Rangeren van hartvaten: voorbereiding, geleidingstechniek, leven na de operatie

Aan de hand van dit artikel leert u: een overzicht van de bypass-operatie bij het hart, evenals van de indicaties die zijn gegeven. Soorten interventie, daaropvolgende revalidatie en verdere leven van de patiënt.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

Het rangeren van de coronaire bloedvaten van het hart is een operatie waarbij chirurgen een weg vormen rond de getroffen coronaire hartziekte. Het is gemaakt met behulp van fragmenten van andere bloedvaten van de patiënt (ze worden meestal uit de benen gehaald).

Een dergelijke behandeling kan alleen worden uitgevoerd door een hooggekwalificeerde hartchirurg. Werkende zusters, assistenten, een anesthesist, en vaak een perfusioloog (een specialist die zorgt voor kunstmatige circulatie) werken ook met hem samen.

Indicaties voor een operatie

Rangeren van de aangetaste bloedvaten van het hart wordt uitgevoerd met de vernauwing van het lumen van een of meer coronaire bloedvaten, wat leidt tot ischemie.

Meestal veroorzaakt coronaire hartziekte atherosclerose. In deze pathologie versmalt het lumen van de ader als gevolg van de afzetting van cholesterol en andere vetten op de binnenwand. Ook kan het vat worden geblokkeerd als gevolg van trombose.

Extra onderzoek wordt voorgeschreven als de patiënt zich zorgen maakt over deze symptomen:

• aanvallen van pijn op de borst die zich uitstrekt tot de linker schouder en nek;
• verhoogde druk;
• tachycardie;
• misselijkheid;
• brandend maagzuur.

Onderzoek van de patiënt vóór de operatie

De belangrijkste diagnostische methode, waarna de beslissing over de noodzaak (of nutteloosheid) van de operatie wordt genomen, is coronarografie. Dit is een procedure waarmee je het reliëf van de binnenmuren van bloedvaten die het hart voeden, nauwkeurig kunt onderzoeken.

Hoe is coronaire angiografie:

1. Vóór de procedure wordt een radiopaque substantie geïnjecteerd in de linker en rechter kransslagaders van de patiënt. Voor dit doel worden speciale katheters gebruikt.
2. Bestudeer vervolgens met behulp van röntgenbestraling het binnenoppervlak van de vaten.

Voors en tegens van coronaire angiografie

Naast röntgenstraling is er een CT-coronarografie. Het vereist ook de introductie van een contrastmiddel.

Voors en tegens van CT-coronaire angiografie

Als artsen een vernauwing van het lumen van één of meerdere coronaire bloedvaten detecteren met meer dan 75%, wordt aan de patiënt een operatie voorgeschreven, omdat het risico op een hartaanval groter is. Als er al een hartaanval is geweest, zal er in de komende 5 jaar een nieuwe met een grote waarschijnlijkheid zijn.

Ook vóór de operatie worden ook andere diagnostische procedures uitgevoerd:

• ECG;
• Echografie van het hart;
• Echografie van de buikorganen;
• totale bloedtest en cholesterol;
• urine analyse.

Voorbereiding voor een operatie

• Als u bloedverdunners (aspirine, cardiomagnyl, enz.) Gebruikt, zal de arts 14 dagen voor de operatie het gebruik annuleren.
• Zorg ervoor dat u de arts op de hoogte brengt en over de toelating van andere medicijnen, voedingssupplementen en folk remedies. Indien nodig moeten ze ook annuleren.
• Een week voordat ze een cardiale bypass-operatie uitvoeren, wordt u opgenomen in het ziekenhuis voor het hierboven beschreven medische onderzoek.
• De dag voor de operatie zal de anesthesist u onderzoeken. Gezien uw fysieke parameters (lengte, gewicht, leeftijd) en gezondheidstoestand, zal hij een plan van zijn werk maken. Vertel hem of u allergisch bent voor medicijnen, of u al eerder al een narcose heeft gehad en of er complicaties zijn opgetreden.
• De avond voor de chirurgische behandeling krijgt u een kalmerend middel, waardoor u beter kunt slapen.

Aan de vooravond van de bypass-operatie van de kransslagader, volgt u deze regels:

• niet eten na 18.00 uur;
• drink niet na middernacht;
• als u medicijnen krijgt voorgeschreven, drink ze dan onmiddellijk na het avondeten (in de late avond of 's nachts kan niets worden ingenomen);
• 's avonds douchen.

Soorten hart-bypass

Afhankelijk van welk vat wordt gebruikt om een ​​tijdelijke oplossing te maken, kan de hart-bypass van twee soorten zijn:

1. coronaire bypassoperatie;
2. mammarokoronarny rangeren (MKSh).

In CABG wordt het perifere bloedvat van de patiënt gebruikt als materiaal voor de operatie.

AKSH is op zijn beurt onderverdeeld in:

• Autovenous CABG - gebruik de grote vena saphena.
• Autoarteriële CABG - gebruik de radiale slagader. Deze methode wordt gebruikt als de patiënt aan spataderen lijdt.

Wanneer MKSH de interne borstarterie gebruikt.

Hoe een coronaire bypass-operatie uit te voeren

Een dergelijke operatie wordt uitgevoerd op het open hart en daarom moeten artsen het borstbeen doorknippen. Dit massieve bot geneest lange tijd, waardoor postoperatieve revalidatie lang duurt.

Rangeren van bloedvaten van het hart wordt meestal uitgevoerd in een gestopt hart. Voor het behouden van de hemodynamiek is een cardiopulmonaire bypass nodig.

Soms is het mogelijk om een ​​rangeer- en werkhart uit te voeren. Vooral als aanvullende bewerkingen niet nodig zijn (verwijdering van het aneurysma, vervanging van de klep).

Indien mogelijk geven artsen de voorkeur aan rangeren op een werkend hart, omdat het verschillende voordelen heeft:

• gebrek aan complicaties van het bloed en het immuunsysteem;
• kortere duur van de operatie;
• sneller revalidatieproces.

Het proces van de operatie zelf bestaat uit het vormen van een pad waardoor het bloed ongehinderd naar het hart kan stromen.

Kortweg, shunten kan worden beschreven als:

1. De chirurg snijdt de huid en het bot op de borst.
2. Neem vervolgens het vat dat als een shunt zal worden gebruikt.
3. Als de operatie wordt uitgevoerd op een gestopt hart, wordt een cardioplegische hartstilstand uitgevoerd en wordt de hart-longmachine ingeschakeld. Als het mogelijk is om een ​​rangeerpunt te maken op een kloppend hart, dan worden stabiliserende apparaten toegepast op het gebied waar de bewerking wordt uitgevoerd.
4. Nu wordt het direct omleidingsvaten van het hart uitgevoerd. Eén uiteinde van het vat, genomen van de arm of het been, is verbonden met de aorta en de andere met de kransslagader onder het afgesloten gebied.
5. Aan het einde van de operatie wordt het hart opnieuw gestart en wordt de hart-longmachine uitgeschakeld.
6. Het borstbeen wordt met metalen steken bevestigd en de huid op de borst gehecht.

Het hele proces duurt 3-4 uur.

Voorbereiding van een adertransplantaat voor coronaire bypassoperatie. Wenen uit het been van de patiënt genomen en uitgerekt met zoutoplossing

Rehabilitatie en mogelijke complicaties

Binnen twee weken nadat een dergelijke operatie is uitgevoerd, zijn waterprocedures gecontraïndiceerd voor u. Dit komt door het feit dat er grote postoperatieve wonden op de borst en op het been zijn. Om beter te kunnen genezen, worden ze behandeld met antiseptica en worden er dagelijks verbanden gemaakt.

Om het bot samen te laten groeien, zal de arts u adviseren om gedurende 4-6 maanden een borstbandage te dragen. Zorg ervoor dat u aan deze voorwaarde voldoet. Als u geen medisch korset draagt, kunnen de steken op het borstbeen worden gescheiden. Dan moet je de huid afknippen en het bot opnieuw naaien.

Een veel voorkomend postoperatief symptoom is een gevoel van pijn, ongemak en hitte in de borst. Als je het hebt, geen paniek. Meld het aan de arts die medicijnen zal voorschrijven om het te elimineren.

Onder de mogelijke complicaties zijn:

• congestie in de longen;
• bloedarmoede;
• ontstekingsprocessen: pericarditis (ontsteking van de buitenwand van het hart), flebitis (ontsteking van een ader in de buurt van het gebied van het vat dat werd ingenomen voor bypass-chirurgie);
• aandoeningen van het immuunsysteem (veroorzaakt door cardiopulmonale bypass);
• aritmieën (als gevolg van een hartstilstand tijdens de operatie).

Omdat tijdens de operatie niet alleen kunstmatige bloedcirculatie, maar ook kunstmatige beademing wordt gebruikt, is het noodzakelijk congestie in de longen te voorkomen. Om dit te doen, 10-20 keer per dag, blaas iets op. Bijvoorbeeld de bal. Adem diep, je ventileert je longen en egaliseert ze.

Bloedarmoede wordt meestal geassocieerd met bloedverlies tijdens de operatie. Om deze complicatie te elimineren, schrijf je een speciaal dieet uit.

Om hemoglobine te verhogen, eet meer:

• rundvlees (gekookt of gebakken);
• de lever;
• boekweit pap.

De arts selecteert de behandeling van andere complicaties afzonderlijk voor elke patiënt.

Gemiddeld worden patiënten binnen 2-3 maanden gerehabiliteerd. Gedurende deze tijd wordt de normale werking van het hart hersteld, de samenstelling van het bloed en het functioneren van het immuunsysteem gestabiliseerd en het sternum bijna volledig genezen. 3 maanden nadat de bypass-operatie van het hart is uitgevoerd, is motorische activiteit niet langer gecontra-indiceerd voor u en kunt u een vol leven leiden.

Op dit moment - na 2-3 maanden - voeren ze een stresstest uit, bijvoorbeeld fietsergometrie. Een dergelijk onderzoek is nodig om de effectiviteit van de operatie te evalueren, om uit te zoeken hoe het hart reageert op stress en om de tactiek van verdere behandeling te bepalen.

Een patiënt in het ziekenhuis na een bypassoperatie aan de kransslagader.

Leven na de operatie

Coronaire bypassoperatie biedt betrouwbare preventie van een hartaanval. Hiermee kun je volledig slagen verwijderen, want het verwijdert ischemie.

Maar er is een mogelijkheid dat de shunt ook zal verdwijnen (smal). Volgens statistieken, een jaar na de operatie, begint elke vijfde patiënt zich te beperken. En na 10 jaar - bij 100% van de patiënten.

Om vernauwing en sluiting van een in het hart geïmplanteerd vat te voorkomen, volgt u vijf regels:

1. volledig slechte gewoonten opgeven;
2. volg het anti-cholesterol dieet (je moet worden voorgeschreven door je arts);
3. doe fysieke oefeningen (medische gymnastiek) en loop meer;
4. vermijd stress;
5. slaap minimaal 8 en niet meer dan 10 uur per dag.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

Coronaire bypass-operatie is de meest voorkomende hartchirurgie

Operationele bypass-vaten van het hart zorgen voor een bloedtoevoer naar het myocardium, door het creëren van anastomosen - kunstmatige bloedtoevoer uit donormateriaal van de patiënt. Met deze methode kunt u de toevoer van zuurstof naar het hart hervatten, verstoord door een afname van het lumen van de coronaire bloedvaten.

Indicaties voor een operatie

Coronaire bypassoperatie wordt uitgevoerd voor de volgende pathologische veranderingen:

• occlusie van de linker kransslagader;
• de obstructie van de kransslagaders is bijna 70% of overschrijdt deze waarde;
• stenose van meer dan twee kransslagaders, vergezeld van acute beroertes.

Klinische indicaties:

• angina van de derde en vierde functionele klasse, niet reagerend op conservatieve behandeling;
• acuut coronair syndroom met de dreiging van een hartinfarct;
• acuut myocardiaal infarct niet later dan 6 uur na de ontwikkeling van het niet-croppende pijnsyndroom;
• niet-pijnlijke ischemie, vastgesteld als een resultaat van 24-uurs controle van bloeddruk en ECG volgens Holter;
• verminderde belastingstolerantie, vastgesteld als een resultaat van monsters voor de loopbandtest en fietsergometrie;
• hartziekte, gecompliceerd door myocardiale ischemie.

De reden voor de benoeming van CABG zijn situaties waarin transcutane toegang onmogelijk is en angioplastiek en stenting geen resultaten opleveren.

Hartchirurgie wordt alleen door een arts voorgeschreven nadat de complexe toestand van de patiënt is vastgesteld: mate van orgaanbeschadiging, chronische ziekten, mogelijke risico's, enz. Zorg ervoor dat u rekening houdt met de toestand van de patiënt op het moment dat u de noodzaak van een chirurgische ingreep vaststelt.

Contra

De volgende omstandigheden kunnen een obstakel voor rangeren worden:

Van de zijkant van het hart

Algemene contra-indicaties

• schade aan de meeste kransslagaders;
• daling van de functionaliteit van de linkerventrikel onder de 30% als gevolg van verbanden tussen de klieren;
• ernstig hartfalen

• de slechte toestand van het lichaam als gevolg van bijkomende ziekten;
• chronische longziekte;
• de aanwezigheid van kwaadaardige tumoren.

Hoe wordt CABG gehouden?

De essentie van de methode ligt in het feit dat een shunt een oplossing creëert die vrije doorbloeding van de aorta naar de ader verschaft, waarbij het verstopte deel wordt omzeild. Voor dit doel wordt het donormateriaal van de patiënt zelf gebruikt: de thoraxslagader, de radiale ader of de grote saphena femoralis. De beste optie is de thoraxslagader, omdat deze minimaal vatbaar is voor atherosclerose.

Rangeren kan enkel en meervoudig zijn, gebaseerd op het aantal onbegaanbare coronaire vaten.

WAARSCHUWING! Er zijn alternatieve manieren om de conditie van verstopte bloedvaten te corrigeren. Deze omvatten medicamenteuze therapie, coronaire angioplastiek en stenting.

Voorbereiding voor een operatie

Voorbereiding voor de operatie hangt af van de urgentie van zijn benoeming, d.w.z. of het gepland of noodgeval is). Na een hartinfarct wordt coronaire angiografie uitgevoerd op een noodgevalbasis, en wordt deze indien nodig uitgebreid tot stenting of CABG. In dit geval zijn ze beperkt tot de minimaal noodzakelijke tests: bepaling van de bloedgroep, stollingsfactoren en ECG-dynamica.

Als de operatie op een geplande manier wordt voorbereid, wordt de patiënt opgestuurd voor een uitgebreid onderzoek:

• ECG;
• Echografie van het hart;
• algemene bloed- en urine-analyse;
• röntgenfoto van de borst;
• coronaire angiografie;
• markers van hepatitis en HIV;
• Wasserman-reactie;
• coagulatie.

De meeste testen worden op poliklinische basis gedaan. In het ziekenhuis van de patiënt wordt een week voor de operatie verzonden. Vanaf dit punt wordt de voorbereiding voor de operatie begeleid door de artsen, en leert de patiënt ook een speciale ademhalingstechniek, die nuttig is na een operatie.

Extreme voedselinname is toegestaan ​​de dag voor de operatie. Drink vloeistoffen later dan de dag voor de procedure is ook verboden. Na de laatste maaltijd neemt de patiënt de laatste dosis medicijnen. In de ochtend vóór de operatie krijgt de patiënt een reinigende klysma, gewassen en scheert ook de borst en het deel van het lichaam waaruit de transplantaten voor shunts zullen worden weggesneden.

WAARSCHUWING! De voorbereidende fase omvat ook de ondertekening van documenten.

Verloop van de operatie

De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. De duur van de procedure varieert van 3 tot 6 uur. Het hangt af van de complexiteit van elk geval en het aantal geleverde shunts. Toegang tot het hart wordt verkregen door sternotomie - dissectie van het borstbeen of door middel van een mini-incisie in de intercostale ruimte van de linker projectie van het hart.

Na het samenvatten van de shunts worden de borstbeenderen gefixeerd met metalen riemen en worden de stoffen gehecht. De bloeding vanuit de pericardholte wordt verwijderd via het drainagesysteem.

Er zijn drie soorten CABG:

1. De patiënt is verbonden met de cardiopulmonale bypass en de gecontroleerde hartstilstand van de patiënt wordt op een open hart uitgevoerd.
2. Zonder verbinding met de hart-longmachine. Deze methode maakt het mogelijk om de risico's van postoperatieve complicaties te verminderen en de tijd van de operatie te verkorten. Maar tegelijkertijd is een dergelijke openhartoperatie technisch veel moeilijker.
3. Gebruik minimaal invasieve toegang - zonder of met AIC. De methode is recent verschenen en wordt alleen in sommige klinieken gebruikt. Het heeft voordelen in de vorm van een minimaal risico op complicaties en een korte revalidatieperiode.

Mogelijke complicaties van CABG

Complicaties van CABG zijn onderverdeeld in specifiek en niet-specifiek. Niet-specifieke risico's houden verband met elke operatie.

Specifieke complicaties zijn onder meer:

• hartaanval;
• ontsteking van de buitenste bijsluiter van het hart;
• storingen in het myocard en vasten van weefsels als gevolg van onvoldoende bloedtoevoer;
• aritmieën van verschillende vormen;
• pleurale infecties en verwondingen;
• beroerte.

Postoperatieve revalidatie

Rehabilitatie vindt plaats in verschillende fasen. 10 dagen na het rangeren wordt de hechting strakker en zes maanden later geneest het skelet van het borstbeen.

In het eerste stadium van postoperatieve revalidatie moet de patiënt een dieet volgen, regelmatig ademhalingsoefeningen uitvoeren om stagnatie van het bloed in de longen te voorkomen, en matige fysieke oefeningen doen - gymnastiek in buikligging en lopen.

Doe mee aan oefentherapie en neem medicijnen voorgeschreven door de behandelende arts.

Na ontslag moet de patiënt therapeutische fysieke gymnastiek uitvoeren om het cardiovasculaire systeem te versterken.

Het wordt sterk aanbevolen om slechte gewoontes - nicotine en alcohol - op te geven. Uitsluiten van het dieet vet, gebakken, gekruid en zout. Voeg groenten en fruit, zuivelproducten, mager vlees en magere vis toe aan het menu.

Afhankelijk van de naleving van medische voorschriften, zijn de prognoses na de operatie positief. Dodelijke gevallen overschrijden niet meer dan 5% van het totale aantal operaties. Gemiddeld, als CABG succesvol was, leven patiënten na de operatie langer dan tien jaar.

Coronaire bypass-operatie

Coronaire bypass-operatie

Wat is coronaire bypass-operatie?

De kransslagaders zijn de bloedvaten van het hart die de bloedtoevoer naar al zijn delen verzorgen. In verschillende pathologische omstandigheden ontwikkelt zich een schending van de bloedstroom in een deel van de kransslagader als gevolg van een afname van de diameter van het lumen. Dit leidt tot een afname van de bloedtoevoer, voeding en oxygenatie (ischemie) van een deel van de hartspier (myocardium), dat hier erg gevoelig voor is. Na verloop van tijd treden onomkeerbare veranderingen en hun dood op in cardiomyocyten (myocardcellen). Over het algemeen komt dit tot uiting in een schending van het hart, de contractiele en pompfuncties en het ritme van de weeën.

Bij afwezigheid van het effect van conservatieve medicamenteuze behandeling, wordt radicale behandeling uitgevoerd - coronaire bypassoperatie (coronaire bypassgraft of CABG). De belangrijkste essentie van een dergelijke operatie is om de bloedstroom te verbeteren door een pad voor de bloedstroom (shunt) te creëren, waarbij de plaats van de blokkade van de kransslagader wordt omzeild. Dit wordt bereikt door het sluiten van zijn eigen schepen, die wordt uitgevoerd door verschillende technieken.

Typen coronaire bypass

Afhankelijk van welk schip wordt gebruikt om de shunt te maken, zijn er drie hoofdtypen CABG:

1. Mammocoron rangeren - een gedeelte van de interne thoracale slagader wordt ingenomen voor plasty.
2. Autoarteriële kransslagader-bypassoperatie - een deel van de radiale slagader (onderarmslagader) wordt afgescheiden en in het hart gestikt, waarbij de kransslagaderobstructie wordt omzeild.
3. Autovenous shunting - een shunt wordt gevormd uit een deel van de oppervlakkige ader van de onderste ledematen (dijbeen of scheenbeen).

Vaartuigen voor CABG, ongeacht hun lokalisatie, onderscheiden zich op 2 manieren - open toegang (huidincisie wordt uitgevoerd langs de gehele lengte van het geïsoleerde gebied van het schip) en endoscopisch (met behulp van glasvezeltechnologie en microgereedschappen wordt het vatgedeelte geëxtraheerd en geëxtraheerd door een kleine incisie).

Techniek van verrichting

Hartchirurgie wordt meestal uitgevoerd via open toegang onder algemene anesthesie (slaapmedicatie) - de incisie wordt meestal uitgevoerd in het borstbeen en vervolgens geëxpandeerd. Dit biedt visuele controle van het hart voor chirurgen (chirurgisch veld). In de toekomst hangt het verloop van de operatie af van de keuze van methoden voor het uitvoeren van manipulaties in het hart:

1. Bij hartstilstand wordt dit bereikt door geleidelijke afkoeling van het hart en het lichaam van de patiënt tot een temperatuur van 18-20 º C. De bloedstroom van het lichaam wordt op dit moment uitgevoerd door een speciale cardiopulmonale bypass (AIC), een soort pomp waarmee de hoofdarterie is verbonden (meestal de dijbeenslagader). slagader) en ader. Het uitvoeren van AKSH op een gestopt hart is technisch zeer gemakkelijk voor de chirurg, omdat er geen behoefte is aan constante aanpassing van handbewegingen voor hartcontracties tijdens shuntvorming, maar de bloedcirculatie onder AIK-omstandigheden leidt tot gedeeltelijke celdood (hemolyse). Na voltooiing van manipulaties worden de hartcontracties hervat door het toedienen van medicijnen (adrenaline) en een omgekeerde geleidelijke toename van de temperatuur.
2. Chirurgische ingreep aan een werkend hart - deze techniek van CABG vereist geen kunstmatige bloedcirculatie, waardoor het optreden van bloedceldood en de duur van de daaropvolgende postoperatieve periode aanzienlijk wordt verminderd. Maar in dit geval hangt het succes van de operatie sterk af van de ervaring van de chirurg en zijn vermogen om handbewegingen aan te passen tijdens de vorming van een shunt naar de ritmische samentrekkingen van het hart.
3. De minimaal invasieve methode, die zowel in het werkende als in het gestopte hart kan worden uitgevoerd, is een relatief nieuwe methode, die niet in alle hartklinieken wordt gebruikt. Minimaal invasievermogen wordt bereikt door het gebruik van speciale micro-tools en optische technologie. Na dit type CABG is de revalidatieperiode korter.

De keuze van methoden voor het uitvoeren van manipulaties rechtstreeks op het hart hangt in de eerste plaats af van de algemene toestand van de patiënt, de ernst van de occlusie (verstoorde bloedstroom) van de kransslagader, evenals de technische mogelijkheden van de kliniek (aanwezigheid van apparatuur), kwalificaties en ervaring van de hartchirurg. Na het hoofdstadium van de operatie wordt een geleidelijke afsluiting van alle topografische lagen van de borstwand uitgevoerd. De randen van het borstbeen worden verkleind en gefixeerd met speciale sterke haakjes. De laatste rij steken wordt op de huid in het borstbeengebied aangebracht. Het hele proces van coronaire bypass-chirurgie duurt gemiddeld 3-4 uur en vereist de deelname van artsen van verschillende specialismen: een hartchirurg en zijn assistenten, anesthesist, transfusioloog.

Voorbereiding op CABS

Voordat de operatie wordt uitgevoerd, wordt de voorbereiding ervan uitgevoerd, waaronder een uitgebreid onderzoek van het hart, nauwkeurige bepaling van de lokalisatie van occlusie van de kransslagader, opheldering van de functionele mogelijkheden van het organisme. Indien nodig wordt medische therapie uitgevoerd, gericht op het verbeteren van bloedparameters en het cardiovasculaire systeem.

rehabilitatie

Herstel van de patiënt, cardiale functionaliteit tijdens CABG is een zeer belangrijke gebeurtenis, over de juistheid van welk succes in de behandeling niet minder dan op de operatie zelf afhangt. De herstelperiode is lang en omvat:

• herstel van hartactiviteit en longen na chirurgie in de omstandigheden van de intensive care-afdeling;
• verbanden van postoperatieve wonden en hechtingen met antiseptische oplossing;
• een geleidelijke toename van fysieke activiteit;
• voedsel na coronair rangeren, dat gericht is op het herstel van hemoglobine in het bloed, levensmiddelen moeten gemakkelijk verteerbaar zijn en grote hoeveelheden vitamines bevatten (gefrituurd en vet voedsel is uitgesloten).

Het succes van CABG wordt na enkele maanden beoordeeld met behulp van een onderzoek (ECG, fietsergometrie) en het ontbreken van pijn in het hart (angina).

Coronaire bypass-operatie: indicaties voor en postoperatieve periode

De werking van coronaire bypass-chirurgie is tegenwoordig een tamelijk algemeen gangbare procedure. Chirurgische interventie is noodzakelijk voor patiënten die lijden aan coronaire hartziekten met de ineffectiviteit van medicamenteuze behandeling en de progressie van pathologie.

Coronaire bypassoperatie is een operatie aan de hartvaten, waarbij de slagaderlijke bloedstroom wordt hersteld. Met andere woorden, shunten is het creëren van een extra pad om het versmalde deel van het coronaire vat te omzeilen. De shunt zelf is een extra vat.

Wat is coronaire hartziekte?

Coronaire hartziekte is een acute of chronische afname van de functionele activiteit van het myocardium. De reden voor de ontwikkeling van pathologie is onvoldoende inname van slagaderlijk bloed naar de hartspier, wat resulteert in zuurstofgebrek van weefsels.

In de meeste gevallen is de ontwikkeling en progressie van de ziekte te wijten aan de vernauwing van de kransslagaders, die verantwoordelijk zijn voor het leveren van zuurstof aan het myocardium. De doorgankelijkheid van de vaten neemt af als gevolg van atherosclerotische veranderingen. Het gebrek aan bloedtoevoer gaat gepaard met pijnsyndroom, dat in de beginstadia van de pathologie optreedt met aanzienlijke fysieke of psycho-emotionele stress, en naarmate het vordert, is het in rust. Pijn in de linkerborst of achter het borstbeen wordt angina pectoris ("angina pectoris") genoemd. Ze hebben de neiging om uit te stralen naar de nek, linker schouder of de hoek van de onderkaak. Tijdens een aanval voelen patiënten een tekort aan zuurstof. Het verschijnen van een gevoel van angst is ook kenmerkend.

Belangrijk: in de klinische praktijk zijn er zogenaamde. "Pijnloze" vormen van pathologie. Ze vormen het grootste gevaar, omdat ze vaak al in de latere stadia worden gediagnosticeerd.

De gevaarlijkste complicatie van coronaire hartziekten is een hartinfarct. Met een scherpe beperking van de zuurstoftoevoer in het gebied van de hartspier ontwikkelen zich necrotische veranderingen. Hartaanvallen zijn de belangrijkste doodsoorzaak.

De meest nauwkeurige methode voor de diagnose van coronaire hartziekte is een radiopaque onderzoek (coronaire angiografie), waarbij een contrastmiddel door katheters in de kransslagaders wordt geïnjecteerd.

Op basis van de gegevens die tijdens het onderzoek zijn verkregen, wordt de vraag naar de mogelijkheid van stenting, ballonangioplastie of coronaire bypass-chirurgie opgelost.

Coronaire bypass-operatie

Deze operatie is gepland; de patiënt wordt meestal 3-4 dagen vóór de ingreep in het ziekenhuis geplaatst. In de pre-operatieve periode ondergaat de patiënt een uitgebreid onderzoek en wordt hij getraind in methoden van diep ademhalen en hoesten. Hij heeft de mogelijkheid om kennis te maken met het chirurgisch team en gedetailleerde informatie te krijgen over de essentie en het verloop van de interventie.

Aan de vooravond van uitgevoerde voorbereidende procedures, inclusief een reinigende klysma. Een uur voor het begin van premedicatie; geef de patiënt medicijnen die de angst verminderen.

Tijdige chirurgie voorkomt de ontwikkeling van onomkeerbare veranderingen in het myocardium. Dankzij de ingreep wordt het contractiele vermogen van de hartspier aanzienlijk verhoogd. Chirurgische behandeling kan de levenskwaliteit van de patiënt verbeteren en de duur ervan verlengen.

De gemiddelde duur van de operatie is van 3 tot 5 uur. In de meeste gevallen is het noodzakelijk om de patiënt op de hart-longmachine aan te sluiten, maar in sommige situaties is interventie op het kloppende hart mogelijk.

Chirurgische behandeling zonder de patiënt aan te sluiten op de hart-longmachine heeft verschillende voordelen, waaronder:

• kortere interventietijd (maximaal 1 uur);
• vermindering van hersteltijd na coronaire bypass-operatie;
• uitsluiting van mogelijke schade aan bloedlichaampjes;
• de afwezigheid van andere complicaties die verband houden met het verbinden van de patiënt met het IC-apparaat.

Toegang is via een incisie gemaakt in het midden van de borst.

Bijkomende sneden worden gemaakt in het gebied van het lichaam van waaruit het transplantaat wordt genomen.

Het verloop en de duur van de operatie zijn afhankelijk van de volgende factoren:

• type vasculaire laesie;
• de ernst van de pathologie (het aantal gemaakte shunts);
• de behoefte aan parallelle eliminatie van het aneurysma of reconstructie van de hartkleppen;
• enkele van de individuele kenmerken van de patiënt.

Tijdens de operatie wordt het transplantaat gehecht aan de aorta en het andere uiteinde van het transplantaat - aan de tak van de kransslagader, waarbij het nauwe of verzwakte gebied wordt omzeild.

Om een ​​shunt te maken, worden fragmenten van de volgende schepen als een transplantaat genomen:

• grote vena saphena (met onderste ledemaat);
• interne thoracale slagader;
• radiale slagader (van het binnenoppervlak van de onderarm).

Let op:het gebruik van een fragment van de slagader stelt u in staat om een ​​completere functionele shunt te creëren. De voorkeur wordt gegeven aan fragmenten van de subcutane aders van de onderste ledematen om de reden dat deze vaten gewoonlijk niet worden beïnvloed door atherosclerose, dat wil zeggen ze zijn relatief "schoon". Bovendien leidt het verzamelen van een dergelijke transplantatie nadien niet tot gezondheidsproblemen. De overblijvende beenaders nemen de belasting over en de bloedcirculatie in de ledematen wordt niet verstoord.

Het uiteindelijke doel van het creëren van een dergelijke oplossing is het verbeteren van de bloedtoevoer naar het myocardium om beroertes en hartaanvallen te voorkomen. Na een coronaire bypassoperatie neemt de levensverwachting van patiënten met coronaire hartziekte aanzienlijk toe. Patiënten verhogen het fysieke uithoudingsvermogen, herstelden de prestaties en verminderden de noodzaak om farmacologische geneesmiddelen te nemen.

Coronaire bypassoperatie: de postoperatieve periode

Nadat de operatie is voltooid, wordt de patiënt op de intensive care-afdeling geplaatst, waar hij 24 uur per dag wordt bewaakt. Middelen voor anesthesie beïnvloeden de ademhalingsfunctie nadelig, dus de geopereerde persoon is verbonden met een speciaal apparaat dat met zuurstof verrijkte lucht levert via een speciale buis in de mond. Met het snel herstel van de noodzaak om dit apparaat te gebruiken verdwijnt meestal binnen de eerste dag.

Let op:om ongecontroleerde bewegingen te vermijden, die kunnen leiden tot de ontwikkeling van bloedingen en loslaten van de druppelaars, worden de handen van de patiënt gefixeerd totdat ze tot bewustzijn komen.

Katheters worden geplaatst in de vaten rond de nek of dij, waardoor medicijnen worden geïnjecteerd en bloed wordt afgenomen voor analyse. Buizen worden uit de borstholte verwijderd om geaccumuleerde vloeistof op te zuigen.

In de postoperatieve periode worden speciale elektroden bevestigd aan het lichaam van de patiënt die een coronaire bypassoperatie ondergaan, die controle van de hartactiviteit mogelijk maakt. De bedrading is bevestigd aan het onderste deel van de borst, waarmee, indien nodig (in het bijzonder - met de ontwikkeling van ventriculaire fibrillatie), elektrische stimulatie van het myocard wordt uitgevoerd.

Let op:zolang het effect van geneesmiddelen voor algemene anesthesie voortduurt, kan de patiënt zich in een staat van euforie bevinden. Desoriëntatie is ook kenmerkend.

Naarmate de toestand van de patiënt verbetert, worden ze overgebracht naar een reguliere afdeling van een gespecialiseerde afdeling voor intern gebruik. Tijdens de eerste dagen na het rangeren is er vaak een toename van de totale lichaamstemperatuur, wat geen reden tot bezorgdheid is. Dit is een normale reactie van het lichaam op uitgebreide weefselbeschadiging tijdens de operatie. Onmiddellijk na een coronaire bypassoperatie kunnen patiënten klagen over ongemak op de incisieplaats, maar het pijnsyndroom wordt met succes gestopt door de introductie van moderne pijnstillers.

In de vroege postoperatieve periode is strikte controle van diurese noodzakelijk. De patiënt wordt uitgenodigd om speciale dagboekgegevens in te voeren over de hoeveelheid verbruikte vloeistof en het volume van urinelozing. Om de ontwikkeling van dergelijke complicaties als postoperatieve pneumonie te voorkomen, maakt de patiënt kennis met een reeks ademhalingsoefeningen. De liggende positie draagt ​​bij aan de stagnatie van vocht in de longen, dus de patiënt wordt aangeraden enkele dagen na de operatie op zijn zij te gaan liggen.

Om de ophoping van afscheidingen te voorkomen (het verbeteren van hoesten), wordt een zorgvuldige lokale massage getoond met tikken in de projectie van de longen. De patiënt moet worden geïnformeerd dat hoesten niet tot een divergentie van de naden zal leiden.

Let op:Een thoracic corset wordt vaak gebruikt om het genezingsproces te versnellen.

De patiënt kan de vloeistof binnen een half tot twee uur na verwijdering van de beademingsbuis consumeren. In het begin moet het voedsel halfvloeibaar zijn (gereinigd). De overgangsperiode naar een normaal dieet wordt strikt individueel bepaald.

Herstel van motorische activiteit moet geleidelijk gebeuren. Aanvankelijk mag de patiënt in een zittende houding zitten, en iets later - om een ​​korte tijd in de afdeling of de gang te lopen. Kort voor de ontslag is toegestaan ​​en zelfs aanbevolen om de tijd van wandelen en klimmen te verhogen.

De eerste dagen wordt het verband regelmatig vervangen en worden de hechtdraden gewassen met een antiseptische oplossing. Als de wond geneest, wordt het verband verwijderd, omdat de lucht helpt drogen. Als de weefselregeneratie normaal verloopt, worden de hechtingen en de elektrode voor stimulatie verwijderd op de 8ste dag. 10 dagen na de operatie mag het incisiegebied worden gewassen met gewoon warm water en zeep. Wat algemene hygiëneprocedures betreft, kunt u pas na anderhalve week na het verwijderen van de steken douchen.

Het sternum is in slechts enkele maanden volledig hersteld. Terwijl het samen groeit, kan de patiënt pijn ervaren. In dergelijke gevallen zijn niet-narcotische analgetica geïndiceerd.

Belangrijk: totdat de botten van het borstbeen volledig zijn genezen, zijn gewichtheffen en plotselinge bewegingen uitgesloten!

Als het transplantaat uit het been werd genomen, kan de patiënt aanvankelijk worden gestoord door een brandend gevoel in het gebied van de incisie en zwelling van het ledemaat. Na een tijdje verdwijnen deze complicaties zonder een spoor na te laten. Hoewel de symptomen aanhouden, is het raadzaam om elastische verbanden of kousen te gebruiken.

Na een coronaire bypassoperatie bevindt de patiënt zich nog 2-2,5 weken in het ziekenhuis (op voorwaarde dat er geen complicaties zijn). De patiënt wordt pas ontslagen nadat de behandelende arts volledig zeker is van de stabilisatie van zijn toestand.

Om complicaties te voorkomen en het risico op hart- en vaatziekten te verminderen, is correctie van het dieet vereist. De patiënt wordt geadviseerd het verbruik van keukenzout te verminderen en de hoeveelheid producten die verzadigde vetten bevatten te minimaliseren. Mensen met nicotineverslaving moeten volledig stoppen met roken.

Om het risico op een terugval te verminderen, kan oefening complex worden. Matige fysieke activiteit (inclusief regelmatige wandelingen) draagt ​​bij aan de snelle revalidatie van de patiënt na een coronaire bypass-operatie.

Mortaliteitsstatistieken na coronaire bypassoperatie

Volgens gegevens verkregen gedurende vele jaren van klinische observaties, 15 jaar na een succesvolle operatie, is het sterftecijfer onder patiënten hetzelfde als in de populatie als geheel. Overleven hangt af van de mate van chirurgische interventie.

De gemiddelde levensverwachting na de eerste bypass is ongeveer 18 jaar.

Let op:op het moment van de voltooiing van een grootschalig onderzoek, waarvan het doel was om mortaliteitsstatistieken te verzamelen na bypassoperaties van de kransslagader, waren sommige patiënten die in de jaren 70 van de vorige eeuw een operatie hadden ondergaan al in geslaagd hun 90-jarig jubileum te vieren!

Vladimir Plisov, medisch recensent

1.995 keer bekeken in het totaal, 2 keer bekeken vandaag

Coronaire bypassoperatie na een hartaanval - wat het is en hoe het wordt uitgevoerd

Wat is het - de coronaire vaten van het hart omzeilen na een hartaanval? Deze operatie wordt ook revascularisatie genoemd, het is het creëren van anastomosen (extra berichten tussen de bloedvaten) om de normale zuurstoftoevoer naar het hart te hervatten.

De behoefte aan deze methode ontstaat door coronaire hartziekten - een aandoening die wordt veroorzaakt door een afname van het lumen van de hartvaten.

De belangrijkste oorzaak van deze ziekte is de vorming van atherosclerose, waarbij de ontwikkeling van atherosclerotische plaques wordt waargenomen.

afspraak

Hartaanval is een gevolg van coronaire hartziekten. Onder deze omstandigheden ontvangt het hart niet de volledige hoeveelheid zuurstof en voedingsstoffen uit de vaten. Om de normale bloedtoevoer te herstellen, worden verschillende chirurgische methoden gebruikt, waaronder coronaire bypass-chirurgie.

Deze operatie wordt gebruikt om angina te elimineren en de frequentie van ziekenhuisopname van de patiënt als gevolg van exacerbatie van de ziekte te verminderen.

Het rangeren van harten kan worden gebruikt in de aanwezigheid van basisindicaties en in het geval van bepaalde omstandigheden waarin deze methode wordt aanbevolen. Er zijn drie belangrijke indicaties:

• Obstructie van de linker kransslagader overschrijdt 50%;
• De diameter van alle coronaire bloedvaten is minder dan 30%;
• Ernstige vernauwing van de voorste interventriculaire slagader in het gebied van zijn ontstaan ​​in samenhang met stenose van de andere twee kransslagaders.

Als de patiënt aan angina lijdt, kan coronaire bypassoperatie het risico van recidief verminderen, in tegenstelling tot symptomatische medische of traditionele behandeling. Met een hartaanval elimineert deze methode ischemie van het hart, waardoor de bloedtoevoer wordt hersteld en het risico op terugkerende incidenten wordt verminderd.

De essentie van de methode

Met coronaire bypassoperatie wordt een shunt (verbinding) gemaakt tussen het getroffen gebied en de gezonde slagader. Meestal werken de delen van de interne thoracale slagader, de vena saphena van de dij, als een transplantaat. Deze schepen zijn niet essentieel, dus ze kunnen in deze operatie worden gebruikt.

Shunts gemaakt met slagadersecties zijn meer langdurig en betrouwbaar dan die gemaakt van aderen. Volgens de statistieken wordt ongeveer 30% van de veneuze anastomosen gesloten in de komende 6-7 jaar, terwijl 95% van de arteriële anastomosen na 15 jaar nog steeds functioneren.

Het rangeren kan worden uitgevoerd met een kloppend hart of met behulp van een hart-longmachine (IC), hoewel de laatste methode vaker wordt gebruikt. De beslissing die moet worden gekozen, hangt af van de aanwezigheid van verschillende complicaties bij de patiënt, evenals van de noodzaak van gelijktijdige operaties.

Voorbereiding voor

De voorbereiding voor rangeren omvat de volgende aspecten:

• De laatste keer dat een patiënt voedsel moet innemen is uiterlijk de dag voor de operatie, waarna ook de inname van water verboden is.
• De huid moet van haar worden ontdaan op de plaats van de operatie (borst, evenals de plaats van verwijdering van het transplantaat).
• In de avond van de vorige dag en in de ochtend is het noodzakelijk om de darmen te legen. In de ochtend van de operatie zou een douche moeten nemen.
• De laatste medicijnhandeling is niet later dan de dag na een maaltijd toegestaan.
• Een dag voorafgaand aan de rangeerprocedure wordt een onderzoek uitgevoerd met medewerking van de arts en het bijbehorende personeel om een ​​actieplan op te stellen.
• Onderteken alle vereiste documenten.

Wat zou de hartslag van een persoon moeten zijn: de norm naar leeftijd. hartslag en ritme worden besproken in onze materialen.

Is de hartslagmeter nuttig voor het werken met een borstriem en hoe het juiste apparaat te kiezen? Lees hier meer over.

Moet ik een hartslagmonitor om mijn pols krijgen, hoe nauwkeurig en effectief is het en is het geschikt voor hardlopen? Alle details die in het volgende artikel worden gelezen.

Techniek van uitvoering op schepen

Hoe wordt hart bypassing gedaan? Een uur voor aanvang van de operatie krijgt de patiënt kalmeringsmiddelen. De patiënt wordt afgeleverd aan de operblock, deze wordt op de operatietafel geplaatst. Hier zijn geïnstalleerde bewakingsinrichtingen voor de parameters van vitale functies (elektrocardiogram, bloeddrukbepaling, frequentie van ademhalingsbewegingen en bloedverzadiging), een urinekatheter geplaatst.

Vervolgens worden algemene anesthetica geïnjecteerd, een tracheostomie uitgevoerd en begint de operatie.

Stadia van bypassoperaties van kransslagaders:

1. Toegang tot de borstholte wordt verkregen door het midden van het borstbeen te ontleden;
2. Isolatie van de interne thoracale slagader (als mammaroconaire bypass wordt gebruikt);
3. Graft-inname;
4. Het is verbonden (IR) met hypothermische hartstilstand, en als de operatie wordt uitgevoerd op het werkhart, dan worden er apparaten toegepast die een bepaald deel van de hartspier stabiliseren op de plaats waar de bypass optreedt;
5. Shunts worden toegepast;
6. De hervatting van het werk van het hart en de ontkoppeling van het apparaat "kunsthart - longen";
7. Naaien en installeren van drainage.

Niet voor bangeriken en minderjarigen! Deze video laat zien hoe coronaire bypassoperaties kunnen worden uitgevoerd.

Postoperatieve revalidatie

Direct na de operatie wordt de patiënt naar de intensive care gebracht, waar hij een aantal dagen wordt vastgehouden, afhankelijk van de ernst van de operatie en de kenmerken van het organisme. De eerste dag heeft hij een ventilator nodig.

Wanneer de patiënt weer kan ademen, krijgt hij een rubberen speeltje aangeboden, dat hij van tijd tot tijd oppompt. Dit is nodig om normale ventilatie te garanderen en congestie te voorkomen. Biedt een constante ligatie en behandeling van wonden van de patiënt.

Na één of twee weken geneest de huid op plaatsen van de incisie en mag de patiënt douchen.

Met deze methode van chirurgische interventie, wordt het borstbeen ontleed, dat vervolgens wordt vastgemaakt door de methode van osteosynthosis. Dit bot is vrij massief en als de huid in dit gebied relatief snel geneest, dan duurt het enige maanden tot zes maanden om het borstbeen te herstellen. Daarom wordt patiënten aangeraden om medische korsetten te gebruiken om de dissectiesite te versterken en te stabiliseren.

Ook in verband met bloedverlies tijdens operaties, heeft de patiënt bloedarmoede, waarvoor geen speciale behandeling nodig is, maar voor de eliminatie bevelen we een rijker dieet aan, inclusief calorierijke producten van dierlijke oorsprong.

Normale hemoglobinewaarden komen na ongeveer 30 dagen weer terug.

De volgende fase van revalidatie na coronaire bypassoperatie is een geleidelijke toename van fysieke activiteit. Het begint allemaal met een wandeling door de gang naar duizend meter per dag, met een geleidelijke toename van de belasting.

Bij ontslag uit het ziekenhuis wordt de patiënt aangeraden in een sanatorium te blijven voor volledig herstel.

De voordelen van deze methode

Het belangrijkste probleem met betrekking tot de voordelen van coronaire bypass-chirurgie is de vergelijking met stents van hartvaten. Er is geen consensus over wanneer de ene methode de voorkeur verdient boven de andere, maar er zijn een aantal voorwaarden waaronder coronaire bypass-chirurgie effectiever is:

• Als er contra-indicaties zijn voor stenting en de patiënt lijdt aan ernstige angina pectoris, die de implementatie van huishoudelijke behoeften verstoort.
• Er was een laesie van verschillende kransslagaders (in de hoeveelheid van drie of meer).
• Als door de aanwezigheid van atherosclerotische plaques een hartaneurysma wordt waargenomen.

Moet ik me zorgen maken over het verlagen van het cholesterolgehalte in het bloed, is het goed of slecht? Lees er alles over op onze site.

Over wat het normale niveau van cholesterol in het bloed bij volwassenen zou moeten zijn, lees hier.

Contra

Deze omvatten. veelzijdige schade aan het merendeel van de kransslagaders, een snelle afname van de linkerventrikelejectiefunctie tot een niveau onder 30% als gevolg van focale cicatriciale schade, onvermogen van het hart om de hoeveelheid bloed die nodig is om weefsels te leveren, te pompen.

Naast privé zijn er algemene contra-indicaties. waaronder comorbiditeiten, zoals chronische niet-specifieke longziekten (COPD), oncologie. Maar deze contra-indicaties zijn relatief van aard.

Evenals ouderdom is een risicofactor voor de operatie veeleer een directe contra-indicatie voor coronaire bypass-operatie.

Mogelijke gevolgen en complicaties na een operatie

Er zijn specifieke en niet-specifieke complicaties na revascularisatie van de hartspier. Specifieke complicaties geassocieerd met het hart van de kransslagaders. Onder hen zijn:

• Bij sommige patiënten met een hartaanval en als gevolg daarvan een verhoogd risico op overlijden.
• Verslaan van de buitenste bijsluiter van het hartzakje als gevolg van ontsteking.
• Verstoring van het hart en bijgevolg onvoldoende voeding van organen en weefsels.
• Verschillende soorten aritmieën.
• Ontsteking van de pleura als gevolg van infectie of trauma.
• Het risico op een beroerte.

Niet-specifieke complicaties omvatten problemen die gepaard gaan met een operatie.

Coronaire bypassoperatie (CABG): indicaties, geleiding, revalidatie

De kransslagaders zijn bloedvaten die zich uitstrekken van de aorta naar het hart en de hartspier voeden. In het geval van afzetting van plaques op hun binnenwand en een klinisch significante overlap van hun lumen, kan de bloedtoevoer naar het myocardium worden hersteld met behulp van stenting of coronaire bypass-chirurgie (CABG). In het laatste geval wordt tijdens de operatie een shunt (een bypass) naar de kransslagaders gebracht, waarbij de slagaderblokkadezone wordt omzeild, waardoor de gestoorde bloedstroom wordt hersteld en de hartspier een voldoende hoeveelheid bloed ontvangt. Als een shunt tussen de kransslagader en de aorta, wordt in de regel de interne thoracale of radiale slagader, evenals de vena saphena van de onderste extremiteit, gebruikt. De interne thoracale slagader wordt beschouwd als de meest fysiologische auto-shunt en zijn vermoeidheid is extreem laag en het functioneren als een shunt is al decennia lang berekend.

Het uitvoeren van een dergelijke operatie heeft de volgende positieve aspecten - een toename van de levensverwachting bij patiënten met ischemie van de hartspier, een vermindering van het risico op een hartinfarct, een verbetering van de kwaliteit van leven, een toename in inspanningstolerantie, een vermindering van de behoefte aan nitroglycerine, die vaak zeer slecht wordt verdragen door patiënten. Over coronaire bypass-chirurgie reageert het leeuwendeel van de patiënten meer dan goed, omdat ze praktisch niet worden gestoord door pijn op de borst, zelfs met een aanzienlijke belasting; er is geen noodzaak voor de constante aanwezigheid van nitroglycerine in uw zak; de angsten voor een hartaanval en de dood, evenals andere psychologische nuances die kenmerkend zijn voor mensen met angina, verdwijnen.

Indicaties voor een operatie

Indicaties voor CABG worden niet alleen gedetecteerd door klinische symptomen (frequentie, duur en intensiteit van pijn op de borst, de aanwezigheid van een hartinfarct of het risico op acute hartaanval, verminderde contractiele functie van de linker ventrikel volgens echocardiografie), maar ook op basis van de resultaten verkregen tijdens coronaire angiografie (CAG). ) - een invasieve diagnostische methode met de introductie van een radiopaque substantie in het lumen van de kransslagaders, waarbij de plaats van de afsluiting van de slagader het meest nauwkeurig wordt weergegeven.

De belangrijkste indicaties tijdens coronaire angiografie zijn als volgt:

• De linker kransslagader is onbegaanbaar door meer dan 50% van zijn lumen,
• Alle kransslagaders zijn met meer dan 70% onbegaanbaar,
• Stenose (vernauwing) van drie kransslagaders, klinisch gemanifesteerd door aanvallen van angina pectoris.

Klinische indicaties voor AKSH:

1. Stabiele angina pectoris van 3-4 functionele klassen, weinig vatbaar voor medicamenteuze behandeling (herhaalde aanvallen van pijn op de borst gedurende de dag, niet gestopt door het gebruik van korte en / of langwerkende nitraten)
2. Acuut coronair syndroom, dat kan stoppen in het stadium van onstabiele angina of zich kan ontwikkelen tot een acuut myocardiaal infarct met of zonder elevatie van het ST-segment op een ECG (groot focaal of klein focal, respectievelijk),
3. Acuut myocardiaal infarct niet later dan 4-6 uur na het begin van een hardnekkige pijnaanval,
4. Verminderde inspanningstolerantie, gedetecteerd tijdens belastingtests - loopbandtest, fietsergometrie,
5. Ernstige pijnloze ischemie, gedetecteerd tijdens de dagelijkse bloeddrukmonitoring en ECG op Holter,
6. De noodzaak van chirurgie bij patiënten met hartafwijkingen en gelijktijdige myocardischemie.

Contra

Contra-indicaties voor bypass-operatie omvatten:

• Vermindering van de contractiele functie van de linker ventrikel, die wordt bepaald aan de hand van echocardiografie als een afname in de ejectiefractie (EF) van minder dan 30-40%,
• De algehele ernstige toestand van de patiënt als gevolg van terminale nier- of leverinsufficiëntie, acute beroerte, longaandoeningen, kanker,
• Diffuse laesie van alle kransslagaders (wanneer plaques door het hele vat worden afgezet en het is onmogelijk om een ​​shunt te brengen, omdat er geen niet-beïnvloed gebied in de ader is),
• Ernstig hartfalen.

Voorbereiding voor een operatie

De bypass-bewerking kan routinematig of op een noodsituatie worden uitgevoerd. Als een patiënt de afdeling voor vaat- of hartchirurgie binnengaat met een acuut myocardiaal infarct, wordt onmiddellijk na een korte preoperatieve voorbereiding coronarografie uitgevoerd, die kan worden uitgebreid vóór de stenting of bypass-operatie. In dit geval worden alleen de meest noodzakelijke tests uitgevoerd - bepaling van de bloedgroep en het bloedcoagulatiesysteem, evenals de ECG-dynamiek.

In het geval van een geplande opname van een patiënt met myocard ischemie naar een ziekenhuis, wordt een volledig onderzoek uitgevoerd:

1. ECG,
2. Echocardioscopie (echografie van het hart),
3. Radiografie van de borst,
4. Algemene klinische bloed- en urinetests,
5. Biochemische bloedtest met de definitie van bloedstolling,
6. Tests voor syfilis, virale hepatitis, HIV-infectie,
7. Coronaire angiografie.

Hoe is de operatie?

Na preoperatieve voorbereiding, waaronder de intraveneuze toediening van sedativa en tranquillizers (fenobarbital, fenazepam, etc.) om het beste effect van anesthesie te bereiken, wordt de patiënt naar de operatiekamer gebracht, waar de operatie binnen de komende 4-6 uur zal worden uitgevoerd.

Het rangeren wordt altijd uitgevoerd onder algemene anesthesie. Voorheen werd de operatieve toegang uitgevoerd met behulp van een sternotomie - dissectie van het borstbeen: recentelijk worden steeds meer operaties vanuit een minitoegang in de intercostale ruimte naar links in de projectie van het hart uitgevoerd.

In de meeste gevallen, tijdens de operatie, is het hart verbonden met de hart-longmachine (AIC), die gedurende deze tijdsperiode de bloedstroom door het lichaam in plaats van het hart voert. Het is ook mogelijk om het rangeren op het werkende hart uit te voeren zonder de AIC aan te sluiten.

Na het vastklemmen van de aorta (gewoonlijk 60 minuten) en het verbinden van het hart met het apparaat (in de meeste gevallen gedurende anderhalf uur), selecteert de chirurg een bloedvat dat een shunt is en voert het naar de aangetaste kransslagader, waarbij het andere uiteinde aan de aorta wordt gezoomd. De bloedtoevoer naar de kransslagaders zal dus van de aorta zijn, waarbij het gebied waarin de plaque zich bevindt wordt omzeild. Er kunnen verschillende shunts zijn - van twee tot vijf, afhankelijk van het aantal aangetaste slagaders.

Nadat alle shunts op de juiste plaatsen zijn genaaid, worden metalen draadbeugels aangebracht op de randen van het borstbeen, wordt zacht weefsel gehecht en wordt een aseptisch verband aangebracht. Drainage wordt ook weergegeven, waarlangs hemorrhagische (bloederige) vloeistof uit de pericardholte stroomt. Na 7-10 dagen, afhankelijk van de snelheid van genezing van de postoperatieve wond, kunnen de hechtingen en het verband worden verwijderd. Gedurende deze periode worden dagelijkse verbanden uitgevoerd.

Hoeveel kost de bypass-operatie?

Operatie CABG verwijst naar hightech medische zorg, dus de kosten ervan zijn vrij hoog.

Momenteel worden dergelijke operaties uitgevoerd op basis van quota die zijn toegewezen uit de regionale en federale begroting, als de operatie op een geplande manier zal worden uitgevoerd voor mensen met coronaire hartziekte en angina, evenals gratis volgens het OMS-beleid als de operatie dringend wordt uitgevoerd voor patiënten met een acuut myocardiaal infarct.

Om een ​​quotum te krijgen, moet de patiënt worden gevolgd met onderzoeksmethoden die de noodzaak van een operatie bevestigen (ECG, coronaire angiografie, echografie van het hart, enz.), Ondersteund door een verwijzing van een cardioloog en een hartchirurg. Wachten op quota kan van enkele weken tot een paar maanden duren.

Als de patiënt niet van plan is om quota te verwachten en de verrichting voor betaalde diensten kan veroorloven, dan kan hij van toepassing zijn op om het even welke staat (in Rusland) of privé (in het buitenland) kliniek die dergelijke verrichtingen uitoefent. De geschatte kosten van rangeren zijn vanaf 45 duizend roebel. voor de zeer operationele interventie zonder de kosten van verbruiksgoederen tot 200 duizend roebel. met de kosten van materialen. Met gezamenlijke prothetische hartkleppen met rangeren is de prijs respectievelijk 120 tot 500 duizend roebels. afhankelijk van het aantal kleppen en shunts.

complicaties

Postoperatieve complicaties kunnen zich vanuit het hart en andere organen ontwikkelen. In de vroege postoperatieve periode worden hartcomplicaties weergegeven door acute peri-operatieve myocardiale necrose, die zich kan ontwikkelen tot een acuut myocardinfarct. De risicofactoren voor een hartaanval zijn voornamelijk in de tijd van functioneren van de hart-longmachine - hoe langer het hart zijn contractiele functie niet uitvoert tijdens de operatie, hoe groter het risico op hartspierbeschadiging. Postoperatieve hartaanvallen ontwikkelen zich in 2-5% van de gevallen.

Complicaties van andere organen en systemen ontwikkelen zich zelden en worden bepaald door de leeftijd van de patiënt, evenals de aanwezigheid van chronische ziekten. Complicaties omvatten acuut hartfalen, beroerte, exacerbatie van bronchiale astma, diabetes mellitus decompensatie, enz. Voorkomen van het optreden van dergelijke aandoeningen is een volledig onderzoek vóór bypass-chirurgie en uitgebreide voorbereiding van de patiënt voor chirurgie met correctie van de functie van inwendige organen.

Levensstijl na de operatie

De postoperatieve wond begint binnen 7-10 dagen na het rangeren te genezen. Borstbeen, een bot, geneest veel later - 5-6 maanden na de operatie.

In de vroege postoperatieve periode worden revalidatiemaatregelen genomen met de patiënt. Deze omvatten:

• Dieet voedsel,
• Ademhalingsgymnastiek - de patiënt krijgt een soort ballon aangeboden, waarbij de patiënt de longen recht maakt, wat de ontwikkeling van veneuze stasis in hen verhindert,
• Lichamelijke gymnastiek, eerst liggend in bed, en vervolgens door de gang te lopen - op dit moment hebben patiënten de neiging om zo vroeg mogelijk te activeren, als dit niet gecontra-indiceerd is vanwege de algemene ernst van de aandoening, om bloedstasis in de aderen en trombo-embolische complicaties te voorkomen.

In de late postoperatieve periode (na ontslag en vervolgens) worden de oefeningen die worden aanbevolen door de fysiotherapeut-arts (oefentherapeut-arts) nog steeds uitgevoerd, waardoor de hartspier en bloedvaten worden versterkt en getraind. Ook moet de patiënt voor revalidatie de principes van een gezonde levensstijl volgen, waaronder:

1. Stoppen met roken en alcohol drinken,
2. Naleving van de basisprincipes van gezond eten - de uitsluiting van vet, gebakken, gekruid, zout voedsel, grotere consumptie van verse groenten en fruit, zuivelproducten, mager vlees en vis,
3. Adequate lichaamsbeweging - wandelen, lichte ochtendoefeningen,
4. Het bereiken van het streefniveau van de bloeddruk, uitgevoerd met behulp van antihypertensiva.

Handicap

Na de operatie van de cardiale bypass-operatie wordt tijdelijke invaliditeit (volgens de ziekenlijst) afgegeven voor een periode van maximaal vier maanden. Daarna worden patiënten doorgestuurd naar de ITU (medische en sociale expertise), waarbij wordt besloten om een ​​patiënt een bepaalde invaliditeitsgroep toe te wijzen.

Groep III wordt toegewezen aan patiënten met een ongecompliceerde postoperatieve periode en met 1-2 klassen angina pectoris, evenals met of zonder hartfalen. Werk op het gebied van beroepen die geen bedreiging vormen voor de hartactiviteit van de patiënt is toegestaan. Verboden beroepen zijn werken op hoogte, met giftige stoffen, in het veld, het beroep van chauffeur.

Groep II wordt toegewezen aan patiënten met een gecompliceerde postoperatieve periode.

Groep I is toegewezen aan mensen met ernstig chronisch hartfalen die de zorg nodig hebben van onbevoegde personen.

vooruitzicht

De prognose na bypass-operatie wordt bepaald door een aantal indicatoren, zoals:

• De duur van de werking van de shunt. Het gebruik van de interne thoracale slagader wordt als de meest lange termijn beschouwd, omdat de levensvatbaarheid ervan wordt bepaald vijf jaar na de operatie bij meer dan 90% van de patiënten. Dezelfde goede resultaten worden waargenomen bij het gebruik van de radiale slagader. De grotere vena saphena heeft minder slijtvastheid en de levensvatbaarheid van de anastomose na 5 jaar wordt waargenomen bij minder dan 60% van de patiënten.
• Het risico op een hartinfarct is slechts 5% in de eerste vijf jaar na de operatie.
• Het risico op een plotselinge hartdood wordt in de eerste 10 jaar na de operatie tot 3% verlaagd.
• De inspanningstolerantie verbetert, de frequentie van angina-aanvallen vermindert, en bij de meeste patiënten (ongeveer 60%) komt angina pectoris helemaal niet terug.
• Sterftecijfers - postoperatieve mortaliteit is 1-5%. Risicofactoren zijn pre-operatief (leeftijd, aantal hartinfarcten, gebied van myocardiale ischemie, aantal aangetaste slagaders, anatomische kenmerken van de kransslagaders vóór interventie) en postoperatief (aard van de gebruikte shunt en tijd van cardiopulmonale bypass).

Op basis van het bovenstaande moet worden opgemerkt dat CABG-chirurgie een uitstekend alternatief is voor langdurige medische behandeling van coronaire hartziekte en angina, omdat het het risico op een hartinfarct en het risico op plotselinge hartdood aanzienlijk vermindert, evenals de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk verbetert. In de meeste gevallen van rangeeroperaties is de prognose gunstig en patiënten leven na een bypassoperatie van het hart gedurende meer dan 10 jaar.