Bloeding in de hersenen van de pasgeborene

Cerebrale bloeding bij pasgeborenen is een ernstige pathologie die ontstaat als gevolg van schade aan de bloedvaten van de dura mater of breuk van een bloedvat in de hersenen. Dit gebeurt vaak met geboorteblessures. Volgens de statistieken komt intracraniële bloeding van de ICH voor bij 1 op de 1000 gevallen bij voldragen baby's. Zeer vroeg geboren baby's met een lichaamsgewicht van minder dan 1,5 kg lijden echter veel vaker - hemorragische cerebrale bloedingen treden op bij 20-45%.

De gevolgen van een hersenbloeding bij pasgeborenen zijn altijd ongunstig, omdat ze te maken hebben met complicaties zoals neurologische pathologieën, hydrocefalus, hersenverlamming, hersenoedeem, visusstoornissen, motoriek, spraakapparaat en zelfs de dood. Het hangt allemaal af van de mate van bloeding, de plaats van zijn lokalisatie, de algemene toestand van het kind en de compenserende vermogens van de hersenen.

redenen

Zoals we al hebben vastgesteld, is het risico van de ontwikkeling van pathologie het meest vatbaar voor zeer premature baby's of voldragen baby's, die een voorgeschiedenis hadden van intra-uteriene groeiachterstand.

Een van de eerste redenen kan worden beschouwd als chronische hypoxie na 26-34 weken zwangerschap. Feit is dat in deze periode de periventriculaire ruimte letterlijk wordt doorboord door een groot aantal schepen, die in dit stadium een ​​belangrijke rol spelen, maar uiteindelijk niet langer functionaliteit dragen. Als er tijdens deze weken complicaties en zuurstofgebrek optreden, kunnen er bloedingen optreden, die tijdens de bevalling onder invloed van mechanische druk verslechteren.

Andere oorzaken van hersenbloeding zijn als volgt:

• gebrek aan vitamine K en K-afhankelijke factoren, andere anomalieën geassocieerd met het proces van coagulatie (bloedstolling);
• pathologie op de achtergrond van ernstige hypoxie: acidose, te veel activering van vetperoxidatie, lage bloeddruk;
• intra-uteriene infecties met virussen, mycoplasma's die bijdragen aan de vernietiging van vaatwanden;
• chronische maternale ziekten (bijv. diabetes);
• de invloed van de schadelijke gewoonten van een vrouw (roken, alcoholisme);
• verwondingen tijdens de bevalling door het smalle geboortekanaal en de grote kop van de foetus, met snelle bevalling, keizersnede;
• gebruik van obstetrische voordelen (vacuüm-extractie van de foetus, obstetrische tang).

Typen en omvang van schade

De hersenen hebben, net als onze andere organen, een indrukwekkend netwerk van bloed en lymfevaten, klein en groot, die zuurstof leveren en het hersencentrum beschermen tegen microben en virussen. De schedel bovenop is bedekt met een harde schaal, in het Latijn "dura mater" genoemd. Als een bloeding onder deze schaal optreedt, wordt dit subduraal genoemd, en als het tussen de schaal en de schedel ligt, is het ruggenprik.

Dit wordt gevolgd door de arachnoid (arachnoid medicine) en de pia mater. Tussen hen is er een subarachnoïdale ruimte gevuld met liquor (hersenvocht). De holtes die de vloeistof vult, worden ventrikels genoemd.

Over subarachnoïdale bloeding zeggen, toen de breuk van het vat voorkwam in de ruimte tussen de arachnoid en de zachte schaal. Als het bloed een of meer ventrikels heeft gevuld, is het een kwestie van intraventriculaire bloeding (hierna afgekort tot IVH). Een andere epitheliale laag die de hersenen beschermt, wordt ependyma genoemd. Een breuk van het vat in dit gebied leidt tot subependymale bloeding.

De ernst wordt beoordeeld afhankelijk van welk deel van de hersenen of de voering ervan is beschadigd en hoe groot de schade is:

• 1 graad van ernst - subependymale hemorragie (hierna afgekort als SEC);
• 2 graden - het bloed dringt gedeeltelijk of volledig in de laterale ventrikel binnen, maar verandert niet van grootte;
• Graad 3 - het ventrikel, gevuld met bloed, neemt in omvang toe;
• 4 graden - het bloed vult de ventrikels, breidt ze uit en gaat erboven, valt in de substantie van de hersenen bij pasgeborenen.

Volgens de ICD-10-classificatie gebeurt de bloeding als volgt:

• subependymal;
• IVH zonder penetratie in het parenchym (weefsel) van de hersenen;
• IVH met penetratie in het parenchym van de hersenen.

Verschillende diagnostische formuleringen verwarren soms bij het maken van de juiste diagnose, dus wanneer een beslissing wordt genomen over een behandelingsregime, concentreert de arts zich op de resultaten van een echografie, MRI of röntgenonderzoek.

symptomen

Het klinische beeld, afhankelijk van de locatie van vasculaire laesies, zal enigszins verschillen, maar over het algemeen worden de karakteristieke tekenen van bloeding bij baby's benadrukt:

• een sterke verslechtering van de toestand, symptomen van hyperprikkelbaarheid worden vervangen door tekenen van onderdrukking;
• de lente zwelt sterk op, is onder spanning;
• de kracht en aard van de kreet van het kind varieert;
• krampachtige activiteit;
• verstoringen van de perifere bloedsomloop, snelle hartslag, frequente regurgitatie, verlies van lichaamsgewicht, toegenomen gas, kortademigheid, apneu;
• anemisch syndroom, afname van hemoglobine in het bloed;
• toename van ketonlichamen in het bloed, bilirubine, dat het lichaam vergiftigt met gifstoffen;
• ontwikkeling van nier-, cardiovasculaire falen;
• de toetreding van een secundaire infectie, waardoor sepsis, meningitis, pneumonie kan ontstaan.

Nu zullen we het klinisch beeld in afzonderlijk ingenomen situaties karakteriseren:

Een van de meest voorkomende vormen van bloeding. Sommige speciale specifieke symptomen van SEC niet. De belangrijkste manifestatie ervan zijn terugkerende episodes van apneu in de eerste dagen van het leven van een pasgeborene. De diagnose wordt pas gesteld na neurosonografie.

Indirecte symptomen van de ziekte worden uitgedrukt in matige afhanging van het hoofd, spierzwakte van de armen van de eerste of tweede graad, een symptoom van Grefe samen met toegenomen mobiliteit van de oogbollen en symptomen van milde depressie / opwinding. Als gevolg hiervan vormt CEC vaak een cyste.

Intraventriculaire bloeding bij pasgeborenen

Wanneer bloedingen in de hersenventrikels van 1 en 2 graden van ernst zijn, zijn zichtbare symptomen afwezig en kunnen verdwijnen zonder neurologische pathologieën te ontwikkelen. In ernstigere gevallen worden zwelling van fontanellen, convulsies, slecht functioneren van de ademhaling en het cardiovasculaire systeem waargenomen. Vervolgens treedt lethargie op, worden reflexen en motorische activiteit geremd, kan het hoofd in omvang toenemen.

Dit alles gebeurt als gevolg van een toename van het vloeistofvolume, een sterke toename van de intracraniale druk en als gevolg daarvan zwelling van de hersenen en compressie van de zenuwcentra die verantwoordelijk zijn voor verschillende werkzaamheden in ons lichaam.

Epiduraal en subduraal

Simpel gezegd, het is een hematoom, een zak met opgehoopt bloed tussen de schedel en de dura mater. Bij kinderen ontwikkelt het als gevolg van mechanische druk tijdens de bevalling. Symptomen hebben 2 fasen: convulsies en een afname van alle reflexen en functies van organen, tot het verlies van bewustzijn, en dan treedt "verlichting" op.

Bij subdurale bloeding is het beeld bijna hetzelfde, dus de verschillen worden alleen gemaakt met behulp van diagnostische methoden.

subarachnoïdale

Net als in de vorige gevallen, varieert het klinische beeld sterk. De eerste 2-3 dagen zijn geen zichtbare schendingen mogelijk niet. Vervolgens alternatieve excitatie / remmingsprocessen. Zelfs met de ontwikkeling van stuiptrekkingen tussendoor ziet het kind er volledig gezond uit. De prognose en de behoefte aan behandeling zal opnieuw afhangen van de omvang van de laesie.

Diagnose en behandeling

De diagnose wordt gesteld aan de hand van de resultaten van echografisch onderzoek via een veer en computertomografie, evenals op basis van bloedtesten.

Behandeling van de acute fase wordt uitgevoerd in speciale omstandigheden met behoud van de gewenste temperatuur en ventilatie. De therapie is gericht op het verminderen van de intracraniale druk en het verminderen van de zwelling van de hersenen. Tegelijkertijd handhaving van de cerebrale doorbloeding.

Als deze behandeling geen resultaten oplevert, is een operatie aangewezen: bypass-operatie.

Afzonderlijk, wil ik zeggen over bloeding in de bijnieren bij pasgeborenen. Bij een ernstige vorm van hypoxie of een onjuiste behandeling van de bevalling zijn bijnierbloedingen mogelijk die, indien niet tijdig behandeld, fataal zijn. Wanneer een vergelijkbare pathologie wordt gevonden, is de behandeling gericht op het compenseren van de tekortkoming van het bijnierhormoon, het verhogen van de bloeddruk, antishocktherapie, het herstellen van de water- en elektrolytenbalans en het bestrijden van eventuele infecties.

het voorkomen

Het is onmogelijk om alles tot in het kleinste detail te berekenen en om veilig te zijn voor alle ziekten. Daarom is preventie in deze situatie ervoor te zorgen dat u uw zwangerschap op verantwoorde wijze behandelt, tijdig door een gynaecoloog wordt onderzocht en, indien nodig, behandeld. We kunnen kiezen voor een kraamkliniek en een arts voor de bevalling, waarop we vertrouwen. Maar het leveringsproces is soms zo onvoorspelbaar dat u niet weet welke complicaties er kunnen optreden. Daarom is het ook belangrijk voor ouders om kalm te blijven, niet om zichzelf op te warmen, en na de geboorte van een baby, hem de juiste zorg te bieden.

Intraventriculaire bloeding bij pasgeborenen: hoe de risico's en de gevolgen te verminderen?

Intraventriculaire bloeding (IVH) - pathologie, waarbij de kleine bloedvaten barsten en bloeden in de ventrikels van de hersenen van een pasgeboren baby.

Ventrikels zijn holten in de hersenen die zijn gevuld met hersenvocht (hersenvocht). Een persoon heeft er verschillende en ze verbinden allemaal met elkaar.

De diagnose van IVH wordt vaak gegeven aan premature baby's, vanwege hun fysiologische kenmerken. Hoe korter de periode van de zwangerschap, hoe groter de kans op bloeding.

Bloeding verschijnt niet zomaar, er moeten redenen zijn voor deze overtreding.

Wie loopt er risico?

Een bloeding in de hersenen van pasgeborenen kan gepaard gaan met schade aan de schedel zelf en met zuurstofgebrek.

Achtergrond van IVH:

1. Nier of, integendeel, kort dragen. Bijzonder gevoelig zijn voor intracraniële bloeding premature baby's, omdat hun onvolwassen schepen hebben nog niet voldoende steun in de weefsels. Bij kinderen die te laat geboren worden, worden de botten samengeperst en kan het hoofd tijdens de bevalling niet worden geconfigureerd. IVH volgens statistieken komt voor bij elk vijfde prematuur en elk tiende kind na de geboorte.
2. De grootte van het hoofd van de foetus komt niet overeen met de grootte van het geboortekanaal. In dit geval is natuurlijke bevalling gecontraïndiceerd, omdat het gepaard gaat met verwondingen en hypoxie voor een pasgeboren kind.
3. Moeilijke zwangerschap (foetale hypoxie, intra-uteriene infectie met verschillende infecties).
4. Moeilijke (langdurige of snelle) bevalling, bekkenpresentatie.
5. Verkeerde acties van verloskundigen tijdens de bevalling.

Op basis van het bovenstaande zijn er verschillende risicogroepen.

Het risico op hersenbloeding bij een kind neemt toe met:

• vroeggeboorte;
• laag geboortegewicht (minder dan 1,5 kg);
• zuurstoftekort (hypoxie);
• trauma aan het hoofd van het kind tijdens de bevalling;
• moeite met ademhalen tijdens de bevalling;
• infecties die leiden tot verminderde bloedstolling.

Kenmerkende symptomen

Niet altijd zijn er zichtbare tekenen van bloeding. Ook als een kind een van de onderstaande symptomen, is het niet noodzakelijk dat het wordt geassocieerd met IVH, kunnen zij te wijten zijn aan andere ziekten.

De meest voorkomende symptomen van intraventriculaire bloeding bij zuigelingen:

• afname of verdwijning van de Moro-reflex (naar externe stimuli);
• verminderde spierspanning;
• slaperige toestand;
• afleveringen van apneu (ademstilstand);
• bleekheid van de huid, cyanose;
• weigering van voedsel, zwakte van zuigreflexen;
• oculomotorische aandoeningen;
• zwakke en schelle kreet;
• spiertrekkingen, epileptische aanvallen;
• parese;
• metabole acidose (zuur-base balans is verstoord);
• afname van hematocriet of gebrek aan toename op de achtergrond van bloedtransfusie;
• grote fontanel is gespannen en uitpuilend;
• coma (bij ernstige bloedingen, alsmede bijbehorende bloeden in de hersenen cortex, ventrikels aanzienlijke rek).

Graden van ernst

Er zijn verschillende classificaties van bloeding, waarvan de meeste 4 stadia omvatten. Hieronder is de gradatie die het meest wordt gebruikt in de moderne geneeskunde:

1. IVH 1 en 2 graden. Hemorragie wordt waargenomen in de projectie van de germinale matrix en strekt zich niet uit in het lumen van de laterale ventrikels. In de tweede fase is de bloeding iets groter (> 1 cm) dan in de eerste.
2. Met graad 3 bloeding uit de germinale matrix komt het lumen van de laterale ventrikels binnen. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich posthemorrhagische ventriculomegalie of hydrocephalus. Op het tomogram en de sectie is er expansie van de ventrikels, waarin de elementen van het bloed duidelijk zichtbaar zijn.
3. Graad 4 is het moeilijkst, er treedt een IVH-doorbraak op in het periventriculaire parenchym. Bloeding wordt niet alleen waargenomen in de laterale ventrikels, maar ook in de substantie van de hersenen.

Het vaststellen van deze of die mate van bloeding is alleen mogelijk met behulp van een speciale studie.

Diagnostische methoden en criteria

Voor de diagnose van geschikte symptomen wordt in de regel echografie van cerebrale vaten gebruikt (met geluidsgolven, breuk van de bloedvaten en bloeding worden bepaald). Bloedonderzoeken voor bloedarmoede, metabole acidose en infecties worden ook gegeven.

Bij het diagnosticeren van een pathologie van welke graad dan ook, selecteert een specialist een individuele behandeling voor de patiënt.

Mogelijkheden van de moderne geneeskunde

Als een kind bloeding heeft in de hersenkamers, moet hij onder toezicht staan ​​van de medische staf. Het bewaken van de toestand van de baby wordt uitgevoerd om de stabiliteit ervan te waarborgen.

In het algemeen is IVH-therapie gericht op het elimineren van complicaties en consequenties. Als er ziekten ontstaan ​​als gevolg van een bloeding, wordt een passende behandeling voorgeschreven.

Soms (als er te veel vocht in de hersenen ophoopt) worden de volgende maatregelen genomen:

1. Ventriculaire (door een veer) of lumbale (door de onderrug) punctie.
2. Ventriculoperitoneale shunt, wanneer een speciale drainagebuis in de kamers wordt ingebracht. Het wordt onder de huid getrokken naar de buikholte van de patiënt, waar overtollige vloeistof wordt opgenomen. Het afvoersysteem moet constant in het lichaam aanwezig zijn en de slang moet indien nodig worden vervangen.

Opgemerkt moet worden dat voor de meerderheid van de patiënten (met 1 en 2 graden IVH) geen enkele therapie nodig is, u kunt op een gunstig resultaat rekenen.

Prognose afhankelijk van de mate van bloeding

De gevolgen zijn afhankelijk van de mate van IVH en de adequaatheid van de acties van de medische staf:

1. 1 en 2 graden bloeding behoeven vaak geen behandeling. Het is noodzakelijk om dergelijke baby's te observeren, de waarschijnlijkheid dat eventuele neurologische afwijkingen zullen optreden is niet hoog. Gevallen van ontwikkeling van hydrocephalus en overlijden bij 1 en zelfs 2 graden overtreding zijn uiterst zeldzaam.
2. 3 graden. Met de doorbraak van ventriculaire bloeding neemt de waarschijnlijkheid van het ontwikkelen van hydrocefalus toe, dit kan in ongeveer 55 procent van de gevallen voorkomen. Neurologische afwijkingen worden waargenomen bij 35%. Gemiddeld is elk vijfde kind dodelijk. Patiënten worden chirurgisch ingegrepen en de uitkomst is afhankelijk van de schaal van de hersenbeschadiging, op de locatie van de locatie (voorspellingen zijn gunstiger als er IVH is binnen slechts één lob, vooral alleen in de frontale kwab).
3. 4 graden. Helaas is de prognose voor een dergelijke ernstige pathologie teleurstellend. Chirurgische interventie is in dit geval onvermijdelijk, terwijl het risico op overlijden groot blijft - ongeveer de helft van de kinderen met IVH sterft van 4 graden. Hydrocephalus ontwikkelt zich in 80% van de gevallen, neurologische afwijkingen ontwikkelen zich in 90%.

Preventieve maatregelen

Honderd procent van de hersenbloeding kan niet worden voorkomen, maar sommige maatregelen kunnen en moeten worden genomen om het risico te verminderen.

Juiste definitie van leveringstactieken

Vaak worden perinatale intracraniale bloedingen veroorzaakt door geboorteblessures, dus het is uiterst belangrijk om zorgvuldig de verhouding van het bekken van de vrouw en het hoofd van de foetus te evalueren.

Als er een mismatch is, is natuurlijke bevalling gecontra-indiceerd, is een keizersnede voorgeschreven. Deze operatie wordt ook uitgevoerd in het geval van ziekten die gepaard gaan met een verlaging van bloedplaatjes in het bloed van een zwangere vrouw of foetus (slechte stolling).

Bovendien wordt in dit geval een speciale therapie voorgeschreven (corticosteroïden, immunoglobuline, trombocytenmassa). Tijdens de bevalling is het belangrijk om de bloeddruk van het kind te controleren, het is noodzakelijk om zijn oscillaties te vermijden, zodat de cerebrale bloedstroom niet toeneemt.

Prenatale screening

Hoewel deze studies niet verplicht zijn voor een zwangere vrouw, moeten ze niet worden genegeerd.

Bovendien moet u er rekening mee houden dat intracraniale bloedingen niet alleen bij pasgeborenen mogelijk zijn. Ze kunnen optreden als gevolg van een blessure op elke leeftijd.

IHC klasse 1 bij pasgeborenen

Wat zit er achter de letters "HUS" in de diagnose van voorbarig?

Als het gaat om hemorragieën bij pasgeborenen, hebben veel mensen associaties met ernstige traumatische geboorten en medische fouten. Niet alle bloedingen zijn echter geassocieerd met weefseltrauma. Het gaat over intraventriculaire bloeding (IVH) bij pasgeborenen. Ze zijn typisch voor premature baby's en zijn te wijten aan de fysiologische kenmerken van premature baby's. Hoge vetzuren vormen een zeer ernstig probleem, omdat de aard van het pathologische proces en de competente behandeling grotendeels bepalend zijn voor de prognose voor een volledige levensduur van voorbarige kruimels.

Wat zijn de hersenventrikels?

Om het gemakkelijker te maken om de oorsprong van IVH en de gevolgen ervan te begrijpen, is het noodzakelijk om te weten wat de ventrikels van de hersenen zijn. De ventrikels van de hersenen zijn kleine holtes die zijn gevuld met hersenvocht. Een persoon heeft verschillende ventrikels met elkaar verbonden.

De grootste - gepaarde laterale ventrikels bevinden zich symmetrisch in de hersenen ten opzichte van de middellijn (één ventrikel in elk halfrond). Ze zijn verbonden door kleine gaten met een ongepaard derde ventrikel. Het derde ventrikel bevindt zich centraal, het communiceert met de watertoevoer van de hersenen. Het sanitair van de hersenen heeft een communicatie met het vierde ventrikel. Dit ventrikel wordt gevormd door de oppervlakken van de brug en de medulla oblongata. Hij communiceert op zijn beurt met de hersenvochtruimte rond de hersenen en het ruggenmerg.

Waarom heb je drank nodig?

Liquor is een hersenvocht dat wordt geproduceerd in de laterale ventrikels van de hersenen, in hun vasculaire plexus. Het productieproces van drank is constant. Maar waar gaat hij naartoe? Het wordt continu geabsorbeerd in de veneuze sinussen in de dura mater, evenals door granulatie van het arachnoïdale membraan.

Drank speelt een grote rol in het menselijk lichaam. De belangrijkste functies van de hersenvocht:

• Beschermende rol - beschermt de hersenen en het ruggenmerg tegen mechanische invloeden.
• Ondersteun intracraniële druk op een normaal niveau.
• Neemt deel aan de metabolische processen tussen het bloed en de hersenen (de overdracht van hormonen, elektrolyten, enz.), Draagt ​​voedingsstoffen over aan zenuwcellen.

Wat is intraventriculaire bloeding (IVH)?

Intraventriculaire bloedingen zijn bloedingen in de ventrikels van de hersenen. IVH is kenmerkend voor kinderen die te vroeg zijn geboren met een zeer laag lichaamsgewicht (minder dan 1500 g). Hoe kleiner de periode waarin het kind werd geboren, hoe groter de kans dat hij hoge vetzuren heeft. Dus, met een draagtijd van minder dan 29 weken, komt IVH voor bij bijna elk derde kind. Bij de geboorte van een kind na 34-36 weken is het risico op IVH veel lager en minder dan 5%.

Waarom is IVH kenmerkend voor prematuur?

Premature baby's hebben structurele kenmerken van de laterale ventrikels en periventriculaire (paraventriculaire) gebieden. Namelijk, het feit dat de vaten erin in een embryonale staat zijn en een primitieve structuur hebben. Deze vaten worden subependymale kiemmatrix genoemd. Ze zijn erg fragiel en kunnen gemakkelijk gewond raken.

Speelt de rol van de moeilijkheid van uitstroom van veneus bloed uit de periventriculaire gebieden, evenals een schending van de constantheid van de interne omgeving van het lichaam.

De invloed van geassocieerde problemen in het bloedstollingssysteem, die zowel aangeboren als van voorbijgaande aard zijn, dat wil zeggen, van voorbijgaande aard (meestal vanwege de effecten van bepaalde geneesmiddelen), is niet uitgesloten.

Maar IVH komt niet voor bij alle premature baby's. Bepaalde bepaalde factoren die bijdragen aan de opkomst van IVH bij een kind. Sommigen van hen staan ​​hieronder:

• De geboorte van een zeer vroeggeboren baby;
• Acute episodes van hypoxie (dat wil zeggen gebrek aan zuurstof in de weefsels van het lichaam).
• Verhoogde druk in het veneuze kanaal (of tijdens de bevalling of tijdens kunstmatige longventilatie);
• Verhoogde bloeddruk, die de cerebrale doorbloeding verhoogt;
• Fluctuaties in de intensiteit van de bloedstroom naar de hersenen;
• Bloedstolling problemen;
• Infectieuze en andere ontstekingsprocessen bij de moeder vóór de bevalling of bij het kind na de geboorte.
• Teruggegeven met gebreken of vroegtijdige primaire reanimatiezorg in de verloskamer.
• Herhaalde aanvallen van ademhalingsinsufficiëntie (apneu) en ademhalingsstoornissen, kenmerkend voor premature baby's.
• Het handhaven van een oplossing van elektrolyten in een ader voor een kind, waarbij de concentratie van stoffen de toegestane waarden overschrijdt (dit wordt hyperosmolariteit genoemd).

De verdeling van IVH in graden

Intraventriculaire bloedingen worden ingedeeld in graden. Sommige auteurs onderscheiden 3 graden van hoge vetzuren, andere - 4 graden (de tweede graad in twee delen).

• Wanneer ik bloeding in de bloedsomloop plaats vind in het gebied van de embryonale vaten, dat wil zeggen, onder de ependyma van de ventrikels.
• Bij graad II treedt een doorbraak van de bloeding in de ventriculaire holte op. Het ventrikel blijft dezelfde grootte of wordt iets groter.
• Bij graad III is IVH ook gelokaliseerd in de holte van het ventrikel, maar het expandeert aanzienlijk.
• In stadium IV breekt een bloeding uit in het hersenweefsel.

Hoe IVH te vermoeden?

• Met I-graad van IVH zijn er geen specifieke tekenen, het kan worden gedetecteerd tijdens een routineonderzoek van een pasgeboren baby.
• Het verloop van de IVH II-III-graad is catastrofaal en golvend.

Tijdens een catastrofaal proces worden zeer heldere symptomen waargenomen: plotseling is het kind een korte tijd enthousiast, dan neemt zijn activiteit abrupt af en wordt zijn bewustzijn tot coma geremd. Er zijn ademhalingsstoornissen, verkleuring van de huid, convulsies, oogklachten, hartritmestoornissen, een daling van de bloeddruk, instabiliteit van thermoregulatie. Het golvende verloop van IVH wordt gekenmerkt door een geleidelijke verandering van symptomen: een verandering in de fasen van hersenactiviteit, aanvallen van ademhalingsfalen, spiertonische stoornissen (afname) en convulsieve aanvallen.

• IVH IV-graad gaat gepaard met dezelfde symptomen als IVH III-graad, maar het catastrofale proces is kenmerkend.

Er is een schending van het bewustzijn tot aan een coma. Aanvullende symptomen worden toegevoegd als gevolg van een doorbraak van de bloeding in het weefsel (parenchym) van de hersenen. Ze zijn afhankelijk van de grootte van de bloeding en de locatie. Veel kinderen sterven tijdens de eerste levensdagen.

Gekenmerkt door de ontwikkeling van hydrocephalus (cerebraal oedeem) in veel gevallen na het lijden aan ernstige hoge vetzuren. Bovendien vormt zich op de plaats van bloeding in het parenchym van de hersenen een cystische holte, die is gevuld met hersenvocht. Afhankelijk van de locatie en de grootte van de cystische holte, heeft een kind bepaalde neurologische symptomen (oogsymptomen, convulsief syndroom, enz.)

Hoe de diagnose te bevestigen?

• De meest toegankelijke en zeer effectieve methode voor het detecteren van intraventriculaire bloeding is neurosonografie (NSG). Op een andere manier is de NSG een echografisch onderzoek van de hersenen. Ze staat toe om het resultaat snel te ontvangen, het is mogelijk direct in de pot van een kind. Vaak zijn er op de afdelingen waar te vroeg geboren baby's worden verpleegd, kleine echografietransportapparaten. Tijdens het onderzoek merkt de arts in de projectie van de ventrikels van de hersengebieden van verhoogde echogeniciteit, die van een of twee kanten kunnen zijn, van verschillende grootte zijn. Bij het uitvoeren van NSG is het mogelijk om de mate van bloeding vast te stellen, de grootte van de ventrikels te schatten, de verplaatsing van hersenstructuren ten opzichte van de middellijn.
• Computertomografie (CT), magnetische resonantie beeldvorming (MRI) is toepasbaar voor de diagnose van hoge vetzuren, maar deze methoden hebben geen voordelen ten opzichte van NSG, dus het gebruik ervan alleen voor de initiële diagnose van hoge vetzuren is niet aan te raden.
• Doppler-studie van cerebrale vaten - is van ondergeschikt belang bij de diagnose van IVH, stelt u in staat om veranderingen in de bloedstroom in de belangrijkste hersenslagaders te beoordelen voor en nadat een bloeding heeft plaatsgevonden.
• Het is erg belangrijk om de bloeddruk bij ernstige premature baby's constant te meten en de hartslag te evalueren. Een scherpe daling van de bloeddruk zonder duidelijke reden kan wijzen op een IVH die is gebeurd.
• Het is noodzakelijk om de indicatoren van rood bloed (een daling van het niveau van hemoglobine en hematocriet), monitor elektrolytenstoornissen en indicatoren van bloedgassen te controleren.
• Cerebrospinale punctie - onder druk brengen van streaming drank in samenhang met een verandering van de andere parameters: bloed in het CB verhoogde eiwitniveaus verlaagde bloedglucosespiegels, pleocytose (verhoging van het aantal cellen in de cerebrospinale vloeistof), en anderen.

Alle bovenstaande methoden voor het onderzoeken van een ziek kind met IVH worden herhaaldelijk uitgevoerd. Dit is nodig om de dynamiek van het proces te beoordelen, om complicaties van bloedingen te identificeren.

Waarom komt hydrocephalus voor na IVH?

De vorming van hydrocephalus na intraventriculaire bloeding is een frequente en ernstige complicatie. Dit kan gebeuren bij elke graad van IVH, maar hoe groter de mate van bloeding, hoe groter het risico om het probleem te ontwikkelen.

Met de resorptie van IVH vormen zich bloedstolsels, die de toch al kleine gebieden van CSF-uitstroom uit de ventrikels kunnen verstoppen. In geval van overtreding van de uitstroom van hersenvocht hoopt het zich op in de holte van het ventrikel, wat leidt tot uitzetting en compressie van het omliggende hersenweefsel. De juiste naam voor dit proces is posthemorrhagische ventriculomegalie. Ventriculomegalie betekent een toename in ventriculaire grootte.

In 65% van de gevallen groeit ventriculomegalie langzaam, en het proces zelf stopt spontaan in minder dan een maand. Dit is de meest gunstige uitkomst voor een ziek kind.

In ongeveer 30% van de gevallen is er een lange en langzame toename van de ventrikels in omvang (dat wil zeggen, langer dan 1 maand). Hiervan stopt elk derde kind het proces niet spontaan. Bij de resterende 67% van de kinderen in deze groep stopt ventriculomegalie spontaan. Bij 5% van de kinderen wordt het proces hervat na het stoppen van de groei van de ventrikels.

In 5% van de gevallen gaat het proces van het verhogen van de ventrikels zeer snel, wat een dringende chirurgische ingreep vereist.

Al deze statistieken geven aan dat kinderen na het lijden aan IVHC al lang door specialisten worden waargenomen. Deze omvatten een kinderarts, neuroloog, oogarts, indien nodig, een neurochirurg en andere specialisten.

Observatie en behandeling van kinderen met hoge vetzuren

Gezien het feit dat intraventriculaire bloedingen hoofdzakelijk het lot zijn van zeer premature baby's, worden ze gecontroleerd in de neonatale intensive care-afdeling en het departement voor premature baby's. Zeer belangrijk medisch en beschermend regime op de afdeling. De meeste manipulaties van artsen en verpleegkundigen proberen in één keer samen te vallen, om het kind niet opnieuw te storen. Immers, zelfs het wegen van een zeer premature baby buiten de muren van de couvez is een grote stress voor hem en kan een IVH provoceren. Het ziekenhuispersoneel is erg zorgzaam voor premature baby's.

Het is noodzakelijk om rekening te houden met het feit dat naast de intraventriculaire bloeding in extreem premature baby's zijn er tal van andere verwante problemen.: onrijpheid van de longen en ademhalingsmoeilijkheden, cardiovasculaire aandoeningen, met de assimilatie van voedsel problemen, de frequente juxtapositie van infectie, enz. Daarom is de symptomen van de zaak van de "gemengde" bloeding met tekenen van bijkomende problemen. Dit vereist een zorgvuldige observatie van voortijdige kruimels, het nemen van een groot aantal tests en het uitvoeren van aanvullende onderzoeksmethoden.

Bij te vroeg geboren baby's is het belangrijk om de hoofdomtrek te volgen. In het geval dat het binnen 1 week met meer dan 10 mm toeneemt, is het vereist om de grootte van de ventrikels periodiek te controleren volgens de methode van NSG.

Wat betreft de behandeling van IVH, hangt het af van de mate van bloeding en de complicaties ervan.

• Seriële spinale punctie uitvoeren. Sommige deskundigen gebruiken deze behandelmethode met ononderbroken ventriculomegalie om de ventrikels te "ontladen". Hoewel er aanwijzingen zijn voor de ineffectiviteit van een dergelijke therapie.
• Geneesmiddelen op recept die intracraniële druk verminderen, hebben anti-oedeem en diuretische werking. Deze medicijnen helpen alleen om gerelateerde problemen met ventriculomegalie aan te pakken, maar "genezen het niet".
• Uitwendige drainage van de kamers. Tijdens de operatie wordt een shunt (tubulus) in het kind geïnstalleerd, die het ventrikel en het reservoir verbindt onder de hersenvocht, die onder de huid wordt geïmplanteerd. Hiermee kunt u het overtollige CSF uit de ventrikels "dumpen". Deze behandelingsmaatregel is tijdelijk.
• Installatie van een permanente shunt. Deze operatie wordt meestal uitgevoerd, het kind zal opgroeien en sterker worden. De shunt is als volgt geïnstalleerd: het ene uiteinde gaat in het ventrikel, het andere uiteinde komt meestal in de buikholte van het kind terecht, waar overtollig vocht wordt geloosd. Soms treden complicaties van de operatie op, zoals het blokkeren van de shunt of het vastmaken van een infectie.

Langetermijnvoorspellingen en consequenties

Het is moeilijk om te praten over de prognoses en de gevolgen van hoge vetzuren voor kinderen, omdat veel van de problemen van zeer premature baby's worden verklaard door andere comorbiditeiten. Hoewel er enkele statistieken zijn over deze effecten.

Ernstige neurologische afwijkingen, zoals convulsiesyndroom, hersenverlamming, oligofrenie, komen voor in 5% van de gevallen na IVH graad I, in 15% van de gevallen na IVH II-graad. Elk derde kind lijdt aan ernstige neurologische problemen na IVH III-graad en 90% van de kinderen - na IVH IV-graad. Natuurlijk zijn minder ernstige neurologische gevolgen na het lijden aan intraventriculaire bloeding heel gewoon.

Germinale matrix en intraventriculaire bloeding

Definition. GM / IVH ontwikkelt zich voornamelijk bij premature baby's en is de meest bedreigende en voorgevoelige levenslange neurologische gevolgen als een complicatie bij deze patiënten. GM / IVH wordt veroorzaakt door de korte duur van de zwangerschap en de kwetsbaarheid van het immature cerebrale vasculaire netwerk. Perinatale stressfactoren worden meestal geassocieerd met de ontwikkeling van GM / IVH.

In dit geval komen verstikking, hypoxemie, hypotensie en acidose voor bij de pasgeborene bij de geboorte.

De germinale matrix bevindt zich tussen de caudate nucleus en de epindymoma van de laterale ventrikel. In de regel wordt de GM in normale omstandigheden niet met echografie gevisualiseerd. Wanneer een bloeding in de GM optreedt, wordt de structuur gemakkelijk te identificeren met echografie en dit

de toestand wordt geverifieerd als subepindymische bloeding, die optreedt tussen de thalamus en de kop van de caudate nucleus. Bloeden kan worden beperkt tot de kiemmatrix of het resultaat zijn van een scheur in de wand van de laterale kamer. Het proces is unilateraal of bilateraal.

IVH is zeldzaam bij voldragen baby's, maar als dat het geval is, is dit grotendeels te wijten aan geboortetrauma. Door de 36-weken post-conceptuele leeftijd (PKV), evolueert de kiemmatrix van de meeste kinderen, hoewel ze in sommige gevallen in de resterende vorm kan blijven. Als IVH zich ontwikkelt bij voldragen pasgeborenen, is de bron van de bloeding meestal de choroïde plexus, maar in sommige gevallen kan het een overblijvende germinale matrix zijn. Dientengevolge ontwikkelen zich veneuze trombose en thalamusinfarct.

Neonatologie en pediatrie testen met antwoorden voor geavanceerde training.

Epidemiology. Specifieke incidentiecijfers zijn onbekend, maar de frequentie van voorkomen van GM / IVH is bij alle premature baby's ongeveer 25-40%. Deze schattingen zijn voornamelijk gebaseerd op gegevens van 1990-2000, maar in het afgelopen decennium is het onderste deel van het ontwikkelingsbereik van de bovenstaande pathologie met 2-20% afgenomen. De frequentie varieert van de timing van de zwangerschap met het hoogste risico op het ontwikkelen van GM / IVH bij prematuren met een geboortegewicht van minder dan 750 g. Omdat IVH zeldzaam is bij voldragen zuigelingen, is het incidentiecijfer voor deze categorie kinderen extreem laag en wordt het geassocieerd met gelijktijdige intranatale verwonding en verstikking. Het is opmerkelijk dat bij 2-3% van schijnbaar voldragen pasgeborenen in een prospectieve studie 2-3% van de gevallen van "mute" IVH werd opgemerkt.

Pathofysiologie. De germinale matrix is ​​een slecht onderhouden en sterk gevasculariseerd gebied. Bloedvaten (arteriolen, venules en capillairen) in dit hersengebied zijn bij de geboorte onrijp en zijn bijzonder vatbaar voor hypoxisch-ischemische schade.

Deze vaten hebben een onregelmatige vorm met uitgesproken gebieden van het lumen en zijn gevoelig voor gemakkelijk scheuren. De germinale matrix ondergaat een involutie in PKV gedurende 34 weken en is dus kwetsbaar voor de ontwikkeling van GM / IVH bij te vroeg geboren kinderen. Het is in deze categorie kinderen dat de hoeveelheid matrix wordt verminderd, maar niet volledig wordt verwijderd. Premature pasgeborenen die in de latere perioden verschenen (zwangerschapsduur 34-37 weken) lopen ook, maar minder waarschijnlijk, een risico op de ontwikkeling van IVH. Fluctuaties in de cerebrale bloedstroom (CMC) spelen een belangrijke rol bij de pathogenese van GM / IVH, omdat bij prematuren sprake is van drukgemedieerde cerebrale circulatie. Plotselinge toename of afname van het systeem

bloeddruk kan leiden tot een toename van KVM, gevolgd door een ruptuur van de bloedvaten van de germinale matrix. Een afname van KVM kan de ontwikkeling van ischemische schade aan de vaten van de embryonale matrix en de omliggende weefsels veroorzaken.

De unieke anatomie van de diepe aderen ter hoogte van het Monroe-gat en de open verbinding tussen de vaten van de germinale matrix en de veneuze circulatie beïnvloeden het optreden van sterke fluctuaties in cerebrale veneuze druk. Bij 80% van de pasgeborenen met GM / IVH worden periventriculaire bloedingen via ependyma onderbroken in het ventrikelsysteem van de hersenen.

Neuropathologische effecten van IVH

1. De germinale matrix van de ventriculo-subventriculaire zone bevat migrerende cellen van de hersenschors. Dit is het gebied van productie van neuronen, gliacellen van de hersenschors en basale ganglia. De vernietiging van de germinale matrix kan leiden tot verminderde myelinisatie, hersengroei en de daaropvolgende ontwikkeling van de cortex.
2. Periventriculair hemorragisch infarct heeft een veneuze oorsprong geassocieerd met ernstige en meestal asymmetrische IVH, en er is altijd meer bloed binnen de ventrikels. Deze verschillende pathologische gebeurtenissen leiden vervolgens tot de ontwikkeling van veneuze congestie, die vaak wordt aangezien voor een "uitbreiding" die overeenkomt met een IVH. Bovendien is CVI neuropathologisch verschillend van periventriculaire leucomalacia. Zie eerdere discussies in de PMGI-sectie.
3. Post-hemorrhagische hydrocephalus komt vaker voor bij pasgeborenen met de hoogst mogelijke mate van bloeding. PHG wordt voornamelijk geassocieerd met het uitwissen van arachnoiditis op de achtergrond van occlusie van de villi van het arachnoidmembraan of in de posterieure craniale fossa met obstructie van de uitstroom van hersenvocht uit het vierde ventrikel. Stenose van het aquaduct is zelden te wijten aan de aanwezigheid van een stolsel of reactieve gliosis.
4. Periventriculaire leukomalacie vergezelt vaak IVH, maar is geen rechtstreeks gevolg ervan. PVL wordt gekenmerkt door het verschijnen van foci van stollingsnecrose in de periventriculaire gebieden van de witte stof naast de laterale ventrikels van de hersenen van pasgeborenen en heeft een ischemische aard van hersenschade. PVL is in de regel een niet-hemorrhagische, symmetrische laesie, gekenmerkt door hypotensie, kortademigheid en andere pathologie van de hypoxisch-ischemische genese, vergezeld door een afname in KVM.
5. Risicofactoren. Prematuriteit en RDS worden meestal geassocieerd met GM / IVH-pathologie. Zoals eerder vermeld, zijn de onrijpe cerebrale vasculaire structuren van premature baby's uiterst kwetsbaar voor veranderingen in volume en druk. Klinisch wordt deze pathologie gekenmerkt door hypoxie en acidose. Ten tweede, respiratoire insufficiëntie, verminderde oxygenatie, verdere verzwakking van de wanden van de onvolgroeide hersenvaten van premature pasgeborenen. Foetale geboorte asfyxie, pneumothorax, beroerte / hypotensie, acidose, osmotische hypothermie - al deze symptomen verhogen het risico op het ontwikkelen van GM / IVC. Zelfs procedures die we beschouwen als routinematige zorg voor premature pasgeborenen (reorganisatie van de tracheobronchiale boom, palpatie van de voorste buikwand, reflextesten en de introductie van midritische middelen om de visie te testen) kunnen ook de ontwikkeling van GM / IVH veroorzaken. Onlangs zijn ontstekingsreacties steeds belangrijker geworden in het begrijpen van de pathofysiologie van GM / IVH. Chorion-amnionitis en funisitis kunnen voorlopers zijn van postpartum cerebrale vasculaire pathologie die leidt tot GM / IVH. De ontstekingsreactie van de foetus en de daaropvolgende hypotensie en sepsis van de pasgeborene hangen nauw samen met de ontwikkeling van IVH. De mediatoren van de ontstekingsreactie zijn cytokinen. Hun vasoactieve eigenschappen kunnen een verhoging van de bloeddruk veroorzaken, die de kiemmatrix nadelig beïnvloedt.
6. Klinische manifestaties. De klinische manifestaties zijn gevarieerd en de diagnose vereist bevestiging met behulp van neuroimaging-technieken. Symptomen kunnen andere ICHD of andere neonatale pathologieën nabootsen, zoals metabole stoornissen, verstikking, sepsis of meningitis. IVH is absoluut asymptomatisch of met milde symptomen (bijvoorbeeld een convexe veer, een plotselinge afname van hematocriet, apneu, bradycardie, acidose, convulsies en veranderingen in spierspanning of bewustzijnsniveau). Fulminantsyndroom wordt gekenmerkt door een snel begin met een bewustzijnsniveau in de vorm van stupor of coma, respiratoire insufficiëntie, convulsies, convulsieve aanvallen, intolerantie voor licht en diepe, luie tetraparese.

diagnostiek

Echografie van de schedel en hersenen (zie hoofdstuk 10) is de voorkeursmethode voor het screenen en diagnosticeren van GM / IVH. CT en MRI zijn informatief, maar ze zijn veel duurder en vereisen transport van de patiënt naar een gespecialiseerde computer diagnostische afdeling. Deze studies zijn waardevoller voor de meest accurate diagnose of bevestiging van hersenletsel vóór ontslag uit het ziekenhuis. Er zijn twee GM / IVH-classificatiesystemen die van toepassing zijn voor klinisch gebruik. Ouder is een klassieker

Papile meting, oorspronkelijk gebaseerd op CT, maar vervolgens aangepast om ultrasone gegevens te interpreteren. De tweede classificatie wordt gepresenteerd aan Volpe en is ook gebaseerd op echografie van de beeldgegevens van de hersenen en de schedel. Beide classificaties laten clinici toe om de ernst van de schade te bepalen en om de informatie te verkrijgen die nodig is om het gebied van laesies te vergelijken, evenals om de progressie of regressie van het IVH-proces te bepalen. Classificatie van GM / IVH door JI. Pappilou (L. Papile) wijst vier graden van ernst van bloeding toe:

• I graad - weerspiegelt de geïsoleerde subependymale bloeding;
• Graad II - subependymale bloeding met een doorbraak in de holte van de kamers, maar zonder hun dilatatie.
• Graad III - subependymale bloeding met een doorbraak in de ventrikels en de ontwikkeling van ventriculomegalie;
• IV-graad - doorbraak van intraventriculaire bloeding in het parenchym.

De classificatie van Volpe biedt een enigszins ander gezichtspunt. Klasse I - de aanwezigheid van onbeduidende of afwezigheid van de Cheka. Klasse II - IVH, gevisualiseerd tijdens parasagittale Y 3-inspectie en verdeeld in meer dan 50% van de laterale ventrikels. Klasse III - IVH, gedetecteerd> 50% tijdens parasagittale onderzoek en gekenmerkt door rek van de laterale ventrikels. Tot slot wijst Volpe erop dat met echografie van de schedel en de hersenen, de aanwezigheid van een reductie in de echografische dichtheid van de periopericulaire ventriculaire zone een duidelijk en ernstiger teken is van intracraniële vasculaire schade, zoals PSHI of PVL.

Echografisch onderzoek van schedel en hersenen is geïndiceerd voor het screenen van vroegtijdige sterfgevallen met verdenking op IVH op de eerste dag van het leven en tijdens ziekenhuisopname. Gewoonlijk wordt een echoscopie uitgevoerd tussen de 1e 7e dag van het leven, afhankelijk van het klinische beeld en de institutionele protocollen van de medische instelling, rekening houdend met het feit dat ten minste 50% van de GM / IVH zich ontwikkelt op de 1e dag van het leven, heeft 90% van de pasgeborenen 4e dag van het leven. Van alle GM / IVH die op de 4e dag van het leven wordt gedetecteerd, gaat 20-40% naar meer uitgebreide bloedingen. De meeste artsen raden aan om gedurende 36 weken een echografie, CT-scan, MRI-scan uit te voeren vóór ontslag uit het ziekenhuis of in PCV.

IVH (intraventriculaire bloeding)

Intraventriculaire hemorragieën (IVH, PIVK, bloedingen in de hersenen, periventriculaire bloedingen) zijn bloedingen in de ventrikels van de hersenen. Met andere woorden, het is iets soortgelijks als een hemorragische beroerte, wanneer bloed bepaalde structuren van het centrale zenuwstelsel binnengaat - de ventrikels van de hersenen (ze vormen de hersenvocht, dwz hersenvocht, er zijn vier of twee zijtakken, en de derde en vierde).

Een belangrijke rol bij de ontwikkeling van hersenbloeding bij pasgeborenen behoort tot de anatomische kenmerken van het onvolwassen organisme van een te vroeg geboren baby. Hoe groter de prematuriteit en onrijpheid, hoe groter het risico op bloeding, vooral bij kinderen met een extreem laag en zeer laag lichaamsgewicht (minder dan 1000 respectievelijk 1500 gram). De bloedvaten rond de hersenkamers van de hersenen zijn erg fragiel, er is heel weinig moeite nodig om ze te beschadigen en te scheuren.

De belangrijkste factoren voor de opkomst van IVH zijn episoden van hypoxie, evenals traumatische schade aan bloedvaten (vaker als gevolg van moeilijke bevalling). Hypoxie - zuurstofgebrek, die gepaard gaat met schommelingen in de bloeddruk, zowel in het algemeen als rechtstreeks in de bloedvaten van de hersenen. Primaire coagulopathieën (bloedingsstoornissen) of aangeboren afwijkingen van bloedingbloedingen worden veel minder geassocieerd. IVH komt ook voor bij gedissemineerde intravasculaire coagulatie, iso-immune trombocytopenie en vitamine K-tekort.

IVH komt het vaakst voor in de eerste drie dagen van het leven en kan in de eerste week toenemen, en komt veel minder frequent voor na de eerste levensweek.

Er zijn enkele verschillen in de classificatie van hemorragieën in de hersenen, afhankelijk van de locatie en oorzaken van bloedingen, meestal gebruik maken van de onderstaande classificatie.

Er zijn vier graden van bloeding:

• I-graad - er wordt een kleine hoeveelheid bloed rond de vaten waargenomen. Een dergelijke subependymale bloeding wordt als minder belangrijk beschouwd en verdwijnt meestal vanzelf, zonder enige consequenties.

• Graad II - het bloed komt de holte van het hart van de hersenen binnen, maar de verdere ontwikkeling van de baby heeft meestal geen significant effect en verdwijnt vaak onafhankelijk en volledig. Sommige gevallen gaan gepaard met een spontane oplossing van het probleem, maar als dit niet gebeurt, is een operatie vereist bij de installatie van een shunt die de hersenventrikels ontgrendelt, anders is het risico op het ontwikkelen van hydrocephalus hoog. In deze mate komen neurologische symptomen vaak voor. • Graad IV - bloed stroomt niet alleen naar de hersenkamers, maar ook naar het omliggende hersenweefsel - het parenchym. Een dergelijke bloeding is levensbedreigend en gaat gepaard met grove neurologische symptomen - meestal stuiptrekkingen, terugkerende perioden van apneu, de ontwikkeling van bloedarmoede en oculaire symptomen.

Oorzaken van bloeding.

Het is zeker niet bekend waarom sommige kinderen bloeden en andere niet, en wat is de directe oorzaak van hersenbloeding bij te vroeg geboren baby's. Maar hoe meer stabiele omstandigheden worden gecreëerd voor het kind, hoe beter, omdat voor te vroeg geboren baby's een strikt beschermend regime en een verblijf in een comfortabele micro-omgeving nodig is, waarvoor een speciale incubator wordt gebruikt.

Symptomen van bloeding kunnen variëren. Meestal zijn ze afwezig. Bij uitgebreide bloedingen verergert de toestand van het kind, wordt hij geïrriteerd en kunnen stuipen en oogklachten optreden. Het kind kan traag en minder beweeglijk zijn, waardoor de spiertonus verandert. Bloedarmoede ontwikkelt, en in ernstige gevallen, shock en coma. Totdat een echoscopie een diagnose stelt met een echografie, is het moeilijk om het klinische beeld te onderscheiden van dat met de snelle ontwikkeling van een infectie.

De behandeling is gericht op het elimineren van de effecten van bloedingen en hun complicaties. Bijvoorbeeld, correctie van anemie, anticonvulsieve therapie, met progressieve hydrocephalus, een neurochirurgische operatie wordt uitgevoerd - ventriculoperitoneale shunt.

Lange-termijn effecten van bloeding.

Kleine bloedingen (graad I) leiden in de regel niet tot neurologische pathologie. Bloedingen van de II-graad verhogen ook het risico enigszins. Gegevens uit binnenlandse en buitenlandse studies tonen aan dat uitgebreide bloedingen in de hersenkamers (III graad) leiden tot de dood van ongeveer 25% van de kinderen en een hoog percentage invaliditeit, terwijl 25% een progressieve uitzetting van de ventriculaire holte ontwikkelt, maar ongeveer 50% van de kinderen heeft geen complicaties. Van die kinderen met een vergrote ventriculaire holte, vereist ongeveer de helft een shuntoperatie. Bij ernstige bloedingen en bloeding in het hersenweefsel (IV-graad) sterft 50-60% van de kinderen. Bij III en in het bijzonder IV graden van bloeding bij overlevende kinderen zijn er significante stoornissen van motorische functies in de vorm van hersenverlamming (hersenverlamming), ontwikkelingsachterstand, verlies van zicht en gehoor, of hun volledige afwezigheid met de ontwikkeling van blindheid en doofheid. Gelukkig zijn bloedingen van III en IV graden minder gebruikelijk. Opgemerkt wordt dat IVH bij voldragen baby's ernstiger voorkomt dan bij premature baby's.

Intracerebrale hemorragieën bij premature pasgeborenen: effecten, behandeling, prognose

Een bloeding in of rond de hersenen kan bij elke pasgeborene voorkomen, maar komt vooral veel voor bij te vroeg geboren baby's.

Ischemie-hypoxie, veranderingen in bloeddruk en druk. De aanwezigheid van een germinale matrix maakt bloeding waarschijnlijker. Het risico neemt ook toe bij hematologische aandoeningen (bijvoorbeeld vitamine K-tekort, hemofilie, DIC).

Subarachnoïde bloeding is waarschijnlijk het meest voorkomende type van intracraniële bloeding. Dergelijke pasgeborenen worden gekenmerkt door apneu, convulsies, lethargie of ongebruikelijke resultaten van een neurologisch onderzoek. Grote bloeding geassocieerd met meningeale ontsteking kan leiden tot hydrocephalus tijdens de groei van het kind.

Subdurale bloeding, die momenteel minder vaak voorkomt als gevolg van de verbetering van obstetrische methoden, is het gevolg van bloedingen in de halvemaanvormige ruimte, het tentorium of de commissuur. Een dergelijke bloeding treedt in de regel op bij pasgeborenen van moeders met primiparus, bij grote pasgeborenen of na gecompliceerde geboorten - aandoeningen die een ongewone druk op de intracraniale bloedvaten kunnen veroorzaken. Symptomen kunnen convulsies zijn; een snelle toename van het hoofd of abnormale resultaten van een neurologisch onderzoek.

Intraventriculaire en / of intraparenchymale bloedingen zijn de ernstigste vormen van intracraniële bloedingen. Vaak zijn ze bilateraal en ontwikkelen ze zich meestal in de germinale matrix. Hypoxie - ischemie beschadigt het capillaire endotheel, vermindert de autoregulatie van de hersenen en kan de cerebrale bloedstroom en veneuze druk verhogen, waardoor het bloeden waarschijnlijker wordt. In de meeste gevallen zijn intraventriculaire bloedingen asymptomatisch.

Risico: bij te vroeg geboren baby's is het risico op intracerebrale bloeding en de ernst ervan recht evenredig met de mate van onvolgroeidheid:

• 25 weken zwangerschap - 50% risico.
• 26 weken - 38%.
• 28 weken - 20%.
• Statistieken variëren, soms aanzienlijk, tussen klinieken.

De tijd van manifestatie. Bij te vroeg geboren baby's komt ongeveer 50% van de bloedingen voor op dag 1 van het leven, 25% op de tweede en 15% op de derde.

Premature baby's hebben een kiemmatrix (regressie tot 32-36 weken zwangerschap) met kwetsbare bloedvaten (gevoelig voor drukfluctuaties, ischemie, hypoxie, acidose en stollingsstoornissen). Na 28-32 weken zwangerschap is het grootste deel van de terminale matrix gelegen in de caudalamic overgang, net achter het Monroe gat. In het IV-ventrikel is er ook een kwetsbare kiemmatrix.

Naarmate de pasgeborene volwassen wordt, neemt de waarde van de germinale matrix als een bron van intracerebrale bloeding af en neemt de vasculaire plexus toe.

Classificatie van intracerebrale bloeding bij pasgeborenen

Raad. In plaats van de bovenstaande classificaties (er zijn andere), is het beter om een ​​korte exacte beschrijving te gebruiken met de termen "germinal matrix", "intraventricular", "parenchymal" en localisatie aan te geven.

Papile classificatie is de meest gebruikte classificatie van bloeding in NN, op basis van computed tomography data:

• I graadbloeding: subependymaal.
• Bloeding II graad: met een doorbraak in het ventrikel zonder zijn expansie.
• III graden bloeding: met een doorbraak in het ventrikel en zijn uitzetting.
• IV-graadbloeding: een combinatie van hemorragieën van de I - III-graad met bloeding in het hersenparenchym.

Classificatie DEGUM (Duitse Vereniging voor Medische Echografie). Ontwikkeld door de pediatrische afdeling van DEGUM in 1998 en gebouwd op basis van ultrasone gegevens:

• I graadbloeding: subependymaal.
• Bloeding P-graad: intraventriculair met vulling van 50% van het lumen.
• Parenchymale bloedingen (de grote hersenen, het cerebellum, de basale ganglia, de hersenstam) worden afzonderlijk beschreven (locatie en grootte).

Diagnose van intracerebrale bloeding bij pasgeborenen

Intracraniële bloedingen moeten worden vermoed bij een pasgeborene met apneu, convulsies, lethargie of ongewone neurologische symptomen; deze kinderen moeten een CT-scan van het hoofd hebben. Hoewel echografie van de schedel niet gevaarlijk is, is CT een gevoeliger methode voor dunne bloedlagen. Voor het screenen van zeer premature baby's (bijvoorbeeld