De snelheid van CTG tijdens de zwangerschap

Cardiotocografie (CTG) is een prenatale diagnostische methode waarmee u de conditie van de foetus en de werking van de baarmoeder kunt bepalen. In combinatie met echografie en Doppler maakt cardiotocografie het mogelijk om zwangerschapspathologieën efficiënt en in de kortst mogelijke tijd te identificeren en de nodige maatregelen te nemen om deze te corrigeren.

Normaal gesproken wordt CTG na 32 weken uitgevoerd. Gedurende deze periode leeft de foetus al in een bepaald ritme van slaap en activiteit, en het kloppen van zijn hart is ook duidelijk hoorbaar. Soms wordt cardiotocografie echter in eerdere perioden voorgeschreven, omdat pathologische ritmen na 20 weken kunnen worden vastgesteld.

De populairste vraag in verband met deze procedure, die vaak wordt gesteld door toekomstige ouders - wat is de norm van CTG tijdens de zwangerschap? Meestal worden de eerste keer dat zwangere vrouwen naar cardiotocografie worden gestuurd na 34 weken (35 weken). Vrouwen zijn erg geïnteresseerd in wat elk woord inhoudt, hoeveel punten worden als de norm beschouwd en wanneer het alarm moet klinken.

Informatieve indicatoren

Houd bij het decoderen van cardiotocografie rekening met dergelijke ritme-indicatoren:

• Basaal (hoofd) ritme - het domineert op CTG. Om het objectief te evalueren, moet u ten minste 20 minuten opnemen. Er kan worden gezegd dat de basale hartslag een gemiddelde waarde is die de hartslag van de foetus weerspiegelt tijdens de rustperiode.
• Variabiliteit (variabiliteit) is de dynamiek van hartslagfluctuaties ten opzichte van het gemiddelde niveau (het verschil tussen de hoofdhartslag en ritmesprongen).
• Acceleratie (versnelling van het hartslagritme) - deze parameter wordt in aanmerking genomen als, binnen 10 seconden of meer, bij 15 slagen meer wordt. In de grafiek worden ze weergegeven met vertices naar boven. In de regel verschijnen ze tijdens babybewegingen, baarmoedercontracties en het uitvoeren van functionele testen. Normaal gesproken zouden er binnen 10 minuten minstens 2 hartritmeversnellingen moeten plaatsvinden.
• Vertraging (vertraagt ​​het ritme van de hartslag) - deze parameter wordt meegenomen, evenals versnelling. Op de kaart - het zijn de tanden die naar beneden kijken.

De duur van de vertragingen kan verschillen:

• tot 30 seconden met de daaropvolgende herstel van de foetale hartslag;
• tot 60 seconden met de aanwezigheid van hoge amplitude (tot 30-60 slagen per minuut);
• meer dan 60 seconden, met een hoge amplitude van oscillaties.

Bovendien is er in de conclusie altijd zoiets als een signaalverlies. Dit gebeurt wanneer de sensoren tijdelijk het geluid van de hartslag van een baby verliezen. En ook in het diagnostische proces praten ze over de reactiviteitsindex, die het vermogen van het embryo om op irriterende factoren te reageren weerspiegelt. Bij de interpretatie van de resultaten kan aan de foetusreactiviteitsindex een score worden toegekend in het bereik van 0 tot 5 punten.

In de afdruk, die wordt uitgegeven aan zwangere vrouwen, worden deze 8 parameters voorgeschreven:

• Analyse tijd / signaalverlies.
• Basale hartslag.
• Aktseleratsii.
• Vertragingen.
• Variabiliteit.
• Sinusoïdaal ritme / amplitude en frequentie van oscillaties.
• STV.
• Frequentie van verstoringen.

Bij de absolute norm moeten 8 van de 8 parameters in acht worden genomen. Afhankelijk van welke parameters niet werden gehaald, laten experts 7 van de 8 en 6 van de 8 parameters in de norm toe. In dit geval kunt u echter niet zonder re-CTG. Op het cardiogram wordt de hartslag weergegeven (twee cijfers zijn aangegeven).

Evaluatiepunten

Tijdens het ontwikkelen van cardiotocografie bepaalden de specialisten objectieve criteria voor het evalueren van de opname en compileerden ze een aantal tabellen. Om de resultaten van CTG te ontcijferen met behulp van verschillende schalen. Gebruik meestal de Fisher-schaal (10 punten) of Krebs (12 punten). Concluderend kan een dubbel resultaat wijzen op een fischer-score en een krebs-score.

Fisher Criteria

In de evaluatietabel, ontwikkeld door de Amerikaanse verloskundige-gynaecoloog, worden een aantal criteria gepresenteerd die een beoordeling van 0 tot 2 punten geven. De totale score wordt ingesteld door alle cijfers samen te vatten. Volgens Fisher voeren specialisten een "handmatige" berekening uit, waarbij ze zich concentreren op wat ze op de kalibratietape zien.

Bij het beoordelen van de criteria zijn er 3 hoofdtoestanden van de foetus:

• Normale indicatoren - 8-10 punten. Het hart van de baby klopt goed en hij is redelijk mobiel, en de vermoedens van zuurstofgebrek zijn volledig afwezig.
• Staat van twijfel is 5-7 punten. Dit resultaat kan wijzen op de eerste fase van zuurstofverbranding en vereist speciale monitoring van de zwangere vrouw.
• Slechte conditie van de foetus - 0-4 punten. Dit duidt op ernstige hypoxie. Als u geen dringende maatregelen neemt, kan dit binnen enkele uren fataal zijn voor de baby.

Als een CTG-record een resultaat oplevert van 7 of 6 punten, herhaal dan cardiotocografie binnen 12 uur en als de bevalling is begonnen, dan na 1 uur. In het geval dat de CTG-record een score van 8 of meer punten had, werd de procedure na het begin van de bevalling na 2-3 uur herhaald en in eerdere perioden werd de zwangere vrouw gedurende 3-7 dagen vóór de herhaalde CTG vrijgelaten.

Krebs schaal

Deze beoordelingsschaal verschilt van de Fisher-schaal met één criterium - het aantal motorreacties van een baby in 30 seconden: als ze volledig afwezig zijn, worden 0 punten ingesteld, van 1 tot 4 motorreacties worden geschat op 1 punt, als 5 of meer reacties aanwezig zijn in 30 seconden, dan geven ze 2 punten.

Vanwege dit criterium heeft de Krebs-schaal een 12-punts beoordelingssysteem. Als het resultaat op deze schaal 9 tot 12 punten was, kunnen toekomstige ouders absoluut kalm zijn - de resultaten vallen binnen het normale bereik. Een score van 0 tot 8 punten is een reden om het alarm te laten klinken. Wanneer dergelijke resultaten wijzen op de aanwezigheid van een pathologisch intra-uterine proces.

Als de CTG 11 punten in zijn conclusie heeft, bestaat er geen twijfel over dat de Krebs-schaal werd gebruikt voor decodering. Als de score de moeite waard is - 9 punten, dan is het resultaat sowieso goed. Maar als er geen indicatie was dat de beoordeling werd uitgevoerd volgens Fisher, dan zou u aanvullend een specialist moeten raadplegen.

Dows-Redman-criteria

Deze criteria zijn ontworpen voor automatische apparaten. De computer evalueert het record zonder de medewerking van een diagnosticus, maar houdt rekening met dezelfde parameters als bij de "handmatige" methode.

Als een resultaat worden alle significante CTG-criteria samengevat en wordt een speciale variabiliteitsindex, STV, afgeleid. Deze gevoelige parameter maakt het mogelijk om tekenen van foetaal lijden te detecteren en een negatief resultaat van de zwangerschap te voorspellen.

Volgens Dows-Redman worden de volgende resultaten onderscheiden:

• normale waarden die op een gezonde zwangerschap wijzen - STV 6-9 ms;
• grensindicatoren die gespecialiseerde observatie vereisen - STV 3-5 ms;
• hoog risico op zuurstoftekort waarvoor noodmaatregelen nodig zijn - STV 2,6-3 ms;
• de kritieke toestand van de foetus, die in de komende uren kan eindigen in foetale dood - STV minder dan 2,6 ms.

Dit evaluatiesysteem wordt niet toegepast in het begin van de bevalling, maar wordt met succes gebruikt voor observatie in de periode van het dragen van een kind. In de regel wordt CTG elke 2-3 weken geregistreerd in termen van 28-32 weken en elke 2 weken in termen van 32-37 weken. Na 38 weken wordt CTG om de 7 dagen gebruikt.

Foetale statusindicatoren

Bij het beoordelen van de CTG-indices bepalen de artsen de PSP-waarde (een indicator van de toestand van de foetus). Er zijn 4 standaardconclusies over het GLB. Onder 1,0 - normale indicatoren (soms afgestoten vanaf 1,05). Als borderline-indicatoren worden verkregen - 0,8-1,0, verdient het aanbeveling om de record binnen 1-2 weken te herhalen.

Van 1,05 tot 2,0 - primaire afwijkingen. Een dergelijke conclusie vereist therapeutische maatregelen en een controleverslag van CTG voor een week. Van 2,01 tot 3,0 - ernstige afwijkingen. In dit geval wordt de vrouw aanbevolen ziekenhuis voor het nemen van maatregelen om de zwangerschap te behouden. PSP vanaf 3.0 of meer - de kritieke toestand van de foetus. Zwangere vrouwen zouden dringend in het ziekenhuis moeten worden opgenomen, hoogstwaarschijnlijk zal een spoedbestelling worden getoond.

CTG verschilt normaal gesproken niet van 33 weken tot 36 weken en wordt gekenmerkt door dergelijke symptomen: het belangrijkste ritme is van 120 tot 160 slagen / minuut, gedurende 40-60 minuten, er zijn 5 hartslagversnellingen, het bereik van variabiliteit is van 5 tot 25 slagen per minuut. minuut, langzaam ritme ontbreekt.

Het gebruik van CTG bij de geboorte (38 weken - 40 weken) wordt individueel bepaald. CTG van de foetus tijdens deze periode kan de volgende resultaten geven:

• Matige amplitude van hartritmevertragingen: basaal ritme - 160-180 slagen / minuut, bereik van variabiliteit - meer dan 25 slagen / minuut, vroege vertragingen van het ritme - minder dan 30 slagen / minuut, laat - minder dan 10 slagen / minuut, uitgesproken versnelling van hartritmen. Met dergelijke indicatoren zou de bevalling natuurlijk moeten verlopen zonder tussenkomst van verloskundigen.
• De staat staat op het punt van risico: de belangrijkste CTG-lijn is 180 slagen per minuut, de variabiliteit van de curve is minder dan 5 slagen / minuut, de vroege ritme-vertragingen zijn 30-60 slagen / minuut, en de late ritme-vertragingen zijn 10-30 slagen / minuut. In dit geval is natuurlijke levering niet uitgesloten, maar ze voeren bovendien een Zading-test uit. Daarna nemen verloskundigen alle nodige manipulaties om vaginale bevalling te bereiken, maar als alle genomen stappen niet effectief zijn, dan is de vrouw in arbeid voorbereid op een keizersnede.
• Gevaarlijke situatie: de hoofdlijn overschrijdt niet meer dan 100 slagen per minuut, de vroege deceleraties van het hartritme overschrijden 60 slagen / minuut, de laatsten overschrijden 30 slagen / minuut. De handelingen van verloskundigen in dit geval verschillen niet van die welke worden uitgevoerd in geval van risicovolle aandoeningen van de foetus.
• Kritieke toestand van de foetus. Er is een duidelijke toename van de hartslag met restvertragingen, die tot 3 minuten kan duren. De grafische curve is afgeplat. De situatie tolereert geen vertraging, het is noodzakelijk om dringend een keizersnede uit te voeren.

Pathologisch CTG

Er zijn 3 pathologische varianten van CTG.

Stil of monotoon CTG

Het wordt gekenmerkt door de afwezigheid van versnellingen en vertragingen, maar tegelijkertijd ligt de basale hartslag binnen het normale bereik. Het grafische beeld van zo'n cardiotocografie ligt dicht bij een rechte lijn.

Sinusoïdale CTG

Het grafische beeld van een dergelijke cardiotocografie heeft de vorm van een sinusoïde. Dit CTG duidt op een uitgesproken zuurstofgebrek van de foetus. Soms wordt het gevonden wanneer een zwangere vrouw psychotropen of medicijnen neemt.

Lambda ritme

Het wordt gekenmerkt door een snelle afwisseling van versnelling en vertraging. In de meeste gevallen duidt deze pathologie van CTG op compressie van de navelstreng. In de regel wordt het gekneld tussen het hoofd van de foetus en de maternale botten van het bekken, wat leidt tot een afname van de bloedstroom en de ontwikkeling van hypoxie.

Bij het verkrijgen van twijfelachtige resultaten met standaard CTG, schrijf met functionele tests:

• Niet-stress test. Studies van de hartslag geproduceerd op de achtergrond van de natuurlijke bewegingen van de foetus. In een normale toestand, na elke beweging van het kind, moet de hartslag worden versneld. Als dit niet gebeurt, kunnen we praten over de aanwezigheid van pathologie.
• Stresstest. Zwangere oxytocine wordt toegediend en de veranderingen in de hartfrequentie van de baby worden gecontroleerd. Acceleratie moet normaal worden waargenomen, het basale ritme moet binnen het toegestane bereik liggen en er mag geen vertraging optreden. Als na de introductie van dit medicijn de foetus niet wordt waargenomen versnelling van het ritme, maar eerder kan worden opgemerkt dat de hartslag vertraagt, dit duidt op zuurstofgebrek.
• Mammar-test. In deze test wordt natuurlijke oxytocine geproduceerd in het lichaam van de vrouw door de tepels gedurende 2 minuten te masseren. Vervolgens wordt een beoordeling gemaakt, zoals in het geval van de introductie van synthetische oxytocine.
• Oefeningstest. CTG-opname wordt uitgevoerd onmiddellijk nadat de zwangere vrouw een reeks acties uitvoert die fysieke inspanning impliceren. Meestal wordt haar gevraagd de trap op te lopen naar 2 trappen. Als reactie op dergelijke acties, zou de foetale hartslag moeten toenemen.
• Ademhalingsonderzoek. Bij het opnemen van CTG moet de zwangere vrouw eerst haar adem inhouden bij inademing en vervolgens bij uitademen. In het eerste geval wordt verwacht dat de hartslag van de baby zal afnemen, terwijl deze in de tweede zal toenemen.

In tegenstelling tot standaard echografie en Doppler, die de anatomie en bloedcirculatie van de foetus en kinderen aantonen, stelt CTG u in staat om het effect van zuurstof en voedingsstoffen op een kind te bepalen. Bovendien is CTG onmisbaar in het leveringsproces, wanneer andere methoden niet kunnen worden toegepast. Dergelijk onderzoek helpt bij het kiezen van de juiste tactieken van arbeidsmanagement, rekening houdend met hoe de foetus de lading die is verschenen overdraagt.

Foetale cardiotocografie

Pogingen om een ​​apparaat te maken voor het registreren van foetale harttonen - zoals een elektrocardiogram voor een ongeboren baby, leidde tot het verschijnen van een cardiotocograaf. Cardiotocografie of CTG is de gelijktijdige registratie van hartritmen van de foetus en samentrekkingen van de baarmoeder. Ik wil alleen opmerken dat op dit moment de foetale cardiotocografie de gouden standaard is van de Wereldgezondheidsorganisatie voor het beoordelen van de toestand van de foetus tijdens de zwangerschap en het enige objectieve criterium voor een dergelijke beoordeling bij de geboorte.

Het resultaat van CTG-opname - cardiotogram - is een grafisch beeld in de vorm van twee curves: fruit en moeder. De eerste is een record dat elke tweede hartslagverandering weergeeft. De tweede is op vergelijkbare wijze veranderende baarmoederactiviteit. Wetenschappers en artsen over de hele wereld hebben veel evaluatietabellen en criteria gecreëerd voor het evalueren van het resulterende record. Hieronder bespreken we hoe te doen en CTG te ontcijferen.

Hoe foetale CTG te maken

Het is mogelijk om te luisteren naar de foetale hartslag vanaf een voldoende vroege zwangerschapsduur - ongeveer 12-16 weken, maar volgens de aanbeveling van de Wereldgezondheidsorganisatie, bevat het dossier relevante informatie vanaf 28-30 weken zwangerschap.

Moderne instrumenten voor het opnemen van CTG zijn kleine apparaten die gemakkelijk kunnen worden meegenomen en verplaatst. Het apparaat is uitgerust met twee sensoren - baarmoeder en fruit, evenals speciale elastische riemen voor bevestiging op de buik van een zwangere vrouw. Beide sensoren zijn vóór gebruik gesmeerd met een speciale gel om de geleiding te verbeteren.

De uterussensor is geïnstalleerd aan de onderkant van de baarmoeder en de tweede vroedvrouw drijft de maag van de moeder aan en probeert de beste plek te vinden om naar de hartslag van de foetus te luisteren. De meeste apparaten hebben een tweede fruitsensor voor het gelijktijdig opnemen van hartslagen in een tweeling. Nadat het hartslagpunt is gevonden, wordt de fruitsensor gefixeerd met een riem en neemt de patiënt een comfortabele positie in. U kunt de hartslag van de foetus opnemen terwijl u zit, ligt of zelfs staat. Ook krijgt een vrouw een speciale knop aangeboden die ze moet gebruiken bij elke beweging van de foetus.

Opnametijd is erg variabel. De minimale opnametijd is 10 minuten, maar kan maximaal een uur duren. Het feit is dat het prenatale leven van een kind de afwisseling van perioden van rust impliceert met periodes van wakker zijn. Als de baby op het moment van opname slaapt, is de grafiek niet informatief - het zogenaamde monotone type CTG. Zo'n record kan niet worden gebruikt om de status van de foetus te beoordelen, dus dit cardiogram moet na verloop van tijd opnieuw worden geschreven.

Trouwens, er is een klein geheim om de baby wakker te maken en een goede reputatie te krijgen. 10-20 minuten voor de ingreep moet de toekomstige moeder wat zoetigheid eten, een korte wandeling in de frisse lucht maken of een zuurstofcocktail drinken.

Regels voor het decoderen van CTG

Uiteraard wordt de evaluatie en interpretatie van cardiotogrammen uitsluitend uitgevoerd door een arts. Zelfbeoordeling van gegevens is volstrekt onaanvaardbaar, omdat zelfs in zeer moeilijke gevallen zelfs ervaren artsen lang hebben getwijfeld aan de diagnose.

Zoals we al vermeldden, zijn er veel evaluatiecriteria voor het decoderen van CTG. Opgemerkt moet worden dat de oprichting van dergelijke criteria betrokken zijn en binnenlandse wetenschappers - Savelyeva, Resurrection, Gerasimovich en anderen. Momenteel worden twee beoordelingsschalen op grote schaal gebruikt: Douze-Redman en Fisher. Ondanks de verscheidenheid aan schalen en tabellen, gebruiken ze allemaal hoofdzakelijk verschillende basisindicatoren van cardiotogram:

1. Foetale hartslag. Normaal gesproken varieert dit cijfer van 120 - 160 slagen per minuut.
2. De aanwezigheid van specifieke indicatoren van de curve zelf - versnellingen en vertragingen. Dit zijn speciale uitbarstingen en vallen van de foetale hartactiviteit, door de aanwezigheid waarvan men met een hoge mate van waarschijnlijkheid de toestand van de foetus kan voorspellen.
3. De frequentie van oscillaties, dat wil zeggen, hoe divers de ritmecurve is.
4. De reactie van de hartactiviteit van het kind op verstoringen en samentrekkingen van de baarmoeder. Deze indicator is uiterst waardevol tijdens de bevalling.
5. Baarmoederactiviteit - de aanwezigheid van weeën, hun frequentie, duur en kracht.

Evaluatie van CTG op de criteria Douze-Redman

De Douze-Redman-criteria zijn ingebed in de meeste CTG-apparaten met de mogelijkheid van automatische analyse van cardiotograms, dwz aan het einde van de opname geeft de cardiotograaf een kolom met getallen:

• Aantal versnellingen en vertragingen.
• Foetale activiteit - beweging van de foetus per uur.
• Opnametijd CTG.
• De gemiddelde hartslag van de foetus, evenals de piek - de minimum- en maximumwaarden tijdens de opnameperiode.
• De totale indicator van al deze is de zogenaamde STV-kort-teamvariatie of hartslagvariatie.

Het is STV dat het criterium is voor het beoordelen van de toestand van de foetus. Het is belangrijk om te begrijpen dat de Dows-Redman-schaal alleen relevant is voor de beoordeling van een zwangere vrouw, maar niet relevant in de periode van de bevalling. We presenteren een gradatie van de waarden van variabiliteit:

• Voor gezond fruit zijn de grenzen van de normale variabiliteit 6-9 ms.
• STV-tarieven van 5-3 ms zijn grensgevallen en moeten door artsen duidelijk als verdacht worden beoordeeld.
• STV van 2,6 tot 3 ms betekent een hoog risico op foetale pathologie en vereist constante monitoring en voldoende intensieve behandeling.
• STV minder dan 2,6 wordt geschat als preterminal, dat wil zeggen dat het risico van foetale sterfte in de volgende drie dagen ongeveer 80% is.
• Er is geen bovengrens van normaal voor STV in de prenatale periode. Dit betekent dat de variabiliteit boven 9 ms, met respect voor de andere indicatoren (versnelling, basaal ritme, etc.) normaal is.

Bij de automatische evaluatie van cardiotogram wordt noodzakelijkerwijs rekening gehouden met de duur van de zwangerschap. Dat is de reden waarom het decoderen van foetale CTG op 36 weken zwangerschap iets anders zal zijn dan na 28 weken.

CTG-evaluatie door Fisher Criteria

De Fisher-schaal wordt gebruikt voor de zogenaamde handmatige evaluatie van cardiotogram. Deze schaal wordt gebruikt bij de bevalling. Er is een speciale tabel voor het evalueren van elk van de indicatoren in punten: het basale ritme, de aanwezigheid van versnellingen en vertragingen, de amplitude en de frequentie van oscillaties. Het totaal aantal ontvangen punten en wordt geschat als resultaat:

• De normale toestand van de foetus - 8-10 punten. Deze cijfers duiden op een normaal hartritme en voldoende zuurstoftoevoer naar de foetus.
• Twijfelachtige toestand van de foetus - 5-7 punten. Dit kan spreken over de zuurstofgebrek van de foetus - hypoxie. Dergelijke indicatoren vereisen veel aandacht van de arts. Aanbevolen aanvullende onderzoeken en opnieuw opnemen van CTG gedurende de dag.
• Slechte conditie van de foetus - 0-4 punten. In dit geval kan foetale hypoxie fataal zijn, dus er zijn actieve acties van artsen vereist, tot een spoedige bevalling met een keizersnede of het toepassen van een vacuümafzuiger.

Wat laat CTG zien

Zoals we al hebben vastgesteld, evalueert cardiotocografie het hartritme van een ongeboren baby, zijn fysieke activiteit en samentrekbaarheid van de baarmoeder. Op basis hiervan vermelden we de toestanden die kunnen worden opgespoord en vermoed met behulp van CTG.

1. Foetale hypoxie - zuurstofgebrek. Deze situatie doet zich om verschillende redenen voor: ontoereikendheid van de placenta, verhoogde uterustint, ontstekingsprocessen in de baarmoeder, hoge bloeddruk en ziekten van het cardiovasculaire systeem van de moeder en nog veel meer. De oorzaak van hypoxie-cardiotocografie zal niet zichtbaar zijn, maar alleen het feit van zijn aanwezigheid aantonen.
2. Afwijkingen van het foetale hartritme. De constante toename van de foetale hartslag - tachycardie - kan bijvoorbeeld wijzen op de pathologie van het hart van de foetus, foetale anemie, rhesusconflicten en andere angsttoestanden.
3. Bedreigd of begonnen vroegtijdige bevalling. In dit geval komt de registratie van baarmoederactiviteit te hulp. Frequente en regelmatige weeën tot 37 weken zwangerschap kunnen wijzen op een dreigende vroeggeboorte.
4. Anomalieën van arbeid. CTG toont onregelmatige, zeldzame of zwakke contracties tijdens de bevalling, evenals de reactie van het generieke proces op de toediening van geneesmiddelen - oxytocine of prostaglandinen.

Wat te doen als het CTG-resultaat slecht is

We benadrukken nogmaals dat de verloskundige-gynaecoloog moet omgaan met het decoderen van CTG. Het is de arts die, na het evalueren van alle indices van het cardiotogram, beslist of het resultaat bevredigend is. Verdere acties van de arts zullen afhangen van hoe slecht het resultaat is:

• Heropname van CTG gedurende de dag, evenals CTG-bewaking, dat wil zeggen dagelijkse opname gedurende meerdere dagen op een rij.
• Echoscopisch onderzoek van de foetus met Doppler - meting van de bloedstroom in de baarmoeder, placenta en foetale vaten.
• Als de resultaten van onderzoeken lichte of matige foetale hypoxie vaststellen, wordt de patiënt medicijnen voorgeschreven die de doorbloeding van de foetus en de baarmoeder verbeteren - antispasmodica, pentoxifylline, curatyl, aktovegin en andere.
• In lichte graden van hypoxie is hyperbare oxygenatie geïndiceerd. Om dit te doen, wordt de zwangere vrouw in een speciale kamer geplaatst, waar een verhoogde atmosferische druk wordt gecreëerd, die de absorptie van zuurstof door de weefsels vergemakkelijkt.
• Het is ook belangrijk om de condities te elimineren die hypoxie van buitenaf veroorzaken - een sedentaire levensstijl van een zwangere vrouw, het hemoglobinegehalte, de bloeddruk corrigeren en uitzoeken of een zwangere vrouw Rh-conflict heeft met de foetus.
• In ernstige gevallen van hypoxie wordt onmiddellijke ziekenhuisopname van de patiënt in het ziekenhuis en meestal vroegtijdige bevalling getoond om het kind te redden.

Het is erg belangrijk in het geval van bepaalde problemen met CTG om de aanbevelingen van de arts zorgvuldig te volgen, omdat deze methode zeer informatief is en het welzijn van de foetus zeer nauwkeurig voorspelt.

cardiotocografie

Ter voorbereiding op conceptie, zwangerschap en de postpartumperiode, vertel ik op webinars:

Cardiotocografie (CTG) is de meest toegankelijke en veilige methode voor instrumentele bewaking van de conditie van de foetus - beoordeling van de hartslagen. Aanstaande moeders hebben echter veel vragen bij het ontvangen van de resultaten van de studie. Hoe interpreteer je ze? Wanneer CTG herhalen? Hoe te leren volgens de methode, is er een bedreiging voor de gezondheid van de foetus? Ik zal deze en vele andere vragen in dit artikel beantwoorden.

Hoe wordt cardiotocografie uitgevoerd?

De eerste CTG wordt uitgevoerd bij 28-30 weken zwangerschap. Herhaal indien nodig het onderzoek. Indicaties voor controle CTG:

• detectie van afwijkingen tijdens het eerste onderzoek,
• verdenking van foetale pathologie,
• belaste verloskundige geschiedenis (foetale sterfte in het verleden, enz.),
• pre-eclampsie,
• chronische ziekte bij een zwangere vrouw,
• generaties.

Tijdens de zwangerschap is het noodzakelijk om het juiste tijdstip te kiezen om CTG op te nemen, rekening houdend met de dagelijkse routine van de baby (hij moet actief zijn, niet slapen). Het is raadzaam om 2 uur na een maaltijd een onderzoek te ondergaan, het is belangrijk om in vrede te blijven.

Opname gebeurt op een gemakkelijke manier voor een vrouw: ze zit of ligt op haar zij. De sensor is geïnstalleerd in het gebied van stabiele hartslagmeting. Het registreren van de foetale hartslag en contractiliteit van de baarmoeder wordt cardiotocogram (CTG) genoemd.

Het ritme wordt minstens 10 minuten of langer opgenomen. Het record is informatiever als er foetale bewegingen mee worden geregistreerd. Tijdens de bevalling worden weeën van de baarmoeder en de aard van de hartkloppingen geregistreerd.

Interpretatie van het Fisher cardiotogram

Om de resultaten van CTG te interpreteren, wordt vaak de Fisher-methode gebruikt. Tegelijkertijd worden volgens het cardiotogram vijf indicatoren voor de foetale hartactiviteit bestudeerd:

1. Basaal ritme - foetale hartslag gedurende de bestudeerde tijdsperiode. Op CTG wordt de registratie van de foetale hartslag gepresenteerd als een curve, die normaal tanden (oscillaties) van verschillende groottes moet hebben die overeenkomen met de hartslag op een bepaald moment. Normaal gesproken varieert de hartslag in het bereik van 120 - 160 slagen per minuut. Versnelling (tachycardie) of reductie (bradycardie) kan duiden op pathologie en tekenen zijn van algemeen foetaal leed.
2. Amplitude (variabiliteit) - het verschil tussen de maximale en minimale tanden op CTG gedurende 10 minuten. Normaal gesproken moet het ritme een hoge amplitude hebben, het verschil tussen de maximale en minimale fluctuaties moet binnen het bereik van 5-25 slagen per minuut liggen. Lage variaties in de hartslagfluctuaties kunnen wijzen op de slaap van een kind of een pathologische toestand (zie figuur).
3. De frequentie van oscillaties is het aantal tanden in 1 minuut. Normaal op CTG worden 6 - 10 tanden per 1 minuut bepaald.
4. Acceleratie - een verhoging van de hartslag met meer dan 15 slagen per minuut, boven het niveau van het basale ritme dat langer dan 15 seconden duurt. Versnelling vindt plaats in de foetus als reactie op de beweging in de baarmoeder of samentrekking van de baarmoeder. Dit is een normale reactie, vergelijkbaar met die van een volwassen persoon om te oefenen (zie figuur).
5. Vertraging - vertraging van de hartslag, blijvend meer dan 15 seconden diep over 15 slagen per minuut. Normaal gesproken mag er geen korting zijn. Het verschijnen van vertragingen kan wijzen op verstrengeling van het snoer of andere pathologie.

Elk van de vijf opgesomde parameters wordt geëvalueerd in punten (van 0 tot 2), de toestand van de foetus - met het totale aantal punten. Op 8-10 punten wordt de conditie van de foetus als goed beschouwd; met 5-7 punten - vereist extra onderzoek en intensieve zorg gericht op het verbeteren van de uteroplacentale doorbloeding; 4 punten en minder geven een mogelijke noodaflevering aan. Tactiek wordt bepaald door de arts of het consult.

Computeranalyse van cardiovasculaire gegevens

Bij de nieuwste generatie apparaten, die zelf de gegevens analyseren en parameters leveren, worden naast de hoofdindicatoren (hartslag, beschikbaarheid van versnelling en vertraging) de variabiliteit (diversiteit) van de hartslag automatisch geschat. Het helpt om de compenserende vermogens van de foetus te bepalen.

Kortetermijnvariabiliteit (kortetermijnvariatie, STV) is een synthetische indicator waarvan de berekening alleen beschikbaar is voor geautomatiseerde systemen. STV is gelijk aan het verschil tussen de gemiddelde pulsintervallen die zijn vastgelegd tijdens de vorige en daaropvolgende intervallen gelijk aan 1/16 minuten (3,75 seconden). De STV van een gezonde foetale hartslag op de lange termijn varieert van 6 tot 9 milliseconden (ms). Een afname in STV wijst op metabole acidose.

Naast STV wordt een andere indicator gebruikt om de hartslagvariatie van de foetus te karakteriseren - langetermijnvariatie (LTV). Het wordt berekend als het gemiddelde van het verschil tussen de minimale en maximale pulsintervallen voor elke minuut. De normale waarde van langetermijnvariatie in een fysiologisch voortgaande zwangerschap komt overeen met 30-50 ms.

Een ander criterium dat de foetale hartslag beoordeelt, is de aanwezigheid van episodes van hoge en lage variabiliteit. De eerste groep omvat die delen van CTG waarin ten minste 5 van elke 6 opeenvolgende minuten LTV hoger en laag - onder een bepaald vooraf bepaald niveau hebben. Het niveau zelf is niet absoluut. Het hangt af van de specifieke omstandigheden van de analyse van CTG.

De aanwezigheid van episodes met hoge variabiliteit in de CTG-opname is een indicator voor de bevredigende toestand van de foetus. Hun afwezigheid wordt beschouwd als het meest gevoelige criterium van chronische hypoxie.

Cardiotocografie: criteria van Douse-Redman

De vereiste lengte van de CTG-opname wordt bepaald door het behalen van de Douze-Redman-criteria. Ze zijn als volgt:

• amplitude van de hartslagvariatie - 5-25 slagen / minuut;
• de aanwezigheid van ten minste één beweging van de foetus;
• STV 3 ms of meer;
• twee of meer versnellingen gedurende 10 minuten opnemen;
• geen vertragingen en fouten.

Als alle criteria binnen 10 minuten zijn bereikt, kan de opname niet doorgaan.

Cardiotocografie is een belangrijke methode voor het diagnosticeren van de conditie van de foetus. CTG-gegevens moeten echter alleen worden overwogen in combinatie met klinische en andere aanvullende onderzoeksmethoden, waaronder een algemeen onderzoek van een zwangere vrouw. Alleen op basis van een uitgebreide beoordeling kunnen we concluderen over de noodzakelijke behandeling en wijze van aflevering.

Altijd bij je, Olga Pankova

Als u vragen hebt, kunt u deze PERSOONLIJK tijdens de raadpleging op afstand vragen.

Lees meer over zwangerschapsmanagement en postpartumherstel in de boeken.

CTG tijdens zwangerschap: passeren of weigeren?

Zwangerschap is geen ziekte, maar het is een speciale periode waarin de meest waakzame observatie van de toestand van een vrouw en een kleine inwoner in haar baarmoeder wordt gecontroleerd. En dit is geweldig!

De tests, onderzoeken en procedures die op tijd worden uitgevoerd, maken het mogelijk om het verloop van de zwangerschap te volgen en onmiddellijk te reageren op negatieve afwijkingen daarin. En laat ook artsen zich voorbereiden op de bevalling, als er een mogelijkheid is voor hun ingewikkelde cursus.

Daarom zou de toekomstige moeder niet geïrriteerd moeten zijn als de arts haar naar de volgende procedure stuurt, genaamd "cardiotocografie".

Wat kan foetale CTG vertonen tijdens de zwangerschap?

Cardiotocografie (CTG) is een diagnostische methode voor het bepalen van de toestand van de foetus tijdens zwangerschap en bevalling door de frequentie van de hartslagen en de oscillaties in rust, activiteit, samentrekkingen van de baarmoederspieren en blootstelling aan externe stimuli.

CTG is voorgeschreven, volgens de Orde van het Ministerie van Volksgezondheid en Sociale Ontwikkeling van de Russische Federatie, vanaf de 28ste week van de zwangerschap.

In feite schrijven artsen dit onderzoek zelden voor de 32e week voor, aangezien CTG tot nu toe niet erg informatief is. In totaal zal tijdens het derde trimester, tijdens de normale loop van de zwangerschap, een vrouw twee CTG's ondergaan.

Indien nodig kan de arts zo vaak als nodig een CTG-procedure voorschrijven, zelfs dagelijks.

Indicaties voor extra monitoring van de foetale hartslag door CTG-analyse zijn:

• ongunstig resultaat van vorige CTG;
• vermoede foetale ontwikkelingspathologie;
• laag water of hoog water;
• een duidelijke afname van de motoriek van het kind;
• de dreiging van vroeggeboorte;
• uitgestelde zwangerschap;
• de aanwezigheid van ziekten bij een zwangere vrouw, zoals: diabetes, hypertensie, auto-immuunziekten, infectieziekten, enz.;
• late toxicose;
• rhesus-conflict van bloed van de toekomstige moeder en foetus;
• echografie gemarkeerd vroege veroudering van de placenta;
• pathologische loop van eerdere zwangerschappen en bevallingen;
• foetale navelstreng gevonden tijdens echografie.

Maar dankzij de informatie die met behulp van CTG is verkregen, kunt u het risico op foetale nood van de baby identificeren en verminderen.

Hoe zich voor te bereiden op de CTG-procedure en hoe dit te doen?

De CTG-procedure wordt uitgevoerd met behulp van een speciaal apparaat bestaande uit een ultrasone sensor en een spanningsmeter, die op de buik van de vrouw en het elektronische systeem van de hartmonitor worden gemonteerd.

De laatste accepteert gegevens over foetale hart- en uteruscontracties van een zwangere vrouw, verwerkt deze en geeft het resultaat op een tape weer in de vorm van grafieken. Hoe zich voorbereiden op CTG tijdens de zwangerschap?

CTG is een volledig pijnloze procedure, waarbij de toekomstige moeder zich alleen maar op de stoel of op de bank hoeft te voelen en geen plotselinge bewegingen hoeft te maken, zodat de sensoren niet van de buik afglijden.

Vereisten voor de patiënt: de rest tijdens het werk van de cardiotocograaf observeren, d.w.z. ongeveer 30-60 minuten. De gezondheidswerker en de apparatuur doen de rest.

Ten eerste, de verloskundige of arts die de procedure uitvoert, met behulp van een conventionele oorstethoscoop, bepaalt het gebied op de buik van de vrouw waarin de foetale hartslag het duidelijkst te horen is.

Op deze plaats, behandeld met een geleidende gel, wordt een sensor-elektrode geïnstalleerd en gefixeerd met een brede band, die de signalen over de beweging van de foetale hartkleppen oppikt en versterkt.

Op basis van de hartslagsignalen verschijnt een grafiek die de veranderingen in hartslag tijdens de procedure weergeeft.

Parallel is een druksensor (rekstrookje) bevestigd aan de buikwand van de vrouw, net onder de navel, in het gebied van de baarmoederbodem, dat gegevens over myometriale tonus (baarmoederspieren) doorgeeft.

De positie van de vrouw tijdens het foetale CTG: gewoonlijk achterover leunen, zitten of liggen in een horizontale positie, indien gewenst.

Soms is er een situatie waarin de baby tijdens de ingreep gezond slaapt en de vrouw de beweging niet kan repareren. In dergelijke situaties raden gezondheidswerkers aan om de baby wakker te maken door de buik aan te raken en te aaien. Dit is absoluut niet de moeite waard om te doen.

Extra trillingen worden weerspiegeld in de curve-opname en de eenheid produceert onjuiste resultaten.

Als er geen enkele beweging wordt geregistreerd, moet u de procedure op een andere dag doorlopen. Maar dit gebeurt zelden, omdat de prenatale slaap van de baby erg kort is en aan het begin van de procedure, of aan het einde, de bevingen nog steeds worden verholpen.

Definitie van CTG, waarvoor dit type diagnose wordt uitgevoerd - u zult het uit de video leren.

Typen apparaten voor CTG

Cardiotocografie begon pas de laatste twintig jaar aan populariteit te winnen, toen gegevens over de toestand van de foetus, verkregen door CTG, bevestigd werden door gegevens over de toestand van dezelfde baby's na de bevalling.

Dit gebeurde vanwege de verbetering van de apparatuur die werd ontwikkeld voor de enquête.

Momenteel zijn cardiotocografen uitgerust met bijna elke prenatale kliniek en zwangerschapskliniek, evenals kraamklinieken.

De meest pretentieloze CTG-apparaten of foetale (foetale) monitors geven alleen de bandgegevens over de foetale hartslag, de fysieke activiteit en samentrekkingen van de baarmoeder. In de toekomst interpreteert de arts de grafische indicatoren en trekt conclusies over de bevredigende toestand van de baby. Dergelijke apparaten, zo te zeggen, van het eerste niveau, worden praktisch niet gebruikt.

Moderne apparaten voor CTG-onderzoeken die het meest worden gevraagd door medische instellingen - apparaten van deskundigenniveau.

Ze onderscheiden zich ten eerste door een hoog vermogen en ten tweede door de gevoeligste sensoren en de meest nauwkeurige gegevensweergave.

Bovendien zijn de instrumenten zo geconfigureerd dat de uitvoergrafieken automatisch worden verwerkt. De arts is nog steeds verplicht om aanvullende onderzoeken te benoemen of om de noodzakelijke tactieken voor de behandeling te nemen, indien nodig.

Onlangs was er een mogelijkheid om foetale hartslag bij externe toegang te controleren. Een sensor die foetale hartslagsignalen detecteert, via een smartphone met internetverbinding, stuurt de gegevens online naar de portal, waar deze wordt geanalyseerd en als resultaat naar de arts wordt verzonden.

Waarden van indicatoren en normen: interpretatie van de analyseresultaten

Het doel van de CTG-procedure tijdens de zwangerschap is om voor sommige indicatoren kwantitatieve en kwalitatieve waarden te verkrijgen.

De normen voor CTG tijdens de zwangerschap zijn als volgt:

• Basaal ritme van foetale hartslag.

Vertegenwoordigt de gemiddelde hartslag van een baby. Een normaal cijfer is van 110 tot 160 slagen / min.

In geval van afwijkingen van het normale basale ritme, wordt bradycardie gediagnosticeerd als de hartslag lager is dan 110 slagen / min. of tachycardie, als de hartslag hoger is dan 160 slagen / min.

Meer ernstige afwijkingen duiden op mogelijke foetale hypoxie, de aanwezigheid van intra-uteriene infectie, verwikkeling van de navelstreng.

De oorzaak van abnormale indicatoren kan het effect zijn van medicijnen op het lichaam van de moeder, koorts, hormonale aandoeningen bij de toekomstige moeder.

• Hartslagvariatie.

Toont het aantal afwijkingen van de hartslag van de foetus aan de basale index gedurende 1 minuut. De aanwezigheid van variabiliteit van meer dan 6 per minuut wordt als een goede indicator beschouwd.

In de praktijk wordt de amplitude van afwijkingen in het aantal hartslagen van het basale niveau per minuut vaak beoordeeld. Nou, als het 6-25 slagen zijn.

Lage variabiliteit (minder dan 5 per minuut), waarbij de grafiek op een rechte lijn lijkt, wordt gekenmerkt als een monotoon ritme van de foetale hartslag en, in combinatie met bradycardie, vrijwel zeker een foetus die lijdt aan hypoxie of een storing in het cardiovasculaire systeem.

Verhoogde variabiliteitswaarden kunnen ook foetale hypoxie veroorzaken, evenals het effect op het zenuwstelsel van externe stimuli, de inname door moeders van geneesmiddelen die de hartslag verhogen.

De variabiliteit van de basale hartfrequentie van de foetus in de grafiek wordt in sommige gevallen weergegeven als een sinusoïdale curve. Dit beeld verschijnt wanneer de amplitude van afwijkingen van de hartfrequentie van het kind 5-15 slagen per minuut is, als de regelmaat van dergelijke afwijkingen 2-5 per minuut is.

Het beschreven fenomeen wordt "sinusoïdaal ritme" genoemd en is in de meeste gevallen geassocieerd met ernstige foetale hypoxie, intra-uteriene anemie, enz.

Verhoogde foetale hartfunctie in vergelijking met het basale ritme.

Als er binnen 10 minuten ten minste twee verhogingen zijn vastgesteld, meer dan 15 slagen per minuut, die langer dan 15 seconden duren, dan wordt dit cijfer als uitstekend geteld.

Monotone versnellingen, vooral in combinatie met ernstige tachycardie, geven aanleiding om foetale hypoxie te vermoeden.

Dit is een afname van de foetale hartslag in vergelijking met het basale ritme.

Een alarm moet worden veroorzaakt door het verschijnen van een afname van meer dan 15 slagen / min. voor meer dan 15 seconden.

Dit betekent niet altijd pathologie en vereist overweging van een dergelijk fenomeen, samen met een beoordeling van de baarmoedertint in deze episode, evenals de eerdere activiteit van de foetus.

De detectie van duidelijke vertragingen op de CTG-grafiek duidt op ernstige foetale hypoxie, verminderde geleiding van de placenta en zijn functies.

• De hoeveelheid beweging van de foetus.

Tijdens CTG wordt de foetale bewegingsindicator noodzakelijkerwijs genomen. Het moment van beweging wordt ofwel opgemerkt door de toekomstige vrouw zelf, waardoor het speciale apparaat met haar hand wordt samengeknepen, of ze worden automatisch opgenomen door de sensoren van het scherm.

Een ongunstig teken wordt overwogen als tijdens de fixatie van een verhoging van de hartslag geen bewegingen van de baby in de baarmoeder worden opgemerkt. Ofwel tijdens de bewegingen, werd het antwoord in de vorm van versnellingen niet gevonden.

Als in dergelijke omstandigheden de verslechtering van het hart niet is gemarkeerd, wordt het resultaat van CTG als gunstig geïnterpreteerd.

Anders is verdere actie noodzakelijk.

Het decoderen van CTG is zodanig dat elk van de indicatoren op een schaal door een arts wordt geëvalueerd.

De meest gebruikte Fisher-schaal voor het beoordelen van CTG. Afhankelijk van hoe dicht bij ideale indicatoren deze of die parameter, opgenomen door een CTG-sensor, 0-2 punten is

De totale waarde van alle punten toont de beoordeling van de toestand van het kind:

• een score van 8 tot 10 wordt als normaal beschouwd;
• Scoorde 5-7 punten zijn een reden voor herhaalde CTG en kan duiden op een lichte zuurstofgebrek van de foetus of een ongunstige toestand van de placenta.

In de regel kan CTG voor 5-7 ballen beginnende foetoplacentale insufficiëntie aangeven;

• minder dan 5 punten verkregen uit CTG-resultaten wijzen op het risico van foetale sterfte als gevolg van hypoxie;

Na de eerste 10 minuten na het begin van het onderzoek kan worden besloten om de CTG-procedure te beëindigen, met een bevinding van een bevredigende toestand van de foetus.

Een dergelijke conclusie is gemaakt met volledige inachtneming van de zogenaamde Douze-Redman-criteria tegen de 10e minuut van CTG, namelijk:

• gebrek aan vertragingen;
• het volgen van het basale ritme in het normale bereik (120-160 slagen / min);
• de amplitude van afwijkingen van de hartfrequentie van de basale waarde van niet minder dan 6 en niet meer dan 25 slagen / minuut;
• fixatie van ten minste één beweging van de foetus of ten minste drie versnellingen;
• gemarkeerde sporadische hartslag;
• kortetermijnvariabiliteit van minstens 3 ms.

Na 10 minuten CTG, als niet alle Douze-Redman-criteria zijn gevonden, zal het onderzoek worden voortgezet totdat dit gebeurt, maar niet langer dan 60 minuten. Als dit niet gebeurt, wordt er een opmerking gemaakt dat niet aan de criteria van Douze-Redman is voldaan en worden aanvullende examens afgenomen.

Veel zwangere vrouwen proberen de CTG-resultaten op eigen houtje te ontcijferen voordat ze naar de dokter gaan. Natuurlijk is het mogelijk om de hardwaregegevens te begrijpen, maar het is beter om de interpretatie van de resultaten toe te vertrouwen aan een ervaren arts, omdat de resultaten van de procedure kunnen variëren afhankelijk van hoe laat de dag de zwangere vrouw de procedure heeft ondergaan, welke medicijnen ze neemt, in welke positie de vrouw zich bevond en. d.

Bijvoorbeeld, vrij vaak worden de Douze-Redman-criteria niet binnen een bepaalde tijd gehaald. Maar dit betekent niet dat CTG slecht is.

Een ervaren specialist in het ontcijferen van CTG kijkt niet naar het aantal punten, maar naar de waarden van elk van de indicatoren.

Wat de resultaten van CTG ook zijn, het is de moeite waard eraan te denken dat hun betrouwbaarheid slechts enkele uren aanhoudt. En de volgende dag kan de situatie veranderen.

Zelfs de meest moderne hartmonitor geeft de afgewerkte diagnose niet. Het uiteindelijke oordeel over de toestand van de foetus maakt de behandelende arts, gebaseerd op de totaliteit van de gegevens van alle diagnostische methoden.

CTG (cardiotocografie) tijdens de zwangerschap en het transcript ervan met vermelding van de normen

Cardiotocografie (afgekort CTG) maakt het mogelijk om de conditie van de baby, zijn hartactiviteit en de ontwikkeling van de zwangerschap in het algemeen te beoordelen.

Volgens het plan van onderzoeken van zwangere vrouwen, wordt cardiotocografie wekelijks vanaf week 32 voorgeschreven. De laatste diagnostische procedure kan worden uitgevoerd in het kraamkliniek.

Wat is foetale CTG, hoe en voor welk doel wordt het uitgevoerd?

Cardiotocografie is een diagnostische procedure waarbij een continue opname van de hartslag, motorische activiteit van de baby en contracties van de baarmoederspieren plaatsvindt.

Het doel van de procedure is om tekenen van hypoxie, foetale anemie, afwijkingen in het werk van het hart (tot aangeboren afwijkingen) te identificeren. CTG helpt ook om oligohydramnio's en foetoplacentale insufficiëntie te diagnosticeren.

Moderne apparatuur voor CTG is uitgerust met sensoren om de status van twee kinderen tegelijk te beoordelen. Dit is waar als een vrouw zwanger is van een tweeling.

De eerste geplande cardiotocografie wordt voorgeschreven voor een periode van 32 weken, aangezien de foetus inmiddels al een redelijk goed gevormde hartcontractie-reflex heeft. Vanaf deze datum alleen al is de relatie tussen de activiteit van het kind en zijn hartritme goed opgespoord.

Cardiotocografie kan ook in eerdere perioden worden voorgeschreven, pathologische ritmen worden sinds de twintigste week van de zwangerschap goed herkend.

CTG-procedure: hoe gaat het?

Cardiotocografie wordt uitgevoerd met behulp van speciale apparatuur, die twee sensoren bevat die zijn verbonden met een apparaat voor het opnemen van gegevens. De eerste sensor registreert de hartslag van de baby en de tweede - de samentrekkingen van de baarmoederspieren.

Dus, ten eerste past de arts een stethoscoop toe op de buik: een buis met een uitdijend uiteinde, waarmee naar het hart van het kind wordt geluisterd tijdens elk bezoek aan de gynaecoloog.

Dit bepaalt de locatie van het beste luisteren naar de hartslag van de baby. Vervolgens wordt een ultrasone sensor op dit gebied geplaatst en deze wordt met behulp van een riem rond het lichaam versterkt. Deze sensor zal de hartactiviteit van de foetus vastleggen.

De tweede sensor (rekstrookje) wordt ook met een riem aan de maag bevestigd, maar in het gebied van de baarmoederbodem (boven de navel, ongeveer onder de ribben).

Om een ​​luchtlaag tussen de sensor en de huid van de buik te verwijderen, waardoor de gegevens niet kunnen worden ontvangen, wordt een gel gebruikt. Het is absoluut veilig voor de baby en moeder.

Locatie van sensoren in CTG

Ook krijgt de toekomstige moeder een afstandsbediening, die is uitgerust met een knop. Een vrouw moet op haar klikken telkens wanneer ze voelt dat het kind in beweging is. Dit zal toelaten om de verandering in de hartslag van de foetus tijdens de periode van zijn activiteit te schatten.

Cardiotocografie duurt vaak 40, 60 of 90 minuten. Maar sommige LCD-procedures worden uitgevoerd in 20-30 minuten, en in het kraamkliniek, bij het begin van de bevalling, duurt CTG ongeveer 10-15 minuten. Dit is voldoende om conclusies te trekken over de conditie van de foetus uit het ontvangen cardiogram.

CTG-voorbereiding

Cardiotocografie uitvoeren vereist geen training. Maar om ervoor te zorgen dat de indicatoren objectief zijn, moet een vrouw tijdens de procedure de meest comfortabele positie innemen.

Gewoonlijk wordt de aanstaande moeder aangeboden om te gaan zitten, achterover leunend op een stoel, of te gaan liggen met een halfrolstoel (dat wil zeggen, je moet op je rug gaan liggen en lichtjes op je linkerkant draaien, onder de juiste plaats een rol of kussen).

Cardiotocografie mag niet "op je rug liggen"!

Dit comprimeert de inferieure vena cava niet, waardoor conclusies over de toestand van de foetus zo betrouwbaar mogelijk zijn.

Trouwens, dit is de reden waarom zwangere vrouwen geadviseerd wordt om aan hun linkerzijde te slapen, omdat niets een kind verhindert voldoende zuurstof te krijgen.

Er is geen garantie dat het kind wakker zal zijn tijdens CTG. Daarom wordt een vrouw aangeraden 10-15 minuten voor de ingreep een stuk chocolade te eten (het kan tijdens de procedure worden gegeten), zodat de baby actief wordt.

Ook kunnen 8-12 uur voor de ingreep no-shpu (antispasmodica), sedativa, sedativa, pijnstillers en andere geneesmiddelen die van invloed kunnen zijn op het resultaat van cardiotocografie worden genomen.

En al het andere dat een vrouw op het moment van de procedure gezond moet zijn, omdat acute luchtweginfecties / SARS en andere infectieuze en inflammatoire ziekten foetale hypoxie kunnen veroorzaken. In dit geval zal CTG het herstel opnieuw moeten uitvoeren.

Bij verminderde hemoglobine kan de foetus tekenen van hypoxie vertonen!

CTG-kosten

De procedure is gratis in de Russische staatsinstellingen. In privéklinieken bestaan ​​de kosten uit verschillende factoren: de kwaliteit van de apparatuur en diensten, het niveau van de instelling. In privéklinieken in Rusland is de prijsklasse ongeveer 800-1200 roebel voor één cardiotocografieprocedure.

Is CTG gevaarlijk voor de foetus?

Cardiotocography heeft geen contra-indicaties. Deze procedure is 100% veilig voor zowel baby als moeder. Ze is volledig pijnloos en zelfs aangenaam, omdat een vrouw de mogelijkheid heeft om bijna een uur lang naar de beats van haar kleine hartje te luisteren.

Cardiotocografie tijdens de zwangerschap wordt eenmaal per week voorgeschreven, maar het kan minstens elke dag worden gedaan. Met deze informatieve methode kun je snel bepalen of iets de foetus bedreigt. In geval van afwijking van de norm, worden aanvullende diagnostische methoden, evenals preventieve en therapeutische maatregelen voorgeschreven.

Interpretatie van de resultaten van CTG + norm van alle indicatoren

Het resultaat van CTG zijn curven, afgedrukt op papieren rompslomp. Na het decoderen bepaalt de arts of er afwijkingen zijn.

Cardiotocografie evalueert indicatoren zoals:

• basaal ritme (basale hartslag) - het aantal hartslagen van baby's per minuut.

Het apparaat bepaalt zelf de hartslag van de foetus volgens de gelezen gegevens. Als er een afwijking is in de werking van het hart, is het mogelijk dat de hartslag niet correct wordt berekend (verminderd met de helft of omgekeerd).

Als de hartslag in normale toestand 120-160 slagen per minuut is, dan is de standaardhartslag tijdens fysieke activiteit, evenals in de bekkenlocatie van de foetus veel hoger - 180-190 slagen / minuut.

Bij zwangerschap na de zwangerschap wordt het als normaal beschouwd als de ondergrens van de basale hartslag ligt tussen 100 en 120 slagen / min.

Tijdens de rustperiode moet de hartslag van de baby (met hoofdpijnpresentatie) tussen de 120 en 160 slagen per minuut liggen.

Als de hartslag meer dan 160 slagen per minuut is, geeft dit de ontwikkeling van tachycardie bij de baby aan:

• matig - met basale hartslag van 160 tot 180 slagen / minuut;
• uitgesproken - met BSVS over 180 slagen / min.

Tachycardie kan worden waargenomen bij: milde foetale hypoxie, bloedarmoede bij een kind, ontsteking en infectie van de amnion (amnionitis), overmatige productie van schildklierhormonen bij de aanstaande moeder (hyperthyreoïdie).

Met een hartslag van meer dan 200 bpm. en het gebrek aan variabiliteit van het basale ritme van het kind wordt gediagnosticeerd - supraventriculaire tachycardie, wat kan leiden tot de ontwikkeling van hartfalen.

Als de foetale hartslag minder is dan 120 spm., Dan duidt dit op bradycardie:

• matig - met een basale hartslag van 100 - 120 slagen / min;
• uitgesproken - met BSCS minder dan 100 slagen / min.

De oorzaak van bradycardie kan matige of significante foetale hypoxie, ernstige bloedarmoede of de aanwezigheid van een aangeboren hartaandoening zijn.

Als de waarde van de hartslag in de regel minder is dan 100 slagen / min. en een bijna afwezige ritmevariabiliteit is een spoedbestelling. Met deze aandoening is het risico op foetale sterfte van een kind erg hoog.

Pathologisch basaal ritme is ook een sinusvormig beeld van het hartritme (zie kaart 1), wanneer het cardiogram eruit ziet als een golvende lijn (zonder scherpe tanden). Een dergelijk basaal ritme wordt veroorzaakt door de ontwikkeling van bloedarmoede bij de foetus, de aanwezigheid van ernstige hypoxie of het beloop van een zwangerschap met een immuunconflict.

Grafiek 1 - Sinusoïdaal basaal ritme

Met een sinusvormig hartritme en bevestiging van zuurstoftekort bij de foetus wordt het probleem van de spoedbestelling opgelost om het leven van de baby te redden.

• de hartslagvariabiliteit wordt gekenmerkt door amplitude (het verschil tussen het hoogste en het laagste aantal HR) en de frequentie van oscillaties (het aantal oscillaties per minuut).

De grootte van de hartslag heeft niet zo'n diagnostische waarde. Het kan 50 en zelfs 90 beats / min bereiken. Dat is heel acceptabel.

Normaal gesproken moet de amplitude liggen in het bereik van 6 tot 25 slagen / min., En de frequentie - van 7 tot 12 keer per minuut.

De toename van het aantal oscillatieamplitudes (meer dan 25 slagen per minuut) wordt in de geneeskunde 'het neusritme' genoemd (constant springende tanden, vaak met een toenemend karakter, zie grafiek 2).

Het zoute ritme wordt waargenomen met matige foetale hypoxie, verwikkeling van de navelstreng rond de nek / romp of tijdens compressie van de navelstreng (compressie van de navelstreng, bijvoorbeeld, wanneer geplaatst tussen het hoofd van het kind en de bekkenbotten van de moeder).

Grafiek 2 - Foetus-hartslag

Afname van de oscillatie-amplitude minder dan 6 slagen / min. genaamd "monotone ritme" (zie figuur 3, het is zonder scherpe hoge tanden).

Een monotoon hartritme wordt waargenomen tijdens foetale hypoxie en acidose, defecten in de ontwikkeling van het hart, tachycardie, of als de foetus alleen in slaap is op het moment van diagnose. Ook als een zwangere vrouw kort voor de ingreep een kalmerend middel neemt, kan dit van invloed zijn op de verlaging van de hartslagvariabiliteit van het kind.

Grafiek 3 - Monotone foetale hartslag

Het ontbreken van ritmevariabiliteit (0-1 slagen / min.) Wordt het "stille ritme" genoemd (zie grafiek 4).

Er is een stom ritme bij ernstige foetale hypoxie, ernstige schade aan het centrale zenuwstelsel, die onverenigbaar zijn met de levensgebreken van het foetale hart.

Afbeelding 4 - Hartslag "Stil" of "Nul"

• versnelling (versnelling van de hartslag). Met een externe impact (palpatie van de foetus tijdens een vaginaal onderzoek), tijdens een samentrekking of beweging van de baby zelf, wordt een cardio-contractiele reflex geactiveerd en wordt zijn hartslag frequenter.

Normaal gesproken moet de hartslag gepaard gaan met versnellingen en met een frequentie van 2 of meer versnellingen in 10 minuten. Versnellingen worden in de grafiek weergegeven als hoge tanden (ze zijn bijvoorbeeld gemarkeerd met een vinkje).

Grafiek 2 - Voorbeeld van normale foetale CTG

Laten we berekenen (bijvoorbeeld) hoeveel versnellingen er waren gedurende elke 10 minuten: in de eerste 10 minuten waren er 4 versnellingen, in de tweede 10 minuten waren er ook 4 versnellingen. Totaal 8 versnelling.

• Vertraging (trage hartslag) is de reactie van het lichaam van het kind om in zijn hoofd te knijpen terwijl de baarmoeder samentrekt.

Normaal gesproken zou vertraging moeten ontbreken. Alleen snelle (vroege) vertragingen, die optreden tijdens samentrekking van de baarmoeder, zijn acceptabel. Kleine vroege deceleraties zijn geen ongewenst voorval.

Op het cardiogram hebben vertragingen de vorm van grote depressies (in figuur 2 worden ze aangeduid met kruisen).

Als sommige apparaten zelf zijn gemarkeerd met vinkjes voor versnelling, vertragen de apparaten niet.

Langzame (late) vertragingen, die optreden binnen 30-60 seconden na de volgende samentrekking van de baarmoeder, duiden op foetale hypoxie en placenta-insufficiëntie, en langdurige vertragingen wijzen op voortijdige loslating van de placenta en andere complicaties van de zwangerschap.

Volgens de maximale amplitude van langzame deceleraties wordt de volgende ernst van hypoxie onderscheiden:

• licht - met een amplitude van niet meer dan 30 slagen / minuut;
• matig - met een amplitude van 30 tot 45 slagen / min;
• zwaar - met een amplitude van meer dan 45 slagen / min.

Foetale bewegingen. De registratie van de motorische activiteit van de baby wordt ook uitgevoerd, waarover de zwangere vrouw de computer informeert met de knop. Voor 1 uur onderzoek moeten ten minste 10 foetale bewegingen worden vastgelegd.

De aanwezigheid van de hielachtige bewegingen in een normaal cardiogram wijst niet op zuurstofgebrek van de foetus.

Ademhalingsbeweging. Hun frequentie zou meer dan 1 keer moeten zijn en minstens 30 seconden duren.

De foetale statusindicator is een computerbeoordeling van de toestand van de baby, die automatisch door het apparaat wordt gegeven op basis van de resultaten van de uitgevoerde cardiotocografie.

Beoordeling van de foetus wordt wiskundig berekend met behulp van de verkregen gegevens. De nauwkeurigheid van deze beoordeling is 90%, terwijl de nauwkeurigheid van een visuele beoordeling van het cardiogram door de arts slechts 68% is.

Hier is een transcript van indicatoren van de toestand van de foetus, gelokaliseerd in de volgende limieten:

• 0-1,0 - gezond fruit;
• 1.1-2.0 - aanvankelijke schendingen van de foetus;
• 2.1-3.0 - uitgesproken schendingen van de foetus;
• 3.1-4.0 - uitgesproken schendingen van de foetus.

Slaapcorrectie wordt ook automatisch berekend en is noodzakelijk om een ​​nauwkeuriger uiteindelijk CTG-resultaat te verkrijgen. Door rekening te houden met deze indicator wordt de nauwkeurigheid van de diagnose van de foetale gezondheidstoestand verhoogd.

De regel "slaapcorrectie" geeft het tijdsinterval aan dat de foetus sliep, bijvoorbeeld 0 - 30 = 30. Dit betekent dat vanaf het begin van de opname en gedurende 30 minuten de foetale hartslag kalm was, de baby sliep op dat moment. Een diagnose moet alleen in de wakkere uren van de kruimels worden uitgevoerd.

Vrouwen worden aangeboden om hun lichaamshouding te veranderen of wat chocolade te eten.

Dit is allemaal informatie over de eerste kaart op de band - foetaal cardiogram. De tweede grafiek is de togram. Het weerspiegelt de samentrekkende activiteit van de uterus (of uterine SA), die niet groter mag zijn dan 15% van de hartslag van de baby, en die de duur van 30 seconden niet mag overschrijden.

De uiteindelijke beoordeling van de conditie van de foetus geeft een 10-punts (Fisher) of 12-punts (Krebs) schaal.

• tot 4 punten. Het kind lijdt aan ernstige hypoxie. Noodlevering is vereist.
• 5-7 punten. Waargenomen geen levensbedreigende zuurstofgebrek van de foetus. Het is raadzaam om binnen een dag of twee aanvullende onderzoeken naar zijn toestand of herhaalde CTG uit te voeren.
• 8-10 punten voor Fisher of 9-12 punten voor Krebs. Goede staat van de foetus.

Afwijkingen van de normen kunnen niet de basis vormen voor het stellen van een 100% diagnose, aangezien CTG slechts in een bepaalde periode informatie geeft over de toestand van de baby. Om deze of gene aandoening te bevestigen of te weerleggen, worden cardiotocografie-, doppler- en echografieprocedures herhaald.

Over slechte resultaten zegt CTG:

• basaal ritme van minder dan 100 of meer dan 190 slagen per minuut;
• ritmevariabiliteit van minder dan 4 slagen per minuut;
• gebrek aan versnelling;
• aanwezigheid van langzame vertragingen.

Als de resultaten van de cardiotocografie erg slecht zijn, leidt de arts de zwangere vrouw naar een keizersnede of veroorzaakt kunstmatige bevalling. Bij een dergelijke aflevering kan CTG meer dan één keer worden gemaakt. In deze situatie kunt u met deze procedure bepalen of er een risico is voor de gezondheid van de baby.

Het komt ook voor dat het kind zuurstof verhongert, maar hij heeft zich al aangepast aan deze staat. Daarom zullen geen afwijkingen van de normen van CTG worden weergegeven.

Normale foetale cardiotocram. Hoe is ze?

CTG wordt als normaal beschouwd als:

• basale frequentie niet lager dan 120 (110 toegestaan) en niet hoger dan 160 bpm;
• hoge variabiliteit is aangegeven in minuten, er mag geen lage variabiliteit zijn;
• aantal versnellingen - in elke 10 minuten van de diagnostische procedure moeten er minstens 2 versnellingen zijn (op voorwaarde dat er in deze 10 minuten tastbare weeën zijn);
• het aantal snelle vertragingen - hun aanwezigheid is toegestaan, maar in het ideale geval zouden ze helemaal niet moeten zijn;
• het aantal langzame vertragingen is 0 (normaal zouden ze afwezig moeten zijn);
• de maximale amplitude van langzame deceleraties is 0 bpm;
• het aantal bewegingen van de foetus - minstens 5 per half uur;
• foetale statusindicator (PSP) - van 0 tot 1,05;
• Dosis / Redman-criteria moeten worden gehaald, de andere indicatoren zijn niet belangrijk.

Het belangrijkste in computercardiotocografie is een indicator van de toestand van de foetus. Hij is het die de toestand van de foetus karakteriseert op basis van de verkregen gegevens.