reanimatie nodig.

Regelmatige bradycardie wordt gecombineerd met neurologische stoornissen:

• Verhoogde prikkelbaarheid;
• Geheugenstoornis;
• slapeloosheid;
• Problemen met spraak;
• Zwakte.

Om flauwvallen uit te lokken kan:

• Scherpe kop;
• niezen;
• Lichte of ernstige hoest;
• Nauwsluitende kleding (kraag, stropdas).

Het syndroom kan een loop hebben van:

• Acuut - met traumatische letsels, hartinfarct;
• Chronisch (afwisselend periodes van verslechtering en verbetering van de gezondheid) - met hartafwijkingen, endocriene pathologie, myocarditis (chronisch).

Diagnose van SSS met ECG

De definitie van het syndroom is problematisch vanwege de aanwezigheid van verschillende aritmieën. Om de vorm van SSSU-specialisten te verduidelijken, moeten een aantal onderzoeken naar het ECG worden uitgevoerd. SSSU wordt gediagnosticeerd door een cardioloog.

De meest nauwkeurige gegevens worden gedetecteerd wanneer een bedpatiënt wordt bewaakt (er wordt een ECG uitgevoerd) of een Holter-onderzoek wordt gedurende 2-3 dagen uitgevoerd met de analyse van de ontvangen informatie.

ECG-tekens die worden opgenomen, kunnen deze interpretatie hebben en het syndroom karakteriseren als:

• Latent - er worden geen tekenen waargenomen;
• Intermitterend - veranderingen zijn merkbaar tijdens de slaap, wanneer de nervus vagus actief is;
• Manifesting - tekenen van de ziekte kunnen gedurende de dag worden opgespoord.

Meer informatie over farmacologische testen en elektrofysiologisch onderzoek.

De meest populaire diagnostische tests:

• Test met atropine. Injecteer onder de huid 1 ml van de stof. De frequentie van stimulatie van het knooppunt - niet meer dan 90 slagen / minuut.
• Hartstimulatie door de slokdarm. De patiënt slikt de elektrode in. Het hartritme is aangepast naar 120 slagen / min. Evalueer de resultaten na het stopzetten van de manipulatie, wanneer u uw eigen ritme herstelt. Bij een pauze van meer dan 1,5 s wordt uitgegaan van een zwakke sinus.

Diagnose van sinuszwakte

SSSU in de geneeskunde wordt op verschillende manieren gediagnosticeerd: