ERW-syndroom op elektrocardiogram

Wolff-Parkinson-White-syndroom is een vaak gediagnosticeerde aandoening die wordt gekenmerkt door voortijdige excitatie van de ventrikels van de hartspier. Het mechanisme van de ontwikkeling van de ziekte is geassocieerd met de aanwezigheid in het hart van een extra spierbundel, de Kent-straal. Hierdoor verschijnt er een extra elektrisch impulspad in het orgel. Het verloop van de pathologie is vergelijkbaar met de manifestaties van verschillende hartaandoeningen. Bij mannen wordt ERW-syndroom vaker gediagnosticeerd dan bij vrouwen.

Ontwikkelingsmechanisme

Het menselijk hart heeft het vermogen om onafhankelijk na een bepaalde periode te verminderen. Dit wordt verzekerd door de passage van elektrische signalen door het lichaam. Bij een gezond persoon passeren elektrische impulsen de componenten van het hartgeleidingssysteem. Normaal gesproken is het een sinus-atriaal knooppunt, een bundel van His, atrioventriculaire knoop en Purkinje-vezels.

Met ERW-syndroom bij mensen is er een extra geleidingspad voor elektrische impulsen - de Kent-straal. In deze pathologie komt opwinding voor, zoals bij gezonde mensen, in de regio van de sinusknoop, maar verspreidt zich langs de Kent-bundel die hierboven is aangegeven. Dientengevolge vindt de excitatie van het ventrikel sneller en eerder plaats dan tijdens het passeren van impulsen langs normale paden. Dit proces in de medische praktijk wordt premature excitatie van de ventrikels genoemd. Hierna wordt de rest van het ventrikel opgewonden door impulsen die door normale paden zijn gegaan.

Waarom gebeurt dit

ERW-syndroom is een aangeboren ziekte. Er wordt aangenomen dat genetische gevoeligheid een belangrijke oorzaak van de ziekte is. Veel patiënten in combinatie met ERW worden gediagnostiseerd en andere pathologieën van de ontwikkeling van de hartspier. Dit kan zijn mitralisklepprolaps, dysplasie van het hartweefsel of het Marfan syndroom, een aangeboren defect van de Tetrad Fallot en enkele andere ziekten.

De oorzaken van schendingen van de foetale hartvorming omvatten factoren die het verloop van de zwangerschap nadelig beïnvloeden. Dit omvat slechte gewoonten, inname van drugs, stress, ongezonde voeding enzovoort.

ERW-syndroom op ECG

ERW-syndroom op het ECG wordt weerspiegeld als een extra golf van depolarisatie (delta-golf). Op het ECG kan worden gezien dat het P-Q-interval een kleinere afstand heeft en het interval van het QRS-complex integendeel is verlengd. Wanneer een voortijdige impuls en een signaal dat is gepasseerd naar het ventrikel langs het normale pad botsen, wordt een drainagecomplex QRS geregistreerd op het cardiogram, het wordt vervormd en wordt breder. Bovendien is er een verandering in de polariteit van de T-golf en de offset van het RS-T-segment.

Wat is het verschil tussen het fenomeen en het syndroom van ERW

Volgens de classificatie van de Wereldgezondheidsorganisatie is het gebruikelijk om het syndroom en het fenomeen ERW te isoleren. Een pathologie wordt een fenomeen genoemd, waarbij de elektrische impulsen van het hart zich naar de ventrikels verspreiden, maar dit gaat niet gepaard met enige klinische manifestaties bij de patiënt. Syndroom wordt beschouwd als de toestand van premature excitatie van de ventrikels door een extra knoop in Kent in combinatie met de karakteristieke symptomen van pathologie. In het eerste geval is een specifieke behandeling vereist. Het is genoeg voor een persoon om geregistreerd te worden in het ziekenhuis, om regelmatig routinecontroles te ondergaan. Als het ERW-syndroom wordt gediagnosticeerd, kan de patiënt medische therapie nodig hebben.

classificatie

Afhankelijk van de locatie van de extra spierplaats, worden de volgende vormen van pathologie onderscheiden:

• type A. Hier is de bundel gelocaliseerd tussen de linker ventrikel en de linker boezem. De samentrekking van de linker hartkamer treedt eerder op dan met het passeren van elektronische impulsen langs de normale route;
• type B. De tuft bevindt zich in het gebied van het rechter atrium en de rechter ventrikel, respectievelijk wordt voortijdige opwinding waargenomen in het rechterdeel van het orgel.

Soms is er een gemengd type, wanneer er in het hart een extra pad rechts en links is.

Door de aard van het verloop van de ziekte heeft de volgende variaties:

• zich manifesteren - gekenmerkt door een constante aanwezigheid op het ECG van de deltagolf, hartritme van het sinuskarakter, frequente aanvallen van hartkloppingen;
• intermitterend - geverifieerde tachycardie, sinushartritme, deltagolven met tijdelijk karakter worden hier genoteerd;
• retrograde - het syndroom manifesteert zich niet op het ECG, de patiënt heeft een lichte tachycardie.

Het specifieke gevaar van het syndroom van ERW is als de persoon een aanleg heeft voor atriale fladderen of fibrilleren.

Hoe pathologie zich manifesteert

Hoewel ERW-syndroom een ​​aangeboren ziekte is, kan het op elke leeftijd worden gediagnosticeerd. Meestal wordt de ziekte gediagnosticeerd in de leeftijd van 10 tot 20 jaar, bij oudere patiënten zijn gevallen van detectie van het syndroom uiterst zeldzaam. Pathologie kan lang latent aanwezig zijn in de natuur, zonder zichzelf te laten zien. Paroxysmale aritmie wordt beschouwd als het meest voorkomende symptoom van de ziekte. Dit symptoom komt vaker voor bij mannen met ERW op de leeftijd van 20 jaar en bij vrouwen tijdens de vruchtbare periode.

Bij jonge kinderen veroorzaakt het syndroom van ERW vaak aanvallen van paroxismale tachycardie, die gepaard gaat met een plotselinge toename van de hartslag. De hartslag bereikt tegelijkertijd meer dan 100 slagen. De aanval verdwijnt zo plotseling als hij lijkt. Wanneer tachycardie optreedt, is de baby angstig, huilend, is de ademhaling soms gestoord. Tieners tolereren dit symptoom gemakkelijker. Op schoolgaande leeftijd hebben kinderen last van tachycardie met een hartslag van meer dan 200 slagen per minuut. De reden hiervoor is fysieke inspanning en sterke emotionele ervaringen.

Vaker duurt een aanval van tachycardie 2-3 minuten, maar vaak duurt het enkele uren. In dit geval heeft de patiënt de volgende symptomen:

• pijn in het hart trekken;
• gebrek aan energie;
• duizeligheid, hoofdpijn;
• tinnitus en gebrek aan lucht;
• koud zweet en blauwheid van de dermis;
• drukval, cyanose van de vingers van de ledematen en nasolabiale driehoek.

Tachycardie verdwijnt in de regel onafhankelijk, maar in sommige gevallen kan het nodig zijn om stabiliserende medicijnen te nemen.

Het is belangrijk! In ernstige gevallen van ERW-syndroom krijgt de patiënt een handicap van groep II toegewezen.

Omvang van de ziekte

Syndroom van premature ventriculaire contractie kan in verschillende vormen voorkomen. Er zijn dergelijke opties:

• latente loop zonder enige manifestaties - opgemerkt bij 40% van alle patiënten;
• milde vorm - de ziekte wordt zelden gevoeld, aanvallen van tachycardie zijn kort, gaan vanzelf weg zonder medische tussenkomst;
• matige ernst - hier, aanvallen van hartritmestoornissen duren tot 3 uur, de patiënt heeft medicatie nodig;
• ernstig verloop - de aanvallen van tachycardie zijn langdurig, het is nogal moeilijk om hun medicatie te stoppen, de patiënt moet worden opgenomen in het ziekenhuis.

Mensen met ernstige ziekte hebben een chirurgische behandeling nodig. Als u niet tijdig radicale maatregelen neemt, is het dodelijk.

Diagnose van ERW-syndroom

Om pathologie te diagnosticeren, wordt elektrocardiografie gebruikt in 12 afleidingen. Bovendien wordt de hartslag van de patiënt gemeten. Bij sommige patiënten is het aantal beats groter dan 220, soms is er een frequentie die de bovenlimiet bereikt - 360 slagen per minuut.

Voor meer accuraatheid, wordt aan deze patiënt transesofageale gangmaking voorgeschreven. De methode omvat de introductie en bevestiging van de elektrode via de slokdarm, die met kracht de hartspier doet samentrekken in een bepaald ritme. Wanneer de contractiesnelheid 150 slagen is, wordt de beëindiging van de Kent-straal gediagnosticeerd. Dit bewijst de aanwezigheid van extra routes van hartgeleiding.

Gebruik een dergelijke methode om een ​​totaalbeeld te maken:

• endocardiale elektrofysiologische studie - helpt bij het identificeren van de locatie en het aantal pathologische routes dat wordt uitgevoerd door een katheter door de spieren in de aderen te plaatsen;
• echografie van het hart met een beoordeling van de bloedstroom in de aderen en bloedvaten;
• 24-uurs monitoring - evaluatie van het functioneren van de hartspier gedurende de dag met een vergelijkende analyse van de verkregen gegevens.

Behandelmethoden

Ziektebehandeling hangt af van de ernst, progressie en klinische manifestaties van een patiënt. Dat moment is zeker in aanmerking genomen, of het symptoom van een complicatie als hartfalen niet gaf. Bij afwezigheid van symptomen wordt de behandeling niet uitgevoerd. Dergelijke patiënten worden een jaarlijkse enquête voorgeschreven. Onder piloten, militaire en andere gevaarlijke beroepen, worden hartonderzoeken vaker uitgevoerd.

Patiënten die lijden aan aritmie, hypotensie, verhoogde symptomen van hartfalen, worden anti-aritmische geneesmiddelen voorgeschreven. Medicijnen worden gedurende het hele leven genomen. Het is mogelijk om deze fondsen te gebruiken voor profylactische doeleinden. Om een ​​aanval van aritmie te verwijderen, worden vagale tests toegepast. Met behulp van deze technieken is het mogelijk om de nervus vagus te stimuleren, om de aanval van tachycardie te verwijderen. Wanneer een ritmestoornis optreedt, moet een persoon dergelijke acties uitvoeren:

• haal diep adem, houd je adem in, adem uit met een lichte inspanning (Valsalva manoeuvre);
• houd je neusgaten vast met je vingers, probeer in te ademen door je neus (Muller's test);
• was je gezicht met koud water terwijl je je adem inademt;
• Masseer de sinusknoop op de nek.

In ernstige gevallen wordt atriale fibrillatie gebruikt, waarmee het hartritme wordt hersteld. Volledig af te raken van het syndroom van ERW is mogelijk met behulp van radiofrequente ablatie. De methode impliceert de vernietiging van een extra pad door cauterisatie. De operatie wordt uitgevoerd bij patiënten met ernstige pathologie, maar soms wordt de methode gebruikt bij mensen die aanvallen van tachycardie goed verdragen.

Een ander type operatie is katheterablatie. Deze minimaal invasieve techniek, die zelden complicaties veroorzaakt, stelt je in staat om in meer dan 90% van de gevallen van de pathologie af te komen. Hervorming van tachycardie treedt op wanneer een onvolledige vernietiging van het Kent-knooppunt of wanneer één knooppunt werd geëlimineerd, en de patiënt er twee had.

Prognose en preventie voor de patiënt

Bij asymptomatische pathologie is de prognose voor de patiënt meestal gunstig. Onder mensen met frequente beroertes, zal het volledig afhangen van de juistheid en snelheid van verlichting van de aanval. Mensen met een ernstige ERW-syndroom krijgen chirurgisch ingrijpen, wat vaak een positief resultaat oplevert, waardoor u zich kunt ontdoen van de ziekte, een volwaardige levensstijl kunt leiden.

De preventiemethoden omvatten het creëren van gunstige omstandigheden voor het dragen van de foetus, het afwijzen van slechte gewoonten, een adequate beoordeling van stress, goede voeding. Secundaire profylaxe bestaat uit strikte naleving van de aanbevelingen van de arts, tijdig innemen van medicatie, regelmatige bezoeken aan een specialist.

WPW-syndroom op ECG

Nadat ziekten van het cardiovasculaire systeem de eerste plaats in de wereld begonnen te bezetten in termen van sterfte, begon elektrocardiografie, als een van de eenvoudigste en veiligste methoden om het werk van het hart te bestuderen, met name te genieten van de vraag bij inwoners van verschillende landen.

Grafieken die de hoofdindicatoren van de hartspier op thermisch papier vastleggen, kunnen ziekten detecteren zoals hypertrofie, aritmie, angina pectoris, extrasystole, myocardinfarct, enz.

Ook in de medische praktijk is er een niet zo vaak voorkomende kwaal - ERW-syndroom, dat ook op het ECG kan worden gedetecteerd, met basiskennis op het gebied van datacodering. Maar wat is ERW? Hoe het te herkennen?

Wat is WPW-syndroom?

Sinds 1930 verwijst het Wolff-Parkinson-White-syndroom naar de afwijkende structuur van de hartspier, die zich manifesteert in de aanwezigheid van een vreemde bundel - clusters van speciale spiervezels die verantwoordelijk zijn voor het uitvoeren van een zenuwimpuls door de hartkamers, waardoor de activiteit van een belangrijk orgaan wordt gecontroleerd. Dit fenomeen veroorzaakt voortijdige excitatie van beide ventrikels. In de meeste gevallen manifesteert een zeldzame pathologie zich uiterlijk niet, waardoor indicatieve symptomen worden "verborgen" tot een bepaalde tijd.

Als de ziekte zich laat voelen, zullen de manifestaties ervan, zelfs vanuit het oogpunt van de geneeskunde, lijken op andere, meest voorkomende pathologieën van het hart. Om deze reden is de kans groot dat de diagnose verkeerd wordt geïnterpreteerd. En aangezien het type behandeling altijd op basis daarvan wordt ontwikkeld, kan een onjuist opgesteld actieplan zeer ernstige gevolgen hebben voor de gezondheid van de patiënt.

Dat is de reden waarom de ziekte werd toegeschreven aan de zogenaamde sluipende ziekten die ervoor kunnen zorgen dat een persoon sterft. Statistieken tonen aan dat WPW-syndroom het vaakst wordt gezien bij mannen. Meer dan 60% van de gevallen vindt plaats op een vrij jonge leeftijd - 10-24 jaar, bij oudere mensen is de ziekte veel minder vaak voorkomend.

Volgens de aanbevelingen van de Wereldgezondheidsorganisatie zijn er twee hoofdtypen ERW:

• Het fenomeen WPW wordt alleen geregistreerd op het elektrocardiogram, klinische manifestaties zijn volledig afwezig.
• WPW-syndroom kan ook worden herkend op een ECG, maar in dit geval zullen tachycardie en andere tekenen van hart- en vaatziekten voorkomen.

symptomatologie

Zoals eerder vermeld, kan Parkinson-White syndroom zich mogelijk niet manifesteren als symptomen, anders zal het verloop van de ziekte gepaard gaan met hartritmestoornissen:

• atriale fibrillatie en flutter;
• ventriculaire tachycardie;
• reciproke supraventriculaire tachycardie;
• aritmie.

Een persoon kan actieve aritmie ervaren, zelfs tegen de achtergrond van fysieke overspanning of ernstige stress. Het drinken van een onbeperkte hoeveelheid alcoholische dranken is een verzwarende omstandigheid die ook een mislukking in de reeks van weeën en opwinding van het hart veroorzaakt. Aritmie verschijnt vaak zonder "katalysatoren" - spontaan. De aanval wordt gekenmerkt door een korte fading van de hartspier, plotseling flauwvallen, hypotensie (verlaging van de bloeddruk), kortademigheid, duizeligheid, zwakte, coördinatiestoornissen en gebrek aan lucht.

Er is ernstige pijn aan de linkerkant van de borst - cardialgia. Onder de tekenen van het syndroom is een overmatige toename van aritmieën - paroxysmen, hun duur varieert van 3-10 seconden tot enkele uren. De manifestatie van de beschouwde eigenschap individueel. Als de paroxysmen een langdurig karakter beginnen te krijgen, moet u onmiddellijk contact opnemen met een cardioloog. In dergelijke gevallen vereisen patiënten vaak een dringende ziekenhuisopname of operatie.

Een ziekte diagnosticeren met een ECG

Een gekwalificeerde arts zal WPW-syndroom kunnen detecteren op basis van ECG-gegevens tijdens een routineonderzoek. Maar het is vermeldenswaard dat het klassieke elektrocardiografieapparaat lang niet altijd in staat is om een ​​gevaarlijke ziekte op te lossen.

Om het WPW-syndroom te identificeren en te diagnosticeren, is het geen korte-termijnstudie van indicatoren die vereist is, maar een dagelijkse monitoring waarmee u de gegevens kunt zien veranderen tijdens een actieve dag - dit is de aanpak die een nauwkeurige diagnose kan garanderen.

Deze procedure wordt uitgevoerd met behulp van een speciaal miniatuur Holter-apparaat, uitgerust met een elektronische kern en verschillende sensoren. Alle noodzakelijke indicatoren worden continu opgenomen tot het aangegeven uur.

Een geheugenkaart is ingebouwd in het cardiologisch medische apparaat: het wordt de tijdelijke opslag voor geregistreerde hartgegevens. Wanneer de voorgeschreven gebruiksduur van het apparaat ten einde is, zal de specialist het tijdens de ontvangst zorgvuldig van de patiënt verwijderen en de ontvangen informatie van de geheugenkaart naar de computer overbrengen.

"Indicatoren" van VPV op het elektrocardiogram

Als u goed naar de tape kijkt, die de resultaten van elektrocardiografie toont, ziet u verschillende soorten vierkante cellen: groot en klein. De horizontale zijde van elke kleine cel is gelijk aan 1 mm (of 0.04 seconden). Een grote cel bestaat uit vijf kleine cellen, daarom is de lengte gelijk aan 0,2 seconden (of 0,04 * 5). De verticale zijden reflecteren de spanning: de hoogte van een kleine cel is 1 mV.

Deze gegevens vormen een belangrijk onderdeel van de schaal, waarmee u de grafiek kunt onderzoeken en kunt bepalen of er sprake is van een storing in de hartactiviteit of niet. Nu over de indicatieve elementen van de grafiek zelf. Een gedetailleerde studie van de resultaten van ECG-metingen onthult een duidelijk patroon: de gebogen lijn bestaat uit een reeks zich herhalende openingen waarin de rechte lijn in een onveranderde richting buigt of beweegt.

Deze gebieden worden tanden genoemd. Degenen onder hen die boven de nullijn uitstijgen, worden als positief beschouwd en degenen die "verdwijnen" - negatief. Elke tand krijgt zijn eigen naam - Latijnse letters en een individueel kenmerk. Er zijn in totaal 5 soorten.

WPW-syndroom: wat is het, oorzaken, diagnose, behandeling

Uit dit artikel leer je: wat is ERW-syndroom (WPW) en ERW-fenomeen (WPW). Symptomen van deze pathologie, manifestaties op het ECG. Welke methoden worden gediagnosticeerd en behandeld voor de ziekte, de prognose.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

WPW-syndroom (of transliteratie van ERW, de volledige naam is Wolf - Parkinson - White-syndroom) is een aangeboren hartaandoening waarbij er een extra (extra) pad is dat de impuls van het atrium naar het ventrikel leidt.

De snelheid van passage van de impuls langs dit "omweg" pad overschrijdt de snelheid van zijn passage langs het normale pad (atrioventriculaire knoop), waardoor een deel van het ventrikel voortijdig samentrekt. Dit wordt weerspiegeld in het ECG als een specifieke golf. De abnormale route is in staat om een ​​puls in de tegenovergestelde richting uit te voeren, wat leidt tot aritmieën.

Deze anomalie kan gevaarlijk zijn voor de gezondheid en kan asymptomatisch zijn (in dit geval is het geen syndroom, maar een fenomeen van ERW).

Diagnose, monitoring van de patiënt en de behandeling van een aritmoloog. U kunt de ziekte volledig elimineren met minimaal invasieve chirurgie. Ze wordt uitgevoerd door een hartchirurg of chirurg-aritmoloog.

redenen

Pathologie ontwikkelt zich als gevolg van een verminderde embryonale ontwikkeling van het hart. Normaal gesproken verdwijnen na 20 weken extra geleidingsbanen tussen de atria en de ventrikels. Hun bewaring kan te wijten zijn aan genetische aanleg (directe verwanten hadden zo'n syndroom) of factoren die het verloop van de zwangerschap nadelig beïnvloeden (schadelijke gewoonten, frequente stress).

Soorten pathologie

Afhankelijk van de locatie van de extra route, zijn er 2 soorten WPW-syndroom:

1. Type A - Kent bevindt zich tussen het linker atrium en de linker ventrikel. Met het passeren van de impuls langs dit pad trekt het deel van de linkerventrik eerder samen dan de rest ervan, dat samentrekt wanneer de impuls het door het atrioventriculaire knooppunt bereikt.
2. Type B - De Kent-bundel verbindt het rechteratrium en het rechterventrikel. In dit geval wordt het deel van het rechterventrikel voortijdig verminderd.

Er is ook type A - B - wanneer zowel rechts als links extra geleidende paden zijn.

Klik op de foto om te vergroten

Met het ERW-syndroom veroorzaakt de aanwezigheid van deze extra routes aanvallen van aritmieën.

Afzonderlijk is het de moeite waard om het fenomeen WPW te benadrukken - met deze functie wordt de aanwezigheid van abnormale routes alleen gedetecteerd op het ECG, maar leidt dit niet tot aritmieën. Deze aandoening vereist alleen regelmatige controle door een cardioloog, maar behandeling is niet noodzakelijk.

symptomen

WPW-syndroom manifesteert zich door toevallen (paroxysmen) van tachycardie. Ze verschijnen wanneer een extra geleidend pad begint een puls in de tegenovergestelde richting uit te voeren. Dus de impuls begint in een cirkel te circuleren (de atrioventriculaire knoop leidt hem van de boezems naar de ventrikels en de Kent bundel terug van een van de ventrikels naar het atrium). Hierdoor wordt het hartritme versneld (tot 140-220 slagen per minuut).

De patiënt voelt aanvallen van dergelijke aritmie in de vorm van een plotseling gevoel van verhoogde en "onregelmatige" hartslag, ongemak of pijn in het hart, een gevoel van "onderbreking" in het hart, zwakte, duizeligheid en soms flauwvallen. Minder vaak gaat paroxysme gepaard met paniekreacties.

Bloeddruk tijdens paroxysmen neemt af.

Paroxysme kan zich ontwikkelen op de achtergrond van intense fysieke inspanning, stress, alcoholintoxicatie of spontaan zonder duidelijke redenen.

Buiten aritmie-aanvallen manifesteert het WPW-syndroom zich niet en kan het alleen op een ECG worden gedetecteerd.

De aanwezigheid van een extra pad is vooral gevaarlijk als de patiënt de neiging heeft tot atriale fladderen of fibrilleren. Als een persoon met het syndroom van ERW een atriale flutter of atriale fibrillatie heeft, kan deze veranderen in atriale flutter of ventriculaire fibrillatie. Deze ventriculaire aritmieën zijn vaak dodelijk.

Als de patiënt op het ECG tekenen heeft van een extra pad, maar er is nog nooit een tachycardie-aanval geweest, is dit een ERW-fenomeen, geen syndroom. De diagnose kan worden gewijzigd van een fenomeen in een syndroom als de patiënt epileptische aanvallen heeft. Het eerste paroxysme ontwikkelt zich meestal op de leeftijd van 10-20 jaar. Als de patiënt vóór de leeftijd van 20 geen enkele aanval heeft gehad, is de kans dat het syndroom van ERW uit het fenomeen voortkomt uiterst klein.

Wpw-syndroom op een elektrocardiogram: wat is het? Cardioloog aanbevelingen

WPW-syndroom (Wolf-Parkinson-White-syndroom) is een aangeboren genetische aandoening van het hart met specifieke elektrocardiografische symptomen en manifesteert zich in veel gevallen klinisch. Wat is het syndroom en wat wordt aanbevolen door cardiologen in het geval van detectie, dan leert u van dit artikel.

Wat is het

Normaal gaat de excitatie van het hart langs de paden van het rechter atrium naar de ventrikels, die een tijdje blijven hangen in het cluster van cellen ertussen, het atrioventriculaire knooppunt. Bij WPW-syndroom gaat opwinding voorbij aan de atrioventriculaire knoop langs een extra geleidend pad (de bundel van Kent). Tegelijkertijd is er geen impulsvertraging, daarom worden de ventrikels vroegtijdig opgewonden. Met het WPW-syndroom wordt dus pre-excitatie van de ventrikels waargenomen.

WPW-syndroom komt voor bij 2-4 personen op de 1000 inwoners, bij mannen vaker dan bij vrouwen. Het verschijnt meestal op jonge leeftijd. In de loop van de tijd wordt de geleiding langs het extra pad slechter en met de leeftijd kunnen de manifestaties van het WPW-syndroom verdwijnen.

WPW-syndroom gaat meestal niet gepaard met een andere hartaandoening. Het kan echter gepaard gaan met Ebstein-afwijkingen, hypertrofische en gedilateerde cardiomyopathie en mitralisklepprolaps.

WPW-syndroom is de oorzaak van vrijstelling van dienstplicht voor dringende militaire dienst met een categorie "B".

Elektrocardiogram veranderingen

Er is een verkorting van het P-Q-interval van minder dan 0,12 s, wat de versnelde geleiding van de puls van de boezems naar de ventrikels weerspiegelt.

Het QRS-complex is vervormd en uitgebreid, in het begin is er een lichte helling - deltagolf. Het weerspiegelt de geleiding van een impuls langs een extra pad.

WPW-syndroom kan openlijk en verborgen zijn. Met voor de hand liggende elektrocardiografische tekens, zijn er voortdurend periodiek gaan (voorbijgaande WPW-syndroom). Verborgen WPW-syndroom wordt alleen gedetecteerd wanneer paroxysmale aritmieën optreden.

Symptomen en complicaties

WPW-syndroom komt nooit klinisch tot uiting in de helft van de gevallen. In dit geval wordt soms verwezen naar het WPW geïsoleerde elektrocardiografische fenomeen.

Ongeveer de helft van de patiënten met WPW-syndroom ontwikkelt paroxismale aritmieën (aanvallen van ritmestoornissen met een hoge hartslag).

In 80% van de gevallen worden aritmieën vertegenwoordigd door reciproke supraventriculaire tachycardieën. Atriale fibrillatie verschijnt in 15% van de gevallen en atriale flutter verschijnt in 5% van de gevallen.

Een aanval van tachycardie kan gepaard gaan met een gevoel van frequente hartslag, kortademigheid, duizeligheid, zwakte, zweten, een gevoel van onderbreking van het hart. Soms zit er een drukkende of knellende pijn achter het sternum, wat een symptoom is van een gebrek aan zuurstof in het myocard. Het uiterlijk van aanvallen wordt niet geassocieerd met de belasting. Soms stoppen paroxysmen zichzelf en in sommige gevallen is het gebruik van anti-aritmica of cardioversie vereist (herstel van het sinusritme met behulp van een elektrische ontlading).

diagnostiek

WPW-syndroom kan worden gediagnosticeerd met elektrocardiografie. In gevallen van voorbijgaand WPW-syndroom wordt de diagnose uitgevoerd met behulp van dagelijkse (Holter) monitoring van het elektrocardiogram.
Bij detectie van het WPW-syndroom is een elektrofysiologisch onderzoek van het hart geïndiceerd.

behandeling

Asymptomatische WPW-syndroombehandeling vereist niet. Gewoonlijk wordt de patiënt aangeraden om jaarlijks het elektrocardiogram dagelijks te controleren. Vertegenwoordigers van sommige beroepen (piloten, duikers, chauffeurs van openbaar vervoer) worden aanvullend elektrofysiologisch onderzoek verricht.
In geval van flauwvallen wordt een intracardiaal elektrofysiologisch onderzoek van het hart uitgevoerd, gevolgd door vernietiging (vernietiging) van het aanvullende pad.
Kathetervernietiging vernietigt een extra route van excitatie van de ventrikels, waardoor ze op normale wijze worden opgewonden (door het atrioventriculaire knooppunt). Deze behandelmethode is in 95% van de gevallen effectief. Het is met name geïndiceerd voor jonge mensen, evenals voor de ineffectiviteit of intolerantie van anti-aritmica.

Met de ontwikkeling van paroxismale supraventriculaire tachycardieën wordt het sinusritme hersteld met behulp van antiaritmica. Bij frequente aanvallen kan profylactisch medicijn lange tijd worden gebruikt.

Atriale fibrillatie vereist herstel van het sinusritme. Deze aritmie in WPW-syndroom kan ventriculaire fibrillatie worden, die het leven van de patiënt bedreigt. Om aanvallen van atriale fibrillatie (atriale fibrillatie) te voorkomen, wordt katheter vernietiging van extra routes of antiarrhythmische therapie uitgevoerd.

Geanimeerde video over "WPW (Wolff-Parkinson-White Syndrome)" (Engels):

WPW-syndroom

Wolff-Parkinson-White-syndroom (WPW-syndroom) is een klinisch-elektrocardiografisch syndroom dat wordt gekenmerkt door pre-excitatie van de ventrikels langs extra atrioventriculaire routes en de ontwikkeling van paroxismale tachyaritmieën. WPW-syndroom gaat gepaard met verschillende aritmieën: supraventriculaire tachycardie, atriale fibrillatie of flutter, atriale en ventriculaire extrasystole met relevante subjectieve symptomen (gevoel van hartkloppingen, kortademigheid, hypotensie, duizeligheid, flauwvallen, pijn op de borst). De diagnose van het WPW-syndroom is gebaseerd op ECG-gegevens, dagelijkse ECG-bewaking, EchoCG, CHPEX, EFI. Behandeling van WPW-syndroom kan omvatten anti-aritmische therapie, transesofageale pacemaker, katheter RFA.

WPW-syndroom

Wolff-Parkinson-White syndroom (WPW-syndroom) is een syndroom van premature opwinding van de ventrikels, veroorzaakt door geleiding van impulsen langs extra afwijkende geleidende bundels die de boezems en ventrikels verbinden. De prevalentie van WPW-syndroom, volgens cardiologie, is 0,15-2%. WPW-syndroom komt vaker voor bij mannen; in de meeste gevallen manifesteert het zich op jonge leeftijd (10-20 jaar), minder vaak bij oudere personen. De klinische betekenis van het WPW-syndroom is dat, wanneer het aanwezig is, er vaak ernstige hartritmestoornissen optreden, die een bedreiging vormen voor het leven van de patiënt en een speciale behandelmethode vereisen.

Oorzaken van WPW-syndroom

Volgens de meeste auteurs is het WPW-syndroom te wijten aan de persistentie van extra atrioventriculaire verbindingen als gevolg van onvolledige cardiogenese. Wanneer dit gebeurt, onvolledige regressie van spiervezels in het stadium van de vorming van fibreuze ringen van de tricuspidalis en mitraliskleppen.

Normaal gesproken bestaan ​​er in alle embryo's in de vroege stadia van ontwikkeling extra spiertrajecten die de boezems en ventrikels met elkaar verbinden, maar geleidelijk worden ze dunner, krimpender en verdwijnen ze volledig na de twintigste week van ontwikkeling. Als de vorming van vezelige atrioventriculaire ringen wordt verstoord, blijven de spiervezels behouden en vormen ze de anatomische basis van het WPW-syndroom. Ondanks de aangeboren aard van aanvullende AV-verbindingen, kan WPW-syndroom op elke leeftijd verschijnen. In de familiale vorm van WPW-syndroom komen meerdere extra atrioventriculaire verbindingen vaker voor.

WPW-syndroomclassificatie

Volgens de aanbevelingen van de WHO, onderscheid het fenomeen en het syndroom WPW. Het WPW-fenomeen wordt gekenmerkt door elektrocardiografische tekenen van impulsgeleiding door extra verbindingen en pre-excitatie van de ventrikels, maar zonder klinische manifestaties van AV-reciproce tachycardie (re-entry). WPW-syndroom is een combinatie van ventriculaire preexcitatie met symptomatische tachycardie.

Gegeven het morfologische substraat worden verschillende anatomische varianten van het WPW-syndroom onderscheiden.

I. Met extra AV spiervezels:

• een extra linker of rechter pariëtale AV-verbinding doorlopen
• door een aorta-mitralus vezelig kruispunt gaan
• afkomstig van het linker of rechter hartoor
• geassocieerd met aneurysma van de sinus of middenaderader van Valsalva
• septum, parasptaal bovenste of onderste

II. Met gespecialiseerde spier AV-vezels ("Kent-bundels"), afkomstig van een rudimentair weefsel dat lijkt op de structuur van een atrioventriculair knooppunt:

• atrio-fascicular - opgenomen in het rechterbeen van de bundel van zijn
• leden van het hart van de rechterkamer.

Er zijn verschillende klinische vormen van WPW-syndroom:

• a) zich manifesteren - met de constante aanwezigheid van een deltagolf, sinusritme en episoden van atrioventriculaire wederzijdse tachycardie.
• b) intermitterend - met voorbijgaande pre-excitatie van de ventrikels, sinusritme en geverifieerde atrioventriculaire wederzijdse tachycardie.
• c) verborgen - met retrograde geleiding langs een extra atrioventriculaire verbinding. Elektrocardiografische tekenen van WPW-syndroom worden niet gedetecteerd, er zijn episoden van atrioventriculaire wederzijdse tachycardie.

Pathogenese van WPW-syndroom

WPW-syndroom wordt veroorzaakt door de verspreiding van excitatie van de boezems naar de ventrikels door extra abnormale wegen. Als gevolg hiervan vindt de excitatie van een deel of het geheel van het ventriculaire myocardium eerder plaats dan tijdens de voortplanting van een puls op de gebruikelijke manier - langs de AV-knoop, bundel en zijn tak. De pre-excitatie van de ventrikels wordt weerspiegeld op het elektrocardiogram als een extra golf van depolarisatie, de delta-golf. Het P-Q (R) -interval verkort tegelijkertijd en de duur van QRS neemt toe.

Wanneer de belangrijkste depolarisatiegolf in de ventrikels aankomt, wordt hun botsing in de hartspier geregistreerd als het zogenaamde confluente QRS-complex, dat enigszins vervormd en breed wordt. Atypische excitatie van de ventrikels gaat gepaard met een onbalans van de repolarisatieprocessen, wat uitdrukking geeft aan het ECG als een discordante complexe QRS-verplaatsing van het RS-T-segment en een verandering in de polariteit van de T-golf.

De opkomst van paroxysmen van supraventriculaire tachycardie, atriale fibrillatie en atriale flutter bij het WPW-syndroom gaat gepaard met de vorming van een circulaire excitatiegolf (re-entry). In dit geval beweegt de impuls langs de AB-node in de anterograde richting (van de boezems naar de ventrikels) en langs extra paden - in de retrograde richting (van de ventrikels naar de boezems).

Symptomen van WPW-syndroom

De klinische manifestatie van WPW-syndroom treedt op op elke leeftijd, daarvoor kan de loop ervan asymptomatisch zijn. WPW-syndroom gaat gepaard met verschillende hartritmestoornissen: reciprocale supraventriculaire tachycardie (80%), atriale fibrillatie (15-30%), atriale flutter (5%) met een frequentie van 280-320 slagen. in minuten Soms met het WPW-syndroom ontwikkelen zich minder specifieke aritmieën - atriale en ventriculaire premature beats, ventriculaire tachycardie.

Aanvallen van aritmie kunnen optreden onder de invloed van emotionele of fysieke overbelasting, alcoholmisbruik of spontaan, zonder aanwijsbare reden. Tijdens een aritmische aanval verschijnen gevoelens van hartkloppingen en hartfalen, cardialgie, een gevoel van luchtgebrek. Atriale fibrillatie en flutter gaat gepaard met duizeligheid, flauwvallen, kortademigheid, arteriële hypotensie; een plotselinge hartdood kan optreden bij de overgang naar ventriculaire fibrillatie.

Aritmieën met aritmieën met het WPW-syndroom kunnen enkele seconden tot enkele uren duren; soms stoppen ze zichzelf of na het uitvoeren van reflextechnieken. Langdurige paroxysmen vereisen ziekenhuisopname van de patiënt en de tussenkomst van een cardioloog.

WPW-syndroom diagnose

Als het WPW-syndroom wordt vermoed, wordt complexe klinische en instrumentele diagnostiek uitgevoerd: 12-afleidingen ECG, transthorax echocardiografie, Holter ECG-bewaking, transesofageale hartstimulatie, elektrofysiologisch onderzoek van het hart.

De elektrocardiografische criteria van het WPW-syndroom omvatten: verkorting van het PQ-interval (minder dan 0,12 s), vervormd confluent QRS-complex, de aanwezigheid van een deltagolf. Dagelijkse ECG-bewaking wordt gebruikt om voorbijgaande ritmestoornissen te detecteren. Bij het uitvoeren van een echografie van het hart, geassocieerde hartafwijkingen, wordt cardiomyopathie gedetecteerd.

Een transesofageale gangmaking met WPW-syndroom maakt het mogelijk om de aanwezigheid van extra wijzen van geleiding te bewijzen, om paroxysmen van aritmieën te induceren. Met endocardiale EFI kunt u de lokalisatie en het aantal extra paden nauwkeurig bepalen, de klinische vorm van het WPW-syndroom verifiëren, de effectiviteit van medicamenteuze therapie of RFA selecteren en evalueren. Differentiële diagnose van WPW-syndroom wordt uitgevoerd met blokkering van de bundel van His.

WPW-syndroombehandeling

Bij afwezigheid van paroxysmale aritmieën vereist het WPW-syndroom geen speciale behandeling. Bij hemodynamisch significante aanvallen gepaard gaande met syncope, angina pectoris, hypotensie, verhoogde tekenen van hartfalen, onmiddellijke externe elektrische cardioversie of transesofageale gangmaking is vereist.

In sommige gevallen zijn reflex vagale manoeuvres (carotissinusmassage, Valsalva-manoeuvre), intraveneuze toediening van ATP- of calciumkanaalblokkers (verapamil), anti-aritmica (novocainamide, Aymalin, propafenon, amiodaron) effectief voor het stoppen van paroxysmen van aritmieën. Voortzetting van antiarrhythmica is geïndiceerd bij patiënten met WPW-syndroom.

In het geval van resistentie tegen antiaritmica, wordt de ontwikkeling van atriale fibrillatie, katheterradiofrequente ablatie van extra routes uitgevoerd met transaortische (retrograde) of transseptale toegang. De effectiviteit van RFA bij WPW-syndroom bereikt 95%, het risico op terugval is 5-8%.

Prognose en preventie van WPW-syndroom

Bij patiënten met asymptomatisch WPW-syndroom is de prognose gunstig. Behandeling en observatie is alleen vereist voor mensen met een familiegeschiedenis van plotselinge dood en professionele getuigenissen (atleten, piloten, enz.). Als er klachten of levensbedreigende aritmieën zijn, is het noodzakelijk om een ​​volledige reeks diagnostische onderzoeken uit te voeren om de optimale behandelmethode te selecteren.

Patiënten met WPW-syndroom (inclusief degenen die RFA hebben gehad) moeten worden gecontroleerd door een cardioloog-aritmoloog en een hartchirurg. De preventie van WPW-syndroom is secundair van aard en bestaat uit anti-aritmische therapie om herhaalde episodes van aritmieën te voorkomen.

VPV-syndroom op ecg

• Wolff-Parkinson-White-syndroom (WPW) is zeldzaam, maar vanwege de veelzijdige afbeelding wordt het als "lastig" beschouwd voor ECG-diagnostiek.

• Voor de ECG-patroon syndroom van Wolff-Parkinson-White syndroom (WPW) kenmerk verkorten PQ tijd (minder dan 0,12 seconden), de verbreding en de vervorming complexe QRS, waarvan de configuratie lijkt blokkade BKG benen, de aanwezigheid van de delta golf en schending prikkelbaarheid.

• Met het WPW-syndroom gebeurt de opwinding van het hart op twee manieren. Eerst wordt het myocard van één ventrikel gedeeltelijk en vroegtijdig geëxciteerd via een extra pad, waarna de excitatie op een normale manier door het AV-knooppunt wordt uitgevoerd.

• Wolf-Parkinson-White syndroom (WPW) wordt vaak waargenomen bij jonge mannen. Paroxismale tachycardie (AV nodale tachycardie) is daar normaal voor.

Wolff-Parkinson-White syndrome (WPW) is genoemd naar de namen van de auteurs die het voor het eerst beschreven in 1930 (Wolff, Parkinson en White). De frequentie van optreden van dit syndroom is klein en varieert in het bereik van 1,6-3,3% o, hoewel het bij patiënten met paroxysmale tachycardie 5 tot 25% van de gevallen van tachycardie uitmaakt.

Het belang van de diagnose van het syndroom van Wolff-Parkinson-White syndroom (WPW) is verbonden met het feit dat zij in hun ECG uitingen van het lijkt op vele andere ziekten van het hart en een fout in de diagnose is beladen met ernstige gevolgen. Daarom wordt het WPW-syndroom als een "lastige" ziekte beschouwd.

Pathofysiologie van Wolf-Parkinson-White Syndrome (WPW)

Bij het Wolf-Parkinson-White-syndroom (WPW) vindt myocardiale opwinding op twee manieren plaats. In de meeste gevallen is de oorzaak van het syndroom een ​​aangeboren extra-geleidingsbundel, namelijk een extra spierbundel of een Kent-bundel, die dient als een kort pad voor de excitatie van de boezems naar de ventrikels. Dit kan als volgt worden weergegeven.

Excitatie vindt, zoals gebruikelijk, plaats in de sinusknoop, maar verspreidt zich via een extra pad, d.w.z. de voornoemde Kent-straal, waardoor het ventrikel sneller en vroeger wordt bereikt dan met de normale verspreiding van opwinding. Dientengevolge treedt voortijdige excitatie van een deel van het ventrikel op (pre-excitatie).

Hierop volgend worden de rest van de ventrikels geëxciteerd als gevolg van de impulsen die hen binnenkomen langs de normale excitatieroute, d.w.z. op weg door de AV-verbinding.

Symptomen van Wolf-Parkinson-White-syndroom (WPW)

Wolf-Parkinson-White-syndroom (WPW) heeft de volgende 3 klinische symptomen:

• Volgens talrijke observaties komt WPW-syndroom vaker voor bij mannen dan bij vrouwen; 60% van de WPW-gevallen komt voor bij jonge mannen.

• Patiënten met het Wolf-Parkinson-White-syndroom (WPW) klagen vaak over hartkloppingen veroorzaakt door een hartritmestoornis. In 60% van de gevallen hebben patiënten aritmieën, voornamelijk paroxismale supraventriculaire tachycardie (wederzijdse AV-nodale tachycardie). Bovendien zijn atriale fibrillatie, atriale flutter, atriale en ventriculaire extrasystolen, evenals AV-blokkering van I- en II-graad mogelijk.

• In 60% van de gevallen wordt het Wolff-Parkinson-White-syndroom (WPW) gevonden bij mensen die geen hartklachten hebben. Dit zijn meestal personen die lijden aan vasculaire dystonie. In de resterende 40% van het WPW syndroom wordt gediagnosticeerd bij patiënten met hartaandoeningen die vaak vertegenwoordigd door verschillende hartziekten (bijvoorbeeld, Ebstein-syndroom, interatriale en interventriculaire defecten partities) of CAD.

WPW-syndroom, type A.
Patiënt 28 jaar oud met paroxysmale tachycardie in de geschiedenis. Het PQ-interval is verkort en gelijk aan 0,11 s.
Positieve delta-golf in afleidingen I, aVL, V, -V6. De kleine Q-tand in de tweede lead, de grote Q-tand in leads III en aVF.
Het QRS-complex is breed en misvormd, zoals tijdens de blokkering van PNPG, waarbij de letter "M" in leiding V1 wordt opgeroepen. Hoge R-golf in leiding V5.
Een duidelijke schending van de prikkelbaarheid van het myocardium.

Diagnose van Wolff-Parkinson-White syndrome (WPW)

Het diagnosticeren van het Wolff-Parkinson-White-syndroom (WPW) is alleen mogelijk met behulp van een ECG. Een zorgvuldige aflezing van het ECG kan een eigenaardige foto onthullen: na een normale P-golf is er een ongewoon kort PQ-interval, waarvan de duur minder is dan 0,12 s. Normaal is de duur van het PQ-interval, zoals al vermeld in het hoofdstuk over een normaal ECG, 0,12-0,21 s. Rek PQ interval (bijvoorbeeld AV blok) wordt waargenomen bij verschillende ziekten van het hart, terwijl het verkorten van het interval is een zeldzaam verschijnsel dat waargenomen praktisch wanneer WPW syndroom en LGL.

Voor de laatste zijn het verkorten van het PQ-interval en het normale QRS-complex kenmerkend.

Een ander belangrijk ECG-symptoom is een verandering in het QRS-complex. In het begin wordt de zogenaamde deltagolf genoteerd, waardoor deze een eigenaardig uiterlijk krijgt en breder wordt (0,12 s en meer). Als gevolg hiervan blijkt het QRS-complex breder en vervormd te zijn. Het kan lijken op de vorm van wijzigingen die kenmerkend zijn voor de blokkering van PNPG en in sommige gevallen -LNPG.

Omdat de depolarisatie van de ventrikels (QRS-complex) duidelijk is veranderd, ondergaat de repolarisatie secundaire veranderingen die van invloed zijn op het ST-interval. Met het WPW-syndroom is er dus een duidelijke inzinking van het ST-segment en een negatieve T-golf in de linkerborstleidingen, voornamelijk in de leads V5 en V6.

Verder merken we dat met Wolf-Parkinson-White syndroom (WPW), een zeer brede en diepe Q-golf vaak wordt geregistreerd in de leads II, III en aVF. In dergelijke gevallen, mogelijke verkeerde diagnose van de achterste muur MI. Maar soms wordt een duidelijk bredere en diepe Q-golf opgenomen in de rechterborstleidingen, bijvoorbeeld in de kabels V1 en V2.

Een onervaren specialist kan in dit geval ten onrechte een diagnose stellen van het myocard infarct (MI) van de voorste wand van de LV. Maar met voldoende ervaring is het in de regel in de regel II, III, aVF of V1 en V2 mogelijk om de delta-golfkarakteristiek van het WPW-syndroom te herkennen. In de linkerborstleidingen V5 en V6 wordt een neerwaartse delta-golf geregistreerd, dus de Q-golf maakt geen onderscheid.

Behandeling van WPW-syndroom, dat zich manifesteert door klinische symptomen, begint met het voorschrijven van geneesmiddelen, zoals Aymalin of adenosine, waarna, als er geen effect is, gebruik wordt gemaakt van een extra pathway-katheterablatie, wat in 94% van de gevallen tot genezing leidt. Bij asymptomatisch WPW-syndroom is geen speciale therapie vereist.

Kenmerken van ECG met Wolf-Parkinson-White syndroom (WPW):
• Het verkorte PQ-interval (WPW-syndroom, Type B.
De patiënt is 44 jaar oud. Het PQ-interval is verkort en gelijk aan 0,10 s. In leiding V1 wordt een grote negatieve delta-golf geregistreerd.
De delta-golf in leads I, II, aVL, aVF en V3 is positief. Het QRS-complex is breed en gelijk aan 0,13 s.
In leiding V1 wordt een diepe en brede Q-golf geregistreerd, in leidingen V4-V6 - een hoge R-golf. Het herstel van myocardiale prikkelbaarheid is verminderd.
Foutieve diagnoses: IM van de voorwand (door een grote Q-golf in leiding V1); blokkering van LNPG (vanwege het bredere QRS-complex, grote Q-golf in lood V1 en verminderd herstel van myocardiale exciteerbaarheid); LV hypertrofie (vanwege de hoge R-golf en depressie van het ST-segment en de negatieve T-golf in de V5-lead).

VPV-syndroom op ecg

Wolff-Parkinson-White-syndroom (Wolff-Parkinson-White) of
WPW-syndroom

Wolff-Parkinson-White syndrome (WPW) is een syndroom met pre-excitatie van de ventrikels van het hart voor een extra (abnormale) atrioventriculaire junctie (HPV) en supraventriculaire tachyaritmie door het terugkeermechanisme.

definitie

Wolff-Parkinson-White syndrome (WPW) is een syndroom met pre-excitatie van de ventrikels van het hart voor een extra (abnormale) atrioventriculaire junctie (HPV) en supraventriculaire tachyaritmie door het terugkeermechanisme.

Wat is psgc

In het WPW-syndroom is het substraat voor aritmie een extra atrio-ventriculaire overgang (PLHA). DGD is een abnormale snelgeleidende spierstrook van het myocardium die het atrium en het ventrikel in het gebied van de atrioventriculaire sulcus verbindt, waarbij de structuren van het normale hartgeleidingssysteem worden omzeild.

De impuls plant zich sneller voort door de JPS dan door het normale geleidende systeem van het hart, wat leidt tot pre-excitatie (pre-excitatie) van de ventrikels. Met het begin van ventriculaire pre-excitatie, wordt een Δ-golf (deltagolf) geregistreerd op het ECG.

ECG met WPW-syndroom. Snellere impulsvoortplanting door een extra geleidende route (EPL) leidt tot eerdere excitatie van een deel van de ventrikels - er treedt een Δ-golf op, waardoor het P-R-interval (P-Q) en de uitbreiding van het QRS-complex worden verkort.

overwicht

Volgens verschillende auteurs varieert de prevalentie van WPW-syndroom in de algemene populatie van 0,15 tot 0,25%. De verhouding tussen mannen en vrouwen is 3: 2.

WPW-syndroom komt voor in alle leeftijdsgroepen. In de meeste gevallen vindt de klinische manifestatie van WPW-syndroom op jonge leeftijd plaats (van 10 tot 20 jaar) en veel minder vaak bij mensen van de oudere leeftijdsgroep.

WPW-syndroom is niet geassocieerd met structurele hartziekte. In sommige gevallen wordt WPW-syndroom gecombineerd met aangeboren hartafwijkingen (atriaal en interventriculair septumdefect, Fallot's tetrad, Ebstein's anomalie).

vooruitzicht

De aanval van tachycardie met WPW-syndroom wordt zelden geassocieerd met de dreiging van bloedsomloop.

Boezemfibrilleren is levensbedreigend bij patiënten met het WPW-syndroom. In dit geval wordt AF uitgevoerd op de ventrikels in een 1: 1-verhouding met een hoge frequentie (tot 340 per minuut), wat kan leiden tot de ontwikkeling van ventriculaire fibrillatie (VF). De incidentie van plotselinge sterfte onder patiënten met WPW-syndroom varieert van 0,15 tot 0,39% tijdens de follow-up periode van 3 tot 10 jaar.

machinerie

In het hart van de pre-belichting syndromen is de betrokkenheid van extra geleidende structuren, die de knie zijn van de macro-centrische atrioventriculaire tachycardie. Bij het WPW-syndroom is het pathologische substraat een aanvullende atriale-cholero-dochterverbinding (PLHA), die gewoonlijk een myocardiale spierstrook is die het atrium en het ventrikel in het gebied van de atrioventriculaire sulcus verbindt.

Aanvullende atrioventriculaire verbindingen (JVD) kunnen worden geclassificeerd door:

1. De locatie ten opzichte van de vezelachtige ringen van de mitralis- of tricuspidalisklep.

Anatomische classificatie van de lokalisatie van additionele atrioventriculaire verbindingen (JPS) in WPW-syndroom volgens F. Cosio, 1999. De rechterkant van de figuur toont de schematische opstelling van de tricuspidalis en mitraliskleppen (zicht vanaf de kamers) en hun relatie tot het gebied van lokalisatie van de HPV.
Afkortingen: TC - tricuspidalisklep, MK - mitralisklep.

2. Soort geleidbaarheid:
- afname - toenemende vertraging van een extra pad als reactie op een toename in de frequentie van stimulatie,
- niet decrement.

3. Vermogen tot antegrade, retrograde gedrag, of een combinatie daarvan. HPP's die alleen in staat zijn tot retrograde geleiding worden als "verborgen" beschouwd en die HPHT's die antegradaal functioneren - "manifesteren", met het optreden van ventriculaire podstimulatie op het ECG in standaardleidingen, wordt de Δ-golf (delta-golf) geregistreerd. "Manifesting" CID's kunnen meestal impulsen in beide richtingen uitvoeren - anterograde en retrograde. Extra paden met alleen anterograde geleidbaarheid zijn zeldzaam, en met retrograde paden - integendeel, vaak.

Atrioventriculaire reciprocale tachycardie (AVRT) met WPW-syndroom

Atrioventriculaire tachycardie bij het WPW-syndroom, volgens het terugkeermechanisme, is onderverdeeld in orthodromisch en antidromisch.

Tijdens de orthodromische AVRT worden impulsen anterograde uitgevoerd via de AV-knoop en het gespecialiseerde geleidingssysteem van het atrium naar de ventrikels en retrograde van de ventrikels naar het atrium via de JPS.

Tijdens de antidromische AVRT gaan de impulsen in de tegenovergestelde richting, met anterograde geleiding van de boezems naar de ventrikels door de JPS, en retrograde geleiding via de AV-knoop of de tweede JPS. Antidromische AVRT komt alleen voor bij 5-10% van de patiënten met WPW-syndroom.

Diagram van de mechanismen voor de vorming van antidromische en orthodromische atrioventriculaire tachycardie bij het WPW-syndroom.
A - het mechanisme van de vorming van orthodromische atrioventriculaire tachycardie met antegrade blokkade van atriale extrasystole (ES) in de rechter extra atriale ventriculaire overgang. Opwinding antegrade verspreidt zich via de atrioventriculaire knoop (PZHU) en activeert retrograde de atria via de extra afwijkende route (PHC);
B - de vorming van antidromische atrioventriculaire tachycardie tijdens de blokkade van atriale extrasystolen in PZHU en antegrade impulsen langs de extrazijdige afwijkende linkerweg. Retrograde impuls activeert de atria via de PSU;
B - antidromische atrioventriculaire tachycardie met deelname van twee extra contralaterale afwijkende routes (rechtszijdig - DPZhS1, linkszijdig - DPZhS2). Hieronder staan ​​de diagrammen van elektrogrammen van de rechter (EG PP) en linker (EG LP) atria en ECG in de II standaard lead tijdens tachycardie.

WPW-syndroomclassificatie

Het manifesterende WPW-syndroom is vastgesteld bij patiënten met een combinatie van ventriculair pre-belichting syndroom (delta-golf op een ECG) en tachyaritmieën. Onder de patiënten met WPW-syndroom is de meest voorkomende aritmie atrioventriculaire wederzijdse tachycardie (AVRT). De term "wederzijds" is synoniem met de term "re-entry" - het mechanisme van deze tachycardie.

Verborgen WPW-syndroom wordt vastgesteld als de patiënt, tegen de achtergrond van het sinusritme, geen tekenen van pre-opwinding van de ventrikels vertoont (het PQ-interval heeft een normale
wat betekent dat er geen tekenen zijn van Δ-golf), toch is er tachycardie (AVRT met retrograde geleiding volgens JPS).

WPW Multiple Syndrome wordt vastgesteld als 2 of meer HPCI's worden geverifieerd die betrokken zijn bij het behouden van re-entry met AVRT.

Het intermitterende WPW-syndroom wordt gekenmerkt door voorbijgaande tekenen van ventriculaire podvoskhozhdeniya op de achtergrond van het sinusritme en de geverifieerde AVRT.

WPW-fenomeen. Ondanks de aanwezigheid van delta-golven op het ECG, hebben sommige patiënten mogelijk geen ritmestoornissen. In dit geval wordt het WPW-fenomeen gediagnosticeerd (en niet het WPW-syndroom).

Slechts een derde van de asymptomatische patiënten jonger dan 40 jaar oud met een ventriculair prediscussiesyndroom (delta wave) op een ECG, had uiteindelijk symptomen van aritmie. Tegelijkertijd ontwikkelde geen van de patiënten met ventriculair prediscussiesyndroom, die als eerste werden gediagnostiseerd na de leeftijd van 40, geen aritmie.

De meeste asymptomatische patiënten hebben een gunstige prognose; hartstilstand is zelden de eerste manifestatie van de ziekte. De behoefte aan endo-EFI en RFA in deze groep patiënten is controversieel.

Klinische manifestaties van WPW-syndroom

De ziekte komt voor in de vorm van aanvallen van frequente, ritmische hartslag, die plotseling begint en stopt. De duur van de aanval is van enkele seconden tot enkele uren, en de frequentie van hun optreden van dagelijkse aanvallen van aritmie tot 1-2 keer per jaar. Een aanval van tachycardie gaat gepaard met hartkloppingen, duizeligheid, flauwvallen, flauwvallen.

Over het algemeen vertonen patiënten buiten aanvallen geen tekenen van structurele hartziekte of symptomen van andere ziekten.

WPW-syndroom diagnose

Met elektrocardiografie (ECG) in 12 afleidingen kunt u het WPW-syndroom diagnosticeren.

ECG-manifestaties buiten de aanval van tachyaritmieën hangen af ​​van de aard van de antegrade geleiding van de DHS.

Met WPW-syndroom tijdens het sinusritme, kan ECG registreren:

1. Snellere impulsvoortplanting door een extra geleidende route (EPL) leidt tot eerdere excitatie van een deel van de ventrikels - er treedt een Δ-golf op, wat leidt tot een verkorting van het P-R-interval (P-Q) en uitzetting van het QRS-complex. Deze ECG-variant komt overeen met de manifestatievorm van het WPW-syndroom, de tricusctomie-hartfunctie is antegrade en wordt gekenmerkt door de constante aanwezigheid van de Δ-golf tegen de achtergrond van het sinusritme.

ECG met WPW-syndroom. Snellere impulsvoortplanting door een extra geleidende route (EPL) leidt tot eerdere excitatie van een deel van de ventrikels - er treedt een Δ-golf op, waardoor het P-R-interval (P-Q) en de uitbreiding van het QRS-complex worden verkort.

2. Tekenen van pre-excitatie van de ventrikels tegen de achtergrond van het sinusritme (Δ-golf, waardoor het interval P-R (P-Q) en uitbreiding van het QRS-complex worden verkort) kunnen van voorbijgaande aard zijn. De afwisseling van ECG met de Δ-golf en het ECG zonder wijzigingen komt overeen met de intermitterende vorm van het WPW-syndroom.

3. Bij een normaal sinusritme worden geen veranderingen op het ECG gedetecteerd. Verborgen pa- pier werken niet in de richting van de antegrade, zelfs wanneer de stimulatie wordt uitgevoerd nabij de plaats van hun atriale penetratie. De diagnose is gebaseerd op de verificatie van episodes van tachycardie AVRT.

Elektrocardiogram tijdens tachycardie bij WPW-syndroom

Orthodromische tachycardie heeft meestal een frequentie in het bereik van 140-240 slagen / minuut. Het QRS-complex is gewoonlijk smal, in welk geval de P-tanden zichtbaar zijn nadat het ventriculaire complex met de R-P-karakteristiek is voltooid.