Instabiele angina van het hart

Onstabiele angina wordt door de Internationale Classificatie van Ziekten (ICD-10) naar de groep van ischemische hartziekten verwezen met de code I20.0. Het is verkeerd om het een "symptoom" of "syndroom" te noemen, omdat het een onafhankelijke ziekte is met oorzaken, klinische manifestaties. Op de oude manier wordt "stenocardia" vaak pijn in de regio van het hart genoemd.

Pathologisch mechanisme

Bloedvoorziening van de hartspier vereist een constante stroom van voldoende bloed door de kransslagaders. De behoefte van het hart aan zuurstof varieert afhankelijk van de omstandigheden: fysieke inspanning, volledige onbeweeglijkheid, angst, intoxicatie van het lichaam bij infectieziekten.

In tegenstelling tot de kalme toestand is er tachycardie (verhoogde hartslag). Het heeft meer energie nodig, wat betekent dat het zuurstofverbruik groeit, omdat de hartspiercellen calorieën "extraheren" voor zichzelf alleen in zijn aanwezigheid.

Als de doorlaatbaarheid van de kransslagaders goed is, komt het bloed in voldoende hoeveelheden binnen, gecompenseerd voor de noodzakelijke kosten. En wat zal er gebeuren als één of alle slagaders versmald zijn? Een werkend hart zal een staat van "honger", weefselhypoxie ervaren. Klinische symptomen kunnen een "noodkreet" worden genoemd.

Waarom wordt angina "onstabiel" genoemd

In de medische praktijk zijn "gemakkelijk" gevallen van ziekte met duidelijke en begrijpelijke symptomen. Angina pectoris is verdeeld in twee groepen: stabiel en onstabiel.

In het geval van een stabiele vorm ontstaan ​​symptomen altijd afhankelijk van fysieke inspanning of opwinding, hebben een typische pijnduur, herhaling van aanvallen en worden goed weggenomen door nitroglycerine.

redenen

Onstabiele angina heeft dezelfde redenen als alle manifestaties van ischemie van het myocard:

• Coronaire vasculaire laesies door een atherosclerotisch proces met een diametervernauwing met ½. Risicofactoren moeten hier worden overwogen (leeftijd na 45 jaar oud, meestal mannen, hypertensie, diabetes, roken van sigaretten, alcoholverslaving).
• Trombose van hartvaten met verhoogde bloedstolling, afname van de bloedstroomsnelheid (hartfalen), trombo-embolie uit verschillende bronnen.

Volgens cardiologen is het de toevoeging van trombose die een grote rol speelt in de instabiliteit van vasoconstrictie. Deze mogelijkheid is verhoogd bij patiënten met thyrotoxicose, bloedarmoede.

Klinische manifestaties

De symptomen van onstabiele angina, er zijn kleine verschillen met betrekking tot klinische vormen.

• Pijn in het hart (achter het sternum, links daarvan) manifesteert zich als persen, comprimeren, uitstralen naar de linkerarm, schouderblad, kaak, keel. De intensiteit is behoorlijk hoog.
• Patiënten zijn verscheurd, bezorgd over de angst voor de dood.
• Verhoogde transpiratie.
• Er is duizeligheid.
• Verstikking als een subjectief symptoom.
• Verhoogde ademhalingsbewegingen treden niet op.

Veel minder vaak is de pijn gelokaliseerd in de borst tussen de schouderbladen of in de buik en neemt gordelroos.

Verschillen met de stabiele vorm van angina:

• toevallen worden vaker herhaald;
• duur van aanvallen langer dan 15 minuten;
• pijn is veel sterker;
• fysieke activiteit veroorzaakt geen pijn, ze komen even vaak voor in rust en tijdens inspanning;
• Nitroglycerine verlicht kortstondig de toestand van de patiënt of helpt helemaal niet, sommigen hebben een grote dosering van het medicijn nodig.

Soorten instabiele angina pectoris

4 soorten onstabiele angina geselecteerd en onderzocht:

1. het eerste voorkomen van de ziekte - klachten van patiënten zijn slechts ongeveer een maand bezorgd;
2. postinfarct - aanvallen beginnen in de eerste twee dagen na een acute hartaanval of tijdens een acute periode (8 weken vanaf het begin);
3. progressief - verslechtering van de gezondheid en frequentere aanvallen in de laatste 30 dagen;
4. Prinzmetal's angina pectoris is de enige soort in de pathogenese waarvan coronaire vasoconstrictie duidelijk is bewezen in de vorm van spasme, en niet atherosclerose.

Typische tekenen van Prinzmetal angina

De New Yorkse cardioloog M. Prinzmetal beschreef in 1959 een type angina, dat is opgenomen in de moderne classificatie van onstabiele vormen van angina. Bij pathogenese wordt groot belang gehecht aan de verhoogde tonus van de nervus vagus.

• komt vaker voor bij jonge mannen;
• pijnscheuten komen in rust voor, er zijn karakteristieke ECG-veranderingen;
• patiënten klagen niet over pijn tijdens inspanning en verdragen het goed;
• toevallen komen vaker voor in de ochtend dan overdag of 's nachts;
• goede werkzaamheid bij de behandeling van geneesmiddelen uit de groep van nitraten en calciumantagonisten.

De prognose van deze vorm is ongunstig vanwege de hoge waarschijnlijkheid van overgang naar acuut myocardiaal infarct.

classificatie

De classificatie van onstabiele angina wordt geassocieerd met de bepaling van de waarschijnlijke ontwikkeling van een acuut myocardinfarct, afhankelijkheid en frequentie van pijnlijke aanvallen, met fysieke en emotionele stress.

Volgens de strengheid en beperking zenden:

• eerste graad - het begin van de ziekte minder dan twee maanden geleden, ontwikkelt zich in een staat van rust, de cursus is ernstig en progressief;
• tweede graad (subacuut) - de ziekte duurt meer dan twee dagen, tot die tijd waren er geen aanvallen;
• de derde (acute vorm) - heeft zich alleen in de laatste twee dagen ontwikkeld.

De classificatie van onstabiele angina door Brownwald suggereert het beoordelen van het risico op een hartinfarct door de kliniek en de oorzaken van een pijnaanval. Drie klassen van de ziekte en de verdeling van de omstandigheden van de ziekte in de groepen A, B, C worden aangeboden.

• De eerste klasse - omvat de gebruikelijke exertionele angina, het optreden van pijn op de achtergrond van minder stress dan voorheen, gevallen van toegenomen aanvallen, de eerste geregistreerde gevallen in de laatste 2 maanden. Er zijn geen aanvallen gedurende 2 maanden alleen.
• De tweede klasse - constante angina pectoris alleen of ontstaan ​​van twee dagen tot twee maanden.
• De derde klasse is acute angina van rust, die in de laatste 48 uur heeft plaatsgevonden.

Groepen op manifestatieomstandigheden:

• Een (secundaire) aanslag wordt veroorzaakt door niet-cardiale ziekten (anemie, thyreotoxicose, acute infectie, hypoxische aandoeningen);
• B (primair) - geassocieerd met hartziekte;
• C - treedt op in de eerste twee weken na een hartaanval.

Volgens de classificatie van Rizik is een angina-aanval gekoppeld aan karakteristieke ECG-veranderingen:

• klasse 1a - versterking van aanvallen, maar zonder tekenen op een ECG;
• klasse 1b - ECG-symptomen verschijnen voor tekens 1a;
• klasse 2 - angina pectoris, die voor de eerste keer ontstond;
• klasse 3 - rust angina, verscheen voor het eerst;
• klasse 4 - aanvallen alleen met ECG-symptomen duren lang.

Studies hebben aangetoond dat bij patiënten in de vierde klas een acute hartaanval plaatsvond in 42,8% van de gevallen.

Diagnostische detectietechnieken

Deze gegevens overtuigen van de noodzaak van een gedetailleerd onderzoek van de patiënt, waarbij de connectie wordt gevonden van een pijnlijke aanval met andere symptomen, tijdschema's en oorzaken.

De belangrijkste diagnostische methode, ECG, is beschikbaar op poliklinieken en ambulance-auto's. Typische diagnostische manifestaties zijn bekend bij artsen van alle specialismen. Het is noodzakelijk om rekening te houden met het verloop van de ziekte, de symptomen en de mogelijkheid om de ECG-manifestaties uit te stellen en zelfs de afwezigheid daarvan.

Holter-monitoring gedurende de dag wordt vooral getoond in stationaire omstandigheden.

Laboratoriummethoden onthullen:

• leukocytose bij de algemene analyse van bloed;
• hoge niveaus van lipoproteïnen met lage dichtheid, AST (asparagine-aminotransferase) en LDH (lactaat dehydrogenase) enzymen, CPK (creatinefosfokinase) in biochemische analyse.

Bij echografie kunt u zones met verminderde myocardiale contractiliteit zien om een ​​vermindering van de hartminuutvolume te bewerkstelligen.

Om de doorgankelijkheid van de coronaire vaten te controleren, voert u een angiogram uit met de introductie van een contrastmiddel.

behandeling

Behandeling van onstabiele angina wordt uitgevoerd in stationaire omstandigheden van therapeutische of cardiologische afdelingen.

• herstel coronaire vasculaire doorgankelijkheid zo vroeg mogelijk;
• de klinische manifestaties stabiliseren, pijn verlichten;
• voorkom acute hartaanval en plotselinge dood;
• bieden de mogelijkheid van revalidatie, aanpassing aan de omstandigheden van het leven.

Als eerste hulp kan de patiënt maximaal twee tabletten Nitrogricherin nemen. Sommigen geven de voorkeur aan een spray onder de tong. Het wordt aanbevolen om twee Aspirine-tabletten te nemen ter voorkoming van trombose.

In het ziekenhuis krijgt de patiënt bedrust toegewezen met een geleidelijke uitbreiding naarmate de toestand verbetert.

Dieet wordt teruggebracht tot frequente maaltijden in kleine porties, waardoor pittig en vet voedsel wordt beperkt, producten die een opgeblazen gevoel bevorderen en het middenrif verhogen.

Aanbevolen ontbijtgranen, gestoofde groenten, kefir, kwark, vetarme soepen, vleesgerechten van rundvlees, gekookte kip, ongezouten vis.

Medicatie behandeling

In een acute toestand worden nitroso-bevattende geneesmiddelen intraveneus toegediend (Isosorbide Dinitraat, Nitroglycerine), waarna de dosis wordt geselecteerd voor intern gebruik.

Anticoagulantia (intramusculair heparine, aspirine binnenin) om stolling te verminderen en de ontwikkeling van trombose te voorkomen. Moderne aspirine-bevattende geneesmiddelen kunnen de maag beschermen tegen de schadelijke effecten (Aspirine Cardio, Thrombos Ass, Cardiomagnyl).

De groep adrenerge blokkers wordt in alle gevallen voorgeschreven, behalve Prinzmetal stenocardia. Deze geneesmiddelen zijn gecontra-indiceerd voor bronchiale astma, chronische bronchitis met ademhalingsinsufficiëntie.

Calciumantagonisten zijn geïndiceerd bij afwezigheid van een uitgesproken vasculaire laesie (Kordafen, Nifidipin, Verapamil).

Symptomatische middelen (pijnstillers, diuretica) worden voorgeschreven door de arts in een niet-stabiele modus.

Mogelijke complicaties

Onstabiele angina zonder behandeling kan leiden tot:

• plotselinge ventrikelfibrillatie met een fatale afloop;
• acuut myocardiaal infarct;
• acuut falen van de hartspier met longoedeem;
• pulmonaire trombo-embolie.

Daarom zijn frequentere aanvallen, het optreden van ongewone symptomen belangrijke redenen voor een spoedbehandeling voor de arts.

Bij verwijzing naar intramurale behandeling wordt afstandsverklaring beschouwd als de verantwoordelijkheid van de patiënt voor zijn eigen leven.

vooruitzicht

Ondanks de behandeling geven de statistieken teleurstellende cijfers voor de prognose: bij 1/5 van de patiënten ontwikkelt zich een acuut hartinfarct in de eerste drie maanden na de behandeling, en elke tiende patiënt heeft gedurende het jaar een uitgebreid hartinfarct.

De rol van preventie van deze ziekte neemt toe: de strijd tegen atherosclerose risicofactoren, goede voeding, niet-aflatende aandacht voor sport op elke leeftijd.

Onstabiele Angina

In het geval van overtreding van de passage van bloed door de kransslagaders, is er een gebrek aan zuurstof voor de hartspier. Vanwege deze ischemie wordt een serie pathologische reacties op elkaar gelanceerd, die leidt tot celdood en de vorming van een litteken op het hart. Bij celdood ontwikkelt zich een hartinfarct. Ischemie - angina. Als de pijn optreedt tijdens fysieke of emotionele stress, dan spreken ze van een stabiele exertionale angina.

Onstabiele angina is een ziekte gepaard met hevige pijn achter het borstbeen. Ze komen vaak spontaan en zwakjes gestopt door het nemen van nitroglycerine. Vaak is dit medicijn over het algemeen niet effectief. Bij onstabiele angina, in tegenstelling tot stabiele angina, is er een hogere orde van grootte van de kans op een hartinfarct. Om deze reden is de hoeveelheid eerste hulp en behandeling omvangrijker. Ziekenhuisopname is verplicht.

classificatie

Onstabiele angina is inherent een exacerbatie van chronische coronaire hartziekte (coronaire hartziekte). Onder invloed van bepaalde factoren verhoogt de frequentie van aanvallen, de duur van pijn en hun intensiteit. Verminderde inspanningstolerantie.

Er zijn 4 soorten onstabiele angina:

1. Eerste angina pectoris.
2. Progressieve angina.
3. Postinfarct angina.
4. Angina Prinzmetala.

Gewoonlijk verandert een van de opties voor onstabiele angina na de behandeling in stabiele angina, maar met een afname van inspanningstolerantie. Bij de mensen wordt deze ziekte "preinfarctietoestand" genoemd vanwege het feit dat een complicatie in de vorm van een hartinfarct vaak voorkomt.

Oorzaken van onstabiele angina

• verhoogd cholesterol;
• BMI (overgewicht);
• arteriële hypertensie;
• ouder dan 45 jaar;
• diabetes mellitus;
• roken.

Verspreiding van atherosclerotische plaques barstte in het lumen van de slagader. Bloedplaatjes worden afgezet op het oppervlak van de gescheurde capsule en een trombus wordt gevormd, die in nog sterkere mate het vat overlapt. Gelijktijdig met deze processen treedt een spasme van de kransslagader op en neemt de bloedtoevoer naar het hartspier scherp af. Vanwege dit, en is de progressie van coronaire hartziekte en de opkomst van onstabiele angina.

De volgende factoren kunnen de ontwikkeling van aanvallen veroorzaken:

1. Overmatige oefening.
2. De verergering van arteriële hypertensie en chronisch hartfalen.
3. Alcoholisme.
4. Exacerbatie van chronische ziekten.

Symptomen van onstabiele angina

Criteria voor onstabiele angina:

• verhoogde pijnaanvallen;
• verhoogde pijnintensiteit;
• aanvallen zijn langer en bereiken 15 minuten of meer;
• het optreden van pijn als reactie op het uitvoeren van minder dan normale fysieke inspanning;
• het verschijnen van aanvallen in rust;
• het verhogen van de behoefte om nitroglycerine te gebruiken en het effect ervan te verminderen.

Bij progressieve en first-angina angina, de bovenstaande symptomen storen u voor een maand. Met postinfarct pijn kan al op de tweede dag na een hartinfarct optreden.

Prinzmetal angina pectoris (vasospastische angina pectoris) is het optreden van ischemie als gevolg van buitensporige coronaire arteriële spasmen. Ze heeft een zeer ongunstige prognose. Dit komt door de mogelijke ontwikkeling van een groot-focaal infarct in de eerste maanden na de aanval. Meestal wordt deze variant van angina vastgesteld bij jongere mannen. De symptomen verschijnen in rust, vaak dichter bij de ochtend. Hoogstwaarschijnlijk is dit te wijten aan veranderingen in het werk van het autonome zenuwstelsel: met een toename van de toon van de vagus (nervus vagus). Tussen aanvallen is de toestand bevredigend en wordt de inspanningstolerantie niet verminderd.

diagnostiek

Naast de klachten beoordeelt de arts, zonder falen, de algemene toestand van de hemodynamiek van de patiënt. We bestuderen het ritme, de frequentie en de kracht van het vullen van de polsgolf, gemeten bloeddruk. Een belangrijk diagnostisch criterium is de reactie op nitroglycerine.

Het is absoluut noodzakelijk om een ​​elektrocardiogram op te nemen met minimaal 12 leads (standaard ECG). Symptomen van ischemie (criteria voor onstabiele angina):

• afname of toename van het ST-segment;
• negatieve of te hoge puntige tanden T;
• een combinatie van beide tekens.

De beslissing over ziekenhuisopname wordt genomen op de afdeling spoedeisende hulp. Hiervoor is ECG-interpretatie voldoende. Verdere diagnostische en diagnostische activiteiten worden uitgevoerd op de intramurale afdeling cardiologie.
Vereist:

Holter monitoring

1. Algemene bloedtest. Leukocytose is mogelijk - een toename van het aantal leukocyten.
2. BAC (biochemische bloedtest). Hier veranderen de enzymen KFK, AST, LDH, het niveau van troponine neemt toe.
3. Dagelijkse Holter ECG-studie. Hiermee kunt u alle gevallen van ischemie overdag identificeren en deze relateren aan de pijn in het hart van de regio. Afleveringen van een hartritme kunnen worden geïdentificeerd.
4. Echografie van het hart (echocardiografie). Bepaal met behulp van echografie de schending van de contractiliteit van de hartspier door ischemie.
5. Radionuclidescintigrafie. Het wordt uitgevoerd bij discrepantie van klinische manifestaties en gegevens van laboratoriumonderzoeken. Hiermee kunt u gebieden van myocardiale necrose onderscheiden van ischemische weefsels.
6. Angiografie van de kransslagaders. Hiermee kunt u de graad van doorgankelijkheid van de kransslagaders bepalen en bepalen of hun stenting geschikt is.

In gevallen waar pijn aanwezig is (pijn is van cardiologische aard), maar er zijn geen veranderingen in het ECG, de patiënt moet ook in het ziekenhuis worden opgenomen. Dit is te wijten aan het feit dat elektrocardiografische tekenen van ischemie kunnen worden uitgesteld ten opzichte van klinische manifestaties gedurende meerdere dagen. Om deze reden moet het volume van enquêtes volledig worden uitgevoerd.

Behandeling van onstabiele angina

Interne behandeling van onstabiele angina moet worden uitgevoerd op een therapeutische of cardiologische afdeling. In ernstige gevallen of onder levensbedreigende omstandigheden bevindt de patiënt zich constant op de intensive care en de intensive care.

Voorafgaand aan ziekenhuisopname, zodra pijn optreedt, moet men 1-3 Nitroglycerine-tabletten en Aspirine-tabletten nemen. Het laatste medicijn wordt genomen om de vorming van bloedstolsels in het coronaire vat met problemen te voorkomen.

Algemene principes van behandeling van onstabiele angina:

1. Beperking van fysieke activiteit met de benoeming van een bed of bedrust.
2. Regelmatig eten in kleine porties tot 6 keer per dag.

Medicamenteuze therapie:
Medicamenteuze therapie

1. Intraveneus druppelen van nitraten, vooral in de eerste dagen van de ziekte (Isosorbide dinitraat, Isoket). Verdere voorbereidingen van deze groep worden geleidelijk geannuleerd.
2. Introductie Heparine. In de eerste uren intraveneus, vervolgens subcutaan ongeveer vier keer per dag. Parallel hieraan wordt de bloedstolling gevolgd.
3. Aspirine in een dosis van 100 - 200 mg per dag. Om complicaties van het maagslijmvlies te voorkomen, worden enterische vormen van aspirine (Cardiomagnyl, Aspirine Cardio) gebruikt.
4. ACE-remmers (Enalapril, Perindopril).
5. Bètablokkers (Propranolol, Metoprolol). Gecontra-indiceerd bij aandoeningen van de longen en Prinzmetal stenocardia.
6. In het geval van Prinzmetal-angina worden calciumantagonisten voorgeschreven (Verapamil, Nifedipine, Corinfar). Met vasospastische angina hebben ze een meer uitgesproken effect dan nitroglycerine.
7. Diuretica (diuretica). Toegewezen met congestief hartfalen (Furosemide, Hydrochlorothiazide, Indapamide).
8. Narcotische analgetica voor ernstige pijn die niet stopt (morfine, fentanyl).

Als complicaties zoals longoedeem of een hartinfarct optreden, wordt verdere symptomatische therapie uitgevoerd op cardioreanimation-afdelingen. In sommige gevallen wordt diagnostische coronaire angiografie een medische gebeurtenis - dit wordt aangevuld door plastische chirurgie van het vat of de stent. Een andere chirurgische behandeling voor angina pectoris is aorta-coronaire bypass.

Verdere levensstijl met angina pectoris

Patiënten die angina hebben ondergaan en die een intramurale behandeling hebben ondergaan, worden doorverwezen voor rehabilitatie naar een sanatorium. Verdere toediening van voorgeschreven medicijnen is vereist. Het is ook belangrijk om een ​​gezonde levensstijl te blijven leiden met matige lichaamsbeweging. Zorg ervoor dat je regelmatig in de frisse lucht blijft en goed slaapt met rust.

Een speciaal dieet en een goed dieet moeten worden gevolgd. Het wordt aanbevolen om te stomen, koken of bakken. Welkom ontvangst van groenten en fruit, sappen en gelei, ontbijtgranen en zuivelproducten. Het is noodzakelijk om vet en dierlijke vetten te beperken. Het is verplicht om alcohol, pittig, vet, gerookt en zout voedsel uit te sluiten. Zoutinname is tot een minimum beperkt.

Voor de preventie van recidiverende aanvallen en het handhaven van een normaal leven is het van het grootste belang dat u gedurende een leven lang bepaalde medicijnen gebruikt die zijn voorgeschreven door een cardioloog. Herstel is mogelijk na slechts 2 weken vanaf het begin van de ziekte.

Complicaties en hun preventie

De belangrijkste gevaarlijke omstandigheden van het lichaam, die kunnen leiden tot onstabiele angina:

• hartinfarct;
• acuut hartfalen inclusief longoedeem;
• het optreden van aritmieën (hartritmestoornissen);
• fibrillatie van de ventrikels en plotselinge dood.

Om de ontwikkeling van complicaties te voorkomen, is het belangrijk om een ​​arts slechts op tijd te raadplegen en alle aanbevelingen te volgen tot en met de volledige klinische behandelingskuur, ongeacht de ernst van de ziekte.

Prognose van de ziekte

In het geval van tijdig zoeken en volledige medische zorg is de prognose relatief gunstig. Ondanks alle inspanningen van de artsen en de naleving door de patiënt van alle regels voor behandeling en een gezonde levensstijl, ontwikkelt ongeveer 20% van de patiënten een hartinfarct. Wanneer complicaties optreden, hangt de prognose volledig af van de ernst ervan.

Op basis hiervan kunnen we concluderen dat onstabiele angina een gevaarlijke ziekte van het cardiovasculaire systeem is, met een hoog risico op overlijden. Maar met tijdige behandeling kan het risico op fatale complicaties voor het lichaam tot een minimum worden beperkt.

Wat is het gevaar van onstabiele angina en hoe het te behandelen

De pijn achter het sternum aan de linkerkant is altijd eng en doet je denken aan het ergste. Dit symptoom wordt niet alleen veroorzaakt door cardiale pathologieën, maar kan ook door vele andere redenen worden veroorzaakt.

Als uit het onderzoek bleek dat er sprake was van ischemie van de hartspier en onstabiele angina werd vastgesteld, moet u zorgvuldig luisteren naar de aanbevelingen van de arts.

Dit type angina pectoris wordt als het gevaarlijkst beschouwd, leidt in de meeste gevallen tot een complicatie als een hartaanval of veroorzaakt andere levensbedreigende aandoeningen.

Weinig over anatomie

Om het werk van de hartspier (myocardium) te voltooien, hebt u een verbeterde toevoer van zuurstof en voedingsstoffen naar de weefsels nodig. De kracht van het myocardium wordt uitgevoerd door middel van twee grote kransslagaders en een groot aantal kleine bloedvaten die zich daar vanaf uitstrekken.

Schending van vasculaire permeabiliteit leidt tot het volgende:

• spasme of mechanische vernauwing van het vasculaire lumen met atherosclerotische plaques vertraagt ​​de bloedstroomsnelheid;
• in gebieden van de coronaire vaten achter de plaats van vernauwing van de ader, vertragende bloedstroom;
• een afname van de bloedstroomsnelheid leidt tot een verslechtering van de voeding van het myocardium en zijn vermogen om impulsen te geleiden
• Ischemische processen gaan altijd gepaard met pijn van verschillende intensiteit (pijn kan worden gedrukt of gecomprimeerd, uitstralend naar de nek, schouder of linkerarm).

Pijnsyndroom achter het sternum is het eerste signaal dat pathologische veranderingen plaatsvinden in het hart (ischemische hartziekte ontstaat). Negeer de aanvallen van angina pectoris, vooral als ze voor het eerst verschenen, is levensbedreigend.

Soorten angina pectoris

Er zijn twee soorten angina-manifestaties van coronaire hartziekte (coronaire hartziekte):

Stabiel wordt als het gunstigst beschouwd voor de patiënt en biedt, op basis van medische aanbevelingen, lange tijd om gevaarlijke complicaties te voorkomen.

Wat is het verschil tussen stabiele en onstabiele angina? Om deze vraag te beantwoorden, is het noodzakelijk om te vergelijken hoe beide vormen van de ziekte zich manifesteren.

Maar onstabiele angina is niet alleen een onafhankelijke manifestatie van CHD. Onder invloed van ongunstige factoren kan een stabiele vorm van ischemie tekenen van onstabiel worden.

Deze factoren omvatten:

• slechte gewoonten (roken en alcoholisme - de meest voorkomende oorzaken van verminderde doorgankelijkheid van de coronaire arterie);
• zwaar lichamelijk werk;
• langdurige of frequente stressvolle situaties;

• chronische vermoeidheid;
• gebrek aan behoorlijke rust;
• niet-naleving van medische aanbevelingen;
• zelfbehandeling

De belangrijkste gevaren van onstabiele ischemische gebeurtenissen

Naast de progressie van ischemie van de hartspier en verslechtering van het orgaan veroorzaakt onstabiele angina vaak levensbedreigende aandoeningen:

• hartinfarct;
• acuut hartfalen, gecompliceerd door longoedeem;
• longembolie;
• plotselinge ventrikelfibrillatie (de meest gevaarlijke aandoening die leidt tot hartstilstand en overlijden van de patiënt zonder onmiddellijke levering van gekwalificeerde hulp).

Het type complicatie en de waarschijnlijkheid van zijn ontwikkeling hangen af ​​van het stadium van onstabiele angina en op welke gebieden van de myocardium ischemische aandoeningen optreden.

Classificatie pathologiegraden

Classificatie van onstabiele angina door de belangrijkste kenmerken van de aanval en door factoren die het pijnsyndroom veroorzaken, stelt u in staat de ernst van de ziekte en het risico op ernstige complicaties te bepalen.

Meestal gebruiken cardiologen een classificatietabel voor onstabiele angina door Braunwald om de risicograad te bepalen.

De tafel bestaat uit 2 delen:

• kenmerken van de manifestatie van een aanval;
• omstandigheden van het verschijnen van pijn.

kenmerken van

Door de aard van de cursus wordt onstabiele angina verdeeld in risicoklassen:

1. De eerste - het verloop van de aanval wordt als het gemakkelijkst beschouwd. Dit omvat alle stabiele angina pectoris, als ze een toename in de frequentie van pijn ervaren, of de aard van de pijn veranderd, maar de patiënt detecteerde geen pijnlijke gewaarwordingen achter het borstbeen. Bovendien zijn er minstens 2 maanden verstreken sinds de laatste manifestatie van de ziekte. Klasse I fungeert bijna altijd als een secundaire complicatie van hartaandoeningen, vergezeld van myocardiaal trofisme.
2. De tweede - paroxysmale pijnlijke gewaarwordingen worden in rust genoteerd en niet meer dan een maand is verstreken sinds het laatste optreden van de manifestatie van de ziekte. Kan zich ontwikkelen als primaire tekenen van coronaire hartziekte of een complicatie zijn van bestaande cardiale pathologieën.
3. De derde is de gevaarlijkste toestand wanneer paroxysmale intense pijn na rust in de laatste 48 uur werd vastgesteld.

Omstandigheden van het uiterlijk

Afhankelijk van de oorzaak zijn er verschillende soorten onstabiele angina:

• A - treedt op als een complicatie van coronaire pathologieën of wordt veroorzaakt door andere oorzaken (bloedarmoede, hypoxie of verschillende infecties). Het wordt als het gemakkelijkst beschouwd.
• B is een manifestatie van een eerste keer IHD. De ernst wordt bepaald door de mate van het ischemische proces in het myocardium.
• C - na het infarct. Het kan voorkomen in de eerste 14 dagen na een hartaanval en in de meeste gevallen is het dodelijk.

Maar de verdeling van onstabiele angina door de methode van Braunwald is niet altijd juist, omdat het geen rekening houdt met de volgende factoren:

• leeftijd;
• ECG-gegevens;
• concomitante ziekten (arteriële hypertensie, nierpathologie, enz.);
• bloedtestgegevens voor necrose-markers (troponin-test).

Om de mate van risico en ernst van pathologie te verduidelijken, wordt altijd een uitgebreid onderzoek van de patiënt uitgevoerd.

Diagnostische methoden

Als op een ECG tijdens een aanval, en soms 2 tot 3 dagen na het verdwijnen van pijnlijke manifestaties, tekenen van ischemie kunnen worden opgespoord, dan is het onmogelijk om alleen op basis van dit type onderzoek vast te stellen of het stabiele of onstabiele angina pectoris is.

Om gedrag nauwkeurig te diagnosticeren:

• geschiedenis nemen;
• ECG-bewaking;
• Ultrasound en Doppler;
• algemeen en biochemisch bloedonderzoek;
• angiografie.

Het nemen van de geschiedenis

In een gesprek met een patiënt verduidelijkt de arts de volgende kenmerken van de aanval:

• de aard van de pijn;
• duur van de pijn;
• oorzaken die pijn in de borst veroorzaken;
• Helpt nitraat-bevattende medicijnen?

ECG-bewaking

Een normaal ECG is niet altijd mogelijk om te verwijderen tijdens een aanval en dagelijkse monitoring wordt gebruikt om angina tekenen van ischemie te detecteren.

Aan het lichaam van de patiënt wordt een apparaat bevestigd dat ECG met regelmatige tussenpozen registreert. De procedure kan 2 - 3 dagen duren. Met behulp van de verkregen gegevens is het mogelijk om de aard van angina pectoris en de meest karakteristieke tijd van de dag te identificeren voor het begin van een aanval.

Ultrasound en Doppler

Met behulp van echografie is het mogelijk gebieden van myocardischemie te identificeren, om de mate van doorgankelijkheid van hartvaten te bepalen.

Bloedonderzoek

De belangrijkste indicatoren die nodig zijn voor de diagnose:

• Leukocyten tellen. Onstabiele angina wordt gekenmerkt door leukocytose.
• De hoeveelheid troponine. Troponine wordt sterk verhoogd onmiddellijk na de aanval, en dan neemt de hoeveelheid ervan af. De aanwezigheid van troponine in het bloed gedurende een lange tijd duidt op een hoog risico op een hartaanval.

angiografie

Röntgenonderzoek van hartvaten wordt alleen gedaan als de behandeling van onstabiele angina pectoris wordt uitgevoerd met een operatieve methode. Voor conservatieve therapie is dit type onderzoek niet nodig.

Met behulp van angiografie wordt de lokalisatie van de vernauwde ader bepaald en op basis van de verkregen gegevens, bepaalt de hartchirurg de chirurgische procedure. Na bevestiging van de diagnose van onstabiele angina en het bepalen van de ernst van de ziekte, wordt een geschikte therapie geselecteerd.

Behandeling van de ziekte

Het behandelingsproces van onstabiele angina omvat verschillende stadia.

Eliminatie van oorzaken

De meest voorkomende oorzaken van ziekteprogressie zijn onder meer:

• slechte gewoonten (alcoholmisbruik en roken);
• misbruik van vet, gerookt of gekruid voedsel;
• hormonale stoornissen (diabetes, thyreotoxicose);
• obesitas;
• atherosclerose of trombose van niet-coronaire bloedvaten.

Als deze factoren niet worden geëlimineerd, is de therapie niet effectief en neemt de ischemie toe.

Lifestyle-correctie

Als onstabiele angina wordt gedetecteerd, moet een persoon zijn levensstijl volledig veranderen om complicaties te voorkomen. Patiënten aanbevolen:

• voortdurend medicijnen nemen om de bloedtoevoer naar het myocard te verbeteren;
• uitsluit van het menu schadelijke producten;
• zorg voor voldoende rust en vermijd overwerk;
• om het lichaam van voldoende fysieke inspanning te voorzien (hypodynamie is niet minder schadelijk voor het werk van het hart dan overbelasting).

Deze manier van leven zou een goede gewoonte moeten worden, omdat alleen op deze manier de gezondheid van de hartspier kan worden gehandhaafd.

Medicamenteuze en chirurgische behandeling

In tegenstelling tot stabiel, met onstabiele angina, is conservatieve therapie niet effectief, en alleen in een vroeg stadium van de ontwikkeling van de pathologie kan het een positief effect geven.

Met het doel van de voorgeschreven behandeling:

• bloedverdunnende medicijnen;
• calciumantagonisten (vermindering van spasmen van de hartslagaders);
• metabolisme, stimulerende metabole processen in het myocardium;
• geneesmiddelen voor de behandeling van geassocieerde ziekten (diabetes, atherosclerose, enz.).

In de meeste gevallen worden deze geneesmiddelen niet voorgeschreven als een conservatieve behandeling, maar voor de preventie van postoperatieve complicaties. Chirurgische eliminatie van myocardiale ischemie wordt op verschillende manieren uitgevoerd:

1. Bypassoperatie. Bij een grote vernauwing van de linker slagader wordt een shunt geïnstalleerd en de bloedstroom wordt opnieuw verdeeld tussen andere hartvaten.
2. Angioplastiek en stenting. Een kunstmatige uitbreiding van de plaats van vasoconstrictie en de eliminatie van een bloedstolsel of atherosclerotische afzettingen.

Het type operatie wordt bepaald door de chirurg, rekening houdend met de individuele kenmerken van de ziekte.

Volgens de medische statistiek vertonen 60-65% van de geopereerde patiënten volledige verdwijning van de tekenen van de ziekte, terwijl de resterende patiënten erin slagen de ziekte over te brengen naar een stabiele vorm.

Maar zelfs met de volledige verdwijning van alle tekenen van de ziekte, wordt een persoon voor levenslange afwijzing een levenslange inname van medicijnen getoond.

Een onstabiele vorm van angina pectoris is gevaarlijk en wordt, indien niet tijdig behandeld, in 100% van de gevallen dood. Je moet niet voorbijgaan aan de eerste pijnen achter het borstbeen, het is beter om meteen een ECG te maken - dit is voldoende om de eerste tekenen van ischemie op te sporen.

Onstabiele angina, symptomen, behandeling en alles wat daarmee samenhangt

Angina pectoris is een pathologische aandoening waarbij een persoon ernstige pijn op de borst krijgt die uitstraalt naar de nek, schouders en soms de bovenste ledematen.

Dit probleem is te wijten aan onvoldoende bloedtoevoer naar het hart en wordt stabiele angina genoemd.

In tegenstelling tot stabiele, onstabiele vorm van angina pectoris is een zeer onvoorspelbare ziekte in de ontwikkeling. Het kan zelfs zonder specifieke externe factoren een hartaanval veroorzaken, daarom is het een bijzonder gevaar voor het menselijk leven.

Leer alles over de symptomen van onstabiele angina, de diagnose en behandelingstactieken in dit artikel.

Beschrijving van de ziekte

De belangrijkste voorwaarde voor de ontwikkeling van coronaire hartziekten is de aanwezigheid van atherosclerose, waarbij cholesterol en andere schadelijke lipiden worden afgezet op de wanden van slagaders. Bijna alle bloedvaten van het lichaam lijden aan atherosclerose, maar het zijn de coronaire slagaders in het hart die het meest vatbaar zijn voor de negatieve impact van deze pathologie.

Na verloop van tijd groeien cholesterolplaques, verminderen het lumen van bloedvaten en interfereren met normale bloedstroming. Als een persoon kalm is, manifesteert een schending van de bloedsomloop zich bijna niet, maar tijdens zenuw- of lichamelijke inspanning verhoogt het hart zijn ritme en begint het bloed sneller door de vaten te stromen.

Omdat de vaten worden vernauwd, wordt de beweging van het bloed moeilijk, waardoor het myocardium lijdt aan zuurstofgebrek. Hypoxische processen verstoren de verwijdering van onverwerkte stofwisselingsproducten en dit leidt tot pijn in het hart. Deze aandoening wordt angina pectoris genoemd.

Het stabiele type van de ziekte kan met succes worden gecontroleerd - overlaad jezelf niet fysiek, vermijd stress, neem nitroglycerine tijdens een aanval. De onstabiele vorm van de ziekte manifesteert zich anders.

Onstabiele angina kan worden beschouwd als de grens tussen het gebruikelijke falen van het hart en een dergelijk dreigend fenomeen als een hartinfarct. Deze pathologie, zonder de tijdige verstrekking van medische zorg, kan leiden tot de ontwikkeling van een acute hartaanval en vereist daarom een ​​dringende ziekenhuisopname en voortdurend medisch toezicht.

Leer alles over de oorzaken van spataderen en de eliminatie ervan - we zullen de belangrijkste details over deze veel voorkomende ziekte vertellen.

Wat is hart-ischemische hartziekte - symptomen en behandeling, classificatie en diagnose. Alle meest noodzakelijke kennis wacht op u in ons artikel!

Welke medicijnen worden gebruikt voor coronaire hartziekten? Ontdek hier.

Oorzaken en risicofactoren

Angina pectoris neemt een onstabiele vorm aan wanneer een vezelplak in de kransslagader scheurt, gevolgd door de vorming van een bloedstolsel dat de normale bloedtoevoer naar het myocardium verstoort.

Vezelplak kan instorten als gevolg van ontstekingsprocessen, overtollig lichaamsvet, hemodynamische stoornissen of gebrek aan collageen.

De belangrijkste oorzaak van onstabiele angina is coronaire hartziekte. Het verschijnt als zich vetophopingen op de wanden van de slagaders verzamelen. Tegelijkertijd versmalt het lumen van de bloedvaten, stopt het hart met het ontvangen van voldoende zuurstof, wat leidt tot de pijnlijke symptomen van ischemie.

Andere redenen die de ontwikkeling van pathologie kunnen veroorzaken zijn:

• capillaire breuk gevolgd door bloeding in de plaque;
• verhoogde lijmbestendigheid van bloedplaatjes;
• de afgifte van serotonine of een ander vasoactief middel in het bloed, waarbij het lumen van de coronaire vaten scherp wordt versmald;
• vermindering van antitrombotische eigenschappen van endotheelcellen.

Soorten classificatie

Er zijn 4 soorten onstabiele angina:

1. Primair, waarbij de ziekte tijdens de maand angst veroorzaakt.
2. Postinfarct, gemanifesteerd door aanvallen in de eerste 2 dagen na een hartinfarct, of tijdens de acute periode, die gewoonlijk ongeveer acht weken duurt.
3. Progressief, waarin de gezondheidstoestand verslechtert en de frequentie van aanvallen stijgt op stijgende basis, in de loop van een maand.
4. Prinzmetal angina, waarbij de bloedvaten smaller worden als gevolg van spasmen, en niet vanwege atherosclerose.

Het wordt ook gedeeld door leeftijd en ernst:

• 1 graad. De ziekte begon minder dan 2 maanden geleden, het is moeilijk, het vordert snel, manifesteert zich in een staat van rust.
• 2 graden. Het verwijst naar de subacute fase van de ziekte, waarbij de symptomen voor de eerste keer optreden en de pijn meer dan twee dagen kan duren.
• 3 graden. Pijn komt de laatste 2 dagen voor.

Afhankelijk van de factoren van uiterlijk en het klinische beeld is verdeeld in drie klassen:

• 1 klasse. Pijnsyndroom verschijnt eerst met een hoge belasting, later - met een minimum. Het aantal aanvallen neemt met de tijd toe. De eerste aanval - niet eerder dan 2 maanden geleden. In een kalme toestand kunnen de aanvallen niet gedurende 2 maanden optreden.
• 2 klasse. Het wordt gekenmerkt door constante pijn in een kalme staat. Het eerste geval van een aanval werd niet eerder dan twee maanden geleden geregistreerd.
• 3 klasse. Dit omvat acute angina in rust, die zich de afgelopen twee dagen heeft voorgedaan.

Om redenen van ziektevorming worden ingedeeld in drie groepen:

• Groep A - aanvallen komen voor als gevolg van ziekten die niet gerelateerd zijn aan het hart - thyrotoxicose, hypoxie, anemie, acute infectie.
• Groep B - angina ontwikkelt zich tegen de achtergrond van andere hartproblemen.
• Groep C - de oorsprong van de ziekte is geassocieerd met een uitgestelde hartaanval.

De diagnose van onstabiele angina wordt bepaald op basis van de classificatie en ziet er als volgt uit: "onstabiele angina, klasse 1A." Volgens deze eigenschap is het mogelijk om vast te stellen dat de aanvallen al 2 maanden met een kleine lading verschijnen en dat de patiënt een ziekte heeft die een vernauwing van de kransvaten veroorzaakt.

Wat is de meest effectieve remedie voor angina pectoris? We zullen je alles vertellen over medicijnen voorgeschreven door artsen.

Leer alles over de etiologie van een hartinfarct, evenals de eerste symptomen, spoedeisende hulp en de gevolgen.

Wat zijn de klinische varianten van een hartinfarct en wat zijn hun verschillen? Je kunt alles lezen in de volgende review.

Gevaar en complicaties

Als onbehandelde, instabiele angina de volgende problemen kan veroorzaken:

• acuut myocardiaal infarct;
• pulmonale arterie trombo-embolie;
• ernstige ventrikelfibrillatie van het hart, gevolgd door de dood;
• acuut hartfalen, vergezeld van longoedeem.

Kliniek: tekenen en symptomen

Het identificeren van de ziekte is soms behoorlijk moeilijk, omdat de symptomen van deze ziekte kunnen worden toegeschreven aan vele andere cardiale pathologieën.

Onstabiele angina wordt bepaald als de volgende symptomen worden waargenomen:

• Veranderingen in symptomen: verhoogde frequentie en duur van pijnlijke aanvallen, nitroglycerine helpt minder, pijn neemt toe en verspreidt zich naar nabijgelegen delen van het lichaam, aanvallen komen zelfs met minder stress dan voorheen voor.
• Een aanval van pijn die langer duurt dan 10 minuten, niet gestopt door nitroglycerine.
• Aanvallen begonnen een maand geleden of later last te krijgen.
• Pijn op de borst tijdens de behandeling van een postinfarct-aandoening - een dergelijk teken geeft de vorming van een nieuw bloedstolsel in het betreffende bloedvat aan.
• Aanvallen begonnen zich in rusttoestand voor te doen.
• Symptomen na bypass-operaties aan de coronairlagers minder dan drie maanden geleden uitgevoerd.

Prinzmetal angina heeft zijn eigen specifieke symptomen:

• vallen meestal jonge mannen aan;
• pijn is niet geassocieerd met fysieke activiteit;
• toevallen komen vaker voor in de ochtend dan op andere momenten van de dag;
• hoge efficiëntie van de behandeling met calciumantagonisten en geneesmiddelen uit de groep van nitraten.

Omdat deze pathologie een groot gevaar is voor het leven van de mens, dient u onmiddellijk contact op te nemen met een cardioloog wanneer de eerste symptomen optreden. Mensen die lijden aan coronaire hartziekten en angina pectoris, moeten regelmatig worden gecontroleerd en door een arts worden onderzocht.

diagnostiek

De volgende soorten diagnostische procedures worden gebruikt voor de diagnose:

• algemeen onderzoek van de patiënt, luisteren naar harttonen, de studie van symptomen en geschiedenis;
• bloedonderzoek om ontstekingsprocessen te identificeren;
• urinalyse - noodzakelijk om andere pathologieën uit te sluiten;
• ECG - om complicaties van coronaire hartziekte te detecteren;
• Holter ECG - gebruikt om de omstandigheden, frequentie en duur van de aanwezigheid te bepalen;
• Echo-ECG - vereist om de structuur en de grootte van het hart te bestuderen, evenals de staat van de kleppen en de bloedsomloop;
• coronaire angiografie, waarmee u de bloedstroom in de hartvaten kunt verkennen;
• Stress-echo-ECG - uitgevoerd om gebieden van myocardiale hypoxie te identificeren onder omstandigheden van inspanning;
• scintigrafie, waarmee de staat van de wanden en holtes van het hart kan worden bestudeerd.

Als u alleen de volledige gegevens van alle inspecties hebt verzameld, maakt u de bijbehorende diagnose.

Ontdek wat het volledige bloedbeeld aangeeft en hoe u het goed kunt krijgen, de regels voor het decoderen van de resultaten en nog veel meer.

Wat betekent dit als de ESR in het bloed boven normaal is? Hoe beïnvloedt deze indicator de diagnose? Ontdek hier alle details.

Wat zijn de soorten bloeddrukmeters in huis? Je kunt erover lezen in dit artikel.

Therapie tactieken

Als onstabiele angina wordt gedetecteerd, wordt een ziekenhuisopname met strikte bedrust voorgeschreven, evenals medicamenteuze behandeling. De volgende middelen worden gebruikt bij de behandeling:

• pijnstillers - neuroleptanalgesie, nitroglycerine;
• geneesmiddelen die de bloedstroom verbeteren - desaggreganten en directe anticoagulantia (clopidogrel, prasugrel, aspirine en andere);
• geneesmiddelen die de zuurstofbehoefte van het hart verminderen - calciumantagonisten, bètablokkers.

Bij afwezigheid van een positief effect van medicamenteuze behandeling kunnen chirurgische methoden voor de behandeling van de ziekte worden aangegeven:

1. Angioplastiek. Een stent (metalen buis) wordt ingebracht in het vernauwde vat, waardoor de wanden van de vaten niet aan elkaar blijven kleven en zorgt voor een normale doorbloeding.
2. Aorto-coronair rangeren. Een dergelijke operatie wordt gebruikt als de hoofd-kransslagader of de meerderheid van de coronaire bloedvaten is aangetast. In dit geval wordt een extra kanaal gemaakt om de getroffen bloedvaten te overbruggen, waardoor bloed aan het hart wordt afgegeven.

Het is ook belangrijk om te weten over de eerste tekenen van een aanval van angina en hoe deze te verlichten - in een apart artikel hierover. Soms kan de behandeling van angina folk remedies helpen.

Prognoses en preventieve maatregelen

De prognose van de ziekte hangt af van de ernst, de ontwikkelingsduur en de bijbehorende pathologieën. Om beroertes te voorkomen, is het aanbevolen om preventieve maatregelen te nemen:

• stoppen met roken;
• gewichtscontrole;
• sporten;
• matig drinken;
• Een groot aantal vruchten, vis, groenten, volle granen en mager vlees in de voeding.

Bovendien moeten ziekten die hoge bloeddruk veroorzaken en vernauwing van de slagaders worden behandeld. Het nemen van een aspirine-pil per dag kan het aantal pijnlijke aanvallen verminderen en de kans op het ontwikkelen van een acuut myocardinfarct verminderen.

Een compleet overzicht van onstabiele angina: oorzaken, typen, therapie

Uit dit artikel zul je leren: wat voor soort pathologie is onstabiele angina, zoals het zichzelf manifesteert, zijn typen. Hoe artsen een ziekte diagnosticeren en behandelen.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

Angina wordt veroorzaakt door onvoldoende bloedtoevoer naar het hart. Meestal wordt deze aandoening veroorzaakt door blokkering van het coronaire vat of de vernauwing ervan, waarbij het lumen slechts 25% of minder open is.

Een onstabiele vorm van angina pectoris is er een die vordert. In tegenstelling tot stabiel, wordt het gekenmerkt door een slechte prognose, omdat het leidt tot een hartinfarct. Als deze ziekte verschijnt na een hartaanval die al is opgelopen, is er een hoog risico op herhaling.

Soms kan de ziekte volledig worden genezen (met een vroege behandeling voor de arts, met een chirurgische behandeling), bij sommigen - u kunt de symptomen ervan stoppen en de frequentie van aanvallen aanzienlijk verminderen.

De cardioloog behandelt deze pathologie.

Oorzaken van onstabiele angina

Als de patiënt stabiele angina heeft, kan deze onstabiel worden bij blootstelling aan dergelijke factoren:

• overmatige beweging;
• ernstige stress of hard mentaal werk;
• chronische slaapgebrek;
• slechte gewoonten;
• zelfbehandeling

Vier soorten onstabiele angina

Afhankelijk van de oorzaak en kenmerken van de cursus, is onstabiele angina van vier typen:

1. verscheen voor het eerst;
2. post-infarct;
3. variant (rest angina);
4. progressive;

De eerste die optreedt is een pathologie waarvan de symptomen een maand geleden en minder verschenen. Het wordt gekenmerkt door een geleidelijke toename van de ernst van de symptomen en een afname van de werkzaamheid van nitroglycerine in de behandeling.

Postinfarct treedt op als een complicatie van myocardiale necrose. In de eerste 8 dagen na een hartaanval verschijnen angina-aanvallen, hun frequentie en intensiteit nemen geleidelijk toe. Als de tijd de patiënt niet helpt, krijgt hij opnieuw een hartinfarct.

Variaties worden gekenmerkt door aanvallen die zich op ongeveer hetzelfde tijdstip van de dag in rust voordoen. Hun duur is meestal niet langer dan 15 minuten. Veranderingen aan het ECG zijn alleen merkbaar tijdens de aanval. Dergelijke onstabiele angina treedt op als gevolg van spasmen van de kransslagaders. Als de patiënt na de eerste aanvallen niet naar de dokter gaat, zal hij hoogstwaarschijnlijk de komende twee tot drie maanden een hartaanval krijgen.

Een progressieve vorm van onstabiele angina is de toename van aanvallen die al aanwezig zijn. Deze variëteit ontwikkelt zich van stabiele angina wanneer de nadelige factoren worden beïnvloed door het cardiovasculaire systeem.

symptomen

• Het belangrijkste symptoom van de ziekte is pijn op de borst van een knijppersoon, die aan de schouder, het linker schouderblad, minder vaak aan de linkerarm, de onderkaak geeft.
• Bij inspanning verschijnt kortademigheid snel en een gevoel van gebrek aan lucht in de borst, zelfs bij een volledige ademhaling.
• Nachtaanvallen kunnen gepaard gaan met verstikking.
• Zelden misselijkheid en brandend maagzuur.

De pijn manifesteert zich in de vorm van aanvallen die duren van 1 tot 15 minuten. Komt meestal voor als gevolg van fysieke inspanning of emotionele stress.

In het vroege stadium van de ziekte verschijnen toevallen pas na een intense belasting (bijvoorbeeld een lange termijn) of ernstige stress. Naarmate de pathologie vordert, treedt pijn op de borst op bij het lopen de trap op, en vervolgens tijdens normaal lopen. Aanvallen kunnen ook optreden nadat u veel vet hebt gegeten of alcohol hebt gedronken.

Wanneer alternatieve onstabiele angina-aanvallen zich voordoen in rust.

Meestal wordt pijn op de borst gestopt door nitroglycerine, maar naarmate de ziekte vordert, wordt het minder effectief. Ten eerste moet het opnieuw worden goedgekeurd en dan houdt het op helemaal op te treden.

Diagnostische methoden voor onstabiele angina

Symptomen van angina kunnen worden verward met de manifestaties van andere ziekten van het cardiovasculaire systeem. Daarom zal een cardioloog voorafgaand aan de behandeling een grondige diagnose stellen, die uit verschillende fasen (maximaal zes) bestaat.

1. Symptoom Onderzoek

De arts zal u zorgvuldig interviewen en u vragen om de sensaties in het hartgebied nauwkeurig te beschrijven tijdens een aanval.

Bij het maken van een diagnose wordt rekening gehouden met:

• de aard van de pijn;
• de omstandigheden waaronder dit gebeurt;
• de frequentie waarmee het verschijnt;
• het niveau van effectiviteit van nitroglycerine en andere nitraten voor de verwijdering ervan.

Bij onstabiele angina komt pijn meestal voor tijdens inspanning. Bovendien wordt de mate van stress die nodig is om ongemak op de borst te veroorzaken geleidelijk verminderd. Het positieve effect van het nemen van nitroglycerine komt niet altijd de eerste keer.

2. Elektrocardiogram

Op een ECG manifesteert onstabiele angina zich in de vorm van tekenen van ischemie - onvoldoende bloedtoevoer. Het meest duidelijk zijn ze tijdens de aanval zichtbaar op het cardiogram. Ze kunnen 2-3 dagen na een aanval aanhouden of verdwijnen samen met pijnlijke gevoelens.

Als een gewoon elektrocardiogram geen abnormaliteiten vertoont, zal de arts Holter-bewaking voorschrijven - een langetermijncardiogram. Dit is nodig om de prestaties van het hart tijdens een aanval vast te leggen. Afhankelijk van de frequentie kan een Holter-onderzoek nodig zijn gedurende 1-3 dagen.

3. Echografie

Bij onstabiele angina, in tegenstelling tot stabiel, zijn er afwijkingen die kunnen worden verholpen met behulp van Echo CG - echografie van het hart. Dit is een overtreding van de mobiliteit van die delen van het hart die slecht zijn voorzien van bloed, waardoor de contractiliteit wordt verminderd.

4. Analyseert

Als u angina pectoris vermoedt, zal uw arts u een bloedtest voorschrijven. Met deze pathologie zijn leukocyten gewoonlijk verhoogd.

Troponine T kan ook verhoogd zijn, meestal neemt het alleen toe tijdens aanvallen, die niet kunnen worden gedetecteerd door bloedanalyse. Als zijn niveau de norm overschrijdt in de periode tussen aanvallen (inclusief in de resultaten van bloedonderzoeken), suggereert dit dat de patiënt in de nabije toekomst een hoog risico loopt op een hartinfarct. In dit geval moet u onmiddellijk met de behandeling beginnen.

5. Angiografie

Om de exacte lokalisatie van de blokkering (vernauwing) van de bloedvaten te bepalen - en dat is de reden waarom de ziekte is ontstaan ​​- wordt een coronair slagaderonderzoek gebruikt.

Angiografie stelt u in staat om de plaats van de pathologie nauwkeurig te bepalen. Dit onderzoek wordt meestal voorgeschreven door de arts als een chirurgische behandeling is geïndiceerd aan de patiënt.

6. Onderzoek naar radionucliden

Het wordt voorgeschreven in het geval dat artsen niet op een ECG kunnen onderscheiden om onstabiele angina te onderscheiden van het recent geleden hartinfarct. Als het infarct niet uitgebreid was, doen de symptomen ervan in veel opzichten denken aan tekenen van onstabiele angina. Maar de behandeling van deze twee pathologieën is anders, dus artsen zullen een differentiële diagnose nodig hebben.

Behandeling: hoe zich te ontdoen van onstabiele angina pectoris?

Meestal is de behandeling gericht op het stabiliseren van onstabiele angina. Aanvallen kunnen niet helemaal verdwijnen, maar worden veel zeldzamer.

Wanneer u in een vroeg stadium van de ziekte naar een arts verwijst, is er een kans om zich volledig te ontdoen van ongemakken in de borstkas. Het is ook mogelijk na chirurgische behandeling.

Behandeling van onstabiele angina pectoris is zowel gericht op het elimineren van de symptomen onmiddellijk na hun optreden als op het wegwerken van de onderliggende ziekte die het optreden van angina pectoris veroorzaakte.

Eliminatie van symptomen van een aanval

Narcotische pijnstillers kunnen nodig zijn om pijn te elimineren tijdens het optreden van symptomen, omdat geneesmiddelen op basis van nitraten niet langer werken.

In de vroege stadia van de ziekte zijn nitraten meestal voldoende, maar bij hogere doseringen dan met stabiele angina.

Soms is het nodig om gedurende de dag een oplossing van nitroglycerine in de vorm van een druppelaar toe te dienen.