Embolisatie van baarmoederfibromen - de voor- en nadelen

Myoma is een neoplasma in de wand van de baarmoeder in de vorm van een knoop van gladde spiervezels van een goedaardige aard en van verschillende grootten. Tot voor kort was de enige manier om deze ziekte te behandelen chirurgische excisie van neoplasma's, vaak samen met de baarmoeder. Een echte doorbraak in de gynaecologie was de ontwikkeling van een niet-invasieve methode voor het verwijderen van myomatous knooppunten, die niet alleen minder traumatisch is en minder vaak onvoorziene complicaties veroorzaakt, maar ook een vrouw in staat stelt om het vermogen te behouden om zwanger te worden en kinderen te krijgen. Dit is een embolisatie van baarmoederfibromen.

Wat is embolisatie en hoe helpt het bij myoma?

Uteriene slagaderembolisatie (EMA) is een effectieve manier om fibroïden te verwijderen zonder operaties. De essentie van deze techniek is de introductie van een speciale substantie in de slagaders die de tumor voeden. Dientengevolge is er een blokkering van bloedvaten en het stoppen van de voeding van vleesbomen. In dit geval sterven de myomacellen, nemen de knooppunten af ​​en verdwijnen soms geheel. Deze procedure zelf heeft geen enkele invloed op de baarmoeder vanwege het verschil in de structuur van de bloedtoevoer.

getuigenis

In Rusland wordt embolisatie van de baarmoederarterie met myoma relatief kort gebruikt, maar het aantal jaarlijks uitgevoerde behandelingen neemt meerdere malen toe. Dit wordt niet alleen verklaard door de voordelen van deze methode ten opzichte van chirurgische behandelingsmethoden, maar ook door het grote aantal indicaties. Deze omvatten:

1. De wens van vrouwen in de toekomst om kinderen te krijgen;
2. Grote omvang van het neoplasma en / of de snelle groei;
3. Intense baarmoederbloeding van verschillende etiologieën;
4. De aanwezigheid van contra-indicaties voor operaties.

Contra

Zoals alle medische procedures, heeft embolisatie van baarmoederfibromen een aantal contra-indicaties:

Myoma op de been-contra-indicatie voor embolisatie

1. Ernstige allergische reacties (angio-oedeem, anafylactische shock) op geneesmiddelen in het verleden;
2. Actief infectieus proces;
3. Ontstekingsziekten van de bekkenorganen;
4. Kwaadaardige tumoren van andere sites;
5. Zwangerschap.

Ook wordt embolisatie niet aanbevolen voor sommige typen van myomen op het been, wanneer er een risico bestaat op necrotisatie van het knooppunt, de scheiding ervan en het binnendringen in de buikholte.

Voorbereiding op de procedure

Voordat u een EMA met uterusmyoma uitvoert, moet u een medisch onderzoek ondergaan, waaronder:

• Bloedonderzoek voor algemene analyse en voor syfilis, HIV, hepatitis;
• urineonderzoek;
• Gynaecologische uitstrijk op microflora en soa's;
• colposcopie;
• Echografie van de bekkenorganen;
• ECG;
• Raadpleging van de therapeut en artsen van de relevante profielen in aanwezigheid van chronische pathologieën.

De procedure wordt meestal uitgevoerd op de opnamedag. In de ochtend moet u afzien van het nemen van water en voedsel. Aan de vooravond moet je de lies- en dijstreek aan de rechterkant scheren, omdat de arts het gebied zal doorboren. Als u spataderen heeft, moet u elastische kousen of verbanden kopen. Op de dag van de procedure zal de arts ook kalmerende geneesmiddelen voorschrijven.

Stadia en technieken voor embolisatie van de baarmoeder slagader

Embolisatie van baarmoederslagaders met myoma duurt een half uur tot anderhalf. Het wordt uitgevoerd in de röntgen-angiografiekamer of in de operatiekamer, uitgerust met een geschikt apparaat. De procedure omvat de volgende stappen:

1. Pijnverlichting Meestal wordt EMA uitgevoerd onder lokale anesthesie, maar epidurale anesthesie kan worden gebruikt zoals voorgeschreven door een arts.
2. Het plaatsen van de katheter in de cubital ader om de nodige medicatie toe te dienen.
3. Behandeling van de punctieplaats op de dij met antiseptische middelen.
4. Introductie van een katheter in de rechter dijslagader. Hiertoe wordt een kleine incisie op de huid gemaakt en wordt er een sonde doorheen gevoerd.
5. Vervolgens beginnen ze een contrastmiddel in de buis te introduceren om de vaten zichtbaar te maken in het licht van röntgenstralen. De belichting is minimaal.
6. Wanneer de katheter de vaten bereikt die de tumor voeden, wordt een embolisatiemiddel geïnjecteerd, meestal in de vorm van kogels. Deze procedure wordt uitgevoerd met betrekking tot alle myoma-knooppunten. Ballen veroorzaken blokkering van slagaders, de doorbloeding stopt.
7. Na embolisatie van de benodigde bloedvaten wordt een controle-angiografie uitgevoerd om te zorgen dat de bloedtoevoer naar het neoplasma wordt gestopt.
8. Vervolgens wordt de katheter verwijderd, de prikplaats bewerkt en een drukverband aangebracht dat over een dag wordt verwijderd.

De patiënt wordt overgebracht naar de afdeling, omdat zij de komende twaalf uur na de ingreep bedrust en observatie nodig heeft.

Hoe is de postembolisatieperiode

Na de EMA beginnen de patiënten na een paar uur pijn in de buik te voelen met variërende intensiteit. Dit komt door de dood van myomacellen. Meestal kan de pijn worden gestopt door conventionele pijnstillers. Met hun sterke ernst kan de arts intramusculair of intraveneus pijnstillers voorschrijven. Soreness duurt van enkele uren tot meerdere dagen.

De eerste keer na de procedure kan de temperatuur oplopen tot subfriestrische cijfers. Normaal gesproken wordt dit snel genormaliseerd. Als dit niet gebeurt, of als de temperatuur boven de 38 stijgt, moet u uw arts inlichten.

Naast deze symptomen kan er sprake zijn van zwakte, misselijkheid en lichte ongemakken. Deze gevoelens, hoe onplezierig ook, vormen geen bedreiging voor het leven en de gezondheid, daarom worden patiënten na drie of vier dagen naar huis ontslagen. Maar bedrust is het beter om zeven dagen te observeren. Volledig herstel vindt plaats in twee weken. Al die tijd moet je fysieke activiteit vermijden.

Kan ik na EMA zwanger worden en wanneer?

Zwangerschap na embolisatie van de baarmoederslagaders is heel goed mogelijk, maar het is wenselijk om dit niet eerder dan één jaar na de procedure te plannen. Bij het plannen is het noodzakelijk om de gynaecoloog te informeren over uw ziekte en de uitgevoerde behandeling. Dit is belangrijk omdat, na EMA, de bloedtoevoer naar de baarmoeder enigszins kan worden verminderd, wat de ontwikkeling van de foetus kan beïnvloeden. In dit geval moet u speciale medicijnen nemen. Meestal gebeurt dit wanneer de patiënt niet een jaar tussen de operatie en de zwangerschap staat. Ook tijdens deze periode is het risico van een spontane miskraam als gevolg van een verhoogde uterusintensiteit groter. Daarom is het erg belangrijk om de aanbevelingen van uw arts te volgen en niet te haasten.

Wat kunnen complicaties zijn?

Het succes van de procedure hangt af van de professionaliteit van de arts, kwaliteitsapparatuur en kenmerken van de ontwikkeling van de ziekte. Zoals bij elke chirurgische ingreep kunnen zich enkele complicaties voordoen na embolisatie van de slagaders in baarmoederhormoon:

• Hematoom op de prikplaats;
• Ernstige buikpijn;
• Lekinfectie;
• Verstoring van de menstruatiecyclus;
• De vorming van verklevingen in het bekkengebied.

Tegelijkertijd zijn het aantal complicaties en de frequentie van hun ontwikkeling meerdere malen kleiner dan bij alternatieve chirurgische methoden voor de behandeling van baarmoederfibromen.

Waar kan ik heen en hoeveel kost het?

Embolisatie van baarmoederfibromen is een complexe procedure die niet alleen dure apparatuur vereist, maar ook de aanwezigheid in het personeel van de kliniek van competente vaatchirurgen met ervaring met angiografische apparatuur. In de afgelopen jaren kiezen steeds meer vrouwen voor deze behandelingsmethode, dus het aantal medische instellingen die het uitvoeren, groeit.

In openbare klinieken kan EMA gratis worden gedaan onder het beleid OMS. Maar dit zal een quotum moeten krijgen, aangezien deze techniek tot de hightech soorten medische zorg behoort. Het uitvoeren van de embolisatie van de baarmoederslagaders op basis van vergoeding kost in Moskou en St. Petersburg gemiddeld 100 tot 200 duizend roebel. De uiteindelijke kosten zijn afhankelijk van het niveau van de instelling, de kwalificaties van de arts, het vereiste onderzoek en de gebruikte materialen.

Voorbeelden van Moskou-prijzen voor EMA in verschillende klinieken:

Arteriële embolisatie in uteriene myomen: indicaties, procedure, resultaat

Reproductieve geneeskunde is een uiterst gevoelig gebied. Het beïnvloedt het kostbaarste in het leven van een vrouw: het vermogen om een ​​gezond kind te baren en te baren. En de methoden die in deze tak van geneeskunde worden gebruikt, staan ​​ook bekend om hun delicaatheid, omdat hun hoofddoel de opkomst van een nieuw leven is, evenals de voorbereiding van het lichaam van een vrouw voor deze gebeurtenis en het naar normaal functioneren brengen. Helaas moet worden opgemerkt dat in de moderne wereld het aantal vrouwen met aandoeningen van de voortplantingsorganen, zoals ontstekingen, de opkomst van tumoren met verschillende etiologieën, onvruchtbaarheid, elk jaar gestaag toeneemt. En de meest voorkomende tumor bij vrouwen is baarmoederfibroïden. Het is met deze ziekte dat een dergelijke behandeling als de baarmoeder-aderembolisatie (EMA) wordt opgeroepen om te vechten, wat verder zal worden besproken.

Wat is baarmoederfibroïden?

Myoma is een goedaardig neoplasma dat optreedt op de baarmoederspierlaag. Meestal lijkt het op een knoop van onregelmatige vorm, geweven van vezels van gladde spieren, variërend in grootte van enkele millimeters tot enkele centimeters. Meestal is het belangrijkste symptoom van deze ziekte bloeduitstorting in de baarmoeder, evenals een gevoel van druk in de onderbuik, dat in trekkende pijn verandert. Minder vaak, symptomen van fibroids kunnen onvruchtbaarheid en blaasverstoring zijn. Opgemerkt moet worden dat de prevalentie van dit type neoplasma zeer hoog is - volgens schattingen van deskundigen komen fibromen voor bij elke 2-4 vrouwen op reproductieve leeftijd (van 16 tot 45 jaar).

Interessant feit: de grootste vleesbomen geregistreerd in de wereld, woog 63 kilogram.

Baarmoeder slagader embolisatie methode: wat is het en wanneer wordt het gebruikt?

In het algemeen wordt embolisatie van baarmoederbloedvaten gebruikt in de volgende gevallen:

• Baarmoederfibromen in de groeifase, als er geen pathologieën zijn van de cervix, eierstokken, evenals bij patiënten bij wie de diagnose van onvruchtbaarheid op de achtergrond van myomen is gesteld.
• Baarmoederbloeding die het leven van een vrouw in gevaar brengt.

De belangrijkste factor voor de benoeming van deze techniek als belangrijkste therapie is het verlangen van de patiënt om in de toekomst kinderen te krijgen, om de integriteit van de baarmoeder te behouden, evenals het vóórkomen van een fobie vóór de operatie. Het is niet ongebruikelijk dat embolisatie van de baarmoederarterie wordt gebruikt onmiddellijk voor een operatie om vleesbomen te verwijderen om het risico op bloeding te verminderen.

In ons land wordt deze procedure beschouwd als een radicaal nieuwe methode om met myoma om te gaan. Over de hele wereld is het echter met succes toegepast sinds de jaren '70, aanvankelijk - om uteriene bloeding tijdens de operatie en later te elimineren - als een onafhankelijke behandelmethode. Sinds 1996 heeft deze procedure toestemming gekregen om te worden uitgevoerd in de Verenigde Staten en sinds 1998 is het opgenomen in de lijst van toegestane endovasculaire interventies van het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie.

Wat is de essentie van endovasculaire embolisatie van de slagaders van de baarmoeder? Deze methode is te danken aan de doeltreffendheid ervan als gevolg van het stoppen van de bloedtoevoer naar de tumor, waardoor er een afname van fibroidknopen is en dan is volledige verdwijning mogelijk. Bovendien verliest de vrouw na het aanbrengen van embolisatie niet het vermogen om kinderen te baren, herstelt ze de normale menstruatiecyclus en heeft ze het vermogen om een ​​volledig seksueel leven te leiden. De techniek wordt als innovatief beschouwd tegen de achtergrond van de eerder gebruikte enkele methode voor het bestrijden van uterusmyoma door verwijdering tijdens de operatie. Wanneer embolisatie van de slagaders van de baarmoeder niet optreedt bij buitenaardse introductie van het lichaam, geldt geen algemene anesthesie. Deze methode wordt als laag agressief en zachtaardig voor het vrouwelijk lichaam beschouwd. Tot 1998, in ons land, werd myoma uitsluitend als chirurgijn genezen beschouwd. Vaak behelsde deze operatie de verwijdering van de tumor samen met de baarmoeder en eierstokken, waardoor er geen voortzetting van het geslacht meer mogelijk was.

Hoe worden baarmoederfibroïden embolized?

In de voorbereidingsfase worden patiënten voorgeschreven om een ​​echo-onderzoek van de bekkenorganen te ondergaan. Cervical mucus wordt ook verzameld. Dit is nodig om de kans op kankertumoren, ontstekingsprocessen in de bekkenorganen, uit te sluiten waarin deze methode niet wordt aanbevolen. Verder wordt door een punctie in de inguinale vouw, zoals bij elke procedure van angioplastie, een buisvormige katheter in de dij slagader ingebracht. Deze procedure is niet te pijnlijk en wordt daarom uitgevoerd onder lokale anesthesie. Daarna leidt de arts, die het introductieproces bestuurt met behulp van röntgenstralen, de katheter naar de baarmoederader waar het begint te vertakken, waardoor de vleesbomen van bloed worden voorzien.

Om de juiste locatie van de katheter te bevestigen, evenals fibroïden te bevestigen, wordt een arteriogram gemaakt - een contrastmiddel wordt in de katheter ingebracht, die zichtbaar is onder röntgenstralen. Als alles goed is gedaan, begint de chirurg met het inbrengen van kleine deeltjes gelatine spons of plastic preparaten, zoals polyvinylalcohol of polyurethaanschuim, door een katheter in de ader. Wanneer ze de nauwe vaten binnendringen, blokkeren deze deeltjes ze, waardoor het bloed het tumorweefsel niet binnendringt. Voor volledige blokkering van fibromen wordt een vergelijkbare procedure uitgevoerd in beide dij slagaders. Vervolgens wordt een ander controlearteriogram uitgevoerd om de mogelijkheid van bloedtoevoer naar het neoplasma volledig uit te sluiten. Een steriel verband wordt gedurende 12 uur op de prikplaats aangebracht, waarna de embolisatie van baarmoederfibromen als voltooid wordt beschouwd.

Video: 3D-animatie van het embolisatieproces

Herstel na de procedure

Volledig herstel na deze procedure duurt ongeveer twee weken. In deze periode is ziekenhuisopname niet vereist - veel vrouwen verlaten het mes op de dag van de operatie. Uit de kenmerken van patiëntenzorg tijdens de revalidatieperiode is het nodig om bedrust te houden gedurende 6-7 dagen om pijnstillers te nemen om pijn te vermijden en om de lichaamstemperatuur te regelen om het mogelijke ontstekingsproces te volgen. In dit geval kan de arts ook ontstekingsremmende geneesmiddelen voorschrijven. Voor succesvolle revalidatie na endovasculaire embolisatie bevelen deskundigen aan dat patiënten zich houden aan de volgende regels:

1. Verhoog de vochtinname in de eerste week na de blokkade;
2. Vermijd het gebruik van aspirine en andere bloedverdunners;
3. Weiger om een ​​bad te nemen en bezoek een bad of sauna voor meerdere dagen na de procedure;
4. Patiënten vertonen binnen een paar weken volledige fysieke en seksuele rust;
5. Het is noodzakelijk om het gebruik van hygiënische tampons te weigeren in de eerste 3 maanden na embolisatie.

Video: rapportage van het werkende perinatale centrum

Voordelen van het gebruik van embolisatie

• De effectiviteit van deze methode bereikt 95%.
• Als resultaat van embolisatie zijn er geen zichtbare sporen: noch sneden, noch littekens.
• Na de introductie van het medicijn is herhaling van fibromen hoogst onwaarschijnlijk, in tegenstelling tot de operationele behandelmethode.
• Algemene anesthesie wordt niet gebruikt en als gevolg daarvan is een lang en pijnlijk herstel na het beëindigen van de anesthesie niet vereist.
• Het verblijf in het ziekenhuis voor embolisatie van de baarmoederslagaders is klein - meestal niet meer dan twee dagen.
• Deze procedure wordt aan veel categorieën mensen getoond die niet mogen worden geopereerd.
• Na embolisatie blijft het vermogen om kinderen te baren volledig behouden.

Contra-indicaties voor de procedure

En toch heeft zelfs deze methode zijn beperkingen. Contra-indicaties voor embolisatie zijn als volgt:

1. Submucous myoma,
2. Het ontstekingsproces in de bekkenorganen;
3. zwangerschap;
4. De aanwezigheid van allergische reacties op geneesmiddelen die worden gebruikt voor anesthesie.

Complicaties na endovasculaire embolisatie

In het algemeen is het risico op complicaties van welke aard dan ook na een dergelijke therapie zeer laag. Gemiddeld is dit niet meer dan 1%. Complicaties van embolisatie van baarmoederschepen kunnen de volgende zijn:

• Overtreding van de stroom van de menstruatiecyclus gedurende zes maanden na de procedure;
• Het optreden van het ontstekingsproces gedurende de eerste paar dagen na de injectie;
• In het submukeuze type fibromen is de opkomst van nieuwe knooppunten mogelijk;
• Een zeer zeldzame vorm van complicatie kan perforatie van de baarmoederader zijn.

In het geval van complicaties is het waarschijnlijk dat de patiënt een operatie nodig heeft om de fibroïden te verwijderen om de behandeling te voltooien, maar de kans is laag en bedraagt ​​1 geval per 1000 procedures.

Waar en door wie wordt de embolisatieprocedure uitgevoerd?

Na het beschrijven van zo'n wonderbaarlijke methode vragen veel vrouwen zich af: waar wordt de embolisatie uitgevoerd? Omdat voor deze methode voldoende dure apparatuur nodig is, waaronder angiografische apparaten, die ongeveer 1 miljoen US dollar kosten, kunnen niet alle klinieken embolisatie van de baarmoederslagaders uitvoeren. Het vereist ook een speciale X-ray operatiekamer, die ook niet overal is. De beperking van het uitvoeren van een dergelijke interventie legt ook een klein aantal gekwalificeerde professionals op die deze procedure kunnen uitvoeren. Ze worden endovasculaire chirurgen genoemd en zijn specialisten die direct betrokken zijn bij het uitvoeren van operaties aan bloedvaten door subcutane puncties. Omdat de richting van endovasculaire chirurgie relatief nieuw is in de geneeskunde, is het aantal mensen dat oefent in het uitvoeren van dergelijke operaties erg klein. Als u een embolisatie van de baarmoederslagaders moet ondergaan, moet de patiënt eerst uw gynaecoloog raadplegen en vervolgens contact opnemen met de gespecialiseerde kliniek waar zij deze procedure uitvoeren. In Rusland zijn dit meestal particuliere medische reproductieve centra.

Prijs probleem en de mening van mensen

Je moet erop voorbereid zijn dat de prijs van embolisatie van de baarmoeder slagader je onaangenaam zal verrassen. Vaak overschrijdt het het teken van 100.000 roebel voor de volledige uitvoering van de procedure. Dit is voornamelijk te wijten aan de bovengenoemde dure apparatuur, evenals de relatieve nieuwheid van de procedure en de hoge kosten van de geïnjecteerde geneesmiddelen en epidurale anesthesie. Bovendien, volgens patiënten van dergelijke klinieken, leidt embolisatie niet altijd tot de volledige vernietiging van vleesbomen. Vaak stopt deze procedure gewoon de groei en draagt ​​het bij tot een bepaalde afname van de knooppunten. Ook klaagden bijna alle patiënten die feedback gaven op de methode over ernstige pijn tijdens de revalidatieperiode. Zoals uit het bovenstaande blijkt, heeft zo'n nieuwe behandelmethode voor baarmoederfibromen als embolisatie van de baarmoederslagaders zowel aanhangers als tegenstanders in de rangen en artsen en patiënten. De voordelen van deze techniek ten opzichte van de chirurgische methode voor het oplossen van het probleem zijn de lage morbiditeit voor het organisme, de snelheid van de procedure en een relatief korte herstelperiode. Een belangrijk nadeel is de zeer hoge prijs van een dergelijke interventie, evenals een klein aantal gekwalificeerde endovasculaire chirurgen die zonder complicaties kunnen emboliseren en negatieve gevolgen hebben voor de gezondheid van de patiënt. Daarom, bij het oplossen van het dilemma, welke methode te gebruiken voor het elimineren van vleesbomen, moet je de voor- en nadelen van elke methode zorgvuldig afwegen voordat je besluit je toevlucht te nemen tot embolisatie van de slagaders of een operatie om vleesbomen te verwijderen. Vergeet echter niet dat na endovasculaire embolisatiechirurgie niet alleen mogelijk is, maar dat het ook minder waarschijnlijk is dat deze bloedingen veroorzaakt, dus als u kunt, kunt u deze techniek zeker proberen, omdat het vaak over de hele wereld werd gebruikt als een pre-operatieve voorbereiding. patiënten.

Uteriene slagaderembolisatie als een methode voor de behandeling van baarmoederfibromen

Moderne gynaecologie biedt geen gegarandeerde en tegelijkertijd veilige methode voor de behandeling van baarmoederfibromen. Hormoontherapie werkt niet altijd, bij chirurgische behandeling is het soms nodig om het hele geslachtsorgaan te verwijderen. Tot op heden kan slechts één methode als effectief worden herkend, en dit is baarmoeder-aderembolisatie (EMA). De operatie heeft duidelijke aanwijzingen en kan dus niet zonder uitzondering op alle vrouwen worden toegepast. In sommige gevallen is EMA gecontra-indiceerd en moeten artsen andere beschikbare methoden gebruiken om de ziekte te behandelen.

Embolisatie van de baarmoederslagaders in uterusmyoma is een operatie waarbij de bloedtoevoer naar myomatische klieren wordt gestopt. Pathologisch weefsel sterft af, terwijl gezonde delen van de baarmoeder niet worden beschadigd. Dergelijke tactieken kunnen niet alleen fibroïden van de hand doen, maar ook met een hoge mate van waarschijnlijkheid om een ​​terugval van de ziekte in de komende jaren te voorkomen.

Nadat de bloedstroom in het myoomknooppunt geblokkeerd is door embolie - begint de tumor achteruit te gaan en neemt hij af in grootte.

Beoordelingen van deze operatie geven aan dat de operatie goed wordt verdragen, complicaties zeldzaam zijn, de voortplantingsfunctie heeft in de meeste gevallen niet te lijden. EMA is de voorkeursmethode voor jonge vrouwen die een toekomstige zwangerschap willen plannen.

Voordelen van EMA

Embolisatie van de uterusslagaders die de tumor voeden, is gunstig in vergelijking met andere methoden voor de behandeling van vleesbomen:

• Werkzaamheid: recidief in minder dan 1% van de gevallen;
• Snelle verlichting van fibroid symptomen, zichtbare afname van de grootte van de knopen gedurende de eerste drie maanden;
• Veiligheid: laag risico op complicaties;
• Doeleffect alleen op myomen met maximaal behoud van gezonde weefsels;
• Minimaal invasief: uitgevoerd zonder incisie, herstelt de patiënt snel na de procedure;
• De baarmoeder wordt niet verwijderd en de capaciteit voor de geboorte van een kind wordt gehandhaafd;
• Vermogen om te doen zonder anesthesie.

EMA is een minimaal invasieve operatie die geen incisie vereist en wordt uitgevoerd onder lokale of spinale anesthesie.

De kosten van de operatie in Moskou variëren van 50 tot 200 duizend roebel en zijn afhankelijk van het aantal gerelateerde procedures (onderzoek voor en na de EMA, follow-up, ziekenhuisverblijf). In St. Petersburg zijn de prijzen voor embolisatie niet al te verschillend (de minimale kosten van de operatie in Sint-Petersburg zijn 45 duizend roebel). In de regio's is de prijs anders en beginnen de prijzen voor de behandeling van baarmoederfibromen met de EMA-methode bij 30 duizend roebel.

Indicaties: wie heeft een operatie aanbevolen

Baarmoederhormoon is een goedaardige tumor van het myometrium (spierlaag van het voortplantingsorgaan). Volgens autopsie (post mortem) wordt bij 80% van alle vrouwen pathologie vastgesteld. Klinisch manifesteert de ziekte zich alleen in 35% van de eerlijke seks. Meestal maken vleesbomen zichzelf bekend na 40 jaar, maar een tumor kan ook op jongere leeftijd verschijnen. Heel vaak wordt pathologie voor het eerst ontdekt tijdens de zwangerschap of in de fase waarin een kind wordt gepland.

Verschillende methoden worden gebruikt om baarmoederfibroïden te behandelen, maar EMA onder hen neemt een speciale plaats in. Deze manipulatie is niet nieuw: de eerste pogingen om de takken van de baarmoederslagaders te emboliseren werden in 1979 uitgevoerd, maar de procedure was niet wijdverspreid. Pas in de jaren 90 van de vorige eeuw werd de EMA gebruikt om vleesbomen te behandelen. Tegenwoordig bieden progressieve klinieken embolisatie als de meest effectieve en veilige optie om het probleem op te lossen.

Theoretisch kan deze operatie voor alle patiënten worden uitgevoerd, maar in de praktijk is het niet zo eenvoudig. Er zijn bepaalde indicaties waarin de EMA het gewenste resultaat zal opleveren:

• Enkele en meerdere myoma-klieren van elke grootte met goede bloedtoevoer (behalve intramuraal-subsereuze tumoren);
• Intramurale-subsereuze vleesbomen tot 8 cm;
• Grote en / of subserous knooppunten met meerdere myoma - als een van de stadia van de behandeling (voorbereiding voor conservatieve myomectomie);
• Baarmoederbloeding met myoma, wanneer andere methoden niet effectief zijn;
• Myoma bij een vrouw die een zwangerschap plant.

Een vereiste is de aanwezigheid van voldoende doorbloeding in de nodes die gepland zijn voor verwijdering.

Normaal gesproken hebben de baarmoederslagaders een kleine diameter en is het inbrengen van een katheter daarin onmogelijk, maar wanneer fibromen voorkomen, neemt hun diameter toe in overeenstemming met de grootte van de tumor.

Behandeling van vleesbomen met behulp van de EMA-methode wordt duidelijk weergegeven in de aanwezigheid van meerdere knooppunten. Een normale myomectomie met een dergelijke diagnose is vrij moeilijk: het risico op schade aan gezond weefsel is te hoog. Vóór de introductie van EMA was de enige behandeling de verwijdering van de baarmoeder. Tegenwoordig kan de arts de bloedtoevoer naar de tumorknollen stopzetten en daarmee het probleem oplossen met een minimaal risico voor de patiënt.

Contra-indicaties voor embolisatie

Embolisatie van de takken van de uteriene aderen wordt in dergelijke situaties niet aanbevolen:

• Reuzenknopen groter dan 20 weken zwangerschap (vooral tegen de achtergrond van meerdere kleine tumoren);
• Enkele subknooppunten op een dunne steel;
• Intramurale-subserous vleesbomen groter dan 8 cm.

Technisch gezien kan EMA voor alle tumoren worden uitgevoerd, maar het is niet altijd logisch om een ​​vrouw aan zo'n risico bloot te stellen. Beoordelingen van beoefenaars geven aan dat gigantische vleesbomen meestal gepaard gaan met het verschijnen van meerdere kleine knooppunten. Er is vrijwel geen normaal myometrium, en in dit geval heeft het geen zin de baarmoeder te behouden. De beste optie is gegarandeerd om van het probleem af te komen en om de ontwikkeling van complicaties te vermijden zal hysterectomie zijn.

De foto toont de baarmoeder met meerdere gigantische myomen na hysterectomie.

Enkele subseroïde knooppunten zijn goed gevoelig voor embolisatie, maar in de toekomst merken veel vrouwen dat er aanhoudende pijn in de onderrug en het perineum is. Dergelijke knooppunten verdwijnen niet volledig en blijven in de baarmoeder, waardoor er aanzienlijk ongemak ontstaat. Intramurale knopen groter dan 8-10 cm zijn praktisch niet verminderd met EMA, daarom worden andere methoden gebruikt om ze te verwijderen.

Absolute contra-indicaties voor embolisatie van de baarmoeder-slagader:

• Kwaadaardige en borderline tumoren van de baarmoeder (of een vermoeden van hen);
• Acute ontsteking van de geslachtsorganen;
• Onvoldoende bloedtoevoer naar myoma-knooppunten;
• zwangerschap;
• Jodiumintolerantie.

Als fibromen worden gedetecteerd tijdens de zwangerschap, wordt de operatie uitgesteld tot de baby is geboren en de lactatie is voltooid.

Tijdens de menopauze wordt er geen embolisatie van de vaten in de baarmoeder uitgevoerd. Tijdens deze periode nemen veel knopen onafhankelijk af en verdwijnt de noodzaak van een operatie. Als de tumor groeit tijdens de menopauze, is dit een alarmerend teken dat wijst op een mogelijke kwaadaardige degeneratie. De groei van vleesbomen bij vrouwen in de menopauze is een directe aanwijzing voor het verwijderen van de baarmoeder.

Myoma is een hormoonafhankelijke tumor, dus een toename en persistentie van myomatische klieren in de menopauze maakt het noodzakelijk om ze te onderzoeken en te behandelen.

EMA als een stadium van myomectomie

Baarmoederfibioïden van gemiddelde grootte - het moeilijkste geval in de praktijk van een gynaecoloog. Als de arts bij kleine knooppunten de patiënt zeker een EMA aanbeveelt, en met grote knopen - een hysterectomie, dan is een tumor van ongeveer 7-10 cm niet zo eenvoudig. U kunt embolisatie proberen, maar het resultaat is mogelijk niet erg goed. Het verwijderen van de baarmoeder met fibroids van gemiddelde grootte is onpraktisch, vooral bij vrouwen die niet zijn bevallen. In deze situatie worden verschillende benaderingen toegepast en verdient een behandelingsschema in twee fasen aandacht:

• De eerste fase - embolisatie van de baarmoeder slagader;
• De tweede fase is myomectomie.

Ten eerste voert de arts een EMA uit, zodat de knooppuntafmeting enigszins afneemt en pas na een bepaalde tijd een conservatieve myomectomie wordt uitgevoerd - de tumor wordt verwijderd met laparoscopische of open toegang. Dergelijke tactieken kunnen de hoeveelheid bloedingen in de tweede fase verminderen, het risico op complicaties verminderen en de kans op een gunstig resultaat vergroten. Als alternatief voor EMA kan hormoontherapie voor hetzelfde doel worden uitgevoerd.

EMA is niet noodzakelijkerwijs een onafhankelijke methode voor de behandeling van myomen, het kan een stadium zijn voorafgaand aan de daaropvolgende laparoscopische of open operatie.

Tijdelijke embolisatie van de baarmoederslagaders met myoma wordt niet uitgevoerd. De blokkering van het lumen van de vaten die de tumor voeden, komt volledig en onomkeerbaar voor. Er is een techniek voor tijdelijke embolisatie tijdens baarmoederoperaties (om het bloeden te stoppen), maar deze manipulatie heeft niets te maken met de behandeling van vleesbomen.

Voorbereiding voor chirurgische behandeling van baarmoedermyoma

Vóór een EMA moet de patiënt worden onderzocht door een gynaecoloog en een huisarts, een ECG maken en bloed- en urinetests ondergaan. Een volledige lijst is verkrijgbaar bij uw arts. Tegelijkertijd kunnen direct voor de operatie twee specifieke onderzoeken worden uitgevoerd:

Ultrasound en Dopplerometry van de knooppunten: een waarde voor embolisatie

Echografisch onderzoek wordt uitgevoerd om het aantal en de grootte van knooppunten te bepalen, om comorbiditeiten te identificeren. Volgens de resultaten van echografie wordt de kwestie van de mogelijkheid van een EMA of andere chirurgische behandelingsmethoden opgelost.

Doppler-echografie is een belangrijk onderzoek dat aan alle patiënten wordt getoond vóór embolisatie. De techniek maakt het mogelijk om de bloedstroom in de slagaders die tumorknopen leveren te evalueren. Voor baarmoederfibromen gekenmerkt door:

• Vorming van periphibroïde plexus uit radiale of boogvormige vaten;
• Lage bloedstroomsnelheid in de belangrijkste slagader van de knoop - van 0,12 tot 0,25 cm3 / s.

Op echografie zien baarmoederfibromen eruit als een duidelijk gedefinieerde formatie van verschillende diameters.

Onder het mom van vleesbomen bij vrouwen, vooral in de menopauze, kan er een kwaadaardig tumor - uterussarcoom zijn. Met Doppler-echografie kunt u het ene onderwijs van het andere onderscheiden vóór het begin van de chirurgische behandeling. Bij sarcoom is er een hoge mate van bloedtoevoer naar de toevoerende slagader en verschijnen er heterogene echostructuren in de baarmoederholte.

In het geval van een diagnostische fout, zal de EMA de gezondheid van de vrouw niet fataal beïnvloeden. Uterussarcoom na de operatie zal iets in omvang afnemen, maar na een tijdje zal het opnieuw beginnen te groeien. Deze functie is een aanvullend diagnostisch criterium en kan worden gebruikt in gevallen waarin het niet mogelijk is om op een andere manier een goedaardige tumor van een kwaadaardige tumor te onderscheiden.

Afzonderlijke diagnostische curettage van de baarmoeder (RFE)

De procedure is niet verplicht, maar kan in de volgende situaties worden toegewezen:

• Doorgaan met bloeden van de baarmoeder;
• Vermoeden van andere pathologische processen in de baarmoeder (hyperplasie, adenomyose).

In dit geval kan het ERD het volledige klinische beeld vóór de operatie evalueren en de juiste beslissing nemen over het verdere beheer van de patiënt.

RDV maakt het mogelijk cellulair materiaal te verkrijgen en de histologische structuur van pathologische veranderingen in de baarmoeder te beoordelen.

Voorbereiding vóór de operatie:

1. 5 dagen vóór EMA worden antibacteriële geneesmiddelen (ornidazol) voorgeschreven. Na embolisatie wordt weefselischemie vastgesteld, wat bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van anaërobe infecties. Het gebruik van antibiotica vermindert het risico op bacteriële complicaties;
2. Direct 2 uur voor de operatie wordt een ander antibioticum (ceftriaxon) toegediend;
3. Een dag voor de procedure wordt een reinigend klysma uitgevoerd;
4. Vóór manipulatie wordt katheterisatie van de blaas uitgevoerd;
5. Volgens de getuigenis kunnen sedativa worden aangewezen;
6. Als een vrouw medicijnen gebruikt die de bloedstolling beïnvloeden, moet zij de behandelend arts hiervan op de hoogte stellen;
7. Het is verboden om te eten of te drinken op de dag van de operatie;
8. Tijdens de procedure moeten de benen van de vrouw worden verbonden met elastische verbanden. U kunt compressie panty's dragen ter voorkoming van trombo-embolische complicaties.

EMA kan op elke dag van de cyclus worden uitgevoerd, maar vaker in de eerste fase. Het wordt niet aanbevolen om de procedure tijdens de menstruatie uit te voeren.

Techniek van embolisatie van de baarmoeder

De essentie van de EMA is om de bloedvaten die myoma leveren te blokkeren. Voor dit doel worden speciale ballen (emboli) met afmetingen van 500-900 micron gebruikt. Het type en de grootte van de embolie zal afhangen van de kenmerken van de slagaders die de tumor leveren. Het materiaal waaruit de ballen zijn gemaakt (inert) veroorzaakt geen allergische reactie en afstoting. Emboli penetreert de baarmoedervaten en blijft daar, blokkeert de bloedstroom. De voeding van de vleesbomen stopt en het knooppunt wordt necrotiseerd. De tumor is aanzienlijk verkleind, stopt met groeien, lost geleidelijk op of wordt bedekt door een bindweefselcapsule.

Emboli die in het vat zijn ingebracht belemmeren de bloedstroom.

Na verloop van tijd kunnen er kleine emboliën uitkomen met menstruatiebloed. Het is niet gevaarlijk en veroorzaakt de vrouw niet het minste ongemak.

1. EMA wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie;
2. De chirurg geeft toegang tot de baarmoedervaten door punctie van de rechter dijslagader;
3. De katheter beweegt geleidelijk naar de baarmoeder. Het op jodium gebaseerde preparaat dat in het vat wordt geïnjecteerd, helpt de beweging ervan te volgen. Met een speciale röntgeneenheid kunt u zien hoe de katheter door de dijbeenslagader gaat en geleidelijk op de juiste plaats is. De stralingsdosis die de patiënt op dit moment ontvangt, is onbeduidend en overschrijdt niet de standaardblootstelling voor FOG;
4. Een katheter wordt ingebracht in de linker uterusslagader. Emboli worden ingebracht en de bloedvaten die de tumor voeden worden geblokkeerd. De procedure wordt herhaald met de rechter baarmoederader.

De duur van alle manipulaties is 15-30 minuten.

Volgens beoordelingen van patiënten die een myoma-behandeling ondergingen met behulp van de embolie van de uterusslagader, wordt de operatie goed verdragen. Deze minimaal invasieve procedure wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie en de vrouw ervaart geen aanzienlijk ongemak. Er is duizeligheid, zwakte, er kan milde misselijkheid zijn. Alle ongemakken blijven de hele dag bestaan, waarna de toestand van de vrouw verbetert. Er kan pijn in de dij, onderbuik zijn, die 3-7 dagen aanhoudt.

De EMA-operatie wordt uitgevoerd door een endovasculaire chirurg onder controle van een röntgeneenheid, waardoor u de lokalisatie van de katheter kunt zien.

EMA-resultaten: wat te verwachten na een operatie

Na het voltooien van de procedure is een dopplermeting vereist. Verdere regelmatige inspecties worden getoond na 3, 6 en 12 maanden. De volgende resultaten worden verwacht gedurende het jaar:

• Vermindering van dominante (tot 47%) en niet-dominante (52% van het vorige volume) myomateuze knooppunten in 12 maanden;
• Het verminderen van de omvang van de baarmoeder met 58%;
• Het verdwijnen van symptomen die gepaard gaan met myoma (bloeden, pijn) - 98% van de gevallen (inclusief tekenen van compressie van de bekkenorganen door de tumor - na 6 maanden);
• Myoma, dat zich op de achterwand van de baarmoeder bevindt, is minder vatbaar voor behandeling;
• Submucale en pemfigale knooppunten na embolisatie komen uit de baarmoeder (uitademing);
• Normalisatie van de menstruatiecyclus bij vrouwen jonger dan 45 jaar - na 3 maanden in 100% van de gevallen;
• Terugval van de ziekte - 2%.

Maximale regressie van knopen wordt waargenomen in de eerste drie maanden na EMA. In de toekomst wordt de tumor kleiner, maar niet zo snel. In dit opzicht raden gynaecologen aan om de conceptie van het kind niet uit te stellen tot vrouwen in de reproductieve leeftijd. Een zwangerschap plannen na een EMA is mogelijk na 3-6 maanden, op voorwaarde dat de periode na de embolisatie voldoende is en de menstruatie is hersteld.

Angiografie van de rechter baarmoeder slagader. Aan de linkerkant - de staat vóór de embolisatie van de bloedvaten (de bloedtoevoer naar de vleesboom is duidelijk zichtbaar). Rechts - de staat na de procedure.

Het gebrek aan effect van EMA 3 maanden na de operatie duidt op de aanwezigheid van endometriale pathologie of kwaadaardige degeneratie van de tumor. Raadpleging van de gynaecoloog is vereist.

Rehabilitatie na operatie

Nadat de embolisatie is voltooid, blijft de patiënt enige tijd in de operatiekamer, waarna ze wordt vervoerd op een brancard naar de afdeling. Het is mogelijk om een ​​druppelaar met medicinale oplossingen te installeren (volgens indicaties). Er wordt ijs aangebracht op de prikplaats. Al die tijd moet de patiënt onder toezicht van een arts staan ​​om mogelijke complicaties te identificeren.

In de eerste uren na de operatie wordt ernstige pijn in de onderbuik opgemerkt. Dit is een natuurlijk verschijnsel dat de aanvang van ischemie van de myoma-knoop aangeeft. Tijdens deze periode worden pijnstillers en krampstillers voorgeschreven. Na een paar uur neemt de pijn af. Het kan koorts, zwakte, misselijkheid en braken veroorzaken. Geleidelijk aan verbetert de toestand en na 1-2 dagen kan een vrouw naar huis worden geloosd.

Om de periode na de embolisatie te laten passeren zonder ongewenste gevolgen, moet de patiënt alle aanbevelingen van de arts volgen:

1. In de eerste twee uur na de operatie is het verboden om te eten en te drinken, anders kunnen misselijkheid en braken optreden. Een volledige maaltijd is 's avonds op de dag van de EMA toegestaan. Lichte snacks zijn toegestaan;
2. Binnen 6 uur na de operatie is het verboden om uit bed te komen. De doorboorde ledemaat moet uitsluitend in een rechtgetrokken toestand blijven. Dit is noodzakelijk om een ​​volledige genezing van de prikplaats te verzekeren. Tijdens deze periode wordt het hemostatische beveiligingsapparaat boven op het gebied van de uitgevoerde punctie gelegd;
3. In sommige moderne klinieken wordt het nieuwste Angio Seal hemostatische apparaat gebruikt. Daarmee kan de patiënt direct na de EMA de poot veilig buigen en naar de zijkant draaien. Uit bed komen is al toegestaan ​​na 4 uur;

Het principe van de werking van de Angio-Seal-inrichting is om de collageenbuis te fixeren om de schade aan het bloedvat na een punctie te dichten.

Alle verschijnselen die na de operatie optreden, worden postemboliseringssyndroom genoemd. De duur en ernst van deze aandoening is niet afhankelijk van het aantal en de grootte van de knooppunten en wordt alleen bepaald door de individuele gevoeligheid van de patiënt.

Complicaties na EMA

In zeldzame gevallen kan embolisatie van de takken van de uteriene aderen de volgende negatieve effecten hebben:

• Hematoom op de prikplaats van de dij slagader;
• Diepe veneuze trombose (in geval van weigering om compressie-ondergoed te gebruiken);
• Ernstig post-embolisatie syndroom (ernstige pijn op de eerste dag na de operatie, koorts);
• Amenorroe als gevolg van disfunctie van de eierstokken (voornamelijk bij vrouwen na 45 jaar) - het begin van de menopauze is mogelijk;
• Verklevingen in de bekkenorganen;
• Embolisatie van aangrenzende organen.

De laatste twee complicaties zijn uiterst zeldzaam. In moderne omstandigheden, bij gebruik van hoogwaardige apparatuur, is het risico van dergelijke negatieve gevolgen minimaal.

Baarmoeder-embolie is een relatief veilige en effectieve methode voor de behandeling van vleesbomen. In 98% van de gevallen na EMA is het knooppunt volledig necrotisch en is er geen aanvullende therapie vereist.

De voordelen van embolisatie van de baarmoeder-slagader en zijn prijs

Een van de meest voorkomende gynaecologische aandoeningen is baarmoederfibroïden. Volgens statistieken is het aandeel van vrouwelijke ziekten 25%, hoewel sommigen dit cijfer onderschatten. De vrouw lijdt aan pijn in de onderbuik en vrij sterke menstruatiebloedingen, die wordt veroorzaakt door de aanwezigheid van tumorachtige formaties in de baarmoeder. In het huidige stadium is een van de beste behandelmethoden embolisatie van de baarmoederarterie in het geval van uterusmyoma.

Traditioneel wordt, naast de conservatieve behandeling van vleesbomen, overal een chirurgische procedure toegepast, bestaande uit het verwijderen van de baarmoeder. Deze operatie ontneemt een vrouw permanent het vermogen om zwanger te worden, daarom ontwikkelt gynaecologie nieuwe behandelmethoden, waaronder EMA van de baarmoeder. Deze procedure, ontwikkeld in de jaren '70, is wijdverspreid in onze tijd.

Doel en essentie van de procedure

De methode is gebaseerd op de kenmerken van de structuur en het functioneren van de baarmoeder. De belangrijkste bron van zijn bloedvoorziening zijn baarmoederslagaders. Tegelijkertijd is het netwerk van bloedvaten zo vertakt dat zelfs als deze aderen elkaar overlappen, de baarmoeder een volledige bloedtoevoer zal ontvangen.

Maar de myoomknopen die uit myoma ontstaan, worden alleen via de hoofdslagaders aangevoerd, omdat ze hun eigen eindvaten hebben. Dienovereenkomstig wordt het gebruik van EMA verminderd tot de overlap van deze slagaders. Nieuwe gezwellen verliezen hun vitale bronnen en sterven.

Aldus is er een volledig herstel van de patiënt - de tumor neemt geleidelijk af en sterft. De operatie zelf wordt teruggebracht tot de overlapping van de uteriene aderen - emboli.

Het gebruik van embolisatie is niet alleen geïndiceerd voor fibromyoma, maar ook voor intensieve uteriene bloedingen, wanneer het gebruik van andere methoden het leven van de patiënt bedreigt. In dit geval is het de occlusie van het bloedende vat. Vervolgens vormt zich een stolsel op het overlappende gebied.

Leer wat embolisatie is, hoe het gaat en waar het beter is om een ​​behandelingskuur uit te voeren.

stadia

Behandeling van fibromen met embolisatie bestaat uit de volgende stappen:

• Onderzoek.
• Voorbereiding op een EMA.
• Direct uitvoeren van de procedure.
• De revalidatieperiode.

Laten we bij elk van hen stilstaan.

Inspectie en training

In de voorbereidende fase ondergaan patiënten een reeks tests. Dit wordt gedaan om diagnostische informatie te verduidelijken en de keuze van behandelmethoden te beïnvloeden. Hier is een lijst van hen:

• bloedtest per groep en Rh-factor + algemene analyse;
• bloedplaatjesanalyse;
• urineonderzoek;
• bloedmonsters voor suiker;
• caogulogram - toont bloedstolling;
• analyse van eiwitten, vetten en elektrolyten van de lever;
• renale complexe analyse;
• tests voor infectieziekten (syfilis, HIV, hepatitis);
• elektrocardiogram;
• röntgenfoto van de borstkas;
• vaginaal uitstrijkje;
• echografisch onderzoek van de bekkenorganen;
• cytogram van de cervix.

Zoals u kunt zien, bevat de lijst hoofdzakelijk algemene testen, die het mogelijk maken om de staat van gezondheid en de bereidheid van de patiënt tot embolisatie van de baarmoeder vóór de operatie te beoordelen. Vóór de interventie wordt de patiënt geadviseerd door een endovasculaire chirurg en een gynaecoloog. Ze wijzen ook ziekenhuisopname aan.

Op de aangegeven dag wordt de patiënt in de afdeling van de kliniek geplaatst. In de ochtend moet je afzien van eten, je kunt alleen drinken. Meestal wordt op dezelfde dag een operatie uitgevoerd.

De punctie waarmee het wordt gebruikt om het medicijn te injecteren wordt meestal gedaan aan de bovenkant van de rechter dij, dus je moet dit gebied, evenals de lies, vooraf selecteren. Vóór de procedure worden compressiekousen op pootjes gezet en worden elastische verbanden aangebracht die vervolgens gedurende de volgende 5-7 dagen moeten worden gebruikt.

Vaak wordt een patiënt, om natuurlijke beroering te overwinnen en psychologische stress te verlichten, een injectie met een kalmerend preparaat voor een EMA gegeven. Daarna wordt het direct overgebracht naar de operatie.

De procedure uitvoeren

Embolisatie van baarmoedervaten wordt uitgevoerd onder de invloed van een lokaal anestheticum met de toevoeging van sedatieve preparaten, die de huid van de dijpijngevoeligheid berooft. De dij en de buik worden behandeld met een antisepticum, waarna het lichaam wordt bedekt met steriele vellen.

Vervolgens wordt een lekke band gemaakt in de dij, waarop de microkatheter wordt gestoken. Met behulp van X-ray endovasculair onderzoek (waarnemen van bloedvaten), zal de chirurg hem nauwkeurig in de gewenste baarmoedervaten leiden. Vervolgens gaan emboli met een fysiologische oplossing en een röntgengroeimiddel door de katheter (voor een goede zichtbaarheid van de resultaten van de interventie). Wanneer deze deeltjes de eindvertakkingen van de slagaders bereiken die klein zijn, blokkeren ze de vasculaire lumina.

Voor het overlappen van de baarmoederslagaders worden emboli van polymeren gebruikt, waarvan 95% uit water bestaat. Ze verminderen het risico op herstel van de bloedtoevoer naar myomatische klieren en ontsteking in de geblokkeerde bloedvaten. In dit geval blokkeert de arts eerst de linker baarmoeder slagader en vervolgens de rechter slagader.

De oplossing wordt geïnjecteerd totdat de bloedstroom volledig is gestopt. Hierna stopt de bloedtoevoer van myomatische neoplasmen geleidelijk. Het proces van harden begint, dat wil zeggen drogen en vervangen met bindweefsel. Knopen met een diameter van minder dan 3-4 cm worden opgelost en uit het lichaam verwijderd.

De duur van de operatie is van 10 tot 30 minuten, en als de voorbereidende voorbereiding op dit moment is inbegrepen, neemt de hoeveelheid tijd toe tot anderhalf uur. Na voltooiing wordt de patiënt opnieuw geïnjecteerd met pijnstillers. Dit elimineert postoperatieve pijn.

rehabilitatie

Ongeveer 30-40% van de vrouwen na de operatie heeft een postemboolsyndroom, dat wordt gekenmerkt door:

• Zwakte en ongemak.
• Jammerende pijn in de buik.
• Verhoogde temperatuur.
• Misselijkheid en braken.
• Verhoogd aantal witte bloedcellen.

De duur van dit syndroom is meestal 1-2 dagen en op dit moment moet de patiënt in het ziekenhuis zijn onder toezicht van een arts. De symptomen zijn maximaal uitgesproken in de eerste 6-8 uur na de operatie en later verdwijnen ze. De patiënt kan op de tweede of derde dag worden ontslagen, wanneer de pijn vermindert en het braken verdwijnt. Daarna kan ze het medicijn zelf innemen.

Zeer zelden kunnen individuele symptomen optreden met een geleidelijke afname gedurende 10-14 dagen.

Herstel na embolisatie is primair gericht op het stoppen van het postembolische syndroom en hangt af van de intensiteit ervan. Breng hiervoor anesthesie aan, verminder de lichaamstemperatuur en stop met braken.

Het is ook noodzakelijk om de radiopaque oplossing uit het lichaam uit te scheiden en de intoxicatie van het lichaam te verminderen, waarvoor de infusietherapie wordt gebruikt met grote (vanaf 3 l) hoeveelheden elektrolytoplossing. Na ontslag moet de patiënt de lichamelijke activiteit beperken gedurende 10-14 dagen:

• Verlaten gewichtheffen.
• Zich onthouden van geslachtsgemeenschap.
• Neem geen hete baden en weiger om de baden te bezoeken.

Het seksleven kan worden hervat na de eerste postoperatieve menstruatie. Binnen 7 dagen - een maand na de operatie is het noodzakelijk om de chirurg te bezoeken en echografietesten te controleren in een maand, zes maanden en een jaar.

Mogelijke problemen

Hoewel over het algemeen de EMA-procedure veilig is met minimale risico's op complicaties (ongeveer 20 keer minder dan na een operatie), kunnen sommige onaangename momenten nog steeds voorkomen. De meest voorkomende klacht is het optreden van een hematoom op de dij. Deze opleiding behoeft geen behandeling en kan zelfstandig worden doorgegeven. Laten we in meer detail het effect van embolisatie op het functioneren van het vrouwelijk lichaam bekijken.

Menstruatiecyclus

Bij de meerderheid van de patiënten na de EMA, zijn de menstruatieperioden zoals verwacht. Bloeden kan schaars zijn als de operatie zelf werd uitgevoerd kort voor de menstruatie. In de vroege stadia van de toepassing van de embolisatiemethode kunnen na de interventie vertragingen optreden van één maand tot zes maanden. In de huidige fase werd dit probleem echter opgelost door de samenstelling van het geïnjecteerde geneesmiddel en de grootte van de embolie te veranderen.

In geïsoleerde gevallen (1-3%) bij vrouwen ouder dan 45 jaar die op de rand van de menopauze staan, kan de menopauze optreden. Meestal wordt de menstruatie echter geleidelijk normaal. Als ze na normalisatie opnieuw toenemen, is dit hoogstwaarschijnlijk het gevolg van de 'geboorte' van een nodulair bloedklonter, dat wil zeggen dat het op een natuurlijke manier uit het lichaam wordt verwijderd. Dit gebeurt meestal met sub-batterij sites die klein zijn (3-5 cm). Soms, in zeer zeldzame gevallen, wanneer hun maten vrij groot zijn, kan de hulp van een gynaecoloog vereist zijn. Na het exit-knooppunt is alles weer normaal.

Geboortemogelijkheid

Na de EMA-procedure behoudt de overgrote meerderheid van de vrouwen het vermogen om een ​​gezonde baby te verwekken, te baren en te baren. Bovendien is deze procedure vaak een mogelijkheid om de baarmoeder te redden voor diegenen die een zwangerschap plannen.

Eerder, toen de technologie van embolie nog steeds onvolmaakt was, waren ze te klein van formaat en konden ze de hulpbloedvaten van de baarmoeder verstoppen. Tegenwoordig wordt dit nadeel geëlimineerd, de grootte van de blokkerende deeltjes maakt het mogelijk om alleen grote slagaders te blokkeren.

Is terugval mogelijk?

Volgens de statistieken is de kans op myoma-recidief na embolie van de baarmoederarterie erg klein (1%). In die gevallen waarin terugval optreedt, wordt dit niet gekenmerkt door de groei en ontwikkeling van de knooppunten die zijn aangetast, maar door het verschijnen van nieuwe formaties.

De reden hiervoor is de complexe anatomie van de bloedvaten bij sommige patiënten, die de volledige obstructie van de hoofdslagaders voorkomt. Tegelijkertijd stopt de toevoer van tumor-achtige neoplasma's niet volledig, waardoor myomatische knopen weer verschijnen.

Projecties na de procedure

De eerste verbeteringen bij patiënten worden al na 2-3 weken na de operatie merkbaar. Ze worden gekenmerkt door de normalisatie van symptomen, zoals menstruatiebloeding (een afname in volume en duur) en pijn. Geleidelijk aan is er ook een gevoel van geperst worden, dit is een langer proces dat een paar maanden duurt.

Myomatous knooppunten verminderen het meest intensief in omvang gedurende de eerste 6-8 maanden na de interventie. In een jaar is hun grootte meestal 25-28% van de oorspronkelijke, de knobbeltjes worden vier keer kleiner. Tegelijkertijd verdwijnen kleine myomen binnen een maand.

Zoals reeds vermeld, is het risico op herhaling uiterst klein en heeft 99% van de vrouwen geen behoefte aan aanvullende behandeling na EMA. De overlapping van de hoofdslagaders is van invloed op zowel sub-broomachtige (interne) als subserous (externe, vaak gelegen op de uterus steeltjes) knooppunten. In het geval dat de tumoren veelvoudig zijn, wordt de evaluatie van de effectiviteit van de behandeling uitgevoerd op basis van het verminderen van het volume van de baarmoeder. Gedurende het jaar wordt het 2 keer minder.

Merk op dat het bindweefsel dat de knooppunten vervangt niet groeit, maar afneemt. Tegelijkertijd worden littekens gevormd die geen onaangename gewaarwordingen veroorzaken.

Voor- en nadelen

Elke behandelingsmethode heeft voor- en nadelen. De voordelen van embolisatie in vergelijking met de traditionele verwijdering van de knooppunten liggen voor de hand:

• Verwijdering of beschadiging van de baarmoeder is uitgesloten, waardoor u de vruchtbaarheid van een vrouw volledig kunt behouden (het geeft ook de mogelijkheid om de EMA te gebruiken om een ​​intense uteriene bloeding bij minderjarigen te stoppen). Veel patiënten na de voltooiing van de behandeling baarden gezonde baby's.
• Laag risico op recidief en bijwerkingen, inclusief bij de behandeling van multinodulaire myomen.
• Een ziekenhuisopname duurt 2-3 dagen, terwijl de procedure zelf gedurende een half uur wordt uitgevoerd en onder lokale anesthesie.
• Relatief korte revalidatieperiode.
• Snelle verbetering van de gezondheid van de patiënt.
• De mogelijkheid van embolisatie wanneer chirurgische interventie is uitgesloten.

Natuurlijk heeft deze methode nadelen (ze zijn echter minder belangrijk):

• De apparatuur voor het uitvoeren van een EMA is vrij duur en er zijn momenteel weinig specialisten die deze procedure kunnen uitvoeren. Vanwege dit heeft embolisatie nogal hoge kosten.
• Het gebruik van röntgenstralen, waardoor het lichaam van de patiënt een bepaalde dosis straling ontvangt. Het is waar, het is klein (ongeveer gelijk aan dat verkregen door fluorografie).
• De onmogelijkheid om weefsel voor biopsie te nemen om oncologie te herkennen. Niettemin zal een ervaren arts kunnen bepalen of dit kanker is door het vaatbeeld dat is verkregen tijdens een anti-grafische studie.

Alternatief voor embolisatie

Naast EMA worden conservatieve behandeling, chirurgie en FUS-ablatie gebruikt om fibromen te behandelen.

Conservatieve behandeling wordt voornamelijk gebruikt om symptomen te verlichten, bloedverlies te verminderen en de groei van knooppunten te vertragen. Het kan worden gebruikt als voorbereidende fase voor de operatie.

Chirurgische behandeling van myomen kan worden verminderd tot volledige verwijdering van de baarmoeder (hysterectomie), abdominale (laparoscopie) of submucosale knooppunten (hysteroscopie).

FUS-ablatie van fibromen bestaat uit het gebruik van gerichte echografie om de weefsels van een knooppunt intensief te verwarmen, wat leidt tot de dood - thermische necrose. De voordelen van deze methode zijn het laagste percentage recidieven (0,05%) en het behoud van de hoogst mogelijke kansen om zwanger te raken. Het is echter niet geschikt voor alle patiënten en in het geval van een onjuiste toepassing is het risico op recidiverende myomen groot.

Wanneer is het beter om niet te emboliseren?

Ondanks de voordelen en hoge efficiëntie van de EMA-methode, heeft het ook contra-indicaties:

- ontstekingsziekten van de bekkenorganen;

- allergisch voor de componenten van het gebruikte medicijn;

- de aanwezigheid van kwaadaardige tumoren;

- snelle groei van vleesbomen.

Vóór de procedure is het onderzoek naar contra-indicaties vereist. De uiteindelijke beslissing over de mogelijkheid van embolisatie wordt door de arts genomen op basis van de verkregen gegevens.

Wie maakt de behandeling en waar?

EMA wordt uitgevoerd in een ziekenhuisziekenhuis van een openbare of privékliniek met gespecialiseerde apparatuur. Vóór de procedure wordt een vrouw onderzocht in de gynaecologie en neemt ze medicijnen in die ontstekingsprocessen moeten stoppen die tijdens het onderzoek niet werden ontdekt.

Twee specialisten voeren embolisatie uit: een anesthesist en een endovasculaire chirurg. Het verloop van de procedure wordt continu gevolgd door radiografie.

Prijzen voor behandeling en de mening van patiënten

De gemiddelde behandelingskosten in Russische klinieken variëren van 50 tot 100 duizend. De prijs wordt grotendeels bepaald door de kwalificaties en ervaring van de toonaangevende specialist, evenals het type apparatuur dat wordt gebruikt.

Onder de beoordelingen van patiënten over de uitgevoerde EMA van de baarmoeder zijn zowel positief (de meeste) als negatief. Onder de voordelen van de procedure onderscheiden vrouwen een korte periode van ziekenhuisopname en het resultaat van de behandeling. Ze noteren ook de superioriteit van de EMA boven chirurgie aan de esthetische kant - patiënten hebben geen hechtingen.

Het belangrijkste dat wordt aangegeven in positieve beoordelingen door patiënten is het behoud van de mogelijkheid van het hebben van een gezond kind en de bijna volledige afwezigheid van een terugval van de ziekte.

Opgemerkt moet worden dat sommige vrouwen ernstige pijn tijdens de interventie beschrijven en gevoelig zijn voor een langdurig postemboolsyndroom, maar dit wordt meestal geassocieerd met onvoldoende kwalificaties van de chirurg of een oppervlakkig onderzoek. Als de procedure wordt uitgevoerd door een ervaren arts, zijn deze onplezierige momenten praktisch niet zichtbaar.

Klinieken met EMA-ervaring

Niet elke medische instelling kan deze procedure betalen vanwege het gebrek aan benodigde apparatuur en specialisten. Onder de grootstedelijke klinieken werd de meest positieve feedback ontvangen:

1. Medisch Centrum voor endochirurgie en lithotripsie.
2. Militair ziekenhuis genoemd naar P.V. Mandryk.
3. Pirogov City Clinical Hospital.
4. Family Planning Center.
5. City Clinical Hospital №31.

Onder regionale medische instellingen worden de besten erkend als:

• Clinic of Reproductive Medicine (Chelyabinsk).
• Volgograd Cardiologisch Centrum.
• City Clinical Hospital №6 (Oefa).
• City Hospital №41 (Ekaterinburg).

In Oekraïne ontving het grootste aantal positieve beoordelingen een arts van het Institute of Surgery and Transplantology, vernoemd naar A.A. Shalimov.

Natuurlijk is de lijst met klinieken niet compleet, omdat baarmoederslagaderembolisatie steeds gewoner wordt, wat betekent dat het aantal medische instellingen die het emboliseren toeneemt.