Wat zijn de gevaarlijke effecten van varicocele testikels? Welke complicaties kunnen bij mannen optreden als ze niet worden behandeld?

Varicocele vertoont mogelijk geen significant ongemak en pijn, maar op de lange termijn leidt deze ziekte tot een aantal complicaties die het werk van het mannelijke voortplantingssysteem nadelig beïnvloeden.

Over wat gevaarlijke varicocele bij mannen, zo niet opereren zal in dit artikel worden besproken.

Fysiologische effecten van varicocele

Is het gevaarlijk of niet varicocèle? Stagnante processen in de vaten van de testikels leiden tot een afname van de toegang van zuurstof tot hen, en ze verhogen ook de temperatuur van het scrotum met 2-3 graden. Als in de vroege stadia van de ziekte het door varicokele aangetaste ei zwelt en in omvang toeneemt, dan wordt het bij een exacerbatie geleidelijk aan atrofieuzer, loopt vast en neemt af. Dit komt door het afsterven en drogen van weefsels als gevolg van zuurstofgebrek.

Wat beïnvloedt mannen varicocele? Dergelijke processen kunnen het optreden van andere ziekten provoceren en hun loop beïnvloeden. De volgende zijn de belangrijkste effecten van varicocele bij mannen:

Hydrocele (waterzucht van de zaadbal) wordt gekenmerkt door de opeenhoping van sereus vocht in de ruimte tussen de vaginale vellen. Het scrotum wordt groter en neemt een peervorm aan, en het oppervlak wordt glad.

Hydrocele kan worden veroorzaakt door stoornissen in de bloedsomloop in de testikels, waaronder varicocèle. Het effect van varicocele op de prostaat is afhankelijk van de schaal van de ziekte. Als congestie alleen wordt waargenomen in de bloedvaten van één zaadbal, is de kans op het ontwikkelen van prostatitis minimaal.

Als twee testikels langdurig gelijktijdig met varicocele worden beïnvloed, neemt de kans op het ontwikkelen van de pathologie van de prostaat toe, maar dit wordt niet honderd procent, omdat de gegarandeerde ontwikkeling van prostatitis alleen wordt verzekerd door uitgebreide congestie in het gehele bekkengebied. Teratozoospermie met varicocele manifesteert zich door een toename van het aantal defecte spermatozoa in verhouding tot hun totale aantal.

Dergelijke spermatozoïden zijn niet in staat tot volledige bevruchting van het ei, daarom leidt teratozoospermie tijdens zijn ontwikkeling tot onvruchtbaarheid.

Zuurstofgebrek veroorzaakt door varicocele verstoort de vorming van kiemcellen en verhoogt het aantal defecte spermatozoa. Orchitis is een ontsteking van de immuun testikels. Met de ziekte begint het immuunsysteem de mannelijke geslachtscellen als vijandig te beschouwen en start de processen van hun vernietiging, wat leidt tot onvruchtbaarheid.

Orchitis veroorzaakt door graad 3 varicocele.

Over onvruchtbaarheid

Wat gebeurt er als onbehandelde varicocèle? Waar heeft het invloed op? Wat dreigt? Op de een of andere manier hebben later testiculaire spataderen bij mannen een nadelige invloed op de voortplantingsfunctie. Het verlies van thermoregulatorische capaciteit en de toename van de temperatuur van het scrotum creëren een ongunstige omgeving voor het functioneren van spermatozoa, en verhoogt de kans op defecte kiemcellen.

Als u geen varicocele behandelt, zullen ziekten zoals orchitis en hydrocele, die ook een negatief effect hebben op reproductieve functies, optreden.

Heeft een negatieve invloed op het vermogen om een ​​kind op te vatten en het algemene gebrek aan voedingsstroming in verband met verstoorde bloedcirculatie met spataderen.

Maar varicocele leidt niet altijd tot onvruchtbaarheid. Als de spermatozoa van een man inherent resistent zijn tegen bijwerkingen, dan zullen zuurstofgebrek en oververhitting van het scrotum niet leiden tot een volledig verlies van hun vermogen om te bevruchten.

Postoperatieve complicaties

Hoewel moderne chirurgische technieken relatief pijnloos zijn, kunnen ze in sommige gevallen leiden tot varicocele complicaties:

1. Tijdens de herstelperiode is ovariumweefsel kwetsbaar voor infectieuze infecties die het ontstekingsproces kunnen veroorzaken. Om dit te voorkomen, moet de patiënt antibiotica nemen.
2. Als de operatie niet zorgvuldig genoeg werd uitgevoerd, is de vorming van tromboflebitis mogelijk. Bij deze ziekte vormen de vaatwanden een vlam en vormen zich een thrombus.
3. Het voorkomen van hematoom in het gebied van het litteken en de pijn.
4. De ontwikkeling van oedeem en weefselroodheid in het gebied van de incisie.
5. In zeldzame gevallen kunnen na varicocele symptomen optreden zoals waterzucht van de testikels, koorts en atrofie.

In 20% van de gevallen na de operatie, beginnen de symptomen van varicocele opnieuw te verschijnen, dat wil zeggen, er treedt een terugval op. Een cijfer van 20% wordt gemiddeld, de exacte waarschijnlijkheid van terugval varieert bij mensen, afhankelijk van de leeftijd en andere factoren.

Kun je leven met varicocele? Deze ziekte is geen ziekte die de kwaliteit van leven van een man aanzienlijk schaadt. Maar hoe eerder deze ziekte zich begint te manifesteren, hoe meer negatieve gevolgen er in de toekomst te verwachten zijn.

Daarom vereist varicocele, dat zich op jonge leeftijd voordoet, onmiddellijk een eliminatie, terwijl zaadbalkader spataderen, die zich manifesteren in volwassen jaren, minder vaak tot negatieve gevolgen leiden. Maar zelfs die vormen van varicocele die geen last hebben van pijn en andere negatieve symptomen, indien mogelijk, vereisen therapeutische maatregelen.

Handige video

In de onderstaande video zal een specialist het hebben over de meest voorkomende effecten van varicocele:

Varicocele van de linker testikel - diagnose en behandeling

Spatadere ontsteking van de aderen van het scrotum is een veel voorkomende ziekte die volledig wordt behandeld. Vanwege de eigenaardigheden van de anatomie is de varicocèle van de linker testikel het meest voorkomend omdat de testis en de nieren zich haaks op elkaar bevinden.

Dit schept de voorwaarden voor de vorming van de zogenaamde mezentral pincet, wanneer een ader een andere kan indrukken, waardoor extra druk ontstaat. Dergelijke aandoeningen veroorzaken stagnatie van bloed in de aderen, de vorming van reflux. Vaatwanden zijn niet bestand tegen abnormale belastingen en vervormen. Dit is hoe spataderen ontwikkelen.

statistiek

Aan de linkerkant treedt pathologie op in 90% van de gemelde gevallen. Op de tweede plaats is een ontsteking van beide testikels tegelijkertijd (ongeveer 7%) en rechtszijdige varicocele - slechts 3% - minder gebruikelijk.

Onder de belangrijkste redenen die ten grondslag liggen aan de ziekte onderscheiden de erfelijke en individuele kenmerken van de anatomie van de bloedvaten van een man. Meestal wordt de ziekte gediagnosticeerd bij jonge mannen van 13 tot 21 jaar (zie Manifestaties van varicocele bij adolescenten en de behandeling ervan).

Volwassenen worden minder vaak ziek, mensen die gevaar lopen zijn mensen die regelmatig worden blootgesteld aan fysieke inspanning of gewichtheffen, en mensen met een langdurig zittend of statisch zittend werk. Spataderen van het scrotum vormen geen bedreiging voor levensondersteunende functies, maar het heeft een significant effect op het verlies van vruchtbaarheid, potentie en destabilisatie van hormonen.

Effect op potentie

Er is een onjuiste mening onder mannen die geen operatie willen hebben dat als het probleem aan de ene kant wordt waargenomen, dit op geen enkele manier de activiteit van de gezonde testis beïnvloedt. Ter vergelijking worden parallellen gemaakt met die waarbij één testikel is verwijderd en ze hebben hun vruchtbaarheid niet verloren. Maar zo'n vergelijking is verkeerd. Overweeg meer.

Wanneer linkszijdige varicocele zich ontwikkelt, nemen de aders toe in omvang, een veneus netwerk wordt gevormd, dat als een spons de linker testikel omringt. De temperatuur in het scrotum begint te stijgen in verhouding tot de mate van ontwikkeling van de pathologie en kan 37 graden bereiken, wat de normale ontwikkeling van sperma belemmert. En het is de moeite waard aandacht te schenken aan het feit dat twee testikels vatbaar zijn voor abnormale temperatuur voor het scrotum, en niet alleen degene wiens aderen ontstoken zijn.

Denk aan de rol van het scrotum om de plaats van de vorming van gameten buiten het peritoneum te maken. Voor sperma optimale temperatuur in de regio van 34-35 graden. Als de temperatuur hoger is, wordt de spermatogenese verstoord, nemen de kwantiteit en kwaliteit van het sperma af en ontwikkelt de mannelijke onvruchtbaarheid zich (zie Of het effect van varicocele bij de conceptie significant is).

In de latere stadia van de ziekte kan de linker testikel atrofiëren door een verminderde bloedcirculatie, slechte voeding en zuurstofgebrek. Dientengevolge, zal er een schending van zijn functionele activiteit zijn, en in het lichaam zal er een tekort aan testosteron zijn.

Daarom is er een reële bedreiging voor een verandering in hormonale niveaus en als gevolg daarvan neemt de potentie af. De linker testikel is verkleind, met zwelling van het scrotum aan de verbrande kant.

Het is belangrijk dat de patiënt zich misschien niet eens bewust is van de aanwezigheid van pathologie in de beginfasen van de ontwikkeling van spataderen, en dat de processen die het verloop van de spermatogenese verergeren reeds actief zijn. Om deze reden is het niet nodig om regelmatige controles bij de uroloog te voorkomen, vooral als een dergelijke diagnose werd gedaan door naaste familieleden.

Klinisch beeld

Linkerzijdige spataderen gaan geleidelijk verder. Het begint ongemerkt, terwijl de patiënt verergert, merkt hij onaangename sensaties en lichte pijnen, die toenemen met de progressie van de ziekte. De ziekte is gerangschikt in vier fasen.

De beginstadia zijn latent, hebben geen symptomen. Meestal wordt de ziekte geregistreerd bij jonge mensen die in de puberteit zijn, dus het grootste aantal diagnoses wordt gesteld tijdens medische onderzoeken op school, in een tienerkantoor of op een militair rekruteringskantoor.

Voor volwassen mannen wordt de ontwikkeling van spataderen vaak geassocieerd met kenmerken van het werk of veroorzaakt door pathologie in naburige organen. Met regelmatige druktoename in het scrotum of bekkenorganen ontwikkelt varicocele zich in 75% van de gevallen.

Houd er rekening mee dat de symptomen aanhouden ongeacht de locatie van de ziekte (links, rechts, bilateraal). Mannelijke pijnlijke varicocele wordt uitgedrukt door doffe sensaties afkomstig van het scrotum, die sterker worden tijdens lichamelijke activiteit en afnemen tijdens de rust.

Wanneer de ziekte zich in de terminale fase bevindt, worden de pijnen lang en sterk, de kwaliteit van het leven verergert, de ontstoken teelbal verstoort normaal werk, wandelen, sporten en geslachtsgemeenschap. De aders zijn zo ontstoken dat ze visueel zichtbaar zijn, de borstvlecht lijkt op de groei van plantwortelstokken, het scrotum zwelt aan de linkerkant, de zaadbal zakt zwaar, krimpt door de degeneratie van de weefsels.

De huidskleur wordt blauwachtig. In dit geval is een onmiddellijke operatie vereist, anders wordt de man steriel.

Als we rekening houden met de leeftijdscriteria voor de ontwikkeling van pathologie, dan moet worden opgemerkt dat het grootste percentage van de gevallen tussen 12 en 16 jaar ligt. Bij kinderen jonger dan 9 jaar is het optreden van spataderen enkelvoudig. Niet kenmerkend voor de ziekte voor ouderen (60 jaar).

Bij preventie en vroegtijdige diagnose ligt de belangrijkste rol voornamelijk bij de ouders (zie Preventie van varicocele: wat u moet weten). Het is noodzakelijk om de gezondheid van het kind nauwlettend in de gaten te houden en wanneer de jongen een bewuste leeftijd bereikt, moet hij alles weten over de symptomen van de ziekte, vooral wanneer er soortgelijke gevallen in het gezin zijn.

Regelmatige screening van jongeren onder de 21 jaar op de aanwezigheid van de ziekte is essentieel. Hoe eerder de pathologie wordt ontdekt, hoe succesvoller de behandeling zal zijn en de risico's van het verliezen van vruchtbaarheid minimaal zijn.

Waarom ontwikkelt zich de ziekte

De belangrijkste redenen voor de ontwikkeling van varicocèle worden beschouwd als een genetische aanleg en kenmerken van de anatomische structuur van de aderen van het scrotum.

Naast deze oorzaken van de ziekte kan zijn:

1. De zwakte van de vaatwanden van hun veneuze insufficiëntie;
2. De ontwikkeling van reflux als gevolg van storing van de veneuze kleppen of bij afwezigheid;
3. Bloedstasis;
4. Kenmerken van de testis en renale aderen, die loodrecht op elkaar staan, terwijl de testisader op bepaalde plaatsen kan worden geperst, waardoor een verhoogde druk ontstaat;
5. Pathologie tijdens de foetale ontwikkeling;
6. De secundaire vorm van de laesie ontwikkelt zich met de ziekte van nabijgelegen organen. Een hernia in de lies zorgt bijvoorbeeld voor extra druk op de aderen van de teelbal, hoe lager deze is, hoe sterker het effect op spataderen zal zijn;
7. Obesitas is de oorzaak van verhoogde druk in de aderen van de zaadbal;
8. Aandoeningen in het maagdarmkanaal in de vorm van frequente diarree en obstipatie.

diagnostiek

Om een ​​juiste diagnose te stellen, ontdekt de arts van de patiënt alle details van het verloop van de ziekte, voert hij een onderzoek uit en schrijft hij passende tests voor (zie Diagnose en behandeling van varicocele aan de linkerkant).

In de regel omvat de diagnose de volgende stappen:

1. Studiegeschiedenis. De arts bepaalt de bezetting, de aanwezigheid van de ziekte bij familieleden, de aard van de pijn, de frequentie ervan. De specialist moet alle mogelijke nuances identificeren die verband houden met de ziekte;
2. Uitwendig onderzoek van het scrotum. De vroege stadia worden niet gediagnosticeerd, maar de geavanceerde ziekte zal onmiddellijk zichtbaar zijn;
3. Palpatie. In verschillende stadia worden de aderen anders gevoeld. Duidelijk waarneembare varicose 2 en 3 graden, met de eerste Valsalva-test. Om dit te doen, hoest of spant de patiënt de maag terwijl hij staat, en de arts onderzoekt op dit moment de aderen, die hard worden als de buikspanning op zijn plaats zit;
4. Ultrasound en Doppler kunnen de kleinste veranderingen in de wanden van bloedvaten zien en reflux detecteren, terwijl u het kunt meten. Dergelijke studies worden voor alle stadia getoond, omdat ze alle kenmerken van het verloop van de ziekte toelichten;
5. Bloedonderzoek Zowel algemene als biochemische worden gedaan om de hormonale achtergrond te veranderen om de secretoire activiteit van de teelballen te bepalen;
6. Spermogram maakt het mogelijk de pathologie in de vorming van mannelijke geslachtscellen te bepalen, om hun levensvatbaarheid en morfologie te bepalen;
7. Thermografische studie van het scrotum.

Houd er rekening mee dat van alle analyses alleen het spermogram de status van het productieproces van sperma onthult, zodat u de risico's van onvruchtbaarheid kunt beoordelen.

Classificatie van de ontwikkeling van pathologie

De classificatie van de linkerzijdige varicocele verschilt niet van de andere typen. Er zijn ook vier niveaus van pathologierangschikking.

Elk heeft zijn eigen symptomen en kenmerken van de diagnose. De tabel vat de belangrijkste punten samen.

De effecten van varicocele

Varicocele is een pathologische vergroting van het scrotum, met vergrote uviforme aderen die doorschijnend door de huid gaan. Volgens statistieken wordt de ziekte waargenomen bij meer dan 15% van de mannelijke helft van de populatie van de aarde. Ongeveer 1/3 van alle gevallen komt voor in de reproductieve leeftijd. Meestal ontwikkelen zich aan de linkerkant pathologische processen - in 98% van alle gevallen. Zelden is de ziekte bilateraal. Als u varicocele negeert, kunnen de gevolgen ongewenst zijn.

Spataderen op de testikels zijn levenslang veilig. In de beginfase kan optreden zonder duidelijke symptomen. Om deze reden kunnen mannen vele jaren met zo'n diagnose leven. Mogelijke complicaties vormen een bedreiging als de ziekte niet wordt behandeld.

symptomen

Vaak wordt varicocele bij mannen willekeurig bepaald tijdens een onderzoek door een specialist. Soms kan de ziekte ernstig ongemak veroorzaken:

• Trekken van pijn in het scrotumgebied;
• Geleidelijk toenemende verslapping van de plaats waar bloed stagneert;
• Asymmetrie van het linker en rechter scrotum;
• Zwelling van de aderen stijgt door de huid.

Pijn, als een symptoom van varicocèle, wordt verergerd door een ongemakkelijke houding tijdens het zitten, evenals door het dragen van strak ondergoed.

Nauwkeurige diagnose van de ziekte wordt uitgevoerd met behulp van:

• Echoscopisch onderzoek;
• Doppler-echografie.

Indien onbehandeld veroorzaakt een mannelijke ziekte een snuifje in de zaadstreng. Ook wordt een deel van het bloed teruggegooid, omdat het niet vrij door de ader kan stromen. Als gevolg van een varicocele complicatie kan onvruchtbaarheid bij een man ontstaan. Het is bekend dat de manifestatie van mannelijke potentiepathologie geen effect heeft. Als er geen pijn is, kunnen problemen alleen ontstaan ​​als iemand een kind wil verwekken.

De mate van zwelling van de aderen kan worden bepaald door palpatie van het scrotum. Bij het geringste vermoeden van de aanwezigheid van pathologie, is het aangewezen om een ​​arts te raadplegen. In een vroeg stadium vermijdt dit de effecten van varicocele, evenals chirurgie.

Experts onderscheiden 4 graden van varicocele:

• I - pathologie wordt uitsluitend bepaald door de methode van Doppler-echografie of echografie;
• II - gedilateerde aders kunnen worden gepalpeerd in een staande positie;
• III - vergrote aderen zijn gemakkelijk te herkennen in elke positie. Er is vaak een doffe pijn, vergelijkbaar met tandpijn;
• IV - pathologische processen zijn merkbaar door visuele inspectie.

De ziekte komt in de adolescentie voor tijdens de puberteit. Bij het bereiken van een bepaalde mate, verslechtert de klinische toestand van de pathologie niet.

behandeling

Gecombineerde therapie wordt bepaald door zorgvuldig onderzoek. In dit geval, de diagnose uitgevoerd in liggende positie, vervolgens gedupliceerd terwijl u stond. Met dergelijke maatregelen kunnen meer objectieve resultaten worden bereikt.

Als de pathologische processen vergezeld gaan van pijn in het scrotum, evenals onvruchtbaarheid, dan is een operatie onmiddellijk vereist. Als er geen symptomen zijn die de man ongemak bezorgen, dan kun je het doen zonder een operatie.

Bij de behandeling van varicocele met behulp van 3 hoofdbehandelingen:

• De traditionele methode is een operatieve ingreep volgens Ivanissevich. Ligatie, kruising of verwijdering van de verwijde ader. Om deze methode uit te voeren, snijdt u 3-5 centimeter;
• Endoscopie. Wanneer dit is gebeurd 3 kleine punctie in de buik van de patiënt. Vervolgens injecteren experts een endoscoop en verbinden ze de aangetaste ader van de zaadbal. De benodigde tijd voor de bewerking is ongeveer 15-20 minuten;
• Beëindiging van de bloedstroom door het bloedvat door de zaadstreng te verharden. Een aderpunctie wordt uitgevoerd, een katheter wordt ingebracht. Het apparaat penetreert eerst in de inferieure ader, vervolgens in de renale ader en de mond van de uitgezette ader. Daarna is het gevuld met een speciale substantie, die de bloedstroom blokkeert.

Wanneer de bewerking wordt getoond

Diagnose en benoeming van de operatie mogen alleen worden uitgevoerd door een gespecialiseerde uroloog of androloog. In dit geval houdt de arts rekening met de mate van pathologie, de leeftijd van de patiënt. Tegenwoordig wordt vaak de microchirurgische methode van varicocelectomy gebruikt.

Het aantal indicaties voor chirurgische ingrepen omvat:

• Pijn, ongemak in de lies. De aanwezigheid van zelfs milde pijn duidt op ontsteking en micro-trombus;
• Onvermogen van conceptie met verminderde spermatogenese. Tegelijkertijd zijn er spataderen van het zaadstreng;
• Onvruchtbaarheidspreventie. Op dit punt verschillen de meningen van deskundigen;
• Cosmetisch defect. Stimuleert zakompleksovannost ziek.

De operatie kan worden voorgeschreven voor varicocele 2 graden. De reden voor deze gebeurtenis is onvruchtbaarheid en ernstige pijn.

Opgemerkt wordt dat het gebruik van corrigerende ondergoed, de regulering van lichamelijke activiteit, medicamenteuze behandeling de pathologie niet absoluut kan genezen. De verslechtering van het spermogram resulteert in de afwezigheid van andere symptomen van de ziekte vereist regelmatige bezoeken aan de arts voor preventie.

complicaties

• Na de operatie kan Ivanissevich testiculair oedeem ontwikkelen. De reden kan een schending zijn van het proces van beweging van de lymfatische vloeistof. Als gevolg hiervan is het scrotum gevuld met deze vloeistof. Om dit probleem op te lossen, schrijven artsen een punctie of heroperatie voor.
• De tweede reden voor de herhaling van de ziekte kan ook de aanwezigheid van open toegang en de voortzetting van de bloedstroom zijn, hetgeen bijdraagt ​​aan het vullen van de interne zaadader. Deze pathologie wordt gecorrigeerd met sclerotherapie.
• Onder andere kan een man na een operatie testiculaire atrofie ontwikkelen. Een dergelijk gevolg is zeldzaam, maar brengt een ernstige bedreiging met zich mee. Vanwege atrofie neemt de grootte van de teelbal af en ontwikkelt zich onvruchtbaarheid.
• Na laparoscopie kan een overloop van bloed naar de zaadbal ontstaan. De ontwikkeling van dergelijke pathologieën is ook waarschijnlijk:
  1. Allergie voor een contrastmiddel, toegediend tijdens embolisatie;
  2. Tromboflebitis van de zaadstreng.

Postoperatieve periode

In de herstelperiode na de operatie kunnen zich andere symptomen voordoen:

• Roodheid, zwelling van postoperatieve wonden;
• Kleine hematomen;
• Transparante, enigszins roodachtige afscheiding uit de wond.

Dergelijke verschijnselen vormen geen bedreiging voor het leven van de patiënt. Ontmoet vrij vaak.

De aanwezigheid van meer gevaarlijke tekens vereist medische tussenkomst. Mag worden waargenomen:

• Temperatuurstijging;
• Ernstige pijn en roodheid in het naadgebied;
• Grote hematomen;
• Ontlading van bruine of gele vloeistof, onaangename geur.

De Marmara-methode wordt beschouwd als de veiligste methode voor chirurgische interventie voor varicocèle. De operatie maakt gebruik van lokale anesthesie.

Preventieve maatregelen

Artsen bevelen mannen van elke leeftijdscategorie aan om preventie van de ziekte te ondergaan. Aangezien de ontwikkeling van pathologische processen voornamelijk in de adolescentie plaatsvindt, is het raadzaam om op deze leeftijd periodiek een specialist te bezoeken. Als de ziekte zich tot 20 jaar niet heeft gemanifesteerd, is er reden om aan te nemen dat dit in de toekomst niet zal gebeuren.

In dit geval wordt een belangrijke rol gespeeld door goede voeding, een gezonde levensstijl, de consumptie van vitamines in voldoende hoeveelheden, evenals een tijdige gezonde rust.

Oorzaken en symptomen van varicocele aan de linkerkant bij mannen: behandelingen

Varicocele - varicose (uviform) spataderen van de lumatoid plexus van de zaadstreng. Een van de meest voorkomende ziekten bij mannen.

Meestal gebeurt op de leeftijd van 15-30 jaar. Lichamelijke activiteit, waaronder sport, kan een van de startfactoren zijn voor ontwikkeling, afhankelijk van de aanwezigheid van aangeboren of verworven predispositie.

In de meeste gevallen wordt de diagnose van varicocele aan de linkerkant gedaan en dit is te wijten aan de anatomische kenmerken van de veneuze uitstroom van de linker testikel. In de meeste gevallen stroomt de linker testikel in de linker nier en de rechter in de onderste vena cava. De druk in de linker nierader is hoger dan in de vena cava inferior. Dus de linker varicocele ontwikkelt zich vaker (80-85%).

Omvang van de ziekte

De varicocele aan de linkerkant is 1 graad: kransen worden gepalpeerd in de staande positie, in liggende positie verdwijnen ze. De patiënt wordt nergens door gestoord.

Tweede graad: de patiënt klaagt over pijn in het scrotum, brandend. De aderen zijn zichtbaar, ze vallen onder de testikel, het scrotum is asymmetrisch. Het ei zelf op hetzelfde moment om aan te raken is niet anders dan gezond.

Derde graad: de aderen in clusters "hangen" in het scrotum, de zaadbal is klein en zacht. Tegelijkertijd wordt de spermatogenese vaak verstoord, waardoor testiculaire atrofie kan ontstaan.

Varicocèle van de linker testikel is een vrij veel voorkomende ziekte, het komt gemiddeld voor bij 10-15% van de mannen.

In de regel kan het in de puberteit en later voorkomen, dus vergeet niet dat voor een jongen een bezoek aan een uroloog of een androloog als verplichte tandarts of gynaecoloog voor vrouwen moet worden gedaan.

Zoals ze zeggen, is het beter om alle problemen vooraf te ontdekken, en niet wanneer het al "te laat is om Borjomi te drinken".

Voor een visuele studie van de varicocele aan de linkerkant - de foto hieronder:

Wat is een gevaarlijke, linkszijdige varicocele?

De ziekte zelf is niet gevaarlijk. Je kunt normaal met hem samen leven en werken - vooral als het geen reden tot bezorgdheid is. Het grootste probleem is een typische complicatie van deze ziekte, mannelijke onvruchtbaarheid.

Wanneer varicocele testiculaire voeding verstoorde, wat kan leiden tot atrofie. Bovendien creëert het netwerk van veneuze bloedvaten rond de zaadbal een soort 'kussen' dat de normale uitstroming van warmte verstoort.

Voor normale spermatogenese is een relatief lage temperatuur nodig: van 32,5 tot 34,4 graden. Wanneer de varicocele temperatuur hoger is, wordt hierdoor de vorming van sperma verstoord of volledig gestopt.

Een andere mogelijke complicatie van varicocele is de immuunontsteking van de zaadbal.

Behandeling van varicocele van de linker testikel

Helaas kan varicocele niet worden genezen zonder chirurgie - alleen zijn operatieve behandelmethoden echt effectief.
De behoefte aan behandeling wordt individueel opgelost. Natuurlijk, als varicocele wordt gestoord en zich manifesteert door pijn in het scrotum of onvruchtbaarheid, dan is het noodzakelijk om het te behandelen.

Als een man niet stoort, dan is de noodzaak voor operaties varicocele van de linker testikel - een controversiële kwestie.

Meestal, als een man nog steeds aanneemt om kinderen te krijgen, dan is het beter om varicocele te behandelen en de operatie uit te voeren, maar als het wordt gevonden bij een oudere man, voor wie de kwestie van de voortzetting van de race niet langer zo relevant is, dan kan je doen zonder een operatie.

De obstructieve behandeling van varicocele aan de linkerkant bij mannen omvat verschillende soorten operaties.

De eerste is een open bewerking. Tijdens haar varikeuze krans is volledig vastgebonden of verwijderd. De bewerking wordt uitgevoerd door incisies van 3-5 cm lang.

De tweede methode is een endoscopische (laparoscopische) operatie. Er worden drie kleine gaatjes op de maag van de patiënt gemaakt, een endoscoop wordt ingebracht door een van hen, waarna de chirurg de "slechte" ader van de aangedane testikel afbindt. De bewerking duurt 15-20 minuten.

In vergelijking met open chirurgie is speciale voorbereiding niet vereist voor endoscopische chirurgie, het is gemakkelijker voor de patiënt: er is geen bloed verloren, de persoon herstelt snel. Bovendien zullen er geen lange littekens zijn.

Een andere behandeling voor varicocele: sclerodermie van de aangetaste aderen van de zaadstreng. Een katheter wordt ingebracht door de punctie in de aangetaste ader en de scleroserende substantie wordt geïnjecteerd, waardoor de bloedstroom door het vat wordt gestopt.

Al deze methoden (en enkele andere, bijvoorbeeld Palomo, Marmara) behoren tot de obstructieve methode, dat wil zeggen dat ze de veneuze bloedstroom onderbreken. In dit geval is varicocele geëlimineerd, maar de veneuze uitstroom van bloed uit de zaadbal verbetert niet altijd, respectievelijk, het temperatuurregime verbetert niet.

Er is een andere benadering voor de behandeling van varicocele, niet-obstructieve, normaliserende veneuze uitstroom: de vorming van veneuze anastomosen. Anastomosen zijn verbindingen tussen bloedvaten. Het doel van de vorming van veneuze anastomosen is dus het creëren van kunstmatige routes van veneuze uitstroom van bloed uit de zaadbal.

Waarom komt deze ziekte voor bij mannen?

De redenen voor de varicocele aan de linkerkant zijn twee factoren:

Verbinding met zwakte van de wand en onvoldoende of volledige afwezigheid van kleppen van de veneuze bloedvaten van de zaadbal, wat meestal een aangeboren defect is. Tegelijkertijd komt het bloed dat door de ader van de zaadbal passeert niet in de grote vaten en verwijdt de aderen, zich ophopend in de loziform plexus.

Ook liggen de redenen in de verhoogde druk in de aderen van het scrotum of bekken. Deze factoren leiden tot een geleidelijke anatomische verandering van de zaadbalk en linker nieraders. Er is hun buiging en compressie van de aangrenzende vaten en vouwen van nabijgelegen weefsels. Verder wordt hun lumen smaller, de druk stijgt, de veneuze uitstroom uit de aderen van de zaadbal wordt verstoord en uiteindelijk breiden de testikels uit.

Zeldzame manifestaties van varicocele bij mannen zijn abnormaliteiten in het lichaam als geheel, die werden veroorzaakt door een systematische schending van de ontlasting, overspanning van de buikspieren, gewichtheffen of onregelmatig seksleven.

Tekenen en symptomen

De symptomen van varicocele manifesteren zich door doffe trekkende pijnen in het scrotum, een gevoel van zwaarte erin en onvruchtbaarheid. Besteed aandacht aan het feit dat pijn met tussenpozen kan optreden, in verband met fysieke overbelasting van het lichaam.

Constante pijn is bijvoorbeeld al in de vierde graad waar te nemen. Om de kant te bepalen waar er een gevoel van zwaarte in het scrotum is, kan de patiënt dit niet altijd doen.

Het gevolg van deze pathologie is een afname van het aantal zaadcellen in het sperma, een verslechtering van hun mobiliteit, en hun morfologie (structuur) verandert ook in het ergste. En aan dit alles, bovendien, worden de mannelijke cellen van het immuunsysteem niet gevonden in de eicellen.

Immuunfactoren in varicocele dringen direct door in het testisweefsel en dit weefsel wordt door het immuunsysteem als vreemd waargenomen. Er beginnen antilichamen te worden geproduceerd en er vindt een auto-immuunontsteking plaats. Dit is een van de mogelijke mechanismen van onvruchtbaarheid.

Ook in de medische praktijk is er ook een asymptomatische variant van het verloop van varicocèle. Zulke mannen kunnen kinderen krijgen en ze zien absoluut geen tekenen van varicocèle. Varicocele wordt per ongeluk aangetroffen tijdens het volgende medische onderzoek.

Bij verschillende mannen lijken de symptomen van varicocele totaal anders. Als je alle mannen combineert met varicocele en ze voor 100% neemt, zal de helft van hen geen manifestaties van de ziekte hebben; de resterende 50% wordt verdeeld in twee helften: het ervaren van onaangename pijn in het scrotum en lijden aan onvruchtbaarheid. Vast staat dat deze indicatoren niet afhankelijk zijn van het stadium van de ziekte.

Preventieve maatregelen

Om de uitzetting van de aderen van de zaadstreng te verminderen, wordt aanbevolen stagnerende processen in de bekkenorganen te elimineren (normaliseren ontlasting, elimineren alcohol, reguleren fysieke spanning, hebben regelmatige seks).

Preventie van varicocele is de adoptie van vitaminepreparaten, sport, voldoende rust. Het gebruik van dergelijke eenvoudige maatregelen kan de pathologische uitbreiding van de aderen goed elimineren en voorkomen dat de ziekte zich ontwikkelt.

Als er geen reden tot bezorgdheid is, of als de man niet meer op die leeftijd is om de race voort te zetten, wordt de operatie een controversieel probleem. Verplichte behandeling moet worden gegeven aan jonge mensen die nog vader moeten worden.

Varicocele - wanneer verwijde aderen een man van vruchtbaarheid beroven

Varicocele is een wijdverbreide klinische en pathologische aandoening veroorzaakt door de dilatatie van de aderen van de gravisiforme (lobiforme) veneuze plexus van het zaadmaag en zaadbal. Het komt voor bij kinderen en individuen van reproductieve en ouderdom. Wat is gevaarlijk en wat zijn de oorzaken van varicocele?

Samenvatting van de morbiditeitsstatistieken

De gemiddelde incidentie van varicocele is 10-30%. De prevalentie van pathologie neemt toe met de leeftijd. Bij jongens jonger dan 10 jaar komt het voor bij 1%, bij adolescenten - bij 15% of meer, en bij mannen van reproductieve leeftijd - bij 20%.

Gemiddeld en ouderdom (van 50 tot 79 jaar), bereikt dit cijfer 77-77,5%, als gevolg van anatomische en fysiologische veranderingen van de inwendige organen en het vasculaire systeem, evenals de frequente ontwikkeling van inguinale-scrotale hernia's. Bovendien worden bij veel patiënten niet alleen de testikels en de zaadstreng, maar ook het scrotum zelf gelijktijdig gedetecteerd. De frequentie van deze pathologie, in overeenstemming met de gegevens van sommige auteurs (Levinger U. en co-auteurs), neemt jaarlijks toe met 10%.

Etiologie en pathogenese van de ziekte

Ondanks het feit dat de oorzaken van varicocèle niet volledig zijn vastgesteld, is de belangrijkste voorwaarde genetische aanleg, die tot uiting komt in congenitale vasculaire pathologie.

Het is gebaseerd op de ontwikkelingsstoornissen van het veneuze netwerk van de zaadstreng en testikel tijdens de embryonale ontwikkeling, die erin bestaat dat in plaats van het vormen van een enkel vat, een losse vorm van de structuur van de aderen wordt gevormd. De laatste verschillen in zowel morfologische structuur als morfometrische kenmerken.

Er zijn speculaties over aangeboren systemische veranderingen in de structuur van het bindweefsel. De betekenis van deze theorieën ligt in de veranderingen van een degeneratieve aard, die betrekking hebben op de gladde spiervezels van de vaatwand. Als een resultaat van lokale schendingen van de synthese van collageeneiwitten, is er geen type IV collageen in de veneuze wanden en worden collageenvezels met een onvolledige type III collageenstructuur gevormd.

Andere redenen zijn:

• aangeboren afwezigheid van kleppen in de wanden van de interne testiculaire ader;
• klep vernietiging;
• de uitzetting van de wanden van de aderen en hun verharding;
• lokale drukverhoging in de linker testikel, die uitmondt in de linker nierader, wat samenhangt met zijn extreem scherpe hoek en compressie tussen de linker mesenteriale slagader en de aorta in de rechtopstaande lichaamspositie, evenals een toename in veneuze druk in de nier zelf als gevolg van tumoren, cicatriciale veranderingen vezel rond de ader, dystopie (verplaatsing) van de nier, etc.

Al deze veranderingen zijn gelaagd op de aangeboren oorzaken van de vorming van bloedvaten en zijn op hun beurt de oorzaak:

• aandoeningen van de veneuze hydrodynamische en motorische coördinatie;
• ontwikkeling van compenserende processen;
• daaropvolgende destabilisatie van compenserende processen;
• de vorming van de pathologie zelf met verstoorde microcirculatie van arterieel bloed, de vorming van veneuze collaterale en arterio-veneuze paden (shunts) van arteriële bloedafgifte direct in de venulen, het omzeilen van de microvasculatuur van het testiculaire parenchym, dat wordt gedetecteerd bij bijna 75% van de patiënten.

De effecten van varicocele

Het belangrijkste gevolg van de ziekte is onvruchtbaarheid. Er zijn verschillende theorieën die de complexe en diverse mechanismen verklaren voor de ontwikkeling van het schadelijke effect van deze pathologie op de processen van spermatogenese en steroïdogenese in de teelballen. Basisbegrippen:

• De temperatuurstijging in het scrotum tot lichaamstemperatuur, d.w.z. ongeveer 1,43 °, met langdurige stagnatie van veneus bloed.
• De ontwikkeling van circulatoire en weefselhypoxie (verminderde zuurstofafgifte) van de testikels en, in het bijzonder, spermatogeen epitheel als gevolg van een toename in hydrostatische druk in de testis van de bloedklier en het rangeren van bloed. Langdurige hypoxie kan onomkeerbare degeneratieve veranderingen in het spermatogene epithelium veroorzaken en de bijna volledige afwezigheid van sperma in het sperma (azoöspermie).
• Uitbreiding van de aders van de linker bijnier als gevolg van hypertensie in de corresponderende nierader. Dit leidt tot de afvoer van hormonen in het veneuze bloed en de bloedvaten van de bijnier en de nieren direct (omzeilen de lever) in de aderen van de zaadbal. Bovendien is de consequentie hiervan een toename van de afgifte van adrenale corticosteroïden, die de spermatogenese onderdrukken.
• De ophoping van vrije radicalen in het weefsel van de testikels en de beschadiging ervan.
• Vervorming van sperma en schade aan hun DNA als gevolg van oxidatieve stress. Het is het gevolg van een toename in de productie van actieve zuurstofvormen in mannelijke geslachtscellen, hun accumulatie en een onbalans tussen hen en antioxidanten.
• De ontwikkeling van auto-immuunprocessen en de opkomst van antisperma-antilichamen als gevolg van schade aan de barrière tussen de tubuli seminiferi en bloedvaten (bloed-testiculaire barrière).

De consequenties van pathologie zijn dus:

1. Meer uitgesproken fragmentatie van DNA van sperma.
2. De ontwikkeling van asthenoteratozoospermia is de aanwezigheid van afwijkende, dat wil zeggen met een gemodificeerde structuur, spermatozoa in het ejaculaat, een afname van het aantal volwaardige en actieve mannelijke geslachtscellen.
3. Hypotrofie en vermindering van het testiculaire volume, ongeacht de ernst van de pathologische aandoening, indien varicocele wordt verwaarloosd, dat wil zeggen, indien onbehandeld en een lang verloop van de ziekte.
4. De negatieve impact op het functioneren van Leydig-cellen, vergezeld door hormonale stoornissen, vooral een afname van de testosteronniveaus.
5. De negatieve impact op de conceptie - slechts ongeveer 40% van de gevallen van afwezigheid van kinderen in de familie worden verklaard door spataderen van de zaadbal en zaadstreng. Primaire onvruchtbaarheid is geregistreerd in 40% en secundair - bij 80% van de mannen met deze pathologie, die wijst op een geleidelijke progressie van de ziekte in de loop van de tijd. Bovendien is deze progressie bij mannen met varicocele, die in eerste instantie pathologische veranderingen in sperma hebben vastgesteld, significant hoger in vergelijking met patiënten met aanvankelijk normaal spermogram.
6. Antiandrogene werking van bijniersteroïden.
7. Verschillende aandoeningen van de erectiele functie.

Bilaterale varicocele, vergeleken met unilaterale, komt significant vaker voor en vertegenwoordigt een significant hoger risico voor alle vermelde effecten.

Kliniek en diagnose van pathologie

Subjectieve symptomen van varicocele zijn vrij schaars. Ze komen tot uitdrukking in klachten van periodiek zwaar gevoel, uitzetting, soms pijn van een trekkende figuur in de corresponderende helft van het scrotum of in het hele scrotum (afhankelijk van de locatie van de pathologie), een toename van de helft van het scrotum, pijn in de lies, soms uitstrekkend tot het lumbale gebied.

Deze verschijnselen zijn niet afhankelijk van de mate van de ziekte. Ze kunnen verschijnen of toenemen tijdens een min of meer langdurige verticale positie van het lichaam (door een toename van de veneuze druk), tijdens gewichtheffen, wandelen, rennen of andere fysieke activiteiten, tijdens seksuele opwinding. Soms klagen patiënten over de aanwezigheid van een "bundel wormen" (vergrote aderen) in het scrotum, die ze tijdens zelfonderzoek detecteren, en hun aandacht hierop richten, vooral tijdens de puberteit. Vaak is de ziekte asymptomatisch en gediagnosticeerd tijdens onderzoeken voor onvruchtbaarheidsklachten.

Volgens de classificatie wordt deze pathologische aandoening gekenmerkt overeenkomstig de volgende basisgegevens.

Afhankelijk van de reden:

1. Idiopathisch, of primair, veroorzaakt door congenitale afwijkingen.
2. Secundair of symptomatisch, dat wil zeggen vanwege een andere pathologische aandoening (tumor of dystopie van de nier, compressie van de nierader, enz.).

Afhankelijk van de kant van de laesie:

1. Linkszijdig (sommige auteurs noteren de meest voorkomende lokalisatie).
2. Rechterkant (in totaal ongeveer 2%).
3. Bilateraal - van alle gevallen van 20% tot 85% (volgens verschillende auteurs).

Bij de diagnose van fysieke methoden kan varicocele worden onderscheiden als:

1. Klinische.
2. Subklinisch, waarbij klinisch significante manifestaties van de ziekte afwezig zijn en niet worden bepaald door fysische methoden, maar het wordt gediagnosticeerd door middel van echografie. Subklinische vormen komen in de regel tamelijk laat aan het licht - bij volwassen mannen. Dit gebeurt meestal tijdens een onderzoek met betrekking tot onvruchtbaarheid. Daarom is vroege diagnose erg belangrijk.

De klinische diagnose van een vaccinecele is gebaseerd op visuele en fysieke onderzoeken met functionele tests (voornamelijk bij kinderen en adolescenten) en instrumenteel onderzoek. Visueel onderzoek in een rechtopstaande positie duidt vaak op een toename van één van de helften van het scrotum en spataderen van de gravisiform plexus.

Lichamelijk onderzoek wordt uitgevoerd in verticale en horizontale posities. Dit vestigt de aandacht op de aanwezigheid in het scrotum van dichte formaties, de mate van uitzetting van spataderen van de zaadbal en zaadstreng, elasticiteit en consistentie van de testikels tijdens hun palpatie, grootte en vergelijkend verschil in hun grootte.

Daarnaast omvat lichamelijk onderzoek het gebruik van verschillende functionele tests die de diagnose van pathologie mogelijk maken in afwezigheid van klinische symptomen. De meest gebruikte functionele test Valsalva, die uitzet of hoest (test "hoesten") tijdens palpatie van de zaadstreng. In het eerste geval wordt het vullen van de uviforme plexus met bloed tijdens het uitpersen bepaald, in de tweede, het gevoel van een duw in een vinger geplaatst aan de buitenste ring van het lieskanaal. De druk ontstaat door de transmissie van verhoogde intra-abdominale druk bij hoesten op de pterygium plexus. Bij afwezigheid van pathologie wordt deze druk niet gevoeld.

Het bepalen van deze kenmerken suggereert de aanwezigheid van de ziekte zelf, de aanwezigheid van hypotrofie van één of beide testikels en de mate ervan, evenals de aanwezigheid van aanhoudende of voorbijgaande hypertensie in de nierader, die uiteindelijk de vraag oplost hoe varicocèle moet worden behandeld (conservatief of chirurgisch).

Afhankelijk van de ernst van de pathologie, worden de volgende graden onderscheiden:

• Varicocele 1 graad - diagnostiek is alleen mogelijk als gevolg van een Valsalva-test rechtopstaand.
• Varicocèle klasse 2 - ingewikkelde en met bloed gevulde aderen zijn duidelijk en visueel en voelbaar gedefinieerd, maar alleen in een rechtopstaande positie. In de horizontale positie vallen ze naar beneden en worden onzichtbaar door visuele inspectie, maar ze kunnen vaak worden gepalpeerd. De consistentie en grootte van de testikels zijn niet veranderd.
• Varicocele 3 graden - ingewikkelde verwijde aderen van de plexus plexus zijn uitgesproken en steken duidelijk uit boven het huidoppervlak onder de onderpool van de zaadbal. Tegelijkertijd met palpatie van het scrotum is er een afname en verandering in de consistentie van één of beide testikels.

Vanwege het ontbreken van overeenstemming tussen de mate van ernst van de schending van spermatogenese en de mate van varicocèle, is deze classificatie van de ziekte geleidelijk aan enigszins zijn betekenis verloren.

Van de methoden van instrumenteel onderzoek, wordt soms de maat van de testikels gemeten met behulp van de Prader's orchidometer (testikelmeter), een set testikelsmodellen van de ellipsoïde vorm, waarvan het volume toeneemt van 1 tot 25 ml, of een identiek instrument van M. A. Zhukovsky, waarvan elke ellipsoïde overeenkomt met de leeftijdsnorm. Elk van hen geeft de toegestane leeftijdsvariaties in testiculaire volumes aan.

Bij de diagnose van de ziekte hebben ultrasone en Doppler-echografie (Doppler-echografie) van de scrotumorganen, die worden uitgevoerd in de buikligging, staan ​​en, als er een pathologische aandoening is, met een Valsalva-test in een aangepaste (gewogen) versie, de maximale efficiëntie bereikt 100%. In het laatste geval wordt het onderzoek uitgevoerd in een verticale positie met een gespannen voorste buikwand na verschillende (6-8) squats.

Echografie stelt u in staat om de aanwezigheid te bepalen van een subklinische vorm van de ziekte, het volume van de testikels, de diameter van de aderachtige plexus, de aanwezigheid van omgekeerde stroming, de duur en snelheid ervan, de index van de weerstand van de testisatievaten.

Preventie en behandeling van varicocèle

Er zijn geen effectieve methoden om de ontwikkeling van pathologie te voorkomen. Misschien alleen een waarschuwing voor de achteruitgang van de aderen van de bosachtige plexus, die alleen bestaat uit het beperken van fysieke inspanning en het opheffen van gewichten, vooral die gepaard gaan met ademhalingsbloedingen. Het belangrijkste punt van preventie bestaat uit regelmatige follow-up om de behandeling op tijd te starten.

Welke dokter behandelt de ziekte?

Diagnose en behandeling van de ziekte worden uitgevoerd door een kinderchirurg, uroloog en uroloog-androloog. De tactiek van de behandeling hangt af van de resultaten van onderzoek.

Conservatieve therapie

Het kan worden uitgevoerd in de afwezigheid van:

1. Tekenen van orchopathie, dat wil zeggen een afname van het teelbalvolume aan de aangedane zijde met 20% of meer (in vergelijking met de niet-aangetaste zijde).
2. Overtredingen van de intraorganische bloedstroom volgens UZDG, dat wil zeggen, als de plexus vasculaire weerstandsindex ongeveer 0,59-0,6 is.
3. Veranderingen in sperma-indicatoren (in personen na 15 jaar).

Medicamenteuze behandeling van varicocele bestaat uit het voorschrijven van venotonisch en venoprotectief (Detralex, Eskuzan, Ginkor forte, etc.) betekent dat het de tonus verbetert en de conditie van de veneuze wanden verbetert, in het uitvoeren van cursussen van hyperbare oxygenatie en behandeling met antioxidanten - vitamines A, E, C, extracten van druivendraf, gecombineerd betekent in de vorm van antiox, triviota, enz. Daarnaast worden pentoxifyllinepreparaten (Trental, Arbiflex, Agapurin) voorgeschreven om de microcirculatie en reologische eigenschappen te verbeteren bloed.

Conservatieve therapie wordt uitgevoerd onder controle van echografie van het scrotum met Doppler-onderzoek naar de staat van de bloedstroom daarin. Het kan alleen effectief zijn in gevallen waarin de aderen van de creepiform plexus eenvoudig zijn. Als de aders worden getransformeerd met spataderen, heeft een conservatieve behandeling geen zin.

Chirurgische behandeling

In overeenstemming met de International Clinical Recommendations voor Urologie vanaf 2015 is chirurgie voor varicocele geïndiceerd in gevallen waarbij:

1. Tekenen van orchopathie of de progressie ervan op de achtergrond van conservatieve therapie.
2. Psychisch ongemak of pijn.
3. Mannelijke onvruchtbaarheid als gevolg van kwantitatieve en kwalitatieve afwijkingen van de norm van spermogramindicatoren (bij personen van 15 jaar en ouder).

Als aanvullende richtlijn in Rusland wordt de testiculaire weerstandsindex gebruikt. Bovendien kan de indicatie de aanwezigheid van een esthetisch defect in het scrotum zijn. Tegelijkertijd is een voldoende groot aantal urologen-andrologen van mening dat, om de mogelijke ontwikkeling van onvruchtbaarheid in de aanwezigheid van varicocèle bij kinderen en adolescenten te voorkomen, chirurgische behandeling in alle gevallen moet worden uitgevoerd.

Voorbereidende periode

Voorbereiding voor een operatie voor varicocele is hetzelfde als voorbereiding op een geplande chirurgische ingreep. Aanvullende laboratoriumtests - bloedonderzoek voor hormoonspiegels in het bloed, evenals voor patiënten ouder dan 15 jaar, een spermogram is vereist. Bovendien is het binnen 10-14 dagen vóór de operatie wenselijk om een ​​medicijnverloop van bereiding met antioxidantgeneesmiddelen en middelen die de microcirculatie verbeteren, uit te voeren.

technieken

Tot op heden zijn meer dan 100 werkwijzen voor chirurgische interventie ontwikkeld, maar de essentie van al deze is om de zaadstrengaderen te ligeren om de pathologische bloedstroom te onderbreken die leidt tot spataderen van de gravisiform plexus. Het verschil ligt alleen in de soorten toegang tot de aderen en in de methoden van hun directe ligatie. Kan er na de operatie opnieuw varicocele zijn?

Lange tijd was de meest voorkomende operatie Ivanisevich, die bestaat uit het dissecteren van het ileumgebied van de huid, subcutaan weefsel en aponeurose van de externe schuine spier, verplaatsing van de onderliggende spieren, uitscheiding en ligatie van de veneuze vaatbundel van de testikel en andere, daar vandaan, vasculaire formaties.

Ondanks zijn technische eenvoud is deze methode relatief traumatisch. Het grootste nadeel is zo'n frequente (gemiddeld tot 10%) complicatie na een operatie, zoals hydrocele ontwikkeling geassocieerd met letsel of gelijktijdige ligatie van lymfevaten, en varicocele recidief - tot 40% onder geopereerde kinderen en adolescenten en tot 25% onder mannen. Bovendien is de onmiddellijke postoperatieve revalidatieperiode met open toegang vrij lang - van 8 tot 10 dagen.

Een significant lager aantal complicaties en een kortere revalidatieperiode worden gekenmerkt door de endoscopische operatie van hoge ligatie van de bloedvatbundel van de testikel, waardoor (als gevolg van optische zoom en betere toegang) het kan worden gescheiden en de lymfatische kanalen worden geconserveerd. Op dit moment wordt de Ivanisevich-techniek alleen gebruikt als er geen mogelijkheid is om een ​​chirurgische ingreep uit te voeren met behulp van een laparoscopische methode (geen relevante apparatuur of gespecialiseerd personeel) of als er contra-indicaties zijn voor de laatste.

Momenteel wordt de "gouden standaard" beschouwd als een microchirurgische ingreep in Marmara. Het wordt uitgevoerd door middel van een kleine incisie op een afstand van 1 cm van de basis van de penis ter plaatse van de projectie van de uitgang van de zaadstreng (buitenste ring van de inguinale gracht). Daarna wordt met behulp van microchirurgische instrumenten en een operatiemicroscoop het zaadkoord samen met de vaatbundel in de wond gebracht, worden aderen gevonden, blijven de lymfatische kanalen die hen vergezellen bewaard en worden de aderen geligeerd in de distale en proximale delen.

Met deze techniek kunt u de lymfevaten en slagaders redden en kunt u patiënten van elke leeftijd behandelen. Microchirurgie is de voorkeursmethode in de aanwezigheid van pijn, waarvan de intensiteit bij bijna 20% van de patiënten aanzienlijk wordt verminderd en bij 79% van de pijn volledig verdwijnt. Het wordt gekenmerkt door de kleinste, in vergelijking met andere methoden, het aantal postoperatieve complicaties en het laagste percentage herhaling van de pathologie, en de verbetering in spermogramindicatoren werd waargenomen bij het grootste aantal geopereerde patiënten.

Een andere microchirurgische operatie is transplantatie van de ovariumader in de overbuikheid. Haar doel is om de normale uitstroom van veneus bloed uit de zaadbal te herstellen. Deze techniek wordt zelden gebruikt.

Herstel na de operatie

In de eerste 2-3 weken van de revalidatieperiode wordt poliklinische observatie door een uroloog-androloog, het dragen van dikke stoffen vermoeienissen, met uitzondering van bezoeken aan het bad en de sauna, zwemmen in koud water en het heffen van gewichten aanbevolen.

10 dagen na de operatie gedurende 3 maanden, wat de meest gevaarlijke periode is voor de testikel vanwege de collaterale circulatie die nog niet is gevormd, zijn antioxidanten en middelen die bloedsomloop en hyperbare oxygenatiecursussen verbeteren noodzakelijk. Als tijdens deze periode de spataderpunten niet volledig verdwijnen, worden er kuren met venoprotectanten voorgeschreven.

Tot de geboorte van het gewenste aantal kinderen moeten patiënten, zelfs na een geslaagde chirurgische behandeling, onder ambulante supervisie van een androloog staan.