BEWERKINGEN OP BLOEDVAARTUIGEN

Vervanging van arteriële defecten met zachte prothesen gemaakt van synthetische materialen (nylon, arion, dacron) bleek succesvoller.

Dit type protheses wordt speciaal getoond voor de vorming van een bypass-anastomose in geval van een laesie van de grote bloedvaten over een lange afstand. De lengte van de prothese bereikte in sommige gevallen 45-50 mm.

Synthetische prothesen worden gesteriliseerd door koken.

2. S.V. Doroshkevich, E.Yu. Darashkevich. Praktische vaardigheden in operatieve chirurgie. Studiegids. Gomel.: GoGMI, 2000. - 52 p.

3. V.I. Sergeenko, E.A. Petrosyan, I.V. Frauchi. Topografische anatomie en operatieve ingreep. - M: "GEOTAR-MED", 2001. - V. 1. - blz. 277-312.

4. G.E. Ostroderhov et al. Operatieve chirurgie en topografische anatomie. - Koersk; M: AOZT Litera, 1998, pagina 146-193.

5. Operatieve chirurgie en topografische anatomie / Ed. VV Kovanov.- M.: "Medicine", 1995. - blz. 231-249.

BEWERKINGEN OP BLOEDVAARTUIGEN.

Elke operatie is een operatie aan de bloedvaten. Er zijn projectietoegangen om de grote bloedvaten te naderen.

Toegang tot de okselarterie volgens Pirogov is de voorhoede van de haargroei in het axillaire gebied. De arteria brachialis wordt geprojecteerd vanuit het midden van de oksel naar het midden van de cubital fossa. De ellepijpslagader - van het midden van de cubital fossa naar het binnenoppervlak van de onderarm (dit is een projectie van boven), en daaronder - van de interne epicondyle van de schouder tot het erwtvormige bot. De radiale slagader wordt geprojecteerd vanuit het midden van de cubital fossa naar het styloïde proces van de schouder. Het wordt momenteel benaderd, bijvoorbeeld bij chronische hemodialyse.

De projectie van de dij slagader - de Ken-lijn - van het midden van het ligamentus van de lies tot de mediale epicondylus van de dij. De diepe slagader van het dijbeen in Petrovsky wordt geprojecteerd vanaf de rand van het middelste en binnenste derde liesbundelzijwaarts naar de Kenlijn. De popliteale slagader wordt geprojecteerd tussen de femorale condylus op de knieholte. De voorste tibiale slagader gaat van het midden van de afstand tussen de kop van de fibula en de tibiale ruwheid tot de halve afstand tussen de enkels. De achterste tibiale slagader wordt geprojecteerd vanaf een punt op 1 cm. achterste van de binnenrand van het scheenbeen tot het midden van de afstand tussen de achillespees

m en binnenste enkel naar beneden. De achterste tibiale slagader van de mediale enkel wordt geprojecteerd in het gebied van het ligamentum lycinaat.

Soorten schepen.

Houd bij het uitvoeren van bewerkingen op schepen rekening met hun structuur. De arteriële wand bestaat uit 3 lagen - buiten - adventitia, midden - musculair en innerlijk - mesotheliaal.

Daarom zijn slagaders onderverdeeld in 3 soorten: elastisch, gespierd en gemengd. Aorta, brachiocephalische stam, halsslagader, subclavia-slagader behoren tot het eerste type. Hier is de slagaderwand bestand tegen druk tot 300 mm.rt.st. arteriële wand is bestand tegen druk tot 300 mm.rt.st. slagaders van klein kaliber zijn spier- of gemengde bloedvaten. Naarmate de druk daalt, neemt de samentrekking van de spierlaag van de arteriële wand toe. De aanwezigheid van een elastisch skelet in de slagaderwand biedt hun functionele eigenschappen - elasticiteit, rekbaarheid in de lengte en in de dwarsrichting, de opening van licht op wonden.

Kenmerken van de structuur van het veneuze systeem vanwege zijn functie. De aanwezigheid van een klepapparaat draagt ​​bij tot de centripetale beweging van het bloed en voorkomt de terugwaartse stroming ervan. De wand van de aderen is het meest dun en elastisch

Alle operaties voor ziekten en verwondingen van bloedvaten zijn verdeeld in 4 groepen (volgens B.V. Petrovsky):

1) operaties die de doorgankelijkheid van bloedvaten herstellen;

2) operaties die het lumen van bloedvaten elimineren;

3) palliatieve chirurgie;

4) chirurgie van de autonome zenuwen die de bloedvaten innerveren.

Datum toegevoegd: 2014-09-07 | Bekeken: 1190 | Schending van het auteursrecht

Bloedvat operatie

GROEPEN VAN OPERATIES OP BLOEDVAARTUIGEN

1. Operaties voor gewonde schepen

2. Chirurgie voor obstructie van bloedvaten

3. Chirurgie voor aneurysmata

4. Chirurgie voor vasculaire malformaties

5. Chirurgie voor spataderen

6. Chirurgie voor niet-vasculaire pathologie

SOORTEN WERKZAAMHEDEN OP BLOEDVAARTUIGEN

1. Ligatie van het schip in de loop van de tijd

2. Vasculaire hechtdraad

3. Embol- en intimotrombektomiya

4. Vessel resection

5. Kunststof vat

6. Prothetiek van het vat

7. Schepen van schepen

8. Intervasculaire anastomose

SOORTEN VASCULAIRE NAADDICHTINGEN

A. Handmatige vaathechting

2. Doorlopende naden

3. Prothetische methoden

B. Mechanische vasculaire hechtdraad

B. Plakken van schepen

VOORSCHRIFTEN VOOR VASCULAIRE NAAM

2. Geen vernauwing

3. Minimaal trauma

4. Preventie van trombose

5. Technische beschikbaarheid

VENOPUCTIE (syn.Viperpunctuur) - transdermale injectie van een canule in een ader om bloed te onttrekken of vloeistof in het lumen van een ader te injecteren.

VENOSECTIE (synt. Venesectie) - opening van het lumen van een ader door een gleuf nadat deze is blootgelegd om er een naald, canule of katheter in te steken.

HET SCHIP VOOR UITBREIDING LEGGEN - het opleggen van ligaturen op een vooraf belichte hoofdbloedvat om te voorkomen dat er bloed doorheen stroomt.

VASCULAIRE NAAM - een methode om de continuïteit van een bloedvat te herstellen, de integriteit van de wand, of het creëren van een intervasculaire anastomose met hechtingen die worden aangebracht met chirurgische naalden of vasoozvivayuschih-apparaten.

PROTHETISCHE METHODE - een methode om de continuïteit van een bloedvat te herstellen door de verbonden segmenten van het vat op de huls of ringen van absorbeerbare en niet-absorbeerbare materialen te fixeren.

THROMBECTIVITEIT - de werking van het verwijderen van een bloedstolsel uit een bloedvat.

THROMBENDARTERIEKTOMIE (syn. Intimo-trombectomie, trombarteriectomie) is een operatie om een ​​pariëtale trombus te verwijderen met het overeenkomstige deel van de binnenwand van een trombosearterie.

EMBLEKTOMIYA - het verwijderen van een embolie uit een bloedvat.

ENDARTERECTOMIE (syn.-Intimectomie) - de werking van het verwijderen van de atherosclerose van de binnenbekleding van de slagader om de doorgankelijkheid te herstellen.

VASCULATIE - operatie om een ​​deel van een bloedvat te verwijderen.

PLASTIC VASCULAR - herstel van een bloedvat door het defect te vervangen door een vasculair transplantaat.

VASCULAIRE PROTHESE - de werking van het vervangen van een cirkelvormig defect van een bloedvat door een vaatprothese.

TANDEN VAN DE SCHIP - de bewerking van het vormen van een bypass-pad (vasculaire shunt) bij het uitschakelen van de bloedcirculatie van de sectie van het hoofdvat.

WERKWIJZEN VOOR DE UITBREIDING VAN DE LOWER VEINS DOOR VARICAAN De operatie van Troyanov is de kruising van de grote saphena van het femur tussen twee ligaturen voordat deze de dijader binnengaat.

Operatie Shede-Kocher - het opleggen van meerdere percutane catgutligaturen op varicaal gemodificeerde oppervlakkige aderen van de dij en het scheenbeen.

Operatie Klapp-Sokolov - het opleggen van meerdere subcutane zijden ligaturen op varicaal gemodificeerde oppervlakkige aderen van de dij en het scheenbeen.

De Bebcock-operatie - verwijdering van het femorale segment van de grote saphena van twee kleine incisies op de dij met behulp van een klokvormige sonde die in de ader is ingebracht.

Narat-operatie - verwijdering van spatader gemodificeerde oppervlakkige ader door kleine huidincisies op een afstand van 10-20 cm van elkaar langs de ader.

Operatie van Madelung - ligatie en totale excisie van alle verwijde aderen uit de incisie, van de inguinale vouw tot de mediale enkel.

De werking van Kokkett is het verband en de kruising van de perforerende aderen van het been over de eigen - de fascia met de sluiting van defecten in de fascia.

Linton's operatie - afbinden en kruising van de transfusie aderen van het onderbeen onder zijn eigen fascia in combinatie met de verwijdering van varicose gemodificeerde grote en kleine saphena en de restauratie van zijn eigen fascia van het onderbeen

Restauratie van bloedvaten: aanbevelingen, remedies, medicijnen, levensstijl

Het herstel van bloedvaten is een complex proces, dat een combinatie is van therapeutische en preventieve maatregelen, waaronder goede voeding, fysieke activiteit, aquatische en fysiotherapeutische procedures, medicatie-effecten, het gebruik van volksremedies.

Sterke en elastische vaten passen zich gemakkelijk aan aan de behoeften van het lichaam en voorzien het van voedingsstoffen en zuurstof. Breekbare en verzwakte bloedvaten zijn de oorzaak van vele ziekten. De vaten slijten door hypertensie en drogen uit naarmate het lichaam ouder wordt. Slagaders zijn beschadigd, cholesterolplaques vormen zich op het endotheel. Obesitas en gebrek aan lichaamsbeweging leiden ook tot vaatziekten. De aangetaste bloedvaten zijn verstopt met bloedstolsels of -plaques, het bloed komt niet op de gewenste plaats, disfunctie van de inwendige organen treedt op en de menselijke activiteit wordt verminderd. Hij wordt onwel, moe, zijn eetlust, slaap en stemming verslechteren. Bij afwezigheid van adequate therapeutische maatregelen, zal falen in het vaatbed met de tijd een ernstige pathologie worden die zich zal ontwikkelen.

Om de bloedvaten te versterken, te beschermen en te herstellen, terug te brengen naar hun vroegere vorm en elasticiteit, moet u de basisprincipes van een gezonde levensstijl volgen: eet rationeel, tempereer, leid een actieve levensstijl, maak lange wandelingen, bezoek regelmatig een massagekamer, neem elke dag een contrastdouche, doe voetbaden.

In aanwezigheid van klinische symptomen als gevolg van vasculaire pathologie, moet u een arts bezoeken, een uitgebreid onderzoek en behandeling ondergaan. Momenteel zijn er ook een groot aantal redelijk effectieve recepten voor traditionele geneeskunde die helpen de bloedvaten te versterken en te herstellen.

Het repareren van schepen is een langdurig proces. Het gebruikelijke dieet en de levensstijl verlaten is moeilijk, maar gezondheid is veel belangrijker.

eten

Om verzwakte bloedvaten te herstellen, moet je goed eten. Experts raden aan om vette, gebakken, pittige, zoute voedingsmiddelen en alcohol te laten staan, gebruik alleen natuurlijke en zelfgekookte producten. De voorkeur gaat uit naar het melkgroente dieet, rijk aan vitamines en micro-elementen. Het is aan te raden gerechten te weigeren die gekookt zijn in diep vet, gebakken en gerookt. Purged betere stoofpot, kook, bak, stoom.

• De dagelijkse voeding moet verrijkt zijn met rutine en ascorbinezuur. Deze vitamines zijn te vinden in grote hoeveelheden in druiven, uien, knoflook, peper. Ook nuttig voor nicotinezuurvaten zijn veel in kippen- en konijnenvlees, champignons, boekweit, inktvis, zeevis.
• Verboden zijn: gebakken vlees, gerookt vlees, marinades, gezouten vis, dierlijke vetten, sterke koffie en thee, frisdrank, muffin, zoetwaren. Cafeïnebevattende dranken verslijten snel de bloedsomloop.
• Stoffen die nuttig zijn voor vaten, zitten vervat in producten die veilig kunnen worden gebruikt: groene thee, ongeraffineerde plantaardige oliën - soja, walnoot, sesam, pompoen, druivensap, magere vissoorten, wilde bessen, kool, ontbijtgranen, sojaproducten, knoflook, noten. Immuunbescherming van de vaatwand biedt natuurlijke antioxidanten - citroenen, sinaasappels, mandarijnen, wortelen, peterselie.
• Forel, zalm, visolie (omega-3) herstellen de elasticiteit van bloedvaten, vernietigen en lossen atherosclerotische plaques op, voorkomen verdere progressie van sclerose. Bloedvaten worden gewist en worden duurzamer.
• Verse sappen zijn niet alleen heerlijke drankjes, maar ook gezond. Apple, wortels, bieten, pompoen en koolsappen worden thuis bereid, ze worden langzaam gedronken, in kleine slokjes.
• Het is moeilijk om bloedvaten te herstellen na lang roken. Om dit proces te versnellen, is het nodig om de toevoer van vitaminen in het lichaam aan te vullen. Elke dag moet een liter vers sap drinken.
• Geitenmelk zal ook helpen de wanden van bloedvaten te versterken, de elasticiteit van het weefsel te herstellen, ontstekingsverschijnselen te verwijderen en de luchtwegen te verwijderen.

Een van de principes van een uitgebalanceerd dieet is split-maaltijden. Voedsel moet 4-5 keer per dag in kleine hoeveelheden worden ingenomen. Nuttige en matige voeding zal helpen de bloedvaten te herstellen en de werking van de gehele bloedsomloop te normaliseren.

Video: voedsel voor schepen, het programma "Live Gezond"

lichaamsbeweging

Een goede lichaamsbeweging normaliseert het werk van het vasculaire systeem en het organisme als geheel. Ze trainen niet alleen het menselijk lichaam, maar ook de schepen. Herstelt de vaten van de benen en verbetert hun toon lopen, zwemmen, tennis, skiën, fietsen. Om de hersenvaten te herstellen, is het noodzakelijk om oefeningen voor de cervicale wervelkolom uit te voeren. Dit moet soepel gebeuren, langzaam, zonder plotselinge bewegingen. Deskundigen bevelen patiënten aan om bochten en bochten in het hoofd te maken, in verschillende richtingen te draaien en het hoofd in de schouders te trekken.

Als er geen tijd is voor een volledige training, moet u op zijn minst in de ochtend sporten. Sportactiviteiten verhogen stress-tolerantie en uithoudingsvermogen. Versterkende oefeningen die bloedvaten genezen, omvatten squats en lange wandelingen die het zuurstofgehalte in het bloed verhogen.

Om de haarvaten te verwijderen en de systemische circulatie te herstellen, is het noodzakelijk om het lichaam meer intense ladingen te geven, waarbij de bloedvaten verwijden en zich vullen met bloed. Tegenwoordig is de "capillaire oefening", ontwikkeld door de Japanse professor Nishi, erg populair. De persoon ligt op zijn rug, heft zijn armen en benen op en begint ermee te trillen. De vibratie duurt ongeveer drie minuten. Op dit moment gaan de haarvaatjes open, wordt de bloedstroom geactiveerd, versterken de wanden van de vaten van de onderste ledematen.

Video: Nishi Katsuzo gymnastiek

Medicamenteuze therapie

Het is mogelijk om bloedvaten te herstellen en te versterken met behulp van medicijnen. Personen met een verminderde cerebrale, coronaire of perifere circulatie, deskundigen schrijven geneesmiddelen voor in de volgende groepen:

1. Nootropes - "Fenotropil", "Aminalon", "Piracetam", "Nootropil".
2. Vitaminepreparaten - "Askorutin", "Panangin", "Asparkam".
3. Venotonics - "Detraleks", "Venarus", "Eskuzan."
4. Antioxidanten, antihypoxanten - Semax, Actovegin.
5. Antiplatelet drugs - aspirine, curantil.
6. Voorbereidingen voor het verbeteren van de microcirculatie - Cerebrolysin, Trimetazidine.
7. Vitaminen E, C en supplementen "Lecithine", "Beta-caroteen."

De moderne farmaceutische industrie produceert een enorme hoeveelheid medicijnen die de bloedvaten van de hersenen herstellen en de intellectuele en klinische functies verbeteren. Ze remmen het verouderingsproces, herstellen de microcirculatie en remmen de trombusvorming. De belangrijkste componenten van medicijnen versterken de bloedvaten en geven deze weer elasticiteit. Ze belemmeren de ontwikkeling van dergelijke ernstige pathologieën als een beroerte en een hartaanval.

Speciale aandacht moet worden besteed aan de methode van niet-medicamenteuze behandeling van vaatziekten - ozontherapie. Deze fysiotherapeutische procedure is van toepassing op alternatieve geneeswijzen. Ozon wordt gebruikt om bloedvaten te herstellen na verschillende ziekten. Een dergelijke behandeling wordt door patiënten goed verdragen, wordt gekenmerkt door de afwezigheid van bijwerkingen, wordt gecombineerd met andere behandelingsmethoden en wordt uitgevoerd met de volledige uitsluiting van geneesmiddelen. Ozon wordt intraveneus, subcutaan, rectaal of oraal in het lichaam ingebracht.

Acupunctuur versterkt perfect de bloedvaten en herstelt het mentale evenwicht.

Volksgeneeskunde

Momenteel zijn er veel recepten van traditionele medicijnen die worden gebruikt om de wanden van bloedvaten te herstellen.

• Knoflook-citroentint is een uitstekend hulpmiddel om de elasticiteit van bloedvaten te herstellen. Om het te maken, crush een citroen en een hoofd van knoflook in een vleesmolen en giet 50 ml wodka. Houd de resulterende remedie 10 dagen aan en neem dan dagelijks voor elke maaltijd drie maanden lang. Deze tinctuur wordt ook als preventieve maatregel gebruikt om de vaten eens per jaar schoon te maken.
• Sophora Japanese reinigt het bloed en herstelt de bloedvaten na langdurig roken. Bereid alcohol tinctuur voor en neem het binnen een maand.
• Mistletoe kalmeert en regelt de vasculaire tonus. Van het is bereid infusie, die vóór elke maaltijd wordt genomen.
• Tibetaanse collectie zal de effectiviteit van eerdere methoden voor vasculair herstel verhogen. Meng hiervoor het gras van Hypericum, kamille, immortelle en berkenknoppen in gelijke hoeveelheden, giet de grondstof met kokend water en houd drie uur aan. Neem de tool voor het slapengaan en 's ochtends op een lege maag, voeg honing toe naar smaak.
• Veenbessen helpen de hartvaten te herstellen. Een kilogram bessen en 200 gram knoflook worden geplet in een vijzel, 12 uur op een donkere plaats achtergelaten, honing wordt toegevoegd, grondig gemengd en oraal ingenomen.
• Reinig het lichaam als geheel is geschikt voor vlas. Lijnzaad wordt met kokend water overgoten en een uur gekookt in een waterbad. Filter de tool en neem voor elke maaltijd 1 lepel per maand in.
• Alcoholtinctuur van salie herstelt de tonus en vasculaire functie.
• Wortelen, rauw gegeten, gekookt in de vorm van koteletten, salades en conserven, helpen om de druk te stabiliseren en de vaten van de ogen en de hersenen te reinigen.
• Ze mengen wortel en bietensap, voeg honing, geraspte mierikswortel en wodka toe. Neem de balsem drie keer per dag binnen 1 eetlepel.

Handige aanbevelingen

Niet alleen de bovenstaande aanbevelingen, maar ook ander deskundig advies zal helpen om de doorgankelijkheid en de werking van de schepen te herstellen:

1. Een contrastdouche traint bloedvaten, stimuleert het lichaam en verbetert de cerebrale circulatie. Begin te douchen met warm water, dan wordt de temperatuur geleidelijk verlaagd. Versterk het effect van de douche op de vaten door een douchekop te gebruiken die de waterdruk wijzigt.
2. Contrastdousing begint met een rubdown. De handdoek wordt bevochtigd in koud water en gedurende vijf minuten over het gezicht, de hals en het lichaam gewreven. Na het dussen met koud en heet water, wrijf het hele lichaam met een stijve handdoek rood aan. Deze procedure stimuleert de capillaire circulatie.
3. Contrasterente voetenbaden versterken en repareren de vaten van de onderste ledematen. Hete en koude douches worden afgewisseld en vervolgens worden de voeten voorzichtig ingewreven met een handdoek. Onder invloed van lage en hoge temperaturen wordt het vasculaire systeem geactiveerd, de vaten smal en uitzetten, helder, worden elastisch en sterk.
4. Een bad met een bezem helpt om de haarvaten te openen en koud water eroverheen gieten is een soort vasculaire gymnastiek. Badbezem is een uitstekende stimulator die de bloedsomloop stimuleert en de elasticiteit van bloedvaten herstelt. Stoomprocedures zullen snel een goede fysieke vorm teruggeven aan het lichaam, maar ze zijn niet geschikt voor mensen met chronische ziekten.
5. Terpentijnbaden worden gebruikt voor de preventie en behandeling van bloedvaten. Terpentijn heeft een lokaal irriterend en antiseptisch effect, breidt het lumen van de haarvaten uit.
6. Natte schoonmaak in de kamer, een voldoende verblijf in de frisse lucht, de strijd tegen slechte gewoonten, een bezoek aan de sauna, yoga, gezond eten en verse sappen verbeteren het werk van alle interne organen en systemen.
7. De optimale manier van werken en rusten, matige fysieke activiteit, ademhalingsoefeningen, massage verbetert de bloedcirculatie en de algemene toestand van het lichaam. Personen die veel werken, slecht slapen en overwerkt raken, zijn het meest vatbaar voor vasculaire disfunctie. Emotioneel evenwicht, goede slaap en rust helpen om eventuele pathologie het hoofd te bieden.

De bewerkingen herstellen de doorgankelijkheid van schepen. Basisprincipes van vasculaire hechtdraadtechniek

Het ideaal van chirurgische interventie in geval van schade aan grote bloedvaten moet een operatie zijn, het herstellen van een gestoorde bloedstroom, door speciale hechtingen op te leggen. Het grootste probleem in dit deel van de operatie was en blijft het probleem van de vasculaire hechting. Daarom is het vaardigheidsniveau van de moderne chirurg direct afhankelijk van het beheersen van de techniek van de vaathechting.

De geschiedenis van de naad van het schip begon in 1759, toen de Engelse chirurg Hallluel voor het eerst hechten, per ongeluk beschadigd door hem tijdens de operatie, de arteria brachialis. Tot het begin van de 20e eeuw bleef het probleem onopgelost. En pas in 1904 ontwikkelde Carrel een techniek van een vasculaire hechting, maar zijn brede praktische toepassing begon pas in 30-40, toen anticoagulantia werden ontdekt.

Tijdens de Tweede Wereldoorlog bleef de operatie van keuze voor verwondende vaten vaatafscheiding in een wond of overal, en slechts 1,4-2,6% van de gevallen had een vasculaire hechtdraad aangebracht. Het gebruik van een vasculaire hechting in een militaire veldsituatie wordt enerzijds belemmerd door de aanwezigheid van een wondinfectie en de massastroom van gewonde mensen, aan de andere kant door het ontbreken van goede omstandigheden voor het uitvoeren van een relatief complexe operatie (tijd voor hulpverlening, hoge kwalificatie van de chirurg, speciaal gereedschap en hechtdraden). Tegelijkertijd is de wens van militaire chirurgen (vooral in de moderne tijd met lokale conflicten) om de ledematen van de gewonden te behouden begrijpelijk, tenminste tot het moment dat de gewonde man het gespecialiseerde ziekenhuis binnengaat.

Om de bloedstroom gedurende een relatief korte tijd te herstellen, wordt een methode voor tijdelijke prothese gebruikt. Het wordt gebruikt voor verwondingen aan de femorale, popliteale of andere grote hoofdslagaders (minstens 6 mm). Tijdelijke protheses worden uitgevoerd met behulp van een plastic buis (PVC, siliconen, polyethyleen, etc.) of een speciale T-vormige canule. Een plastic buisje gewassen met een oplossing van heparine wordt in de distale en proximale uiteinden van de beschadigde slagader ingebracht en bevestigd met een tourniquet. Een slachtoffer met een tijdelijke prothese kan naar een ziekenhuis worden vervoerd om hem gespecialiseerde medische zorg te bieden. Tijdelijke prothese toestaat om te herstellen enige tijd (72 uur) om bloedstroming in het been te houden, maar is de kans op beschadiging bij toediening intimale prothese in het lumen van het vat en de daarop volgende stolling. De methode van tijdelijke protheses stelt u echter in staat de levensvatbaarheid van de ledemaat te handhaven totdat de gewonde persoon wordt overgebracht naar een gespecialiseerde instelling, waar de vatcontinuïteit kan worden hersteld met behulp van een vasculaire hechtdraad.

De werking van de vaathechting is een enorme vooruitgang van de chirurgische techniek. Als we alle operaties vanuit een fysiologisch oogpunt evalueren, behoren operaties met het opleggen van een vasculaire hechting in reconstructieve chirurgie tot een van de eerste plaatsen. De operatie, het herstellen van de integriteit van het bloedvat, en bijgevolg de normale bloedcirculatie en voeding van het orgaan (ledemaat), vanuit een fysiologisch oogpunt is ideaal.

Indicaties voor het gebruik van een vasculaire hechting bij een spoedoperatie worden momenteel beschouwd als: schade aan de belangrijkste slagaders (halsslagader, subclavia, axillair, femoraal, knieholte); gecompenseerde ischemie gemanifesteerd bewegingen en gebrek aan voldoende gevoeligheid verliezen bij beschadiging kleinere bloedvaten (op de schouder, bovenarm, kuit); scheurende ledematen met de mogelijkheid van herplanting.

Contra angiorrhaphy vasculaire letsels ettering van de wond, uitgebreide gebreken van de beschadigde arterie. Trouwens, het is niet beschouwd als indicaties voor vasculaire hechten wonden van één van de gepaarde ledematen slagaders (bloedvaten van de onderarm, kuit), rekening houdend met de relatieve geschiktheid van anastomosen.

Gezien het feit dat met een aanzienlijke spanning van de randen van de gestikte slagader de uitbarsting van de naden optreedt, wordt het beschouwd als toelaatbare diastasis tussen de divergerende uiteinden van de slagader niet meer dan 3-4 cm. Verlaag de spanning van de hechting tussen de uiteinden van de slagader zijn twee methoden: het beschikbaar stellen van de slagaders gedurende 8-10sm, evenals een lidmaat nabijgelegen gewrichten buigen en te immobiliseren op zijn plaats.

In vredestijd moet de vasculaire hechting worden beschouwd als de voorkeursoperatie om bloedingen te stoppen, waaraan elke chirurg met de juiste techniek moet werken.

Circulaire vasculaire hechtdraad bedekt met een volledige breuk of overtreding van de omtrek met meer dan 1 /₃ de lengte ervan wordt cirkelvormig genoemd.

Vasculaire hechtdraad geplaatst op de randen van de wond van het vat, niet groter dan 1 /₃ omtrek wordt lateraal genoemd.

Momenteel zijn meer dan 90 verschillende methoden voor het aanbrengen van een vasculaire hechtdraad bekend. Fundamenteel zijn alle methoden voor het aanbrengen van een vaathechting verdeeld in twee groepen: handmatig en mechanisch.

Er zijn vereisten voor het opleggen van een vaathechting, het is - strakheid, geen vernauwing, minimale invasiviteit, preventie van trombusvorming, technische toegankelijkheid.

Om een ​​vaathechting met succes te voltooien, moeten bepaalde regels en voorwaarden in acht worden genomen:

- brede toegang tot de plaats van het beschadigde schip;

- behoud van de bloedtoevoer en de innervatie van het genaaide vaartuig;

- een zorgvuldige, voorzichtige behandeling van de vaatwand (alleen speciale zachte vaatklemmen toepassen en zacht rubber aan de uiteinden van het instrument dragen);

- economische excisie ("verfrissing") van de uiteinden van het beschadigde vat (alleen de gebroken uiteinden van het vat worden eruit gesneden);

- de wond en vaatwand mogen niet uitdrogen;

- ter voorkoming van trombose vaartuigen eindigt bij het hechten evert beetje intima contact met de intima (overmaat adventitia uitgeknipt);

- hechtmateriaal mag geen sedimentatie van bloedlichaampjes en bloedstolling veroorzaken (gebruikte superramide, polyamide, sutralen, enz.);

- voordat u de hechtingen aandraait, moet u bloedstolsels uit het vatlumen verwijderen en afspoelen met heparine;

- om te voorkomen dat het vaartuig vernauwt, moeten de naden worden aangebracht en mag de rand niet verder dan 1 mm van de rand worden verwijderd;

- een zorgvuldige strakheid in de contactlijn van de randen van de wand en op de plaatsen waar de doorgang van het hechtmateriaal wordt bereikt door een atraumatische naald met een zeer dunne draad (steken worden genaaid op een afstand van 1 mm van elkaar).

De basis van de meeste moderne methoden van manuele vasculaire hechting is de techniek van de klassieke vaathechting volgens A. Carrell (figuur 20). Nadat de zachte klemmen op het vat zijn aangebracht en de uiteinden zijn ververst, is hun omtrek verdeeld in drie gelijke delen. Langs de randen van de derde atraumatische naalden worden drie steken geplaatst - handvatten, waarvan de spanning de cirkel in een gelijkzijdige driehoek verandert. Het naaien van drie rechte secties, na het verbinden van de respectievelijke houders, vormt geen grote technische moeilijkheid. In de regel wordt een doorlopende naad gebruikt, waarbij ervoor wordt gezorgd dat wanneer hij wordt aangedraaid, deze goed wordt aangepast en de intima van het vat passend wordt.

Fig. 20 Vasculaire hechting volgens Carrel.

Het principe van de mechanische naad is dat de uiteinden van het vat worden geleid door speciale bussen waarvan de binnendiameter overeenkomt met de buitendiameter van het vat. Vervolgens worden de uiteinden van het vat omgekeerd (uitgebogen) op deze bussen. verblijf uiteinden dichter bij elkaar, en door de hendeleenheid, geëxpandeerd gedeelten van het vat met metalen nieten de schijn van verbonden platen schoolnotitieboekje. Daarna blijft het alleen nog om het vat los te maken van de klemmen en mouwen.

Uitoefenen van mechanische naad vasculaire intimale verschaft een goede hechting aan de intima, een goede afdichting naden, evenals de snelheid van het schip verknoping. Echter vasculaire nieten inrichting werkt alleen bij een voldoende elastische vaten (atherosclerotische vaatwandveranderingen het moeilijk te gebruiken) en de arbeidsmachine vereist relatief grote chirurgische benadering en scheiding van het vaartuig in sterke mate.

Met uitgebreid trauma en een grote diastase tussen de proximale en distale uiteinden van het vat, nemen ze hun toevlucht tot plastische chirurgie. Vaatplastiek is het herstel van een bloedvat, door het defect ervan te vervangen door een vasculair transplantaat. Trouwens, in 1912 ontving Alexis Carrel de Nobelprijs voor de ontwikkeling van kunststoffen van laterale vaataandoeningen. Meestal nemen ze toevlucht tot autoplastic, d.w.z. de vervanging van een vaataandoening door de eigen ader of eigen slagader. Autoplastie van een groot arterieel defect kan worden uitgevoerd door minder belangrijke slagaders te gebruiken (bijvoorbeeld in het geval van een defect in de femorale slagader, wordt een segment van de diepe slagader van de dij gebruikt). Bij arteriële plastie moeten autoveneuze transplantaten worden omgekeerd, zodat veneuze kleppen de bloedstroom niet belemmeren. Autoarteriële transplantaten worden vaak gebruikt in de microchirurgie voor de herplanting van vingers. Het voordeel van het gebruik van slagaders genomen uit de eigen palm intacte vingers is een voorbeeld van bijpassende diameter en dikte van de wanden van bloedvaten.

In grote slagaders waar de bloeddruk hoog is, is het echter beter om synthetisch materiaal te gebruiken, d.w.z. vasculaire protheses. Prothetiek van het vat is een operatie van het vervangen van een cirkelvormig defect van een bloedvat door een vaatprothese (figuur 21).

Fig. 21. Prothetisch vat.

Deze operatie omvat het vervangen van het getroffen gebied van de slagader door een kunstmatig plastic, geweven of gevlochten vat van geschikte vorm en diameter. Gebruikte synthetische (teflon of dacron) substituten worden gekenmerkt door goede fysische en biologische eigenschappen, evenals sterkte. In een synthetische, betere gegolfde prothese, moet de porositeit van de wand zorgen voor de ingroei van bindweefsel erin. Te grote poriën leiden tot doorbloeden, te kleine poriën interfereren met de ontkieming van de prothese met bindweefsel. Stof prothese moet zijn elasticiteit heeft tegelijkertijd een zekere stijfheid, omdat de prothese in werking is en wanneer gebogen ledematen. Vasculaire prothesen worden algemeen gebruikt op het moment, aangezien een dergelijke substitutie prothese verschillende vaten van het complex kan bereiken (bijvoorbeeld, Takayasu's syndroom - vernietiging van de aortaboog filialen of Leriche syndroom - bifrukatsii occlusie van de abdominale aorta).

In het arsenaal van chirurgen zijn er, naast de methoden voor de plasticvervanging van vaten met behulp van transplantaten en synthetische prothesen, manieren om omwegen te maken, de zogenaamde bypass-operatie. Het rangeren van schepen is een bewerking om een ​​bypass-pad te vormen wanneer de hoofdvatsectie uit de circulatie wordt uitgeschakeld. In dit geval omzeilt de shunt het getroffen gebied van het vat, intact op zijn plaats. Wanneer shunt hulp van een nieuwe bloedtoevoer te openen, komt niet overeen met de anatomische blijft de bloedbaan, maar de hemodynamische en functioneel, het is heel acceptabel (bijvoorbeeld coronaire bypassoperatie).

Een van de modernste methoden voor het herstellen van vasculaire doorgankelijkheid is stenting. Een kleine stalen buis bestaande uit draadcellen, een stent genoemd, wordt in het aangetaste gebied van de slagader geplaatst. Een stent bevestigd aan een ballonkatheter wordt ingebracht in de slagader, vervolgens blaast de ballon op, de stent zet uit en drukt strak in de slagaderwand. Met behulp van röntgenfoto's kan de arts controleren of de stent correct is geplaatst. De stent blijft constant in het bloedvat, waardoor de slagader open blijft (figuur 22).

Fig. 22. Stenting van het vat.

Het probleem van het stoppen van bloedingen uit grote slagaders is dus relevant. Het stoppen van bloeden door het toepassen van ligaturen is een relatief eenvoudige en effectieve methode, echter met een significant nadeel - verminderde bloedcirculatie in het perifere deel van de ledemaat. Meer veelbelovend is om het bloeden te stoppen door de continuïteit van het bloedvat en de bloedstroom te herstellen. Deze methode, die is gebaseerd op vaathechting, vereist echter een zeer bekwame chirurg, een onberispelijke beheersing van chirurgische instrumenten, evenals de ontwikkeling van moderne hulpmiddelen op basis van moderne technologieën, apparaten en hechtmateriaal.

Manieren om permanent te stoppen met bloeden. Operaties die het lumen van bloedvaten elimineren

De methoden voor het definitief stoppen van bloeden omvatten mechanisch (ligatie van een bloedvat in een wond en overal, flitsen van bloedende weefsels, knippen); fysieke (elektro - en diathermocoagulatie), biologische (hemostatische sponzen, tamponnade met biologische weefsels, enz.); chemisch (waterstofperoxide, enz.). Een speciale plaats onder de methoden van de laatste stop van het bloeden is het herstel van de integriteit van de beschadigde hoofdslagader met behulp van een vasculaire hechtdraad.

Alle chirurgische ingrepen op de bloedvaten zijn verdeeld in twee groepen: operaties die het lumen van de bloedvaten elimineren en operaties die de doorgankelijkheid van de bloedvaten herstellen.

Operaties waarbij het lumen van bloedvaten wordt geëlimineerd, worden het vaakst gebruikt voor de laatste stop van het bloeden. Allereerst hebben we het over ligatuurmethoden om bloeding te stoppen, waarbij het gebruik van handmatige technieken vereist is. Als de anatomische en functionele toereikendheid van de collaterale bloedstroom bekend is, dan het toepassen van ligaturen op de uiteinden van de bloedvaten, dat wil zeggen ligatie van de bloedvaten in de wond. De ervaring van de Grote Patriottische Oorlog toonde aan dat in de overgrote meerderheid van de gevallen (54%) de definitieve stopzetting van de bloeding kon worden verzekerd door de uiteinden van de beschadigde slagaders rechtstreeks in de wond te ligeren. Om deze manipulatie correct uit te voeren, is het noodzakelijk om een ​​goede toegang te garanderen en het vat zorgvuldig uit de omliggende weefsels te selecteren. Nadat de uiteinden van de beschadigde slagader zijn gedetecteerd, wordt er een hemostaat op aangebracht. In dit geval wordt de klem gesuperponeerd zodat het uiteinde ervan een voortzetting van de as van het vat blijft. Het afbinden van kleine vaten (in het onderhuidse weefsel, spieren) wordt vaker uitgevoerd door absorbeerbaar materiaal, zijde of synthetische draden worden gebruikt voor het maken van vaten van medium en groot kaliber. In de meeste gevallen wordt één ligatuur op het uiteinde van het bloedvat aangebracht en bij het stoppen van bloedingen uit grote slagaders kunnen twee ligaturen worden gesuperponeerd (het distale wordt bovendien genaaid). Het criterium voor het correct opleggen van ligatuur is de pulsatie van het uiteinde van de slagader samen met de ligatuur die erop wordt toegepast (figuur 17).

Als de opgesomde technieken en omstandigheden worden waargenomen, is ligatie van de slagaders in de wond een relatief eenvoudige en betrouwbare methode om het bloeden te stoppen. In sommige gevallen is het echter niet mogelijk om een ​​vaatligatie in de wond te maken, het is noodzakelijk om zijn toevlucht te nemen tot de laatste arrestatie van de bloeding voor ligatie van de slagader over, d.w.z. in gezonde weefsels boven (proximaal) de plaats van beschadiging.

Indicaties voor de afbinding van de slagader doorheen:

locatie van de slagader op moeilijk bereikbare plaatsen of in topografisch-anatomische gebieden met bijzonder complexe onderlinge relaties van elementen waarbij de uiteinden van de bloedvaten niet toegankelijk zijn of zich kunnen verbergen in de botgaten (slagaders in het gluteale gebied, het scapulaire gebied, het diepe gedeelte van het gezicht, enz.);

bloeden in een etterende wond, wanneer de ligatuur kan worden afgescheurd en hernieuwde bloeding mogelijk is;

bloeden uit een verpletterde wond, omdat het heel moeilijk en soms onmogelijk is om de uiteinden van de bloedvaten te vinden tussen de vernietigde weefsels;

in sommige post-traumatische aneurysmata (unilaterale ligatie van de interne halsslagader wordt in de nek getoond na een fractuur van de schedelbasis en de vorming van een intracranieel aneurysma, vergezeld van ernstige kloppende pijn);

Fig. 17. Ligatie van het vat in de wond.

als een methode om bloeding te voorkomen voor het uitvoeren van enkele complexe operaties (voorafgaande ligatie van de externe halsslagader tijdens kaakresectie voor een kwaadaardige tumor, ligatie van de linguale slagader tijdens operaties op de tong);

in geval van amputatie of isolatie van de ledematen, wanneer het harnas onmogelijk of gecontra-indiceerd is (anaerobe infectie, uitwissen van endarteritis);

niet de techniek van een vaathechting bezitten (hoewel dit alleen kan worden gerechtvaardigd door de chirurg van een afzonderlijk districtsziekenhuis, en dat is slechts gedeeltelijk omdat de sanaviation-service nu goed is ontwikkeld).

Ligatie van het vat over, vergeleken met ligatie van vaten in de wond, wordt veel minder vaak gebruikt. Tijdens de Tweede Wereldoorlog werd vaatligatie in slechts 7% van de gevallen gebruikt.

Voor de juiste belichting van de slagader met het doel zich te kleden voor de duur van de noodzaak om operationele toegang te verlenen, hetgeen kennis van de projectielijnen van de slagader vereist. Het moet worden benadrukt dat voor de projectielijn van de slagader als een richtlijn, het de voorkeur heeft om de meest eenvoudig gedefinieerde en niet-verplaatsbare benige uitsteeksels te gebruiken. Het gebruik van zachte weefselcontouren kan tot een fout leiden, omdat oedeem, hematoomontwikkeling, aneurysma, de vorm van de ledemaat, evenals de positie van de spieren kunnen veranderen en de projectielijn onjuist zal zijn. Om tijdens het ligeren de slagader snel te vinden, moet u bovendien de topografische anatomie van het betreffende gebied kennen: de relatie tussen de slagader en de fasciae, spieren, zenuwen en pezen. Gewoonlijk wordt voor het uitzetten van de slagader een snede strikt langs de projectielijn gemaakt, waarbij weefsellagen worden gesneden. Zulke toegang wordt direct genoemd. Het gebruik van directe toegang biedt toegang tot de slagader langs de kortste weg, waardoor operaties en operatietijden worden verminderd. In sommige gevallen kan het gebruik van directe toegang echter leiden tot complicaties. Om complicaties te voorkomen, is de incisie, voor het blootstellen van sommige slagaders, iets verwijderd van de projectielijn. Een dergelijke toegang wordt rotonde genoemd (indirect). Bijvoorbeeld, een oksel slagader wordt blootgesteld door ronde toegang, om schade aan de wand van de axillaire ader en de luchtembolie die optreedt te voorkomen. Brachiale slagader in het middelste derde deel van het schoudergedeelte, naar buiten getrokken van de projectielijn, wordt blootgelegd door de vagina van de biceps van de schouder, waardoor de daaropvolgende betrokkenheid, gelegen nabij de mediane zenuw in het postoperatieve litteken, wordt voorkomen. Dus, hoewel het gebruik van een rotonde toegang en compliceert de operatie, maar op hetzelfde moment en vermijdt mogelijke complicaties.

De operatieve methode om de bloeding te stoppen door de arterie gedurende een periode te ligeren, omvat de slagaderafscheiding uit de vagina van de neurovasculaire bundel en het verband ervan. Om schade aan de elementen van de neurovasculaire bundel te voorkomen, wordt novocaïne vooraf in de vagina geïntroduceerd met het oog op "hydraulische voorbereiding" en wordt de opening van de vagina uitgevoerd door een gegroefde sonde. Alvorens de ligatuur aan te brengen, met behulp van de ligatuurnaald van Deschane, wordt de slagader zorgvuldig geïsoleerd van het omringende bindweefsel en gaat dan verder met de afbinding van het vat.

Men moet niet vergeten dat de ligatie van grote hoofdslagaders niet alleen het bloeden stopt, maar ook de bloedtoevoer naar de perifere delen van de ledemaat drastisch vermindert. In sommige gevallen is de levensvatbaarheid en functie van het perifere deel van de ledemaat niet significant verminderd, in andere gevallen, vanwege ischemie, ontstaat necrose (gangreen) van het distale deel van de ledemaat. Tegelijkertijd varieert de frequentie van gangreenontwikkeling in een zeer breed bereik, afhankelijk van het niveau van de afbinding van de slagader en anatomische omstandigheden voor de ontwikkeling van de collaterale circulatie.

De term collaterale circulatie verwijst naar de bloedstroom naar de perifere delen van de ledemaat langs de zijtakken en hun anastomosen nadat het lumen van de hoofdstam (hoofd) is gesloten. Als de collaterale circulatie langs de takken van dezelfde ader wordt uitgevoerd, zijn dit intrasystemische anastomosen, wanneer pools van verschillende bloedvaten (bijvoorbeeld de externe en interne halsslagaders, de armslagader met de onderarmaders, de dijbeenslagader met de onderste beenslagaders), de anastomosen interstitiële worden genoemd ( figuur 18). Er zijn ook intraorganische anastomosen - verbindingen tussen de bloedvaten in het orgaan (bijvoorbeeld tussen de bloedvaten van de aangrenzende lobben van de lever) en extraorganisch (bijvoorbeeld tussen de takken van de eigen leverslagader in de poort van de lever, met inbegrip van de slagaderen van de maag).

Het stoppen van de bloedstroom in de hoofdwegen tijdens vaatligatie leidt tot de herstructurering van de anastomosen en dienovereenkomstig tot de ontwikkeling van de collaterale circulatie.

Volgens V.A. Oppel heeft drie opties voor de levensvatbaarheid van anastomosen:

- als de anastomosen breed genoeg zijn om de bloedtoevoer naar de omtrek van weefsels volledig te waarborgen in geval van verstoring van de bloedstroom in de hoofdwegen, dan worden ze anatomisch en functioneel voldoende geacht;

- wanneer anastomosen bestaan, maar de ligatie van de hoofdvaten stoornissen van de bloedsomloop veroorzaakt, zijn ze anatomisch voldoende, maar worden ze functioneel onvoldoende geacht; collaterale circulatie verschaft geen voeding aan de perifere delen, ischemie treedt op en daarna necrose;

- als anastomosen slecht ontwikkeld of helemaal afwezig zijn, worden ze als anatomisch en functioneel onvoldoende beschouwd, in dit geval wordt de circulatie van de rotonde onmogelijk.

Fig. 18. A - Arterieel netwerk van het ellebooggewricht (diagram). 1 - arteria brachialis; 2 - radiale collaterale slagader; 3 - middelste collaterale slagader; 4 - radiale terugkerende slagader; 5 - interossale terugkeerader; 6 - gemeenschappelijke interosseousader; 7 - radiale slagader; 8 - ulnaire slagader; 9 - ulnaire terugkerende slagader; 10 - voortent; 11 - achtertak; 12 - de onderste collaterale ulna slagader; 13 - superieure collaterale ulnaire slagader; 14 - diepe slagader van de schouder. B - Intersysteem-anastomose in een breed ligament van de baarmoeder (schema). 1 - de baarmoeder; 2 - eileiders tak van de baarmoeder slagader; 3 - de ovariumtak van de baarmoederslagader; 4 - gemeenschappelijke iliacale slagader; 5 - eileider; 6 - eierstok-slagader; 7 - eierstok; 8 - interne iliacale slagader; 9 - baarmoeder slagader; 10 - de vaginale tak van de baarmoeder slagader.

In dit opzicht zijn de zogenaamde nieuw gevormde zekerheden van bijzonder belang. De vorming van dergelijke collaterals vindt plaats als gevolg van de transformatie van kleine, normaal gesproken niet functionerende musculaire vasculaire takken (vasa vasorum, vasa nervorum). Dus, in het geval van functionele insufficiëntie van reeds bestaande anastomosen, kan de resulterende ischemie van het distale uiteinde geleidelijk worden gecompenseerd door nieuw gevormde onderpandvaten.

Allereerst moet rekening worden gehouden met de anatomische kenmerken van reeds bestaande anastomosen bij het kiezen van een plaats voor het toepassen van een ligatuur. Het is noodzakelijk om de bestaande grote zijtakken zoveel mogelijk te sparen en een ligatuur aan te brengen op de extremiteiten zo ver mogelijk distaal van het niveau van hun afscheiding van de hoofdstam (bijvoorbeeld distaal van de afvoer van de diepe slagader van de schouder, heup, enz.).

Aldus heeft de werkwijze voor het definitief stoppen van bloeden door het toepassen van ligaturen in de wond en overal, hoewel deze relatief eenvoudig en vrij betrouwbaar is, significante nadelen. Allereerst verwijst dit naar de afbinding van de slagader doorheen. De belangrijkste nadelen van de afbinding van de slagader omvatten: de mogelijkheid van gangreen van het ledemaat in de onmiddellijke periode na de operatie; het uiterlijk op de lange termijn, met behoud van de levensvatbaarheid van de ledemaat, de zogenaamde "ziekte van het verbonden vat", die zich manifesteert door vermoeidheid van de ledemaat, terugkerende pijn, spieratrofie, als gevolg van onvoldoende bloedtoevoer naar de weefsels.

Diathermocoagulatie en vasculair knippen zijn ook methoden voor het permanent stoppen van bloeden met de verwijdering van het vaatlumen.

Diathermocoagulatie wordt gebruikt om het bloeden van kleine bloedvaten tijdens chirurgische operaties te stoppen, voor welk doel, gevangen door de uiteinden van een hemostatische klem of tang, wordt het bloedvat gecoaguleerd door de actieve elektrode aan te raken.

Vessel Clipping is een methode om het bloeden definitief te stoppen door miniatuur-metaal (gemaakt van zilver, tantaal of speciale legeringen) clipsclips op vaten aan te brengen (fig. 19).

Fig. 19. Knippen van hersenvaten.

Knippen van bloedvaten wordt veel gebruikt in neurochirurgie, omdat ligatie van bloedvaten in hersenweefsel, vooral diep gelegen, aanzienlijke moeilijkheden oplevert. Voor het gebruiksgemak worden de clips in het "magazijn" geladen en worden ze op het vat aangebracht met behulp van speciale cliphouders. De kracht van de veer in de clips is zo ontworpen dat ze het lumen van het vat volledig afdekken zonder de wand te beschadigen.

Herstel van het lumen van de slagaders met behulp van vasculaire angioplastiek

Deskundigen merken op dat het aantal patiënten met de diagnose coronaire hartziekte (coronaire hartziekte) jaarlijks toeneemt. Het aandeel van deze ziekte is verantwoordelijk voor maximaal 50% van de cardiale mortaliteit.

De basis van de pathologie is atherosclerotische vernauwing van de coronaire vaten, wat leidt tot onvoldoende bloedtoevoer naar het myocardium. Een van de manieren om IHD te behandelen is ballonangioplastie gericht op het herstellen van het lumen van de slagaders. Dit is een intravasculaire (endovasculaire) operatie die wordt uitgevoerd door een microscopische incisie.

Volgens medische gegevens bereikt de effectiviteit van de behandeling 95%. Het concept van effectiviteit omvat de volledige afwezigheid van tekenen van angina, verhoogde tolerantie voor fysieke inspanning, evenals het langdurig behoud van gunstige resultaten van de operatie.

Het concept van angioplastiek

De volledige naam van de techniek is percutane transluminale ballonangioplastie (ballonangioplastie).

De zin is ontcijferd als:

• Percutaan - uitgevoerd door een kleine punctie in de huid, zonder brede chirurgische toegang tot het getroffen gebied.
• Transluminal - low-impact operatie met de introductie van een flexibel instrument in een hol orgaan, in dit geval in een vat.
• Ballon - een rubberballon wordt gebruikt als expander voor de slagader.
• Angioplastiek is een reconstructie van vernauwde of ingesloten vaten (angeion vanuit het Grieks is een vat).

De procedure voor ballonangioplastie begint met een kleine incisie in de dij slagader in de inguinale plooi. Een inbrenger (flexibele holle buis) wordt ingebracht in de opening, die tot het punt van vernauwing wordt voortbewogen. Vervolgens wordt een katheter door de buis gevoerd.

Aan het einde versterkte spray. De introducer kan niet alleen in de femorale maar ook in de radiale slagader in de pols worden ingebracht. Alle manipulaties zijn zichtbaar op de monitor van een fluoroscoop - een röntgenapparaat.

Nadat de ballon in het vernauwde gebied is gehouden, wordt een zoutoplossing onder druk in de katheter geïnjecteerd. De ballon zwelt langzaam op, scheurt de plaque open en verruimt het lumen van het vat. Het resultaat van de operatie is de normale bloedtoevoer naar het orgel.

Laserangioplastie

Het principe van de operatie is hetzelfde, maar in plaats van een katheter met een ballon, wordt een flexibele kwartsdraad in de bloedbaan ingebracht.

Wanneer de geleider het ingesnoerde gebied bereikt, zet u de laser aan en handelt u op de plaque met een hoge temperatuur. Cholesterol wordt geleidelijk vernietigd, waardoor het lumen van het vat wordt vrijgemaakt.

Laserangioplastiek is geïndiceerd voor atherosclerotische afzettingen in de mond van de coronaire vaten, voor occlusie (volledige obstructie) van de slagaders en voor ernstige verkalking van plaques.

Indicaties voor endovasculaire chirurgie

De operatie wordt niet aanbevolen voor alle patiënten. Na voorafgaande angiografie (röntgenfoto van de aangetaste bloedvaten), gaat slechts een derde van de patiënten naar angioplastiek. De rest is voorgeschreven coronaire bypassoperatie (CABG) of medicamenteuze therapie.

Desondanks is de lijst met indicaties voor intravasculaire chirurgie vrij breed:

• De vernauwing van de hoofdaders.
• Atherosclerose van de beenvaten. Aanvankelijk werd de techniek gemaakt om de vaten van de onderste ledematen te verwijden, omdat hun stenose vaak eindigt in gangreen en daaropvolgende amputatie. Ballonangioplastiek van de onderste ledemaatslagaders is een goed alternatief voor operaties.
• Gebrek aan bloedtoevoer naar een specifiek orgaan.
• Perifere vasculaire ziekte.
• Stenose van de renale of halsslagader.
• Zweren, gangreen, pijn in de benen bij afwezigheid van lichamelijke inspanning.

Elke chirurgische ingreep is een risico op complicaties en stress voor een persoon. En terwijl de patiënt zijn dagelijkse taken op bevredigende wijze aanneemt, raden artsen aan hem te beperken tot het innemen van medicijnen.

Contra-indicaties voor CTBA

• Overgebracht hartinfarct;
• Uitgesproken atherosclerose van de slagaders met de vorming van calcificaties;
• Ernstige stadia van hypertensie, diabetes mellitus;
• Ontsteking van het endocardium;
• De aanwezigheid van een vernauwing in de slagader die een aanzienlijk deel van het myocardium voedt;
• Stenose in de linker kransslagader;
• Infectieziekten;
• bloedarmoede;
• Overtreding van bloedstolling;
• Longoedeem;
• Allergie voor jodium, dat deel uitmaakt van de radiopaque oplossingen.

Medische technologie staat niet stil, dus de indicaties voor CTBA worden elk jaar groter. De belangrijkste behandelingsstrategie is om de CABG-operatie zo lang mogelijk uit te stellen.

Voorbereiding op de procedure

Dergelijke operaties worden uitgevoerd in angiografische laboratoria. De patiënt wordt opgenomen in de kliniek. Na het ontvangen van een schriftelijke toestemming om medische manipulaties uit te voeren, schrijft de cardioloog de nodige tests voor, vasculaire angiografie, radiografie en elektrocardiografie. Het is noodzakelijk om de arts te informeren over de zwangerschap en de genomen medicijnen.

Elk ziekenhuis heeft zijn eigen protocollen van individueel werk met de patiënt. Meestal wordt de patiënt geïnterviewd over de stadia van de behandeling, maar soms wordt dit moment gemist.

Dan is het het beste om de arts en de verpleegkundige te vragen hoe de interventie zal worden uitgevoerd. De patiënt heeft het recht om zijn zorgen te bespreken met een hartchirurg.

Het is beter om niet te ontbijten voor de operatie. Anderhalf tot twee liter mineraalwater moet van tevoren worden bereid. Overmatig drinken versnelt de eliminatie van contraststoffen uit het lichaam.

Als de toegang tot het getroffen gebied via de dij slagader plaatsvindt, wordt het haar in de liesstreek afgeschoren. De patiënt is premedicatie - intramusculaire toediening van sedativa en pijnstillers, onder de invloed waarvan hij zich de procedure zelf misschien niet herinnert.

Elektroden voor ECG-verwijdering worden aan de ledematen van de patiënt bevestigd: tijdens de operatie controleert de arts het hart voortdurend. Een cubital katheter wordt in de arm van de ader ingebracht om de gewenste medicijnen toe te dienen.

De procedure van de operatie

Coronaire angioplastiek wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie. De huidinsnijding is niet groter dan 2 mm. Een lange transparante tubulus (trocar) wordt in de ader gestoken en voorzichtig door het vat geduwd. Vervolgens wordt een radiopaak preparaat erin gepompt om de exacte locatie van de stenose te vinden. Alles wat gebeurt, wordt weergegeven op de fluoroscope-monitor.

Na het getroffen gebied te hebben bepaald, wordt er een draadwoogie naar toe gebracht met een coating die maximale slip verschaft. De dirigent vindt een ballonpassage in de plaque. Naast de plaats van de laesie dient aan het einde een katheter met een miniatuurreservoir. De ballon glijdt weg in een flessenhals en blaast op met een spuitmanometer.

Verspreidend vernietigt de container de lipide-plaque en herstelt de doorgankelijkheid van het vat. Op dit punt vraagt ​​de chirurg u meestal om een ​​paar seconden uw adem in te houden en de patiënt voelt ongemak en pijn achter het borstbeen.

Om het vat te herzien, wordt de buis opnieuw gevuld met een contrastmiddel. Als CTBA succesvol is, wordt de geleider met ballon verwijderd. De katheter bevindt zich enkele uren na de operatie in de ader. Angioplastiek van de hartvaten duurt 1-2 uur, in moeilijke gevallen - langer.

Een drukverband wordt aangebracht op de prikplaats en bedrust wordt voor een dag voorgeschreven. Als de wond wordt gesloten, wordt de immobilisatietijd teruggebracht tot 6 uur.

Voordelen van percutane angioplastiek:

• Hoge prestaties.
• Weinig trauma.
• Lokale anesthesie.
• Snelle patiëntrevalidatie.
• Gebrek aan operationele littekens.

Met alle voordelen van de techniek raden experts CTBA aan als een of twee coronaire bloedvaten worden aangetast tijdens de normale activiteit van het linker ventrikel. Meer ernstige gevallen vereisen coronaire bypass-chirurgie.

stenting

Om het risico van hervernauwing (restenose) van het bloedvat te elimineren, plaatst de hartchirurg een stent in het verlengde gebied. Het is een stalen netframe met een cilindrische vorm dat de wanden van de slagader in een vooraf bepaalde positie houdt. Het is ook nodig om de gescheurde randen van de plaque tegen de vaatwand te drukken.

Het frame wordt meestal op de ballon gedragen en breidt hiermee uit, maar er zijn ook zelfexpanderende structuren. De methode van directe stenting (zonder ballon) vermindert trauma aan de vaatwand, verkort de gebruikstijd en vermindert de stralingsbelasting op het lichaam. Stents met een medicamenteuze coating die de ontwikkeling van cicatriciale stenose voorkomt, werden ontwikkeld.

Postoperatieve periode

Vanaf de bedieningseenheid wordt de patiënt naar de intensive care gebracht. Op de eerste dag is het verbonden met een ECG-apparaat. Het aantal bloedcellen en de toestand van de incisieplaats worden voortdurend gecontroleerd. Het been waarin de punctie is gemaakt, mag niet buigen. In plaats van het snijverband en druk het in om de bloedende slagader in te drukken.

Patiënten zijn in het ziekenhuis totdat het bloed uit het vat stopt. De volgende dag mag opstaan. Een week later kan een persoon terugkeren naar het normale leven. Voor het eerst na coronaire angioplastiek is het besturen van een auto en het heffen van gewichten verboden.

complicaties

In bijna de helft van de gevallen na angioplastiek treedt een spasme van de coronaire vaten op. Het wordt verwijderd door de introductie van geneesmiddelen - calciumantagonisten of nitraten.

Een ander veel voorkomend postoperatief probleem is bloeding en pijn op de prikplaats. Soms met de introductie van een katheter, treedt een traan (dissectie) van de binnenste laag van de slagader op. Lichte schade geneest alleen, maar een significant defect vereist onmiddellijke behandeling. Herhaalde angioplastie met stenting wordt uitgevoerd om de dissectie te verlichten.

In ernstige gevallen is een bypass-operatie voor een noodsiroriale bypass geïndiceerd.

Een van de ernstigste complicaties is stenttrombose. Binnen het draadframe wordt een bloedstolsel (trombus) gevormd. Dit gebeurt als gevolg van de interactie van metaal met bloedcomponenten. Een bloedstolsel kan een stop in de bloedbaan veroorzaken, met ernstige gevolgen.

Voor en na de operatie krijgt de patiënt middelen voorgeschreven om trombose te voorkomen:

U moet uw arts onmiddellijk op de hoogte stellen als er na de operatie kortademigheid, hoge koorts, pijn in het been, gevoelloosheid of bloeding op de prikplaats is.

Deze tekenen kunnen symptomen zijn van dergelijke complicaties.

• Contrast-allergie;
• Perforatie of dissectie van de slagaderwand;
• Hematoomvorming op de prikplaats;
• Stent verplaatsing;
• aritmie;
• Myocardinfarct;
• De ontwikkeling van een beroerte in de verwijding van de halsslagaders;
• Sluiting van het bloedvat onder de stent.

De meeste van deze episodes treden op in de eerste 30 dagen van de postoperatieve periode. Het risico op complicaties neemt toe als de patiënt rookt, fysieke inspanningen vermijdt, lijdt aan overgewicht en hoge bloeddruk.

conclusie

Momenteel is het met behulp van angioplastiek mogelijk stenose in elk vasculair segment te stoppen, van het circulatiesysteem van de hersenen naar de slagaders van de voet. Patiënten moeten echter onthouden dat chirurgie alleen de effecten van de ziekte elimineert. Als we de preventie en behandeling van atherosclerose verwaarlozen, zullen de nieuwe complicaties je niet laten wachten.