Dagelijkse controle van de bloeddruk: een indicatie van hoe te passeren

Uit dit artikel leer je: wat is Smad, de indicaties voor dagelijkse bloeddrukmonitoring, welke ziekten door een dergelijke studie kunnen worden geïdentificeerd. Zoals de procedure is, moet de patiënt de resultaten ontcijferen.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

Dagelijkse bloeddrukmonitoring is een diagnostische procedure. Het zorgt voor herhaalde meting van de bloeddruk gedurende de dag met behulp van een speciaal apparaat.

Hiermee kunt u de veranderingen in druk overdag en 's nachts analyseren: of deze altijd wordt verhoogd (verlaagd), bij welk type activiteit en hoeveel deze toeneemt (daalt), of deze tijdens de nachtperiode verandert. Sommige apparaten meten niet alleen de bloeddruk, maar ook de hartslag.

Verwijzing naar het onderzoek geeft een cardioloog of therapeut.

Indicaties voor

De procedure is voorgeschreven voor patiënten die klagen over:

• vermoeidheid;
• hoofdpijn, duizeligheid;
• verminderd zicht, "vliegt" voor de ogen;
• geluid of oorsuizen, oren leggen.

Ook kan SMAD worden voorgeschreven aan een persoon die geen onplezierige symptomen heeft, maar wanneer de druk wordt gemeten door een arts, wordt deze verhoogd. De reden hiervoor kan het fenomeen "witte vacht" zijn: dit is een individueel kenmerk dat tot uiting komt in een specifieke psychologische reactie op artsen. Een persoon met het fenomeen "witte jas" begint zich overdreven zorgen te maken over medische manipulaties, dus zijn druk en hartslag nemen toe. Meting van bloeddruk en hartslag met behulp van dagelijkse monitoring elimineert de invloed van dit fenomeen op de diagnose.

De procedure maakt het mogelijk om arteriële hypertensie (hypertensie) te identificeren, evenals om de oorzaak vooraf te bepalen - de belangrijkste ziekte. Dit wordt bevestigd in de loop van verdere enquêtes. Ook het gebruik van deze methode kan worden gediagnosticeerd en chronische hypotensie (hypotensie) - lage bloeddruk.

• voorspellen hoe gevaarlijk arteriële hypertensie is voor een bepaalde patiënt;
• bepalen welke complicaties het kan veroorzaken of al heeft veroorzaakt;
• begrijpen welk niveau van lichaamsbeweging toelaatbaar is voor deze persoon;
• bepalen of de drukbehandelingen die al zijn voorgeschreven voor behandeling effectief zijn.

De procedure uitvoeren

1. Je komt naar de dokter. Het bevestigt een draagbaar apparaat op uw lichaam voor dagelijkse bloeddrukmonitoring. Het bestaat uit een manchet (hetzelfde als een conventionele tonometer), een verbindingsbuis en het hoofdgedeelte van het apparaat, die de ontvangen gegevens in het interne geheugen registreert (meestal wordt het apparaat zelf in een huls geplaatst op een harnas dat over de schouder wordt gehangen of aan de riem van de patiënt wordt bevestigd).
2. Je leeft de dag volgens je gebruikelijke schema, maar houdt een gedetailleerd dagboek bij. Daar noteer je alles wat je gedurende de dag met de tijd hebt gedaan.
3. Het apparaat meet de druk elke 15 minuten overdag en elke 30 minuten 's nachts. Soms is deze periode langer (bijvoorbeeld elke 40 minuten overdag en elk uur 's nachts), afhankelijk van de instellingen.
4. Als u medicijnen wordt voorgeschreven, waarschuw dan uw arts. Hun toelating kan worden geannuleerd op het moment van de enquête. Als de arts heeft gezegd dat u de ontvangst niet hoeft te annuleren (bijvoorbeeld in het geval dat het nodig is om de effectiviteit van de behandeling te evalueren), drinkt u de medicatie volgens het vorige schema en noteert u het tijdstip van opname in het dagboek. U kunt ook registreren op welk moment u het effect van het geneesmiddel voelde.
5. Een dag later ga je weer naar de dokter. Hij verwijdert het apparaat en vertelt wanneer het moet komen voor de resultaten. Meestal duurt het verwerken van gegevens maximaal één dag.

Met de resultaten gaat u naar uw eigen cardioloog of therapeut. Op basis van de Smad-gegevens kan hij een diagnose stellen en ook verdere diagnostische procedures toewijzen om de oorzaak van hypertensie op te helderen.

Memo voor de patiënt

Met de passage van deze diagnostische procedure moet een aantal dingen onthouden.

De basisregel is: wanneer het apparaat begint met het meten van de bloeddruk (u kunt dit moment herkennen door op de manchet te drukken en sommige modellen geven een signaal voordat u de meting start), stop, ontspan uw hand en laat deze zakken. Anders zal het apparaat de druk niet kunnen meten, anders zal het resultaat verkeerd zijn.

Dagelijkse bloeddrukmonitoring

Hoge bloeddruk (BP) is een ernstig probleem dat behandeling vereist. Dagelijkse controle van de bloeddruk wordt gebruikt voor twijfelachtige indicaties van de gebruikelijke meetmethode. Aangezien veel irriterende stoffen een persoon in het ziekenhuis treffen, kunnen bloeddrukwaarden worden vervormd. Daarom helpt SMAD, de latente pathologieën van de patiënt bloot te leggen, artsen om accurate gegevens te verkrijgen.

Nauwkeurigheid van de methode

Smad wordt beschouwd als de meest nauwkeurige methode om drukpathologieën te bepalen. Het kan niet worden misleid, omdat het apparaat de kleinste fluctuaties van parameters vastlegt. Bovendien wordt de studie niet alleen uitgevoerd, Holter-diagnostiek wordt vaak gebruikt, die de waarde van de puls vastlegt. Met behulp van de techniek wordt zelfs een verborgen dreiging onthuld, die de gebruikelijke bloeddrukmeting niet kan verhelpen.

Voors en tegens

Dagelijkse drukmonitoring, zoals elke methode, heeft goede en slechte kanten. Smad toont de mogelijkheid om cardiovasculaire pathologieën te ontwikkelen. De test wordt uitgevoerd bij de behandeling van hartkwalen en -druk. De positieve zijn:

• registratie van indicatoren gedurende een lange periode;
• gebrek aan white coat-angstsyndroom;
• mogelijkheid van fixatie zowel overdag als 's nachts;
• bepaling van fluctuaties van indicatoren van tijdelijke aard;
• nauwkeurigheid vanwege de natuurlijkheid van de instelling.

Voorbeelden van tekortkomingen zijn voornamelijk gebaseerd op de onplezierige sensaties tijdens het onderzoek, vooral wanneer de patiënt te nerveus is. Deze omvatten vaak gevoelloosheid van de ledematen bij het dragen van de manchet, huidirritaties of luieruitslag veroorzaakt door de manchet en de financiële kant van de service. Dagelijks onderzoek in tegenstelling tot een enkele meting vereist een investering.

Een enkele meting van de bloeddruk levert niet altijd waarheidsgetrouwe gegevens op die van invloed zijn op de constructie van behandelingsmethoden.

Indicaties voor benoeming

Bloeddrukmonitoring wordt uitgevoerd onder de volgende omstandigheden:

• Stressvolle situaties op het werk veroorzaken bloeddrukstoten.

detectie van primaire hypertensie;

beheersing van hoge bloeddruk;

de noodzaak om het deel van de dag te identificeren waarop de patiënt een hogere druk heeft;

detectie van hoge bloeddruk, in stressvolle situaties, op het werk;

Nighttime Cessation Syndrome;

hoge bloeddruk in de periode van het dragen van een kind;

zwangere vrouwen vóór de bevalling, moeten worden onderzocht om het soort werk te bepalen.

Terug naar de inhoudsopgave

Wanneer niet uitgeven?

Een persoon wordt niet onderzocht in de volgende situaties:

• dermatologische laesie van de huid, voornamelijk van de bovenste ledematen;
• pathologieën van de bloedsomloop die kneuzingen veroorzaken met de geringste impact op de huid;
• gewonde bovenste ledematen;
• ziekte van de bloedvaten en slagaders van de bovenste ledematen;
• psycho-emotionele stoornissen.

Terug naar de inhoudsopgave

Voorbereiding op de procedure

De procedure wordt voorgeschreven door de behandelende arts, die de patiënt moet uitleggen hoe hij zich correct moet voorbereiden. Voorbereiding op de Smad vereist dat aan bepaalde regels wordt voldaan om de meting betrouwbare informatie te laten zien. Deze omvatten:

• annulering van medicijnen;
• eliminatie van fysieke activiteit;
• annulering van waterprocedures;
• het nut van slaap 's nachts;
• weigering van compressiekleding, externe invloed op de manchet moet niet zijn;
• het nemen van sedatie 's nachts met ernstige nervositeit aan de vooravond van het controleren van de bloeddruk.

Voordat u de diagnose van de bloeddruk krijgt, moet u de medicatie verlaten.

Direct voor de test:

• de patiënt moet de arm laten zakken en stoppen met bewegen wanneer het apparaat de manchet automatisch begint op te blazen;
• Het is belangrijk om de juiste positie van de buis en het manchet te controleren tijdens de bewaking.

Terug naar de inhoudsopgave

Onderzoek vooruitgang

Het onderzoek wordt uitgevoerd met behulp van een auscultatorische of oscillografische methode, maar het gebruik van elk afzonderlijk geeft onnauwkeurige gegevens. In de geneeskunde is het gebruikelijk om 2 methoden te combineren, zodat de indicatoren voor Smad zo nauwkeurig mogelijk zijn. Voor een onderzoek wordt een manchet bevestigd aan het midden van de bovenste extremiteit met een buis eraan bevestigd, verbonden met een register dat lucht toevoert en uitademt. Het apparaat is uitgerust met een ultragevoelige sensor die de kleinste drukschommelingen detecteert.

Meters worden individueel voor elke patiënt geconfigureerd, rekening houdend met zijn modus, de periode die is toegewezen voor rust en werk. Instructies over het aantal metingen en hun frequentie worden uitgevoerd door de behandelende arts, die aanbiedt om een ​​dagboek te maken waarin de resultaten moeten worden vastgelegd. Het apparaat voert metingen uit van ten minste 50 keer per dag, overdag worden ze elke 15 minuten gecontroleerd, gedurende de nacht - elke 30 minuten. Bij het springen op bepaalde uren, is het noodzakelijk om de druk om de 10 minuten te meten.

Holter monitoring

De medische gemeenschap geeft er de voorkeur aan om tegelijkertijd de dagelijkse bloeddruk te controleren en de hartslagmetingen te noteren. In een paar helpen deze technieken om de indicatoren van de dynamiek van de ontwikkeling van ziekten van het cardiovasculaire systeem te volgen, om verborgen kwalen te identificeren. De methode is ontwikkeld door een wetenschapper uit Amerika - Holter. Op het menselijke sternum worden speciale elektroden bevestigd om de hartslaggegevens te fixeren en deze naar een speciaal apparaat uit te voeren. Het automatische apparaatsysteem werkt volgens het principe van elektrocardiografie en slaat de resultaten op in het geheugen van het apparaat. Tegelijkertijd wordt een manchet opgehangen aan de schouder, die de druk controleert. In geval van controversiële kwesties met betrekking tot de cardiologie van de patiënt, wordt Holter-monitoring met meerdere dagen verlengd.

Contra-indicaties zijn alleen van toepassing op mensen met mechanische schade aan de borsthuid (vanwege het onvermogen om het apparaat te bevestigen). Monitoring gericht op Holter, mensen adviseren met dergelijke klachten:

Pijn op de borst is een reden om de procedure van dagelijks toezicht te ondergaan.

drukkende pijn geprojecteerd aan de linkerbovenkant;

pijnlijke gewaarwordingen, aan de linkerkant van de borst, 's nachts;

kortademigheid, met hoestbuien;

periodes van hartvervaging;

frequente duizeligheid of verlies van bewustzijn.

Terug naar de inhoudsopgave

Meetapparaat

Instrumentatie - tonometers, die een grote hoeveelheid informatie in het geheugen registreren en opslaan, helpen bij het bewaken. Nadat de procedure is voltooid, geeft het apparaat voor dagelijkse bloeddrukcontrole gegevens weer op een pc (pc), die de gegevensreeks verwerkt. Het apparaat voor het meten van druk wordt verkocht in apotheken in verschillende prijscategorieën, met verschillende niveaus van maatwerk.

Kenmerkt een kind

In tegenstelling tot volwassenen is het moeilijk om de normale grenzen van de bloeddruk bij kinderen te bepalen. Immers, fluctuaties treden op tegen de achtergrond van hormonale aanpassing, fysieke activiteit, erfelijkheid. Artsen hebben speciale drempels ontwikkeld voor mogelijke normale druk voor kinderen, afhankelijk van leeftijd en somatotype. Het uitvoeren van een techniek is niet fundamenteel anders dan die van een Smad-volwassene. Het enige verschil is de drempel van geaccepteerd bewijs. Bijvoorbeeld, een waarde van 120/80 wordt als normaal beschouwd voor een lang kind, en voor een dieptepunt zal het een hoog cijfer zijn.

Smad tijdens de zwangerschap

Smad bij zwangere vrouwen wordt uitgevoerd in het derde trimester, waarvan het resultaat de aanwezigheid of afwezigheid van pathologieën zal aantonen die de generieke activiteit kunnen beïnvloeden. Tijdens de zwangerschap wordt het lichaam zwaarder belast, waarbij de druk vaak stijgt tot 140/90. ABPM voor zwangere vrouwen is een manier om te bepalen of verhoogde bloeddruk de oorzaak is van de pathologie of een gelijktijdige zwangerschapsfactor.

Het decoderen van de resultaten van de Smad

De resultaten van de dagelijkse monitoring van het arteriële niveau worden naar de pc verzonden, waar ze worden gedecodeerd. Meestal vindt het decoderen plaats volgens de methode van het meten van gemiddelden die in 24 uur worden genomen (8 nachten en 11 dagen). Het resultaat toont het niveau van de bloeddruk van een bepaalde patiënt, op basis waarvan de arts een conclusie trekt. De evaluatie gebeurt op basis van andere criteria dan de normale bloeddruk. De gemiddelde, geaccepteerde waarden bij een gezonde patiënt zijn samengevat in de tabel:

Interpretatie van de resultaten van dagelijkse bloeddrukmonitoring

Voor een foutloze interpretatie van wijzigingen in de analyse van ECG, moet u zich houden aan het onderstaande decoderingsschema.

In de dagelijkse praktijk en bij afwezigheid van speciale apparatuur voor de beoordeling van inspanningstolerantie en objectivering van de functionele status van patiënten met matig ernstige en ernstige hart- en longaandoeningen, kunt u de looptest gedurende 6 minuten gebruiken, die submaximaal is.

Elektrocardiografie is een methode om veranderingen in het potentiële verschil van het hart die optreden tijdens myocardiale excitatieprocessen grafisch vast te leggen.

Analyse van een ECG moet worden gestart door de correctheid van de registratietechniek te controleren. Eerst moet je letten op de aanwezigheid van een verscheidenheid aan interferentie, die.

Wanneer een uitgesproken en voldoende lange (binnen enkele minuten) ischemie optreedt, de myofibrillen geheel of gedeeltelijk afsterven, verandert hun polariteit zodat het ischemische gebied elektronegatief wordt, een schade-stroom ontstaat die de elevatie van het ST-segment bepaalt, wat een uitgesproken ischemie aangeeft.

Smad (dagelijkse monitoring van druk): metingen, hoe te handelen, de resultaten

Iedereen weet dat veel hart- en vaatziekten de jongste jaren 'jonger' zijn geworden, dat wil zeggen dat ze bij jongeren voorkomen. Arteriële hypertensie is geen uitzondering. Dit is niet alleen te wijten aan slechte ecologie en slechte voeding in moderne tijden, maar ook aan een verhoogd niveau van stressvolle situaties, vooral onder de werkende bevolking. Maar helaas, om een ​​situationele toename in druk te herkennen en te onderscheiden, bijvoorbeeld tijdens psycho-emotionele overbelasting, van echte hypertensie, is het soms zelfs moeilijk voor een arts. Daarom is er steeds vaker in het arsenaal van therapeuten en cardiologen een extra onderzoeksmethode, zoals 24-uurs bloeddrukmeting (ABPM), die het allereerst mogelijk maakt om een ​​patiënt met hoge bloeddruk te detecteren - meer dan 140/90 mm Hg. Art. (criterium voor de diagnose van "hypertensie").

De geschiedenis van de creatie van de methode gaat terug tot de jaren 60 van de vorige eeuw, toen verschillende pogingen werden ondernomen om de bloeddruk overdag te registreren. Aanvankelijk werden apparaten gebruikt waarbij de patiënt onafhankelijk de lucht injecteerde in de manchet van de tonometer op het signaal van een timer. Vervolgens werden pogingen ondernomen om invasief de bloeddruk te meten met behulp van een katheter in de armslagader, maar de techniek werd niet algemeen gebruikt. In de jaren '70 werd een volledig geautomatiseerd apparaat gemaakt, dat onafhankelijk lucht aan de manchet toevoert, en de mini-computer in het apparaat leest de gegevens van opeenvolgende bloeddrukmetingen, inclusief 's nachts, wanneer de patiënt slaapt.

De essentie van de methode is als volgt. Een manchet wordt aangebracht op de patiënt op het middelste en onderste derde deel van de schouder, die lijkt op een conventioneel apparaat voor het meten van de druk (tonometer). De manchet is verbonden met het register, dat zorgt voor luchttoevoer en -injectie, evenals een sensor die bloeddrukmetingen registreert en deze in het geheugen opslaat. Na het onderzoek draagt ​​de arts de resultaten over naar de computer wanneer het instrument wordt verwijderd, waarna hij een definitieve conclusie kan afgeven aan de patiënt.

Voor- en nadelen van de methode

Het onbetwiste voordeel van de Smad-methode is dat drukbewaking gedurende de dag u in staat stelt om de kleinste schommelingen op te vangen in verschillende categorieën van patiënten.
Bij sommige personen bijvoorbeeld, treedt het "witte vacht" -syndroom op wanneer tijdens een routinematig medisch onderzoek, bijvoorbeeld bij een gezonde patiënt zonder hypertensie, de druk plotseling stijgt, soms tot hoge aantallen. Na ontvangst van de resultaten van dagelijkse monitoring, wanneer de patiënt in een rustige staat is, kan de arts een idee krijgen van de ware stand van zaken. In de regel wordt bij dergelijke personen de druk overdag onder normale omstandigheden normaal.

Bij sommige patiënten zijn integendeel alle klachten gerelateerd aan hypertensie, maar het is niet mogelijk om hoge aantallen vast te stellen op de afspraak van de arts. Aan de andere kant komt de SMAD de arts te hulp, waardoor u drukverliezen kunt registreren die kenmerkend zijn voor hypertensie.

Zo is het vaak het geval van PMS cruciaal bij de diagnose van arteriële hypertensie.

Een van de andere voordelen is de prevalentie en beschikbaarheid van de methode voor de populatie, non-invasiviteit, gebruiksgemak en lage arbeidsintensiteit.

Onder de nadelen, is het noodzakelijk om een ​​klein ongemak voor de patiënt te vermelden, omdat gedurende de dag je moet blijven met een manchet om je arm, die periodiek de lucht opblaast, wat goed slaap kan verstoren. In het licht van het feit dat de diagnostische waarde van de werkwijze groot is, kunnen deze ongemakken gemakkelijk worden doorstaan.

Indicaties voor de procedure

moderne apparaten voor Smad

Dagelijkse bloeddrukmonitoring wordt getoond in de volgende gevallen:

• Primaire diagnose van hypertensie.
• Monitoring van de behandeling bij patiënten met hypertensie.
• Informatie verkrijgen over het tijdstip waarop de patiënt vaak de druk verhoogt om de doses medicijnen aan te passen die op verschillende tijdstippen van de dag worden ontvangen. Bijvoorbeeld, bij patiënten met hoge druk 's nachts, is het beter om extra medicijnen voor te schrijven voor de nacht, en in de ochtend- en middaguren, om zich te concentreren op het nemen van medicijnen in de ochtend, onmiddellijk na het ontwaken,
• Diagnose van hypertensie bij personen met een hoog niveau van stressvolle situaties tijdens werkuren wanneer hypertensie een psychogene oorzaak heeft. Tactiek van de behandeling in dit geval moet beginnen met sedatieve therapie.
• Slaapapnoesyndroom.
• Hypertensie bij zwangere vrouwen, vooral bij verdenking op pre-eclampsie (de studie wordt uitgevoerd in het ziekenhuis).
• Onderzoek van zwangere vrouwen voor de bevalling in geval van hypertensie om het probleem van de bezorgtaktiek op te lossen.
• Onderzoek om de professionele geschiktheid te bevestigen (treinbestuurders, enz.), Evenals voor draftes, wier geschiktheid voor militaire dienst twijfelachtig is.

Contra-indicaties voor het leiden van Smad

Het onderzoek kan gecontra-indiceerd zijn bij de volgende ziekten en aandoeningen van de patiënt:

1. Dermatologische ziekten geassocieerd met laesies van de huid van de bovenste extremiteit - versicolor, schimmel, etc.
2. Bloedziekten, bijvoorbeeld ernstige trombocytopenie, hemorrhagische purpura, petechiale uitslag, enz., Gekenmerkt door het optreden van blauwe plekken bij het geringste knijpen van de huid,
3. Trauma aan de bovenste ledematen
4. Vaatziekten met schade aan de slagaders en aders van de bovenste extremiteiten bij exacerbatie,
5. Geestesziekten bij de patiënt geassocieerd met onvermogen tot zelfzorg, agressie en andere symptomen.

Voorbereiding op de procedure

Dagelijkse drukbewaking vereist geen speciale voorbereiding. De patiënt is niet alleen toegestaan, maar zelfs noodzakelijk om in een bekend ritme te leven, zonder de fysieke of psycho-emotionele stress op de dag van de studie te beperken. Natuurlijk moet je niet naar de sportschool gaan of veel alcohol drinken - het is beter om het helemaal te elimineren. Ook moeten vóór de testdagen de medicijnen van de patiënt worden geannuleerd, maar dit moet alleen worden gedaan in overleg met de arts die de monitoring heeft besteld. Maar bij onderzoek, om de behandeling te beheersen, moeten medicijnen juist worden ingenomen, maar de tijd om bepaalde medicijnen te nemen moet in een speciaal dagboek worden vastgelegd, zodat de arts kan zien hoe deze de bloeddruk overdag beïnvloedt. Nogmaals, je moet de pil die je neemt coördineren met je arts.

Op de dag van de studie zijn voedsel en vloeistoffen toegestaan, omdat het niet nodig is de monitor op een lege maag op te hangen. Uit kleding moet de voorkeur worden gegeven aan een dun T-shirt met lange mouwen - om hygiënische redenen, omdat de manchet gewoonlijk herbruikbaar is voor alle patiënten.

Hoe is de procedure?

'S Morgens moet de patiënt op het afgesproken tijdstip aankomen bij de afdeling functionele diagnostiek. Het onderzoek kan zowel in de kliniek als in het ziekenhuis worden uitgevoerd. Na een voorlopige meting van de druk volgens de Korotkov-methode met behulp van een standaard bloeddrukmeter, wordt de patiënt op een schouder geplaatst (meestal links voor rechtshandige mensen en vice versa) een manchet aangesloten op een apparaat dat lucht door dunne buizen dwingt, en bevat ook een apparaat voor het opslaan van de ontvangen informatie. Dit apparaat wordt aan de riem van de kleding van de patiënt bevestigd of past in een speciale handtas die de patiënt over zijn schouder draagt. In sommige gevallen worden elektroden die een cardiogram registreren bovenop de borst van de patiënt gelegd, in gevallen van parallelle ECG-bewaking volgens Holter.

De monitor is al zo geconfigureerd dat het apparaat na een bepaalde tijd lucht in de manchet dwingt. In de regel is het eenmaal per 20-30 minuten overdag en eenmaal per uur 's nachts. Op deze momenten moet de patiënt pauzeren, zijn hand vrij neerlaten en wachten tot de meting is voltooid. Bovendien is op de monitor een knop aangebracht die kan worden ingedrukt wanneer onplezierige symptomen optreden en een ongeplande bloeddrukmeting zal plaatsvinden.

Overdag moet de patiënt in het dagboek noteren het tijdstip van het nemen van de medicijnen, de tijd van eten, de tijd en de aard van fysieke activiteit tot in de kleinste details - hij ging bijvoorbeeld naar de keuken, ging naar de derde verdieping, enz. Het is vooral belangrijk om het soort activiteit tijdens drukmeting te noteren. U moet ook onaangename symptomen vaststellen - pijn in het hart, hoofdpijn, kortademigheid, enz.

Een dag later bezocht de patiënt opnieuw de functionele diagnostiekruimte om de monitor uit te schakelen, de informatie over te brengen naar de computer en de conclusie van het onderzoeksprotocol te geven.

Smad in de kindertijd

Bij kinderen ouder dan zeven jaar wordt vaak dagelijks bloeddrukmonitoring gebruikt, maar in de regel samen met ECG-monitoring. Indicaties zijn niet alleen hypertensie, maar ook hypotensie (lage druk), ritmestoornissen en syncope toestanden (verlies van bewustzijn).

Het uitvoeren van het onderzoek verschilt niet veel van het onderzoek bij volwassenen, met als enig verschil dat het kind meer in detail moet worden uitgelegd, en nog beter, om te laten zien hoe de monitor werkt en waar het voor is.

Decoderingsresultaten

Het niveau van de bloeddruk, evenals enkele andere indicatoren (lichaamstemperatuur, hartslag, ademhalingssnelheid) is een waarde die onderhevig is aan dagelijkse ritmes. Het hoogste niveau van bloeddruk wordt waargenomen in de ochtend- en middaguren en 's nachts zijn er lage bloeddrukwaarden.

Idealiter variëren de bloeddrukwaarden van 110/70 tot 140/90 mm Hg. Bij kinderen kan de druk enigszins onder de gegeven cijfers liggen. Bij het monitoren worden, naast het gemiddelde aantal bloeddruk (systolische bloeddruk - SBP en diastolische bloeddruk - DBP), de variabiliteit van het dagelijkse ritme, dat wil zeggen de fluctuaties van de CAD en DBP op en neer ten opzichte van de gemiddelde dagelijkse curve, evenals de dagelijkse index, aangegeven. HEL in procenten. In de normale dagelijkse index (SI) is 10-25%. Dit betekent dat de gemiddelde "nacht" -getallen van de bloeddruk minder dan de "dagelijkse" ten minste 10% zouden moeten zijn. Ritme-variabiliteit wordt als afwijkend van de norm beschouwd als ten minste één van de metingen cijfers geeft die hoger of lager zijn dan de normale waarden van de bloeddruk.

Smad Results Voorbeeld

Afhankelijk van de gegevens die zijn verkregen als gevolg van metingen, geeft de arts een rapport uit waarin de hierboven beschreven indicatoren worden aangegeven.

Betrouwbaarheid van de techniek

Nogmaals, het is niet moeilijk om een ​​verhoogd niveau van bloeddruk te bereiken in de Smad, maar het is bijna onmogelijk om de arts die de resultaten leidde of ontving te misleiden. Ten eerste is dit te wijten aan het feit dat veel rekruten proberen de druk 's nachts te verhogen en, in de regel, bij jonge mensen, zelfs bij hypertensie, wordt de druk' s nachts genormaliseerd. Ten tweede, als de belasting evenredig is met de druk, neemt ook de hartslag toe, wat in de meeste gevallen is vastgesteld op de ECG-bewaking. Daarom zal de arts, die sinus tachycardie ziet, samen met een verhoging van de bloeddruk, waarschijnlijk nadenken over de betrouwbaarheid van de techniek en andere onderzoeksmethoden voorschrijven, misschien zelfs in het ziekenhuis.

Sommige mensen van de militaire leeftijd gebruiken nicotine en cafeïnehoudende dranken in grote hoeveelheden en soms zelfs alcohol op de dag van het onderzoek. Dergelijke cocktails van cafeïne en continue ladingen gedurende de dag zullen zeker het hart en de bloedvaten van de jongere beïnvloeden, en kunnen in de toekomst leiden tot cardiovasculaire pathologie. Daarom is het beter om geen risico's te nemen en dit onderzoek zoals gewoonlijk uit te voeren. Uiteindelijk is militaire dienst niet zo schadelijk als mogelijk complicaties die gepaard gaan met een toename van de druk onder invloed van cafeïne, alcohol en overmatige fysieke inspanning, waarbij onbewust jongeren zich terugtrekken uit het leger.

Er zijn gevallen waarin de patiënt integendeel de Smad wil 'bedriegen' om hypertensie te verbergen en verantwoord werk te blijven doen, omdat hij is getest op fitheid. In dit geval is het de moeite waard om het onderwerp ten minste in algemene termen aan te bevelen om hun levensstijl te heroverwegen en schadelijke gewoonten, zoals ondervoeding en overmatige zoutinname, eenvoudige koolhydraten, dierlijke vetten en overmatige calorieën (en niet te vergeten alcohol, cafeïne en nicotine) te elimineren. Maar tegelijkertijd om het niveau van fysieke activiteit te normaliseren, zich te ontdoen van stress, gebrek aan slaap en ongelijke belasting. Bovendien is het voor een goed resultaat de moeite waard om te beginnen met "herstructurering" op voorhand, minstens enkele maanden voor het onderzoek. En daarna een nieuwe levensstijl "verbeteren" en uw eigen gezondheid verbeteren, terwijl tegelijkertijd de progressie van hypertensie wordt vertraagd.

Wat is de dagelijkse bloeddrukmonitoring (ABPM)?

Publicatiedatum van het artikel: 08/04/2018

Datum van de artikel update: 10/9/2018

De auteur van het artikel: Dmitrieva Julia - een praktiserend cardioloog

Dagelijkse bloeddrukmonitoring, of Smad - is een diagnostische methode, waarvan het principe is om de bloeddrukwaarden gedurende 24 uur (één dag) te bepalen.

De procedure biedt de mogelijkheid om drukstoten nauwkeurig te bepalen, om hypertensie of hypotensie te bepalen.

Een enkele bloeddrukmeting bij een medische receptie verloopt snel, maar biedt geen volledige informatie. Bovendien ervaren sommige mensen in een medische instelling angst en opwinding, die drukstoten veroorzaken (het zogenaamde "white coat syndrome") en maakt het moeilijk om bestaande pathologieën te identificeren.

Indicaties voor benoeming

De patiënt of cardioloog leidt de patiënt naar dit diagnostisch onderzoek.

Hier is de patiënt met het apparaat op de foto:

De categorie personen die dagelijks de bloeddruk moeten bewaken, omvat patiënten met AVR, hypertensie, symptomatische hypertensie, diabetes mellitus, hart- en nierfalen, atherosclerose van de bloedvaten, die recent een hartaanval of beroerte hebben gehad.

De basis voor de dagelijkse monitoring van de hel zijn bepaalde klachten van patiënten:

Dit type diagnose wordt ook gebruikt in de late maanden van de zwangerschap om de leveringsmethode te bepalen. Significant abnormale waarden van de bloeddruk bij een zwangere vrouw zijn een indicatie voor een keizersnede.

Ook is dagelijkse controle van de bloeddruk geïndiceerd voor patiënten gediagnosticeerd met arteriële hypertensie of hypotensie om de momenten te bepalen gedurende de dag wanneer de druk aanzienlijk stijgt of daalt. Hierdoor kan de behandelende arts de dosering van medicijnen aanpassen voor verschillende tijdstippen van de dag.

Evaluatie van de druk wordt uitgevoerd bij gezonde mensen om hun professionele vaardigheid te bevestigen aan een bepaald soort activiteit (machinisten, piloten, kosmonauten) en rekruten van het militaire dienstnemingsbureau om hun geschiktheid voor militaire dienst te bevestigen.

Voor- en nadelen van de methode

Het belangrijkste voordeel van de enquête is dat het Smad-apparaat u toelaat om alle veranderingen in bloeddruk binnen 24 uur op te slaan, tot de kleinste fluctuaties, wat van grote diagnostische waarde is.

Langdurige monitoring helpt om verborgen hypertensie te onderscheiden van tijdelijk. Een bezoek aan de arts veroorzaakt bijvoorbeeld stress bij de patiënt, waardoor de druk sterk stijgt. In een comfortabele omgeving voor een persoon wordt de druk binnen het normale bereik gehouden.

Vaak is er ook een omgekeerde situatie wanneer de patiënt spreekt over de verslechtering van de gezondheid en tijdens het overleg met de arts om de kritieke indicatoren voor drukmislukkingen vast te stellen. In een dergelijke situatie is het Smad-systeem onmisbaar.

De voordelen van deze diagnose kunnen ook zijn:

• Gebruiksgemak. Het compacte apparaat is bijna onzichtbaar onder kleding, dus de patiënt leeft in een normale modus.
• Atraumatische. Het apparaat is gefixeerd op het lichaam van de patiënt zonder enige interventie in het lichaam, het is een absoluut veilige diagnosemethode en daarom geschikt voor een breed publiek, inclusief kinderen vanaf 7 jaar, adolescenten, volwassenen en ouderen.

Naar de mening van artsen zijn de met behulp van het apparaat verkregen gegevens niet twijfelachtig en over het algemeen vertoont de techniek geen gebreken, de doeltreffendheid ervan is herhaaldelijk bevestigd en de significantie kan niet worden overschat.

En ook maakt deze studie het mogelijk om op tijd een stijging van de ochtendbloeddrukstijging te detecteren, een uiterst gevaarlijk verschijnsel dat een trigger kan zijn voor het begin van een beroerte, een hartinfarct en zelfs een plotselinge dood.

Beoordelingen van de onderwerpen zelf laten zien dat er vanuit de procedure een licht ongemak is: ongewone sensaties door het constant dragen van de manchet op de arm, periodiek knijpen van de hand bij het opblazen van lucht.

We bieden je een informatieve video:

Wat is het verschil met Holter?

Het is vermeldenswaard dat patiënten ABPM vaak verwarren met een ander type hardwareonderzoek: Holter-monitoring (HM), wat ook betekent dat het apparaat de hele dag moet worden gedragen.

Dit zijn verschillende methoden: monitoring door Holter verschilt van ABPM omdat het alleen de hartslag (pols) controleert, maar veranderingen in bloeddruk zijn dat niet. In sommige gevallen, wanneer de patiënt klaagt over ongemak in het hart, schrijft de arts het gelijktijdig uitvoeren van twee procedures tegelijk voor: Holad's ECM en ECG (elektrocardiografie), dit wordt bifunctionele bewaking genoemd.

De resultaten van de ABPM zullen nuttig zijn voor de patiënt voor verder onderzoek in cardiologie - het uitvoeren van EchoCG (hartultrasound) en loopbandtest.

Is voorafgaande training vereist?

De arts van de patiënt, die de verwijzing naar de SMAD heeft afgegeven, zal de patiënt instrueren hoe hij zich moet voorbereiden op het onderzoek. Indien nodig annuleert de arts aan de vooravond van de analyse medicijnen om de druk te verlagen, zodat de resultaten niet worden verstoord.

Algemene voorbereidende activiteiten op de dag van de procedure omvatten:

• alcohol afwijzing;
• beperking van zware lichamelijke activiteit en stress;
• volledige rust aan de vooravond;
• selectie van kledingvrije snit.

Het eten van voedsel en vloeistoffen is niet verboden. Er zijn geen contra-indicaties voor het onderzoek, behalve de mogelijke individuele kenmerken van het organisme, die eerst met uw arts besproken moeten worden.

Hoe is de enquête?

Dit onderzoek kan zowel poliklinisch (thuis) als poliklinisch zijn. Monitoring begint van 8-9 in de ochtend. De procedure zelf is heel eenvoudig.

Het algoritme van acties is als volgt: eerst komt de patiënt naar het ziekenhuis, zodat de arts de productie van het registrarapparaat uitvoert. Dan moet hij een manchet op zijn arm leggen, als een standaard bloeddrukmanchet, als een kind onderzocht wordt - voor hem zijn er speciale exemplaren van een kleiner formaat. Een manchet met dunne buizen is bevestigd aan het apparaat, dat tegelijkertijd een aanjager van lucht en een apparaat voor gegevensopslag is. Het apparaat wordt op de kledingriem bevestigd of in een kleine handtas geplaatst die op de schouder kan worden gedragen. Het apparaat werkt op batterijen.

Daarna verlaat de patiënt het ziekenhuis en leeft in zijn gebruikelijke modus.

Klik op de afbeelding om te vergroten

Het apparaat is geprogrammeerd om automatisch lucht in de manchet te injecteren na een bepaald tijdsinterval, dat is ingesteld in de instellingen. Meestal is het 15-30 minuten in de middag en 30-60 minuten 's nachts, maar als het apparaat bijvoorbeeld niet van iets houdt, denkt hij dat de meting onnauwkeurig was, dan wordt de meting herhaald en de volgende iets vaker uitgevoerd. Het onderwerp kan zelf de druk handmatig opheffen door op de gewenste knop op het apparaat te drukken. De resultaten na elke meting worden weergegeven op het scherm van het apparaat.

Het onderwerp moet overdag zijn hele activiteit noteren in het observatiedagboek, waar hij het exacte tijdstip van zijn acties aangeeft. Alle afleveringen van verslechtering van de gezondheidstoestand passen daar.

Na 24 uur keert de patiënt terug naar de dokter, waar het apparaat van hem wordt verwijderd voor de daaropvolgende analyse van de verkregen waarden en interpretatie van de resultaten.

Waar kan ik terecht en wat zijn de gemiddelde prijzen?

Dit onderzoek kan zonder problemen worden uitgevoerd in uw wijkkliniek, zoals voorgeschreven door een arts, het is gratis en is opgenomen in het OMS-beleid. Het enige probleem is dat u in de rij moet staan, afhankelijk van de werkdruk van een bepaalde medische instelling en het aantal van dergelijke apparaten erin.

Je kunt er doorheen in een privékliniek, tegen betaling. In dit geval hangt de prijs van het onderzoek af van de medische instelling, evenals van het type gebruikte apparatuur en het merk van de fabrikant. De kosten worden ook beïnvloed door de regio waarin de kliniek zich bevindt.

De gemiddelde prijs voor monitoring in Moskou en de regio Moskou varieert van anderhalf tot tweeënhalf duizend roebel, in regionale medische centra varieert de prijs van 800 tot 1.500 roebel.

Een aantal medische klinieken biedt een service om het apparaat thuis te installeren. In dit geval zullen de kosten van onderzoek stijgen, afhankelijk van de transportkosten van de arts.

Patiëntenregels

De patiënt met het apparaat zou zich natuurlijk moeten gedragen alsof dat niet het geval was. Om de gegevens betrouwbaarder te maken, is het noodzakelijk om overmatige fysieke activiteit te vermijden, stressfactoren te elimineren, het gebruikelijke dieet te observeren, om in de normale modus te gaan.

Het is belangrijk om te voorkomen dat de buizen van het apparaat met de hand worden gebogen. Op het moment dat de manchet wordt ingedrukt, moet de bovenste ledemaat worden ontspannen, moet deze worden neergelaten en moet de meting worden voltooid. Sommige soorten apparaten zijn uitgerust met een geluidssignaal dat het begin van de meting aangeeft.

Een patiënt tijdens de monitoringperiode kan enig ongemak ervaren:

1. Moeilijkheden met nachtrust. Het apparaat meet ook 's nachts de druk, dus mensen die licht slapen - soms worden ze wakker wanneer een ader wordt geperst of door een pieptoon. Het is ook noodzakelijk om een ​​dergelijke houding te kiezen, zodat de instrumentenslangen niet buigen, daarom is het het beste om op uw rug te slapen.
2. Onvermogen om waterprocedures uit te voeren (gebruik de douche). Aangezien het apparaat geen vocht mag binnendringen, zal wassen en opruimen niet werken.
3. Beperking van de flexie van de arm bij de elleboog, omdat de manchet iets boven de elleboog is bevestigd.
4. Vanwege de gevoeligheid van de huid kan irritatie optreden op het bevestigingspunt van de manchet.
5. De bediening van het apparaat geeft problemen bij het wisselen van kleding.

Maar dit alles is een tijdelijk ongemak door het dragen van het apparaat, waardoor een nauwkeurige diagnose kan worden gesteld. Verwijder het apparaat zelf, de patiënt kan het niet.

Dagboek vullen voorbeeld

Het onderwerp weerspiegelt al zijn acties in het dagboek, met vermelding van het exacte tijdstip van de actie. Overdag moet u de tijd noteren van het eten van voedsel, drugs, de tijdsperiode voor het besturen van een voertuig, momenten van milde fysieke inspanning (traplopen, over straat lopen) en het tijdstip waarop een ongesteldheid verscheen. Het is noodzakelijk om de tijd van inslapen aan te geven, en in het geval van nachtelijke ontwaken - om te schrijven wat er precies gebeurde op momenten.

In de regel geeft de arts de patiënt een speciale vorm, die hij zelf moet invullen, maar als er geen formulier is, kunt u alles gewoon in een notitieboek noteren. In dit geval is de inhoud belangrijk, niet het ontwerp.

Wij presenteren onder uw aandacht een voorbeeld van het invullen van een dergelijk dagboek:

Tabel met actierecords

Schrijft het apparaat iets, genereert u fouten, maakt u piepjes?

In de regel geven de meeste modellen van dergelijke apparaten een waarschuwingssignaal af voordat de meting wordt gestart. Dit is absoluut normaal, na dit geluid zal de patiënt gewoon moeten stoppen, stil blijven staan ​​en proberen te ontspannen. Na de meting moet je doorgaan met wat hij eerder deed.

Als het SMAD-apparaat niet meer werkt, is er een fout opgetreden, het meet niet minstens een uur, dan is het beter om niets zelf te doen, omdat het niet bekend is - de batterijen zitten er gewoon in, of het is echt kapot gegaan. In elk geval, als het onderzoek zelfs voor een korte tijd wordt onderbroken, verliezen de verkregen gegevens hun nauwkeurigheid. Daarom is het in een dergelijke situatie de enige juiste beslissing om het na een gepland bezoek aan de arts opnieuw te nemen.

Als het apparaat een fout geeft, bijvoorbeeld - E001, E095, E0097 of iets dergelijks, dan is de manchet misschien van de patiënt weggeschoven, de verbindingsslang is dichtgeknepen, in welk geval u deze situatie alleen maar hoeft te corrigeren. Als dit niet helpt, dan is het enige dat gedaan kan worden zonder ongemak geen actie te ondernemen en gewoon te wachten op het bezoek van morgen aan de dokter, als er ongemak is - verwijder het apparaat en wacht ook op morgen. Zoals elke techniek is dit apparaat ook onderhevig aan storingen.

Als de inscriptie wordt weergegeven - pauze (pauze), dan is er geen reden tot bezorgdheid, dit is een normale werking van het apparaat.

Decoderingsresultaten

Tijdens het onderzoek kan het apparaat de volgende informatie volgen: gemiddelde waarden van de bovenste en onderste limieten van druk, polsfrequentie, drukdynamiek per dag, prestaties onder belasting, aantallen systolische en diastolische druk tijdens slaap, het niveau van drukvermindering 's nachts.

Probeert de gegevens onafhankelijk te ontcijferen en te begrijpen wat ze betekenen - het heeft geen zin, want de patiënt moet in ieder geval minstens 1 keer naar de spreekkamer gaan om het apparaat eenvoudig terug te sturen.

De interpretatie van de resultaten van het elektrocardiogram en metingen van de bloeddruk wordt uitgevoerd door de diagnosearts die het onderzoek uitvoert, en de cardioloog schrijft zelf de behandeling voor. Normaal gesproken zijn de waarden voor de lagere druk 110/70 mmHg en de bovenste 140/90. Voor kinderen zijn deze cijfers iets lager dan de aangegeven waarden.

Voorbeeld van een grafiek van bloeddrukveranderingen gedurende de dag

Bij het ontcijferen van de gegevens, inclusief, de schommelingen van de systolische en diastolische bloeddruk naar de grotere of kleinere kant van de gemiddelde dagelijkse waarde, evenals het verschil tussen de bloeddruk gedurende de dag en 's nachts, uitgedrukt als een percentage (dagelijkse index), worden berekend.

De dagelijkse index wordt als normaal beschouwd als het resultaat in het bereik ligt van 10-25%, dat wil zeggen de gemiddelde bloeddrukwaarden 's nachts, bij voorkeur minder dan de gemiddelde bloeddrukwaarden overdag met 10%. Het standaardniveau van drukvermindering tijdens de slaap is 10-20%.

Na het analyseren van alle gegevens, maakt de arts een conclusie, waarbij de diagnose wordt gesteld met alle parameters.

Het onvermogen van de druk om 's nachts tot normale niveaus af te nemen, wijst op de mogelijke aanwezigheid van chronische pathologieën van de nieren, diabetes mellitus. Verhoogt het risico op chronische coronaire hartziekte, hartinfarct en hersenbloeding.

Hoge polsdruk (normale waarden van 30 tot 40 mm Hg) toont dat er vasculaire aandoeningen en pathologieën in de schildklier zijn.

De verhoogde graad van verandering in bloeddruk tijdens de dagelijkse periode wijst op een lage elasticiteit van de vaatwanden, en dit veroorzaakt het risico van bloeding in het oogretina en de ontwikkeling van beroertes.

Kan dit onderzoek verkeerd zijn en hoe het te vermijden?

Ondanks het feit dat Smad de meest betrouwbare methode is in de geneeskunde voor het bepalen van dagelijkse fluctuaties in bloeddruk, zijn er nog steeds een aantal situaties waarbij het apparaat zich kan vergissen. Onnauwkeurigheden doen zich voor wanneer de patiënt onbewust of opzettelijk de instructies en aanbevelingen negeerde die hij van de arts ontving.

De rekruten van het militaire registratie- en rekruteringskantoor doen dit vaak wanneer ze een medische commissie ondergaan om een ​​valse diagnose te stellen - ze proberen de SMAD te misleiden om te voorkomen dat ze in het leger stappen en verder dienen.

De gegevens zijn onjuist als:

• gebruik tonische stoffen tijdens monitoring - het apparaat kan de resultaten overschatten;
• in rugligging om de onderste ledematen hoog te heffen - het zal de natuurlijke bloedstroom verstoren, en de druk zal stijgen;
• de hele nacht opblijven tijdens monitoring;
• op het moment dat u de arm met de manchet knijpt, de billen belast en de voeten naar u toe trekt - dit zal een toename van de druk veroorzaken.

Beoordelingen van patiënten

De arts heeft me voorgeschreven voor de passage van Smad omdat ik VSD heb - paniekaanvallen, overmatig zweten en andere onplezierige symptomen. Over het algemeen is er niets bijzonders aan zijn passage, het was een beetje vervelend om alles op te schrijven in een dagboek, natuurlijk, maar het lukte. De belangrijkste problemen die ik 's nachts had, waren vreselijk ongemakkelijk om te slapen, ik kon gewoon niet op mijn rug slapen, mijn nek was gevoelloos en aan mijn zij drukte het en was het storend. Maar niets, de nacht heeft doorstaan. Als gevolg hiervan zei de dokter dat ik goede resultaten had en geen enkele pathologie openbaarde. Ja, helaas, de IRR is geen ziekte, waarvan de werkelijke oorzaak eenvoudig te diagnosticeren is.

Toen de druk opliep en het gevoel van slechte gezondheid dat ermee gepaard ging me uiteindelijk ten einde bracht, besloot ik uiteindelijk naar een cardioloog te gaan, hij raadde me aan om SMAD te ondergaan. Ik zat in een commerciële kliniek, dus moest ik 2000 roebel betalen voor het onderzoek. Ze bevestigden me een apparaat, gingen naar huis, gedroegen zich zoals gewoonlijk. Ik adviseer de weg voor de procedure - om te wassen, en dan later zal het geen hele dag zijn. Volgens de resultaten van het onderzoek heeft de arts pillen voor me voorgeschreven, ik drink ze nu, ik hoop dat het helpt.

Normen voor Smad

De afgelopen jaren werden gekenmerkt door een steeds wijdverspreider grootschalig, op de bevolking gebaseerd onderzoek om SMPP-standaarden te ontwikkelen (Ohasama (Japan), HARVEST en PAMELA, Italië).

De studie over het laatste programma werd uitgevoerd vanaf het begin van de jaren 90 (duurt ongeveer 5 jaar) op basis van 5 onderzoeksmedische centra. Het aantal onderzochte Normotonics was 2400, het leeftijdsbereik van 25-64 jaar. De vorming van representatieve subgroepen werd uitgevoerd volgens strikte criteria voor bevolkingsonderzoek. Naast de monitoringresultaten werden de klinische kenmerken van vrijwilligers, gegevens over de aanwezigheid van slechte gewoonten, sociale status, psychologisch portret op de dag van de studie, enz. In de gegevensbank ingevoerd.

We presenteren enkele voorlopige resultaten van het project (G.Sega et al. 1994).

Bloeddruk volgens de Korotkov-methode was 127/82 mm Hg gemeten in een medische instelling, 119/75 mm Hg thuis, volgens de resultaten van monitoring (24) = 118 DAD (24) = 74. Het verschil tussen klinische en monitor, evenals de klinische en "thuis" -bloeddruk neemt progressief toe met de leeftijd en bereikt 16 en 8 mm Hg voor systolische bloeddruk. bij mannen en 19 en 14 mm Hg. bij vrouwen in de oudere leeftijdsgroep (van 55 tot 63 jaar). De druk bij mannen is hoger dan bij vrouwen. De hoofdgegevensmatrix bevindt zich in statistische verwerking.

De ontwikkeling van SPAD-normen is momenteel intensief aan de gang in een aantal landen over de hele wereld en volgens E.O'Brien en J.Staessen (1995):

a) drie werkgebieden zijn veelbelovend - 1) onderzoek naar de relatie tussen morbiditeit en mortaliteit met indicatoren van SPAD, 2) vaststelling van de relatie van indicatoren van SPAD en traditioneel gemeten bloeddrukwaarden met extrapolatie naar SPAD van prognostische gegevens verkregen in traditionele populatieonderzoeken, 3) populaties van gezonde mensen.

b) voorafgaand aan de vorming van de definitieve SPAD-normen kan een tijdelijke classificatie worden gebruikt

GEMIDDELDE WAARDEN NAAR BENEDEN (TUIN / DBP) (E.O'Brien en J.Staessen, 1995)

Specialisten in de Verenigde Staten (T.Pickering, 1996) en Canada (M.Myers, 1996) stellen voor om zich op enigszins verschillende grenswaarden te richten.

GEMIDDELDE WAARDEN NAAR BENEDEN (TUIN / DAD)

Later hebben E.O'Brien en J.Staessen de gegevens samengevat van studies die in een aantal landen in Europa en Noord-Amerika zijn uitgevoerd en hebben zij de volgende waarden voorgesteld.

GEMIDDELDE WAARDEN NAAR BENEDEN (TUIN / DAP) (E.O'Brien en J.Staessen, 1998)

Tegelijkertijd presenteren we O'Brien (1991) schattingen voor de bovengrens van de norm van daggemiddelde SPAD-waarden (verkregen in een steekproef van 815 personen): 17-19 jaar oud - mannetje 144/88 mm Hg, vrouwen 131/83 mm Hg. Art., 30-39 jaar oud - mannen 143/91 mm Hg, vrouwen 132/85 mm Hg, 40-49 jaar oude mannen 150/98 mm Hg, vrouwen 150/94 mm hg., 50-79 jaar oud - heren 155/103 mm Hg, dames 177/97 mm Hg.

Volgens een cumulatieve analyse van de resultaten van 24 onderzoeksteams (4.577 normotonics en 1.773 patiënten met milde tot matige vormen van AD) L Thijs et al. (1995) schatte het 95e percentiel voor 24-uurs BP-waarden als 133/82 mm Hg.

Bij 24% van de patiënten met geïsoleerde systolische AH werd echter SBP opgemerkt (24) onder 133 mm Hg. en bij 30% van de patiënten met diastolische hypertensie was vader (24) niet groter dan 82 mm Hg. De gerapporteerde percentages waren significant hoger in onderzoeken gericht op eenmalige dan in de drievoudige bloeddrukmetingen met behulp van de Korotkov-methode.

Bij het beoordelen van de normen van SPAD in groepen van praktisch gezonde kinderen en adolescenten in Spanje (E. Lurbe, 1997), werden bovenste schattingen (95 percentielen, P95) en medianen (P50) verkregen voor het dagelijkse bloeddrukprofiel in drie leeftijdsgroepen: 6-9, 10-12 en 13-16 jaar oud

'S Nachts daalde de SBP gemiddeld met 12% en DBP met 22%. De bovengrens van de tijdindex (TI) was 39% voor CAD, voor DBP - 26%.

BELASTINGINDICATOREN PER DRUK.

Amerikaanse specialisten (T.Pickering, 1996) en Canada (M.Myers, 1996) stellen voor zich te concentreren op de volgende waarden van de "IV" -tijdindex:

De algemeen aanvaarde normen voor tijdindexen (VI) en gebied (PI) zijn momenteel niet uitgewerkt. Laten we een schatting geven van de bovengrens van de norm (M + 2σ) voor systolische IV - IVSAD (D) - en diastolische - IVDAD (D) overdagdruk op basis van gegevens van Zachariah et al. (1989).

DAGELIJKSE RITME HEL

Het best erkend is de mate van nachtelijke verlaging van de bloeddruk (SNS) van 10 tot 20-22%.

Tegelijkertijd zijn verminderde SNS, manifestaties van aanhoudende nachtelijke stijgingen van de bloeddruk, evenals verhoogde SNS, potentieel gevaarlijk als factoren van schade aan doelorganen, myocardiale en cerebrale "catastrofes".

Bijna alle onderzoekers zijn het eens met de ondergrens (10%) (ongeveer 30 artikelen op het 16e congres van de International Society of Hypertension Researchers in Glasgow, 1996). De bovengrens van optimaal SNA werd relatief recent geschat op 20-22% op basis van een analyse van de frequentie van ECG-tekenen van ischemie tijdens nachtelijke uren bij patiënten met een combinatie van hypertensie en coronaire hartziekte (S.Pierdomenico et al., 1995), evenals bij de analyse van tekenen van cerebrale circulatiestoornissen ( C. Cario et al., 1996).

Op basis van de gegevens op de SNA wordt een patiëntclassificatieschema gebruikt (afzonderlijk volgens de criteria van systolische en diastolische druk):

1. Normale (optimale) mate van nachtelijke verlaging van de bloeddruk (in de Engelstalige literatuur "dippers") - 10%<СНСАД<20 %

2. Onvoldoende mate van nachtelijke verlaging van de bloeddruk (in de Engelstalige literatuur "nonippers") - 0<СНСАД<10 %

3. Verhoogde mate van nachtelijke verlaging van de bloeddruk (in de Engelstalige literatuur, "overdippers") - 20%<СНСАД

4. Aanhoudende toename van de nachtelijke bloeddruk (in de Engelstalige literatuur "naypikery") -СSAD<0

Een daling van de SNS onder het optimale bereik wordt waargenomen bij een aantal patiënten met primaire hypertensie (inclusief die met atherosclerotische carotide slagaderziekte), het is ook kenmerkend voor het kwaadaardige syndroom van hypertensie, chronisch nierfalen, vasculaire hypertensie, Cushing-syndroom, waargenomen na hart- en niertransplantatie, congestief hartfalen, eclampsie, diabetische en uremische neuropathie, met geavanceerde atherosclerose bij ouderen. Verlaagde SNS is kenmerkend voor de zwarte bevolking van de Verenigde Staten.

Merk op dat de mate van nachtelijke verlaging van de bloeddruk extreem gevoelig is voor de kwaliteit van de slaap, het dagregime en het type activiteit overdag, het is relatief slecht gereproduceerd met herhaalde monitoring. Gezien deze omstandigheden, is de meerderheid van de onderzoekers geneigd follow-up te volgen om afwijkingen in de SPAD te bevestigen voor dit kenmerk dat wordt aangetroffen tijdens eenmalige monitoring.

Normen voor indicatoren van cosinusanalyse bevinden zich in de vormende fase. Evaluatie van deze waarden voor "normotonics", evenals patiënten met milde en matige vormen van hypertensie wordt gegeven in Tabel 1 van de APPENDIX.

Grenswaarden voor conclusies over toegenomen variabiliteit zijn in ontwikkeling. De meeste onderzoekers vormen ze op basis van gemiddelden die kenmerkend zijn voor verschillende observatiegroepen. Volgens P. Verdecchia (1996) zijn deze waarden voor BAP1 (of STD) GARDEN 11,9 / 9,5 mm Hg. (dag / nacht). Tegelijkertijd is de frequentie van cardiovasculaire complicaties in de groep van hypertensieve patiënten met toegenomen variabiliteit in CAD hoger met 60-70% (1372 patiënten, observatietijd is maximaal 8,5 jaar).

Als tijdelijke variabiliteitsnormen (BAP1 of STD) voor patiënten met lichte en matige vormen van hypertensie, heeft de RCMTK (gebaseerd op een beoordeling van de bovenlimieten voor normotoniek) kritische waarden gevormd:

voor CAD - 15/15 mm Hg (dag / nacht),

voor DBP - 14/12 mm Hg (dag / nacht).

Patiënten behoren tot de groep met verhoogde variabiliteit bij het overschrijden van ten minste een van de vier kritische waarden.

Volgens de gegevens die zijn verkregen in de afdeling Arteriële hypertensie van het Onderzoeksinstituut voor Cardiologie van de RKNPK, is een significante toename van de frequentie atherosclerotische veranderingen in de halsslagaders, veranderingen in de microvaten van de fundus, echocardiografische tekenen van hypertrofie van de linker ventrikel (Fig. 7).

A) Bij het focussen op de normatieve waarden, is het noodzakelijk om speciale aandacht te besteden aan het dagregime en de voorwaarden voor het uitvoeren van de MADM. De overgrote meerderheid van de onderzoeken is gericht op monitoring in de modus "typische werkdag". Ondertussen, een vergelijkende studie van SPAD (N = 12, mannen, 43 + 2 g, milde en matige GB, geen therapie ten tijde van de studie) in de werkdag-modus en een week later in de omstandigheden van het ziekenhuis RKNPK, toonde aan dat de gemiddelde dagelijkse waarde van GARDEN daalt in ziekenhuisomstandigheden gemiddeld met 9% en diastolische druk - met 8%. Met deze omstandigheid moet niet alleen rekening worden gehouden bij het overzetten van normen die zijn verkregen in ambulante instellingen naar de omstandigheden van een klinisch ziekenhuis, maar ook bij het beoordelen van de dynamiek van SPAD tijdens de behandeling.

B) Tijdens de slaap overdag neemt de bloeddruk in dezelfde mate af als tijdens de nacht. Dit komt tot uiting in de vorm van de corresponderende "fouten" op de SPAD. Aan de andere kant worden episodes van onderbreking van nachtrust en overgang naar een verticale positie weerspiegeld in de vorm van pieken van bloeddruk en hartslag in het overeenkomstige gebied van SPAD. Hoe rekening te houden met deze afleveringen bij het verwerken van de resultaten? Blijkbaar is het raadzaam om ze uit te sluiten van de analyse van het dagelijkse ritme en de berekening van de SNA. Als dergelijke episodes niet typisch zijn voor de patiënt, kunnen ze worden uitgesloten van de berekening van de andere indicatoren van het dagelijkse profiel. Als ze integendeel typisch zijn, is een dergelijke correctie niet aan te raden.