Traumatisch hersenletsel: kenmerken, gevolgen, behandeling en rehabilitatie

Traumatische hersenbeschadigingen behoren tot de eerste van alle letsels (40%) en komen meestal voor bij personen van 15-45 jaar. Sterfte onder mannen is 3 keer hoger dan onder vrouwen. In grote steden krijgen elk jaar op de duizend mensen zeven hoofdverwondingen, terwijl 10% sterft voordat ze het ziekenhuis bereiken. In het geval van een lichte verwonding blijft 10% van de mensen gehandicapt, in het geval van een matig letsel - 60%, ernstig - 100%.

Oorzaken en soorten traumatisch hersenletsel

Het complex van verwondingen van de hersenen, de membranen, botten van de schedel, zachte weefsels van het gezicht en het hoofd - dit is het craniocerebrale letsel (TBI).

Meestal lijden deelnemers aan een ongeval aan hoofdletsel: bestuurders, passagiers van openbaar vervoer, voetgangers die zijn neergevallen door het motorvervoer. In de tweede plaats zijn in termen van frequentie van voorkomen huiselijk letsel: toevallige valpartijen, stakingen. Vervolgens komen de verwondingen op werk en sport.

Jonge mensen zijn het meest vatbaar voor blessures in de zomer - dit zijn zogenaamde criminele letsels. Oudere mensen krijgen vaak hoofdletsel in de winter en de belangrijkste oorzaak is een daling van hoogte.

Een van de eersten die hoofdwonden classificeerde, werd voorgesteld door de Franse chirurg en anatoom uit de 18e eeuw, Jean-Louis Petit. Vandaag zijn er verschillende classificaties van verwondingen.

• naar ernst: mild (hersenschudding, milde blauwe plek), matig (ernstige blauwe plek), ernstig (hevige hersenkneuzing, acute compressie van de hersenen). De Glasgow Coma Scale wordt gebruikt om de ernst te bepalen. De toestand van het slachtoffer wordt geschat op 3 tot 15 punten afhankelijk van het niveau van verwarring, het vermogen om ogen te openen, spraak en motorische reacties;
• op type: open (er zijn wonden op het hoofd) en gesloten (er zijn geen schendingen van de huid van het hoofd);
• naar soort schade: geïsoleerd (schade treft alleen de schedel), gecombineerd (beschadigde schedel en andere organen en systemen), gecombineerd (letsel was niet alleen mechanisch, het lichaam had ook straling, chemische energie, enz.);
• door de aard van de schade:
  • hersenschudding (lichte verwonding met reversibele effecten, gekenmerkt door kortdurend bewustzijnsverlies - maximaal 15 minuten, de meeste slachtoffers worden in het ziekenhuis opgenomen, na het onderzoek kan de arts een CT-scan of MRI voorschrijven);
  • contusie (schending van hersenweefsel door de impact van de hersenen op de schedelwand, vaak gepaard gaande met bloedingen);
  • diffuse axonale schade aan de hersenen (axons worden beschadigd - zenuwcelprocessen, geleidende impulsen, de hersenstam lijdt, microscopische bloedingen worden genoteerd in het corpus callosum van de hersenen; deze schade komt meestal voor tijdens een ongeluk - op het moment van plotselinge remming of versnelling);
  • compressie (hematomen worden gevormd in de schedelholte, de intracraniale ruimte wordt verminderd, foci van crush worden waargenomen; noodoperaties zijn nodig om het menselijk leven te redden).

De classificatie is gebaseerd op het diagnostische principe, op basis hiervan wordt een gedetailleerde diagnose geformuleerd, volgens welke de behandeling wordt voorgeschreven.

Symptomen van TBI

Manifestaties van traumatisch hersenletsel hangen af ​​van de aard van de verwonding.

De diagnose hersenschudding wordt gesteld op basis van de geschiedenis. Meestal meldt het slachtoffer dat er hoofdpijn was, wat gepaard ging met een kort verlies van bewustzijn en enkel braken. De ernst van de hersenschudding wordt bepaald door de duur van het bewustzijnsverlies - van 1 minuut tot 20 minuten. Op het moment van inspectie bevindt de patiënt zich in een heldere staat en kan hij klagen over hoofdpijn. Geen afwijkingen anders dan bleke huid worden meestal niet gedetecteerd. In zeldzame gevallen kan het slachtoffer zich de gebeurtenissen voorafgaand aan de verwonding niet herinneren. Als er geen bewustzijnsverlies was, werd de diagnose als dubieus gesteld. Binnen twee weken na een hersenschudding kunnen zwakte, verhoogde vermoeidheid, zweten, prikkelbaarheid en slaapstoornissen worden waargenomen. Als deze symptomen lang niet verdwijnen, is het de moeite waard de diagnose opnieuw te bekijken.

Bij een licht hersenletsel kan het slachtoffer een uur lang het bewustzijn verliezen en vervolgens klagen over hoofdpijn, misselijkheid en braken. Er is een trilling van de ogen wanneer je naar de zijkant kijkt, de asymmetrie van reflexen. Röntgenstralen kunnen een botbreuk van de schedelboog laten zien in de hersenvocht - een mengsel van bloed.

Een hersenletsel van matige ernst gaat gepaard met verlies van bewustzijn gedurende enkele uren, de patiënt herinnert zich niet de gebeurtenissen voorafgaand aan de verwonding, de verwonding zelf en wat er daarna gebeurde, klaagt over hoofdpijn en herhaald braken. Er kunnen zijn: stoornissen van de bloeddruk en pols, koorts, rillingen, spier- en gewrichtspijn, convulsies, visuele stoornissen, ongelijke pupilgrootte, spraakstoornissen. Instrumentele onderzoeken tonen breuken van de fornix of schedelbasis, subarachnoïdale bloeding.

Bij ernstig hersenletsel kan het slachtoffer 1-2 weken lang het bewustzijn verliezen. Tegelijkertijd onthulde hij grove schendingen van vitale functies (polsslag, drukniveau, ademhalingsfrequentie en ritme, temperatuur). De bewegingen van de oogbollen zijn ongecoördineerd, de spierspanning is veranderd, het slikproces is verstoord, de zwakte in de armen en benen kan toevallen of verlamming bereiken. In de regel is deze aandoening een gevolg van fracturen van de fornix en de basis van de schedel en intracraniële bloeding.

Met diffuse axonale schade aan de hersenen treedt langdurig matig of diep coma op. De duur is van 3 tot 13 dagen. De meeste slachtoffers hebben een respiratoire ritmestoornis, een andere locatie van de pupillen horizontaal, onvrijwillige bewegingen van de pupillen, handen met hangende polsen gebogen bij de ellebogen.

Wanneer de hersenen worden ingedrukt, kunnen twee klinische beelden worden waargenomen. In het eerste geval is er een "lichte periode" waarin het slachtoffer weer bij bewustzijn komt en dan langzaam de toestand van verdoving ingaat, die over het algemeen vergelijkbaar is met bedwelming en verdoving. In een ander geval valt de patiënt onmiddellijk in coma. Voor elk van de staten die worden gekenmerkt door ongecontroleerde oogbewegingen, scheelzien en kruisverlamming van de ledematen.

Langdurige compressie van het hoofd gaat gepaard met zwelling van de zachte weefsels, tot een maximum na 2-3 dagen na het vrijkomen ervan. Het slachtoffer is in psycho-emotionele stress, soms in een staat van hysterie of geheugenverlies. Gezwollen oogleden, zwak zicht of blindheid, asymmetrische zwelling van het gezicht, gebrek aan gevoeligheid in de nek en nek. Computertomografie toont zwelling, hematomen, fracturen van de schedelbotten, foci van hersenkneuzing en crush injury.

Gevolgen en complicaties van hoofdletsel

Na een traumatisch hersenletsel, worden velen gehandicapt door psychische stoornissen, bewegingen, spraak, geheugen, post-traumatische epilepsie en andere oorzaken.

TBI van zelfs een lichte mate beïnvloedt cognitieve functies - het slachtoffer ervaart verwarring en een vermindering van mentale vermogens. Bij ernstigere verwondingen, amnesie, slechtziendheid en gehoorstoornissen kunnen spraak- en slikvaardigheden worden vastgesteld. In ernstige gevallen wordt spraak onuitgesproken of zelfs volledig verloren.

Verminderde motiliteit en functie van het bewegingsapparaat komen tot uitdrukking in parese of verlamming van de ledematen, verlies van gevoeligheid van het lichaam, gebrek aan coördinatie. Bij ernstig en matig letsel is er onvoldoende afsluiting van het strottenhoofd, waardoor voedsel zich ophoopt in de farynx en de luchtwegen binnendringt.

Sommige mensen die aan TBI lijden, lijden aan acute of chronische pijn. Het acute pijnsyndroom blijft een maand na het letsel aanhouden en gaat gepaard met duizeligheid, misselijkheid en braken. Chronische hoofdpijn begeleidt een persoon door het leven na het ontvangen van een TBI. De pijn kan scherp of dof zijn, kloppend of prikkelend, gelokaliseerd of stralend, bijvoorbeeld voor de ogen. Pijnaanvallen kunnen enkele uren tot meerdere dagen duren, intensiveren in momenten van emotionele of fysieke inspanning.

Patiënten lijden aan verslechtering en verlies van lichaamsfuncties, gedeeltelijk of volledig verlies van werkvermogen, en lijden daarom aan apathie, prikkelbaarheid en depressie.

Behandeling van TBI

Een persoon met een hersenletsel heeft medische hulp nodig. Vóór aankomst van de ambulance moet de patiënt op zijn rug of op zijn zij worden gelegd (als hij bewusteloos is), moet er een verband worden aangebracht op de wonden. Als de wond open is, verbindt u de randen van de wond en verbind dan.

De ambulanceploeg brengt het slachtoffer naar de afdeling Traumatologie of naar de intensive care. Daar wordt de patiënt onderzocht, indien nodig, wordt een röntgenfoto gemaakt van de schedel, nek, thoracale en lumbale wervelkolom, borst, bekken en ledematen, wordt een echografie van de borst en de buik uitgevoerd en worden bloed en urine genomen voor analyse. Een ECG kan ook worden gepland. Bij afwezigheid van contra-indicaties (staat van shock) doe CT van de hersenen. Vervolgens wordt de patiënt onderzocht door een traumatoloog, een chirurg en een neurochirurg en wordt de diagnose gesteld.

Een neuroloog onderzoekt elke 4 uur een patiënt en beoordeelt zijn toestand op de Glasgow-schaal. In geval van een verminderd bewustzijn, is tracheale intubatie aan de patiënt geïndiceerd. Een patiënt in een toestand van verdoving of coma heeft kunstmatige beademing voorgeschreven. Patiënten met hematomen en cerebraal oedeem meten regelmatig de intracraniale druk.

Slachtoffers krijgen antiseptische, antibacteriële therapie voorgeschreven. Indien nodig - anticonvulsiva, analgetica, magnesiumoxide, glucocorticoïden, sedatica.

Patiënten met een hematoom hebben chirurgische ingrepen nodig. Een vertraging in de operatie gedurende de eerste vier uur verhoogt het risico op overlijden tot 90%.

Herstelprognose voor ernstig traumatisch hersenletsel

In het geval van een hersenschudding is de prognose gunstig, afhankelijk van de naleving van de aanbevelingen van de behandelende arts. Volledige revalidatie wordt waargenomen bij 90% van de patiënten met milde TBI. Bij 10% blijven cognitieve stoornissen, een sterke verandering van stemming. Maar deze symptomen verdwijnen meestal binnen 6-12 maanden.

De voorspelling voor matige en ernstige TBI is gebaseerd op de score op de Glasgow-schaal. De toename van de punten duidt op een positieve trend en een gunstig resultaat van de blessure.

De slachtoffers met matig ernstig hersenletsel kunnen ook volledig herstel van lichaamsfuncties bereiken. Maar vaak zijn er hoofdpijn, hydrocefalus, vegetatieve disfunctie, verminderde coördinatie en andere neurologische aandoeningen.

Bij ernstige TBI neemt het overlijdensrisico toe tot 30-40%. Onder de overlevenden bijna honderd procent arbeidsongeschiktheid. De oorzaken zijn uitgesproken mentale en spraakstoornissen, epilepsie, meningitis, encefalitis, hersenabcessen, enz.

Van groot belang bij de terugkeer van de patiënt naar het actieve leven is het complex van revalidatiemaatregelen dat in verband met hem wordt aangebracht na de verlichting van de acute fase.

Bestemmingen revalidatie na traumatisch hersenletsel

Wereldstatistieken tonen aan dat $ 1 geïnvesteerd in rehabilitatie vandaag $ 17 op levensondersteuning voor het slachtoffer morgen zal besparen. Revalidatie na TBI bezig neuroloog, arts-revalidatiearts, fysiotherapeut, ergotherapeut, therapeut, psycholoog, neuropsycholoog, logopedist en andere specialisten. Hun activiteit is in de regel erop gericht om de patiënt terug te brengen naar een sociaal actief leven. Het werk aan het herstel van het lichaam van de patiënt wordt grotendeels bepaald door de ernst van het letsel. Dus, in het geval van een ernstige verwonding, zijn de inspanningen van artsen gericht op het herstellen van de functies van ademhalen en slikken, op het verbeteren van het werk van de bekkenorganen. Ook werken experts aan het herstellen van hogere mentale functies (perceptie, verbeelding, geheugen, denken, spraak) die verloren kunnen gaan.

Fysiotherapie:

• Bobat-therapie omvat het stimuleren van de bewegingen van de patiënt door de positie van zijn lichaam te veranderen: de korte spieren worden uitgerekt, de zwakke spieren worden versterkt. Mensen met bewegingsbeperkingen krijgen de kans nieuwe bewegingen onder de knie te krijgen en geleerde te verbeteren.
• Vojta-therapie helpt om hersenactiviteit en reflexbewegingen te verbinden. De fysiotherapeut irriteert verschillende delen van het lichaam van de patiënt en moedigt hem aan bepaalde bewegingen uit te voeren.
• Mulligan-therapie helpt de spierspanning te verlichten en bewegingen te verlichten.
• De installatie "Ekzarta" - ophangsystemen, met behulp waarvan u het pijnsyndroom kunt verwijderen en de geatrofieerde spieren weer aan het werk kunt zetten.
• Lessen bij simulators. Toont klassen op cardiovasculaire machines, simulatoren met biofeedback en op stabiloplatform - voor het trainen van de coördinatie van bewegingen.

Ergotherapie is een richting van revalidatie die iemand helpt zich aan te passen aan de omstandigheden van de omgeving. De ergotherapeut leert de patiënt om zichzelf te dienen in het dagelijks leven, waardoor zijn kwaliteit van leven verbetert, waardoor hij niet alleen terug kan keren naar het sociale leven, maar zelfs naar het werk.

Kinesiotiping - het opleggen van speciale plakband op beschadigde spieren en gewrichten. Kinesitherapie helpt pijn te verminderen en zwelling te verlichten, zonder beweging te beperken.

Psychotherapie is een integraal onderdeel van hoogwaardig herstel na TBI. De psychotherapeut voert neuropsychologische correctie uit, helpt om te gaan met de apathie en prikkelbaarheid die inherent is aan patiënten in de posttraumatische periode.

fysiotherapie:

• Geneesmiddelelektroforese combineert de introductie in het lichaam van een slachtoffer van geneesmiddelen met de effecten van gelijkstroom. De methode maakt het mogelijk om de toestand van het zenuwstelsel te normaliseren, de bloedtoevoer naar de weefsels te verbeteren, ontsteking te verminderen.
• Lasertherapie bestrijdt effectief pijn, zwelling van weefsels, heeft ontstekingsremmende en herstellende effecten.
• Acupunctuur kan pijn verminderen. Deze methode is opgenomen in het complex van therapeutische maatregelen bij de behandeling van parese en heeft een algemeen psychostimulerend effect.

Medicamenteuze therapie is gericht op het voorkomen van hersenhypoxie, het verbeteren van metabole processen, het herstellen van krachtige mentale activiteit en het normaliseren van de emotionele achtergrond van een persoon.

Na traumatische en hersenletsel van een matige en ernstige graad, is het moeilijk voor slachtoffers om terug te keren naar hun gebruikelijke manier van leven of de gedwongen veranderingen te accepteren. Om het risico op het ontwikkelen van ernstige complicaties als gevolg van hoofdletsel te verminderen, moet u de volgende eenvoudige regels te volgen: doe het ziekenhuis niet in de steek, ook al lijkt het erop dat de gezondheidstoestand in om te voorkomen dat de verschillende soorten van de revalidatie verwaarlozen dat een geïntegreerde aanpak in staat om significante resultaten te laten zien.

Welk rehabilitatiecentrum na TBI kan gecontacteerd worden?

"Helaas is er geen enkel programma van de revalidatie na traumatisch hersenletsel, die het mogelijk maken honderd procent garantie voor de patiënt terug naar zijn vorige toestand, - zegt specialist revalidatiecentrum" Three Sisters". - Het belangrijkste om te onthouden is dat met TBI veel afhangt van hoe snel de revalidatiemaatregelen beginnen. De Three Sisters krijgen bijvoorbeeld slachtoffers direct na het ziekenhuis, we helpen zelfs patiënten met stoma's, doorligwonden en werken met de kleinste patiënten. We accepteren patiënten 24 uur per dag, zeven dagen per week, en niet alleen vanuit Moskou, maar ook vanuit de regio's. We spenderen 6 uur per dag revalidatieklassen en houden continu de hersteldynamiek in de gaten. In ons centrum werken neurologen, cardiologen, neurowetenschappers, fysiotherapeuten, ergotherapeuten, neuropsychologen, psychologen, logopedisten - ze zijn allemaal experts in revalidatie. Onze taak is om niet alleen de fysieke conditie van het slachtoffer te verbeteren, maar ook psychologisch. We helpen iemand vertrouwen te krijgen dat hij zelfs na een ernstige blessure actief en gelukkig kan zijn. "

De licentie voor medische activiteiten LO-50-01-009095 van 12 oktober 2017, afgegeven door het ministerie van Volksgezondheid van de regio Moskou

Medische revalidatie van een patiënt met een traumatisch hersenletsel kan helpen het herstel te versnellen en mogelijke complicaties te voorkomen.

Revalidatiecentra kunnen medische revalidatiediensten aanbieden aan een patiënt die een traumatisch hersenletsel heeft opgelopen, gericht op het elimineren van:

• bewegingsstoornissen;
• spraakstoornissen;
• cognitieve stoornissen, etc.

Sommige revalidatiecentra bieden vaste kosten voor verblijven en medische diensten.

Krijg advies, lees meer over het revalidatiecentrum en boek de tijd van de behandeling, u kunt de online dienst gebruiken.

Het wordt aanbevolen om revalidatie na craniocerebrale letsels te ondergaan in gespecialiseerde revalidatiecentra met uitgebreide ervaring in de behandeling van neurologische pathologieën.

Sommige revalidatiecentra brengen 24/7 ziekenhuisopname door en kunnen bedpatiënten, patiënten in acute toestand, evenals een beetje bewustzijn meenemen.

Als er een vermoeden van hoofdletsel bestaat, mag je in geen geval proberen het slachtoffer te landen of hem op te tillen. Je kunt hem niet onbeheerd achterlaten en medische zorg weigeren.

Behandeling van traumatische hersenletselprincipes van conservatieve behandeling van slachtoffers met traumatisch hersenletsel

De ontwikkeling van een complexe pathogenetische behandeling van slachtoffers met traumatisch hersenletsel is gebaseerd op de studie van enkele van de mechanismen van de pathogenese en de resultaten van conservatieve therapie.

De impact van een traumatisch agens is een triggerpoint voor een complex van pathogenetische mechanismen, die voornamelijk neerkomen op neurodynamische stoornissen, stoornissen van weefselrespiratie en energiemetabolisme, veranderingen in de cerebrale circulatie in combinatie met hemodynamische herschikking, homeostatische reacties van het immuunsysteem en de daaropvolgende ontwikkeling van auto-immuunsyndroom. De complexiteit en diversiteit als gevolg van TBI pathologische processen, die nauw verweven zijn met de processen van aanpassing en vergoeding van verstoorde functies, maken een conservatieve behandeling van traumatisch hersenletsel gedifferentieerd, rekening houdend met de klinische vorm van letsel, de leeftijd en de individuele kenmerken van elk slachtoffer.

Met hersenschudding is de basis van pathogenese tijdelijke functionele stoornissen van het centrale zenuwstelsel, in het bijzonder de vegetatieve centra ervan, die leidt tot de ontwikkeling van een asteno-vegetatief syndroom.

Een slachtoffer met een hersenschudding krijgt bedrust gedurende 6-7 dagen.

Medicamenteuze therapie voor hersenschudding mag niet agressief zijn. In het algemeen is therapie gericht op het normaliseren van de functionele staat van de hersenen, het verwijderen van hoofdpijn, duizeligheid, angst, slapeloosheid en andere klachten. Het bereik dat wordt voorgeschreven voor de inname van geneesmiddelen omvat typisch analgetica, sedativa en hypnotica. Voor duizeligheid is Betaserc, Belloid, Bellaspon voorgeschreven.

Samen met symptomatische behandeling voor hersenschudding is doelmatig zijn cardiovasculaire en metabole therapie te ruilen voor een snel en volledig herstel van aandoeningen van hersenfuncties en het voorkomen van diverse postkommotsionnyh symptomen. Bij voorkeur een combinatie van vasoactieve (cavinton, stugeron, etc.) en noötropische (noötrofil. Enefabol, aminolon, picamilon) geneesmiddelen. Wanneer liquor hypertensie lasix (furosemide) oraal 40 mg 1 keer per dag voorschreef.

Om asthenische verschijnselen te overwinnen na een hersenschudding, wordt orale toediening voorgeschreven: 0,5 pantogam driemaal daags, 20 ml cohitum 1 keer per dag, vazobraal 2 ml 2 maal per dag, multivitaminen 1 tab. 1 keer per dag. Van de tonica gebruiken ginseng wortel, extract van Eleutherococcus, citroengras fruit.

Het is niet nodig om anticonvulsiva voor te schrijven.

Stabilisatie van vegetatieve reacties, het verdwijnen van hoofdpijn, het normaliseren van slaap en eetlust moeten worden beschouwd als criteria voor expansie van het regime en ontslag.

Hersenletsel.

Het volume, de intensiteit en de duur van de farmacotherapie en andere componenten van conservatieve behandeling worden bepaald door de ernst van het letsel, de ernst van hersenoedeem, intracraniële hypertensie. microcirculatie en cerebrospinale vloeistofaandoeningen, eigenaardigheden van premorbide toestand en leeftijd van slachtoffers.

Hersenen contusie, in tegenstelling tot een hersenschudding, gaat gepaard met morfologische schade aan de bloedvaten en hersensubstantie. Cerebrale symptomen zijn intenser en gaan langer mee dan met hersenschudding, wat de timing van medicamenteuze behandeling bepaalt. Therapeutische effecten voor lichte en matige hersenletsel omvatten de volgende hoofdgebieden:

verbetering van de cerebrale doorbloeding;

de energievoorziening van de hersenen verbeteren;

3) eliminatie van pathologische veranderingen in de watersectoren in de schedelholte;

Het herstel van de cerebrale microcirculatie is de belangrijkste factor die de effectiviteit van andere therapeutische maatregelen bepaalt. De belangrijkste techniek hier is het verbeteren van de reologische eigenschappen van bloed - het verhogen van de vloeibaarheid ervan, verminderen van het aggregatievermogen van de gevormde elementen, wat wordt bereikt door intraveneuze druppelinfusies van Cavinton, xanthinederivaten (aminophylline, theonicol). Het verbeteren van de microcirculatie helpt de energievoorziening van de hersenen te verbeteren en hypoxie te voorkomen.

Voor verlichting van vasculaire spasmen, die bij licht traumatisch hersenletsel voorbijgaande neurologische focale symptomen veroorzaken, breng Stgerone (cinnarizine), papaverine, aminofylline in therapeutische doses samen met hemostatische middelen (Dyingon 250-500 mg na 6 uur parenteraal of oraal). Snelle eliminatie van vasculaire spasmen en verwijdering van gemorst bloed verminderen de blootstelling van hersenantigenen aan immunocompetente bloedcellen, wat het effect van de antigene stimulus vermindert en de intensiteit van de immuunrespons verlaagt. Vanwege het feit dat wanneer een hersenkneuzing plaatsvindt, er een mechanische "doorbraak" van de bloed-hersenbarrière plaatsvindt in de beschadigde zone en het zenuwweefsel vreemd is aan het immunocompetent systeem, met de ontwikkeling van auto-immuun agressie in sommige gevallen, is het raadzaam om hyposensibiliserende geneesmiddelen (Dimedrol, Pipolfen, suprastin-injecties, tavegil, calciumpreparaten) in therapeutische doseringen gedurende 1 - 1,5 week.

De stabilisatie van membraanstructuren normaliseert de volumeverhoudingen van de intracellulaire, intercellulaire en intravasculaire watersectoren, hetgeen noodzakelijk is voor de correctie van intracraniale hypertensie. Als energiesubstraat wordt glucose gebruikt als een polariserend mengsel. De aanwezigheid van insuline daarin draagt ​​niet alleen bij aan de overdracht van glucose naar de cellen, maar ook aan het gebruik ervan door een energetisch gunstige pentose-cyclus.

Euphylline, papaverine, dat de accumulatie van cyclisch adenosinemonofosfaat bevordert, dat celmembranen stabiliseert, heeft een specifiek effect op de functie van de bloed-hersenbarrière. Gezien het multifactoriële effect van aminofylline op de bloedstroom in de hersenen, celmembraanfuncties, openheid van de luchtwegen, dat zijn processen en structuren die bijzonder kwetsbaar zijn bij acute TBI, is het gebruik van dit medicijn voor elke vorm van hersenbeschadiging gerechtvaardigd.

Het tijdige en rationele gebruik van veel van de bovengenoemde remedies voor lichte hersenkneuzingen voorkomt of elimineert vaak verstoringen in de verdeling van water in verschillende intracraniale sectoren. Als ze zich ontwikkelen, is het meestal een kwestie van extracellulaire vochtophoping of matige interne hydrocefalie. Tegelijkertijd geeft traditionele dehydratietherapie een snel effect. Dehydratie wordt uitgevoerd afhankelijk van de hoeveelheid intracraniale druk en bestaat uit het gebruik van lasix (0,5-0,75 mg / kg) parenteraal of oraal. Bij uitdroging moet eraan worden herinnerd dat bij oudere patiënten bij 20-30% van de waarnemingen in de acute periode alcoholische hypotensie wordt opgemerkt. Dit punt benadrukt het belang van lumbale punctie voor het bepalen van therapeutische tactieken. Aanzienlijke schommelingen in de intracraniale druk die voornamelijk samenhangen met oedeemzwelling van de hersenen, maken het gebruik van saluretikami en osmodiuretiki (mannitol) noodzakelijk. Mannitol wordt gebruikt in de vorm van een 5-10% oplossing intraveneus met een snelheid van ten minste 40 druppels per minuut.

In de aanwezigheid van massale subarachnoïdale bloedingen, gecontroleerd door CT, in het medische complex omvatten hemostatische antienzymtherapie: kontrakal, trasilol, gordoks. De laatste drie geneesmiddelen hebben een krachtiger anti-hydrolase-effect en hun gebruik blokkeert veel van de pathologische reacties veroorzaakt door de afgifte van enzymen en andere biologisch actieve stoffen uit de brandhaarden van hersenbeschadiging. De medicijnen worden intraveneus toegediend met 25 tot 30 duizend IE 2-3 maal per dag. Dicine en ascorutine worden ook gebruikt.

Pathogenetische therapie van CT-geverifieerde subarachnoïdale bloeding omvat de verplichte benoeming van neuroprotectors uit de groep van blokkers van het langzame Ca ++ -kanaal - Nimotoop. Nimotop werd vanaf de eerste uren na het letsel voorgeschreven als een constante intraveneuze infusie in een dosis van 2 mg / (kgch). Infuusbehandeling wordt gedurende de eerste twee weken na het letsel uitgevoerd. In de daaropvolgende overdracht naar het tabletformulier (360 mg / dag).

Als er wonden op het hoofd zijn met hersenletsel, subarachnoïdale bloedingen en, vooral, liquorrhea, zijn er aanwijzingen voor antibioticatherapie, inclusief preventief.

In het behandelings- en herstelcomplex omvatten gewoonlijk metabole therapie (noötropica, cerebrolysine, actovegin).

Voor hersenletsel van milde en gematigde graden worden pijnstillers en sedativa, hypnotica en hyposensibiliserende geneesmiddelen veel gebruikt. Bij convulsiesyndromen treden er aanwijzingen op voor de benoeming van anticonvulsiva (depakine, fenobarbital, clonazepam, carbamazepine).

De duur van de intramurale behandeling voor ongecompliceerde milde blauwe plekken tot 10-14 dagen, met matige blauwe plekken tot 14-21 dagen.

Het klinische beeld van ernstige hersenkneuzing, compressie van de hersenen en diffuus axonaal letsel is te wijten aan de betrokkenheid bij het pathologische proces van subcorticale formaties en de hersenstam, die zich manifesteert door de overheersing van het diencephalic en mezzanophalobulbar-syndroom. In dit opzicht neemt het volume aan therapeutische maatregelen aanzienlijk toe en moet primair gericht zijn op de eliminatie van pathologische factoren die cruciaal zijn in de keten van pathogenese. Tegelijkertijd moet pathogenetische therapie gelijktijdig worden uitgevoerd met symptomatische correctie van systemische hemodynamiek en ademhaling. Bij ernstige mortuarium kneuzingen (pletten van de substantie), compressie en diffuse axonale schade, wordt conservatieve behandeling uitgevoerd in omstandigheden van intensive care-eenheden onder controle van cerebrale, focale en stengel symptomatologische monitoring, cardiovasculaire en respiratoire systemen, lichaamstemperatuur, de belangrijkste criteria voor homeostase, CT-gegevens, directe meting van intracraniale druk.

De belangrijkste groepen medicijnen die worden gebruikt bij de intensieve verzorging van ernstig hersenletsel.

a) saluretica (lasix - 0,5-1 mg per 1 kg lichaamsgewicht per dag intraveneus);

b) osmotische diuretica (mannitol - intraveneus infuus in een enkele dosis van 1 - 1,5 g per 1 kg lichaamsgewicht);

c) albumine, 10% oplossing (intraveneus, 0,2-0,3 g per 1 kg lichaamsgewicht per dag).

De indicatie voor corticosteroïde hormonen is het beeld van acute bijnierinsufficiëntie waargenomen bij slachtoffers met ernstig trauma.

2. Proteolyse-remmers: contrycal (gordox, trasilol) - intraveneus infuus 100000-150000 IE per dag.

3. Antioxidanten: alfa-tocoferolacetaat - tot 300 - 400 mg per dag gedurende 15 dagen via de mond.

4. Antihypoxanten - activatoren van het mitochondriale elektronentransportsysteem: Ribboxin tot 400 mg per dag intraveneus infuus gedurende 10 dagen.

Een effectieve methode voor de behandeling en preventie van hypoxische toestanden bij ernstige hersenkneuzing met crush-foci van de grote hemisferen is hyperbare oxygenatie. Het is het meest effectief bij patiënten met laesies van de diencefale en mesencefale delen van de hersenstam van secundaire oorsprong. De optimale modus is een druk van 1,5 - 1,8 atm gedurende 25-60 min (met mesencefale laesies van 1,1 - 1,5 atm gedurende 25-40 min). Contra-indicaties voor hyperbare oxygenatie voor ernstig hersenletsel zijn: niet-gepubliceerd intracraniaal hematoom, onopgeloste verslechterde openheid van de bovenste luchtwegen, bilaterale pneumonie, uitgesproken epileptisch syndroom, primair lijden van de hersenstam op bulbniveau en andere individuele contra-indicaties vastgesteld door een specialist.

5. Middelen die de regulatie van de aggregatieve toestand van het bloed bevorderen:

a) direct werkende anticoagulantia - heparine (intramusculair of subcutaan tot 20.000 IE per dag gedurende 3-5 dagen), heparine met laag moleculair gewicht (10.000 IE per dag), waarna het wordt geannuleerd, ze worden genomen om plaatjesaggregatieremmende middelen te ontvangen;

b) disaggreganten (drievoudig intraveneus infuus 400 mg / dag, reopigluquine intraveneus infuus 400-500 ml

5-10 dagen, intraveneus reoglyuman gedurende 4-5 dagen met een snelheid van 10 ml per 1 kg lichaamsgewicht per dag) met de overgang naar de tabletvorm;

d) natief plasma (250 ml per dag).

6. Antipyretica - aspirine, paracetamol, lytische mengsels.

Vasoactieve geneesmiddelen - aminophylline, cavinton, sermion.

Normalisatoren van het metabolisme van neurotransmitters en stimulerende middelen voor reparatieve processen:

a) nootropes (nootropil, piracetam) - parenteraal oraal in een dagelijkse dosis van maximaal 12 g;

c) gliatiline - parenteraal tot 3 g per dag;

d) cerobrolysine - tot 60 ml intraveneus per dag.

9. Vitaminecomplexen.

10. Geneesmiddelen die de immuunreactiviteit van het lichaam verminderen met betrekking tot zenuwweefselantigenen: suprastin (0,02 g 2-3 keer per dag), difenhydramine (0,01 g 2-3 maal daags).

11. Anticonvulsiva: depakine, fenobarbital, enz.

De periode van intramurale behandeling is afhankelijk van de intensiteit van herstelprocessen, de activiteit van revalidatiemaatregelen en gemiddelden 1,5 - 2 maanden. De overgedragen hersenbloedingen zijn onderhevig aan langdurige follow-up en - volgens indicaties - revalidatiebehandeling. Samen met de methoden van fysiotherapie, fysiotherapie en ergotherapie, metabole (noötrpil, gliatiline, piracetam, aminalon, pyriditol, enz.), Vasoactief (cavinton, Sermion, cinnarizine, geonicol, enz.), Vitamine (B, B6, B12, C, E, etc.), algemene tonische preparaten en biogene stimulantia (aloë, actovegin, apilac, ginseng, etc.).

Om epileptische aanvallen na hersenletsel te voorkomen, worden in gevallen waarin het risico van hun ontwikkeling gerechtvaardigd is, valproïnezuurpreparaten voorgeschreven (Depakine-Chrono 500). Onder controle van de EEG toont hun langetermijnontvangst. Wanneer epileptische aanvallen optreden, wordt de therapie individueel geselecteerd, rekening houdend met de aard en frequentie van de paroxysmen, hun dynamiek, leeftijd, premorbide en algemene toestand van de patiënt. Gebruik een verscheidenheid aan anti-epileptica en kalmerende middelen, evenals kalmerende middelen. De laatste jaren worden, samen met barbituraten, carbamazepine, tegretol, finlepsin en valproaten (conculex, depakine) vaak gebruikt.

De basistherapie omvat een combinatie van nootropische en vasoactieve geneesmiddelen. Het verdient de voorkeur om gedurende 1-2 jaar cursussen van 2 maanden met tussenpozen van 1-2 maanden uit te voeren, rekening houdend met de dynamiek van de klinische toestand.

Voor de preventie en behandeling van posttraumatische en postoperatieve kleefstof processen is het doelmatig om daarnaast gebruiken middelen beïnvloeden weefselmetabolisme: aminozuur (Cerebrolysin, glutaminezuur), biogene stimulatoren (Aloe), enzymen (lidasa, lekozim).

Door indicaties ambulante behandeling wordt ook uitgevoerd verschillende syndromen postoperatieve periode - hersenen (intracraniale hypertensie of hypotensie cephalgic, vestibulaire, asthenie, hypothalamische) en focale (piramidaal, cerebellum, subcorticale, afasie).

Ernstige hersencontusies of crush-foci zijn substraten die het voorwerp kunnen zijn van een operatie. Het concept van uitbreiding van indicaties voor conservatieve behandeling van ernstige hersenkraak is echter ook gerechtvaardigd. De eigen mechanismen van het lichaam, met adequate medische ondersteuning, zijn beter in staat dan chirurgische agressie om te gaan met grove schade aan de medulla.

De indicaties voor de conservatieve behandeling van ernstig hersenletsel zijn:

het verblijf van het slachtoffer in de fase van subcompensatie of matige klinische decompensatie;

bewustzijnsstaat binnen een matige of diepe verdoving (ten minste 10 punten SCG);

afwezigheid van gemarkeerde klinische symptomen dislocatie hersenstam (hypertensieve dyscirculatory of hypertensie-dislokaiionny steel syndroom);

het volume van het crush gebied volgens CT of MRI is minder dan 30 cm3 voor localisatie in de temporele en minder dan 50 cm 3 voor de frontale kwab;

afwezigheid van gemarkeerde CT- of MRI karakteristieken zijde (verschuiving middellijn structuren niet meer dan 10 mm) en axiale (of lichte vervorming van de veiligheidsmaatregelen die tanks) cerebrale dislocatie.

Indicaties voor chirurgische interventie in de foci van het hersenverlamming zijn:

resistent verblijf van het slachtoffer in de fase van algemene klinische decompensatie;

bewustzijnsstaat binnen het spoor of coma (volgens de coma-schaal Glasgow onder de 10 punten);

3) uitgesproken klinische tekenen van ontwrichting van de romp;

breekkamer volume CT- of MRI groter dan 30 cm3 (bij temporele locatie) en groter dan 50 cm3 (bij frontale lokalisatie) en homogeniteit van de structuur;

uitgedrukt door CT of MRI voorzieningen zijde (shift middellijn van structuren dan 7 mm) en axiale (ruwe stam vrouwelijke tanks) cerebrale dislocatie.

Traumatisch hersenletsel: symptomen, behandeling en de gevolgen ervan

Traumatisch hersenletsel (chmt) is schade aan de hersenen, botten van de schedel en zacht weefsel. Elk jaar komen ongeveer tweehonderd mensen per duizend inwoners, met verschillende gradaties van ernst, zo'n verwonding tegen. De meest voorkomende oorzaak van ongevallen is auto-ongelukken en WHO-statistieken zijn meedogenloos. Elk jaar neemt het aantal verkregen Hmt met 2% toe. De reden hiervoor is een toename van het aantal voertuigen op de weg of overmatige roekeloosheid van chauffeurs... een mysterie.

Typen letsels ↑

Er zijn twee soorten chmt:

• open craniocerebral letsel - vergezeld van een schedelfractuur en schade aan de integriteit van de zachte weefsels van de hersenstructuren. Deze vorm van letsel wordt als het gevaarlijkst beschouwd, omdat er een hoog risico is op infectie van de hersenen. Gediagnosticeerd in 30% van de gevallen;
• gesloten craniocerebraal letsel kan gepaard gaan met een schedelfractuur, hersenkneuzing, maar zonder de integriteit van de zachte weefsels te beïnvloeden.

Een interessant feit! Volgens de statistieken is 2/3 van alle craniocerebrale letsels dodelijk!

Acute craniocerebrale schade heeft zijn gradatie, afhankelijk van de veroorzaakte schendingen

• hersenkneuzing zonder compressie;
• kneuzing van de hersenen met druk;
• hersenschudding.

Volgens de ernst:

• milde mate. Het kan een hersenschudding of een hersenkneuzing zijn, vergezeld van een lichte verdoving, terwijl de geest helder blijft. Om de ernst van HMT te bepalen, wordt de Glazko-schaal gebruikt. Over deze schaal scoort een milde patiënt 13-15 punten. Behandeling duurt in dit geval niet langer dan twee weken, neurologische stoornissen treden niet op. Vaker, poliklinische behandeling, zelden in een ziekenhuis;
• matige ernst met een gesloten blessure gaat gepaard met een hersenkneuzing en diepe verdoving. Op een schaal scoort de Glazko-patiënt 8-12 punten. De behandeling duurt gemiddeld tot een maand in het ziekenhuis. De aandoening gaat gepaard met langdurig bewustzijnsverlies, de aanwezigheid van neurologische symptomen die mogelijk blijven bestaan ​​gedurende de eerste maand na het letsel;
• ernstige mate gaat gepaard met langdurig verlies van bewustzijn en zelfs coma. Komt voor bij acuut knijpen van de hersenen, op een schaal scoort de patiënt niet meer dan zeven punten. Aanhoudende neurologische aandoeningen ontstaan, vaak is chirurgische behandeling vereist, de uitkomst van de pathologie, vaak ongunstig. Zelfs met herstel blijven persisterende neurologische veranderingen bestaan ​​en de dood wordt niet zelden gediagnosticeerd.

Er is ook een gradatie van de bewustzijnsstaat:

• duidelijk. Er is een snelle reactie en volledige oriëntatie in de omringende ruimte;
• mild verdoven gaat gepaard met lichte vertraging en trage uitvoering van bepaalde instructies;
• diep bedwelmend - er is desoriëntatie, het vermogen om alleen eenvoudige commando's uit te voeren, mentale problemen;
• Sopor is een onderdrukt bewustzijn, waarbij er geen spraak is, maar tegelijkertijd is de patiënt in staat zijn ogen te openen, voelt pijn, kan wijzen op de locatie van het pijnsyndroom;
• gematigde coma wordt gekenmerkt door een verlies van bewustzijn, peesreflexen worden gered, ogen worden gesloten, maar pijnreceptoren worden niet uitgeschakeld, pijn wordt gevoeld;
• diepe coma Ademhaling en hartslag worden neergeschoten, maar ze worden gered, peesreflexen zijn afwezig, er is geen reactie op externe stimuli;
• exorbitante coma is onverenigbaar met het leven, volledige spieratonie, ademhaling wordt ondersteund door ventilatie.

Een interessant feit! Ongeveer 75% van de slachtoffers zijn mannen jonger dan 45 jaar.

Oorzaken ↑

Gesloten craniocerebral letsel en open vorm zijn het gevolg van:

• verkeersongevallen, in dezelfde categorie zijn fans skateboards, rollers en fietsen. Deze reden is de meest voorkomende bij het diagnosticeren van chmt;
• verwondingen op het werk;
• valt van hoogte;
• huiselijk letsel, inclusief gevechten.

Ook pathologische aandoeningen zoals:

• plotselinge duizeligheid en verlies van coördinatie, een val en, als een gevolg, een verwonding;
• alcoholintoxicatie;
• epileptische aanval;
• plotseling flauw.

Mogelijke symptomen ↑

• Symptomen van hmt kunnen verschillen afhankelijk van wat voor soort letsel open of gesloten is, het is hersenschudding, kneuzing of compressie van de hersenen. Maar ondanks dit zijn er een aantal veel voorkomende symptomen die kenmerkend zijn voor een hersenletsel. Deze functies omvatten:
  flauwvallen, komt voor bij gematigde of ernstige chmt. Met een milde mate van mogelijk verlies van bewustzijn, maar letterlijk gedurende enkele seconden of minuten, komt in de regel niet voor;
• verlies van oriëntatie in de ruimte, onvastheid van het lopen en coördinatie van bewegingen. De ernst van dit symptoom hangt ook af van de complexiteit van de verwonding;
• hoofdpijn en duizeligheid, deze symptomen zijn kenmerkend voor de mate van ernst van de pathologie;
• misselijkheid, bruisend braken, de laatste is het resultaat van een pijnlijke schok, niet geassocieerd met het spijsverteringskanaal;
• langzame reactie, langzame reactie op vragen, gebrek aan spraak;
• overmatig zweten, bleekheid van de huid;
• slaapstoornissen en verlies van eetlust, treden later op;
• bloed uit de neus of oren kan optreden bij matig ernstige verwondingen.

Hersenschudding ↑

Een van de variëteiten van chmt is hersenschudding, wordt beschouwd als de gemakkelijkste van chmt, waarvan de gevolgen omkeerbaar zijn. Pathologie ontstaat als gevolg van trillingen in de hersenstructuren. Het klinische beeld groeit onmiddellijk, na het trauma, afhankelijk van de ernst van de hersenschudding die snel achteruitgaat, de ernstige vormen niet meegerekend. Onder de kenmerkende symptomen zijn er:

• braken, vaak herhaald;
• korte zwakte, duurt meestal een paar minuten;
• tinnitus en duizeligheid;
• pijnlijke reactie op fel licht en harde geluiden;
• hoofdpijn;
• slaapstoornissen;
• tachycardie;
• toegenomen zweten;
• prikkelbaarheid, etc.

De prognose voor een hersenschudding is meestal gunstig voor elke graad van ernst van de pathologie. De ontstane symptomen worden verlicht door medicatie en rust, waardoor ze volledig verdwijnen.

Patiënten met een hersenschudding worden in het ziekenhuis opgenomen, de behandeling duurt in de regel drie tot veertien dagen, afhankelijk van de ernst van de situatie.

Eerste hulp bij het schudden:

• een ambulance bellen;
• leg de patiënt op een plat oppervlak;
• draai je hoofd naar de kant;
• maak een blouse, blouse, stropdas en andere items los die de ademhaling kunnen belemmeren;
• Als er een bloedende wond op het hoofd zit, breng dan een steriel verband aan.

Bij opname in een medische instelling krijgt de patiënt een röntgenfoto om de mogelijkheid van een schedelfractuur uit te sluiten, wordt verdere behandeling voorgeschreven.

Patiënten met een hersenschudding vereisen bedrust met volledige rust. Kijk niet tv, lees of schrijf niet. Om cerebrale symptomen te elimineren, betekent ganglioblokiruyuschie voorgeschreven, waaronder aminazin of pentamine. Om de hersenactiviteit bij de behandeling van een hersenschudding te verbeteren, worden nootropische geneesmiddelen voorgeschreven:

Aanbevolen ook inname van vitamines van groep B, calciumsupplementen, anaesthetica voor hoofdpijn. Als de patiënt schade heeft aan de weke delen van het hoofd, behandel dan antibacteriële therapie om infectie en ettering van de wond te voorkomen.

In ernstige gevallen, wanneer 3-5 dagen na de start van de behandeling de symptomen niet verdwijnen of juist toenemen, wordt een lumbaalpunctie voorgeschreven voor de studie van de liquor. Als verhoogde intracraniale druk wordt gedetecteerd, worden dehydratiepreparaten voorgeschreven:

Als daarentegen de druk wordt verlaagd, wordt intraveneuze medicatie voorgeschreven, zoals:

• polyglukin;
• peptiden;
• gemodez;
• natriumchloride-oplossing.

In het geval van een gunstige behandeling van de pathologie, worden patiënten na 7-10 dagen na hun verblijf in het ziekenhuis ontslagen. In gevallen waar de cerebrale en focale symptomen aanhouden, blijven de opnameduur in het ziekenhuis langer. Na ontslag uit het ziekenhuis hebben patiënten een goedaardige behandeling nodig.

Hersenen contusie ↑

Een ander type chmt is een hersenkneuzing, wat een ernstiger letsel is in vergelijking met een hersenschudding. Pathologie gaat gepaard met necrose van neuronen, in de focus van verwonding. Een blauwe plek gaat vaak gepaard met een breuk van kleine bloedvaten in de hersenen, bloeding of het verstrijken van hersenvocht.

Een kneuzing kan zijn door knijpen van weefsels of zonder. Ook, net als andere chmt heeft drie ernst van mild tot ernstig.

De belangrijkste symptomen van een hersenletsel:

• verlies van bewustzijn, gediagnosticeerd met matige en ernstige, in het tweede geval is er een diepe coma;
• vestibulaire aandoeningen;
• parese van de ledematen en verminderde coördinatie van bewegingen;
• stofwisselingsstoornissen;
• frequente fracturen van de schedel en de aanwezigheid van bloed in de vloeistof;
• vaak meningeale symptomen sluiten aan bij het algemene klinische beeld, in het bijzonder, aanhoudende hoofdpijn gedurende een lange tijd;
• herhaaldelijk braken;
• snelle, oppervlakkige ademhaling;
• aritmie en tachycardie;
  hoge bloeddruk;
• verhoogde lichaamstemperatuur als reactie op een stressvolle situatie.

Bij ernstige hersencontusie is de prognose buitengewoon ongunstig en wordt vaker de dood waargenomen.

De behandeling is in dit geval afhankelijk van de ernst van het proces. Met een milde vorm van blauwe plekken - de behandeling is hetzelfde als bij een hersenschudding.

Als de blessure gematigd of ernstig is, is de behandeling gericht op het normaliseren van de hart- en ademhalingsfunctie, evenals zenuwreacties. Misschien is de benoeming van chirurgische behandeling, die bestaat in de excisie van necrotisch weefsel van de hersenen. Om een ​​aantal voorgeschreven symptomen te bestrijden:

• met verhoogde bloeddruk - neuroleptica, bijvoorbeeld diprazin of aminazin;
• voor de eliminatie van tachycardie - Novocinamide, strophanthin;
• antispasmodische en sympatholytische middelen;
• bij verhoogde lichaamstemperatuur boven 38 graden worden antipyretica voorgeschreven;
  in geval van ernstig hersenoedeem worden diuretica toegediend, bijvoorbeeld furosemide, evenals middelen zoals aminofylline, diacarb, enz.;
• Nootropics ter verbetering van de cerebrale circulatie en de activiteiten van de structuren: Aminalon, Cerebrolysin, Piracetam.

Knijpen in de hersenen ↑

Deze pathologische aandoening kan onmiddellijk optreden op het moment van de verwonding of later als gevolg van hematoomvorming. In het eerste geval vereist een depressieve fractuur een operatie. De geïmponeerde fragmenten worden rechtgetrokken, in de regel, na een operatie en herstel, blijft een persoon een normaal leven leiden. Neurologische symptomen verdwijnen als een chirurgische behandeling niet wordt uitgevoerd, vooral in de kindertijd. Er is een goede reden voor het optreden van verdere epileptische aanvallen.

In 2-16% van alle hersenen knijpt de hersenen door de ontwikkeling van intracranieel hematoom. De oorzaak van het optreden kan zijn, zoals een blauwe plek en een beroerte. Hematoom na een blessure ontwikkelt zich binnen enkele uren, maar het begint later symptomen van compressie van de hersenen te vertonen. Vaker komt een enkel hematoom voor als gevolg van een verwonding, maar meerdere kunnen worden gediagnosticeerd.

Hematomen kunnen zijn:

In het geval van een acuut hematoom wordt de toestand van de patiënt progressief slechter en is chirurgische ingreep noodzakelijk. In de tweede twee typen hematomen nemen de symptomen geleidelijk toe en hun voortgang kan merkbaar zijn dagen, weken en zelfs maanden na de verwonding, als een resultaat van een langzame toename van het hematoomvolume.

Wanneer een hematoom in de hersenen knijpt, zijn er tekenen zoals:

• afname van pees- en abdominale reflexen;
• convulsieve convulsies;
• het optreden van hallucinaties en wanen;
• verminderde gevoeligheid van de ledematen, tot parese of verlamming;
• verhoogde ICP;
• aandoeningen van de oogzenuwen.

Hersenletsel is een hersenletsel van verschillende ernst. Elke verwonding: hersenschudding, kneuzing of compressie van de hersenen vereist serieuze medische aandacht. De ernst van de gevolgen van HMT kan heel verschillend zijn, afhankelijk van de complexiteit van de verwonding. Een milde maag laat in de regel geen gevolgen, blijvende neurologische aandoeningen zijn mogelijk als gevolg van matige ernst. De gevolgen van een ernstige vorm kunnen fataal zijn.

Krasnoyarsk medische portal Krasgmu.net

Gesloten craniocerebraal trauma (gesloten craniocerebrale verwonding) omvat schade aan de grote hersenen, wanneer het omhulsel van het hoofd (huid, aponeurose) intact blijft, inclusief fracturen van de botten van de kluis of de basis van de schedel. Bij een gesloten hoofdletsel zijn hersenschudding, hersenkneuzing en compressie.

De kern van de behandeling van craniocerebrale letsels is een strikte bedrust.

De behandeling van slachtoffers moet onmiddellijk beginnen, vaak ter plaatse, en het lot van de patiënt, vooral bij ernstig gesloten hoofdletsel, hangt vaak af van de maatregelen die in de eerste minuten en uren zijn genomen. Alle patiënten die een hoofdblessure hebben gehad met verlies van bewustzijn of de aanwezigheid van antero- of retrograde amnesie, moeten worden opgenomen in het ziekenhuis voor observatie, onderzoek en behandeling. Dit is te wijten aan het feit dat het verloop van gesloten craniocerebrale trauma's dynamisch is en dat de vreselijke complicaties ervan niet onmiddellijk verschijnen.

Principes van conservatieve behandeling van hersenletsel

Conservatieve behandeling van de acute periode van CABM is pathogenetisch. Bij de behandeling van gesloten traumatisch hersenletsel kunnen twee stadia worden onderscheiden.

In het eerste stadium, met een verminderd bewustzijn, in het bijzonder voor personen die onder invloed zijn, is het noodzakelijk om analgetische mengsels toe te dienen: 2 ml 20% cafeïne en 25% cordiamine subcutaan of 10% sulfocamphocainum 2 ml subcutaan (intramusculair of intraveneus langzaam).

In gevallen van ontwikkeling van intracraniale hypotensie, gemanifesteerd door een toename van stompzinnigheid, ernst van neurologische focale symptomen, tachycardie, afname van de slagaderlijke en cerebrospinale druk, moet 500-1000 ml 5% glucose intraveneus worden toegediend, 10 ml gedestilleerd water 2 keer per dag, hydrocortison 100 mg per 500 ml zoutoplossing 2-3 keer per dag intraveneus. U kunt intraveneus maximaal 40 ml polyglukin of reopolyglukine binnenkomen. Bovendien wordt 1 ml van 1% mesaton, 1% fetanol of 5% efedrine subcutaan gebruikt. Het is ook wenselijk om een ​​mengsel van 40% glucose (100 ml), 10 eenheden insuline, 100 mg cocarboxylase, 0,06% korglyukona (0,5 ml), 5% ascorbinezuur (6 ml) invoeren.

Bij hoge bloeddruk worden ganglioblokkers gebruikt: 5% pentamine of 2,5% benzogeksonium in een dosis van 0,5-1 ml per 50 ml fysiologische zoutoplossing wordt intraveneus toegediend aan een daling van 20-30% van de bloeddruk. Dit kan worden aangevuld door de intraveneuze toediening van 5-10 ml 2,4% aminofylline.

Diuretica en glucocorticoïde hormonen worden toegediend in de strijd tegen het verhogen van hersenoedeem. Al in het preklinische stadium wordt 2 ml 1% lasix in 20 ml 40% glucose intraveneus of 50 mg uregit in 100 ml 5% glucose gebruikt. Het wordt aanbevolen om 15% mannitol (mannitol) te gebruiken in een dosis van 1-1,5 g per 1 kg lichaamsgewicht van de patiënt. In ernstige gevallen moeten glucocorticoïde hormonen intraveneus worden toegediend: 8-12 mg dexazon of 40-80 mg methylprednisolon in 200 ml 5% glucose. Na 6-8 uur schakelen ze over naar intramusculaire toediening van een van de geneesmiddelen in kleinere doses (4 mg dexazon of 40 mg methylprednisolon).

Als psychomotorische agitatie aanwezig is, convulsiesyndroom, is het nodig om 2-4 ml Seduxen intraveneus te injecteren, in afwezigheid van effect, de injectie na 20 minuten herhalen. Voor dit doel wordt een intramusculair mengsel van 2 ml 2,5% aminazine, 1% dimedrol, 0,5% seduxen en 50% analgin of 2 ml droperidol met fentacil gebruikt. In het geval van convulsiesyndroom in de periode van traumatische ziekte of registratie van epileptische activiteit op het EEG, is een langere anticonvulsieve therapie geïndiceerd. Afhankelijk van de vorm en frequentie van paroxysmen, worden fenobarbital, difenine, benzon, finlepsine, chloracon, enz. Gebruikt. De controle-EEG wordt na 6 maanden uitgevoerd. behandeling.

Behandeling van MSTV mild

De basis voor de behandeling van laaggradige craniocerebrale letseltherapie is desensibiliserend (difenhydramine, tavegil, pipolfen, calciumpreparaten) en vasoregulerende geneesmiddelen. Van vasoreguliruyuschuyu heeft een goed therapeutisch effect Cavinton 2 ml (10 mg) 1-2 maal per dag intraveneus voor 200 ml zoutoplossing. Je kunt ook aminophylline, halidor, papaverine gebruiken. Breng middelen aan die de microcirculatie verbeteren (curantil 0,05 mg 1 tab. 3 maal per dag, drievoudige OD mg 1 tab. 3 maal per dag, Propectin 0,25 mg 1 tab. 3 maal per dag), venotonisch middelen (anavenol, 20 druppels, 3 keer per dag, escuzaan, 15 druppels, 3 keer per dag, oraal), evenals diuretica (diacarb, triampur, verospiron) in gemiddelde therapeutische doses. De aanduiding symptomatische therapie pijnstillers (aspirine, aminopyrine, Baralginum, analgin, pentalgin et al.), Kalmerende middelen (seduksen, tazepam, mebicar, Elenium, eunoktin). De verhoogde prikkelbaarheid van het autonome zenuwstelsel wordt verminderd door de bellatamininal, belloid, fenibut, butyroxan. Ken vitamine therapie toe, glutaminezuur, nootropil, Aminalon, encephabol.

Milde hersenbeschadiging

Behandeling van ernstige hersenkneuzing is gericht op het corrigeren van vasculaire en metabole stoornissen, het bestrijden van toenemende hypoxie, hersenoedeem, hemorragisch syndroom en het voorkomen van complicaties. In de vroegste fase worden hersenbeschermingsmiddelen tegen hypoxie gebruikt. 20% natriumhydroxybutyraat - 20 ml in 200 ml 5% glucose wordt geïnjecteerd en 10% kaliumchloride-10 ml of panangin (asparcam) 10 ml intraveneus wordt toegevoegd om hypokaliëmie te voorkomen. Parallel hieraan wordt een neurovegetatieve blokkade uitgevoerd, die bestaat uit: 2,5% chloorpromazine, 0,5% oplossing van seduxen en 1 ml intramusculair na 4 uur. In het geval van arteriële hypertensie worden ganglioblokkers in het mengsel opgenomen of intraveneus toegediend, 100 ml novocaine van 0,25%. De beginperiode van de behandeling kan worden uitgevoerd onder lichte barbituraatanesthesie (natriumthiopental, hexenal, enz.). Dit verhoogt de weerstand van de hersenen tegen hypoxie, vermindert de energiebehoeften en vertraagt ​​de processen van lipolyse en voorkomt stofwisselingsstoornissen. Op de achtergrond van de dehydraterende therapie kan 400 ml van een glucose-insuline-kaliummengsel van reopolyglucin, reogluman of hemodez worden toegediend.

Behandeling van hemorragisch syndroom

Het hemorrhagische syndroom wordt gestopt door de volgende middelen: 10% calciumchloride - 10 ml intraveneus, 1% vikasol - 1 ml intramusculair, ascorbinezuur - 2 ml intraveneus of intramusculair. Met hetzelfde doel worden proteïnase-inhibitoren gebruikt - trasilol (of contrikal) 25 duizend.IU infuus op fysiologische oplossing na 12 uur, of 5% aminocapronzuur - 100 ml intraveneus, infuus na 6 uur.Met massieve subarachnoïdale bloedingen, neurochirurgen met herhaalde neurologicals geleiden herhaalde lumbale puncties met actief wassen van de cerebrospinale vloeistofruimten met een fysiologische oplossing of een liquor-drainage worden vastgesteld door gedurende de dag 200-300 ml hersenvocht te verwijderen. Dit versnelt de revalidatie en dient als een preventieve maatregel voor de ontwikkeling van aseptische arachnoiditis.

Om de microcirculatie en de preventie van trombose te verbeteren, wordt bij afwezigheid van hemorragisch syndroom heparine subcutaan ingespoten - 2-3 duizend eenheden elke 8 uur In de acute periode (tot 1 maand) worden breedspectrumantibiotica gebruikt om infectieuze complicaties (pneumonie, pyelonefritis) te voorkomen bij gemiddelde therapeutische doses. acties: erytromycine, oletetrine, tseporine, enz. Als inname in een comateuze toestand wordt aangetast, moet men parenterale voeding niet vergeten. Het verlies van eiwit wordt gecompenseerd door de introductie van een hydrolysine of aminopeptide tot 1,5-2 l / dag door de sonde, anabole hormonen (nerobol, retabolil).

Medicamenteuze therapie voor traumaverlichting

Op de 3-5e dag van SCCT worden geneesmiddelen voorgeschreven die metabolische processen in de hersenen stimuleren. Dit is aminalon (0,25 g op tafel 2, 3 keer per dag), glutaminezuur (0,5 g op tafel 1-2, 3 keer per dag), cocarboxylase (200 mg intramusculair), vitamines 5% B₆, B₁₂ (200-500 mcg), ATP (1 ml intramusculair). Een behandelingskuur met nootropische en GABAerge preparaten, zoals Cerebrolysin, Nootropil (Piracetam), Encephabol (Pyriditol), enz., Is aan de gang. Desensibilisatie therapie (gluconaat en calciumchloride, ascorutine, tavegil, dimedrol, diazoline) wordt ook aanbevolen. Toepassen vasoregulatorische (cavinton, halidor, papaverine, aminophylline) en preparaten ter verbetering van de conditie van de veneuze wand (anavenol, escuzan, troxevasin). Volgens de indicaties wordt dehydratietherapie voortgezet (diacab, veroshpiron, triampur).

Differentiële behandeling van de acute periode van ernstige craniocerebrale letsels kan schematisch als volgt worden weergegeven. De eerste vijf dagen van de behandeling worden uitgevoerd op de intensive care. Op de dag van opname zijn schedelradiografie en lumbaalpunctie verplicht. Hiermee kunt u een schedelfractuur, pneumocephalus, intracranieel hematoom uitsluiten of bevestigen, evenals om de massaliteit van subarachnoïdale bloedingen en de aanwezigheid van alcoholische hyper- of hypotensie te verduidelijken. Er moet aandacht worden besteed aan de verplaatsing van de pijnappelklier. In gevallen van toename of optreden van focale neurologische symptomen, verdoving van de patiënt, de ontwikkeling van convulsiesyndroom, is een urgent consult met een neurochirurg noodzakelijk. EEG, echo-EG, carotis-angiografie of het opleggen van diagnostische openingen om intracranieel hematoom uit te sluiten, worden uitgevoerd.

Chirurgische behandeling voor intracraniaal hematoom van elke lokalisatie wordt praktisch uitgevoerd zonder rekening te houden met contra-indicaties. Verkennende frezievy-gaten overlappen elkaar zelfs in de eindfase.

Onderzoek van de werkcapaciteit: MSEC na gesloten craniocerebrale letsels.

In het geval van een gesloten mild cerebraal trauma (hersenschudding) is de periode van intramurale behandeling 2-3 weken. De totale duur van tijdelijke invaliditeit 1-1,5 maanden. In sommige gevallen, met blijvende slechte gezondheid, kan de periode van tijdelijke invaliditeit worden verlengd tot 2 maanden. Werkgelegenheid via MSEC wordt aangetoond, het is mogelijk om de derde groep van invaliditeit te bepalen.

In geval van matige verwonding (hersenletsel met lichte tot matige ernst) is de duur van een klinische behandeling 3-4 weken tot 1,5 maand. Termen van tijdelijke invaliditeit worden gemiddeld geschat op 2-4 maanden en zijn afhankelijk van de dichtstbijzijnde arbeidsvoorspelling. Met een gunstige prognose kan de zieke lijst via MSEC worden verlengd tot 6 maanden. Als tekenen van blijvende invaliditeit worden gevonden, worden patiënten na 2-3 maanden doorverwezen naar MSEC. na gewond raken.

Als ernstige craniocerebrale letsels ernstig zijn (ernstige contusie, hersencompressie), is de duur van een klinische behandeling 2-3 maanden. De klinische prognose is daarom vaak onduidelijk of ongunstig, om het probleem van tijdelijke handicaps tot 4 maanden op te lossen. onpraktisch, met uitzondering van geopereerde hematomen. Afhankelijk van de ernst van het motorische defect, psychopathologische, convulsieve en andere syndromen, is het mogelijk om (met deelname van een psychiater) Groep II of Groep I handicap vast te stellen. De duur van tijdelijke invaliditeit en de groep van invaliditeit na verwijdering van chirurgische hematomen worden individueel bepaald, rekening houdend met de dichtstbijzijnde voorspelling en de aard van de uitgevoerde werkzaamheden.