Flebologie (behandeling van spataderen)

Chirurgische ingreep is momenteel de meest effectieve en belangrijkste behandeling voor spataderen, de basis waarvan pathogenese de ontwikkeling is van opkomende veno-veneuze ontladingen. Voor eens en altijd kunnen deze pathologieën alleen door een operatie worden geëlimineerd.

Er zijn verschillende indicaties voor een dergelijke chirurgische ingreep als flebectomie. Een operatie moet worden uitgevoerd als, bijvoorbeeld, pathologische bloedrefluxen aanwezig zijn door fistels tussen oppervlakkige en diepe aderen en door perforerende aderen. Ook is de behandeling van spataderen chirurgisch noodzakelijk als bloedingen, het opnieuw vormen van tromboflebitis en trofische stoornissen aanwezig zijn.

Het belangrijkste principe van de chirurgische behandeling van spataderen is de selectieve verwijdering van alleen pathologisch vervormde aders.

Chirurgische behandeling met moderne methoden komt overeen met de wereldtrends op het gebied van flebologie. Wereldwijd proberen chirurgen de meest effectieve operatie uit te voeren (om de ziekte te genezen) met een lage invasiviteit (minimale incisies) en hoge cosmetische resultaten.

Gecombineerde flebectomie (gecombineerde chirurgische behandeling van spataderen) bestaat uit verschillende geplande fasen, die elk op een individuele manier worden geselecteerd. Bij het selecteren van de behandeling vertrouwt de chirurg op een grondig pre-operatief onderzoek, zoals bijvoorbeeld een echoscopie van de aders in de benen.

De belangrijkste stadia van de operatie van gecombineerde flebectomie

Crosssectomy - de eliminatie van het falen van de sapheno-femorale (en / of saphenopoplichnogo) fistel.

In dit stadium werkt de chirurg door een kleine incisie, die wordt gemaakt op plaatsen van de natuurlijke plooien van de benen in de lies of onder de knie. Dit komt overeen met de oorspronkelijke locatie van de fistel en helpt de littekens te verbergen. Crosssectomie is een hoge ligatie en kruising van de geselecteerde vena saphena en de instroom van de mond, die helpt voorkomen dat de ziekte terugkeert.

Strippen of verwijderen van de romp van de onderhuidse grote of kleine ader.

Strippen is noodzakelijk om de pathologisch abnormale bloedstroom door de ader van boven naar beneden te elimineren. Het verwijderen van de stam kan op verschillende manieren worden uitgevoerd, waarvan de essentie wordt gereduceerd tot het werken met de ader met behulp van een speciale sonde die het verwijdert zonder onnodige incisies.

De eerste methode om te strippen is Babcock-stripping. Deze methode omvat het gebruik van een sonde met een snijolijf, die een ader uit de omringende ruimte "uitsnijdt". De nadelen van deze optie liggen voor de hand: letsel aan de kleine vaten en zenuwen rondom de te verwijderen ader, evenals de noodzaak voor een extra incisie in het bovenste derde deel van het been of in het enkelgebied om met het distale aderfragment te werken.

De chirurg maakt de eerste snede drie centimeter lang in het gebied van de inguinale plooi om toegang te krijgen tot het mondgedeelte van de grote saphena en zijn talrijke zijrivieren. In dit stadium moet de chirurg het verband en de kruising van alle zijrivieren uitvoeren om herhaling van spataderen te voorkomen.

Nadat alle zijrivieren zijn vastgebonden, wordt de stam van de grote ader van de saphena ook vastgebonden en bij de mond doorsneden. Deze operatie wordt crosssectomie genoemd.

De volgende fase gaat gepaard met een huidincisie van 6-7 mm lengte op de voet, ter hoogte van de binnenste enkel. Deze incisie is nodig om toegang te krijgen tot de plaats waar de grote vena saphena begint, waarvan de zijrivieren ook worden vastgebonden en doorsneden. Vervolgens brengt de chirurg een metalen sonde in het lumen van de ader en leidt deze naar de bovenste incisie, waar deze wordt hersteld. Vervolgens wordt een spatader verwijderd met een sonde uit de omringende weefsels. Deze behandelmethode wordt 'long stripping' genoemd. Er zijn gevallen waarbij het adergebied op de benen als gezond wordt beschouwd; dan wordt de ader alleen in het dijgebied verwijderd. Deze methode wordt kortstrippen genoemd.

Er is een meer goedaardige methode voor de chirurgische behandeling van spataderen: invaginatie strippen. Hiermee draait de chirurg met een speciale sonde de ader binnenstebuiten en scheidt deze voorzichtig van de nabijgelegen weefsels en veroorzaakt ze zo min mogelijk schade.

Deze methode vereist geen verplichte incisie in het gebied van het distale adergedeelte; in plaats daarvan kan een huidpunctie worden uitgevoerd (PIN-strippen). Dit vermindert het aantal sporen van de bewerking en verbetert het cosmetische effect.

Cryostriping is een vorm van strippen van de invaginering.

Deze methode wordt ook uitgevoerd met een speciale sonde, maar met lage temperaturen. Bevroren spatader wordt voorzichtig verwijderd uit gekoelde weefsels.

De pathologisch onregelmatige bloedstroom door de perforerende aderen wordt geëlimineerd met behulp van verbanden en snijpunten, die worden uitgevoerd volgens twee hoofdmethoden: supra-fasciaal en subfasciaal.

Suprafasciale ligatie van ongecoördineerde perforanten langs de Coquette is de meest gebruikte techniek en wordt uitgevoerd vanaf kleine incisies van minder dan 1 cm groot op hun lokalisatiepunten, gemarkeerd vóór de operatie bij het uitvoeren van echografie.

Het is ook mogelijk om onoplosbare perforanten te verwijderen van huidpuncturen (miniflebectomie).

Subfasciale behandeling wordt gebruikt wanneer uitgesproken trofische stoornissen (verdikking van de huid, een litteken na genezing van een trofische zweer, of een open trofische zweer) aanwezig zijn in het gebied van de perforanten. Deze techniek kan worden uitgevoerd volgens de open methode (volgens Linton of Felder) of endoscopisch via een kleine incisie in de tibia.

Een open operatie gaat gepaard met een brede huidincisie langs het binnenste of achterste oppervlak van de tibia en dissectie van zijn eigen fascia, waaronder de geïdentificeerde perforanten worden geligeerd en doorsneden.

Huidinsnijdingslijnen voor ligatie van communicatieve aderen.
1 - door Cockett; 2 - volgens Linton; 3 - volgens Felder; 4 - volgens Ivanov, Chervyakov, Barsukov

Deze operatie is zeer traumatisch, met een hoog risico op complicaties.

Een alternatief voor deze operatie is endoscopische subfasciale dissectie van insolvente perforanten. De chirurg maakt een kleine incisie in het bovenste derde deel van het been en voert daar een endoscoop in (een buis met een videosysteem en een kanaal voor het voeden van instrumenten), waarmee hij visualisatie en coagulatie van spataderen uitvoert.

Het verwijderen van varicose veranderde instromen is mogelijk door kleine incisies (volgens Narath) of door miniphlebectomy, een speciale set van instrumenten door huidpuncties. Het voordeel van deze methode is dat de puncties genezen zonder naden en geen zichtbare littekens achterlaten.

Nadat chirurgische verwijdering van bloedrefluxen is uitgevoerd, is het mogelijk om met succes insolvabele aderinstromen te verwijderen met behulp van sclerotherapie, wat goede esthetische en functionele resultaten oplevert.

Een dergelijke operatie wordt uitgevoerd met algemene anesthesie (dit kan ETN of epidurale anesthesie zijn).

Het verwijderen van grote varicose zijrivieren en perforanten gebeurt door kleine lekke banden (aangezien duplexen vóór de operatie helpt om perforanten vooraf te lokaliseren). Na de operatie worden ze verzegeld met een speciale tape.

Snitten in het gebied van de inguinale vouw en enkel worden gehecht met een cosmetische hechting, waarna het been wordt beschermd met een elastisch verband.

Na flebectomie

De volgende dag na de operatie om de aderen te verwijderen, wordt de patiënt naar huis ontslagen en later door de chirurg op poliklinische basis geobserveerd. Na een week worden de elastische bandages vervangen door compressiekousen en keert de patiënt terug naar de normale levensduur. Het wordt aanbevolen om twee tot drie maanden na de operatie gebreide kleding te gebruiken en om oververhitting te voorkomen gedurende deze tijd.

Miniflebektomiya

De procedure voor het verwijderen van aderen van huidpuncties met behulp van speciaal gereedschap (Mueller-haken, Ash).

Deze techniek wordt vaak gebruikt om varixen en perforanten te verwijderen tijdens flebectomie.

Als een onafhankelijke operatie wordt miniflebectomie uitgevoerd met instroom varicositeit zonder de belangrijkste veneuze stammen te veranderen, evenals na de uitgevoerde flebectomie om de resterende kleine aderen te verwijderen. In dit geval wordt de manipulatie uitgevoerd onder lokale anesthesie na voorafgaande markering van de te verwijderen aders. De huid van de punctie hoeft niet te worden gestikt. Na de operatie wordt een elastisch verband gedurende 2-3 dagen op de ledemaat aangebracht, waarna het gedurende een maand wordt vervangen door een gebreide compressieweefsel. De patiënt kan dezelfde dag terugkeren naar zijn werk.

Andere methoden voor flebectomie

Er is ook een reeks methoden die worden gebruikt bij de chirurgische behandeling van spataderen, die gewoonlijk worden aangeduid als "veneuze besparende".

Deze methoden zijn gericht op het herstellen van de functies van het klepapparaat en het voorkomen van de verdere ontwikkeling van spataderaandoeningen.

Gebruik hiervoor een verscheidenheid aan synthetische manchetten of fascia die rond de inactieve kleppen en segmenten van de veneuze lijnen worden vastgemaakt die behandeld moeten worden.

Helaas hebben veneuze besparende operaties geen uitgesproken effect in de lange periode. De 5-jaars recidief van de ziekte is dus groter dan 50%.

Flebectomie: indicaties, contra-indicaties, methoden

Flebectomie is een chirurgische ingreep om de onderhuidse spataderen van de benen te verwijderen, die erop gericht is de normale bloedtoevoer in de onderste ledematen te herstellen en de voeding in de weefsels te verbeteren. Het kan op verschillende manieren worden uitgevoerd en wanneer het wordt uitgevoerd, worden die subcutane aders verwijderd, waarvan de doorbloeding niet meer dan 10% bedraagt. Na de operatie nemen diepe aderen de last op zich en compenseren de bloedcirculatie in de ledematen.

Wie heeft phlebectomy aangegeven? Wat zijn de manieren om het te doen? In welke gevallen is de operatie gecontraïndiceerd? Hoe bereidt de patiënt zich op deze interventie voor? Welke complicaties kunnen optreden tijdens de implementatie? Hoe wordt phlebectomy uitgevoerd? U vindt antwoorden op deze en andere vragen in dit artikel.

Soorten flebectomie

In de meeste gevallen wordt een gecombineerde flebectomie uitgevoerd, die uit de volgende stappen kan bestaan:

• crosssectomie (proximaal en distaal) - bestaat uit de ligatie en de kruising van de onderhuidse aderen (groot en klein) op plaatsen waar ze in de diepe aderen vallen;
• Stripping (of safenektomiya) - bestaat uit het verwijderen van de stam van een varicose-gewijzigd vat;
• perforatie-aderligatie - bestaat uit het afbinden van bloedvaten die de bloedstroom in de subcutane en diepe aderen verbinden;
• miniflebectomie - uitgevoerd om knopen en verwijde aderen te verwijderen door kleine huidincisies.

Het volume van flebectomie hangt af van de mate van beenaderlaesie en wordt vóór de operatie bepaald door het uitvoeren van ultrageluid van de onderste ledematen. In de eerste stadia van varicoseziekte kan de operatie bestaan ​​uit enkele stadia van gecombineerde flebectomie of worden enkele van de stadia vervangen door minimaal invasieve aderafsluitingstechnieken (lasercoagulatie of radiofrequente ablatie).

Bij het uitvoeren van lasercoagulatie (of endovasale laserobliteratie) wordt een laser-LED door een kleine punctie in de aangetaste ader ingebracht, wat leidt tot een verbranden van de veneuze wanden. Als gevolg hiervan groeit het getroffen vaartuig. Nadat de laser is aangebracht, zijn er geen littekens op de huid en is het herstel van de patiënt sneller.

Bij gebruik van radiofrequentie-ablatie wordt een elektrode in het lumen van het betreffende vat ingebracht, waardoor de ader wordt verhit als gevolg van hoogfrequente stromen en waardoor deze wordt afgesloten. Manipulatie wordt uitgevoerd door huidpuncties en verwijst, net als lasercoagulatie, naar minimaal invasieve methoden.

getuigenis

Flebectomie wordt uitgevoerd volgens de volgende indicaties:

• veneuze insufficiëntie met tekenen van bloedstagnatie in de benen;
• veelvuldige pijn, aanhoudende zwelling en vermoeidheid in de onderste ledematen;
• prominente en visueel zichtbare vena saphena van de benen;
• spataderen boven de knie;
• tromboflebitis in remissie;
• trofische ulcera of het risico van hun optreden.

Contra

Flebectomie is gecontra-indiceerd in de volgende gevallen:

• ernstige chronische pathologieën (hypertensie, coronaire hartziekte, diabetes, enz.);
• infectieuze processen op de huid van de voeten;
• frequente trombose in het verleden;
• acute trombose;
• ernstige atherosclerose van de beenvaten;
• zwangerschap en borstvoeding;
• het onvermogen om een ​​functionele belasting van de spieren na de operatie te creëren (bijvoorbeeld bij langdurig bedlegerige patiënten);
• contra-indicaties voor langdurige compressie na verwijdering van de aderen.

Voorbereiding voor een operatie

Om indicaties en contra-indicaties voor flebectomie te identificeren, worden de volgende onderzoeken uitgevoerd:

• USDG-aderen van de onderste ledematen;
• laboratoriumtests: klinische studies van urine en bloed, biochemie, tests voor HIV, hepatitis en syfilis, coagulogram;
• ECG.

De patiënt wordt geadviseerd een huisarts en anesthesist te raadplegen. Bij afwezigheid van contra-indicaties, vóór de operatie, wordt compressiekleding voor hem geselecteerd. Het gebruik ervan heeft de voorkeur, maar in sommige gevallen kan het worden vervangen door elastische verbanden.

Vóór de operatie moet de patiënt de arts informeren over alle ingenomen medicijnen. Indien nodig kan de arts de ontvangst aanpassen.

Aan de vooravond van de operatie neemt de patiënt een douche en scheert zijn haar. Bij het plannen van algemene anesthesie, wordt een reinigend klysma uitgevoerd. De laatste hoeveelheid vloeistof en voedsel moet ten minste 6 uur vóór de operatie worden ingenomen.

Op de dag van de flebectomie mag de patiënt niet drinken en eten. Vóór de operatie voert de chirurg markeringen op de huid uit, waarbij hij de plaatsen van spataderen opmerkt. De patiënt krijgt premedicatie en wordt op een brancard naar de operatiekamer gebracht.

Hoe wordt de operatie uitgevoerd?

Anesthesie of epidurale anesthesie kan worden gebruikt om flebectomie te verlichten. Na de behandeling van het chirurgische veld met een antiseptische oplossing, worden de stadia van flebectomie uitgevoerd, die in een bepaald klinisch geval noodzakelijk zijn om het gewenste resultaat te bereiken. De duur van de operatie wordt bepaald door de schaal van de laesie van de aderen en is gewoonlijk ongeveer 3 uur.

crossectomie

Tijdens phlebectomy kan worden uitgevoerd:

• proximale crosssectomie - bereikt door kruising van de grote vena saphena;
• distale kruissectomie - uitgevoerd door de kleine vena saphena te kruisen.

In het geval van spataderen ervaren bijna alle patiënten reflux in het gebied van de sapheno-femorale anastomose, wat de reden is dat proximale kruisbesmetting bijna altijd wordt uitgevoerd. Voor het vasthouden in het liesgebied wordt een incisie gemaakt van 3 tot 5 cm, vervolgens selecteert de chirurg een grote saphena naar de plaats van zijn binnenkomst in de dijbeenader en voert de kruising uit van ten minste vijf zijaders. Daarna snijdt de stam ook door en laat een stomp van ongeveer 5 mm achter. Verder kan dezelfde incisie worden gebruikt voor de volgende fase van flebectomie - strippen.

Distale kruisbesmetting wordt niet altijd uitgevoerd, aangezien slechts 25% van de mensen een sapheno-popliteale anastomose heeft. Het principe van dit deel van de gecombineerde flebectomie is vergelijkbaar met dat van proximale crosssectomie. Het wordt uitgevoerd door een extra incisie in het popliteale gebied.

Als er een risico bestaat dat trombose zich van oppervlakkige aderen naar diepe proximale kruisvegetatie verspreidt, kan het worden uitgevoerd als een onafhankelijke chirurgische ingreep. In andere gevallen wordt het gecombineerd met andere stadia van gecombineerde flebectomie. Bij het uitvoeren van endovasale laserobliteratie wordt dit deel van de bewerking mogelijk niet uitgevoerd.

strippen

Deze fase van flebectomie bestaat uit het verwijderen van de romp van de grote en / of kleine saphena. Eerder werden deze vaartuigen die waren aangetast door spataderen volledig verwijderd, maar met de komst van USDG werd ontdekt dat de grote vena saphena alleen op de dij kan worden veranderd en in dergelijke gevallen is het handiger om kort strippen uit te voeren (dat wil zeggen verwijdering van een deel van de romp).

Strippen kan op de volgende chirurgische manieren worden gedaan:

• sonde Babcock;
• geïnvagineerd strippen;
• PIN-strippen;
• kriostripping.

Bij gebruik van een Bebcock-sonde (een metalen vlechtwerk met een olijf met een snijkant aan de ene kant en een hendel aan de andere kant), maakt de chirurg een nieuwe snede ter hoogte van de binnenste enkel of in het bovenste derde deel van de poot (met korte stripping). Daarna wordt een sonde in een van de incisies geplaatst, zodat het uiteinde van de ader door een draad aan de olijf kan worden bevestigd. Vervolgens trekt de chirurg het harnas bij het handvat en neemt het samen met de ader eraan vast. Tijdens deze actie snijdt het snijdende deel van de olijf het vat af van de zijaders en de omliggende weefsels. Deze techniek is het meest radicaal en betrouwbaar, maar wordt als de meest traumatische beschouwd, omdat tijdens het uittrekken van het harnas het snijgedeelte van de olijf zenuwen, lymfevaten en andere omliggende weefsels beschadigt. Dat is de reden waarom de patiënt in de postoperatieve periode verschillende complicaties kan ervaren.

Bij het uitvoeren van strippen met invaginatie wordt een metalen sonde met een olijf gebruikt, waarop geen snijrand aanwezig is. Het verwijderen van de stam van de ader gebeurt op dezelfde manier als bij de sonde Bebkokk, maar de ader wordt op een botte manier van elkaar gescheiden. Tegelijkertijd keert het binnenste buiten en komt uit zacht weefsel.

Om PIN-stripping uit te voeren, wordt een metalen sonde gebruikt, aan het einde, in plaats van een olijf, is er een plaats om het veneuze bloedvat te binden met een touwtje. Bij gebruik van deze methode is alleen de incisie nodig die voor kruisectomie is uitgevoerd. De sonde wordt erin ondergedompeld tot het niveau van verwijdering van de veneuze stam. Hierna wordt op deze plaats een punctie uitgevoerd, waardoor de sonde wordt verwijderd en de ader wordt gefixeerd. Vervolgens doorkruist de chirurg het vat.

Om cryostriping uit te voeren, worden een speciaal apparaat en cryoprobes gebruikt, die het bevriezen van vaten garanderen. Bij het uitvoeren van deze manipulatie is de tweede incisie niet nodig, omdat voor het verwijderen van een ader het voldoende is om een ​​sonde in zijn lumen te steken. Onder invloed van lage temperaturen bevriest het vat tot de cryoprobe, het komt eraf en kan buiten worden verwijderd. Deze methode is het minst ingrijpend. Het vereist extra kosten, maar heeft aanzienlijke cosmetische voordelen, omdat de vernauwing van de bloedvaten onder invloed van koude het verschijnen van hematomen en bloeding in de postoperatieve periode voorkomt.

Perforator ader verband

Om perforatorontlading te elimineren, wordt supra-fasciaal of subfasciaal (dat wil zeggen, met of zonder fasciedissectie) uitgevoerd, ligatie van perforerende aderen. Met een kleine diameter van de aangetaste bloedvaten, kan dit deel van de flebectomie worden uitgevoerd door kleine puncties tijdens de miniphlebectomie, maar in andere gevallen zijn extra kleine incisies vereist.

Miniflebektomiya

In dit stadium van de operatie wordt het verwijderen van spataderpunten en de aangetaste instroom van veneuze bloedvaten uitgevoerd. Hiertoe wordt een lek gemaakt op de huid boven de aangetaste ader, waardoor een vat met een haak wordt getrokken. Na het aanbrengen van de klemmen snijdt deze door en wordt verwijderd.

Na de operatie

Op de eerste dag na de operatie mag de patiënt zijn benen bewegen en buigen. De volgende dag worden er compressiemoeders of kousen op de ledematen gezet, die dan de klok rond gedurende 30 dagen moeten worden gedragen. Daarna kan elastisch gebreide kleding alleen gedurende de dag worden gebruikt. De duur van het dragen wordt bepaald door de arts.

Na de operatie krijgt de patiënt antibiotica, pijnstillers, flebotonica, bloedplaatjesaggregatieremmers en anticoagulantia. Vervolgens worden, na ontslag uit het ziekenhuis, flebotonica en plaatjesaggregatieremmers voortgezet ter voorkoming van trombose en verbetering van de functies van de aders.

Ziekenhuisopname na klassieke gecombineerde flebectomie duurt ongeveer 7 dagen. Na 1, 3 en 6 dagen wordt de ligatie uitgevoerd, de hechtingen worden op dag 6 verwijderd. Met de aanwezigheid van steken in het popliteale gebied worden de steken na 10-12 dagen verwijderd.

Nadat de patiënt voor een bepaalde tijd aan de patiënt is ontraden, wordt aanbevolen dat de patiënt de thermische procedures verlaat (een warm bad nemen, de sauna bezoekt, enz.) En gewichten opheft. Tijdens de herstelperiode moet de oefening worden gedoseerd, moet de patiënt niet meer roken en als er sprake is van overgewicht, moet u een dieet volgen om het te normaliseren.

complicaties

De invasiviteit van sommige stadia van fleuxectomie en verstoringen in de techniek van het uitvoeren van een operatie kan leiden tot de volgende gevolgen:

• bloedingen van kleine bloedvaten op de eerste dag na de interventie;
• blauwe plekken;
• infectie van postoperatieve wonden;
• lymphorrhea en lymphocele;
• verminderde gevoeligheid door zenuwbeschadiging.

Dankzij de introductie van moderne technieken, begonnen trombose en trombo-embolie na flebectomie in uiterst zeldzame gevallen op te komen.

De meeste complicaties, behalve infectie en lymfocele, worden onafhankelijk geëlimineerd en behoeven geen behandeling. Antibiotica worden voorgeschreven om ettering te bestrijden. Met de ontwikkeling van imparai conservatieve behandeling uitgevoerd. Om lymfocele te elimineren, wordt een punctie of drainage van de lymfe door een open wond uitgevoerd.

uitslagen

Met de juiste flebectomie en alle herstelprocedures wordt het uiterlijk van het been verbeterd, zwellen en de pijn vermindert en worden andere manifestaties van spataderen aanzienlijk verminderd. De duur van dit effect is individueel. De kans op herhaling van de ziekte op de lange termijn is van 10 tot 20%.

Flebectomie is een operatie waarbij spataderen van de benen worden verwijderd. Deze interventie omvat verschillende stappen en de reikwijdte ervan wordt bepaald door de klinische casus. Indien mogelijk kunnen sommige klassieke chirurgische procedures worden vervangen door alternatieve moderne methoden (radiogolfablatie, lasercoagulatie, verharding). Een goede flebectomie geeft goede resultaten, maar bij sommige patiënten kan een langdurige herhaling van spataderaandoeningen optreden.

Phlebologist Khlevtova T. V. vertelt over welke operatie moet worden gekozen voor spataderen van de onderste ledematen:

Phlebologist Ignatov VN vertelt hoe snel iemand herstelt na een flebectomie:

Flebectomie: wie wordt getoond, types en gedrag, revalidatie

Spataderziekte van de onderste ledematen is een veel voorkomende pathologie. Volgens de statistieken heeft meer dan de helft van de totale bevolking van de planeet last van variërende spataderen. De ziekte levert niet alleen esthetisch ongemak op, maar ook negatieve uitingen als pijn, zwelling, ernstige trofische veranderingen. In dergelijke gevallen is flebectomie (venectomie) de enige manier om voor eens en voor altijd van de ziekte af te komen.

Aderverwijderingsoperaties begonnen aan het einde van de 19e eeuw, maar deze interventies waren zeer traumatisch, gepaard gaand met complicaties, en gaven onbevredigende cosmetische resultaten. Tegenwoordig is er in het arsenaal van chirurgen een moderne microchirurgische techniek en worden de methoden van flebectomie zuiniger, zonder hun effectiviteit te verliezen.

Phlebectomy wordt uitgevoerd door middel van kleine incisies, die nauwelijks merkbare littekens achterlaten. De operatie is minder traumatisch, veilig en kan zelfs op poliklinische basis worden uitgevoerd, afhankelijk van de techniek die de chirurg selecteert volgens het verloop van de ziekte.

Ingrepen op de aderen vereisen veel ervaring, geduld en nauwgezet werk van de chirurg, dus dit soort operaties wordt uitsluitend uitgevoerd in gespecialiseerde ziekenhuizen, waar de juiste apparatuur beschikbaar is en flebologen van hoge kwaliteit werken.

De keuze van de aderverwijderingsmethode hangt af van het stadium van de ziekte, de algemene toestand van de patiënt en in gevallen van hightechinterventies - ook het vermogen van de patiënt om te betalen, aangezien niet alle methoden voor flebectomie beschikbaar zijn als gratis behandeling.

Indicaties en soorten operaties op de beenvaten

Chirurgische behandeling van ziekten van het veneuze systeem van de benen is van radicale aard en wordt gebruikt in gevallen waarin andere methoden niet langer resultaten opleveren. De belangrijkste indicatie voor de verwijdering van de onderste ledematen is spataderaandoening, die gepaard kan gaan met:

• De expansie van de lumens van bloedvaten meer dan 1 cm;
• De vorming van trofische zweren op de achtergrond van spataderen;
• Oedeem en pijn in de ledematen, zelfs zonder een duidelijke uitbreiding van de vena saphena.

Meestal wordt de operatie volgens plan uitgevoerd, maar als er een risico op bloedingen of een eerder optredende scheuring van spataderpunten bestaat, is een urgente chirurgische behandeling geïndiceerd.

Er zijn aandoeningen waarbij traditionele flebectomie gecontraïndiceerd kan zijn. Het kan dus niet worden uitgevoerd bij zwangere vrouwen en zogende moeders, als de huid van de benen wordt beïnvloed door een infectieus-inflammatoir proces, met wijdverspreide diepe en oppervlakkige veneuze trombose, en ook als het onmogelijk is om adequate compressie en beweging te bieden tijdens de postoperatieve periode. Ernstige bijkomende pathologie van de kant van de inwendige organen kan gecontra-indiceerd zijn vanwege de noodzaak van algemene anesthesie.

Het doel van operaties voor varicose-beenaandoeningen is niet alleen het verwijderen van de vaatziekte te elimineren en een goed cosmetisch resultaat te bereiken, maar ook om de bloedstroom in de aderen te belemmeren, evenals omstandigheden te creëren wanneer reflux onmogelijk is, dat wil zeggen de omgekeerde beweging van veneus bloed. Slechts een tiende van het veneuze bloed van de ledematen stroomt door de saphena, dus het verwijderen van deze vaten is veilig en leidt niet tot stoornissen van de bloedsomloop.

Voorbereiding voor een operatie

Voorbereiding op de aankomende flebectomie begint al vóór de ziekenhuisopname. De patiënt moet een reeks onderzoeken ondergaan en verschillende specialisten bezoeken. Traditioneel, vóór de interventie, is het nodig om bloed- en urinetests te ondergaan, tests uit te voeren voor bloedstolling, fluorografie, cardiogram. Daarnaast is screening op HIV-infectie, syfilis, hepatitis, bloedgroep en rhesusfactor vereist.

Deze procedures kunnen 7-10 dagen vóór de geplande opnamedatum in uw kliniek op de plaats van verblijf worden uitgevoerd. Wanneer de tests klaar zijn, gaat de patiënt naar de therapeut, die beslist over de kwestie van veiligheid en de mogelijkheid van chirurgische behandeling, omdat sommige ziekten van de inwendige organen een ernstig obstakel voor de interventie kunnen vormen. Als alle organen in orde zijn, is het risico uitgesloten, waarna de therapeut zijn toestemming geeft voor de operatie.

Bij aankomst in het ziekenhuis wordt de patiënt onderzocht door een chirurg, in gesprek met een anesthesist, die de methode van pijnverlichting kiest. Een duplex-ader-scan is vereist om de omvang en het stadium van de ziekte te verduidelijken.

Aan de vooravond van de operatie moet je douchen, het haar scheren van de ledemaat en de lies. De laatste inname van voedsel en vloeistoffen is toegestaan ​​uiterlijk 18.00 uur vóór de interventie. Vóór algemene anesthesie kan een reinigend klysma nodig zijn, vooral bij oudere patiënten met een verminderde darmfunctie.

Wanneer alle voorbereidende stadia zijn voltooid, markeert de chirurg de zones van de getroffen bloedvaten en wordt de patiënt naar de operatiekamer gebracht, waar de anesthesist hem ontmoet. Algemene anesthesie of spinale anesthesie is mogelijk. De laatste optie wordt beter verdragen en de patiënt kan zich tijdens de hele operatie bewust zijn (indien gewenst).

Zelfs in de pre-operatieve periode is het de moeite waard om een ​​goede elastische bandage of speciale knitwear te kiezen, omdat de patiënt ze tot een maand na de phlebectomy moet gebruiken, en het resultaat van de behandeling hangt af van de kwaliteit van de compressie.

Flebectomietechniek

Flebectomie is gericht op het verwijderen van oppervlakkige aderen en omvat verschillende stadia, die elk een onafhankelijke operatie kunnen zijn. Bovendien worden individuele chirurgische procedures met succes vervangen door minimaal invasieve procedures, waaronder lasercoagulatie, de introductie van sclerosants en radiofrequentieblootstelling.

Gecombineerde flebectomie vereist ziekenhuisopname van de patiënt en wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie of epidurale anesthesie. De ingreep duurt ongeveer twee uur en aan het einde worden cosmetische naden aangebracht op alle plaatsen van de incisies. Een voorwaarde voor vasculaire chirurgie is elastisch verband, dat wordt uitgevoerd door de assistent-arts in de operatiekamer. Dit vermijdt hematomen en bloeding in de postoperatieve periode.

Als een van de fasen van de gecombineerde operatie wordt vervangen door een minimaal invasieve techniek, wordt er geen ziekenhuisopname uitgevoerd en is er geen algemene anesthesie vereist. De procedure wordt poliklinisch uitgevoerd onder lokale anesthesie. Gevallen van gevorderde spataderen vereisen meestal een klassieke flebectomie met inachtneming van alle stadia van de operatie. Interventie is een van de meest geavanceerde en het resultaat wordt grotendeels bepaald door de vaardigheden en ervaring van de fleboloog.

Gecombineerde flebectomie bestaat uit verschillende stadia:

1. Crossectomie.
2. Strippen.
3. Verkleuring perforerende schepen.
4. Miniflebektomiya.

In de regel wordt eerst crossectomie uitgevoerd, maar het kan ook de laatste behandelingsoptie zijn wanneer het risico bestaat dat bloedstolsels zich verspreiden naar het diepe veneuze systeem. De operatie bestaat uit het verbinden en het kruisen van de vena saphena op de plaats van zijn binnenkomst in de diepe aderen. Deze manipulatie bereikt het stoppen van de bloedstroom door spataderen en de afvoer van bloed (reflux). Een incisie wordt gemaakt in de lies of in de knieholte tijdens een kruisectomie, afhankelijk van de locatie van de laesie en het uiteindelijke doel van de procedure.

Een voorbeeld van een gecombineerde flebectomie, die meestal crosssectomie omvat

Crosssectomie kan worden vervangen door een laser- of radiofrequentie-effect, waarvan de voordelen worden beschouwd als minder trauma en de mogelijkheid van een ambulante instelling. Deze procedures gaan niet gepaard met bezuinigingen en impliceren geen algemene anesthesie.

De tweede fase van de gecombineerde flebectomie wordt stripping. Na het kruisen van de saphenous aderen, wordt het noodzakelijk om ze te verwijderen. Preoperatieve echografie kunt u nauwkeurig instellen van de ader van het getroffen gebied, en de meeste patiënten zijn alleen hip, zodat we het verwijderen van slechts een gedeelte van de vena saphena (korte strippen), onverminderd radicale en effectieve behandeling beperken.

Strippen wordt uitgevoerd met behulp van verschillende gereedschappen en technieken die het type manipulatie bepalen:

• Met de hulp van de Babcock-sonde;
• Invaginational strippen;
• Kriostripping;
• PIN-strippen.

Flebectomie door strippen

Het verwijderen van een ader met een Babcock-sonde is de meest effectieve en tegelijkertijd de meest traumatische methode. De Babcock-sonde is aan het uiteinde voorzien van een verlengstuk en een snijelement, dat het apparaat door de ader snijdt en het afsnijdt van omliggende weefsels, perforerende aderen en lymfevaten.

Na een kruisectomie is er een incisie in de lies en maakt de tweede chirurg een enkel- of bovenkalfgebied. De sonde van Bebkokk die het tegenovergestelde einde van een bloedvat bereikt en eraan is bevestigd, kan in een van de openingen worden ingevoerd, waarna de chirurg een sonde trekt en een ader naar buiten trekt.

Invaginatie strippen gebeurt op een vergelijkbare manier, maar het verschil zit in het gebruik van een sonde zonder een snijelement. Het uiteinde van het instrument wordt op het vat bevestigd, terwijl de arts de sonde naar zich toe trekt, de ader binnenstebuiten keert en in de wond wordt teruggetrokken. De methode is minder traumatisch, omdat de omliggende structuren niet worden beschadigd en de ader eenvoudig van deze wordt gescheiden.

PIN-strippen is een nog spaarzamere wijziging van de venectomie, wanneer de chirurg slechts één incisie nodig heeft die al aanwezig is na een kruisectomie. Van de zijkant van het andere uiteinde van de ader wordt een punctie gemaakt, waardoor de sonde wordt getrokken en met een draad aan de vaatwand wordt vastgemaakt. Vervolgens wordt de ader omgekeerd en verwijderd.

Cryostripping is een moderne methode voor verwijdering van de beenader, maar wordt relatief zelden gebruikt vanwege de noodzaak om dure apparatuur te gebruiken. De essentie bestaat uit het inbrengen van de sonde wanneer het einde daarvan distaal segment van de ader is bevroren, waardoor het vaartuig aan de inrichting is bevestigd, en vervolgens Wenen gekeerd gebruikelijke wijze. De voordelen van deze manipulatie zijn dat het geen extra incisie of punctie in de enkel vereist, en bij het bevorderen van een koude machine van vernauwde ader perforators, waardoor de kans op blauwe plekken en bloeden is aanzienlijk verminderd.

Net als bij een kruisbesmetting kan deze fase van gecombineerde flebectomie worden vervangen door minimaal invasieve opties (laser, radiofrequentie-vernietiging), die we later zullen bespreken.

Na cross -ectomie en extractie van de hoofdstammen van de vena saphena moeten perforerende vaten worden geligeerd, waarlangs de bloedstroom kan worden voortgezet. Het is beladen met relapses, hematomen en bloeden. Met een klein volume aan schade worden deze aderen vastgebonden zonder dissectie van de spierbundel, wat het minst traumatisch is. Als het nodig is om een ​​aanzienlijke hoeveelheid bloedvaten aan te kleden, moet de chirurg zijn toevlucht nemen tot de ontleding van de fascia, wat blijvende resultaten oplevert, maar een slecht cosmetisch effect.

Om de operatiewond te verminderen, wordt een endoscopische venectomietechniek gebruikt, waarmee de aderen worden verbonden met kleine incisies. Endoscopische ligatie is zeer esthetisch, maar vereist dure apparatuur en hoge kwalificaties van een fleboloog, dus de procedure is niet goedkoop en is niet altijd beschikbaar in conventionele ziekenhuizen.

De laatste fase van de gecombineerde flebectomie wordt miniflebectomie. Deze operatie kan ook in een afzonderlijke vorm worden gebruikt, als de patiënt individuele spataderen wil verwijderen, wat subjectief cosmetisch ongemak oplevert.

Na eerder het operatiegebied te hebben gemarkeerd, maakt de chirurg een kleine punctie, slechts 1-2 mm, waardoor hij de ader oppakt en op de klem windt. De ingreep heeft weinig impact, vereist geen steken en maakt het mogelijk om zichtbare kleine delen van de vaten zichtbaar door het oog te verwijderen.

De operatie laat geen litteken achter en de patiënt zal zeer tevreden zijn met het resultaat. Trouwens, wanneer miniflebectomie beoordelingen bijzonder positief zijn onder de eerlijke seks die zelfs kleine vaten willen verwijderen die het uiterlijk van de benen bederven. Het vermogen om manipulaties uit te voeren onder lokale anesthesie maakt het beschikbaar voor die patiënten die bang zijn voor algemene anesthesie of die bepaalde contra-indicaties hebben. Naast het verwijderen van de beenvaten, kan miniflebectomie worden toegepast om de pathologie op het gezicht, de handen en de voeten te lokaliseren, maar een dergelijke behandeling zal nog grotere bewerkelijkheid en ervaring van de chirurg vereisen.

Minimaal invasieve en moderne methoden voor het verwijderen van spataderen zijn het gebruik van een laser, hoogfrequente radiogolven, sclerosanten. Deze methoden worden poliklinisch gebruikt, voornamelijk in de vroege stadia van spataderen en hebben vrijwel geen contra-indicaties. Zoals hierboven vermeld, kunnen ze individuele stadia van klassieke flebectomie vervangen, terwijl ze een goed cosmetisch resultaat opleveren met een gelijke mate van effectiviteit. Minimaal invasieve procedures worden uitgevoerd onder controle van echografie.

Endovasale laser phlebectomy bestaat uit het introduceren van een lichtgeleider in het lumen van een vat, waardoor een laserstraal in de ader wordt gevoerd. Verwarming veroorzaakt solderen van de vaatwanden en sclerose. Lek in de projectie van de getroffen vaartuig niet hechtingen nodig, maar deze methode is nauwelijks mogelijk naar de reusachtige conglomeraten van spataderen verwijderen, dus als je wilt de behandeling uit te voeren, "een beetje bloed", moeten denken over deze optie phlebectomy wanneer de ziekte niet ongebreideld is geworden.

Apparaten van de nieuwe generatie voor miniflebectomie tonen het vermogen om aderen te verwijderen en zelfs zonder lekke banden. Het is genoeg voor de arts om de manipulator boven de vaatstam te houden, die vlak voor uw ogen zal verdwijnen. Natuurlijk is deze behandelingsoptie toepasbaar op kleine zichtbare vaten, maar het kan de klassieke operatie aanvullen om een ​​mooi uiterlijk van de ledematen te bereiken.

Radiofrequente ablatie van spataderen lijkt op lasercoagulatie, maar is gebaseerd op het gebruik van radiogolven. Speciale geleider beweegt langs de ader, waardoor verwarming en hechting van de wanden ontstaat, dat wil zeggen, het principe is hetzelfde als bij laserbehandeling.

Wat moet worden gedaan en wat moet worden vermeden na flebectomie

De postoperatieve periode verloopt meestal gunstig. Na een gecombineerde flebectomie blijft de patiënt een of twee weken in het ziekenhuis, waarna ze de hechtingen verwijderen. Cosmetische hechtingen kunnen worden verwijderd aan het einde van de eerste week na de behandeling. Tot de mogelijke complicaties behoren bloeding en hematoom, ettering van postoperatieve wonden. Als de lymfevaten beschadigd zijn, is er sprake van zwelling en lymfostase.

Na flebectomie omvat revalidatie het uitvoeren van eenvoudige beenbewegingen die zelfs liggend in bed kunnen worden gedaan. Mogelijke lichte ledematen. Ter voorkoming van complicaties worden venotica voorgeschreven volgens indicaties - anticoagulantia, pijnsensaties - analgetica. Douche, baden en vooral sauna's en zwembaden zullen voor langere tijd moeten worden verlaten. Zelfs na het verwijderen van de hechtingen moet de patiënt vermijden hete baden in te nemen.

Gedurende een maand na het verwijderen van de aders, is het noodzakelijk om compressiekousen of elastische verbanden de klok rond te dragen. Het is niet toegestaan ​​om ze zelfs voor een tijdje af te nemen, dus gedurende deze periode kan de patiënt niet volledig wassen. Na een maand wordt de compressie alleen overdag opgeslagen en 's nachts kun je kousen (verbanden) verwijderen en douchen.

Na flebectomie zijn de aanbevelingen beperkt tot het dragen van compressieondergoed en voldoende lichaamsbeweging. Dit zijn de twee belangrijkste voorwaarden voor een succesvolle behandeling. Je kunt opstaan ​​en lopen en je moet zelfs de volgende dag na de operatie zijn. Vroegtijdige activering is een effectieve maat voor de preventie van trombose en andere postoperatieve complicaties.

Nadat het hoofddoel is bereikt - spataderen worden verwijderd, vergeet niet een levensstijl die gewichtheffen uitsluit, een lang verblijf in een zittende of staande positie. Als de patiënt door de aard van de service lang moet blijven staan ​​of zitten, is het als het niet mogelijk is om van werk te veranderen, de belasting afwisselend op beide benen aan te passen, regelmatig op te staan ​​en te lopen.

Over het algemeen is herstel na flebectomie vrij eenvoudig en patiënten zijn bijna altijd erg blij met het resultaat, zoals blijkt uit de massa positieve feedback en dankzij de artsen. Na de behandeling doen de benen niet meer pijn en zwellen ze op, en het cosmetische effect is zo goed dat de dames terugkeren naar jurken en hoge hakken.

In sommige gevallen kunnen de indrukken van de behandeling echter worden bedorven door de bijwerkingen van anesthesie (bijvoorbeeld ernstige hoofdpijn). Bovendien zijn sommige van de negatieve beoordelingen geassocieerd met onvoldoende kwalificaties en ervaring van de chirurg. Daarom moet u heel voorzichtig zijn bij het kiezen van een kliniek.

Een operatie om de aderen te verwijderen behoort tot de hightechtechnologie, die vaak zeer dure apparatuur en een chirurg van hoge kwaliteit vereist, zodat hun kosten de portemonnee van de patiënt ernstig kunnen treffen. Hoewel de quota voor traditionele flebectomie behouden blijven, is behandeling onder het OMS-systeem nog steeds gratis, maar in dit geval kan de patiënt een wachtlijst voor behandeling krijgen en zal hij geen arts kunnen kiezen. Hightech-operaties worden alleen tegen betaling uitgevoerd.

Betaalde behandeling is mogelijk, zowel in openbare instellingen als in privéklinieken. Gemiddeld kost een flebectomie 25-30 duizend, maar misschien duurder, afhankelijk van het niveau van de kliniek en de regalia van de fleboloog. Lasercoagulatie, alleen uitgevoerd op een betaalde basis, is zelfs duurder - ongeveer 30-35 duizend. Wanneer miniflebectomieprijzen meer betaalbaar zijn: de behandeling kost ongeveer 10-12 duizend roebel.

Flebectomie (operatieve verwijdering van spataderen)

Radicale uitsluiting van pathologische aders uit het bloedstroomsysteem is de meest gebruikelijke vorm van chirurgie in de praktijk van chirurgische afdelingen. Het doelwit van chirurgische behandeling zijn gedecompenseerde vormen van chronische veneuze insufficiëntie (CVI), spataderen.

Spataderen in de benen, volgens deskundigen van de WHO, is de meest voorkomende pathologie van perifere bloedvaten: tot 40% van de bevolking lijdt eraan. CVI, waarvan de belangrijkste oorzaak spataderen is, gaat in 15% van de gevallen door naar complicaties die leiden tot invaliditeit en overlijden.

Hoewel de geschiedenis van pogingen om aderpathologieën te behandelen duizenden jaren teruggaat, wordt chirurgische verwijdering van de ader (flebectomie) als een standaardmethode beschouwd, die niet alleen de symptomen verlicht, maar ook de ziekte helpt genezen.
Slechts 6-7% van de patiënten met spataderen wordt echter chirurgisch behandeld; de meesten spenderen tijd aan het zoeken naar effectieve methoden van conservatieve therapie.

Vaak gaan patiënten naar een arts niet op het moment dat er indicaties voor chirurgische interventie verschijnen, maar na de ontwikkeling van uitgesproken functionele en morfologische stoornissen en complicaties. Als gevolg hiervan neemt de duur van de behandeling en invaliditeit toe, neemt de effectiviteit van de operatie af.

Momenteel zijn er methoden die niet onderdoen voor de effectiviteit van klassieke flebectomie. In het bijzonder, met de methode van laserobliteratie, bereikt de efficiëntie 98% (met phlebectomy tot 84%).
De belangrijkste reden waarom patiënten vaker kiezen voor flebectomie, is de prijs. De kosten van traditionele chirurgie (volgens de Babcock-methode) zijn 5-10 keer lager dan de prijs van laserobliteratie.

Maar tegelijkertijd is het de meest traumatische vorm van chirurgie. Daarom is er een apart probleem als klassieke flebectomie wordt gekozen voor behandeling - de postoperatieve periode: vaak geopereerde patiënten klagen over duidelijke pijn, beperkte mobiliteit; complicaties worden geregistreerd bij 25% van de patiënten.

Vermindering van de kans op complicaties maken tijdige diagnostische procedures, de keuze van een adequate methode van chirurgische interventie, revalidatiemaatregelen.

Indicaties en voorbereiding voor flebectomie

De tweede of derde fase van spataderen met pathologische bloedterugvloeiing in het gebied van de vena saphena en hun fistels zijn aandoeningen waarbij in de meeste gevallen flebectomie is geïndiceerd. De belangrijkste doelstellingen van chirurgische behandeling:

• de kwaliteit van leven van de patiënt verbeteren door de symptomen te elimineren die worden veroorzaakt door pathologische bloedterugvloeiing;
• cosmetische gebreken elimineren;
• voorkomen complicaties van spataderen.

In de maand voorafgaand aan de operatie wordt een systeem van conservatieve maatregelen uitgevoerd, gericht op het verbeteren van de efficiëntie van chirurgische behandelingen en het verminderen van het risico op complicaties na flebectomie.

De patiënt draagt ​​compressiekousen, neemt medicijnen aanbevolen voor veneuze aandoeningen (venotonica, venoprotectors), ondergaat fysiotherapiesessies.

Vóór de operatie moet de patiënt een algemene bloed- en urinetest ondergaan; bloedonderzoek om het glucosegehalte te bepalen, mogelijke infecties te identificeren (hepatitis, HIV, Wasserman-reactie); coagulogram is gemaakt.

Fluorografie / thoraxfoto, cardiaal ecg, zorgvuldige afname van de geschiedenis, lichamelijk onderzoek helpen om contra-indicaties te identificeren. Voordat een operatie onder algemene of geleidende anesthesie wordt uitgevoerd, wordt de patiënt onderzocht door een anesthesist. Volgens de getuigenis van een consult is gemaakt door een therapeut, gynaecoloog.

Belangrijkste contra-indicaties

De belangrijkste contra-indicaties voor gecombineerde flebectomie:

• spataderen tijdens de zwangerschap (anesthetica kunnen een teratogeen effect hebben op de foetus);
• lactatieperiode;
• ernstige pathologie met een hoog risico op complicaties als gevolg van het gebruik van anesthesie;
• ontsteking en infectie in gebieden van chirurgische interventie;
• hoog risico op tromboseherhaling;
• het onvermogen om langdurige postoperatieve compressie van hoge kwaliteit te bieden (bijvoorbeeld door obesitas);
• onvermogen om motorische activiteit na de operatie te bieden.

Als er contra-indicaties zijn, kunnen patiënten afzonderlijke stadia van een gecombineerde operatie toegewezen krijgen (bijvoorbeeld alleen miniflebectomie) of worden alternatieve behandelingsmethoden aanbevolen (met name laser-obliteratie, sclerotherapie).

Als de patiënt om hulp vroeg in de beginfase van de pathologie met klachten van enkele knooppunten, is het niet altijd nodig om de grote en kleine saphena te verwijderen.

Soms volstaat het om een ​​van de stadia van gecombineerde flebectomie uit te voeren (bijvoorbeeld om een ​​miniflebectomie te maken door kleine lekke banden / wondjes in de huid).

Diagnostische tests

Gedurende vele jaren werden functionele testen en flebografie voorgeschreven om de mate van chirurgische interventie te bepalen. Phlebography is een invasieve methode die de introductie van contrastmiddelen vereist.

De methode is geassocieerd met blootstelling aan straling en kan de vorming van bloedstolsels veroorzaken. Momenteel wordt de methode van functionele tests en flebografie vervangen door ultrasone diagnostiek (Doppler-toewijzing - USDG, dubbelzijdig scannen).

Direct voor de operatie moet de patiënt de benen scheren, het compressiemiddel voorbereiden (breigoed of verbanden). In sommige gevallen, vóór de operatie onder algehele anesthesie, wordt een klysma aanbevolen, waarbij wordt afgezien van het innemen van de tabletten met geneesmiddelen.

Flebectomie-operatie

Momenteel zijn tientallen werkwijzen voor chirurgische behandeling van veneuze pathologie ontwikkeld. De keuze van de methode om een ​​ader uit te sluiten van de bloedstroom hangt af van de diameter van de ader, de lokalisatie van het pathologische proces, de baan van het gebied dat wordt beïnvloed door spataderen (bochtig of recht), de lengte van de reflux (omgekeerde bloedstroom), de aanwezigheid van trofische veranderingen in het interventiegebied.

Als de diameter van de ader bijvoorbeeld groter is dan 10 mm, heeft het vat een kronkelig pad, endovasale methoden zijn minder effectief in vergelijking met klassieke venectomie. Maar vaker tijdens de operatie moet de chirurg een gecombineerde flebectomie gebruiken, een combinatie van technieken van verschillende trauma's, om de pathologische ader en de uitgebreide zijrivieren kwalitatief en met het beste cosmetische effect te verwijderen.

Stadia van de operatie

Bij gecombineerde flebectomie omvat het verloop van de operatie meestal 5 basisstappen.

1. Crossectomie.
2. De tweede snee.
3. Strippen.
4. Miniflebektomiya.
5. Hechten.

crossectomie

De operatie begint met een kleine incisie (tot 5 cm) in de liesstreek: op de plaats waar de oppervlakkige ader (PV), aangetast door spataderen, verbinding maakt met de diepe ader. Op deze plaats bevindt zich de insolvente veneuze klep. Is afgesneden en ligatie (ligatie) PV.

Deze fase kan een onafhankelijke operatie vormen als de verspreiding van tromboflebitis wordt onthuld en er een risico bestaat op een overgang van trombose naar het inwendige bloedvat.

Een andere naam voor deze fase is de werking van Troyanov-Trendelenburg (naar de wetenschappers die aan het einde van de 19e eeuw deze pathofysiologisch verantwoorde methode van chirurgische behandeling van veneuze ziekten in de medische praktijk introduceerden).

Tweede snede

De tweede incisie (tot 1,5 cm) wordt gemaakt in het enkelgebied vanaf de binnenkant of in het bovenste deel van het onderbeen (afhankelijk van de lokalisatie van het pathologische proces). Van de incisie blootgesteld gebied PW. Een metalen sonde wordt in de ader ingebracht.

Wanneer de sonde de tegenovergestelde incisie bereikt, wordt de ader gefixeerd door een draad op de punt van de sonde. In sommige gevallen laten varicose-transformaties niet toe dat de sonde door de ader wordt voortgestuwd. Dan moet je extra insnijdingen maken om de ader met verschillende sondes te verwijderen.

strippen

De sonde wordt tijdens het uitvoeren van de snijfunctie door de incisie, de onderrand van de punt, getrokken en ontlast de ader van de weefsels die hem omringen. Dus, samen met de metalen sonde, wordt de uitgesneden ader ook uitgetrokken.

Andere namen voor deze fase zijn de Babcock-bewerking, venextractie. Flexibele sondes, uitwisselbare uiteinden van verschillende diameters, voor het eerst voorgesteld aan chirurgen in het midden van de 20e eeuw, kunnen aders van verschillende lengtes en afmetingen verwijderen. Sindsdien is de operatie van Babcock een onmisbaar element van flebectomie en de standaard voor de behandeling van spataderen.

Miniflebektomiya

Miniflebectomie (methoden van Muller, Varadi), methode van Narath. Verwijderde eerder gemarkeerde subcutane spataderen, zijrivieren, perforerende aderen zijn vastgebonden.

Als de aders een ernstige kronkeligheid hebben, is het noodzakelijk om een ​​groot aantal incisies te maken, waarbij hun fragmenten in delen worden verwijderd. Een deel van de knopen wordt verwijderd door de haken van Muller door lekke banden. Puncties met een diameter van maximaal 2 mm vereisen geen sluiting.

hechten

Verder wordt hechten uitgevoerd en wordt compressie uitgevoerd met behulp van verbanden of medische knitwear.

Aldus is de operatie een combinatie van technieken voorgesteld door verschillende chirurgen op verschillende tijdstippen. In sommige moderne klinieken worden de klassieke stadia aangevuld met het gebruik van nieuwe aderverwijderingstools.

Andere soorten operaties

In het bijzonder kunnen na het uitvoeren van de hoofdstripping kleine aderen met een directe slag uit de bloedstroom worden verwijderd door laser phlebectomy.

Laser Phlebectomy

Laser-obliteratie (laserbehandeling) wordt ook gebruikt als een onafhankelijke operatie, alternatief voor traditionele chirurgische interventie. Voor de introductie van de vezel in de ader is het niet nodig om een ​​incisie te maken, alleen een kleine punctie.

De operatie wordt uitgevoerd onder algemene (soms lokale) anesthesie; duurt ongeveer anderhalf uur. De steken worden 5-9 dagen na de operatie verwijderd. Na een maand moet u een controle uitvoeren.

PIN-strippen

Tijdens venextractie is het risico op schade aan omliggende weefsels (slagaders, lymfeklieren, zenuwen) groot. Dit moedigt chirurgen aan om sondes te gebruiken zonder scherpe tips. Wanneer een dergelijke sonde wordt getrokken, wordt de ader niet uit de omringende weefsels gesneden, maar wordt deze afgescheurd, binnenstebuiten keren (zoals kous).

Om de morbiditeit te verminderen, wordt tegenwoordig in plaats van twee sneden één gedaan: hierdoor wordt de sonde op de vereiste afstand geduwd, waarbij de aderuiteinde door een kleine punctie (om de ader op de sonde te bevestigen) op het huidoppervlak wordt gebracht.

Hierna is de sonde omgekeerd. Deze methode wordt PIN-strippen genoemd (perforeer invaginate stripping). De methode heeft zijn nadelen: wanneer een ader door eversion wordt getrokken, is het scheuren mogelijk, wat het noodzakelijk maakt om extra sneden te maken.

De zoektocht naar manieren om huidaandoeningen tijdens de operatie te minimaliseren leidde chirurgen naar de cryostriping-techniek. De essentie van de methode is dat na het inbrengen van de sonde het distale deel wordt afgekoeld met stikstofoxide. Bij een temperatuur van -85 ° C hecht de ader stevig aan het instrument, dus het is niet nodig om de ader op de sonde vast te zetten door de tweede incisie of perforatie.

Rehabilitatie na flebectomie

Een ziekenhuisverblijf na flebectomie duurt ongeveer een week. Sommige instellingen bieden patiënten de volgende dag patiënten ontslag en poliklinische monitoring, maar dit kan het risico op complicaties na flebectomie verhogen:

• Hematomen. Tijdens de operatie hebben chirurgen vaak te maken met bloedingen uit de tunnel na verwijdering van de Babcock-ader. Dit kan leiden tot de vorming van een uitgebreid hematoom, indien niet gedaan, hematomen legen, tamponnade, het gebruik van een hemostatische spons. Hematomen en zeehonden na flebectomie verdwijnen meestal vanzelf in 2-3 weken.
• Suppuraties, marginale necrose van de huid, ontwikkelen op de plaats van operatiewondjes. Meestal treden deze complicaties op in gebieden met trofisch gemodificeerde weefsels.
• Neuritis.
• Trombose van diepe en spieraders, oppervlakkige tromboflebitis.
• Erysipelas, lymphorrhea (symptomen verschijnen 5-6 dagen na de operatie).

Postoperatieve schending van de lymfestroom met de ontwikkeling van een ontsteking wordt vaak de oorzaak van langdurige pijn, zwelling. Vanwege deze complicaties van flebectomie kan de revalidatie van patiënten worden uitgesteld (de periode van invaliditeit duurt meestal niet langer dan een maand).

In de eerste uren na de operatie wordt een eenvoudige fysieke activiteit (beenflexie, wendingen) getoond: dit vermindert het risico op bloedstolsels. Het voeteneind van het bed moet een paar centimeter omhoog worden gebracht.

De dag na de dressing moet de patiënt proberen te lopen. Een matige belasting van het onderbeen activeert het werk van de spier-veneuze pomp. Gedurende 10 dagen is het verboden om het bad, de sauna en het zwembad te bezoeken.

Onderhoudstherapie

Na verwijdering van hechtingen, wordt de patiënt voorgeschreven:

• compressie therapie;
• medicamenteuze therapie (anti-stolling, ontstekingsremmende, pijnstillers, flebotrope geneesmiddelen, antibiotica);
• therapeutische oefening.

Algemene richtlijnen voor een gezonde levensstijl maken ook deel uit van de revalidatie na flebectomie. De postoperatieve periode vereist dat de patiënt de beïnvloedbare risicofactoren elimineert die de ontwikkeling van veneuze pathologie hebben uitgelokt.

Hoeveel is flabectomie?

Prijzen voor de operatie om de aders te verwijderen beginnen bij 4000 roebel en bereiken 40 duizend of meer (afhankelijk van de complexiteit van de operatie en de methode). Een klassiek voorstel van openbare medische instellingen is bijvoorbeeld de traditionele Babcock-flebectomie, die gewoonlijk tot 10 duizend roebel kost. Terwijl laserbehandeling meer dan 50 duizend roebels van de patiënt vereist.

Als de patiënt een OMS-beleid heeft, is gratis flebectomie mogelijk. Onder de vele methoden van chirurgische behandeling van veneuze pathologie, is alleen klassieke flebectomie opgenomen in de lijst van gratis verplichte ziekteverzekeringsdiensten.