Volledige beoordeling van cardiogene shock: oorzaken, eerste hulp, prognose

Uit dit artikel zul je leren: wat is cardiogene shock, wat voor soort eerste hulp ervoor wordt geboden. Hoe het wordt behandeld, en of een groot percentage van de overlevenden. Hoe cardiogene shock te vermijden als u risico loopt.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

Cardiogene shock is een extreme mate van linkerventrikelfalen, die leidt tot verstoring van het werk van het hele organisme. Sterfte door cardiogene shock bereikt 90% van de gevallen.

Dit is een veel voorkomende complicatie van een hartinfarct. Elke 10e patiënt ontwikkelt een cardiogene shock tijdens een acute hartaanval.

Vanuit de schok van de patiënt redt redder, spoedarts of cardioloog. De cardioloog behandelt verdere behandeling.

redenen

Cardiogene shock ontwikkelt zich op de achtergrond van ernstige hartaandoeningen:

• Een uitgebreide hartaanval die 40% van de massa van het myocardium beïnvloedt en meer.
• Acute myocardiale ontsteking (myocarditis).
• Breuk van het interventriculaire septum.
• Ventriculaire fibrillatie.
• Verwondingen aan het hart.

Risico zijn patiënten met een hartinfarct in combinatie met een van de volgende factoren: gevorderde leeftijd, diabetes mellitus, vorig hartinfarct, ventriculaire aritmieën in de geschiedenis.

Patiënten met interventriculair septum-aneurysma lopen ook het risico om te overlijden aan een cardiogene shock, omdat het kan barsten. De integriteit van het interventriculaire septum kan ook worden beïnvloed door een hartaanval (bij ongeveer 2 patiënten met een hartaanval van de 100).

1. Acute myocarditis ontwikkelt zich op de achtergrond van virale (mazelen, rubella, herpes, infectieuze hepatitis, waterpokken) of bacteriële (tonsillitis, roodvonk, tuberculose, difterie, stafylokokken, streptokokkenpneumonie) ziekten, als ze niet op tijd worden behandeld. Of vanwege reuma.
2. Ventriculaire fibrillatie ontstaat als gevolg van een hartinfarct. Het kan ook het gevolg zijn van een aanval van supraventriculaire aritmieën in het WPW-syndroom.
3. Het risico van atriale fibrillatie met de ontwikkeling van cardiogene shock is ook aanwezig bij patiënten met ischemie van het hart (angina) met ventriculaire extrasystolen die zijn geregistreerd op een ECG.

Het ontwikkelingsmechanisme van cardiogene shock

Als gevolg van een myocardinfarct of andere pathologische aandoeningen nemen de hartproductie en de bloeddruk sterk af. Dit leidt tot de activering van het sympathische zenuwstelsel en hartkloppingen. Vanwege de verhoogde puls heeft het myocardium meer zuurstof nodig, maar de aangetaste bloedvaten (met een hartaanval en ischemie van het hart, ze zijn verstopt met atherosclerotische plaques of een trombus) kunnen de benodigde hoeveelheid ervan niet bieden. Dit alles leidt tot nog grotere schade aan het hart en een fatale verstoring van zijn werking.

Als de bloedstroom uit de linker hartkamer is gedaald, wordt de bloedstroom in de nieren verminderd en kunnen ze niet langer overtollige vloeistof uit het lichaam verwijderen. Daarom ontwikkelt zich longoedeem. Het veroorzaakt ernstige schendingen van de ademhaling en de toevoer van zuurstof naar alle weefsels van het lichaam.

Perifere vaten worden gecomprimeerd. Vanwege de langetermijn gestoorde microcirculatie ontwikkelt zich acidose in de weefsels - een verschuiving in de zuur-base balans naar een toename van de zuurgraad. Ernstige acidose veroorzaakt coma en de dood.

Dus de dood bij cardiogene shock treedt op als gevolg van de impact op het lichaam van verschillende dodelijke factoren tegelijkertijd:

• ernstige hart- en bloedsomloopstoornissen;
• zuurstofgebrek in alle weefsels, inclusief de hersenen;
• longoedeem;
• stofwisselingsstoornissen in weefsels.

symptomen

Cardiogene shock gaat gepaard met de volgende symptomen:

• De bloeddruk is laag (systolisch minder dan 90 mm Hg of 30 mm Hg. En meer onder de individuele norm).
• Hartkloppingen namen toe (meer dan 100 slagen per minuut). Puls is zwak.
• Bleke huid.
• De ledematen zijn koud.
• Zweten toegenomen.
• De vorming van de urinelier hield vrijwel op (minder dan 20 ml per uur werd gevormd).
• Bewustzijn is depressief of verloren.
• Verstikking.
• Piepende ademhaling.
• Een schuimend sputum is mogelijk.

Eerste hulp

Het allerbelangrijkste: bel onmiddellijk een ambulance zodra de symptomen zich ontwikkelen. Of bel de dokter als de patiënt al in een ziekenhuis ligt.

Geef de patiënt vervolgens de beste zuurstoftoevoer: ontkoppel alle kleding onder druk, open het raam, als het weer niet te koud is buiten.

Zodat de hersenen niet lijden aan een verminderde bloedcirculatie, til de benen van de patiënt een beetje op.

Verplaats of verplaats het slachtoffer niet, zorg voor volledige rust.

Laat een patiënt niet drinken en eten, neem geen medicijnen.

Als u over de juiste vaardigheden beschikt, voert u een indirecte hartmassage en kunstmatige beademing uit.

Eerste hulp

Het bestaat voornamelijk uit het verhogen van de bloeddruk tot normale waarden. Wanneer de bloeddruk stabiliseert, wordt de bloedcirculatie hersteld, stopt de zuurstofgebrek in weefsels en organen. Het herstelt ook de bloedcirculatie in de nieren en stopt daarom het zwellen van de longen. Om de bloeddruk te verhogen, wordt norepinefrine, dobutamine of dopamine toegediend.

Als de patiënt ventriculaire fibrillatie heeft, wordt defibrillatie uitgevoerd (stimulatie van het hart met een elektrische ontlading om het juiste ritme te herstellen).

Wanneer hartstilstand optreedt tegen een achtergrond van cardiogene shock, wordt een indirecte hartmassage uitgevoerd totdat de hartactiviteit is hersteld.

Longoedeem wordt geëlimineerd met diuretica (bijvoorbeeld furosemide).

Om de zuurstofconcentratie in het lichaam te verhogen met behulp van zuurstofinhalatie.

Anti-shockmiddelen zoals Prednisolon worden ook gebruikt.

Als de toestand van de patiënt is gestabiliseerd (de druk is gestegen tot 90/60 mmHg en hoger en op dit niveau wordt gehouden), wordt de patiënt opgenomen in het ziekenhuis en wordt verdere observatie en behandeling uitgevoerd.

kijken

Het monitoren van een patiënt die cardiogene shock heeft ervaren, omvat constante monitoring:

1. Bloeddruk
2. Hartslag.
3. Diurese (de hoeveelheid urine gevormd door de nieren - met behulp van een permanente katheter in de blaas).
4. Cardiale output (met behulp van echografie van het hart).

Verdere behandeling

Het is om de onderliggende ziekte die de schok veroorzaakte te elimineren.

Meestal is het een hartinfarct. Voer daarom trombolytische therapie uit om de "blokkade" in de kransslagader te elimineren. Of voer een operatie uit die de bloedtoevoer naar de hartspier herstelt.

Van chirurgische ingrepen voor een hartaanval zijn effectief:

• coronaire bypassoperatie;
• coronaire angioplastiek.

Als er een schok werd veroorzaakt door acute myocarditis (ontsteking van de hartspier), dat gebeurt zelden voorschrijven niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen (ibuprofen, ketoprofen, Ortofen) en antibiotica (erytromycine, vancomycine, Doxycycline, mefoxim, Ceftriaxon) of antivirale middelen (Rimantadine, Ganciclovir) - in afhankelijk van de ziekteverwekker. Met de ineffectiviteit van niet-steroïde anti-inflammatoire - glucocorticosteroïden (Metipred, Paracortol). Bij reumatische myocarditis, glucocorticosteroïden en immunosuppressiva. (Chloroquine, hydroxychloroquine).

Als de patiënt ventriculaire fibrillatie heeft gehad, worden anti-aritmica voorgeschreven om herhaling te voorkomen (Amiodarone, Cordarone).

Wanneer het interventriculaire septum wordt verbroken, wordt een noodoperatie uitgevoerd, maar het is zelden mogelijk om de patiënt te redden. Ongeveer de helft van de slachtoffers sterft de eerste dag. 92% van de patiënten overlijdt binnen een jaar na de breuk van de IUP.

In het geval van hartverwondingen is het ook mogelijk om patiënten alleen in geïsoleerde gevallen te redden.

vooruitzicht

De prognose voor cardiogene shock is extreem ongunstig.

Ten eerste ervaart ongeveer 10-20% van de patiënten zelf cardiogene shock.

Ten tweede, omdat het ernstige hartschade veroorzaakt, is het risico op terugkerende hartaanvallen, fatale aritmieën en plotselinge hartstilstand zeer groot, zelfs als de patiënt erin slaagt te overleven.

het voorkomen

Om cardiogene shock te voorkomen, is het noodzakelijk om een ​​hartinfarct te voorkomen.

Voor het voorkomen van een hartaanval, ontdoen van de factoren die het risico verhogen:

• slechte gewoonten;
• overmatige consumptie van vette, zoute voedingsmiddelen;
• spanning;
• gebrek aan slaap;
• overgewicht.

Voor ziekten en pathologische aandoeningen die leiden tot een hartaanval (bijvoorbeeld coronaire hartziekte, atherosclerose, hypertensie, trombofilie), ondergaan passende profylactische therapie.

Afhankelijk van de ziekte kan het statines en meervoudig onverzadigde zuren (voor atherosclerose, IHD), ACE-remmers of bèta-blokkers (voor hypertensie) en antibloedplaatjesagentia (voor atherosclerose, trombofilie) omvatten.

Om acute myocarditis op tijd te voorkomen, start u de behandeling van infectieziekten. Altijd met een stijging van de lichaamstemperatuur en onwel voelen, een arts raadplegen en niet zelfmedicijnen nemen. In het geval van systemische reuma tijdens exacerbaties, onmiddellijk beginnen met de behandeling voorgeschreven door de reumatoloog.

Voor het voorkomen van ventriculaire fibrillatie, als u een verhoogd risico hebt op het optreden ervan, neemt u anti-aritmica, die u hebt aangesteld als cardioloog of aritmoloog. Of ga door een pacemaker met een defibrillatie-cardioversiefunctie, indien aangegeven.

Eens in de 1-2 jaar moet je preventief door een cardioloog worden onderzocht als je gezond bent. Eenmaal in 6 maanden - als u lijdt aan hart- en vaatziekten, endocriene aandoeningen (ten eerste is het risico op een hartaanval verhoogd bij diabetes).

Als u al één hartinfarct hebt gehad, neem dan met alle ernst profylactische maatregelen, want bij een tweede hartaanval neemt het risico op cardiogene shock en overlijden aanzienlijk toe.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

Wat is een cardiogene shock? Noodhulp.

Cardiogene shock wordt een ernstige aandoening genoemd die wordt veroorzaakt door ernstig hartfalen, vergezeld van een significante verlaging van de bloeddruk en een afname van de contractiliteit van het myocard. In deze toestand is een scherpe afname in het aantal minuten en slagvolume van bloed zo uitgesproken dat deze niet kan worden gecompenseerd door een toename in vasculaire weerstand. Vervolgens veroorzaakt deze aandoening ernstige hypoxie, een verlaging van de bloeddruk, bewustzijnsverlies en ernstige verstoringen in de bloedcirculatie van vitale organen en systemen.

redenen

Cardiogene shock kan in bijna 90% van de gevallen leiden tot de dood van de patiënt. De redenen voor zijn ontwikkeling kunnen zijn:

• hartinfarct;
• acute valvulaire insufficiëntie;
• acute stenose van de hartkleppen;
• acute myocarditis;
• myxoom van het hart;
• ernstige vormen van hypertrofische cardiomyopathie;
• septische shock, die disfunctie van de hartspier veroorzaakt;
• scheuring van het interventriculaire septum;
• hartritmestoornissen;
• scheuring van de ventriculaire wand;
• pericarditis compressie;
• hart tamponade;
• intense pneumothorax;
• hemorragische shock;
• breuk of dissectie van een aorta-aneurysma;
• coarctatie van de aorta;
• massale pulmonaire trombo-embolie.

classificatie

Cardiogene shock wordt altijd veroorzaakt door een aanzienlijke schending van de contractiele functie van het myocardium. Er zijn dergelijke mechanismen voor de ontwikkeling van deze ernstige aandoening:

1. Verminderde hartfunctie van het hart. Bij uitgebreide necrose van de hartspier (tijdens een hartinfarct) kan het hart het vereiste bloedvolume niet pompen en dit veroorzaakt ernstige hypotensie. De hersenen en nieren ervaren hypoxie, met als resultaat dat de patiënt het bewustzijn verliest en hij urineretentie heeft. Cardiogene shock kan optreden met een laesie van 40-50% van het oppervlak van het myocardium. Weefsels, organen en systemen stoppen abrupt hun functioneren, het DIC-syndroom ontwikkelt zich en de dood vindt plaats.
2. Arrhythmische shock (tachysystolisch en bradysystolisch). Deze vorm van shock ontwikkelt zich in paroxismale tachycardie of in een compleet atrioventriculair blok met acuut speelse bradycardie. Hemodynamische stoornissen treden op op de achtergrond van een schending van de frequentie van ventriculaire contractie en verlaging van de bloeddruk tot 80-90 / 20-25 mm. Hg. Art.
3. Cardiogene shock met hartentamponade. Deze vorm van shock wordt waargenomen wanneer het septum tussen de ventrikels wordt verbroken. Het bloed in de ventrikels vermengt zich en het hart verliest zijn contractvermogen. Dientengevolge wordt de bloeddruk aanzienlijk verlaagd, neemt hypoxie in weefsels en organen toe en leidt dit tot een schending van hun functie en de dood van de patiënt.
4. Cardiogene shock veroorzaakt door massale pulmonaire trombo-embolie. Deze vorm van shock treedt op wanneer de longslagader volledig wordt geblokkeerd door een trombus, waarbij bloed niet in de linker hartkamer kan stromen. Als gevolg hiervan daalt de bloeddruk sterk, stopt het hart met het pompen van bloed, neemt de zuurstofgebrek van alle weefsels en organen af ​​en sterft de patiënt.

Cardiologen onderscheiden vier vormen van cardiogene shock:

1. Waar: gepaard met een schending van de contractiele functie van de hartspier, microcirculatoire stoornissen, metabolische verschuiving en afgenomen diurese. Het kan gecompliceerd zijn door ernstig hartfalen (hartastma en longoedeem).
2. Reflex: vanwege het reflexeffect van pijn op de myocardfunctie. Vergezeld van een significante verlaging van de bloeddruk, dilatatie van bloedvaten en sinus bradycardie. Aandoeningen van microcirculatie en stofwisselingsstoornissen zijn afwezig.
3. Arrhythmisch: ontwikkelt zich met ernstige brady- of tachyaritmie en wordt geëlimineerd na de eliminatie van aritmische stoornissen.
4. Areactive: gaat snel en hard, zelfs intensieve therapie van deze aandoening heeft vaak geen effect.

symptomen

In de eerste fasen zijn de belangrijkste tekenen van cardiogene shock grotendeels afhankelijk van de reden voor de ontwikkeling van deze aandoening:

• bij een hartinfarct worden pijn en een gevoel van angst de belangrijkste symptomen;
• in overtreding van het hartritme - onderbrekingen in het werk van het hart, pijn in het hart;
• met pulmonaire trombo-embolie - uitgesproken kortademigheid.

Als gevolg van het verlagen van de bloeddruk, verschijnen er vasculaire en autonome reacties:

• koud zweet;
• bleekheid, verandert in cyanose van de lippen en vingertoppen;
• ernstige zwakte;
• rusteloosheid of lethargie;
• angst voor de dood;
• zwelling van de aders in de nek;
• cyanose en marmering van de hoofdhuid, borst en nek (met pulmonaire trombo-embolie).

Na een volledige stopzetting van de hartactiviteit en het stoppen van de ademhaling, verliest de patiënt het bewustzijn en kan, bij gebrek aan adequate hulp, de dood optreden.

De mate van ernst van cardiogene shock kan worden bepaald door indicatoren van de bloeddruk, de duur van de shock, de ernst van de metabole stoornissen, de reactie van het lichaam op medicamenteuze behandeling en de ernst van oligurie.

• Klasse I - de duur van de shocktoestand is ongeveer 1-3 uur, de bloeddruk is verlaagd tot 90/50 mm. Hg. Art., Geringe ernst of afwezigheid van symptomen van hartfalen, de patiënt reageert snel op medicamenteuze therapie en verlichting van shockreactie wordt binnen een uur bereikt;
• Graad II - de duur van de shocktoestand is ongeveer 5-10 uur, de bloeddruk is verlaagd tot 80/50 mm. Hg. Art., Perifere shockreacties en symptomen van hartfalen worden gedefinieerd, de patiënt reageert langzaam op medicamenteuze behandeling;
• Graad III - langdurige shockreactie, bloeddruk daalt tot 20 mm. Hg. Art. of niet vastgesteld, tekenen van hartfalen en perifere shockreacties zijn uitgesproken, bij 70% van de patiënten is er longoedeem.

diagnostiek

Gemeenschappelijke criteria voor de diagnose van cardiogene shock zijn dergelijke indicatoren:

1. Afname van de systolische druk tot 80-90 mm. Hg. Art.
2. Verlaagde puls (diastolische druk) tot 20-25 mm. Hg. Art. en hieronder.
3. Een sterke afname van de hoeveelheid urine (oligurie of anurie).
4. Verwarring, opwinding of flauwvallen.
5. Perifere tekens: bleekheid, cyanose, marmering, afkoeling van de ledematen, filamenteuze puls op de radiale aderen, ingeklapte aderen op de onderste ledematen.

Voer indien nodig een chirurgische ingreep uit om de oorzaken van cardiogene shock te elimineren:

Eerste hulp

Als de eerste tekenen van een cardiogene shock zijn verschenen bij een patiënt buiten het ziekenhuis, is het noodzakelijk om een ​​cardiologische "Eerste Hulp" te bellen. Voorafgaand aan haar aankomst moet de patiënt op een horizontaal oppervlak worden gelegd, moeten de benen omhoog worden gebracht en moeten de rust en frisse lucht worden voorzien.

Noodhulp met cardiogene zorg wordt gestart door ambulancepersoneel:

• zuurstoftherapie;
• narcotische analgetica (Promedol, morfine, droperidol met fentanyl) worden gebruikt om het uitgesproken pijnsyndroom te elimineren;
• om de bloeddruk te stabiliseren, wordt aan de patiënt een Rheopiglucin-oplossing en plasma-substituten toegediend;
• voor de preventie van trombose is de introductie van een oplossing van heparine;
• Om de sterkte van hartcontracties te verhogen, worden oplossingen van natriumnitroprusside, adrenaline, dopamine, noradrenaline of dobutamine geïnjecteerd;
• om de kracht van de hartspier te normaliseren, wordt infusie van glucose-oplossing met insuline uitgevoerd;
• wanneer tachyaritmieën in een oplossing van een polariserend mengsel of in een oplossing van glucose, Lidocaïne, Mezaton, Panangin of Gilurithmal worden toegediend;
• tijdens de ontwikkeling van een atrioventriculair blok, wordt efedrine, prednisolon of hydrocortison toegediend aan de patiënt en zij worden gegeven om het Izadrin-tablet onder de tong te nemen;
• Voor de correctie van metabolische aandoeningen wordt intraveneuze toediening van natriumbicarbonaatoplossing uitgevoerd.

Tijdens medicamenteuze therapie wordt een urinekatheter in de patiënt geïnstalleerd voor continue bewaking van de functies van vitale organen en worden cardiomonitors verbonden met de hartslag en bloeddrukindicatoren.

Indien mogelijk kan het gebruik van gespecialiseerde apparatuur en de ondoeltreffendheid van medicamenteuze behandeling om spoedeisende zorg te bieden aan een patiënt met cardiogene shock de volgende chirurgische technieken worden voorgeschreven:

• intra-aortale ballon tegenpulsatie: om de coronaire bloedstroom tijdens diastole te verhogen, wordt bloed geïnjecteerd in de aorta met behulp van een speciale ballon;
• percutane transluminale coronaire angioplastiek: coronaire vasculaire doorgankelijkheid wordt hersteld door slagaderpunctie, deze procedure wordt alleen aanbevolen in de eerste 7-8 uur na een acute periode van een hartinfarct.

Cardiogene shock: begin en tekenen, diagnose, therapie, prognose

Misschien is de meest voorkomende en vreselijke complicatie van het myocardinfarct (MI) een cardiogene shock, die verschillende variëteiten omvat. Opkomende ernstige toestand in 90% van de gevallen is dodelijk. Het vooruitzicht om in een patiënt te leven verschijnt alleen wanneer het op het moment van de ontwikkeling van de ziekte in handen is van een arts. En het is beter - het hele reanimatieteam, dat in zijn arsenaal alle benodigde medicijnen, apparatuur en apparaten heeft om iemand uit de "andere wereld" terug te brengen. Maar zelfs met al deze middelen zijn de kansen op redding erg klein. Maar de hoop sterft als laatste, dus dokters tot het laatste gevecht voor het leven van de patiënt en in andere gevallen bereiken ze het gewenste succes.

Cardiogene shock en de oorzaken ervan

Cardiogene shock, gemanifesteerd door acute arteriële hypotensie, die soms een extreme mate bereikt, is een complexe, vaak ongecontroleerde aandoening die ontstaat als gevolg van het "syndroom van kleine cardiale output" (dit wordt gekenmerkt door een acute insufficiëntie van de myocardiale contractiele functie).

De meest onvoorspelbare tijdsperiode in termen van het optreden van complicaties van een acuut gemeenschappelijk hartinfarct zijn de eerste uren van de ziekte, omdat het dan op elk moment is dat een hartinfarct kan veranderen in een cardiogene shock, die gewoonlijk optreedt vergezeld van de volgende klinische symptomen:

• Aandoeningen van de microcirculatie en centrale hemodynamica;
• Acid-base onbalans;
• De verschuiving van water-elektrolytische toestand van het lichaam;
• Veranderingen in neurohumorale en neuro-reflex regulatiemechanismen;
• Aandoeningen van cellulair metabolisme.

Naast het optreden van cardiogene shock bij hartinfarcten, zijn er nog andere redenen voor de ontwikkeling van deze formidabele aandoening, waaronder:

1. Primaire stoornissen van de pompfunctie van de linker hartkamer (schade aan het klepapparaat van verschillende oorsprong, cardiomyopathie, myocarditis);
2. Overtredingen van de vulling van de holtes van het hart, die optreedt met tamponade van het hart, myxoma of intracardiale trombus, longembolie (PE);
3. Aritmie van elke etiologie.

Afbeelding: oorzaken van cardiogene shock als een percentage

Cardiogene shockvormen

De classificatie van cardiogene shock is gebaseerd op de toewijzing van ernstgraden (I, II, III - afhankelijk van de kliniek, hartslag, bloeddrukniveau, diurese, shockduur) en soorten hypotensief syndroom, die als volgt kunnen worden weergegeven:

• Reflex-shock (hypotensie-bradycardie-syndroom), die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van ernstige pijn, sommige deskundigen houden geen rekening met de shock zelf, omdat deze gemakkelijk gestopt kan worden door effectieve methoden, en de basis van een bloeddrukdaling zijn de reflexeffecten van het getroffen myocardgebied;
• Aritmische shock, waarbij arteriële hypotensie wordt veroorzaakt door een kleine cardiale output en wordt geassocieerd met brady of tachyaritmie. Een arrhythmische shock wordt voorgesteld door twee vormen: de overheersende tachysystolische en vooral ongunstige - bradysystolie, die ontstaat op de achtergrond van een antiroventriculair blok (AB) in de vroege periode van een hartinfarct;
• Echte cardiogene shock, een mortaliteit van ongeveer 100%, omdat de mechanismen van zijn ontwikkeling leiden tot onomkeerbare veranderingen die onverenigbaar zijn met het leven;
• De pathogenese van reactieve pathogenese is een analogie van echte cardiogene shock, maar enigszins meer uitgesproken pathogenetische factoren en dientengevolge een speciale ernst van de cursus;
• Shock vanwege myocardiale ruptuur, die gepaard gaat met een reflexdaling van de bloeddruk, harttamponnade (bloed wordt in de pericardholte gegoten en obstakels voor hartcontracties), overbelasting van het linker hart en een samentrekkende functie van de hartspier.

Pathologie-oorzaken van cardiogene shock en hun lokalisatie

Het is dus mogelijk om de algemeen geaccepteerde klinische criteria van shock bij een hartinfarct te benadrukken en deze in de volgende vorm te presenteren:

1. Afname van de systolische bloeddruk onder het toelaatbare niveau van 80 mm Hg. Art. (voor patiënten met arteriële hypertensie - lager dan 90 mm Hg. Art.);
2. Diurese minder dan 20 ml / u (oligurie);
3. Huid van de huid;
4. Verlies van bewustzijn

De ernst van de conditie van de patiënt, die een cardiogene shock ontwikkelde, kan eerder worden beoordeeld aan de hand van de duur van de shock en de reactie van de patiënt op de introductie van pressoraminen dan op het niveau van arteriële hypotensie. Als de duur van de shocktoestand langer is dan 5-6 uur, wordt deze niet gestopt door geneesmiddelen en wordt de shock zelf gecombineerd met aritmieën en longoedeem, deze shock wordt reactief genoemd.

Pathogenetische mechanismen van cardiogene shock

De leidende rol in de pathogenese van cardiogene shock behoort tot een afname van het contractiele vermogen van de hartspier en reflexinvloeden uit het getroffen gebied. De volgorde van wijzigingen in de linker sectie kan als volgt worden weergegeven:

• Verminderde systolische surge omvat een cascade van adaptieve en compenserende mechanismen;
• Verbeterde productie van catecholamines leidt tot gegeneraliseerde vasoconstrictie, vooral arteriële bloedvaten;
• Gegeneraliseerde arteriole spasme veroorzaakt op zijn beurt een toename van de totale perifere weerstand en draagt ​​bij aan de centralisatie van de bloedstroom;
• De centralisatie van de bloedstroom creëert condities voor het verhogen van het volume circulerend bloed in de longcirculatie en geeft extra druk aan de linker hartkamer, waardoor de bloedbaan wordt verlaagd;
• Verhoogde eind-diastolische druk in de linker hartkamer leidt tot de ontwikkeling van linkerventrikelhartfalen.

De pool van microcirculatie in het geval van cardiogene shock ondergaat ook belangrijke veranderingen als gevolg van arteriolo-veneus rangeren:

1. Capillaire bed is verarmd;
2. Metabole acidose ontwikkelt;
3. Waargenomen uitgesproken dystrofische, necrobiotische en necrotische veranderingen in weefsels en organen (necrose in de lever en de nieren);
4. De doorlaatbaarheid van capillairen neemt toe, waardoor er een massale uitstroom van plasma uit de bloedbaan (plasmorrhagia) plaatsvindt, waarvan het volume in het circulerende bloed van nature daalt;
5. Plasmorragie leidt tot een toename van hematocriet (de verhouding tussen plasma en rood bloed) en een afname van de bloedtoevoer naar de hartholten;
6. Bloedvulling van de kransslagaders is verminderd.

Gebeurtenissen die plaatsvinden in de microcirculatiezone leiden onvermijdelijk tot de vorming van nieuwe ischemische plaatsen met de ontwikkeling van dystrofische en necrotische processen daarin.

Cardiogene shock wordt in de regel gekenmerkt door een snelle stroomsnelheid en legt snel het hele lichaam vast. Ten koste van erytrocyten- en bloedplaatjeshomeostase-aandoeningen begint de micropolyse van bloed in andere organen:

• In de nieren met de ontwikkeling van anurie en acuut nierfalen - als gevolg;
• In de longen met de vorming van respiratory distress syndrome (pulmonary oedeem);
• In de hersenen met zwelling en de ontwikkeling van cerebrale coma.

Als gevolg van deze omstandigheden begint fibrine te worden geconsumeerd, wat gaat naar de vorming van microthrombi-vormende DIC (gedissemineerde intravasculaire coagulatie) en leidt tot het optreden van bloeding (vaker in het maagdarmkanaal).

Aldus leidt de combinatie van pathogenetische mechanismen tot een toestand van cardiogene shock voor onomkeerbare gevolgen.

Video: Medische animatie van cardiogene shock (NL)

Diagnose van cardiogene shock

Gezien de ernst van de toestand van de patiënt, heeft de arts geen tijd voor een gedetailleerd onderzoek, dus de primaire (meestal pre-ziekenhuis) diagnose is volledig afhankelijk van objectieve gegevens:

1. Huidskleur (bleek, marmer, cyanose);
2. Lichaamstemperatuur (laag, kleverig koud zweet);
3. Ademhaling (frequent, oppervlakkig, moeilijkheid - dyspnoe, tegen de achtergrond van een daling van de bloeddruk, congestie neemt toe met de ontwikkeling van longoedeem);
4. Puls (frequente, kleine vulling, tachycardie, met een verlaging van de bloeddruk, wordt draadvormig en kan niet meer voelbaar zijn, tachy- of bradyaritmieën kunnen zich ontwikkelen);
5. Bloeddruk (systolisch - dramatisch verlaagd, vaak niet groter dan 60 mm Hg. Art. En soms helemaal niet bepaald, puls, als het diastolisch blijkt te zijn, blijkt het minder dan 20 mm Hg te zijn);
6. Hartgeluiden (doof, soms III-toon of melodie van het proto-diastolische galopritme wordt vastgelegd);
7. ECG (vaker foto van MI);
8. Nierfunctie (verminderde diurese of anurie);
9. Pijn in de regio van het hart (kan behoorlijk heftig zijn, patiënten kreunen luid, rusteloos).

Natuurlijk heeft elk type cardiogene shock zijn eigen kenmerken, hier zijn het alleen de meest voorkomende en meest voorkomende.

Diagnostische tests (coagulogram, oxygenatie van bloed, elektrolyten, ECG, echografie, enz.), Die nodig zijn voor een goede tactiek van het patiëntbeheer, worden al uitgevoerd in stationaire omstandigheden als het ambulancepersoneel erin slaagt het daar af te leveren, omdat de dood op weg naar het ziekenhuis niet zo is zo zeldzaam in dergelijke gevallen.

Cardiogene shock - noodtoestand

Alvorens over te gaan tot het verlenen van spoedeisende hulp voor cardiogene shock, moet elke persoon (niet noodzakelijkerwijs een arts) op de een of andere manier navigeren door de symptomen van cardiogene shock, zonder een levensbedreigende toestand te verwarren met een bedwelmde toestand, bijvoorbeeld een hartinfarct en een daaropvolgende shock. overal gebeuren. Soms is het nodig om leugenachtige mensen te zien bij de haltes of op de gazons, die mogelijk de meest dringende hulp van reanimatie specialisten nodig hebben. Sommigen gaan voorbij, maar velen stoppen en proberen eerste hulp te geven.

Natuurlijk is het, in aanwezigheid van tekenen van klinische dood, belangrijk om onmiddellijk te beginnen met reanimatie (indirecte hartmassage, kunstmatige beademing).

Jammer genoeg hebben maar weinig mensen de apparatuur in eigendom en gaan ze vaak verloren, dus in dergelijke gevallen zou de beste pre-medische hulp het nummer "103" kunnen zijn, waarbij het erg belangrijk is om de toestand van de patiënt correct te beschrijven aan de coördinator, op basis van tekenen die mogelijk kenmerkend zijn voor ernstige aandoeningen. hartaanval van elke etiologie:

• Extreem bleke teint met een grijsachtige tint of cyanose;
• Koud kleverig zweet bedekt de huid;
• Afname van de lichaamstemperatuur (hypothermie);
• Geen reactie op omliggende evenementen;
• Een sterke daling van de bloeddruk (als het mogelijk is om het te meten voor de komst van de ambulancebrigade).

Pre-klinische zorg voor cardiogene shock

Het algoritme van acties hangt af van de vorm en symptomen van cardiogene shock, reanimatie, in de regel, begin meteen, recht in de reanimobile:

1. Breng de benen van de patiënt onder een hoek van 15 ° omhoog;
2. Zuurstof geven;
3. Als de patiënt buiten bewustzijn is, is de luchtpijp geïntubeerd;
4. Bij afwezigheid van contra-indicaties (zwelling van de nekaderen, longoedeem), wordt infusietherapie uitgevoerd met een oplossing van reopolyglucine. Daarnaast worden prednison, anticoagulantia en trombolytica toegediend;
5. Om de bloeddruk op zijn minst op het laagste niveau (niet lager dan 60/40 mm Hg) te houden, worden vasopressoren toegediend;
6. In geval van ritmestoornis - verlichting van een aanval afhankelijk van de situatie: tachyaritmie - door elektropulstherapie, bradyaritmie - door versnelling van de hartstimulatie;
7. In het geval van ventriculaire fibrillatie - defibrillatie;
8. Met asystolie (stopzetting van hartactiviteit) - een indirecte hartmassage.

Principes van medicamenteuze therapie voor echte cardiogene shock:

Behandeling van cardiogene shock moet niet alleen pathogenetisch zijn, maar ook symptomatisch:

• Bij longoedeem, nitroglycerine, diuretica, adequate anesthesie, de introductie van alcohol om de vorming van schuimende vloeistof in de longen te voorkomen;
• Het uitgedrukte pijnsyndroom wordt gestopt door promedol, morfine, fentanyl met droperidol.

Dringende ziekenhuisopname onder constante observatie op de intensive care-afdeling, waarbij de spoedeisende hulp wordt omzeild! Natuurlijk, als het mogelijk was om de conditie van de patiënt te stabiliseren (systolische druk van 90-100 mm Hg. Art.).

Voorspelling en kansen van het leven

Tegen de achtergrond van zelfs een kortdurende cardiogene shock kunnen andere complicaties zich snel ontwikkelen in de vorm van ritmestoornissen (tachy en brady-aritmieën), trombose van grote arteriële bloedvaten, longinfarct, milt, huidnecrose, bloedingen.

Afhankelijk van hoe de bloeddruk daalt, worden de tekenen van perifere stoornissen weergegeven, welke lichaamsreactie van een patiënt op corrigerende maatregelen het gebruikelijk is om een ​​onderscheid te maken tussen cardiogene shock van matige ernst en ernstig, die in de classificatie als gevoelig wordt geclassificeerd. Een lichte mate van een dergelijke ernstige ziekte is in het algemeen op de een of andere manier niet aanwezig.

Maar zelfs in het geval van gematigde shock is er geen reden om zichzelf te misleiden. Enige positieve reactie van het lichaam op de therapeutische effecten en het aanmoedigen van een verhoging van de bloeddruk tot 80-90 mm Hg. Art. kan snel worden vervangen door de omgekeerde afbeelding: tegen de achtergrond van toenemende perifere manifestaties begint de bloeddruk weer te dalen.

Patiënten met ernstige cardiogene shock hebben vrijwel geen overlevingskans omdat ze absoluut niet reageren op therapeutische maatregelen, dus de overgrote meerderheid (ongeveer 70%) sterft in de eerste dagen van de ziekte (meestal binnen 4-6 uur na het moment van shock). Individuele patiënten kunnen 2-3 dagen duren, en dan komt de dood voor. Slechts 10 van de 100 patiënten slagen erin om deze aandoening te overwinnen en te overleven. Maar slechts weinigen zijn voorbestemd om deze vreselijke ziekte echt te verslaan, omdat een deel van hen die zijn teruggekeerd uit de 'andere wereld' spoedig aan hartfalen sterven.

Grafiek: overlevingspercentage na cardiogene shock in Europa

Hieronder vindt u statistieken die zijn verzameld door Zwitserse artsen voor patiënten met een hartinfarct met acuut coronair syndroom (ACS) en cardiogene shock. Zoals uit de grafiek blijkt, slaagden de Europese artsen erin om de mortaliteit van patiënten te verminderen

tot 50%. Zoals hierboven vermeld, zijn deze cijfers in Rusland en het GOS zelfs pessimistischer.

Cardiogene shock bij kinderen en volwassenen: over de diagnose en behandeling van linkerventrikelhartfalen

Cardiogene shock - linkerventrikelhartfalen in de acute fase. Ontwikkelt zich in een paar uur met het verschijnen van de eerste tekenen van een hartinfarct, minder vaak in een latere periode. De afname in het niveau van het minuut- en slagvolume van bloed kan zelfs niet worden gecompenseerd door de groei van vasculaire weerstand. Dientengevolge neemt de bloeddruk af en wordt de bloedcirculatie in vitale organen verminderd.

Kenmerken van de ziekte

Cardiogene shock treedt op als gevolg van de verstoring van de zuurstoftoevoer naar de organen. Bij een afname van de hartproductie treedt een verlaging van de perfusie op alle organen op. Shock veroorzaakt een microcirculatiestoornis, er worden microtrombs gevormd. De hersenen zijn gestoord, acute nier- en leverfalen ontstaan, trofische ulcera kunnen zich vormen in de spijsverteringsorganen, als gevolg van verslechtering van de bloedtoevoer in de longen, ontwikkelt zich metabole acidose.

• Bij volwassenen compenseert het lichaam deze toestand door de systemische weerstand van de bloedvaten te verminderen door de frequentie van de hartcontractie te verhogen.
• Bij kinderen wordt deze aandoening gecompenseerd door een toename van de hartslag en compressie van de bloedvaten (vasoconstrictie). Dit laatste is te wijten aan het feit dat hypotensie een laat teken van shock is.

De classificatie van cardiogene shock wordt hieronder besproken.

De volgende video vertelt over de pathogenese en kenmerken van cardiogene shock:

vorm

Er zijn 3 soorten (vormen) van cardiogene shock:

Arrhythmische shock treedt op als gevolg van paroxysma van tachycardie of acute bradyaritmie als gevolg van een volledig atrioventriculair blok. Verminderde functie als gevolg van veranderingen in de frequentie van hartcontracties. Nadat de hartslag is hersteld, verdwijnen de effecten van shock.

Reflex-shock is de mildste vorm en wordt niet veroorzaakt door schade aan de hartspier, maar door een verlaging van de bloeddruk als gevolg van pijn na een hartaanval. Met tijdige behandeling keert de druk terug naar normaal. In het tegenovergestelde geval is een overgang naar een echte cardiogene mogelijk.

Werkelijk cardiogeen ontwikkelt met uitgebreid myocardinfarct als gevolg van een sterke afname van de functies van de linker hartkamer. Bij necrose van 40% of meer ontwikkelt ariativny-cardiogene shock zich. Sympathomimetische aminen helpen niet. Sterfte is 100%.

Lees hieronder over de criteria en oorzaken van cardiogene shock.

oorzaken van

Cardiogene shock ontwikkelt zich als gevolg van een myocardiaal infarct, als de complicatie ervan. Minder vaak, kan het optreden als een complicatie na myocarditis en vergiftiging door cardiotoxische stoffen.

Onmiddellijke oorzaken van ziekte:

Als gevolg van het uitschakelen van een bepaald deel van het myocard, kan het hart de bloedtoevoer naar het lichaam en de hersenen ook niet volledig verzorgen. Bovendien neemt het getroffen gebied van het hart met trombose van de kransslagader toe als gevolg van reflexkrampen van nabijgelegen slagadervaten.

Als gevolg hiervan ontwikkelen zich ischemie en acidose, wat leidt tot ernstiger processen in het myocardium. Vaak wordt het proces verergerd door ventriculaire fibrillatie, asystolie, ademstilstand en de dood van de patiënt.

Laten we het nu hebben over de klinische symptomen van cardiogene shock.

symptomen

Voor cardiogene shock is kenmerkend:

• een scherpe pijn in de borst, die zich uitstrekt tot de bovenste ledematen, schouderbladen en nek;
• gevoel van angst;
• verwarring;
• verhoogde hartslag;
• daling van de systolische druk tot 70 mm Hg;
• aardse teint.

Als de patiënt niet tijdig wordt geholpen, kan de patiënt overlijden.

diagnostiek

Klinische manifestaties van cardiogene shock:

• bleekheid van de huid, cyanose;
• lage lichaamstemperatuur;
• kleverig zweet;
• oppervlakkig ademen met moeite;
• snelle puls;
• dove hartgeluiden;
• verminderde diurese of anurie;
• pijn in het hart.

Voer de volgende aanvullende onderzoeksmethoden uit:

• een elektrocardiogram om focale veranderingen in het myocardium te bestuderen;
• echocardiogram om de samentrekkende functie te beoordelen;
• Angiografie voor analyse van vasculaire status.

Behandeling van cardiogene shock bij hartinfarct wordt verder besproken.

behandeling

Cardiogene shock is een aandoening waarbij je zo snel mogelijk een ambulance moet bellen. En nog beter: een gespecialiseerde intensive care-cardiologiebrigade.

Over het algoritme van acties voor spoedeisende hulp in het geval van cardiogene shock, zie hieronder.

Eerste hulp

De eerste spoedeisende hulp voor cardiogene shock moet onmiddellijk in de volgende volgorde worden uitgevoerd:

1. leg de patiënt neer en til zijn benen op;
2. bieden toegang tot de lucht;
3. kunstmatige ademhaling, als er geen is;
4. enter thrombolytic agenten, prednison, anticoagulantia;
5. bij afwezigheid van hartcontracties defibrillatie uitvoeren;
6. voer een indirecte hartmassage uit.

Over geneesmiddelen voor cardiogene shock, lees verder.

De volgende video gaat over de behandeling van cardiogene shock:

Medicijn methode

Het doel van de behandeling: pijn elimineren, bloeddruk verhogen, hartslag normaliseren, uitbreiding van ischemische schade aan de hartspier voorkomen.

• Pijnstillend van narcotica toepassen. Het is noodzakelijk om te beginnen met het druppelen van een intraveneuze glucose-oplossing, en om de druk te verhogen - vasoprocessor drugs gedoseerd (norepinephrine of dopamine), hormonale geneesmiddelen.
• Zodra de druk weer normaal wordt, moet de patiënt medicijnen krijgen om de coronaire vaten uit te zetten en de microcirculatie te verbeteren. Dit is natriumnitrosorbide of nitroglycerine. Heparine en bicarbonaat zijn geïndiceerd.
• Als het hart is gestopt, voer dan de indirecte massage uit, mechanische beademing, voer norepinefrine, lidocaïne en gibricarbonaat in. Voer indien nodig defibrillatie uit.

Het is erg belangrijk om te proberen de patiënt naar het ziekenhuis te brengen. Pas in moderne centra de nieuwste heilsmethoden toe, als tegenpuls. Een katheter wordt ingevoegd in de aorta met een ballon aan het einde. Wanneer de diastole ballon wordt rechtgetrokken, wanneer de systole - valt. Dit zorgt voor het vullen van bloedvaten.

operatie

Chirurgische interventie is een extreme maatregel. Dit is percutane transluminale coronaire angioplastie.

De procedure maakt het herstellen van de doorgankelijkheid van de slagaders mogelijk, waarbij het myocardium wordt behouden en de vicieuze cirkel van het optreden van cardiogene shock wordt onderbroken. Een dergelijke operatie moet uiterlijk 6-8 uur na het begin van een hartaanval worden uitgevoerd.

het voorkomen

De preventieve maatregelen om de ontwikkeling van cardiogene shock te voorkomen, zijn onder meer:

• sport met mate;
• stoppen met roken;
• volledige en juiste voeding;
• gezonde levensstijl;
• stress vermijden.

Complicaties van cardiogene shock

Bij cardiogene shock is de bloedcirculatie verstoord voor alle organen van het lichaam. Tekenen van lever- en nierfalen, trofische ulcera van de spijsverteringsorganen en hersentrombose kunnen zich ontwikkelen.

De pulmonale doorbloeding neemt af, wat leidt tot zuurstofhypoxie en een verhoogde zuurgraad in het bloed.

vooruitzicht

Sterfte aan cardiogene shock is 85-90%. Slechts een paar bereiken het ziekenhuis en herstellen met succes.

Nog meer bruikbare informatie over cardiogene shock is te vinden in de volgende video:

Cardiogene shock

Cardiogene shock is een levensbedreigende aandoening die ontstaat als gevolg van een abrupte verstoring van de contractiele functie van de linker hartkamer, een afname van de minuut- en slagvolumes van het hart, waardoor de bloedtoevoer naar alle organen en weefsels van het lichaam aanzienlijk wordt verminderd.

Cardiogene shock is geen onafhankelijke ziekte, maar ontwikkelt zich als een complicatie van hartpathologieën.

redenen

De oorzaak van cardiogene shock is een schending van myocardiale contractiliteit (acuut myocardiaal infarct, hemodynamisch significante aritmieën, gedilateerde cardiomyopathie) of morfologische stoornissen (acute valvulaire insufficiëntie, interventriculaire septale ruptuur, kritische aortastenose, hypertrofische cardiomyopathie).

Het pathologische mechanisme van ontwikkeling van cardiogene shock is complex. De schending van de contractiele functie van het myocardium gaat gepaard met een verlaging van de bloeddruk en activering van het sympathische zenuwstelsel. Dientengevolge neemt de samentrekkende activiteit van het hartspier toe, en neemt het ritme toe, hetgeen de behoefte aan zuurstof van het hart verhoogt.

Een sterke afname van het hartminuutvolume veroorzaakt een afname van de bloedstroom in de nierslagader. Dit leidt tot vochtretentie in het lichaam. Het toenemende volume circulerend bloed verhoogt de preload op het hart en veroorzaakt de ontwikkeling van longoedeem.

Langdurige onvoldoende bloedtoevoer naar organen en weefsels gaat gepaard met de ophoping in het lichaam van geoxideerde metabole producten, waardoor metabole acidose ontstaat.

Volgens de classificatie voorgesteld door academicus EI Chazov, worden de volgende vormen van cardiogene shock onderscheiden:

1. Reflex. Vanwege een scherpe daling van de vasculaire tonus, wat leidt tot een aanzienlijke daling van de bloeddruk.
2. True. De belangrijkste rol behoort tot een significante afname van de pompfunctie van het hart met een lichte toename in perifere algemene weerstand, wat echter niet genoeg is om een ​​adequate bloedtoevoer te behouden.
3. Apathie. Komt voor op de achtergrond van een uitgebreid hartinfarct. De tonus van perifere bloedvaten stijgt scherp en microcirculatiestoornissen verschijnen met maximale ernst.
4. Aritmische. Hemodynamische stoornissen ontwikkelen zich als gevolg van een significante hartritmestoornis.

Tekenen van

De belangrijkste symptomen van cardiogene shock:

• een scherpe daling van de bloeddruk;
• filiforme puls (frequente, zwakke vulling);
• oligoanurie (afname van de hoeveelheid afgegeven urine van minder dan 20 ml / uur);
• lethargie, tot een coma;
• bleekheid (soms marmering) van de huid, acrocyanosis;
• daling van de huidtemperatuur;
• longoedeem.

diagnostiek

De diagnose van cardiogene shock omvat:

• coronaire angiografie;
• thoraxfoto (comorbide pulmonale pathologie, grootte van mediastinum, hart);
• electro- en echocardiografie;
• computertomografie;
• een bloedtest voor hartenzymen, waaronder troponine en fosfokinase;
• analyse van arteriële bloedgassamenstelling.

behandeling

Spoedeisende zorg voor cardiogene shock:

• controleer de luchtweg;
• installeer een intraveneuze katheter met een grote diameter;
• verbind de patiënt met een hartmonitor;
• bevochtigde zuurstof aanbrengen via een gezichtsmasker of neuskatheters.

Daarna worden er evenementen georganiseerd die gericht zijn op het vinden van de oorzaak van cardiogene shock, het handhaven van de bloeddruk, cardiale output. Medicamenteuze behandeling omvat:

• analgetica (toestaan ​​om het pijnsyndroom te stoppen);
• hartglycosiden (verhoog de samentrekkende activiteit van het myocardium, verhoog het slagvolume van het hart);
• vasopressoren (verhoging van coronaire en cerebrale bloedstroom);
• fosfodiësteraseremmers (verhoog de cardiale output).

Indien geïndiceerd, worden andere geneesmiddelen (glucocorticoïden, volemische oplossingen, β-blokkers, anticholinergica, antiaritmica, trombolytica) voorgeschreven.

het voorkomen

Preventie van de ontwikkeling van cardiogene shock is een van de belangrijkste maatregelen bij de behandeling van patiënten met acute cardiopathologie, het bestaat uit de snelle en volledige verlichting van pijn, het herstel van het hartritme.

Mogelijke gevolgen en complicaties

Cardiogene shock gaat vaak gepaard met de ontwikkeling van complicaties:

• acute mechanische schade aan het hart (breuk van het interventriculaire septum, breuk van de linker ventrikelwand, mitrale insufficiëntie, harttamponnade);
• ernstige disfunctie van de linker hartkamer;
• rechter ventrikel infarct;
• geleiding en hartritmestoornissen.

Sterfte aan cardiogene shock is erg hoog - 85-90%.

Opleiding: Ze studeerde in 1991 af aan het Tashkent State Medical Institute met een graad in geneeskunde. Heeft herhaaldelijk geavanceerde cursussen gevolgd.

Werkervaring: anesthesist-resuscitator van het stedelijk kraamcentrum, resuscitator van de hemodialyse-afdeling.

De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Bij de eerste tekenen van ziekte, een arts raadplegen. Zelfbehandeling is gevaarlijk voor de gezondheid!

Naast mensen lijdt slechts één levend wezen op planeet Aarde - honden - aan prostatitis. Dit zijn echt onze meest loyale vrienden.

Als u slechts twee keer per dag glimlacht, kunt u de bloeddruk verlagen en het risico op hartaanvallen en beroertes verminderen.

De zeldzaamste ziekte is de ziekte van Kourou. Alleen vertegenwoordigers van de Fur-stam in Nieuw-Guinea zijn ziek. De patiënt sterft van het lachen. Er wordt aangenomen dat de oorzaak van de ziekte het menselijk brein is.

Wetenschappers van de University of Oxford voerden een reeks studies uit waarin ze concludeerden dat vegetarisme schadelijk kan zijn voor het menselijk brein, omdat het leidt tot een afname van de massa. Daarom raden wetenschappers aan om vis en vlees niet uit te sluiten van hun dieet.

Er zijn zeer nieuwsgierige medische syndromen, bijvoorbeeld obsessieve ingestie van objecten. In de maag van één patiënt die aan deze manie leed, werden 2500 vreemde voorwerpen gevonden.

Als geliefden kussen, verliest elk van hen 6,4 calorieën per minuut, maar tegelijkertijd wisselen ze bijna 300 soorten verschillende bacteriën uit.

De eerste vibrator werd uitgevonden in de 19e eeuw. Hij werkte aan een stoommachine en was bedoeld om vrouwelijke hysterie te behandelen.

Om zelfs de kortste en eenvoudigste woorden te zeggen, zullen we 72 spieren gebruiken.

Volgens veel wetenschappers zijn vitaminecomplexen praktisch onbruikbaar voor de mens.

Werk dat niet aan de wens van de persoon is, is veel schadelijker voor zijn psyche dan het gebrek aan werk.

Mensen die gewend zijn aan het regelmatig ontbijten hebben veel minder kans op obesitas.

Het bekende medicijn "Viagra" is oorspronkelijk ontwikkeld voor de behandeling van arteriële hypertensie.

Het gewicht van het menselijk brein is ongeveer 2% van de totale lichaamsmassa, maar het verbruikt ongeveer 20% van de zuurstof die het bloed binnendringt. Dit feit maakt het menselijk brein buitengewoon gevoelig voor schade veroorzaakt door gebrek aan zuurstof.

Iedereen heeft niet alleen unieke vingerafdrukken, maar ook een taal.

Bij 5% van de patiënten veroorzaakt antidepressivum Clomipramine een orgasme.

Het hart is het hoofdorgaan, dankzij wiens werk de vitale activiteit van een persoon wordt onderhouden. Jongeren hebben zelden problemen met het werk van het hart.

Is cardiogene shock altijd een doodvonnis? Hoe de pathologie, de principes van spoedeisende hulp voor de patiënt te herkennen

Cardiogene shock is een ernstige complicatie van ziekten van het cardiovasculaire systeem, gepaard gaand met een schending van de contractiliteit van de hartspier en een verlaging van de bloeddruk. In de regel ontwikkelt zich bij een patiënt een cardiogene shock tegen een achtergrond van ernstig hartfalen, die niet onmiddellijk wordt genezen door hart- of coronaire hartziekte.

redenen

De oorzaken van cardiogene shock zijn in de meeste gevallen te wijten aan het blokkeren van grote takken van de longslagader met bloedstolsels die de volledige circulatie verstoren en ernstige orgaanhypoxie veroorzaken.

Deze toestand leidt tot:

• acuut myocardiaal infarct;
• acute mitrale klepstenose;
• ernstige hypertrofische cardiomyopathie;
• hartritmestoornissen;
• hemorragische shock (treedt op wanneer transfusie niet geschikt is voor de groep of rhesusbloed);
• pericarditis knijpen type;
• gap septum tussen de ventrikels;
• septische shock die myocardiale disruptie veroorzaakte;
• intense pneumothorax;
• stratificerend aorta-aneurysma of zijn breuk;
• ernstige longembolie;
• tamponade van het hart.

Het ontwikkelingsmechanisme van cardiogene shock

Om te begrijpen wat een cardiogene shock is, is het belangrijk om het mechanisme van de ontwikkeling van pathologie te begrijpen, er zijn er verschillende:

1. Vermindering van de contractiliteit van de hartspier - wanneer een hartaanval plaatsvindt (necrose van een bepaald deel van de hartspier) kan het hart het bloed niet volledig pompen, wat leidt tot een sterke daling van de bloeddruk (slagader). Tegen deze achtergrond zijn de hersenen en de nieren de eersten die lijden aan hypoxie, acute urineretentie ontstaat, het slachtoffer het bewustzijn verliest. Als gevolg van ademdepressie en zuurstofgebrek ontwikkelt zich metabole acidose, organen en systemen stoppen plotseling met normaal functioneren en de dood treedt op.
2. De ontwikkeling van aritmische shock (bradysystolisch of tachysystolisch) - deze vorm van shock ontwikkelt zich tegen de achtergrond van paroxismale tachycardie of ernstige bradycardie met volledig atrioventriculair blok. Onder invloed van een schending van het samentrekkende vermogen van de ventrikels en een verlaging van de bloeddruk (ongeveer 80/20 mm Hg) ontwikkelen zich ernstige hemodynamische veranderingen.
3. Cardiale tamponade met de ontwikkeling van cardiogene shock - gediagnosticeerd wanneer het interventriculaire septum is gescheurd. Met deze pathologie vermengt het bloed in de ventrikels, waardoor het onmogelijk wordt om de hartspier te samentrekken. De bloeddruk daalt scherp, hypoxie ontwikkelt zich in vitale organen, de patiënt valt in coma en kan sterven als er geen adequate hulp is.
4. Enorme trombo-embolie, wat leidt tot cardiogene shock - deze vorm van shock ontstaat wanneer het lumen van de longslagader volledig verstopt is met bloedstolsels. In dit geval stopt het bloed in de linker hartkamer. Dit leidt tot een scherpe daling van de bloeddruk, toenemende hypoxie en overlijden van de patiënt.

Classificatie van cardiogene shock

De tabel presenteert 4 vormen van cardiogene shock:

Klinische symptomen van cardiogene shock

In het beginstadium hangen de klinische verschijnselen van cardiogene shock af van de oorzaak van de ontwikkeling van deze aandoening:

• als cardiogene shock wordt veroorzaakt door een acuut myocardinfarct, dan is het eerste symptoom van deze complicatie ernstige pijn op de borst en een panische angst voor de dood;
• in geval van hartritmestoornissen volgens het type tachycardie of bradycardie tegen de achtergrond van de ontwikkeling van complicaties, zal de patiënt klagen over pijn in het hartgebied en merkbare onderbrekingen in het werk van de hartspier (de hartslag vertraagt, deze neemt plotseling toe)
• als een longslagader wordt geblokkeerd met een trombus, manifesteren de klinische symptomen van cardiogene shock zich als ernstige kortademigheid.

Tegen de achtergrond van een scherpe daling van de bloeddruk verschijnen vaataandoeningen van cardiogene shock:

• uitsteeksel van koud zweet;
• scherpe bleke huid en cyanose van de lippen;
• ernstige angst, afgewisseld met plotselinge zwakte en lethargie;
• zwelling van de aders in de nek;
• kortademigheid;
• sterke angst voor de dood;
• met een longembolie ontwikkelt de patiënt het marmering van de huid van borst, nek en hoofd.

Het is belangrijk! Wanneer deze symptomen optreden, moet u zeer snel handelen, omdat de progressie van de kliniek leidt tot een volledige stopzetting van de ademhaling, depressie van het bewustzijn en de dood.

Een cardioloog beoordeelt de ernst van cardiogene shock volgens verschillende factoren:

• bloeddruk parameters;
• duur van shock - het moment vanaf het begin van de eerste symptomen van cardiogene shock tot het zoeken naar medische hulp;
• manifestaties van oligurie.

In de cardiologie zijn er 3 graden cardiogene shock:

diagnostiek

Met het optreden van ernstige pijn in de borst en angst voor de dood bij een patiënt, is het belangrijk om cardiogene shock te onderscheiden van myocardinfarct, aorta-aneurysma en andere pathologische aandoeningen.

Criteria voor diagnose zijn:

• daling van de systolische druk tot 90-80 mm Hg;
• daling van de diastolische druk tot 40-20 mm Hg;
• een sterke afname van de hoeveelheid afgegeven urine of complete anurie;
• sterke mentale opwinding van de patiënt, die plotseling wordt vervangen door apathie en lethargie;
• verschijnselen van verminderde bloedcirculatie in perifere bloedvaten - bleke huid, cyanose van de lippen, marmering van de huid, uitsteeksel van koud zweet, koude ledematen, filamenteuze pols;
• vallen van aderen van de onderste ledematen.

Om de diagnose te bevestigen en de criteria voor cardiogene shock te evalueren, kan ECG, echocardiografie en angiografie helpen.

Hulp bij cardiogene shock

Wanneer de eerste symptomen van cardiogene shock optreden, moet u onmiddellijk het cardiologieteam van de ambulance bellen en beginnen met het geven van eerstehulpmaatregelen.

Spoedeisende zorg voor cardiogene shock voordat een ambulance arriveert is als volgt:

• kalmeer de patiënt;
• leg hem in bed en til de onderste ledematen net boven het hoofd op - op deze manier waarschuw je voor een snelle afname van de druk;
• drink zoete warme thee;
• zorgen voor frisse lucht;
• knoop de knopen los en doe afstand van strakke kleding.

Het is belangrijk! De patiënt verkeert in een sterke staat van opwinding, start op en haast zich om te rennen, daarom is het uitermate belangrijk om hem niet te laten lopen - dit bepaalt de verdere prognose.

Eerste hulp bij cardiogene shock bij aankomst van de ambulancebrigade bestaat uit de volgende acties:

1. zuurstoftherapie - bevochtigde zuurstof wordt via een masker aan de patiënt toegediend. Het masker wordt niet verwijderd voor aankomst in het ziekenhuis, waarna de patiënt wordt verbonden met het reanimatieapparaat en zijn toestand 24 uur per dag monitort.
2. Narcotische pijnstillers - morfine of Promedol wordt toegediend aan de patiënt om het uitgesproken pijnsyndroom te verlichten.
3. Om de bloeddrukindices te stabiliseren, worden de Reopolyglukine-oplossing en de plasmasubstituten intraveneus geïnjecteerd.
4. Heparine wordt toegediend om het bloed te verdunnen en de vorming van bloedstolsels in het lumen van de coronaire bloedvaten te voorkomen.
5. Om de contractiele functie van de hartspier te verbeteren, worden oplossingen van adrenaline, noradrenaline, natriumnitroprusside en dobutamine geïnjecteerd.

Al in het ziekenhuis ondergaat de patiënt intensieve therapie:

• normaliseren van myocardiale trofisme, intraveneuze druppelinfusie van glucoseoplossingen met insuline;
• voor het verloop van hartaritmie worden Mezaton, Lidocaine of Panangin aan de oplossing van het polariserende mengsel toegevoegd;
• om de effecten van acidose tegen de achtergrond van duidelijke hypoxie van organen en weefsels te elimineren, worden natriumbicarbonaatoplossingen intraveneus toegediend aan een patiënt met intraveneuze infusie - dit zal helpen de zuur-base balans van bloed te stabiliseren
• Met de ontwikkeling van een atrioventriculair blok, prednisolon, begint efedrine te worden toegediend en daarnaast wordt een Izadrin-tablet onder de tong gegeven.

Naast de medicamenteuze behandeling wordt er in de patiënt een urinekatheter geïnstalleerd om de hoeveelheid urine die per dag wordt afgescheiden te bepalen en om verbinding te maken met een hartmonitor, die regelmatig de parameters van de pols en de bloeddruk zal meten.

Chirurgische behandeling

Met de ineffectiviteit van medicamenteuze behandeling krijgen patiënten met cardiogene shock een chirurgische behandeling:

1. ballon intra-aortische counterpulsation - tijdens diastole van het hart wordt bloed geïnjecteerd in de aorta met een speciale ballon, wat bijdraagt ​​tot een verhoging van de coronaire bloedstroom.
2. Percutane coronaire transluminale angioplastie - een slagader wordt doorboord en de coronaire vasculaire doorgankelijkheid wordt hersteld door deze opening. Deze behandelmethode is alleen effectief als niet meer dan 7 uur zijn verstreken sinds het begin van tekenen van een acuut myocardinfarct.

Patiënten die gediagnosticeerd zijn met cardiogene shock blijven op de intensive care-afdeling tot de crisis is gestabiliseerd en de crisis voorbij is, waarna ze met een gunstige prognose worden overgedragen aan de afdeling cardiologie, waar ze de behandeling voortzetten.

De ontwikkeling van deze complicatie is niet altijd een doodvonnis voor de patiënt. Het is heel belangrijk om snel een ambulance te bellen en het pijnsyndroom te stoppen.