Bloeding in de hersenen van de pasgeborene

Cerebrale bloeding bij pasgeborenen is een ernstige pathologie die ontstaat als gevolg van schade aan de bloedvaten van de dura mater of breuk van een bloedvat in de hersenen. Dit gebeurt vaak met geboorteblessures. Volgens de statistieken komt intracraniële bloeding van de ICH voor bij 1 op de 1000 gevallen bij voldragen baby's. Zeer vroeg geboren baby's met een lichaamsgewicht van minder dan 1,5 kg lijden echter veel vaker - hemorragische cerebrale bloedingen treden op bij 20-45%.

De gevolgen van een hersenbloeding bij pasgeborenen zijn altijd ongunstig, omdat ze te maken hebben met complicaties zoals neurologische pathologieën, hydrocefalus, hersenverlamming, hersenoedeem, visusstoornissen, motoriek, spraakapparaat en zelfs de dood. Het hangt allemaal af van de mate van bloeding, de plaats van zijn lokalisatie, de algemene toestand van het kind en de compenserende vermogens van de hersenen.

redenen

Zoals we al hebben vastgesteld, is het risico van de ontwikkeling van pathologie het meest vatbaar voor zeer premature baby's of voldragen baby's, die een voorgeschiedenis hadden van intra-uteriene groeiachterstand.

Een van de eerste redenen kan worden beschouwd als chronische hypoxie na 26-34 weken zwangerschap. Feit is dat in deze periode de periventriculaire ruimte letterlijk wordt doorboord door een groot aantal schepen, die in dit stadium een ​​belangrijke rol spelen, maar uiteindelijk niet langer functionaliteit dragen. Als er tijdens deze weken complicaties en zuurstofgebrek optreden, kunnen er bloedingen optreden, die tijdens de bevalling onder invloed van mechanische druk verslechteren.

Andere oorzaken van hersenbloeding zijn als volgt:

• gebrek aan vitamine K en K-afhankelijke factoren, andere anomalieën geassocieerd met het proces van coagulatie (bloedstolling);
• pathologie op de achtergrond van ernstige hypoxie: acidose, te veel activering van vetperoxidatie, lage bloeddruk;
• intra-uteriene infecties met virussen, mycoplasma's die bijdragen aan de vernietiging van vaatwanden;
• chronische maternale ziekten (bijv. diabetes);
• de invloed van de schadelijke gewoonten van een vrouw (roken, alcoholisme);
• verwondingen tijdens de bevalling door het smalle geboortekanaal en de grote kop van de foetus, met snelle bevalling, keizersnede;
• gebruik van obstetrische voordelen (vacuüm-extractie van de foetus, obstetrische tang).

Typen en omvang van schade

De hersenen hebben, net als onze andere organen, een indrukwekkend netwerk van bloed en lymfevaten, klein en groot, die zuurstof leveren en het hersencentrum beschermen tegen microben en virussen. De schedel bovenop is bedekt met een harde schaal, in het Latijn "dura mater" genoemd. Als een bloeding onder deze schaal optreedt, wordt dit subduraal genoemd, en als het tussen de schaal en de schedel ligt, is het ruggenprik.

Dit wordt gevolgd door de arachnoid (arachnoid medicine) en de pia mater. Tussen hen is er een subarachnoïdale ruimte gevuld met liquor (hersenvocht). De holtes die de vloeistof vult, worden ventrikels genoemd.

Over subarachnoïdale bloeding zeggen, toen de breuk van het vat voorkwam in de ruimte tussen de arachnoid en de zachte schaal. Als het bloed een of meer ventrikels heeft gevuld, is het een kwestie van intraventriculaire bloeding (hierna afgekort tot IVH). Een andere epitheliale laag die de hersenen beschermt, wordt ependyma genoemd. Een breuk van het vat in dit gebied leidt tot subependymale bloeding.

De ernst wordt beoordeeld afhankelijk van welk deel van de hersenen of de voering ervan is beschadigd en hoe groot de schade is:

• 1 graad van ernst - subependymale hemorragie (hierna afgekort als SEC);
• 2 graden - het bloed dringt gedeeltelijk of volledig in de laterale ventrikel binnen, maar verandert niet van grootte;
• Graad 3 - het ventrikel, gevuld met bloed, neemt in omvang toe;
• 4 graden - het bloed vult de ventrikels, breidt ze uit en gaat erboven, valt in de substantie van de hersenen bij pasgeborenen.

Volgens de ICD-10-classificatie gebeurt de bloeding als volgt:

• subependymal;
• IVH zonder penetratie in het parenchym (weefsel) van de hersenen;
• IVH met penetratie in het parenchym van de hersenen.

Verschillende diagnostische formuleringen verwarren soms bij het maken van de juiste diagnose, dus wanneer een beslissing wordt genomen over een behandelingsregime, concentreert de arts zich op de resultaten van een echografie, MRI of röntgenonderzoek.

symptomen

Het klinische beeld, afhankelijk van de locatie van vasculaire laesies, zal enigszins verschillen, maar over het algemeen worden de karakteristieke tekenen van bloeding bij baby's benadrukt:

• een sterke verslechtering van de toestand, symptomen van hyperprikkelbaarheid worden vervangen door tekenen van onderdrukking;
• de lente zwelt sterk op, is onder spanning;
• de kracht en aard van de kreet van het kind varieert;
• krampachtige activiteit;
• verstoringen van de perifere bloedsomloop, snelle hartslag, frequente regurgitatie, verlies van lichaamsgewicht, toegenomen gas, kortademigheid, apneu;
• anemisch syndroom, afname van hemoglobine in het bloed;
• toename van ketonlichamen in het bloed, bilirubine, dat het lichaam vergiftigt met gifstoffen;
• ontwikkeling van nier-, cardiovasculaire falen;
• de toetreding van een secundaire infectie, waardoor sepsis, meningitis, pneumonie kan ontstaan.

Nu zullen we het klinisch beeld in afzonderlijk ingenomen situaties karakteriseren:

Een van de meest voorkomende vormen van bloeding. Sommige speciale specifieke symptomen van SEC niet. De belangrijkste manifestatie ervan zijn terugkerende episodes van apneu in de eerste dagen van het leven van een pasgeborene. De diagnose wordt pas gesteld na neurosonografie.

Indirecte symptomen van de ziekte worden uitgedrukt in matige afhanging van het hoofd, spierzwakte van de armen van de eerste of tweede graad, een symptoom van Grefe samen met toegenomen mobiliteit van de oogbollen en symptomen van milde depressie / opwinding. Als gevolg hiervan vormt CEC vaak een cyste.

Intraventriculaire bloeding bij pasgeborenen

Wanneer bloedingen in de hersenventrikels van 1 en 2 graden van ernst zijn, zijn zichtbare symptomen afwezig en kunnen verdwijnen zonder neurologische pathologieën te ontwikkelen. In ernstigere gevallen worden zwelling van fontanellen, convulsies, slecht functioneren van de ademhaling en het cardiovasculaire systeem waargenomen. Vervolgens treedt lethargie op, worden reflexen en motorische activiteit geremd, kan het hoofd in omvang toenemen.

Dit alles gebeurt als gevolg van een toename van het vloeistofvolume, een sterke toename van de intracraniale druk en als gevolg daarvan zwelling van de hersenen en compressie van de zenuwcentra die verantwoordelijk zijn voor verschillende werkzaamheden in ons lichaam.

Epiduraal en subduraal

Simpel gezegd, het is een hematoom, een zak met opgehoopt bloed tussen de schedel en de dura mater. Bij kinderen ontwikkelt het als gevolg van mechanische druk tijdens de bevalling. Symptomen hebben 2 fasen: convulsies en een afname van alle reflexen en functies van organen, tot het verlies van bewustzijn, en dan treedt "verlichting" op.

Bij subdurale bloeding is het beeld bijna hetzelfde, dus de verschillen worden alleen gemaakt met behulp van diagnostische methoden.

subarachnoïdale

Net als in de vorige gevallen, varieert het klinische beeld sterk. De eerste 2-3 dagen zijn geen zichtbare schendingen mogelijk niet. Vervolgens alternatieve excitatie / remmingsprocessen. Zelfs met de ontwikkeling van stuiptrekkingen tussendoor ziet het kind er volledig gezond uit. De prognose en de behoefte aan behandeling zal opnieuw afhangen van de omvang van de laesie.

Diagnose en behandeling

De diagnose wordt gesteld aan de hand van de resultaten van echografisch onderzoek via een veer en computertomografie, evenals op basis van bloedtesten.

Behandeling van de acute fase wordt uitgevoerd in speciale omstandigheden met behoud van de gewenste temperatuur en ventilatie. De therapie is gericht op het verminderen van de intracraniale druk en het verminderen van de zwelling van de hersenen. Tegelijkertijd handhaving van de cerebrale doorbloeding.

Als deze behandeling geen resultaten oplevert, is een operatie aangewezen: bypass-operatie.

Afzonderlijk, wil ik zeggen over bloeding in de bijnieren bij pasgeborenen. Bij een ernstige vorm van hypoxie of een onjuiste behandeling van de bevalling zijn bijnierbloedingen mogelijk die, indien niet tijdig behandeld, fataal zijn. Wanneer een vergelijkbare pathologie wordt gevonden, is de behandeling gericht op het compenseren van de tekortkoming van het bijnierhormoon, het verhogen van de bloeddruk, antishocktherapie, het herstellen van de water- en elektrolytenbalans en het bestrijden van eventuele infecties.

het voorkomen

Het is onmogelijk om alles tot in het kleinste detail te berekenen en om veilig te zijn voor alle ziekten. Daarom is preventie in deze situatie ervoor te zorgen dat u uw zwangerschap op verantwoorde wijze behandelt, tijdig door een gynaecoloog wordt onderzocht en, indien nodig, behandeld. We kunnen kiezen voor een kraamkliniek en een arts voor de bevalling, waarop we vertrouwen. Maar het leveringsproces is soms zo onvoorspelbaar dat u niet weet welke complicaties er kunnen optreden. Daarom is het ook belangrijk voor ouders om kalm te blijven, niet om zichzelf op te warmen, en na de geboorte van een baby, hem de juiste zorg te bieden.

Intraventriculaire bloeding bij pasgeborenen: hoe de risico's en de gevolgen te verminderen?

Intraventriculaire bloeding (IVH) - pathologie, waarbij de kleine bloedvaten barsten en bloeden in de ventrikels van de hersenen van een pasgeboren baby.

Ventrikels zijn holten in de hersenen die zijn gevuld met hersenvocht (hersenvocht). Een persoon heeft er verschillende en ze verbinden allemaal met elkaar.

De diagnose van IVH wordt vaak gegeven aan premature baby's, vanwege hun fysiologische kenmerken. Hoe korter de periode van de zwangerschap, hoe groter de kans op bloeding.

Bloeding verschijnt niet zomaar, er moeten redenen zijn voor deze overtreding.

Wie loopt er risico?

Een bloeding in de hersenen van pasgeborenen kan gepaard gaan met schade aan de schedel zelf en met zuurstofgebrek.

Achtergrond van IVH:

1. Nier of, integendeel, kort dragen. Bijzonder gevoelig zijn voor intracraniële bloeding premature baby's, omdat hun onvolwassen schepen hebben nog niet voldoende steun in de weefsels. Bij kinderen die te laat geboren worden, worden de botten samengeperst en kan het hoofd tijdens de bevalling niet worden geconfigureerd. IVH volgens statistieken komt voor bij elk vijfde prematuur en elk tiende kind na de geboorte.
2. De grootte van het hoofd van de foetus komt niet overeen met de grootte van het geboortekanaal. In dit geval is natuurlijke bevalling gecontraïndiceerd, omdat het gepaard gaat met verwondingen en hypoxie voor een pasgeboren kind.
3. Moeilijke zwangerschap (foetale hypoxie, intra-uteriene infectie met verschillende infecties).
4. Moeilijke (langdurige of snelle) bevalling, bekkenpresentatie.
5. Verkeerde acties van verloskundigen tijdens de bevalling.

Op basis van het bovenstaande zijn er verschillende risicogroepen.

Het risico op hersenbloeding bij een kind neemt toe met:

• vroeggeboorte;
• laag geboortegewicht (minder dan 1,5 kg);
• zuurstoftekort (hypoxie);
• trauma aan het hoofd van het kind tijdens de bevalling;
• moeite met ademhalen tijdens de bevalling;
• infecties die leiden tot verminderde bloedstolling.

Kenmerkende symptomen

Niet altijd zijn er zichtbare tekenen van bloeding. Ook als een kind een van de onderstaande symptomen, is het niet noodzakelijk dat het wordt geassocieerd met IVH, kunnen zij te wijten zijn aan andere ziekten.

De meest voorkomende symptomen van intraventriculaire bloeding bij zuigelingen:

• afname of verdwijning van de Moro-reflex (naar externe stimuli);
• verminderde spierspanning;
• slaperige toestand;
• afleveringen van apneu (ademstilstand);
• bleekheid van de huid, cyanose;
• weigering van voedsel, zwakte van zuigreflexen;
• oculomotorische aandoeningen;
• zwakke en schelle kreet;
• spiertrekkingen, epileptische aanvallen;
• parese;
• metabole acidose (zuur-base balans is verstoord);
• afname van hematocriet of gebrek aan toename op de achtergrond van bloedtransfusie;
• grote fontanel is gespannen en uitpuilend;
• coma (bij ernstige bloedingen, alsmede bijbehorende bloeden in de hersenen cortex, ventrikels aanzienlijke rek).

Graden van ernst

Er zijn verschillende classificaties van bloeding, waarvan de meeste 4 stadia omvatten. Hieronder is de gradatie die het meest wordt gebruikt in de moderne geneeskunde:

1. IVH 1 en 2 graden. Hemorragie wordt waargenomen in de projectie van de germinale matrix en strekt zich niet uit in het lumen van de laterale ventrikels. In de tweede fase is de bloeding iets groter (> 1 cm) dan in de eerste.
2. Met graad 3 bloeding uit de germinale matrix komt het lumen van de laterale ventrikels binnen. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich posthemorrhagische ventriculomegalie of hydrocephalus. Op het tomogram en de sectie is er expansie van de ventrikels, waarin de elementen van het bloed duidelijk zichtbaar zijn.
3. Graad 4 is het moeilijkst, er treedt een IVH-doorbraak op in het periventriculaire parenchym. Bloeding wordt niet alleen waargenomen in de laterale ventrikels, maar ook in de substantie van de hersenen.

Het vaststellen van deze of die mate van bloeding is alleen mogelijk met behulp van een speciale studie.

Diagnostische methoden en criteria

Voor de diagnose van geschikte symptomen wordt in de regel echografie van cerebrale vaten gebruikt (met geluidsgolven, breuk van de bloedvaten en bloeding worden bepaald). Bloedonderzoeken voor bloedarmoede, metabole acidose en infecties worden ook gegeven.

Bij het diagnosticeren van een pathologie van welke graad dan ook, selecteert een specialist een individuele behandeling voor de patiënt.

Mogelijkheden van de moderne geneeskunde

Als een kind bloeding heeft in de hersenkamers, moet hij onder toezicht staan ​​van de medische staf. Het bewaken van de toestand van de baby wordt uitgevoerd om de stabiliteit ervan te waarborgen.

In het algemeen is IVH-therapie gericht op het elimineren van complicaties en consequenties. Als er ziekten ontstaan ​​als gevolg van een bloeding, wordt een passende behandeling voorgeschreven.

Soms (als er te veel vocht in de hersenen ophoopt) worden de volgende maatregelen genomen:

1. Ventriculaire (door een veer) of lumbale (door de onderrug) punctie.
2. Ventriculoperitoneale shunt, wanneer een speciale drainagebuis in de kamers wordt ingebracht. Het wordt onder de huid getrokken naar de buikholte van de patiënt, waar overtollige vloeistof wordt opgenomen. Het afvoersysteem moet constant in het lichaam aanwezig zijn en de slang moet indien nodig worden vervangen.

Opgemerkt moet worden dat voor de meerderheid van de patiënten (met 1 en 2 graden IVH) geen enkele therapie nodig is, u kunt op een gunstig resultaat rekenen.

Prognose afhankelijk van de mate van bloeding

De gevolgen zijn afhankelijk van de mate van IVH en de adequaatheid van de acties van de medische staf:

1. 1 en 2 graden bloeding behoeven vaak geen behandeling. Het is noodzakelijk om dergelijke baby's te observeren, de waarschijnlijkheid dat eventuele neurologische afwijkingen zullen optreden is niet hoog. Gevallen van ontwikkeling van hydrocephalus en overlijden bij 1 en zelfs 2 graden overtreding zijn uiterst zeldzaam.
2. 3 graden. Met de doorbraak van ventriculaire bloeding neemt de waarschijnlijkheid van het ontwikkelen van hydrocefalus toe, dit kan in ongeveer 55 procent van de gevallen voorkomen. Neurologische afwijkingen worden waargenomen bij 35%. Gemiddeld is elk vijfde kind dodelijk. Patiënten worden chirurgisch ingegrepen en de uitkomst is afhankelijk van de schaal van de hersenbeschadiging, op de locatie van de locatie (voorspellingen zijn gunstiger als er IVH is binnen slechts één lob, vooral alleen in de frontale kwab).
3. 4 graden. Helaas is de prognose voor een dergelijke ernstige pathologie teleurstellend. Chirurgische interventie is in dit geval onvermijdelijk, terwijl het risico op overlijden groot blijft - ongeveer de helft van de kinderen met IVH sterft van 4 graden. Hydrocephalus ontwikkelt zich in 80% van de gevallen, neurologische afwijkingen ontwikkelen zich in 90%.

Preventieve maatregelen

Honderd procent van de hersenbloeding kan niet worden voorkomen, maar sommige maatregelen kunnen en moeten worden genomen om het risico te verminderen.

Juiste definitie van leveringstactieken

Vaak worden perinatale intracraniale bloedingen veroorzaakt door geboorteblessures, dus het is uiterst belangrijk om zorgvuldig de verhouding van het bekken van de vrouw en het hoofd van de foetus te evalueren.

Als er een mismatch is, is natuurlijke bevalling gecontra-indiceerd, is een keizersnede voorgeschreven. Deze operatie wordt ook uitgevoerd in het geval van ziekten die gepaard gaan met een verlaging van bloedplaatjes in het bloed van een zwangere vrouw of foetus (slechte stolling).

Bovendien wordt in dit geval een speciale therapie voorgeschreven (corticosteroïden, immunoglobuline, trombocytenmassa). Tijdens de bevalling is het belangrijk om de bloeddruk van het kind te controleren, het is noodzakelijk om zijn oscillaties te vermijden, zodat de cerebrale bloedstroom niet toeneemt.

Prenatale screening

Hoewel deze studies niet verplicht zijn voor een zwangere vrouw, moeten ze niet worden genegeerd.

Bovendien moet u er rekening mee houden dat intracraniale bloedingen niet alleen bij pasgeborenen mogelijk zijn. Ze kunnen optreden als gevolg van een blessure op elke leeftijd.

Intraventriculaire bloeding (IVH) bij pasgeborenen: oorzaken, omvang, manifestaties, prognose

Neurologische pathologie bij pasgeborenen en kinderen van de eerste levensjaren is een zeer ernstig probleem en helaas is hersenschade bij baby's niet ongewoon. IVH is intraventriculaire bloeding, die zeer kenmerkend is voor de neonatale periode en vaak gepaard gaat met de pathologische loop van de bevalling.

Intraventriculaire bloedingen worden ook gevonden bij volwassenen, wat een van de vormen van beroerte met hoge mortaliteit weergeeft. In de regel dringt het bloed tijdens dit doordringen in het ventriculaire systeem van intracerebrale hematomen wanneer zij in de hersenholte breken.

Hemorragie in de kamers van de hersenen bij kinderen is meestal geïsoleerd, niet geassocieerd met parenchymale hematomen, dat wil zeggen dat het kan worden beschouwd als een onafhankelijke, afzonderlijke ziekte.

intraventriculaire bloeding bij de pasgeborene

Het belang van het probleem van intraventriculaire bloeding bij pasgeborenen wordt niet alleen veroorzaakt door de problemen bij het diagnosticeren en behandelen van pathologie, omdat veel geneesmiddelen gecontra-indiceerd zijn bij baby's, en immatuur zenuwweefsel extreem gevoelig is voor eventuele ongunstige omstandigheden, maar ook een prognose die de jonge ouders niet altijd kan kalmeren.

Naast kinderen die zijn geboren tijdens de abnormale loop van de generieke periode, wordt IVH gediagnosticeerd bij te vroeg geboren baby's, terwijl hoe korter de draagtijd is bij welke vroeggeboorte plaatsvond, des te groter de kans op IVH en hoe ernstiger de ischemisch-hypoxische hersenschade.

Bij te vroeg geboren baby's komt de helft van de ventrikelbloedingen al op de eerste dag van het leven voor, tot 25% van de IVH vindt plaats op de tweede dag na de geboorte. Hoe ouder het kind, hoe kleiner de kans op stoornissen van de bloedsomloop in de hersenen, zelfs bij abnormale bevalling.

Tegenwoordig zijn er in het arsenaal van neonatologen zeer informatieve onderzoeksmethoden die een tijdige diagnose van intraventriculaire bloeding mogelijk maken, maar problemen met de classificatie, definitie van de pathologiestadium zijn nog niet opgelost. Er is geen enkele classificatie van IVH ontwikkeld en bij het formuleren van de fasen wordt rekening gehouden met de kenmerken van de topografie van de laesie in plaats van met de klinische ernst en prognose.

Oorzaken van intraventriculaire bloeding bij pasgeborenen

De redenen voor de ontwikkeling van IVH bij jonge kinderen verschillen fundamenteel van die bij volwassenen die bloedingen veroorzaken. Als de laatste vasculaire factoren naar voren komen - hypertensie, atherosclerose, onderliggende beroertes, en de penetratie van bloed in de ventrikels secundair aan intracerebrale hematoom, is de situatie bij pasgeboren baby's enigszins anders: de bloeding vindt onmiddellijk plaats binnen de ventrikels of onder hun voering en de redenen zijn op één of andere manier verbonden met zwangerschap en bevalling:

• Staat van prematuriteit;
• Lange watervrije periode;
• Ernstige hypoxie tijdens de bevalling;
• Verwondingen met obstetrische voordelen (zelden);
• Gewicht bij geboorte minder dan 1000 g;
• Congenitale aandoeningen van bloedstolling en vasculaire structuur.

Bij premature baby's is de belangrijkste oorzaak van intraventriculaire bloeding de aanwezigheid van de zogenaamde germinale (embryonale matrix), die geleidelijk zou verdwijnen als de foetale hersenen en het vasculaire systeem volwassen worden. Als de geboorte te vroeg is voorgekomen, creëert de aanwezigheid van deze structuur voorwaarden voor IVH.

De germinale matrix is ​​een gedeelte van zenuwweefsel rond de laterale ventrikels dat onrijpe cellen bevat die naar de hersenen bewegen en, wanneer ze volwassen worden, neuronen of neurogliacellen worden. Naast cellen draagt ​​deze matrix onrijpe vaten van het capillair type, waarvan de wanden een enkele laag hebben, daarom zijn ze erg fragiel en kunnen ze scheuren.

Bloeding in de germinale matrix is ​​nog geen IVH, maar leidt meestal tot de penetratie van bloed in de hersenventrikels. Hematoom in het zenuwweefsel grenzend aan de wand van het ventrikel breekt door zijn voering en het bloed stroomt het lumen in. Vanaf het verschijnen van zelfs het minimale bloedvolume in het hersenventrikel, kan men spreken van het begin van een onafhankelijke ziekte - intraventriculaire bloeding.

Bepaling IVH stappen nodig zijn om de omvang van de ziekte in de ernst van de specifieke patiënt, en de prognose voor de toekomst die afhangen van de hoeveelheid bloed gevangen in de ventrikels te evalueren, en de voortplantingsrichting naar het zenuwweefsel.

Radiologen baseren de bepaling van het stadium van IVH op de resultaten van computertomografie. Ze benadrukken:

• IVH klasse 1 - subependymaal - bloed hoopt zich op onder de voering van de kamers van de hersenen, zonder het te vernietigen en niet in het ventrikel te vallen. In feite kan dit fenomeen niet worden beschouwd als een typische IVH, maar op elk moment kan een doorbraak van bloed naar de ventrikels plaatsvinden.
• IVH klasse 2 - een typische intraventriculaire bloeding zonder expansie van de holte, wanneer er bloed vrijkomt uit de subependymale ruimte. Op echografie wordt dit stadium gekenmerkt als IVH met minder dan de helft van het volume van het ventrikel met bloed.
• IVH klasse 3 - het bloed blijft in het ventrikel arriveren, vult meer dan de helft van het volume en vergroot het lumen, wat terug te voeren is op de CT-scan en echografie.
• IVH graad 4 - het moeilijkst, niet alleen vergezeld door het vullen van de hersenen met het bloed van de kamers, maar ook door het verder in het zenuwweefsel te verspreiden. Bij CT worden tekenen van IVH van een van de drie eerste graden gedetecteerd, samen met de vorming van foci van parenchymale intracerebrale bloeding.

Gebaseerd op structurele veranderingen in de hersenen en haar holtes, worden drie stadia van IVH onderscheiden:

1. In het eerste stadium zijn de ventrikels niet volledig gevuld met bloedinhoud, zijn ze niet verwijd, is spontane stopzetting van bloeding en behoud van normale liquorodynamica mogelijk.
2. Voortgezette vulling van de laterale ventrikels met hun mogelijke uitzetting, wanneer ten minste één van de ventrikels voor meer dan 50% gevuld is met bloed, en het bloed wordt verdeeld in de 3e en 4e ventrikels van de hersenen in de tweede fase.
3. De derde fase gaat gepaard met de progressie van de ziekte, bloed dat onder de choroidea van het cerebellum, medulla en het ruggenmerg binnenkomt. De kans op fatale complicaties is hoog.

De ernst van IVH en de manifestaties ervan zullen afhangen van hoe snel het bloed het hersenweefsel en de holte ervan binnendrong, evenals het volume ervan. Een bloeding verspreidt zich altijd langs het verloop van de stroom hersenvocht. Bij zeer premature baby's, alsmede globale hypoxie voorkomende aandoeningen van de bloedstolling ondergaan, zodat stolsels in de hersenen holten lijken niet lang en dun bloed naadloos "stromen" in delen van de hersenen.

In het hart van de stoornis van de circulatie van de hersenvocht en de stijging van verdere hydrocephalus is de penetratie van bloed in het ventrikel, waar het zich vermengt met de hersenvocht, maar niet meteen coaguleert. Een deel van het vloeibare bloed komt de andere holtes van de hersenen binnen, maar tijdens het stollen beginnen de stolsels de nauwe zones te overlappen waardoor de vloeistof circuleert. De overlapping van een van de openingen van de hersenen brengt een blokkering van het cerebrospinale vloeistofpad met zich mee, de expansie van de ventrikels en hydrocephalus met karakteristieke symptomen.

Manifestaties van IVH bij jonge kinderen

Tot 90% van alle bloedingen in het ventrikelsysteem vindt plaats in de eerste drie dagen van het leven van een baby, en hoe kleiner zijn gewicht, hoe hoger de kans op pathologie. Na de eerste week van het leven van het kind, is het risico op bloeding aanzienlijk verminderd, wat gepaard gaat met de aanpassing van het vasculaire systeem aan nieuwe omstandigheden en de rijping van de structuren van de geslachtscel. Als het kind van te voren geboren was, dan zou hij de eerste dagen onder streng toezicht moeten staan ​​van neonatologen - gedurende 2-3 dagen kan de conditie sterk verslechteren als gevolg van het begin van de IVH.

Kleine subependymale bloedingen en IVH graad 1 kunnen asymptomatisch zijn. Als de ziekte niet voortschrijdt, blijft de toestand van de pasgeborene stabiel en treden neurologische symptomen niet eens op. In het geval van meerdere bloedingen onder ependyma zullen tekenen van hersenschade dichter bij het jaar verschijnen door leukomalacie.

Typische intracerebrale bloeding manifesteert zich door symptomen zoals:

• Verminderde spiertonus;
• Languid peesreflexen;
• Ademhalingsstoornissen tot aan stoppen (apneu);
• convulsies;
• Focal neurologische symptomen;
• Coma.

De ernst van de pathologie en symptomen hangt samen met het volume van het bloed dat is gevangen in het ventrikelsysteem en de snelheid van de drukopbouw in de schedelholte. Minimale IVH, die geen obstructie van de hersenvochtroutes en veranderingen in het ventrikelvolume veroorzaakt, zal gepaard gaan met een asymptomatisch beloop en kan worden vermoed door de hematocriet in het bloed van de baby te verlagen.

Een krampachtige stroom wordt waargenomen bij gematigde en submassieve hoge vetzuren, die worden gekenmerkt door:

1. Depressie van het bewustzijn;
2. Parese of spierzwakte;
3. Oculomotorische stoornissen (histagmus, strabismus);
4. Luchtwegaandoeningen.

Symptomatologie met krampachtige stroming wordt uitgedrukt over meerdere dagen, waarna het geleidelijk afneemt. Misschien als een volledig herstel van hersenactiviteit en kleine afwijkingen, maar de prognose is over het algemeen gunstig.

Het catastrofale verloop van IVH wordt geassocieerd met ernstige aandoeningen van de hersenen en vitale organen. Gekenmerkt door coma, ademstilstand, gegeneraliseerde convulsies, cyanose van de huid, bradycardie, verlaging van de bloeddruk, verminderde thermoregulatie. Intracraniële hypertensie wordt aangetoond door het uitpuilen van een grote veer, goed gemarkeerd bij pasgeborenen.

Naast de klinische symptomen van verminderde zenuwactiviteit, zullen er ook laboratoriumparameters veranderen. Een daling van de hematocriet, een afname van calcium, schommelingen in de bloedsuikerspiegel, stoornissen in de bloedgassamenstelling (hypoxemie) en elektrolytenstoornissen (acidose) kunnen wijzen op een optreden van hoge vetzuren bij pasgeborenen.

De progressie van bloedingen leidt tot de verspreiding van bloed uit de kamers in de reservoirs van de hersenen en het zenuwweefsel. Parenchymale intracerebrale hematomen gaan gepaard met grove focale symptomen in de vorm van parese en paralyse, gevoeligheidsstoornissen en gegeneraliseerde convulsieve aanvallen. Wanneer IVH wordt gecombineerd met een intracerebrale bloeding, is het risico op een nadelige uitkomst extreem hoog.

Onder externe gevolgen IVH gemarkeerde hypoxisch-ischemische schade en resterend veranderingen in de hersenen in de vorm van cysten, periventriculaire leukomalacia, gliosis witte vaste stof corticale atrofie. Rond het jaar worden ontwikkelingsvertragingen merkbaar, motiliteit lijdt, het kind kan niet lopen en de juiste ledemaatbewegingen op tijd uitvoeren, spreekt niet, blijft achter bij de mentale ontwikkeling.

De diagnose van hoge vetzuren bij kinderen is gebaseerd op de beoordeling van symptomen en onderzoeksgegevens. De meest informatieve wordt beschouwd als CT, neurosonografie en echografie. CT-scan gaat gepaard met bestraling, dus premature baby's en pasgeborenen van de eerste dagen van het leven, het verdient de voorkeur om een ​​echografie uit te voeren.

IVH op diagnostisch beeld

Behandeling en prognose

Neurochirurgen en neonatologen houden zich bezig met de behandeling van kinderen met IVH. Conservatieve therapie is gericht op het herstellen van het werk van vitale organen en bloedparameters. Als het kind bij de geboorte geen vitamine K heeft gekregen, moet het worden ingevoerd. Het tekort aan stollingsfactoren en bloedplaatjes wordt gecompenseerd door transfusie van plasmacomponenten. Bij ademstilstand uitgevoerd mechanische ventilatie, maar het is beter om vast te stellen een geplande, als er een risico op aandoeningen aan de luchtwegen.

Medicamenteuze behandeling omvat:

• Normalisatie van de bloeddruk om een ​​scherpe daling of sprongen te voorkomen, hypoxie verergerend en schade aan het zenuwweefsel;
• Zuurstoftherapie;
• Anticonvulsieve geneesmiddelen;
• Beheersing van bloedcoagulatie.

Om de intracraniale druk te verminderen, wordt de toediening van magnesiumsulfaat intraveneus of intramusculair weergegeven, diacarb, furosemide en veroshpiron worden gebruikt bij voldragen baby's. Anticonvulsieve therapie is de benoeming van diazepam, valproïnezuurgeneesmiddelen. Om de symptomen van intoxicatie te verlichten, wordt infuustherapie uitgevoerd, acidose (verzuring van het bloed) wordt geëlimineerd door intraveneus natriumbicarbonaatoplossing te gebruiken.

Naast de medische, chirurgische behandeling IVH: bloed evacuatie uit de hersenen ventrikels via de punctie onder besturing van ultrageluid, de invoering van ventriculaire lumen fibrinolytische middelen (aktelize) trombose en hydrocephalus voorkomen. Misschien een combinatie van punctie met de introductie van fibrinolytische geneesmiddelen.

Voor het doel van het verwijderen van weefselontledingsproducten en het elimineren van de symptomen van intoxicatie worden liquorfiltratie, liquorsorptie en intraventriculaire lavage met preparaten van kunstmatige cerebrospinale vloeistof getoond.

Als verstopping hersenvocht paden en hydrocefalie syndroom aangepast tijdelijk ventrikeldrainage de evacuatie van bloedstolsels en vóór de zuivering en verwijdering van obstructie van cerebrospinale vloeistof paden van de uitstroom. In sommige gevallen worden herhaalde lumbale en ventriculaire puncties, externe ventriculaire drainage of tijdelijke interne drainage met implantatie van kunstmatige drainage onder de huid gebruikt.

ventriculaire drainage katheter inbrengen

Als hydrocephalus persistent en onomkeerbaar is geworden en het effect van fibrinolytische therapie afwezig is, zorgen neurochirurgen voor continue drainage door chirurgie:

1. constante shunts uitstroom CSF instelling in de buikholte (siliconenslang loopt onder de huid van het hoofd naar de buik, de shunt kan alleen bij stabilisatie toestand en zonder progressie hydrocephalus de baby worden verwijderd);
2. Endoscopische anastomose tussen de ventrikels van de hersenen en de basale stortbak.

Ventriculoperitoneale drainage wordt beschouwd als de meest gebruikelijke methode voor chirurgische behandeling van occlusie hydrocephalus bij patiënten met IVH. Het is betaalbaar, stelt u in staat om de ventrikels van geneesmiddelen binnen te gaan, heeft een lage kans op infectie, kan lange tijd worden uitgevoerd, terwijl kinderopvang niet gepaard gaat met moeilijkheden. Het gebruik van alteplase, dat het oplossen van bloedwindingen in de ventrikels versnelt, maakt het mogelijk de mortaliteit te verminderen en de hersenfunctie maximaal te verbeteren.

De prognose voor IVH wordt bepaald door het stadium van de ziekte, het volume van de bloeding en de lokalisatie van schade aan het hersenweefsel. Bij de eerste twee gradaties van IVH worden bloedwindingen op zichzelf of onder het effect van behandeling opgelost zonder significante neurologische aandoeningen te veroorzaken, daarom kan het kind bij kleine bloedingen zich normaal ontwikkelen.

Massale intraventriculaire bloedingen, vooral als ze gepaard gaan met schade aan het hersenweefsel, kunnen snel leiden tot de dood van het kind, en als de patiënt overleeft, is het moeilijk om neurologisch tekort en ernstige psychomotorische beschadiging te voorkomen.

Alle kinderen met intracraniële bloeding moeten zorgvuldig worden gecontroleerd op intensive care-omstandigheden en op tijdige chirurgische behandeling. Na het installeren van een permanente shunt, wordt de invaliditeitsgroep bepaald en de baby moet regelmatig worden getoond aan een neuroloog.

Om de beschreven ernstige veranderingen te voorkomen, is het belangrijk maatregelen te nemen om hersenbeschadiging bij pasgeborenen en zeer premature baby's te voorkomen. Aanstaande moeders moeten tijdig de noodzakelijke preventieve onderzoeken en onderzoeken ondergaan en in het geval van een dreigende vroeggeboorte is de taak van de verloskundige-gynaecologen om de zwangerschap zoveel mogelijk te verlengen met medicijnen tot het risico op bloeding minimaal is.

Als het kind te vroeg wordt geboren, wordt hij op de intensive care geplaatst voor observatie en behandeling. Moderne methoden voor diagnose en therapie van hoge vetzuren kunnen niet alleen het leven van kinderen redden, maar ook hun kwaliteit aanzienlijk verbeteren, zelfs als het een operatie vereist.

Hersenverlamming door hersencyste

De meest voorkomende echografie, vasculaire plexuscysten, is absoluut onterecht beangstigende ouders. Dit zijn kleine luchtbelletjes die zich meestal niet manifesteren als symptomen. In een bepaald stadium van foetale ontwikkeling in de choroïde plexus vormen zich normaal cysten, die dan verdwijnen. Cysten kunnen ook het gevolg zijn van een bloeding in de choroïde plexus, kunnen na de geboorte optreden, maar in elk geval vereisen ze meestal geen extra monitoring en monitoring en verdwijnen ze na verloop van tijd. Subependymale cysten concurreren in frequentie met vasculaire plexuscysten. Het is ook een holte met vloeistof in de buurt van de kamers van de hersenen. Ze komen voor als gevolg van een bloeding in deze gebieden of ischemie (verstoring van de bloedtoevoer en zuurstofafgifte) van dit gebied, overgedragen voor of na de geboorte. Meestal zijn deze cysten zijn ook niet manifesteren en verdwijnen na verloop van tijd, maar gezien het feit dat de reden voor hen pathologisch proces wordt overgedragen, raden we u aan deze te controleren en echografie na 1-2 maanden te herhalen.

Vaak zijn er in onze praktijk arachnoïde cysten, wat een misvorming is van de arachnoïde, die de hele hersenen bedekt en in de scheuren en groeven terechtkomt. In dit opzicht kan de locatie van arachnoïde cysten heel verschillend zijn. Deze holtes met vloeistof variëren in vorm en grootte: van klein tot groot, en knijpen en duwen aangrenzende delen van de hersenen. Meestal de cyste met een diameter van ongeveer 2-3 cm geen problemen kind veroorzaken echter, gezien de mogelijke groei, arachnoidea cysten van elke grootte vereist verdere ultrasone inspectie en observatie van de neuroloog. Anders dan subependymale cysten en vasculaire plexuscysten verdwijnen arachnoïde cysten niet na verloop van tijd.

Misschien is de meest frequente indicatie voor echoscopisch onderzoek van de hersenen in een polikliniek een verdacht hypertensief syndroom of een toename van de intracraniale druk. Omdat de hersenen zijn ingesloten in een dichte schaal gevormd door de botten van de schedel, veroorzaakt een extra volume binnenin deze schaal een toename van de druk. Dit kunnen tumoren zijn die zeer zeldzaam zijn bij pasgeborenen of hematomen en grote cysten. Maar in de meeste gevallen wordt hypertensief syndroom veroorzaakt door overmatige ophoping van vocht in hersenruimten gevuld met liquor (vloeistof). Normaal gesproken bevindt een kleine hoeveelheid hersenvocht zich onder de membranen van de hersenen en in de ventrikels die zich in de centrale delen bevinden.

Soms, vanwege verschillende redenen (bloeding, infectie, misvorming, enz.), Neemt de hoeveelheid CSF in de externe en / of interne CSF-ruimten toe, wat hun uitzetting veroorzaakt: van matig tot zeer significant, hydrocephalus genaamd. Bij het identificeren van de uitzetting van de cerebrospinale vloeistofruimten, is het noodzakelijk om de echoscopie na 1 maand te herhalen en een neuroloog te raadplegen. Heel vaak manifesteert de uitbreiding van de ventrikels van de hersenen of subholte ruimten zich niet klinisch door hypertensief syndroom. Dit is de zogenaamde passieve extensie. Het kan te wijten zijn aan een speciale vorm van de schedel, bijvoorbeeld bij kinderen met rachitis, of atrofische veranderingen in de hersenen, dat wil zeggen partiële dood van zenuwcellen als gevolg van hypoxie, wat observatie door een neuroloog vereist. Aan de andere kant wordt het klinisch uitgesproken hypertensieve syndroom soms niet bevestigd door neurosonografie. Dit kan te wijten zijn aan veranderingen die zich voordoen op een kleiner structureel niveau, ontoegankelijk voor echografie. In elk geval kan alleen een pediatrische neuroloog een definitieve diagnose stellen en een behandeling voorschrijven. Afzonderlijk moet gezegd worden over intracraniële bloeding. Ze zijn verschillend op hun locatie. Ultrageluid onthult vaak intraventriculaire bloeding (IVH), gelegen in de centrale regio's - in de ventrikels van de hersenen. Neurosonografie is veel beter dan computertomografie in de nauwkeurigheid van het detecteren van intraventriculaire bloedingen in de acute fase. Deze pathologie is kenmerkend voor premature baby's, vooral degenen die geboren zijn vóór de zwangerschap van 34 weken. Bovendien, hoe korter de periode waarin de bevalling plaatsvond, hoe uitgebreider en gevaarlijker de bloeding die gewoonlijk optreedt. Gewone stimuli, niet waarneembaar voor een voldragen baby, kunnen hypoxie (zuurstofgebrek) van de hersenen veroorzaken bij degenen die in termen van tijd nog steeds door de baarmoeder moeten worden beschermd. Dat is de reden waarom neurosonografie noodzakelijkerwijs wordt uitgevoerd voor alle premature baby's.

Soms komt intraventriculaire bloeding voor bij voldragen pasgeborenen of komt het voor in utero. Maar meestal komen ze voor tijdens de eerste levensweek. Volgens verschillende classificaties zijn intraventriculaire bloedingen verdeeld in 3-4 graden, en in de acute periode kan de bloeding vordert, en de ernst en, dienovereenkomstig, de mate toenemen.

Klinische verschijnselen, verder leven en gezondheid van het kind zijn rechtstreeks afhankelijk van de mate van bloeding: IHD Graad I manifesteert zich zelden klinisch en kan zonder een spoor verdwijnen, terwijl IVH Graad III - IV in de acute periode een gevaar vormt voor het leven van de pasgeborene en vervolgens neurologische aandoeningen veroorzaken.

Extreme mate van intraventriculaire bloeding is een doorbraak rechtstreeks in de substantie van de hersenen met de vorming van parenchymale of intracerebrale bloeding.

Maar parenchymale bloeding vindt geïsoleerd plaats. Meestal ontwikkelt het zich tijdens de eerste levensdagen, hoewel het in de baarmoeder kan voorkomen. Parenchymale bloeding treedt op als een gevolg van een infectie van de hersenen, stollingsstoornissen van het bloed, geboortetrauma of acuut zuurstofgebrek - asfyxie. Geïsoleerde parenchymale bloedingen vergezellen vaak een ernstige vorm van hemolytische ziekte van de pasgeborene die optreedt wanneer het bloed van de moeder en de foetus onverenigbaar is met de Rh-factor. Intracerebrale bloeding in de acute periode bedreigt het leven van het kind; dergelijke pasgeborenen bevinden zich op de intensive care afdeling van de kinderen. Na resorptie van een bloeding wordt een intracerebrale (pencefalische) cyste gevormd met verlies van het aangetaste deel van de hersenen. Dit veroorzaakt verdere ernstige neurologische aandoeningen, waarvan de ernst afhangt van zowel de ernst van de laesie als van de adequaatheid van de behandeling die tot 1 jaar wordt uitgevoerd, alsook van de interesse van de ouders en de compenserende vermogens van de hersenen.

Afzonderlijk moet worden gezegd over bloedingen in het gebied van de hersenmembranen: subarachnoïdaal, subduraal en epiduraal. Subarachnoïdale bloeding - de meest voorkomende van alle intracraniële bloeding, maar neurosonography betrouwbaar kan alleen diagnosticeren uitgedrukt vormen een grote ophoping van bloed. Deze bloedingen kunnen voorkomen bij zowel voldragen als te vroeg geborenen als gevolg van hypoxie of geboortetrauma. Kleine subarachnoïde bloedingen kunnen zonder een spoor verdwijnen, zonder de verdere ontwikkeling van het kind te beïnvloeden. Subdurale en epidurale bloedingen zijn het resultaat van ernstig geboortetrauma, maar soms, evenals subarachnoïdale bloeding, kan intrauterinaal optreden bij kinderen met een gewijzigde bloedvatstructuur of een bloedstollingsstoornis. Helaas is het in dergelijke gevallen meestal massieve, vaak herhaalde bloedingen.

We hebben herhaaldelijk dergelijke factoren genoemd die ongunstig zijn voor het centrale zenuwstelsel als stoornissen in de bloedsomloop en zuurstofgebrek. En nu is het tijd om te praten over hypoxische - ischemische letsels van de hersenen. Hoe sterker de hypoxie (zuurstofgebrek) was die het kind tijdens de zwangerschap of de bevalling ervoer, hoe groter de veranderingen in de hersenstructuren kunnen zijn. In de eerste dagen van het leven, in de acute periode, is het niet altijd mogelijk om met vertrouwen te spreken over de gevolgen van ischemisch letsel. Daarom is het noodzakelijk om neurosonografie te herhalen op de leeftijd van 1-2 maanden. In de meeste gevallen onthult het heronderzoek geen pathologische veranderingen. De meest ongunstige (en, gelukkig, niet de meest voorkomende) uitkomst van een hypoxische - ischemische laesie is de dood van hele delen van de hersenen met de daaropvolgende vorming van parencefale cysten (leucomalacia). Voor premature baby's is een symmetrische laesie van de centrale gebieden, die periventriculaire leucomalacia wordt genoemd, kenmerkend. Bij voldragen kinderen hebben zones die zich dichtbij de cortex bevinden meer kans te lijden en de hersenschors zelf is subcorticale leukomalisatie. Soms, met een zeer uitgesproken leed van de hersenen, kan een totale laesie optreden met de vorming van meerdere grote cysten, die bijna volledig het hersenweefsel vervangen. Leucomalacia is een zeer ernstige complicatie, die bijna altijd leidt tot uitgesproken neurologische veranderingen tot en met hersenverlamming. Veranderingen die optreden tijdens infectie van de hersenen, zowel intra-uterine als verworven na de geboorte, zijn ook zichtbaar tijdens echografisch onderzoek. We zien verdikking en verdikking van de groeven (met meningitis), veranderingen in de wanden van de kamers, en daarnaast de reeds beschreven bloedingen, ischemische foci, necrose en cysten, die in dit geval ontstaan ​​onder invloed van een infectieuze factor.

Met behulp van echografie kunt u verschillende hersenafwijkingen diagnosticeren. Sommigen van hen zullen zich misschien niet in de loop van het leven manifesteren. Niettemin vereist een hersenafwijking observatie door een neuroloog en soms een grondig onderzoek van het kind. Ik zou eraan willen toevoegen dat hoe ingewikkelder en ongunstiger de bankschroef, hoe minder vaak deze optreedt.

Ik probeerde de vragen te beantwoorden die het meest voorkomen bij ouders, wier kinderen ik neurosonografie moest laten doen. Tot slot wil ik gezondheid wensen - aan jonge moeders en hun kinderen, en aan mezelf - schrijf zo vaak mogelijk in de medische verslagen de zin: "De hersenen zonder structurele pathologie."

Wat ligt er achter de afkorting IWC?

IVH (intraventriculaire bloeding) van de hersenen is een pathologie van neurologische aard, die vaak voorkomt bij pasgeboren baby's.

De etiologie van deze ziekte is voornamelijk de pathologische intra-uteriene ontwikkeling van het kind en de complicaties van het arbeidsproces.

Wat is de IVH van de hersenen?

IVH komt ook voor bij volwassenen en is een van de soorten beroertes, die bijna 100% dodelijk zijn. Met dit type beroerte komt het bloed terecht in het systeem van ventriculaire hersenkamers van bloedhematomen in de hersenen.

Wanneer een beroerte optreedt, baanbrekende intracerebrale arteriën, wat leidt tot hematomen.

Intraventriculaire bloeding (IVH) bij pasgeborenen komt geïsoleerd voor. IVH is niet geassocieerd met hematomen van het parenchymale type en kan daarom worden geclassificeerd als een onafhankelijke pathologie.

Een bloeding in de hersenkamers (UHC) is een van de meest voorkomende ziekten bij kinderen die vóór de vereiste tijd zijn geboren.

De oorzaak van pathologie bij premature baby's is het onvolledig gevormde systeem van intracraniale bloedvaten.

Niet-gevormde vaten komen in gevaar, zelfs bij de geringste variabiliteit in de bloeddrukindex in de bloedsomloop.

Hypoxie van de hersenen of hoofdletsel tijdens het passeren van het geboortekanaal kan de oorzaak zijn van scheuring van de fragiele slagaderwanden. Wanneer de slagaders scheuren komt het bloed de verschillende kamers van de hersengebieden binnen en worden de hoge vetzuren gevormd.

Intraventriculaire bloeding bij de pasgeborene

Het belang van IVH

Het belang van IVH-pathologie bij pasgeboren baby's is te wijten aan een vrij complexe diagnostische studie van de pathologie, evenals de medische behandeling ervan. Inderdaad zijn veel geneesmiddelen voor de behandeling van bloedingen niet geschikt voor therapie in de pasgeboren leeftijd.

Ook speelt tijd een belangrijke rol bij het oplossen van het probleem, omdat de zenuwcentra van de baby nog niet voldoende zijn aangepast aan de spanning, zodat ze de negatieve situatie eenvoudigweg niet kunnen verdragen.

Naast kinderen die gewond raakten tijdens het arbeidsproces, wordt een IVH-pathologie vaak gediagnosticeerd bij kinderen die vóór de afgesproken tijd zijn geboren.

En hoe minder de periode van intra-uteriene ontwikkeling van het kind, hoe hoger het percentage intraventriculaire bloedingen.

In deze situatie neemt de complexiteit van hypoxie van de hersenen toe met een kortere periode van intra-uteriene vorming.

Volgens statistieken:

• 50.0.0% van de premature baby's lijden aan een hersenbloeding op 1 dag na de geboorte;
• Bij 25,0% van de kinderen vindt de uitstroming van bloed in de kamers van de hersenventrikels plaats op de tweede kalenderdag vanaf het moment van geboorte.

Als een kind tijdig geboren wordt, dan zelfs met afwijkingen van de normatieve loop van het arbeidsproces, is de kans op ventriculaire IVH niet groter dan 5,0%.

Etiologie van hoge vetzuren bij pasgeboren baby's

De oorzaken van bloeding bij pasgeboren baby's zijn compleet verschillend van de oorzaken die een beroerte veroorzaken bij de volwassen bevolking.

Oorzaken van beroerte volwassenen:

• Arteriële hypertensie (hypertensieve crisis);
• Atherosclerose van slagaders met grote diameter;
• Ischemische hartziekte;
• Coronaire insufficiëntie;
• Arteriële trombose;
• Stenose van cerebrale bloedvaten.

Bij volwassenen met een beroerte treedt een hematoom op in de hersenen en bloed dat de kamers van de kamers binnenkomt, is een secundaire manifestatie van de beroerte.

In de kindertijd vindt een beroerte (intracerebrale bloeding) onmiddellijk plaats in de ventriculaire kamers.

De belangrijkste oorzaken van wat er in het brein van de kinderen gebeurt, houden rechtstreeks verband met het verloop van de zwangerschap en met generieke acties:

• Premature baby;
• Hypoxie van de lange periode van het kind in de baarmoeder na het vertrek van het vruchtwater;
• Hypoxie van de hersenen tijdens de passage van het kind door het geboortekanaal van de moeder;
• Verwondingsbaby tijdens obstetrische zorg tijdens bevalling;
• Laag geboortegewicht - minder dan een kilogram;
• Pathologie van coagulatie van bloedplasma, aangeboren genetische overgeërfde aard.

Bij kinderen die te vroeg geboren worden, wordt de hoofdoorzaak van IVH beschouwd als de kiemmatrix bij deze kinderen.

Deze matrix verdwijnt uit de hersenen als het orgel rijp is en het intracraniële vasculaire systeem uiteindelijk is gevormd.

De germinale matrix is ​​de belangrijkste risicofactor voor IVH.

Germinale matrixtype

De germinale matrix is ​​een orgaanweefselcellen die zich rond de ventrikels bevinden. Deze matrix bevat onrijpe cellen die, wanneer ze de hersenen binnenkomen, worden omgezet in neuronen, of in cellen van de neuroglia, met verdere rijping.

Naast deze onrijpe cellen, bevat de matrix ook onrijpe bloedvaten die een zeer zwak membraan hebben, dat, bij de geringste afwijking van de normale bloeddrukindex, kan barsten en bloed kan provoceren om de hersenen van een pasgeborene binnen te gaan.

Bloeding in de cellen van de germinale matrix is ​​nog geen pathologie van de IVH, maar dit type bloeding leidt ertoe dat bloed de kamers van de kamers van de hersenen binnengaat.

Een hematoom kan zich in de buurt van de ventriculaire wand vormen en bloed zal in het ruimtelijke ventriculaire lumen sijpelen.

Wanneer een minimaal volume biologische vloeistof in de kamers wordt geïnjecteerd, is het mogelijk om een ​​onafhankelijk type ziekte aan te geven - IVH.

De stadia van IVH-pathologie geven de ernst van de ziekte aan en bepalen ook het type therapie en de prognose voor de mogelijkheid van genezing.

IVH-graden volgens CT-methode

Volgens de resultaten van het decoderen van de methoden van computertomografie, werden 4 graden van ontwikkeling van IVH-pathologie onthuld:

• Graad 1 - subependymale hematoom. Bloed wordt verzameld onder de bekleding van de kamers van de kamers van de hersenen. De vloeistof komt niet in de kamers en vernietigt de toestand van de hersenruimte niet. Het gevaar van een doorbraak van het subependymale membraan en intracerebrale uitstroming van bloed bestaat constant;
• Graad 2 is een typische intraventriculaire bloeding zonder een vergrote orgaanholte. De gevulde subependymale ruimte geeft bloed vrij in de holtes van de kamers van de kamers. De ventrikels zijn gevuld met biologische vloeistof met de helft van hun volume;
• Graad 3 is de invoer van bloed in de kamers en de invulling ervan in meer dan de helft, en in deze situatie breidt de intraventriculaire kamer uit;
• De mate van 4 premature baby's is de mate van het meest ernstige verloop van de ziekte. Met deze mate vullen de ventrikels zich volledig met bloed en komt het biologische vocht in het weefsel van de zenuwuiteinden. Parenchymale bloeding in de hersenen begint.

IVH graden

Stadia van IVH volgens hersenschade

Volgens de resultaten van een tomografisch onderzoek zijn veranderingen in de structuur van hersencellen zichtbaar en aan de hand van deze indicatoren worden 3 stadia van vernietiging van hersencellen onderscheiden:

• Stadium 1 orgaanschade. De ventrikels zijn gevuld met een biologische vloeistof minder dan de helft, er is een optie om het bloeden onafhankelijk te stoppen, de kamers zijn niet verwijd. Er is een kans op normaal functioneren van de liquorodynamica van organismen
• Stadium 2 dat de laterale ventrikels vult met bloed, hun uitzetting vindt plaats. De laterale ventrikels zijn gevuld met biologisch fluïdum meer dan de helft en het bloed beweegt naar de vulling van de ventrikels No. 3 en No. 4;
• Fase 3-pathologie is de meest ernstige fase van hersencelschade. Bloed komt binnen in de beschermende omhulling van het cerebellum, het orgaan van de medulla oblongata en ook in de cellen van het ruggenmerg. Meer dan 90% van de gevallen van de ontwikkeling van deze pathologie is dodelijk.

Verstoring van de juiste circulatie van cerebrospinale vloeistof (CSF) en de ontwikkeling van hydrocephalus, treedt op als gevolg van het binnendringen van bloed in het hersenventrikel, waarin het zich vermengt met de hersenvocht en niet onmiddellijk bezwijkt.

Gedeeltelijk bloedvolume penetreert in andere organen van de hersenen. Een coagulatieproces begint in het bloed en bloedstolsels sluiten de stroombanen af ​​voor de normale doorgang van hersenvocht (CSF).

Blokkade van de passage van hersenvocht, brengt de uitzetting van de holtes van de hersenventrikels en pathologie, hydrocephalus, met zijn kenmerkende uitgesproken symptomen.

Symptomen van IVH

Tot 90% van alle uitstroom van bloed in de hersenen vindt plaats in de eerste 3 kalenderdagen na de geboorte. De kans op een bloeding bij premature baby's is rechtstreeks afhankelijk van het gewicht van het kind - hoe meer zijn gewicht, hoe minder waarschijnlijk de manifestatie van IVH.

Na 7 kalenderdagen wordt het risico op IVH verminderd, wat te wijten is aan de aanpassing van het slagaderlijke systeem van de hersenen aan de externe omgeving en op het moment dat er een rijping van de germinogene matrix is.

Premature baby's na de eerste 3 dagen moeten onder de controle van neonatologen staan ​​om IVH te voorkomen.

Pathologie van de eerste graad gaat voorbij zonder zichtbare symptomen. De tweede graad van pathologie gaat ook vrij vaak over zonder zichtbare symptomen.

De derde en vierde graad is een gevaarlijke loop van de ziekte, die dergelijke complicaties kan veroorzaken:

• Waterzucht van de hersenen;
• hydrocephalus:
• encefalitis;
• Atrofie van hersencellen.

Symptomatologie met IVH hoeft niet altijd met kenmerkende tekenen van bloeding in het ventrikel te zijn en kan ook andere geassocieerde pathologieën tot expressie brengen.

Symptomen die het meest voorkomen bij hoge vetzuren:

• De reflex naar externe stimuli verdwijnt (verminderd, of de Moro-reflex is volledig afwezig);
• Spierspanning is aanzienlijk verminderd;
• slaperigheid;
• Apneu-aanvallen zijn adembenemende aanvallen die onmiddellijk worden hervat;
• Cyanose van de huid;
• Bleke huid;
• De zuigreflex is erg zwak of volledig afwezig;
• Weigering om te eten;
• De visuele functie is aangetast (het kind loopt praktisch niet in de ogen, maar kijkt op een bepaald punt);
• De kreet is erg zwak;
• Spierkrampen;
• parese;
• Acidose (er was een disbalans van de zure omgeving in het lichaam en alkalisch);
• Verminderde hematocriet;
• Bloedtransfusie ontwikkelt;
• De lente is vergroot en zwelt voortdurend;
• Coma met hemorragische bloedingen;
• De coma-toestand in de sterk uitgezette cerebrale ventrikels, zelfs als de biologische vloeistof de cortex van de hersenen niet binnenging.

Het lichtste stadium van pathologie veroorzaakt geen blokkering voor de doorgang van cerebrospinale vloeistof (CSF), de grootte van de kamers van de hersenventrikels verandert niet en dit type bloeding kan alleen worden bepaald door het resultaat van een klinische analyse van biochemie - hematocriet.

Bij het decoderen van gereduceerde hematocriet.

Wanneer periventriculaire bloeding in de hersenen aanwezig is, heeft het kind dergelijke symptomen in het lichaam:

• Depressieve emotionele toestand (het kind reageert niet op externe stimuli en op fel licht);
• Zwakte van spierspanning;
• parese;
• Verstoringen in de zenuwuiteinden van het oogorgaan - strabismus ontwikkelt zich, evenals nystagmus;
• Stoornissen in het ademhalingssysteem (er zijn tekenen van zware ademhaling, evenals tijdelijke apneu).

In het geval van een krampachtig type ziekte manifesteren de symptomen zich slechts een paar dagen, en vervolgens nemen de symptomen geleidelijk af. Dit is een gevolg van het herstel van de functionaliteit van de hersenorganen of, in tegendeel, een afwijking in de prestaties van hersencellen.

Afwijkingen in dit type pathologie zijn niet significant, wat de levensprognose niet fundamenteel beïnvloedt.

diagnostiek

De pathologie van IVH kan niet onafhankelijk worden gediagnosticeerd en gediagnosticeerd. Er zijn veel ziekten die deze of soortgelijke symptomen vertonen. Daarom wordt een instrumentele diagnostische studie van de hersenslagaders en hun interpretatie aangewezen door een neonatologiearts, evenals een echoscopisch onderzoek van alle organen van de buikholte.

Met een tijdige diagnose kunt u beginnen met een medische behandeling van de pathologie van organen die niet visueel zichtbaar zijn, maar onthuld door instrumentale testen van het lichaam.

Met zwakke bloedvaten in de hersenen moet echografie eenvoudigweg onmiddellijk na de geboorte worden uitgevoerd om het gevorderde stadium van ventriculaire bloeding te voorkomen.

Naast de instrumentele diagnosetest worden ook klinische tests voor de bloedsamenstelling toegevoegd voor de aanwezigheid van bloedarmoede en ontstekingsprocessen in de interne organen in het lichaam.

behandeling

Hoge vetzuren zijn vrij moeilijk te behandelen, omdat deze pathologie geen ziekte is en hoge vetzuren een proces in de hersenen zijn dat tamelijk ernstige complicaties en ernstige gevolgen veroorzaakt.

Met de eerste graad van bloeding en de tweede graad van de ziekte - constante monitoring van de pathologie.

Als de toestand van de hersenen zich in een stabiele ontwikkeling van de pathologie bevindt, wordt medicamenteuze therapie toegepast om de effecten van bloeding in de hersenventrikels te elimineren.

Wanneer de eerste en tweede bloedingbloeding optreedt, treedt de vernietiging van hersencellen niet op, komen afwijkingen in de hersenen extreem zelden voor, en met graad 1, de gevolgen, en met graad 2 treden complicaties zeer zelden op.

Bij de behandeling van dergelijke kinderen worden ze gemaakt met alle aandoeningen die in de buurt van de intra-uteriene onderbreking liggen:

• Luchtcirculatie;
• Het temperatuurregime is vergelijkbaar met de baarmoeder;
• Vereiste luchtvochtigheid;
• Licht indicatoren.

Deze omstandigheden kunnen een speciale drukkamer bieden, waarin de baby zich vóór de stabilisatie van de toestand bevindt na een bloeding in de hersenen.

De loop van medicamenteuze behandeling met medicijnen omvat:

• Voorbereidingen om de bloeddrukindex te stabiliseren om de gevolgen van een scherpe daling te voorkomen - hypoxie van hersencellen, evenals hypoxie van zenuwvezels;
• Methode van zuurstoftherapie;
• Anticonvulsieve geneesmiddelen;
• Preparaten voor de normalisatie van bloedstolling - stollingsmiddelen, anticoagulantia.

Om de druk in de slagaders van de intracraniale box te verminderen, worden zowel intraveneuze als intramusculaire preparaten gebruikt:

• Magnesiasulfaat;
• Geneesmiddel diacarb;
• Diureticum furosemide;
• Medisch medicijn Veroshpiron.

Anticonvulsieve therapie:

• Geneesmiddel Diazepam;
• Valproic zuur.

Ook wordt een infusie uitgevoerd om het lichaam te ontgiften tegen intoxicatie, evenals om de symptomen van acidose te verlichten door intraveneuze injectie met natriumwaterstofcarbonaat.

Voor de behandeling van een meer complexe fase van IVH-ziekte, worden de volgende chirurgische procedures gebruikt:

• Ventriculaire punctie (door de fontanel);
• Lumbale punctie (door de lumbale regio);
• Alcoholische filtratie techniek;
• Liquor sorptie methode;
• De methode om de hersenkamers van de ventrikels te wassen met kunstmatige vloeistof, die identiek is aan de hersenvocht;
• Rangeren van het ventriculoperitoneale type. Deze techniek wordt uitgevoerd bij blokkering van het cerebrospinale vloeistofbed of bij het hydrocephalisch type syndroom. De behandelingsmethode ligt in het feit dat een drainagebuis in de ventriculaire sectie wordt ingebracht. Deze buis wordt van de hersenen onder de huid in de buikholte getrokken, waar cerebrospinale vloeistof (CSF) wordt geabsorbeerd. Het afvoersysteem moet continu werken en de afvoerslang moet indien nodig worden vervangen.

Een ventriculaire drainagekatheter binnengaan

Wordt hydrocephalus behandeld?

Als pathologie en hydrocephalus onomkeerbare acties in het orgaan veroorzaken en er is geen positief resultaat van medicamenteuze behandeling met fibrinolytica, dan is de enige juiste manier om levens te redden chirurgie in het lichaam om permanente drainage van hersenvocht te installeren:

• Installatie van siliconen buis met permanente drainage. De buis wordt verwijderd na normalisatie van de toestand van het kind en pas nadat de hydrocefalie is gestopt met ontwikkelen;
• Het opleggen van anastomosen door middel van endoscopische technieken tussen de ventrikels van het hersenorgaan en het basale bekken.

Preventieve pathologische interventies in de ventriculaire uitstroom van bloed

Er zijn geen methoden om bloeding in de hersenen van IVH te voorkomen met 100,0%, maar om het aantal risicofactoren te verminderen, kunnen enkele voorzorgsmaatregelen worden genomen:

• De eerste gebeurtenis is de definitie van tactiek van het generieke proces;
• Met een smal bekken van de werkende vrouw en met een grote diameter van het hoofd van de baby - het generieke proces moet een keizersnede zijn;
• Bij slechte bloedstolling bij de foetus (genetische intra-uteriene pathologie), of bij de parturiente vrouw, wordt een keizersnede gebruikt.

Direct na de geboorte van het kind wordt medicamenteuze therapie voorgeschreven om de stolling van het bloedplasma te corrigeren:

• Medicijngroep corticosteroïden;
• Geneesmiddelen van de immunoglobulinegroep;
• Een oplossing van bloedplaatjesmassa wordt toegediend door intra-arteriële injectie.

Medicamenteuze therapie om stolling van bloedplasma te corrigeren

Preventieve maatregelen (IVH) voor toekomstige moeders

Omdat deze pathologie niet kan worden voorkomen, kun je om het geboorteproces te vergemakkelijken, een aantal preventieve maatregelen nemen:

• Tijdens de prenatale vorming van het kind moet de zwangere vrouw systematisch naar de behandelend arts gaan;
• Om systematisch klinische laboratoriumtests te ondergaan om abnormaliteiten in de vorming van de foetus en de ontwikkeling van intra-uteriene pathologieën te bepalen;
• Tijdige infectieuze ziekten in een zwangere vrouw behandelen en pathologie bij een baby in de baarmoeder behandelen;
• Pass instrumentale studie;
• Vraag aan de arts hoeveel het risico is om een ​​kind te baren. Als er een factor provocateur is voor vroegtijdige bevalling, dan zal de arts een medicatiekuur voorschrijven met medicijnen om de hersenslagaders van de foetus te versterken, wat het risico op een generieke vzhk zal verkleinen;
• Een zwangere vrouw moet een gezonde manier van leven waarnemen: geen nerveuze stress, geen nicotineverslaving, geen alcohol;
• Pas constant de bloeddrukindex aan;
• Vermijd plotselinge temperatuurschommelingen;
• Blijf niet in de hitte.

Levensverwachting voor hoge vetzuren

De prognose voor het leven met IVH hangt rechtstreeks af van de mate van hersenbloeding.

• 1 graad (gemakkelijk) waarbij belangrijke hersencentra niet worden beïnvloed - de prognose is gunstig.
• 2 graden (matig), waarbij de kamers halfvol zijn, maar geen uitgerekte vliezen hebben - de prognose is gunstig met de gekwalificeerde hulp van de behandelende artsen.
• Graad 3 (ernstig) verergerde bloeding met hersenhoofdpalm.

Bij 55,0% van de pasgeborenen met een bloeding treedt hydrocefalie op.

35,0% ontvangt significante afwijkingen in hersenfunctie van neurologische aard.

20,0% van de gevallen van IVH zijn fataal voor zuigelingen.

Met tijdige chirurgie voor de drainage van hersenvocht - de kansen op leven nemen licht toe en de prognose is enigszins gunstig.

Graad 4 IVH is de moeilijkste graad in de behandeling. Alleen een chirurgische techniek wordt gebruikt, maar zelfs met tijdige behandeling sterft 50,0% van de baby's de eerste dag na het geboorteproces.

80,0% van de baby's lijdt aan pathologie, hydrocephalus, wat ook zelden tot de dood leidt - de prognose is slecht.

90,0% van de baby's heeft een verminderde neurologische aard, wat leidt tot een verkorte levensduur.

Graad 3 en Graad 4 UJK - een ongunstige prognose.