hypovolemie

Hypovolemie is een pathologische aandoening die tot uiting komt in een afname van het volume circulerend bloed, in sommige gevallen gepaard gaand met een schending van de relatie tussen het plasma en de gevormde elementen (erytrocyten, bloedplaatjes, leukocyten).

Ter informatie: bij normale vrouwen is het totale bloedvolume bij volwassen vrouwen 58-64 ml per 1 kg lichaamsgewicht, bij mannen, 65-75 ml / kg.

redenen

De ontwikkeling van hypovolemie leidde tot:

• acuut bloedverlies;
• aanzienlijk verlies van lichaamsvloeistof (met brandwonden op een groot oppervlak, diarree, ontembare braken, polyurie);
• vasodilatatie collaps (een scherpe uitzetting van de bloedvaten, waardoor hun volume niet meer overeenkomt met het volume circulerend bloed);
• shock voorwaarden;
• onvoldoende opname van vocht in het lichaam bij verhoogde verliezen (bijvoorbeeld bij hoge omgevingstemperaturen).

Tegen de achtergrond van een afname van het circulerende bloedvolume kan functionele insufficiëntie van een aantal inwendige organen (hersenen, nieren, lever) optreden.

Afhankelijk van de hematocriet (een indicator voor de verhouding van bloedcellen en plasma), worden de volgende typen hypovolemie onderscheiden:

1. Normotsitemicheskaya. Het wordt gekenmerkt door een algemene afname van het bloedvolume met behoud van de verhouding van plasma en gevormde elementen (hematocriet binnen het normale bereik).
2. Oligotsitemicheskaya. Het gehalte aan bloedlichaampjes neemt overwegend af (de hematocrietwaarde daalt).
3. Polycythemische. In grotere mate is er een afname van het plasmavolume (hematocriet boven de norm).

De meest ernstige manifestatie van hypovolemie wordt hypovolemische shock genoemd.

Tekenen van

De klinische manifestaties van hypovolemie worden bepaald door het uiterlijk.

De belangrijkste symptomen van normocytemische hypovolemie:

• zwakte;
• duizeligheid;
• lagere bloeddruk;
• tachycardie;
• zwakke pulsdruk;
• vermindering van diurese;
• cyanose van de slijmvliezen en huid;
• verlaging van de lichaamstemperatuur;
• flauwvallen;
• spierkrampen van de onderste ledematen.

Oligocythemische hypovolemie wordt gekenmerkt door tekenen van verminderde bloedtoevoer naar organen en weefsels, een afname van de zuurstofcapaciteit van het bloed en toenemende hypoxie.

Tekenen van polycythemische hypovolemie:

• een significante toename van de viscositeit van het bloed;
• uitgesproken stoornissen van microcirculatoire bloedsomloop;
• gedissemineerde microthrombose; en anderen

Hypovolemische shock manifesteert zich door een uitgesproken klinisch beeld, een snelle toename van de symptomen.

diagnostiek

De diagnose en mate van hypovolemie wordt gemaakt op basis van klinische symptomen.

Normaal gesproken is bij volwassen vrouwen het totale bloedvolume 58-64 ml per 1 kg lichaamsgewicht, bij mannen 65-75 ml / kg.

Het volume van laboratorium- en instrumentele onderzoeken is afhankelijk van de aard van de pathologie die leidde tot een afname van het volume circulerend bloed. Verplicht minimum omvat:

• hematocrietbepaling;
• compleet aantal bloedcellen;
• bloed biochemie;
• urineonderzoek;
• bepaling van bloedgroep en Rh-factor.

Als u vermoedt dat hypovolemie is veroorzaakt door een bloeding in de buikholte, voer dan een diagnostische laparoscopie uit.

behandeling

Het doel van de therapie is om het herstel van het normale bloedvolume in het bloed zo snel mogelijk te herstellen. Om dit te doen, voert u de infusie uit van oplossingen van dextrose-, zoutoplossing- en polyionische oplossingen. Bij afwezigheid van een persistent effect is intraveneuze toediening van kunstmatige substituten in plasma (oplossingen van hydroxyethylzetmeel, gelatine, dextran) aangewezen.

Parallel hieraan wordt de belangrijkste pathologietherapie uitgevoerd om de toename van de ernst van hypovolemie te voorkomen. Dus in de aanwezigheid van een bron van bloedingen chirurgische hemostase uitvoeren. Als een afname van het circulerende bloedvolume wordt veroorzaakt door een shock, wordt een geschikte anti-shocktherapie voorgeschreven.

In het geval van een ernstige toestand van de patiënt en het optreden van tekenen van respiratoir falen bij hem, is de vraag naar de geschiktheid van tracheale intubatie en de overdracht van de patiënt naar kunstmatige beademing opgelost.

Bij afwezigheid van een spoedeisende behandeling eindigt ernstige hypovolemie met de ontwikkeling van hypovolemische shock, een levensbedreigende aandoening.

het voorkomen

Preventie van hypovolemie omvat:

• letselpreventie;
• tijdige behandeling van acute darminfecties;
• voldoende stroming van water in het lichaam, correctie van het waterregime onder veranderende omgevingscondities;
• weigering van zelfdiuretische middelen.

Gevolgen en complicaties

Bij afwezigheid van een spoedeisende behandeling eindigt ernstige hypovolemie met de ontwikkeling van hypovolemische shock, een levensbedreigende aandoening. Bovendien kan, tegen de achtergrond van een afname van het circulerende bloedvolume, functionele insufficiëntie van een aantal inwendige organen (hersenen, nieren, lever) optreden.

Opleiding: Ze studeerde in 1991 af aan het Tashkent State Medical Institute met een graad in geneeskunde. Heeft herhaaldelijk geavanceerde cursussen gevolgd.

Werkervaring: anesthesist-resuscitator van het stedelijk kraamcentrum, resuscitator van de hemodialyse-afdeling.

De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Bij de eerste tekenen van ziekte, een arts raadplegen. Zelfbehandeling is gevaarlijk voor de gezondheid!

Als geliefden kussen, verliest elk van hen 6,4 calorieën per minuut, maar tegelijkertijd wisselen ze bijna 300 soorten verschillende bacteriën uit.

Er zijn zeer nieuwsgierige medische syndromen, bijvoorbeeld obsessieve ingestie van objecten. In de maag van één patiënt die aan deze manie leed, werden 2500 vreemde voorwerpen gevonden.

Het bekende medicijn "Viagra" is oorspronkelijk ontwikkeld voor de behandeling van arteriële hypertensie.

Wetenschappers van de University of Oxford voerden een reeks studies uit waarin ze concludeerden dat vegetarisme schadelijk kan zijn voor het menselijk brein, omdat het leidt tot een afname van de massa. Daarom raden wetenschappers aan om vis en vlees niet uit te sluiten van hun dieet.

Als u slechts twee keer per dag glimlacht, kunt u de bloeddruk verlagen en het risico op hartaanvallen en beroertes verminderen.

Het gewicht van het menselijk brein is ongeveer 2% van de totale lichaamsmassa, maar het verbruikt ongeveer 20% van de zuurstof die het bloed binnendringt. Dit feit maakt het menselijk brein buitengewoon gevoelig voor schade veroorzaakt door gebrek aan zuurstof.

Volgens veel wetenschappers zijn vitaminecomplexen praktisch onbruikbaar voor de mens.

Werk dat niet aan de wens van de persoon is, is veel schadelijker voor zijn psyche dan het gebrek aan werk.

Zelfs als het hart van een man niet klopt, kan hij nog lange tijd leven, zoals de Noorse visser Jan Revsdal ons liet zien. Zijn "motor" stopte om 4 uur nadat de visser de weg kwijt was en in de sneeuw in slaap viel.

De meeste vrouwen kunnen meer plezier beleven door hun prachtige lichaam in de spiegel te bekijken dan door seks. Dus, vrouwen, streven naar harmonie.

De 74-jarige Australische inwoner James Harrison is ongeveer 1000 keer bloeddonor geworden. Hij heeft een zeldzame bloedgroep wiens antilichamen helpen bij pasgeborenen met ernstige bloedarmoede. Zo heeft de Australiër ongeveer twee miljoen kinderen gered.

Volgens een WHO-onderzoek verhoogt een dagelijks gesprek van een half uur op een mobiele telefoon de kans op het ontwikkelen van een hersentumor met 40%.

Volgens studies hebben vrouwen die een paar glazen bier of wijn per week drinken, een verhoogd risico op het ontwikkelen van borstkanker.

Bij regelmatig bezoek aan de zonnebank neemt de kans op huidkanker toe met 60%.

Onze nieren kunnen in één minuut drie liter bloed reinigen.

In de afgelopen jaren is het aantal mensen met genitale wratten gestaag toegenomen. Ondanks het feit dat deze pathologie voorkomt.

hypovolemie

Hypovolemie is een aandoening die wordt gekenmerkt door een afname van het bloedvolume. De ziekte is het resultaat van pathologische processen die in het lichaam voorkomen, het leven van een persoon kunnen bedreigen en daarom onmiddellijke behandeling vereisen. Het wordt even vaak gediagnosticeerd bij mensen van verschillende leeftijd en geslacht.

Oorzaken en pathogenese

Ernstig bloedverlies, dat optreedt tijdens een operatie of als gevolg van een verwonding, kan hypovolemie van het normocythemische type veroorzaken. De oorzaak van de pathologie kan een shocktoestand of vasodilatatie-instorting zijn (ontwikkelt zich tegen de achtergrond van infectie, hyperthermie of ernstige intoxicatie). Een provocerende factor is de ongecontroleerde inname van medicijnen.

Oligocytemisch type hypovolemie ontwikkelt zich tegen de achtergrond van vroeg bloedverlies, met erythropenie (massale erytrocytdood als gevolg van verbranding) of erytropoëse (regeneratieve aandoeningen of aplastische anemie).

De provocerende factor van hypovolemie is ernstige uitdroging. Het kan worden veroorzaakt door overvloedig braken en diarree (bijvoorbeeld tijdens bedwelming van het lichaam, voedselvergiftiging of tijdens toxicose bij zwangere vrouwen). Het veroorzaakt cholera uitdroging, polyurie, toegenomen zweten, peritonitis of onjuist gebruik van diuretica (diuretica).

Een onjuiste herverdeling van extracellulaire vloeistof kan de oorzaak zijn van hypovolemie, die optreedt wanneer de oncotische plasmadruk afneemt (waargenomen bij levercirrose, nefrotisch syndroom of onvoldoende eiwitinname). Een provocerende factor is de toename in veneuze of hydrostatische druk in arteriolen, evenals een toename in vasculaire permeabiliteit.

De ontwikkeling van hypovolemie veroorzaakt een compensatoire hemodynamische respons. Een tekort aan bloedvolume leidt tot een verlaging van de plasmaspiegels en vertraagt ​​de veneuze terugkeer. Een dergelijke beschermende reactie van het lichaam stelt u in staat de bloedcirculatie te sparen die nodig is voor het normale functioneren van de hersenen en het hart.

classificatie

In de geneeskunde zijn er drie vormen van hypovolemie, afhankelijk van de verhouding van het bloedvolume tot de witte bloedcellen, bloedplaatjes en rode bloedcellen.

Normocythemic is een pathologische aandoening waarbij het totale bloedvolume wordt verminderd, maar de hematocriet valt binnen het normale bereik. Oligocytemic - significant verminderde hematocriet. Polycythemic - de hoeveelheid plasma en circulerend bloed wordt verlaagd en de hematocriet wordt verhoogd.

symptomen

Hypovolemie wordt gekenmerkt door een verlaging van de bloeddruk en een toename van de cardiale output. Specifieke symptomen zijn afhankelijk van het type ziekte en de ernst ervan.

Een mild stadium van normocytemische hypovolemie wordt waargenomen bij een onbeduidend bloedverlies (10-20% van het totale bloedvolume). Het wordt gekenmerkt door een verlaging van de bloeddruk, tachycardie, snelle hartslag en ademhaling. Er is een bleke huid, zwakte, duizeligheid, misselijkheid en een droge mond. Vaak gedraagt ​​een persoon zich geremd, ervaart hij een sterke afname van kracht, mogelijk verlies van bewustzijn.

De ziekte manifesteert zich gematigd door groot bloedverlies (20-40%). De bloeddruk daalt onder 90 mm Hg. Art., De puls wordt sneller en de ademhaling wordt frequent en oppervlakkig. De huid wordt blauwachtig in het gebied van de nasolabiale driehoek en in de rest van de gebieden worden ze bleek. De patiënt maakt zich zorgen over de toegenomen scheiding van koud, kleverig zweet, slaperigheid, apathie en gapen. Soms is er een vertroebeling van de geest en bewustzijnsverlies, neemt de hoeveelheid afgegeven urine af en krijgt de patiënt sterke dorst.

Een ernstige mate van hypovolemie komt tot uiting in grootschalig bloedverlies (40-70%). De bloeddruk daalt tot 60 mm Hg. Art., De puls wordt draadvormig en zeer frequent (tot 150 slagen / minuut), ontwikkelt een sterke tachycardie en anurie. De patiënt wordt apathisch, valt in een onbewuste toestand of onzin. De gelaatstrekken worden geslepen, de wangen dalen en de huid wordt doodbleek. Als het bloedverlies meer dan 70% bedraagt, kunnen compensatiemechanismen niet tijdig worden ingeschakeld, wat tot de dood leidt.

Oligocytemische hypovolemie manifesteert zich door hypoxie en verminderde circulatie van organen en weefsels. De polycythemische vorm wordt gekenmerkt door een toename van de viscositeit van het bloed, verminderde microhemocirculatie en gedissemineerde microtrombose.

diagnostiek

De diagnose wordt gesteld op basis van een visueel onderzoek van de patiënt, een onderzoek naar de voorgeschiedenis en verheldering van gebeurtenissen voorafgaand aan bloedverlies. Daarnaast uitgevoerd fysieke onderzoeksmethoden en laboratoriumtests. Analyses zullen niet informatief zijn als de patiënt nierfalen heeft.

behandeling

Het belangrijkste doel van de behandeling van hypovolemie is het normale volume circulerend bloed te herstellen, de hartproductie te verhogen en het transport van zuurstof naar de weefsels en organen te verbeteren. Om dit effect te bereiken, zal infusie-transfusietherapie helpen. Plasma-substitutiepreparaten (Dextran-oplossing), vers ingevroren plasma, eiwit (serumalbumine) en oplossingen van kristalloïden (natriumchloride of Ringer's oplossing) worden gebruikt voor de implementatie ervan.

In moeilijke gevallen worden medicijnen gebruikt die de vasculaire regulatie normaliseren.

Transfusie van vers ingevroren plasma wordt in uitzonderlijke gevallen uitgevoerd: ernstige bloedingen, de aanwezigheid van hemofilie of trombocytopenische purpura. Een dergelijke voorzichtigheid is te wijten aan het hoge risico van immunologische incompatibiliteit of infectie met AIDS, hepatitis en andere ziekten.

Effectieve behandeling van hypovolemie omvat het gebruik van plasma-substituerende geneesmiddelen. Ze hoeven niet te worden ontdooid en zijn niet serologisch getest. Dergelijke medicijnen zijn onmisbaar voor eerste hulp. Het gebruik van alleen deze therapie verhoogt echter het risico op ischemie of hypoxie.

Voor de correctie van de aandoening worden preparaten op basis van hydroxyethylzetmeel gebruikt. Ze verbeteren de hemodynamiek en de bloedcirculatie, normaliseren het transport van zuurstof naar de organen, verlagen de hematocriet en plasmaviscositeit.

Bij ernstige bloedingen en de ontwikkeling van bloedarmoede, wordt een intraveneuze infusie van de erythrocytenmassa en het gebruik van albumine uitgevoerd. Voor hypovolemie van de schildklier worden hormonale geneesmiddelen (TSH, T3 en T4) en geneesmiddelen met een hoge concentratie jodium gebruikt.

Om stabiele remissie te bereiken, is het belangrijk om de oorzaken van pathologie te elimineren.

het voorkomen

Om de ontwikkeling van hypovolemie tijdens de operatie te voorkomen, kunt u door regelmatig het bloedverliesniveau te meten, de profylactische toediening van een infuus van een kristalloïde of colloïde oplossing. In het geval van een verwonding die een groot bloedverlies bedreigt, is het belangrijk dat het slachtoffer eerste hulp verleent en hem dringend naar een medische faciliteit brengt.

Dit artikel is uitsluitend bestemd voor educatieve doeleinden en is geen wetenschappelijk materiaal of professioneel medisch advies.

De patiënt onthulde hypovolemie: behandeling en herstel

Een afname van het bloedvolume wordt hypovolemie genoemd. Het komt voor bij bloedingen, brandwonden, ernstig braken of diarree, uitdroging op de achtergrond van diuretica of hormonale stoornissen. Gemanifesteerd door een daling van de bloeddruk, versnelling van de pols, dorst, duizeligheid, flauwvallen. Ernstige hypovolemie veroorzaakt shock, wat kan resulteren in de dood van de patiënt.

Lees dit artikel.

Hypovolemie als een aandoening

Normaal gesproken hebben mannen 70 ml bloed per 1 kg lichaamsgewicht, vrouwen hebben ongeveer 66. Met een afname van het volume neemt de vulling van de ventrikels van het hart af, de voeding van de interne organen verslechtert en de totale zuurstofgebrek ontwikkelt zich. Als reactie op hypovolemie van het reservenetwerk (botten, lever, milt) komt bloed in de bloedbaan. Als dat niet genoeg is, worden de vaten van de extremiteiten en inwendige organen versmald voor de primaire voeding van de hersenen, het hart en de longen.

Vasculaire spasmen worden vervangen door uitzetting, wat leidt tot overloop van aderen en microvasculatuur.

Dit wordt centralisatie van de bloedcirculatie genoemd, het wordt versterkt als het lichaam geen vloeistof begint te ontvangen. Vasculaire spasmen worden vervangen door uitzetting, wat leidt tot een overloop van aderen en microvasculatuur, ernstig zuurstofgebrek voor vitale organen. Ruwe uitwisselingsstoornissen en shock zijn levensbedreigend.

En hier meer over de medische behandeling van een beroerte.

Oorzaken van ontwikkeling bij volwassenen en kinderen

De belangrijkste factoren die kunnen leiden tot hypovolemie zijn:

• bloedverlies door verwonding, operatie, breuk, gastro-intestinaal, pulmonaal, renaal, uterus (inclusief tijdens de bevalling);
• verlies van vloeistofdeel (plasma) - uitgebreide verbranding, intestinale obstructie, peritonitis, pancreasnecrose, congestief hartfalen met ascites of hydrothorax;
• verwijdering van vocht bij braken en diarree, geassocieerd met vergiftiging, salmonellose, gastro-enteritis, cholera, stafylokokkeninfectie;
• de ophoping van bloed in de haarvaten met traumatische shock, acute infecties.

Typen en manifestaties van de ziekte

Hypovolemie is geen homogene toestand. Het is verdeeld in verschillende soorten, afhankelijk van het ontwikkelingsmechanisme, het overwicht van verlies van plasma of cellen.

Normotsitemicheskaya

Het totale bloedvolume dat in de bloedvaten circuleert, neemt af en de hematocriet blijft normaal of verandert enigszins. Het gebeurt in het geval van acuut bloedverlies, shocktoestanden, collaps met dilatatie van bloedvaten en vertraging van bloed erin (herverdeling van de bloedstroom treedt op).

polycythemische

De daling van het bloedvolume is voornamelijk te wijten aan het verlies van plasma. Hematocriet verhoogd. De oorzaken van deze pathologie zijn:

• frequent braken - vergiftiging, toxico-infectie, toxicose van zwangere vrouwen;
• ernstige diarree - verminderde intestinale absorptie, infectieuze processen, tekort aan spijsverteringsenzymen;
• intens zweet in warme klimaten of werk in productie (hot shop);
• verhoogde urinelozing - diabetes, nierfalen, massale vochtuitscheiding door diuretica;
• brandt op een groot oppervlak;
• verminderde inname van water in het lichaam - een lange droge maaltijd, dorstlessend met thee of koffie, faryngeale spasmen van tetanus of rabiës.

Een van de oorzaken van pathologie - brandwonden

Oligotsitemicheskaya

In deze variant gaan bloedcellen voornamelijk verloren, de hematocriet daalt. Het gebeurt met de volgende pathologische processen:

• massale vernietiging van rode bloedcellen;
• onderdrukking van celvorming tijdens tumorprocessen;
• een toestand na acuut bloedverlies, wanneer reservevoorraden van vloeistof uit de intercellulaire ruimte in de vaten passeren.

Enorme vernietiging van rode bloedcellen

acuut

Hypovolemie kan zich plotseling ontwikkelen. Het wordt veroorzaakt door verwondingen, wonden, bloedverlies tijdens chirurgische ingrepen, collaptoïde en shocktoestanden. Bij chronische processen neemt de afname van het bloedvolume geleidelijk toe.

Het gevaar van de acute vorm is dat compensatoire reacties geen tijd hebben om zich volledig te manifesteren, wat moeilijke omstandigheden creëert voor de hersenen, het hart en de longsystemen.

Absoluut en relatief

Het echte gebrek aan bloed in de arteriële en veneuze kanalen is absolute hypovolemie. Deze aandoening is altijd geassocieerd met verlies van plasma, bloeding of stopzetting van vocht in het lichaam met behoud van de renale excretie.

Relatieve insufficiëntie van het circulerende bloedvolume kan optreden tegen de achtergrond van normaal of zelfs verhoogd vloeistofgehalte in het lichaam, maar er is weinig in de bloedvaten als gevolg van zweten in het weefsel door de haarvaten of met een scherpe uitzetting van het vaatbed met de afzetting van bloed erin. Komt voor met anafylactische shock, vergiftiging.

Symptomen van hypovolemie

Deze pathologische aandoening heeft verschillende symptomen, afhankelijk van het type en de ernst.

Oligotsitemicheskaya

Vanwege het tekort aan rode bloedcellen neemt de zuurstofoverdracht naar de weefsels af, hoofdpijn, ongemak in het hartgebied, algemene zwakte, ernstige duizeligheid, bleekheid van de huid, kortademigheid bij inspanning.

polycythemische

De viscositeit van het bloed neemt toe, wat gepaard gaat met massale intravasculaire coagulatie. Manifestaties worden veroorzaakt door de basisconditie, evenals door een snel voortschrijdende shock, een daling van de bloeddruk, verminderd bewustzijn, respiratoire decompensatie tot pulmonaal oedeem en ernstige bloedingen. Een bleke huid met een marmeren tint, de temperatuur wordt verlaagd.

Normotsitemicheskaya

De symptomen zijn afhankelijk van de mate van circulerend bloedvolumetekort (BCC):

• 10 tot 20 procent. Milde vorm van hypovolemie. Hypotensie, snelle pols, kortademigheid, bleekheid van de huid, koude ledematen. Wanneer u de positie van het lichaam verandert, treedt duizeligheid en flauwvallen op.
• Matige ernst (BCC-deficiëntie 21-39%) - druk daalt tot 90, tachycardie, ademhaling is frequent, oppervlakkig, onregelmatig. De huid is bedekt met koud zweet, heeft een blauwachtige tint in het gebied van de lippen en de nasolabiale driehoek, de gelaatstrekken worden scherper, het groeit met bleekheid. Patiënten worden vertraagd, apathisch, gaapt en sufheid door zuurstoftekort wordt opgemerkt.
• Meer dan 40%, maar tot 70 - ernstige hypovolemie. Druk 60 mm Hg. Art. pulseer meer dan 120 slagen per minuut, extreem zwakke vulling of niet gedetecteerd, bewustzijn verward of helemaal afwezig, urine stopt met afscheiden, ogen dof en zinkend, ademen is zeldzaam, er zijn convulsies, coma.

tachycardie

Met meer bloed of vochtverlies zijn compenserende mechanismen niet effectief, overlijden.

Mogelijke complicaties zonder behandeling

Als het tekort aan bloed of vocht daarin niet op tijd wordt hersteld, groeien er tekenen van langdurige zuurstofgebrek van organen en weefsels.

De aanvankelijke compensatoire vasculaire kramp verandert in aanhoudende verlamming van de vaatwand en de vloeistof wordt vanuit de slagaderlijke en veneuze bedden in de intercellulaire ruimte geleid, wat de bcc verder vermindert. Deze aandoening betekent het begin van een hypovolemische shock. Wanneer het de terugkeer van bloed naar het hart vermindert, daalt de cardiale output, hypotensie treedt op.

Als gevolg van voedingstekorten ontwikkelt de insufficiëntie van de functies van alle inwendige organen zich in de volgende volgorde: de huid, spieren van het lichaam, nieren, darmen, longen, hersencellen en hartspier. In dit stadium is noodreanimatie vereist, de effectiviteit ervan kan laag zijn.

Staatsdiagnostiek

Tekenen van hypovolemie kunnen gemakkelijk worden overtroffen in het geval van zichtbaar bloedverlies, acute aandoeningen en het herstel van de BCC is noodzakelijk om gezondheidsredenen. Daarom is het onderzoek vaak beperkt tot bloedtesten, hematocriet, druk in de slagaders en aders, polsslag.

Er zijn situaties waarin hypovolemie optreedt met normale druk en hartslag. Dit is mogelijk met een verhoogde arteriële tonus en een hoge perifere vaatweerstand. Het gevaar van deze vorm is de ischemie van de interne organen als gevolg van de centralisatie van de bloedcirculatie.

Om de ernst van de stoornissen te verduidelijken, wordt transpulmonale hemodilutie gebruikt - een katheter in de dijbeenslagader plaatsen met gelijktijdige katheterisatie van de subclavia ader, een koude oplossing wordt erin geïnjecteerd en de thermische sensor in de ader fixeert de tijd die nodig is om de longcirculatie te overwinnen en verschijnt in een verdunde vorm in het vat.

Behandeling van hypovolemie

De belangrijkste voorwaarde voor effectieve therapie is het snelle herstel van de BCC. Om dit te doen, een of twee katheterisatie en zelfs drie aders. Voor infusies worden glucose, zoutoplossingen (Ringer, Hartman, Yonosteril, Sterofundin) gebruikt totdat de druk toeneemt tot ten minste 75 mm Hg. Art.

Als dit resultaat niet wordt bereikt, ga dan naar Refortan, Reopoliglyukin, Volyentz. Naast hen worden sympathicomimetica voorgeschreven - Dopamine, Dobutamine, Noradrenaline, Mezaton.

Patiënten krijgen zuurstoftherapie in de vorm van inhalaties of mechanische ventilatie bij afwezigheid van spontane ademhaling. Pas nadat het BCC is hersteld, verder onderzoek, chirurgische interventie is uitgevoerd, wordt het bloedverlies gecorrigeerd door transfusie van erythrocytmassa, albumine, vers bevroren plasma.

In het geval van verstoring van de elektrolyten, oplossingen van kalium en magnesium, wordt calcium met mate gebruikt, alleen bij ernstige hypocalciëmie.

De criteria voor de effectiviteit van therapie zijn:

• normalisatie van de bloeddruk (niet minder dan 90 eenheden) en pulsen onder 95 slagen per minuut;
• warme huid van normale kleur, droog aanvoelt;
• herstel van de zuurstofconcentratie in het bloed volgens pulsoximetrie;
• urine wordt met een snelheid van meer dan 40 ml / uur uitgescheiden.

Preventieve maatregelen

Om hypovolemie te voorkomen, is een tijdige diagnose van de oorzaken van het optreden en snelle aanvulling van circulerend bloedgebrek vereist. Bij diarree en braken is frequent en fractioneel drinken van gewoon water noodzakelijk, als de druk afneemt, heeft de patiënt infusietherapie nodig.

Bij het uitvoeren van chirurgische ingrepen training nodig hebben - de introductie van zoutoplossing of plasma-substituut oplossingen. Direct na de operatie is het noodzakelijk om de mate van bloedverlies te bepalen en het tekort te herstellen met behulp van infusietherapie.

En hier meer over de behandeling van dyslipidemie.

Een afname van het bloedvolume wordt hypovolemie genoemd. Het gebeurt met de normale, verhoogde, verlaagde verhouding van erythrocyten en plasma. Deze aandoeningen worden gekenmerkt door een progressieve verslechtering van de bloedcirculatie en voeding van de interne organen, het hartspierstelsel, de longen en de hersenen. Als oplossingen niet op tijd worden geïntroduceerd, ontwikkelt zich een hypovolemische shock met een ongunstige prognose. Voor de behandeling is een nood intraveneuze infusietherapie aangewezen.

Handige video

Kijk naar de video over bloedfuncties:

Als er een vermoeden bestaat dat hypomagnesiëmie is opgetreden, zullen de symptomen het mogelijk maken om de exacte diagnose te bepalen. De redenen voor het ontbreken van sporenelementen bij problemen met de organen, alcoholisme. Hypokaliëmie kan meedoen. Behandelingen omvatten vitamines en veranderingen in de voeding.

Medicamenteuze behandeling van een beroerte wordt voorgeschreven om de ernstige manifestaties van de ziekte te verlichten. Bij hemorragische hersenschade of ischemie zullen ze ook de progressie en toename van symptomen helpen voorkomen.

Hersenhypoxie kan zich ontwikkelen bij een pasgeborene, bij volwassenen, onder invloed van interne en externe factoren. Het is chronisch en acuut. De gevolgen zijn uiterst moeilijk zonder behandeling.

Onder een aantal bepaalde factoren is er sprake van een overtreding van het vetmetabolisme of dyslipidemie, waarvan de behandeling niet gemakkelijk is. Het kan 4 soorten zijn, atherogeen, erfelijk en heeft ook een andere indeling. Diagnose van de staat zal helpen om een ​​dieet te kiezen. Wat als dyslipidemie met atherosclerose, hypercholesterolemie?

Een vrij ernstige ziekte is cerebrale ischemie bij een pasgeborene. Symptomen zijn afhankelijk van de mate van de laesie. Behandeling van de hersenen is onmiddellijk vereist, anders zullen er ernstige gevolgen zijn, waaronder de dood.

Na 65 jaar komt nonstenose atherosclerose van de abdominale aorta en iliacale aders voor bij 1 op de 20 mensen. Welke behandeling is in dit geval toegestaan?

Extracorporeale ontgifting wordt uitgevoerd om het bloed te reinigen. Methoden kunnen heel verschillend zijn, afhankelijk van het specifieke probleem worden gekozen en rekening houdend met contra-indicaties.

De echte bedreiging voor het leven is een beroerte. Het kan hemorrhagisch, ischemisch zijn. Symptomen lijken op een hartaanval en lijken ook op andere ziekten. Behandeling voor een lang, volledig herstel na een beroerte van de hersenstam is bijna onmogelijk.

Er is cerebrovasculaire insufficiëntie door onvoldoende voeding van het bloed door de hersenen. Aanvankelijk geven de symptomen geen pathologie. De acute vorm, en later chronisch, leidt echter tot uiterst trieste gevolgen. Alleen de behandeling van de hersenen in de beginfase maakt het mogelijk om invaliditeit te voorkomen.

Hypovolemie: ontwikkelingsmechanismen, symptomen, graden, spoedeisende hulp en behandeling

Hypovolemie is een afname van het bloed dat door de bloedvaten circuleert. Deze aandoening vergezelt een verscheidenheid aan pathologische processen en ziekten, waarbij de belangrijkste pathogenetische link het verlies van vloeistof is of de herverdeling ervan met toegang tot de extracellulaire ruimte.

Het volume circulerend bloed (BCC), dat in de vaten van een gezond persoon zou moeten zijn, wordt bepaald: voor mannen is dit 70 ml per kilogram lichaamsgewicht, voor vrouwen is dit 66 ml / kg. Met voldoende vulling van de bloedvaten en het hart, is het lichaam in staat om een ​​normaal niveau van bloeddruk en bloedtoevoer naar de weefsels te handhaven, maar als de vloeistof laag wordt, zijn hypotensie, hypoxie en aandoeningen van de inwendige organen onvermijdelijk.

Het menselijk lichaam bevat een aanzienlijke hoeveelheid water en buiten het vaatbed - dit is de zogenaamde extracellulaire vloeistof, noodzakelijk voor de implementatie van metabole processen en trofisme van weefsels. Bloed en extracellulair vocht zijn nauw met elkaar verweven, dus niet alleen bloedverlies, maar ook uitdroging van welke aard dan ook, draagt ​​bij aan hypovolemie.

Menselijk bloed bestaat uit een vloeibaar deel - plasma - en cellulaire elementen (erytrocyten, bloedplaatjes, leukocyten). Bij verschillende typen hypovolemie varieert de verhouding van cellulaire en plasmadelen, dat wil zeggen dat het volume circulerend bloed gelijkmatig kan worden verminderd ten koste van cellen en plasma (bloedverlies bijvoorbeeld), of er is een schending van de verhoudingen van vloeistof en gevormde elementen.

De term 'hypovolemie' wordt vaak gebruikt in de artsenpraktijk, maar niet alle specialisten zijn bekend met de fijne kneepjes van de ontwikkeling van dit proces en de manieren om de gevolgen ervan te elimineren. Bovendien zijn de exacte diagnostische criteria voor een dergelijke diagnose ook niet geformuleerd, wat het moeilijk maakt om tijdig te formuleren.

Het ontbreken van duidelijke aanbevelingen met betrekking tot de diagnose en behandeling van hypovolemie creëert de voorwaarden voor onvoldoende infusietherapie en de patiënt zal evenveel lijden, ongeacht of er te weinig of te veel vocht wordt geïnjecteerd. In dit licht is een vrijwillige interpretatie van het concept van hypovolemie onaanvaardbaar en moet de arts de mate van uitdroging of bloedverlies correct beoordelen door voor elke patiënt de meest rationele behandelmethode te kiezen op basis van het type, de oorzaak en de pathogenese van de aandoening.

Vooral opmerkelijke gevallen van uitgesproken hypovolemie, die zich in zeer korte tijd kan ontwikkelen tot een schok. In een dergelijke situatie zal de arts snelle acties vereisen en de juiste beslissing nemen over het aantal en de samenstelling van transfusiemedia en -oplossingen, wat niet alleen afhankelijk kan zijn van de gezondheid, maar ook van het leven van de patiënt.

Oorzaken en mechanismen van ontwikkeling van hypovolemie

De basis van het ontwikkelingsmechanisme van hypovolemische toestanden kan liggen:

• Veranderingen in de concentratie van eiwitten en elektrolyten in het bloedplasma en de extracellulaire ruimte;
• Het vergroten van de capaciteit van het vaatbed vanwege de uitzetting van perifere bloedvaten;
• Verminderd vloeistofvolume door onmiddellijk verlies van bloed of plasma.

Oorzaken van hypovolemie zijn divers:

1. Bloedverlies;
2. shock;
3. Ziekte verbranden;
4. allergieën;
5. Uitdroging met darminfecties;
6. Hemolyse (massale intravasculaire erytrocytvernietiging);
7. Gestosis (braken van zwangere vrouwen);
8. Polyurie bij nieraandoeningen;
9. Aandoeningen van het endocriene systeem (diabetes insipidus en diabetes);
10. Gebrek aan drinkwater of de mogelijkheid van het gebruik ervan (tetanus, hondsdolheid);
11. Ongecontroleerde inname van bepaalde geneesmiddelen (met name diuretica).

Met een afname van het circulerende bloedvolume, wordt een hele cascade van reacties geactiveerd - eerst compenserend, en dan onomkeerbaar pathologisch, ongecontroleerd door behandeling, daarom is het belangrijk om de tijd niet te missen en zo snel mogelijk door te gaan met het herstel van de normovolemische toestand. Laten we proberen de mechanismen van de ontwikkeling van pathologie te begrijpen, afhankelijk van de verschillende redenen.

Het volume circulerend bloed heeft een nauwe relatie met het vermogen van het vaatbed, dat zich aan fluctuaties in de hoeveelheid vloeistof kan aanpassen, waardoor het gebrek of overmaat wordt gecompenseerd. Wanneer BCC afneemt als gevolg van bloedverlies of uitdroging, reageren de vaten met spasmen van de kleine slagaders en aders, waardoor de capaciteit van de grote vaten toeneemt en hypovolemie volledig of gedeeltelijk kan worden gecompenseerd.

De perifere vaten reageren echter niet altijd met spasmen en elimineren de deficiëntie van de BCC. Hun expansie is de basis van hypovolemie tijdens allergische reacties, ernstige intoxicatie, wanneer het bloedvolume niet verandert en de capaciteit van het vaatbed toeneemt. Met dit mechanisme treedt relatieve hypovolemie op, die gepaard gaat met een afname van de veneuze terugkeer naar het hart, de insufficiëntie en de gemarkeerde orgaanhypoxie.

Uitdroging kan optreden wanneer de hypofyse defect raakt, wanneer een gebrek aan antidiuretisch hormoon de sterkste polyurie veroorzaakt. In dit geval zal hypovolemie matig zijn, omdat het lichaam voornamelijk de vloeistof van de cellen en de extracellulaire ruimte verliest, in een poging het bloedvolume zo normaal mogelijk te houden.

Verhoogd plasmaverlies bij brandwonden draagt ​​bij aan hypovolemie en intoxicatie met weefselvervalproducten verergert hypoxie en verminderde microcirculatie, dus de beslissing om de verloren vloeistof te vervangen wordt meestal door een arts genomen voordat de symptomen van een BCC ontstaan.

Naast de nieren kan vloeistof via de darmen worden uitgescheiden. In het bijzonder, met infecties gepaard met overvloedige diarree en braken. Het is bekend dat in de darmen van een volwassene per dag ongeveer 7-7,5 liter vocht wordt gevormd, een andere hoeveelheid komt uit voedsel, maar slechts 2% van het totale watergehalte komt naar buiten met normale ontlasting. Het is gemakkelijk om je de gevolgen voor te stellen van een overtreding van vloeibare reabsorptie, die binnen enkele dagen kan worden verwijderd.

Kleine kinderen zijn bijzonder gevoelig voor uitdroging, waarbij een darminfectie 2-3 dagen na het begin van de ziekte kan leiden tot tekenen van uitdroging en hypotensie. Koorts, meestal geassocieerd met infecties, verergert in grote mate het verlies van water en draagt ​​bij tot een snel begin van exsiccose.

Onwaarneembare vloeistofverliezen doen zich constant voor als gevolg van ademhaling en zweten. Deze processen worden volledig beheerst door gezonde mensen en worden vergoed wanneer water in de juiste hoeveelheden wordt ingenomen. Ernstige oververhitting in een heet klimaat, op het werk met hoge temperaturen, ernstige koorts, overmatige inspanning kan het normale evenwicht van lichaamsvloeistoffen verstoren.

ontwikkeling van hypovolemie met bloedzuiger

Een van de meest voorkomende oorzaken van hypovolemie is bloedverlies, wanneer bloed wordt afgegeven in de externe omgeving of in het lumen van een orgaan of weefsel. Bij onvoldoende bloed is het werk van het hart gestoord, waardoor het door het veneuze systeem verloren gaat. De volgende fase van de pathologie zijn:

• Dreigende daling van de bloeddruk, waardoor de bloedvaten uit het depot komen (lever, spier);
• Verminderde urine-uitscheiding voor vochtretentie;
• Versterking van de bloedstolling;
• Spasme van kleine slagaders en arteriolen.

Deze processen liggen ten grondslag aan de compensatie van het ontbreken van intravasculair vocht, wanneer het lichaam probeert de maximaal mogelijke hoeveelheid ervan in de bloedvaten te concentreren, gebruik makend van reserves, en ook de capaciteit van de bloedstroom als gevolg van perifere weefsels vermindert ten gunste van het hart, de hersenen en de nieren.

Compensatiemechanismen hebben echter ook een keerzijde: onvoldoende bloedtoevoer naar perifere weefsels leidt tot ernstige hypoxie, verzuring (acidose) van de interne omgeving en accumulatie van gevormde elementen met microtrombogenese.

Als u geen tijdige maatregelen neemt om hypovolemie te elimineren, kunnen verdere ontwikkelingen oncontroleerbaar en tragisch worden: centralisatie van de bloedstroom in grote bloedvaten maakt plaats voor decentralisatie, omdat weefsels ernstige hypoxie ervaren en vervolgens vloeistof de intercellulaire ruimte binnendringt, zich ophoopt in het depot, wat leidt tot een scherpe daling BCC en microcirculatie stoppen. Deze aandoening kenmerkt een onomkeerbare fase van hypovolemische shock.

Dus het hypovolemische syndroom heeft vergelijkbare ontwikkelingsmechanismen, ongeacht de oorzaak die het veroorzaakt: de onbalans tussen het bloedvolume en het vaatbed wordt verstoord, en de bloedstroom wordt gecentraliseerd naar de compensatiefase, maar na verloop van tijd is er decompensatie met gedecentraliseerde bloedcirculatie en meervoudig orgaanfalen in de achtergrond van snel progressieve hypovolemische shock.

Hypovolemische shock is een extreme mate van pathologie, vaak onomkeerbaar, niet gevoelig voor intensieve therapie vanwege de onomkeerbaarheid van veranderingen in de vaten en interne organen. Het gaat gepaard met ernstige hypotensie, ernstige hypoxie en structurele veranderingen in de organen. Er treedt een acute nier-, lever-, hart- en ademhalingsstoornis op, de patiënt valt in een coma en sterft.

Typen en symptomen van hypovolemie

Afhankelijk van de verhouding van de hoeveelheid bloed en het volume van het vaatbed, zijn er drie soorten hypovolemie:

1. Normotsitemicheskaya.
2. Polycythemische.
3. Oligotsitemicheskaya.

In het geval van de normocythemische variant is er een uniforme afname van de bcc door plasma en uniforme elementen (bloedverlies, shock, vasodilatatie).

In het geval van oligocytemische variëteiten wordt de BCC voornamelijk verlaagd als gevolg van het aantal gevormde elementen (hemolyse, aplastische anemie en bloeding met rood-bloedcelgebrek).

Polycythemische hypovolemie gaat gepaard met een overheersend verlies van vocht met relatieve instandhouding van de cellulaire component van het bloed - uitdroging met diarree en braken, koorts, brandwonden en de afwezigheid van drinkwater.

In sommige gevallen vindt een combinatie van de beschreven varianten van hypovolemie plaats. In het bijzonder, met uitgebreide brandwonden, kan polycytemie worden waargenomen als gevolg van plasmazweten uit de vaten of oligocythemie als gevolg van ernstige hemolyse.

De kliniek van hypovolemie is voornamelijk te wijten aan schommelingen in de bloeddruk en een afname van de perfusie van perifere weefsels die hypoxie ervaren, waardoor een adequate werking van functies wordt voorkomen. De ernst van de symptomen hangt af van de mate van ontwikkeling van hypovolemie en ernst.

De belangrijkste symptomen van een afname in BCC worden beschouwd:

• Bloeddruk verlagen;
• Ernstige zwakte;
• duizeligheid;
• Buikpijn;
• Kortademigheid.

Objectieve tekenen van hypovolemie zijn een bleke huid of zelfs cyanose, verhoogde pols en ademhaling, hypotensie en verminderde activiteit van de patiënt, en hersenaandoeningen van verschillende ernst.

Vanwege de afname van BCC en hypotensie is de thermoregulatie verstoord - de huid wordt koel, de patiënt voelt zich kil, zelfs als de thermometer een verhoogde temperatuur vertoont. De pols neemt toe, er zijn onaangename gewaarwordingen in de borstkas, ademhalen komt vaak voor. Naarmate de druk afneemt, maakt duizeligheid plaats voor een zwakke bewustzijnsstaat en verlies van bewustzijn, verdoving en coma zijn mogelijk met ernstige hypovolemische shock.

In het geval van kinderen nemen de symptomen van hypovolemisch syndroom vrij snel toe, vooral bij zuigelingen en in de eerste 2-3 levensjaren. De moeder van de baby, die plotseling diarree en braken had, zal zeer snel een sterke lethargie van het kind opmerken, die vóór de ziekte extreem actief kon zijn, grillen maakten plaats voor apathie en ernstige slaperigheid, de huid bleek werd en de nasolabiale driehoek, het puntje van de neus en vingers blauwachtig konden worden.

• Bij milde normovolemische hypovolemie veroorzaakt door bloedverlies wordt hypotensie waargenomen tot 10% van het initiële drukniveau, matige tachycardie en tachypnea, bleke huid, duizeligheid, zwakte, dorst, misselijkheid, ernstige zwakte, flauwvallen;
• De gemiddelde graad van hypovolemie is kenmerkend voor bloedverlies tot 40% van het circulerende bloedvolume, terwijl de systolische druk afneemt tot 90 mm Hg. Art., Vermindert het filteren van urine, verhoogt tachycardie en kortademigheid, de patiënt is bedekt met koud plakkerig zweet, bleek of blauwachtig, slaperig, gaapt als gevolg van hypoxie, heeft dorst, bewustzijn kan "verduisterd" worden;
• Ernstige hypovolemie vergezelt het sterkste bloedverlies wanneer het lichaam tot 70% van de BCC verliest. In deze toestand is de druk niet hoger dan 60 mm Hg. Art., Tachycardie wordt uitgedrukt (tot 150 slagen per minuut), de puls is frequent en draadachtig, de huid is extreem bleek, convulsies zijn mogelijk en er zijn duidelijke tekenen van verminderde hersenactiviteit - stupor, lethargie, verwarring, coma.

Een ernstige mate van hypovolemisch syndroom verandert heel snel in shock, waarbij ernstige hypotensie bewustzijnsverlies veroorzaakt of, integendeel, psychomotorische agitatie, een karakteristieke schending van de nieren in de vorm van anurie, tachycardie, tachypnoe of Cheyne-Stokes type ademhaling.

Polycythemische hypovolemie, naast de bovenstaande symptomen, gaat gepaard met ernstige hemocoagulatiestoornissen in de vorm van trombose van kleine bloedvaten en progressie van orgaanfalen als gevolg van necrotische processen als gevolg van een microcirculatiestoornis.

Behandeling van hypovolemisch syndroom

De behandeling van hypovolemisch syndroom wordt uitgevoerd door reanimatiespecialisten, chirurgen, specialisten van brandwondenafdelingen, specialisten in besmettelijke ziekten, die het vaakst geconfronteerd worden met pathologie die een afname in de BCC veroorzaakt. Bij het plannen van therapie is het belangrijk om het type hypovolenie te achterhalen om te compenseren voor die componenten die het lichaam het meest nodig heeft.

Hypovolemische shock is een urgente aandoening die dringende maatregelen vereist die in de preklinische fase moeten worden genomen. De arts van de "spoedeisende hulp" of eerste hulpafdeling die hypovolemie heeft gediagnosticeerd, moet handelen volgens het noodzorgalgoritme, waaronder:

1. Stop met bloeden indien aanwezig;
2. Het verschaffen van toegang tot een perifere ader met een katheter met maximale diameter, indien nodig worden twee of meer aders gecatheteriseerd;
3. Oprichting van snelle intraveneuze toediening van oplossingen ter vervanging van de BCC onder drukregeling;
4. Zorgen voor de luchtweg en luchttoevoer van het ademhalingsmengsel met zuurstof;
5. Anesthesie voor de indicaties - fentanyl, tramadol;
6. Toediening van glucocorticosteroïden (prednison, dexamethason).

Als de beschreven acties resultaten hebben opgeleverd en de druk 90 mmHg heeft bereikt of zelfs overschreden. Vervolgens gaat de patiënt door met infusietherapie onder continue bewaking van de puls-, druk-, ademhalings- en zuurstofconcentratie in het bloed totdat het wordt overgebracht naar de intensive care, waarbij de eerste hulp wordt overgeslagen. In het geval van aanhoudende ernstige hypotensie, voeg dopamine, fenylefrine en norepinefrine aan de geïnjecteerde oplossing toe.

Correctie van de BCC-tekortkoming bestaat uit het aanvullen van de verloren vloeistof, het elimineren van de belangrijkste oorzakelijke factor van pathologie en symptomatische effecten. Het belangrijkste doel van de behandeling is het herstellen van de BCC, waarvoor infusietherapie wordt toegepast, wat bijdraagt ​​tot de snelst mogelijke eliminatie van hypovolemie en het voorkomen van shock.

Medicamenteuze behandeling omvat:

• Infusiepreparaten - zoutoplossingen (zoutoplossing, Ringer's oplossing, acesol, trisol, enz.), Vers bevroren plasma, reopolyglucine, albumine;
• Bloedvervangers - massa van erytrocyten en bloedplaatjes;
• Glucose-oplossing en insuline intraveneus toegediend;
• Glucocorticosteroïden (intraveneus);
• Heparine bij gedissemineerde intravasculaire trombose en om het te voorkomen bij polycythemische type hypovolemie;
• Aminocapronzuur, etamzilat voor bloeding;
• Seduxen, droperidol met uitgesproken psychomotorische agitatie, convulsief syndroom;
• Contrycal voor de behandeling en preventie van shock- en hemocoagulatiestoornissen;
• Antibioticabehandeling.

De eerste fase van de behandeling omvat de introductie van kristalloïde zoutoplossingen onder controle van de mate van systolische druk, die niet lager mag zijn dan 70 mm Hg. Art., Anders wordt het minimum niveau van orgaanperfusie en urinevorming in de nieren niet bereikt. Volgens moderne concepten moet het volume geïnjecteerde vloeistof gelijk zijn aan dat van bloedverlies.

Als er niet voldoende kristalloïden zijn en de druk niet de gewenste waarde bereikt, worden dextranen, bereidingen op basis van gelatine en zetmeel, vers ingevroren plasma en ook vasotone middelen (adrenaline, norepinefrine, dopamine) toegevoegd.

Gelijktijdig met de infusie van vloeistof wordt er zuurstof geïnhaleerd, indien nodig, met verbeterde ventilatie van de longen. De functie van het stollingssysteem wordt ondersteund door de benoeming van albumine, heparine, aminocapronzuur (afhankelijk van het type verminderde hemostase).

Chirurgische behandeling bestaat uit het stoppen van bloedingen, het uitvoeren van noodinterventies voor peritonitis, pancreasnecrose, darmobstructie, traumatische letsels, pneumothorax, enz.

Correctie van hypovolemie wordt uitgevoerd onder condities van de intensive care-afdeling, waar de mogelijkheid bestaat om het elektrolytmetabolisme, de hemostase, de druk, de bloedzuurstofverzadiging en de nierfunctie van de urine 24 uur per dag te controleren. De dosering van de geneesmiddelen, de verhouding en het volume van de geïnjecteerde oplossingen worden voor elke patiënt afzonderlijk berekend, afhankelijk van de oorzaak van de ziekte, de bijbehorende achtergrond en de mate van verlies van de BCC.

hypovolemie

Hypovolemie is een vermindering van het volume van het bloed dat in het menselijk lichaam circuleert (BCC). Bij hypovolemie is een verlaging van het bloedvolume aanzienlijk lager dan de normatieve indicatoren. Bij mannen is 70 ml / kg totaal circulerend bloed en 40 ml / kg plasma normaal. Bij vrouwen, 66 ml / kg bcc en 41 ml / kg circulerend plasma.

Het volume circulerend bloed is een integraal onderdeel van extracellulaire vloeistof en daarom veroorzaken bijna alle oorzaken van de uitdroging hypovolemie. Een speciale rol in de ontwikkeling ervan wordt ook gespeeld door de herverdeling van intravasculair vocht in de interstitiële ruimte.

Hypovolemie veroorzaakt

De redenen voor de onjuiste verdeling van extracellulaire vloeistof zijn: een afname van de oncotische plasmadruk, verhoogde doorlaatbaarheid van bloedvatwanden, een toename van de hydrostatische druk in de arteriolen, een toename van de slagaderlijke en veneuze druk.

De oncotische druk kan in de eerste plaats afnemen bij nieraandoeningen. Het nemen van diuretica, zoals andere aandoeningen, leidt tot het verlies van water en natriumzouten door de nieren. In het bijzonder verhogen diuretica de natriumuitscheiding. Ook kan de reabsorptie van natriumzouten verminderd zijn als gevolg van verhoogde filtratie van dergelijke stoffen die osmotische diurese veroorzaken (ureum en glucose). Deze aandoening kan diabetes mellitus zijn in gedecompenseerde vorm of in het dieet van mensen met een hoog eiwitgehalte.

Verhoogde waterafscheiding door de nieren leidt tot hypovolemie, maar tegelijkertijd neemt het niveau van intracellulaire vloeistof af (2/3 van alle verliezen) en daarom is de hypolemie in dit proces matig. Deze aandoening kan worden waargenomen bij niet-suiker centrale diabetes en bij nefrogene diabetes. Deze aandoeningen zijn te wijten aan een verminderde secretie van ADH en een afname van de gevoeligheid van de nieren.

Verlies van vocht, niet via de nieren, omvat verliezen door het maag-darmkanaal, longen, huid en vloeistofpenetratie in externe ruimte (brandwonden, peritonitis, acute pancreatitis). In het geval van brandwonden of allergische reacties wordt in de regel een verhoogde doorlaatbaarheid van vaatwanden waargenomen.

Binnen 24 uur wordt ongeveer 7,5 liter vocht uitgescheiden in het maagdarmkanaal, met nog eens twee liter voedsel. Ongeveer 98% van deze vloeistof wordt geabsorbeerd, waardoor het verlies van water uit de ontlasting tijdens het legen van de darm ongeveer 200 ml / dag is. Daarom kan verhoogde secretie van het maag-darmkanaal en verminderde reabsorptie van vocht erin leiden tot hypovolemie. Deze aandoeningen omvatten diarree en braken.

Het is ook bekend dat bij het ademen vloeistof wordt uitgescheiden en zweten door de huid. Dergelijke waterverliezen worden verborgen genoemd. Ze zijn ongeveer een halve liter per dag. Bij koortsaandoeningen, lichamelijke activiteit en bij warme weersomstandigheden wordt het transpiratievocht aanzienlijk verbeterd. De concentratie van natriumzouten in het te zweten fluïdum is ongeveer 30-50 mmol / l en op basis hiervan gaat hypotonische vloeistof verloren tijdens transpiratie, wat leidt tot dorst en waterverlies wordt aangevuld. Maar met overvloedig zweten kan hypovolemie beginnen, omdat in zo'n toestand een uitgesproken en langdurige uitscheiding van natrium optreedt.

Vloeistofverlies via de organen van de borst neemt toe met kunstmatige ventilatie van de longen. De afvoer van vloeistof naar een andere ruimte wordt in een aantal toestanden waargenomen. Een dergelijke ruimte kan geen vloeistof uitwisselen met de intracellulaire ruimte of de extracellulaire ruimte. Omdat vloeistof van het extracellulaire wordt verwijderd naar een andere ruimte, ontstaat er uitgesproken hypovolemie. Andere spaties omvatten: subcutaan weefsel met ernstige brandwonden, intestinale lumen bij de obstructie, ruimte achter het peritoneum tijdens een aanval van acute pancreatitis, peritoneale gebied tijdens de ontwikkeling van peritonitis.

In sommige gevallen kunnen ze hypovolemie van de schildklier waarnemen, waarbij het niveau van niet alleen de geproduceerde vloeistoffen en hormonen aanzienlijk wordt verminderd. Maar deze toestand is uiterst zeldzaam. In de regel wordt het voorafgegaan door uitgesproken hypovolemie, die wordt waargenomen bij langdurig bloedverlies.

Hypovolemiesymptomen

Een afname van het volume van de vloeistof in de cellen manifesteert zich door een verlaging van de bloeddruk en een afname in het volume circulerend plasma. Hypotensie ontstaat als gevolg van het vooraf laden van de veneuze inrichting en het vertragen van de cardiale output. Dit leidt tot verminderde impulsen van de b-receptoren van de halsslagaders en verminderde impulsen tot de b-receptoren van de aortaboog. Hierdoor begint zich een verhoogde prikkelbaarheid van de sympathische zenuw- en renine-angiotensinesystemen te ontwikkelen. Dergelijke reacties zijn adaptief van aard, handhaven de bloeddruk en handhaven de perfusie van het hart en de hersenen. Adaptieve reacties van het renale systeem zijn gericht op het aanvullen van het plasmavolume.

De meest typische klachten van hypovolemie zijn dorst, hoge vermoeidheid, spierspasmen, duizeligheid wanneer het lichaam van een rechtopstaande naar een horizontale positie wordt verplaatst en omgekeerd. Dergelijke symptomen zijn niet-specifiek en worden veroorzaakt door secundaire stoornissen van weefselperfusie en elektrolytbalans. Ook is er een afname in diurese, bleekheid van de slijmvliezen en de huid, een afname van de lichaamstemperatuur, een toename van de hartslag en een afname van de pulsvulling.

Ernstige hypovolemie gaat gepaard met een verminderde perfusie van de buikorganen en de borst. Het manifesteert zich door pijn in de buik, borst, sopor, verbluffende, cyanose, oligurie. Hypovolemische shock kan ook optreden wanneer een grote hoeveelheid vocht verloren gaat.

Lichamelijk onderzoek toont een afname van aderen in de nek, evenals tachycardie en orthostatische hypotensie. Vermindering van de huid turgor, evenals droogheid van de slijmvliezen worden beschouwd als niet bijzonder betrouwbare criteria voor het bepalen van de mate van hypovolemie.

Behandeling met hypovolemie

Voor het stellen van de diagnose hypovolemie is het voldoende om anamnese en lichamelijk onderzoek te verzamelen. Laboratoriumdiagnose dient om de diagnose te bevestigen.

Natriumspiegels in bloedplasma met hypovolemie kunnen variëren van normaal tot verhoogd of verlaagd. Het hangt allemaal af van de hoeveelheid verloren vloeistof en hoe snel deze is gevuld met waterinname.

Met het verlies van kalium door het maagdarmkanaal of de nieren, kan hypovolemie worden gecombineerd met hypokaliëmie en met hyperkaliëmie - met nierfalen, met verminderde bijnieren en met sommige vormen van acidose.

Behandeling van hypovolemie is gericht op het elimineren van de oorzaken ervan, evenals op het vullen van het volume extra- en intracellulaire vloeistof. Oplossingen van de vloeistof die wordt bijgevuld, moeten qua samenstelling vergelijkbaar zijn met die van de verloren vloeistof. De ernst van hypovolemie wordt bepaald op basis van klinische symptomen. Volgens dezelfde criteria wordt de effectiviteit van de therapie voor hypovolemie beoordeeld.

Met matige hypovolemie voorgeschreven vloeistofinname binnen, met ernstige - intraveneuze. Als hypovolemie gepaard gaat met een enigszins verlaagde natriumspiegel in het plasma, dan wordt een natriumchlooroplossing met een concentratie van 145 mmol / l gebruikt. Het wordt ook voorgeschreven voor shock en hypotensie. Als natrium in plasma tot een kritisch niveau wordt verlaagd, wordt natriumchloor met een concentratie van 515 mmol / l gebruikt.

Bij ernstige bloedingen, bloedarmoede, is het raadzaam om rode bloedceltransfusie toe te passen, evenals in / bij de introductie van albumine en Dextran.

Wanneer hypovolemie van de schildklier hormonale geneesmiddelen wordt voorgeschreven in combinatie met jodium. In de toekomst is het noodzakelijk om het niveau van hormonen zoals TSH, T3 en T4 op kwartaalbasis te meten.