Verschillende schendingen van de bloedtoevoer naar de hersenen via de wervelvaten worden het syndroom van de wervelslagader genoemd. Wervelvaten bieden, in tegenstelling tot de halsslagaders, ongeveer 30% van de totale bloedtoevoer naar de hersenen. Aangezien deze schepen voornamelijk de achterste delen van de hersenen leveren, in strijd met hun werk, treden verschillende storingen op in het werk van de organen van zicht, gehoor, coördinatie, evenals duizeligheid, tot verlies van bewustzijn.
De ontwikkeling van het syndroom van de wervelslagader kan om verschillende redenen plaatsvinden, die, wanneer ze worden geclassificeerd, kunnen worden opgedeeld op basis van de tekenen dat zij tot een bepaalde groep behoren. Oorzaken van ontwikkeling geassocieerd met degeneratieve-dystrofische veranderingen en letsels van het ruggenmerg worden toegeschreven aan het wervelsyndroom. Anomalieën van vasculaire congenitale ontwikkeling, veranderingen in de structuur van bloedvaten en hun schade als gevolg van andere ziekten en factoren, zoals de ontwikkeling van een atherosclerotisch proces, behoren tot niet-vertebrogeen syndroom.
Opgemerkt moet worden dat de ontwikkeling van aandoeningen in wervelvaten vaak optreedt als gevolg van oorzaken die een wervelsymptoom hebben. Een vergelijkbare conditie wordt verklaard door de anatomische locatie van de wervelvaten. Ze hebben nauw contact met zowel de wervelkolom zelf als de zachte weefsels eromheen. Dienovereenkomstig worden in het degeneratief-dystrofische proces van de wervelkolom, de anomalieën van laatstgenoemde of de omringende weefsels, de bloedvaten zelf ook beschadigd.
De meest voorkomende oorzaken van wervelvaten, die een vertebrale aard hebben, zijn dus:
artrose van de tussenwervelgewrichten van het cervicale gebied; abnormale ontwikkeling van de halswervels; spasmen van de schuine spieren van de nek; Kimmerle anomalie; osteochondrose van de cervicale wervelkolom.
Overtredingen veroorzaakt door oorzaken met een niet-wervellichaam komen veel minder vaak voor. Deze groep omvat aandoeningen die leiden tot abnormaal werk van de slagader zelf. De abnormale ontwikkeling van een vat kan bijvoorbeeld leiden tot een verandering in de structuur en vorm ervan, en als gevolg daarvan wordt de capaciteit van het vaartuig aanzienlijk verminderd. Van aanzienlijk belang bij de ontwikkeling van schendingen en blokkering van bloedvaten als gevolg van atherosclerose.
Ziektesymptomatiek wordt aangegeven door organische en functionele fasen.
Onze lezers bevelen aan
Voor de preventie van ziekten en de behandeling van spataderen op de benen, raden onze lezers Anti-varicose gel "VariStop" aan, gevuld met plantenextracten en oliën, het elimineert zacht en effectief de manifestaties van de ziekte, verlicht symptomen, tonen, versterkt de bloedvaten.
Mening van artsen...
Symptomen van vertebrale slagadersyndroom in de functionele fase, in tegenstelling tot het organische, zijn niet zo kritisch. Ten eerste beginnen patiënten hoofdpijnen te krijgen die systemisch zijn. Na verloop van tijd neemt de amplitude van manifestaties van hoofdpijn toe, zijn er schendingen van de ogen en het vestibulaire apparaat. Symptomen van deze aandoeningen komen tot uiting in het geval van rotatie van het hoofd, of langdurige inspanning tijdens het werk, in de vorm van een pulserende hoofdpijn, zwart worden van de ogen, duizeligheid.
De organische fase wordt gekenmerkt door ernstigere symptomen. Komt voor bij langdurige schending van de functionaliteit van de wervelkolom van de bloedsomloop. Voor haar, in aanvulling op de bovenstaande symptomen, gekenmerkt door het optreden van misselijkheid, braken, evenals manifestaties van verstoorde werking van de hersenen. Zulke manifestaties omvatten drop-attacks, dat wil zeggen een plotselinge val met een gered bewustzijn, in dit geval is de patiënt zich duidelijk van alles bewust, voelt geen voorwaarden voor een val in de vorm van duizeligheid of vertroebeling van het bewustzijn. De patiënt faalt eenvoudig in zijn beenspieren en na een val kan hij gemakkelijk stijgen.
Mogelijke manifestaties zoals ischemische aanvallen, die kunnen leiden tot syncope (flauwvallen). Met syncope verliest de patiënt plotseling een paar seconden bewustzijn, wat kan resulteren in een val. Het is ook mogelijk de manifestatie van dysartrie - schendingen van het spraakapparaat. Er is een beperkte mobiliteit van de spraakorganen, wat leidt tot moeilijkheden bij de uitspraak met behoud van het waarnemings- en spraaksysteem.
Het ziektebeeld wordt bepaald door de symptomen van het vertebralensyndroom, afhankelijk van de redenen die ertoe hebben geleid.
Klinische soorten symptomen kunnen als volgt worden weergegeven:
Unterharnscheidt-syndroom of syncopaal wervelverkleining-aanvalssyndroom. Een plotseling begin van een syncope in een patiënt bij zijwaarts of op en neer bewegen van het hoofd. De oorzaak is een verstoring van de toevoer van bloed naar de hersenen. Drop aanvallen - de plotselinge val van de patiënt op zijn knieën met het falen van de beenspieren. De oorzaak is ook gekoppeld aan het gebrek aan bloedtoevoer naar de hersenen. Overtredingen van het vestibulaire apparaat, gemanifesteerd in de vorm van tinnitus en duizeligheid. De frequentie en mate van manifestatie hangt af van de positie van het hoofd. Het kan optreden in samenhang met het syndroom van vegetatieve veranderingen. Barre-Lieu-syndroom of cervicale migraine - hoofdpijn in het voorhoofd, het achterhoofdgedeelte en de nek. De oorzaak van de manifestatie is de langdurige ongemakkelijke houding van het hoofd bij het werken, slapen of autorijden. Soortgelijke symptomen doen zich voor bij basaire migraine, maar behalve dat zijn misselijkheid, oogbeschadiging en zelfs verlies van bewustzijn mogelijk. Komt voor bij stenose van de vertebrale ader.
Bij de behandeling van het wervelsyndroom worden twee benaderingen gebruikt, die zowel samen als afzonderlijk kunnen voorkomen. Deze eliminatie van de bronnen van de ziekte en het vestigen van normale bloedvaten. Om dit te doen, moet u eerst nauwkeurig bepalen wat de oorzaak is die heeft geleid tot het optreden van de ziekte.
Om de bron van de ziekte in de vorm van degeneratieve aandoeningen van de cervicale wervelkolom te elimineren, wordt manuele therapie gebruikt in combinatie met geneesmiddelen die de spierspanning verlagen en de celregeneratie versnellen. In sommige gevallen wordt een operatie uitgevoerd.
Unterharnshaydta-syndroom. In de literatuur wordt dit ook wel "scheersymptoom" genoemd, omdat het vaak voorkomt bij mannen tijdens het scheren wanneer het hoofd wordt teruggegooid. Het syndroom ontwikkelt zich als gevolg van klemmend of spasme van de wervelslagader tijdens scherpe bochten of kanteling van het hoofd, wat leidt tot kortstondige ischemie van de structuren van de reticulaire vorming van de romp en cervicale verdikking van het ruggenmerg.
Het wordt klinisch gemanifesteerd door een val met een kortdurend bewustzijnsverlies (2-3 minuten) en daaropvolgende tetraparese op korte termijn (3-5 minuten), die in sommige gevallen de mate van volledige immobiliteit kan bereiken, en volledig herstel van de spierkracht kan binnen 20-30 minuten plaatsvinden.
Daarom klaagt de patiënt, nadat hij weer bij bewustzijn is gekomen, eerst over zwakte in de spieren van de armen en benen. De belangrijkste oorzaken van de ontwikkeling van het syndroom zijn wervelpathologie van de cervicale wervelkolom, atherosclerotische laesie van de wervelslagader, afwijkingen van het beloop van de wervelslagader en de structuur van de cirkel van Willis, volumetrische pathologische processen in het cervicale ruggenmerg.
Vertebrale arterie-syndroom
- Vaatziekten met verminderde vasculaire permeabiliteit, zoals atherosclerose, verschillende artritisemboli.
- Veranderingen in de vorm van de aderen (vervormingen) - abnormale kronkeligheid, significante buigingen, abnormale structurele veranderingen in de slagaders.
- Extravasale vasculaire compressie (compressie van slagaders met osteophyten, hernia's, schijfuitsteeksels, compressie met botafwijkingen, tumoren, littekenweefsel)
Gezien het feit dat verschillende factoren het syndroom kunnen veroorzaken, is het soms moeilijk om een diagnose te interpreteren zoals het wervelsyndroom, omdat dit syndroom kan worden gebruikt om een verscheidenheid aan aandoeningen aan te duiden, zoals acute circulatiestoornissen. Maar in de klinische praktijk zijn degeneratieve dystrofische veranderingen in de cervicale wervelkolom en abnormale verschijnselen van de atlas, die leiden tot verminderde bloedstroom in de poel van vertebrale slagaders en het optreden van symptomen van cerebrale circulatie, het belangrijkst.
Er zijn extracraniale en intracraniale coupes van de wervelslagader.
Een aanzienlijk deel van de extracraniale vertebrale slagaders passeren het beweegbare kanaal gevormd door gaten in de dwarse processen van de wervels. De sympathieke zenuw (de zenuw van Frank) loopt ook door dit kanaal. Op het C1-C2 niveau worden de vertebrale slagaders alleen gesloten door zachte weefsels. Dit anatomische kenmerk van de doorgang van de wervelslagaders en de beweeglijkheid van het cervicale gebied verhoogt significant het risico van het ontwikkelen van compressie-effecten op de bloedvaten uit de omringende weefsels.
De resulterende compressie van omringende weefsels leidt tot compressie van de slagader van de vegetatieve uiteinden en vernauwing van de bloedvaten als gevolg van reflexspasmen, hetgeen leidt tot onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen.
Degeneratieve veranderingen in het cervicale gebied (lage rugpijn, artritis facetgewrichten, unkovertebralny artrose, instabiliteit motor segmenten, hernia, spondylosis deformans, benige gezwellen (osteofyten), spierreflex syndromen (onderste schuine spier syndroom anterior scalenus spier syndroom) - zijn vaak de oorzaak compressie vertebrale arteriën en de ontwikkeling van het wervelarteriesyndroom. Meestal vindt compressie plaats op het niveau van 5-6 wervels, iets minder vaak op het niveau van 4-5 en 6-7 wervels. Itijah vertebrale slagader syndroom unkovertebralny syndroom. De nabijheid van deze gewrichten vertebrale arteriën leidt tot het feit dat zelfs kleine exostoses in unkovertebralnyh verbindingen leiden tot mechanische beschadiging van de vertebrale slagader. Indien er significante unkovertebralnyh exostoses lumen aanzienlijke compressie van de vertebrale slagaders zijn.
Kimberley- en Powers-afwijkingen spelen een voldoende belangrijke rol bij de ontwikkeling van het vertebralensyndroom.
symptomen
Volgens het klinische verloop zijn er twee stadia van het syndroom van de wervelslagader, functioneel en organisch.
De functionele fase van het syndroom van de wervelslagader wordt gekenmerkt door een bepaalde groep symptomen: hoofdpijn met enkele vegetatieve stoornissen, cochleovestibulaire en visuele stoornissen. Hoofdpijn kan verschillende vormen hebben, zowel acuut pulserend als pijnlijk constant of sterk toenemend, vooral bij het draaien van het hoofd of langdurige statische belasting. Hoofdpijn kan zich vanuit de nek naar het voorhoofd verspreiden. Afwijkingen in het cochleovestibulaire systeem kunnen zich manifesteren als duizeligheid van paroxismale aard (zwaaiende onbalans) of systemische duizeligheid. Bovendien is gehoorverlies mogelijk. Overtredingen van het visuele vlak kunnen zich manifesteren door verdonkering in de ogen, een gevoel van vonken, zand in de ogen.
Langdurige en langdurige episoden van vaataandoeningen leiden tot de vorming van persistente ischemische foci in de hersenen en de ontwikkeling van de tweede (organische) fase van het vertebrale slagadersyndroom. In de organische fase van het syndroom verschijnen symptomen van zowel voorbijgaande als aanhoudende hemodynamische aandoeningen van de hersenen. Voorbijgaande hemodynamische stoornissen manifesteren zich door symptomen zoals duizeligheid, misselijkheid, braken en dysartrie. Daarnaast zijn er kenmerkende vormen van ischemische aanvallen die optreden tijdens het keren of kantelen van het hoofd, waarbij aanvallen kunnen plaatsvinden met een opgeslagen bewustzijn, zogenaamde drop-attacks, evenals aanvallen met een bewustzijnsverlies dat tot 10 minuten duurt (syncopale episodes). Symptomatologie regelt in de regel in een horizontale positie en wordt waarschijnlijk veroorzaakt door voorbijgaande ischemie van de hersenstam. Na dergelijke episodes kan er een algemene zwakte zijn in de autonome stoornissen van de tinnitus.
Afhankelijk van het type hemodynamische stoornissen zijn er verschillende varianten van het wervelsyndroom (compressie, irritatieve, angiospastische en gemengde vormen).
De samentrekking van het vat in de compressievariant vindt plaats als gevolg van mechanische compressie op de slagaderwand. In het geval van een irriterend type, ontwikkelt het syndroom zich als een gevolg van reflex vaatspasme als gevolg van irritatie van sympathische vezels. In de kliniek zijn meestal gecombineerde (compressie-irriterende) varianten van het vertebrale slagadersyndroom. Een angiospastisch syndroom heeft ook een reflexmechanisme, maar ontstaat door receptorirritatie in het gebied van de motorsegmenten van de cervicale wervelkolom. Wanneer de angiospastische variant wordt gedomineerd door vegetatieve-vaataandoeningen en de symptomen zijn niet zozeer te wijten aan de wendingen van het hoofd.
Typen Clinisch Syndroom
Posterior cervical sympathetic syndrome (Barre - Lieu)
Het posterieure cervicale syndroom wordt gekenmerkt door hoofdpijn met lokalisatie in het cervico-occipitale gebied met bestraling naar de voorkant van het hoofd. Hoofdpijn is meestal constant, vaak 's morgens, vooral na het slapen op een oncomfortabel kussen. Hoofdpijn kan tijdens het lopen, autorijden, bewegen in de nek. Hoofdpijn kan ook pulserend zijn, doordringend met lokalisatie in de nek en het achterhoofdgedeelte en uitstralend naar de pariëtale frontale en temporale zones. Hoofdpijn kan verergeren door het hoofd te draaien en gaat gepaard met zowel vestibulaire als visuele en autonome stoornissen.
Basillaire migraine
Basilar migraine treedt niet op als gevolg van compressie van de wervelslagader, maar als een resultaat van stenose van de wervelslagader, maar heeft klinisch veel gemeen met andere vormen van vertebrale slagadersyndroom. In de regel begint een migraine-aanval met een scherpe hoofdpijn in de nek, braken, soms met verlies van bewustzijn. Visusstoornissen, duizeligheid, dysartrie, ataxie zijn ook mogelijk.
Vestibulo - cochleair syndroom
Verstoringen aan de kant van het hoortoestel manifesteren zich in de vorm van ruis in het hoofd, een afname in de waarneming van fluisterstem en worden geregistreerd door veranderingen in de gegevens tijdens audiometrie. Tinnitus heeft een aanhoudend en langdurig karakter en de neiging om van karakter te veranderen tijdens het bewegen van het hoofd. Cochleaire aandoeningen zijn geassocieerd met duizeligheid (zowel systemisch als niet-systemisch).
Oftalmisch syndroom
Met oogheelkundig syndroom op de voorgrond kunnen visuele stoornissen zoals atriale scotoom, visusstoornissen van het gezichtsvermogen ook symptomen zijn van conjunctivitis (lacrimatie conjunctivale hyperemie). Verlies van visuele velden kan episodisch zijn en wordt voornamelijk geassocieerd met een verandering in de positie van het hoofd.
Autonoom veranderingssyndroom
In de regel lijken vegetatieve stoornissen niet geïsoleerd, maar worden ze gecombineerd met een van de syndromen. De vegetatieve symptomen zijn meestal de volgende: gevoel van warmte, kou van de ledematen, zweten, veranderingen in huiddermatografie, slaapstoornissen.
Voorbijgaande (voorbijgaande) ischemische aanvallen
Ischemische aanvallen kunnen optreden tijdens de ischemische fase van het vertebrale slagadersyndroom. De meest voorkomende symptomen van dergelijke aanvallen zijn: voorbijgaande motorische en sensorische stoornissen, visuele stoornissen, hemianopie, ataxie, duizeligheid, misselijkheid, braken, spraakstoornis, slikken, dubbelzien.
Syncopaal wervelsyndroom (Unterhardshayt-syndroom)
Een episode van syncopaal wervelsyndroom is een acute circulatoire stoornis in het gebied van de reticulaire vorming van de hersenen. Deze aflevering wordt gekenmerkt door een kortstondige loskoppeling van het bewustzijn met een scherpe draai van het hoofd.
Drop Attack afleveringen
De drop-attack (herfst) -depisode wordt veroorzaakt door verminderde bloedcirculatie in de caudale gebieden van de hersenstam en het cerebellum en zal klinisch worden gemanifesteerd door tetraplegie wanneer de kop naar achteren wordt gekanteld. Restauratie van motorfuncties snel genoeg.
diagnostiek
Diagnose van het syndroom van de wervelslagader geeft bepaalde problemen en komt vaak voor als overdiagnose en onderdiagnose van het syndroom van de wervelslagader. Hyperdiagnose van het syndroom wordt vaak veroorzaakt door onvoldoende onderzoek van patiënten, met name in de aanwezigheid van vestibulo-atactisch en / of cochleair syndroom, wanneer de arts niet in staat is ziekten van het doolhof te diagnosticeren.
Om de diagnose wervelartiesyndroom vast te stellen, moet u 3 criteria hebben.
- De aanwezigheid in de kliniek van de symptomen van een van de 9 klinische opties of een combinatie van opties
- Visualisatie van morfologische veranderingen in de cervicale wervelkolom met behulp van MRI of MSCT, die mogelijk de hoofdoorzaken zijn van de ontwikkeling van dit syndroom.
- De aanwezigheid van echografisch onderzoek van veranderingen in de bloedstroom bij het uitvoeren van functionele testen met flexie - uitbreiding van het hoofd door rotatie van het hoofd.
behandeling
Behandeling van het wervel (wervel) slagadersyndroom bestaat uit twee hoofdgebieden: verbetering van de hemodynamiek en behandeling van ziekten die leiden tot compressie van de wervelslagaders.
Medicamenteuze behandeling
Ontstekingsremmende en anti-oedeemtherapie is gericht op het verminderen van perivasculair oedeem als gevolg van mechanische compressie. Preparaten die de veneuze uitstroom reguleren (troxerutine, ginko-biloba, diosmine). NSAID's (Celebrex, Lornoxicam, Celecoxib)
Vasculaire therapie is gericht op het verbeteren van de bloedcirculatie in de hersenen, aangezien hemodynamische stoornissen optreden bij 100% van de patiënten met dit syndroom. Moderne diagnostische methoden maken het mogelijk de effectiviteit van de behandeling met deze geneesmiddelen en de dynamiek van de bloedstroom in de bloedvaten van de hersenen te evalueren met behulp van ultrasoundonderzoek. De volgende geneesmiddelen worden gebruikt voor vasculaire therapie: purinederivaten (trental), maagdenpalmderivaten (vincamine, vinpocetine) calciumantagonisten (nimodipine) alfa-adrenoblokkers (nicergoline) instenon sermion.
Neuroprotectieve therapie
Een van de modernste gebieden van medische behandeling is het gebruik van geneesmiddelen om de energieprocessen in de hersenen te verbeteren, waardoor neuronale schade als gevolg van episodische stoornissen in de bloedsomloop kan worden beperkt. Neuroprotectors omvatten: cholinerge geneesmiddelen (citicoline, gliatiline), preparaten die de regeneratie verbeteren (actovegin, cerebrolysine), noootropa (piracetam, mexidol), metabole therapie (mildronaat, thiotriazoline, trimetazidine)
Symptomatische therapie omvat het gebruik van geneesmiddelen zoals spierverslappers, middelen tegen migraine, antihistaminica en andere.
Behandeling van degeneratieve ziekten omvat niet-medicamenteuze therapieën zoals oefentherapie, fysiotherapie, massage, acupunctuur, manuele therapie.
In de meeste gevallen kan het gebruik van complexe behandelingen, inclusief zowel medicamenteuze als niet-medicamenteuze behandeling, de symptomen verminderen en de bloedcirculatie in de hersenen verbeteren.
Chirurgische behandelingsmethoden worden gebruikt in gevallen waar sprake is van ernstige compressie van de slagaders (hernia, osteofyt) en alleen operationele decompressie stelt u in staat een klinisch resultaat te bereiken.
Het gebruik van materialen is toegestaan met de aanduiding van de actieve hyperlink naar de permanente pagina van het artikel.
Vertebrale Artery Syndrome
Vertebrale-arteriesyndroom is een reeks vestibulaire, vasculaire en vegetatieve stoornissen die voortkomen uit de pathologische vernauwing van de wervelslagader. Meestal heeft het vertebrale etiologie. Het wordt klinisch gemanifesteerd door terugkerende syncopale toestanden, aanvallen van basale migraine, TIA, Barre-Lieu-syndroom, oftalmische, vegetatieve, vestibulaire-cochleaire en vestibulaire-atactische syndromen. De diagnose wordt vergemakkelijkt door radiografie en REG met functionele tests, MRI en CT van de wervelkolom en hersenen, oftalmoscopie, audiometrie, enz. Therapie omvat het gebruik van venotonische, vasculaire en neuroprotectieve geneesmiddelen, symptomatische middelen, massage, fysiotherapie, oefentherapie.
Vertebrale Artery Syndrome
Vertebrale arterie-syndroom (SPA) is een complex symptoomcomplex dat optreedt wanneer het lumen van de vertebrale arterie (PA) wordt verminderd en zijn periarteriële zenuwplexus wordt beschadigd. Volgens de verzamelde gegevens komt SPA in praktische neurologie voor in 25 - 30% van de gevallen van cerebrale circulatiestoornissen en veroorzaakt tot 70% van TIA (voorbijgaande ischemische aanvallen). De belangrijkste etiopathogenetische factor in het begin van het syndroom is de pathologie van de cervicale wervelkolom, die ook vaak voorkomt. De hoge prevalentie en het frequente voorkomen van valide bevolkingsgroepen maken het vertebrale slagadersyndroom tot een urgent sociaal en medisch probleem van onze tijd.
Anatomie van de wervelslagader
Een persoon heeft 2 wervelslagaders. Ze bieden tot 30% cerebrale bloedtoevoer. Elk van hen vertrekt uit de subclavia-slagaders van de overeenkomstige zijde, gaat naar de cervicale wervelkolom, waar het door de gaten in de transversale processen van de CVI-CII gaat. Vervolgens maakt de wervelslagader een aantal bochten en passeert door het grote occipitale foramen in de holte van de schedel. Op het niveau van het begin van de brug versmelten de vertebrale slagaders in één hoofdslagader. Deze drie slagaders vormen een vertebrobasilar bassin (VBB) dat de cervicale segmenten van het ruggenmerg, de medulla en de kleine hersenen voedt. De VBB werkt samen met de halsslagader, die via de Welzijnscirkel bloed levert aan de rest van de hersenen.
In overeenstemming met de topografische kenmerken van de PA worden de extra- en intracraniale scheidingen onderscheiden. Meestal is het syndroom van wervel ader geassocieerd met laesies van de extracraniale ader. Bovendien kan het niet alleen optreden bij compressie en andere veranderingen in de slagader zelf, maar ook met nadelige effecten op de vegetatieve perivasculaire sympathische plexus.
Oorzaken van vertebrale Artery Syndrome
Vertebrale arterie-syndroom van compressie-etiologie komt het meest voor. De oorzaak uitsteken extravasale factoren artrose, instabiele cervicale wervel spondylarthritis, tussenwervelschijven hernia, tumoren, structurele afwijkingen (platibaziya, Klippel-Feil syndroom, anomalie Kimerli structuur anomalieën I cervicale wervel basilair Impression), tonische spanning nekspieren (lang, trap, lager schuin). In deze spa vaak niet ontwikkelen als gevolg van vernauwing van het lumen van de slagader vanwege de mechanische compressie en als gevolg van reflex spasmen veroorzaakt door het knijp effect op het sympathische periarterial plexus.
In andere gevallen treedt vertebrale arterie-syndroom op als gevolg van de vervorming ervan - afwijkingen van de structuur van de vaatwand, de aanwezigheid van knikken of knikken (pathologische kronkeligheid). Een andere groep van etiofactoren van de SPA zijn occlusieve PA-laesies in atherosclerose, systemische vasculitis, embolie en trombose van verschillende genese. Vanwege de bestaande compensatiemechanismen leidt de impact van alleen extravasale factoren zelden tot de ontwikkeling van een spa. In de regel wordt het syndroom waargenomen als slagadercompressie plaatsvindt tegen de achtergrond van pathologische veranderingen in de vaatwand (hypoplasie of atherosclerose).
Classificatie van wervelstoornissen syndroom
Pathogenetische SPA is geclassificeerd volgens het type hemidynamische stoornissen. Volgens deze classificatie wordt vertebrale slagadersyndroom van het compressietype veroorzaakt door mechanische compressie van de slagader. De angiospastische variant treedt op wanneer reflexkramp wordt veroorzaakt door stimulatie van het receptorapparaat in het gebied van het betreffende wervelsegment. Het manifesteert zich vooral vegetatieve-vaataandoeningen, zwak afhankelijk van de bewegingen van het hoofd. Irriterende SPA treedt op wanneer de periarteriële sympathische plexus geïrriteerd is. Meestal is het syndroom van wervel ader gemengd. Compressie-irriterend type SPA is typerend voor laesies van het onderste cervicale gebied en reflex is geassocieerd met pathologie van de bovenste cervicale wervels.
De klinische classificatie verdeelt de SPA in dystonisch en ischemisch, wat de stadia van een enkel pathologisch proces weergeeft. Dystonic optie is functioneel. In deze fase wordt het ziektebeeld gekenmerkt door cephalgia (hoofdpijn), cochleo-vestibulaire en visuele symptomen. Cephalgia pulserend of pijnend, vergezeld van vegetatieve symptomen, is constant met perioden van versterking, vaak veroorzaakt door bewegingen in de nek of de gedwongen positie.
Ischemic SPA is een organisch stadium, d.w.z. het gaat gepaard met morfologische veranderingen in cerebrale weefsels. Het wordt klinisch gemanifesteerd door een beroerte in het vertebrobasiele bekken, dat van voorbijgaande aard (omkeerbaar) van aard kan zijn of een aanhoudend neurologisch tekort kan veroorzaken. In het eerste geval praten ze over TIA, in het tweede geval over ischemische beroerte. In de ischemische fase van SPA worden vestibulaire ataxie, misselijkheid met braken en dysartrie waargenomen. Voorbijgaande cerebrale ischemie leidt tot een druppelaanval, een vergelijkbaar proces in de zone van de reticulaire formatie - tot syncopisch paroxisme.
Klinische varianten van PA-syndroom
Meestal is een SPA-kliniek een combinatie van verschillende van de volgende opties, maar een specifiek syndroom kan de hoofdrol spelen.
Basilar migraine treedt op met cephalgia in het occipitale gebied, vestibulaire ataxie, herhaaldelijk braken, tinnitus en soms dysartrie. Vaak verschijnt basaire migraine als een klassieke migraine met aura. De aura wordt gekenmerkt door visuele stoornissen: flikkerende vlekken of regenboogstrepen in beide ogen, wazig zien, het verschijnen van een "mist" voor de ogen. Door de aard van de aura is de basilaire migraine oogheelkundig.
Barre-Lieu-syndroom is ook bekend als posterior cervical sympathetic syndrome. Er zijn pijnen in de nek en nek, die overgaan naar de pariëtale en frontale gebieden van het hoofd. Cephalgia ontstaat en intensiveert na het slapen (in het geval van een ongeschikt kussen), draait het hoofd, schudt of loopt. Ze wordt vergezeld door vestibulaire cochleaire, vegetatieve en ofthalmische systemen.
Vestibulo-atactisch syndroom - duizeligheid, uitgelokt door het hoofd te draaien, zegevieren. Er is overgeven, episodes van zwart worden in de ogen. Vestibulaire ataxie komt tot uitdrukking in een gevoel van instabiliteit tijdens lopen, wankelen en onbalans.
Oftalmisch syndroom omvat vermoeidheid van het zicht onder belasting, voorbijgaande flikkerende scotomen in het gezichtsveld, voorbijgaande fotopsie (korte flitsen, vonken in de ogen, etc.). Tijdelijke gedeeltelijke of volledige bilaterale paroxismale verlies van visuele velden zijn mogelijk. Sommige patiënten hebben conjunctivitis: roodheid van het bindvlies, pijn in de oogbol, gevoel van "zand in de ogen".
Vestibulo-cochlearsyndroom manifesteert zich door duizeligheid, een gevoel van instabiliteit, aanhoudende of tijdelijke tinnitus, waarvan de aard varieert afhankelijk van de locatie van het hoofd. Er kan een lichte mate van gehoorverlies zijn met een verminderde waarneming van fluistertoespraak, wat tot uiting komt in de gegevens van het audiogram. Paracusia is mogelijk - een betere perceptie van geluiden tegen de achtergrond van geluid dan in volledige stilte.
Autonome stoornissen syndroom wordt meestal gecombineerd met andere syndromen en wordt altijd waargenomen tijdens periodes van exacerbatie van de spa. Het wordt gekenmerkt door warmte- of koudeopwellingen, hyperhidrose, een afkoeling van de distale ledematen, een gevoel van gebrek aan lucht, tachycardie, bloeddrukdalingen, koude rillingen. Slaapstoornissen kunnen voorkomen.
Voorbijgaande ischemische aanvallen karakteriseren een organische spa. De meest voorkomende zijn tijdelijke motorische en sensorische stoornissen, homonieme hemianopsie, duizeligheid met braken, vestibulaire ataxie niet veroorzaakt door duizeligheid, diplopie, dysartrie en dysfagie.
Unterharnscheidt-syndroom - korte-termijn "ontkoppeling" van het bewustzijn, opgewekt door een scherpe draai van het hoofd of zijn ongemakkelijke positie. Duur kan variëren. Na het herwinnen van bewustzijn blijft er enige tijd zwak in de ledematen.
Drop-aanvallen zijn episodes van tijdelijke scherpe zwakte en onbeweeglijkheid van alle vier de ledematen met een plotselinge val. Kom op met het snel kantelen van het hoofd. Het bewustzijn blijft intact.
Diagnose van wervelstekel-syndroom
Het syndroom van de wervel wordt gediagnosticeerd door een neuroloog, daarnaast is het mogelijk om een patiënt te raadplegen bij een otolaryngoloog, een oogarts en een vestibioloog. Bij onderzoek kunnen tekenen van vegetatieve stoornissen worden gedetecteerd, in de neurologische status, instabiliteit in de Romberg-positie, licht-symmetrische coördinatiesturing bij het uitvoeren van gecoördineerde monsters. Radiografie van de wervelkolom in het cervicale gebied wordt uitgevoerd met functionele testen in 2 projecties. Het definieert een verscheidenheid van wervelkolompathologie: spondylose, osteochondrose, hypermobiliteit, subluxatie van articulaire processen, instabiliteit, abnormaliteiten van de structuur. Als het nodig is om meer accurate informatie te verkrijgen, wordt een CT-scan van de wervelkolom uitgevoerd en wordt een MRI van de wervelkolom gebruikt om de toestand van het ruggenmerg en de wortels ervan te beoordelen.
Om de vaataandoeningen bij de SPA te bestuderen, wordt rheoencephalografie met functionele tests uitgevoerd. In de regel diagnosticeert het een afname van de bloedstroom in VBB, die optreedt of intensiveert tijdens de rotatietests. Op dit moment maakt REG plaats voor modernere bloedstroomstudies - dubbelzijdig scannen en USDG hoofdvaten. De aard van de morfologische veranderingen in de hersenweefsels die zijn ontstaan als gevolg van een beroerte in de organische fase van de SPA kan worden bepaald door MRI van de hersenen. Volgens de getuigenis uitgevoerd viziometriya, perimetrie, oftalmoscopie, audiometrie, calorische monster en andere studies.
Behandeling van wervelarteriesyndroom
In gevallen waarbij wervelarteriesyndroom gepaard gaat met een beroerte, is een spoedige ziekenhuisopname van de patiënt noodzakelijk. In andere gevallen hangt de keuze van de modus (intramuraal of poliklinisch) af van de ernst van het syndroom. Om de belasting van het cervicale gebied te verminderen, wordt het aanbevolen om een Schantz-kraag te dragen. Om de juiste anatomische locatie van de structuren van de cervicale wervelkolom te herstellen, is het mogelijk om een milde manuele therapie te gebruiken om de tonische spanning van de nekspieren te verlichten - postisometrische ontspanning, myofasciale massage.
Farmacotherapie wordt meestal gecombineerd. De eerste geneesmiddelen voorschrijven die zwelling verminderen, waardoor de compressie van de PA wordt verergerd. Deze omvatten troxorutine en diosmine. Om de normale bloedtoevoer in PA te herstellen, worden pentoxifylline, Vinpocetine, Nimodipine en Cinnarizin gebruikt. Het doel van neuroprotectieve geneesmiddelen (varkenshersenen hydrolysaat, meldonium, ethylmethylhydroxypyridine, piracetam, trimetazidine) is gericht op het voorkomen van aandoeningen van het hersenweefselmetabolisme bij patiënten met een risico op het ontwikkelen van cerebrale ischemie. Een dergelijke therapie is vooral relevant bij patiënten met TIA, druppelaanvallen, het Unterharnscheidt-syndroom.
Tegelijkertijd wordt, afhankelijk van het bewijs, symptomatische therapie met antimigrainegeneesmiddelen, antispasmodica, spierverslappers en vitamines c uitgevoerd. B, histamine-achtige medicijnen. Een positief effect heeft het gebruik als aanvullende therapeutische methoden van fysiotherapie (fonoforese, magnetische therapie, elektroforese, DDT), reflextherapie, massage. Buiten de acute fase van de spa worden oefeningen aanbevolen om de nekspieren te versterken.
Als het onmogelijk is om de etiologische factor te elimineren, wordt het gebrek aan effectiviteit van conservatieve maatregelen, de dreiging van ischemische hersenschade, de kwestie van chirurgische behandeling overwogen. Mogelijke chirurgische decompressie van de wervelslagader, verwijdering van osteophyten, reconstructie van de wervelslagader, periarteriële sympathectomie.
Behandeling van het druppelsyndroom
Unterharnshaydta-syndroom. In de literatuur wordt dit ook wel "scheersymptoom" genoemd, omdat het vaak voorkomt bij mannen tijdens het scheren wanneer het hoofd wordt teruggegooid. Het syndroom ontwikkelt zich als gevolg van klemmend of spasme van de wervelslagader tijdens scherpe bochten of kanteling van het hoofd, wat leidt tot kortstondige ischemie van de structuren van de reticulaire vorming van de romp en cervicale verdikking van het ruggenmerg.
Het wordt klinisch gemanifesteerd door een val met een kortdurend bewustzijnsverlies (2-3 minuten) en daaropvolgende tetraparese op korte termijn (3-5 minuten), die in sommige gevallen de mate van volledige immobiliteit kan bereiken, en volledig herstel van de spierkracht kan binnen 20-30 minuten plaatsvinden.
Daarom klaagt de patiënt, nadat hij weer bij bewustzijn is gekomen, eerst over zwakte in de spieren van de armen en benen. De belangrijkste oorzaken van de ontwikkeling van het syndroom zijn wervelpathologie van de cervicale wervelkolom, atherosclerotische laesie van de wervelslagader, afwijkingen van het beloop van de wervelslagader en de structuur van de cirkel van Willis, volumetrische pathologische processen in het cervicale ruggenmerg.
Drop Attack Syndrome ("dropp attack"), of "drop drop"
Het gaat ook gepaard met een val van de patiënt, maar in tegenstelling tot het Unterharnsheydta-syndroom treedt geen bewustzijnsverlies op. Het syndroom manifesteert zich alleen door het verlies van de posturale spiertonus met een val, in de regel, op de knieën, waarna de patiënt onmiddellijk kan opstaan ("zijn benen plotseling geknikt").
Kortstondige ischemie van het caudale deel van de romp is ook niet uitgesloten in de genese, echter, in tegenstelling tot het syndroom van Unterharnsheydt, associëren de meeste auteurs de ontwikkeling van druppelaanvallen hoofdzakelijk met ischemie van het cervicale ruggenmerg.
Atonische aanvallen
Roberto Michelucci, Carlo Alberto Tassinari en Masakazu Seino
Geschiedenis en terminologie
Atonische aanvallen worden momenteel gedefinieerd als epileptische aanvallen die worden gekenmerkt door een plotseling verlies of een verminderde spiertonus, die fragmentarisch kan zijn, beperkt tot een specifiek segment (ledemaat, kaak, hoofd) of massaal, wat leidt tot vallen (Commissie voor classificatie en terminologie van League Against Epilepsy 1981; Blume et al 2001). In de nieuwste woordenlijst van beschrijvende terminologie wordt benadrukt dat bij atonische aanvallen het verlies of de reductie van de spiertonus "puur" is, zonder voorafgaande myoclonische of tonische componenten (Blume et al 2001). Aangenomen wordt dat atonische aanvallen geassocieerd zijn met een specifiek pathofysiologisch mechanisme (verlies of afname van de spiertonus) en omvatten niet de meeste aanvallen met vallen. Aanvallen van vallen, die ook drop-aanvallen worden genoemd, zijn een heterogene groep epileptische aanvallen waarbij een val het belangrijkste of enige klinische teken is in de afwezigheid van andere significante motorische verschijnselen (Tassinari et al 1997). Valpartijen kunnen worden veroorzaakt door verschillende soorten aanvallen (gegeneraliseerd of gedeeltelijk) en mechanismen, waaronder massieve myoclonus, tonische samentrekking, puur atonische gebeurtenissen, of een combinatie van motorische verschijnselen, zoals in het geval van myoklonie-astatische aanvallen. Dit verklaart de tegenstrijdigheden in de terminologie van epileptische vallen en een groot aantal termen die in het verleden zijn gebruikt (akinetisch, atonisch, astatisch, drop, apoplexie, remmend, enz.).
Atonische aanvallen worden meestal aangeduid als gegeneraliseerde aanvallen (Commissie voor classificatie en terminologie van de Internationale Liga tegen Epilepsie 1981; Engel 2001). Echter, ictale atonische gebeurtenissen kunnen ook optreden bij focale aanvallen, zoals vallen tijdens aanvallen afkomstig van de frontale kwab (Satow et al. 2002), focale atonische aanvallen (Hanson en Chodos 1978) en negatieve myoclonus (Tassinari et al 1995). ).
Aanvallen die worden gekenmerkt door een plotselinge val zijn al geruime tijd bekend. De eerste klinische waarnemingen werden gedaan al in de 18e en 19e eeuw, de eerste gedetailleerde beschrijving van atonische aanvallen werd gegeven door Hunt in 1922 (Hunt 1922). Hij noemde deze aandoening 'statische epilepsie' of 'een vorm van epilepsie die wordt gekenmerkt door het plotseling verdwijnen van houdingsregulatie'. In 1945 stelde Lennox de naam "akinetische aanvallen" voor, die hij in 1951 omgedoopt tot "astatisch" (Lennox 1945; 1951). Men geloofde dat deze aanvallen behoren tot de elektroklinische groep van petit mal absan; Lennox stelde de term 'petit mal triad' voor, waaronder abcessen, myoclonie en akinetische aanvallen (Lennox 1960). In 1966 beschrijven Gastaut et al. Het Lennox-Gastaut-syndroom, waarin de aanvallen van de herfst kenmerkend zijn, en beschreven ook 4 gevallen met een polygrafische registratie van atonische aanvallen (Gastaut et al. 1966a; 1966b). In 1981 stelde de ILAE Terminologiecommissie voor om de term "atonische aanval" te gebruiken voor druppelaanvallen veroorzaakt door verlies van spierspanning (Commissie, 1981).
Atonische aanvallen kunnen van gegeneraliseerde of focale oorsprong zijn.
Gegeneraliseerde atonische aanvallen. De introductie van video-polygrafische technologie in de analyse van aanvallen met druppels toonde aan dat aanvallen die uitsluitend worden gekenmerkt door een afname of verlies van toon (atonische aanvallen) vrij zeldzaam zijn. In de literatuur zijn er slechts een paar polygrafisch gedocumenteerde beschrijvingen van atonische aanvallen: atonische aanvallen werden waargenomen bij 1 van de 15 kinderen onderzocht door Ikeno et al. En 9 van de 54 patiënten met epileptische vallen onderzocht door Egli en co-auteurs (Egli et al. 1985; Ikeno et al. 1985). Gastho vond atonische aanvallen bij 3 van 2000 kinderen met epilepsie die werden opgenomen in het St.Paul-centrum in Marseille (Gastaut et al. 1966b).
Volgens klinische observaties zijn er 2 vormen van atonische aanvallen:
(1) Korte atonische aanvallen (effondrements epileptique - Frans), waarbij het verlies van toon beperkt kan worden tot het hoofd (in de vorm van een scherpe neerwaartse helling) of waarbij alle houdingsspieren betrokken zijn, wat tot een val op de grond leidt. Als het bewustzijn verloren is gegaan, is het van zeer korte duur en kunnen patiënten na een val op zichzelf staan.
(2) Langdurige atonische aanvallen (akinetische aanvallen), waarbij bewustzijnsverlies en atonie duren van één tot enkele minuten. De patiënt valt op de grond, spreekt niet of beweegt niet
Een gedrukte opname kan extra subtiele klinische symptomen onthullen, zoals bradycardie of een korte ademstilstand.
Gedeeltelijke atonische aanvallen. Er zijn minstens 3 klinische types van ictale atopische verschijnselen:
(1) Drop Attacks
(2) Focal atonische aanvallen
(3) Negatieve myoclonus
Epileptische druppelaanvallen (of vallenvallen) kunnen optreden in de context van gedeeltelijke epilepsie, als gevolg van symmetrische of asymmetrische rigiditeit veroorzaakt door ontladingen in de frontale cortex of in een extra motorische zone (Tassinari et al. 1997; Tinuper et al 1998). Zelden treden er korte drop-attacks op als gevolg van atopische mechanismen, maar er zijn slechts enkele semi-grafische demonstraties van dergelijke gevallen in de literatuur (Satow et al 2002, Tassinari 2003).
Focal atonische aanvallen zijn partiële aanvallen met ictale parese of verlamming van een of meer delen van het lichaam, die moeten worden onderscheiden van Todd's meest voorkomende posicctale verlamming. Er zijn een aantal berichten in de literatuur met video-EEG-opnames van dergelijke aanvallen (Hanson en Chodos 1978). Ictale verlamming (meestal hemiparese) kan worden voorafgegaan of vergezeld gaan van een somatosensorische aura.
Aangezien er veel aanvallen zijn, in het beeld waarvan atonie de belangrijkste klinische en drukgebeurtenis is, zijn er verschillende mechanismen die corticale en subcorticale structuren met zich meebrengen.
Gastaut en Broughton geloofden dat "epileptische druppelaanvallen" geassocieerd zijn met een intens remmend mechanisme, waarbij het belang van de betrokkenheid van de motorische cortex (Gastaut en Broughton, 1972) wordt aangegeven. Gegevens over elektrische stimulatie van de hersenschors bij mensen hebben het bestaan aangetoond van gebieden van de frontale kwab, waarvan de activering vrijwillige bewegingen remt (Luders et al 1995). Deze gebieden, gedefinieerd als "negatieve motorzones", bevonden zich in de bovenste rand van de sylvische groef in de buurt van het gebied van de rolandische weergave van de persoon ("primaire negatieve motorzone"). (Luders et al. 1995), en in het rostrale deel van de aanvullende motorzone, in het gebied direct voor de primaire motorcortex ("extra negatieve motorzone") (Lim et al 1994). Het belang van deze corticale remmende zones is goed bestudeerd in het ontstaan van focale atonische aanvallen en negatieve myoclonus, maar is vermoedelijk in de oorsprong van atonische aanvallen van vallen (Satow et al 2002). Een alternatieve verklaring is dat epileptische ontladingen van de primaire sensorimotorische cortex negatieve motorische verschijnselen kunnen veroorzaken door directe remming van spinale motorneuronen, wat wordt bevestigd door directe corticale stimulatie met subdurale elektroden (Ikeda et al 2000) en icctal electrocorticography (Matsumoto et al 2000).
De positieve resultaten van callosotomie bij de behandeling van epileptische drop-aanvallen in de context van gedeeltelijke epilepsie bevestigen dat bilaterale synchronisatie van epileptische ontladingen via het corpus callosum het belangrijkste mechanisme is. Het is niet bekend of dit leidt tot bilaterale activering van de remmende corticale gebieden of dat dit de corticale zones zijn die op de romp worden geprojecteerd. Directe of indirecte (via corticale reticulaire efferenten) activering van de reticulaire formatie van de brug, die verantwoordelijk is voor atonie tijdens REM-slaap, kan motorremming veroorzaken en ten grondslag liggen aan atonische aanvallen
Gegeneraliseerde atonische aanvallen. Gasto en collega's bestudeerden de klinische kenmerken van korte atonische aanvallen met behulp van video-opnames en ontdekten dat patiënten minder dan 1 seconde vallen met een typische reeks: (a) kopkanteling (duurt minder dan 250 ms), (b) lichaam en benen vallen af (voor 250 -800 ms) (Gastaut et al. 1966b). Na een tussenliggende periode van 1 seconde keren patiënten terug naar hun oorspronkelijke positie voor nog eens 2 seconden. Oguni et al., Onderzoek naar een polygrafisch verslag van 69 "atonische epileptische druppelaanvallen" bij 2 patiënten met myoklonisch-astatische epilepsie, observeerde een hele reeks klinische manifestaties van het hoofd kantelen tot volledige collaps en vallen op de billen (Oguni et al. 1992). Een gedetailleerde video-analyse van drop-attacks bij een patiënt in een rechtopstaande positie toonde aan dat er eerst een knik in de riem en de knieën zit, gevolgd door verdere kniebuigingen, wat leidt tot een terugval op de billen.
Het ictale EEG van atonische aanvallen wordt weergegeven door gegeneraliseerde polyspike-golfontladingen, terwijl het verlies van toon samenvalt met de langzame component van het complex. Andere ictale patronen omvatten lage of hoge amplitude snelle activiteit, afvlakking of polyspike-flitsen, gevolgd door gegeneraliseerde piekgolfactiviteit. Interictaal EEG is niet specifiek voor atopische aanvallen en bestaat uit langzame spike-wave-activiteit of polyspike-golfcomplexen.
Gedeeltelijke atonische aanvallen. Epileptische drop-aanvallen van atopische oorsprong in de context van gedeeltelijke epilepsie zijn in detail bestudeerd door Satow et al. bij 2 patiënten, 1 met frontale en 2 met pariëtale epilepsie (Satow et al 2002). Paroxysmale spiertonusreductie betrof voornamelijk axiale spierkracht bij beide patiënten. Het viel langzaam, nam 2-5 seconden in beslag. In het ictal EEG werd snelle activiteit met lage amplitude waargenomen in de fronto-centrale regio's, gevolgd door herhaalde verklevingen in de mediaan-frontale centrale gebieden in een patiënt met frontale epilepsie en ritmische adhesies in het linker centrale gebied in een patiënt met epileptische pariëtale lob. Tijdens het uitvoeren van interictaal PET werden gebieden met een verminderd metabolisme gevonden, consistent met klinische en EEG-gegevens
Focal Atonic-aanvallen kunnen een behoorlijk lange tijd duren (meer dan 30 minuten) en kunnen daarom een epileptische status vertegenwoordigen. Registratie van ictal EEG werd geregistreerd bij 30 patiënten, spike-wave-ontladingen (53%), ritmische ictale activiteit (47%) in de frontale of centrale pariëtale regio's (63%), in de temporale kwab (20%), of een brede verdeling de gehele hoofdhuid (17%) van de contralaterale verlamde ledemaat (Guerrini et al 2002). Volgens ictal electrocorticography verkregen bij 2 patiënten, hebben de ontladingen betrekking op de mesiale frontale of primaire sensorimotorische cortex (Noachtar and Luders 1999; Matsumoto et al 2000).
Omdat veel soorten aanvallen en verschillende mechanismen kunnen leiden tot epileptische vallen, is video-polygrafische monitoring onontbeerlijk voor het maken van een nauwkeurige diagnose.
Naast puur atonische aanvallen, kunnen epileptische vallen en vallen aanvallen worden veroorzaakt door myoclonische-astatische aanvallen, myoclonische aanvallen en vaker tonische aanvallen (inclusief axiale spasmen).
Myoclonische-astatische aanvallen zijn aanvallen waarbij symmetrische myoclonieën in de handen of onregelmatige spiertrekkingen in het gezicht voorafgaan aan een min of meer uitgesproken daling in spierspanning (leidend tot een val). In ictal EEG worden gegeneraliseerde spike-wave ontladingen (2-3 Hz) geregistreerd, in dit geval komt de piek overeen met myoclonium en de langzame golf naar atonie.
Myoclonische aanvallen die plotselinge druppels veroorzaken zijn uiterst zeldzaam; in deze gevallen wordt myoclonus geassocieerd met gegeneraliseerde piekgolfontladingen met een frequentie van 3-5 Hz.
Tonische aanvallen zijn de meest voorkomende oorzaak van plotselinge vallen bij kinderen met het Lennox-Gastaut-syndroom. Tonische aanvallen kunnen axiale en axiale en proximale appendiculair of globaal zijn, gekenmerkt door een plotselinge buiging van de nek en romp handopsteking in een buigen positie, leg extension, samentrekking van gezichtsspieren rotatie oog, apneu, tachy of bradycardie, verwijde pupillen, enuresis, en blozen van het gezicht. Twee soorten "gegeneraliseerde" tonische aanvallen geassocieerd met vallen worden beschreven, namelijk, korte tonische aanvallen (of spasmen) en langdurige tonische aanvallen.
Korte tonische aanvallen (of axiale spasmen) lijken op infantiele spasmen en worden gekenmerkt door een plotselinge en massieve toename van de toon, maximaal in de nekspieren en de schoudergordel. In ictal EEG, ofwel gegeneraliseerde langzame golven, of ongewijzigd, soms - wat "afvlakking".
Langdurige tonische aanvallen worden gekenmerkt door een duidelijke en langdurige toename van de tonus in de axiale en segmentale spieren, zowel bij agonisten als bij antagonisten. In ictal EEG, lage amplitude snelle activiteit of korte flitsen van gegeneraliseerde piekgolf- of polyspike-golfactiviteit.
De tonische setting en rigiditeit kunnen ook een aanzienlijk aantal epileptische vallen veroorzaken tijdens gedeeltelijke epilepsie.
Om niet-epileptische genesis drop-aanvallen uit te sluiten, is videopolaire monitoring mogelijk noodzakelijk. Meissner en zijn collega's analyseerden 108 patiënten met een voorgeschiedenis van drop-attacks en vonden de volgende etiologie: onbekend (64%), cardiaal (12%), cerebrovasculair (7%), toevallen (5%), vestibulair (3%) en psychogeen (1%) (Meissner et al 1986). Bij differentiaaldiagnose moet ook rekening worden gehouden met de mogelijkheid van kataplexie, syncope en affectieve ademhalingsaanvallen.
Zoals hierboven vermeld, is video-polygrafische monitoring de enige studie die een correcte diagnose kan stellen voor atonische aanvallen. In feite is de definitie van atonische aanvallen gebaseerd op de identificatie van de volgende neurofysiologische tekens:
- onderbreking van de huidige EMG-activiteit (ontladingen), wat overeenkomt met een klinische gebeurtenis (kanteling van het hoofd, vallen, enz.).
- aanwezigheid van EEG-correlaten.
Zo maakt video-afdrukken het mogelijk om epileptische of niet-epileptische vallen te herkennen die worden veroorzaakt door verschillende mechanismen en met verschillende pathofysiologie.
In sommige gevallen kunt u de benoeming van aanvullende diagnostische onderzoeken overwegen. Wanneer een gedeeltelijk atonische aanvallen MRI kan nodig zijn om specifieke etiologie, zoals corticale malformatie (Guerrini et al 1998) te identificeren. Registratie van stereo-EEG en ictal PET kan noodzakelijk zijn als chirurgische behandeling van partiële atonische aanvallen van symptomatische genese geïndiceerd is.
Syndromen en ziekten met atopische aanvallen
Atonische aanvallen kunnen voorkomen in zowel gegeneraliseerde als gedeeltelijke epilepsie.
Full body epileptische vallen, hoofdknobbels van echt atonische oorsprong worden gevonden in het Lennox-Gastaut syndroom en vroege kindertijd myoklonische-astatische epilepsie (Oguni et al. 1992), meestal in combinatie met andere soorten aanvallen.
In een aantal subgroepen van epilepsie met elektrische epileptische langzame slaapstatus worden atypische afwezigheden met de atonische component, epileptische vallen en negatieve myoclonus beschreven (Tassinari et al. 1985); deze populatie werd eerder beschreven als atypische pediatrische goedaardige epilepsie (Aicardi en Chevrie 1982).
"Epileptische druppelaanvallen" worden ook beschreven in gedeeltelijke epilepsie, in het bijzonder van frontale genese en duidelijke bilaterale synchronie. In deze gevallen gaat de val echter meestal gepaard met tonische spanning en zijn de afdrukgegevens vrij schaars. Het werd gemeld over frequente atonische aanvallen bij 2 patiënten met partiële epilepsie (frontale en pariëtale lokalisatie), gedocumenteerd door video-EEG-monitoring (Satow et al 2002).
Prognose en complicaties
Ongeacht de oorzaak en de mechanismen van aanvallen van de val, zowel bij gegeneraliseerde als gedeeltelijke epilepsie, is hun optreden een ongunstig symptoom, omdat ze frequent, resistent zijn voor therapie, fysiek gevaarlijk zijn en een weerspiegeling kunnen zijn van persoonlijkheidsveranderingen. In een reeks van 131 patiënten met epileptische drop-attacks (van tonische of atonische oorsprong) met gedeeltelijke epilepsie (meestal frontale lokalisatie), had 74% van de patiënten een slechte prognose, 45% had een mentale achterstand (Tinuper et al 1998).
Medicamenteuze behandeling. Farmacotherapie van atonische aanvallen is momenteel onvoldoende effectief en vaak onbevredigend, wat het gevolg is van resistentie tegen moderne anti-epileptica (AEP). Meestal aanbevolen de benoeming van valproaat met benzodiazepines. ACTH en hydrocortison kunnen soms een vrij snel en significant effect hebben, maar het wordt meestal gevolgd door verslechtering. Kijk veelbelovende perspectieven nieuwste anti-epileptica, zoals lamotrigine, felbamaat en topiramaat bij de behandeling van Lennox-Gastaut syndroom, met name toevallen en atypische verlof kan aanvallen. Gecombineerde therapie met valproates en lamotrigine voor aanvallen van vallen tijdens partiële epilepsie wordt ook voorgesteld.
Chirurgische behandeling. Callosotomie wordt veel gebruikt als een methode voor chirurgische behandeling bij patiënten met valincidenten, als ze niet worden beschouwd als kandidaten voor klassieke resectieve chirurgie. Volgens de literatuur leidt callosotomie tot een afname van 80% van de aanvallen bij de meeste patiënten met tonische of atonische druppels. Het doel van callosotomie is om de verspreiding van krampachtige ontladingen van het ene halfrond naar het andere te beperken; dus een dergelijke procedure kan vooral effectief zijn bij patiënten met laterale foci en secundaire generalisatie (Oguni et al 1991).
Referenties
Aicardi J, Chevrie JJ. Atypische goedaardige gedeeltelijke epilepsie van de kindertijd. Dev Med Child Neurol 1982; 24: 281-92.
Blume WT, Luders HO, Mizrhai E, Tassinari CA, van Emde Boas W, Engel J. Glossarium van beschrijvende terminologie voor ictal-semiologie: rapport over de ILA. Epilepsia 2001; 42: 1212-8.
Commissie voor classificatie en terminologie van de Internationale Liga tegen epilepsie. Voorstel voor een herziene klinische en elektro-encefalografische classificatie van epileptische aanvallen. Epilepsia 1981; 22: 489-501.
Egli M, Mothersill I, O 'Kane F. De axiale spasmen van patiënten met secundaire gegeneraliseerde epilepsie. Epilepsia 1985; 26: 401-5.
J. rapport over het ILAE-rapport. Epilepsia 2001; 42: 1-9.
Gastaut H, Broughton R. Epileptische aanvallen. Springfield IL. Charles C Thomas, 1972.
Gastaut H, Roger J, Soulayrol R, Tassinari CA, Regis H, Dravet C. Epileptische encefalopathie bij kinderen met diffuse langzame spijkergolven (ook bekend als "Petit mal-variant") of Lennox-syndroom. Epilepsia 1966a; 7: 139-79.
Gastaut H, Tassinari C, Bureau-Paillas M. [Polygrafisch en klinisch onderzoek van de "epileptische atonische instortingen"] Riv Neurol 1966b; 36 (1): 5-21.
Guerrini R, Genton P, Bureau M, et al. Multilobaire polymicrogyrie, hardnekkige aanvallen door vallen en epilepticus met betrekking tot slaapgerelateerde elektrische status. Neurology 1998; 51: 504-12.
Guerrini R, Parmeggiani L, Shewmon A, Rubboli G, Tassinari CA. Motorische stoornissen als gevolg van een epileptische activiteit waarbij de sensorcorotor betrokken is. In: Guerrini R, Aicardi J, Andermann F, Hallett M, redacteuren. Epilepsie en bewegingsstoornissen. Londen: Cambridge University Press, 2002: 77-95.
Hanson PA, Chodos R. Hemiparetic aanvallen. Neurology 1978; 28: 920-3.
Hunt JR. Op het optreden van statische epileptische aanvallen. J Nerv Ment Dis 1922; 56: 351.
Ikeda A, Ohara S, Matsumoto R, et al. De rol van de primaire sensorimotor-dobbelsteen Brain 2000; 123: 1710-21.
Ikeno T, Shigematsu H, Miyakashi M, Ohba A, Yagi K, Seino M. Een analytische studie van epileptische vallen. Epilepsia 1985; 26: 612-21.
Lennox WG. De kleine epilepsieën; hun behandeling met tridione. JAMA 1945; 129: 1069-73.
Lennox WG. Verschijnselen en correlaten van de psychomotorische triade. Neurology 1951; 1: 357-71.
Lennox WG. Epilepsie en aanverwante stoornissen. Boston: Little, Brown Co, 1960.
Lim SH, Dinner DS, Pillay PK, et al. Functionele anatomie van het menselijke aanvullende sensorimotorische gebied: resultaten van extra-operatieve elektrische stimulatie. Electroencephalogr Clin Neurophysiol 1994; 91: 179-93.
Luders HO, Lesser RP, Morris HH, Wyllie E, Comair YG. Corticale elektrische stimulatie bij de mens: de negatieve motorgebieden. Adv Neurol 1995; 67: 115-29
Matsumoto R, Ikeda A, Ohara S, et al. Niet-convulsieve focale remmende aanval: subdurale opname van de motorische cortex. Neurology 2000; 55: 429-31.
Meissner I, Wiebers DO, Swanson JW, O'Fallon WM. De geschiedenis van drop-aanvallen. Neurology 1986; 36: 1029-34.
Noachtar S, Luders HO. Focal aketetische aanvallen zoals gedocumenteerd door elektro-encefalografie en video-opnames. Neurology 1999; 53: 1534-7.
Oguni H, Olivier A, Andermann F, Comair J. Anterior callosotomie voor medisch onbehandelbare epilepsieën: een studie van 43 patiënten. Ann Neurol 1991; 30: 357-64.
Oguni H, Fukuyama Y, Imaizumi Y, Uehara T. Video-EEG analyse van myoklonische astatische epilepsie tijdens de vroege kinderjaren (Doosesyndroom). Epilepsia 1992; 33: 805-13.
Satow T, Ikeda A, Yamamoto J, et al. Gedeeltelijke epilepsie manifesteert atonische aanvallen. Verslag van twee gevallen. Epilepsia 2002; 43: 1425-31.
Tassinari CA. Des chutes et des atonies epileptiques. Epilepsies 2003; 15: 131-45.
Tassinari CA, Bureau M, Dalla Bernardina B, Roger J. Epilepsy In: Roger J, Dravet C, Bureau M, Dreifuss FE, Wolf P, redacteuren. Epileptische syndromen in de kindertijd, kindertijd en adolescentie. Londen: John Libbey, 1985; 194-204.
Tassinari CA, Michelucci R, Shigematsu H, Seino M. Atonic en vallende aanvallen. In: Engel J, Pedley TA, editors. Epilepsie: een uitgebreid leerboek. Philadelphia: Lippincott-Raven Publishers, 1997: 605-16.
Tassinari CA, Rubboli G, Parmeggiani L, et al. Epileptische negatieve myoclonus. In: Negative Motor Phenomena: Advances in Neurology. Vol.67. New York: Raven Press, 1995: 181-97.
Tinuper P, Cerullo A, Marini C, et al. Epileptische drop-aanvallen bij gedeeltelijke epilepsie: klinische kenmerken, evolutie en prognose. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1998; 64: 231-7.