Compleet kenmerk van ventriculaire premature beats: symptomen en behandeling

Uit dit artikel leer je: wat is de ventriculaire vroegtijdige hartslag, de symptomen, typen, methoden voor diagnose en behandeling.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

Met ventriculaire extrasystole (dit is een van de soorten hartritmestoornissen) treden vroegtijdige contracties op van de hartkamers van het hart - anders worden dergelijke verminderingen extrasystolen genoemd. Dit fenomeen duidt niet altijd op ziekten, extrasystole wordt soms gevonden bij volledig gezonde mensen.

Als de hartslag geen pathologie vertoont, veroorzaakt dit geen ongemak voor de patiënt en is het alleen zichtbaar op het ECG - er is geen speciale behandeling vereist. Als de ventriculaire premature hartslag leidt tot hartfalen, moet u aanvullend onderzoek doen door een cardioloog of een aritmoloog die medicijnen of een operatie zal voorschrijven.

Deze pathologie kan volledig worden genezen (als behandeling noodzakelijk is), als chirurgische correctie wordt uitgevoerd op het defect dat de oorzaak is, of een langdurige verbetering van de gezondheid kan worden bereikt met behulp van medicijnen.

Oorzaken van ventriculaire premature slagen

De oorzaken van dit fenomeen kunnen worden onderverdeeld in twee groepen:

1. organisch - dit is de pathologie van het cardiovasculaire systeem;
2. functioneel - stress, roken, overmatig gebruik van koffie, etc.

1. Organische oorzaken

Het voorkomen van ventriculaire premature slagen is mogelijk met dergelijke ziekten:

• Ischemie (uitval van bloedvoorziening) van het hart;
• cardio;
• dystrofische veranderingen in de hartspier;
• myocarditis, endocarditis, pericarditis;
• hartinfarct en complicaties na het infarct;
• aangeboren hartafwijkingen (open arteriële ductus, aortische coarctatie, ventriculaire septumdefecten, mitralisklepprolaps en andere);
• de aanwezigheid van extra geleidende stralen in het hart (Kent-bundel in WPW-syndroom, James-bundel in CLC-syndroom);
• arteriële hypertensie.

Ook komen late ventriculaire contracties voor bij een overdosis hartglycosiden, dus raadpleeg altijd uw arts voordat u ze gebruikt.

Ziekten die ventriculaire vroegtijdige hartslag veroorzaken, zijn gevaarlijk en vereisen een tijdige behandeling. Als latente ventriculaire contracties op uw ECG werden aangetroffen, moet u een aanvullend onderzoek ondergaan om te controleren of u de bovenstaande hartpathologieën heeft.

2. Functionele oorzaken

Dit zijn stress, roken, het gebruik van alcohol, de verboden stoffen, een grote hoeveelheid energiedranken, koffie of sterke thee.

Functionele ventriculaire vroegtijdige hartslag heeft meestal geen behandeling nodig - het is voldoende om de oorzaak te elimineren en binnen een paar maanden opnieuw een hartonderzoek te ondergaan.

3. Idiopathische vorm van extrasystole

In deze toestand heeft een volledig gezond persoon ventriculaire extrasystolen waarvan de oorzaak niet duidelijk is. In dit geval heeft de patiënt gewoonlijk geen last van symptomen, dus er wordt geen behandeling gegeven.

Classificatie en ernst

Om te beginnen raden we aan om vertrouwd te raken met de soorten ventriculaire extrasystolen die bestaan:

Groep extrasystoles worden ook onstabiele paroxysmale tachycardie genoemd.

Drie wetenschappers (Laun, Wolf en Rayyan) stelden de volgende classificatie van ventriculaire extrasystole voor (van de eenvoudigste tot de zwaarste):

• Type 1 Tot 30 individuele extrasystolen van de ventrikels per uur (tot 720 stuks per dag tijdens de Holter-studie). Meestal is zo'n extrasystole functioneel of idiopathisch van aard en duidt het niet op ziektes.
• Type 2 Meer dan 30 enkele vroegtijdige kortingen per uur. Kan duiden op hartaandoeningen en kan functioneel zijn. Op zich is zo'n extrasystole niet erg gevaarlijk.
• Type 3 Polymorfe ventriculaire premature slagen. Kan wijzen op de aanwezigheid van extra geleidende stralen in het hart.
• 4A type. Gepaarde extrasystolen. Meestal zijn ze niet functioneel, maar organisch.
• 4B type. Groep extrasystoles (onstabiele paroxysmale tachycardie). Deze vorm is te wijten aan hart- en vaatziekten. Gevaarlijke complicaties.
• Type 5 Vroegere groepsventriculaire extrasystolen (op het cardiogram zijn zichtbaar in de eerste 4/5 van de T-golf). Dit is de gevaarlijkste vorm van ventriculaire vroegtijdige hartslag, omdat dit vaak levensbedreigende vormen van hartritmestoornissen veroorzaakt.

Symptomen van ventriculaire premature slagen

Zeldzame enkele extrasystolen van functionele of idiopathische aard zijn meestal alleen zichtbaar op het ECG of tijdens dagelijkse Holter-monitoring. Ze vertonen geen symptomen en de patiënt is zich zelfs niet bewust van hun aanwezigheid.

Soms klagen patiënten met een functionele ventriculaire extrasystool over:

• het gevoel hebben dat het hart stopt (vanwege het feit dat een extra lange diastole (pauze) van de ventrikels de extrasystole kan volgen);
• gevoel van schokken in de borst.

Direct na blootstelling aan het cardiovasculaire systeem van een ongunstige factor (stress, roken, alcohol, enz.) Kunnen dergelijke tekens verschijnen:

• duizeligheid,
• bleekheid,
• zweten,
• het gevoel dat er niet genoeg lucht is.

Organische ventriculaire premature slagen, waarvoor behandeling nodig is, manifesteren zich door symptomen van de onderliggende ziekte die ze veroorzaakte. Er zijn ook tekens vermeld in de vorige lijsten. Aanvallen van pijn in de borst worden vaak toegevoegd.

De aanvallen van onstabiele paroxismale tachycardie manifesteren zich door de volgende symptomen:

• ernstige duizeligheid
• gevoel in het hoofd,
• flauwvallen,
• "Fading" van het hart,
• hartkloppingen.

Als u niet tijdig begint met de behandeling van de ziekte die dit type ventriculaire extrasystole heeft veroorzaakt, kunnen levensbedreigende complicaties optreden.

diagnostiek

Meestal worden ventriculaire extrasystolen gedetecteerd tijdens een profylactisch medisch onderzoek tijdens een ECG. Maar soms, als de symptomen uitgesproken zijn, komen de patiënten zelf naar de cardioloog met klachten van het hart. Voor een nauwkeurige diagnose, evenals de bepaling van de primaire ziekte die ventriculaire extrasystole veroorzaakte, zal het nodig zijn om verschillende procedures te ondergaan.

Eerste inspectie

Als de patiënt zelf met klachten kwam, zal de arts hem interviewen om erachter te komen hoe ernstig de symptomen zijn. Als de symptomen paroxysmaal zijn, moet de cardioloog weten hoe vaak ze voorkomen.

Ook zal de arts onmiddellijk de bloeddruk en hartslag meten. Tegelijkertijd merkt hij al dat het hart onregelmatig krimpt.

Na het eerste onderzoek schrijft de arts onmiddellijk een ECG voor. Gericht op de resultaten, de cardioloog schrijft alle andere diagnostische procedures.

elektrocardiografie

Cardiogramartsen bepalen onmiddellijk de aanwezigheid van ventriculaire extrasystolen.

Geen cardiogram, ventriculaire premature beats manifesteren zich als volgt:

1. de aanwezigheid van buitengewone ventriculaire QRS-complexen;
2. extrasystolische QRS-complexen worden vervormd en uitgebreid;
3. voor de ventriculaire extrasystole is er geen P-golf;
4. na extrasystoles is er een pauze.

Holter onderzoek

Als er pathologische veranderingen zichtbaar zijn op het ECG, schrijft de arts dagelijks het ECG op. Het helpt om erachter te komen hoe vaak de patiënt een buitengewone ventriculaire samentrekking heeft, of er gepaard of groep extrasystolen zijn.

Na het Holter-onderzoek kan de arts al vaststellen of de patiënt behandeling nodig heeft, of extrasystole levensgevaarlijk is.

Hart echografie

Het wordt uitgevoerd om erachter te komen welke ziekte premature hartritmestoornissen heeft veroorzaakt. Het kan worden gebruikt om dystrofische veranderingen van het myocardium, ischemie, aangeboren en verworven hartafwijkingen te identificeren.

Coronaire angiografie

Met deze procedure kan de conditie van de coronaire vaten worden beoordeeld die het hart leveren aan zuurstof en voedingsstoffen. Angiografie wordt voorgeschreven als er tekenen van coronaire hartziekte (CHD) worden gedetecteerd op een echografie. Na onderzoek van de coronaire vaten, kunt u precies uitvinden wat de oorzaak was van de coronaire hartziekte.

Bloedonderzoek

Het wordt uitgevoerd om het cholesterolniveau in het bloed te achterhalen en om atherosclerose uit te sluiten of te bevestigen, die ischemie zou kunnen veroorzaken.

EFI - Elektrofysiologisch onderzoek

Het wordt uitgevoerd als er tekenen zijn van WPW of CLC-syndroom op het cardiogram. Hiermee kunt u de aanwezigheid van een extra geleidende bundel in het hart nauwkeurig bepalen.

Therapie voor ventriculaire aritmie

Behandeling van late ventriculaire contracties is om de oorzaak die hen heeft veroorzaakt te verwijderen, evenals om aanvallen van ernstige ventriculaire aritmieën, indien aanwezig, te verlichten.

Behandeling van een functionele vorm van extrasystole

Als de ventriculaire premature slagen functioneel zijn, kun je deze op de volgende manieren kwijtraken:

• stoppen met slechte gewoonten;
• drugs gebruiken om nerveuze spanning te verlichten (valeriaan, sedativa of kalmerende middelen, afhankelijk van de ernst van angstgevoelens);
• om het voedselschema aan te passen (om koffie, sterke thee, energiedranken te weigeren);
• observeren het regime van slaap en rust, deelnemen aan fysiotherapie.

Organische vormbehandeling

Behandeling van een organische vorm van de ziekte van type 4 omvat het nemen van antiaritmische geneesmiddelen die helpen aanvallen van ventriculaire aritmieën te elimineren. De arts schrijft Sotalol, Amiodarone of andere soortgelijke geneesmiddelen voor.

Ook in geval van pathologie 4 en 5 types kan de arts besluiten dat het noodzakelijk is om een ​​cardioverter-defibrillator te implanteren. Dit is een speciaal apparaat dat het hartritme corrigeert en ventriculaire fibrillatie stopt als dit optreedt.

Het vereist ook behandeling van de onderliggende ziekte die de ventriculaire extrasystole veroorzaakte. Vaak worden hiervoor verschillende chirurgische procedures gebruikt.

Ventriculaire extrasystole

Ventriculaire extrasystole is een type hartritmestoornis die wordt gekenmerkt door buitengewone, voortijdige samentrekkingen van de ventrikels. Ventriculaire extrasystole manifesteert zich door sensaties van hartfalen, zwakte, duizeligheid, angina pijnen en gebrek aan lucht. De diagnose van ventriculaire premature hartslag wordt vastgesteld op basis van auscultatie van het hart, ECG, Holter-monitoring. Bij de behandeling van ventriculaire vroegtijdige hartslag worden sedativa, ß-blokkers en anti-aritmica gebruikt.

Ventriculaire extrasystole

Extrasystolische aritmieën (extrasystoles) zijn het meest voorkomende type aritmieën dat voorkomt in verschillende leeftijdsgroepen. Rekening houdend met de plaats van vorming van de ectopische focus van excitatie in cardiologie, worden ventriculaire, atriale-ventriculaire en atriale extrasystolen onderscheiden; van deze is ventrikel het meest voorkomend (ongeveer 62%).

Ventriculaire extrasystole als gevolg van vroegtijdige in relatie tot de leidende ritme-excitatie van het myocardium afkomstig van het ventriculaire geleidingssysteem, voornamelijk - vertakkingsbundel van His- en Purkinje-vezels. Tijdens ECG-registratie worden ventriculaire premature beats in de vorm van enkele extrasystolen gedetecteerd bij ongeveer 5% van de gezonde jonge mensen, en bij dagelijkse ECG-monitoring, bij 50% van de onderzochte patiënten. De prevalentie van ventriculaire extrasystolen neemt toe met de leeftijd.

Oorzaken van ventriculaire premature slagen

Ventriculaire premature hartslag kan zich ontwikkelen als gevolg van een organische hartaandoening of idiopatisch zijn.

De meest voorkomende organische basis voor ventriculaire premature beats is IHD; bij patiënten met een hartinfarct wordt het in 90-95% van de gevallen geregistreerd. De ontwikkeling van ventriculaire premature slagen kan gepaard gaan met een reeks cardiosclerose na het infarct, myocarditis, pericarditis, arteriële hypertensie, gedilateerde of hypertrofische cardiomyopathie, chronisch hartfalen, pulmonaal hart, mitralisklepprolaps.

Idiopathische (functioneel) ventriculaire vroegtijdige hartslag kan geassocieerd zijn met roken, stress, het gebruik van cafeïnehoudende dranken en alcohol, wat leidt tot een toename van de activiteit van het sympathisch-bijniersysteem. Ventriculaire vroegtijdige hartslag treedt op bij personen met cervicale osteochondrose, neurocirculaire dystonie, vagotonie. Bij verhoogde activiteit van het parasympathisch zenuwstelsel kunnen ventriculaire premature slagen in rust worden waargenomen en verdwijnen tijdens inspanning. Het komt vaak voor dat bij gezonde individuen zonder extra reden enkelvoudige ventriculaire extrasystolen voorkomen.

De mogelijke oorzaken van ventriculaire premature hartslag zijn iatrogene factoren: overdosis hartglycosiden, ß-adrenostimulatoren, anti-aritmica, antidepressiva, diuretica, enz.

Classificatie van ventriculaire extrasystolen

Op basis van de resultaten van dagelijkse ECG-monitoring voor Holter werden 6 klassen van ventriculaire premature slagen onderscheiden:

• Klasse 0 - ventriculaire extrasystolen zijn afwezig;
• Graad 1 - tijdens elk bewakingsuur worden minder dan 30 enkelvoudige monomorfe (monotope) ventriculaire extrasystolen geregistreerd;
• Graad 2 - tijdens elk uur van monitoring worden meer dan 30 frequente monomorfe monotopische (monotope) ventriculaire extrasystolen geregistreerd;
• Graad 3 - polymorfe (polyfocale) ventriculaire extrasystolen worden geregistreerd;
• 4a klasse - monomorfe gepaarde (2 tegelijk) ventriculaire extrasystolen worden geregistreerd;
• 4b klasse-geregistreerde polymorfe gepaarde ventriculaire extrasystolen.
• Graad 5 - salvo (groep) polymorfe ventriculaire extrasystolen worden geregistreerd (3-5 op rij gedurende 30 seconden), evenals episodes van paroxismale ventriculaire tachycardie.

Ventriculaire extrasystolen van klasse 1 manifesteren zich niet klinisch, gaan niet vergezeld van aangetaste hemodynamica en behoren daarom tot de categorie van functioneel. Ventriculaire extrasystolen van graad 2-5 gaan gepaard met een verhoogd risico op ventriculaire fibrillatie en plotselinge coronaire sterfte.

Volgens de prognostische classificatie van ventriculaire aritmieën uitstoten:

• ventriculaire aritmieën van goedaardige beloop - gekenmerkt door de afwezigheid van tekenen van organische hartziekte en objectieve tekenen van disfunctie van het linker ventrikel myocard; het risico op plotselinge hartdood is minimaal;
• ventriculaire aritmieën van potentieel maligne loop - gekenmerkt door de aanwezigheid van ventriculaire premature slagen op de achtergrond van organische laesies van het hart, waardoor de ejectiefractie tot 30% wordt verlaagd; gepaard met een verhoogd risico op plotselinge hartdood;
• ventriculaire aritmieën van de maligne loop - gekenmerkt door de aanwezigheid van ventriculaire extrasystolen tegen de achtergrond van ernstige organische hartbeschadiging; vergezeld van het maximale risico op plotselinge hartdood.

Symptomen van ventriculaire premature slagen

Subjectieve klachten tijdens ventriculaire premature hartslag kunnen afwezig zijn of bestaan ​​uit gevoelens van "vervaging" van het hart, "onderbrekingen" of "pushen" veroorzaakt door een verhoogde post-extrasystole samentrekking. Ventriculaire extrasystole in de structuur van vegetatieve-vasculaire dystonie vindt plaats op de achtergrond van verhoogde vermoeidheid, prikkelbaarheid, duizeligheid, terugkerende hoofdpijn. Frequente extrasystolen veroorzaakt door organische hartaandoeningen kunnen zwakte, angina pijnlijk zijn, een gevoel van gebrek aan lucht, flauwvallen veroorzaken.

Objectief onderzoek onthult een uitgesproken presystolische pulsatie van de cervicale aderen die optreedt bij voortijdige vermindering van de ventrikels (de veneuze golven van Corrigan). De aritmische slagaderpuls met een lange compensatiepauze na een buitengewone pulsgolf wordt bepaald. Auscultationele kenmerken van ventriculaire premature slagen zijn de verandering in sonoriteit van I-toon, splitsen van II-toon. De definitieve diagnose van ventriculaire premature slagen kan alleen worden uitgevoerd met behulp van instrumentele onderzoeken.

Diagnose van ventriculaire extrasystolen

De belangrijkste methoden voor het detecteren van ventriculaire premature slagen zijn ECG- en Holter-ECG-bewaking. Een buitengewoon vroegtijdige verschijning van een veranderd ventriculair QRS-complex, misvorming en expansie van het extrasystolische complex (meer dan 0,12 sec.) Worden geregistreerd op het elektrocardiogram; ontbreken van een P-golf voor een extrasystole; complete compenserende pauze na ventriculaire extrasystoles, etc.

Het uitvoeren van fietsergometrie of loopbandtest onthult de relatie tussen het optreden van ritmestoornissen en de belasting: idiopathische ventriculaire premature beats worden gewoonlijk onderdrukt door oefening; het optreden van ventriculaire extrasystolen als reactie op stress doet denken aan de organische basis van ritmestoornissen.

Behandeling van ventriculaire extrasystolen

Voor personen met asymptomatische ventriculaire extrasystole zonder tekenen van een organische hartziekte, is een speciale behandeling niet geïndiceerd. Patiënten worden geadviseerd een dieet te volgen dat is verrijkt met kaliumzouten, provocerende factoren (roken, alcoholgebruik en sterke koffie) uit te sluiten en de lichamelijke activiteit tijdens hypodynamie te verhogen.

In andere gevallen is het doel van de therapie om de symptomen geassocieerd met ventriculaire extrasystolen te elimineren en levensbedreigende aritmieën te voorkomen. De behandeling begint met de benoeming van sedativa (kruidengeneesmiddelen of lage doses kalmerende middelen) en ß-blokkers (anapriline, obzidan). In de meeste gevallen kunnen deze maatregelen een goed symptomatisch effect bereiken, wat zich uit in het verminderen van het aantal ventriculaire extrasystolen en de sterkte van post-extrasystolische samentrekkingen. Met bestaande bradycardie kan het opheffen van ventriculaire extrasystolen worden bereikt door het voorschrijven van anticholinergica (belladonna-alkaloïden + fenobarbital, ergotoxine + belladonna-extract, enz.).

In het geval van uitgesproken welzijnsstoornissen en in gevallen van ineffectiviteit van therapie met ß-blokkers en sedativa, is het mogelijk om antiaritmica te gebruiken (procaïnamide mexiletin, flecaïnide, amiodaron, sotalol). Selectie van antiaritmica wordt gedaan door een cardioloog onder controle van ECG en Holter-monitoring.

Met frequente ventriculaire extrasystolen met een gevestigde aritmogene focus en gebrek aan effect van anti-aritmische therapie, is radiofrequentie katheterablatie geïndiceerd.

Prognose van ventriculaire extrasystolen

Het beloop van ventriculaire vroegtijdige hartslag hangt af van de vorm, de aanwezigheid van organische hartziekten en hemodynamische stoornissen. Functionele ventriculaire extrasystolen vormen geen bedreiging voor het leven. Ondertussen verhogen ventriculaire premature beats, die zich ontwikkelen op de achtergrond van organische hartaandoeningen, het risico van plotselinge hartdood aanzienlijk als gevolg van de ontwikkeling van ventriculaire tachycardie en ventriculaire fibrillatie.

Ventriculaire extrasystole

Ventriculaire premature slagen zijn een frequente abnormaliteit van het hartritme, dat zich ontwikkelt onder de invloed van voortijdige impulsen die uitgaan van de wand van de linker of rechter hartkamer. Extrasystolen die in dit geval voorkomen, hebben in de regel alleen invloed op het ventriculaire ritme, dat wil zeggen dat ze de bovenste delen van het hart niet beïnvloeden. Echter, buitengewone hartslagen die afkomstig zijn van de atria en het atrioventriculaire septum kunnen ventriculaire extrasystolen veroorzaken.

De hartcyclus is een opeenvolging van processen die optreden tijdens één samentrekking van het hart en de daaropvolgende ontspanning. Elke hartcyclus bestaat uit atriale systole, ventriculaire systole en diastole (de ontspannen toestand van de hartspier in het interval tussen systoles, verwijding van de hartholtes). Er zijn elektrische (elektrische activiteit die het myocard stimuleert) en mechanische systole (samentrekking van de hartspier, vermindering van het volume van de hartkamers). In rust werpt de hartkamer van een volwassen hart 50-70 ml bloed voor elke systole. Normale impulsen van het hart komen voor in de sinusknoop, die zich in het bovenste deel van het hart bevindt. Voor ventriculaire extrasystolen is ventriculaire excitatie, die prematuur is met betrekking tot het leidende hartritme, kenmerkend voor het hartgeleidingssysteem, in het bijzonder zijn vertakkingen en Purkinje-vezels.

Ventriculaire extrasystole wordt geregistreerd in alle leeftijdsgroepen. De frequentie van detectie van deze pathologie hangt af van de diagnosemethode en het contingent van patiënten. Bij 50-plussers worden ventriculaire premature beats gediagnosticeerd in 40-75% van de gevallen van extrasystolische aritmieën.

Tijdens een elektrocardiogram worden bij 5% van de klinisch gezonde jonge mensen en bij dagelijkse ECG-bewaking in slechts 50% van de gevallen afzonderlijke ventriculaire extrasystolen vastgesteld. Er werd een verband gelegd tussen het verschijnen van ventriculaire extrasystolen en het tijdstip van de dag (in de ochtenduren worden ze frequenter en minder vaak tijdens de nachtelijke slaap geregistreerd). Het risico op het ontwikkelen van ventriculaire extrasystolen neemt toe met de leeftijd, evenals in de aanwezigheid van pathologieën van het cardiovasculaire systeem.

Oorzaken en risicofactoren

Ventriculaire premature slagen vinden plaats tegen de achtergrond van organische pathologieën van het hart, maar kunnen ook idiopatisch zijn, d.w.z. niet-gespecificeerd. Meestal optreedt bij patiënten met een myocardinfarct (in 90-95% van de gevallen), hoge bloeddruk, hart-en vaatziekten, eerder myocardinfarct, myocarditis, pericarditis, hypertrofische of verwijde cardiomyopathie, long-hart-en vaatziekten, mitralisklep prolaps, chronisch hartfalen.

Risicofactoren zijn:

• cervicale osteochondrosis;
• vagotonie;
• neurocirculatory dystonie;
• endocriene stoornissen, metabole stoornissen;
• chronische hypoxie (met slaapapneu, bloedarmoede, bronchitis);
• het nemen van bepaalde medicijnen (antidepressiva, diuretica, antiaritmica, overdosis met hartglycosiden);
• slechte gewoonten;
• slechte voeding;
• overmatige fysieke en mentale stress.

Ventriculaire premature slagen kunnen sluimerend lijken en verdwijnen tijdens inspanning bij personen met verhoogde activiteit van het parasympathisch zenuwstelsel. Enkele ventriculaire extrasystolen komen vaak zonder duidelijke reden voor bij klinisch gezonde mensen.

Vormen van ventriculaire premature slagen

Afhankelijk van de resultaten van dagelijkse ECG-bewaking, worden de volgende klassen van ventriculaire premature slagen onderscheiden:

• 0 - geen ventriculaire extrasystolen;
• 1 - tijdens elk uur tijdens de monitoring worden minder dan 30 enkelvoudige monomorfe ventriculaire extrasystolen geregistreerd;
• 2 - tijdens elk uur tijdens de monitoring worden meer dan 30 frequente monomorfische ventriculaire extrasystolen geregistreerd;
• 3 - polymorfe ventriculaire extrasystolen worden geregistreerd;
• 4a - gepaarde monomorfe ventriculaire extrasystolen;
• 4b - gepaarde polymorfe extrasystolen;
• 5 - groep polymorfe ventriculaire extrasystolen, evenals episodes van paroxismale ventriculaire tachycardie.

Vormen van ventriculaire premature beats:

Morfologie van ventriculaire tachycardie

Vormen van ventriculaire aritmieën

• monomorfe
• polymorfe
• pirouette
• Vanaf het uitvoerpad PZH
• bidirectionele

Zeldzaam (60 per uur)

Persistente ventriculaire tachycardie (> 30 s)

Volgens de prognostische classificatie worden goedaardige, potentieel kwaadaardige en kwaadaardige ventriculaire extrasystolen onderscheiden.

Afhankelijk van het aantal bronnen van prikkelbaarheid bepalen twee vormen van extrasystolen:

• monotoop - 1 ectopische focus;
• polytopic - verschillende ectopische foci.

De frequentie van ventriculaire extrasystolen is onderverdeeld in de volgende types:

• single - tot 5 extrasystoles per minuut;
• multiple - meer dan 5 extrasystoles per minuut;
• gekoppeld - twee extrasystolen verschijnen op een rij tussen normale hartcontracties;
• groep - tussen (normale) hartslagen, meerdere (meer dan twee) extrasystolen verschijnen op een rij.

Afhankelijk van de bestelling zijn ventriculaire extrasystolen:

• ongeordend - er is geen patroon tussen normale contracties en extrasystolen;
• besteld - afwisseling van 1, 2 of 3 normale weeën met extrasystolen.

Opties voor ventriculaire extrasystolen:

Eén ventriculaire extrasystole na elke normale samentrekking geïnitieerd door de sinusknoop (herhaling)

Twee ventriculaire extrasystolen na contractie geïnitieerd door de sinusknoop (herhaling).

In de VS en Engeland: 1 ventriculaire extrasystole na 2 normale weeën

Twee ventriculaire extrasystolen na normale contractie

Drie ventriculaire extrasystolen na normale contractie

Meer dan drie extrasystolen na normale contractie

Eén ventriculaire extrasystole tussen twee normale weeën

symptomen

Subjectieve klachten bij patiënten met ventriculaire extrasystolen zijn vaak afwezig en worden alleen gedetecteerd in de loop van een ECG - geplande profylactische of om een ​​andere reden. In sommige gevallen manifesteren ventriculaire voortijdige slagen zich als ongemak in de regio van het hart.

Ventriculaire extrasystole, die ontstaat bij afwezigheid van een hartaandoening, kan voor de patiënt moeilijk te verdragen zijn. Het ontwikkelt zich op de achtergrond van bradycardie en kan gepaard gaan met een zinkend hart (een gevoel van hartstilstand), gevolgd door een reeks hartslagen, met afzonderlijke krachtige slagen in de borst. Dergelijke ventriculaire extrasystolen verschijnen na eten, tijdens rust, slaap, na emotionele onrust. Het is kenmerkend dat ze tijdens het sporten afwezig zijn.

Implantatie van cardioverter-defibrillators is geïndiceerd voor maligne ventriculaire premature slagen, met een hoog risico op plotselinge hartdood.

Bij patiënten met een organische hartaandoening treden extrasystolen daarentegen op tijdens fysieke inspanning en passeren wanneer een horizontale positie wordt ingenomen. In dit geval verschijnen de ventriculaire extrasystolen op de achtergrond van tachycardie. Ze gaan gepaard met zwakte, een gevoel van gebrek aan lucht, flauwvallen en angina pijnen. Er is een karakteristieke pulsatie van de aders in de nek (Corrigans veneuze golven).

Ventriculaire extrasystole op de achtergrond van vasculaire dystonie veroorzaakt klachten van prikkelbaarheid, vermoeidheid, terugkerende hoofdpijnen, duizeligheid, angst, angst, paniekaanvallen.

Ventriculaire extrasystole komt vaak voor bij vrouwen tijdens de zwangerschap met tachycardie en pijn in de linkerkant van de borstkas. In dit geval is de pathologie in de regel goedaardig van aard en reageert deze goed op therapie na de bevalling.

diagnostiek

De diagnose van ventriculaire voortijdige hartslag is gebaseerd op instrumentele onderzoeksgegevens. De resultaten van de verzameling van klachten (indien aanwezig) en anamnese, inclusief familie-, lichamelijk onderzoek, evenals een aantal laboratoriumtests worden ook in aanmerking genomen.

Auscultatie kenmerken van de ventriculaire premature slagen omvatten een verandering in de sonoriteit van de eerste harttoon, het splitsen van het tweede hartgeluid. Bij patiënten met een objectief onderzoek toonde ernstige presystolic kloppende nekaderen, na een buitengewone pulsgolfvorm wordt bepaald door de aritmische arteriële puls met een lange compenserende pauze.

De belangrijkste methoden die worden gebruikt voor het diagnosticeren van ventriculaire premature slagen omvatten ECG, evenals Holter ECG-bewaking. Identificeert: buitengewoon optreden van premature ventriculaire QRS complex gemodificeerd, zonder P golffront aritmie, expansie en vervorming extrasystolische complexe compenserende pauze na volledige ventriculaire extrasystolen.

Tijdens een elektrocardiogram worden bij 5% van de klinisch gezonde jonge mensen en bij dagelijkse ECG-bewaking in slechts 50% van de gevallen afzonderlijke ventriculaire extrasystolen vastgesteld.

Om de diagnose te verduidelijken kan echocardiografie rhythmocardiography, sphygmography, polikardiografii, transesophageal elektrocardiografie, magnetic resonance imaging vereisen. De relatie tussen oefening en het optreden van extrasystolen wordt bepaald met behulp van de loopbandtest en fietsergometrie.

Van de methoden van laboratoriumdiagnostiek, een algemene analyse van bloed en urine, biochemische analyse van bloed, bepaling van het niveau van hormonen in het bloed worden gebruikt.

Behandeling van ventriculaire extrasystolen

Met asymptomatische ventrikel premature beats en de afwezigheid van tekenen van een organische hartziekte, is medicamenteuze behandeling in de regel niet vereist. Aanbevelingen zijn om de levensstijl aan te passen: je moet slechte gewoonten opgeven, oefeningen fysieke therapie doen (vooral met een zittende levensstijl), een dieet volgen. Kruidig, gebakken, zout, gerookt, overmatig heet voedsel, ingeblikt voedsel, sterke drank, koffie, sterke thee zijn uitgesloten van het dieet. Het dieet moet fruit, groenten, kruiden, walnoten, havermout, roggebrood omvatten.

Het belangrijkste doel van medische behandeling van ventriculaire premature beats is het voorkomen van de ontwikkeling van levensbedreigende aritmieën. Om daartoe aangewezen sedativa (kruiden of kleine doses van tranquillizers), beta-blokkers, anti-aritmica, antihypertensiva (de selectie wordt uitgevoerd onder toezicht van de elektrocardiografie uitgevoerd). In aanwezigheid van bradycardie kunnen anticholinergische middelen worden gebruikt.

Subjectieve klachten bij patiënten met ventriculaire extrasystolen zijn vaak afwezig en worden alleen gedetecteerd in de loop van een ECG - geplande profylactische of om een ​​andere reden.

Twee maanden na het begin van de behandeling wordt een controle-elektrocardiografie uitgevoerd. Met een significante afname van het aantal ventriculaire extrasystolen of hun complete verdwijning, wordt het therapeutische verloop beëindigd. Met een lichte verbetering van de toestand van de patiënt kan het nog enkele maanden therapie duren. In het geval van een kwaadaardig beloop van ventriculaire vroegtijdige hartslagen, wordt de medicamenteuze behandeling voor het leven uitgevoerd.

Als er geen positief effect van anti-aritmische therapie voor patiënten met frequente ventriculaire extrasystole met gevestigde haard getoonde catheter ablatie van ectopische foci, de onmogelijkheid van de uitvoering ervan - open hart chirurgie met excisie van ectopische foci.

Implantatie van cardioverter-defibrillators is alleen geïndiceerd voor kwaadaardige ventriculaire extrasystolen, die een hoog risico op plotse hartdood hebben. De cardioverter-defibrillator wordt geïmplanteerd onder de spieren van de bovenste borst van de patiënt. De duur van het apparaat is afhankelijk van de frequentie, duur en intensiteit van de stimulatie. Na de operatie heeft de patiënt regelmatig medisch toezicht nodig om de werking van het apparaat te controleren. Personen met een geïmplanteerde cardioverter-defibrillator moeten vermijden dichtbij apparaten te zijn die een sterk magnetisch of elektromagnetisch veld genereren.

Mogelijke complicaties en consequenties

Ventriculaire premature slagen kan worden bemoeilijkt door wijzigingen in de configuratie van de hartkamer, de vorming van bloedstolsels en de ontwikkeling van atriale fibrillatie, atriale flutter, paroxysmale tachycardie, chronische nierinsufficiëntie, cerebrale of coronaire circulatie, beroerte, hartinfarct, plotselinge hartdood.

Bij 50-plussers worden ventriculaire premature beats gediagnosticeerd in 40-75% van de gevallen van extrasystolische aritmieën.

vooruitzicht

De prognose hangt af van de mate van ventriculaire disfunctie van het hart en van de impulsstoornis. Ventriculaire extrasystolen bij afwezigheid van organische laesies van het hart, zijn in de regel geen gevaar voor het leven. Met een tijdige, goed geselecteerde behandeling en het opvolgen van de aanbevelingen van de behandelend arts is de prognose gunstig. In aanwezigheid van organische laesies van het hart, de ontwikkeling van complicaties, verergert de prognose en is de dood mogelijk.

het voorkomen

Om de ontwikkeling van ventriculaire aritmieën te voorkomen, wordt aanbevolen:

• tijdige behandeling van ziekten die kunnen leiden tot hartritmestoornissen;
• vermijden van irrationeel drugsgebruik;
• gebalanceerd en uitgebalanceerd dieet;
• afwijzing van slechte gewoonten;
• goede nachtrust;
• vermijding van stressvolle situaties;
• rationeel werk en rust;
• voldoende lichaamsbeweging;
• normalisatie van het lichaamsgewicht.

De diagnose van extrasystole: behandeling, geneesmiddelen voor de normalisatie van het hart

Premature single heart contracties worden gevonden bij zowel gezonde mensen als patiënten met hartaandoeningen. Behandeling van extrasystolen met geneesmiddelen is niet altijd nodig, vaak leidt dit alleen tot een verbetering van het welzijn van de patiënt, zonder het verloop van de ziekte en de prognose te beïnvloeden. In elk geval wordt de vraag naar de behandeling van hartritmestoornissen besloten door de arts na een individueel onderzoek van de patiënt.

Lees dit artikel.

Pathologie diagnose

De klassieke methode voor herkenning van aritmieën - elektrocardiografie. Afhankelijk van de bron van de pathologische impuls die voortijdige samentrekking van het hart veroorzaakt, zijn er supraventriculaire (supraventriculaire) en ventriculaire extrasystolen. Door de atriale, atriale, extrasystolen van A-B-verbindingen, evenals significant meer zeldzame sinus. Eén type ventriculaire extrasystolen zijn steel.

Varianten van extrasystolen van het AV-knooppunt.
a) de P-golf samengevoegd met het QRS-complex,
b) de gewijzigde P-golf is zichtbaar na het QRS-complex

Allemaal hebben ze specifieke ECG-tekens, waardoor we ze in de meeste gevallen met vertrouwen van elkaar kunnen onderscheiden. Maar bij een normaal rust-ECG dat enkele seconden wordt opgenomen, worden ritmestoornissen vaak niet gedetecteerd.

Daarom is de 24-uurs Holter ECG-bewaking de belangrijkste methode om vroegtijdige hartslag te diagnosticeren. Speciale apparatuur kunt u alle de elektrische activiteit van het hart op te nemen over de dag van het type premature slagen, het aantal, de timing, de communicatie met stress, slaap, inname van medicijnen en andere belangrijke kenmerken te diagnosticeren. Pas daarna moeten geneesmiddelen worden voorgeschreven voor de behandeling van aritmie.

Loopbandtest of veloergometrie

Een extra methode om de relatie tussen aritmie en belasting te bepalen, is de tredmolentest of fietsergometrie. Dit is een soort fysieke activiteit (respectievelijk lopen op een bewegende loopbrug of fietsen nabootsen), vergezeld van constante ECG-controle.

Wanneer een groot aantal extrasystolen verschijnt met een belasting of in rust, geeft de functionaaldiagnose-arts dit aan in de conclusie van de resultaten van de belastingtest.

De methode van ritmocardiografie behoort niet tot het verleden, omdat deze geen redelijke toepassing heeft gevonden in de kliniek. Niettemin wordt het in veel medische instellingen gebruikt en maakt het ook mogelijk om extrasystolen te detecteren.

Pas nadat een volledige beschrijving van een extrasystole is ontvangen, begint de arts met de behandeling.

behandeling

Benaderingen van de therapie van de supraventriculaire en ventriculaire extrasystolen verschillen enigszins. Het hangt af van de effectiviteit van verschillende groepen antiarrhythmica en de voordelen van het elimineren van de provocerende factoren van ritmestoornissen.

Manier van leven

Voor elke vorm van extrasystole wordt de patiënt aanbevolen:

• eliminatie van emotionele stressfactoren;

• eliminatie van overmatige fysieke inspanning;

• weigering van toxische stoffen - nicotine, stimulerende middelen, alcoholische dranken;

• cafeïne reductie;

• een toename van het gehalte aan voedingsmiddelen die rijk is aan kalium.

Als supraventriculaire premature beats

Meestal treedt dit type ritmestoornis op met bijna geen symptomen. Soms is er een gevoel van hartkloppingen of onderbrekingen in het werk van het hart. Het is niet gevaarlijk en heeft geen klinische betekenis. Het is niet nodig om ze te behandelen, tenzij ze voorafgaan aan de ontwikkeling van supraventriculaire tachyaritmieën of atriale fibrillatie. In dit geval hangt de keuze van het geneesmiddel af van de geprovoceerde aritmie.

In supraventriculaire extrasystolen wordt behandeling met geneesmiddelen voorgeschreven als ritmestoornis slecht wordt getolereerd.

Veel cardiologen gebruiken in dit geval selectieve bètablokkers van de langdurige werking. Deze fondsen hebben vrijwel geen effect op koolhydraatmetabolisme, bloedvaten en bronchiën. Ze werken overdag, waardoor u ze één keer per dag kunt nemen. De meest populaire geneesmiddelen zijn metoprolol, nebivolol of bisoprolol. Naast hen kan goedkoop, maar voldoende effectief verapamil worden voorgeschreven.

Bovendien kunnen in geval van doodsangst, slechte tolerantie van onderbrekingen, valeriaan, motherwort, new-passit, afobazole, grandaxine, paroxetine worden voorgeschreven.

Als ventriculaire premature slagen

Een klein aantal ventriculaire extrasystolen is niet gevaarlijk voor de gezondheid. Als ze niet gepaard gaan met ernstige hartaandoeningen, zijn geneesmiddelen voor de behandeling van ventriculaire premature hartslag niet voorgeschreven. Anti-aritmica worden gebruikt voor frequente ventriculaire extrasystolen.

Hoofdzakelijk voor de behandeling van zeer frequente vroegtijdige hartritmestoornissen, wordt een operatie gebruikt - katheterablatie (cauterisatie) van de nidus van pathologische impulsen. Er kunnen echter medicijnen worden voorgeschreven, in de eerste plaats IC- en III-klassen:

Formuleringen klasse IC gecontraïndiceerd na myocard infarct, en in omstandigheden waarin een verlengstuk van de linker ventriculaire holte, verdikking van de wand, verminderde ejectiefractie, of symptomen van hartfalen.

Handige video

Over welke behandelingsmethoden van extrasystolen op dit moment worden gebruikt, kijk in deze video:

De belangrijkste geneesmiddelen voor de behandeling van aritmie

Bisoprolol (Concor) wordt meestal gebruikt om de supraventriculaire vorm van aritmie te elimineren. Het behoort tot bètablokkers, die de gevoeligheid van de overeenkomstige receptoren van het hart onderdrukken. Beta receptoren bevinden zich ook in de bronchi en de bloedvaten, maar bisoprolol - selectieve middelen selectief werkende alleen het myocardium.

Met goede ziektecontrole, kan het zelfs bij patiënten met astma of diabetes worden gebruikt.

Om het effect van bisoprolol te bereiken, wordt 1 keer per dag gebruikt. Naast het onderdrukken van aritmieën vertraagt ​​het de pols en voorkomt het beroertes. Het verlaagt de bloeddruk goed.

Het geneesmiddel dient niet te worden gebruikt bij patiënten met oedeem en dyspneu bij rust (bloedsomloop III - IV klassen) met sick sinus syndroom en pols alleen minder dan 50 - 60. Het is gecontraïndiceerd bij atrioventriculair blok II - III graden, omdat het kan versterken ernst. Neem het niet als de "bovenste" druk minder is dan 100 mm Hg. Art. Hij is ook niet benoemd tot kinderen onder de 18 jaar.

Meer dan 10% van de patiënten, vooral die met hartfalen, de drug veroorzaakt een vertraging puls van minder dan 50 per minuut. Bij 1 - 10% van de patiënten heeft duizeligheid en hoofdpijn, terwijl de achtergrond van constante medicatie wordt doorgegeven. In hetzelfde percentage gevallen is er een afname van de druk, verhoogde kortademigheid of zwelling, een gevoel van koude voeten, misselijkheid, braken, abnormale ontlasting, vermoeidheid.

Sotalol blokkeert ook de bèta-receptoren van het hart, werkt op kaliumreceptoren. Dit leidt tot het gebruik ervan voor de preventie van ernstige ventriculaire aritmieën. Het wordt gebruikt voor frequente supraventriculaire extrasystolen, 1 keer per dag.

Contra-indicaties voor sotalol zijn dezelfde als voor bisoprolol, echter, verlengd QT-syndroom en allergische rhinitis worden ook toegevoegd.

Terwijl dit geneesmiddel wordt ingenomen, ervaart 1-10% van de patiënten de volgende bijwerkingen:

• duizeligheid, hoofdpijn, zwakte, prikkelbaarheid;

• vertragen of verhogen van de hartslag, verhoogde kortademigheid of zwelling, drukverlaging;

• pijn op de borst;

• misselijkheid, braken, diarree.

Cordarone wordt meestal voorgeschreven voor frequente supraventriculaire of ventriculaire premature beats die niet geschikt zijn voor behandeling met andere geneesmiddelen. Om het effect te ontwikkelen, moet u het medicijn ten minste een week innemen en neemt u dan meestal een pauze van 2 dagen in.

Het geneesmiddel heeft vergelijkbare contra-indicaties met bisoprolol, plus:

• jodiumintolerantie en schildklierziekte;

• gebrek aan bloedkalium en magnesium;

• verlengd QT-syndroom;

• zwangerschap, borstvoeding, kinderen;

• interstitiële longziekte.

1-10% van de patiënten kan dergelijke onplezierige effecten ervaren:

• langzame puls;

• leverschade;

• longziekten, zoals pneumonitis;

• hypothyreoïdie;

• het verven van de huid in grijsachtige of blauwachtige kleur;

• spiertrillingen en slaapstoornissen;

• verlaging van de bloeddruk.

vooruitzicht

Supraventriculaire extrasystolen zijn niet levensbedreigend. Ze kunnen echter de eerste symptomen zijn van problemen van het myocardium of andere organen. Daarom is bij het identificeren van supraventriculaire premature hartslag het raadplegen van een cardioloog verplicht en, indien nodig, nader onderzoek.

het voorkomen

Een patiënt met een supraventriculaire extrasystole moet zich realiseren hoe belangrijk een gezonde levensstijl voor hem is. Hij moet informatie krijgen over veranderende factoren.

toekomstig risico op hartaandoeningen:

• vermijding van alcoholmisbruik en roken;

• regelmatige matige fysieke activiteit;

• beheersing van hypertensie en diabetes, indien aanwezig;

• gewicht normalisatie;

• elimineren van snurken en slaapapneu;

• herstel van de balans van hormonen en zouten in het bloed.

Als een patiënt met supraventriculaire extrasystole regelmatig antiarrhythmica gebruikt, moet hij de cardioloog 2 keer per jaar bezoeken. Tijdens het bezoek geeft de arts een ECG-verwijzing, compleet bloedbeeld en biochemie. Eens per jaar moet dagelijks ECG-bewaking en controle van schildklierhormonen worden gehouden.

Elke patiënt met ventriculaire extrasystolen moet ook worden gecontroleerd door een cardioloog. De enige uitzonderingen zijn die patiënten bij wie frequente extrasystolen volledig werden geëlimineerd door radiofrequente ablatie.

Als een patiënt geen hartziekte heeft en geen medicijnen krijgt, is het nog steeds nodig om naar een arts te gaan, omdat deze ritmestoornis een vroeg symptoom van een hartaandoening kan zijn.

Daarnaast zijn bezoeken door patiënten die antiarrhythmica krijgen vereist. Al deze mensen moeten 2 keer per jaar worden gecontroleerd door een cardioloog.

Wanneer aritmie verschijnt, is het niet altijd nodig om het te behandelen. Meestal is het niet gevaarlijk voor de gezondheid. Het is vaak genoeg om slaap, voeding, stress te elimineren, cafeïne en slechte gewoonten op te geven en de ritmestoornis stopt. Geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van extrasystolen, hebben een aantal ernstige contra-indicaties en bijwerkingen. Ze kunnen alleen na onderzoek en op recept worden ingenomen.

Supraventriculaire en ventriculaire premature slagen - een schending van het hartritme. Er zijn verschillende manifestaties en vormen: frequent, zeldzaam, bigeminy, polytopisch, monomorf, polymorf, idiopathisch. Wat zijn de tekenen van de ziekte? Hoe is de behandeling?

Functionele extrasystolen kunnen voorkomen bij zowel jong als oud. De redenen liggen vaak in een psychologische toestand en de aanwezigheid van ziekten, zoals de IRR. Wat wordt voorgeschreven voor detectie?

Een goed ontworpen dieet voor hartritmestoornissen, tachycardie of extrasystolen zal de hartfunctie helpen verbeteren. Voedingsvoorschriften hebben beperkingen en contra-indicaties voor mannen en vrouwen. Vooral zorgvuldig geselecteerde gerechten met atriale fibrillatie, tijdens het gebruik van warfarine.

Onder invloed van bepaalde ziekten komen frequente extrasystolen voor. Ze zijn van verschillende types - solitaire, zeer frequente, supraventriculaire, monomorfe ventriculaire. De redenen zijn anders, incl. vaat- en hartziekten bij volwassenen en kinderen. Wat is de voorgeschreven behandeling?

Voor extrasystolen, atriale fibrillatie en tachycardie worden geneesmiddelen gebruikt, zowel nieuw als modern, evenals die van de oude generatie. De feitelijke classificatie van anti-aritmica stelt u in staat snel te kiezen uit groepen, op basis van indicaties en contra-indicaties

Bij ziekten van het hart, zelfs als ze niet helder worden uitgedrukt, kunnen polytopische extrasystolen voorkomen. Ze zijn ventriculair, supraventriculair, atriaal, polymorf, solitair, supraventriculair, frequent. Oorzaken kunnen ook angst zijn, dus de behandeling bestaat uit een combinatie van medicijnen.

In het geval van ritmestoornissen, wordt etatsizine voorgeschreven, waarvan het gebruik is gecontra-indiceerd na een hartaanval, met linkerventrikelfalen. De toepassingsperiode wordt door de arts gekozen. Bij hartritmestoornissen is het belangrijk om de regels voor het nemen van pillen te volgen.

Een ziekte zoals atriale premature hartslag, kan solitair, frequent of zeldzaam zijn, idiopathisch, polytropisch, geblokkeerd. Wat zijn haar tekenen en oorzaken van uiterlijk? Hoe verschijnt het op het ECG? Welke behandeling is mogelijk?

Parasystole op een elektrocardiogram wordt niet zo vaak gediagnosticeerd. De ziekte heeft symptomen die lijken op extrasystole. Behandeling is een verandering in levensstijl, medicatie innemen, soms is een operatie vereist.

Ventriculaire behandeling met extrasystolen

Tips voor alternatieve geneeswijzen bij de behandeling van ventriculaire extrasystolen

beschrijving

Extrasystolen noemen dergelijke contracties van het hart die optreden onder invloed van andere bronnen dan de sinusknoop. In het geval dat "ongeplande" samentrekkingen voortkomen uit vezels die zich in de hartkamers van het hart bevinden, wordt dit fenomeen ventriculaire premature slagen genoemd. Wanneer de hartslag wordt verstoord door contracties, waarvan het ritme wordt bepaald door de atriale vezels, zijn dit de supraventriculaire premature slagen. Met samentrekkingen afkomstig van verschillende delen van het hart, ontstaan ​​polytopische ventriculaire premature slagen.

beschrijving:

Ventriculaire premature slagen - een voortijdige excitatie die optreedt onder invloed van impulsen die afkomstig zijn van verschillende delen van het ventriculaire geleidingssysteem. De bron van ventriculaire premature slagen is in de meeste gevallen vertakkingsbundels van His- en Purkinje-vezels.

Symptomen van ventriculaire extrasystolen:

Klachten zijn afwezig of bestaan ​​uit een gevoel van "fading" of "push", verbonden met de versterkte post-extrasystole samentrekking. De aanwezigheid van subjectieve sensaties en hun ernst hangt niet af van de frequentie en oorzaak van extrasystolen. Met frequente extrasystolen bij patiënten met ernstige hartaandoeningen worden af ​​en toe zwakte en duizeligheid opgemerkt. angineuze pijn en gebrek aan lucht.

Een objectief onderzoek van tijd tot tijd bepaalt een uitgesproken presystolische pulsatie van de cervicale aders die optreedt wanneer de volgende systole van het rechteratrium optreedt wanneer de tricuspidalisklep gesloten is als gevolg van premature ventriculaire contractie. Deze rimpel wordt de veneuze golven van Corrigan genoemd.

De arteriële puls is aritmisch, met een relatief lange pauze na een buitengewone pulsgolf (de zogenaamde volledige compenserende pauze, zie hieronder). Bij frequente en groepsextra's kan een indruk van de aanwezigheid van atriale fibrillatie worden gecreëerd. Bij sommige patiënten wordt het tekort bepaald door de pols.

Tijdens auscultatie van het hart kan de degelijkheid van toon I veranderen door asynchrone contractie van de ventrikels en atria en fluctuaties in de lengte van het P - Q interval. Buitengewone sneden kunnen ook gepaard gaan met het splitsen van de II-tint.

De belangrijkste elektrocardiografische tekenen van ventriculaire extrasystolen zijn:

nbspnbsp 5. aanwezigheid in de meeste gevallen na de ventriculaire extrasystole volledige compenserende pauze.

Het beloop en de prognose van ventriculaire extrasystolen zijn afhankelijk van de vorm, de aanwezigheid of afwezigheid van organische hartziekten en de ernst van ventriculaire myocarddisfunctie. Het is bewezen dat bij personen zonder een structurele pathologie van het cardiovasculaire systeem, ventriculaire extrasystolen, zelfs frequent en complex, geen significant effect hebben op de prognose. Tegelijkertijd kunnen ventriculaire extrasystolen in aanwezigheid van organische hartschade het risico op plotselinge hartdood en algehele mortaliteit aanzienlijk verhogen, waardoor persisterende ventriculaire tachycardie en ventriculaire fibrillatie worden geïnitieerd.

Oorzaken van ventriculaire extrasystolen:

Ventriculaire extrasystole

Wat zijn ventriculaire extrasystolen?

Ventriculaire extrasystolen (VE) worden premature hartslagen genoemd, geassocieerd met de aanwezigheid van een kleine haard in de hartkamers, die het vermogen heeft om zelfstandig elektrische impulsen te genereren.

Welke patiënten hebben meer kans op ventriculaire premature slagen?

Ventriculaire premature beats komen vaker voor bij mannen en de prevalentie neemt toe met de leeftijd.

Een kleine hoeveelheid ventriculaire extrasystolen wordt vaak aangetroffen in een gezonde populatie (tot 80%).

Een opmerkelijke toename van het aantal ventriculaire extrasystolen (ten minste 1000-5000 extrasystolen per dag) kan worden waargenomen bij verschillende ziekten van het cardiovasculaire en respiratoire systeem.

Welke factoren kunnen het begin van ventriculaire premature beats veroorzaken?

De opkomst van ventriculaire premature slagen kan bijdragen aan:

• Ziekten van het cardiovasculaire systeem (arteriële hypertensie, ischemische hartziekte, hartfalen);
• Ziekten van het ademhalingssysteem;
• Aandoeningen van het elektrolytmetabolisme (veranderingen in de concentratie van kalium en magnesium in het bloed);
• Disfunctie van de schildklier;
• Bepaalde stoffen (cafeïne, alcohol, amfetaminegeneesmiddelen, cocaïne) en roken;
• Sommige geneesmiddelen (digoxine, theofylline);
• Veel patiënten missen provocerende factoren, in welk geval de beats idiopathisch worden genoemd.

Wat is het belang van ventriculaire premature beats?

Een klein aantal ventriculaire extrasystolen heeft geen invloed op de prognose en vereist geen behandeling.

Pathologisch aantal ventriculaire extrasystolen:

• Kan voorkomen bij patiënten met hart- en vaatziekten;
• Kan andere hartritmestoornissen veroorzaken (met een predispositie);
• Bij sommige patiënten kan dit leiden tot chronisch hartfalen.

Welke symptomen zijn kenmerkend voor ventriculaire premature slagen?

In de meeste gevallen zijn premature beats asymptomatisch.

Sommige patiënten klagen over vervaging (vanwege een compenserende pauze) of onderbrekingen, "tuimelen" van het hart (vanwege een sterkere hartslag na extrasystoles).

Ingediende klachten dragen vaak bij aan angstgevoelens, die op hun beurt de afgifte van bepaalde biologisch actieve stoffen (adrenaline) stimuleren, wat leidt tot een toename van het aantal extrasystolen en de ernst van de hartslag.

Welke diagnostische maatregelen zijn geschikt voor patiënten met ventriculaire extrasystolen?

De belangrijkste taken bij het onderzoek van patiënten zijn:

1. Registratie van extrasystolen op een ECG;
2. Bepaling van het aantal extrasystolen en het vaststellen van een oorzakelijk verband tussen VE en klachten van de patiënt tijdens poliklinische monitoring van ECG;
3. Uitsluiting van de mogelijke oorzaken van ventriculaire premature beats:

• Hartziekte;
• Niet-cardiologische ziekten.

Wat zijn de basisprincipes van de behandeling van ventriculaire premature beats?

Ongeacht de oorzaken van ventriculaire premature slagen, in de eerste plaats is de arts verplicht om aan de patiënt uit te leggen dat de VE. op zich is geen levensbedreigende aandoening. De prognose hangt in beide gevallen af ​​van de aan- of afwezigheid van andere hartaandoeningen. effectieve behandeling van die het mogelijk maakt om de ernst van de symptomen van aritmie, het aantal extrasystolen en de levensverwachting te verminderen.

Behandelingsmethoden voor ventriculaire aritmie

In verband met de aanwezigheid bij veel patiënten met VE, vergezeld van symptomen van de zogeheten minor psychiatric pathology (angststoornis in de eerste plaats), kan het nodig zijn om een ​​geschikte specialist te raadplegen.

Momenteel zijn er geen gegevens over de gunstige effecten van anti-aritmische geneesmiddelen (met uitzondering van bètablokkers) op de langetermijnprognose bij patiënten met VE, en daarom is de belangrijkste indicatie voor anti-aritmische therapie de aanwezigheid van een gevestigd causaal verband tussen extrasystole en symptomen, met hun subjectieve intolerantie. De beste hulpmiddelen voor de behandeling van aritmie zijn bètablokkers. Het voorschrijven van andere antiarrhythmica en hun combinaties is in de meeste gevallen onredelijk, vooral bij patiënten met asymptomatische extrasystolen.

Met de ineffectiviteit van antiaritmische therapie of de onwil van de patiënt om antiarrhythmica te ontvangen, is radiofrequente katheterablatie van een aritmogene focus van ventriculaire extrasystole mogelijk. Deze procedure is zeer effectief (werkzaamheid van 80-90%) en veilig bij de meeste patiënten.

Bij sommige patiënten kan het zelfs bij afwezigheid van symptomen noodzakelijk zijn om antiaritmica voor te schrijven of radiofrequente ablatie uit te voeren. In dit geval worden de indicaties voor interventie individueel bepaald.

Voor behandeling van hartritmestoornissen, bel: