Multiple sclerose. Symptomen, diagnose en behandeling van de ziekte.

De site biedt achtergrondinformatie. Adequate diagnose en behandeling van de ziekte zijn mogelijk onder toezicht van een gewetensvolle arts.

Wat is een neuron, de structuur van het neuron, zijn functies

Een neuron is een structurele eenheid van het zenuwweefsel, een cel die een zenuwimpuls kan opwekken en overbrengen. De zenuwcellen zijn opgebouwd uit het lichaam en processen. De kortere processen worden dendrieten genoemd, ze zijn als wortels van een boom in een veelvoud van takken uit het lichaam van de zenuwcel. Met behulp van dendrieten kan de zenuwcel binden aan verschillende andere zenuwcellen in de buurt. Ook verlaat uit het lichaam van het neuron één lange steel - axon. Met behulp van dit axon kan een zenuwimpuls van het lichaam van de zenuwcel met hoge snelheid over grote afstanden worden overgedragen op andere zenuwcellen of op somatische cellen (spiervezels van interne organen of skeletspieren).

De hoge snelheid van zenuwimpulsoverdracht langs het axon wordt geleverd door een speciaal weefsel - myeline. Het kan worden vergeleken met de isolatie op elektrische draden. We weten allemaal heel goed dat als een deel van de draadisolatie afwezig is, de overdracht van stroom kan stoppen als gevolg van kortsluiting. De situatie is hetzelfde met de overdracht van de biopotentiaal van de zenuwcel - gebieden van het axon waarin de myeline-omhulling afwezig is, kunnen de zenuwimpuls niet adequaat overbrengen, deze kan onderweg verloren gaan, overgedragen aan de verkeerde ontvanger.

Oorzaken van multiple sclerose

Om de oorzaak van multiple sclerose te begrijpen, is het noodzakelijk het principe van het immuunsysteem te begrijpen.

Miljoenen witte bloedcellen circuleren constant in ons lichaam in het bloed. Circulerende leukocyten in het bloed, ze zijn voortdurend in contact met bijna alle cellen van het lichaam, en controleren dat zorgvuldig, naast de cellen die kenmerkend zijn voor ons lichaam, verschijnen er geen virale, bacteriële of parasitaire cellen in. Ook zorgt het immuunsysteem ervoor dat er geen toxines in het bloed zijn die ons bloed met verschillende infecties kunnen besmetten. Daarom kan het gehele immuunsysteem worden vergeleken met wetshandhavingsdiensten in de sociale sfeer (politie, leger, FSB, MES), die moeten omgaan met criminele elementen (illegale migranten, terroristen, gangsters, agenten van buitenlandse inlichtingendiensten) of met de gevolgen van rampen. Maar, net als op sociaal gebied en in de afweer van het immuunsysteem, zijn er schendingen van het werk. De politie, de FSB-service, kan soms, in plaats van criminelen te vangen, met illegale middelen vechten met hun eigen goede burgers, waardoor ze morele en soms fysieke schade aanrichten.
Dus het immuunsysteem kan ook mislukken. Bij multiple sclerose wordt de myelineschede van een neuron het object van illegale vernietiging in het menselijk lichaam. In dit geval leidt de schending van de integriteit van de myeline van het axon van de zenuwcel tot een schending van de geleidbaarheid van de zenuwimpuls.

Risicofactoren in de ontwikkeling van multiple sclerose

Op dit moment zijn wetenschappers niet in staat geweest om het hoofdmechanisme te identificeren dat leidde tot immuniteitsfalen. Epidemiologisch bewijs suggereert echter dat de ziekte genetische en geografische wortels heeft. Multiple sclerose komt het meest voor in landen met een lager jaarlijks niveau van zonne-energie: Scandinavische landen, Canada, de VS en Noord-Europa. Gevallen van multiple sclerose in equatoriale landen zijn vrij zeldzaam. Het risico op het ontwikkelen van multiple sclerose bij directe familieleden van een patiënt met deze ziekten is 10-20 keer hoger dan de gemiddelde indicatoren in de populatie. Toen kinderen in de kindertijd van endemische kinderen naar de ziekte verhuisden naar landen met lagere percentages multiple sclerose, was de kans op het ontwikkelen van de ziekte kleiner. Een verandering van woonplaats op een meer volwassen leeftijd leidde echter niet tot een afname van deze indicator.

Welke structuren worden beïnvloed door multiple sclerose?

Vaker is de laesie gelokaliseerd op het niveau van de witte stof van de hersenhelften, maar kan ook worden waargenomen in de kleine hersenen, de hersenstam en het ruggenmerg. De laesies hebben een dikkere consistentie, ze worden multiple sclerose plaques genoemd. De beelden van computertomografie zien eruit als lichtere haarden in de substantie van de hersenen of het ruggenmerg. De symptomatologie van de laesie hangt grotendeels af van de zone die wordt beïnvloed door auto-immune ontsteking.

Symptomen en tekenen van multiple sclerose

• Chronische vermoeidheid. Kan constante slaperigheid manifesteren, verminderde prestaties. Vaker verschijnen de symptomen van vermoeidheid in de middag. In dit geval voelt de patiënt tekenen van asthenie - een afname van de kracht van spiercontractie, snelle vermoeidheid tijdens lichamelijke inspanning. Mentale stress wordt ook gegeven aan dergelijke patiënten met problemen, scherpte van de geest, aandachtigheid, het vermogen om nieuwe informatie te absorberen is verloren.
• Verhoogde gevoeligheid voor koorts - een warm bad of een douche nemen, in een bad of in een verwarmde kamer verblijven kan een verergering van de symptomen van de ziekte veroorzaken, een sterke verslechtering van het algemene welzijn.
• Spierspasmen - kunnen optreden als complicaties van het ontstekingsproces van de paden van het centrale zenuwstelsel. Tegelijkertijd ontwikkelt zich een neiging tot spasmen van bepaalde spiergroepen.
• Duizeligheid - optreden op de achtergrond van de normale bloedtoevoer naar de hersenen, normale bloedglucosespiegels. Patiënten klagen meestal dat het voor hen moeilijk is om hun evenwicht te bewaren vanwege het feit dat de omgeving in beweging is.
• Verstoring van intelligentie, cognitieve vaardigheid. Verhoogde vermoeidheid leidt ertoe dat de patiënt moeilijk nieuwe informatie waarneemt, maar tegelijkertijd zelfs wanneer waargenomen informatie in een korte tijd door de patiënt verloren kan gaan. Deze manifestatie van multiple sclerose, samen met bewegingsstoornissen, is de hoofdoorzaak van het verlies van gezondheid van de patiënt.
• Visusstoornis - meestal acuut gevoeld door de patiënt. Slechts één oog is verslagen. Allereerst verliest de patiënt de chromaticiteit van het beeld, zegt dat de omringende objecten vervaagd zijn. Hij klaagt ook dat de visie van het aangedane oog wazig is, er is geen duidelijkheid. In de regel wordt de gezichtsscherpte na een behandelingskuur hersteld, maar de kleurovertreding kan op hetzelfde niveau blijven.
• Trillen in de ledematen - onwillekeurige tremor van de hand. Het is natuurlijk niet zo uitgesproken als bij de ziekte van Parkinson en verschilt daarin doordat het een kleine amplitude heeft. Het is voor de patiënt moeilijk om goed werk te doen - een naald in het oog van een naald rijgen, tekenen, handschrift wijzigen, tekenen, enz.
• Overtreding van het looppatroon - door dergelijke patiënten lopen ze alsof ze erg moe zijn. Dit wordt geassocieerd met een uitgesproken gevoel van vermoeidheid, hoewel de patiënt overdag geen fysieke inspanning had.

Diagnose van multiple sclerose, MRI-diagnostiek, spinale punctie, analyse van hersenvocht, evoked potentials

Magnetische kernresonantie bij de diagnose van multiple sclerose

Deze onderzoeksmethode maakt het mogelijk gelaagde beelden van secties van specifieke lichaamsdelen te verkrijgen. Bij diagnostiek van de topografie van laesies in multiple sclerose wordt de MRI van het kopgebied of bepaalde delen van de wervelkolom geproduceerd.

Op het tomogram worden brandpunten van verhoogde dichtheid gedetecteerd met duidelijk gedefinieerde randen met een afgeronde vorm, ongeveer 5 mm groot., niet meer dan 25 mm. Foci bevinden zich meestal in de buurt van de ventrikels van de hersenen in het gebied van de locatie van de witte hersenmaterie.

Op dit moment wordt tijdens MRI de voorkeur gegeven aan een techniek waarbij voorcontrasten van foci worden uitgevoerd door het inbrengen van een speciaal contrastmiddel (gadolinium), dat foci onthult als gevolg van het feit dat de bloed-hersenbarrière wordt geschonden. In geval van schending van de bloed-hersenbarrière, verlaat het bloedplasma, dat normaal niet in het hersenweefsel mag doordringen, de bloedbaan en dringt het in het hersenweefsel. Overtreding van deze barrière is het belangrijkste symptoom van het ontstekingsproces in het hersenweefsel. Daarom is het mogelijk om de activiteit van het ontstekingsproces te detecteren.

Cerebrospinaal vochtonderzoek

Wat is een punctiepunctie?

Ruggenmergpunctie is een manipulatie uitgevoerd door een neuroloog. Tijdens spinale punctie wordt een lange speciale naald doorboord in de lumbale wervelkolom tussen de wervels. Wanneer een naald het wervelkanaal binnenkomt, is er een uitstroom uit het kanaal van hersenvocht dat het ruggenmerg en de hersenen wast.

Wat wordt gedetecteerd door microscopie van hersenvocht?

Na het verzamelen van het ruggenmergvocht wordt het naar het laboratorium gestuurd voor speciale analyse.

Microscopisch onderzoek van het ruggenmergvocht bepaalt de kleur en cellulaire samenstelling van het fluïdum.

Bij multiple sclerose is in de regel het aantal rode bloedcellen in de vloeistof normaal, er is een gematigde toename in het niveau van lymfocyten.

Wat onthult een biochemische analyse van hersenvocht?

Bepaling van myeline-basiseiwitten is een belangrijke indicator in de diagnose van multiple sclerose en evaluatie van de activiteit ervan ten tijde van het onderzoek. Het is een feit dat bij multiple sclerose de myeline-schil wordt beïnvloed door het immuunsysteem. Dienovereenkomstig vindt, met het actieve proces, de afbraak van myeline-weefsel eerst plaats met de afgifte van vrij eiwit van myeline in het hersenvocht. Daarom wordt tijdens de eerste twee weken na de exacerbatie van het auto-immuunproces bij multiple sclerose het belangrijkste myeline-eiwit aangetroffen in een grote hoeveelheid spinale vloeistof. Deze indicator is het meest betrouwbare criterium bij de diagnose van multiple sclerose.

Studie bio-elektrische activiteit van hersenen (evoked potentials)

Behandeling van multiple sclerose, geneesmiddelen die worden gebruikt bij de behandeling

Helaas is de genezing van multiple sclerose momenteel een onmogelijke taak. Het feit is dat de laesies van het zenuwweefsel, die hebben geleid tot de vernietiging van bepaalde gebieden, in lange tijd worden hersteld en in sommige gevallen helemaal niet kunnen worden hersteld. Daarom kunnen de effecten van multiple sclerose tot onomkeerbare gevolgen leiden. Alles wat een neuropatholoog in deze ziekte kan doen, is het verminderen van de kans op herhaalde exacerbaties van multiple sclerose, het minimaliseren van de gevolgen van schade aan de paden van de hersenen en het stimuleren van de regeneratieve eigenschappen van het zenuwweefsel.

De behandelingstechniek voor verschillende vormen en stadia van de ziekte is verschillend en wordt individueel bepaald door de behandelend arts neuropatholoog, afhankelijk van de dynamiek van het proces en de algemene toestand van de patiënt.

Preventie van exacerbaties van multiple sclerose

Het wordt geproduceerd met geneesmiddelen die de activiteit van het immuunsysteem onderdrukken.

Geneesmiddelen in deze groep zijn divers: steroïde hormonen, medicijnen die celdelingsprocessen vertragen (cytostatica), bepaalde soorten interferonen.

Steroïde geneesmiddelen (prednison, kenalog, dexamethason) hebben een immunosuppressief effect. Deze geneesmiddelen verminderen de activiteit van het gehele immuunsysteem, remmen de deling van immuuncellen, de activiteit van antilichaamsynthese, verminderen de permeabiliteit van de vaatwand. Maar samen met alle positieve eigenschappen van steroïde medicijnen hebben een aantal bijwerkingen die het gebruik van deze groep geneesmiddelen niet toestaan ​​voor een langdurige behandeling. Bijwerkingen van steroïde geneesmiddelen: gastritis, verhoogde intraoculaire en bloeddruk, gewichtstoename, psychose, etc.

Preparaten uit de groep cytostatica (azathioprine, cyclofosfamide en cyclosporine, methotrexaat en cladribine). Ik heb een dergelijk immunosuppressief effect, maar het hoge niveau van bijwerkingen vergelijkbaar met die met het gebruik van steroïde geneesmiddelen maakt deze klasse van geneesmiddelen ongeschikt voor langdurig gebruik.

Interferon-p (IFN-p) Dit medicijn heeft een immunomodulerend effect dat de activiteit van het immuunsysteem beïnvloedt. De lijst met bijwerkingen is acceptabel om deze geneesmiddelen aan te bevelen als profylactische behandeling van multiple sclerose.

Diagnose van multiple sclerose: tests en onderzoeken voor een nauwkeurige diagnose

Er zijn veel methoden ontwikkeld om ziekten te bepalen die het zenuwstelsel beïnvloeden. Diagnose van multiple sclerose is gebaseerd op de verzameling van gegevens over de ontwikkeling van de ziekte, neurologisch onderzoek, laboratorium- en hardware-onderzoek. Een geïntegreerde benadering van het probleem zal op tijd helpen om de ontwikkeling van MS te stoppen en invaliditeit te voorkomen.

Typische diagnostische symptomen

Het voorkomen van multiple sclerose kan worden vermoed door disfunctie van de functies die worden uitgevoerd door het ruggenmerg en de hersenen. Het verlies van myeline in verschillende structuren van het zenuwstelsel leidt tot de manifestatie van één of meerdere niet-specifieke symptomen. Symptomen van multiple sclerose zijn met tussenpozen, verdwijnen periodiek, waardoor een gevoel van denkbeeldig herstel ontstaat, maar later verschijnen met meer kracht.

Cerebrale, bulbaire en spinale vormen van multiple sclerose worden bepaald door de prevalentie van symptomen van de structuur die de grootste vernietiging van myeline heeft ondergaan. Multiple sclerose wordt gediagnosticeerd op de volgende gronden:

• Verlies van individuele secties van zichtbaarheid en wazig zicht (bij de meeste patiënten is dit het eerste kenmerkende symptoom van multiple sclerose).
• Gebrek aan beweging in de armen en benen en gevoeligheid in verschillende huidsegmenten.
• Overtreding van de nerveuze regulatie van de bekkenorganen. Incontinentie of retentie van urine en ontlasting.
• Bij vrouwen is de menstruatiecyclus vertekend, bij mannen manifesteert zich impotentie.
• Er is een trillende gang, trillend in de handen, er kunnen vallen op een vlakke ondergrond.
• Parese van mimische spieren, strabismus schending van slikken, spraak.
• Euphoria of aanhoudende depressie, cognitieve stoornissen en progressieve dementie. Het uiterlijk van een symptoom van chronische vermoeidheid, zelden epileptische aanvallen optreden.

Symptomen van multiple sclerose komen zelden één voor één voor, vaker is dit een combinatie van functionele stoornissen. Voor hulp moet het ziekenhuis al in de vroege stadia worden behandeld na het begin van de bovenstaande symptomen. Multiple sclerose vordert elke dag en zonder tijdige behandeling leidt dit tot de dood.

Specialist die multiple sclerose behandelt, regels uit de geschiedenis

Diagnose van multiple sclerose in een vroeg stadium vindt plaats bij de neuropatholoog. De arts begint een gesprek met het in vraag stellen van klachten en het verzamelen van anamnese. De arts kan de nodige informatie over de ziekte verzamelen met behulp van vragen die duidelijk en in uitgebreide vorm moeten worden beantwoord:

• In welke chronologische volgorde ontwikkelden de symptomen van de huidige ziekte zich, was de persoon behandeld met andere specialisten en welke diagnose was gesteld.
• Hebt u medicatie gebruikt in de vroege stadia van multiple sclerose? Als de geneesmiddelen onafhankelijk werden gebruikt of zoals voorgeschreven door een arts, moeten de namen van de geneesmiddelen duidelijk worden vermeld.
• Welke ziekten eerder zijn overgedragen, met name de focus ligt op virale infecties, die volgens een algemene theorie kunnen leiden tot MS.
• Er waren vergelijkbare gezondheidsproblemen met ouders en nabestaanden.
• Of een persoon afhankelijk is van alcohol, tabak, drugs.

Het verhoor helpt de arts bij het bepalen van de timing van de ontwikkeling van multiple sclerose en de factoren die dit kunnen veroorzaken. De patiëntgegevens helpen de specialist ook om het gebied van het zenuwstelsel te bepalen, waarmee het beter is om de diagnose te stellen.

Objectief neurologisch onderzoek voor MS

Om te weten hoe multiple sclerose kan worden vastgesteld, studeren artsen van elke specialiteit neurologie en leren ze een speciale hamer onder de knie te krijgen. Om de diagnose betrouwbaar te maken, moet de arts ten minste 2 locaties detecteren van witte-stofschade in het centrale zenuwstelsel die zich op verschillende tijdstippen hebben voorgedaan. De screening op multiple sclerose omvat:

• Beoordeling van bewegingen in de ledematen, de definitie van spierspanning en kracht.
• Identificeer verbeterde en onnatuurlijke reflexen.
• Controleer het oppervlak en de diepe gevoeligheid. De gewaarwordingen van pijn, temperatuur, aanraking op symmetrische delen van het lichaam worden vergeleken.
• Beoordeling van de juistheid van de schedelzenuwen. Observeer objectief de aanwezigheid van scheelzien, gespleten zicht, volledig of gedeeltelijk verlies van zichtsveld. Gedefinieerde parese van de spieren van het gezicht, het gehemelte, de tong, de keel en de nek.
• Identificeer wankelheid in de statische Romberg-positie, handbewegingen en handschriftvervorming.

De bewaking van de patiënt vindt enkele dagen plaats. Het is belangrijk om actuele diagnostiek uit te voeren om de meest beschadigde structuur van het zenuwstelsel te bepalen. Gedurende deze tijd kunnen tijdelijke functionele veranderingen worden opgemerkt. Een typisch voorbeeld van klinische manifestaties bij multiple sclerose is het verlies van abdominale reflexen op de eerste dag van onderzoek en hun herstel op de volgende dag.

Laboratorium- en hardwarediagnostiek

Diagnose van multiple sclerose in een vroeg stadium met behulp van moderne technologie vanwege de mogelijkheid om de kleinste pathologische foci te detecteren. MS-tests helpen ook bij het vaststellen van de ware aard van de ziekte. Om ze te voeren, neem je biologische vloeistoffen van het menselijk lichaam. Het gebruik van geavanceerde onderzoeksmethoden is nodig om de huidige diagnose en uitsluiting van andere ziekten te bevestigen.

Algemene bloedtest

Voor niet-specifiek onderzoek uitgevoerd door alle toegelaten patiënten, is een compleet bloedbeeld. In multiple sclerose is deze methode niet informatief, maar u kunt infectieuze, oncologische en andere pathologieën uitsluiten die vergelijkbaar zijn in het karakter van symptomatische ontwikkeling.

Lumbale punctie en liquor diagnose

De studie wordt zeker uitgevoerd in gevallen van vermoedelijke multiple sclerose. De analyse moet worden voorafgegaan door de psychologische voorbereiding van de patiënt, omdat velen vrezen dat tijdens de manipulatie het ruggenmerg zal worden beschadigd. Wanneer een lumbale punctie wordt uitgevoerd, wordt wat CSF uit het wervelkanaal verzameld. Al in het stadium van de bemonstering kan de arts een differentiële diagnose stellen, waarbij de druk in het ruggenmerg wordt bepaald.

Tijdens de periode van exacerbatie kan het aantal lymfocyten toenemen, eiwit kan toenemen, maar dit is niet genoeg voor de diagnose. Wanneer multiple sclerose niet actief is, verdwijnen ze. Het is veel meer informatief om klasse G oligoklonale immunoglobulinen te isoleren door elektroforese.De detectie van deze eiwitfractie duidt op een auto-allergisch proces en agressie van mijn eigen immuuncellen tegen myeline. De analyse helpt om multiple sclerose te diagnosticeren en om andere ziekten uit te sluiten.

Precisie sclerose detectiemethode

MRI overtreft andere analyses in multiple sclerose in informativiteit, omdat het de "gouden" standaard voor diagnose is. Bij het uitvoeren van een hardware-onderzoek, kunt u de expansie van de ventriculaire holte en atrofie van de cortex bepalen.

Om een ​​snapshot van hoge kwaliteit te verkrijgen, wordt een paramagnetische contrastvloeistof gebruikt tijdens MRI. In gebieden die zijn aangetast door de vernietiging van myeline, is de accumulatie van een speciale stof actiever. Met de precisiemethode kunt u de kleinste defecten in de witte stof van het zenuwweefsel zien. Een MRI-diagnose wordt gesteld door het detecteren van ten minste 4 demyelinisatieplaatsen groter dan 3 mm, waarvan er ten minste één zich nabij de hersenventrikels (periventriculair) moet bevinden.

Proton magnetische resonantie spectroscopie

De waarde van PMRS is het vermogen om de real-time metabole activiteit van het weefsel te bepalen. Bij een patiënt met MS is de concentratie van de N-acetyaspartaatmarker in het getroffen gebied met 60-80% verminderd. In combinatie met MRI kan de functioneel-morfologische toestand van de nerveuze substantie en de ontwikkeling van multiple sclerose worden onderzocht.

Superpositional elektromagnetisch scannen

Het nieuwste diagnostische apparaat maakt het mogelijk om objectief de activiteit van enzymen van het zenuwweefsel te berekenen. Bij multiple sclerose is het mogelijk om het totale en focale verlies van myeline te schatten. Ook SPEMS maakt het mogelijk om de staat van ionenuitwisseling in de weefsels en de activiteit van neurotransmitters vast te stellen. De methode is zeer waardevol voor het bepalen van de functionaliteit van het aangetaste weefsel en het bepalen van de ernst van demyelinisatie, maar het is niet genoeg voor de uiteindelijke diagnose.

Bepaling van de elektrische activiteit van de hersenen

De methode is gebaseerd op de studie van signalen van verschillende modaliteit van de centrale zenuwstructuren met behulp van een elektro-encefalograaf. In multiple sclerose worden de volgende evoked potentials bepaald:

Het onderzoek laat toe de staat van de zenuwvezels vast te stellen, de mate van schade. Met behulp van de methode kunt u het herstel van de patiënt tijdens de behandeling volgen en de effectiviteit van voorgeschreven medicijnen evalueren.

Differentiële diagnose

De definitieve formulering van de diagnose is gebaseerd op informatie verkregen uit de anamnese, objectief vastgestelde schendingen en hardware-opties voor het onderzoek. Vastgestelde differentiële diagnose helpt om vergelijkbare pathologieën van de ware ziekte af te wijzen.

Ziekten waarbij differentiaaldiagnose wordt uitgevoerd

Diagnose van multiple sclerose in een vroeg stadium

Tot voor kort was de diagnose van multiple sclerose, evenals de diagnose van multiple sclerose in een vroeg stadium, alleen gebaseerd op klinische kenmerken. De allereerste pogingen, zoals de eerste definitie van de RS, in de 19e eeuw werden gegeven door Charcot J.M. Daarna werden vele pogingen en formules voor de diagnose van multiple sclerose geformuleerd. Pas 20-30-30 jaar geleden, echter, onder de "primitieve" instrumenten voor het diagnosticeren van een ziekte, werden nieuwe methoden voor het formuleren van criteria voor diagnose gebruikt.

Een diagnose stellen van multiple sclerose

De MS-onderzoeken beschreven door de klassiekers zijn momenteel onvoldoende voor de klinische kenmerken van MS-patiënten. Het beeld van deze ziekte maakt het mogelijk om 2 groepen symptomen te identificeren: klassiek en zeldzaam. De klassiekers zijn de meest voorkomende symptomen die een directe manifestatie zijn van de nederlaag van het werk van de hersensystemen. Ook in deze groep zijn multifase en di-emininizing processen. De tweede groep zeldzame symptomen omvat manifestaties van de ziekte die problemen met de diagnose kunnen veroorzaken.

Diagnose van multiple sclerose in een vroeg stadium

De diagnose van MS is nog steeds gebaseerd op de klinische kenmerken van de manifestatie van het pathologische proces in het CZS.

Verplichte diagnose van multiple sclerose moet direct door een neuroloog worden uitgevoerd in het stadium van het poliklinische onderzoek.

..met uitzondering van gevallen waarin er contra-indicaties zijn voor opname in het ziekenhuis, met deelname van een specialist die zich bezighoudt met het probleem van multiple sclerose. Dit kunnen neurologen zijn van centra voor multiple sclerose.

Diagnose MS

In de regel omvat de diagnose het volgende:

• Identificatie van symptomen die kunnen leiden tot vermoedelijke de-immuniserende ziekte
• Verfijning van de naleving door de staat van MS-criteria
• Uitsluiting van andere ziekten en andere vormen van ontstekingsprocessen met een soortgelijk klinisch beeld
• het bepalen van het type van de ziekte
• stadiumbepaling
• bepaling van de mate van schade en de mate van invaliditeit van de patiënt

Tekenen van hersenschade

Er zijn tekenen van schade aan verschillende delen van de hersenen, die het mogelijk maken om een ​​diemiliserende ziekte te vermoeden:

Optische zenuwaandoening: unilaterale retrobulbaire neuritis gecombineerd met pijn tijdens oogbewegingen en gedeeltelijke vermindering van voornamelijk centraal gezichtsveld gedurende 2 tot 4 weken, minder karakteristiek is bilaterale retrobulbaire neuritis zonder pijn of met constante pijn, volledig en permanent verlies van gezichtsvermogen, schijfoedeem oogzenuw, de aanwezigheid van uveïtis.

Schade aan het cerebellum en zijn paden: cerebellaire ataxie (instabiliteit bij lopen, dysmetria, megalografie), cerebellaire dysartrie (gescande spraak), minder karakteristiek: karakteristieke vestibulaire ataxie.
Schade aan de hersenstam: bilaterale internucleaire oftalmoplegie, meervoudige centrale nystagmus, abdominale parese, protopysthesie, minder karakteristiek: doofheid, trigeminusneuralgie, parese van de centrale of perifere faciale zenuw.

Ruggenmergletsel: spastische asymmetrische lage dwarslaesie, verlies van gevoel door het type geleider, Lermitte-symptoom, drang tot urineren, urine-incontinentie, minder karakteristiek: complete transverse myelitis, segmentale gevoeligheidsstoornissen, radiculopathie, gevoelige ataxie, fecale incontinentie, symmetrie

Laesie van de grote hemisferen van de voorhersenen: subcorticaal cognitief tekort (verlies van geheugen en aandacht), centrale hemiparese, hemianopsie en partiële epileptische aanvallen zijn minder kenmerkend.

Neuropsychologische symptomen: vermoeidheid, vermoeidheid, cognitieve stoornissen (geheugen, denkstoornissen), depressie, minder angst, euforie.

Noodzakelijke tekenen van een chronisch proces

Voor de klinische rechtvaardiging van de diagnose van MS is het nodig om tekenen te identificeren van een golfachtig chronisch proces waarbij meerdere geleidende CNS-systemen betrokken zijn. Momenteel worden twee hoofdtypen van criteria gebruikt: klinisch en paraklinisch, verkregen met behulp van neurofysiologische methoden, tomografische onderzoeken, analyses van de hersenvocht en perifeer bloed.

Momenteel wordt voor klinische evaluatie in de wereld een schaal gebruikt die is opgesteld door J. Kurtzke. Er zijn 7 groepen symptomen, die worden gekenmerkt door verschillende gradaties van overtreding.

• Symptomen van de nederlaag van het piramidale pad
• Coördinatiestoornissen
• Craniale zenuwaandoeningen (behalve II-paar)
• Gevoeligheidsstoornissen
• Disfunctie van de bekkenorganen
• Schade aan de oogzenuw
• Veranderingen in intelligentie

Op basis van de secties van deze schaal is het handig om een ​​korte lijst te geven van de typische klinische manifestaties van de ziekte, die kunnen worden vastgesteld tijdens het afnemen van de geschiedenis of neurologisch onderzoek, en om de effectiviteit van de behandeling te evalueren.

Hieronder is de frequentie van typische klinische manifestaties van MS (inclusief geschiedenis en neurologisch onderzoek) volgens secties van de FS-schaal volgens Kurtzke J.F.

Frequentie van typische klinische manifestaties van MS:

• Symptomen van de piramidale route - een gemiddelde van 92%
• Coördinatiestoornissen - gemiddeld 80,5%
• Zenuwaandoeningen (behalve voor paar II) - gemiddeld 69,5%
• Gevoeligheidsstoornis - gemiddeld 71%
• Dysfunctie van de bekkenorganen - een gemiddelde van 61,5%
• Laesies van de optische zenuwen - een gemiddelde van 46%
• Neuropsychologische aandoeningen - gemiddeld 41%

Als we de geminimaliseerde versie van de diagnose beschouwen, zien we de volgende afbeelding:

1. Jonge leeftijd van begin van de ziekte
2. Multifocale laesies van het centrale zenuwstelsel (voornamelijk een combinatie van piramidale en cerebellaire aandoeningen met bekkenaandoeningen)
3. Progressieve remitting-cursus
4. Detectie van foci van demyelinisatie op MRI van de hersenen
5. Immunologisch detecteerbare sensitisatie voor myeline basiseiwit

Deze pentad is voldoende voor het stellen van een diagnose van de ziekte, maar niet voor de diagnose van de patiënt.

Op basis van deze methoden kan de specialist MS diagnosticeren.

Klachten van MS-patiënten

Onder de klachten van de eerste manifestaties van multiple sclerose:

• Zwakte, vermoeidheid - 17-48%
• Verminderde gezichtsscherpte - 25-45%
• Gevoel van gevoelloosheid, mieren, kippenvel - 25-35%
• Duizeligheid met misselijkheid - 15-25%
• Verlangen naar urineren of urineretentie - 3-11%

Multiple sclerose: diagnose van de ziekte. Overzicht van basismethoden

Multiple sclerose is een complexe en moeilijk te diagnosticeren ziekte van het centrale zenuwstelsel (hierna het centrale zenuwstelsel genoemd), die mensen van 16 tot 60 jaar treft.

Het grootste probleem bij de diagnose van de ziekte wordt een onduidelijk klinisch beeld, omdat er meer dan 50 tekenen zijn van de ziekte van multiple sclerose en elke patiënt zijn eigen individuele "set" heeft.

Vaak worden manifestaties van multiple sclerose teruggestuurd - dit betekent dat de patiënt fasen van verzwakking of volledige verdwijning van tekenen en manifestaties van de ziekte heeft (remissiefase). Deze factor compliceert ook de diagnose van de ziekte aanzienlijk.

Aan de hand van dit artikel leert u waar u zich kunt wenden voor de diagnose van de ziekte, welke soorten onderzoek en detectie van de ziekte bestaan, en over de effectiviteit van deze methoden bij het stellen van een diagnose.

Symptomen van multiple sclerose - wanneer het nodig is om te waken

Deze ziekte manifesteert zich in een vroeg stadium volledig anders. Meestal hangt het af van de vorm van de ziekte, in welke fase het is. De eerste tekenen van de ziekte kunnen mild en impliciet uitgesproken zijn of acuut zijn en de ziekte zelf kan zich voortzetten en vrij snel vorderen.

De grootste moeilijkheid bij het diagnosticeren van dit type ziekte is dat de symptomen van de manifestatie ervan vaak vergelijkbaar zijn met de symptomen van andere ziekten, daarom kan het alleen worden beoordeeld na een volledig onderzoek.

De volgende manifestaties zouden de reden moeten zijn om te bewaken:

• zwakte in de ledematen - een of meerdere;
• scherp zichtverlies, afname van de scherpte op een of beide ogen;
• volledig verlies of scherpe afname in gevoeligheid in een bepaald deel van het lichaam;
• algemene zwakte;
• verhoogde vermoeidheid;
• duizeligheid;
• problemen met plassen, verlies van controle over het;
• gespleten zicht (diplopie);
• motiliteitsstoornissen en verminderde motorische coördinatie (ataxie);
• epilepsie;
• impotentie;
• kortdurende pijn als gevolg van het buigen van het hoofd en zich uitstrekkend door de wervelkolom, lijkt op een elektrische schok (Lermitte-symptoom);
• spiertrekkingen van de eeuw (myokimiya), nerveuze tic;
• cognitieve stoornissen (dementie).

Zowel één als meerdere vermelde symptomen kunnen zich manifesteren. Ze kunnen impliciet worden uitgedrukt, maar met de tijd vooruitgaan - daarom is het belangrijk om tijdig een onderzoek naar de juiste diagnose te ondergaan. Daarom, als u zichzelf als een risico beschouwt, bent u tussen de 16 en 60 jaar oud en hebt u enkele klinische symptomen van de ziekte - stel het bezoek aan de arts niet uit.

Waar moet je heen als je multiple sclerose vermoedt?

Als u tekenen van MS hebt opgemerkt, raadpleeg dan een specialist - een neuroloog of een neuroloog - op de plaats waar de kliniek is bevestigd.

De arts zal een primair onderzoek uitvoeren en, als er een vermoeden bestaat van de aanwezigheid van de ziekte, zal hij de patiënt naar het ziekenhuis sturen voor een grondige diagnose en klinisch onderzoek.

Als er geen relevante specialist is in uw plaatselijke kliniek, vraag dan om een ​​verwijzing naar het Central Regional Hospital (centraal regionaal ziekenhuis) voor overleg. In centrale ziekenhuizen zijn er meestal artsen van dit profiel.

Medische specialisten met wie u contact moet opnemen: een neuroloog, een neuropatholoog, een neuropsychiater.

Medische geschiedenis (anamnese)

Bij het eerste bezoek aan de arts met de aanname dat u multiple sclerose heeft, zal de arts u vragen om te vertellen over zowel de huidige symptomen als de symptomen die mogelijk eerder aanwezig waren.

Bij een afspraak is het handig om een ​​document te maken waarin u gedetailleerd beschrijft wanneer, hoelang en welke van de symptomen van de ziekte u eerder hebben gestoord. Houd er rekening mee tijdens het praten of u zich in het verleden tot dit probleem hebt gewend tot specialisten.

De arts zal de volgende informatie met u controleren:

• de aanwezigheid van andere ziekten en gezondheidsproblemen;
• welke ziekten heb je eerder gehad?
• welke medicijnen werden gebruikt bij de behandeling van deze ziekten;
• medische geschiedenis van uw familie en de aanwezigheid van CZS-ziekten bij uw familieleden;
• informatie over uw slechte gewoonten - roken, alcohol of drugs gebruiken.

Neurologisch onderzoek

Dit type onderzoek wordt uitgevoerd om de neurologische status van de patiënt te bepalen. Neurologische status impliceert de aanwezigheid en beoordeling van de ernst van functionele stoornissen bij een patiënt.

Bij een neurologisch onderzoek voert de arts de volgende onderzoeken uit:

• beoordeling van de functie van de hersenzenuw;
• beoordeling van de spiertonus en motorische functie van de patiënt;
• gevoeligheidsbeoordeling;
• reflex testen.

In de loop van dit onderzoek kan de arts de aanwezigheid van symptomen van een CNS-laesie detecteren, neurologische symptomen vaststellen en de noodzakelijke onderzoeken voorschrijven die zullen helpen bij het vaststellen van de diagnose en het kiezen van de geschikte methode voor de behandeling ervan.

Laboratorium- en klinische methoden voor de diagnose van multiple sclerose in een vroeg stadium

Aangezien een speciale test gericht op het direct detecteren van multiple sclerose momenteel niet bestaat, zal een patiënt met verdenking van deze ziekte een verscheidenheid aan hardware- en laboratoriumtests moeten ondergaan. Deze omvatten:

• MRI-diagnostiek of magnetische resonantie beeldvorming van de hersenen en het ruggenmerg.
• Spinale (lumbale) punctie: bemonstering en analyse van hersenvocht.
• Meting van evoked potentials: meting van de elektrische activiteit van de hersenen.
• Computertomografie van de hersenen en het ruggenmerg.
• PMRS, of proton magnetische resonantie spectroscopie.
• SPEMS of een superpositie elektromagnetische scanner die wordt gebruikt voor de studie van de hersenen.
• Bloedonderzoek: het is hun taak om de afwezigheid van andere ziekten te identificeren of te bevestigen die een soortgelijk klinisch beeld kunnen geven met multiple sclerose.
• Neurologisch onderzoek - een algemeen onderzoek voor de aanstelling van relevante onderzoeken.

Zoals eerder vermeld, moeten deze studies uitvoerig worden uitgevoerd voor de juiste diagnose. Hieronder bekijken we elk van de manieren om multiple sclerose te diagnosticeren.

Massage kan helpen spierspasmen te verminderen bij multiple sclerose. Maar standaard klinische massage in het geval van deze diagnose is gevaarlijk voor de menselijke gezondheid. Welke massage voor multiple sclerose nuttig zal zijn, lees verder.

Over de behandeling van multiple sclerose in Rusland, lees hier. Herziening van stamceltherapie.

Als je minstens een keer sterk uit het zicht bent geraakt of als er een plotseling verlies van ruimtelijke oriëntatie is, moet je alert zijn. Deze symptomen kunnen de eerste signalen zijn die wijzen op multiple sclerose. Hier http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/rasseyannyj-skleroz/pervye-priznaki.html leer je wat andere symptomen zijn in de vroege stadia van deze ziekte.

MRI als een diagnostische methode

MRI is een van de meest geavanceerde onderzoeksmethoden voor patiënten met multiple sclerose. Deze studie identificeert veranderingen in de hersenen of het ruggenmerg van de patiënt en biedt de mogelijkheid om ze visueel te beoordelen.

De mate van gevoeligheid van MRI in multiple sclerose varieert van 95 tot 99%. Daarom, als tijdens het onderzoek er geen veranderingen in het hersenweefsel waren, is de diagnose van multiple sclerose niet bevestigd.

Multiple sclerose op MRI

Bij de diagnose van multiple sclerose wordt MRI gebruikt met de introductie van een contrastvloeistof (gadolinium), waarmee u de signaalintensiteit kunt verhogen en het contrast van het beeld van bepaalde weefsels kunt verhogen.

Evoked potentials-onderzoek

Bij de diagnose van multiple sclerose zijn er drie hoofdmethoden voor onderzoek naar evoked potentials.

• gehoorstudie;
• visueel onderzoek;
• studie van somatosensorische evoked potentials.

Bij het uitvoeren van elk van deze soorten onderzoeken worden elektroden die zijn bevestigd aan het EEG (elektro-encefalograaf) bevestigd aan de hoofdhuid van de patiënt. Dit apparaat registreert de reactie van de hersenen, die hij geeft als reactie op verschillende stimuli.

De taak van de arts is om de snelheid waarmee de hersenen reageren op de signalen die het ontvangt te beoordelen. Een zwakke of langzame respons van de hersenen op stimulatie kan duiden op de aanwezigheid van hersenletsels.

PMRS als een diagnostische methode

Met PMRS kunt u het ontwikkelingsstadium van de ziekte beoordelen. Het principe van deze studie is het vermogen om de concentratie van bepaalde metabolieten in hersenweefsel te visualiseren.

Bij multiple sclerose maakt PMRS het mogelijk om de mate van concentratie van een bepaalde marker - N-acetyaspartaat te bepalen. Bij multiple sclerose neemt het gehalte ervan zowel in de foci van de ziekte (met 75-80%) als in de "witte stof" af - tot 50%.

Meestal uitgevoerd in combinatie met MRI voor definitieve bevestiging van de diagnose.

SPEMS als een diagnostische methode

De methode voor de diagnose van multiple sclerose met behulp van een superpositie elektromagnetische scanner wordt beschouwd als een van de jongste. Het belangrijkste voordeel is de diagnose van de ziekte in de vroege stadia van zijn ontwikkeling, wanneer de klinische symptomen nog steeds mild zijn.

Met behulp van SPEMS wordt de functionele activiteit van hersenweefsel beoordeeld. Met deze methode kunnen de volgende gegevens in de studie worden verkregen:

• enzymactiviteit spectrum;
• spectrum van neurotransmitteractiviteit;
• ionenkanaaldichtheid;
• het niveau van demyelinisatie bij multiple sclerose;
• de aard van het demyelinisatieproces bij multiple sclerose.

Deze binnenlandse methode van hersenonderzoek is bijna overal in de medische praktijk geïntroduceerd. Toch is het onmogelijk om een ​​juiste diagnose te stellen alleen op basis van een onderzoek met SPEMS.

De diagnose van multiple sclerose vereist zorgvuldige zorg van de patiënt, alleen is het in dit geval mogelijk om de progressie van de ziekte zo veel mogelijk te vertragen. Dieet voor multiple sclerose: basisprincipes en voorbeelden van recepten. Hoe beïnvloedt juiste voeding de kwaliteit van leven voor een bepaalde diagnose?

Zie deze sectie voor de oorzaken en behandeling van amyotrofische laterale sclerose.

Lumbale punctie

In sommige gevallen moet de arts de hersenvocht analyseren om de diagnose te bevestigen. Het is dan dat de patiënt een lumbale of lumbale punctie heeft voorgeschreven.

Tijdens deze procedure wordt drank (hersenvocht) genomen. De resulterende vloeistof wordt verzonden voor laboratoriumanalyse.

Bij het uitvoeren van een vloeistofanalyse, wanneer het nodig is om de aanwezigheid van multiple sclerose te diagnosticeren, wordt de aandacht gevestigd op de aanwezigheid van een verhoogde globuline-index (antilichamen) en oligoklonale banden.

Na ontvangst van positieve resultaten van deze test wordt geconcludeerd dat er een abnormale immuunrespons is - die optreedt bij meer dan 90% van de patiënten met multiple sclerose.

Deze procedure is veilig, ondanks de veel voorkomende angst voor patiënten raakt de naald het ruggenmerg niet tijdens de vloeistofinname. Het enige vervelende bijeffect kunnen hoofdpijn zijn die optreedt na het verzamelen van alcoholische dranken. Maar de meeste artsen hebben een manier gevonden om met deze effecten om te gaan en de procedure wordt absoluut veilig, snel en relatief pijnloos.

Differentiële diagnose

Aangezien er veel ziekten zijn die vergelijkbaar zijn in manifestaties met multiple sclerose - na het uitvoeren van testen, het verzamelen van de geschiedenis en het uitvoeren van neurologische onderzoeken, moet de arts een juiste diagnose stellen.

Bij de verklaring van de diagnose "multiple sclerose" wordt de methode van differentiële diagnostiek gebruikt.

Zijn essentie ligt in het feit dat de neuroloog, op basis van de gegevens die tijdens het onderzoek zijn verkregen, die niet uitsluit die niet geschikt zijn voor de feiten of tekenen van de ziekte die de patiënt kan hebben. Als gevolg hiervan wordt de diagnose gereduceerd tot de enige mogelijke ziekte.

Bloedonderzoek

Diagnose van de aanwezigheid van multiple sclerose met behulp van een bloedonderzoek is onmogelijk.

Zijn hoofdtaak is om de aanwezigheid of afwezigheid van ziekten te bepalen die vergelijkbare symptomen van manifestatie met multiple sclerose hebben. Deze ziekten omvatten:

• De ziekte van Lyme;
• systemische lupus erythematosus;
• encefalomyelitis;
• ostiomielit;
• sarcoïdose.

Een bloedtest wordt uitgevoerd in een complex met een van de bovenstaande onderzoeksmethoden: MRI, SPEMS of PMRS.

Zoals uit de praktijk blijkt, diagnosticeren de meeste artsen de aanwezigheid van een ziekte correct bij het uitvoeren van onderzoek met behulp van geavanceerde methoden. MRI en SPEMS hebben zichzelf goed bewezen; lumbaalpunctie helpt de diagnose te bevestigen.

Soms is het noodzakelijk om het verloop van de ziekte gedurende een bepaalde tijd te volgen om er zeker van te zijn dat de diagnose correct is, maar in de meeste gevallen bepaalt de arts snel de aanwezigheid van multiple sclerose bij een patiënt. Dit stelt u in staat hem de juiste therapie toe te wijzen en direct met de behandeling van de ziekte om te gaan.

Daarom is het belangrijk om het bezoek aan de arts niet uit te stellen. Hoe eerder de ziekte wordt ontdekt, hoe eerder het mogelijk zal zijn om ermee te beginnen.

Multiple sclerose

Multiple sclerose is een aandoening van het zenuwstelsel die optreedt op jonge en middelbare leeftijd (15-40 jaar oud).

Een kenmerk van de ziekte is de gelijktijdige beschadiging van verschillende delen van het zenuwstelsel, wat leidt tot het verschijnen bij patiënten met verschillende neurologische symptomen. Een ander kenmerk van de ziekte - remitting cursus. Dit betekent de afwisseling van perioden van verslechtering (verergering) en verbetering (remissie).

De basis van de ziekte is de vorming van foci van vernietiging van het omhulsel van zenuwen (myeline) in de hersenen en het ruggenmerg. Deze foci worden multiple sclerose plaques genoemd.

De grootte van de plaques is meestal klein, van enkele millimeters tot enkele centimeters, maar met de progressie van de ziekte is de vorming van grote confluente plaques mogelijk.

redenen

De oorzaak van multiple sclerose is niet precies begrepen. Tegenwoordig is de meest voorkomende mening dat multiple sclerose het gevolg kan zijn van een willekeurige combinatie van een aantal ongunstige externe en interne factoren in een bepaalde persoon.

Nadelige externe factoren omvatten

• frequente virale en bacteriële infecties;
• de effecten van toxische stoffen en straling;
• voedsel kenmerken;
• geo-ecologische woonplaats, met name de invloed ervan op het lichaam van kinderen;
• trauma;
• frequente stressvolle situaties;
• genetische predispositie, waarschijnlijk geassocieerd met een combinatie van verschillende genen, waardoor schendingen voornamelijk in het systeem van immunoregulatie worden veroorzaakt.

Elke persoon in de regulatie van de immuunrespons neemt gelijktijdig meerdere genen mee. In dit geval kan het aantal interacterende genen groot zijn.

Onderzoek in de afgelopen jaren heeft de verplichte deelname van het immuunsysteem, primair of secundair, aan de ontwikkeling van multiple sclerose bevestigd. Verstoringen in het immuunsysteem worden geassocieerd met kenmerken van een reeks genen die de immuunrespons regelen.

De meest wijdverspreide auto-immuun theorie van multiple sclerose (herkenning van zenuwcellen door het immuunsysteem als "alien" en hun vernietiging).

Gezien de leidende rol van immunologische aandoeningen, is de behandeling van deze ziekte voornamelijk gebaseerd op de correctie van immuunstoornissen.

Bij multiple sclerose wordt NTU-1-virus (of een verwant onbekend pathogeen) beschouwd als het veroorzakende agens. Er wordt aangenomen dat een virus of een groep virussen ernstige verstoorde immuunregulatie in het lichaam van de patiënt veroorzaakt met de ontwikkeling van het ontstekingsproces en de afbraak van de myeline structuren van het zenuwstelsel.

Manifestaties van multiple sclerose

Symptomen van multiple sclerose worden geassocieerd met laesies van verschillende delen van de hersenen en het ruggenmerg.

Symptomen van beschadiging van het piramidale pad kunnen zich uiten in een toename van piramidale reflexen zonder vermindering of met een lichte afname in spierkracht of het optreden van vermoeidheid in spieren bij het uitvoeren van bewegingen, maar met behoud van basisfuncties.

Tekenen van schade aan het cerebellum en zijn geleiders manifesteren zich door trillende coördinatie van bewegingen.

De ernst van deze tekens kan variëren van minimaal tot de onmogelijkheid om bewegingen uit te voeren.

Typerend voor een cerebellaire laesie is een vermindering van de spiertonus.

Bij patiënten met multiple sclerose kunnen laesies van de schedelzenuwen worden opgespoord, meestal - oculomotorische, trigeminale, gezichts-, hypoglossale zenuwen.

Tekenen van verminderde diepe en oppervlakkige gevoeligheid worden gedetecteerd bij 60% van de patiënten. Samen met dit kan een tintelend en branderig gevoel optreden in de vingers en tenen.

Verstoringen van de functies van de bekkenorganen zijn frequente tekenen van multiple sclerose: een dringende drang tot verhoging, urinelozing en ontlastingretentie en incontinentie in latere stadia.

Misschien onvolledig legen van de blaas, wat vaak de oorzaak is van urogenitale infectie. Sommige patiënten kunnen problemen hebben met betrekking tot de seksuele functie, wat kan samenvallen met een disfunctie van de bekkenorganen of een onafhankelijk symptoom kan zijn.

Bij 70% van de patiënten worden symptomen van visusfunctiestoornissen vastgesteld: verminderde gezichtsscherpte in één of beide ogen, een verandering in gezichtsveld, wazige beelden van objecten, verlies van helderheid van het zicht, kleurvervorming, verminderd contrast.

Neuropsychologische veranderingen in multiple sclerose omvatten verminderde intelligentie, gedragsstoornissen. Depressie prevaleert vaker bij patiënten met multiple sclerose. Bij multiple sclerose wordt euforie vaak gecombineerd met een afname van intelligentie, een onderschatting van de ernst van iemands aandoening en ontremming van gedrag.

Ongeveer 80% van de patiënten met multiple sclerose in de vroege stadia van de ziekte hebben tekenen van emotionele instabiliteit met meerdere scherpe stemmingswisselingen in een korte tijdsperiode.

De verslechtering van de toestand van de patiënt wanneer de omgevingstemperatuur stijgt, is geassocieerd met een verhoogde gevoeligheid van de aangetaste zenuwcellen voor veranderingen in de elektrolytbalans.

Bij sommige patiënten kan pijn optreden:

• hoofdpijn,
• pijn langs de wervelkolom en intercostale ruimten in de vorm van een "gordel",
• spierpijn veroorzaakt door verhoogde toon.

In typische gevallen verloopt multiple sclerose als volgt: een plotseling begin van tekenen van ziekte bij volledige gezondheid.

Ze kunnen visuele, motorische of andere stoornissen zijn, waarvan de ernst varieert van subtiel tot ernstig schaden van de functies van het lichaam.

De algemene toestand blijft veilig. Na een exacerbatie treedt remissie op, waarbij de patiënt zich praktisch gezond voelt, en daarna weer een verergering.

Het gaat al harder en laat een neurologisch defect achter, en dit wordt herhaald totdat de handicap optreedt.

diagnostiek

De diagnose van multiple sclerose is gebaseerd op gegevens van een patiëntenonderzoek, een neurologisch onderzoek en de resultaten van aanvullende onderzoeksmethoden.

Tegenwoordig wordt de meest informatieve beschouwd als magnetische resonantie beeldvorming van de hersenen en het ruggenmerg en de aanwezigheid van oligoklonale immunoglobulinen in de hersenvocht.

Gezien de leidende rol van immunologische reacties in de ontwikkeling van multiple sclerose, is regelmatig onderzoek bij patiënten met bloed - de zogenaamde immunologische monitoring - met name belangrijk voor het bewaken van de ziekte.

Het is noodzakelijk om de immuniteit te vergelijken met eerdere indicatoren van dezelfde patiënt, maar niet met gezonde mensen.

Behandeling van multiple sclerose

Antivirale geneesmiddelen worden gebruikt bij de behandeling. De basis voor hun gebruik is de veronderstelling van de virale aard van de ziekte.

Betaferon is het meest effectieve medicijn voor multiple sclerose. De totale behandelduur voor hen is maximaal 2 jaar; heeft strikte indicaties: het is bestemd voor patiënten met de remitterende vorm van een huidige en niet voor een ruw neurologisch tekort.

De ervaring met het gebruik van betaferon toonde een significante afname van het aantal exacerbaties, hun lichtere verloop, een afname volgens magnetische resonantie beeldvorming van het totale gebied van foci van ontsteking.

Reaferon-A heeft een vergelijkbaar effect. IFN wordt 1.0 w / m 4 keer per dag gedurende 10 dagen voorgeschreven, vervolgens 1.0 w / m eenmaal per week gedurende 6 maanden.

Interferon-inductoren worden ook gebruikt:

• Proper-mil (goede myl)
• prodigiozan,
• zymosan,
• dipyridamol,
• niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (indomethacine, voltaren).

Ribonuclease - een enzympreparaat afgeleid van de alvleesklier van runderen, vertraagt ​​de reproductie van een aantal RNA-bevattende virussen.

Ribonuclease wordt 25 mg i / m 4-6 keer per dag gedurende 10 dagen toegediend.

Het medicijn wordt na de test gebruikt: een werkoplossing van RNA-ase in een dosis van 0,1 wordt subcutaan op het binnenoppervlak van de onderarm geïnjecteerd. 0,1 ml zoutoplossing (controle) wordt op soortgelijke wijze geïnjecteerd in het symmetrische gebied. De reactie wordt na 24 uur afgelezen. Negatief - bij afwezigheid van lokale manifestaties.

In het geval van roodheid, zwelling van de plaats van RNAase-injectie, wordt het geneesmiddel niet gebruikt.

Dibazol heeft antivirale, immuunmodulerende effecten. Hij wordt voorgeschreven in doses van 5-8 mg (0.005-0.008) in de vorm van pillen om de 2 uur gedurende 5-10 dagen.

Bij multiple sclerose worden hormonen gebruikt - glucocorticoïden. Er zijn veel schema's voor het gebruik van glucocorticoïden bij multiple sclerose.

Sinakten-depot is een synthetisch analoog van het hormoon corticotropine, bestaande uit de eerste 24 aminozuren, en is een zeer effectief medicijn voor de behandeling van multiple sclerose.

Het kan worden gebruikt als een onafhankelijk middel en in combinatie met glucocorticoïden. De werking van het depot van synacthen gaat door na een eenmalige injectie van 48 uur.

Er zijn verschillende opties voor het gebruik ervan: het medicijn wordt 1 mg eenmaal daags gedurende een week toegediend, vervolgens in dezelfde dosis in 2-3 dagen, 3-4 maal, vervolgens eenmaal per week, 3-4 maal of 1 mg gedurende 3 dagen, dan na 2 dagen op de 3de, is de behandelingscyclus 20 injecties.

Complicaties tijdens het gebruik van geneesmiddelen van deze groep - het syndroom van Itsenko-Cushing, verhoogde bloedsuikerspiegels, oedeem, asthenie, bacteriële infecties, maagbloedingen, cataracten, hartfalen, hirsutisme, vegetatieve-bloedvataandoeningen.

Bij het nemen van grote doses glucocorticoïden, is het noodzakelijk om Almagel gelijktijdig voor te schrijven, een dieet met weinig natrium en koolhydraten, rijk aan kalium en proteïne, kaliumpreparaten.

Ascorbinezuur is betrokken bij de synthese van glucocorticoïden. De dosering varieert sterk en is afhankelijk van de toestand van de patiënt.

Etimizol activeert de hormonale functie van de hypofyse, wat leidt tot een verhoging van het glucocorticosteroïdengehalte in het bloed, ontstekingsremmende en anti-allergische werking heeft. Wijs 0,1 g 3-4 keer per dag toe.

Aanvullende behandelingen

Nootropil (piracetam) wordt oraal op 3 maal daags 1 capsule toegediend en de dosis wordt driemaal daags op 2 capsules ingesteld; wanneer het therapeutische effect wordt bereikt, wordt de dosis driemaal daags tot 1 capsule verlaagd.

Bij de behandeling van piracetam zijn complicaties in de vorm van allergische reacties mogelijk, wat grotendeels te wijten is aan de aanwezigheid van suiker in het preparaat. Daarom is het tijdens de cursus noodzakelijk om de hoeveelheid suiker in voedsel te beperken en snoep uit het dieet te verwijderen. Het verloop van de behandeling met Nootropil - 1-3 maanden.

Glutaminezuur - tot 3 g 3 keer per dag.

Van actovegin wordt aangetoond dat het de metabolische processen in de hersenen verbetert. Het medicijn wordt geïntroduceerd in / in het infuus in een hoeveelheid van 1 ampul met glucose met een snelheid van 2 ml / min.

Dichtbij effect heeft solcoseryl, dat is voorgeschreven in / in. Verbetert metabolische processen, weefselregeneratie.

Cerebrolysine voor multiple sclerose wordt aanbevolen om in / in te gaan in 10 ml, een totaal van 10 injecties.

Plasma-transfusie is een zeer effectieve behandelingsmethode. Natief en vers ingevroren plasma van 150-200 ml i / v 2-3 keer met intervallen van 5-6 dagen infusie wordt gebruikt.

Desensitisatie therapie: Calciumgluconaat wordt veel gebruikt in / in of in tabletten, suprastin, tavegil, etc.

Decongestiva worden relatief zelden gebruikt.

Van de diuretica wordt de voorkeur gegeven aan furosemide - 1 tablet (40 mg) eenmaal per dag 's morgens. Als het effect onvoldoende is, herhaalt u de procedure de volgende dag of wordt de volgende behandelingskuur uitgevoerd: gedurende 3 dagen, 1 tablet, daarna een pauze van 4 dagen en ontvangst gedurende nog eens 3 dagen volgens hetzelfde schema.

Voor betekent dat het urineren verhoogt, kun je gemodez toevoegen. Dit medicijn heeft ook anti-toxische effecten. Hemodez wordt intraveneus toegediend met 200-500 (volwassenen) in de vorm van warmte (bij een temperatuur van 35-36 ° C 40-80 druppels per minuut, een totaal van 5 injecties met een interval van 24 uur) In sommige gevallen is het nuttig om hemodese-injecties af te wisselen met de toediening van reopolyglucine.

Reopoliglyukin verbetert naast het detoxificatie-effect het bloedbeeld, herstelt de bloedstroom in de haarvaten.

Dalargin normaliseert regulerende eiwitten, is een immunomodulator, werkt in op de functionele toestand van celmembranen en zenuwgeleiding. Aanbevolen wordt om 1 mg / m 2 keer per dag gedurende 20 dagen te gebruiken.

T-activine wordt toegepast op 100 mcg dagelijks gedurende 5 dagen, daarna na een 10-daagse pauze nog eens 100 mcg gedurende 2 dagen.

Plasmaferese bij de behandeling van multiple sclerose

Deze methode wordt gebruikt in ernstige gevallen met exacerbaties. Aanbevolen van 3 tot 5 sessies.

Plasmaferese maakt gebruik van veel opties: van 700 ml tot 3 liter plasma tijdens elke sessie (in een hoeveelheid van 40 ml per 1 kg massa), een gemiddelde van 1000 ml. Compenseer de verwijderde vloeistof met albumine, polyionische oplossingen, reopolyglucine. Cursus 5-10 sessies.

Plasfaferese: 2 dagen op de 3e 5 keer of om de andere dag.

Gewoonlijk wordt plasmaferese gecombineerd met de introductie van metipred (na een plasmaferesesessie, het injecteren van 500-1000 mg i.v. in 500 ml zoutoplossing wordt 5 maal toegediend) gevolgd door om de andere dag overschakelen op prednison met een snelheid van 1 mg / kg met een dosisverlaging van 5 mg elke volgende ontvangst van de onderhoudsdosis (10 mg 2 maal per week).

Cytochroom-C is een enzym dat is afgeleid van het weefsel van het hart van vee. Het wordt 1-2 maal daags intramusculair in een oplossing van 4-8 ml van een 0,25% oplossing voorgeschreven. Voordat het gebruik van cytochroom wordt gestart, wordt de individuele gevoeligheid ervan bepaald: 0,1 ml van het preparaat wordt geïnjecteerd in / uit. Als binnen 30 minuten geen roodheid van het gezicht, jeuk of urticaria wordt waargenomen, kunt u doorgaan met de behandeling.

Middelen om de bloedcirculatie te verbeteren

Nicotinezuur heeft een uitgesproken vaatverwijdend effect. Toediening van het geneesmiddel wordt gebruikt bij toenemende doses van 0,5 (1,0) tot 7,0 ml / m en van 7,0 tot 1,0.

Xanthinol nicotinad heeft een vergelijkbaar effect. Synoniemen: theonikol, komplamin. Het medicijn combineert de eigenschappen van stoffen van de theofyllinegroep en nicotinezuur, werkt in op de perifere bloedsomloop en verhoogt de cerebrale circulatie.

Bij multiple sclerose heeft cinnarizine zichzelf goed bewezen. Het gebruik ervan is lang (tot enkele maanden) bij een dosis van 25-75 mg (afhankelijk van de ernst van de aandoening) 3 keer per dag.

Cinnarizine heeft een multilaterale werking: het verbetert de cerebrale en coronaire circulatie, de microcirculatie, heeft een positief effect op het bloed, verlicht vasospasme, enz.

Cavinton wordt gebruikt bij de behandeling van multiple sclerose. Als er geen contra-indicaties (zwangerschap, aritmieën) zijn, wordt het 3 maal daags oraal toegediend voor 1-2 tabletten (0,02). Het breidt selectief de hersenvaten uit, verbetert de zuurstoftoevoer naar de hersenen en draagt ​​bij aan de absorptie van glucose door de hersenen.

Er is informatie over de mogelijkheid om Cavinton te gebruiken in de vorm van een intraveneuze injectie (infuus). Introduceer het in een dosis van 10-20 mg (1-2) ampullen in 500 ml isotonische oplossing.

Trental, chimes, pentamer, agapurin hebben een actie dichtbij cavinton. Trental wordt driemaal daags na de maaltijd in een dosis van 0,2 (2 tabletten) voorgeschreven. Na het begin van het therapeutisch effect wordt de dosis driemaal daags verlaagd tot 1 tablet. 0,1 mg (1 ampul) in 250-500 ml isotone oplossing wordt intraveneus toegediend over een periode van 90-180 minuten. In de toekomst kan de dosis worden verhoogd.

Het middel dat de cerebrale en coronaire circulatie verbetert, is een klokkenspel. Het wordt goed verdragen, het kan niet alleen worden voorgeschreven in ernstige vormen van coronaire atherosclerose en in precollaptoïde omstandigheden. Het wordt meestal een aantal maanden in een dosis van 25 mg, 1-2 pillen per uur voor de maaltijd 3 maal per dag ingenomen.

Fytine, een complex organisch preparaat van fosfor dat een mengsel van calcium- en magnesiumzouten van verschillende inositolfosforzuren bevat, is een tonisch middel dat de hersenfunctie verbetert. Neem voor multiple sclerose 1-2 maal daags 1-2 tabletten.

Tocoferolacetaat (vitamine E) is een antioxidant, beschermt verschillende weefsels tegen oxidatieve veranderingen, neemt deel aan de biosynthese van eiwitten, celdeling, weefselrespiratie. Het heeft het vermogen om lipideperoxidatie te remmen. Dagelijkse inname - 50-100 mg gedurende 1-2 maanden (een druppel van een 5%, 10% of 30% oplossing van het preparaat van een oogdruppelaar bevat respectievelijk 1, 2, 6,5 mg tocoferolacetaat).

Folkmedicijnen bij de behandeling van multiple sclerose

Zaden van ontkiemde tarwe: 1 eetlepel tarwe wordt gewassen met warm water, tussen lagen canvas of ander weefsel geplaatst, op een warme plaats gezet. Na 1-2 dagen verschijnen scheuten van 1-2 mm.

Gekiemde tarwe wordt door een vleesmolen gevoerd, hete melk gegoten, pap gekookt. Eet moet 's morgens zijn, op een lege maag. Om dagelijks binnen een maand te accepteren, dan 2 keer per week. De cursus is 3 maanden. Gekiemde tarwezaden bevatten B-vitamines, hormonale stoffen, sporenelementen.

Propolis is een afvalproduct van bijen. Een oplossing van 10% voorbereiden: 10,0 propolis wordt fijngemaakt, gemengd met 90,0 voorverwarmde tot 90 ° boter, grondig gemengd. Neem met 1/2 theelepel, jam honing (met goed uithoudingsvermogen) 3 keer per dag. Geleidelijk aan kan de ontvangst worden verhoogd tot 1 theelepel 3 keer per dag. De loop van de behandeling is 1 maand.