Extrasystole op ECG

Kuban State Medical University (Kuban State Medical University, Kuban State Medical Academy, Kuban State Medical Institute)

Opleidingsniveau - Specialist

"Cardiologie", "Cursus over magnetische resonantie beeldvorming van het cardiovasculaire systeem"

Instituut voor Cardiologie. AL Myasnikov

"Cursus over functionele diagnostiek"

NTSSSH hen. A.N. Bakuleva

"Cursus in klinische farmacologie"

Russian Medical Academy of Postuniversitair Onderwijs

Geneva Cantonal Hospital, Geneva (Zwitserland)

"Therapiecursus"

Russisch Staats Medisch Instituut Roszdrav

Extrasystoles - een abnormaal hartritme veroorzaakt door voortijdige samentrekkingen (extrasystoles) van de gehele hartspier of zijn afdelingen. Met een buitengewone samentrekking van het hart, het geeft merkbaar aan de borst, veroorzaakt angst en gebrek aan lucht. De daling van bloedvolume in cardiac output kan leiden tot verstoringen van de cerebrale en coronaire circulatie, leiden tot de ontwikkeling van voorbijgaande afwijkingen van de hersenen omloop (verlies van bewustzijn, parese) en angina pectoris. De kans op ernstige aritmieën die leiden tot een plotselinge dood is groot. Extrasystole wordt gediagnosticeerd tijdens een ECG.

Decoderingssleutels

Om het cardiogram correct te interpreteren, moet u de basisprincipes van de hartspier kennen. Elektrische impulsen zijn afkomstig van het sinoatriale knooppunt dat zich op de muur van het rechteratrium bevindt. Nadat de spieren van dit deel van het hart zijn gepasseerd, beweegt het signaal naar het antiroventriculaire knooppunt en de bundel van het Zijne. Door de benen van de bundel excitatie passeert de ventrikels, waardoor een verlaging van alle delen van het hart. Dit sinusritme is een standaard, normaal patroon van opwinding van de hartspier.

De elektrische signalen van het hart verkregen door elektrocardiografie worden omgezet in grafische gegevens en gereflecteerd op een speciale tape. Het proces van de hartspier ziet eruit als een curve met ongelijksoortige tanden, als gevolg van de excitatie:

• P - atriaal;
• Q, R, S - ventrikels (in combinatie beschouwd).

De T-golf weerspiegelt de ontspanning (repolarisatie) van de ventrikels. De verwantschap van tanden vormt bepaalde intervallen en segmenten.

Het is belangrijk! Levendige manifestaties van acuut myocardiaal infarct op een ECG zijn een gemodificeerde Q-golf, een stijging in het RS-T-segment en een negatieve T-golf.

Objectieve indicatoren van extrasystole

De aard van de aritmie bij het luisteren naar het hart kan alleen worden aangenomen. Manifestaties van extrasystole worden bepaald met behulp van een ECG. Elektrocardiogram stelt u in staat om:

• de aanwezigheid van buitengewone pulsen detecteren;
• de bron bepalen van het genereren van voortijdige signalen;
• schat de frequentie van extrasystolen.

Een normaal cardiogram wordt gekenmerkt door standaard verhoudingen tussen indicatieve tanden, hun richtingen en grootte. De afstand tussen de tanden van R geeft de aard van het ritme aan, de aanwezigheid van de P-golf geeft de lokalisatie van impulsen in het sinoatriale knooppunt aan. Extrasystolen kunnen supraventriculair en ventriculair zijn. Belangrijkste ECG-tekenen van ventriculaire premature slagen:

• de brede QRS-complexen verschillen in een vorm van "correct";
• gebrek aan tanden P (niet altijd - kort na de normale ventriculaire puls haard buitengewone activiteit die manifesteren op het elektrocardiogram R-golf gevolgd door een gemodificeerde advanced ventriculaire complex plaatsvinden);
• de afwezigheid van een verlengde diastolische pauze (de afstand RR tussen de extrasystolen is gelijk aan twee "correcte" afstanden: één - met een ingevoegde buitengewone puls).

Mogelijke manifestaties van extrasystolen op ECG

Atriale extrasystolen

Het signaal afkomstig van het atrium veroorzaakt de vorming van een premature P-golf, anders dan de P-golf op normaal ritme. Dit wordt verklaard door het feit dat de activeringsgolven zich in verschillende richtingen voortplanten. De vroege tand P wordt soms opgelegd aan de T-tand van het vorige QRS-complex en transformeert deze.

Meestal beweegt een buitengewoon atriaal signaal zich door de antrioventriculaire verbinding en de bundel van de His-bundel, zoals wanneer geactiveerd door het sinoartriale knooppunt. Het PR-interval en het ventriculaire complex blijven ongewijzigd. Als het normale ventriculaire complex veranderingen heeft ondergaan vanwege de blokkade van de bundel van His, zal ook het QRS-complex van de buitengewone atriale impuls veranderen.

Soms signalen van ectopische atriale nadruk bereikt antrioventrikulyarnogo verbinding of bundeltakblok tot volledig herstel van hun geleidingsvermogen na een voorgaande atriale extrasystolen (deze geheel of gedeeltelijk ondoordringbaar is voor excitatie). Dit wordt weerspiegeld door verlenging van het PR-interval of door het blokkeren van een buitengewoon atriaal signaal.

De immuniteit van de takvoet van de bundel gaat soms gepaard met manifestaties van blokkade. Ventriculaire complexen met uitgebreid. Als het vóór een QRS-complex niet mogelijk is om vroege tanden van P te vinden, worden buitengewone atriale impulsen soms ten onrechte toegeschreven aan ventriculaire pulsen.

Het rechter atriale ectopische ritme wordt waargenomen op het cardiogramfragment. De tand van P is negatief.

Antrioventriculaire extrasystolen

Buitengewone elektrische impulsen van de antiroventriculaire junctie worden gekenmerkt door de aanwezigheid van een vroeg ventriculair complex met een normale configuratie. De generatiesite gelokaliseerd in de antrioventriculaire verbinding is in staat excitatie over te brengen naar zowel de boezems en ventrikels, die de vorming van een negatieve P-golf veroorzaken. Het kan worden opgenomen vóór het ventriculaire complex, erna of gecombineerd - het hangt allemaal af van de snelheid van transmissie van het vroege signaal van de antiroventriculaire overgang naar de boezems en ventrikels.

Op een fragment van het cardiogram vóór het ventriculaire complex wordt een negatieve P-golf waargenomen. Dit is een bewijs dat de buitengewone impuls gelokaliseerd is in het antiroventriculaire knooppunt of heel dichtbij.

Ventriculaire extrasystolen

Indien de buitengewone elektrische puls in de ventrikels, de excitatie doorheen gaat dan door de bundel van His, en het myocardium, die wordt gekenmerkt door een betrekkelijk langzame geleiding. Verstoorde sequentie en vertraagde activering van de ventrikels vervormt en verbreedt QRS-complexen. Vóór vroege brede ventriculaire complexen treedt nooit een vroege P-golf op.

Te vroege ventriculaire extrasystole kan worden gecombineerd met de T-golf van de vorige puls. Meestal worden ventriculaire fibrillatie en tachycardie geïnitieerd door alleen zulke buitengewone signalen. Maar dit betekent niet dat ze altijd het optreden van dergelijke aritmieën veroorzaken. Als een buitengewone ventriculaire impuls iets vóór de normale samentrekking wordt gevormd, kan deze onmiddellijk na de normale P-golf verschijnen. Zo'n P-golf wordt niet als vroegtijdig beschouwd en buitengewone ventriculaire impulsen worden end-diastolisch genoemd.

Meestal, na een buitengewone contractie van de kamers, is er een pauze. Als het er niet is, wordt een buitengewone impuls "geklemd" tussen twee normale weeën op het ECG. Dit is een geïnterpoleerde extrasystole. Atriale activiteit na een buitengewoon ventriculair signaal hangt af van de richting van de verdeling. Indien de excitatie golf gaat naar de atria met antrioventrikulyarnoe gevormde verbinding geconverteerde P-tooth, vaak gecombineerd met de ventriculaire extrasystole en daarachter verborgen.

Als de antiroventriculaire verbinding geen golf van excitatie van de ventrikels naar de boezems uitvoert, gaat hun activiteit door, ongeacht de activiteit van de ventrikels. Dit manifesteert zich door een volledige compenserende pauze na een premature ventriculaire puls.

Het komt voor dat de ventriculaire extrasystole "inkomt" in de antrioventriculaire verbinding is niet helemaal. Dan kan het volgende normale signaal de antiroventriculaire verbinding bereiken, terwijl het gedeeltelijk gevoelig is voor excitatie. De vertraagde geleiding zal op het cardiogram worden weergegeven door verlenging van het PR-interval. Dit fenomeen treedt meestal op na geïnterpoleerde ventriculaire impulsen.

Ventriculaire premature slagen op het ECG-fragment worden weergegeven door een verbreed en vervormd ventriculair complex. Hierna is er een volledige langgerekte diastolische pauze.

Het is belangrijk! Acuut myocardiaal infarct (AMI) wordt gekenmerkt door een scherpe ECG-dynamiek. In latere stadia vertragen ECG-veranderingen.

Uitgebreide ECG-diagnostiek

Extrasystole op ECG wordt niet altijd gedetecteerd. Een latent, "stil" beloop van hartziekten vereist aanvullend onderzoek. Elektrocardiografische Holter-monitoring - continu (dagen of twee) ECG met behulp van een draagbaar apparaat op het lichaam van de patiënt. Hij houdt ook een dagboek bij waarin hij zijn gevoelens weerspiegelt. Een dergelijke controle wordt aan alle patiënten met hartpathologieën getoond, ongeacht de aanwezigheid van tekenen van extrasystole en het feit van detectie door conventionele cardiografie.

Om aritmie te detecteren, niet gedetecteerd op het elektrocardiogram in rust en wanneer bewaakt door Holter, kan veloergometrie (VEM) en loopbandtest worden uitgevoerd. Dit zijn specifieke tests die hartritmestoornissen verhelpen tijdens lichamelijke inspanning.

De diagnose van aritmie moet uitgebreid zijn. Een gedetailleerder beeld geeft aanvullende klinische en laboratoriumstudies, evenals echocardiografie. Een vergelijkbare aanpak zal worden uitgelegd: elektrocardiografische gegevens voor verschillende pathologieën kunnen erg op elkaar lijken.

Ventriculaire extrasystole

Ventriculaire extrasystole is een type hartritmestoornis die wordt gekenmerkt door buitengewone, voortijdige samentrekkingen van de ventrikels. Ventriculaire extrasystole manifesteert zich door sensaties van hartfalen, zwakte, duizeligheid, angina pijnen en gebrek aan lucht. De diagnose van ventriculaire premature hartslag wordt vastgesteld op basis van auscultatie van het hart, ECG, Holter-monitoring. Bij de behandeling van ventriculaire vroegtijdige hartslag worden sedativa, ß-blokkers en anti-aritmica gebruikt.

Ventriculaire extrasystole

Extrasystolische aritmieën (extrasystoles) zijn het meest voorkomende type aritmieën dat voorkomt in verschillende leeftijdsgroepen. Rekening houdend met de plaats van vorming van de ectopische focus van excitatie in cardiologie, worden ventriculaire, atriale-ventriculaire en atriale extrasystolen onderscheiden; van deze is ventrikel het meest voorkomend (ongeveer 62%).

Ventriculaire extrasystole als gevolg van vroegtijdige in relatie tot de leidende ritme-excitatie van het myocardium afkomstig van het ventriculaire geleidingssysteem, voornamelijk - vertakkingsbundel van His- en Purkinje-vezels. Tijdens ECG-registratie worden ventriculaire premature beats in de vorm van enkele extrasystolen gedetecteerd bij ongeveer 5% van de gezonde jonge mensen, en bij dagelijkse ECG-monitoring, bij 50% van de onderzochte patiënten. De prevalentie van ventriculaire extrasystolen neemt toe met de leeftijd.

Oorzaken van ventriculaire premature slagen

Ventriculaire premature hartslag kan zich ontwikkelen als gevolg van een organische hartaandoening of idiopatisch zijn.

De meest voorkomende organische basis voor ventriculaire premature beats is IHD; bij patiënten met een hartinfarct wordt het in 90-95% van de gevallen geregistreerd. De ontwikkeling van ventriculaire premature slagen kan gepaard gaan met een reeks cardiosclerose na het infarct, myocarditis, pericarditis, arteriële hypertensie, gedilateerde of hypertrofische cardiomyopathie, chronisch hartfalen, pulmonaal hart, mitralisklepprolaps.

Idiopathische (functioneel) ventriculaire vroegtijdige hartslag kan geassocieerd zijn met roken, stress, het gebruik van cafeïnehoudende dranken en alcohol, wat leidt tot een toename van de activiteit van het sympathisch-bijniersysteem. Ventriculaire vroegtijdige hartslag treedt op bij personen met cervicale osteochondrose, neurocirculaire dystonie, vagotonie. Bij verhoogde activiteit van het parasympathisch zenuwstelsel kunnen ventriculaire premature slagen in rust worden waargenomen en verdwijnen tijdens inspanning. Het komt vaak voor dat bij gezonde individuen zonder extra reden enkelvoudige ventriculaire extrasystolen voorkomen.

De mogelijke oorzaken van ventriculaire premature hartslag zijn iatrogene factoren: overdosis hartglycosiden, ß-adrenostimulatoren, anti-aritmica, antidepressiva, diuretica, enz.

Classificatie van ventriculaire extrasystolen

Op basis van de resultaten van dagelijkse ECG-monitoring voor Holter werden 6 klassen van ventriculaire premature slagen onderscheiden:

• Klasse 0 - ventriculaire extrasystolen zijn afwezig;
• Graad 1 - tijdens elk bewakingsuur worden minder dan 30 enkelvoudige monomorfe (monotope) ventriculaire extrasystolen geregistreerd;
• Graad 2 - tijdens elk uur van monitoring worden meer dan 30 frequente monomorfe monotopische (monotope) ventriculaire extrasystolen geregistreerd;
• Graad 3 - polymorfe (polyfocale) ventriculaire extrasystolen worden geregistreerd;
• 4a klasse - monomorfe gepaarde (2 tegelijk) ventriculaire extrasystolen worden geregistreerd;
• 4b klasse-geregistreerde polymorfe gepaarde ventriculaire extrasystolen.
• Graad 5 - salvo (groep) polymorfe ventriculaire extrasystolen worden geregistreerd (3-5 op rij gedurende 30 seconden), evenals episodes van paroxismale ventriculaire tachycardie.

Ventriculaire extrasystolen van klasse 1 manifesteren zich niet klinisch, gaan niet vergezeld van aangetaste hemodynamica en behoren daarom tot de categorie van functioneel. Ventriculaire extrasystolen van graad 2-5 gaan gepaard met een verhoogd risico op ventriculaire fibrillatie en plotselinge coronaire sterfte.

Volgens de prognostische classificatie van ventriculaire aritmieën uitstoten:

• ventriculaire aritmieën van goedaardige beloop - gekenmerkt door de afwezigheid van tekenen van organische hartziekte en objectieve tekenen van disfunctie van het linker ventrikel myocard; het risico op plotselinge hartdood is minimaal;
• ventriculaire aritmieën van potentieel maligne loop - gekenmerkt door de aanwezigheid van ventriculaire premature slagen op de achtergrond van organische laesies van het hart, waardoor de ejectiefractie tot 30% wordt verlaagd; gepaard met een verhoogd risico op plotselinge hartdood;
• ventriculaire aritmieën van de maligne loop - gekenmerkt door de aanwezigheid van ventriculaire extrasystolen tegen de achtergrond van ernstige organische hartbeschadiging; vergezeld van het maximale risico op plotselinge hartdood.

Symptomen van ventriculaire premature slagen

Subjectieve klachten tijdens ventriculaire premature hartslag kunnen afwezig zijn of bestaan ​​uit gevoelens van "vervaging" van het hart, "onderbrekingen" of "pushen" veroorzaakt door een verhoogde post-extrasystole samentrekking. Ventriculaire extrasystole in de structuur van vegetatieve-vasculaire dystonie vindt plaats op de achtergrond van verhoogde vermoeidheid, prikkelbaarheid, duizeligheid, terugkerende hoofdpijn. Frequente extrasystolen veroorzaakt door organische hartaandoeningen kunnen zwakte, angina pijnlijk zijn, een gevoel van gebrek aan lucht, flauwvallen veroorzaken.

Objectief onderzoek onthult een uitgesproken presystolische pulsatie van de cervicale aderen die optreedt bij voortijdige vermindering van de ventrikels (de veneuze golven van Corrigan). De aritmische slagaderpuls met een lange compensatiepauze na een buitengewone pulsgolf wordt bepaald. Auscultationele kenmerken van ventriculaire premature slagen zijn de verandering in sonoriteit van I-toon, splitsen van II-toon. De definitieve diagnose van ventriculaire premature slagen kan alleen worden uitgevoerd met behulp van instrumentele onderzoeken.

Diagnose van ventriculaire extrasystolen

De belangrijkste methoden voor het detecteren van ventriculaire premature slagen zijn ECG- en Holter-ECG-bewaking. Een buitengewoon vroegtijdige verschijning van een veranderd ventriculair QRS-complex, misvorming en expansie van het extrasystolische complex (meer dan 0,12 sec.) Worden geregistreerd op het elektrocardiogram; ontbreken van een P-golf voor een extrasystole; complete compenserende pauze na ventriculaire extrasystoles, etc.

Het uitvoeren van fietsergometrie of loopbandtest onthult de relatie tussen het optreden van ritmestoornissen en de belasting: idiopathische ventriculaire premature beats worden gewoonlijk onderdrukt door oefening; het optreden van ventriculaire extrasystolen als reactie op stress doet denken aan de organische basis van ritmestoornissen.

Behandeling van ventriculaire extrasystolen

Voor personen met asymptomatische ventriculaire extrasystole zonder tekenen van een organische hartziekte, is een speciale behandeling niet geïndiceerd. Patiënten worden geadviseerd een dieet te volgen dat is verrijkt met kaliumzouten, provocerende factoren (roken, alcoholgebruik en sterke koffie) uit te sluiten en de lichamelijke activiteit tijdens hypodynamie te verhogen.

In andere gevallen is het doel van de therapie om de symptomen geassocieerd met ventriculaire extrasystolen te elimineren en levensbedreigende aritmieën te voorkomen. De behandeling begint met de benoeming van sedativa (kruidengeneesmiddelen of lage doses kalmerende middelen) en ß-blokkers (anapriline, obzidan). In de meeste gevallen kunnen deze maatregelen een goed symptomatisch effect bereiken, wat zich uit in het verminderen van het aantal ventriculaire extrasystolen en de sterkte van post-extrasystolische samentrekkingen. Met bestaande bradycardie kan het opheffen van ventriculaire extrasystolen worden bereikt door het voorschrijven van anticholinergica (belladonna-alkaloïden + fenobarbital, ergotoxine + belladonna-extract, enz.).

In het geval van uitgesproken welzijnsstoornissen en in gevallen van ineffectiviteit van therapie met ß-blokkers en sedativa, is het mogelijk om antiaritmica te gebruiken (procaïnamide mexiletin, flecaïnide, amiodaron, sotalol). Selectie van antiaritmica wordt gedaan door een cardioloog onder controle van ECG en Holter-monitoring.

Met frequente ventriculaire extrasystolen met een gevestigde aritmogene focus en gebrek aan effect van anti-aritmische therapie, is radiofrequentie katheterablatie geïndiceerd.

Prognose van ventriculaire extrasystolen

Het beloop van ventriculaire vroegtijdige hartslag hangt af van de vorm, de aanwezigheid van organische hartziekten en hemodynamische stoornissen. Functionele ventriculaire extrasystolen vormen geen bedreiging voor het leven. Ondertussen verhogen ventriculaire premature beats, die zich ontwikkelen op de achtergrond van organische hartaandoeningen, het risico van plotselinge hartdood aanzienlijk als gevolg van de ontwikkeling van ventriculaire tachycardie en ventriculaire fibrillatie.

Compleet kenmerk van ventriculaire premature beats: symptomen en behandeling

Uit dit artikel leer je: wat is de ventriculaire vroegtijdige hartslag, de symptomen, typen, methoden voor diagnose en behandeling.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

Met ventriculaire extrasystole (dit is een van de soorten hartritmestoornissen) treden vroegtijdige contracties op van de hartkamers van het hart - anders worden dergelijke verminderingen extrasystolen genoemd. Dit fenomeen duidt niet altijd op ziekten, extrasystole wordt soms gevonden bij volledig gezonde mensen.

Als de hartslag geen pathologie vertoont, veroorzaakt dit geen ongemak voor de patiënt en is het alleen zichtbaar op het ECG - er is geen speciale behandeling vereist. Als de ventriculaire premature hartslag leidt tot hartfalen, moet u aanvullend onderzoek doen door een cardioloog of een aritmoloog die medicijnen of een operatie zal voorschrijven.

Deze pathologie kan volledig worden genezen (als behandeling noodzakelijk is), als chirurgische correctie wordt uitgevoerd op het defect dat de oorzaak is, of een langdurige verbetering van de gezondheid kan worden bereikt met behulp van medicijnen.

Oorzaken van ventriculaire premature slagen

De oorzaken van dit fenomeen kunnen worden onderverdeeld in twee groepen:

1. organisch - dit is de pathologie van het cardiovasculaire systeem;
2. functioneel - stress, roken, overmatig gebruik van koffie, etc.

1. Organische oorzaken

Het voorkomen van ventriculaire premature slagen is mogelijk met dergelijke ziekten:

• Ischemie (uitval van bloedvoorziening) van het hart;
• cardio;
• dystrofische veranderingen in de hartspier;
• myocarditis, endocarditis, pericarditis;
• hartinfarct en complicaties na het infarct;
• aangeboren hartafwijkingen (open arteriële ductus, aortische coarctatie, ventriculaire septumdefecten, mitralisklepprolaps en andere);
• de aanwezigheid van extra geleidende stralen in het hart (Kent-bundel in WPW-syndroom, James-bundel in CLC-syndroom);
• arteriële hypertensie.

Ook komen late ventriculaire contracties voor bij een overdosis hartglycosiden, dus raadpleeg altijd uw arts voordat u ze gebruikt.

Ziekten die ventriculaire vroegtijdige hartslag veroorzaken, zijn gevaarlijk en vereisen een tijdige behandeling. Als latente ventriculaire contracties op uw ECG werden aangetroffen, moet u een aanvullend onderzoek ondergaan om te controleren of u de bovenstaande hartpathologieën heeft.

2. Functionele oorzaken

Dit zijn stress, roken, het gebruik van alcohol, de verboden stoffen, een grote hoeveelheid energiedranken, koffie of sterke thee.

Functionele ventriculaire vroegtijdige hartslag heeft meestal geen behandeling nodig - het is voldoende om de oorzaak te elimineren en binnen een paar maanden opnieuw een hartonderzoek te ondergaan.

3. Idiopathische vorm van extrasystole

In deze toestand heeft een volledig gezond persoon ventriculaire extrasystolen waarvan de oorzaak niet duidelijk is. In dit geval heeft de patiënt gewoonlijk geen last van symptomen, dus er wordt geen behandeling gegeven.

Classificatie en ernst

Om te beginnen raden we aan om vertrouwd te raken met de soorten ventriculaire extrasystolen die bestaan:

Groep extrasystoles worden ook onstabiele paroxysmale tachycardie genoemd.

Drie wetenschappers (Laun, Wolf en Rayyan) stelden de volgende classificatie van ventriculaire extrasystole voor (van de eenvoudigste tot de zwaarste):

• Type 1 Tot 30 individuele extrasystolen van de ventrikels per uur (tot 720 stuks per dag tijdens de Holter-studie). Meestal is zo'n extrasystole functioneel of idiopathisch van aard en duidt het niet op ziektes.
• Type 2 Meer dan 30 enkele vroegtijdige kortingen per uur. Kan duiden op hartaandoeningen en kan functioneel zijn. Op zich is zo'n extrasystole niet erg gevaarlijk.
• Type 3 Polymorfe ventriculaire premature slagen. Kan wijzen op de aanwezigheid van extra geleidende stralen in het hart.
• 4A type. Gepaarde extrasystolen. Meestal zijn ze niet functioneel, maar organisch.
• 4B type. Groep extrasystoles (onstabiele paroxysmale tachycardie). Deze vorm is te wijten aan hart- en vaatziekten. Gevaarlijke complicaties.
• Type 5 Vroegere groepsventriculaire extrasystolen (op het cardiogram zijn zichtbaar in de eerste 4/5 van de T-golf). Dit is de gevaarlijkste vorm van ventriculaire vroegtijdige hartslag, omdat dit vaak levensbedreigende vormen van hartritmestoornissen veroorzaakt.

Symptomen van ventriculaire premature slagen

Zeldzame enkele extrasystolen van functionele of idiopathische aard zijn meestal alleen zichtbaar op het ECG of tijdens dagelijkse Holter-monitoring. Ze vertonen geen symptomen en de patiënt is zich zelfs niet bewust van hun aanwezigheid.

Soms klagen patiënten met een functionele ventriculaire extrasystool over:

• het gevoel hebben dat het hart stopt (vanwege het feit dat een extra lange diastole (pauze) van de ventrikels de extrasystole kan volgen);
• gevoel van schokken in de borst.

Direct na blootstelling aan het cardiovasculaire systeem van een ongunstige factor (stress, roken, alcohol, enz.) Kunnen dergelijke tekens verschijnen:

• duizeligheid,
• bleekheid,
• zweten,
• het gevoel dat er niet genoeg lucht is.

Organische ventriculaire premature slagen, waarvoor behandeling nodig is, manifesteren zich door symptomen van de onderliggende ziekte die ze veroorzaakte. Er zijn ook tekens vermeld in de vorige lijsten. Aanvallen van pijn in de borst worden vaak toegevoegd.

De aanvallen van onstabiele paroxismale tachycardie manifesteren zich door de volgende symptomen:

• ernstige duizeligheid
• gevoel in het hoofd,
• flauwvallen,
• "Fading" van het hart,
• hartkloppingen.

Als u niet tijdig begint met de behandeling van de ziekte die dit type ventriculaire extrasystole heeft veroorzaakt, kunnen levensbedreigende complicaties optreden.

diagnostiek

Meestal worden ventriculaire extrasystolen gedetecteerd tijdens een profylactisch medisch onderzoek tijdens een ECG. Maar soms, als de symptomen uitgesproken zijn, komen de patiënten zelf naar de cardioloog met klachten van het hart. Voor een nauwkeurige diagnose, evenals de bepaling van de primaire ziekte die ventriculaire extrasystole veroorzaakte, zal het nodig zijn om verschillende procedures te ondergaan.

Eerste inspectie

Als de patiënt zelf met klachten kwam, zal de arts hem interviewen om erachter te komen hoe ernstig de symptomen zijn. Als de symptomen paroxysmaal zijn, moet de cardioloog weten hoe vaak ze voorkomen.

Ook zal de arts onmiddellijk de bloeddruk en hartslag meten. Tegelijkertijd merkt hij al dat het hart onregelmatig krimpt.

Na het eerste onderzoek schrijft de arts onmiddellijk een ECG voor. Gericht op de resultaten, de cardioloog schrijft alle andere diagnostische procedures.

elektrocardiografie

Cardiogramartsen bepalen onmiddellijk de aanwezigheid van ventriculaire extrasystolen.

Geen cardiogram, ventriculaire premature beats manifesteren zich als volgt:

1. de aanwezigheid van buitengewone ventriculaire QRS-complexen;
2. extrasystolische QRS-complexen worden vervormd en uitgebreid;
3. voor de ventriculaire extrasystole is er geen P-golf;
4. na extrasystoles is er een pauze.

Holter onderzoek

Als er pathologische veranderingen zichtbaar zijn op het ECG, schrijft de arts dagelijks het ECG op. Het helpt om erachter te komen hoe vaak de patiënt een buitengewone ventriculaire samentrekking heeft, of er gepaard of groep extrasystolen zijn.

Na het Holter-onderzoek kan de arts al vaststellen of de patiënt behandeling nodig heeft, of extrasystole levensgevaarlijk is.

Hart echografie

Het wordt uitgevoerd om erachter te komen welke ziekte premature hartritmestoornissen heeft veroorzaakt. Het kan worden gebruikt om dystrofische veranderingen van het myocardium, ischemie, aangeboren en verworven hartafwijkingen te identificeren.

Coronaire angiografie

Met deze procedure kan de conditie van de coronaire vaten worden beoordeeld die het hart leveren aan zuurstof en voedingsstoffen. Angiografie wordt voorgeschreven als er tekenen van coronaire hartziekte (CHD) worden gedetecteerd op een echografie. Na onderzoek van de coronaire vaten, kunt u precies uitvinden wat de oorzaak was van de coronaire hartziekte.

Bloedonderzoek

Het wordt uitgevoerd om het cholesterolniveau in het bloed te achterhalen en om atherosclerose uit te sluiten of te bevestigen, die ischemie zou kunnen veroorzaken.

EFI - Elektrofysiologisch onderzoek

Het wordt uitgevoerd als er tekenen zijn van WPW of CLC-syndroom op het cardiogram. Hiermee kunt u de aanwezigheid van een extra geleidende bundel in het hart nauwkeurig bepalen.

Therapie voor ventriculaire aritmie

Behandeling van late ventriculaire contracties is om de oorzaak die hen heeft veroorzaakt te verwijderen, evenals om aanvallen van ernstige ventriculaire aritmieën, indien aanwezig, te verlichten.

Behandeling van een functionele vorm van extrasystole

Als de ventriculaire premature slagen functioneel zijn, kun je deze op de volgende manieren kwijtraken:

• stoppen met slechte gewoonten;
• drugs gebruiken om nerveuze spanning te verlichten (valeriaan, sedativa of kalmerende middelen, afhankelijk van de ernst van angstgevoelens);
• om het voedselschema aan te passen (om koffie, sterke thee, energiedranken te weigeren);
• observeren het regime van slaap en rust, deelnemen aan fysiotherapie.

Organische vormbehandeling

Behandeling van een organische vorm van de ziekte van type 4 omvat het nemen van antiaritmische geneesmiddelen die helpen aanvallen van ventriculaire aritmieën te elimineren. De arts schrijft Sotalol, Amiodarone of andere soortgelijke geneesmiddelen voor.

Ook in geval van pathologie 4 en 5 types kan de arts besluiten dat het noodzakelijk is om een ​​cardioverter-defibrillator te implanteren. Dit is een speciaal apparaat dat het hartritme corrigeert en ventriculaire fibrillatie stopt als dit optreedt.

Het vereist ook behandeling van de onderliggende ziekte die de ventriculaire extrasystole veroorzaakte. Vaak worden hiervoor verschillende chirurgische procedures gebruikt.

Hoe buitengewone contracties van het hart op een cardiogram te detecteren?

Bij extrasystolen voelt de persoon een onregelmatige hartslag en symptomen die kenmerkend zijn voor mislukkingen in de hemodynamiek. Een aritmie manifesteert zich door buitengewone (intercalaire) samentrekkingen, waarvan de bron is gelokaliseerd in het ventriculaire (ventriculaire) of supraventriculaire (supraventriculaire) gebied. Tekenen van een extrasystole op het elektrocardiogram (ECG) zijn duidelijk zichtbaar. De cardioloog behandelt het decoderen van de ontvangen informatie. Voor onafhankelijke analyse van de complexen en intervallen in elk van de leads, is het noodzakelijk om vertrouwd te raken met de toegestane normen en voorbeelden van afwijkingen.

Functies en criteria voor het decoderen van cardiogram

Extrasystolen op het ECG worden duidelijk weergegeven, waardoor u ze snel kunt onderscheiden van andere typen aritmieën. Daarnaast kunnen andere onderzoeken worden voorgeschreven om de oorzaak van het falen te vinden en het werk van het hart te beoordelen onder invloed van irriterende factoren. Voor zelfdecodering is het noodzakelijk om de betekenis van de leads te achterhalen, de karakteristieken van de propagatie van elektrische impulsen langs het myocardium en de aanduiding van de tanden in het cardiogram.

Op de band met de resultaten van elektrocardiografie worden Latijnse tekens en cijfers vanaf de zijkant weergegeven. Het zijn leads, met als doel de verspreiding van elektrische signalen door het lichaam te verhelpen. Elk van hen komt overeen met een specifieke toegepaste elektrode. De meeste sensoren zijn op de borst aangebracht. De rest op de bovenste en onderste ledematen. De leads zijn onderverdeeld in standaard (I-III, AVL, AVF, AVR) en borst (V1-V6). Ze visualiseren de passage van een signaal op een specifiek fragment van het hart.

De gegevens die worden verkregen in de studie van de elektrische activiteit van het myocard, helpen de arts om de aanwezigheid van enkele afwijkingen te bepalen of te weerleggen:

• de locatie van de elektrische as van het hart;
• structurele kenmerken van het myocardium;
• coördinatie van contracties van de ventrikels en atria;
• sinusknoop functionaliteit
• de graad van doorgankelijkheid van impulsen in het myocardium.

Vanwege de structurele verschillen in de hartgebieden (wanddikte, holtegrootte), gaan elektrische signalen met een bepaald tijdsverschil over. Als het niet om deze functie ging, kon de arts in de conclusie slechts 1 tand kenmerkt. Om een ​​volledig beeld te krijgen van wat er gebeurt, worden alle tanden, intervallen en complexen beschreven. Na het onderzoeken van elk fragment kan een nauwkeurige diagnose worden gesteld. Het is ook belangrijk om aandacht te besteden aan de verschillen tussen de bezuinigingen. Ze worden voorgesteld door een vlakke lijn, die isoline wordt genoemd.

Tandenbenaming

Elke tand zal worden gekenmerkt door een specifiek stadium van ventriculaire en atriale contractie:

• De impuls afkomstig van de natuurlijke pacemaker (sinusknoop) beweegt door het rechter atrium naar links. De reductie van de bovenste secties vindt plaats met een kleine vertraging als gevolg van de lokalisatie van de signaalbron. Het atriale ritme wordt op het cardiogram weergegeven door een positieve (naar boven gerichte) R-golf.
• Na contractie (systole), beweegt de atriale impuls naar het atrioventriculaire (atrioventriculaire) knooppunt. In samenstelling is het een verzameling myocardiale zenuwcellen, waardoor het signaal niet op één plek blijft hangen en zich snel blijft verspreiden. Op het elektrocardiogram van een stuk zijn tanden P-Q kenmerkend. Tussen hen ligt de isoline.
• Als hij naar de bundel van His gaat, komt het signaal in de maagruimte. Het linkerbeen leidt het naar de linker ventrikel en het rechterbeen naar rechts. De puls passeert langer in de ventriculaire ruimte dan in de supraventriculaire ruimte, vanwege de dikte van de myocardiale laag. Het cardiogram geeft dit gebied weer met een hoge positieve R-golf en wordt voorafgegaan door een negatieve (neerwaartse) Q-golf.

• Na de samentrekking van de ventrikels begint de relaxatiefase (diastole). Het wordt weergegeven op het ECG als een negatieve tand van S. Vervolgens is de isoline en dan de positieve tand van T. Het S-T-segment geeft de gereedheid van het myocard aan voor een nieuwe cyclus van contracties.

Aandacht tijdens het decoderen van het cardiogram moet worden gegeven aan de U-golf, die de T-golf volgt Normaal gesproken is deze positief en wordt deze alleen op sommige leads weergegeven (V1 - V4, II, III, AVF). De klinische rol is niet met zekerheid bekend.

De samentrekkingsfrequentie wordt bepaald door te delen door 60 segmenten van de R-R, die de complete hartcyclus vastleggen. In de aanwezigheid van ernstige aritmieën (atriale fibrillatie of ventriculaire fibrillatie), zal het noodzakelijk zijn om niet te beperken tot een enkele cyclus, maar tot tien, van waaruit de gemiddelde waarde moet worden berekend.

Objectieve indicatoren van extrasystole

De reden om naar de dokter te gaan en verdere elektrocardiografie is het optreden van symptomen van extrasystole. De patiënt voelt onderbrekingen in het werk van het hart vanwege de minderwaardigheid van buitengewone contracties. Atria en ventrikels hebben geen tijd om zich met bloed te vullen, wat leidt tot storingen in de hemodynamiek. Enkele extrasystolen zijn niet bijzonder manifest, maar hun verhoogde frequentie veroorzaakt het volgende klinische beeld:

• zwakte;
• overmatig zweten;
• duizeligheid;
• koortsaanvallen.

Tekenen van extrasystole zijn het gevolg van een verminderde hartfunctie en de resulterende hersenhypoxie. Indien onbehandeld, kan aritmie uiteindelijk ernstiger worden en de ontwikkeling van ischemie, hartinfarct en hartfalen veroorzaken.

Een bezoek aan de arts begint met een onderzoek van de patiënt om de nodige nuances te achterhalen. Vervolgens wordt een inspectie uitgevoerd. Tijdens auscultatie hoort de arts premature zwakke tonen, gevolgd door een duidelijke ruiskarakteristiek van het ventriculaire complex. De diagnose wordt bevestigd door elektrocardiografie. Met zijn hulp kan de arts deze doelen bereiken:

• detecteer extrasystolen;
• het centrum van ectopische (vervangende) impulsen lokaliseren;
• bepalen de frequentie van buitengewone reducties.

Om betrouwbare gegevens te verkrijgen, moet de patiënt zich voorbereiden op de procedure, net zoals voordat deze wordt uitgevoerd, zijn bepaalde acties verboden:

• overeten;
• roken;
• ontvangst van koffie en energiedranken;
• alcohol gebruik;
• fysieke overbelasting;
• stress.

Afhankelijk van alle aanbevelingen, zal het eindresultaat een reëel beeld geven van wat er gaande is. Links ventriculaire en rechterventriculaire vorm van extrasystolen op een ECG verschillen in de grootte van het QRS-complex in bepaalde leads. Het verschil tussen buitengewone en normale atriale contracties is moeilijker te zien. Artsen noteren alleen verschillende intercalaire intervallen tussen de juiste systoles.

Enkele extrasystolen treden op na 15 of meer normale weeën. Groep invoegen sneden worden gevolgd door 2-3 voor 1 keer. Valse signalen komen van één bron of meerdere. In het eerste geval hebben we het over de monotope vorm van aritmie, en in de tweede - over polytopisch. Extrasystoles kunnen vroeg zijn (na systole), medium (tussen systoles) en laat (vóór systole). Met een bepaald ritme hebben we het over alloaritmieën:

• Bigeminy gemanifesteerd door 1 systole;
• trigeminia treedt op na 2 weeën;
• quadrigeminia gedetecteerd door 3 systole.

Varianten van manifestatie van buitengewone reducties op het cardiogram

Afhankelijk van de locatie van de ectopische focus en het aantal intercalaire coupes, kan een hartslag op een cardiogram zich als volgt manifesteren:

Ventriculaire extrasystole op ecg

• De ventriculaire extrasystolen worden gekenmerkt door het voortijdig verschijnen van een breed en misvormd QRS-complex.

• In tegenstelling tot de atriale extrasystolen is er altijd een compensatiepauze vóór de ventriculaire pauze.

• Ventriculaire premature beats - een frequente hartritmestoornis. Het kan zowel bij gezonde mensen worden waargenomen, zonder vergezeld te zijn van andere symptomen, of bij mensen met een hartaandoening.

Ventriculaire vroegtijdige hartslag - een frequente verstoring van het hartritme, die kan worden waargenomen bij gezonde mensen, niet gepaard gaand met andere symptomen, maar vaker bij mensen met verschillende hartaandoeningen, in het bijzonder IHD, hartafwijkingen, cardiomyopathieën, myocarditis. De oorzaak van ventriculaire vroegtijdige hartslag is de ectopische focus van excitatie in de pancreas of LV.

Onder de ventriculaire extrasystole begrijpen de premature samentrekking van de ventrikels, veroorzaakt door een focus van excitatie, die zich in de ventrikels zelf bevindt. Met behulp van elektrocardiografie is het gemakkelijker om ventriculaire premature slagen te herkennen dan supraventriculaire (atriale premature slagen). Voor ventriculaire extrasystolen zijn premature brede (meer dan 0,11 s) en vervormde QRS-complexen kenmerkend, die door hun configuratie lijken op de blokkade van PG-voeten.

Dus, wanneer extrasystolen in de rechterkamer (RV) verschijnen, wordt het eerder geëxciteerd dan het linker ventrikel (LV), daarom wordt een breed QRS-complex opgenomen op het ECG, dat lijkt op het blokkeerpatroon van LNPH door configuratie, omdat LV-excitatie laat optreedt. Als het centrum van extrasystole zich in de LV bevindt, lijkt de configuratie van het QRS-complex op de blokkering van PNPG.

Ventriculaire extrasystole. Scheme.
en linker ventriculaire extrasystole met compenserende pauze (blokkering van PNPG).
b Rechts ventriculaire extrasystole met compenserende pauze (blokkadepatroon van PND). Ventriculaire extrasystole:
en Ventriculaire premature beats in de vorm van bigeminia. vaste gepaarde ventriculaire extrasystolen.
b Geïnterpoleerde en niet-geïnterpoleerde ventriculaire extrasystolen.
De laatste drie ventriculaire extrasystolen worden niet geïnterpoleerd, er is een compenserende pauze.
Heterotopische multiple-ventriculaire extrasystolen.
d Groepsventriculaire extrasystolen met het fenomeen "R op T" (x).

De klinische betekenis van ventriculaire premature slagen hangt af van hoe vaak extrasystolen voorkomen en of ze single, gepaarde of in groep zijn. Begrijp onder de groep verschillende extrasystolen, die elkaar opvolgen. Vervolgens moet u ook de configuratie van extrasystolen overwegen. Als extrasystolen dezelfde configuratie hebben, dan komen ze uit dezelfde focus en worden monomorf of monotope genoemd, als extrasystolen verschillend zijn in configuratie, dan hebben we het over polymorfe of polytopische extrasystole.

Met ventriculaire premature beats is er, in tegenstelling tot atriale beats, altijd een compenserende pauze. Dit betekent dat de totale duur van 2 samentrekkingen (voor en na extrasystoles) gelijk is aan tweemaal het RR-interval van normale samentrekkingen. Onder het interval begrijpt RR, zoals eerder vermeld in het hoofdstuk over atriale extrasystolen, de afstand van één R-golf tot de aangrenzende R-golf.

De compenserende pauze wordt als volgt uitgelegd: de prikkelbaarheid van de sinusknoop en de boezems tijdens ventriculaire extrasystole wordt niet verstoord. Omdat de excitatie van de sinusknoop de ventrikels bereikt in de absolute ongevoelige periode die is geassocieerd met de extrasystole, is de excitatie van de ventrikels onmogelijk. Pas met de komst van de volgende excitatiegolf van de sinusknoop is een normale samentrekking van de ventrikels mogelijk.

Bij ventriculaire aritmie, als gevolg van de pathologische voortplanting van de excitatiegolf, verschijnt ook een secundaire schending van de repolarisatie in de vorm van ST-segmentdepressie en een negatieve T-golf.

Voor de behandeling van ventriculaire vroegtijdige hartslag heeft een arts verschillende anti-aritmische geneesmiddelen, zoals bèta-adrenerge receptorblokkers en propafenon (alleen voorgeschreven voor ernstige klinische symptomen). Vanwege het aritmogene effect dat inherent is aan alle antiaritmische geneesmiddelen (de frequentie van hartritmestoornissen die daardoor wordt veroorzaakt, is gemiddeld 10%), is de houding tegenover hen momenteel meer terughoudend en worden ze met grotere voorzichtigheid voorgeschreven.

Functies ECG met ventriculaire extrasystolen:
• Voortijdige verschijning van het QRS-complex
• De verbreding van het QRS-complex, waarvan de configuratie lijkt op de blokkade van het betreffende PG-pootje
• Aanwezigheid van compenserende pauze
• Soms komt het voor bij gezonde mensen, maar vaker bij mensen met een hartaandoening.
• De behandeling is alleen geïndiceerd als klinische symptomen optreden. Bèta-adrenerge receptorblokkers, propafenon, amiodaron toewijzen

Ventriculaire extrasystole.
Voortijdige verschijning van een breed en misvormd QRS-complex; elke tweede ventriculaire samentrekking is een extrasystole (VES),
daarom wordt deze hartritmestoornis een ventriculaire bigeminia genoemd. Meerdere ventriculaire extrasystolen bij myocardiaal infarct (MI) met lagere lokalisatie.
Frequente quadrigenemie. Tekenen van een normaal myocardiaal infarct (MI) met een lagere lokalisatie (x) zijn zichtbaar op normale complexen.

Ventriculaire extrasystole

Hart- en vaatziekten behoren tot de top vijf van ziekten die leiden tot een menselijke handicap. De meest populaire zijn beats, omdat het voorkomt bij 70% van de mensen. Het kan op elke leeftijd worden bepaald, er is ook geen verband tussen pathologie en gender- en constitutionele kenmerken.

Predisponerende factoren voor de ontwikkeling van hartslag zijn arteriële hypertensie, coronaire hartziekte, hartafwijkingen, gebrek aan kalium en magnesium in het bloed, evenals geslacht en leeftijd.

Extrasystoles kunnen worden onderverdeeld in twee grote groepen: atriaal en ventriculair. Het tweede type wordt gekenmerkt door een ongunstig klinisch beloop, dus het is de moeite waard om te weten wat de ventriculaire premature beats gevaarlijk voor zijn en welke behandelingsmogelijkheden worden geboden door de moderne geneeskunde.

Beschrijving van ventriculaire extrasystolen

De term "ventriculaire voortijdige slagen" (HES) verwijst naar een pathologisch proces dat plaatsvindt in de linker- of rechterkamer en dat een voortijdige samentrekking van de relevante delen van het hart veroorzaakt.

Er zijn drie mechanismen voor de ontwikkeling van de ziekte: automatismestoornis, triggeractiviteit, circulaire passage van de excitatiegolf (ri-entry).

De schending van automatisme wordt uitgevoerd in de richting van het verhogen van de hartslag. Dit komt door de subdrempelpotentiaal van de nidus in de ventrikels. Onder invloed van een normaal ritme vindt de overgang naar het drempelritme plaats, waardoor een voortijdige samentrekking optreedt. Een soortgelijk ontwikkelingsmechanisme is kenmerkend voor aritmieën, die zich ontwikkelen tegen de achtergrond van myocardischemie, elektrolytdisfuncties en overmaat aan catecholamines.

Triggeractiviteit - is de opkomst van een buitengewone impuls onder de actie van post-depolarisatie, die wordt geassocieerd met het eerdere actiepotentieel. Onderscheid maken tussen vroege (gevormd tijdens repolarisatie) en late (gevormd na repolarisatie) triggeractiviteit. Het wordt geassocieerd met die extrasystolen die optreden tijdens bradycardie, myocardischemie, elektrolytstoornissen, intoxicatie met bepaalde geneesmiddelen (bijvoorbeeld digitalis).

Circulaire transmissie van de excitatiegolf (ri-entri) wordt gevormd met verschillende organische stoornissen, wanneer het myocardium heterogeen wordt, hetgeen interfereert met de normale passage van de puls. In de zone van het litteken of de ischemie worden gebieden met ongelijke geleidings- en regeneratiesnelheden gevormd. Als gevolg hiervan verschijnen zowel single-ventriculaire extrasystolen als paroxismale tachycardieaanslagen.

Symptomen van ventriculaire premature slagen

In de meeste gevallen zijn er geen klachten. De volgende symptomen lijken in mindere mate:

• onregelmatige hartslag;
• zwakte en duizeligheid;
• gebrek aan lucht;
• pijn op de borst bevindt zich op een atypische locatie;
• de pulsatie kan sterk worden uitgedrukt, daarom wordt deze door de patiënt gevoeld.

Het optreden van het laatste symptoomcomplex gaat gepaard met een toename in de samentrekkingskracht die optreedt na extrasystole. Daarom wordt het niet als een buitengewone samentrekking gevoeld, maar eerder in de vorm van een "vervagend hart". Sommige symptomen van ventriculaire vroegtijdige hartslag worden veroorzaakt door de onderliggende pathologie die de ontwikkeling van een ritmestoornis veroorzaakte.

Corrigan's veneuze golven zijn een pathologische pulsatie die optreedt wanneer de ventrikels vroegtijdig samentrekken tegen de achtergrond van een gesloten tricuspidalisklep en rechter atriale systole. Het manifesteert zich als een pulsatie van de nekaderen, die zo uitgesproken is dat deze kan worden gezien met een objectief onderzoek van de patiënt.

Bij het meten van de bloeddruk wordt bepaald door aritmische hartactiviteit. In sommige gevallen is er een tekort in de pols. Soms komen extrasystolen zo vaak voor dat een foutieve diagnose van atriale fibrillatie kan worden gemaakt.

Oorzaken van ventriculaire extrasystolen

Niet-cardiale en cardiale pathologiefactoren worden overwogen.

Niet-cardiale oorzaken zijn in grotere mate geassocieerd met elektrolytenstoornissen, vaak aangetroffen tijdens een tekort aan kalium, magnesium en een overmaat calcium in het bloed. De laatste overtreding is grotendeels te wijten aan kwaadaardige processen die zich voordoen in het skelet, hyperparathyreoïdie, de ziekte van Paget, behandeling met calciumgeneesmiddelen (die wordt waargenomen bij de behandeling van maagzweren).

Stressvolle situaties, ongezond eten, verstoren van slaap en rust, het nemen van schadelijke stoffen (giftig, alcoholisch of narcotisch) hebben een negatief effect op het hartsysteem. Soms ontwikkelen zich na operatie, anesthesie of hypoxie ventrikel premature slagen.

Hartfactoren zijn geassocieerd met verschillende pathologische aandoeningen van het cardiovasculaire systeem. Allereerst lijdt het myocard van de ventrikels met hartaanvallen en coronaire hartziekte. Negatieve effecten op de structuur van spierweefsel zijn hartafwijkingen (mitralisklepprolaps), cardiomyopathie en myocarditis. Tegen de achtergrond van een langzame en snelle hartslag treden vaak buitengewone samentrekkingen van de ventrikels op.

Typen ventriculaire extrasystolen

Tijdens de studie van ventriculaire extrasystolen als pathologieën werden verschillende classificaties en kenmerken gecreëerd. Op basis hiervan worden diagnoses gesteld en wordt een verdere behandeling uitgevoerd.

Enkelvoudige en polytopische ventriculaire extrasystolen

Extrasystolen, gevormd door premature ventriculaire contracties, verschillen in hun kenmerken:

• ECG-weergavefrequentie verdeelt extrasystolen in enkele, meerdere, gepaarde en groepstypes;
• het tijdstip van optreden van extrasystolen kan deze kenmerken als vroeg, laat en geïnterpoleerd;
• het aantal pathologische foci is anders, dus geïsoleerd polytopisch (meer dan 15 keer per minuut) en monotope extrasystolen;
• het ordenen van extrasystolen wordt overwogen wanneer ze gelijkmatig op het ECG worden geplaatst, en ongeordende extrasystolen komen ook voor.

Het beloop van ventriculaire aritmie

In de meeste gevallen zijn er goedaardige HES. Omdat hun aanwezigheid in het hart geen organische veranderingen detecteert, mag de patiënt niet klagen, of zijn ze van ondergeschikt belang. In dit geval is de prognose gunstig, dus moet u zich geen zorgen maken of de ziekte gevaarlijk is, ventriculaire vroegtijdige hartslag.

Met potentieel kwaadaardige extrasystolen van de ventrikels worden organische veranderingen in de structuur van het hart bepaald. De meeste van hen zijn geassocieerd met hartpathologie - hartaanval, ischemische hartziekte, cardiomyopathie. In dit geval neemt de waarschijnlijkheid van vroegtijdige stopzetting van hartactiviteit toe.

Het kwaadaardige verloop van ventriculaire extrasystole is uiterst gevaarlijk voor het leven van de patiënt. Er kan zich een hartstilstand ontwikkelen en, bij afwezigheid van medische zorg, fataal zijn. Maligniteit wordt veroorzaakt door de aanwezigheid van ernstige organische aandoeningen.

Classificatie van ventriculaire extrasystolen

Classificaties volgens Lown en Ryan werden eerder vaak gebruikt in de medische praktijk. Ze omvatten vijf klassen, van de lichtste 0 tot de meest ernstige 5, gekenmerkt door organische veranderingen in de weefsels van het hart. De eerste drie klassen in hun eigenschappen in beide classificaties zijn bijna identiek:

0 - ventriculaire premature slagen ontbreken;

1 - monotypische extrasystolen, verschijnen niet vaak, niet meer dan 30 per uur;

2 - monotypische extrasystolen, komen vaak voor, meer dan 30 per uur;

3 - polytypische extrasystolen worden bepaald

Verder karakteriseert de classificatie volgens Lown de klassen als volgt:

4a - paar extrasystolen;

4b - ventriculaire tachycardie bij het optreden van ZHES vanaf 3 of meer;

5 - vroege ventriculaire extrasystolen verschijnen.

Ryan-lessen worden anders beschreven:

4a - monomorfe extrasystolen gevolgd door paren;

4b - polymorfe extrasystolen zijn in paren gerangschikt;

5 - ventriculaire tachycardie met de ontwikkeling van ZHES vanaf 3 en meer.

In de moderne geneeskunde is een andere verdeling van ventriculaire premature beats gebruikelijk, volgens 1984 door Myerburg. Het is gebaseerd op monomorfe en polymorfe ventriculaire extrasystolen, ontstaan ​​in een enkele variant.

In overeenstemming met de nieuwe classificatie, is de HES-frequentie verdeeld in vijf klassen: 1 - dit zijn zeldzame extrasystolen, 2 - zeldzame buitengewone reducties, 3 - matig frequente extrasystolen, 4 - frequente voortijdige reducties, 5 - zeer frequent.

Volgens het kenmerk van ritmestoornissen zijn de ventriculaire extrasystolen verdeeld in types: A - monomorf in een enkele hoeveelheid, B - polymorf in een enkel getal, C - dubbel reikend, D - onstabiel in zijn dynamiek, E - stabiel.

Complicaties van ventriculaire voortijdige slagen

In principe is er een verslechtering van de onderliggende ziekte, tegen de achtergrond waarvan de HES zich heeft ontwikkeld. De volgende complicaties en gevolgen doen zich ook voor:

• de anatomische configuratie van de ventrikel verandert;
• overgang van een extrasystole in fibrillatie die gevaarlijk hoog risico op een dodelijke afloop is;
• kan hartfalen ontwikkelen, wat het meest voorkomt in polytopische, meerdere extrasystolen.
• de meest verschrikkelijke complicatie is een plotselinge hartstilstand.

Diagnose van ventriculaire extrasystolen

Het begint met luisteren naar de klachten van de patiënt, een objectief onderzoek, luisteren naar de activiteit van het hart. Vervolgens benoemde de arts instrumentale studie. De belangrijkste diagnostische methode is elektrocardiografie.

ECG-tekenen van ventriculaire extrasystolen:

• QRS-complex verschijnt voortijdig;
• in de vorm en grootte verschilt het buitengewone QRS-complex van anderen, normaal;
• vóór het QRS-complex, gevormd door extrasystole, is er geen P-golf;
• na het verkeerde QRS-complex is er altijd een compenserende pauze - een langwerpig segment van de isoline, gelegen tussen de buitengewone en normale contracties.

Holter ECG-monitoring - vaak voorgeschreven aan patiënten met ernstige linkerventrikele insufficiëntie of wanneer ze instabiel zijn. Tijdens de studie is het mogelijk om zeldzame extrasystolen te identificeren - tot 10 per minuut en frequent - meer dan 10 per minuut.

EFI of elektrofysiologisch onderzoek wordt aan twee groepen patiënten getoond. De eerste is dat er geen structurele veranderingen in het hart zijn, maar correctie van medicamenteuze behandeling is noodzakelijk. De tweede is dat organische stoornissen aanwezig zijn en om het risico op een plotselinge dood te beoordelen, worden diagnostische tests uitgevoerd.

Signaalgemiddelde ECG is een nieuwe methode die veelbelovend is in termen van het identificeren van patiënten met een grote kans op het ontwikkelen van ernstige vormen van ZHES. Het helpt ook bij het bepalen van onstabiele ventriculaire tachycardie.

Behandeling van ventriculaire extrasystolen

Voordat de therapie wordt gestart, worden de volgende situaties geëvalueerd:

• manifestaties van ventriculaire extrasystolen;
• factoren die de ontwikkeling van de ziekte veroorzaken die kan worden geassocieerd met structurele aandoeningen, de aanwezigheid van coronaire hartziekten, linkerventrikeldisfunctie.
• ongewenste aandoeningen in de vorm van pro-aritmische effecten die het verloop van de ziekte kunnen compliceren.

Afhankelijk van de stroom, vorm en ernst van de ZHES, wordt de behandeling uitgevoerd in de volgende gebieden:

1. Enkelvoudige, monomorfe, zogenaamde "eenvoudige" extrasystolen, die geen hemodynamische stoornissen veroorzaken, vereisen geen specifieke behandeling. Het is voldoende om een ​​dagschema en voeding te debuggen om de belangrijkste ziekte die een ZES zou kunnen veroorzaken, te behandelen.
2. Onstabiele HPS, het uiterlijk van gepaarde, polytopische, frequente extrasystolen leidt tot een verslechterde hemodynamiek en daarom wordt het risico op ventriculaire fibrillatie, hartstilstand en anti-aritmica voorgeschreven. Meestal beginnen met bètablokkers, indien nodig benoemd statines en aspirine. Parallel worden geneesmiddelen gebruikt om de onderliggende ziekte die extrasystole veroorzaakte te behandelen.
3. Kwaadaardig stromende HES vereist vaak de benoeming van zeer effectieve geneesmiddelen - amiodaron, sotopola en dergelijke, die een goed aritmogeen effect hebben. Indien nodig worden ze gecombineerd met onderhoudsdoses bètablokkers en ACE-remmers.

Chirurgische behandeling is geïndiceerd bij falen van de medicamenteuze behandeling. Afhankelijk van de situatie kan vernietiging van de pathologische focus van excitatie, implantatie van een cardioverter-defibrillator of een anti-tachycardisch hulpmiddel worden voorgeschreven.

Secundaire preventie van ventriculaire aritmie

Om de ontwikkeling van de HES te voorkomen, moet men allereerst de aanbevelingen van de arts volgen, die vooral bestaan ​​in het tijdig nemen van medicijnen en het naleven van het slaap- en rustregime. Het is ook belangrijk om slechte gewoonten te eten en te elimineren. Als hypodynamie wordt waargenomen, is het noodzakelijk om de fysieke activiteit te verhogen overeenkomstig de mogelijkheden van het organisme.

Video: Behandeling van ventriculaire extrasystolen