Hoofd-Hartaanval

Hoe wordt cardioversie uitgevoerd bij atriale fibrillatie

Hartaanval

Een dergelijke procedure als cardioversie bij atriale fibrillatie is bedoeld om het sinusritme te normaliseren en te herstellen. Met dit type aritmie wordt de ejectiefractie aanzienlijk verminderd, het werk van het myocardium verslechtert. De methode wordt als een van de veiligste en meest effectieve beschouwd.

Cardioversie-eigenschappen

De procedure is van 2 soorten - elektrische cardioversie en, bijgevolg, medicatie. Dit laatste wordt helemaal vanaf het begin voorgeschreven. De toestand van de persoon wordt gecontroleerd en op dit moment geïnjecteerd antiaritmische geneesmiddelen. Elektrische cardioversie wordt meestal alleen uitgevoerd in gevallen waarin het medicijn geen resultaten opleverde.

Video: atriale fibrillatie

Cardioversie wordt nooit uitgevoerd vanuit lage rangen met een geleidelijke toename van het vermogen, omdat het myocardium elke keer minder vatbaar wordt voor een puls van dezelfde kracht. Eén bit van 360 J doet minder schade aan het hart dan een reeks laagfrequente.

statistiek

Hemodynamische stoornissen in het werk van het hart hebben voor het grootste deel een groot beeld, maar er zijn verschillende belangrijke feiten:

Als na het begin van het paroxysme 72 of meer uren voorbij zijn gegaan, worden in 30% van de gevallen intracardiale trombi gevormd. Als therapie met anticoagulantia dat niet is, kunnen ze na 48 uur worden gevormd.
Bij patiënten ouder dan 65 jaar neemt de kans op een beroerte toe tot 5%. In andere gevallen is het risico slechts 1%. Bij een voorgeschiedenis van een hartaanval of een andere hartaandoening neemt dit risico toe tot 8%.
De TEEEchoCG heeft de hoogste gevoeligheid in verband met de detectie van trombo-embolie, terwijl het transthoracale ECG niet effectief is.

Belangrijke punten

Er zijn bepaalde voorwaarden waaraan moet zijn voldaan voordat medische of elektrische cardioversie wordt uitgevoerd:

Een volledig onderzoek geeft de arts het antwoord op de vraag of de procedure kan worden voorgeschreven aan de patiënt.
Een bloedtest voor elektrolyten onthult de hoeveelheid kalium in het bloed. De patiënt wordt geacht voorbereid te zijn op de interventie, als de concentratie 4,5-5 mmol / l is.
Op het moment van anticoagulante aritmie is de indicator van INR groter dan 2.
De patiënt moet een document ondertekenen waarin zijn toestemming voor cardioversie wordt bevestigd.
De procedure is volkomen veilig voor een tweemaandelijkse intramurale therapie met anticoagulantia, en de INR-indicatoren zijn normaal, of wanneer een EHEC wordt uitgevoerd, of in gevallen waarin het paroxysme 2 dagen duurt.
Weigeren van voedsel is 6 uur voor de interventie vereist.

Hoe wordt cardioversie uitgevoerd?

De procedure begint met verplichte anesthesie. Vervolgens nemen de artsen de volgende acties:

Verbinden van elektroden om de toestand van de patiënt te controleren met behulp van een ECG. Leidingen zijn bevestigd aan de defibrillator.
Na de introductie van de anesthesie begint de introductie van elektroden in het lichaam. Hun locatie bevindt zich op de borst, zodat de elektrische impulsen direct op de hartspier werken.
De defibrillator wordt geregeld door de ontladingsenergie bloot te stellen aan 360, 200 of 100 J.
Neem de "SYNC" -tuimelschakelaar op, controleer de ECG-indicatoren. Op de monitor moeten de tanden van R worden gemarkeerd, wat erg belangrijk is. Als de indicator ontbreekt, lokt de ontlading ventriculaire fibrillatie uit, omdat deze het hart fixeert tijdens de repolarisatieperiode. Controleer voor elke ontlading de cijfers op de monitor.
Als "lepels" worden gebruikt in plaats van elektroden, worden ze met behulp van een gel aan de borst bevestigd.
Bij het ontladen is het verboden om zowel het ziekenhuisbed als de patiënt aan te raken.
Met een correct aangebrachte ontlading worden de spieren van de patiënt verminderd en wordt het ritme bewaakt met behulp van een defibrillatorscherm.
Herhaalde ontlading (en soms meerdere) is vereist als de atriale fibrillatie niet is gestopt. De arts kan ook besluiten om de ontladingsenergie te verhogen om de efficiëntie te verhogen.

Als cardioversie niet lukt, moet de patiënt de bloedparameters voor kalium controleren. Vervang bovendien de "lepels" of verander de locatie van de patiënt door deze op zijn kant te plaatsen.

In 90% van de gevallen wordt na een enkele lancering van de defibrillator een gestoord ritme hersteld, maar de procedure wordt herhaald, waardoor de positie van de elektroden wordt gewijzigd voor meer efficiëntie. Slechts 20% van de gevallen kan atriumfibrilleren retourneren.

Ontslag van de patiënt vindt plaats na de normalisatie van de gebruikelijke activiteit, de arts verbiedt sinds enige tijd autorijden. Het is beter om alcohol te geven en om het licht te behouden, maar een goede voeding voor meerdere dagen. Alle medicijnen worden uitsluitend op recept genomen en na een bepaalde periode moet u verschijnen voor een routine-onderzoek.
Een beetje trager herstel zal optreden met normosystolie, de aanwezigheid van hartziekten, obesitas. Constante monitoring van artsen is niet vereist, dus de patiënt wordt vaak overgebracht naar het dagziekenhuis.

complicaties

Elke procedure heeft een lijst met complicaties die kunnen optreden na de implementatie. Hun kans is niet zo hoog en hangt af van de individuele kenmerken van de patiënt. Onder de complicaties van cardioversie uitstoten:

Beroerte. Voorkom het gevaar van selectie van anticoagulantia.
Bradycardie. Het wordt behandeld met atropine of herhaalde elektrische lading, waardoor het ritme van de slag wordt hersteld.
Terugkeer van aritmie. In deze gevallen wordt de procedure herhaald.
Tachycardie. Net als bradycardie wordt het voorkomen door herhaalde impulsen tot het bewustzijn van de patiënt.

Video: Cardioversie

Het is belangrijk op te merken dat een dergelijke ernstige complicatie, zoals een beroerte, zeer zelden voorkomt en alleen als er een voorgeschiedenis is van ernstige organische hartbeschadiging. Gewoonlijk verloopt de procedure goed en het meest voorkomende gevolg van cardioversie is tijdelijke hyperemie op de plaats waar de elektroden worden aangebracht.

Cardioversie: wat is het en waarom wordt het voorgeschreven?

Bij de behandeling van gebruikte medicamenteuze therapie, correctie van voeding en levensstijl. Als deze opties niet effectief zijn en de ziekte vordert, probeer dan een andere aanpak. Cardioversie voor aritmie kan niet aan iedereen worden toegewezen. Voordat een patiënt naar de procedure wordt verwezen, worden mogelijke complicaties en contra-indicaties in aanmerking genomen, afhankelijk van de kenmerken van de persoon.

Cardioversie-functies en soorten

Cardioversie verwijst naar een reeks activiteiten die gericht zijn op het herstellen van een sinusritme met behulp van anti-aritmica. Indien nodig beïnvloeden ze de hartspier met een elektrische stroom van een bepaalde spanning via de sensoren van een speciaal apparaat.

De procedure is geïndiceerd voor patiënten met progressieve aritmie tegen de achtergrond van medicamenteuze behandeling. De taak van de arts bij haar benoeming is om de normale functie van het myocard te herstellen. Het is raadzaam om cardioversie in te zetten in de eerste 48 uur na het verschijnen van de eerste tekenen van pathologie. De aanval van tachyaritmieën kan op verschillende manieren worden gestopt:

Voer eerst medische cardioversie uit. Als de poging mislukt, wordt de patiënt elektrisch getoond. Met zijn hulp is het mogelijk om de willekeurig samentrekkende hartspiervezels te beïnvloeden. Na een krachtige impuls bij de meeste patiënten, wordt het ritme sinus. De normale functie van het hart stelt u in staat om terug te keren naar het normale ritme van het leven en de onaangename manifestaties van aritmie te elimineren.

geneesmiddel

Medicamenteuze therapie is om anti-aritmica in te nemen. 3 weken voordat het begint, wordt de voorbereiding als een verplichte fase beschouwd. Om dit te doen, neemt de patiënt pillen die de vorming van stolsels voorkomen en deze in bloedstolsels veranderen.

Weten hoe cardioversie wordt uitgevoerd bij atriale fibrillatie, houden rekening met het vroege voorschrijven van geneesmiddelen. De effectiviteit van deze therapie zal veel hoger zijn. Als antiaritmica tot 48 uur vóór manifestaties van tachyaritmie worden toegediend, bereikt de kans op herstel van het hartritme 90%.

Na deze perioden is het vermogen om terug te keren naar de normale myocardfunctie slechts 30%. Dan verslechtert de toestand van de patiënt, verschijnt fibrillatie. In sommige gevallen worden dergelijke overtredingen spontaan geëlimineerd, wat gepaard gaat met een voldoende niveau van compenserende mogelijkheden van het cardiovasculaire systeem.

Cardioversie met atriale fibrillatiemiddelen wordt uitgevoerd met tabletten die de patiënt naar binnen neemt en oplossingen voor intraveneuze toediening. De eerste methode wordt als de gemakkelijkste en handigste beschouwd. Voor overtredingen van het hartritme met een duur van 6-7 dagen, zal "Propafenone" effectief zijn.

Bij een stabiele toestand en de bevestigde werking van de tabletten mag de patiënt thuis worden behandeld. De door de arts voorgeschreven dosering, u kunt het hulpmiddel niet meer of minder gebruiken. De methode waarmee een persoon, indien nodig, zichzelf "Propafenone" drinkt, wordt een "pil in uw zak" genoemd.

Cardioversie van geneesmiddelen met onlangs begonnen atriale fibrillatie zal 80% effectief zijn als dit in de eerste 5-6 uur wordt gedaan. Het is belangrijk om het risico van het ontwikkelen van flutter te overwegen. Om deze reden krijgt iemand eerst een remedie van de groep bètablokkers of calciumantagonisten.

Gebruik voor dit doel en "kinidine". Als u van plan bent om een grote dosis medicatie voor behandeling in te voeren, doe het dan in een ziekenhuis. Om het risico op ventriculaire tachycardie te voorkomen, moet het medicijn onder controle worden gehouden van elektrocardiografie.

In sommige gevallen moet trage cardioversie worden uitgevoerd. Met zijn hulp succesvol sinusritme herstellen. De patiënt krijgt een bepaalde dosering "Amiodarone". Deze methode wordt "afwachten" genoemd. Als het effect na 1-2 maanden vanaf het begin van de medicatie niet significant is of als er een verslechtering optreedt, denk dan aan de kwestie van het herstel van het ritme met behulp van elektrische impulsen.

Niet zelden voorgeschreven en intraveneuze toedieningsroute van geneesmiddelen. Voor cardioversie voor atriale fibrillatie worden de volgende middelen gebruikt:

De eerste 2 geneesmiddelen kunnen tachycardie veroorzaken en eindigen zonder urgente maatregelen in langzaam fladderen. Normale geleiding van impulsen wordt hersteld als u calciumantagonisten vooraf invoert.

elektrisch

Tijdens een operationele cardioversie met behulp van elektrische impulsen, is het belangrijk om te onthouden over mogelijke hartschade. Start hiervoor met een lage ontlading. Als er geen effect is, wordt het geleidelijk verhoogd.

Dergelijke functies worden geassocieerd met de locatie van het hart. Het atrium is laag in de borst. Om deze reden is het ongepast om de procedure met een hoge spanning te starten. Als het atriale ritme nog lang aanhoudt, wordt cardioversie met krachtige pulsen aanbevolen.

bastaard

Eerst krijgt de patiënt een medicijn om hartcontracties te normaliseren. Als er geen positieve dynamiek is, wordt elektrische cardioversie uitgevoerd voor atriale fibrillatie.

Sommige statistieken

Vóór de ingreep, tijdens en na de ingreep, kunnen complicaties optreden. Meestal zijn het bloedstolsels. Als bloedverdunners niet binnen 2 dagen worden toegediend, vormen zich stolsels. Deze situatie wordt in bijna 30% van de gevallen waargenomen.

De kans op het ontwikkelen van een beroerte neemt toe bij personen ouder dan 65 jaar. Als u een voorgeschiedenis heeft van een hartinfarct of andere hartaandoening, bedraagt het risico 8%. Als een patiënt een aritmie heeft, is de meest effectieve procedure voor diagnose EchoCG, die via de slokdarm wordt uitgevoerd.

Belangrijke punten

De procedure is ingewikkeld en kan alleen op basis van indicaties worden uitgevoerd. Medische feedback op cardioversie is in de meeste gevallen positief. Afhankelijk van de individuele kenmerken en mate van verwaarlozing van de aritmie, schrijft de specialist een geschikte behandelingsoptie voor. De procedure vereist het volgende:

Volg alle aanbevelingen die nodig zijn voor de voorbereiding.
Doneer bloed voor biochemisch onderzoek om het niveau van elektrolyten te bepalen.
Wanneer een patiënt anticoagulantia gebruikt, mag de INR de waarde niet overschrijden - 2.
De patiënt moet de vergunning voor de procedure invullen. Voordat hij ondertekent, moet hij bekend zijn met mogelijke complicaties en hoe deze kunnen worden vermeden.
Voor cardioversie houdt de arts rekening met alle contra-indicaties en schrijft een geschikte optie voor: medicatie of elektropulse.
5-6 uur voor de afgesproken tijd moet de patiënt weigeren te eten.

Bij atriale fibrillatie mag het alleen na naleving van de aanbevelingen de procedure uitvoeren.

Hoe wordt cardioversie uitgevoerd?

Voordat de procedure een speciale training vereist. Een aantal patiënten heeft een situatie waarin het niet wordt uitgevoerd en cardioversie is nodig in noodgevallen. Defibrillatie kan aan een persoon worden gedaan na toediening van een kalmerend middel. Voor haar zijn er de volgende indicaties:

Er zijn een aantal beperkingen waarvoor cardioversie verboden is. Deze omvatten de ontvangst van hartglycosiden, het stadium van decompensatie in geval van insufficiëntie en een hoog kaliumgehalte in de bloedbaan. De relatieve contra-indicaties zijn als volgt:

ouder dan 70 jaar;
uitzetting van de linker holtes van het hart;
ritmestoornis die bij een patiënt langer dan 1 jaar aanhoudt;
ischemie van het hart;
hartinfarct;
bradyaritmie.

Bijna 95% van de manipulaties wordt op een geplande manier aan patiënten toegewezen. Voor de implementatie is ziekenhuisopname in een gespecialiseerd ziekenhuis noodzakelijk. Het wordt alleen weergegeven na het toepassen van algemene anesthesie.

opleiding

Elektrocardioversie houdt in dat aan de regels wordt voldaan, die verplicht zijn vóór de procedure. Om de aanwezigheid van bloedstolsels in de atriale holte uit te sluiten, wordt het hoofdstadium beschouwd als echografie. Indien ontdekt, moet cardioversie worden overgebracht naar 5-6 weken totdat de stolsels zijn verwijderd.

Ongeveer een week voor de procedure worden bloedverdunnende geneesmiddelen toegediend als een profylactisch middel. Meest vaak weergegeven "Warfarin" en "Eliquis." Voordat u een elektrische ontlading op het hart van het hart aanbrengt, worden vóór de afgesproken tijd (5-7 dagen) glycosiden geannuleerd. Dit is een vereiste om het kaliumniveau aan te passen en hartstilstand te voorkomen.

Overtredingen veroorzaakt door comorbiditeit moeten worden gecorrigeerd. Premedicatie is nodig vóór cardioversie. In dit stadium worden medicijnen toegediend die de patiënt kalmeren. Ze zijn vooral belangrijk voor mensen met emotionele instabiliteit. Kalmerende middelen helpen bloeddrukstoten te voorkomen.

Voortgang van de procedure

De techniek van cardioversie bestaat uit het aanleggen van een bepaalde spanning op de borstkas met behulp van elektrische ontladingssensoren. Het wordt uitgevoerd op de intensive care-afdeling. De speciale apparatuur uitgerust met elektroden wordt gebruikt. Ze zijn ook over het achtergebied heen gelegd.

Het voordeel is de mogelijkheid om het elektrocardiogram te observeren, wat zichtbaar is via het venster van de cardioverter. Tijdens de procedure kan een hartstilstand optreden. De arts zou een zak moeten hebben met een set apparatuur voor reanimatie.

Een alcoholoplossing wordt toegepast op de plaats waar de sensoren moeten worden geïnstalleerd. Het belangrijkste doel is om de huid van de patiënt te ontvetten. De elektroden worden gesmeerd met een speciale gel, waarna ze strak op de borst worden aangebracht boven de projectie van het hart.

Het is aanvaard om te beginnen met lage elektrische ontladingen, met hun geleidelijke toename. Wanneer aritmie wordt behouden, wordt een middel geïntroduceerd om het ritme te normaliseren. Als de medicamenteuze cardioversie geen positief effect heeft, ga dan verder met de hybride methode. Afwisselend de toepassing van elektrische ontladingen op het hartgebied met intraveneuze toediening van het medicijn.

Wanneer een procedure wordt voorgeschreven, vragen veel mensen zich af hoe lang het zal duren. Afhankelijk van de toestand van de patiënt, varieert de duur van enkele minuten tot meerdere uren. Cardioversie is een complexe manipulatie, het wordt alleen uitgevoerd onder algemene anesthesie, omdat zonder het pijnlijk is en over het algemeen moeilijk te verdragen.

Na de voltooiing moet de patiënt in het ziekenhuis blijven. Op de eerste dag is het belangrijk om een strikte bedrust in acht te nemen. De verpleegkundige en de behandelende arts houden voortdurend de bloeddruk, pols in de gaten. Bij afwezigheid van complicaties na cardioversie vindt ontslag plaats gedurende 5-7 dagen.

Het wordt kosteloos uitgevoerd in intramurale ziekenhuizen ten koste van de door de stichting toegewezen middelen. Indien gewenst kunnen patiënten zich inschrijven in niet-statelijke instellingen. De kosten van de procedure in betaalde klinieken varieert aanzienlijk en begint bij een paar duizend roebel.

complicaties

Beoordelingen van cardioversie zijn positief en herstel na voltooiing ervan treedt snel op bij afwezigheid van gelijktijdige pathologie. Ongeacht, kunnen complicaties optreden die verband houden met de kenmerken van de patiënt. Deze omvatten het volgende:

Acuut cerebrovasculair accident (beroerte). Voor de preventie van de vorming ervan zijn anticoagulantia correct gekozen.
Bradycardie. Ze wordt behandeld door een atropineoplossing toe te dienen of elektrische cardioversie wordt herhaald om het hartritme te herstellen.
Terugkeer van aritmie. Elimineer de herbenoeming van manipulatie.
Tachycardie. Het aantal myocardiale contracties wordt op dezelfde manier verlaagd als bij bradycardie.
Veranderingen in bloed biochemische parameters - myoglobine, lactaat dehydrogenase (LDH) en creatine fosfokinase (CPK). Ze worden beschouwd als markers van hartschade. Herstel vindt onafhankelijk gedurende de week plaats.
Sommige patiënten verliezen het bewustzijn, wat wordt verklaard door een daling van de druk. Behandeling is symptomatisch, afhankelijk van de verminderde functie.

De beschreven uitkomsten na cardioversie zijn zeldzaam. Een beroerte is mogelijk in aanwezigheid van comorbiditeit of een verminderde functie van het cardiovasculaire systeem. Het belangrijkste gevolg is roodheid, dat kort blijft in de gebieden van bevestiging van de elektroden.

Als er tekenen zijn van aritmie, is het belangrijk om snel hulp te zoeken. Medicamenteuze behandeling normaliseert de hartslag. Als er geen effect is, mag cardioversie niet worden gestaakt als de behandelend arts suggereert. Op basis van de hierboven beschreven statistische gegevens wordt herstel waargenomen bij bijna 90% van de patiënten.

Wat is cardioversie bij atriale fibrillatie

Onder de ziekten van het menselijk lichaam bevindt zich een groep hart- en vaatziekten, aritmie genaamd.

Het wordt gekenmerkt door problemen in het hartritme, vergezeld van onjuiste bediening van elektrische impulsen die ervoor zorgen dat het hart onregelmatige, langzame of onregelmatige slagen uitvoert.

Afhankelijk van wat het ritme van het hart is, zijn er de volgende voorwaarden:

Alle informatie op de site is alleen voor informatieve doeleinden en DOET GEEN handleiding voor actie!
Alleen een ARTS kan u een exacte DIAGNOSE geven!
We raden je aan om geen zelfgenezing te doen, maar om je te registreren bij een specialist!
Gezondheid voor u en uw gezin!

redenen

Het hart is een uniek orgaan van ons lichaam vanwege de eigenschap van automatisme. Dit betekent dat het werkt vanwege het effect van elektrische impulsen. In dit geval worden de laatste door het hart zelf gecreëerd.

Met andere woorden, het hart is een orgaan dat afzonderlijk kan bestaan en tegelijkertijd het menselijk lichaam met bloed kan verzadigen, zelfs als het zenuwstelsel is beschadigd.

Door de effecten van verschillende redenen, zelfs in dit systeem, zijn echter storingen en bedieningsfouten mogelijk. De basis van aritmie is een verandering in de omstandigheden die nodig zijn voor de vorming van excitatie van de spieren van het hart, evenals abnormale manieren om excitatie te bewegen.

De oorzaak van aritmieën kan fungeren als functionele storingen, evenals ernstige schade aan het hart van een organische aard.

symptomatologie

Aritmie kan worden gedetecteerd door de manifestatie van het volgende symptoom:

het optreden van hartkloppingen;
duizeligheid;
snelle ademhaling of kortademigheid;
zwakte van het lichaam;
verlies van creatie;
een gevoel van druk of pijn op de borst.

Het is vermeldenswaard dat er gevallen zijn waarin patiënten gedurende een zeer lange periode geen ongebruikelijke of ongemakkelijke omstandigheden voor hen waarnemen die kunnen vertellen over de aanwezigheid van de ziekte. Daarom komt een afspraak met een specialist te laat.

Cardioversie voor atriale fibrillatie

Gesynchroniseerde cardioversie is een voorkeursmethode in het geval van tachyaritmieën, die resulteren in een afname van de cardiale output.

We hebben het over verschillende soorten supraventriculaire tachycardie, atriale fibrillatie en atriale fibrillatie, ongevoelig voor ritmemedicatie.

statistiek

Het optreden van atriale flutter en atriale fibrillatie is een zeer ernstig probleem dat is geassocieerd met een hartritmestoornis. Naast de optredende hemodynamische stoornissen, is het de moeite waard rekening te houden met de volgende feiten:

Bij 30% van de patiënten met paroxysma van atriale fibrillatie gedurende de eerste drie dagen na het begin van de ziekte, wordt de vorming van intracardiale trombi gediagnosticeerd.
Trombo-embolie met cardioversie komt voor bij 1% van de patiënten die een behandeling met anticoagulantia ondergaan. In vergelijking met patiënten die deze behandeling niet hadden gekregen, had dit probleem gevolgen voor 5% van de patiënten.
Er zijn geen betrouwbare en gedocumenteerde gegevens over het vóórkomen en de progressie van atriale fibrillatie na CABG. Tegelijkertijd zijn er gegevens die erop wijzen dat patiënten met een hartinfarct in het stadium van de geschiedenis, of angina, maar niet onderworpen aan een antistollingsbehandeling een verhoogde kans op het krijgen van een beroerte 6-8%. Terwijl patiënten met antistollingstherapie het risico lopen om een beroerte te krijgen in 0,5% van de gevallen per jaar, en patiënten in de leeftijd van 80 jaar oud - ongeveer 1%.
Bij 15% van de patiënten die de eerste 2 dagen na het begin van atriale fibrillatie geen anticoagulantbehandeling hebben ondergaan, wordt een intracardiale trombus (meestal in het linker hartoor) gediagnosticeerd in het TEE van het ECG.
Transthoracale echocardiografie is minder vatbaar voor de vorming van bloedstolsels in het atrium aan de linkerkant dan de EEG.
Bij patiënten met atriale fibrillatie (leeftijdsbereik niet minder dan 65 jaar) is de incidentie van een beroerte 1% per jaar, op 65-jarige leeftijd is dit 5%.

Beschrijving van de aritmie na een maaltijd vindt u hier op deze link.

Patiënt vragenlijst

Om een geplande cardioversie uit te voeren, moet u de regels volgen:

Is het mogelijk om deze patiënt cardioversie uit te voeren. Of de patiënt atriale fibrillatie heeft. In dit geval is het noodzakelijk een ECG uit te voeren.
Hoe de patiënt klaar is voor cardioversie. Volgens laboratoriumgegevens zou de concentratie van kalium in het bloed 4,5-5,0 mmmol / l moeten zijn. Daarom is het noodzakelijk om een analyse van de elektrolytsamenstelling van bloed toe te wijzen.
De patiënt moet de toestemming voor de procedure ondertekenen.
Hoe veilig is cardioversie. Deze vraag kan ja, veilig worden beantwoord. Maar op voorwaarde dat het paroxysma van atriale fibrillatie minstens 2 dagen duurt. Ook de procedure is veilig als voor de afgelopen 6 weken was de patiënt onder de norm antistollingsmiddel warfarine behandeling voor index INR = 2-2,5, of ChPEhoKG uitgevoerd om de aanwezigheid van bloedstolsels in het hart te detecteren.
De waarde van INR voor anticoagulante aritmie moet meer dan 2,0 zijn.
Vóór de ingreep mag de patiënt niets eten in de laatste 6 uur.

De procedure uitvoeren

Cardioversie voor atriale fibrillatie wordt uitgevoerd met intraveneuze anesthesie. Kortom, er is geen noodzaak om tracheale intubatie te veroorzaken.

Als er behoefte is aan kunstmatige beademing van de longen, wordt deze uitgevoerd met het gezichtsmasker met behulp van de Ambu-zak.

Er kunnen ook externe klevende elektroden worden gebruikt, die aan de patiënt moeten worden bevestigd voordat de procedure is voltooid. U kunt de gel en "lepels" gebruiken.

Schematisch gezien is de procedure als volgt:

Drie elektroden zijn verbonden met de patiënt, die nodig zijn voor het registreren van het ECG. Leads zijn ook zodanig met de defibrillator verbonden dat de ECG-curve op de monitor wordt waargenomen.
Voer de indexering van intraveneuze anesthesie uit.
Elektroden worden volgens de regels op de borst van de patiënt aangesloten. Dit is nodig zodat de stroom gewoon door het hart gaat.
Op de defibrillator stelt u de aflezing van de ontladingergie op ongeveer 100, 200 of 360 J.
Druk op de "SYNC" -tuimelschakelaar en controleer het uiterlijk van R-golven op het ECG op de monitor. Als dit niet wordt waargenomen, is het beladen met het feit dat de ontlading het myocardium kan repareren op het moment van repolarisatie. En dit zal op zijn beurt leiden tot het ontstaan van ventriculaire fibrillatie. Controleer de aan-status van de "SYNC" -functie voordat de volgende ontlading wordt uitgevoerd tijdens de behandeling van atriale fibrillatie.
In het geval van het gebruik van "lepels" worden ze eerst goed gesmeerd met gel en vervolgens stevig op de borst van de patiënt aangebracht.
Stel vervolgens de positie van anderen in. Waarschuwing! Op dit moment tijdens de ontlading mag niemand in de kamer de patiënt of zijn bed raken.
Door op de knop te drukken en pre-luid "Opladen!" Te zeggen, voert u de defibrillator op. Nadat het is opgeladen, moet je ook hardop zeggen: "Vanuit het bed! Ontslag! "En druk op de ontlaadknop.
In het geval van een correct uitgevoerde ontlading, voeren alle spieren van de patiënt een samentrekking uit. Als op dit moment iemand uit de omgeving het bed of de patiënt aanraakt, zal de stroom er doorheen gaan.
Controleer wat de hartslag is op het scherm van de defibrillator.
Als atriale fibrillatie doorgaat, is het noodzakelijk om de lading en ontlading te herhalen. Bovendien, als er een behoefte is, kunt u de kracht van energie vergroten.

complicaties

Cardioversie bij atriale fibrillatie kan gepaard gaan met het optreden van complicaties, zoals:

Het optreden van trombo-embolie in de systemische bloedsomloop.
De huid brandt door de verkeerde positie van de "lepels" op het moment van ontslag.
Aritmie gepaard met ventrikelfibrillatie of asystolie.
Complicaties tijdens algemene anesthesie.
Cardioversie mislukt.
Het optreden van pijn in de spieren als gevolg van hun onvrijwillige samentrekking.

Wat kan de arts helpen bij de diagnose

De arts is in staat om het optreden van aritmieën in het stadium van ausculatie van het hart te vermoeden. Om het vermoeden te bevestigen, wordt de patiënt onderworpen aan een ECG-onderzoek.

Een elektrocardiogram is een grafische weergave van het potentiële verschil dat optreedt op het oppervlak van de huid wanneer het hart werkt. Deze waarden worden vastgelegd door de elektrocardiograaf. Dit is een van de belangrijkste methoden voor het diagnosticeren van ziekten van het cardiovasculaire systeem.

Om de conditie van de patiënt in de dynamiek te bepalen, is er een methode genaamd Holter-monitoring, waarmee het mogelijk is om een dagelijkse ECG-opname uit te voeren. Tegelijkertijd wordt het elektrocardiogram de hele dag door geregistreerd.

Om de getuigenis te registreren, heeft de patiënt een kleine registrar bij zich, die niet alleen de ontvangen gegevens registreert, maar ook overdraagt naar een computer.

U kunt ook een ECG uitvoeren met een belasting. Dat wil zeggen, de patiënt tijdens het onderzoek biedt aan om op een loopband te lopen of op een fietsergometer te stappen.

Aanvullende onderzoeksmethoden kunnen worden aanbevolen om de oorzaak van aritmie te identificeren.

Welke problemen kunnen zich voordoen

De volgende problemen kunnen optreden tijdens cardioversie:

In deze situatie moet worden gecontroleerd of de defibrillator is ingeschakeld, of deze correct is opgeladen en of de contacten correct zijn geplaatst.
Je moet er ook voor zorgen dat de energie correct is.
Vervang anders de defibrillator.

Om dit probleem op te lossen, wordt een patiënt gecontroleerd op bloedkaliumspiegels (het niveau moet 4,5-5,0 mmol / l zijn).
Ook overtuigd van de juistheid van de geselecteerde waarde van energie.
Je kunt de "lepels" vervangen. De patiënt kan op zijn kant worden gelegd en de "lepels" kunnen worden geplaatst volgens figuur 2., waarna twee ontladingen met een capaciteit van 200 J kunnen worden geproduceerd.
U moet de procedure niet starten met laagenergetische ontladingen, omdat elk van de ontladingen het myocard "verhardt", waardoor het minder gevoelig wordt voor latere ontladingen.
Bewezen dat aangrijpen in één van de afvoercapaciteit in 360Dzh vergezeld zeldzamer myocardschade en een hogere conversie dan uitvoeren verscheidene bits van lage-frequentie.

Deskundigen zullen verder de diagnose van atriale fibrillatie bespreken.

Is het mogelijk om aritmie te behandelen met lichaamsbeweging, is het niet gevaarlijk - de antwoorden zijn hier.

Wanneer is cardioversie voorgeschreven?

Datum van publicatie van het artikel: 06/29/2018

Datum van de artikel update: 18-11-2018

De auteur van het artikel: Dmitrieva Julia - een praktiserend cardioloog

Er zijn gevallen waarin alle methoden voor de complexe behandeling van tachyaritmieën zijn toegepast, maar niet het gewenste effect hebben opgeleverd. Integendeel, zelfs tegen de achtergrond van de behandeling blijft de ziekte vorderen.

In een dergelijke situatie is een specifieke behandeling vereist, namelijk cardioversie.

Laten we in detail bekijken wat de procedure is, aan wie deze wordt getoond, welk effect deze heeft, evenals contra-indicaties en mogelijke complicaties na de implementatie ervan.

Wat is cardioversie?

Cardioversie of cardioversie (afgekort EIT) - een procedure die u toelaat om het verstoorde hartritme te herstellen door het beïnvloeden van de elektrische ontladingen. Dat wil zeggen, het is gesynchroniseerde elektrostimulatie van het ventriculaire complex QRS.

De bron van elektrische impulsen is een sinusknoop in de hartwand. Dat het een uniforme reductie van het myocardium (spierlaag van het hart) verschaft.

Als ventriculaire aritmie of tachycardie (typen aritmieën), knipperen of atriale flutter en andere hartritme onderbrekingen nodig om synchronisatie QRS (ventriculaire complexen) voeren.

Bij defibrillatie worden, in tegenstelling tot EIT, tegengestelde elektrische impulsen toegepast. Optimaal gebruik is noodgevallen van asystolie (hartstilstand). Dienovereenkomstig hebben deze procedures verschillende doelen.

species

Verschillende soorten cardioversie worden gebruikt om paroxysmen (plotselinge aanvallen) en tachyaritmische aandoeningen te verlichten:

geneesmiddel

In de meeste gevallen wordt eerst een normaal hartritme geretourneerd aan patiënten met tachyaritmieën met medicijnen.

Cardioversie van geneesmiddelen is het recept van een arts voor intraveneuze toediening van anti-aritmica met gelijktijdige monitoring van indicatoren op het scherm van apparaten.

Bij het uitvoeren van cardioversie van welke aard dan ook is er een risico op een beroerte. Pre-preparatory antithrombotic cursus door anticoagulant therapie.

Farmacologische cardioversie is minder effectief dan het EIT, maar het principe van de procedure is veel eenvoudiger. De medicijnen worden geclassificeerd als toxische agentia. Daarom wordt het meestal gebruikt bij de observatie van het klinische beeld van schendingen van de hartslag (hartslag).

Het is het beste om medicijnen te gebruiken om het ritme bij het begin van paroxismale atriale fibrillatie en atriale fibrillatie te behouden, of in het geval dat de geleiding van elektropuls therapie mislukt.

Bij de toepassing van het geneesmiddel in de eerste twee dagen na het begin van de status tahiaritmicheskogo kans op herstel hartslag tot 90% meer - wordt verlaagd tot 30%.

Voor de procedure wordt de patiënt op de intensive care-afdeling geplaatst, waar ze het elektrocardiogram voortdurend controleren onder toezicht van artsen.

Voor de terugkeer of retentie van sinusritme gebruikte geneesmiddelen van klasse 1A en 1C, die het meest effectief zijn in de praktijk van cardioversie.

Tabel met hulpmiddelen voor het waarnemen van recente paroxysm:

Tabel met gebruikte medicijnen per tijdsinterval:

Er zijn ook gevallen van spontane eliminatie van aanvallen van tachyaritmieën, als de compenserende functies van het cardiovasculaire systeem niet verloren gaan.

elektrisch

In tegenstelling tot de farmacologische soorten wordt elektrische cardioversie als effectiever beschouwd.

De procedure heeft verschillende belangrijke voordelen:

hartslag controle;
normalisatie van intracamerale hemodynamica van het hart;
stabilisatie van pompende hartactiviteit;
het vermogen om het risico op bloedstolsels tot een minimum te beperken;
stoppen of verminderen van de progressie van hartfalen;
verlichting van symptomen van tachyaritmische aandoeningen;
verbetering van de kwaliteit van leven van de patiënt;
toegankelijkheid voor patiënten met een verminderde hartslag;
lage arbeidsintensiteit van proceduremanipulaties.

Er zijn verschillende technieken voor elektropulstherapie:

buitenste - elektroden zijn verdeeld over de borstkas en bedekken alle delen van het hart met een elektrisch veld;
interne - directe verbinding van de elektroden met het hart;
transesofageale - een elektrode wordt naar de slokdarm (naar de boezems) gedragen en de andere wordt naar de pericardiale zone gedistribueerd;
transveneuze - katheter ingebracht.

Elektrische ontladingen worden gekenmerkt door een cumulatief deprimerend effect op het myocardium, dat direct afhankelijk is van de energie van elektrische pulsen.

Om schade aan de spierstructuur van het hart te voorkomen, is het raadzaam om de procedure met een laagspanningsstroom te starten.

bastaard

De hybridetechniek omvat beide van de bovengenoemde cardioversietypes. Dat wil zeggen, eerst komt het gebruik van antiaritmica (klasse 1C), gevolgd door elektropulstherapie.

Een dergelijke aanpak maakt het mogelijk de doeltreffendheid van het EIT te vergroten en tegelijkertijd het risico van mogelijke terugval van tachyaritmische aandoeningen te minimaliseren.

Wanneer wordt benoemd?

Elektrische cardioversie wordt uitgevoerd wanneer zich een paroxysmale vorm van tachyamitria of tachycardie ontwikkelt, die niet door medicatie kan worden beheerst.

Volledige lijst met indicaties:

Atriale fibrillatie.
Atriale fibrillatie ongevoelig voor farmacologische therapie.
Tachyaritmische paroxysmen in combinatie met de volgende aandoeningen: myocardiale ischemie, myocardiaal infarct, lage bloeddruk (hypotensie), acuut hartfalen.
Aanvallen in combinatie met aangeboren afwijkingen van het hart (WPW-syndroom).
Intolerantie voor anti-aritmica.
Extreem ernstige tolerantie voor paroxysmale symptomen.
Frequente recidieven van aanvallen die zich met korte tussenpozen voordoen.
Aanhoudende atriale fibrillatie - met een duur van meer dan 7 dagen, maar met het potentieel om de hartslag te herstellen of een hybride methode te gebruiken.

Het doel van de procedure is om:

stabilisatie van de hartslag;
preventie van chronische vormen van onvoldoende myocardiale activiteit;
eliminatie van symptomen (zwakte, kortademigheid, hartonderbrekingen, verlies van vermogen om te oefenen);
de verwerving van potentieel om normaal te leven, zelfs met de dreiging van intracardiale trombusvorming tegen de achtergrond van schendingen van de hartslag.

Contra-indicaties voor

Electropulstherapie is strikt gecontra-indiceerd in de volgende omstandigheden:

Bij intoxicatie van glycosiden (digoxine) als gevolg van therapie.
Bij hyperkaliëmie (teveel kalium in het bloed).
Gebrek aan compenserende functie bij chronisch hartfalen.

Relatieve factoren van een niet-geslaagde procedure met een verhoogd risico op herhaalde recidieven of complicaties:

leeftijdscategorie ouder dan 70 jaar;
hartfalen langer dan 12 maanden;
herhaling van tachyaritmische toestanden na de procedure;
vergroten of verkleinen kamers van het hart naar links;
tekenen van atriale of ventriculaire disfunctie met een afname van de ejectiefractie;
ernstige symptomen van coronaire hartziekte;
ziekten van het ademhalingssysteem;
kritische hartklepaandoening die operabele behandeling vereist;
bradyaritmieën geassocieerd met disfunctie van het hartgeleidingssysteem;
littekenvorming op het oppervlak van het myocardium na een hartaanval.

Voorbereidingsregels

In de meeste gevallen (tot 95%) wordt retentie of normalisatie van het ritme op een geplande manier uitgevoerd, wat een verplichte training impliceert.

De uitzondering is noodsituaties die onmiddellijke reactie vereisen.

Voorbereidende activiteiten omvatten antitrombotische therapie gedurende 3-4 weken en de passage van de volgende onderzoeken:

ECG;
echografie;
Holter monitoring;
coronaire angiografie (in de aanwezigheid van ischemie);
belastingtests (fietsergometrie, loopbandtest);
bloedbemonstering voor kaliumspiegel, met correctie van het niveau;
annulering van anti-aritmica enkele dagen voor het EIT;
binnen een week schrijft de arts bloedverdunnende medicijnen voor (Pradax, Dabigatran of Warfarin, Eliquis).

Aanbevelingen vlak voor de procedure:

je kunt niet eten, drinken en roken gedurende 8-10 uur vanaf de avond ervoor;
borsthaar scheren;
neem geen drugs in de ochtend;
Voor de preventie van verhoogde bloeddruk, evenals patiënten met een verhoogde emotionele labiliteit, worden sedativa toegediend.

De patiënt moet schriftelijke toestemming voor cardioversie geven.

Hoe is het gedaan?

Cardioversie elektrische pulsen worden uitgevoerd in een ziekenhuis op de intensive care-afdeling. Voor de procedure wordt een cardioverter gebruikt - een apparaat uitgerust met elektroden en een monitor voor cardiogramoutput.

De kamer is uitgerust met alle benodigde nooduitrusting voor noodgevallen (bijvoorbeeld klinische dood).

Gefaseerde implementatie van EIT:

Vanwege de uiterst ongemakkelijke toestand en pijnlijke sensaties tijdens de procedure, wordt algemene anesthesie vooraf uitgevoerd.
Een veneuze katheter is geïnstalleerd voor gratis toegang tot de aderen.
Het werkgebied op het lichaam van de patiënt wordt behandeld met een alcoholoplossing.
Elektrodeplaten, behandeld met een speciale gel, worden geplaatst op punten in het gebied van het hart en de schouderbladen.
Hartslag wordt gesynchroniseerd.
Drie ontladingen worden toegepast met een toename in energie van 200 tot 360 J.
Bij afwezigheid van het effect gaan ze meestal over op de hybride methode - een anti-aritmiemiddel wordt geïnjecteerd, waarna de operatie wordt herhaald.
In het geval van herhaalde inefficiëntie, wordt de procedure als niet succesvol beschouwd.

De duur van de procedure varieert van enkele minuten tot een uur.

rehabilitatie

Na elektropulstherapie wordt de patiënt enkele uren op de intensive care achtergelaten. Na terugtrekking uit de anesthesie moet worden overgedragen aan de afdeling van de afdeling cardiologie.

De eerste dag brengt de patiënt strikte bedrust door onder constant toezicht van artsen, inclusief het controleren van de hartactiviteit, het controleren van de hartslag en bloeddruk.

Als er geen tekenen van complicaties worden waargenomen, wordt de patiënt 3-5 dagen na de procedure ontslagen.

De totale opnameduur tijdens het normale verloop van de behandeling bedraagt gewoonlijk niet meer dan 7 dagen.

Restauratie thuis omvat het opvolgen van de aanbevelingen van de arts, fysiotherapie met regelmatige lichaamsbeweging voor een goede ademhaling.

Welke complicaties kunnen er zijn?

Cardioversie is een krachtig elektrisch effect op het hart dat zowel in positieve als in negatieve richting resultaten kan produceren.

Dat is de reden waarom een lange voorbereiding, correctie van gelijktijdige pathologieën en de verplichte selectie van patiënten voor contra-indicaties.

Milde bijwerkingen (ECG-veranderingen, brandwonden, spierpijn) verdwijnen binnen enkele uren vanzelf.

Meer ernstige afwijkingen vereisen behandeling en soms noodmaatregelen.

Cardioversie voor atriale fibrillatie (atriale fibrillatie)

Boezemfibrilleren (atriale fibrillatie, AF) is een ritmestoornis met frequente chaotische atriale fibrillatie, die zich manifesteert op een ECG:

gebrek aan P-tanden;
verschillende R-R intervallen;
pulsfrequentie> 300 / min.

Vormen van FP: paroxysmale, persistent, persistent, persistent, mute. Gezien de frequentie van ventriculaire complexen, emitteren: normosystolie - 60-80 / min., Tachysystolie -> 90 / min., Bradysystole -

Als de patiënt geen organische schade aan het hart heeft, of het is onbeduidend, kunnen Flekainid en Propafenone worden gebruikt. In andere gevallen wordt amiodaron vaker gebruikt.

Elektrische cardioversie

Het antifibrillatoire vermogen van elektrische cardioversie bij atriale fibrillatie wordt veroorzaakt door depolarisatie van het "kritieke" aantal cellen, dat optreedt na ontslag en leidt tot het herstel van normaal sinusknooppuntwerk. De meest gebruikelijke methode is externe (transthoracale) cardioversie. Elektroden worden geplaatst: de eerste is boven de top van het hart, de tweede is onder het juiste sleutelbeen of onder het linker schouderblad. Gezien de aanwezigheid van pijn en angst voor de patiënt, worden tijdens de procedure algemene anesthesie, intraveneuze analgesie en sedatie gebruikt.

Indicaties voor de procedure:

Het gebrek aan effect van medicamenteuze antiaritmische therapie.
Intolerantie voor anti-aritmica.
Progressief hartfalen als gevolg van tachyaritmieën, symptomen van verminderde bloedcirculatie.
Een indicatie in de geschiedenis van het goede effect van electropulse cardioversie bij de behandeling van tachyaritmieën.

Contra-indicaties voor de procedure:

Mogelijke trombus in het linker atrium.
Elektrolyt onbalans.
Glycoside-intoxicatie.
Contra-indicaties voor anesthesie aan de kant van de luchtwegen.
Manifest hyperthyreoïdie.
Alcoholvergiftiging.
Acute infectie.
Gedecompenseerde hartfalen.
Gedocumenteerde SSU zonder IVR.
Continu terugkerende OP.

De bereiding omvat, naast anticoagulante therapie, transesofageale echocardiografie, multispirale computertomografie.

Welke kwijting te gebruiken en hoe uit te voeren?

Voor atriale fibrillatie wordt een eerste ontlading van 100 joules gebruikt. Als de aritmie aanhoudt, wordt elke keer de volgende energie verhoogd met 50-100 J, tot een maximum van 360 J. Het interval tussen pogingen moet minimaal zijn en nodig om de effectiviteit van defibrillatie te beoordelen.

Efficiëntie en prognose

Farmacologische cardioversie bij atriale fibrillatie is slechts effectief in 40-70% van de gevallen, terwijl elektropulse bij 90% van de patiënten effectief is. Na defibrillatie moet de patiënt worden gecontroleerd voordat de sedatie wordt verlaten, het ritme wordt beoordeeld met behulp van een ECG, aangezien complicaties mogelijk zijn. Het voorspellen van hoe lang de juiste puls zal duren, is moeilijk, omdat het voor veel patiënten niet langer duurt dan een jaar.

Ook gebruikte chirurgische tactieken. Onder hen: radiofrequentie, laser, magnetron, ultrasone ablatie, operatie "Maze", cryodestructuur. De kosten van hun high, maar de effectiviteit en, het belangrijkst, de beste beveiliging. Autoriteit onder patiënten in deze richting wordt gebruikt door de NTSSSH-landen. A.N. Bakulev, Moskou.

Beoordelingen van patiënten

De meeste mensen krijgen dankzij cardioversie een kans op een lang en welvarend leven. Deze procedure lost hun belangrijkste probleem op - om het werk van het hart in het juiste ritme te herstellen. Fibrillatie veroorzaakt ernstige ongemakken bij patiënten en schaadt de kwaliteit van leven. Het verergert het verloop van hartfalen, waardoor een persoon dichter bij de dood komt. Het elimineren van hartritmestoornissen helpt de patiënt om weer rust en voldoening te krijgen.

Cardioversie bij atriale fibrillatie zoals uitgevoerd

Cardioversie voor atriale fibrillatie

Elektrische cardioversie en defibrillatie blijven de meest betrouwbare manieren om tachyaritmieën te stoppen. Gelijktijdige depolarisatie van het gehele hartspier (of een aanzienlijk deel daarvan) stopt wederzijdse aritmieën.

Bij een normale, externe cardioversie worden twee elektroden (12 cm in diameter) stevig tegen de borst gedrukt: één langs de rechterrand van het borstbeen ter hoogte van de tweede rib, de andere langs de linker axillaire axiale lijn in de vijfde intercostale ruimte. Als de patiënt bij bewustzijn is injecteer dan kortwerkende barbituraten of tranquillizers (bijvoorbeeld diazepam of midazolam). De aanwezigheid van een arts die de luchtpijp kan intuberen is vereist. In alle gevallen, behalve trillen van de ventrikels en ventriculaire fibrillatie. de ontlading is gesynchroniseerd met het QRS-complex (het label dat dient als een indicator voor synchronisatie moet samenvallen met de bovenkant van de R-golf), omdat een asynchrone ontlading ventriculaire fibrillatie kan veroorzaken. De ontladingsenergie wordt bepaald door het type aritmie.

Als de eerste poging niet succesvol is, worden alle volgende uitgevoerd met ontladingen van maximale energie, waarvoor de defibrillator geschikt is (320 - 400 J).

Indicaties voor cardioversie worden bepaald door de klinische situatie en de algemene toestand van de patiënt.

Met elke tachycardie (behalve sinustachycardie), als deze gepaard gaat met arteriële hypotensie. myocardiale ischemie of hartfalen. Nood elektrische cardioversie wordt getoond. Tachyaritmieën, die niet worden beheerst door medische behandeling, dienen als een indicatie voor electieve elektrische cardioversie.

De gebruikelijke effecten van cardioversie zijn voorbijgaande bradycardie. atriale voortijdige hartslag en ventriculaire premature hartslag - in de regel gaan ze zelfstandig door en hebben ze geen behandeling nodig.

cardioversie

Gesynchroniseerde cardioversie is de voorkeursmethode voor tachyaritmieën, vergezeld van een afname van de cardiale output, zoals atriale fibrillatie en andere vormen van supraventriculaire tachycardie, evenals atriale fibrillatie, ongevoelig voor herstel van het medische ritme.

Rationale voor de behandeling van atriale fibrillatie en atriale flutter

Deze aritmieën zijn gevaarlijke ritmestoornissen. Naast hemodynamische stoornissen, moet ook het volgende worden onthouden:

• Bij 15% van de patiënten die geen anticoagulantia ondergaan, wordt intracardiale trombus (meestal in het linker hartoor) gedetecteerd tijdens de eerste 48 uur na het begin van paroxysma van atriale fibrillatie op de echocardiografie.

• Bij 30% van de patiënten kan intracardiale trombus worden gedetecteerd binnen de eerste 72 uur na het begin van paroxismale atriale fibrillatie.

• Transthoracale echocardiografie is aanzienlijk minder gevoelig voor de detectie van bloedstolsels in het linkeratrium dan het ESRE.

• Trombo-embolische voorvallen ontwikkelen zich met cardioversie bij 5% van de patiënten die geen antistollingstherapie ontvingen en bij 1% van de patiënten die een dergelijke therapie ondergingen.

• De incidentie van een beroerte bij patiënten met atriale fibrillatie jonger dan 65 jaar is ongeveer 1% per jaar en neemt toe tot 5% bij patiënten ouder dan 65 jaar.

• Het optreden en de verdere ontwikkeling van atriale fibrillatie na CABG is niet goed begrepen en gedocumenteerd. Het is echter bekend dat bij patiënten met angina of myocardiaal infarct in de geschiedenis die geen antistollingstherapie ontvangen, de frequentie van beroerte 6-8% per jaar is.

Het risico op intracraniale bloeding bij patiënten die anticoagulantia krijgen, is ongeveer 0,5% per jaar en bij patiënten ouder dan 80 jaar - ongeveer 1%.

Vragenlijst voor routinematige cardioversie

• Wordt cardioversie getoond? Heeft de patiënt atriale fibrillatie? Noteer het ECG.

• Is cardioversie veilig? Cardioversie is veilig als de duur van het paroxysma van atriale fibrillatie korter is dan 48 uur, of als de patiënt gedurende 6 weken voorafgaand aan cardioversie standaardtherapie met antistolling (warfarine voor INR 2-2.5) heeft gekregen of als een EHRD wordt uitgevoerd dat de aanwezigheid van intracardiale thrombi elimineert.

• Is de patiënt klaar voor cardioversie? Kaliumspiegel moet 4,5-5,0 mmol / l zijn. Controleer de bloedelektrolytsamenstelling.

• Bij het uitvoeren van een therapie met anticoagulantia moet de INR> 2,0 zijn.

• De patiënt moet een toestemming voor cardioversie ondertekenen.

• De patiënt moet op een lege maag zijn (niets eten of drinken gedurende 6 uur vóór de ingreep).

Cardioversie voor atriale fibrillatie of andere soorten supraventriculaire tachycardie

De procedure wordt uitgevoerd onder intraveneuze anesthesie. In de regel is het mogelijk om te doen zonder tracheale intubatie, indien nodig wordt de beademing uitgevoerd met een Ambu-zak door een gezichtsmasker. U kunt kleverige externe elektroden gebruiken die vóór het einde van de procedure aan de patiënt zijn bevestigd, of gebruik externe "lepels" en gel.

• Bevestig 3 elektrocardiogramelektroden aan de patiënt en sluit de kabels aan op de defibrillator zodat de ECG-curve op de monitor verschijnt.

• Induceer intraveneuze anesthesie.

• Plaats elektroden op de ribbenkast van de patiënt, zoals weergegeven in afbeelding 17. Het doel van deze opstelling van elektroden is om de stroom door het hart te leiden.

• Selecteer de vereiste ontladingsenergie op de defibrillator (100, 200 of 360 J).

• Druk op de knop "SYNC" en zorg ervoor dat de monitor de R-golven op het ECG detecteert. Als dit niet het geval is, kan de ontlading het myocard bereiken tijdens de herpolarisatie, leidend tot ventriculaire fibrillatie. Zorg ervoor dat de SYNC-functie is ingeschakeld voor elke volgende ontlading bij de behandeling van atriale fibrillatie.

• Als er manuele "lepels" worden gebruikt, moeten ze stevig op de borst van de patiënt worden gedrukt, nadat ze overvloedig zijn besmeurd met gel.

• Kijk rond en zorg ervoor dat niemand de patiënt of het bed aanraakt.

• Druk op de laadknop. Kondig aan: "Bezig met opladen!" Nadat de defibrillator is opgeladen, geeft u duidelijk de volgende opdracht: "Vanaf het bed! Discharge! "- en klik op de ontlaadknop.

• Als de ontlading effectief wordt uitgevoerd, verlaagt de patiënt onvrijwillig alle spieren; als iemand de patiënt op dat moment aanraakt, krijgt hij een sterke elektrische schok.

• Beoordeel het ritme op de monitor of op het scherm van de defibrillator.

• Als de MA is opgeslagen, drukt u op de oplaadknop en herhaalt u de reeks acties. Overweeg de noodzaak van een hogere energieafgifte.

Complicaties van cardioversie

• Complicaties van algemene anesthesie

• Trombo-embolie in de systemische bloedsomloop

• Verbrandingen door onjuiste overlay van "lepels".

• Spierpijn als gevolg van onwillekeurige spiercontractie

• Aritmieën, waaronder asystolie en ventriculaire fibrillatie.

Veel voorkomende problemen

Kan ontslag niet uitvoeren

Zorg ervoor dat de defibrillator is ingeschakeld en voldoende is opgeladen, dat alle contacten correct zijn aangesloten. Zorg ervoor dat de juiste energieparameters zijn geselecteerd. Vervang de defibrillator.

Cardioversie mislukt

Zorg ervoor dat het laatste niveau van kalium in het bloed in het bereik van 4,5-5,0 mmol / l lag. Zorg ervoor dat de juiste energieparameters zijn geselecteerd. Vervang de "lepels" door nieuwe. Plaats de patiënt opzij en plaats de "lepels" zoals getoond in de tweede figuur en voer nog twee ontladingen van 200 J. Begin niet met energiezuinige ontladingen, omdat elke ontlading het myocardium minder gevoelig maakt voor de volgende. Er is bewijs gevonden dat het gebruik van een enkele ontlading met een energie van 360 J leidt tot minder schade aan het myocardium en wordt gekenmerkt door een hogere conversiefrequentie in vergelijking met verschillende ontladingen met lagere energie.

atriale fibrillatie

Anti-aritmische therapie. cardioversie

De belangrijkste behandelingsgebieden voor AF zijn de behandeling van de aritmie zelf en de preventie van trombo-embolische complicaties.

Navigatie in het gedeelte

cardioversie

Herstel van het sinusritme wordt vaak uitgevoerd met persistente AF op een geplande manier. Als de aritmie echter een belangrijke factor is bij acute HF, hypotensie of verergering van de symptomen bij patiënten met coronaire hartziekte, moet het herstel van het sinusritme onmiddellijk worden uitgevoerd.

Bij cardioversie is er altijd een risico op trombo-embolie, dat aanzienlijk wordt verminderd wanneer vóór de procedure met antistollingstherapie wordt begonnen.

Het risico op trombo-embolie stijgt in de aanwezigheid van AF gedurende meer dan 48 uur De hoofdrichtingen van AF zijn de behandeling van de aritmie zelf en de preventie van trombo-embolische complicaties.

Farmacologisch herstel van het ritme

De aanpak met geneesmiddelen is eenvoudiger, maar minder effectief. In sommige gevallen kan RVD zelfs thuis worden uitgevoerd. Het grootste risico is de toxiciteit van anti-aritmica.

Farmacologische cardioversie is het meest effectief als het begint binnen 7 dagen na het begin van een AF-aanval. Bij de meeste van deze patiënten is dit de eerste aanval van AF. Bij een groot deel van de patiënten met recent ontwikkelde AF treedt spontane cardioversie op binnen 24-48 uur.

Spontaan herstel van het sinusritme komt minder vaak voor bij patiënten met de duur van AF gedurende meer dan 7 dagen vóór het begin van de behandeling, en de effectiviteit van de therapie bij patiënten met een permanente vorm van AF is ook aanzienlijk lager.

Aanbevelingen voor het gebruik van farmacologische geneesmiddelen om het sinusritme in AF te herstellen, worden gepresenteerd in de tabellen 3-5. Algoritmen voor de farmacologische behandeling van AF worden getoond in de figuren 5-8. In elke categorie worden geneesmiddelen alfabetisch vermeld.

Tabel 1 Aanbevelingen voor het farmacologisch herstel van het sinusritme met AF gedurende een periode van minder dan 7 dagen (inclusief)

Aritmiebehandeling

Hoe wordt cardioversie uitgevoerd bij atriale fibrillatie

Cardioversie-eigenschappen

statistiek

Hemodynamische stoornissen in het werk van het hart hebben voor het grootste deel een groot beeld, maar er zijn verschillende belangrijke feiten:

Als na het begin van het paroxysme 72 of meer uren voorbij zijn gegaan, worden in 30% van de gevallen intracardiale trombi gevormd. Als therapie met anticoagulantia dat niet is, kunnen ze na 48 uur worden gevormd.
Bij patiënten ouder dan 65 jaar neemt de kans op een beroerte toe tot 5%. In andere gevallen is het risico slechts 1%. Bij een voorgeschiedenis van een hartaanval of een andere hartaandoening neemt dit risico toe tot 8%.
De TEEEchoCG heeft de hoogste gevoeligheid in verband met de detectie van trombo-embolie, terwijl het transthoracale ECG niet effectief is.

Belangrijke punten

Er zijn bepaalde voorwaarden waaraan moet zijn voldaan voordat medische of elektrische cardioversie wordt uitgevoerd:

Een volledig onderzoek geeft de arts het antwoord op de vraag of de procedure kan worden voorgeschreven aan de patiënt.
Een bloedtest voor elektrolyten onthult de hoeveelheid kalium in het bloed. De patiënt wordt geacht voorbereid te zijn op de interventie, als de concentratie 4,5-5 mmol / l is.
Op het moment van anticoagulante aritmie is de indicator van INR groter dan 2.
De patiënt moet een document ondertekenen waarin zijn toestemming voor cardioversie wordt bevestigd.
De procedure is volkomen veilig voor een tweemaandelijkse intramurale therapie met anticoagulantia, en de INR-indicatoren zijn normaal, of wanneer een EHEC wordt uitgevoerd, of in gevallen waarin het paroxysme 2 dagen duurt.
Weigeren van voedsel is 6 uur voor de interventie vereist.

Hoe wordt cardioversie uitgevoerd?

De procedure begint met verplichte anesthesie. Vervolgens nemen de artsen de volgende acties:

Verbinden van elektroden om de toestand van de patiënt te controleren met behulp van een ECG. Leidingen zijn bevestigd aan de defibrillator.
Na de introductie van de anesthesie begint de introductie van elektroden in het lichaam. Hun locatie bevindt zich op de borst, zodat de elektrische impulsen direct op de hartspier werken.
De defibrillator wordt geregeld door de ontladingsenergie bloot te stellen aan 360, 200 of 100 J.
Neem de "SYNC" -tuimelschakelaar op, controleer de ECG-indicatoren. Op de monitor moeten de tanden van R worden gemarkeerd, wat erg belangrijk is. Als de indicator ontbreekt, lokt de ontlading ventriculaire fibrillatie uit, omdat deze het hart fixeert tijdens de repolarisatieperiode. Controleer voor elke ontlading de cijfers op de monitor.
Als "lepels" worden gebruikt in plaats van elektroden, worden ze met behulp van een gel aan de borst bevestigd.
Bij het ontladen is het verboden om zowel het ziekenhuisbed als de patiënt aan te raken.
Met een correct aangebrachte ontlading worden de spieren van de patiënt verminderd en wordt het ritme bewaakt met behulp van een defibrillatorscherm.
Herhaalde ontlading (en soms meerdere) is vereist als de atriale fibrillatie niet is gestopt. De arts kan ook besluiten om de ontladingsenergie te verhogen om de efficiëntie te verhogen.

Als cardioversie niet lukt, moet de patiënt de bloedparameters voor kalium controleren. Vervang bovendien de "lepels" of verander de locatie van de patiënt door deze op zijn kant te plaatsen.

Ontslag van de patiënt vindt plaats na de normalisatie van de gebruikelijke activiteit, de arts verbiedt sinds enige tijd autorijden. Het is beter om alcohol te geven en om het licht te behouden, maar een goede voeding voor meerdere dagen. Alle medicijnen worden uitsluitend op recept genomen en na een bepaalde periode moet u verschijnen voor een routine-onderzoek. Een beetje trager herstel zal optreden met normosystolie, de aanwezigheid van hartziekten, obesitas. Constante monitoring van artsen is niet vereist, dus de patiënt wordt vaak overgebracht naar het dagziekenhuis.

complicaties

Beroerte. Voorkom het gevaar van selectie van anticoagulantia.
Bradycardie. Het wordt behandeld met atropine of herhaalde elektrische lading, waardoor het ritme van de slag wordt hersteld.
Terugkeer van aritmie. In deze gevallen wordt de procedure herhaald.
Tachycardie. Net als bradycardie wordt het voorkomen door herhaalde impulsen tot het bewustzijn van de patiënt.

Cardioversie voor beoordelingen van atriale fibrillatie

Bij niet-reumatische atriale fibrillatie is het risico op normalisatie van trombo-embolie 1 tot 5% (gemiddeld ongeveer 2%). Als atriale fibrillatie langer dan 2 dagen aanhoudt, is het daarom noodzakelijk om te stoppen met proberen het ritme te herstellen en de patiënt indirecte anticoagulantia (warfarine of feniline) toe te wijzen gedurende 3 weken, in doses die de internationale genormaliseerde ratio (INR) ondersteunen in het bereik van 2,0 tot 3,0 (of handhaaf een protrombin index van ongeveer 50%). Na 3 weken kunt u proberen het sinusritme te herstellen met behulp van drugs of elektrische cardioversie. Bij gebruik van warfarine neemt het risico op trombo-embolie wanneer het sinusritme wordt hersteld af tot 0,5% of minder. Na cardioversie moet de patiënt nog 1 maand indirecte anticoagulantia blijven ontvangen. Aldus kunnen pogingen om het sinusritme te herstellen gemaakt worden gedurende de eerste 2 dagen van atriale fibrillatie of na 3 weken van het nemen van anticoagulantia. In elk geval: in de eerste 2 dagen is het noodzakelijk om heparine IV in te voeren, en dan is de behandeling met anticoagulantia afhankelijk van de effectiviteit van cardioversie.

Met behulp van transesofageale echocardiografie kan cardioversie worden versneld bij patiënten met een flikkerduur van meer dan 2 dagen. Als er tijdens transesofageale echocardiografie geen tekenen zijn van de aanwezigheid van een bloedstolsel in het linkeratrium, wordt cardioversie uitgevoerd na 1 tot 5 dagen van intraveneuze heparine of subcutane toediening van heparine met laag moleculair gewicht. Na het herstel van het sinusritme wordt de behandeling met warfarine gedurende 6 weken uitgevoerd. Met deze benadering was de frequentie van trombo-embolie minder dan 0,1% (Grimm R.A. 2000).

Wanneer de tachysystolische vorm (wanneer de gemiddelde hartslag hoger is dan 100 slagen / minuut), moet u eerst de hartslag verlagen met behulp van geneesmiddelen die de geleiding in de AV-knoop blokkeren (dit vertaalt zich in een normale systolische vorm).

Voor de verlaging van de hartslag is verapamil het meest effectieve medicijn (isoptin, finoptin). Afhankelijk van de situatie wordt verapamil in / in - 10 mg toegediend of oraal toegediend - 80 - 120 mg of meer onder controle van de behaalde hartslag. Het doel is om de hartslag te verlagen naar 60-80 per minuut. Naast verapamil kan obidine worden gebruikt om de hartslag te verlagen - 5 mg IV, vervolgens ofwel 80 - 120 mg oraal of een andere bètablokker in doses die nodig zijn om de hartslag te regelen; digoxine - 0,5-1,0 mg i.v. of oraal, amiodaron - 150-450 mg i.v., sotalol - 20 mg i.v. of 160 mg oraal, magnesiumsulfaat - 2,5 g i.v. In het geval van hartfalen is het voorschrijven van verapamil en bètablokkers gecontraïndiceerd, amiodaron en digoxine zijn de geneesmiddelen bij uitstek. Opgemerkt moet worden dat digoxine niet geschikt is voor snelle hartslagcontrole, omdat effectieve vermindering van de hartslag treedt pas na 9 uur op, zelfs met een / in de inleiding.

In sommige gevallen, na de introductie van deze geneesmiddelen, vindt niet alleen de afname van de hartslag plaats, maar ook het herstel van het sinusritme (vooral na toediening van cordarone). Als de aanval van atriale fibrillatie niet wordt gestopt, moet u na het verlagen van de hartslag de haalbaarheid bepalen van het herstel van het sinusritme.

Herstel van het sinusritme bij de behandeling van atriale fibrillatie is het meest effectief:

Amiodaron - 300-450 mg IV (u kunt een enkele dosis Cordarone oraal gebruiken in een dosis van 30 mg / kg, dat wil zeggen, 12 tabletten van 200 mg voor een persoon met een gewicht van 75 kg)

Disopyramide - 150 mg i / v of 300-450 mg oraal;

Novocainamide - 1 g IV / 2 g binnen (verder - 0,5 g elke 1 uur tot 4-6 g); Propafenon - 70 mg IV / 600 mg oraal;

Quinidine - 0,4 g oraal, daarna 0,2 g na 1 uur voor het stoppen (de maximale dosis is ongeveer 1,6 g);

Etatsizine - 150 mg oraal;

Zeer effectief in / bij de introductie van de binnenlandse drug nibentan - 0, 0625 -0,125 mg / kg, indien nodig, opnieuw.

Als kinidine, procaïnamide, disopyramide of andere geneesmiddelen van klasse I worden voorgeschreven in de tachysystolische vorm, zonder voorafgaande toediening van geneesmiddelen,

het blokkeren van AV-geleiding, is het mogelijk om flikkeren over te gaan naar atriale flutter en een scherpe versnelling van de hartslag - tot 250 min of meer (Fig.).

Momenteel, als gevolg van hoge efficiëntie, goede tolerantie en gemakkelijke toediening, wordt restauratie van het sinusritme bij atriale fibrillatie steeds populairder door de inname van een enkele dosis geneesmiddelen met amiodaron of 1C-klasse (propafenon of etatsizine). De gemiddelde hersteltijd voor het sinusritme na inname van amiodaron is 6 uur na propafenon - 2 uur na etatsizine - 2,5 uur Voor de normale systolische vorm worden de preparaten onmiddellijk gebruikt om het sinusritme te herstellen. Met herhaalde paroxysmen van atriale fibrillatie om het sinusritme te herstellen, kunnen patiënten zelfstandig de orale medicatie gebruiken, geselecteerd in het ziekenhuis: amiodaron, kinidine-durules, propafenon of een combinatie van verschillende geneesmiddelen. Deze benadering wordt "pillendoos" genoemd. Mudge G.H. et al. (2001) raden aan om bijvoorbeeld een "cocktail binnenin" te gebruiken: propafenon (of procaïnamide) in combinatie met atenolol en relanium. Het wordt aanbevolen om gedurende 4 - 6 uur te liggen.

Beschikt over de behandeling van paroxismale atriale fibrillatie bij patiënten met het Wolff-Parkinson-White-syndroom. Bij atriale fibrillatie bij patiënten met WPW-syndroom is het voorschrijven van verapamil en hartglycosiden gecontra-indiceerd. Onder invloed van deze geneesmiddelen is bij sommige patiënten met het WPW-syndroom sprake van een sterke versnelling van de hartslag, vergezeld van ernstige hemodynamische stoornissen, er zijn gevallen van ventriculaire fibrillatie. Daarom wordt amiodaron of novocainamide gebruikt om atriale fibrillatie te verlichten bij patiënten met het Wolff-Parkinson-White-syndroom. In twijfelgevallen (bij afwezigheid van vertrouwen in de aanwezigheid van het WPW-syndroom), is het het veiligste om amiodaron te gebruiken, omdat het is even effectief in alle supraventriculaire en ventriculaire tachyaritmieën.

Om herhaling van paroxismale atriale fibrillatie te voorkomen, worden anti-aritmica voorgeschreven. Het meest effectieve gebruik van amiodaron. Bij sommige patiënten wordt langdurig behoud van het sinusritme of een afname van de frequentie van terugvallen bereikt tegen de achtergrond van het nemen van geneesmiddelen van klasse I "A". I "C", sotalol of bètablokkers. Bij onvoldoende effect van monotherapie met een combinatie van anti-aritmica. In gevallen van refractoriteit van atriale fibrillatie tot medicamenteuze behandeling stoppen ze met pogingen om het sinusritme te herstellen en medicijnen voorschrijven om de hartslag te verlagen - bètablokkers of verapamil.

Radiofrequente ablatie (isolatie) van aritmogene foci in de openingen van de longaderen is effectief bij 70-80% van de patiënten met paroxysmale atriale fibrillatie en bij 30-40% van de patiënten met aanhoudende atriale fibrillatie, inclusief en refractoriness aan medische behandeling. Radiofrequente ablatie is niet erg effectief of ineffectief met een vagale versie van paroxismale atriale fibrillatie. Echter, in het geval van een vagale paroxysmale atriale fibrillatie, wordt ablatie van de zenuwuiteinden van de parasympathische zenuwen gebruikt.

De belangrijkste indicatie voor het herstellen van het sinusritme met een constante vorm van atriale fibrillatie is "het verlangen van de patiënt en de toestemming van de arts". Formeel zijn indicaties voor het herstel van het ritme hartfalen en / of trombo-embolie. In de praktijk worden deze aandoeningen vaak eerder beschouwd als contra-indicaties, met het argument dat met hartfalen in de regel de hartomvang toeneemt, en dit (vooral een toename van het linker atrium) is een teken van een verhoogde kans op herhaling van atriale fibrillatie, ondanks het nemen van antiaritmica

Niet-medicamenteuze behandeling van atriale fibrillatie (atriale fibrillatie)

Elektrische cardioversie is een elektrische ontlading door gelijkstroom, gesynchroniseerd met de activiteit van het hart, meestal langs de R-golf van het cardiogram. Dit zorgt ervoor dat elektrische stimulatie niet optreedt tijdens de kwetsbare fase van de hartcyclus: 60-80 ms vóór en 20-30 ms na de top van de T-golf. Elektrische cardioversie wordt gebruikt om alle abnormale hartritmes te behandelen, met uitzondering van ventriculaire fibrillatie. De term "defibrillatie" betekent asynchrone ontlading, die noodzakelijk is voor de behandeling van ventriculaire fibrillatie, maar niet voor AF.

In één onderzoek werden 64 patiënten willekeurig onderworpen aan elektrische cardioversie met een initiële energie bij een monofasische golfvorm van 100, 200 of 360 J. Een grotere initiële energie was significant effectiever dan een lagere (het percentage van direct succes was 14% bij 100 J, 39% - 200, en 95% bij respectievelijk 360 J), wat leidde tot minder ontladingen en minder totale energie wanneer cardioversie werd gestart vanaf 360 J. Deze gegevens geven aan dat de initiële ontlading van 100 J vaak te klein is. Voor elektrische cardioversie met AF wordt een initiële energie van 200 J of meer aanbevolen. Er zijn apparaten die stroom genereren met een tweefasige golfvorm; ze bereiken cardioversie bij lagere energieniveaus dan die met een monofasische golfvorm.

Het slagingspercentage van externe cardioversie varieert dus van 65% tot 90%. Het risico op elektrische cardioversie is lager dan het risico op door drugs geïnduceerde cardioversie. Complicaties zijn vrij zeldzaam, maar ze worden aangetroffen en het is noodzakelijk om de patiënt op de hoogte te stellen wanneer de patiënt akkoord gaat met de procedure. De belangrijkste complicaties van externe cardioversie: systemische embolie, ventriculaire aritmieën, sinusbradycardie, hypotensie, longoedeem, ST-segment elevatie. Herstel van het sinusritme kan het bestaande syndroom van zwakte van de sinusknoop of AV-blokkade onthullen. Daarom moet u bij het uitvoeren van cardioversie een tijdelijke stimulatie uitvoeren. Elektrische cardioversie is gecontra-indiceerd voor intoxicatie van hartglycosiden (het is logisch om ten minste 1 week uit te stellen, zelfs in het geval van de gebruikelijke ontvangst van hartglycosiden - zonder intoxicatie), hypokaliëmie, acute infecties en ongecompenseerd falen van de bloedsomloop. Aangezien elektrische cardioversie algemene anesthesie vereist, is elke contra-indicatie voor algemene anesthesie een contra-indicatie voor elektrische cardioversie. Volgens sommige waarnemingen bereikt de doeltreffendheid van EIT 94%. Tijdens en na het EIT kunnen echter ernstige hartritmestoornissen (ventriculaire asystolie, sinustradycardie, migratie van een pacemaker, sinusaritmie) en andere complicaties (trombo-embolie, longoedeem, arteriële hypotensie) optreden.

Contra-indicaties voor EIT:

1. Frequente, kortetermijn paroxysmale AF. doe het zelf of

2. Permanente vorm van atriale fibrillatie:

een / recept over drie jaar

b / recept is niet bekend.

g / Frederick syndroom,

d / glycosidische intoxicatie,

e / longembolie tot drie maanden

met een actief reumatisch proces.

Pacemaking is geïndiceerd in brady- en tachy-brady-vormen van AF (d.i., in het syndroom van sick sinus en AV-blok). Tweekamer (DDD, met paroxysmale AF-vorm) of atriale (AAI, inclusief met de elektrodepositie in de interatriale septum) stimulatie kan de frequentie van terugval verminderen. Verschillende soorten hartstimulatie (inclusief transesofageale) onderdrukken zelden AF.

Een implanteerbare atriale cardioverter-defibrillator voert gelijkstroomontladingen uit met een energie van 6 J, in de vroege stadia (bijna onmiddellijk) na de detectie van AF. Gezien het fenomeen van elektrofysiologische remodellering, laat vroege verlichting van AF niet toe dat atriale refractoriteit verandert, wat de voorwaarden voor frequent recidief en zelfonderhoud van AF vermindert. De effectiviteit van deze methode en de waarde ervan blijven echter niet volledig begrepen.

De laatste 20 jaar kan de elektrofysiologische periode in klinische aritmie worden genoemd. Dankzij elektrofysiologische studies werd het mogelijk om de topografie van extra hartpaden in een bepaalde patiënt te bestuderen, wat nieuwe perspectieven bood voor de chirurgische behandeling van ritmestoornissen. Chirurgen-aritmologen hebben een belangrijke bijdrage geleverd aan het begrijpen van de pathogenese van hartritmestoornissen en hebben een nieuw tijdperk geopend in de behandeling van moeilijk geneesbare atriale fibrillatie, die niet per ongeluk eerder "arythmia absoluta" werd genoemd.

Terug in de vroege jaren 80 toonde Cox aan dat atriale fibrillatie kan worden behandeld met verschillende incisies in de atria, waardoor de ontwikkeling van meerdere excitatiecirculatie van het type terugkeer wordt onderbroken, wat de oorzaak is van atriale fibrillatie.

Indicaties voor de chirurgische behandeling van AF zijn:

a / ernstige klinische symptomen;

b / resistentie tegen medicamenteuze therapie;

in / bijwerkingen;

g / mitrale stenose;

Chirurgische methoden voor de behandeling van AF worden niet vaak gebruikt. Onder hen zijn er operaties van chirurgische isolatie van atria, "gang", "labyrint". Ze zijn allemaal gericht op het vernietigen van meerdere re-entry-ringen en het creëren van een enkel pad ("gang", "labyrint") van de atria naar de AV-knoop.

De volgende chirurgische behandelingen voor AF worden gebruikt:

"Labyrint" -methode - in bepaalde gebieden van de atria zijn er verschillende incisies die de geleiding van opwinding stoppen en de "vicieuze cirkel" doorbreken. De samentrekkende functie van het hart wordt meestal behouden. De effectiviteit van de operatie bereikt 60%.

"Corridor" -methode - isolatie van het rechter en linker atrium van het interatriale septum. Een "gang" wordt gevormd van aangrenzende weefsels van de sinus naar de atrioventriculaire knoop.

Radiofrequentie kathetervernietiging (ablatie) - onderbreking van de excitatie in een "vicieuze cirkel" wordt onderbroken. De effectiviteit van de methode verschilt niet van het "labyrint", maar is beter toegankelijk, dus de laatste jaren heeft deze de voorkeur.

Hun grootste nadeel is dat ze worden uitgevoerd op het "open" hart (algemene anesthesie, cardiopulmonale bypass, koude cardioplegie en de resulterende complicaties en gevolgen). Als het nodig is om een operatie uit te voeren op een "open" hart (klepvervanging of een aneurysmectomie), kan een AF-operatie parallel worden uitgevoerd.

Interventiemethoden bij de behandeling van AF (transveneuze katheterradiofrequentie-ablatie) vinden nu meer en meer aanhangers. De gemakkelijkste manier voor AF (veel gebruikt 3-5 jaar geleden) is de vernietiging van een AV-verbinding (het maken van een kunstmatig AV-blok en implantatie van een pacemaker in de VVI (R) -modus.) De fysiologie van het hart is verstoord, het embolische risico is niet verminderd, en van de pacemaker en alle nadelen van de VVI-modus worden geopenbaard Nu wordt, om de frequentie van ventriculaire contracties te regelen, AV-chirurgie steeds vaker uitgevoerd zonder implantatie van de pacemaker (d.w.z. SIC atriale pulsen naar de ventrikels). De meest veelbelovende is een transveneuze ablatie herintrede van de atria en / of ectopische foci activiteit ( "labyrint" type operatie). Deze werkwijze is zeer effectief, maar zeer arbeidsintensief en technisch complex.

De overgang van AF naar de permanente vorm is ongewenst omdat dit leidt tot een afname van de kwaliteit van leven, de ontwikkeling van CHF, invaliditeit, verminderde levensverwachting. Volgens de Framingham-studie van AF verhoogt 5 maal de kans op ischemische beroerte, waarvan het gevaar toeneemt met de leeftijd.

De negatieve rol van AF:

een / gebrek aan synchroniteit van de boezems en ventrikels,

b / tachycardie geïnduceerde ILC,

in / risico op levensbedreigende aritmieën,

3 factoren kunnen de hemodynamiek nadelig beïnvloeden: het verlies van synchrone mechanische activiteit van de atria, onregelmatigheid van ventriculaire contracties en een te hoge hartslag. Een duidelijke vermindering van de hartproductie als gevolg van het verdwijnen van atriale systol kan optreden bij patiënten met verminderde linker ventrikel diastolische vulling (mitrale stenose, hypertensie, hypertrofische of restrictieve cardiomyopathie). Een toename van hemodynamische stoornissen in dergelijke gevallen kan een fatale rol spelen. De dreiging van ernstige systemische trombo-embolie moet ook worden overwogen. Over het algemeen neemt de mortaliteit bij AF 2 keer toe. Het wordt vaak veroorzaakt door cerebrale beroerte, waarvan de waarschijnlijkheid 5% per jaar bereikt, zelfs met een niet-reumatische etiologie van AF. Volgens het Institute of Brain in Frankrijk is 50% van de cerebrale beroertes het gevolg van cardio-embolie, terwijl in 40% van de gevallen sprake is van een permanent of paroxysmaal AF, stierf 30% van deze patiënten binnen de volgende 6 maanden (G. Runcural, 1994).

De constant hoge frequentie van atriale samentrekkingen beïnvloedt hun contractiliteit nadelig (atriale cardiomyopathie veroorzaakt door tachycardie). Deze veranderingen kunnen het langzame herstel van atriale contractiliteit verklaren na het herstellen van het sinusritme. De hoge frequentie van ventriculaire contracties kan tot gedilateerde cardiomyopathie leiden. Controle van de frequentie van ventriculaire contracties (onderhoud van normysystolen) kan de processen die leiden tot deze vorm van myopathie gedeeltelijk of volledig elimineren. Verhoogt ook het risico op levensbedreigende aritmieën, trombo-embolische complicaties.

Er is geen twijfel dat intensief onderzoek op het gebied van het creëren van nieuwe AARP. eerste klasse III, zal leiden tot de opkomst van zeer effectieve medicijnen. Onlangs gepubliceerde gegevens over de tests van de nieuwe Russisch-Duitse antiarrhythmische klasse III klasse AL-275. Op dit moment is er een poging gedaan om amiodaron zonder jodium (dronedarone) te synthetiseren, hoewel er aan herinnerd moet worden: zodra een dergelijk medicijn is gemaakt onder de naam L-9394 (Woleffie et al. 1973), maar het bleek niet effectief te zijn, wat wijst op een intiem mechanisme van het anti-aritmische effect van amiodaron geassocieerd met deelname aan de aritmogenese van schildklierhormonen (?).

Volgens prof. H.Wellens (1997) zullen aritmologen in het nieuwe millennium te maken krijgen met problemen als atriale fibrillatie, een toenemend aantal stoornissen in de pompfunctie van het hart bij patiënten met aritmieën en plotselinge sterfte door de gemeenschap. Tegelijkertijd zullen moleculaire en genetische arrhythmologie hen te hulp komen.

Atriale fibrillatie (atriumfibrillatie)

Is het mogelijk om een normaal ritme te herstellen?

Herstel van een normaal ritme kan worden uitgevoerd met behulp van medicijnen (chemische cardioversie) of shocktherapie (elektrische cardioversie). Artsen adviseren gewoonlijk chemische of elektrische cardioversie aan patiënten met chronische atriale fibrillatie. Cardioversie kan symptomen verlichten, de kwaliteit van leven verbeteren en het risico op beroertes verminderen. Artsen gebruiken meestal eerst medische cardioversie en als het medicijn niet het gewenste resultaat oplevert, wordt elektrische cardioversie gebruikt.

Patiënten bij wie chemische of elektrische cardioversie is aangetoond:

- Patiënten jonger dan 65 jaar

- Patiënten met normale atria en ventrikels.

- Patiënten bij wie de eerste episode van atriale fibrillatie is opgetreden

Cardioversie met medicatie. Voordat cardioversie met medicatie wordt gebruikt, regelt de arts gewoonlijk de snelheid van ventriculaire contractie en gebruikt het medicijn om het bloed te verdunnen.

Geneesmiddelen die worden gebruikt voor cardioversie blokkeren gewoonlijk de kanalen op de celwanden waardoor de ionen passeren (natriumkanaal, kaliumkanaal, bèta-adrenerge kanaal en calciumkanaal).

Deze medicijnen zetten atriale fibrillatie om in een normaal ritme bij ongeveer 50% van de patiënten. Het is vaak nodig om een door een specialist aanbevolen medicatie lange tijd te gebruiken om een normaal ritme te behouden en het opnieuw optreden van atriale fibrillatie te voorkomen. Het nadeel van dergelijke medicijnen is dat ze andere hartaandoeningen kunnen veroorzaken. Medicatiebehandeling wordt vaak uitgevoerd in een ziekenhuis. Bovendien zijn dergelijke medicijnen mogelijk niet effectief gedurende een lange periode. Bij veel patiënten wordt atriale fibrillatie ondanks medicatie herhaald.

Geneesmiddelen die worden gebruikt bij atriale fibrillatie hebben vaak bijwerkingen. Veel patiënten stoppen met het gebruik van deze medicijnen vanwege bijwerkingen.

Elektrische cardioversie. Elektrische cardioversie is een procedure die artsen gebruiken om een abnormaal hartritme (zoals atriale fibrillatie) om te zetten in een normaal ritme. Voor elektrische cardioversie is shocktherapie vereist. De elektrische stroom stopt het hart voor een korte periode van slecht functioneren. Hoewel elektrische cardioversie kan worden gebruikt om bijna elke onregelmatige hartslag te behandelen (zoals atriale flutter en ventriculaire fibrillatie), wordt deze vaak gebruikt om atriale fibrillatie om te zetten in een normaal ritme.

Elektrische cardioversie (noodgeval en selectief) wordt meestal uitgevoerd in een ziekenhuis. Met selectieve elektrische cardioversie komen patiënten meestal naar het ziekenhuis. Patiënten ontvangen zuurstof via neuskatheters. Elektroden worden op de huid van de borst geplaatst, zodat de hartslag kan worden gecontroleerd. Vervolgens worden de platen op de borst en bovenrug geplaatst. Patiënten krijgen intraveneuze pijnstillers. Het volgt shocktherapie. Shock transformeert atriale fibrillatie in een normaal ritme. Na cardioversie worden patiënten enkele uren of dagen geobserveerd zodat de arts ervoor kan zorgen dat de patiënten een normaal hartritme hebben.

Elektrische cardioversie is effectiever dan medicatie om atriale fibrillatie te verminderen en het normale hartritme te herstellen. Elektrische cardioversie herstelt met succes de normale hartslag bij 95% van de patiënten.

Bij ongeveer 75% van de patiënten na een elektrische cardioversie komt atriale fibrillatie echter opnieuw voor 12-24 maanden. Bij oudere patiënten met vergrote atria en ventrikels komt meestal boezemfibrilleren voor. Dus neemt de meerderheid van de patiënten die met succes een kuur met cardioversie hebben voltooid, oraal medicijnen om herhaling van atriale fibrillatie te voorkomen.

Het risico op elektrische cardioversie omvat: beroerte, een hartaanval, brandwonden op de huid en, in zeldzame gevallen, de dood.

Artsen raden gewoonlijk cardioversie aan bij alle patiënten met chronische atriale fibrillatie, ten minste één keer. Ten eerste worden medicijnen toegepast. Als de medicijnen niet helpen, wordt elektrische cardioversie gebruikt. Soms kan een arts eerst elektrische cardioversie gebruiken als atriale fibrillatie net is verschenen en als transesofageale echocardiografie de aanwezigheid van bloedstolsels in de atria niet laat zien.

Elektrische cardioversie kan onverwijld (vooral in dringende gevallen) worden uitgevoerd bij patiënten met ernstige en mogelijk levensbedreigende symptomen die atriumfibrilleren veroorzaken. Sommige patiënten met progressieve atriale fibrillatie kunnen bijvoorbeeld pijn op de borst, kortademigheid, duizeligheid of flauwvallen ervaren. (Pijn op de borst is een gevolg van een gebrek aan bloed in de hartspier.) Dyspnoe geeft aan dat de kamers slecht worden voorzien van bloed Flauwvallen of duizeligheid is een gevolg van lage bloeddruk.)

Controle therapie. Recente studies hebben aangetoond dat een aanvaardbaar alternatief voor cardioversie (chemisch of elektrisch) controletherapie is. De hartslag wordt gecontroleerd door medicijnen, zoals bètablokkers, calciumblokkers of atrio-ventriculaire knooppunten worden verwijderd door een pacemaker te implanteren. Controletherapie wordt gebruikt om de therapie te vereenvoudigen en om de bijwerkingen van anti-aritmica (medicijnen die worden gebruikt voor de behandeling en preventie van boezemfibrilleren) te voorkomen.

Studies hebben aangetoond dat patiënten die werden behandeld met de controletherapie een betere kwaliteit van leven hebben dan patiënten die een elektrische of chemische cardioversie hebben ondergaan.

Kandidaten voor vervolgtherapie:

- Patiënten met atriale fibrillatie die langer dan 1 jaar bestaan

- Patiënten met een hartklepaandoening

- Patiënten met een vergroot hart als gevolg van hartfalen of cardiomyopathie

- Patiënten met bijwerkingen van atriale fibrillatietherapie

Als je badhuisprojecten nodig hebt. We raden aan onze site te bezoeken. Hierover kunt u meer lezen over ons bedrijf en de services die wij u willen bieden.

Cardioversie: wat is het en waarom wordt het voorgeschreven?

Cardioversie-functies en soorten

geneesmiddel

Niet zelden voorgeschreven en intraveneuze toedieningsroute van geneesmiddelen. Voor cardioversie voor atriale fibrillatie worden de volgende middelen gebruikt:

elektrisch

bastaard

Eerst krijgt de patiënt een medicijn om hartcontracties te normaliseren. Als er geen positieve dynamiek is, wordt elektrische cardioversie uitgevoerd voor atriale fibrillatie.

Sommige statistieken

Belangrijke punten

Volg alle aanbevelingen die nodig zijn voor de voorbereiding.
Doneer bloed voor biochemisch onderzoek om het niveau van elektrolyten te bepalen.
Wanneer een patiënt anticoagulantia gebruikt, mag de INR de waarde niet overschrijden - 2.
De patiënt moet de vergunning voor de procedure invullen. Voordat hij ondertekent, moet hij bekend zijn met mogelijke complicaties en hoe deze kunnen worden vermeden.
Voor cardioversie houdt de arts rekening met alle contra-indicaties en schrijft een geschikte optie voor: medicatie of elektropulse.
5-6 uur voor de afgesproken tijd moet de patiënt weigeren te eten.

Bij atriale fibrillatie mag het alleen na naleving van de aanbevelingen de procedure uitvoeren.

Hoe wordt cardioversie uitgevoerd?

ouder dan 70 jaar;
uitzetting van de linker holtes van het hart;
ritmestoornis die bij een patiënt langer dan 1 jaar aanhoudt;
ischemie van het hart;
hartinfarct;
bradyaritmie.

opleiding

Voortgang van de procedure

complicaties

Acuut cerebrovasculair accident (beroerte). Voor de preventie van de vorming ervan zijn anticoagulantia correct gekozen.
Bradycardie. Ze wordt behandeld door een atropineoplossing toe te dienen of elektrische cardioversie wordt herhaald om het hartritme te herstellen.
Terugkeer van aritmie. Elimineer de herbenoeming van manipulatie.
Tachycardie. Het aantal myocardiale contracties wordt op dezelfde manier verlaagd als bij bradycardie.
Veranderingen in bloed biochemische parameters - myoglobine, lactaat dehydrogenase (LDH) en creatine fosfokinase (CPK). Ze worden beschouwd als markers van hartschade. Herstel vindt onafhankelijk gedurende de week plaats.
Sommige patiënten verliezen het bewustzijn, wat wordt verklaard door een daling van de druk. Behandeling is symptomatisch, afhankelijk van de verminderde functie.