Hemostase analyse

Hemostase is een bloedstollingssysteem. In het lichaam zijn de bloedstolling en stolling perfect gebalanceerd. Maar soms treden storingen op in dit systeem en wordt hemostase of hemostasiogram gebruikt om ze te detecteren.

Een hemostasiogram is een speciale analyse waarmee u veel afwijkingen in het bloedtoevoersysteem van het lichaam kunt identificeren. Het is belangrijk om deze analyse te doen bij het plannen van een zwangerschap of na het optreden ervan, aangezien schendingen van de hemostase vaak leiden tot miskramen en andere problemen met de gezondheid van de moeder en de baby.

Hoe wordt bloed getest op hemostase?

Een hemostasiogram of coagulogram wordt voorgeschreven door artsen voor verdenking op stollingsstoornissen, evenals tijdens de zwangerschap en in de planningsfase. Het is een complexe complexe analyse waarmee u eventuele afwijkingen in het mechanisme van bloedcoagulatie kunt diagnosticeren. De analyse van hemostase is basis en geavanceerd, vaak geavanceerd gebruikt.

Bloed voor deze studie wordt 's morgens op een lege maag uit een ader genomen. Tijdens de menstruatie hoeft u geen bloed te doneren, omdat tijdens deze periode de stollingsfunctie toeneemt en het resultaat van de analyse onjuist is. Je moet ook geen alcohol of aspirine innemen voordat je de test doet, omdat ze het bloed verdunnen.

De resultaten van de analyse kunnen meestal een uur nadat deze is ingediend worden verkregen.

Welke problemen kunnen hemostasebeschadiging veroorzaken?

Het bloedstollingssysteem, dat hemostase wordt genoemd, is noodzakelijk, zodat wanneer bloed en weefselweefsels worden beschadigd, er geen significant bloedverlies is. Na kleine verwondingen kunnen we bijvoorbeeld zien hoe het bloed geleidelijk stopt met stromen en dan wordt de wond gesloten door een bruinachtige trombus. Stolsels manifesteren zich dus. Parallel aan de bloedstolling is er een systeem dat stolling beperkt en het bloed in een vloeibare toestand houdt. Als een van de systemen wordt verbroken, kan het bloed stoppen met stollen, wat tot ernstige bloedingen zal leiden, of andersom te dik worden, wat leidt tot trombose.

Een sterke toename van de bloedstolling tijdens de zwangerschap kan leiden tot een verslechtering van de bloedtoevoer naar de placenta, wat de ontwikkeling van de foetus nadelig beïnvloedt. Dit kan leiden tot een vertraging van de ontwikkeling of zelfs tot de dood van een ongeboren baby. Als het tijd is om een ​​analyse van het hemostatische systeem uit te voeren, om de overtreding op te sporen en te elimineren, dan zijn er grote kansen op een gezond kind.

Bloed doneren voor de analyse van hemostase zal niet alle zwangere vrouwen en degenen die net een zwangerschap plannen, verhinderen, maar dit is vooral belangrijk voor degenen die risico lopen, en dit zijn vrouwen die:

• familieleden hebben met trombose, een hartaanval of een beroerte;
• doe gewichtheffen;
• een miskraam of gemiste abortus in de geschiedenis hebben;
• tijdens eerdere zwangerschappen hadden ze ernstige toxicose en / of vertraging in de foetale ontwikkeling;
• hebben een erfelijke neiging tot spataderen.

Er zijn andere situaties waar de analyse van het hemostatische systeem nodig zal zijn. Meestal kan hemostasiogram dat wordt voorgeschreven voor de behandeling van onvruchtbaarheid, zoals hormonale geneesmiddelen die worden gebruikt in therapie, leiden tot trombose bij vrouwen met verhoogde bloedstolling.

Als problemen met hemostase vóór de zwangerschap worden ontdekt, kunnen ze van tevoren worden geëlimineerd en de mogelijkheid van negatieve gevolgen volledig worden uitgesloten.

Interpretatie van de analyse van hemostase

Bij het ontcijferen van de analyse van hemostase moet je in de eerste plaats op de indicator letten, die D-dimeer wordt genoemd. Deze waarde geeft de concentratie in het bloed van de afbraakproducten van het fibrinogeen-eiwit aan, dat deel uitmaakt van het coagulatieproces. Een verhoogd D-dimeer geeft aan dat het lichaam vatbaar is voor trombusvorming. Maar het is noodzakelijk om aandacht te besteden aan het feit dat als er een groot hematoom of een blauwe plek op het lichaam is, deze indicator gewoonlijk toeneemt. Als u dergelijke schade op uw lichaam heeft, waarschuw dan uw arts hierover, of liever nog, wacht met testen totdat het is opgelost.

Een dergelijke parameter als APTT is erg belangrijk. Het laat zien hoe snel het bloed stolt. Als deze indicator in de bloedtest een te snelle bloedstolling aangeeft, kan dit wijzen op een neiging tot trombose. Als het bloed te traag stolt, verhoogt dit het risico op ernstige bloedingen tijdens of na de bevalling.

Een andere belangrijke indicator die noodzakelijkerwijs in overweging wordt genomen bij het ontcijferen van de analyse van hemostase is protrombine. Het geeft ook de kwaliteit van de bloedstolling aan en kan waarschuwen voor de mogelijkheid van bloedstolsels.

Een dergelijke indicator als de tijd van TV of trombine weerspiegelt de eigenaardigheid van het laatste stadium van bloedstolling en mogelijke schendingen daarin. Deze indicator meet de snelheid van omzetting van fibrinogeen in fibrine. De verkorting van deze tijd geeft een verhoogde bloedstolling aan.

De indicator van antitrombine III toont de hoeveelheid eiwit in het bloed die het stollingsproces verstoort. Als de hoeveelheid wordt verlaagd, nemen de risico's van trombusvorming toe en met de verhoogde hoeveelheid ervan zijn de risico's van bloedingen groot.

Het is ook belangrijk - indicator van lupus anticoagulans. Idealiter zou het niet moeten zijn in de analyse van het hemostatische systeem. Als dat zo is, duidt dit op een auto-immuunproces in het menselijk lichaam. Bij zwangere vrouwen is deze pathologie meer uitgesproken en kan deze leiden tot trombose en foetale sterfte.

Een andere alarmerende indicator die niet in de analyse van hemostase mag zijn - RCMF. Het wordt ook wel de marker van het syndroom van DIC (disseminated intravascular coagulation) genoemd, wat leidt tot de vorming van bloedstolsels en ondervoeding van de foetus.

Coagulogram: wat is deze analyse, decodering van hemostase-indicatoren

Coagulogram - een uitgebreide analyse van bloedstolling. Studies van veneus bloed met behulp van coagulometrie helpen om de toestand en de efficiëntie van het functioneren van verschillende delen van bloedsystemen, zoals coagulatie, antistolling en fibrinolytisch, te beoordelen.

Indicatoren van coagulatie of hemostasiogram worden bestudeerd om het mogelijke risico van hyper- en hypocoagulatie te beoordelen, respectievelijk, verhoogd en verlaagd bloedstollingsvermogen, de waarschijnlijkheid van bloedstolsels of bloeding.

Hoe voor te bereiden op een bloedstollingstest

Deze studie wordt uitgevoerd strikt op een lege maag, met een pauze na de laatste maaltijd gedurende ten minste 12 uur. Bij de laatste maaltijd wordt aanbevolen om kruidige, vette, ingeblikte voedingsmiddelen uit te sluiten met een overvloed aan kruiden. Alleen puur, niet-mineraal water, sappen, compotes, drankjes en alcohol zijn uitgesloten van dranken.

Direct vóór de analyse gedurende 30 minuten wordt aanbevolen om fysieke, emotionele en mentale stress (lopen, agitatie) en roken te vermijden.
Met de huidige of recent voltooide behandelingskuur met anticoagulantia, is het noodzakelijk om de naam, de dosering en de duur van de behandeling door te geven aan een specialist.
Als u in het proces van bloedafname een gevoel van misselijkheid, duizeligheid of een verslechtering van de gezondheid ervaart, moet u het medisch personeel onmiddellijk op de hoogte brengen.

Hoe de analyse uitvoeren?

Veneus bloed wordt verzameld uit de cubitale ader zonder een tourniquet aan te brengen. Om te voldoen aan de regels van coagulatie, worden twee reageerbuizen gevuld, waarbij het biomateriaal uit de tweede-prioriteitstank met het coagulatiemiddel moet worden bestudeerd.

Waar geven ze bloed voor hemocuogram?

De bloedtest voor hemostasiogram wordt uitgevoerd in openbare en privéklinieken en laboratoria, deze analyse behoort tot de basis. Alle gecertificeerde laboratoria met de nodige set reagentia en apparatuur kunnen analyses uitvoeren voor hemostase-indicatoren.
De kosten van tests zijn afhankelijk van het laboratorium en een set van geëvalueerde bloedfactoren.

Hoeveel dagen is een coagulogram gedaan?

Direct bloedonderzoek duurt 24 tot 48 uur, wat wordt veroorzaakt door de noodzaak om verschillende indicatoren te evalueren bij interactie met reagentia in bepaalde intervallen. Met een hoge werklast van laboratoriumartsen en de noodzaak om het biomateriaal te transporteren, kan de studietijd toenemen.

In welke gevallen schrijven ze een bloedonderzoek voor een coagulogram voor

Ongeacht de aanwezigheid van symptomen en tekenen van afwijkingen in bloedstolling, wordt hemostase voorgeschreven ter voorbereiding op een operatie en tijdens de zwangerschap. De kans op levensbedreigende risico's van bloeding en trombose tijdens operaties of bevalling (natuurlijk of tijdens een keizersnee) wordt dus geëvalueerd.
Andere indicaties voor deze analyse zijn:

• gestosis van zwangerschap, evenals herhaalde miskramen;
• verwondingen met inwendige en / of uitwendige bloeding;
• de aanwezigheid van een neiging tot trombose, trombose, spataderen van bloedvaten, een neiging tot trombo-embolie;
• hartaanval, voorgeschiedenis van een beroerte, pre-infarct aandoeningen, ischemie, aritmie;
• pathologie van de bloedsomloop;
• abnormale leverfunctie;
• controle van de toestand tijdens antistollingstherapie;
• hemorragische pathologieën, chronische bloedarmoede, frequente neusbloedingen, zware menstruatie, inclusief bloed in de afvoer (urine, feces), plotseling verlies van gezichtsvermogen, enz.;
• langdurige therapie met anabole geneesmiddelen, glucocorticosteroïden, het nemen van orale anticonceptiva;
• routine medisch onderzoek.

Componenten van het hemostatische systeem

Het hemostase-systeem omvat biologische stoffen en biochemische mechanismen die zorgen voor het onderhoud van bloed in vloeibare toestand, evenals het voorkomen en stoppen van bloedingen. De belangrijkste functie van het hemostase-systeem is het handhaven van een balans tussen coagulerende en antistollingsfactoren. De onbalans wordt gerealiseerd door hypercoagulatie (verhoogde bloedstolling, leidend tot de vorming van bloedstolsels) en hypocoagulatie (lage stolling, bedreigend bij langdurige bloeding).

Bloedstolling wordt verzorgd door twee mechanismen: extern en intern. Wanneer weefselverwondingen en vaatwandstoornissen optreden, wordt weefselthromboplastine (factor III) vrijgegeven, waardoor het externe bloedstollingsproces wordt geactiveerd. Het interne mechanisme vereist contact van het collageen van het endotheel van de vaatwanden en bloedcomponenten.

Indicatoren en normen voor hemostase

Bij het onderzoeken van indicatoren kunnen verschillende laboratoria verschillende technieken gebruiken. De snelheid van het coagulatieproces varieert dus van 5-10 tot 8-12 minuten, afhankelijk van de gekozen methode (volgens Lee-White of volgens Mass en Margo). Evaluatie van de naleving van de norm moet worden uitgevoerd in overeenstemming met de voorschriften van het specifieke laboratorium.

Het ontcijferen van een bloedtest voor hemostase

Het hemostase-systeem helpt het lichaam om het bloed in de bloedsomloop te houden en de vasculaire permeabiliteit te herstellen door de resorptie van bloedstolsels. De aanwezigheid van een pathologie van het hemostase-systeem staat echter niet het behoud van bloed- en vaatfunctionaliteit toe. Analyse van hemostase maakt het mogelijk om bestaande afwijkingen onmiddellijk te identificeren en bloedstollingsparameters te controleren.

Stollingssysteem

Het hemostase-systeem wordt beschouwd als een van de belangrijkste systemen die de vitale activiteit van het menselijk lichaam verzekeren. Het voorkomt het verlies van de kostbaarste biologische substantie - bloed in geval van schade aan de integriteit van de vaten. Het zorgt ook voor een snel herstel van de bloedstroom door het oplossen van fibrinestolsels - bloedstolsels.

Er zijn twee mechanismen voor de implementatie van hemostase:

• Primaire, vasculaire plaatjeshemostase genoemd, indicatoren waarvan de eigenschappen van bloedplaatjes, bloedingstijd en de resistentie van kapelyar bepalen. De activering ervan vindt plaats onder invloed van weefselcellen van de bloedvaten.
• Secundaire (ook coagulatief genoemd), afhankelijk van plasma stollingsfactoren.

Na beschadiging van de wanden van bloedvaten treedt microspasme op, waardoor endotheelcellen worden geactiveerd, waardoor het lichaam intensief biologisch actieve stoffen begint te produceren. Onder invloed hiervan begint de hechting van bloedplaatjes, wat leidt tot de vorming van een bloedplaatjesprop. Tegelijkertijd wordt het proces van activering van plasma-bloedfactoren gelanceerd, onder invloed waarvan een fibrinestolsel wordt gevormd, waardoor bloedverlies wordt voorkomen.

Vervolgens wordt na het herstellen van de integriteit van de vaatwand het fibrinestolsel opgesplitst als gevolg van speciale chemische reacties en wordt de bloedcirculatie in het beschadigde gebied genormaliseerd.

De factoren die zorgen voor bloedcoagulatie en daaropvolgende fibrinolyse (oplossing van een bloedstolsel) worden geproduceerd door de lever. Ze circuleren constant in menselijk bloed, maar zijn inactief. Een voorwaarde voor hun activering is schade aan het bloedvat en de interactie van weefselcellen met bloedcellen.

Helaas functioneert het bloedstollingssysteem in sommige gevallen niet naar behoren. Dientengevolge heeft het bloed een te lage coaguleerbaarheid of, omgekeerd, toegenomen. Overtreding van de hemostase kan om verschillende redenen worden veroorzaakt. Ze zijn conventioneel verdeeld in drie groepen:

• erfelijk - veroorzaakt door genmutaties;
• autoimmuun - begeleidend voor een aantal systemische auto-immuunziekten;
• verworven - voortkomend uit het gebruik van bepaalde geneesmiddelen, hormonale verstoringen, leverziekte, tumorziekten van de bloedvormende organen.

Pathologie van hemostase omvat de volgende stoornissen:

• Coagulopathie is een aandoening waarbij het bloedstollingssysteem niet goed functioneert vanwege de hierboven genoemde factoren.
• DIC-syndroom, waarbij het aggregatieniveau van bloedcellen verhoogd is, wat leidt tot intravasculaire vorming van bloedstolsels en stoornissen in de bloedsomloop.
• Hypocoagulatie, waarbij de activiteit van weefsel- en plasmacoagulatiefactoren wordt verminderd, wat leidt tot verhoogde bloedingen.
• Hypercoagulatie, waarbij het verhoogde niveau van activiteit van weefsel- en plasmafactoren en de snelheid van bloedplaatjesaggregatie, die een intensieve vorming van fibrine en bloedplaatjesstolsels veroorzaakt.

Hemostasis systeemstudies

De tijdige detectie van abnormaliteiten in het hemostase-systeem kan een aantal complexe ziekten voorkomen, evenals beginnen met het behandelen van latente ziekten in de tijd, wat de effectiviteit van de therapie aanzienlijk verhoogt.

Een bloedtest voor hemostase moet worden uitgevoerd in aanwezigheid van de volgende indicaties:

• verdacht syndroom van DIC;
• frequente en langdurige bloeding - om de mogelijke oorzaken en mate van afwijking van de norm te bepalen;
• trombose - om de aanwezigheid te bevestigen en de oorzaken te identificeren;
• de mogelijkheid van chirurgische interventie beoordelen wanneer het noodzakelijk is om geplande operaties uit te voeren;
• om de effectiviteit van antistollingstherapie te controleren.

Na het onderzoek van de patiënt schrijft de arts een verwijzing voor onderzoek uit, waarin hij een lijst met indicatoren aangeeft die in de analyse moeten worden bestudeerd. De laboratoriumtests die worden gebruikt om het hemostatische systeem te bestuderen, zijn de volgende vereisten:

• de test moet een hoge gevoeligheid en specificiteit hebben;
• hebben diagnostische waarde;
• een standaard uniforme kalibratie hebben;
• voldoen aan de eisen van het kwaliteitssysteem.

Het proces van onderzoek naar hemostase begint met de geschatte screeningstests en gaat vervolgens over naar meer complexe speciale analyses. Alle moderne bloedtesten voor hemostase zijn gebaseerd op algemene ideeën over het functioneren van het bloedstollingssysteem:

• Het proces van bloedcoagulatie wordt uitgevoerd als gevolg van de interactie van bloedcellen met vasculaire celcomponenten onder invloed van plasma-enzymen.
• De externe activeringsroute - hemostase van vasculaire bloedplaatjes heeft een leidende rol bij de activering van het coagulatieproces.
• De activering van het externe en interne mechanisme (bloedplaatjes en bloedstolling) is onlosmakelijk met elkaar verbonden.
• De belangrijkste chemische reactie van het proces is het genereren van trombine, dat plaatsvindt in twee fasen.
• Tijdens de vorming van een fibrinestolsel worden bloedstollingsmarkers in het bloed gedetecteerd. Als fibrinogeen verhoogd is, bestaat er een risico op bloedstolsels.

De meest effectieve pathologieën van bloedstolling maken het mogelijk om de volgende hemostase-indicatoren te identificeren:

• bloedingstijd;
• geactiveerde partiële tromboplastinetijd - APTT, hetgeen het gevoeligst is voor alle indicatoren van coagulatie;
• PFCM is een oplosbaar fibrine-monomeercomplex, dat dient als de belangrijkste marker voor bloedcoagulatie in de bloedvaten. NFMC tot 4 mg / 100 ml;
• protrombinetest, toont of het mechanisme van vasculaire bloedplaatjes normaal functioneert;
• D-dimeer, dat de snelheid van splitsing van het fibrinestolsel en het herstel van vasculaire permeabiliteit karakteriseert.

Afhankelijk van de voorlopige diagnose kan de arts een geavanceerde bloedtest nodig hebben, die zal worden onderzocht en andere indicatoren. Dit wordt noodzakelijkerwijs aangegeven in de richting van de enquête.

De APTT-test wordt beschouwd als een van de meest informatieve indicatoren van een coagulogram, die het mogelijk maakt om de activiteit en de toereikendheid van plasmastollingsfactoren te beoordelen. Deze test is van bijzonder belang voor patiënten vóór de operatie, tijdens de zwangerschap, enz.:

• Hij reageert gevoelig op het tekort van bijna alle plasmafactoren, met uitzondering van f. VII.
• Hiermee kunt u achter de oorzaken van verhoogde bloedingen of trombose komen.
• Detecteert lupus-anticoagulans.
• Helpt bij het vaststellen van de oorzaken van de pathologie van de zwangerschap.
• Analyseert de effectiviteit van antistollingstherapie.
• Detecteert DIC en leverziekte.
• Detecteert specifieke en niet-specifieke stollingsremmers.

Verhoogd testresultaat van de APTT kan worden veroorzaakt door:

• Vitamine K-tekort of stollingsfactoren.
• DIC-syndroom.
• Leverziekte, hemofilie, systemische lupus erythematosus.
• Acceptatie van bepaalde medicijnen.

Te lage aPTTV waarschuwt dat het risico op bloedstolsels verhoogd is. Roken vermindert de indicator, u moet deze gewoonte kwijtraken als de analyse afwijkingen laat zien. Normaal gesproken zou de indicator 35-45 seconden moeten zijn.

Decoderingsresultaten

Voordat u bloed voor hemostase doneert, is het belangrijk om vertrouwd te raken met de aanbevelingen voor de voorbereiding van het onderzoek en deze zorgvuldig uit te voeren, zodat de interpretatie van de indicatoren normaal is en geen onjuiste resultaten oplevert.

Voor hemostase wordt bloed uit de perifere ader genomen in overeenstemming met bepaalde regels en vereisten. Nadat een monster is genomen, wordt het naar een laboratorium gestuurd, waar een moderne analysator van hemostase-indices coagulometrische en fibrinolytische tests produceert en op basis van deze indicatoren de geschatte parameters van indicatoren voor bloedcoaguleerbaarheid bepaalt.

Het resulterende coagulogram wordt opgesteld in de vorm van een tabel, waarbij de gemiddelde snelheid wordt aangegeven naast de werkelijke indicator. Het ontcijferen van de verkregen resultaten toont de arts afwijkingen van bloedparameters van de norm, wat helpt om de voorlopige diagnose te weerleggen of te bevestigen.

Waar wordt hemostase voor onderzocht?

Als een paar decennia geleden de diagnose van de pathologie van het hemostase-systeem in feite een zin voor de patiënt was, stellen moderne methoden voor het volgen en behandelen van de stollingssysteem-pathologieën patiënten met hemofilie, DIC en andere ziekten in staat om een ​​vol leven te leven en actief deel te nemen aan sociale projecten..

Natuurlijk moeten dergelijke patiënten regelmatig speciale medicijnen nemen, intraveneuze injecties doen, soms moeten ze worden getransfundeerd met bloed. Continue bewaking en deze procedures zullen de ziekte echter effectief onder controle houden.

Dus, in hemofilie, wanneer er een hoog risico op bloedingen is, wordt bloed getransporteerd voor hemostase om een ​​hemostatisch effect te verkrijgen, vanwege de aanwezigheid in het donormateriaal van een hoog gehalte aan trombokinase en componenten die bijdragen aan de productie ervan.

Dit effect maakt het mogelijk om geplande chirurgische ingrepen uit te voeren bij patiënten met een vergelijkbare aandoening.

De bloedtransfusieprocedure heeft zich bewezen in de behandeling van acute ziekten van de ademhalings- en spijsverteringsorganen, pathologieën van de lever, urinewegen, bloedvormende organen en het bloedsysteem, en een aantal infectieziekten.

Niet minder belangrijk is de studie van hemostase tijdens de zwangerschap. Overtreding van de hemostase bij het dragen van een kind kan tot ernstige aandoeningen leiden. De belangrijkste index voor hemostase tijdens de zwangerschap is fibrinecomplex, de snelheid kan variëren afhankelijk van de duur van de zwangerschap. Een te hoge coaguleerbaarheid van het bloed dreigt met verhoogde trombose. Een dergelijke aandoening kan een verminderde bloedtoevoer naar de placenta veroorzaken en resulteren in foetale dood of miskraam. Aan de andere kant is lage bloedstolling beladen met groot bloedverlies tijdens de bevalling, wat gevaarlijke bloedarmoede en andere complicaties is. De analyse op de RFMK moet ten minste 2 keer worden uitgevoerd tijdens de peiling van de baby.

De studie van het coagulatiesysteem met behulp van moderne technieken en apparatuur maakt het mogelijk om zeer nauwkeurige en informatieve resultaten te verkrijgen die een tijdige en effectieve behandeling van patiënten garanderen. Screeningtests nemen een minimum aan tijd in beslag en stellen u in staat om de hemostase van bloed te beheersen voor risicopatiënten. Het is vermeldenswaard dat schendingen het vaakst worden waargenomen bij rokende patiënten, en daarom, als u afwijkingen van de norm vertoont, moet u onmiddellijk stoppen met roken.

Wanneer een hemostase-test wordt voorgeschreven

Hemostase is het belangrijkste biologische proces, dat bestaat uit het vasthouden van de vloeibare toestand van bloedplasma, het stoppen van bloedingen als de wanden van bloedvaten gewond zijn en het verwijderen van bloedstolsels die hun taken hebben uitgevoerd. Aldus voert hemostase in menselijk bloed de vitale taken uit van het handhaven van de toestand van inwendige vloeistoffen en sommige andere fysiologische processen: bijvoorbeeld bloedcirculatie en zuurstoftoevoer van organen en weefsels.

functionerende

En dus, wat is de functie van hemostase?

• Het handhaven van een vloeibare staat van het bloed;
• Behoud van coaguleerbaarheid, als grote aderen en slagaders gewond zijn, evenals de vorming van een zogenaamde bloedplaatjesprop voor kleine vasculaire laesies;
• Ook het oplossen van bloedstolsels na het herstel van de wanden, wanneer er een pathologie van bloedvaten is;

In feite is het een verdediging tegen uitgebreid bloedverlies. Het proces van bloedcoagulatie hangt af van de interactie van dertien enzymen. Het zijn eiwitten en worden "stollingsfactoren" genoemd.

Thrombus vormingsproces

De hele procedure bestaat uit verschillende fasen en de essentie bestaat uit het verwerken van de inactieve factor tot een actieve. Verder provoceert het actieve enzym de volgende verwerking van het inactieve enzym, en dit gebeurt ontelbare keren. Dit proces wordt de "coagulatiecascade" genoemd. Het is verdeeld in externe en interne watervallen.

Voor de werking van het interne type coagulatiecascade zitten alle benodigde stoffen al in het bloed. Om dezelfde externe cascade te verschaffen, is een enzym zoals weefseltromboplastine vereist. Het verschijnen van dit enzym in het bloed gaat altijd gepaard met letsel aan de bloedvaten.

Er zijn twee soorten hemostase.

• rode bloedcellen;
• bloedplaatjes;
• vaatwanden;
• bioactieve enzymen;
• extravasculair weefsel;

Ook bij dit type hemostase is de vorming van een bloedplaatjesprop.

Coagulatie. De volgende bloedstollingsfactoren spelen hierbij een rol:

• doek;
• bloedplasma;
• vaatwand;
• bloedcellen;

De essentie bestaat uit de transformatie van fibrinogeen (een specifiek eiwit dat geen kleur heeft) en de vorming van onoplosbaar fibrine daarvan.

Coagulatiehemostase voert de bloedsuspensie uit in die vaten waar de homeostase van bloedplaatjes niet werkt. De bloeddruk is te hoog voor de trombocytenplug en er zijn krachtigere beschermende stolsels vereist. Dus homeostase is een complex proces waarbij verschillende componenten betrokken zijn.

Doel van de analyse

Deze bloedtest voor hemostase wordt uitgevoerd om de oorzaken van de verstoring van het homeostaseproces te vinden. Dit is een complexe moderne bloeddiagnose op meerdere niveaus, die het mogelijk maakt om in het algemeen accurate informatie te geven over coagulatie. Een bloedtest stelt u in staat om de interactie van bloedstolling en antistollingsfuncties vast te stellen.

Dit kunnen problemen zijn bij de activering van het stollingssysteem en bij de activering van het anticoagulans. In de eerste uitvoeringsvorm verschijnt trombose, en in de laatste uitvoeringsvorm een ​​neiging tot bloeden.

Trombofilie is een aandoening die wordt veroorzaakt door een verhoogde stolling. Trombofilie is zeer gevaarlijk voor het optreden van een hartaanval, de ontwikkeling van trombose en beroerte.

Met verminderde coaguleerbaarheid treedt frequent bloeden op. Als gevolg hiervan genezen wonden niet voor lange tijd, complicaties na chirurgische ingrepen, interne bloedingen en het optreden van hemorragische syndromen zijn ook mogelijk.

Vrouwen en mannen hebben hetzelfde niveau van bloedstolling. Zwangere vrouwen hebben echter enkele verschillen in prestaties.

Tabel met snelheid van bloedstolling in de analyse

Een bloedtest voor hemostase tijdens de zwangerschap en niet alleen moet worden gedaan voor:

• Identificeer de oorzaken van verhoogd bloedverlies, hemorrhagische vasculitis, verschillende soorten bloedingen;
• Bij de diagnose en behandeling van trombose;
• Bij de behandeling en preventie van een hartinfarct, evenals een beroerte;
• Preventie van bloedingen na een operatie;
• Tijdens de zwangerschap en de preventie van gynaecologische aandoeningen;

De analyse van hemostase omvat de volgende studies:

• protrombinetijd met internationale genormaliseerde ratio - stollingstijd.
• geactiveerde partiële tromboplastinetijd - bepaling van het interne type bloedstolling (bestaat uit drie fasen).
• De trombinetijd is de periode van transformatie van het fibrinogeenenzym in fibrine als gevolg van de activering van trombine.
• een studie van fibrinogeen in het bloed.

Verder is een coagulogram-decodering noodzakelijk. De belangrijkste onderdelen van deze analyse zijn de protrombinetijd en de APTT. Ze demonstreren activatie door het interne pad, evenals door de uitwendige bloedstolling. Als de indicatoren van alle opgesomde delen van de analyse normaal zijn, zijn er geen overtredingen in het grootste deel van de elementen van het stollingssysteem.

Tijdens het analyseproces wordt de studie van activering van de reacties van alle stadia van hemostase uitgevoerd.

Met positieve diagnostische resultaten is het mogelijk om een ​​conclusie te trekken over de normale werking van het volledige bloedstollingssysteem. Als na het afronden van het onderzoeksproces van coaguleerbaarheidsindicatoren ongunstige gegevens worden onthuld, moet de oorzaak van het probleem worden vastgesteld.

getuigenis

Deze studie over hemostase wordt uitgevoerd wanneer volumebloedverlies mogelijk is bij bepaalde specifieke ziekten.

De belangrijkste redenen voor het gebruik van een coagulogram:

• voor geplande chirurgie;
• in de postoperatieve periode;
• verschillende problemen met aderen;
• Problemen met de lever, die een bloedvormend orgaan is.
• Na het lijden van ischemische beroerte en hersenen;
• Met verschillende gynaecologische ziekten en pathologische aandoeningen van de vruchtbare functie van het vrouwelijk lichaam;
• Om hemostase te beheersen in de periode van het innemen van verschillende medicijnen die invloed hebben op bloedstollingsindicatoren;
• Met een ziekte als hemorrhagische vasculitis (vernietiging van de huidvaten).
• Tijdens zwangerschap;
• Ernstige auto-immuunziekten;
• Na een hartaanval;
• Trombose van de aderen op de benen.

schending

Aandoeningen van bloedhemostase zijn gebaseerd op verschillende redenen. In principe kunnen deze disfuncties op een verlaagd niveau worden gebracht en tot een verhoogd niveau van coaguleerbaarheid.

Onder hen zijn:

• Cohualopathie is een van de meest voorkomende stollingsstoornissen en antistollingssystemen, wat leidt tot een lage mate van coaguleerbaarheid. Elimineren coagulopathie is erg moeilijk.
• Thrombohemorrhagic syndrome (de tweede naam van het DIC-syndroom) - de coaguleerbaarheid wordt geschonden als gevolg van de massale vorming van bloedstolsels in de weefsels. Het is een gegeneraliseerde aandoening, dat wil zeggen, dat de gehele bloedsomloop verstoord is. In de organen en in het hele systeem faalt de bloedcirculatie, wat leidt tot dystrofische veranderingen. Soms verdwijnt het zonder enige symptomen.

• Hypocoagulatie-hemorragische aandoening is een pathologische toestand van lage bloedstolling, is beladen met frequent bloeden.
• Thromboflibia - een toestand van overmatige inadequate coagulatie (coaguleerbaarheid). Het leidt tot de vorming van bloedstolsels en ook tot een afname van de bloedcirculatie in de weefsels of organen.

Al deze pathologieën kunnen lokaal en genaal zijn (dat wil zeggen, het hele systeem beïnvloeden)

Gen onderzoek

Een bloedtest voor mutaties van hemostase-genen wordt uitgevoerd wanneer de test voor hemostase niet alle antwoorden met betrekking tot verschillende pathologieën van bloedstolling bij een patiënt geeft.

Analyse van genmutaties wordt uitgevoerd voor de volgende categorieën van patiënten:

• Vrouwelijke hormonale anticonceptiva;
• Personen die roken onder de leeftijd van vijftig personen.
• Personen onder de leeftijd van vijftig die lijden aan trombose.
• Vóór chirurgische ingrepen waarbij orgaantransplantatie betrokken is;
• Vrouwen met problemen met zwangerschap;
• Personen die chemotherapie ondergaan;
• Vóór chirurgische ingrepen in verband met gynaecologie;
• Personen die de implementatie van hormoonvervangingstherapie nodig hebben;
• Vóór de operatie voor prothetische gewrichten;
• Personen van wie de familie hartaanvallen en beroertes heeft opgelopen;

Hemostase is een essentieel onderdeel van het vitale activiteitensysteem van het lichaam. Een voorafgaande studie zal helpen om een ​​adequate behandeling te bieden.

Bloedonderzoek voor hemostase: waarde, aanbevelingen, interpretatie van resultaten

De processen die in het menselijk lichaam plaatsvinden en de vitale activiteit ervan verzekeren, moeten plaatsvinden onder constant toezicht van specialisten. Daarom zijn er aanbevelingen van artsen over geplande, uitgebreide onderzoeken, die jaarlijks moeten worden uitgevoerd, zelfs bij mensen die geen klachten hebben over een slechte gezondheid.

Het hemostase-systeem is een van de belangrijkste processen in het menselijk lichaam, die verantwoordelijk is voor het handhaven van het noodzakelijke bloedvolume in het circulatiekanaal, het oplossen van bloedstolsels om de doorgankelijkheid van bloedvaten te behouden, evenals het stollen ervan tijdens wonden en snijwonden, waardoor aanzienlijk bloedverlies wordt voorkomen.

Waarschuwing! Een jaarlijkse bloedtest voor hemostase zal tijdige detectie van nadelige veranderingen in de bloedsomloop en het begin van de noodzakelijke behandeling tijdig mogelijk maken.

Coagulability-systeem

Het hemostase-systeem, zoals eerder vermeld, is een van de belangrijkste systemen van het menselijk lichaam, waardoor u de bloedstroom op een optimale manier kunt handhaven.

Artsen onderscheiden twee hemostase-mechanismen: primair en secundair. De eerste, vasculaire bloedplaatjes genaamd, wordt gekenmerkt door de eigenschappen van bloedcellen - bloedplaatjes. Dit is een keten van onderling verbonden processen waarmee u bloedingen kunt stoppen of verminderen. Een dergelijk mechanisme is verantwoordelijk voor het stoppen van bloedverlies onmiddellijk na vasculaire schade, meestal binnen twee minuten.

Secundaire hemostase is het proces van interactie van plasma-eiwitten, wat resulteert in het verschijnen van fibrine filamenten of stolsels. Door hun vorming, stopt het bloed van de beschadigde haarvaten, en met het verstrijken van de tijd lossen dergelijke stolsels op en keert de bloedcirculatie in de beschadigde vaten terug naar normaal.

Het is belangrijk! Het hemostase-systeem begint onmiddellijk te werken na beschadiging van de vaatwand, begint tegelijkertijd de reactie van bloedplaatjes en de activering van eiwitten die verantwoordelijk zijn voor de bloedstolling. Primaire en secundaire hemostase worden op hetzelfde moment geïnitieerd, komen parallel aan elkaar voor, hebben een sterke wisselwerking.

Bloedstollingsstoornissen

Er zijn frequente gevallen waarin het stollingsmechanisme faalt, niet voor honderd procent kan functioneren, menselijk bloed heeft een verhoogde neiging om bloedstolsels te vormen of, omgekeerd, zwakke stolling. De pathologieën van het hemostase-systeem kunnen te wijten zijn aan een aantal verschillende factoren, maar ze kunnen allemaal worden onderverdeeld in drie hoofdgroepen:

• erfelijke;
• verworven;
• auto-immuniteit.

In het eerste geval treedt een defect in het hemostatische systeem op als gevolg van genmutaties. Verworven factoren omvatten problemen veroorzaakt door hormonale verstoring, overdosis en accumulatie van geneesmiddelen in het lichaam, leverziekte en oncologie. Uit de naam van de derde groep factoren kan worden afgeleid dat de verstoringen optreden als gevolg van ernstige auto-immuunziekten in het lichaam.

Pathologie van hemostase kan zich in een van de volgende typen manifesteren:

1. Coagulopathie. In deze situatie werkt het hemostatische systeem niet goed vanwege de hierboven genoemde factoren.
2. DIC-syndroom. In dit geval is het vermogen om bloedcellen aan te sluiten toegenomen, wat leidt tot de intravasculaire vorming van bloedstolsels.
3. Hypocoagulation. Een aandoening die wordt gekenmerkt door een verhoogde bloeding als gevolg van verminderde stolling.
4. Giperkoaguyatsiya. Er is een verhoogde activiteit van weefsels en plasma-eiwitten, een verhoogde snelheid van bloedplaatjesverbinding. Dit leidt tot overmatige vorming van stolsels en bloedstolsels.

Analyse van het hemostatische systeem

De studie van hemostase, de tijdige vaststelling van schendingen in het functioneren van het systeem, stelt u in staat de kans op een volledige lijst van ziekten te voorkomen en te minimaliseren, evenals om asymptomatische ziekten te identificeren die al in het lichaam voorkomen en met hun behandeling beginnen.

Om te voorkomen dat jaarlijks een bloedtest voor homeostase moet worden gedoneerd, is het vaker nodig om:

• in geval van herhaalde en langdurige bloeding, om de oorzaken en de ernst van afwijkingen van de verkregen waarden te bepalen aan de hand van de algemeen aanvaarde normen;
• patiënten met trombofilie, om de oorzaken ervan te bevestigen en te bepalen;
• indien nodig, chirurgische ingrepen, vóór operaties;
• tijdens de zwangerschap;
• om de effectiviteit van de behandeling te evalueren bij het nemen van anticoagulantia, enz.

Wanneer u contact opneemt met de kliniek voor onderzoek, zal de arts, na onderzoek en het opstellen van een anamnese, u een richting voor analyse geven, waarin u noodzakelijk de indicatoren aangeeft die de toestand van het hemostase-systeem kenmerken, die tijdens het onderzoek moeten worden gecontroleerd.

De belangrijkste indicatoren die een compleet beeld geven van de aan- of afwezigheid van pathologieën van bloedstolling zijn:

• Duur of tijd van bloeden;
• APTT;
• PET en trombine tijd;
• fibrinogeen;
• RKMF;
• D-dimmer;
• Bloedplaatjesaggregatie en anderen.

Geactiveerde partiële tromboplastinetijd (APTT) is de gevoeligste indicator in het hemostatische systeem. Dit tijdsinterval is voldoende voor de vorming van een bloedstolsel, idealiter zou dit 30 tot 40 seconden moeten zijn.

Op basis van deze indicator is het mogelijk om conclusies te trekken over de toereikendheid en volledigheid van de mogelijkheden voor plasmacoagulabiliteit. Het reageert gevoelig op een ontoereikende hoeveelheid plasmacomponenten, maakt het mogelijk om de oorzaken van langdurige bloedingen te bepalen of, in tegendeel, trombose, het detecteert pathologieën tijdens de zwangerschap, geeft een idee van de effectiviteit van anticoagulantia, stelt u in staat om een ​​leveraandoening te identificeren.

De protrombine-index wordt berekend als de verhouding van de stollingstijd van het plasma van een gezond organisme tot dezelfde indicator van de persoon die wordt onderzocht. Een normale IP varieert van 93 procent tot 107 procent. De toename van deze indicator geeft het risico op trombose aan, een afname, integendeel, een afname van de kwaliteit van de bloedstolling.

Een dergelijke standaard als trombinetijd toont de periode waarin fibrinogeen in fibrine verandert, het moet 15 tot 18 seconden zijn. De toename ervan duidt op leverproblemen of een overgeërfd fibrinogeen-tekort, een te korte tijd wijst op een overmaat van dit type eiwit.

De standaardwaarde van eiwit - fibrinogeen: 2-4 g per liter. Verhogen tot 6 g. Is mogelijk in het laatste trimester van de zwangerschap, na de bevalling, abdominale operaties, beroerte en hartaanval, brandwonden en andere specifieke aandoeningen. Een te lage hoeveelheid kan duiden op significante leverproblemen, een ernstig falen in het stollingssysteem, onvoldoende hoeveelheid bepaalde vitamines in het lichaam.

Oplosbare fibrinemonomeercomplexen zijn een indicator die de activering van bloedstolling in een bloedvat diagnosticeert.

Aggregatie of het vermogen om bloedplaatjes te combineren, een indicator die in de norm ligt van 0-20 procent. De toename kan optreden bij trombose, diabetes, een hartaanval of atherosclerose. De afname van de index manifesteert zich met een verlaagd gehalte aan bloedplaatjes.

D-dimmer is een product van de afbraak van het fibrine-eiwit direct na resorptie van een bloedstolsel, met zijn hulp wordt de capillaire doorgankelijkheid hersteld. Zijn snelheid: 250 - 500 ng per ml bloed.

Het ontcijferen van de analyseresultaten

Het is belangrijk! Voordat u bloed doneert, dient u zich vertrouwd te maken met de aanbevelingen voor de voorbereiding van de analyse en deze strikt op te volgen. Alleen als alle regels worden gevolgd, zal de enquête echte, correcte gegevens onthullen.

Het medisch personeel neemt bloed voor hemostase uit een ader, waarbij de voorzorgsmaatregelen en voorgeschreven voorschriften in acht worden genomen. Na het nemen van het biologische materiaal wordt verzonden naar het laboratorium, daar met behulp van verschillende instrumenten geproduceerd verschillende coagulometrische testen.

Het gecreëerde coagulogram wordt meestal gepresenteerd in tabelvorm. Voor het gemak van de patiënt zijn de feitelijke indicatoren van zijn lichaam naast de normatieve daarin duidelijk weergegeven. Aangezien er afwijkingen zijn waargenomen, zelfs in welke betekenis dan ook, is het noodzakelijk om dringend een arts te raadplegen voor de diagnose en het verstrekken van noodzakelijke therapie.

Belang en doel van de studie

Als letterlijk in de vorige eeuw de pathologie in het hemostase-systeem niet toestond dat een persoon een normaal leven leidde, als een vreselijke, ongeneeslijke diagnose werd beschouwd, dan laten in de moderne wereld wetenschappelijke ontdekkingen en methoden een succesvolle behandeling toe van patiënten met hemofilie, trombofilie, DIC, enz.

Door constant medicijnen te nemen, laten andere reguliere therapeutische acties, als ze niet volledig omgaan met de ziekte, dan toe en weerstaan ​​ze.

Moderne technologieën en methoden maken operaties mogelijk voor mensen die lijden aan hemofilie. Tijdens de zwangerschap is de studie van het hemostatische systeem erg belangrijk, omdat de overtreding tijdens de zwangerschap kan leiden tot trieste gevolgen.

Daarom is de studie van hemostase zo belangrijk. Tijdige detectie van afwijkingen helpt de ziekte het hoofd te bieden, een effectieve behandeling uit te voeren en volledig herstel van de patiënt te bereiken.

Wat is hemostase en in welke gevallen wordt er een bloedtest voor gedaan

Hemostase is een complex proces dat de levensvatbaarheid van het lichaam garandeert. Vanwege hemostase kan het bloed de circulatiebodem niet verlaten. Het vereiste volume in het menselijk lichaam en de integriteit van het gesloten hemocirculatiesysteem onder druk worden behouden. Aldus wordt een normale bloedsomloop en toevoer van organen met zuurstof en voeding gehandhaafd.

Het systeem omvat een heel complex van biologische en functioneel-morfologische mechanismen die de vloeibare toestand van het bloed behouden, waardoor het niet in een gesloten systeem kan stollen. Tegelijkertijd wordt, in strijd met de integriteit van de vaatwanden, het bloeden gestopt door de vorming van een bloedstolsel, dat is gebaseerd op fibrine, evenals weefselherstel en verwijdering van fibrine wanneer het niet langer nodig is.

Hoe werkt het?

Hemostase is een meercomponentensysteem dat belangrijke functies vervult:

1. Het verstrekken van een vloeibare staat van bloed.
2. Zijn coagulatie met vasculaire schade.
3. Fibrinolyse - het oplossen van bloedstolsels.

Bloedstolling vindt plaats met de deelname van 13 enzymen. Deze eiwitten worden coagulatiefactoren genoemd. Het proces vindt in verschillende fasen plaats en bestaat uit de transformatie van een inactieve factor in een actieve (pro-enzym in een enzym). Dat, op zijn beurt, katalyseert de conversie van de volgende inactieve factor in een actieve factor, enzovoort. Dit proces wordt de coagulatiecascade genoemd. Het is verdeeld in intern en extern. Om ervoor te zorgen dat de interne noodzakelijke componenten in het bloed zitten. Om het proces langs het buitenpad te activeren, is een weefselfactor nodig - tromboplastine. Normaal is het niet in het bloed, het uiterlijk is te wijten aan weefselbeschadiging.

Er zijn twee mechanismen van hemostase:

1. Primaire of vasculaire bloedplaatjes. Het gaat om bloedcellen - bloedplaatjes, rode bloedcellen, vaatwanden, bioactieve stoffen, extravasculair weefsel. In dit stadium treedt de vorming van een bloedplaatjesprop op.
2. Secundair of coagulatief. Het betreft weefsel- en plasma-stollingsfactoren. Het bestaat uit de omzetting van fibrinogeen in onoplosbaar fibrine. Zorgt voor een stop van bloed uit die bloedvaten waar er niet voldoende primaire hemostase is, dat wil zeggen, een trombocytenstolsel is niet bestand tegen hoge bloeddruk en een betrouwbaarder bloedstolsel is nodig.

Het proces is geïmplementeerd vanwege de interactie van de volgende structurele componenten:

1. De muur van bloedvaten.
2. Bloedcel
3. Plasma-enzymen.

Alle delen van het proces bevatten elementen die bloedstolling voorkomen en elementen die bijdragen aan de vorming van bloedstolsels.

Wat is de analyse voor hemostase?

Een bloedtest voor hemostase is een onderzoek om abnormaliteiten in het systeem te detecteren. Dit is een complexe, complexe analyse waarmee het beeld van coagulatie in het algemeen kan worden geëvalueerd De studie biedt een mogelijkheid om de interactie van coagulatie- en anticoagulatiesystemen te bepalen.

Overtredingen kunnen zowel worden uitgedrukt in de activering van het stollingssysteem als in de activering van het anticoagulans. In het eerste geval ontwikkelt zich trombose, in het tweede geval een neiging tot bloeden.

Verhoogde stolligheid wordt trombofilie genoemd. Deze aandoening is een gevaarlijke ontwikkeling van onvruchtbaarheid, terugkerende miskraam, hartaanval, beroerte, veneuze trombose in de benen met spataderen.

Bij lage bloedstolling wordt bloeding waargenomen. Als gevolg hiervan genezen de wonden niet voor lange tijd, mogelijke complicaties na een operatie, inwendige bloedingen, de ontwikkeling van hemorrhagische diathese.

De analyse voor hemostase is noodzakelijk in de volgende gevallen:

• Bepaling van de oorzaken van bloeding, bloeding, hemorragische uitslag.
• Diagnose, preventie, behandeling van trombose, hartaanvallen, beroertes.
• Preventie van bloedingen na de operatie.
• Bij het plannen van een zwangerschap, met gynaecologische aandoeningen, tijdens de zwangerschap van de foetus.

Hoe is het

De analyse voor hemostase omvat de volgende tests:

1. Prothrombinetijd met INR - bloedstollingstijd.
2. APTT is de tijd van stolselvorming nadat de reagentia aan het plasma zijn gehecht.
3. Trombinetijd - het tijdstip van de omzetting van fibrinogeen in fibrine als gevolg van de werking van trombine.
4. Fibrinogeen.

Na analyse is coagulogram-decodering vereist. De belangrijkste testen zijn protrombinetijd en APTT. Ze tonen activatie door de interne route van bloedstolling en door externe. Als de resultaten van deze tests normaal zijn, zijn er geen defecten in de meeste componenten van het stollingssysteem.

Tijdens de tests worden de activeringsreacties van alle stadia van de hemostase onderzocht. Met normale resultaten kan worden geconcludeerd dat er geen schendingen in het systeem zijn.

getuigenis

Meestal wordt bloed voor hemostase gedoneerd, als bloedverlies wordt verwacht, evenals voor sommige ziekten. Het coagulogram maakt deel uit van het onderzoek in de volgende gevallen:

• Tijdens de zwangerschap.
• Voor de operatie.
• In de periode na de operatie.
• Met spataderen, trombose.
• Bij auto-immuunziekten (lupus erythematosus, reumatoïde artritis, dermatomyositis, enz.).
• Bij aandoeningen van de lever.
• Na een beroerte, een hartaanval.
• Bij de planningsfase van de zwangerschap, vooral in de aanwezigheid van gynaecologische pathologieën zoals miskraam, onvruchtbaarheid en anderen.
• Om hemostase te regelen tijdens het gebruik van plaatjesaggregatieremmers (bel, aspirine, enz.) En anticoagulantia (heparine, warfarine).
• Met hemorrhagische diathese.

Hemostatische aandoeningen

Aandoeningen van hemostase omvatten de volgende concepten:

1. Kogualopatiya - falen van de stollings- en anticoagulatiesystemen.
2. Hypocoagulatie-hemorragische toestand - reductie van de bloedplaatjesaggregatie, afname van de activiteit van weefsel- en plasmastollingsfactoren, neiging tot bloeden, het optreden van bloedingen.
3. Hypercoagulant-trombotische toestand - verhoogde aggregatie van bloedplaatjes, activering van weefsel- en plasmafactoren, de vorming van stolsels (bloedplaatjes en fibrine).
4. Trombose en hemorragische aandoening - gedissemineerde intravasculaire coagulatie (DIC). In de vaten van het circulatiebed is er een algemene bloedstolling, de vorming van aggregaten van bloedcellen en een groot aantal bloedstolsels. De bloedcirculatie is verstoord in organen en systemen, wat leidt tot dystrofische veranderingen.

Analyse van genmutaties

Onderzoek naar hemostase maakt het niet altijd mogelijk om de risico's te voorspellen van het ontwikkelen van pathologieën in het bloedstollingssysteem bij een patiënt. In dit geval de studie van genen die verantwoordelijk zijn voor de respons van het hemostatische systeem, bijvoorbeeld tijdens zwangerschap of ontstekingsprocessen. Inspecties van genmutaties worden getoond aan de volgende categorieën van individuen:

• Voor vrouwen die hormonale anticonceptiva kiezen.
• Lijdend aan onvruchtbaarheid en gebruikelijke miskraam.
• Vrouwen die hormonale substitutietherapie nodig hebben.
• Rokende mannen die minder dan 50 jaar oud zijn.
• Mensen onder de leeftijd van 50 die een trombose hadden.
• Voorafgaand aan de operatie voor gynaecologie, transplantatie, artroplastiek.
• Iedereen die verwanten heeft die vóór de leeftijd van 50 trombose, beroerte, longembolie, een hartaanval hadden, evenals de doden, die deze leeftijd nog niet hebben bereikt.
• Jongeren met gehoorproblemen met onbekende etiologie.
• Mensen die langdurig een infuusbehandeling hebben ondergaan (chemotherapie).

In deze gevallen is het noodzakelijk om tests uit te voeren voor genmutaties van het stollingssysteem en het foliumzuurmetabolisme.

Tot slot

Hemostase is een zeer belangrijk systeem in het menselijk lichaam. De analyse om mogelijke schendingen in het bloedstollingssysteem te bepalen, is met name relevant voor zwangere vrouwen en degenen die een zwangerschap plannen. Bij het dragen van een foetus onaanvaardbare verstoring van de bloedtoevoer naar de placenta. Anders zal de ontwikkeling van het kind ontoereikend zijn, misschien het wegvallen van zwangerschap en zelfs de dood in de baarmoeder. De tijdige detectie van overtredingen zal het mogelijk maken om het probleem van tevoren op te lossen, wat betekent het baren en baren van gezonde nakomelingen.

STUDIE VAN HET HEMOSTASIS SYSTEEM

Het hemostase-systeem is een complex biologisch systeem, waarvan de belangrijkste functies zijn:
1. stop met bloeden door de structurele integriteit van bloedvatwanden te behouden en voldoende snelle trombose in geval van schade
2. opslaan van een vloeibare toestand van bloed

Deze functies worden geleverd door drie functionele en structurele componenten van het hemostase-systeem:
1. Standen van bloedvaten
2. Gevormde elementen van het bloed - bloedplaatjes (eerste)
3. plasma-enzymsystemen - coagulatie, fibrinolytisch, kallikrein-kinine, enz.

Er zijn twee hoofdmechanismen om het bloeden te stoppen in geval van schade aan de bloedvaten, die tegelijkertijd en interlinkbaar kunnen functioneren:
I. Hemostase van primaire of vasculaire bloedplaatjes als gevolg van vasospasme en hun mechanische blokkering met aggregaten van bloedplaatjes met de vorming van de zogenaamde "witte trombus".
II.Secundaire of coagulatieve hemostase, die zich voltrekt met het gebruik van talrijke stollingsfactoren en zorgt voor een strakke obstructie van de beschadigde bloedvaten met een fibrinetrombus (rode bloedstolsel).

VASCULAIRE-THROMBOCYTALE HEMOSTASE

Bij een gezond persoon stopt het uitbloeden van kleine bloedvaten, indien beschadigd, binnen 1-3 minuten vanwege:
• adhesie (kleven) van bloedplaatjes - de beginfase van hemostase van bloedplaatjes
• aggregatie van bloedplaatjes
• microvasculaire spasmen (in mindere mate)

Schade aan de wanden van bloedvaten en de blootstelling van subendotheliale weefselstructuren, in het bijzonder collageen, spelen een startrol in dit proces.

Onder invloed van collageen en de zogenaamde von Willebrand-factor in het subendotheel worden snel bloedplaatjes geactiveerd, die hun vorm, zwelling en vormende processus spinosus veranderen aan de bindweefselvezels langs de randen van de wond.

Bloedplaatjesadhesie aan het subendothelium van beschadigde bloedvaten is geassocieerd met de interactie van de drie componenten:
• specifieke receptoren van bloedplaatjesmembranen - glycoproteïne Ib, IIb, IIIa
• collageen
• von Willebrand-factor en enkele andere eiwitten - trombospondine, fibronectine (fibronectine vormt een soort bruggen tussen het collageen van het vasculaire subendotheel en de plaatjesreceptoren (IB))

Tegelijkertijd neemt het vermogen van bloedplaatjes om te aggregeren toe onder invloed van ADP, catecholaminen en serotonine afgegeven uit beschadigde cellen, evenals collageen.

Tegelijkertijd komen de stoffen in de zogenaamde elektronendichte en a-trombocytenkorrels vrij van de bloedplaatjes en beginnen ze te werken:
• grote hoeveelheden ADP
• serotonine
• adrenaline
• sommige eiwitten die betrokken zijn bij bloedaggregatie en stolling - antiheparine bloedplaatjesfactor IV, b-tromboglobuline, plaatgroeifactor en enkele stollingsfactoren vergelijkbaar met plasma-fibrinogeen, factoren V en VIII, kallikreïne, a2-antiplasma, enz.

. De reactie van afgifte van biologisch actieve stoffen uit bloedplaatjes en beschadigde vasculaire cellen heeft 2 belangrijke gevolgen:
• onder invloed van ADP verhoogt serotonine en adrenaline het proces van bloedplaatjesaggregatie dramatisch
• onder invloed van serotonine, adrenaline en anderen treedt een spasme van het beschadigde microvaatje op.

In het proces van vernietiging van bloedplaatjes worden enkele belangrijke stollingsfactoren eruit gekozen:
• trombocytenfactor III (tromboplastine)
• antiheparinefactor IV
• von Willebrand-factor
• factor V
• b-tromboglobuline
• kiemfactor
• a2 antiplasmine
• fibrinogeen en anderen.

Veel van hen lijken op de overeenkomstige stollingsfactoren.

. Men moet niet vergeten dat bloedplaatjes, die een grote invloed hebben op de intensiteit en snelheid van lokale coagulatie in de trombusvormingszone, een minder effect hebben op het bloedcoagulatieproces in het algemeen - bloedplaatjes en coagulatiehemostase zijn onderling gerelateerd (conjugaat), maar nog steeds relatief onafhankelijke processen.

Als gevolg van de interactie van plasma en vrijgegeven plaatfactoren en weefsel-tromboplastine begint de bloedstolling.

In de zone van de primaire hemostase worden aanvankelijk kleine hoeveelheden trombine gevormd, die enerzijds het proces van onomkeerbare aggregatie van bloedplaatjes voltooien en anderzijds de vorming van fibrine bevorderen, dat in het trombocytenstolsel wordt geweven en het verdikt.

Een belangrijke rol in de vorming van bloedplaatjesaggregatie wordt gespeeld door arachidonzuurderivaten:
• tromboxaan A2 wordt gevormd in bloedplaatjes - een krachtig aggregerend en vasoconstrictief effect
• prostacycline (PGI2) wordt gevormd in de vaatwand - de belangrijkste remmer van aggregatie

conclusie
De belangrijkste factoren die zorgen voor de primaire hemostase van bloedplaatjes zijn:
1) bloedplaatjesaantal
2) Willebrand-factor, die adhesie en aggregatie van bloedplaatjes bevordert
3) de aanwezigheid van een specifieke receptor (glycoproteïne Ib) in de trombocytenmembranen, die samen met de von Willebrand-factor de adhesie van de platen aan de collageenvezels van het beschadigde bloedvat garandeert
4) de aanwezigheid in de membranen van geactiveerde plaatjesreceptoren (glycoproteïnen IIb en IIIa) die een specifieke reactie aangaan met fibrinogeen trombospondine en andere eiwitten, wat belangrijk is bij de vorming van onomkeerbare aggregatie van de plaat
5) normale bloedplaatjes synthese van thromboxane A2 arachidonzuur en prostacycline

ONDERZOEKSMETHODEN van bloedplaatjeshemostase

De keuze van methoden voor het bepalen van de hemostase van bloedplaatjes hangt voornamelijk af van:
• klinisch beeld van de ziekte
• neiging van de patiënt om te bloeden of trombose

Er zijn tests voor het beoordelen van primaire hemostase:
• basic (basis)
• extra

Hieronder volgt een beschrijving van de meest gebruikelijke basisonderzoeksmethoden.

1. Capillaire weerstand (fragiliteit)

Manchet test Rumppel-Leede-Konchalovsky
Manchet voor het meten van de bloeddruk legt op de schouder, waardoor een constante druk ontstaat, gelijk aan 100 mm Hg. Art. Evalueer na 5 minuten de resultaten van het monster:
• bij afwezigheid van schendingen van hemostase van bloedplaatjes onder de manchet verschijnen slechts een kleine hoeveelheid petechiale (kleinste) bloedingen - minder dan 10 petechiën in de zone begrensd door een cirkel met een diameter van 5 cm
• met een toename van de vasculaire permeabiliteit of trombocytopenie, is het aantal petechiën in deze zone groter dan 10 - een positief monster

2. Bloedtijd

Talrijke modificaties van de test zijn gebaseerd op een nauwkeurige meting van de duur van het bloeden van een wond op de oorlel, de pulp van de nagel falanx van de vinger, of het bovenste derde deel van het palmaire oppervlak van de onderarm.

2.1 Duke-methode
Steriele scarifier of plat lancet doorboren de onderste roller van de oorlel (punctiediepte 3,5-4 mm) en bevatten een stopwatch. Pre oorlob opgewarmd tussen de vingers. Luidsprekers laten om de 30 seconden bloed vallen, dep met filtreerpapier, zonder de wond aan te raken. Zodra het moment aanbreekt dat er geen nieuwe bloeddruppels worden gevormd, moet u de stopwatch uitschakelen en de totale duur van de bloeding bepalen, evenals de grootte van de druppels schatten.

. Normaal duurt de bloedingstijd van Duke niet langer dan 4 minuten. De toename ervan wordt waargenomen met uitgesproken trombocytopenie en / of ernstige beschadiging van hun functie (trombocytopathie). Er moet ook aan worden herinnerd dat bij 60% van de patiënten met deze pathologie de test negatief is en de bloedingstijd normaal is.

2.2 Ivy-methode
De Ivy-test is iets gevoeliger wanneer de bloedingstijd van insnijdingen op de huid van het palmaire oppervlak van het bovenste derde deel van de onderarm wordt geëvalueerd tegen de achtergrond van een kunstmatige toename van de veneuze druk met behulp van een bloeddrukmanchet, die een druk van 40 mm Hg in stand houdt. Art. In de loop van de onderarm wordt een geschikte mal aangebracht en een scalpel gemaakt met twee insnijdingen van 9 mm lang en 1 mm diep. Let op de tijd. Zonder de incisies aan te raken, dep het bloed voorzichtig met filtreerpapier om de 30 sec. Totdat het bloeden in beide wonden stopt. Bereken de gemiddelde tijd voor twee inkepingen. Normaal duurt de bloedingstijd van Ivey niet langer dan 8 minuten.

Referentiewaarden
Normaal gesproken is de bloedingstijd 3-6 minuten (SI: 3-6 minuten) met de patroonmethode 3-6 minuten wanneer geëvalueerd door Ivey (SI: 3-6 minuten) 1-3 minuten (SI: 1-3 minuten) met Duke beoordeling.

3. Aantal bloedplaatjes

Drie methoden voor het tellen van bloedplaatjes in het bloed zijn de meest voorkomende:
• tellen in de kamer Goryaev
• tellen in bloeduitstrijkjes
• elektronische automatische methode

3.1 Bloedplaatjes telmethode in de Goryaev-kamer
Het is het meest nauwkeurig, maar nogal omslachtig. Het tellen van bloedplaatjes in 1 liter wordt uitgevoerd volgens een standaardmethode waarbij rekening wordt gehouden met de verdunning van bloed en het volume van een groot vierkant Goryaev telrooster met behulp van een fase-contrastmicroscoop voor een betere contrastering van bloedplaatjes.

Het testbloed wordt 200 maal verdund met een oplossing van ammoniumoxalaat of een oplossing die cocaïnehydrochloride, natriumchloride, furatsilline en gedestilleerd water bevat. Het verdunde bloed wordt geroerd en gedurende 30 minuten gelaten voor hemolyse van erythrocyten. Vul dan de camera Goryaeva en tel bloedplaatjes in 25 grote vierkanten. Praktisch voor het berekenen van het aantal bloedplaatjes in 1 liter bloed, wordt het aantal bloedplaten geteld in 25 grote vierkanten vermenigvuldigd met 2x106.

3.2 De methode voor het tellen van bloedplaatjes in gekleurde bloedvlekken is gebaseerd op het tellen van het aantal bloedplaatjes per 1000 rode bloedcellen, gevolgd door herberekening van 1 liter bloed.
Het bloed wordt gemengd met een oplossing van magnesiumsulfaat of EDTA. Uitstrijkjes worden op dia's voorbereid en gekleurd door Romanovsky-Giemsa. In elk gezichtsveld van de microscoop wordt het aantal erytrocyten en bloedplaatjes geteld, waarbij het uitstrijkje wordt verplaatst tot 1000 erytrocyten worden geteld. Als u het aantal rode bloedcellen in 1 liter bloed kent, bereken dan het aantal bloedplaatjes in dit volume.

3.3 De automatische methode voor het tellen van bloedplaatjes met behulp van moderne elektronische apparaten vergemakkelijkt en versnelt het onderzoek enorm, en daarom is het de laatste jaren steeds gebruikelijker geworden in de klinische praktijk.

4. Bloedstolsel retractie

In de klinische praktijk worden indirecte methoden voor stolselterugtrekking vaker gebruikt. Eén daarvan is om het volume serum te bepalen dat vrijkomt bij het terugtrekken van een bloedstolsel in verhouding tot het plasmavolume van het testbloed.

5 ml bloed wordt in een gegradueerde centrifugebuis getrokken, een houten staafje wordt erin gedompeld en de buis wordt in een waterbad geplaatst. In het bloed van interesse wordt de hematocrietwaarde bepaald. Na 1 uur na bloedstolling wordt het stolsel dat aan de staaf is bevestigd verwijderd, waardoor het vloeibare deel terug in de buis kan stromen. Meet vervolgens het volume vloeistof dat in de buis achterblijft, centrifugeer het bij 3000 rpm gedurende 5 minuten en meet het volume van bezonken erythrocyten. Het gewenste volume serum wordt bepaald door het verschil tussen het volume vloeistof dat achterblijft in de reageerbuis en het volume rode bloedcellen.

Clot retractie berekend met de formule:
Retractieprop = OS / OP;
waarbij OS het volume van het serum is na retractie van het stolsel
OP - plasmavolume vóór aanvang van het onderzoek
Het plasmavolume kan als volgt worden bepaald:
OP = OK x (100 - Ht) / 100
waar OK is het volume getest bloed
Ht - hematocriet

Het volume bloedserum na stolselterugtrekking is altijd lager dan het plasmavolume vóór het begin van het onderzoek, omdat een deel van het vloeibare deel van het bloed in het stolsel blijft. Hoe meer het stolsel wordt gereduceerd, hoe meer serum in de buis wordt gevormd en vice versa.
Normaal is stolselterugtrekking 40-95%. De afname wordt waargenomen bij gemarkeerde trombocytopenie en Glantsman trombasthenie.

5. Bepaling van de retentie van bloedplaatjes (adhesie)

Onder de talrijke methoden voor het bepalen van de adhesie van bloedplaatjes, is de methode voor het bepalen van de retentie op glasparels de meest voorkomende geworden. De methode is gebaseerd op het tellen van het aantal bloedplaatjes in veneus bloed voor en na het met een bepaalde snelheid door een standaardkolom met glazen bollen te laten gaan.

Neem voor onderzoek vers citraatbloed. Een bloed van 2 ml wordt in een injectiespuit van polyethyleen of siliciumglas getrokken, een PVC-buis (kolom) met glazen parels met een diameter van 0,2-0,4 mm wordt eraan bevestigd en een injectiespuit wordt in een infusiepomp geplaatst, waardoor de spuit met een snelheid van 2 ml per minuut leeg kan zijn. Het aantal bloedplaatjes wordt twee keer bepaald: voor en na het passeren van bloed door een kolom met glasparels.

De index van retentie (adhesie) van bloedplaatjes wordt berekend volgens de volgende formule:
IL = (A-B / A) x100 (%),
waarbij IR de index voor retentie is (adhesiviteit)
En het aantal bloedplaatjes in het bloed vóór transmissie
B - het aantal bloedplaatjes in het bloed na het passeren van de kolom
Bij gezonde mensen is de retentie-index 20-55%. De afname van deze indicator duidt op een schending van de bloedplaatjesadhesie en wordt aangetroffen in veel aangeboren trombocytopathieën (Glantsmann-trombasthenie, Bernard-Soulier-ziekte, Willebrand-ziekte, enz.).

6. Bloedplaatjesaggregatie-onderzoek

Het idee van bloedplaatjesaggregatie kan worden gemaakt met behulp van:

6.1 Kwalitatieve methoden (algemeen geschat idee van aggregatieactiviteit) - gebaseerd op de visuele bepaling van bloedplaatjesaggregaten, gevormd door het mengen van bloedplaatjesplasma met verschillende, vaak natuurlijke, aggregatie-stimulerende middelen.
• in vitro - macroscopische methode
• op een dia - microscopische methode volgens A. S. Shitikova

Als stimulatoren van aggregatie worden oplossingen van ADP, trombine, adrenaline, collageen en ristomycine gebruikt. De tijd van vorming van grote bloedplaatjesaggregaten wordt geregistreerd, die gewoonlijk gewoonlijk niet langer is dan 10-60 seconden.

6.2 Kwantitatieve fotometrische of spectrofotometrische registratie van het aggregatieproces met behulp van aggregaten van verschillende ontwerpen is de meest complete beoordeling van het vermogen tot plaatjesaggregatie.

De werkwijzen bestaan ​​uit het grafisch registreren van veranderingen in de optische dichtheid van bloedplaatjesplasma wanneer het wordt gemengd met aggregatie-stimulerende middelen. De vorming van bloedplaatjesaggregaten leidt tot een toename van het lichtdoorlatend vermogen van bloedplaatjesplasma.

De resulterende aggregatogrammen worden geanalyseerd door verschillende kwantitatieve parameters:
• op het moment van het begin van de aggregatie na het toevoegen van de juiste stimulator
• volgens de amplitude van het aggregatogram in de 2e en 6e minuut
• op het totale gebied van het aggregatogram, enz.

Afhankelijk van de gebruikte stimulator en de dosis ervan, kan het aggregatogram een ​​andere vorm hebben:
• bij gebruik als stimulator van aggregatie van bloedplaatjes, registreert collageen, trombine en ristomycine één grote golf aggregatie
• wanneer kleine doses ADP worden toegevoegd aan het bloedplaatjesplasma - een twee-golf aggregatogram

Op aggregatogram verkregen bij gebruik als stimulator van kleine doses ADP:
• de eerste golf van de geregistreerde curve geeft de initiële aggregatie van bloedplaatjes weer, als gevolg van de introductie van een externe stimulator van dit proces
• de tweede golf is geassocieerd met de reactie van de afgifte van de bloedplaatjes van zijn eigen biologisch actieve stoffen (adrenaline, ADP, tromboxaan A2, enz.), Die de beginaggregatie van bloedplaatjes verbeteren

. De afwezigheid van aggregatie in de aggregaten verkregen met behulp van lage doses ADP als een stimulator, duidt op een afname in bloedplaatjes van korrels die biologisch actieve stoffen bevatten (onvoldoende opslagpool), of een verzwakking van de afgifte van deze stoffen uit bloedplaatjes.

Principes van diagnose van aandoeningen van hemostase van bloedplaatjes
In veel klinische gevallen is de diagnose van een specifieke oorzaak van bloedingen veroorzaakt door een defect in hemostase van vasculaire bloedplaatjes vrij complex en vereist in sommige gevallen het gebruik van complexe bloedplaatjesonderzoeksmethoden en microstructuren die niet algemeen klinisch gebruikt zijn bij de diagnose.

Bij het uitvoeren van een diagnostische zoekopdracht moeten echter verschillende belangrijke principes in overweging worden genomen:
• Onderzoek van patiënten met een verhoogde bloeding moet beginnen met de definitie van de meest eenvoudige indicatoren: het aantal bloedplaatjes in het bloed, hun grootte, de duur van de bloeding.
• Als trombocytopenie wordt gedetecteerd, moet de eerste fase van differentiaaldiagnose gericht zijn op het uitsluiten van hematopoëse, hemoblastosis, bloedarmoede met B12-deficiëntie, de ziekte van Markiafav-Mikeli, beenmergkanker metastasen en DIC. Voor dit doel worden studies zoals sternale punctie, trepanobiopsy, gastroduodenoscopie, röntgenonderzoek van de longen, echoscopisch onderzoek, enz. Uitgevoerd.
• Als de genoemde pathologie afwezig is, is het noodzakelijk om de mogelijkheid van een heteroimmune vorm van de ziekte (reactie op geneesmiddelen of een acute virale infectie) en symptomatische auto-immuunziekten van de ziekte, ontwikkeld tegen de achtergrond van een ander belangrijk pathologisch proces: systemische lupus erythematosus, reumatoïde artritis, chronische lymfatische leukemie, chronisch actief hepatitis, levercirrose, etc.
• Als de resultaten van deze diagnostische zoekopdracht negatief waren, zou u moeten denken aan een mogelijke auto-immune idiopathische trombocytopenische purpura. In deze gevallen wordt de diagnose bevestigd:
-de afwezigheid van tekenen van ziekte in de vroege kinderjaren bij een patiënt en bij bloedverwanten
-goed effect van therapie met corticosteroïden
-andere meer complexe methoden om de functie van bloedplaatjes te bestuderen, bijvoorbeeld de Dixon-methode, die is gebaseerd op de kwantitatieve bepaling van antilichamen op het oppervlak van bloedplaatjes.
• Als, bij het tellen van bloedplaatjes in het bloed, hun aantal normaal bleek te zijn, dan zou een diagnostisch onderzoek naar ziekten gebaseerd op plaatjesdisfunctie, trombocytopathie, met een zekere mate van waarschijnlijkheid moeten worden uitgevoerd. Voor dit doel is het noodzakelijk om het vermogen van bloedplaatjes om te kleven en te aggregeren met verschillende stimulerende middelen (ADP, adrenaline, collageen, runderfibrinogeen en ristomycine) te bepalen. Door de nadruk te leggen op de gegevens die worden gepresenteerd in speciale tabellen met naslagwerken over laboratoriumdiagnostiek en rekening houdend met de resultaten van andere klinische, laboratorium- en instrumenttests, evenals met historische gegevens, is het mogelijk de belangrijkste vormen van trombocytopathie te diagnosticeren.
• Tenslotte, wanneer er tekenen zijn van verminderde afgifte, is het raadzaam om gebruik te maken van meer complexe onderzoeksmethoden, waaronder elektronenmicroscopie.

verder: coagulatiehemostase, laboratoriumdiagnostiek van indicatoren van coagulatiehemostase