Overzicht van longembolie: wat het is, symptomen en behandeling

Uit dit artikel zul je leren: wat is longembolie (abdominale longembolie), wat veroorzaakt leiden tot de ontwikkeling ervan. Hoe wordt deze ziekte gemanifesteerd en hoe gevaarlijk, hoe deze te behandelen.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Bij trombo-embolie van de longslagader sluit een trombus de ader die veneus bloed van het hart naar de longen voert voor verrijking met zuurstof.

Een embolie kan verschillend zijn (bijvoorbeeld gas - wanneer het vat wordt geblokkeerd door een luchtbel, bacterieel - de sluiting van het lumen van het vat door een stolsel van micro-organismen). Gewoonlijk wordt het lumen van de longslagader geblokkeerd door een trombus gevormd in de aderen van de benen, armen, bekken of in het hart. Met bloedstroming wordt dit stolsel (embolus) overgebracht naar de longcirculatie en blokkeert het de longslagader of een van zijn takken. Dit verstoort de bloedtoevoer naar de longen, waardoor de zuurstofuitwisseling voor koolstofdioxide toeneemt.

Als de longembolie ernstig is, krijgt het menselijk lichaam weinig zuurstof, wat de klinische symptomen van de ziekte veroorzaakt. Bij een kritisch gebrek aan zuurstof is er een onmiddellijk gevaar voor het menselijk leven.

Het probleem van longembolie wordt toegepast door artsen van verschillende specialismen, waaronder cardiologen, hartchirurgen en anesthesiologen.

Oorzaken van longembolie

Pathologie ontwikkelt zich als gevolg van diepe veneuze trombose (DVT) in de benen. Een bloedstolsel in deze aderen kan afscheuren, overbrengen naar de longslagader en het blokkeren. De redenen voor de vorming van trombose in bloedvaten worden beschreven door de triade van Virchow, waartoe behoren:

1. Verminderde doorbloeding.
2. Schade aan de vaatwand.
3. Verhoogde bloedstolling.

1. Verminderde doorbloeding

De belangrijkste oorzaak van verminderde bloedstroom in de aderen van de benen is de mobiliteit van een persoon, wat leidt tot stagnatie van het bloed in deze bloedvaten. Dit is meestal geen probleem: zodra een persoon begint te bewegen, neemt de bloedstroom toe en vormen zich geen bloedstolsels. Langdurige immobilisatie leidt echter tot een aanzienlijke verslechtering van de bloedcirculatie en de ontwikkeling van diepe veneuze trombose. Dergelijke situaties doen zich voor:

• na een beroerte;
• na een operatie of verwonding;
• met andere ernstige ziekten die de ligpositie van een persoon veroorzaken;
• tijdens lange vluchten in een vliegtuig, reizen in een auto of trein.

2. Schade aan de vaatwand

Als de vaatwand beschadigd is, kan het lumen vernauwd of geblokkeerd zijn, wat leidt tot de vorming van een trombus. Bloedvaten kunnen worden beschadigd in geval van letsel - tijdens botbreuken, tijdens operaties. Ontsteking (vasculitis) en bepaalde medicijnen (bijvoorbeeld geneesmiddelen die worden gebruikt voor chemotherapie bij kanker) kunnen de vaatwand beschadigen.

3. Versterking van de bloedstolling

Pulmonale trombo-embolie ontwikkelt zich vaak bij mensen met ziekten waarbij bloed sneller stolt dan normaal. Deze ziekten omvatten:

• Maligne neoplasmata, het gebruik van chemotherapeutica, bestralingstherapie.
• Hartfalen.
• Trombofilie is een erfelijke ziekte waarbij het bloed van een persoon een verhoogde neiging heeft om bloedstolsels te vormen.
• Antifosfolipidensyndroom is een ziekte van het immuunsysteem die een toename van de bloeddichtheid veroorzaakt, waardoor het gemakkelijker wordt om bloedstolsels te vormen.

Andere factoren die het risico op longembolie verhogen

Er zijn andere factoren die het risico op longembolie verhogen. Voor hen behoren:

1. Leeftijd ouder dan 60 jaar.
2. Eerder overgedragen diepe veneuze trombose.
3. De aanwezigheid van een familielid die in het verleden diepe veneuze trombose had.
4. Overgewicht of obesitas.
5. Zwangerschap: Het risico op longembolie is verhoogd tot 6 weken na de bevalling.
6. Roken.
7. Gebruik anticonceptiepillen of hormoontherapie.

Kenmerkende symptomen

Trombo-embolie van de longslagader heeft de volgende symptomen:

• Pijn op de borst, die meestal acuut en erger is met diepe ademhaling.
• Hoest met bloederig sputum (bloedspuwing).
• Kortademigheid - een persoon kan moeite hebben met ademhalen, zelfs in rust, en tijdens inspanning verergert kortademigheid.
• Verhoging van de lichaamstemperatuur.

Afhankelijk van de grootte van de geblokkeerde slagader en de hoeveelheid longweefsel waarin de bloedstroom verstoord is, kunnen vitale functies (bloeddruk, hartslag, oxygenatie van het bloed en ademhalingssnelheid) normaal of pathologisch zijn.

Klassieke tekenen van longembolie zijn:

• tachycardie - verhoogde hartslag;
• tachypnea - verhoogde ademhalingsfrequentie;
• een verlaging van de zuurstofverzadiging in het bloed, wat leidt tot cyanose (verkleuring van de huid en slijmvliezen tot blauw);
• hypotensie - een daling van de bloeddruk.

Verdere ontwikkeling van de ziekte:

1. Het lichaam probeert het gebrek aan zuurstof te compenseren door de hartslag en de ademhaling te verhogen.
2. Dit kan zwakte en duizeligheid veroorzaken, omdat organen, met name de hersenen, niet genoeg zuurstof hebben om normaal te functioneren.
3. Een grote trombus kan de bloedstroom in de longslagader volledig blokkeren, wat leidt tot de onmiddellijke dood van een persoon.

Aangezien de meeste gevallen van longembolie worden veroorzaakt door vasculaire trombose in de benen, moeten artsen bijzondere aandacht besteden aan de symptomen van deze ziekte waartoe zij behoren:

• Pijn, zwelling en verhoogde gevoeligheid in een van de onderste ledematen.
• Hete huid en roodheid op de plaats van trombose.

diagnostiek

De diagnose van trombo-embolie wordt vastgesteld op basis van de klachten van de patiënt, een medisch onderzoek en met behulp van aanvullende onderzoeksmethoden. Soms is een longembolie erg moeilijk te diagnosticeren, omdat het klinische beeld zeer divers kan zijn en vergelijkbaar met andere ziekten.

Ter verduidelijking van de uitgevoerde diagnose:

1. Elektrocardiografie.
2. Bloedonderzoek voor D-dimeer - een stof waarvan het niveau toeneemt in de aanwezigheid van trombose in het lichaam. Op het normale niveau van D-dimeer is pulmonaire trombo-embolie afwezig.
3. Bepaling van het zuurstofniveau en koolstofdioxide in het bloed.
4. Radiografie van de organen van de borstholte.
5. Ventilatie-perfusie scan - gebruikt om gasuitwisseling en doorbloeding in de longen te bestuderen.
6. Longarterie-angiografie is een röntgenonderzoek van de longvaten met contrastmiddelen. Door dit onderzoek kunnen longembolieën worden geïdentificeerd.
7. Angiografie van de longslagader met behulp van berekende of magnetische resonantie beeldvorming.
8. Echografisch onderzoek van de aderen van de onderste ledematen.
9. Echocardioscopie is een echografie van het hart.

Behandelmethoden

De keuze van de tactieken voor de behandeling van longembolie wordt gemaakt door de arts op basis van de aanwezigheid of afwezigheid van een onmiddellijk gevaar voor het leven van de patiënt.

Bij longembolie wordt de behandeling voornamelijk uitgevoerd met behulp van anticoagulantia - geneesmiddelen die de bloedstolling verzwakken. Ze voorkomen een toename in de grootte van een bloedstolsel, zodat het lichaam ze langzaam absorbeert. Anticoagulantia verminderen ook het risico op verdere bloedstolsels.

In ernstige gevallen is behandeling nodig om een ​​bloedstolsel te elimineren. Dit kan worden gedaan met behulp van trombolytica (geneesmiddelen die bloedstolsels doen klieven) of chirurgische ingrepen.

anticoagulantia

Anticoagulantia worden vaak bloedverdunnende geneesmiddelen genoemd, maar ze hebben niet echt het vermogen om het bloed te verdunnen. Ze hebben een effect op bloedstollingsfactoren, waardoor de gemakkelijke vorming van bloedstolsels wordt voorkomen.

De belangrijkste anticoagulantia die worden gebruikt voor longembolie zijn heparine en warfarine.

Heparine wordt via intraveneuze of subcutane injecties in het lichaam geïnjecteerd. Dit medicijn wordt voornamelijk gebruikt in de eerste stadia van de behandeling van longembolie, omdat de werking ervan zeer snel ontwikkelt. Heparine kan de volgende bijwerkingen veroorzaken:

• verhoogde lichaamstemperatuur;
• hoofdpijn;
• bloeden.

De meeste patiënten met pulmonaire trombo-embolie hebben een behandeling met heparine nodig gedurende minstens 5 dagen. Vervolgens worden ze voorgeschreven voor orale toediening van warfarinetabletten. De werking van dit medicijn ontwikkelt zich langzamer, het wordt voorgeschreven voor langdurig gebruik na het stoppen van de introductie van heparine. Dit medicijn wordt aanbevolen om ten minste 3 maanden te nemen, hoewel sommige patiënten een langere behandeling nodig hebben.

Omdat warfarine reageert op bloedstolling, moeten patiënten de werking nauwlettend volgen door regelmatig het coagulogram (bloedtest voor bloedstolling) te bepalen. Deze tests worden poliklinisch uitgevoerd.

Aan het begin van de behandeling met warfarine kan het nodig zijn om 2-3 keer per week tests uit te voeren, dit helpt om de juiste dosis van het geneesmiddel te bepalen. Daarna is de frequentie van de detectie van coagulogram ongeveer 1 keer per maand.

Het effect van warfarine wordt beïnvloed door verschillende factoren, waaronder voeding, gebruik van andere geneesmiddelen en leverfunctie.

Pulmonale arteriële trombo-embolie

Longembolie (longembolie) - de occlusie van de longslagader of zijn takken door trombotische massa's, leidend tot levensbedreigende aandoeningen van de pulmonale en systemische hemodynamiek. De klassieke tekenen van longembolie zijn pijn op de borst, verstikking, cyanose van het gezicht en de nek, instorting, tachycardie. Om de diagnose van longembolie en differentiaaldiagnose met andere vergelijkbare symptomen te bevestigen, worden ECG, longröntgen, echoCG, longscintigrafie en angiopulmonografie uitgevoerd. Behandeling van longembolie omvat trombolytische en infusietherapie, zuurstofinhalatie; indien ineffectief, trombo-embolectomie van de longslagader.

Pulmonale arteriële trombo-embolie

Longembolie (PE) - een plotselinge blokkering van de takken of de romp van de longslagader door een bloedstolsel (embolus) gevormd in de rechterkamer of het hartatrium, veneuze bedding van de grote bloedsomloop en gebracht met een bloedstroom. Dientengevolge stopt longembolie de bloedtoevoer naar het longweefsel. De ontwikkeling van longembolie komt vaak snel voor en kan leiden tot de dood van de patiënt.

Longembolie doodt 0,1% van de wereldbevolking. Ongeveer 90% van de patiënten die stierven aan longembolie, had op dat moment geen juiste diagnose en de noodzakelijke behandeling werd niet gegeven. Onder de doodsoorzaken van de bevolking door hart- en vaatziekten staat PEH op de derde plaats na IHD en beroerte. Longembolie kan leiden tot de dood in niet-cardiologische pathologie, ontstaan ​​na operaties, verwondingen, bevalling. Met een tijdige optimale behandeling van longembolie is er een hoge sterftedaling tot 2 - 8%.

De oorzaken van longembolie

De meest voorkomende oorzaken van longembolie zijn:

• diepe veneuze trombose (DVT) van het been (70-90% van de gevallen), vaak vergezeld van tromboflebitis. Trombose kan tegelijkertijd diepe en oppervlakkige adertjes van het been zijn
• trombose van de inferieure vena cava en zijn zijrivieren
• Cardiovasculaire ziekten die predisponeren vorming en embolie voorkomen in de longslagader (coronaire hartziekte, met de actieve fase van reumatische mitralis stenose en de aanwezigheid van atriale aritmie, hypertensie, infectieuze endocarditis, cardiomyopathie en myocarditis Niet-reumatische) trombus
• septisch gegeneraliseerd proces
• oncologische ziekten (meestal pancreas, maag, longkanker)
• trombofilie (verhoogde intravasculaire trombose in overtreding van het systeem van regulatie van de hemostase)
• antifosfolipidensyndroom - de vorming van antilichamen tegen bloedplaatjesfosfolipiden, endotheelcellen en zenuwweefsel (auto-immuunreacties); Het manifesteert zich door een verhoogde neiging tot trombose van verschillende lokalisaties.

Risicofactoren voor veneuze trombose en longembolie zijn:

• langdurige staat van immobiliteit (bedrust, frequent en langdurig vliegverkeer, reizen, parese van de ledematen), chronisch cardiovasculair en respiratoir falen, vergezeld van een langzamere bloedstroom en veneuze congestie.
• het ontvangen van een groot aantal diuretica (massaal waterverlies leidt tot dehydratie, verhoogde hematocriet en bloedviscositeit);
• maligne neoplasmen - sommige soorten hemoblastosis, polycythaemia vera (een hoog gehalte aan bloed van erythrocyten en bloedplaatjes leidt tot hun hyperregregatie en de vorming van bloedstolsels);
• langdurig gebruik van bepaalde medicijnen (orale anticonceptiva, hormoonvervangende therapie) verhoogt de bloedstolling;
• spataderziekte (met spataderen van de onderste ledematen worden condities gecreëerd voor stagnatie van veneus bloed en de vorming van bloedstolsels);
• metabole stoornissen, hemostase (hyperlipidproteïnemie, obesitas, diabetes, trombofilie);
• chirurgische en intravasculaire invasieve procedures (bijvoorbeeld een centrale katheter in een grote ader);
• arteriële hypertensie, congestief hartfalen, beroertes, hartaanvallen;
• dwarslaesie, breuken van grote botten;
• chemotherapie;
• zwangerschap, bevalling, de periode na de bevalling;
• roken, ouderdom, etc.

TELA-classificatie

Afhankelijk van de lokalisatie van het trombo-embolisch proces, worden de volgende opties voor longembolie onderscheiden:

• massief (trombus is gelokaliseerd in de hoofdstam of de hoofdtakken van de longslagader)
• embolie van gesegmenteerde of lobaire takken van de longslagader
• embolie van kleine takken van de longslagader (meestal bilateraal)

Afhankelijk van het volume van de niet-verbonden arteriële bloedstroom tijdens longembolie, worden de volgende vormen onderscheiden:

• klein (minder dan 25% van de longvaten wordt aangetast) - samen met kortademigheid functioneert de rechter ventrikel normaal
• submassief (submaximaal - het volume van de aangetaste longvaten van 30 tot 50%), waarbij de patiënt kortademig is, normale bloeddruk, rechter ventrikelinsufficiëntie is niet erg uitgesproken
• massaal (volume van uitgeschakelde pulmonale doorbloeding meer dan 50%) - verlies van bewustzijn, hypotensie, tachycardie, cardiogene shock, pulmonaire hypertensie, acuut rechtsventrikelfalen
• dodelijk (het volume van de bloedstroom in de longen is meer dan 75%).

Longembolie kan ernstig, matig of mild zijn.

Het klinisch beloop van longembolie kan zijn:

• acuut (fulminant), wanneer er sprake is van een onmiddellijke en volledige blokkering van de hoofdstam van een trombus of beide hoofdtakken van de longslagader. Ontwikkel acuut respiratoir falen, ademstilstand, collaps, ventrikelfibrilleren. Fatale uitkomst treedt op in enkele minuten, longinfarct heeft geen tijd om zich te ontwikkelen.
• acuut, waarbij er een snel toenemende obturatie van de hoofdtakken van de longslagader en een deel van de lobaire of segmentale is. Het begint plotseling, vordert snel, symptomen van respiratoire, cardiale en cerebrale insufficiëntie ontwikkelen zich. Het duurt maximaal 3 tot 5 dagen, gecompliceerd door de ontwikkeling van een longinfarct.
• subacuut (langdurig) met trombose van grote en middelgrote takken van de longslagader en de ontwikkeling van meerdere pulmonale infarcten. Het duurt enkele weken, langzaam vordert, gepaard met een toename van ademhalingsproblemen en rechterventrikelfalen. Herhaalde trombo-embolie kan optreden bij verergering van de symptomen, wat vaak tot de dood leidt.
• chronisch (recidiverend), vergezeld van recidiverende trombose van lobaire, segmentale takken van de longslagader. Het manifesteert zich door herhaald longinfarct of herhaalde pleuritis (meestal bilateraal), evenals geleidelijk toenemende hypertensie van de longcirculatie en de ontwikkeling van rechterventrikelfalen. Ontwikkelt zich vaak in de postoperatieve periode, tegen de achtergrond van bestaande oncologische ziekten, cardiovasculaire pathologieën.

Symptomen van PE

De symptomatologie van longembolie is afhankelijk van het aantal en de omvang van de trombose van de longslagaders, de mate van trombo-embolie, de mate van arrestatie van de bloedtoevoer naar het longweefsel en de initiële toestand van de patiënt. Bij longembolie is er een breed scala aan klinische aandoeningen: van een bijna asymptomatisch verloop tot een plotselinge dood.

Klinische manifestaties van PE zijn niet-specifiek, ze kunnen worden waargenomen bij andere pulmonaire en cardiovasculaire ziekten, hun belangrijkste verschil is een scherp, plotseling begin bij afwezigheid van andere zichtbare oorzaken van deze aandoening (cardiovasculair falen, myocardiaal infarct, pneumonie, etc.). In de klassieke versie van TELA zijn een aantal syndromen kenmerkend:

1. Cardiovasculair:

• acute vasculaire insufficiëntie. Er is een daling van de bloeddruk (collapse, circulatory shock), tachycardie. De hartslag kan meer dan 100 slagen bereiken. in een minuut.
• acute coronaire insufficiëntie (bij 15-25% van de patiënten). Het manifesteert zich door plotselinge ernstige pijnen achter het borstbeen van een andere aard, die enkele minuten tot enkele uren duurt, atriale fibrillatie, extrasystole.
• acuut pulmonaal hart. Vanwege massale of submassieve longembolie; gemanifesteerd door tachycardie, zwelling (pulsatie) van de cervicale aders, positieve veneuze puls. Oedeem bij acuut pulmonaal hart ontwikkelt zich niet.
• acute cerebrovasculaire insufficiëntie. Cerebrale of focale aandoeningen, cerebrale hypoxie treden op en in ernstige vorm, hersenoedeem, hersenbloedingen. Het manifesteert zich door duizeligheid, tinnitus, een diepe vaag met stuiptrekkingen, braken, bradycardie of een coma. Psychomotorische agitatie, hemiparese, polyneuritis, meningeale symptomen kunnen optreden.

• acute respiratoire insufficiëntie manifesteert kortademigheid (van een tekort aan lucht tot zeer uitgesproken manifestaties). Het aantal ademhalingen is meer dan 30-40 per minuut, cyanose wordt opgemerkt, de huid is asgrijs, bleek.
• matig bronchospastisch syndroom gaat gepaard met droge fluitende piepende ademhaling.
• longinfarct, infarct pneumonie ontwikkelt zich 1 tot 3 dagen na longembolie. Er zijn klachten van kortademigheid, hoesten, pijn in de borst vanaf de zijkant van de laesie, verergerd door ademhaling; bloedspuwing, koorts. Fijne bubbelende vochtige rafels, pleurale wrijvingsruis zijn te horen. Patiënten met ernstig hartfalen hebben significante pleurale effusies.

3. Koortsachtig syndroom - subfebrile, koortsige lichaamstemperatuur. Geassocieerd met ontstekingsprocessen in de longen en het borstvlies. De duur van de koorts varieert van 2 tot 12 dagen.

4. Abdominaal syndroom wordt veroorzaakt door acute, pijnlijke zwelling van de lever (in combinatie met intestinale parese, peritoneale irritatie en hik). Gemanifesteerd door acute pijn in het rechter hypochondrium, boeren, braken.

5. Immunologisch syndroom (pulmonitis, terugkerende pleuritis, netelroosachtige huiduitslag, eosinofilie, het verschijnen van circulerende immuuncomplexen in het bloed) ontwikkelt zich na 2-3 weken ziekte.

Complicaties van PE

Acute longembolie kan hartstilstand en plotselinge dood veroorzaken. Wanneer compensatiemechanismen worden geactiveerd, sterft de patiënt niet onmiddellijk, maar bij afwezigheid van behandeling ontwikkelen secundaire hemodynamische stoornissen zeer snel. De cardiovasculaire ziekten van de patiënt verminderen aanzienlijk de compenserende mogelijkheden van het cardiovasculaire systeem en verslechteren de prognose.

Diagnose van longembolie

Bij de diagnose van longembolie is de belangrijkste taak om de locatie van bloedstolsels in de longvaten te bepalen, om de mate van beschadiging en ernst van hemodynamische stoornissen te bepalen, om de bron van trombo-embolie te identificeren om herhaling te voorkomen.

De complexiteit van de diagnose van longembolie is bepalend voor de noodzaak om dergelijke patiënten te vinden in speciaal uitgeruste vaatafdelingen, die over de ruimst mogelijke mogelijkheden voor speciaal onderzoek en behandeling beschikken. Alle patiënten met een vermoedelijke longembolie hebben de volgende tests:

• zorgvuldige geschiedenisopname, beoordeling van risicofactoren voor DVT / PE en klinische symptomen
• algemene en biochemische bloed- en urinetests, bloedgasanalyse, coagulogram en plasma D-dimeer (methode voor het diagnosticeren van veneuze bloedstolsels)
• ECG in de dynamica (om een ​​hartinfarct uit te sluiten, pericarditis, hartfalen)
• Röntgenfoto van de longen (om pneumothorax, primaire pneumonie, tumoren, ribfracturen, pleuritis uit te sluiten)
• echocardiografie (voor het detecteren van verhoogde druk in de longslagader, overbelasting van het rechter hart, bloedstolsels in de hartholten)
• pulmonaire scintigrafie (verminderde bloedperfusie door het longweefsel duidt een afname of afwezigheid van bloedstroom door longembolie aan)
• angiopulmonografie (voor nauwkeurige bepaling van de locatie en de grootte van een bloedstolsel)
• USDG-aders van de onderste extremiteiten, contrastvenografie (ter identificatie van de bron van trombo-embolie)

Behandeling van longembolie

Patiënten met longembolie worden op de intensive care-afdeling geplaatst. In geval van nood wordt de patiënt volledig gereanimeerd. Verdere behandeling van longembolie is gericht op normalisatie van de longcirculatie, preventie van chronische pulmonale hypertensie.

Om herhaling van longembolie te voorkomen is het noodzakelijk om strikte bedrust te observeren. Om de oxygenatie te behouden, wordt zuurstof continu geïnhaleerd. Massale infusietherapie wordt uitgevoerd om de bloedviscositeit te verlagen en de bloeddruk te handhaven.

In de vroege periode werd trombolytische therapie geïndiceerd om het bloedstolsel zo snel mogelijk op te lossen en de bloedstroom naar de longslagader te herstellen. In de toekomst, om herhaling van longembolie te voorkomen, wordt heparinetherapie uitgevoerd. In gevallen van infarctpneumonie wordt antibiotische therapie voorgeschreven.

In gevallen van massale longembolie en ineffectieve trombolyse, verrichten vaatchirurgen chirurgische trombo-embolectomie (verwijdering van een trombus). Als een alternatief voor embolectomie wordt katheterfragmentatie van trombo-embolie gebruikt. Wanneer terugkerende longembolie wordt toegepast, wordt een speciaal filter geplaatst in de takken van de longslagader, inferieure vena cava.

Voorspelling en preventie van longembolie

Met de vroege verstrekking van volledige patiëntenzorg is de prognose voor het leven gunstig. Met uitgesproken cardiovasculaire en respiratoire stoornissen op de achtergrond van uitgebreide longembolie, is de mortaliteit hoger dan 30%. De helft van de recidieven van longembolie is ontwikkeld bij patiënten die geen anticoagulantia kregen. Een tijdige, goed uitgevoerde antistollingstherapie vermindert het risico op longembolie met de helft.

Om trombo-embolie, vroege diagnose en behandeling van tromboflebitis te voorkomen, is de benoeming van indirecte anticoagulantia aan patiënten in risicogroepen noodzakelijk.

Longembolie (PE): oorzaken, symptomen, therapie

Opluchting en vreugde na een geplande operatie uitgevoerd door de beste specialisten op het hoogste niveau, kan in een flits veranderen in een ramp. De patiënt, die herstelde en de meest ambitieuze plannen voor de toekomst maakte, verdween plotseling. De familieleden, doodden het verdriet aan hun familieleden, gebruikten het onbekende woord 'PEH', legden op begrijpelijke wijze uit dat er een trombus was losgekomen en sloot de longslagader.

De aandoening na de operatie is niet de enige oorzaak van longembolie.

Bloedstolsels die in de bloedbaan worden gevormd en voorlopig aan de wanden van bloedvaten worden gehecht, kunnen op elk moment afbreken en obstakels vormen voor de bloedstroom in de longstam en takken van de longslagader, evenals andere veneuze en arteriële bloedvaten van het lichaam bel trombo-embolie.

Het belangrijkste aan de vreselijke complicatie

Longembolie of longembolie - een plotselinge complicatie van acute veneuze trombose van diepe en oppervlakkige aderen die bloed verzamelen uit verschillende organen van het menselijk lichaam. Vaker, het pathologische proces dat voorwaarden creëert voor verhoogde trombose betreft de veneuze bloedvaten van de onderste ledematen. In de meeste gevallen zal een embolie zichzelf echter verklaren voordat de symptomen van trombose optreden, het is altijd een plotselinge toestand.

De blokkering van de longstam (of LA-vertakkingen) predisponeert niet alleen langdurige chronische processen, maar ook tijdelijke problemen die de bloedsomloop ondervindt gedurende verschillende perioden van het leven (verwondingen, operaties, zwangerschap en bevalling...).

Sommige mensen ervaren pulmonale arteriële trombo-embolie als altijd een dodelijke ziekte. Dit is een echt levensbedreigende aandoening, maar het verloopt niet altijd hetzelfde, met drie opties voor de cursus:

• Bliksem (superacute) trombo-embolie - geeft geen reden, de patiënt kan binnen 10 minuten naar een andere wereld gaan;
• Acute vorm - afgifte voor een dringende trombolytische behandeling tot een dag;
• Subacute (recidiverende) longembolie - gekenmerkt door een zwakke manifestatie van klinische manifestaties en de geleidelijke ontwikkeling van het proces (longinfarct).

Bovendien zijn de belangrijkste symptomen van longembolie (ernstige kortademigheid, plotseling verschijnen, blauwe huid, pijn op de borst, tachycardie, bloeddrukdaling) niet altijd duidelijk. Patiënten merken vaak eenvoudig pijn in het rechter hypochondrium als gevolg van veneuze congestie en uitzetting van de levercapsule, cerebrale aandoeningen veroorzaakt door een daling van de bloeddruk en hypoxie, het renale syndroom en hoest en bloedspuwing die kenmerkend zijn voor longembolie en die slechts na een paar dagen kunnen voorkomen (subacute). ). Maar de toename van de lichaamstemperatuur kan worden waargenomen vanaf de eerste uren van de ziekte.

Gezien de onbestendigheid van klinische manifestaties, de verschillende opties voor het verloop en de vormen van ernst, evenals de specifieke neiging van deze ziekte om zich onder een andere pathologie te verbergen, vereist longembolie een meer gedetailleerde beschouwing (symptomen en syndromen die kenmerkend zijn voor het). Alvorens verder te gaan met de studie van deze gevaarlijke ziekte, moet iedereen die geen medische opleiding heeft gevolgd maar wel getuige is geweest van de ontwikkeling van een longembolie, weten en onthouden dat de eerste en meest dringende zorg aan de patiënt is om het medische team te bellen.

Video: medische animatie van mechanismen van longembolie

Wanneer moet je bang zijn voor emboli?

Een ernstige vasculaire laesie, die vaak (50%) veroorzaakt dat de patiënt sterft - longembolie, is een derde van alle trombose en embolie. De vrouwelijke populatie van de planeet wordt 2 keer vaker bedreigd (zwangerschap, hormonale anticonceptiva) dan mannen, het gewicht en de leeftijd van een persoon, levensstijl, evenals gewoonten en voedselverslavingen zijn niet onbelangrijk.

Pulmonale trombo-embolie vereist altijd spoedeisende zorg (medisch!) En dringende ziekenhuisopname in het ziekenhuis - er is gewoon geen hoop op "toeval" in het geval van longembolisatie. Het bloed dat in een deel van de long is gestopt, creëert een "dode zone", waardoor de bloedtoevoer zonder bloedtoevoer en dus zonder stroom wordt overgelaten aan het ademhalingssysteem, dat snel begint te lijden - de longen zakken af, de bronchiën smal.

Het belangrijkste embologische materiaal en de veroorzaker van longembolie is de trombotische massa, losgemaakt van de plaats van formatie en op weg om in de bloedbaan te "wandelen". De oorzaak van longembolie en alle andere trombo-embolie worden beschouwd als aandoeningen die voorwaarden scheppen voor de verhoogde vorming van bloedstolsels, en embolie zelf is hun complicatie. In dit verband moeten allereerst de oorzaken van overmatige trombusvorming en tromboseontwikkeling worden gezocht in de pathologie die optreedt met schade aan de vaatwanden, met een vertragende bloedstroom door de bloedbaan (congestieve insufficiëntie), met stollingsstoornissen in het bloed (hypercoagulatie):

1. Vaatziekten van de benen (atherosclerose obliterans, tromboangiitis, spataderen van de onderste ledematen) - veneuze congestie, zeer bevorderlijk voor de vorming van bloedstolsels, vaker dan andere (tot 80%) draagt ​​bij tot de ontwikkeling van trombo-embolie;
2. hypertensie;
3. Diabetes (u kunt van deze ziekte alles verwachten);
4. Hartziekten (defecten, endocarditis, aritmieën);
5. Verhoogde viscositeit van het bloed (polycytemie, myeloom, sikkelcelanemie);
6. Oncologische pathologie;
7. De compressie van de tumorvatbundel;
8. Cavernous hemangiomas van enorme omvang (bloedstagnatie in hen);
9. Aandoeningen in het hemostatische systeem (verhoogde concentratie van fibrinogeen tijdens de zwangerschap en na de bevalling, hypercoagulatie als een beschermende reactie in geval van fracturen, dislocaties, verwonding van zacht weefsel, brandwonden, enz.);
10. Chirurgie (vooral vasculair en gynaecologisch);
11. Bedrust na de operatie of andere omstandigheden waarvoor langdurige rust nodig is (geforceerde horizontale positie vertraagt ​​de doorbloeding en predisponeert bloedstolsels);
12. Giftige stoffen die in het lichaam worden geproduceerd (cholesterol - een fractie van LDL, microbiële toxines, immuuncomplexen) of van buitenaf komen (inclusief tabaksrookcomponenten);
13. infectie;
14. Ioniserende straling;

Het leeuwendeel van de leveranciers van bloedstolsels aan de longslagader zijn de veneuze vaten van de benen. Stagnatie in de aderen van de onderste ledematen, een schending van de structurele structuur van de vaatwanden, verdikking van het bloed veroorzaakt de accumulatie van rode bloedcellen op bepaalde plaatsen (de toekomstige rode trombus) en verandert de vaten van de benen in een fabriek die stolsels produceert die onnodig en zeer gevaarlijk zijn voor het lichaam, waardoor het risico van afscheiding en verstopping van de longslagader ontstaat. Ondertussen worden deze processen niet altijd veroorzaakt door een of andere ernstige pathologie: levensstijl, professionele activiteit, slechte gewoonten (roken!), Zwangerschap, gebruik van orale anticonceptiva - deze factoren spelen een belangrijke rol bij de ontwikkeling van gevaarlijke pathologie.

Hoe ouder een persoon is, hoe meer hij "vooruitzichten" heeft om een ​​PEI te krijgen. Dit komt door de toename van de frequentie van pathologische aandoeningen tijdens veroudering van het organisme (het vaatstelsel lijdt voornamelijk) bij mensen die de 50-60-jarige mijlpaal hebben overschreden. Bijvoorbeeld, een breuk van de dijbeenhals, die vaak op oudere leeftijd volgt, eindigt bij een tiende van de slachtoffers met een enorme trombo-embolie. Bij mensen ouder dan 50 jaar zijn verwondingen, toestanden na de operatie, altijd beladen met complicaties zoals trombo-embolie (volgens statistieken heeft meer dan 20% van de slachtoffers zo'n risico).

Waar komt het bloedstolsel vandaan?

Meestal wordt longembolie beschouwd als een gevolg van een embolie door trombotische massa's die afkomstig zijn van andere plaatsen. Allereerst wordt de oorzaak van de massale trombo-embolie van de LA, die in de meeste gevallen de oorzaak van de dood wordt, gezien in de ontwikkeling van het trombotische proces:

• In de vaten van de onderste ledematen en bekkenorganen. Men moet echter trombo-embolie die wordt veroorzaakt door de komst van een rode trombus van de veneuze vaten van de benen (PE) niet verwarren met een complicatie van acute veneuze trombose met blokkering van de arteriële vaten van de onderste ledematen, bijvoorbeeld occlusie van de dijbeenslagader. De dijbeenslagader kan natuurlijk een bron van embolie zijn, die zich onder de trombose zal voordoen, en dichte formaties die PEH veroorzaken, opstaan ​​uit de beenaderen omhoog (waar zijn de longen, en waar zijn de benen?);
• In systemen van de superieure en inferieure vena cava.
• Veel minder vaak is het trombotische proces gelokaliseerd in de juiste delen van het hart of de vaten van de handen.

Daarom is het duidelijk dat de aanwezigheid in het arsenaal van de patiënt van een embologische veneuze trombose van de benen, tromboflebitis en andere pathologie, vergezeld door de vorming van trombotische massa's, het risico met zich meebrengt dat het zo'n vreselijke complicatie ontwikkelt als trombo-embolie en de oorzaak wordt wanneer het stolsel loskomt van de hechtingsplaats en begint te migreren, dat wil zeggen, wordt een potentiële "vatstopper" (embolus).

In andere (vrij zeldzame) gevallen kan de longslagader zelf de plaats worden voor de vorming van bloedstolsels - en dan praten ze over de ontwikkeling van primaire trombose. Het komt rechtstreeks voort uit de takken van de longslagader, maar is niet beperkt tot een klein gebied, maar neigt ernaar de hoofdstam te veroveren en de symptomen van het longhart te vormen. Veranderingen in de vaatwanden van een inflammatoire, atherosclerotische, dystrofische aard die in deze zone voorkomen, kunnen leiden tot lokale trombose van de LA.

Wat als het vanzelf voorbijgaat?

Trombotische massa's, die de beweging van bloed in het longvat blokkeren, kunnen de actieve vorming van bloedstolsels rond de embolie provoceren. Hoe snel dit object vorm krijgt en wat zijn gedrag zal zijn, hangt af van de verhouding tussen de coagulatiefactoren en het fibrinolytische systeem, dat wil zeggen dat het proces op twee manieren kan verlopen:

1. Met de prevalentie van de activiteit van stollingsfactoren, zal de embolatie de neiging hebben om stevig te "groeien" naar het endotheel. Ondertussen kan men niet zeggen dat dit proces altijd onomkeerbaar is. In andere gevallen zijn resorptie (vermindering van het volume van een bloedstolsel) en herstel van de bloedstroom (rekanalisatie) mogelijk. Als een dergelijke gebeurtenis optreedt, kan dit binnen 2-3 weken na het begin van de ziekte worden verwacht.
2. Hoge activiteit van fibrinolyse daarentegen zal bijdragen aan de snelle oplossing van een bloedstolsel en de volledige vrijmaking van het bloedvatlumen voor de passage van bloed.

Natuurlijk zal de ernst van het pathologische proces en de uitkomst ervan afhangen van hoe groot de emboli zijn en hoeveel van hen zijn gearriveerd in de longslagader. Een klein emboliserend deeltje dat zich ergens in de kleine tak van een vliegtuig bevindt, produceert mogelijk geen specifieke symptomen of verandert de toestand van de patiënt aanzienlijk. Een ander ding is een grote dichte formatie die een groot vat sloot en een aanzienlijk deel van het arteriële bed van de bloedcirculatie afsloot, hoogstwaarschijnlijk de ontwikkeling van een gewelddadig ziektebeeld zal veroorzaken en de dood van de patiënt kan veroorzaken. Deze factoren vormden de basis voor de classificatie van longembolie door klinische manifestaties, waarbij er:

• Niet-massieve (of kleine) trombo-embolie - niet meer dan 30% van het slagaderlijke volume van het slagader mislukt, symptomen kunnen afwezig zijn, hoewel als u 25% uitschakelt, al hemodynamische stoornissen worden opgemerkt (matige hypertensie in de LA);
• Een meer uitgesproken (submasserende) blokkade met uitschakeling van 25 tot 50% van het volume - dan zijn de symptomen van rechterkamerdeficiëntie duidelijk zichtbaar;
• Enorme longembolie - meer dan de helft (50 - 75%) van het lumen neemt niet deel aan de bloedsomloop, gevolgd door een sterke afname van de cardiale output, systemische arteriële hypotensie en de ontwikkeling van shock.

Van 10 tot 70% (volgens verschillende auteurs) gaat longembolie gepaard met een longinfarct. Dit gebeurt in gevallen waarbij lobaire en segmentale takken worden beïnvloed. De ontwikkeling van een hartaanval duurt waarschijnlijk ongeveer 3 dagen en de uiteindelijke klaring van dit proces duurt ongeveer een week.

Wat kan worden verwacht van een pulmonair infarct is van tevoren moeilijk te zeggen:

1. In het geval van kleine hartaanvallen is lysis en omgekeerde ontwikkeling mogelijk;
2. Toetredingsinfectie bedreigt de ontwikkeling van longontsteking (hartaanval-pneumonie);
3. Als de embolus zelf geïnfecteerd is, kan er ontsteking in de verstoppingzone terechtkomen en een abces ontstaan ​​dat vroeg of laat in de pleura zal breken;
4. Een uitgebreid longinfarct kan de voorwaarden scheppen voor de vorming van gaatjes;
5. In zeldzame gevallen wordt een longinfarct gevolgd door een complicatie zoals pneumothorax.

Sommige patiënten die een longinfarct hebben gehad, ontwikkelen een specifieke immunologische reactie die vergelijkbaar is met het Dressler-syndroom, waardoor het hartinfarct vaak ingewikkeld wordt. In dergelijke gevallen is frequente recidiverende pneumonie zeer angstaanjagend voor patiënten, omdat ze ze ten onrechte hebben gezien als een herhaling van een longembolie.

Verstopt onder het masker

Er kunnen verschillende symptomen worden geprobeerd om zich in een rij te plaatsen, maar dit betekent niet dat ze allemaal in dezelfde patiënt aanwezig zijn:

• Tachycardie (polsslag hangt af van de vorm en het verloop van de ziekte - van 100 slagen / min tot ernstige tachycardie);
• Pijnsyndroom De intensiteit van pijn, zoals de prevalentie en de duur ervan, varieert sterk: van ongemak tot het scheuren van onverdraaglijke pijn achter het borstbeen, wat wijst op een embolie in de romp, of dolkpijn, zich verspreidt door de borst en lijkt op een hartinfarct. In andere gevallen, wanneer slechts kleine takken van de longslagader zijn gesloten, kan pijn worden verborgen, bijvoorbeeld een aandoening van het maag-darmkanaal, of volledig afwezig zijn. De duur van pijn varieert van minuten tot uren;
• Ademhalingsstoornis (van gebrek aan lucht tot kortademigheid), vochtige rales;
• Hoesten, bloedspuwing (latere symptomen, kenmerkend voor het stadium van longinfarct);
• De lichaamstemperatuur stijgt onmiddellijk (in de eerste uren) na occlusie en gaat gepaard met de ziekte van 2 dagen tot 2 weken;
• Cyanose is een symptoom dat vaak massieve en submassieve vormen vergezelt. De kleur van de huid kan bleek zijn, een asymmetrische tint hebben of een gietijzeren kleur hebben (gezicht, nek);
• Verminderde bloeddruk, kan instorten, en hoe lager de bloeddruk, hoe groter de kans dat de laesie wordt vermoed;
• Flauwvallen, mogelijke ontwikkeling van toevallen en coma;
• Scherpe vulling met bloed en uitpuilende adertjes in de nek, positieve veneuze pols - symptomen die kenmerkend zijn voor het syndroom van "acuut pulmonaal hart", worden gedetecteerd in ernstige vorm van longembolie.

Symptomen van longembolie, afhankelijk van de diepte van de hemodynamische stoornissen en de bloedstroom, kunnen verschillende gradaties van ernst hebben en zich ontwikkelen tot syndromen die aanwezig kunnen zijn in een patiënt alleen of in een menigte.

Het meest frequent waargenomen syndroom van acute ademhalingsinsufficiëntie (ARF) begint in de regel zonder waarschuwing door het lijden aan ademhaling van verschillende ernst. Afhankelijk van de vorm van de longembolie kan een verminderde ademhalingsactiviteit niet zozeer kortademigheid zijn, maar eenvoudigweg een gebrek aan lucht. In het geval van embolie van kleine takken van de longslagader kan een episode van geen gemotiveerde kortademigheid binnen een paar minuten eindigen.

Niet kenmerkend voor PE en luidruchtige ademhaling, vaak gemarkeerd als "stille kortademigheid". In andere gevallen is er een zeldzame, intermitterende ademhaling, die kan wijzen op het begin van cerebrovasculaire aandoeningen.

Cardiovasculaire syndromen gekenmerkt door de aanwezigheid van symptomen van verschillende tekortkomingen: coronair, cerebrovasculair, systemisch vasculair of "acuut pulmonaal hart". Deze groep omvat: acuut vaatinsufficiëntiesyndroom (daling van de bloeddruk, collaps), bloedsomloopschok, die zich meestal ontwikkelt met een massieve variant van longembolie en zich manifesteert door ernstige arteriële hypoxie.

Abdominaal syndroom lijkt sterk op een acute ziekte van het bovenste deel van het maagdarmkanaal:

1. Een sterke toename van de lever;
2. Intense pijn "ergens in de lever" (onder de rechterrand);
3. Buiken, hikken, overgeven;
4. Opgeblazen gevoel.

Cerebraal syndroom komt voor op de achtergrond van acuut falen van de bloedcirculatie in de bloedvaten van de hersenen. Obstructie van de bloedstroom (en in ernstige vorm - zwelling van de hersenen) bepaalt de vorming van focale voorbijgaande of cerebrale stoornissen. Bij oudere patiënten kan longembolie longembolie debuteren met flauwvallen, in plaats van de arts te misleiden en hem te vragen: wat is het primaire syndroom?

Het syndroom van "acuut pulmonaal hart". Dit syndroom vanwege zijn snelle manifestatie kan al in de eerste minuten van de ziekte worden herkend. Pulse moeilijk te tellen, direct blauw bovenlichaam (gezicht, nek, handen en andere huid, meestal verborgen onder kleding), gezwollen nekaders zijn tekenen die geen twijfel laten bestaan ​​over de complexiteit van de situatie.

In het eerste deel van de patiënten 'probeert' longembolie met succes een masker van acute coronaire insufficiëntie, dat later (in de meeste gevallen) gecompliceerd of "gemaskeerd" wordt door een andere hartziekte die tegenwoordig veel voorkomt en gekenmerkt wordt door plotselingheid. infarct.

Door alle tekenen van longembolie op te sommen, kan men onvermijdelijk tot de conclusie komen dat ze allemaal niet specifiek zijn, dus de belangrijkste moeten worden uitgekozen: plotselingheid, kortademigheid, tachycardie, pijn op de borst.

Hoevelen die hebben gemeten...

Klinische manifestaties die optreden tijdens het pathologische proces bepalen de ernst van de toestand van de patiënt, die op zijn beurt de basis vormt voor de klinische classificatie van longembolie. Er zijn dus drie vormen van ernst van de patiënt met pulmonale trombo-embolie:

1. Ernstige vorm wordt gekenmerkt door maximale ernst en gewicht van klinische manifestaties. In de regel heeft de ernstige vorm een ​​super-acuut verloop en daarom kan het zeer snel (in 10 minuten) na verlies van bewustzijn en convulsies een persoon naar een toestand van klinische dood leiden;
2. De gematigde vorm valt samen met het acute verloop van het proces en is niet zo dramatisch als de bliksemachtige vorm, maar vereist tegelijkertijd een maximale concentratie bij het verlenen van spoedeisende hulp. Het feit dat een persoon een catastrofe heeft, kan een aantal symptomen veroorzaken: een combinatie van kortademigheid met tachypneu, snelle pols, niet-kritische (tot nu toe) verlaging van de bloeddruk, ernstige pijn in de borst en rechter hypochondrium, cyanose (cyanose) van de lippen en vleugels van de neus tegen de achtergrond van algemene bleekheid persoon.
3. De milde vorm van pulmonaire trombo-embolie met een recidiverende loop wordt niet gekenmerkt door dergelijke snelle ontwikkelingen. Een embolie die kleine takken aantast, lijkt traag, veroorzaakt overeenkomsten met andere chronische pathologieën, zodat de terugkerende variant voor iets kan worden aangezien (verergering van bronchopulmonale aandoeningen, chronisch hartfalen). Men moet echter niet vergeten dat milde longembolie een opmaat is voor een ernstige vorm met een snel verloop, dus de behandeling moet op het juiste moment en adequaat zijn.

Grafiek: aandelen van trombo-embolie, niet-diagnosticeerbare gevallen, asymptomatische vormen en sterfgevallen

Vaak van patiënten die een longembolie hebben gehad, kun je horen dat ze "chronische trombo-embolie hebben gevonden". Hoogstwaarschijnlijk verwijzen patiënten naar een milde vorm van de ziekte met een recidiverend beloop, dat wordt gekenmerkt door het optreden van terugkerende aanvallen van dyspnoe met duizeligheid, korte pijn op de borst en matige tachycardie (gewoonlijk tot 100 slagen / minuut). In zeldzame gevallen, mogelijk verlies van bewustzijn op de korte termijn. In de regel ontvingen patiënten met deze vorm van longembolie aanbevelingen tijdens hun debuut: tot het einde van hun leven moeten ze onder toezicht staan ​​van een arts en moeten ze voortdurend een trombolytische behandeling krijgen. Bovendien kunnen verschillende slechte gevallen van de terugkerende vorm worden verwacht: het longweefsel wordt vervangen door bindweefsel (pneumosclerose), de druk in de pulmonale cirkel neemt toe (pulmonale hypertensie), longemfyseem en hartfalen ontwikkelt zich.

Allereerst - een noodoproep

De belangrijkste taak van familieleden of andere mensen die toevallig in de buurt van de patiënt zijn, is om snel en verstandig de essentie van de oproep te kunnen uitleggen, zodat aan het andere eind van de lijn de coördinator het zal begrijpen: de tijd is kort. De patiënt moet gewoon worden neergelegd, lichtjes het hoofdeind opheffen, maar niet proberen zijn kleren te veranderen of hem tot leven te brengen door methoden die ver verwijderd zijn van de geneeskunde.

Wat is er gebeurd - de arts van het ambulanceploeg die bij de dringende oproep is gearriveerd, zal proberen na te gaan of hij een primaire diagnose heeft gesteld, waaronder:

• Anamnese: plotselinge klinische verschijnselen en aanwezigheid van risicofactoren (leeftijd, chronische cardiovasculaire en bronchopulmonale pathologie, maligne neoplasmata, flebothrombose van de onderste ledematen, verwondingen, toestand na chirurgie, langdurig verblijf op bedrust, enz.);
• Onderzoek: de kleur van de huid (bleek met een grijsachtige tint), ademhalingspatroon (kortademigheid), pulsmeting (versneld) en bloeddruk (verlaagd);
• Auscultatie - accent en gespleten II-toon boven de longslagader, bij sommige patiënten wordt III-toon opgemerkt (pathologisch rechter ventrikel), pleurale wrijvingsruis;
• ECG - acute overbelasting van het juiste hart, blokkade van het rechterbeen van de bundel van de zijne.

Noodhulp wordt verstrekt door een medisch team. Natuurlijk is het beter als het gespecialiseerd blijkt te zijn, anders (bliksemsnelle en scherpe versie van longembolie), zal de lineaire brigade een meer uitgeruste "hulp" moeten noemen. Het algoritme van zijn acties hangt af van de vorm van de ziekte en de toestand van de patiënt, maar beslist - niemand, behalve gekwalificeerde gezondheidswerkers, zou (en heeft geen recht op):

1. Elimineer pijn met het gebruik van narcotische en andere krachtige geneesmiddelen (en met longembolie is hier behoefte aan);
2. Introduceer anticoagulantia, hormonale en anti-aritmische middelen.

Wanneer pulmonale trombo-embolie de kans op klinische sterfte niet uitsluit, moet reanimatie daarom niet alleen tijdig, maar ook effectief zijn.

Na de nodige maatregelen (pijnverlichting, verwijdering uit de shocktoestand, verlichting van een aanval van acuut respiratoir falen), wordt de patiënt naar het ziekenhuis gebracht. En alleen op een brancard, zelfs als er in zijn toestand aanzienlijke vooruitgang is geboekt. Het informeren van het gebruik van de beschikbare communicatiemiddelen (radio, telefoon) dat patiënten met een vermoedelijke longembolie in de weg zit, artsen "snel" zal niet langer tijd te verspillen aan het ontwerp van het in de wachtkamer - de patiënt wordt gelegd op een brancard, gaat rechtstreeks naar de Tweede Kamer waar artsen op hem wachten, klaar om onmiddellijk te beginnen met het redden van levens.

Bloedonderzoek, X-ray en meer...

De omstandigheden van het ziekenhuis laten uiteraard uitgebreidere diagnostische maatregelen toe. De patiënt neemt snel testen (compleet bloedbeeld, coagulogram). Het is heel goed als de laboratoriumdienst van een medische instelling het niveau van D-dimeer kan bepalen - een redelijk informatieve laboratoriumtest die is voorgeschreven voor de diagnose van trombose en trombo-embolie.

Instrumentele diagnose van longembolie omvat:

Röntgenfoto's van longembolie (foto: NSC "Institute of Cardiology ND Strazhesko")

Elektrocardiogram (noteert de mate van lijden van het hart);

Natuurlijk kunnen alleen goed uitgeruste gespecialiseerde klinieken het zich veroorloven om de meest optimale onderzoeksmethoden te kiezen, de rest gebruiken die die ze hebben (ECG, R-grafiek), maar dit geeft geen reden om te denken dat de patiënt zonder hulp zal worden achtergelaten. Indien nodig wordt hij dringend overgeplaatst naar een gespecialiseerd ziekenhuis.

Behandeling zonder vertraging

De arts heeft naast het redden van het leven van een persoon die lijdt aan longembolie, nog een andere belangrijke taak: het vaatbed zoveel mogelijk herstellen. Natuurlijk is het heel moeilijk om te maken "zoals het was", maar de esculapius verliest geen hoop.

Behandeling van longembolie in het ziekenhuis wordt onmiddellijk gestart, maar met opzet, in een poging om de toestand van de patiënt zo vroeg mogelijk te verbeteren, omdat verdere vooruitzichten hiervan afhankelijk zijn.

Trombolytische therapie neemt de eerste plaats in tussen de therapeutische maatregelen - de patiënt wordt fibrinolytische middelen voorgeschreven: streptokinase, weefselplasminogeenactivator, urokinase, streptase, evenals directe anticoagulantia (heparine, fraxiparin) en indirecte werking (fenyline, warfarine). Naast de hoofdbehandeling voeren ze ondersteunende en symptomatische therapie uit (hartglycosiden, antiaritmica, antispasmodica, vitamines).

Als spataderen van de onderste extremiteiten de oorzaak van embalogenaire trombose zouden worden, is het als preventie van herhaalde episodes raadzaam om een ​​percutane implantatie van een paraplufilter in de inferieure vena cava uit te voeren.

Met betrekking tot chirurgische behandeling - thrombectomie, bekend als de Trendelenburg-operatie en uitgevoerd met massieve blokkades van de longstam en de hoofdtakken van het vliegtuig, gaat dit gepaard met bepaalde problemen. Ten eerste, vanaf het begin van de ziekte tot de operatie om wat tijd in beslag nemen, en ten tweede, de ingreep uitgevoerd met cardiopulmonale bypass, en ten derde is het duidelijk dat dergelijke therapieën vereist niet alleen vaardigheid van artsen, maar ook een goed uitgeruste kliniek.

Ondertussen, in de hoop op behandeling, moeten patiënten en hun familieleden weten dat 1 en 2 ernst goede kansen biedt voor het leven, maar een massale embolie met een ernstige loopbaan wordt helaas vaak een doodsoorzaak als het niet op tijd is (!) trombolytische en chirurgische behandeling.

Aanbevelingen voor de rest van je leven

Patiënten die longembolie hebben gehad, worden aanbevelingen gegeven bij ontslag uit het ziekenhuis. Dit is een levenslange trombolytische behandeling, individueel geselecteerd. Chirurgische profylaxe omvat het plaatsen van klemmen, filters, het aanbrengen van U-vormige hechtingen op de inferieure vena cava, enz.

Patiënten die al risico lopen (vaatziekten van de benen, andere vasculaire pathologie, hartaandoeningen, aandoeningen van het hemostase systeem), zijn in de regel al bekend met de mogelijke complicaties van de onderliggende ziekten en ondergaan daarom de nodige onderzoeks- en preventieve behandeling.

installatie van kava-filter is een van de effectieve methoden om PE te voorkomen

Zwangere vrouwen luisteren meestal naar het advies van de arts, hoewel degenen die niet in deze staat verkeren en die orale anticonceptiva nemen, niet altijd rekening houden met de bijwerkingen van de geneesmiddelen.

Een aparte groep bestaat uit mensen die, zonder te klagen over zich ziek voelen, maar met overgewicht, 50 jaar oud zijn, een lange rookervaring hebben, een normale manier van leven blijven leiden en denken dat ze niet in gevaar zijn, ze niet willen horen over PEPS, aanbevelingen zijn niet waarnemen, slechte gewoonten stoppen niet, zitten niet op een dieet...

We kunnen niet iedereen een universeel advies geven voor alle mensen die bang zijn voor pulmonaire trombo-embolie. Breekt compressie gebreid? Kan ik anticoagulantia en trombolytica gebruiken? Moet ik cava-filters installeren? Al deze kwesties moeten worden aangepakt, uitgaande van de belangrijkste pathologie, die een verhoogde trombose en stolselscheiding kan veroorzaken. Ik zou graag zien dat elke lezer voor zichzelf denkt: "Heb ik voorwaarden voor deze gevaarlijke complicatie?". En hij ging naar de dokter...