Hartblok op een elektrocardiogram

Het hart heeft een verbazingwekkend vermogen om zenuwimpulsen uit te voeren van de Kiss-Fleck sinoatriale knoop naar Purkinje geleidende vezels. Dit debugged mechanisme wordt het cardiale geleidingssysteem (PSS) genoemd. Op deze manier worden atriale en ventriculaire contracties gecoördineerd en is normale hartactiviteit gegarandeerd.

Bij geleidende paden is echter alles niet altijd soepel en kunnen er onregelmatigheden zijn die een vertraging van de excitatiepuls of de volledige afwezigheid ervan veroorzaken. In dergelijke gevallen, praten over hartblok.

Maar zoals blijkt uit een onderzoek onder gezonde mensen, zijn hartblokken niet altijd anatomische pathologieën, maar functioneel van aard. De meeste ritmeveranderingen zijn gekoppeld aan de locatie van het probleemgebied in de PSS. Symptomen komen vaak alleen in ernstige gevallen voor. En onthul, in de regel, een hartblokkering op een ECG.

Conductiestoornis classificatie

Gericht op de locatie van de schade, is de blokkade verdeeld in de volgende types:

• sinoatrial;
• intra-;
• intraventricular;
• kruisen.

sinoatrial

Sinoatriale of sinoauriculaire blokkade is een laesie van de sinusknoop in het gebied van het rechter hartooraanhangsel. Er is een schending van het ritme van contracties, wat resulteert in een volledige reductie van de gehele hartspier. Zo'n pauze verdubbelt het tijdsinterval tussen de weeën. De periodiciteit kan willekeurig of sequentieel zijn.

Deze overtreding heeft de aanduiding - CA. Het beïnvloedt het vrouwelijk geslacht vaker dan het mannelijke na de leeftijd van 50 jaar. Het is meestal verdeeld in de volgende types:

De reeks manifestaties van pathologie hangt af van het type SA-blokkade:

• Ik graadsaandoeningen zijn asymptomatisch, zonder objectieve veranderingen in het werk van het hart.
• Als de pathologie een II-graad van manifestatie heeft, kunnen er verstoringen zijn aan de kant van het vestibulaire apparaat en onderbrekingen in het werk van het hart (vroegtijdige depolarisatie en samentrekking van het hart of zijn individuele kamers of duidelijke vermindering van de hartslag).
• Een volledige blokkade kan doorgaan in 2 scenario's. In het eerste geval, als de atrioventriculaire overgang een deel van de hartspier wordt waarin de impulsen die de hartslag bepalen worden gegenereerd, kunnen patiënten helemaal geen ritmestoring ervaren. En wanneer de AV-verbinding zich niet manifesteert, kan er bij een korte SA-blokkade van de III-graad een bewustzijnsverlies optreden en kan op de lange termijn zelfs een plotselinge dood optreden.

De prognose van de pathologische toestand hangt af van de waarschijnlijke oorzaken van het begin, de duur van de aanval, het type blokkade en de algemene toestand van de hartactiviteit van de patiënt. Over het algemeen worden sinoauriculaire laesies als minder gevaarlijk beschouwd dan die welke optreden bij AV-geleidingsstoornissen.

intra-

Intra-atriale blokkade manifesteert zich door stoornissen in de verspreiding van excitatie in de atria. Deze pathologie wordt waargenomen met grote anatomische veranderingen in de spierlagen van de atria en vaak gevolgd door atriale fibrillatie.

Een dergelijke pathologie kan compleet of incompleet zijn en wordt vaak opgemerkt met mitrale klepstenose. Het wordt beschouwd als een bijkomend teken van een toename van het rechter atrium. In de regel heeft het geen specifieke symptomen. In de meeste gevallen per ongeluk gedetecteerd op een gepland ECG.

intraventricular

De intraventriculaire blokkade beïnvloedt de benen, takken en vertakkingen van de intraventriculaire MSS. Er zijn 3 hoofdvormen van deze pathologie:

• Blokkade van de Gis-bundelpoten - onderbreking van de excitatiegolf in een van de bundelpoten. Deze pathologie kan compleet, onvolledig, eenzijdig, bilateraal, permanent of voorbijgaand zijn.
• Perifere takkenblok komt vaker voor bij ernstige laesies van de hartspier. De combinatie van manifestaties van pathologie kan divers zijn. Een onderscheidend kenmerk van deze pathologie - allerlei aandoeningen van de bloedsomloop.
• Intraventriculair blok in combinatie met verkort atrioventriculair interval (WPW-syndroom). Deze pathologie wordt vaak aangetroffen bij praktisch gezonde mensen en in de regel komt dit sterkere geslacht vaker voor. Ze beginnen vaak onverwacht en eindigen ook plotseling met hartkloppingen, terwijl vaak het juiste regelmatige ritme wordt gehandhaafd.

dwars

Transversale (atrioventriculaire) blokkade impliceert een schending van de geleiding van impulsen langs de paden tussen de boezems en de ventrikels. Zo'n blokkade kan willekeurig of met een bepaalde frequentie optreden en kan ook van verschillende duur zijn.

In overeenstemming met de karakteristieke elementen van elektrocardiogrammen en de totaliteit van symptomen, kan het pathologische proces worden onderverdeeld in 3 varianten van transversale (AV) blokkade:

• Graad 1 - atrioventriculaire geleiding door de AV-knoop wordt vertraagd, maar alle atriale impulsen kunnen de ventrikels bereiken;
• 2 graden - onvolledig, waarbij de atriale impulsen selectief de ventrikels bereiken (er zijn drie soorten Mobitz);
• 3 graden - volledig, waarbij de passage van pulsen volledig stopt.

De combinatie van symptomen manifesteert zich alleen met volledige blokkade. In andere gevallen past het hoofdorgaan van het cardiovasculaire systeem zich verrassend aan, zodat de patiënt bijna geen afwijkingen voelt.

Tekenen van volledige AV-blokkering ontwikkelen zich consequent:

• de patiënt wordt plotseling overvallen door een paniekaanval;
• er is een "illusie van beweging" in het hoofd;
• de patiënt kan het bewustzijn verliezen;
• integumenten van het gezicht worden eerst rood en worden vervolgens bleek;
• ritmische bewegingen van de arteriële wanden zijn niet detecteerbaar;
• ademen wordt zeldzaam maar diep;
• gezichtsuitbarstingen, bewegend naar het bewegingsapparaat;
• pupillen worden groter in diameter;
• spontane ontlasting en urinelozing.

De sensoren van de monitor zijn op de borst bevestigd. De patiënt ondergaat een normale, gebruikelijke manier van leven. Het apparaat produceert op dezelfde tijd gedurende de dag continu ECG-registratie, die vervolgens wordt geanalyseerd. Hiermee kunt u de frequentie van blokkades bepalen, hun afhankelijkheid van het tijdstip van de dag en de fysieke activiteit van de patiënt. Decodering opgenomen op een cardiogram helpt om de juiste conclusie te trekken.

Als het onderzoek een overgang van de 1e graad van de AV-blokkade naar de 2e graad van het 2e type (Moritz 2) naar een gedeeltelijke (of volledige) blokkade van de 3e graad toonde, betekent dit dat de patiënt een verplichte behandeling nodig heeft. De belangrijkste methode om de normale werking van het hart te herstellen, is de implantatie van een permanente of tijdelijke pacemaker (EX) aan de patiënt. Tijdelijke elektrostimulatie is noodzakelijk, bijvoorbeeld in het geval van een acuut hartblok veroorzaakt door een hartinfarct.

Alleen wanneer een hartpathologie wordt gedetecteerd, wordt individueel geselecteerde therapie uitgevoerd, die ook de frequentie van blokkades kan beïnvloeden. In elk geval, als er blokkades werden gediagnosticeerd, dan is het een bel van de onderliggende ziekte. Zulke patiënten moeten minstens eenmaal in de zes maanden een cardiogram maken en worden geregistreerd bij een cardioloog.

Wat is heartblock, waarom ontstaat er gradatie, behandeling?

Dit artikel biedt volledige informatie over de pathologie van het hartblok. Waarom gebeurt het, welke blokkades zijn er, hoe manifesteren ze zich en welke behandeling is vereist. De prognose van de ziekte.

De auteur van het artikel: Alina Yachnaya, een oncoloogchirurg, hoger medisch onderwijs met een graad in algemene geneeskunde.

Hartblokken zijn pathologieën van de excitatiegolf van de boezems naar de ventrikels. De ernst van de overtreding kan zijn van het afremmen van de impuls tot de volledige stop

Normaal gesproken treedt de energie-impuls op die leidt tot een samentrekking van het hart in de sinusknoop in de boezems. Verder gaat de excitatie naar het atrioventriculaire knooppunt bij de ingang naar de ventrikels en langs de zenuwvezels van de bundel van His, verspreidt zich naar het gehele hartspier. Consistente en ritmische samentrekking van de kamers van de hartspier is een garantie voor een normale doorbloeding in alle organen.

Bij pathologie wordt impulsgeleiding geblokkeerd en trekken de kamers minder vaak samen dan de boezems. En in ernstige gevallen vindt hartstilstand plaats.

In dit artikel zullen we het hebben over atrioventriculair blok.

• Naast het atrioventriculaire blok (AV-blok) kan een verstoring optreden in het stadium van excitatietransmissie van de sinusknoop naar het atrioventriculaire blok - een dergelijke pathologie wordt een sinusknoopdisfunctie genoemd. In een aantal artikelen wordt zij ten onrechte de sinoatriale blokkade genoemd.
• Zeldzame soorten impulsen van geleiding tussen de atria in klinische manifestaties en inherent nabootsen atrioventricular, daarom niet een afzonderlijke eenheid.

In de condities van atrioventriculair blok (AV-blok), wanneer er sprake is van insufficiëntie van de ventrikelfunctie, is er sprake van een overtreding van de bloedtoevoer naar de interne organen. De hersenen en het hart zelf worden bijzonder getroffen, waarvoor hoge niveaus van zuurstof en voedingsstoffen vereist zijn. Klinische manifestaties van pathologie worden primair geassocieerd met een verminderde bloedstroom in deze organen.

Impulsbeperkingen kunnen op elk niveau voorkomen:

• atrioventriculaire knoop (AV-knoop),
• de stamstraal van His,
• vertakking van de bundel van de zijne.

Hoe lager het niveau van het blok, hoe slechter het verloop van de ziekte en de prognose ervan.

Afhankelijk van het niveau en de mate van de stoornis, kunnen de klinische manifestaties volledig afwezig zijn of zo duidelijk zijn dat de patiënt zelfs huishoudelijke taken niet kan uitvoeren.

Er zijn situaties waarin er geen symptomen zijn - de blokkade hoeft dan niet te worden behandeld en is alleen onderworpen aan observatie in de dynamiek. Als er manifestaties van de ziekte zijn, kan de therapie zowel conservatieve behandeling met alleen geneesmiddelen als methoden voor de tijdelijke of permanente vorm van elektrische stimulatie van de hartspier omvatten. Afhankelijk van de specifieke situatie is een volledige genezing mogelijk of onmogelijk.

Therapeuten, cardiologen en aritmologen houden zich bezig met de behandeling van patiënten met een hartblokkering. Intracardiale implantatie van de pacemaker wordt uitgevoerd door endovasculaire hartchirurgen.

Typen hartblok

Beantwoording van de vraag "wat is heart block", het is noodzakelijk om te achterhalen wat ze zijn en hoe ze verdeeld zijn in de medische praktijk.

Heart ECG (elektrocardiografie)

Het hart is het orgaan van een persoon die voortdurend wordt onderzocht en bestudeerd. In de negentiende eeuw ontdekten wetenschappers dat het lichaam tijdens bedrijf elektriciteit produceert. Een cardiograaf werd gemaakt om het elektrische veld te bestuderen. Deze eenheid registreert het hartritme. Gedurende lange tijd registreerde het apparaat indicaties op een fotografische film, waarna de cardiograaf verbeterde. Het ECG van het hart wordt nu gedaan met behulp van een aangesloten cardiograaf op een computer en de opname gebeurt op thermisch papier.

Hartstromingen

In elk land is ambulance uitgerust met een cardiograaf. Hiermee kun je het cardiogram snel verwijderen en de oorzaak van een acute hartziekte achterhalen. Eerste hulp verlenen en de persoon naar het ziekenhuis brengen.

Er zijn vier camera's in het menselijk hart:

• twee atria (die extra functies uitvoeren en dunne wanden hebben)
• twee ventrikels (het uitvoeren van de hoofdfuncties en het hebben van dikke partities). De ventrikels van het hart zijn ook verschillend van elkaar.

Absoluut alle componenten van het hart produceren elektrische velden van verschillende gradaties:

• Automatisering is een onafhankelijke productie van impulsen die het hart trillen.
• Het vermogen van een orgaan om actief te worden onder invloed van impulsen.
• Het vermogen van het hart om impulsen van punt "A" naar het eindpunt te geleiden.
• Het myocardium voert contracties en zwaktes uit onder invloed van hartimpulsen.
• Het hart verschaft zijn activiteit in de vorm van cycli.

In het algemeen is het myocardium elektroneutraal in een stille positie. In dit geval worden elektrische biocurrenten gecreëerd onder invloed van excitatiepulsen.

In het levende hart is er een bepaalde omgeving voor het creëren van elektrische stroom. Tijdens de contractieperiode hebben de atria een negatieve polariteit in vergelijking met de ventrikels, die op dit moment ontspannen zijn en een positieve lading hebben. Verschillende polariteiten en er is een elektrische stroom, die wordt geregistreerd door een elektrocardiograaf.

Hartimpulsen opgenomen op ECG

opleiding

Een elektrocardiogram van het hart vormt geen enkel gevaar. Verplichte procedure voor het doorgeven van een ECG aan zwangere vrouwen. Het doet het kind geen pijn.

Voorbereiding voor het uitvoeren van de "elektrocardiogram" -procedure heeft geen problemen in vergelijking met andere onderzoeksprocessen. Voordat het ECG van het hart is toegestaan ​​om drankjes en voedsel te nemen. Het is verboden om enige vorm van energie en koffie te nemen. Je moet ook nicotine, waterpijp en alcoholische dranken opgeven.

U hoeft een dag of twee niet naar het ziekenhuis te gaan om een ​​elektrocardiogram te ondergaan, u kunt gewoon naar de afdeling komen op het door de arts aangegeven tijdstip.

gedrag

Voor een ECG bevindt de patiënt zich in een ruimte die is uitgerust met een cardiograaf en de nodige hulpmiddelen. De man neemt een horizontale positie in op de charme.

Voor het verkrijgen van betrouwbare gegevens is voldoende geleidbaarheid vereist. Voor dit deel van de huid op de ledematen, op de borst gesmeerd met een natte spons. Verder worden wasknijpers (elektroden) voor speciale doeleinden op de armen en benen gedragen. Zes sukkels worden op de borst geplaatst. De patiënt is klaar voor de procedure. Cardiograaf werkt.

De gegevens van elektrische activiteit worden doorgegeven aan de computer en opgenomen op thermisch papier in de vorm van speciale curven. Het ECG wordt genomen in een kalme en gebalanceerde staat van een persoon. Te veel prikkeling is een belemmering voor het verwijderen van gegevens. Ze komen in de verkeerde vorm aan. In dit opzicht is er geen mogelijkheid om het juiste vonnis te geven.

Data-acquisitie duurt ongeveer tien minuten. Gedurende deze tijd kan een persoon niets voelen (pijn, misselijkheid, zich niet goed voelen). Voelt geen ongemak. Na het uitvoeren van het elektrocardiogram ontcijfert de arts de gegevens die zijn verkregen van het elektrocardiogram en geeft de resultaten aan de persoon in handen voor een volgend bezoek aan de behandelende arts.

ECG-procedure

afschrift

Het elektrocardiogram van het hart heeft een aantal tanden, evenals de intervallen tussen deze tanden. Houd bij het decoderen van ECG rekening met de breedte, hoogte en vorm van de tanden, evenals de richting. De arts analyseert alle componenten die de tijd van myocardiale samentrekking (hartritme) aangeven.

Volgens de resultaten van een elektrocardiogramdecodering kan een geschatte positie van het orgaan in de borstkas worden bepaald. Wanneer de evaluatie en berekening van het tandengebied wordt overwogen, vindt het exacte decoderen van deze elektrocardiogramindicatoren plaats. De tanden in het elektrocardiogram worden P, Q, R, S, T, U. genoemd.

Absoluut alle letters zijn verantwoordelijk voor een afzonderlijk deel van het hart:

• R - atriale depolarisatie;
• QRS-tandencomplex - ventriculaire depolarisatie;
• T - ventriculaire repolarisatie;
• De U-golf toont repolarisatie van de distale delen van het ventriculaire systeem.
• Tanden waarvan de richting omhoog is - ze zijn positief, en die zijn naar beneden - die zijn negatief. R is constant op en Q en S zijn naar beneden.

ECG-decodering is het werk van cardiologen. Er is een norm voor ECG-indicatoren, die wordt bepaald door decodering. Analyse van het elektrocardiogram gebeurt stapsgewijs met behulp van de richting van de elektrische as.

• Hartslag 60-80 slagen per minuut, sinuspuls.
• Berekening van het QT-interval (390-450 ms.) Gebruik van de formule. Als er afwijkingen zijn (het interval wordt verlengd of verkort), stelt de cardioloog een ziekte voor.
• De positie van de elektrische as van het hart wordt afgelezen van de isoline langs de hoogte van de tanden (R boven S). Als er een afwijking is, dan is het een probleem met de ventrikels.
• QRS-complex - de afwezigheid van een Q-golf De breedte van het complex is 120ms.
• Het ST-segment bevindt zich op de isoline, de T-golf is naar boven gericht, deze is langer dan het QRS-complex.

Elke paramedicus moet de snelheid van ECG-indices weten om snel te handelen in een noodsituatie.

Hartproblemen

Elektrocardiogrammetingen spelen een belangrijke rol bij het bepalen van het myocardinfarct van de ziekte. Het is door dergelijke indicaties dat men de zones van myocardschade, evenals oude littekens kan zien. Soms kan aan het einde van een arts een dergelijke uitdrukking hypertrofie van de linker hartkamer vinden. Dit hart heeft lang geleden onder stress (obesitas). In dergelijke gevallen beweegt de elektrische as naar links en S> R.

Sinus aritmie. Het kan worden beschouwd als de "rest van het hart." Dit is de normale toestand van een gezond persoon.

Hart blok

Hartblokken zijn:

• Sino-auriculaire ritmestoornis. De pauze is gelijk aan het dubbele van het interval tussen de weeën. Dergelijke indicatoren zijn willekeurig of consistent. In dit geval verliest de puls de frequentie van de impact. In deze gevallen is beweging vereist of geschikte medicijnen die het hart in het juiste ritme brengen. Een dergelijke blokkade kan worden bereikt als een klap in de halsslagader of in de ogen wordt toegebracht.
• Intra-atriaal - kan alleen worden gedetecteerd met een ECG. De P-golf vervormt of expandeert naar 0,11 sec. Dit wordt beschouwd als een graad van bewijs voor rechter atriale hypertrofie.
• Atrioventriculair blok verwijst naar het falen van de puls om langs het pad van het atrium naar de ventrikels te bewegen.

Er zijn verschillende soorten hartblokken:

• onvolledig hartblok - de meeste impulsen met een vertraging in de tijd bereiken de kamers;
• vol - de impulsen bereiken de ventrikels niet.
• Blokkering van de bundel van de zijne. Het rechterbeen van de bundel van His - R-wave hoog en breed, met blokkade van het linkerbeen - R klein, S breed. Beide benen zijn misvormingen en veranderingen in het ventriculaire complex.

Cardiologen onderscheiden ook de mate van schending tijdens AV-blokkade:

• Jongeren - blokkade 1 graad tot 2%;
• Jongeren met problemen van het hart en de bloedvaten - 1 graad blokkade 5%;
• 60 jaar met een pathologie van het cardiovasculaire systeem - AV-blokkade van alle graden - 15%;
• 70 jaar en ouder - 40%;
• Mensen met een hartinfarct - AV-blokkade van de eerste, tweede of derde graad - 13%;
• Iatrogene AV-blokkade - 3% van de gevallen van alle mensen;
• Atrioventriculair blok als gevolg van vroege dood - 17% van alle personen die werden gecontroleerd.

Heb een kind

De belangrijkste methode voor het detecteren van een slechte hartfunctie is ECG. Met behulp van de verkregen gegevens kunt u de ritmestoornis, het Wolff-Parkinson-White-syndroom en dergelijke bepalen. Aanwijzingen maken het mogelijk om dergelijke afwijkingen van de norm te identificeren als sinusritmestoornissen, geïsoleerde onvolledige blokkade van het rechterbeen van de bundel van de zijne. Al deze indicaties voor pathologie verouderen en gaan met de tijd mee.

Hoe ouder het kind wordt, hoe meer het cardiogram verandert. Maar met zo'n symptoom is een constante controle van het hart van het kind vereist. ECG - diagnose van hartritmestoornissen. Met andere woorden, met behulp van een elektrocardiogram kunnen een aantal pathologieën van het cardiovasculaire systeem worden voorkomen.

ECG-hartblok

Hartblok is een afname in de geleiding van een impuls tussen de delen. Als gevolg van dit fenomeen is het proces van automatische samentrekking van de ventrikels en boezems verstoord. Symptomen bij het blokkeren van een puls kunnen variëren. In het beginstadium is de pathologie asymptomatisch. De betrouwbaarste manier om een ​​diagnose te stellen en de toestand van de patiënt te evalueren, is elektrocardiografie. Hartblokken op het ECG worden nauwkeurig gevisualiseerd, waardoor ze hun types kunnen onderscheiden en een behandeling kunnen voorschrijven.

Wat is een blokkade?

De kern van het hart is het vermogen om elektrische impulsen uit te voeren. Ze veroorzaken samentrekking van de spierlaag, resulterend in bloedbeweging. Vanuit het linkerventrikel komt het in de systemische circulatie door de aorta en stroomt dan in het rechter atrium, van waaruit het in de rechterkamer beweegt. Vanaf hier begint de kleine cirkel van bloedcirculatie, met als gevolg dat vloeistof het linker atrium binnenkomt. Vanwege het werk van het klepapparaat komt het in het linkerventrikel en herhaalt het proces zich.

Automatisme van het hart is mogelijk, dankzij een speciaal mechanisme voor het verminderen van de structuren. Eerst, het atria contract, dan de ventrikels (deze twee fasen stellen systole voor), en de gelijktijdige ontspanning van alle spieren wordt diastole genoemd. Elektrische impulsen die spiercontractie veroorzaken, worden gevormd in de volgende structuren:

• sinoatriale knoop;
• atrioventriculaire knoop;
• bundel van His, van waaruit kleine takken aftakken - Purkinje-vezels.

Oorzaken van geleidingsstoornissen

Een gezond hart werkt non-stop en elektrische impulsen worden continu geproduceerd. Kleine geleidingstoornissen die niet klinisch manifest zijn, kunnen een normale variant zijn bij personen die ernstige lichamelijke inspanning ondervinden, evenals met aangeboren afwijkingen van het klepapparaat. Meer ernstige pathologieën worden geassocieerd met organische schade aan hartspierweefsel.

Ziekten die blokkades kunnen uitlokken zijn:

• myocarditis - ontsteking van de spierlaag van het hart veroorzaakt door een bacteriële of virale infectie, evenals auto-immuunprocessen;
• cardiomyopathie - pathologieën geassocieerd met verdikking of dunner worden van de hartwanden (kan optreden tijdens ischemie, chronische hypertensie, endocriene of metabole stoornissen);
• cardiosclerose - vervanging van normaal myocardweefsel door een litteken, dat optreedt na een beroerte of een hartaanval;
• hartinfarct;
• hartafwijkingen (aangeboren of verworven);
• acute intoxicatie.

HELP! De ECG-studie maakt het mogelijk de mate van geleidbaarheid van het hart te beoordelen, maar geeft niet de oorzaak van de overtredingen aan. Als u vermoedt dat chronische ziekten van het cardiovasculaire systeem een ​​extra reeks tests krijgen toegewezen.

Rassen van blokkades

ECG-blokkades vertegenwoordigen een verstoring van het normale ritme van myocardiale samentrekkingen, verlenging van de openingen tussen de tanden en andere tekenen. Om geleiding vast te stellen, zijn patiënten verbonden met elektroden die elektrische signalen omzetten in een puls voor de recorder om te werken. Met de hulp op constant bewegend papier komt het beeld van een warm ritme naar voren. Om het cardiogram te ontcijferen, worden de tanden en de intervallen daartussen onderscheiden. De tanden vertegenwoordigen momenten van samentrekking van het hart - de recorder beweegt en tekent een scherpe of vloeiende golf. Rustpauzes (direct) op het ECG - dit is de rest van het myocard.

In totaal zijn er verschillende objecten die belangrijk zijn voor de diagnose van blokkades:

• P-golf - treedt op op het moment van atriale contractie;
• P-Q interval - weerspiegelt het tijdsinterval tussen de samentrekking van de boezems en de ventrikels (gedurende deze periode passeert de impuls de knooppunten naar de bundel van His en wordt deze verdeeld langs de Purkinje-vezels);
• Het QRS-complex is de tijd waarin het atrium samentrekt (het punt R is de geleiding van de impuls langs het spiermembraan van de kamers, het hoogste in het cardiogram);
• S-T-interval - de periode die nodig is voor de volledige voortplanting van een elektrische impuls door de ventrikels;
• T-golf is de repolarisatie van de ventrikels (hun herstel na contractie);
• periode Т-Р - diastole, dat wil zeggen volledige ontspanning van het myocardium.

Afhankelijk van het stadium waarin de ECG-onregelmatigheden verschijnen, worden verschillende soorten blokkades onderscheiden. De meest voorkomende hiervan is atrioventriculair. Er is ook een sinoatriaal, intraatriaal en blokkade van de Guiss-trigger.

Sinoatriale (sinoauriculaire) blokkade

Sinoatriale blokkade treedt op met een laesie van het knooppunt, dat zich ter hoogte van het rechter hartoor bevindt. Als gevolg van dergelijke veranderingen in het normale ritme van het hart, vallen complete cycli van myocardiale samentrekking uit. De intervallen tussen opeenvolgende sneden kunnen de normale waarden met 2 keer overschrijden. Dit fenomeen vindt constant of periodiek plaats en daarom kan de diagnose volgens de ECG-methode moeilijk zijn.

Sino-auriculaire blokkade komt vaker voor bij vrouwen ouder dan 50 jaar. Pathologieën die dit kunnen veroorzaken zijn:

• verhoging van de toon van de vagus (nervus vagus);
• schok voor het solar plexus gebied of zware druk op de oogbollen;
• het nemen van bepaalde medicatiegroepen, waaronder hartglycosiden en kinidine.

SA-blokkade bij ECG wordt gezien als een lange pauze tussen samentrekkingen van het myocardium, dat wil zeggen een toename van de diastole-periode. Onderscheid blokkades van 1 en 2 graden, en ook volledige verstoring van de geleidbaarheid. In het eerste stadium is de ziekte asymptomatisch. Bij 2 graden van ernst wordt de patiënt gestoord door onderbrekingen in het werk van de hartspier en verstoringen in het werk van het vestibulaire apparaat. Met een volledige blokkade bestaat het risico op een plotselinge syncope en zelfs de dood.

Atrioventriculaire blokkade

Atrioventriculaire (AV) blokkade is een overtreding van de geleiding van een elektrische impuls tussen de boezems en de ventrikels. Het wordt ook atriaal ventriculair genoemd. Het kan gedeeltelijk of volledig zijn, permanent zijn of spontaan voorkomen. De meest betrouwbare manier om dit te diagnosticeren is dagelijkse Holter-monitoring. In deze procedure worden de sensoren een dag op de borst van de patiënt gefixeerd. Tijdens deze periode is beweging gecontra-indiceerd, maar gematigde activiteit is toegestaan. Het is dus mogelijk om het werk van het hart te volgen, afhankelijk van het tijdstip van de dag en de intensiteit van stress.

1 graad

Atrioventriculair blok 1 graad wordt weergegeven door de verspreiding van de puls van de boezems naar de ventrikels te vertragen. Als deze tijd normaal van 0,15 tot 0,18 seconde is, neemt de blokkering van de eerste graad toe tot 0,2 seconden. Een toename van het PQ-interval wordt zichtbaar gemaakt op het ECG.

AV-blokkering 1 graad kan chronisch zijn of gepaard gaan met het acute beloop van bepaalde ziekten. Het manifesteert zich dus in de periode van exacerbatie van reuma en verstrijkt na stabilisatie van de toestand van de patiënt. Bij een aantal ziekten wordt het echter constant gediagnosticeerd. Deze omvatten:

• cardiosclerose, die optreedt na acute myocarditis;
• atherosclerose van de kransslagaders die het myocardium voeden (vooral de juiste slagader);
• syfilis, die optreedt met hartspierbeschadiging;
• septische verschijnselen.

In het beginstadium is de pathologie asymptomatisch. Het wordt vaker gevonden op een gepland ECG of tijdens de diagnose van de onderliggende ziekte.

2 graden

Atrioventriculair blok 2 graden treedt op met een verslechtering van de geleidbaarheid tussen de boezems en de ventrikels, vergeleken met stadium 1. Op het ECG is het mogelijk om het verlies van individuele contracties van de ventrikels op te merken. Een dergelijk verschijnsel verschijnt bij elke 3e, 4e of 5e reductie en wordt de Samoilov-Wenkerbach-periode genoemd.

Een ander teken van AV-blok tweede graad is te vinden in het eerste onderzoek, zonder een ECG. Tijdens auscultatie (luisteren) van het hart, moet u tegelijkertijd uw vinger aan de pols houden. U kunt dus het verlies van individuele kortingen vaststellen.

3 graden

AV-blokkade van 3 graden wordt voltooid genoemd. In dit geval wordt geleiding van elektrische impulsen tussen de boezems en de ventrikels onmogelijk. Deze toestand is levensbedreigend, omdat de veranderingen onomkeerbaar kunnen zijn. Volledige AV-blokkering wordt niet vaak gedetecteerd - het kan worden gedetecteerd in minder dan 1% van alle uitgevoerde ECG's.

Symptomen van atrioventriculair blok

De klinische kenmerken van AV-blok verschillen afhankelijk van de mate waarin ze zich bevinden. In de beginfase, met een lichte geleidingsverstoring, manifesteert de pathologie zich niet en kan deze alleen worden gedetecteerd op een gepland ECG. In de toekomst is er een kenmerkende reeks symptomen:

• algemene vermoeidheid, prikkelbaarheid, frequente stemmingswisselingen, paniekaanvallen;
• duizeligheid, flauwvallen;
• roodheid van de huid van het gezicht en vervolgens het blancheren;
• verzwakking van de pols - het is moeilijk om te luisteren op de grote slagaders;
• de ademhaling wordt dieper, de frequentie ervan neemt af;
• spierkrampen die in het gezicht beginnen, ga dan naar de romp en ledematen;
• verwijde pupillen;
• onvrijwillig plassen en ontlasting.

Dergelijke symptomen zijn kenmerkend voor ernstige geleidingstoornissen. Aanvallen kunnen zich periodiek voordoen bij patiënten en er zal niet noodzakelijk een volledige reeks klinische symptomen verschijnen. In geval van milde pathologie klaagt de patiënt over duizeligheid, een gevoel van tinnitus en verlies van gevoel van de extremiteiten. Met matige ernst is flauwvallen ook mogelijk.

Tekenen op ECG

De meest betrouwbare methode voor de diagnose van atrioventriculaire blokkade is elektrocardiografie. Het ontcijferen van de resultaten betrof een cardioloog. Typische symptomen die wijzen op de ontwikkeling van AV-blokkade zijn:

• behoud van het ritme van atriale contractie - de P-golf verschijnt met regelmatige tussenpozen;
• de intervallen tussen de ventriculaire complexen worden zeldzamer, maar ze kunnen hun eigen ritme behouden;
• de atriale tand (P) verliest verbinding met het ventrikel en kan overal op het ECG verschijnen.

Intra-atriale blokkade

Intra-atriaal blok is een geleidingsstoornis tussen de linker en rechter boezem. Het gaat vaak gepaard met atriale fibrillatie. De belangrijkste oorzaak is organische veranderingen in de spierlaag van het hart (myocard) in de boezems. In de meeste gevallen is het asymptomatisch en kan het worden gedetecteerd op een gepland ECG. Net als andere soorten blokkades kan het gedeeltelijk of volledig zijn.

Intraventriculaire blokkade

Intraventriculaire blokkade is een schending van de geleiding van de puls langs de benen, bundels en kleine takken van het intraventriculaire geleidingssysteem van het hart. Afhankelijk van de structuur die is beschadigd, kunnen verschillende soorten worden onderscheiden:

• blokkering van de bundel van de His-tak - onderbreking van de geleiding van de puls in dit gebied;
• perifeer taksblok - ernstige pathologie, vaak geassocieerd met verschillende myocardiale bloedtoevoerstoornissen;
• intraventriculair blok in combinatie met een afname in de periode tussen ventriculaire en atriale contracties - vergezeld van tachycardie, vaker gemanifesteerd bij mannen.

De blokkade van de benen van de bundel van Hem kan compleet of onvolledig zijn, permanent of kortdurend, zich alleen aan één kant manifesteren of bilateraal zijn. Er zijn verschillende soorten overtredingen:

• volledige en onvolledige blokkering van PNPG (rechterbeen van de bundel van His);
• volledige en onvolledige blokkering van LNPG (linkerbundel van His);
• bilaterale volledige of onvolledige blokkade.

In de praktijk komt de blokkade van het linkerbeen vaker voor. Met een dergelijke overtreding worden compenserende mechanismen geactiveerd: de impuls passeert het intacte been en spreidt zich uit tussen de ventrikels. Op het ECG kan een verandering in de richting van de T-golf worden genoteerd, evenals een verlenging van de periode van ventriculaire samentrekking.

Behandelmethoden

Het behandelingsregime wordt afzonderlijk geselecteerd en is afhankelijk van de onderliggende ziekte die de blokkade heeft veroorzaakt. In sommige gevallen is behandeling niet voorgeschreven als er geen gevaar is voor hypoxie en de ontwikkeling van hartfalen. Als therapie noodzakelijk is, kan het de volgende stappen omvatten:

• als de oorzaak van de geleidingsstoornis een toename van de tonus van de nervus vagus is (bepaald met behulp van de Atropine-test), zijn anticholinergica en sedativa noodzakelijk (zeleninedruppels, Bellatamininaal);
• tijdens een aanval van atrioventriculair blok, worden Atropine en Ephedrine voorbereidingen gebruikt, in sommige gevallen is een indirecte hartmassage noodzakelijk;
• volledige blokkade wordt een indicatie voor het installeren van een pacemaker;
• om de voeding en de bloedtoevoer naar het myocardium te verbeteren - hartglycosiden.

Elektrocardiografie is een van de belangrijkste methoden voor het diagnosticeren van hartprestaties. Hiermee kunt u verschillende geleidingsstoornissen in de beginfasen identificeren en de effectiviteit van de behandeling controleren. Op basis van het ECG is het onmogelijk om een ​​diagnose te stellen - het is slechts een manier om de geleiding van de impuls, geleiding en automaat van de hartspier te evalueren.

Wat is ECG van het hart, de oorzaken en symptomen ervan

Het unieke vermogen van het hart is het vermogen om elke cel van het lichaam van bloed te voorzien. Dit is alleen mogelijk met een hartslag van 50-90 slagen per minuut. In dit geval moet het ritme van de weeën regelmatig zijn.

Anders kan er zuurstofgebrek zijn, dat zich tijdens de blokkade kan ontwikkelen. Hartklem op het ECG is heel goed zichtbaar.

De eigenaardigheid van een dergelijke toestand

Hartblok vertegenwoordigt een reeks ziekten die worden gekenmerkt door een langzame signaaloverdracht in het hart. De belangrijkste reden voor deze aandoening is de ontwikkeling van aangeboren afwijkingen of de vervanging van het spierweefsel van het hart door cicatricial.

Als u de blokkade niet intensief behandelt, kan dit leiden tot de ontwikkeling van bradycardie of zuurstofgebrek van hersencellen.

In de vroege stadia van de ziekte verbindt het lichaam zijn interne reserves en bestrijdt het een blokkade. In dit geval voelt de patiënt geen symptomen.

Tekenen van ziekte

In de latere stadia van de ziekte manifesteert de patiënt de volgende symptomen:

• duizeligheid;
• flauwvallen;
• cyanose van het gezicht, die optreedt na een sterke roodheid;
• zwakke pols;
• zeldzame en diepe ademhaling;
• krampen in de onderste ledematen of rugspieren;
• onvrijwillige lozing van urine en ontlasting;
• verwijde pupillen van de ogen.

Het verloop van de ziekte verloopt in drie fasen:

1. Gemakkelijk. De symptomen zijn mild. De patiënt voelt alleen hoofdpijn of duizeligheid.
2. Gemiddeld. Flauwvallen wordt ook toegevoegd aan de eerste tekenen van blokkade.
3. Heavy. Alle bovenstaande symptomen lijken heel duidelijk. De aanval kan 10-15 minuten duren.

Volgens statistieken ontwikkelt ongeveer 26-65% van de patiënten dergelijke aanvallen. De frequentie van hun puur individuele voor elke patiënt.

Soorten blokkades

Wanneer de classificatie van blokkades wordt gestuurd door zijn lokalisatie:

1. Sinuauricular. Dit type ziekte wordt veroorzaakt door abnormale samentrekkingen van het hele hart. Het verschil tussen ritmesamentrekkingen is bijna verdubbeld. De frequentie van overtredingen bij elke patiënt is individueel. De arts kan de ontwikkeling van dit type blokkade bepalen door naar de patiënt te luisteren: bij het vasthouden van de ademhaling of tijdens het trainen, vertraagt ​​de hartslag aanzienlijk. Op het elektrocardiogram verdubbelt de pauze.
2. Intra-atriaal. Tekenen van dit type blokkade zijn alleen te zien op het ECG. In dit geval is de P-golf veel breder dan normaal en bereikt deze een hoogte van 0,11 seconde. Bovendien heeft de tand een vervormde vorm. Wat het PQ-interval betreft, het is significant langwerpig. Dit type blokkade is kenmerkend voor de ontwikkeling van mitrale stenose of rechterventrikelhypertrofie.
3. Atrioventriculaire. Verstoring van de samentrekking van het hart wordt in dit geval veroorzaakt door een verandering in de geleiding van een zenuwimpuls tussen de boezems en de hartkamers. Bij dit type ziekte kunnen epileptische aanvallen verschillende duur en frequentie hebben. Op zijn beurt is het atrioventriculaire blok verdeeld in de volgende ondersoorten:
4. onvolledig - de meeste zenuwimpulsen reizen nog steeds van de boezems naar de kamers, zij het met een vertraging;
5. vol - de signalen gaan niet over naar de ventrikels, wat wordt veroorzaakt door een onregelmatig hartritme.

Om het type blokkade vast te stellen, moet u een volledige onderzoekscursus afleggen, die noodzakelijkerwijs een elektrocardiogram bevat.

redenen

Er zijn nogal wat redenen voor de ontwikkeling van een hartblok. Een van de belangrijkste zijn de volgende:

• myocarditis - ontsteking van het myocard van het hart, wat een gevolg is van een virale ziekte of een schending van het immuunsysteem van de patiënt;
• Cardiomyopathie - een groep ziekten die wordt veroorzaakt door een verandering in de structuur van de boezems of ventrikels. Vaak is de oorzaak van cardiomyopathie ook ischemische hartziekte;
• cardiosclerose - is een gevolg van de vervanging van spierweefsel op het litteken;
• acuut myocardiaal infarct - ongeveer 20% van de patiënten leed aan een hartaanval die een blokkade veroorzaakte;
• verworven of congenitale misvorming;
• hoge bloeddruk.

Nauwkeurige bepaling van de oorzaak van de blokkade zal helpen om de meest effectieve behandelingskuur voor te schrijven en de hartslag van de patiënt te behouden.

diagnostiek

Een specialist kan de initiële ontwikkelingsgraad van de ziekte bepalen tijdens het luisteren naar de patiënt. Voor de detectie van meer geavanceerde en complexe ziektetypes is een ECG vereist.

Het cardiogram toont duidelijk een schending van de hoogte, de dikte en de duur van de R-golf. Bovendien geven de ECG-tekenen van blokkade een toename van het PQ-interval bijna tweemaal aan.

In sommige gevallen kan een specialist tijdens een ECG-onderzoek geen nauwkeurige diagnose stellen. Hiervoor wordt de methode van dagelijkse monitoring van het elektrocardiogram of ECG-verwijdering met verhoogde fysieke activiteit gebruikt. In dit geval is het mogelijk in meer detail de verandering in de frequentie en de duur van de samentrekking van het hart gedurende een dag of met toenemende belasting waar te nemen.

Even belangrijk is het gedrag van radiografie van het hart. Met deze methode hebben experts de mogelijkheid om de oorzaak nauwkeurig vast te stellen, wat leidde tot de blokkade van het hart.

behandeling

Deskundigen beginnen de blokkade te behandelen door de onderliggende ziekte die deze veroorzaakte te elimineren. In het beginstadium wordt geen intensieve behandeling toegepast.

Wanneer functionele oorzaken van de blokkade worden gevonden, kenmerkend vooral voor atleten of mensen die zich bezighouden met zware fysieke arbeid, voeren specialisten een cursus van het nemen van medicijnen uit die het metabolisme in het myocardium verbeteren. Dergelijke geneesmiddelen omvatten Riboxin, Mexidol, Actovegin of Ubiquinone.

Bij de ontwikkeling van een volledige blokkade wordt de voorkeur gegeven aan geneesmiddelen zoals isoprenaline of orciprenaline. Na voltooiing van de loop van de behandeling wordt de patiënt opnieuw onderzocht. Als er geen positieve trend wordt bereikt, wordt er besloten om een ​​pacemaker te implanteren.

Om de toestand van de patiënt met aanvallen te elimineren of te verlichten, kunt u een persoon een aantal Isadrin-tabletten onder de tong geven. Voor complexere symptomen tijdens een aanval, kunt u Atropine of Adrenaline invoeren.

Bij een plotselinge hartstilstand is het noodzakelijk dat de patiënt een kunstmatige hartmassage en kunstmatige beademing maakt. Daarna moet u onmiddellijk een specialist bellen.

Mensen met de diagnose hartkloppingen zouden hun levensstijl beslist moeten veranderen. Het dieet zou minder dierlijk vet en meer koolhydraten, eiwitten en vetten van plantaardige oorsprong moeten omvatten.

De tweede en derde fase van de ontwikkeling van de ziekte vereisen een minimale fysieke activiteit.

Het is noodzakelijk om te voet meer in de frisse lucht te wandelen, niet om nerveus te zijn. Een voorwaarde is ook een volledige stopzetting van roken en het nemen van alcoholische dranken.

Vergeet niet dat tijdige toegang tot specialisten en naleving van hun aanbevelingen helpen bij het voorkomen van de ontwikkeling van complexe hartkloppingen. Zegene jou!

ECG-blokkade

Kabardino-Balkarian State University. HM Berbekova, Faculteit der Geneeskunde (KBSU)

Opleidingsniveau - Specialist

Certificatiecyclus voor het programma "Clinical Cardiology"

Medische Academie van Moskou. IM Sechenov

Aandoeningen van de voortgang van elektrische impulsen langs de paden van de hartspier worden blokkades genoemd. De kenmerkende tekenen van verstoring van de hartgeleiding zijn onderbrekingen in de activiteit van het hart, aanvallen van hartritmestoornissen, pijn op de borst. In ernstige gevallen vertraagt ​​de hartslag tot 20 slagen per minuut. Manifestaties van blokkades worden weerspiegeld in het ECG.

Pathologie-opties

Blokkade is een obstakel dat voorkomt dat de zenuwimpuls langs de paden van het hart beweegt. Elektrische signalen kunnen trager worden of volledig afwezig zijn. Blokken zijn gelokaliseerd in verschillende delen van het geleidingssysteem en zijn onderverdeeld in verschillende types:

• sinoatrial (gelegen in de sinusknoop);
• intraatriaal (gelegen tussen de sinus en atrioventriculaire knopen);
• bundel van His (geplaatst op de bundelpoten en takken van het linkerbeen, op verschillende bundels);
• gecombineerd (combinatie van verschillende soorten overtredingen).

Onvolledige blokkade belemmert de voortgang van een elektrisch signaal. Volledige obstructie voorkomt dat atriale excitatie wordt overgedragen naar de ventrikels, die de activiteit van deze delen van de hartspier verdeelt.

Sinoatriale blokkade

Sinoatriale blokkade treedt op:

• in de sinusknoop (geen impuls of het heeft niet voldoende kracht);
• in de overgangszone (het signaal van de sinusknoop gaat niet over naar het atrium);
• in een oorschelp (de afdeling van het hart neemt geen impuls waar).

Er zijn drie graden van pathologie, elk heeft karakteristieke kenmerken die merkbaar zijn op het ECG. De tweede graad van de sinoatriale blokkade is verdeeld in twee typen - Mobitz 1 (periodiciteit van Samoilov-Wenckebach) en Mobitz 2.

Normaal produceert de sinusknoop een puls die door de overgangszone naar het atrium loopt. Het is opgewonden, een normale P-golf wordt geregistreerd op het cardiogram. Wanneer ik de sinoatriale blokkade door problemen in de overgangszone meet, vertraagt ​​het signaal - deze pathologie is niet zichtbaar op het ECG. Om het te identificeren, is het noodzakelijk om het potentieel in de sinusknoop of de elektrische stimulatie van het atrium te registreren.

Wanneer het blokkeren van de II-graad van het elektrische signaal soms niet doorgaat. Het aantal impulsen voordat een hartslag uitvalt, kan verschillen, evenals het aantal uitvallen. III mate van overtreding wordt gekenmerkt door de volledige afwezigheid van een impuls Maar het hart werkt onvermoeibaar - de rol van de sinusknoop wordt in dergelijke gevallen uitgevoerd door zijn andere afdelingen. ECG heeft ectopische ritmes vastgelegd.

Sinoatriale doorgankelijkheidsstoornissen zichtbaar op het cardiogram:

Intra-atriale blokkade

Normaal gesproken is het elektrische signaal van de pacemaker naar het AV-knooppunt snel genoeg. Het obstakel vertraagt ​​het. Op het elektrocardiogram manifesteert dit zich door een verandering in de P-golf (verbreding). Andere anomalieën zijn mogelijk niet. Intra-atriale blokkade heeft dezelfde ernst als sinoatriaal. Het belangrijkste criterium is de R-golf, groter dan 0,1 s.

Visualisatie van intraatriale geleidingsstoornissen op het cardiogram:

Geleiding obstakels in de His-bundel

Bij het identificeren van blokkades van de bundel van His's bundel, wordt een belangrijke rol gespeeld door leads, die pulsen ontvangen via elektroden. Toewijzingen kunnen in links en rechts worden verdeeld - zij zijn verantwoordelijk voor de relevante delen van het hart en weerspiegelen de kenmerken van de voortgang van het sinusignaal in bepaalde delen van de hartspier.

Leidt aVF, III, V₁ en V₂ zie rechts, aVL, I, V₅ en V₆ - naar links. Op de linker muur schiet ik en aVL, V₅ en V₆ - van borstkas; aan de rechterkant - III en aVF, V₁ en V₂ - van borstkas. Als er twijfel bestaat met betrekking tot abnormaliteiten in de leiding, moet aVF worden vergeleken met de leidende indicatoren III, V₁ en V₂ - de verandering wordt meestal herhaald in ten minste één van hen.

Linker- en rechtersporen registreren pathologiespiegel. Vectoren met een gerichtheid op de elektrode op het cardiogram "tekenen" een positieve tand, met een omgekeerde richting - een negatieve tand. Voor de aanduiding van kleine tanden gebruikte kleine letters. Overtredingen van de doorgankelijkheid van elektrische impulsen langs de bundel van His zijn verdeeld in onvolledig en volledig.

Blokkering van rechterbeen

Een obstakel in het rechterbeen van de His-bundel (PNPG) blokkeert de beweging van de impuls erlangs. In dit geval zijn indicatieve leads V₁ en V₆. Zonder obstructie beweegt het signaal door de atria door het AV-knooppunt en bekrachtigt het septum tussen de ventrikels. Omdat het signaal op het rechterbeen niet verdwijnt, zijn alleen de linker divisies opgewonden. De opwinding moet op 'rotonde-manieren' aan de rechterkant worden doorgegeven. Het duurt langer.

Het proces van het verzenden van een elektrisch signaal tijdens blokkering van PNPG:

Hartblokkade: volledig en gedeeltelijk, van verschillende lokalisaties - oorzaken, symptomen, behandeling

Verstoringen in de passage van een puls tussen het sinus-atriale knooppunt en het begin van de vertakking van de gisov-straal, die hartblokkering wordt genoemd, veroorzaken hartfalen en een afname van de bloedtoevoer naar de hersenen.

Hartblok, waarin de permeabiliteit van de excitatiepuls afneemt, wordt als gedeeltelijk beschouwd. Als de puls niet langer volledig wordt overgedragen, wordt een volledig hartblok gevormd.

Wanneer een gedeeltelijke blokkade optreedt, voelen de meeste patiënten zich vrij gezond, waardoor ze na een drukke dag, lichte stress, etc., een lichte afwijking van vermoeidheid wegschrijven, omdat ze geen significante verstoringen van de hartactiviteit voelen. In veel gevallen wordt ze tijdens het volgende routine-onderzoek of bij het zoeken naar medische hulp op een ECG gedetecteerd. Tegelijkertijd veroorzaakt het woord "blokkade" paniek bij veel mensen. Dus wat is deze ziekte en wat is het gevaar voor een persoon? Laten we het proberen uit te leggen.

Wat is een hartblokkade?

werk van het hartgeleidingssysteem

Om te beginnen wordt de normale werking van het hart bevorderd door elektrische pulsen die zich vormen in de sinusknoop. Van daaruit worden ze verdeeld langs de boezems, waarvan de samentrekkingen bijdragen aan de overdracht van de impuls verder, via de atrioventriculaire knoop naar de atrioventriculaire Giss-bundel. Van daaruit wordt het via kleinere vertakkingen naar sites verspreid. Met een afname van het automatisme van de sinusknoop, vertraagt ​​de impulspassage, een toename (verlenging) van het interval tussen atrioventriculaire samentrekkingen.

Soms gaat de impuls helemaal niet door het bedradingssysteem. In dit geval treedt geen atriale of ventriculaire contractie op. Er komt een lange pauze (atriale asystolie), die de Wenckebach-periode wordt genoemd. Wanneer dit gebeurt, wordt de geleiding opnieuw hersteld, dankzij het ectopische ritme, dat "opslaan" werd genoemd. En het volgende atrioventriculaire interval is al van normale lengte. Symptomen voor onvolledige (gedeeltelijke) blokkade van het hart zijn bijna volledig afwezig, omdat het de toevoer van bloed naar de hersenen niet verstoort. Meestal gaat een gedeeltelijk hartblok gepaard met lichte duizeligheid en lichte ongesteldheid.

Een volledig hartblok wordt gekenmerkt door het optreden van bradysystolie - een sterke afname van het aantal ventriculaire contracties (tot 30-40), wanneer het aantal atriale samentrekkingen normaal blijft. Dit veroorzaakt bijna altijd een aanzienlijke verslechtering van de bloedcirculatie. Patiënten klagen over kortademigheid, duizeligheid, hun ogen worden plotseling donkerder.

Soms veroorzaakt een daling van de cardiale activiteit (een scherpe afname van ventrikelsecretie tot 15 per minuut) hersenschemie. Tegelijkertijd vindt een aanval van Morgagni-Adams-Stokes (MAS) plaats: epileptische aanvallen ontwikkelen zich en een persoon verliest gedurende enkele minuten het bewustzijn. Voor zijn uiterlijk ontwikkelt hij een zwakte, een gevoel van intense hitte ontstaat in zijn hoofd, dan wordt hij abrupt bleek en verliest hij het bewustzijn. Deze toestand wordt een onmiddellijke blokkade genoemd. Het ontwikkelt zich wanneer een schending van het sinusritme verandert in ventriculair automatisme. Herhaalde herhaalde aanvallen van MAS zijn vaak de oorzaak van de dood.

Video: hartblok op een ECG

De video weerspiegelt de intermitterende (intermitterende) blokkade van ofwel het rechter of het linkerbeen van de bundel van His.

Hartblokkade - kort over de variëteiten

De volgende soorten blokkade worden onderscheiden van waar de obstakels die zich voordoen en een gestoorde impulspasheid hebben, zich bevinden.

Sinoatriale blokkade

Sinoatriale (SA) blokkade veroorzaakt gewoonlijk overmatige opwinding van de nervus vagus, of organische beschadiging van de sinusknoop. Het wordt gekenmerkt door een verstoring van de geleiding tussen de atria en het sinus-atriale knooppunt, vergezeld van het verlies van een volledige hartslag, die wordt gedetecteerd tijdens auscultatie (luisteren). Het afzettingspatroon is onregelmatig.

Sinoatriale blokkade ontwikkelt zich ook onder invloed van glycosiden die zijn voorgeschreven voor de behandeling van hartaandoeningen, kalium en kinidine-preparaten. Het wordt ook gevonden bij mensen met een uitstekende gezondheid, die zich bezighouden met verschillende sporten, op het moment van toenemende fysieke activiteit.
Gedeeltelijke (onvolledige) blokkering, geassocieerd met een afname van de activiteit van de sinusknoop, is asymptomatisch. Behandeling voor dit type blokkade is niet vereist. Met een significante afname van de activiteit van de sinusknoop veroorzaakt door verhoogde prikkelbaarheid van de nervus vagus, wordt een behandeling met atropine, subcutaan toegediend, uitgevoerd, kunt u sympathicomimetica gebruiken.

Intra-atriale blokkade

Wanneer het optreedt, is de permeabiliteit van excitatie verstoord in de atria.

Atrioventriculair blok

De oorzaak van atrioventriculaire (AV) blokkades is de pathologie van de passage van de stimulerende ventrikels van de impuls tegelijkertijd langs alle drie takken van de His-bundel. Ze zijn verdeeld in graden, die de ernst van de ziekte bepalen.

1 graad

Hartblok 1 graad treedt op wanneer er een vertraging is in de passage van een elektrische puls door het atrioventriculaire gebied. Het wordt alleen gedetecteerd via een ECG. Als de hartactiviteit normaal is, is de duur van de puls van de boezems naar de ventrikels (P - Q) 0,18 s. Wanneer de blokkering van de 1e graad zich ontwikkelt, neemt het pulsgeleidinginterval (P - Q) toe tot 0,3 s en meer.

2 graden

De blokkade van 2 graden wordt gekenmerkt door een verdere toename van de geleidingsverstoring langs het atrioventriculaire knooppunt. Deze overtreding kent drie typen (Mobitz).

1. Het ECG met Mobitz I (eerste type) vertoont een geleidelijke toename van het P - Q - interval, waarbij de Wenckebach - perioden voorkomen (ventriculaire complexen vallen periodiek uit).
2. Voor Mobitz II (tweede type) blijft het P-Q-interval onveranderd, maar wordt ventriculaire prolaps waargenomen.
3. Type drie (Mobitz III) AV-graad van hartblok 2 gaat gepaard met een toename van de pathologie van de doorgankelijkheid van elektrische impulsen met de samentrekking van de weeën. Het elektrocardiogram laat zien dat het ventriculaire QRS-complex vaker wordt verminderd.

3 graden

Bij blokkering van graad 3 stopt de transmissie van impulsen op het atrioventriculaire knooppunt volledig. En ze beginnen spontaan te krimpen, ongeacht elkaar. Myocardiale pathologieën, drugsintoxicatie en andere factoren leiden tot de ontwikkeling van volledige blokkade.

Intraventriculaire blokkade

Intraventriculaire blokkade (ventriculair) geassocieerd met de vorming van pathologie van de paden onder de atrioventriculaire knoop: in de gisovsky-bundel of een of meer van zijn benen. De stimulerende impuls in dit type blokkade, gericht op de ventrikels, wordt vertraagd of helemaal niet overgedragen.

soorten intraventriculaire blokkade

Video: een les over hartblokkades

etiologie

• Kortom, de oorzaken van hartblokkade liggen in de progressie van ziekten zoals:
  1. thyrotoxische, difterie of auto-immuun type myocarditis;
  2. diffuse bindweefselziekten;
  3. hartafwijkingen en tumoren;
  4. sarcodiose en amyloïdose;
  5. myxedema;
  6. syfilis, die het hart en myocardiale defecten beïnvloed door reuma beïnvloedde;
  7. myocardiaal infarct of cardiosclerose.
• Niet minder vaak voorkomende oorzaken zijn drugsvergiftiging die wordt veroorzaakt door overdosering van bepaalde geneesmiddelen: kinidine (tegen aritmie), corinfar, verapamil, digitalis en verschillende andere. Vooral gevaarlijk in elk type hartblok zijn digitalis-preparaten.
• Onvolledige blokkade komt vaak voor bij volledig gezonde mensen. Meestal wordt het veroorzaakt door overexcitatie van de nervus vagus, die wordt veroorzaakt door verhoogde belasting tijdens training of fysiek werk.
• Gevallen van congenitale blokkade als gevolg van prenatale ontwikkelingspathologie zijn opgemerkt. Tegelijkertijd worden pasgeborenen gediagnosticeerd met hartaandoeningen, enz.
• Bepaalde soorten chirurgische ingrepen die worden gebruikt bij de eliminatie van verschillende hartafwijkingen en andere afwijkingen kunnen ook een blokkade veroorzaken.

Blokkering van intraventriculaire lokalisatie

De meest voorkomende is hartblok intraventriculair. Het heeft verschillende variëteiten die worden geclassificeerd op basis van welke takken van de His-bundelpathologie. Het mechanisme waarmee de excitatorische impuls wordt doorgegeven aan de ventrikels vanuit de atria omvat drie vertakkingssegmenten. Ze worden Zijn voeten genoemd. Eerst is er een tak naar de pancreas (rechter ventrikel). Het wordt de bundel van His (rechts) genoemd. Het volgende is het linkersegment (been), dat naar beneden is gericht. Als een voortzetting van de hoofdstam, is het dikker dan de anderen. Net onder het segment vertakt naar de pancreas, is het linkersegment verdeeld in achter- en voortakken. Op de achterste tak wordt excitatie overgebracht op het septum en op de voorste tak - direct op de ventrikel, aan de linkerkant.

Schade aan een tak van de Gisov-bundel draagt ​​bij aan de vorming van een blokkade met één straal. Als de geleiding in twee takken wordt verbroken, is het een blokkering met twee stralen. Als de pathologie zich in alle drie de benen ontwikkelt (volledige nederlaag van de bundel), betekent dit het optreden van een volledige dwarsbalk met drie bundels van het atrioventriculaire (distale) type.

Afhankelijk van de locatie van de geleidingspathologie, ontstaan ​​de rechterventrikel- en linkerventrikelblokkades. Bij het optreden van pathologie van geleidbaarheid aan de voor- of achterzijde van het linker segment van de Gisovsky-straal, wordt de blokkade van de linker hartkamer van het hart gevormd.

1. De pathologie van geleiding van het voorste bovenste linker pedaal vordert hoofdzakelijk met de ontwikkeling van ziekten die leiden tot het verdikken van de linker ventrikelwand (zijn hypertrofie). Dit kan myocarditis zijn, afwijkingen van het interatriale septum, aorta-hartaandoeningen, hartaanvallen, enz. Er is een schending van de doorgankelijkheid van de excitatie langs het voorste deel van de zijwand. Het wordt abnormaal verdeeld, beginnend met de lagere delen en geleidelijk stijgend. Dat wil zeggen, de verdeling tussen de ventrikels wordt eerst geëxciteerd, vervolgens wordt de impuls doorgegeven aan het onderste gedeelte van de achterwand. Aan het einde van de periode voor anastomose bereikt de excitatie het voorste zijmuurgedeelte. Op het cardiogram is te zien dat het QRS-interval breder is dan bij normale impulstransmissie met 0,02 s. De R-golf heeft een grotere hoogte en de S-golf heeft een grotere diepte. Tegelijkertijd worden abnormale Q-tanden gevormd.
2. Wanneer de excitatie volledig ophoudt te worden overgedragen door de Gisov-straal (langs het linkerbeen), treedt een blokkade van het linker ventrikelvolume op. Maar in het segment aan de rechterkant gaat de impuls in een normaal ritme over. En pas nadat een opwinding optreedt in het rechterdeel van het septum en de pancreas, wordt de impuls naar de linker hartkamer gestuurd. Oorzaak een schending van de geleidbaarheid van dit type ernstige hartziekte, waarbij complicaties worden gegeven in de vorm van verschillende defecten van het hartspierstelsel en het impulssysteem.
3. Wanneer blokkering van de linkerventrikel de onvolledige passage van de elektrische puls naar vertakking vertraagt. Het wordt transseptaal aan de LV toegediend, in de retrograde richting (van links naar rechts) langs de rechter tak van de Gisovsky-straal, beginnend vanaf de RV.

De ontwikkeling van de blokkade van de rechterkamer wordt in de meeste gevallen veroorzaakt door ziektes die leiden tot overstrekking en de vorming van wandverdikking. Anomalieën van dit type worden vaak veroorzaakt door bedwelming van het lichaam met geneesmiddelen die zijn voorgeschreven om onregelmatigheden in het hart te corrigeren (bètablokkers, kinidine, enz.). De blokkade van de pancreas ontwikkelt zich vaak bij mensen van wie het hart redelijk gezond is. De abnormaliteit van de permeabiliteit van de impuls in dit geval ligt in het feit dat het septum en de LV eerst worden geëxciteerd, en alleen dan wordt de impuls doorgegeven aan de RV.

Uit het bovenstaande volgt een conclusie: de pathologie van de passage van een excitatiepuls in een van de secties van de Gisovsky-bundeltakken is een gedeeltelijke blokkering van één van de ventrikels, aan de zijde waarvan een pathologische aftakonderbreking heeft plaatsgevonden. Tegelijkertijd wordt excitatie naar een geblokkeerd ventrikel overgedragen via een abnormale "workaround" -route: door het septum en het ventrikel overeenkomend met een normaal werkende tak.

Het is mogelijk om blokkades intra ventriculair in het algemeen te onthullen door middel van methoden van een elektrocardiografisch onderzoek. Het cardiogram toont dat de afwijking van de elektrische as naar links onder een hoek van maximaal 90 ° met een negatieve waarde met blokkering van de linker ventrikel veroorzaakt door een gestoorde geleidbaarheid van het anterieure segment. De afwijking van de elektrische as naar rechts onder een hoek van maximaal 90 ° met een positieve waarde duidt op een blokkering van het linker achtergedeelte. Het QRS-complex blijft ongewijzigd. Ter verduidelijking van de diagnose wordt Holter-monitoring uitgevoerd (metingen voor een dag of langer).

Video: een les over de blokkade van Guis-bundelpoten

Wat is een gevaarlijk hartblok?

Het gevaarlijkste wordt beschouwd als een volledig atrioventriculair blok, omdat het ernstige gevolgen heeft, zoals blijkt uit het volgende:

1. De opkomst van chronisch hartfalen, vergezeld van flauwvallen en instorting. Na verloop van tijd zal het voortschrijden, wat leidt tot exacerbaties van hart- en vaatziekten (met name CHZ), chronische nierziekten, enz.
2. Tegen de achtergrond van een traag ritme ontwikkelen zich ectopische aritmieën, waaronder ventriculaire tachycardie.
3. Een veel voorkomende complicatie is bradycardie, leidend tot hypoxie (zuurstofgebrek) van de hersenen en aanvallen van MAS, waarvan het frequente voorkomen bij ouderen de oorzaak is van dementie.
4. Soms veroorzaakt een MAS-aanval ventriculaire fibrillatie, wat leidt tot een plotselinge dood. Daarom is het belangrijk om tijdig spoedhulp te bieden: voer zonodig een hartmassage uit (indirect) of beadem de longen met geweld.
5. In geval van hartaanvallen of post-infarct aandoeningen, kan een volledig hartblok een cardiogene shock veroorzaken.

diagnosticeren

Met het verlies van een deel van de contracties van de kamers is er een afname van hun aantal. Het komt voor, zowel volledig als gedeeltelijk geblokkeerd, inclusief functioneel. Om de aard van het voorkomen te identificeren, wordt de zogenaamde atropinetest gebruikt. Atropine wordt toegediend aan de patiënt. Onvolledige blokkade, waarvan het optreden niet geassocieerd is met pathologische veranderingen, en dan letterlijk in een half uur voorbijgaat.

Op het elektrocardiogram worden alleen de tanden aangepast, wat aantoont dat de stimulerende contractie-impuls heel langzaam van het atrium naar het ventrikel gaat. Wanneer het tweede graads hartblok gedeeltelijk wordt geblokkeerd, geeft het cardiogram aan dat de impuls met een vertraging voorbijgaat. De atriale samentrekking van de atria wordt geregistreerd, maar er is geen tand die de samentrekking van de ventrikels laat zien. Gedeeltelijke blokkade van het rechterbeen wordt geregistreerd op het cardiogram door kleine veranderingen in de afleidingen van de thoracale gebieden aan de rechterkant en het verschijnen van kleine inkepingen op de tand S.

De methode van behandeling van pathologie

Behandeling van hartblok (antrioventriculair) wordt voorgeschreven, afhankelijk van het type en de oorzaak van het optreden ervan. Voor een antiroventriculair blok van de eerste graad is een constante follow-up van de patiënt voldoende. Medicamenteuze therapie wordt uitgevoerd in het geval van verslechtering van zijn toestand. Als de blokkade zich ontwikkelt op de achtergrond van hartaandoeningen (myocarditis of acuut myocardiaal infarct), wordt de onderliggende ziekte als eerste geëlimineerd. De methode van behandeling van blokkade van de 2e en 3e graad wordt gekozen rekening houdend met de lokalisatie van geleidingsstoornissen.

• Als de blokkade van het paroximale type is, wordt de behandeling uitgevoerd met sympathicomimetische middelen (izadrin) of subcutaan met atropine.
• Wanneer het blokkeren van het distale type medicamenteuze behandeling niet het gewenste effect geeft. De enige behandeling is elektrostimulatie van het hart. Als de blokkade acuut is en is ontstaan ​​als gevolg van een hartinfarct, wordt tijdelijke elektrische stimulatie uitgevoerd. Bij een aanhoudende blokkade moet de elektrische stimulatie continu worden uitgevoerd.
• In het geval van een plotselinge volledige blokkade, als het niet mogelijk is om elektrostimulatie uit te voeren, wordt een tablet van Izuprela of Euspirana (of een halve tablet) onder de tong van de patiënt gelegd. Voor intraveneuze toediening worden deze geneesmiddelen verdund in glucose-oplossing (5%).
• Het complete hartblok dat zich ontwikkelt op de achtergrond van digitalisintoxicatie wordt geëlimineerd door de afschaffing van glycosiden. Als de blokkade, waarvan het ritme niet hoger is dan 40 slagen per minuut, wordt gehandhaafd, zelfs na de afschaffing van glycosiden, wordt Atropine intraveneus toegediend. Daarnaast worden intramusculaire injecties met Unitol gegeven (tot vier keer per dag). Indien nodig (om medische redenen) een tijdelijke elektrische stimulatie uitvoeren.

Onder invloed van medicijnen op de nervus vagus is het niet ongebruikelijk dat het hart gedeeltelijk in het hart verdwijnt.

Help jezelf

In het geval van onvolledige blokkade is specifieke medische behandeling niet vereist. Maar er moet voor worden gezorgd dat de kans op overgang naar zwaardere vormen kleiner wordt. En de nieuwe symptomen, zoals duizeligheid, zwaarte op de borst, kunnen ook niet worden genegeerd. Daarom is het aanbevolen om je levensstijl en dieet te herzien, slechte gewoonten op te geven. Als u een ongemak ervaart dat wordt veroorzaakt door een blokkade, moet u het volgende doen:

1. Voor duizeligheid en zwakte, ga liggen (of ga zitten). Tijdens het lopen stoppen.
2. Voer een eenvoudige ademhalingsoefening uit:
   • haal diep adem;
   • terwijl je enkele seconden inademt (hoe langer hoe beter), houd de adem in;
   • adem alle lucht volledig uit.
   • Oefening herhalen tot verbetering.
     
3. Bij het blokkeren van het hart, alcohol of water tinctuur van mei lelietje-van-dalen bloemen helpt goed. Handige infusies van bloemen en meidoornvruchten:
   • Voor de bereiding van alcoholtincturen wordt een deel van de bloemen van de lelie van de vallei gedurende 10 dagen in drie delen van wodka gegoten. Neem, verdun 10 druppels in een half glas water.
   • Bij het bereiden van een waterinfusie wordt één theelepel bloemen met kokend water (200 g) gebrouwen en een uur lang toegediend. Drink twee eetlepels maximaal 5 keer per dag.

Volledig hartblok

Overweeg hoe een complete intraventriculaire blokkade veroorzaakt door pathologische veranderingen eruit ziet als op een ECG. De omvang van de schade van elke vertakking van het linkerbeen van Gisovsky wordt aangegeven door de afwijking van de isoline in de richting van negatieve of positieve waarden. Het bevindt zich neutraal (nulpositie), wanneer de excitatie naar de ventrikels wordt uitgezonden in een normaal ritme. In het geval van overtreding van de passage van een puls, wordt de verwijding van het QRS-complex vastgelegd, wat in sommige gevallen meer dan 0,18 s bedraagt.

Met een significante toename in depolarisatie veroorzaakt door geleidingsstoornissen in de Giss-straal, vindt vroege repolarisatie plaats. Op het elektrocardiogram wordt dit proces als volgt geregistreerd:

• Het ST-segment in de linkerborst wordt verplaatst onder de isoline; de T-golf neemt de vorm aan van een negatieve niet-gelijkzijdige driehoek.
• Het ST-segment in de rechterborst is hoger dan de isoline, de T-golf met een positieve waarde.

Bij blokkering van het rechterventrikel het volgende:

1. Een lage S-golf van grotere breedte wordt gevormd;
2. R tand, integendeel smal, maar hoog;
3. QRS-complex heeft de vorm van een letter M.
4. Secundaire repolarisatie (vroeg) wordt weergegeven in de borst leidt naar de rechterkant van het ST convex opwaartse segment, dat een lichte verschuiving naar beneden heeft. Tegelijkertijd golft T - met inversie (omgekeerd).

Een volledig atrioventriculair blok, dat optreedt als gevolg van pathologische veranderingen in het myocardium of op de achtergrond van een overdosis van bepaalde soorten geneesmiddelen, kan zich ontwikkelen langs het distale of proximale type.

• Het proximale type blok treedt op wanneer de ventriculaire pacemaker zich in het atrioventriculaire knooppunt bevindt. Op ECG wordt dit type blokkade gemarkeerd door een normaal (niet breder) QRS-complex, de frequentie van ventriculaire contracties is vrij hoog (tot 50 per minuut).
• In het distale type heeft de ventriculaire pacemaker een lagere idioventriculaire locatie. Het is een bundel van de Zijne met alle vertakkingen. Het wordt het auto-centrum van de derde orde genoemd. Het elektrocardiogram laat zien dat het aantal ventriculaire contracties verminderd is, het is niet hoger dan 30 per minuut. Dit wordt aangegeven door de verbreding van het QRS-complex van meer dan 0,12 s en gelaagdheid op het ventriculaire QRS-complex van de P-golf.Het kan een gewijzigde vorm hebben (als de automatische impuls optreedt onder het punt van het begin van de aftakking van de Giss-straal). Het ventriculaire complex behoudt zijn constante vorm als het initiële lokalisatiepunt van de automatische impuls zich in de bundel zelf bevindt.

Met atrioventriculair blok is er een gelijktijdige samentrekking van de ventrikels en atria. Dit geeft een verhoogd geluid van de eerste toon, die het "pistool" werd genoemd. Het is goed te horen tijdens het luisteren. De symptomatologie van dit type blokkade hangt af van de mate van verminderde bloedcirculatie en de oorzaken ervan. Als de frequentie van ventriculaire contracties hoog genoeg is (niet minder dan 36 per minuut) en er geen bijbehorende ziektes zijn, ervaren de patiënten geen ongemak en ongemak. In sommige gevallen, wanneer de bloedstroom in de hersenen afneemt, treedt duizeligheid op en begint de geest periodiek in de war te raken.

Met een toename van de duur van het interval tussen ventriculaire samentrekkingen, kan gedeeltelijk AV-blok vol raken, waardoor de bloedcirculatie in de hersenen acuut verslechtert. Het gaat vaak gepaard met een lichte eclips van bewustzijn, hartpijn. In meer ernstige gevallen zijn er aanvallen van MAS, vergezeld van convulsies, gedurende een korte tijd verliest een persoon het bewustzijn. Langdurige ventriculaire arrestatie kan ogenblikkelijke sterfte als gevolg van ventriculaire fibrillatie veroorzaken.

Medische therapie voor volledige blokkade

Therapie van volledige blokkade van elk type wordt uitgevoerd op basis van etiologie en pathogenese.

1. Als de reden ligt in het overmatige gebruik van geneesmiddelen, wordt de dosisaanpassing uitgevoerd, tot een volledige afschaffing.
2. Om de blokkade veroorzaakt door cardiale genese te elimineren, is het noodzakelijk om beta-adrenostimulyatorov (ortiprenaline, isoprenaline) te gebruiken.
3. Het reliëf van MAS wordt uitgevoerd door een tablet van izadrin onder de tong, evenals de introductie van atropine subcutaan of intraveneus. Wanneer een stabiel hartfalen optreedt, worden vaatverwijders en diuretica voorgeschreven. Het gebruik van hartglycosiden is mogelijk in kleine doseringen met constante bewaking van de toestand van de patiënt.
4. De resulterende aritmie wordt geëlimineerd met kinidine.
5. Voor de behandeling van blokkade die optreedt in een chronische vorm, worden geneesmiddelen voor symptomatische blootstelling gebruikt: corinfar, belloid, teopek.

Radicale methoden omvatten de implantatie van een pacemaker. Indicaties voor gebruik zijn:

• lage frequentie van ventriculaire contracties;
• langdurige asystolie (meer dan 3 s);
• het optreden van MAS-aanvallen;
• complete blokkade gecompliceerd door stabiel hartfalen, angina pectoris en andere ziekten van het cardiovasculaire systeem.

vooruitzicht

Een gunstige prognose wordt alleen gegeven met gedeeltelijke blokkades. De ontwikkeling van een volledige blokkade van de derde graad leidt tot volledige invaliditeit, vooral als het gecompliceerd is door hartfalen of optreedt tegen de achtergrond van een hartinfarct. De implantatie van de pacemaker zal gunstigere projecties mogelijk maken. Met hun gebruik bij sommige patiënten is gedeeltelijk herstel van de werkcapaciteit mogelijk.

Eigenaardigheden van lokalisatie van het hartblok

Bundel van de zijne en zijn blokkade

De blokkade van de bundel van His heeft onderscheidende kenmerken. Het kan constant zijn of periodiek verschijnen. Soms is het optreden ervan geassocieerd met een bepaalde hartslag. Maar het belangrijkste is dat dit type hartblok niet wordt verergerd door een ernstige koers. En hoewel deze blokkade op zichzelf geen bedreiging vormt voor de menselijke gezondheid, kan ze dienen als een voorbode van een ernstiger hartaandoening (in het bijzonder een hartinfarct). Daarom is het noodzakelijk om het hart periodiek te onderzoeken via een ECG.

Pathologische verstoring van geleiding, waarvan de lokalisatie de bundel van de zijne wordt, kan een bedreiging voor het leven vormen. Dit wordt verklaard door het feit dat ze een pacemaker van de vierde orde is. De pulsen van een lagere frequentie worden erin geregenereerd (niet meer dan 30 per minuut). Opgemerkt moet worden dat de puls met de hoogste frequentie (tot 80 per minuut) wordt gevormd in de sinusknoop. Het volgende atrioventriculaire knooppunt van de tweede orde genereert pulsen met een afname in frequentie tot 50 per minuut. Gisovsky-straal (ritmebesturing van de derde orde) genereert pulsen met een frequentie van 40 per minuut. Daarom, in het geval van obstructie van de opwindende impuls langs de pacemakers van alle niveaus, worden ze automatisch gevormd in Purkinje-vezels. Maar hun frequentie daalt tot 20 per minuut. En dit leidt tot een significante vermindering van de toevoer van bloed naar de hersenen, veroorzaakt zijn hypoxie en leidt tot pathologische onomkeerbare stoornissen in zijn werk.

Hartblok sinoatriaal

overtreding van de opwekking of geleiding van impulsen op het niveau van de sinusknoop

Een onderscheidende eigenschap van de sinoatriale blokkade (SB) is dat deze gelijktijdig met andere typen hartritmestoornissen en geleidingspathologieën kan voorkomen. Sinoatriale blokkade wordt soms veroorzaakt door zwakte van de sinusknoop. Het kan permanent of van voorbijgaande aard zijn of een latente vorm hebben.

Er zijn drie stadia van zijn manifestatie.

• In de eerste fase wordt de passage van de impuls langs het sinus-atriale gebied vertraagd. Het kan alleen worden gedetecteerd door elektrofysiologische studies.
• In de tweede fase moeten twee soorten SS worden overwogen. Bij de ontwikkeling van het eerste type is er een periodieke blokkering van een enkele puls bij de uitgang van de atria. Soms worden meerdere impulsen op rij tegelijk geblokkeerd, met de Vekenbach-frequentie. Het interval P - P, dat overeenkomt met de pauze, wordt verlengd. Maar de waarde ervan is minder dan tweemaal het R - R - interval, dat aan de pauze voorafgaat. Geleidelijk aan worden de intervallen na een lange pauze korter. Gedetecteerd bij het uitvoeren van een standaard-ECG, waarop de pulsfrequentie zonder verandering wordt weergegeven.
• Het tweede type wordt gekenmerkt door een plotselinge verslechtering van de geleidbaarheid van een impuls, waarbij er geen Vekenbach-perioden zijn. Op het cardiogram wordt een pauze vastgelegd in de vorm van verdubbeling, verdrievoudiging, enz. pauzeer p - p.
• De derde fase is een volledige schending van de geleidbaarheid van de puls in het atrium.

Atriale blokkade

Een van de kleine zeldzame hartritmestoornissen is het atriale blok. Zoals alle andere soorten, heeft het drie stadia.

1. De excitatie-impuls is laat.
2. Periodieke blokkering van de opwindende puls die naar het linker atrium komt.
3. Ontkoppeling van atriale activiteit of volledige geleidingsverstoring.

De derde fase wordt gekenmerkt door het automatisme van de vorming van pulsen uit twee bronnen tegelijk: de sinus-atriale en gastro-atriale knoop. Dit komt door het feit dat vanwege de opkomende pathologie van de sinusknoop, het aantal impulsen daarin sterk afneemt. Tegelijkertijd wordt het aantal impulsen in de AV-node versneld. Dit leidt tot een gelijktijdige reductie van de ventrikels en atria, ongeacht elkaar. Dit type blokkade heeft een andere naam - "Pre-sieve-ventricular dissociation" of dissociatie met interferentie. Op het elektrocardiogram wordt het samen met de gebruikelijke afkortingen opgenomen. Wanneer u van tijd tot tijd luistert, hoort u een meer resonerende "kanon" -toon.

Hartblok in de kindertijd

In de kindertijd en de adolescentie worden dezelfde soorten blokkades gevormd als bij volwassenen, die alleen verschillen in de oorzaak van hun optreden: verworven (als gevolg van een ziekte) of congenitale etiologie. Verworven vormen bij kinderen en adolescenten zijn secundair en ontwikkelen zich als een complicatie na chirurgische interventie met de eliminatie van verschillende cardiale pathologieën, of tegen de achtergrond van ziekten met inflammatoire of infectieuze etiologie.

Congenitale blokkade kan worden veroorzaakt door de volgende redenen:

• Diffuse laesie van het maternale bindweefsel.
• De aanwezigheid van diabetes mellitus type II (afhankelijk van de insuline) bij de moeder. Dit syndroom wordt de ziekte van Legerne genoemd.
• Niet volledig gevormd rechterbeen van de Gisov-bundel.
• Anomalie van de ontwikkeling van interatriale en interventriculaire partities.
• M.Lev-ziekte.

Het gevaarlijkste is de III-graad van de atrioventriculaire of volledige dwarsblokkade veroorzaakt door het verslaan van alle drie de benen van de Giss-bundel. Wanneer ze optreden, is de geleiding van de puls naar de ventrikels vanuit de boezems volledig afwezig. Ze heeft niet altijd uitgesproken symptomen. De enige manifestatie is bradycardie.

Maar naarmate het vordert, is er een geleidelijke rekking van de hartkamers, een schending van de hemodynamiek met een vertraging van de algemene bloedstroom. Dit leidt tot een verslechtering van de toevoer van de hersenen en het myocardium met zuurstof. Als gevolg van hypoxie worden neuropsychiatrische stoornissen opgemerkt bij kinderen. Ze memoriseren en assimileren educatief materiaal, liggen achter bij hun leeftijdsgenoten in fysieke ontwikkeling. Het kind heeft vaak duizeligheid, zwakte, flauwvallen. Elke stressvolle situatie en een toename van lichaamsbeweging kan leiden tot flauwvallen.

Ontstekingsremmende en hormonale preparaten, antioxidanten, nootropica en vitaminecomplexen worden gebruikt bij de behandeling van volledige blokkade bij kinderen. Ernstige vormen waarin medicamenteuze therapie niet effectief is, wordt aanbevolen om elektrocardiostimulatie te elimineren. Pacemakers worden ook gebruikt bij de behandeling van aangeboren vormen van hartblokkade, vergezeld van bradycardie. Noodhulp bij bewustzijnsverlies (MAS-aanval) is het uitvoeren van een gesloten (indirecte) massage van het hart, de introductie van atropine of adrenaline. Continue monitoring van de geleidbaarheid via een ECG wordt aanbevolen.

Aangeboren hartblokken veroorzaken vaak de dood van een kind in het eerste jaar van zijn leven. Bij een pasgeboren baby vertonen ze de volgende symptomen:

1. Cyanose of cyanose van de huid, lippen;
2. Verbeterde angst of, omgekeerd, overmatige lethargie;
3. De baby weigert de borst te nemen;
4. Hij heeft toegenomen zweten en snelle hartslag.

In mildere vormen van medicamenteuze behandeling is niet vereist. Maar het kind heeft voortdurend toezicht door een cardioloog nodig. In sommige gevallen wordt een operatie aanbevolen, waardoor het leven van de baby kan worden gered.