Herziening van vertebro basilaire insufficiëntie (VBI): oorzaken en behandeling

Uit dit artikel zult u leren: wat is vertebro basilaire insufficiëntie: de symptomen en behandeling, en welke arts om contact op te nemen.

De auteur van het artikel: Alexandra Burguta, verloskundige-gynaecoloog, hoger medisch onderwijs met een graad in algemene geneeskunde.

Vertebro-basilaire insufficiëntie (afgekort VBN) is een symptoomcomplex van focale en cerebrale veranderingen die reversibel zijn. Deze aandoening wordt veroorzaakt door een tekort aan bloedtoevoer naar de hersenen door de wervel- en basilaire slagaders.

De slagaders die de hersenen vertakken, vertakken zich van de naamloze slagader naar rechts en van de subclavia naar links, stijgen van twee kanten op in de openingen van de dwarse processen van de halswervels en dringen in de schedel binnen, waar ze samensmelten.

Slagaders die de hersenen voeden

Dus vormen ze de basilaire (hoofd) slagader, die zich op het onderste oppervlak van de hersenstam bevindt. Het aandeel van het vertebrobasilar bekken is goed voor ongeveer 30% van de totale cerebrale bloedstroom. Verminderde bloedstroom op elke locatie als gevolg van compressie van buitenaf, vernauwing van de binnenkant van de doorsnede veroorzaakt onvoldoende voeding van de hersenen en klinische symptomen van de ziekte.

Arteriële formaties:

• midden en medulla;
• pons;
• cerebellum;
• occipitale, pariëtale lobben en gedeeltelijk tijdelijke hersenhelften;
• visuele heuvel;
• het grootste deel van de hypothalamus en thalamusregio;
• cervicaal ruggenmerg.

Meer dan 70% van de voorbijgaande ischemische aanvallen (een schending van de cerebrale bloedsomloop of een microstroming) komen voor in het vertebro-basilar bassin, waarna 30-35% van de patiënten een ischemische beroerte ontwikkelen. Sterfte door ischemische beroerte in de achterkant van de hersenen is 3 keer hoger dan van beroertes in de halsslagader.

Neurologen zijn betrokken bij de behandeling van vertebrobasilaire insufficiëntie. In geval van ernstige pathologie kan hulp van een vaatchirurg vereist zijn. Het complex van therapie omvat artsen van verwante specialiteiten: otoneuroloog, cardioloog, manueel therapeut, oogarts, fysiotherapeut.

De prognose hangt af van de oorzaak van de pathologie. Met een gecompenseerde fase is herstel mogelijk. Met decompensatie en beroerte is de prognose pessimistischer.

Oorzaken van ontwikkeling

Vertebrobasilaire insufficiëntie is aangeboren en verworven. De factoren die leiden tot een verminderde doorbloeding kunnen vasculair en extern zijn.

Oorzaken van basilar vertebro-insufficiëntie:

• atherosclerose met de ontwikkeling van stenose of occlusie van de naamloze en subclaviale aderen komt voor bij 78-80% van de patiënten;
• anomalieën van vasculaire ontwikkeling - pathologische tortuosity, atypische ontlading van de aorta, arteriële hypoplasie - in 20-23%;
• ontstekingsprocessen in de vaatwand - arteritis;
• osteochondrose van de cervicale wervelkolom;
• arteriële hypertensie;
• diabetische angiopathie;
• nekletsel;
• antifosfolipide syndroom;
• lage rugpijn;
• intervertebrale hernia;
• spierspasmen of dystrofische laesies.

Bij kinderen kan geboortetrauma de oorzaak zijn van de ontwikkeling van basilaire vertebro.

Het klinische beeld van vertebro-basilaire insufficiëntie

Vertebrale basilaire insufficiëntie wordt gekenmerkt door polysymptoom, waarvan de ernst afhangt van het gebied van bloedtoevoergebrek.

Wanneer voorbijgaande ischemische aanval manifestaties worden uitgesproken, maar vaak wordt de diagnose al gemaakt na het feit, omdat door de komst van "Ambulance" klinische manifestaties verdwijnen. Deze omvatten:

1. spraakstoornissen als gevolg van mond gevoelloosheid;
2. moeite met slikken;
3. val aanvallen - plotselinge zwakte in de onderste ledematen, vallen, immobiliteit, soms vergezeld van flauwvallen;
4. tijdelijk verlies van gezichtsvermogen;
5. desoriëntatie in tijd, plaats, situatie;
6. onwillekeurig trillen van de armen, benen, romp;
7. beperking van lichaamsmobiliteit.

In ernstige gevallen van acute circulatiestoornissen ontwikkelt ischemische beroerte. Tot 30% van de patiënten zonder behandeling zal binnen 5 jaar na de eerste manifestatie van voorbijgaande ischemie een beroerte krijgen.

Diagnose van vertebrobasilaire insufficiëntie

De symptomen van VBN zijn veelvoudig, maar niet specifiek. Ze worden vaak gevonden in andere omstandigheden. Een zorgvuldige verzameling en analyse van klachten stelt de arts echter in staat te vermoeden dat de patiënt vertebrale-basilaire insufficiëntie heeft en stuurt hem voor nader onderzoek.

Bij het beoordelen van de neurologische status, bepaalt de neuroloog de kenmerkende symptomen van focale en cerebrale aandoeningen, voert functionele tests uit:

• verminderde spierspanning;
• test met hyperventilatie - met symptomen van diepe frequente ademhaling;
• test op duizeligheid, veroorzaakt door intensief werken met zijn handen, of wanneer het hoofd van de ene naar de andere kant wordt gedraaid, of de schoudergordel in verschillende richtingen draait met een stationair hoofd en bekken;
• de Klein's test - met een scherpe draai van het hoofd of zijn hangende en fixatie gedurende 15 s, wordt een karakteristiek klinisch beeld gevonden, uitgedrukt in desoriëntatie, het vertragen van de reactie, moeite met het beantwoorden van eenvoudige vragen (naam of locatie van de patiënt), vernauwing van een van de pupillen;
• De test van Hauntan - met uitgestrekte armen, handpalmen naar boven en de ogen gesloten, draait de patiënt zich naar de zijkant met zijn lichaam volledig open en blijft zijn hoofd in dezelfde richting bewegen tot falen. De patiënt bevindt zich gedurende 20-30 seconden in deze positie. Als de patiënt in balans is, daalt een of beide handen niet en blijven de handpalmen omhoog wijzen, dan kan beschadiging van de hersenstam of de "motor" cortex mogelijk worden uitgesloten.

Voer een speciaal luisteren naar de vaten van de bovenste extremiteiten.

Laboratoriumtests voorgeschreven om de oorzaken te bepalen die leiden tot vertebrale-basilaire insufficiëntie:

• elektrolytsamenstelling van bloed;
• glucose;
• lipidenprofiel;
• indicatoren van het homeostase-systeem;
• antilichamen tegen fosfolipiden.

Instrumentele methoden maken een nauwkeurige diagnose mogelijk. In de standaardpraktijk wordt het gebruikt:

1. Doppler-echografisch onderzoek van de grote vaten van nek en hoofd is een screeningsmethode voor het opsporen van vertebrobasilaire insufficiëntie;
2. CT en MRI - voor visualisatie van zelfs kleine laesies, hernia;
3. Angiografie - de "gouden standaard" voor het diagnosticeren van verstoringen van de bloedstroom in het wervelbekken basilar, maakt het mogelijk de vaten op een röntgenfilm te fixeren met behulp van de injectie van een contrastmiddel;
4. rheoencephalography;
5. magnetische resonantie angiografie - visualisatie van schepen zonder contrast.

Voor de diagnose van aandoeningen van de schedelzenuwen van de patiënt wordt verzonden voor overleg aan de otolaryngologist, otoneurologist, oogarts, neuropsychiater, cardioloog.

Bij het onderzoeken van een persoon met vertebrale basilaire insufficiëntie is het niet alleen belangrijk om de juiste diagnose te stellen, maar ook om de oorzaak van het optreden ervan te identificeren.

Behandeling van vertebrale basilaire insufficiëntie

De tactiek van het management hangt af van de grondoorzaken van het syndroom van vertebro-basilaire insufficiëntie, de mate van beschadiging van de slagaders van de plas, de ernst van klinische manifestaties.

De beginfasen van de pathologie worden poliklinisch behandeld. Voorbijgaande ischemische aanval, aanhoudende disfunctie vereist ziekenhuisopname op de neurologische afdeling.

Een voorwaarde voor het succes van de therapie is de correctie van het regime en de levensstijl:

• naleving van een dieet met een beperking van zout, gerookt voedsel, inclusief groenten, fruit, gekookt vlees, gedroogd fruit;
• citrusvruchten, veenbessen, kiwi - rijk aan vitamine C, noodzakelijk voor de bescherming van bloedvaten;
• dagelijkse bloeddrukmeting;
• stoppen met roken;
• matige oefening;
• uitsluiting van alcoholische dranken;
• loopt in de frisse lucht.

Conservatieve therapie

Medicamenteuze behandeling is afhankelijk van de onderliggende oorzaak. toewijzen:

• vasodilator medicijnen - om spasmen van de slagaders te voorkomen;
• antihypertensiva - om de bloeddruk onder controle te houden;
• antibloedplaatjesmiddelen - ter voorkoming van trombose;
• anticoagulantia - om de bloedstolling te verminderen;
• Nootropics - om het functioneren van de hersenen te verbeteren;
• angioprotectors;
• antiemetic;
• pijnstillers;
• hypnotica;
• medicatie voor duizeligheid.

De keuze van geneesmiddelen is individueel voor elke patiënt en hangt af van de symptomen die hem storen.

fysiotherapie

Fysiotherapie wordt gebruikt in combinatie met tabletmiddelen, vooral voor extravasculaire oorzaken van vertebrobasilaire insufficiëntie:

• nekmassage verbetert de bloedcirculatie;
• Oefentherapie verlicht spierspasmen;
• reflexologie, magnetische therapie - spieren ontspannen, verdoven;
• hirudotherapie - behandeling met bloedzuigers, verdunt bloed;
• gebruik van korsetten;
• methoden van manuele therapie.

De therapie moet lang en constant zijn. Het merendeel van de gebruikte medicijnen hebben een cumulatief effect, hun effect treedt na enige tijd op.

Chirurgische behandeling

Met de ineffectiviteit van de behandeling leidt de toename van klinische manifestaties van insufficiëntie van bloedtoevoer naar de hersenen tot chirurgische correctie.

Als vertebrale basilaire insufficiëntie wordt veroorzaakt door compressie, voer dan:

1. microdiscectomie - neurochirurgische operatie gericht op excisie van hernia van de tussenwervelschijf en stabilisatie van de wervelkolom;
2. laserreconstructie van tussenwervelschijven.

Bij vernauwing van het lumen van de slagader door een atherosclerotische plaque, wordt endarteectomie uitgevoerd - het verwijderen ervan.

Bij stenose van de slagader wordt stenting gebruikt - een speciale stent wordt ingebracht in het vat, dat de rol van een ballon speelt en voorkomt dat de slagader vernauwt.

Volksgeneeskunde

Folkmedicijnen kunnen medische afspraken niet vervangen. Ze worden gebruikt als ondersteuning en versterking van het effect van medicijnen.

Wat is vertebro-basilaire insufficiëntie

Vertebrobasilaire insufficiëntie, of het syndroom van het vertebrobasilaire arteriële systeem, is een reversibel proces van verminderde hersenfunctie als gevolg van verslechtering van de cerebrale circulatie. Het wordt veroorzaakt door een verzwakking van de bloedstroom in de vertebrale en basilar slagaders.

Het resultaat van vasculaire insufficiëntie is de ondervoeding van hersencellen, wat leidt tot functionele stoornissen van het centrale zenuwstelsel.

Root oorzaken

Er zijn een aantal factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van deze ziekte:

• osteochondrose van de cervicale wervelkolom;
• nekletsel leidend tot compressie van de wervelslagader;
• atherosclerose en verminderde vasculaire geleidbaarheid;
• hoge bloeddruk
• fibromusculaire dysplasie;
• hypoplasie van de wervelslagaders;
• vasculaire ontsteking;
• hypertrofische scalenespier, leidend tot compressie van de wervelslagader;
• congenitale misvormingen van het vaatbed;
• dissectie (stratificatie) van vertebrobasilaire slagaders: schade aan de wanden veroorzaakt bloedlekkage tussen de weefsels;
• trombose van de hoofd- of wervelslagader;
• diabetes mellitus, van invloed op de kleine vaten van de hersenen;
• antifosfolipide syndroom (de ziekte draagt ​​bij aan verhoogde bloedstolsels en onvoldoende arteriële doorgankelijkheid;
• compressie van slagaders (vertebrale of basilaire) als gevolg van spondylose, spondylolisthesis, wervellumen;
• aanleg voor de ziekte: kan worden uitgedrukt in de vorm van pathologische aandoeningen die leiden tot abnormale ontwikkeling van bloedvaten of in de vorm van genetische predispositie.

Klinisch beeld

Tekenen van vertebrobasilaire insufficiëntie kunnen worden onderverdeeld in twee groepen:

Tijdelijke symptomen

Symptomen van tijdelijke aard hebben een verschillende duur (van enkele uren tot dagen) en manifesteren zich in de zogenaamde transiënte ischemische aanvallen, die een voorbijgaande acute schending van de cerebrale circulatie zijn.

De belangrijkste kenmerken van deze groep:

• pijn in de nek drukken;
• gevoel van constant ongemak in de cervicale wervelkolom;
• duizeligheid.

Permanente symptomen

Symptomen van permanente aard hebben de neiging toe te nemen naarmate de ziekte voortschrijdt en kan ischemische aanvallen uitlokken, waarbij de dreiging van vertebrobasilaire beroerte optreedt.

Belangrijkste persistente symptomen van VBN:

• hoofdpijnen die de natuur indrukken of pulseren met lokalisatie in de nek;
• duizeligheid (komt paroxysmaal voor, met een aanzienlijke ernst kan tot flauwvallen leiden);
• misselijkheid;
• gehoorverlies;
• tinnitus;
• verzwakking van concentratie en geheugen;
• verstrooidheid;
• wazig zicht;
• wazige beelden, de aanwezigheid van mist of vliegen voor de ogen, diplopie (gesplitste objecten) is ook mogelijk;
• zwakte (vooral in de namiddag);
• vermoeidheid;
• prikkelbaarheid;
• overmatig zweten;
• warmte in het hoofd, handen, gezicht;
• tachycardie;
• een vreemd voorwerp in de keel voelen, krassend.

De progressie van de ziekte leidt tot de manifestatie van aanvullende symptomen:

• moeite met slikken;
• spraakstoornissen als gevolg van gevoelloosheid van het mondgebied;
• hallucinaties;
• verlies van gezichtsvermogen;
• plotselinge valpartijen (de zogenaamde drop attacks);
• ischemische beroertes.

Hoe pathologie te herkennen bij kinderen?

Eerder geloofden experts dat vertebrobasilaire insufficiëntie uitsluitend een ziekte van volwassen leeftijd is. Later bleek echter dat pathologie van invloed kan zijn op kinderen van verschillende leeftijden, vanaf 3 jaar.

Deskundigen zijn van mening dat aangeboren anomalieën van slagaders (basilaire of wervelgewrichten) de belangrijkste oorzaak van VBN in de kindertijd worden. Blessures kunnen ook de ziekte veroorzaken.

Ouders moeten worden gewaarschuwd door de volgende symptomen:

• vermoeidheid;
• veelvuldig huilen of angst;
• slaperigheid;
• schending van houding;
• onverdraagzaamheid benauwdheid, die ernstige duizeligheid veroorzaakt tot flauwvallen.

diagnostiek

Diagnose van de ziekte is behoorlijk problematisch vanwege de diversiteit van klinische manifestaties en hun onkarakteristieke karakter - vergelijkbare symptomen kunnen voorkomen in andere pathologieën.

Een aantal functionele tests worden gebruikt om het falen van de bloedsomloop te bevestigen. De patiënt wordt bijvoorbeeld gevraagd om een ​​snel bewegende hand te volgen. De resulterende hoofdpijn en duizeligheid zijn een aanwijzing voor een verminderde bloedtoevoer in de wervelslagader.

Gedirigeerd en de zogenaamde de Klein. Bevestiging van de diagnose is de manifestatie van VBN-symptomen als gevolg van het naar de zijkanten draaien van het hoofd of wanneer het gekanteld is.

Uit de methoden voor hardwarediagnostiek moet het volgende worden opgemerkt:

1. Transcraniële Doppler - wordt beschouwd als de toonaangevende diagnostische methode die wordt gebruikt om de staat van de cerebrale circulatie te beoordelen.
2. Magnetische resonantie angiografie - stelt u in staat om de meeste laesies van cerebrale vaten en de nek te visualiseren en te bestuderen, om hun aard, graad en lengte te bepalen.
3. Spiraal-berekende angiografie wordt toegewezen voor complexe visualisatie van het lumen van de bloedvaten, hun wanden.
4. Digitale aftrekarteriografie blijft de gouden standaard onder visualisatietechnieken van het lumen van bloedvaten.
5. Rheoencephalography stelt u in staat om de cerebrale circulatie te verkennen.
6. Neuropsychologisch testen met behulp van speciale tests wordt uitgevoerd om de toestand van de patiënt, zijn perceptie van de ziekte en de beperkingen ervan te beoordelen.

behandeling

De keuze van specifieke behandelingsmethoden voor vertebrobasilaire insufficiëntie hangt af van de aard van de vasculaire laesies.

Verplichte maatregelen zijn:

• dagelijkse bloeddrukmeting;
• het volgen van een speciaal dieet dat de hoeveelheid zout, wit brood, kant-en-klaarmaaltijden, gerookt vlees, marinades, ingeblikt voedsel, vet voedsel en de toevoeging van zeevruchten, tomaten, citrusvruchten, paprika, zure bessen, dieetkazen in het dieet beperkt;
• stoppen met roken;
• uitsluiting van alcoholische dranken;
• oefening van gemiddelde intensiteit.

Bij afwezigheid van positieve dynamiek binnen 3-6 maanden, is het noodzakelijk om een ​​behandeling met geneesmiddelen en fysiotherapie uit te voeren. In een vroeg stadium wordt poliklinische behandeling voorgeschreven, in latere stadia - intramurale behandeling om beroertes te voorkomen.

Medicamenteuze therapie

Voor de behandeling van VBN gebruikt:

1. Vasodilatoren (vasodilatatoren) om vasculaire obstructie te voorkomen. Meestal worden ze voorgeschreven in overgangsseizoenen: in de herfst of de lente. Begin met kleine doses, en verhoog ze regelmatig. Als het niet lukt om een ​​enkel medicijn te gebruiken, gebruik dan verschillende medicijnen met een vergelijkbaar effect.

2. Antiplatelet-middelen - verminderen de bloedstolling. Hun gebruik is noodzakelijk voor de preventie van bloedstolsels. Het populairste medicijn is aspirine. Dit hulpmiddel heeft echter een negatief effect op het maag-darmkanaal en kan maagbloedingen veroorzaken. Daarom wordt acetylsalicylzuur niet aanbevolen om ziekten van het spijsverteringsstelsel op te nemen, evenals op een lege maag. Het kan worden vervangen door clopidogrel, ticlopidine of dipyridamol.

3. Metabolische en nootropische middelen worden gebruikt om de functies van de hersenen te verbeteren. Meest gebruikt: glycine, piracetam, Actovegin, Cerebrolysin, Seamax, Nicergoline.

4. De voorbereidingen voor het reguleren van de bloeddruk worden strikt individueel voorgeschreven.

5. Medicatie om symptomen te elimineren:

• van duizeligheid;
• pijnstillers;
• antidepressiva;
• sedativa;
• hypnotica;
• antiemetic.

Wanneer heb je een operatie nodig?

De noodzaak voor chirurgische behandeling is vereist in zeldzame gevallen, met ernstige ziekte. De operatie wordt uitgevoerd om circulatoire insufficiëntie te elimineren als gevolg van een vermindering van de diameter van de vertebrale of basilaris als gevolg van spasme, stenose en compressie.

Wanneer VBN de volgende typische bewerkingen uitvoert:

• microdiscectomie - toegewezen om de wervelkolom te stabiliseren;
• endarteriëctomie - de essentie is om een ​​atherosclerotische plaque te verwijderen met een aangetast gedeelte van de slagaderhuls;
• reconstructie tussenwervelschijven met behulp van een laser;
• angioplastie, waarbij een speciale stent in de slagader wordt ingebracht om verstopping van het lumen te voorkomen en normale niveaus van doorgankelijkheid en normale bloedcirculatie te handhaven.

Fysiotherapie en andere niet-medicamenteuze therapieën

Optimaal bij de behandeling van deze ziekte is een geïntegreerde aanpak, waarbij fysiotherapie en oefentherapie worden benoemd, samen met het gebruik van de benodigde medicijnen.

Wanneer VBN voldoende hoog rendement verschilt:

1. Speciale massage - helpt de bloedcirculatie te verbeteren.
2. Manuele therapie
3. Reflexologie - elimineert spierspasmen. Acupunctuur is zeer effectief.
4. Hirudotherapie is geïndiceerd voor vele vasculaire pathologieën.
5. Magnetische therapie.
6. Speciale therapeutische oefeningen - versterkt de wervelkolom, elimineert spasmen, verbetert de houding.
7. Het dragen van een speciaal halscorset.

We raden aan te lezen over een aandoening met soortgelijke symptomen, orthostatische hypotensie.

Vertebro-basilaire insufficiëntie (VBN)

Vertebrale-basilaire insufficiëntie (synoniemen Vertebro-basilaire insufficiëntie en VBN) is een omkeerbare schending van hersenfuncties veroorzaakt door een afname van de bloedtoevoer naar het gebied gevoed door de vertebrale en basilar slagaders.

Het synoniem "Vertebrobasilar arterial system syndrome" is de officiële naam van vertebro-basilaire insufficiëntie.

Vanwege de variabiliteit van manifestaties van vertebro-basilaire insufficiëntie, de overvloed aan subjectieve symptomen, de moeilijkheid in instrumentale en laboratoriumdiagnostiek van vertebro-basilaire insufficiëntie en het klinische beeld lijkt op een aantal andere pathologische aandoeningen - VBN komt vaak voor in de klinische praktijk wanneer er geen geldige diagnose is die gronden.

Oorzaken van VBN

De oorzaken van vertebro-basilaire insufficiëntie of VBH worden momenteel beschouwd:

1. Stenosie van grote bloedvaten, allereerst:

• extracraniële gewervelde dieren
• subclavia-slagaders
• naamloze slagaders

In de meeste gevallen wordt een schending van de doorgankelijkheid van deze slagaders veroorzaakt door atherosclerotische laesies, terwijl de meest kwetsbare zijn:

• het eerste segment - van het begin van de slagader tot de ingang tot het botkanaal van de transversale processen van de C5- en C6-wervels
• het vierde segment - een fragment van een slagader van de perforatie van de dura mater naar de kruising met een andere wervelslagader bij de grens tussen de brug en de merg, in het gebied van de hoofdslagaderformatie

Veelvuldige schade aan deze zones is te wijten aan lokale kenmerken van de vasculaire geometrie, die predisponeren tot het optreden van gebieden van turbulente bloedstroom, schade aan het endotheel.

2. Congenitale kenmerken van de structuur van het vaatbed:

• abnormale afvoer van wervelslagaders
• hypoplasie / aplasie van een van de wervelslagaders
• pathologische tortuosity van vertebrale of basale arteriën
• onvoldoende ontwikkeling van anastomosen op basis van de hersenen, voornamelijk de slagaders van de cirkel van Willis, die de mogelijkheden van collaterale bloedtoevoer beperkt in omstandigheden van de nederlaag van de hoofdslagader

3. Microangiopathie op de achtergrond van arteriële hypertensie, diabetes mellitus kan de oorzaak zijn van VBN (schade aan de kleine hersenslagaders).

4. Compressie van de wervelslagaders met pathologisch veranderde cervicale wervels: tijdens spondylose, spondylolisthesis, significante osteophyten (recente jaren hebben de rol van compressieve effecten op de wervelslagaders als een belangrijke oorzaak van VBH beoordeeld, hoewel in sommige gevallen er een vrij uitgesproken compressie van de slagader is wanneer de kop draait, die ook afneemt bloedstroming door het vat kan gepaard gaan met arterio-arteriële emboli)

5. Extravasale compressie van de subclavia-slagader van de hypertrofische scalenespier, hyperplastische transversale processen van de cervicale wervels.

6. Acute cervicale wervelkolomletsel:

• transport (whiplash-letsel)
• iatrogeen met ontoereikende manipulatie van manuele therapie
• Onjuiste uitvoering van gymnastische oefeningen

7. Inflammatoire laesie van de vaatwand: de ziekte van Takayasu en andere arteritis. De meest kwetsbaren zijn vrouwen in de vruchtbare leeftijd. Tegen de achtergrond van de bestaande defecte vaatwand met verdunning van de media en verdikte, samengeperste intima, kan deze zelfs in omstandigheden van klein trauma worden gescheiden.

8. Antifosfolipidensyndroom: kan de oorzaak zijn van een combinatie van verminderde doorgankelijkheid van extra- en intracraniale arteriën en verhoogde trombose bij jonge mensen.

Bijkomende factoren die bijdragen aan cerebrale ischemie bij vertebro-basilaire insufficiëntie (VBI):

• veranderingen in de reologische eigenschappen van bloed- en microcirculatiestoornissen met verhoogde trombose
• cardiogene embolie (waarvan de frequentie 25% bereikt volgens T.Glass et al., (2002)
• kleine arterio-arteriële embolieën, waarvan de bron een losse pariëtale trombus is
• Volledige afsluiting van het bloedvatlumen als gevolg van atherosclerotische vertebrale arteriestenose met de vorming van een wandstolsel

Het verhogen van de trombose van de wervel- en / of basilaire arterie in een bepaald stadium van zijn ontwikkeling kan zich manifesteren als een klinisch beeld van voorbijgaande ischemische aanvallen in het vertebrobasilaire systeem. De kans op trombose neemt toe in gebieden van arteriële verwonding, bijvoorbeeld bij het passeren van transversale processen van de CVI-CII in het botkanaal. Waarschijnlijk kan het provocerende moment van de ontwikkeling van trombose in wervel ader in sommige gevallen een lang verblijf in een ongemakkelijke positie met een geforceerde positie van het hoofd zijn.

De gegevens van sectionele en neuroimaging onderzoeksmethoden (voornamelijk MRI) onthullen de volgende veranderingen in hersenweefsel (hersenstam, brug, cerebellum, occipitale lobben) bij patiënten met VBI:

• lacunaire infarcten van verschillende voorschriften
• tekenen van overlijden van neuronen en proliferatie van gliale elementen
• atrofische veranderingen in de hersenschors

Deze gegevens, die het bestaan ​​van een organisch substraat van de ziekte bij patiënten met VBN bevestigen, duiden op de noodzaak van een grondig onderzoek naar de oorzaak van de ziekte in elk specifiek geval.

Symptomen van vertebro-basilaire insufficiëntie VBN

De diagnose van het falen van de bloedsomloop in de luchtmacht is gebaseerd op een karakteristiek symptoomcomplex, waarbij verschillende groepen klinische symptomen worden gecombineerd:

• visuele stoornissen
• oculomotorische aandoeningen (en symptomen van disfunctie van andere schedelzenuwen)
• schending van statica en coördinatie van bewegingen
• vestibulaire (cochleovestibulaire) aandoeningen
• faryngeale en laryngeale symptomen
• hoofdpijn
• asthenisch syndroom
• vegetatieve-vasculaire dystonie
• geleidende symptomen (piramidaal, gevoelig)

Het is dit symptoomcomplex dat wordt aangetroffen bij de meeste patiënten met een defect in de bloedsomloop in het wervelbasilmbekken. In dit geval wordt de vermoedelijke diagnose bepaald door de aanwezigheid van ten minste twee van deze symptomen. Ze zijn meestal van korte duur en vinden vaak alleen plaats, hoewel ze een teken zijn van problemen in dit systeem en een klinisch en instrumenteel onderzoek vereisen. Vooral is een grondige geschiedenis nodig om de omstandigheden van deze of andere symptomen te verduidelijken.

De basis van de klinische manifestaties van VBN is een combinatie:

• kenmerkende klachten van de patiënt
• objectief detecteerbare neurologische symptomen, die duiden op betrokkenheid van de structuren die bloed toedienen vanuit het vertebrobasilaire systeem.

De kern van het klinische beeld van vertebrobasilaire insufficiëntie is de ontwikkeling van neurologische symptomen, die een transiënte acute ischemie van de hersenen weerspiegelen in de gebieden van vascularisatie van de perifere takken van de vertebrale en basilarlagea. Sommige pathologische veranderingen kunnen echter bij patiënten worden gedetecteerd na het einde van de ischemische aanval. Bij dezelfde patiënt met VBN worden meestal verschillende klinische symptomen en syndromen gecombineerd, waaronder het niet altijd gemakkelijk is om de leider te onderscheiden.

Voorwaardelijk kunnen alle symptomen van VBN worden onderverdeeld in:

• paroxysmaal (symptomen en syndromen die worden waargenomen tijdens een ischemische aanval)
• permanent (lange tijd genoteerd en kan in de interictale periode bij de patiënt worden gedetecteerd).

In het stroomgebied van de slagaders van het vertebrobasilaire systeem kan zich ontwikkelen:

• voorbijgaande ischemische aanvallen
• ischemische beroertes van verschillende ernst, inclusief lacunair.

De onregelmatigheid van de laesie van de slagaders leidt tot het feit dat cerebrale ischemie wordt gekenmerkt door mosaïciteit, "spotting".

De combinatie van tekens en hun ernst wordt bepaald door:

• lokalisatie van de laesie
• grootte van de laesie
• mogelijkheden van collaterale circulatie

Neurologische syndromen beschreven in de klassieke literatuur zijn relatief zeldzaam in hun zuivere vorm in de praktijk vanwege de variabiliteit van het bloedtoevoersysteem van de hersenstam en het cerebellum. Opgemerkt werd dat tijdens aanvallen de zijde van de primaire bewegingsstoornissen (parese, ataxie), evenals gevoelige stoornissen, kunnen veranderen.

1. Bewegingsstoornissen bij patiënten met VBN worden gekenmerkt door een combinatie van:

• centrale parese
• verminderde coördinatie als gevolg van laesies van het cerebellum en zijn verbindingen

In de regel is er een combinatie van dynamische ataxie in de ledematen en opzettelijke tremor, loopstoornissen en eenzijdige vermindering van de spiertonus.
Opgemerkt moet worden dat het niet altijd klinisch mogelijk is om de betrokkenheid van de halsslagader of vertebrale slagaders in het pathologische proces van bloedcirculatiezones te identificeren, wat de toepassing van neuroimagingmethoden wenselijk maakt.

2. Zintuiglijke stoornissen verschijnen:

• symptomen van verlies met het optreden van hypo- of anesthesie in één ledemaat, de helft van het lichaam.
• het uiterlijk van paresthesieën is mogelijk, meestal zijn de huid van de ledematen en het gezicht erbij betrokken.
• aandoeningen van oppervlakkige en diepe gevoeligheid (komen voor bij een kwart van de patiënten met VBN en worden in de regel veroorzaakt door laesies van de ventrolaterale thalamus in de bloedtoevoerzones van a. Thalamogeniculat of de posterior externe villous arterie)

3. Visuele beperkingen kunnen worden uitgedrukt in de vorm:

• verlies van gezichtsvelden (scotomen, homonieme hemianopsie, corticale blindheid, minder vaak - visuele agnosie)
• verschijning van fotopsieën
• wazig zicht, ambiguïteit van het zicht op objecten
• het uiterlijk van visuele beelden - "vliegen", "lichten", "sterren", enz.

4. Dysfuncties van de hersenzenuw

• oculomotorische aandoeningen (diplopie, convergent of divergerend scheelzien, verticaal verschil in oogballen),
• perifere parese van de gezichtszenuw
• bulbar-syndroom (minder vaak pseudobulbarsyndroom)

Deze symptomen verschijnen in verschillende combinaties, hun geïsoleerde voorkomen komt veel minder vaak voor als gevolg van reversibele ischemie in het vertebrobasilaire systeem. Er moet rekening worden gehouden met de mogelijkheid van gecombineerde schade aan de hersenstructuren die bloed aanvoeren uit de systemen van de halsslagader en vertebrale slagaders.

5. Faryngeale en laryngeale symptomen:

• gevoel van een brok in de keel, pijn, keelpijn, moeite met het slikken van voedsel, krampen van de keelholte en de slokdarm
• heesheid, afonie, gevoel van vreemd lichaam in het strottenhoofd, hoest

6. Aanvallen van duizeligheid (van enkele minuten tot uren), die te wijten kunnen zijn aan de morfofunctionele kenmerken van de bloedtoevoer naar het vestibulaire apparaat, de hoge gevoeligheid voor ischemie.

duizeligheid:

• in de regel is het systemisch (in sommige gevallen is duizeligheid niet-systemisch en ervaart de patiënt een gevoel van vallen, bewegingsziekte en fluctuatie van de omringende ruimte)
• gemanifesteerd door een gevoel van rotatie of rechtlijnige beweging van omringende objecten of het eigen lichaam.
• geassocieerde autonome stoornissen zijn kenmerkend: misselijkheid, braken, overvloedige hyperhidrose, veranderingen in hartslag en bloeddruk.

Na verloop van tijd kan de intensiteit van het gevoel van duizeligheid afnemen, waarbij de opkomende focale symptomen (nystagmus, ataxie) meer uitgesproken worden en hardnekkig worden.
Het is echter noodzakelijk om er rekening mee te houden dat het gevoel van duizeligheid een van de meest voorkomende symptomen is, waarvan de frequentie toeneemt met de leeftijd.

Duizeligheid bij patiënten met VBI, alsmede bij patiënten met andere vormen van vasculaire letsels van de hersenen, kan te wijten zijn aan het lijden van de vestibulaire analysator op verschillende niveaus en de aard van de niet gedefinieerd zozeer de kenmerken van de fundamentele ziekteproces (atherosclerosis, microangiopathie, hypertensie), als lokalisatie van ischemie:

• laesies van het perifere deel van het vestibulaire apparaat
• laesie van het centrale deel van het vestibulaire apparaat
• psychiatrische stoornissen

Plotseling verschijnen vertigo, vooral in combinatie met dat zich ontwikkelde acute unilaterale gehoorverlies en lawaai gevoel in het oor kan een typische uiting van myocard labyrint (hoewel zelden geïsoleerd vertigo is de enige manifestatie VBI).

Differentiële diagnose van vertebro-basilaire insufficiëntie

In aanvulling op vertebro-basilaire insufficiëntie, kan een soortgelijk ziektebeeld:

• benigne paroxismale positionele duizeligheid (veroorzaakt door een laesie van het vestibulaire apparaat en niet geassocieerd met aandoeningen van de bloedtoevoer; de betrouwbare test voor de diagnose ervan zijn Hallpike-tests)
• vestibulaire neuronitis
• scherpe labyrintitis
• Ziekte van Menière, hydropos van het doolhof (als gevolg van chronische otitis media)
• perilymfatische fistel (veroorzaakt door trauma, operatie)
• akoestische neuroma
• demyeliniserende ziekten
• normotensieve hydrocephalus (combinatie van aanhoudende duizeligheid, onbalans, instabiliteit tijdens het lopen, cognitieve stoornissen)
• emotionele en mentale stoornissen (angst, depressieve stoornissen)
• pathologie van degeneratieve en traumatische aard van de cervicale wervelkolom (cervicale duizeligheid), evenals het syndroom van craniocerphical junction

Gehoorbeschadiging (verminderde scherpte, tinnitus) zijn ook veel voorkomende manifestaties van VBN. Er moet echter rekening mee worden gehouden dat ongeveer een derde van de oudere bevolking systematisch het gevoel van ruis opmerkt, terwijl meer dan de helft van hen de gevoelens als intens beschouwt, waardoor ze veel ongemak veroorzaken. In dit opzicht moeten alle audiologische stoornissen niet als manifestaties van cerebrovasculaire aandoeningen worden beschouwd, gezien de hoge frequentie van degeneratieve processen die zich in het middenoor ontwikkelen.

Tegelijkertijd is er gegevens die voorbijgaande episodes (tot enkele minuten) omkeerbaar unilaterale gehoorverlies in combinatie met lawaai in het oor, duizeligheid, en het systeem zijn prodromale trombose anterior inferior cerebellaire slagader, die veel aandacht nodig heeft om dergelijke patiënten. In de regel is de bron van gehoorverlies in deze situatie het slakkenhuis, dat buitengewoon gevoelig is voor ischemie, en het retrocochlear-segment van de gehoorzenuw, dat rijk is aan collaterale vascularisatie, is relatief zeldzaam.

Diagnose van vertebro-basilaire insufficiëntie

Bij de diagnose van VBN op dit moment zijn de echografiemethoden voor het bestuderen van het vaatstelsel van de hersenen de meest toegankelijke en veilige methode geworden:
• Doppler-echografie maakt het mogelijk om gegevens te verkrijgen over de permeabiliteit van de vertebrale slagaders, de lineaire snelheid en de richting van de bloedstroom daarin. Compressie-functionele tests bieden een mogelijkheid om de status en middelen van collaterale circulatie, bloedstroom in de halsslagader, temporale, suprablokkade en andere slagaders te beoordelen.
• Duplex scannen toont de staat van de slagaderwand, de aard en structuur van de stenotische formaties.
• Transcraniële Doppler (TCD) met farmacologische monsters is belangrijk voor het bepalen van de cerebrale hemodynamische reserve.
• Ultrasound doppler-echografie (USDG), - detectie van signalen in de slagaders geeft een idee van de intensiteit van de micro-embolische stroom daarin, cardiogeen of vasculair emboliepotentieel.
• Gegevens over de toestand van de hoofdslagaders van het hoofd, verkregen door MRI in angiografiemodus, zijn uiterst waardevol.
• Wanneer de kwestie van het uitvoeren van trombolytische therapie of een operatie aan de wervelslagaders wordt besloten, wordt contrast-röntgenpanangografie doorslaggevend.
• Indirecte gegevens over het werveleffect op de wervelslagaders kunnen ook worden verkregen via conventionele radiografie, uitgevoerd met functionele testen.

De beste methode voor neuroimaging van stamstructuren blijft MRI, waarmee u zelfs kleine foci kunt zien.

Een speciale plaats wordt ingenomen door otoneurologisch onderzoek, vooral als het wordt ondersteund door computergestuurde electronistagmografische en elektrofysiologische gegevens over auditieve evoked potentials die de toestand van de hersenstamstructuren karakteriseren.

Van bijzonder belang zijn studies van de coagulatie-eigenschappen van bloed en de biochemische samenstelling ervan (glucose, lipiden).

De volgorde van toepassing van de vermelde instrumentele onderzoeksmethoden wordt bepaald door de eigenaardigheid van de definitie van een klinische diagnose.

Behandeling van vertebro-basilaire insufficiëntie

De meerderheid van de patiënten met VBN krijgt een conservatieve behandeling op poliklinische basis. Er moet rekening mee worden gehouden dat patiënten met acute focale neurologische uitval als gevolg moet worden opgenomen in een neurologisch ziekenhuis, met betrekking tot de mogelijkheid van een verhoging trombose van een grote arteriële stam met een beroerte met blijvende neurologische tekorten te overwegen.

1. Huidige begrip van de mechanismen van de VBI, met name de erkenning van de leidende rol van stenotische laesies van extracraniële afdelingen van de grote slagaders, en introductie in de klinische praktijk van nieuwe medische technologieën kan worden beschouwd als een alternatief voor medische behandeling van deze patiënten angioplastiek en stenting van de betreffende schepen, endarterectomie, anastomose opleggen ekstraintrakranialnyh In sommige gevallen kan de mogelijkheid van trombolyse worden overwogen.

Verzamelde informatie over het gebruik van transluminale angioplastiek van de hoofdslagaders, inclusief het proximale segment bij patiënten met VBH.

2. Therapeutische tactieken bij patiënten met VBN worden bepaald door de aard van het belangrijkste pathologische proces, terwijl het raadzaam is om de belangrijkste aanpasbare risicofactoren voor vaataandoeningen van de hersenen te corrigeren.

De aanwezigheid van arteriële hypertensie vereist onderzoek om de secundaire aard ervan uit te sluiten (renovasculaire hypertensie, thyreotoxicose, hyperfunctie van de bijnieren, enz.). De systematische controle van de bloeddrukniveaus en het aanbieden van een rationele dieettherapie zijn noodzakelijk:

• beperking in het dieet van zout
• eliminatie van alcoholgebruik en roken
• gedoseerde oefening

Als er geen positief effect is, moet de medicamenteuze behandeling worden gestart volgens algemeen aanvaarde beginselen. Het bereiken van het streefniveau van druk is noodzakelijk in de eerste plaats bij patiënten met bestaande laesies van doelorganen (nier, netvlies, enz.) Die lijden aan diabetes. De behandeling kan worden gestart door ACE-remmers en angiotensine-receptorblokkers in te nemen. Het is belangrijk dat deze antihypertensiva niet alleen een betrouwbare bloeddrukregeling bieden, maar ook nefro- en cardioprotectieve eigenschappen hebben. Een waardevol gevolg van hun gebruik is de hermodellering van het vaatbed, waarvan de mogelijkheid wordt verondersteld met betrekking tot het vasculaire systeem van de hersenen. Met onvoldoende effect is het mogelijk om antihypertensiva te gebruiken uit andere groepen (calciumkanaalblokkers, b-blokkers, diuretica).

Bij ouderen, in aanwezigheid van een stenotische laesie van de hoofdslagaders van het hoofd, is het noodzakelijk om de arteriële druk voorzichtig te verlagen, omdat er aanwijzingen zijn voor een progressieve vasculaire laesie van de hersenen met een te lage arteriële druk.

3. In aanwezigheid van stenotische laesies van grote slagaders van het hoofd, een grote kans op trombose of arteriële-arteriële embolie effectieve manier om episodes van acute cerebrale ischemie te voorkomen is bloedreologie en voorkomen van de vorming van celaggregaten te herstellen. Antiplatelet-middelen worden op grote schaal voor dit doel gebruikt. Het meest betaalbare medicijn dat voldoende werkzaamheid en bevredigende farmaco-economische kenmerken combineert, is acetylsalicylzuur. De optimale therapeutische dosis is 0,5-1,0 mg per 1 kg lichaamsgewicht per dag (de patiënt moet dagelijks 50-100 mg acetylsalicylzuur krijgen). Bij het benoemen moet het rekening houden met het risico op gastro-intestinale complicaties, allergische reacties. Het risico op beschadiging van het slijmvlies van de maag en de twaalfvingerige darm wordt verminderd bij gebruik van enterisch oplosbare vormen van acetylsalicylzuur, evenals de gelijktijdige benoeming van gastroprotectieve middelen (bijv. Omeprazol). Bovendien heeft 15-20% van de bevolking een lage gevoeligheid voor het medicijn. De onmogelijkheid van voortzetting van monotherapie met acetylsalicylzuur, evenals het lage effect van het gebruik ervan, vereist de toevoeging van een ander plaatjesaggregatieremmer of een volledige vervanging door een ander geneesmiddel. Dipyridamol, een remmer van het GPI-1b / 111b-complex, clopidogrel, ticlopidine kan voor dit doel worden gebruikt.

4. Naast antihypertensiva en plaatjesaggregatieremmers worden vasodilatorgeneesmiddelen gebruikt om patiënten met VBN te behandelen. Het belangrijkste effect van deze groep geneesmiddelen is een toename in cerebrale perfusie als gevolg van een afname van de vaatweerstand. Tegelijkertijd suggereren studies van de afgelopen jaren dat sommige van de effecten van deze geneesmiddelen niet alleen te wijten kunnen zijn aan het vaatverwijdende effect, maar ook aan een direct effect op het hersenmetabolisme, waarmee rekening moet worden gehouden bij het voorschrijven ervan. De haalbaarheid van hun vasoactieve stoffen, de gebruikte doses en de duur van de behandelingskuren worden bepaald door de conditie van de patiënt, zijn therapietrouw, de aard van het neurologische tekort, het niveau van de bloeddruk, de mate waarin een positief resultaat is behaald. Het is wenselijk dat het verloop van de behandeling wordt getimed om samen te vallen met een ongunstige meteorologische periode (herfst- of lentetijd), een periode van verhoogde emotionele en fysieke inspanning. De behandeling moet beginnen met de minimale dosering, waardoor de dosis geleidelijk aan therapeutisch wordt. Bij afwezigheid van het effect van monotherapie met een vasoactief geneesmiddel, is het raadzaam om een ​​ander medicijn met vergelijkbare farmacologische werking te gebruiken. Het gebruik van een combinatie van twee geneesmiddelen met soortgelijke werking is alleen zinvol bij individuele patiënten.

5. Voor de behandeling van patiënten met verschillende vormen van cerebrovasculaire pathologie worden veel gebruikte geneesmiddelen gebruikt die een positief effect op het hersenmetabolisme hebben en die neurotrofische en neuroprotectieve effecten verschaffen. Piracetam, Cerebrolysin, Actovegin, Semax, Glycine, een groot aantal andere geneesmiddelen worden gebruikt. Er is bewijs van de normalisatie van cognitieve functies op de achtergrond van hun gebruik bij patiënten met chronische aandoeningen van de bloedsomloop.

6. Bij de complexe behandeling van patiënten met BVN moeten symptomatische geneesmiddelen worden gebruikt:

• geneesmiddelen die de ernst van duizeligheid verminderen
• geneesmiddelen die bijdragen aan de normalisatie van de stemming (antidepressiva, anxiolytica, hypnotica)
• pijnstillers (indien aangegeven)

7. Het is rationeel om niet-medicamenteuze behandelmethoden te verbinden - fysiotherapie, reflextherapie, therapeutische gymnastiek.

Het moet de nadruk leggen op de noodzaak van individualisering van tactieken voor het managen van een patiënt met VBN. Het is de overweging van de basismechanismen van de ontwikkeling van de ziekte, een adequaat geselecteerd complex van medicinale en niet-medicamenteuze behandelingsmethoden die de kwaliteit van leven van patiënten kunnen verbeteren en de ontwikkeling van een beroerte kunnen voorkomen.

Behandeling van vertebro-basilaire insufficiëntie

Vertebro-basilaire insufficiëntie ontstaat door het onvermogen van de hersenvaten. De afname van de bloedstroom in de vertebrale en basilar slagaders leidt tot een afname van de aanvoer van zenuwweefsel, wat zich manifesteert in de schending van zijn functies. Het klinische beeld doet in veel opzichten denken aan andere pathologische aandoeningen, omdat de symptomen niet-specifiek zijn. Diagnostiek met instrumentele methoden stelt u in staat om in 95% van de gevallen het wervelbessyndroom-syndroom te bevestigen. De behandeling is effectief, zelfs bij patiënten met ernstige tekenen van VBN.

Vertebro-basilaire insufficiëntie is een reversibele ziekte die resulteert in gedeeltelijk verlies van hersenfunctie. Deze aandoening resulteert in het falen van de bloedsomloop van het zenuwweefsel. Als een resultaat is er een storing van de zenuwcellen, na het verwijderen van de oorzaak, worden de functionele eigenschappen van het centrale zenuwstelsel volledig teruggegeven.

In de medische literatuur zijn synoniemen te vinden van vertebro-basaire insufficiëntie, zoals vertebrobasilaire insufficiëntie, syndroom van vertebrobasiliaal arterieel systeem, VBN. Deze pathologische aandoening wordt gekenmerkt door een groot aantal aandoeningen, klachten van de patiënt zijn vergelijkbaar met vele andere ziekten, dus in de praktijk komt overdiagnose vaak voor. Bij afwezigheid van aanvullende onderzoeksmethoden, wordt de diagnose zonder reden gesteld, wat vaak onredelijk is.

Er zijn de volgende redenen voor de ontwikkeling van vertebro-basilaire insufficiëntie:

• stenose (vernauwing) van bloedvaten - in de eerste plaats de extracraniale sectie van de vertebrale, subclavische en naamloze slagaders worden beïnvloed, vanwege de aanwezigheid van atherosclerotische plaques in hun lumen;
• individuele structurele kenmerken - abnormale vertebrale slagaders, hun onderontwikkeling, ernstige kronkeligheid, een onvoldoende aantal anastomosen (verbindingen);
• microangiopathie - treedt op tegen de achtergrond van andere aandoeningen, zoals diabetes mellitus en arteriële hypertensie, als gevolg van onvoldoende bloedtoevoer in de kleine hersenslagaders;
• pathologische compressie - vaak veroorzaakt door stoornissen in de structuur van aangrenzende anatomische structuren, bijvoorbeeld de scalenespier, cervicale wervels;
• traumatische letsels ontstaan ​​als gevolg van nek- en hoofdletsel, na ongepaste medische manipulaties en onvoorzichtige bewegingen, tijdens het uitvoeren van gymnastiekoefeningen;
• ontstekingsziekten - arteritis van de vaatwand leidt tot het oedeem, het wordt verdikt, het lumen vernauwt;
• antiphospholipid syndroom - als gevolg hiervan is er een schending van de doorgankelijkheid van de slagaders, er is een risico op trombose, ook bij jongeren.

Het vertebro-basilaire arteriële insufficiëntiesyndroom ontwikkelt zich vaak tegen de achtergrond van andere pathologische aandoeningen van het lichaam. Een van de meest voorkomende is arteriële hypertensie, omdat onder de voorwaarde van constant verhoogde druk in het vaatlumen, voortijdige slijtage van de slagaderwand optreedt.

Vaak ontwikkelt VBN zich tegen de achtergrond van cervicale osteochondrose. Degeneratieve-destructieve veranderingen in de cervicale wervelkolom en in de tussenwervelschijven, die getriggerd kunnen worden door spondylose en spondylolisthesis, verstoren de fysiologische bloedstroom door de wervelslagader samen te drukken. Pathologische vorming van grote osteophyten op het kraakbeenweefsel heeft een compressie op de bloedvaten. Klinische manifestaties kunnen toenemen als het hoofd draait, vanwege een afname van de bloedtoevoer als gevolg van een verandering in de positie van kraakbeen en botstructuren.

Hormonale stoornissen, inclusief diabetes mellitus, leiden tot de ontwikkeling van angiopathieën. Dit syndroom impliceert een verandering in de structuur van de vaatwand, die het functioneren beïnvloedt. Bij deze pathologische aandoeningen wordt een overtreding niet alleen waargenomen in de wervelslagaders, maar ook in de bloedvaten van een kleiner kaliber.

De ontwikkeling van vertebro-basilaire insufficiëntie leidt tot een aantal redenen die veel mensen in het dagelijks leven tegenkomen. Onder hen zijn:

• veranderingen in bloedeigenschappen, verhoging van de viscositeit;
• trombo-embolische aandoeningen;
• fibromusculaire dysplasie;
• scheiding van vaatwanden;
• sedentaire levensstijl;
• roken en alcoholisme;
• genetische aanleg;
• ongezond voedsel;
• chronische stress en langdurige psycho-emotionele stress.

Verhoogde bloedstolsels en de aanwezigheid van pariëtale bloedstolsels in het lumen van de slagader leiden tot ernstiger schendingen tot aan de ontwikkeling van voorbijgaande ischemische aanvallen. In de plaats van de pathologische vorming van het vat is de vorming van een bloedstolsel.

Alle tekenen van vertebro-basilaire insufficiëntie kunnen worden onderverdeeld in tijdelijk en permanent. De eerste hebben een kort karakter, van enkele uren tot 2-3 dagen. Ze komen voor tijdens tijdelijke ischemische aanvallen, die een uiting zijn van een acute schending van de cerebrale circulatie. Deze toestand wordt gekenmerkt als een crisis. Een persoon ervaart een drukkende pijn in het occipitale gebied, gemarkeerd ongemak in de nek en ernstige duizeligheid.

Bij het stellen van een klinische diagnose spelen permanente symptomen een belangrijke rol. Naarmate het pathologische proces vordert, groeien ze en kunnen ze tot een beroerte leiden. Een persoon merkt duizeligheid op, die meestal verschijnt met een scherpe verandering in lichaamspositie en kan flauwvallen veroorzaken. Hoofdpijn is benauwd, gelokaliseerd in het occipitale gebied, terwijl de patiënt zich misselijk voelt, oorsuizen, gedeeltelijk gehoorverlies, wazig zien. Cognitieve vaardigheden verminderen, apathie verschijnt, geheugen en aandacht verslechteren, een persoon wordt verstrooid.

Onder de niet-specifieke symptomen komt zwakte, die gedurende de dag toeneemt en is het meest uitgesproken bij nacht. Zelfs een kleine hoeveelheid oefening leidt tot vermoeidheid. Prikkelbaarheid en tachycardie nemen toe, wat leidt tot de ontwikkeling van interne angst en verhoogde spanning. Sommige patiënten met het vertebro-basilar syndroom noteren verhoogde transpiratie, gevoel van warmte in de hoofdhuid en handen, gevoel van een vreemd voorwerp in de keel, wat leidt tot pijnlijke of een zeldzame droge hoest.

Verstoring van motorische activiteit wordt gekenmerkt door het verschijnen van centrale parese en een verandering in coördinatie die optreedt na de laesie van het cerebellum en zijn structuren. Patiënten hebben een tremor van handen, instabiliteit tijdens het lopen, een afname van de spierspanning en het proces kan eenzijdig zijn. Sommige delen van de bovenste en onderste ledematen verliezen hun gevoeligheid, dit wordt in 25% van de gevallen waargenomen.

In geval van ondervoeding van de oogzenuwen, verlies van gezichtsvelden, ontwikkelt zich een verminderde waarneming van het kleurengamma. De onmogelijkheid om te focussen op een bepaald object, het flitsen van de vliegen voor de ogen en het verschijnen van zwarte stippen duiden op een pathologie in het visuele centrum van de hersenen.

Onder de keelholte en faryngeale symptomen, is er pijn in de keel, moeite met het passeren van de voedselknobbel, het optreden van spasmen en vreemde lichaamssensaties in de keel. Een persoon klaagt periodiek over een zeldzame droge hoest en heesheid. Deze symptomen verschijnen zonder ontstekingsprocessen, wat wijst op hun neurogene oorsprong.

Van bijzonder belang is duizeligheid. Het is systematisch, er is een neiging tot periodieke uitdoving. Dit wordt verklaard door het feit dat in het geval van vertebro-basilaire insufficiëntie, de perifere en centrale delen van het vestibulaire apparaat lijden. Duizeligheid is in dit geval de eerste manifestatie, met de ontwikkeling van VBN is een persoon vatbaar voor psychiatrische ziekten.

Ondanks het feit dat de klinische manifestaties niet-specifiek zijn, is het met behulp van instrumentele onderzoeksmethoden in de meeste gevallen mogelijk om het vertebro-basilar syndroom te bevestigen. De meest betaalbare methode is Doppler-echografie. Deze studie toont arteriële permeabiliteit, bloedstroomsnelheid en zelfs verdeling van bloed door de bloedvaten. Bij dubbelzijdig scannen wordt de muurstructuur bekeken.

Onder hoge-precisie diagnostische methoden is magnetische resonantie beeldvorming van cruciaal belang. Met behulp van speciale programma's en laag-voor-laag plakken in 3 projecties, kunt u een visueel beeld creëren van de locatie van alle schepen met hun pathologische vernauwingen en uitbreidingen. Zelfs kleine bloedvaten worden gedetecteerd door MRI. In apparaten met een capaciteit van meer dan 1,5 Tesla kunt u kleine bloedstolsels zien die kleiner zijn dan 5 mm.

Angiografie voor MRI van de hoofd- en nekvaten

De behandeling van vertebro-basilaire insufficiëntie wordt pas uitgevoerd na een gekwalificeerd volledig onderzoek en bevestiging van deze diagnose. Tactiek hangt grotendeels af van de oorzaak en de omvang van het proces. Naast de belangrijkste activiteiten die gericht zijn op het elimineren van de provocerende factoren, wordt symptomatische therapie uitgevoerd, die het mogelijk maakt om de kwaliteit van leven te verbeteren en de bijbehorende manifestaties te verminderen.

Patiënten met een diagnose van VBI moeten de totale controle over het niveau van de bloeddruk behouden, zich houden aan een speciaal therapeutisch dieet, dat het gebruik van zout, koolhydraten, fast food, gerookt vlees, ingeblikt voedsel vermindert. Het wordt aanbevolen om vet en gefrituurd voedsel te weigeren, het dagelijkse dieet moet voornamelijk bestaan ​​uit Lenten gerechten en soepen.

Elke dag moet je verse groenten en fruit eten, waarbij de grootste voorkeur uitgaat naar citrus, paprika, zure bessen. Van zuivelproducten is magere kwark van bijzondere waarde. Spoorelementen die nodig zijn om vasculaire pathologie te genezen, zijn te vinden in zeevruchten.

Een persoon moet elke dag meer tijd in de frisse lucht doorbrengen, werk en rust observeren, en neuro-emotionele stress beperken. Het is belangrijk om te stoppen met roken en alcohol te drinken. In de beginfase van VBN-ontwikkeling is de behandeling hiertoe beperkt, na een maand is er sprake van een aanzienlijke verbetering van het welbevinden. Als dit niet gebeurt, wordt aanbevolen medicatie in te nemen en een fysiotherapeutiekamer te bezoeken.

Medicamenteuze behandeling vindt plaats op poliklinische basis of in een ziekenhuis, dat het gevolg is van uitgesproken klinische manifestaties. De volgende geldgroepen worden toegewezen:

• vasodilatoren (vasodilatatoren) - door de uitzetting van het lumen van bloedvaten wordt de bloedstroom hervat en wordt de voeding van het centrale zenuwstelsel genormaliseerd;
• antibloedplaatjesaggregatiemiddelen - verbetert de bloedeigenschappen door de verdunning ervan en vermindert het risico op bloedstolsels;
• Nootropics - Glycine, Piracetam, Actovegin, Cerebrolysin verbeteren de hersenfunctie;
• bloeddrukverlagende middelen - verlaag de bloeddruk, op voorwaarde dat constante hypertensie is ontworpen voor regelmatig gebruik, worden doseringen en groepen geneesmiddelen individueel voor elke patiënt geselecteerd.

Anti-emetica en anesthetica worden voorgeschreven om de symptomen te verlichten. In aanwezigheid van uitgesproken psychogene stoornissen, wordt aanbevolen dat het beloop van antidepressiva, sedativa, hypnotica wordt aanbevolen. Hun doel vereist verplichte controle door een arts, omdat anders ongewenste gevolgen kunnen optreden.

Chirurgische interventie wordt uitgevoerd in extreme gevallen, die worden veroorzaakt door een ernstig pathologisch proces. De meest voorkomende indicatie is aanhoudend falen van de bloedsomloop geassocieerd met een afname van de diameter van het lumen van de slagaders. Dit wordt waargenomen bij spasmen en stenosen, evenals compressie door anatomische structuren. Voorbeelden zijn metastase, het primaire oncologische proces, de misvorming van de wervelkolom na een verwonding.

Angioplastiek omvat het gebruik van speciale stents die het lumen van het vat vergroten en de doorgankelijkheid ervan normaliseren. Bij ernstige atherosclerose, wanneer grote cholesterolplak wordt gedetecteerd in het vaatlumen, wordt deze weggesneden, waardoor de fysiologische bloedstroom wordt genormaliseerd. Om de wervelkolom te stabiliseren, worden reconstructieve operaties uitgevoerd, wat correctie van de tussenwervelschijven en wervellichamen impliceert.

Gezien het feit dat in de meeste gevallen andere ziekten van het lichaam, zoals osteochondrose, leiden tot vertebro-basilaire insufficiëntie, is het noodzakelijk bepaalde medische procedures uit te voeren en de algemene gezondheid te handhaven. Een goed effect kan worden bereikt met behulp van manuele therapie, massage van het nek- en halsgebied, acupunctuur. Zodoende wordt de belasting op de wervelkolom verminderd, wordt de bloedtoevoer naar de spieren en gewrichten verbeterd en wordt de compressie van de slagaders verminderd.

Hirudotherapie (behandeling met bloedzuigers) heeft een bewezen effect bij alle aandoeningen van het cardiovasculaire systeem. Patiënten wordt geadviseerd om regelmatig een bepaalde reeks oefeningen uit te voeren, de meest gebruikte methode is Shoshin. Om de spiertonus en de behandeling van osteochondrose te verminderen, is het gebruik van een Schantz-halsband gerechtvaardigd. Vitaminecomplexen en bezoeken aan fysiotherapeutische procedures worden toegewezen door cursussen, waaronder magnetische therapie en elektromyostimulatie een speciale rol spelen.

Behandeling van vertebro-basilaire insufficiëntie folk remedies is wijdverbreid. Veel planten en voedingsproducten hebben goede verzachtende, ontstekingsremmende, vasodilaterende en andere eigenschappen. Vitamine C, dat in grote hoeveelheden voorkomt in citrusvruchten, veenbessen, duindoorn, krenten, heeft een uitgesproken bloedverdunnende werking, waardoor het risico op trombusvorming wordt geminimaliseerd. Deze producten moeten aanwezig zijn in de dagelijkse voeding, omdat het lichaam geen endogene voorraad van dit sporenelement maakt.

Knoflook, citroensap en honing helpen de symptomen te verminderen. Voor de bereiding van gereedschappen zijn 3 teentjes knoflook nodig, die voorzichtig met een rasp of staafmixer worden geplet. De resulterende substantie moet worden geplaatst in een glazen container met een deksel en gedurende 3-4 dagen op een donkere plaats worden verwijderd. Vervolgens wordt het knoflooksap geperst en gemengd in dezelfde verhoudingen met citroensap, waarna 1 theelepel wordt toegevoegd. honing. Het is mogelijk om middelen toe te passen op 1 Art. l. voor de nacht gedurende 14 dagen.

Om de eigenschappen van het bloed te verbeteren en de vaatwand te versterken, wordt paardenkastanje gebruikt. 500 g fruit, samen met de schil, worden geplet en 1 week wodka laten trekken. Nadat deze oplossing is gefilterd en neem 1 theelepel. 3 keer per dag een uur voor de maaltijd. De behandelingsduur duurt 2-3 weken.

Om de bloeddruk te verlagen, evenals om ontstekingen te verminderen, rechtvaardigde het gebruik van kruiden en afkooksels. Ze bestaan ​​uit bladeren van rue en mint, valeriaan, maïszijde, sint-janskruid, berkenknoppen, kamille, duizendblad en anderen. Je kunt ze zelf bereiden of kopen in een apotheek in speciale filterzakken. Als u ze elke dag brouwt, vermindert u de symptomen van VBN en de mate van progressie.