logo

Anatomie, functies en ziekten van de holle aders

Systemen van de bovenste en onderste holle aderen zijn opgenomen in het schema van de grote cirkel van bloedcirculatie en stromen direct in het rechter atrium. Dit zijn de twee grootste veneuze reservoirs die zuurstofarm bloed verzamelen uit de interne organen, de hersenen, de onderste en bovenste ledematen.

Topografie van de inferieure en superieure vena cava

De superieure vena cava (SVC) wordt gepresenteerd in de vorm van een korte stam, die zich bevindt in de kist rechts van het opgaande deel van de aorta. Het is 5-8 cm lang, met een diameter van 21-28 mm. Dit is een dunwandig vat zonder kleppen en bevindt zich in het bovenste deel van het voorste mediastinum. Gevormd door de fusie van twee brachiocephale aders achter de sterno-costale articulatie aan de rechterkant. Verder naar beneden, op het niveau van het kraakbeen van de derde rib, stroomt de ader in het rechter atrium.

Topografisch gezien grenst het pleurale blad met de phrenische zenuw aan de superieure vena cava, de opstijgende aorta aan de linkerkant, de thymus aan de voorkant en de juiste longwortel erachter. Het onderste deel van de SVC bevindt zich in de pericardholte. De enige instroom van het vat is een ongepaarde ader.

  • brachiocephalische aders;
  • stoom en naamloos;
  • intercostale;
  • spinale aderen;
  • interne halsader;
  • hoofd en nek plexuses;
  • sinussen van de dura mater van de hersenen;
  • afgezantvaten;
  • cerebrale aderen.

Het ERW-systeem verzamelt bloed van hoofd, nek, bovenste ledematen, organen en wanden van de borstholte.

De inferieure vena cava (IVC) is het grootste veneuze vat in het menselijk lichaam (18-20 cm lang en 2-3,3 cm in diameter), dat bloed verzamelt van de onderste ledematen, bekkenorganen en buikholte. Het heeft ook geen klepsysteem, bevindt zich extraperitonaal.

De IVC begint op het niveau van de IV-V-lendenwervels en wordt gevormd door de fusie van de linker en rechter gemeenschappelijke iliacale aders. Daarna gaat het frontaal omhoog met betrekking tot de rechter grote lendespier, het laterale deel van de wervellichamen en daarboven, voor het rechterbeen van het middenrif, ligt naast de abdominale aorta. Het vat komt de borstholte binnen door de peesopening van het diafragma naar het achterste, dan het bovenste mediastinum en stroomt in het rechter atrium.

Het NIP-systeem is een van de krachtigste collectoren in het menselijk lichaam (het biedt 70% van de totale veneuze bloedstroom).

Zijrivieren van de inferieure vena cava:

  1. pariëtale:
    1. Lumbale aderen.
    2. Lager diafragmatisch.
  2. viscerale:
    1. Twee eierstokaderen.
    2. Nier.
    3. Twee bijnieren.
    4. Extern en intern ileal.
    5. Lever.

Anatomie van het aderlijke systeem van het hart: hoe is alles geregeld?

Aders dragen bloed van de organen naar het rechter atrium (behalve voor longaderen die het naar het linker atrium transporteren).

Histologische structuur van de wand van het veneuze vat:

  • intern (intima) met veneuze kleppen;
  • elastisch membraan (media), dat bestaat uit cirkelvormige bundels van gladde spiervezels;
  • extern (adventitia).

NIP verwijst naar spieraders die goed ontwikkelde bundels van longitudinaal gladde spiercellen in de buitenmembraan hebben.

In ERW is de mate van ontwikkeling van spierelementen matig (zeldzame groepen van longitudinaal geplaatste vezels bij adventitia).

De aders hebben veel anastomosen, vormen plexi in de organen, wat een grote capaciteit biedt vergeleken met de slagaders. Ze hebben een hoge treksterkte en een relatief lage elasticiteit. Bloed beweegt zich tegen hen in tegen de zwaartekracht in. De meeste aders aan de binnenzijde zijn kleppen die een tegengestelde stroming voorkomen.

De bloedstroom door de holle aderen in het hart wordt verzorgd door:

  • negatieve druk in de borstholte en de fluctuatie ervan tijdens de ademhaling;
  • hartafzuiging;
  • het werk van de diafragmakap (de druk tijdens de inademing op de inwendige organen duwt het bloed in de poortader);
  • peristaltische contracties van hun wanden (met een frequentie van 2-3 per minuut).

Vasculaire functie

Aders samen met slagaders, haarvaten en hart vormen een enkele cirkel van bloedcirculatie. Unidirectionele continue beweging door schepen wordt verschaft door het drukverschil in elk segment van het kanaal.

De belangrijkste functies van de aderen:

  • depositie (reserve) van circulerend bloed (2/3 van het totale volume);
  • terugkeer van zuurstofarm bloed naar het hart;
  • weefselverzadiging met koolstofdioxide;
  • regulatie van perifere circulatie (arterioveneuze anastomosen).

Welke symptomen hinderen de patiënt als de bloedtoevoer naar de vena cava wordt verstoord?

De belangrijkste pathologie van de cavale aders is hun volledige of gedeeltelijke obstructie (occlusie). Schending van de uitstroming van bloed door deze vaten leidt tot een toename van de druk in de vaten, vervolgens in organen waaruit geen adequate uitstroom wordt geproduceerd, hun expansie, transudatie (vrijkomen) van vloeistof in de omringende weefsels en een afname in bloedretour naar het hart.

De belangrijkste tekenen van schending van de uitstroom door de holle aderen:

  • zwelling;
  • verkleuring van de huid;
  • uitbreiding van subcutane anastomosen;
  • lagere bloeddruk;
  • disfunctie van organen waaruit geen uitstroom is.

Syndroom van de superieure vena cava bij mannen

Deze pathologie komt vaker voor op de leeftijd van 30 tot 60 jaar (bij mannen 3-4 keer vaker).

Factoren die de vorming van het cava-syndroom veroorzaken:

  • extravasale compressie (knijpen van buitenaf);
  • kieming door tumor;
  • trombose.

Oorzaken van schending van doorgankelijkheid van ERW:

  1. Oncologische aandoeningen (lymfoom, longkanker, borstkanker met uitzaaiingen, melanoom, sarcomen, lymfogranulomatose).
  2. Aorta-aneurysma.
  3. Uitbreiding van de schildklier.
  4. Infectieuze laesie van het bloedvat - syfilis, tuberculose, histioplasmose.
  5. Idiopathische fibreuze mediastinitis.
  6. Constrictieve endocarditis.
  7. Complicatie van bestralingstherapie (verklevingen).
  8. Silicose.
  9. Iatrogene laesie - blokkering tijdens langdurige katheterisatie of pacemaker.

Symptomen van ERW-occlusie:

  • ernstige kortademigheid;
  • pijn op de borst;
  • hoesten;
  • astma-aanvallen;
  • heesheid;
  • zwelling van de aderen van de borst, bovenste ledematen en nek;
  • wallen, pafferig gezicht, zwelling van de bovenste ledematen;
  • cyanose of plethora van de bovenste helft van de borst en gezicht;
  • moeite met slikken, larynxoedeem;
  • neusbloedingen;
  • hoofdpijn, tinnitus;
  • verminderd zicht, exophthalmus, verhoogde intraoculaire druk, slaperigheid, convulsies.

Syndroom inferieure vena cava bij zwangere vrouwen

Tijdens de periode van het dragen van een kind legt de steeds groter wordende baarmoeder in liggende positie druk op de inferieure vena cava en de abdominale aorta, wat een aantal onaangename symptomen en complicaties met zich mee kan brengen.

Bovendien verhoogt de situatie het volume circulerend bloed dat nodig is om de foetus te voeden.

Verborgen manifestaties van het NIP-syndroom worden waargenomen bij meer dan 50% van de zwangere vrouwen, en klinisch - in elke tiende (ernstige gevallen komen voor met een frequentie van 1: 100).

Als gevolg van compressie van de vaten wordt waargenomen:

  • verminderde veneuze terugkeer van bloed naar het hart;
  • verslechtering van de bloedzuurstofverzadiging;
  • afname in cardiale output;
  • veneuze congestie in de aderen van de onderste ledematen;
  • hoog risico op trombose, embolie.

Symptomen van aortocuvaire compressie (vaker in liggende positie in het derde trimester):

  • duizeligheid, algemene zwakte en flauwvallen (als gevolg van een verlaging van de bloeddruk onder 80 mmHg);
  • gevoel van zuurstofgebrek, donker worden van de ogen, tinnitus;
  • ernstige bleekheid;
  • hartkloppingen;
  • misselijkheid;
  • koud kleverig zweet;
  • zwelling van de onderste ledematen, de manifestatie van het vaatnetwerk;
  • aambeien.

Deze aandoening vereist geen medische behandeling. Zwangere vrouwen moeten een aantal regels volgen:

  • lig niet op je rug na 25 weken zwangerschap;
  • oefen niet terwijl u ligt;
  • rust aan de linkerkant of half zittend;
  • te gebruiken voor de periode van slaap speciale kussens voor zwangere vrouwen;
  • wandelen, zwemmen in het zwembad;
  • bij de bevalling, kies een positie op de zijkant of hurken.

trombose

Occlusie van de superieure vena cava met een bloedstolsel is vaak een secundair proces veroorzaakt door tumorgroei in de longen en mediastinum, een gevolg van borstamputatie, katheterisatie van de subclavia of jugularis (behalve voor het syndroom van Paget Schroeter).

In het geval van volledige occlusie van het lumen ontstaat snel:

  • cyanose en zwelling van het bovenlichaam, hoofd en nek;
  • het onvermogen om een ​​horizontale positie in te nemen;
  • ernstige hoofdpijn en pijn op de borst, verergerd door het lichaam naar voren te leunen.

Oorzaken van trombose van de inferieure vena cava:

  1. primair:
    1. Tumor proces.
    2. Geboorteafwijkingen.
    3. Mechanische schade.
  2. secundair:
    1. Kieming van de vaatwandtumor.
    2. Langdurige compressie van de ader van buitenaf.
    3. Een opwaartse verspreiding van een bloedstolsel uit de lagere divisies (de meest voorkomende oorzaak).

Deze soorten NPS-trombose worden klinisch onderscheiden:

  1. Distaal segment (de meest voorkomende lokalisatie). Symptomatologie is minder uitgesproken vanwege de goede compenserende mogelijkheden van collaterale bloedstroom. De patiënt ontwikkelt tekenen van ileofemorale trombose - toenemende zwelling van de enkels, verspreiding naar de gehele ledemaat, de onderhelft van de buik en onderrug, cyanose, opwaarts gebogen gevoel in de benen.
  2. Niersegment. Het is moeilijk, heeft een hoge letaliteit en vereist chirurgische correctie. Klinisch gemanifesteerd in de vorm van een scherpe rugpijn, oligurie, de aanwezigheid van eiwit in de urine, microhematurie, braken, toenemende nierinsufficiëntie.
  3. Hepatisch segment. De kliniek ontwikkelt supra-hepatische portale hypertensie: een toename van de grootte van het orgaan, geelzucht, ascites, manifestatie van veneuze plexi op het voorste oppervlak van de buik, spataderen van het onderste derde deel van de slokdarm (met het risico op gastro-intestinale bloeding), splenomegalie.

Diagnose en verfijning

Een aantal diagnostische procedures wordt getoond om de oorzaak van moeilijkheden in de bloedstroom door het systeem van holle aderen en de keuze van verdere tactieken vast te stellen:

  1. Het afleggen van de geschiedenis en lichamelijk onderzoek.
  2. Voltooid bloedbeeld, biochemie, coagulogram.
  3. Doppler-echografie en duplex-aderscan.
  4. Enquête X-ray van de borst en de buik.
  5. CT, MRI met contrast.
  6. Magnetische resonantie flebografie.
  7. Meting van centrale veneuze druk (CVP).

Behandelmethoden

De keuze van de tactieken voor patiëntmanagement hangt af van de oorzaak van de verminderde bloedstroom in de poortaderen.

Tegenwoordig worden bijna alle gevallen van trombose conservatief behandeld. Studies hebben aangetoond dat na trombectomie fragmenten van een stolsel op de vaatwand achterblijven, die later dienen als een bron van hernieuwde blokkering of de ontwikkeling van een formidabele complicatie van het LICHAAM (longembolie).

De compressie van het vat door volumevorming of tumorinvasie van de wanden van de aderen vereist chirurgische interventie. De prognose van conservatief ziektebeheer is ongunstig.

Chirurgische methoden

Soorten chirurgische ingrepen voor veneuze trombose:

  • endovasculaire trombectomie met een Fogarty-katheter;
  • open stolsel verwijdering;
  • palliatieve plexus van de vena cava (kunstmatige lumenvorming met U-vormige beugels);
  • installatie kava-filter.

Wanneer een vat van buitenaf wordt geplet of een metastatische laesie, worden palliatieve interventies uitgevoerd:

  • vernauwing van de stentplaats;
  • radicale decompressie (verwijdering of excisie van de tumorvorming);
  • resectie van het aangetaste gebied en de vervanging ervan door een veneuze homotransplantaat;
  • rangeergebied overbruggen.

Medicamenteuze behandeling

De meest effectieve methode van conservatieve behandeling van blokkade met een stolsel van diepe aders is trombolytische therapie (Alteplaza, Streptokinase, Aktilize).

Criteria voor het kiezen van deze behandelmethode:

  • leeftijd van trombotische massa's tot 7 dagen;
  • afwezigheid van een voorgeschiedenis van acute aandoeningen van de bloedstroom in de hersenen gedurende de laatste 3 maanden;
  • de patiënt heeft gedurende 14 dagen geen chirurgische manipulaties ondergaan.

Aanvullende regeling voor geneesmiddelenondersteuning:

  1. Anticoagulant-therapie: heparine, Fraxiparin intraveneus, met een verdere verschuiving naar subcutane toediening.
  2. Verbetering van de reologische eigenschappen van bloed: "Reosorbilact", "Nicotinic acid", "Trental", "Curantil".
  3. Venotonica: "Detralex", "Troxevasin".
  4. Niet-steroïde ontstekingsremmende: Indomethacin, Ibuprofen.

bevindingen

Verminderde bloedtoevoer in het holle venenstelsel is een pathologische aandoening die moeilijk te behandelen is en een hoge mate van mortaliteit heeft. Ook in 70% van de gevallen wordt tijdens het jaar herocclusie of retrombose van het getroffen segment waargenomen. De meest voorkomende fatale complicaties zijn: LICHAAM, uitgebreide ischemische beroerte, acuut nierfalen, bloeding uit slokdarmvarices en hersenbloeding.

In het geval van tumorvasculaire laesies is de prognose ongunstig. De behandeling heeft een palliatieve aard en is alleen gericht op het verlichten van de bestaande symptomen en enige voortzetting van het leven van de patiënt.

12. SYSTEEM VAN DE BOVENSTE VLOER WENEN

12. SYSTEEM VAN DE BOVENSTE VLOER WENEN

De superieure vena cava (v. Cava superior) verzamelt bloed uit de aderen van het hoofd, de nek, beide bovenste ledematen, aders van de thoracale en gedeeltelijk de buikholten en stroomt in het rechter atrium. Een ongepaarde ader stroomt naar de rechter superior vena cava en mediastinale en pericardiale aders naar links. Kleppen heeft niet.

De ongepaarde ader (v. Azygos) is een voortzetting van de rechter opgaande lumbale ader (v. Lumbalis ascendens dextra) in de borstholte en heeft twee kleppen in de mond. De semi-ongepaarde ader, de esophageale aderen, de mediastinale en pericardiale aderen, de achterste intercostale aderen IV - XI en de rechter bovenste intercostale aderen komen de ongepaarde ader binnen.

De half ongepaarde ader (v. Hemiazygos) is een voortzetting van de linker opgaande lendenader (v. Lumbalis ascendens sinistra). Mediastinale en oesofageale aderen stromen in de semi-ongepaarde ader, de extra semi-ongepaarde ader (v. Hemiazygos accessoria), die de I-VII bovenste intercostale aderen, de achterste intercostale aderen ontvangt.

De achterste intercostale aderen (v. Intercostales posteriores) verzamelen bloed uit de weefsels van de wanden van de borstholte en een deel van de buikwand. De tussenwervel ader (v. Intervertebralis), waarin de wervelkolomtakken (rr. Spinales) en de ader van de rug (v. Dorsalis) stromen in elke achterliggende intercostale ader.

De interne voorste en achterste vertebrale veneuze plexus (plexus venosi vertebrales interni) komen in de sponsachtige aderen van de wervels en de wervelkolomaders. Het bloed van deze plexi- ca stroomt naar extra semi-ongepaarde en ongepaarde aders, evenals naar de externe voorste en achterste wervel veneuze plexus (plexus venosi vertebrales externi), waaruit bloed stroomt naar de lumbale, sacrale en intercostale aderen en naar de extra semi-scheidende en ongepaarde aders.

De rechter en linker brachiocephalische aders (v. Brachiocephalicae dextra en sinistra) zijn de wortels van de superieure vena cava. Kleppen hebben niet. Verzamel bloed van de bovenste ledematen, organen van het hoofd en de nek, bovenste intercostale ruimten. Brachiocephalic aders worden gevormd wanneer de interne jugularis en de subclavianaders samenvloeien.

De diepe cervicale ader (v. Cervicalis profunda) is afkomstig van de externe wervel plexus en verzamelt bloed uit de spieren en hulpapparatuur van de spieren van het occipitale gebied.

De wervelader (v vertebralis) begeleidt de slagader met dezelfde naam, waarbij bloed wordt afgenomen van de inwendige wervel plexus.

De interne thoraxader (v. Thoracica interna) begeleidt de slagader met dezelfde naam aan elke kant. De voorste intercostale aderen (vv Intercostales anteriores) stromen erin en de wortels van de interne thoraxader zijn de spier-diafragmatische ader (v. Musculophrenica) en de bovenste epigastrische ader (v. Epigastrica superior).

SHEIA.RU

Upper Hollow Vienna: Anatomy, Outline, Mouth, Hole, Thrombosis

Anatomie en ziekten van de superieure vena cava

De bloedsomloop moet worden toegeschreven aan het belangrijkste onderdeel van het menselijk lichaam. De superieure vena cava is een integraal onderdeel van dit systeem. Bloed speelt de rol van een voedingsstof voor ons lichaam, het neemt deel aan alle belangrijke metabole reacties.

Menselijke anatomie, zoals getoond door topografie, omvat bloedvaten en aders in de bloedsomloop, waarlangs belangrijke elementen worden afgeleverd. Om deze reden, om het hele circuit perfect te laten werken, moet zelfs een klein capillair in het ideale geval zijn functies uitvoeren.

Het hart is belangrijker.

Om erachter te komen welke anatomie en topografie van het hart, het een beetje studie van de structuur vereist. Het menselijk hart bestaat uit 4 kamers, gescheiden door een scheidingswand in 2 helften: rechts en links. Elke helft bevat een ventrikel en een atrium. Een ander verdeelelement is het septum, dat deelneemt aan bloedpompen.

De complexe topografie van het veneuze apparaat van het hart wordt veroorzaakt door de vier aders: twee kanalen (aders van de superieure vena cava) worden naar het rechter atrium gestuurd, terwijl twee longslagaders naar links stromen.

Bovendien komen de aorta en de longader nog steeds in de bloedsomloop. Op de aorta, vertakt vanuit de mond van de linkerventrikel, komt de bloedstroom de gespecificeerde organen en weefsels van het menselijk lichaam binnen (behalve de longen). Het pad van bloed loopt van de rechter hartkamer door de longslagader door de longcirculatie, die de longblaasjes van de long en de bronchiën voedt. Het is volgens dit schema dat het bloed in ons lichaam circuleert.

Veneuze apparaat van de hartspier

Omdat ons hart vrij compact is, bestaat het vaatgebied ook uit kleine, maar dikwandige aders. Voor het mediastinum van het hart is een ader gevormd door de vereniging van de linker en rechter brachiocephalische aderen. Deze ader ontving de naam van de superieure vena cava, het behoort tot een grote cirkel van bloedcirculatie. De afmetingen in diameter kunnen oplopen tot 23-25 ​​mm, en in lengte van 4,8 tot 7,5 cm.

Zoals aangegeven door de topografie, bevindt de mond van de superieure vena cava zich op voldoende diepte in de pericardholte. Het opgaande deel van de aorta bevindt zich aan de linkerkant van het vat en het mediastinale borstvlies bevindt zich aan de rechterkant. Op korte afstand daarachter is het vooroppervlak van het wortelgedeelte van de rechterlong zichtbaar. Een dergelijke dichte tussenlaag wordt bedreigd door compressie, wat leidt tot een verslechtering van de bloedcirculatie.

De superieure vena cava grenst aan het rechter atrium ter hoogte van de tweede rib en is gevuld met bloedstroom vanuit de nek, hoofd, bovenborst en armen. Dit bescheiden bloedvat speelt ongetwijfeld een grote rol in de levensondersteuning van het menselijk lichaam.

Welke schepen maken deel uit van het systeem van de superieure vena cava? De bloedvaten die de bloedstroom transporteren, bevinden zich in de onmiddellijke nabijheid van het hart. Als de hartkamers ontspannen zijn, worden ze daardoor aangetrokken. Deze repetitieve bewegingen zorgen voor een sterke negatieve druk in de bloedsomloop.

De vaten die het systeem van de superieure vena cava vormen:

  1. schepen die betrokken zijn bij het voeden van de nek en borst;
  2. verschillende aders die zich uitstrekken van de wanden van de buik;
  3. aderen van het hoofd en de nek;
  4. veneuze kanalen van de schoudergordel en armen.

Fusies & Taps

Intermediaire topografie geeft het bestaan ​​van verschillende zijrivieren van de superieure vena cava aan. De belangrijkste zijrivieren omvatten brachiocephalic aders (rechts en links), gevormd als een resultaat van de samenvloeiing van de subclavia en interne halsaderen. Er zijn geen kleppen in, omdat een constante lage druk het risico op een laesie verhoogt als lucht binnenkomt.

De route van de linker brachiocefalische ader ligt achter de thymus en het greepgedeelte van het borstbeen, en onmiddellijk daarachter bevindt zich de linker halsslagader en de brachiocephalische stam. Het pad van dezelfde rechter bloedsomloop loopt van het sternoclaviculaire gewricht en gaat naar de bovenste zone van het rechter borstvlies.

In het geval van congenitale anomalieën van de hartspier wordt een extra linker vena cava gevormd. Het kan veilig worden beschouwd als een ineffectieve instroom, die de hemodynamiek niet belast.

Oorzaken van compressie

Zoals hierboven vermeld, kan de opening van de superieure vena cava worden gecomprimeerd. Deze aandoening wordt het superieure vena cava-syndroom genoemd.

Zijn loop wordt gekenmerkt door de volgende pathologische processen:

  • kanker (longkanker, adenocarcinoom);
  • stadium van metastase bij borstkanker;
  • syfilis;
  • tuberculose;
  • retina struma van de schildklier;
  • zacht weefseltype van sarcoom en anderen.

Het is niet ongewoon dat er een kneepje optreedt vanwege de dichte ontkieming van een kwaadaardige tumor in een van de gebieden op de adermuur of vanwege de uitzaaiing ervan. Trombose van de bovenste holle aderen (evenals tromboflebitis) kan een provocerende factor worden die een toename van de druk in het vatlumen tot 250-500 mm.rt.st veroorzaakt die de aderen en de snelle dood van de patiënt dreigt te beschadigen (scheuren).

Hoe manifesteert het syndroom zich

Symptomen van het syndroom kunnen abrupt optreden, zonder provocerende factoren en voorlopers. Dit kan gebeuren op een moment dat de superieure vena cava dicht is verstopt met een atherosclerotische trombus.

In de meeste gevallen zijn de volgende symptomen kenmerkend voor het begin van het syndroom:

  • hoesten met toenemende kortademigheid;
  • aanvallen van hoofdpijn en duizeligheid;
  • pijnsyndroom met lokalisatie in de borst;
  • dysfagie en misselijkheid;
  • veranderende gelaatsuitdrukkingen, gelaatstrekken;
  • flauwvallen;
  • merkbare zwelling van de aders in de cervicale regio en in de borstkas;
  • wallen en wallen van het gezicht;
  • cyanose van het gezicht of de borst.

Voor de meest nauwkeurige diagnose van het syndroom vereist de superieure vena cava een reeks procedures die gericht zijn op het onderzoeken van de toestand van de veneuze kanalen. Dergelijke onderzoeken omvatten topografie, radiografie en Doppler-echografie. Met behulp van hun hulp is het goed mogelijk om de diagnoses te differentiëren en de meest effectieve chirurgische behandeling voor te schrijven.

Als de algemene gezondheidstoestand verslechtert, moet u onmiddellijk contact opnemen met een medische instelling voor een gekwalificeerde raadpleging als de bovenstaande symptomen worden opgespoord. Alleen een ervaren specialist zal in staat zijn om de diagnose het nauwkeurigst en snel vast te stellen, evenals geschikte therapeutische maatregelen te suggereren.

Als de trombose van de superieure vena cava niet tijdig wordt opgespoord, kunnen deplorabele gezondheidscondities optreden.

Bovenste en onderste holle aderen: hun systeem en anatomie, pathologie van holle aders

De superieure en inferieure vena cava behoren tot de grootste vaten van het menselijk lichaam, zonder welke de correcte werking van het vasculaire systeem en het hart onmogelijk is. De compressie, trombose van deze vaten is beladen met niet alleen onplezierige subjectieve symptomen, maar ook ernstige stoornissen van de bloedstroom en hartactiviteit, daarom verdienen deskundigen veel aandacht.

De oorzaken van compressie of trombose van de holle nerven zijn heel verschillend, dus de pathologie wordt geconfronteerd met specialisten van verschillende profielen - oncologen, phthisiopulmonologen, hematologen, verloskundigen - gynaecologen, cardiologen. Ze behandelen niet alleen het effect, dat wil zeggen het vasculaire probleem, maar ook de oorzaak - ziekten van andere organen, tumoren.

Bij de patiënten met letsels van de bovenste vena cava (SVC) meer dan mannen, terwijl de onderste holle Vienna (LEL) vaak van invloed op de vrouwelijke helft in verband met zwangerschap en bevalling, verloskundige en gynaecologische pathologie.

Artsen bieden een conservatieve behandeling om de veneuze uitstroom te verbeteren, maar ze moeten vaak hun toevlucht nemen tot operaties, in het bijzonder voor trombose.

Anatomie van de bovenste en onderste vena cava

Van de anatomische loop van de middelbare school, herinneren velen zich dat beide holle aders bloed naar het hart dragen. Ze hebben een vrij groot lumen in diameter, waar al het veneuze bloed uit de weefsels en organen van ons lichaam stroomt. Op weg naar het hart vanuit beide helften van het lichaam, zijn de aderen verbonden met de zogenaamde sinus, waardoorheen bloed het hart binnenkomt, en gaat dan naar de pulmonaire cirkel voor oxygenatie.

Het systeem van de onderste en bovenste vena cava, poortader - lezing

Superior vena cava

superieur vena cava-systeem

De bovenste holle Vienna (SVC) is een groot vat breedte van ongeveer twee centimeter en een lengte van ongeveer 5-7 cm, wegdragen het bloed uit het hoofd en bovenlichaam en ligt tegenover het mediastinum. Het is verstoken van een klepapparaat en wordt gevormd door twee brachiocefale aders te verbinden achter het punt waar de eerste rib is verbonden met het borstbeen rechts. Het vat gaat bijna verticaal omlaag naar het kraakbeen van de tweede rib, waar het de hartzak binnenkomt, en dan in de projectie van de derde rib in het rechter atrium.

Voorafgaand aan de SVC is de thymus en gebieden van de rechterlong, aan de rechterkant is het bedekt met een mediastinumblad van het sereuze membraan aan de linkerkant, naast de aorta. Het achterste deel bevindt zich voor de wortel van de long, de luchtpijp bevindt zich aan de achterkant en iets naar links. In het weefsel achter het vat passeert de nervus vagus.

ERW verzamelt de bloedstroom uit de weefsels van het hoofd, nek, handen, borst en buik, slokdarm, intercostale aderen, mediastinum. Een ongepaarde ader valt erin van achteren en bloedvaten van het mediastinum en het pericardium.

Video: superieure vena cava - formatie, topografie, influx

Inferieure vena cava

De inferieure vena cava (IVC) is verstoken van een klepapparaat en heeft de grootste diameter van alle veneuze bloedvaten. Het begint met het combineren van twee gemeenschappelijke iliacale aders, de mond bevindt zich rechts van de aortakolom in de iliacale slagaders. Topografisch gezien bevindt het begin van het vat zich in de projectie van de tussenwervelschijf 4-5 lumbale wervels.

NIP verticaal opwaarts naar rechts van de abdominale aorta, daarachter ligt eigenlijk de psoas spieren van de rechterhelft lichaam is bedekt met een voorblad serosa.

Naar het rechter atrium, ligt achter het NIP 12 darmzweren, wortel mesenterium en de kop van de alvleesklier, wordt dezelfde naam in de groef van de lever, wordt verbonden met de hepatische aderen. Vervolgens ader het pad ligt diafragma, die zijn eigen opening voor de inferieure vena cava, waardoor de laatstgenoemde gaat omhoog en gaat naar het achterste mediastinum heeft, cardiale bereikt shirt en is verbonden met het hart.

IVC verzamelt bloed uit de aderen van de rug, lagere middenrif en viscerale takken zich vanaf de inwendige organen - eierstokken bij vrouwen en testiculaire bij mannen (rechter rechtstreeks uitmonden in de vena cava, het linker - in de nier links), nier (horizontaal lopen nier- gate), rechts adrenale ader (links direct verbonden met de nier), hepatisch.

De inferieure vena cava neemt bloed van de benen, bekkenorganen, buik en middenrif. Het fluïdum beweegt zich daar langs omhoog, aan de linkerkant van het vat ligt de aorta bijna over de gehele lengte van het vat. Op de plaats van de ingang van het rechter atrium is de inferieure vena cava bedekt met een epicardium.

Video: inferieure vena cava - formatie, topografie, influx

Pathologie van vena cava

Veranderingen in de vena cava vaak secundaire en worden geassocieerd met ziekten van andere organen, zodat ze worden aangeduid als het syndroom van de boven- of de vena cava inferior, wijzend op het gebrek aan onafhankelijkheid van de pathologie.

Syndroom van superieure vena cava

Het syndroom van de superieure vena cava wordt meestal gediagnosticeerd bij de mannelijke populatie van zowel jonge als oudere leeftijd, de gemiddelde leeftijd van de patiënten is ongeveer 40-60 jaar.

De kern van het superieure vena cava-syndroom is compressie van buitenaf of trombusvorming als gevolg van ziekten van de mediastinale organen en longen:

  • Bronchopulmonale kanker;
  • Lymfogranulomatosis, een toename van mediastinale lymfeklieren als gevolg van kanker van andere organen;
  • Aorta-aneurysma;
  • Infectieuze en inflammatoire processen (tuberculose, ontsteking van het pericardium met fibrose);
  • Trombose tegen de achtergrond van een katheter of elektrode die lang in het vat is tijdens hartstimulatie.

compressie van de superieure vena cava-longtumor

Wanneer een vat wordt samengedrukt of de doorgankelijkheid ervan wordt geschonden, is er een scherpe obstructie van de beweging van veneus bloed van het hoofd, de nek, armen, schoudergordel naar het hart, wat resulteert in veneuze congestie en ernstige hemodynamische stoornissen.

De helderheid van de symptomen van het superieure vena cava-syndroom wordt bepaald door hoe snel de bloedstroom werd verstoord en hoe goed de circulatiepaden zich ontwikkelden. Bij een abrupte overlappende vasculaire lumen veneuze dysfunctie verschijnsel zal snel toenemen, waardoor acute aantasting van het circulatiesysteem van de bovenste vena cava, een betrekkelijk langzame ontwikkeling van een pathologie (gezwollen lymfeknopen, long tumorgroei) en de ziekte langzaam progressief.

Symptomen die gepaard gaan met de uitbreiding of trombose van ERW, "fit" in de klassieke triade:

  1. Zwelling van de weefsels van het gezicht, nek, handen.
  2. Cyanose van de huid.
  3. Uitbreiding van de vena saphena van de bovenste helft van het lichaam, handen, gezicht, zwelling van de veneuze stammen van de nek.

Patiënten klagen over kortademigheid, zelfs bij het ontbreken van fysieke activiteit, kan de stem hees, slikstoornissen zijn, is er een tendens om te stikken, hoesten, pijn in de borst. Een sterke toename van de druk in de superieure vena cava en zijn zijrivieren veroorzaakt scheuring van de wanden van bloedvaten en bloedingen van de neus, longen, slokdarm.

Een derde van de patiënten wordt geconfronteerd met larynxoedeem tegen de achtergrond van veneuze stagnatie, die zich manifesteert door luidruchtige, piepende ademhaling en gevaarlijke verstikking. Een toename van veneuze insufficiëntie kan leiden tot zwelling van de hersenen - een dodelijke aandoening.

Om de symptomen van de pathologie te verlichten, tracht de patiënt een zittende of halfzittende positie aan te nemen, waarbij de uitstroom van veneus bloed naar het hart enigszins wordt vergemakkelijkt. In liggende positie nemen de beschreven tekenen van veneuze congestie toe.

De schending van de uitstroom van bloed uit de hersenen is beladen met tekens als:

  • hoofdpijn;
  • Convulsiesyndroom;
  • slaperigheid;
  • Bewustzijn tot flauwvallen;
  • Verminderd gehoor en visie;
  • Pucheglaziya (vanwege zwelling van het weefsel achter de oogbollen);
  • waterige ogen;
  • Gom in hoofd of oren.

Te diagnosticeren de superior vena cava syndroom oefen lichte radiografie (tumoren onthult veranderingen in het mediastinum, uit het hart en het pericardium), computer en magnetische resonantie beeldvorming (neoplasma studie lymfeknoop), flebografie getoond voor het bepalen van de plaats en de omvang van de vasculaire occlusie.

Naast de beschreven onderzoeken wordt de patiënt verwezen naar een oogarts, die congestie in de fundus en zwelling detecteert, voor een echografisch onderzoek van de vaten van het hoofd en de nek om de effectiviteit van de uitstroom daaruit te beoordelen. In het geval van pathologie van de borstholte, kunnen een biopsie, thoracoscopie, bronchoscopie en andere onderzoeken nodig zijn.

Voordat de oorzaak van veneuze stagnatie duidelijk wordt, wordt de patiënt een dieet voorgeschreven met een minimum zoutgehalte, diuretische geneesmiddelen, hormonen en is het drinkregime beperkt.

Als de pathologie van de superior vena cava wordt veroorzaakt door kanker, moet de patiënt chemotherapie, bestraling, operatie ondergaan in een oncologisch ziekenhuis. In gevallen van trombose worden trombolytica voorgeschreven en is de mogelijkheid van een prompt herstel van de bloedstroom in het vat gepland.

Absolute indicaties voor chirurgische behandeling in gevallen van laesies van de superior vena cava zijn acute bloedvatobstructie met een trombus of een snelgroeiende tumor met een gebrek aan collaterale circulatie.

bovenste vena cava-stent

Bij acute trombose wordt een trombus verwijderd (trombectomie), als de oorzaak een tumor is, wordt deze weggesneden. In ernstige gevallen, wanneer de wand van de ader onomkeerbaar is veranderd of gekiemd door een tumor, is resectie van een deel van het vat met de vervanging van het defect door het eigen weefsel van de patiënt mogelijk. Een van de meest veelbelovende methodes wordt beschouwd ader stenting bloedstroom op de plaats van de grootste moeilijkheden (PTCA), die wordt gebruikt in tumoren en mediastinum weefsels Littekenvervorming. Als een palliatieve behandeling worden shuntoperaties gebruikt om de afvoer van bloed te waarborgen, waarbij het getroffen deel wordt omzeild.

Syndroom van de inferieure vena cava

Het syndroom van de inferieure vena cava wordt beschouwd als een vrij zeldzame pathologie, en het wordt gewoonlijk geassocieerd met blokkering van het vaatlumen met een trombus.

klemmen van de inferieure vena cava bij zwangere vrouwen

Een speciale groep patiënten met verminderde bloedtoevoer in de vena cava bestaat uit zwangere vrouwen, die vooraf voorwaarden hebben om in het bloedvat te knijpen met een vergrote uterus, evenals veranderingen in bloedcoagulatie van de hypercoagulerende kant.

Het beloop, de aard van complicaties en uitkomsten van vena cava-trombose behoren tot de ernstigste vormen van verstoorde veneuze circulatie, omdat een van de grootste aders van het menselijk lichaam hierbij betrokken is. De problemen van diagnose en behandeling kunnen niet alleen worden geassocieerd met het beperkte gebruik van veel onderzoeksmethoden bij zwangere vrouwen, maar ook met de zeldzaamheid van het syndroom zelf, waarover in de gespecialiseerde literatuur niet al te veel is geschreven.

Trombose, wat vooral vaak wordt gecombineerd met blokkering van de diepe vaten van de benen, femorale en iliacale ader, kan de oorzaak zijn van inferieur vena cava-syndroom. Bijna de helft van de patiënten heeft een opwaarts pad voor trombose.

De verstoring van de bloedstroom door de vena cava kan worden veroorzaakt door gerichte aderligatie om longembolie te voorkomen met schade aan de aderen van de onderste ledematen. Maligne neoplasmata van de retroperitoneale, abdominale organen veroorzaken blokkering van de NIP in ongeveer 40% van de gevallen.

Tijdens de zwangerschap, is aan de voorwaarden voor de compressie van het IVC voortdurend het verhogen van de baarmoeder, wat vooral merkbaar wanneer de vruchten van twee of meer, de diagnose van polyhydramnios of de foetus is groot genoeg. Volgens sommige gegevens kunnen er bij de helft van de aanstaande moeders tekenen van verminderde veneuze uitstroom in de vena cava inferior worden gevonden, maar symptomen treden slechts in 10% van de gevallen op en uitgesproken vormen komen voor bij één vrouw op de 100, met een zeer waarschijnlijke combinatie van zwangerschap en pathologie van hemostase en somatische ziekten.

De klinische tekenen van trombose van de inferieure vena cava worden bepaald door de mate, de mate van afsluiting van het lumen en het niveau waarop de occlusie plaatsvond. Afhankelijk van de mate van obstructie distale trombose gebeurt wanneer een fragment getroffen aderen onder de samenvloeiing van de renale aderen erin, in andere gevallen betrokken nieren en lever segmenten.

De belangrijkste tekenen van trombose van de inferieure vena cava zijn:

  1. Buik- en lage rugpijn, buikwandspieren kunnen gespannen zijn;
  2. Zwelling van de benen, liesstreek, schaambeen, buik;
  3. Cyanose onder de occlusiezone (benen, taille, buik);
  4. Misschien is de uitbreiding van de subcutane aderen, die vaak wordt gecombineerd met een geleidelijke afname van oedeem als gevolg van de oprichting van collaterale circulatie.

Bij niertrombose is de kans op acuut nierfalen door ernstige veneuze plethora groot. Tegelijkertijd neemt de schending van de filtratiecapaciteit van organen snel toe, wordt de hoeveelheid gevormde urine scherp verminderd tot de volledige afwezigheid ervan (anurie), de concentratie van stikstofhoudende metabole producten (creatinine, ureum) neemt toe in het bloed. Patiënten met acuut nierfalen tegen veneuze trombose klagen over pijn in de rug, de toestand van hun geleidelijk verergert, intoxicatie toeneemt, eventueel verminderd bewustzijn type uremisch coma.

Trombose van de inferieure vena cava bij de samenvloeiing van de hepatische zijrivieren komt tot uiting in ernstige buikkrampen - in de overbuikheid, onder de juiste ribbenboog, gekenmerkt door geelzucht, de snelle ontwikkeling van ascites, intoxicatie, misselijkheid, braken, koorts. Met acute blokkering van het vat, verschijnen de symptomen zeer snel, het risico van acuut lever- of nierfalen en leverfalen met hoge mortaliteit is hoog.

Aandoeningen van de bloedstroom in de vena cava op het niveau van de lever- en nierribben behoren tot de ernstigste pathologievormen met een hoge mortaliteit, zelfs in de omstandigheden van de moderne geneeskunde. De occlusie van de onderste vena cava onder het vertakkingspunt van de nerven vordert gunstiger, omdat de vitale organen hun functies blijven uitvoeren.

Bij het sluiten van het lumen van de onderste vena cava is de nederlaag van de benen altijd bilateraal. Typische symptomen van pathologie kunnen als pijn worden beschouwd, die niet alleen de ledematen treffen, maar ook het liesgebied, de buik, de billen, evenals de zwelling, gelijkmatige verspreiding over het hele been, de voorwand van de buik, de lies en de schaamstreek. Onder de huid worden verwijde veneuze stammen zichtbaar, die de omleiding naar de bloedstroom op zich nemen.

Meer dan 70% van de patiënten met trombose van de inferieure vena cava lijden aan trofische stoornissen in de zachte weefsels van de benen. Tegen de achtergrond van ernstig oedeem verschijnen niet-genezende zweren, ze zijn vaak meervoudig en een conservatieve behandeling levert geen resultaat op. Bij de meeste patiënten van mannen met laesies van de inferieure vena cava veroorzaakt bloedstagnatie in de bekkenorganen en het scrotum impotentie en onvruchtbaarheid.

Bij zwangere vrouwen, wanneer de vena cava van buiten de groeiende baarmoeder wordt geperst, kunnen de symptomen enigszins merkbaar of volledig afwezig zijn met voldoende collaterale doorbloeding. Symptomen van pathologie verschijnen tegen het derde trimester en kunnen bestaan ​​uit oedeem in de benen, ernstige zwakte, duizeligheid en een voorarme toestand in een positie op de rug, wanneer de baarmoeder feitelijk op de inferieure vena cava ligt.

In ernstige gevallen kan de zwangerschap van de inferior vena cava syndroom episodes van bewustzijnsverlies en ernstige hypotensie, die de ontwikkeling van de foetus in de baarmoeder, die uitgebreid terwijl hypoxie invloed optreden.

Om occlusies of compressie van de inferieure vena cava te identificeren, wordt flebografie gebruikt als een van de meest informatieve diagnostische methoden. Misschien het gebruik van echografie, MRI, verplichte bloedtests voor stolling en urine om nierpathologie uit te sluiten.

Video: inferieure vena cava-trombose, drijvende trombus op echografie

Behandeling van inferior vena cava-syndroom kan conservatief zijn in de vorm van het voorschrijven van anticoagulantia, trombolytische therapie, correctie van metabolische aandoeningen door infusie van medicinale oplossingen, maar met massieve en sterk gelegen occlusies van het vat is een operatie noodzakelijk. Thrombectomie, resectie van vasculaire gebieden, rangeeroperaties gericht op circulerend bloed dat de plaats van occlusie omzeilt, worden uitgevoerd. Voor de preventie van trombo-embolie zijn speciale cava-filters in het longslagaderstelsel geïnstalleerd.

Zwangere vrouwen met tekenen van compressie van de vena cava worden geadviseerd om te slapen of alleen op hun zij te liggen, om eventuele oefeningen in liggende positie te elimineren en ze te vervangen door wandel- en waterprocedures.

Systeem superieure vena cava

Het systeem van de superieure vena cava wordt gevormd door bloedvaten van het hoofd, de nek, de bovenste ledematen, de wanden en de organen van de borst- en buikholte. De superieure vena cava (v. Cava superior) (figuur 210, 211, 215, 233, 234) bevindt zich in het voorste mediastinum, achter de kraakbeen I-rib, aan het borstbeen en absorbeert een aantal grote bloedvaten.

De externe halsader (v. Jugularis externa) (Fig. 233, 234, 235) verzamelt bloed uit de organen van het hoofd en de nek. Het bevindt zich onder de oorschelp ter hoogte van de hoek van de onderkaak en wordt gevormd door de samenvloeiende posterieure auriculaire ader en de mandibulaire ader. In de loop van de uitwendige halsslagaders stromen de volgende bloedvaten erin:

1) de ader van het achterste oor (v. Auricularis posterior) (figuur 234) ontvangt bloed van het achterste gebied;

2) de occipitale ader (v. Occipitalis) (Fig. 234) verzamelt bloed uit het occipitale deel van het hoofd;

3) de suprascapulaire ader (v. Suprascapularis) (Fig. 233, 234) neemt bloed uit de huid van het suprascapulaire gebied van de nek;

4) de voorste halsader (v. Jugularis anterior) (Fig. 233, 234) is verantwoordelijk voor het verzamelen van bloed uit de huid van de submentale en voorste delen van de nek, anastomosen met dezelfde zijde van de tegenoverliggende zijde, en vormt de halsaderlijke aderboog (Fig. 233). ), en in het gebied van de sleutelbeen valt in de subclavia, of interne halsader, ader.

De interne halsader (v. Jugularis interna) (Fig. 233, 234, 235) begint bij de halsslagaderopening van de schedel, daalt af en vormt samen met de gemeenschappelijke halsslagader en de nervus vagus een neurovasculaire bundel van de nek. Takken die erin gieten zijn verdeeld in intracraniaal en extracraniaal.

Intracraniale aderen zijn:

1) hersenaderen (v. Cerebri) (Fig. 234), die bloed verzamelen uit de hersenhelften;

2) meningeale aders (vie Meningeae) die de bekleding van de hersenen dienen;

3) diploïsche aders (v. Diploicae) (Fig. 234), waarin bloed wordt verzameld uit de botten van de schedel;

4) oogaders (v. Ophthalmicae) (figuur 234), bloed van de oogbal, traanklier, oogleden, oogkas, neusholte, uitwendige neus en voorhoofd.

Het door deze aderen verzamelde bloed komt in de sinussen van de dura mater (sinus durae matris) terecht. Dit zijn veneuze vaten die van de aderen verschillen door de structuur van de wanden die wordt gevormd door vellen van de dura mater die geen gespierde elementen bevatten en niet uit elkaar vallen. De belangrijkste sinussen van de hersenen zijn:

1) de bovenste sagittale sinus (sinus sagittalis superieur) (figuur 234), die langs de bovenrand van het grote sikkelvormige proces van de dura mater loopt en in de rechter transversale sinus stroomt;

2) de onderste sagittale sinus (sinus sagittalis inferior) (figuur 234), die langs de onderrand van het grote sikkelproces loopt en in de rechte sinus stroomt;

3) rechte sinus (sinus rectus) (figuur 234), die langs de kruising van de sikkel van de grote hersenen loopt met een tent van de kleine hersenen en uitmondt in de transversale sinus;

4) de caverneuze sinus (sinus cavernosus) (figuur 234), die een stoombad is en zich rond het Turkse zadel bevindt. Het combineert met de bovenste stenige sinus (sinus petrosus superior) (figuur 234), waarvan de achterste overgaat in de sigmoid sinus (sinussigmoideus) (figuur 234), die in de sigmoid sinus sulcus van het slaapbeen ligt;

5) de dwarse sinus (sinus transversus) (figuur 234), die de stoombad is (rechts en links) en langs de achterrand van het labrum van de kleine hersenen loopt. Het ligt in de dwarse groef van de occipitale botten en mondt uit in de sigmoid sinus, die in de interne jugularis sinus overgaat.

De extracraniale takken van de interne jugular vein omvatten:

1) de gelaatsader (v. Facialis) (Fig. 234), die bloed verzamelt van de huid van het voorhoofd, wangen, neus, lippen, faryngeale mucosa, neus en mond, gezichts- en kauwspieren, zachte gehemelte en palatinale amandelen;

2) de mandibulaire ader (v. Retromandibularis) (Fig. 234), waarin de aderen van de hoofdhuid, oorschelp, parotis, lateraal oppervlak van het gezicht, neusholte, kauwspieren en tanden van de onderkaak vallen.

Bij het bewegen naar de nek, wordt de halsader geïnfuseerd:

1) faryngeale aders (v. Pharyngeales) (Fig. 234), die bloed ontvangen van de wanden van de keelholte;

2) de linguale ader (v. Lingualis) (figuur 234), die bloed van de tong, de spieren van de mondholte, de hypoglossale en submandibulaire klieren ontvangt;

3) de bovenste schildklieraders (v. Thyroideae superiores) (Fig. 234), waarbij bloed wordt verzameld uit de schildklier, strottehoofd en sternocleidomastoïde spier.

Achter de sternoclavicular gezamenlijke inwendige jugular Wenen overgaat in de vena subclavia (v. Subclavia) (Fig. 233, 235), die bloed neemt uit alle delen van de bovenste extremiteit, die een aderpaar brachiocephalica (v. Brachiocephalica) (Fig. 233, 234, 235), waarbij bloed wordt verzameld van het hoofd, de nek en de bovenste ledematen. De aderen van de bovenste ledematen zijn onderverdeeld in oppervlakkig en diep.

De oppervlakkige aderen bevinden zich in het onderhuidse weefsel op de fascia van de fascia van de spieren van de bovenste extremiteit, onafhankelijk van de diepe aderen, en nemen bloed van de huid en het onderhuidse weefsel. Hun wortels zijn netwerken van bloedvaten op het palmaire en dorsale oppervlak van de hand. Het hoofd of de laterale saphena (v. Cephalica) is afkomstig van het meest ontwikkelde veneuze netwerk van de achterkant van de hand (rete venosum dorsale manus) (Fig. 233, 235). Het stijgt op langs de radiale (laterale) rand van de onderarm, gaat naar zijn vooroppervlak en bereikt de elleboogbocht, anastomose met de koninklijke of mediale saphena, ader van de arm met behulp van de tussenader van de elleboog (v. Intermedia cubiti). Dan gaat de hoofdader van de arm langs het laterale deel van de schouder en bereikt het subclavia-gebied de axillaire ader.

De koninklijke ader (v. Basilica) (fig. 233, 235) is een groot huidvat, beginnend, net als de kopader, van het veneuze netwerk van de rug van de hand. Het is gericht langs het achteroppervlak van de onderarm, loopt soepel naar zijn vooroppervlak en is in het gebied van de elleboogbocht verbonden met de tussenader van de elleboog en stijgt langs het middengedeelte van de schouder. Op het niveau van de grens tussen het onderste en middelste derde deel van de schouder stroomt de koninklijke ader in de schouder.

Diepe aderen van de bovenste ledematen begeleiden de slagaders van elk twee. Hun wortels zijn de veneuze netwerken van het palmaire oppervlak, gevormd door de palmaire digitale aderen (vv Digitales palmares) (Fig. 235), die uitmonden in de oppervlakkige en diepe veneuze palmaire bogen (arcus venosi palmares superficiales et profundus) (figuur 235). De aders die zich uitstrekken van de palmaire bogen passeren de onderarm en vormen twee cubitale aderen (v. Ulnares) (fig. 235) en twee straaladers (v. Radiales) (fig. 235), die anastomose met elkaar vormen. De ulnaire en radiale aderen absorberen de aders die zich uitstrekken van de spieren en botten en verenigen zich in het gebied van de radiale fossa in twee humerusaders (v. Brachiales) (figuur 233, 235). Aders die bloed van de huid verzamelen en spieren van de schouder stromen in de schouderaders, en in de axillaire fossa vormen beide schouderaders de okselader (v. Axillaris) (Fig. 233, 235). Aders stromen in de okselader en nemen bloed af uit de spieren van de schoudergordel, schouder en deels uit de spieren van de rug en borst. Ter hoogte van de buitenrand van de ribben Axillaire I Vienna uitmondt subclavia, verzamelen vena transversale hals (v. Transversa cervicis) en suprascapular ader (v. Suprascapularis) (Fig. 235), waarbij de slagader van dezelfde naam ook.

De aders van de bovenste ledematen hebben kleppen. Er zijn twee subclavian aderen. De plaats van zijn samenvloeiing met de interne halsslagader aan elke kant wordt de veneuze hoek (links en rechts) genoemd. Bij samenvloeiing vormen de brachiocephalic aderen die ader rubriek van de nekspieren, de thymus en de schildklier, luchtpijp, mediastinum, hartzakje, slokdarm, borstwand, het ruggenmerg te nemen, evenals de linker en rechter hoogste ader intercostale (v. Intercostales supremae sinistra et dextra), het verzamelen van bloed uit de intercostale ruimten en het begeleiden van dezelfde slagaders.

Achter het kraakbeen van de rechter rib en het borstbeen komen de brachiocephalische aders samen om de hoofdstam van de superieure vena cava te vormen. De superieure vena cava zelf heeft geen kleppen. Op het niveau van de II-rib, passeert deze de holte van de hartzak en stroomt in het rechter atrium. Tijdens goot deze ader verzamelen van bloed uit het hartzakje en mediastinale en ongepaarde Vienna (v. Azygos), die een voortzetting van de juiste oplopende lumbale aders (v. Lumbalis ascendentis dextra) (Fig. 233), en ontvangt het bloed dat van de wanden van de thoracale en abdominale holtes. Aders van de bronchiën en de slokdarm, de achterste intercostale aderen (v. Intercostales anteriores) (Fig. 233, 235), verzamelen bloed uit de intercostale ruimten en de semi-ongepaarde ader (v. Hemiazygos) stromen in de ongepaarde ader. De aderen van de slokdarm, mediastinum en een deel van de achterste intercostale aderen infuseren ook in de semi-ongepaarde ader.

Fig. 210. Hartpositie:
1 - de linker subclavia slagader; 2 - rechter subclavia slagader; 3 - dij romp; 4 - de linker algemene halsslagader;
5 - brachial hoofd; 6 - aortaboog; 7 - superieure vena cava; 8 - longstam; 9 - pericardiale zak; 10 - linkeroor;
11 - het rechteroor; 12 - arteriële kegel; 13 - de rechterlong; 14 - linker long; 15 - rechter ventrikel; 16 - linker ventrikel;
17 - de top van het hart; 18 - pleura; 19 - diafragma

Fig. 211. De spierlaag van het hart:
1 - de rechter longaderen; 2 - linker longaderen; 3 - superieure vena cava; 4 - aortaklep; 5 - linkeroor;
6 - pulmonale klep; 7 - de middelste spierlaag; 8 - interventriculaire groef; 9 - interne spierlaag;
10 - diepe spierlaag

Fig. 215. Het schema van de grote en kleine cirkels van bloedcirculatie:
1 - haarvaten van het hoofd, het bovenlichaam en de bovenste ledematen; 2 - de linker algemene halsslagader; 3 - longcapillairen;
4 - longstam; 5 - longaderen; 6 - superieure vena cava; 7 - aorta; 8 - de linker oorschelp; 9 - rechter atrium;
10 - linker ventrikel; 11 - rechter ventrikel; 12 - celiac trunk; 13 - thoracale kanaal;
14 - gewone leverslagader; 15 - linker slagader; 16 - leveraders; 17 - milt slagader; 18 - haarvaten van de maag;
19 - levercapillairen; 20 - de haarvaten van de milt; 21 - poortader; 22 - miltader; 23 - renale slagader;
24 - renale ader; 25 - niercapillairen; 26 - mesenteriale slagader; 27 - mesenteriale ader; 28 - inferieure vena cava;
29 - darmcapillairen; 30 - capillairen van de onderste romp en onderste ledematen

Fig. 233. Schema van het systeem van de bovenste en onderste holle aderen
1 - anterior jugular vein; 2 - externe halsader; 3 - suprascapulaire ader; 4 - interne halsader; 5 - jugulaire veneuze boog;
6 - brachiocephalic ader; 7 - subclavia ader; 8 - axillaire ader; 9 - aortaboog; 10 - superieure vena cava; 11 - de koninklijke ader;
12 - linker ventrikel; 13 - rechter ventrikel; 14 - hoofdader van de arm; 15 - brachiale ader; 16 - achterste intercostale aderen;
17 - nierader; 18 - testiculaire aders; 19 - rechtopgaande lumbale ader; 20 - lumbale aderen; 21 - inferieure vena cava;
22 - de mediane sacrale vene; 23 - de algemene ileale ader; 24 - laterale sacrale vene; 25 - interne iliacale ader;
26 - uitwendige iliacale ader; 27 - oppervlakkige epigastriumader; 28 - uitwendige genitale venen; 29 - grote latente ader;
30 - dijader; 31 - diepe ader van de dij; 32 - sluitende ader

Fig. 234. Diagram van de hoofd- en nekaders:
1 - diploïsche aders; 2 - de bovenste sagittale sinus; 3 - aderen in de hersenen; 4 - de onderste sagittale sinus; 5 - rechte sinus;
6 - caverneuze sinus; 7 - oogader; 8 - bovenste stenige sinus; 9 - transversale sinus; 10 - sigmoid sinus;
11 - ader van het achterste oor; 12 - occipitale ader; 13 - faryngeale ader; 14 - submandibulaire ader; 15 - linguale ader; 16 - gezichtsader;
17 - interne halsader; 18 - anterior jugular vein; 19 - superieure schildklierader; 20 - externe halsader;
21 - suprascapulaire ader; 22 - brachiocephalische aders; 23 - superieure vena cava

Fig. 235. Schema van de aderen van de bovenste extremiteit:
1 - externe halsader; 2 - suprascapulaire ader; 3 - interne halsader; 4 - subclavia ader; 5 - brachiocephalische ader;
6 - axillaire ader; 7 - achterste intercostale aderen; 8 - schouderaders; 9 - hoofdader van de arm; 10 - de koninklijke ader;
11 - straaladers; 12 - ellepijpaders; 13 - diep veneuze palmaire boog; 14 - oppervlakkige veneuze palmaire boog; 15 - palmaire vingeraders

Het systeem van de superieure vena cava wordt gevormd door bloedvaten van het hoofd, de nek, de bovenste ledematen, de wanden en de organen van de borst- en buikholte. De superieure vena cava (v. Cava superior) (figuur 210, 211, 215, 233, 234) bevindt zich in het voorste mediastinum, achter de kraakbeen I-rib, aan het borstbeen en absorbeert een aantal grote bloedvaten.

De externe halsader (v. Jugularis externa) (Fig. 233, 234, 235) verzamelt bloed uit de organen van het hoofd en de nek. Het bevindt zich onder de oorschelp ter hoogte van de hoek van de onderkaak en wordt gevormd door de samenvloeiende posterieure auriculaire ader en submandibulaire ader. In de loop van de uitwendige halsslagaders stromen de volgende bloedvaten erin:

1) de ader van het achterste oor (v. Auricularis posterior) (figuur 234) ontvangt bloed van het achterste gebied;

2) de occipitale ader (v. Occipitalis) (Fig. 234) verzamelt bloed uit het occipitale deel van het hoofd;

3) de suprascapulaire ader (v. Suprascapularis) (Fig. 233, 234) neemt bloed uit de huid van het suprascapulaire gebied van de nek;

4) de voorste halsader (v. Jugularis anterior) (Fig. 233, 234) is verantwoordelijk voor het verzamelen van bloed uit de huid van de submentale en voorste delen van de nek, anastomosen met dezelfde zijde van de tegenoverliggende zijde, en vormt de halsaderlijke aderboog (Fig. 233). ), en in het gebied van de sleutelbeen valt in de subclavia, of interne halsader, ader.

De interne halsader (v. Jugularis interna) (Fig. 233, 234, 235) begint bij de halsslagaderopening van de schedel, daalt af en vormt samen met de gemeenschappelijke halsslagader en de nervus vagus een neurovasculaire bundel van de nek. Takken die erin gieten zijn verdeeld in intracraniaal en extracraniaal.

Intracraniale aderen zijn:

1) hersenaderen (v. Cerebri) (Fig. 234), die bloed verzamelen uit de hersenhelften;

2) meningeale aders (vie Meningeae) die de bekleding van de hersenen dienen;

3) diploïsche aders (v. Diploicae) (Fig. 234), waarin bloed wordt verzameld uit de botten van de schedel;

4) oogaders (v. Ophthalmicae) (figuur 234), bloed van de oogbal, traanklier, oogleden, oogkas, neusholte, uitwendige neus en voorhoofd.

Het door deze aderen verzamelde bloed komt in de sinussen van de dura mater (sinus durae matris) terecht. Dit zijn veneuze vaten die van de aderen verschillen door de structuur van de wanden die wordt gevormd door vellen van de dura mater die geen gespierde elementen bevatten en niet uit elkaar vallen. De belangrijkste sinussen van de hersenen zijn:

1) de bovenste sagittale sinus (sinus sagittalis superieur) (figuur 234), die langs de bovenrand van het grote sikkelvormige proces van de dura mater loopt en in de rechter transversale sinus stroomt;

2) de onderste sagittale sinus (sinus sagittalis inferior) (figuur 234), die langs de onderrand van het grote sikkelproces loopt en in de rechte sinus stroomt;

3) rechte sinus (sinus rectus) (figuur 234), die langs de kruising van de sikkel van de grote hersenen loopt met een tent van de kleine hersenen en uitmondt in de transversale sinus;

4) de caverneuze sinus (sinus cavernosus) (figuur 234), die een stoombad is en zich rond het Turkse zadel bevindt. Het combineert met de bovenste stenige sinus (sinus petrosus superior) (figuur 234), waarvan de achterste overgaat in de sigmoid sinus (sinussigmoideus) (figuur 234), die in de sigmoid sinus sulcus van het slaapbeen ligt;

5) de dwarse sinus (sinus transversus) (figuur 234), die de stoombad is (rechts en links) en langs de achterrand van het labrum van de kleine hersenen loopt. Het ligt in de dwarse groef van de occipitale botten en mondt uit in de sigmoid sinus, die in de interne jugularis sinus overgaat.

De extracraniale takken van de interne jugular vein omvatten:

1) de gelaatsader (v. Facialis) (Fig. 234), die bloed verzamelt van de huid van het voorhoofd, wangen, neus, lippen, faryngeale mucosa, neus en mond, gezichts- en kauwspieren, zachte gehemelte en palatinale amandelen;

2) de mandibulaire ader (v. Retromandibularis) (Fig. 234), waarin de aderen van de hoofdhuid, oorschelp, parotis, lateraal oppervlak van het gezicht, neusholte, kauwspieren en tanden van de onderkaak vallen.

Bij het bewegen naar de nek, wordt de halsader geïnfuseerd:

1) faryngeale aders (v. Pharyngeales) (Fig. 234), die bloed ontvangen van de wanden van de keelholte;

2) de linguale ader (v. Lingualis) (figuur 234), die bloed van de tong, de spieren van de mondholte, de hypoglossale en submandibulaire klieren ontvangt;

3) de bovenste schildklieraders (v. Thyroideae superiores) (Fig. 234), waarbij bloed wordt verzameld uit de schildklier, strottehoofd en sternocleidomastoïde spier.

Achter de sternoclavicular gezamenlijke inwendige jugular Wenen overgaat in de vena subclavia (v. Subclavia) (Fig. 233, 235), die bloed neemt uit alle delen van de bovenste extremiteit, die een aderpaar brachiocephalica (v. Brachiocephalica) (Fig. 233, 234, 235), waarbij bloed wordt verzameld van het hoofd, de nek en de bovenste ledematen. De aderen van de bovenste ledematen zijn onderverdeeld in oppervlakkig en diep.

De oppervlakkige aderen bevinden zich in het onderhuidse weefsel op de fascia van de fascia van de spieren van de bovenste extremiteit, onafhankelijk van de diepe aderen, en nemen bloed van de huid en het onderhuidse weefsel. Hun wortels zijn netwerken van bloedvaten op het palmaire en dorsale oppervlak van de hand. Het hoofd of de laterale saphena (v. Cephalica) is afkomstig van het meest ontwikkelde veneuze netwerk van de achterkant van de hand (rete venosum dorsale manus) (Fig. 233, 235). Het stijgt op langs de radiale (laterale) rand van de onderarm, gaat naar zijn vooroppervlak en bereikt de elleboogbocht, anastomose met de koninklijke of mediale saphena, ader van de arm met behulp van de tussenader van de elleboog (v. Intermedia cubiti). Dan gaat de hoofdader van de arm langs het laterale deel van de schouder en bereikt het subclavia-gebied de axillaire ader.

De koninklijke ader (v. Basilica) (fig. 233, 235) is een groot huidvat, beginnend, net als de kopader, van het veneuze netwerk van de rug van de hand. Het is gericht langs het achteroppervlak van de onderarm, loopt soepel naar zijn vooroppervlak en is in het gebied van de elleboogbocht verbonden met de tussenader van de elleboog en stijgt langs het middengedeelte van de schouder. Op het niveau van de grens tussen het onderste en middelste derde deel van de schouder stroomt de koninklijke ader in de schouder.