Details over de behandeling van diepe veneuze trombose van de onderste ledematen

Tegenwoordig wordt de vraag naar methoden en behandelingsregimes voor patiënten met een vastgestelde diagnose - diepe veneuze trombose van de onderste ledematen - bijzonder urgent gesteld. Dit komt door de frequente ontwikkeling van de ziekte in de actieve beroepsleeftijd.

Van bijzonder belang voor artsen is de invaliditeit van een groot deel van de patiënten na een ziekte en de daaropvolgende ontwikkeling van het post-trombotische syndroom, de progressie van chronische veneuze insufficiëntie en, nog belangrijker, het hoge risico van overlijden van patiënten met het begin van acute longembolie.

Benadering van therapie

De belangrijkste taken die door actieve therapie voor diepe veneuze trombose zijn opgelost, zijn als volgt:

• preventie van longembolie, ischemische beroerte en hartaanval pneumonie in het geval van een gescheurde embolie;
• het onderbreken van de vorming van abnormale bloedstolsels;
• daling van de bloedstollingspercentages;
• herstel van rekanalisatie en vasculaire doorgankelijkheid;
• uitsluiting van factoren voor de vorming van bloedstolsels;
• preventie van posttrombotisch syndroom.

Conservatieve therapie

De belangrijkste methode voor de behandeling van een acuut trombotisch proces is conservatieve therapie, uitgevoerd op de afdeling operaties, waar de patiënt binnenkomt. Een patiënt met dikke bloedmassa's in het veneuze bed vanaf het moment van opname in het ziekenhuis wordt beschouwd als een potentiële patiënt met een risico op het ontwikkelen van longembolie.

Als een diagnose wordt vastgesteld, wordt de behandeling onmiddellijk gestart. Afhankelijk van de ernst van de symptomen, het stadium van de ziekte, wordt het uitgevoerd in het ziekenhuis (in stadium I) of op poliklinische basis (tijdens de stabilisatieperiode).

regime

Modus voor onderzoek:

Voorafgaand aan het echografisch onderzoek en de bepaling van de vorm en lokalisatie van een bloedstolsel, evenals om de dreiging van embolie in de eerste 5 dagen te identificeren, krijgen patiënten een strikte bedrust toegewezen.

Tegelijkertijd is verplichte compressie van de getroffen ledemaat met een elastisch verband vereist. Om de veneuze uitstroom te normaliseren, wordt het uiteinde van het bed 20 ° omhoog gebracht of wordt de voet gefixeerd in een speciale geleider voor immobilisatie.

De behoefte aan fysieke rust en staat van psychologisch comfort voor de patiënt tijdens deze periode is te wijten aan:

• de dreiging van een strak stolsel en snelle overdracht van de bloedbaan naar een orgaan;
• de mogelijkheid van pulmonaire trombo-embolie, gevolgd door de dood.

Modus na onderzoek:

Een patiënt mag opstaan ​​en bewegen als tijdens een echografie-angioscanning trombose van de volgende vormen wordt gediagnosticeerd:

• pariëtale vorm wanneer het lichaam van een bloedstolsel stevig tegen de vaatwand aanligt;
• occlusief wanneer trombotische massa's het lumen van de ader blokkeren.

Dit betekent dat de flotatie (beweging) van een bloedstolsel in het veneuze bed ontbreekt. Echter, zelfs onder deze omstandigheden, als er pijn en zwelling van het been is, is bedrust aangewezen.

Naarmate de symptomen van deze symptomen minder worden, wordt de activiteit opgelost door te observeren hoe de ledemaat maximaal 10 dagen lang in de lies wordt gebonden. Deze tijd is meestal genoeg om de dreiging van longembolie te verminderen en de trombus om op de aderwand te bevestigen. Patiënten die de bloedstroom in de aderen stimuleren, kunnen opstaan, een beetje lopen.

Patiënten kunnen alleen opstaan ​​en bewegen na het uitvoeren van actieve therapie en het volledig verwijderen van de bedreiging voor hun leven.

Geneesmiddelen en behandelingsregimes

Trombosebehandeling omvat vooral het gebruik van direct werkende anticoagulantia en allereerst heparine, dat snel de bloedstolling vermindert, het trombine-enzym deactiveert en de vorming van nieuwe pathologische stolsels remt.

Ziekenhuis heparinetherapie

Allereerst wordt een enkele dosis heparine intraveneus geïnjecteerd in de patiënt - 5 duizend eenheden.

Gebruik vervolgens de druppelaar (snelheid van toediening tot 1200 IU / uur) voor de introductie van het medicijn per uur. In de volgende dagen van behandeling wordt heparine subcutaan toegediend in een dosis van 5000 eenheden tot 6 keer per dag. Het gebruik van heparine in zuivere vorm is alleen mogelijk in het ziekenhuis, vanwege mogelijke complicaties bij gebruik in de juiste dosering en de noodzaak van constante monitoring.

De effectiviteit van heparinetherapie wordt bevestigd door een indicator van de duur van de bloedstolling, die 1,5 - 3 keer hoger moet zijn dan de primaire indicator.

Over het algemeen voorziet een adequate heparinetherapie in een dagelijkse toediening van 30.000 tot 40.000 eenheden van het geneesmiddel. Met deze behandeling wordt het risico op re-trombose verminderd tot 2 - 1,5%.

Met een positieve trend gedurende 4-7 dagen in dit behandelingsregime, wordt in plaats van de gebruikelijke vorm van heparine, laag-moleculair fraxiporine gebruikt in kant-en-klare spuiten, die slechts 1-2 keer per dag subcutaan in de buik wordt geïnjecteerd.

Rheologische therapie

Tot 15 dagen bewaard, verzonden:

• om de viscositeit van bloed en plasma te veranderen;
• voor de correctie van hematocriet (het aantal rode bloedcellen in het bloed dat zuurstof kan vervoeren);
• om de aggregatie (klontering) van erytrocyten tegen te gaan.

Zorgt voor intraveneuze of infuus-infusie van geneesmiddelen zoals:

• Reopoliglyukin (infuus, 400 - 800 ml in een dagelijkse dosis). Plasma-vervanging, die hemodynamica normaliseert, verbetert de bloedcirculatie in de bloedvaten, verhoogt het vochtvolume in de bloedbaan en voorkomt de aanhechting van bloedplaatjes en rode bloedcellen.
• Pentoxifylline is een antibloedplaatjesgeneesmiddel dat de viscositeit van het bloed verlaagt, de microcirculatie activeert in gebieden waar de bloedtoevoer is verstoord. Het geneesmiddel wordt intraveneus toegediend of druppelt met behulp van een natriumchloride-oplossing (0,9%) en een duur van maximaal 180 minuten.
• Nicotinezuur, dat intramusculair 4 - 6 ml per dag wordt toegediend, en dat een vasodilatator en een zwak anticoagulerend effect heeft.

antibiotica

De behandeling is geïndiceerd voor uitgesproken ontstekingssymptomen van diepe veneuze trombose van de onderste ledematen, duur - 5-7 dagen. Antibiotica worden gebruikt: ciprofloxacine - in tabletten; cefazoline, lincomycine, cefotaxime - in de vorm van intramusculaire injecties.

Compressie en verbanden

Elastische compressie is opgenomen als een onmisbaar element van trombose-therapie. Hiervoor worden elastische verbanden gebruikt, die de pijnlijke ledematen van de vingers naar de liesplooi bedekken. Met dit type therapie:

• veneuze uitstroom verbetert;
• een netwerk van bypass-schepen wordt actief ontwikkeld, waardoor veneuze bloedafvloeiing wordt gewaarborgd in plaats van de belangrijkste geblokkeerde ader (de zogenaamde collaterals);
• voorkomt de vernietiging van veneuze kleppen;
• verhoogt de snelheid van de bloedstroom door de diepe aderen;
• verbeterde lymfedrainage functie.

Over de selectie van compressie ondergoed kan leren van dit artikel.

Hoe te behandelen: essentiële medicijnen

anticoagulantia

Ongeveer 6-10 dagen na het begin van de heparinetherapie, biedt het behandelingsschema de mogelijkheid om over te schakelen op indirecte anticoagulantia en desaggregantia - middelen die adhesie van bloedplaatjes voorkomen.

Warfarine wordt aangeduid als langdurige anticoagulantia, die de synthese van vitamine K remmen, wat een sterk coagulatiemiddel is.

Het wordt 1 keer per dag op een bepaald tijdstip ingenomen. Bij gebruik van warfarine is monitoring van de indicator van de INR vereist, om te bepalen welke bloedtest elke 10 dagen wordt uitgevoerd. Warfarine heeft veel contra-indicaties, dus het wordt alleen gebruikt nadat de arts een specifieke dosis heeft geselecteerd en onder strikte laboratoriumcontrole.

Momenteel doen westerse farmaceutische bedrijven onderzoek naar nog meer gerichte anticoagulantia die geen constant onderzoek vereisen. Dit maakt het mogelijk om heparines met laag molecuulgewicht te gebruiken voor poliklinische therapie.

Antiplatelet agents

Acetylsalicylzuur, ingenomen met 50 mg per dag, helpt de viscositeit van het bloed laag genoeg te houden om de vorming van pathologische bloedstolsels te voorkomen. Voor problemen met het maagdarmkanaal is het, afhankelijk van de dynamiek van de ziekte, wenselijk om gecoate tabletten in te nemen gedurende 4 tot 8 weken.

Het wordt aangeraden om venotonica te gebruiken, die de adertonen helpen versterken, de vaatwanden versterken, de microcirculatie verbeteren en de bloedstroom normaliseren: escuzan, detralex, phlebodia.

Flebotoniki

De resultaten van compressietherapie, die op een poliklinische basis wordt voortgezet, zijn meer uitgesproken als de plaats van het ontstekingsproces wordt gesmeerd met speciale flebotrope zalven en gels: Troxevasin, Venoruton, Venitan, Escuzan, Lioton-gel, Reparil-gel. Deze middelen hebben uitstekende veno-tonische en ontstekingsremmende effecten.

Operatieve interventie

De keuze van de therapie voor trombose is rechtstreeks afhankelijk van de mate van 'embodoxheid', dat wil zeggen van de mogelijkheid dat een zwevend bloedstolsel losraakt van de wand en in de longen, het hart of de hersenen doordringt met bloed, waardoor een embolie ontstaat.

Chirurgische behandeling wordt meestal in twee gevallen getoond:

• met een zwevend bloedstolsel en de bedreiging voor het leven van de patiënt;
• met de segmentale vorm van trombose en de recente periode van stolselvorming bij afwezigheid van ernstige pathologieën bij de patiënt.

Het type operatie hangt af van de locatie van de trombus die het vat overlapt. van toepassing:

Operatie om een ​​bloedstolsel of chirurgische trombectomie te verwijderen met de extractie van dicht bloed uit de ader door een kleine incisie. De procedure wordt alleen gebruikt voor ernstige vormen van de ziekte, wanneer de waarschijnlijkheid van weefselnecrose wordt vastgesteld.

Deskundigen zijn echter van mening dat trombectomie na 10 dagen vorming van bloedstolsels niet effectief is vanwege de nauwe samensmelting met de vaatwand en de vernietiging van kleppen.

Ligatie van de ader.

Overlap van arterio-veneuze shunt. Momenteel zeer zelden gebruikt vanwege de procedure onder algemene anesthesie, het onvermogen om het uit te voeren met uitgesproken trofische veranderingen in de weefsels en problemen met herhaalde toegang als gevolg van de ontwikkeling van littekenweefsel.

Installatie van zelfsluitende "cava filter". Dit is een hulpmiddel voor het vasthouden van bewegende bloedstolsels (emboli) op ​​weg naar belangrijke organen (longen, hart, hersenen). Het wordt via de endovasculaire methode (door het vat) in het lumen van de ader geïmplanteerd. De methode wordt alleen gebruikt als het onmogelijk is om anticoagulantia te gebruiken.

Stikken of varen op het schip. Het wordt gebruikt wanneer het onmogelijk is om een ​​cava-filter te gebruiken. In deze procedure wordt de wand van de vena cava gestikt met metalen clips.

Ontbinding van trombotische massa's of trombolyse.

Trombolyse is een procedure waarbij een bloedstolsel wordt geresorbeerd. De vaatchirurg komt in de ader, geblokkeerd door een dicht stolsel, waarin een speciaal oplossend middel, trombolytisch, wordt toegediend met behulp van een katheter.

Moet ik me wenden tot de traditionele geneeskunde?

Behandeling van de ziekte kan worden aangevuld met recepten van traditionele geneeskunde, maar alleen op advies van een fleboloog.

Visolie De samenstelling van visolie omvat glyceriden en speciale vetzuren, die de eigenschappen hebben om fibrine te vernietigen - een eiwit dat deel uitmaakt van de vorming van een bloedstolsel. Bovendien dragen ze bij aan de verdunning van bloed.

Om te voorkomen dat visolie 1 eetlepel drinkt, twee - drie keer per dag. Maar een meer rationele manier is om visolie te gebruiken in capsules die geen onaangename geur hebben en veel handiger in gebruik zijn. De gebruikelijke dosering van 1 - 2 capsules tot 3 keer per dag bij de maaltijd. Contra-indicaties: allergische reacties, galsteen en urolithiasis, pathologie van de schildklier.

Baden van de infusie van moeras vrouwelijke voet. Droog gras van 150 g wordt met kokend water in een volume van 10 liter gegoten. Aandringen 60 minuten. Houd uw voeten een half uur voor het slapengaan warm.

Gestremde melk of kompressen. Een dagelijkse hielmassage met cottage cheese of klei heeft een zeer goed effect op de veneuze bloedstroom. In gebieden met ontstekingen en pijnlijke plekken worden de benen niet gemasseerd, maar eenvoudig warme kwark of klei in de vorm van een kompres gedurende 2 tot 3 uur.

Wat niet te doen?

Schend niet de aangegeven modus. Vroege opstijging en circulatie in de aanwezigheid van een drijvende trombus in de ader van de onderste ledematen kan leiden tot de separatie en de snelle ontwikkeling van een longembolie.

Neem geen medicijnen en kruideninfusies zonder een arts te raadplegen. Aanvaarding van anticoagulantia, het vermogen van bloed om snel te stollen en stolsels te vormen, legt bepaalde beperkingen op aan procedures en medicatie.

Veel geneesmiddelen verminderen bijvoorbeeld het effect van warfarine of vice versa, wat betekent dat er een grote kans is op bloeding, hemorragische beroertes of vice versa - bloedstolsels en re-formatie van bloedstolsels. Hetzelfde geldt voor traditionele remedies. Goed bruikbare brandnetel bevat dus veel vitamine K en ongecontroleerde drinkafkooksels kunnen bijdragen aan een sterke verdikking van het bloed.

het voorkomen

Er moet rekening worden gehouden met het feit dat gedurende een langere periode een recidief van trombose mogelijk is (van 1 jaar tot 9 jaar). Volgens statistieken, na 3 jaar, komt 40-65% van de patiënten met niet-naleving van preventie en voorgeschreven behandeling tot een handicap door chronische veneuze insufficiëntie.

Let in dit verband op het volgende:

• naleving van alle medische voorschriften en medicijnen;
• het gebruik van compressiekousen;
• screening op bloedstolling tijdens het gebruik van orale anticonceptiva (voor vrouwen in de vruchtbare leeftijd);
• regelmatige laboratoriumtests voor bloedstolling INR;
• stoppen met roken;
• het volgen van de juiste manier van fysieke activiteit, is niet toegestaan: langdurig op de benen, zittende positie, een scherpe overgang van intense fysieke inspanning naar langdurige fixatie van de ledematen (bijvoorbeeld na sporttraining - een lange reis in de auto wanneer de benen bijna stationair zijn);
• het gebruik van bepaalde producten (uien, appels, groene thee, sinaasappelen, natuurlijke rode wijn in kleine doses), waarbij er chemicaliën zijn die het ontstaan ​​van trombotische formaties helpen voorkomen.

De hoofdtaak van de moderne geneeskunde op het gebied van behandeling en preventie van diepe veneuze trombose van de onderste ledematen (tibia, heup of ander vat) is om de ontwikkeling van deze gevaarlijke ziekte die optreedt bij langdurige bedrust bij oudere mensen en jonge vrouwen te voorkomen of in korte tijd op te schorten., het nemen van voorbehoedmiddelen, zwangere vrouwen, vrouwen in arbeid en zelfs onder studenten die misbruik maken van het roken.

Preventie van de vorming en groei van bloedstolsels in diepe aderen vermindert aanzienlijk het risico op een hartaanval, embolie, beroerte, en daarom - redt het leven en de gezondheid.

Handige video

Bekijk een video over hoe je de ziekte kunt herkennen en wat je kunt doen om het leven te redden:

Diepe veneuze tromboflebitis van de onderste ledematen

Veelgestelde vragen

De site biedt achtergrondinformatie. Adequate diagnose en behandeling van de ziekte zijn mogelijk onder toezicht van een gewetensvolle arts.

Tromboflebitis van de diepe aderen van de onderste ledematen is een ontsteking van de wanden van de aderen die onder de spieren liggen, wat gepaard gaat met het verschijnen van een bloedstolsel. De ziekte manifesteert zich door pijn, zwelling van de ledemaat, cyanose van de huid en temperatuurstijging boven het aangetaste bloedvatgebied.

Er zijn 4 hoofdredenen voor zijn uiterlijk:

1. Schade aan de binnenwand van de ader (infectieus, allergisch, mechanisch)
2. Een focus van ontsteking in de buurt van de ader (etterende wond, abces, furuncle, contusie);
3. Een bloedingsstoornis (bloedstolsels als gevolg van uitdroging, hormonale verstoring of een toename van het aantal bloedplaatjes - de cellen die verantwoordelijk zijn voor de stolling);
4. Schending van de beweging van bloed door de aderen (spataderen, slechte prestaties van de veneuze kleppen, knijpen in de aderen).

Volgens de statistieken wordt tromboflebitis vaker beïnvloed door vertegenwoordigers van de mooie helft van de mensheid. Dit feit wordt geassocieerd met het dragen van schoenen met hakken, zwangerschap en het gebruik van hormonale anticonceptiva.

Een ontsteking in de ader kan bij jonge mensen voorkomen, maar de meest gevaarlijke is de leeftijd van 40-50 jaar. Het is tijdens deze periode dat de conditie van de vaten verslechtert en dat ze vaak ontstoken zijn.

De ziekte treft in de meeste gevallen de onderste ledematen. Thrombophlebitis van oppervlakkige en diepe aderen wordt onderscheiden, en de laatste wordt als gevaarlijker beschouwd. Het leidt vaak tot de scheiding van een bloedstolsel doordat de ader wordt samengedrukt door de omringende spieren. Een bloedstolsel verstopt de vitale bloedvaten, en alleen een noodoperatie kan een persoon redden. "Diepe" tromboflebitis heeft wat meer vervelende eigenschappen: het stroomt meer verborgen, kan zich snel door de ader verspreiden en wordt vaak chronisch.

Symptomen en symptomen

In de meeste gevallen begint de ziekte acuut, de symptomen ontwikkelen zich binnen een paar uur. Hoe hoger het ontstoken deel van de ader is, en hoe uitgebreider het is, hoe ernstiger de ziekte: meer uitgesproken zwelling, meer pijn en hoe groter het risico op complicaties.

Diagnose van tromboflebitis

Lichamelijk onderzoek

Een ervaren arts kan een voorlopige diagnose van "tromboflebitis van de diepe aderen van de onderste ledematen" geven, zelfs zonder aanvullende onderzoeken. Hij zal uw klachten verduidelijken en een inspectie uitvoeren.

De arts zal u vragen zich uit te kleden en de binnen- en buitenkant van elk been van voet tot lies te onderzoeken. Tezelfdertijd kunnen dergelijke tekens van de ziekte worden geïdentificeerd:

• gezwollen oppervlakkige aders;
• zwelling van de voet en het onderbeen;
• blauwheid van de huid in bepaalde gebieden;
• pijnlijk gebied langs de ader;
• hyperthermie (koorts) van individuele huidgebieden.

Functionele testen

Diep veneuze tromboflebitis kan heimelijk doorgaan, maar dergelijke tests stellen de arts in staat om abnormale aderen te detecteren zonder een instrumenteel onderzoek.

Homans-symptoom
Je ligt op de bank op je rug. Benen half gebogen aan het kniegewricht. Als de beweging in het enkelgewricht (rotatie van de voet) pijn en ongemak veroorzaakt, dan is dit een teken van ziekte.

Mozes monster

• de arts knijpt in je onderbeen met je handen voor en achter;
• de arts perst een scheenbeen van de zijkant.

Bij het verslaan van diepe aderen verschijnt pijn alleen in het eerste geval.

Test Lovenberg
Een bloeddrukmeter manchet wordt toegepast op het middelste deel van het been, dit is een apparaat dat de druk meet. Manchet gepompt tot 150 mm Hg. Art. Bij diepe veneuze tromboflebitis voelt u pijn onder de manchet.

Opitz-Ramines-test
Deze test verschilt van de vorige omdat de manchet boven de knie is geplaatst. Bij knijpen wordt pijn gevoeld onder de knie- en kuitspieren.

Teken van Louvel
Als u bij hoesten of niezen pijn voelt in de onderste extremiteit, duidt dit op een ontsteking van de diepe aderen.

Ultrasonografie / Doppler van bloedvaten (Doppler echografie)

Deze procedure is nodig om de diagnose te verduidelijken. Het combineert vasculaire echografie en bloedstroomanalyse. Hiermee kunt u de wand van de ader visualiseren. Toen de echografie van Doppler dergelijke tekenen van tromboflebitis onthulde:

• Vernauwde gebieden langs de ader als gevolg van ontsteking van de wanden;
• verwijde, met bloed gevulde spataderen;
• trombus in het lumen van de ader;
• omgekeerde bloedstroom door de veneuze kleppen.
  

Echografie / vasculaire doppler is geen invasieve procedure. Dit betekent dat het niet nodig is om een ​​incisie te maken en de integriteit van de aders te verstoren. Je gaat gewoon op de bank liggen, de dokter brengt een speciale gel op de huid aan voor een beter contact van de sensor met de huid. Daarna wordt een onderzoek uitgevoerd: de sensor beweegt langzaam langs de huid vanaf verschillende zijden van het been.

In de studie van de femorale en knieholten is de gevoeligheid van de echografie / Doppler-vaten hoger dan 90%, maar bij de studie van de beenaders is deze indicator iets lager.

behandeling

In de meeste gevallen wordt de behandeling van acute tromboflebitis van de diepe aderen in een ziekenhuis uitgevoerd. Dit wordt geassocieerd met een hoog risico op bloedstolsel.

Zalf voor de behandeling van diepe veneuze tromboflebitis

Op heparine gebaseerde zalven: heparine en hepanol
De bestanddelen van de zalf hebben een analgetisch, ontstekingsremmend effect, voorkomen bloedstolling en de vorming van bloedstolsels. En de nicotinezuurester breidt de capillairen van het oppervlak uit, waardoor de zalf dieper in het weefsel kan doordringen.

De zalf wordt aangebracht met een dunne laag op het gebied boven de ontstoken ader en wordt gemakkelijk ingewreven. De procedure wordt 2-3 keer per dag herhaald. Gebruik voor het versterken van het effect verbanden met heparinezalf of met troxevasinegelei. Breng het product aan op het verband, breng het aan op de voet. Bedek met waspapier op de bovenkant en zet vast met een elastisch verband. Doe deze procedure 's nachts. Plaats uw voet op het kussen om de doorbloeding te verbeteren. De loop van de behandeling is 14 dagen.

Niet-steroïde anti-inflammatoire zalf: Diclofenacol, Nurofen-gel, Indovazin, Nise.
Het werkzame bestanddeel van deze geneesmiddelen remt de productie van prostaglandinen - stoffen die ontstekingen en hechting van bloedplaatjes veroorzaken. Zalven hebben ook een krachtig analgetisch effect.

Zalven en gels worden alleen op de intacte huid aangebracht. Ze kunnen niet worden gebruikt voor compressen. Een kleine hoeveelheid van het medicijn moet in een dunne laag over de zieke ader worden verdeeld. Herhaal 2-3 keer per dag. Duur van de behandeling is 7-14 dagen.

Opgemerkt moet worden dat, hoewel de zalf helpt om te verlichten, ontstekingen te verminderen en de bloedstolling te verminderen, ze minder effectief zijn bij diepe veneuze tromboflebitis dan bij ontsteking van de oppervlakkige vaten. Daarom moet lokale behandeling worden aangevuld door drugs in pillen te nemen.

Algemene behandeling van tromboflebitis
Onlangs geprobeerd om geen antibiotica te gebruiken voor de behandeling van diepe veneuze tromboflebitis van de onderste ledematen. Deze medicijnen veroorzaken verdikking van het bloed en het ontstaan ​​van nieuwe bloedstolsels. Bovendien werd vastgesteld dat de meeste gevallen van ontsteking van de aderen niet door micro-organismen worden veroorzaakt, maar door andere oorzaken. Maar als bacteriën tijdens de bloedkweek worden gedetecteerd, zijn antibiotica onmisbaar.

Anticoagulantia: heparine, streptokinase
Deze medicijnen verminderen de bloedstolling, lossen bloedstolsels op en helpen het lumen van de aderen te zuiveren.
Heparine wordt intraveneus of intramusculair toegediend. De eerste dagen is de dosering 20.000 - 50.000 IE per dag. Deze hoeveelheid is verdeeld in 3-4 delen en wordt met regelmatige tussenpozen geïnjecteerd. Heparine wordt verdund in 10 ml zoutoplossing. Na een paar dagen, verlaag de dosis.

Streptokinase (250.000 ME) wordt intraveneus geïnjecteerd met 50 ml isotonische oplossing, 30 druppels per minuut.

Deze behandeling wordt alleen in het ziekenhuis uitgevoerd. De arts kiest individueel de dosering en regelt eens per 2-3 dagen de bloedstolling.

Niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen: Butadion, Ortofen, Indomethacin
De medicijnen worden met het bloed door het lichaam verdeeld en helpen ontstekingen en pijn te verlichten, zelfs in de diepten van de weefsels waar de zalven niet doordringen. De remedies zijn gecontra-indiceerd voor mensen met maagzweren en leveraandoeningen.
Neem 1 tablet 2-3 keer per dag na de maaltijd. Duur van de behandeling tot 2 weken.

Angioprotectors: Troxerutin, Doxy Hem
De acceptatie van angioprotector verhoogt de tonus van de aders, versterkt hun wand, vermindert de capillaire permeabiliteit. Dankzij dit is het mogelijk om ontstekingen te verminderen en zwelling te verminderen.
Neem 2-3 maal daags 1 capsule. De loop van de behandeling is 5-7 weken.

fysiotherapie

UHF - ultrahoge frequentietherapie
Je wordt op een comfortabele positie op een bank of in een stoel geplaatst. Condensplaten zijn geïnstalleerd aan beide zijden van de aangetaste ader of erlangs. Tijdens de sessie ervaar je een aangename warmte. De procedure duurt ongeveer 10 minuten, de cursus bestaat uit 6-12 sessies.

Het therapeutische effect van UHF is gebaseerd op de werking van het elektrische veld met ultrahoge frequentie. Stoffen zetten elektrische energie om in warmte. Deze behandeling leidt tot de resorptie van de inflammatoire focus en vermindert oedeem. Verbetert de immuniteit, de bloedcirculatie en de lymfe-uitstroom in het getroffen gebied, herstel is sneller.

Elektroforese met medicijnen
Met behulp van een elektrische stroom worden medicijnen door de huid geïnjecteerd die ontstekingen verminderen en helpen bij het oplossen van bloedstolsels. Voor deze doeleinden worden heparine, 5% acetylsalicylzuuroplossing, fibrinolysine, 2% trental-oplossing, 5% teonicoloplossing, 1% nicotinezuuroplossing gebruikt.
Je bevindt je op de bank. Medicijnen worden aangebracht op het elektrodepad en op de huid langs de ader geplaatst. Tijdens de procedure voelt u een licht brandend gevoel. Als het tintelen ernstig wordt, meld dit dan aan de verpleegkundige, anders kan er brandwonden ontstaan. De procedure duurt ongeveer 15 minuten per dag, een cursus van 10-15 sessies.

Magnetische therapie
Je moet op de bank liggen, magnetische smoorspoelen worden bij de voet geplaatst. De aangedane ledemaat wordt gedurende 20 minuten beïnvloed door een wisselend magnetisch veld. Het zal een zwak gevoel van warmte uiten. Je moet 10-15 sessies gaan.

Magnetische velden dringen diep door in weefsels en hebben ontstekingsremmende, pijnstillende en anti-oedeemeffecten. De conditie en kenmerken van bloed verbeteren.

Paraffine-toepassingen
Paraffinebehandeling wordt niet uitgevoerd met acute tromboflebitis. Paraffinebaden helpen om de conditie van de bloedvaten, de bloedcirculatie in het getroffen ledemaat en het metabolisme van de huid te verbeteren. Deze procedure is zeer nuttig voor mensen die vatbaar zijn voor het verschijnen van trofische ulcera.

Als het haar overvloedig op het been groeit, moet je het scheren en de huid smeren met vaseline. De verwarmde paraffine wordt in de pannen gegoten met een laag van 1 cm. Het wordt stijf en verandert in een dikke zachte massa, wat handig is om te gebruiken voor toepassingen. De paraffinelaag is bedekt met tafelzeil en een deken er bovenop. Hierdoor kunt u lang warm blijven. De procedure duurt ongeveer een half uur, het verloop van de behandeling is 15-20 sessies.

Hirudotherapie of bloedzuigertherapie
Leech kan helpen met acute tromboflebitis. In het bijzonder met behoefte aan een dergelijke behandeling zijn mensen die geen verdunnende medicijnen verdragen.

Vóór de ingreep wordt de huid gewassen zonder zeep. Plaatsen waar bloedzuigers zullen worden gehecht zijn besmeurd met glucose-oplossing. Ze worden geplaatst en strekken zich 1 cm in strontium terug uit de ader in een schaakbordpatroon, op een afstand van 5 cm van elkaar. De bloedzuigers blijven hangen en beginnen in omvang te groeien, en daarna verdwijnen ze. Ze worden slechts eenmaal gebruikt, dus u kunt geen ziekten krijgen van een vorige patiënt. Hoewel de procedure niet erg prettig is aan de esthetische kant, maar praktisch pijnloos.

Wanneer een bloedzuiger in het bloed bijt, elimineren stoffen die instorten en de vorming van stolsels voorkomen, vasculaire spasmen en verbeteren de doorbloeding. Het gebruik van bloedzuigers verlicht pijn en ontsteking, verbetert metabolische processen.

Operatie voor diepe veneuze tromboflebitis van de onderste ledematen

Chirurgie voor diepe veneuze tromboflebitis wordt gedaan door een kleine incisie tot een centimeter, dus ze worden beschouwd als low-impact. Zodat de chirurg kan volgen wat er gebeurt, wordt speciale röntgenapparatuur gebruikt - röntgentelevisie.

Indicaties voor chirurgische behandeling van tromboflebitis

1. Opgaande tromboflebitis - ontsteking verspreidt zich.
2. Er is een dreiging van pulmonaire trombo-embolie.
3. U had aanvallen van acute tromboflebitis.
4. Een bloedstolsel heeft zich losgemaakt van de wand van de ader en nadert de sapheno-femorale overgang - de plaats waar de oppervlakkige en diepe aderen samenkomen. In dit geval is een dringende operatie nodig.

Contra

1. Laat stadium van spataderen.
2. Erysipelas, eczeem of andere ontsteking van de benen.
3. Ernstige hartziekte.
4. Ouderdom.
5. Zwangerschap.

De operatie wordt uitgevoerd onder spinale anesthesie, wanneer het medicijn wordt geïnjecteerd in de lumbale wervelkolom. Deze procedure wordt gemakkelijker verdragen dan algemene anesthesie. De operatie zelf duurt maximaal 3 uur. Het ziekenhuis zal 2-5 dagen moeten doorbrengen.

Typen bewerkingen

Een metalen cava filter installeren in de vena cava

Om geen groot bloedstolsel in de bloedbaan te missen, wordt in de vena cava inferior een metalen filter geïnstalleerd in de vorm van een paraplu, vogelnest of zandloper. Hij passeert vrijelijk bloed, maar houdt grote bloedstolsels vast.

Tijdens de operatie op de huid en in de wand van de ader, wordt een kleine incisie gemaakt waardoor het filter in de binnenkant van het vat wordt ingebracht en daar wordt geopend. Als het gevaar na een paar weken verdwijnt, kan het filter worden verwijderd.

indicaties:

• de aanwezigheid van een grote trombus in het lumen van de inferieure vena cava;
• het risico op pulmonaire tromboelmosis;
• persoon verdraagt ​​geen antistollingstherapie (bloedverdunnende medicatie)
• preventie van trombo-embolie bij mensen met een hartaandoening.

Het nadeel is dat als het bloedstolsel afbreekt en vastzit in het filter, de bloedcirculatie in het been sterk zal verslechteren en chirurgie noodzakelijk kan zijn.

Inferieure vena cava knipperen

Als het onmogelijk is om een ​​filter in de ader te installeren, naait de chirurg dit of legt een speciale clip buiten - een clip. De ader is dus niet volledig geblokkeerd, maar er blijven smalle kanalen waardoor bloed kan stromen.

getuigenis

• meerdere bloedstolsels in diepe aderen;
• terugkeer van bloedstolsels;
• onvermogen om bloedstolsels te verwijderen met een katheter.

Het nadeel - flitsen beïnvloedt de uitstroom van bloed vanuit de onderste extremiteit.

Endovasculaire katheter trombectomie van de onderste en holle darmbeenader

Trombectomie is het reinigen van een ader van een bloedstolsel en het herstel van normale bloedstroming erin. Voor dit doel speciale apparaten - katheters. Door een incisie van 3-4 mm wordt een smalle flexibele buis in een ader ingebracht en daarmee wordt een trombus eruit getrokken of geplet.

getuigenis

• hoog risico op longembolie;
• de ineffectiviteit van medicamenteuze behandeling;
• de prop is hoog en er is geen mogelijkheid om een ​​filter te installeren;
• oncologische ziekten die leidden tot tromboflebitis.

Het nadeel van deze methode is de mogelijkheid van het terugkeren van een bloedstolsel in dit gebied.
In sommige gevallen worden gecombineerde operaties uitgevoerd en soms wordt het getroffen gebied van de ader verwijderd. De tactiek van de chirurg hangt af van de resultaten van de echografie, de toestand van uw aderen en de locatie van de trombus.

Compressiekousen moeten na elke operatie aan de aderen worden gedragen. De eerste 3 dagen kunnen ze niet worden verwijderd, anders is de kans op nieuwe bloedstolsels groot.

Tromboflebitis van de diepe aderen van de onderste ledematen. Oorzaken, symptomen, behandeling.

Tromboflebitis is een pathologisch proces dat ontsteking van de wand van het veneuze bloedvat veroorzaakt, met de vorming van een bloedstolsel dat zijn lumen bedekt. Tromboflebitis - een ziekte die vaak de aderen van de onderste ledematen aantast, kan zowel oppervlakkig als diep veneus zijn.

Tromboflebitis van de subcutane aderen en trombose van diepe veneuze vaten ontwikkelen zich in 30-55% van de gevallen als complicaties van spataderen. Bij de overgrote meerderheid van de patiënten lijdt het oppervlakkige veneuze systeem, maar in ongeveer 5-10% van de gevallen beïnvloedt de pathologie de diepe aderen.

inhoud:

Pathogenese van tromboflebitis

Bij de ontwikkeling van flebitis in spataderen op sommige plaatsen, is de integriteit van de binnenste laag van de aderwand (intima) verstoord. In deze gebieden vormen zich bloedstolsels en zetten deze af, die, geleidelijk oplopend, de ader volledig verstoppen, waardoor er een trombose optreedt. Naast ontstekingsveranderingen in de veneuze wand, wordt het proces van vorming van bloedstolsel bevorderd door een toename in viscositeit en bloedstolling. Soms stopt het proces van vorming van bloedstolsels en het bloedstolsel lost op met de tijd, maar vaker groeit het met bindweefsel. Volledig herstel van het lumen van een ader aangetast door tromboflebitis is meestal onmogelijk. De bloedstroom wordt op een rotonde uitgevoerd. In andere gevallen kan trombose gegeneraliseerde bloedvergiftiging veroorzaken. De ontwikkeling van deze complicatie is mogelijk met de lokale purulente fusie van een bloedstolsel met de vorming van één of meerdere zweren tegelijk. Verspreiding door de bloedbaan kan het proces sepsis veroorzaken.

Een uiterst gevaarlijke situatie voor een patiënt wanneer een trombose in diepe aderen penetreert, creëert een drijvende trombus, omdat dit de ontwikkeling van longembolie kan veroorzaken. Het zwevende deel van een bloedstolsel heeft een hoge beweeglijkheid, bovendien "zweeft" het in de intensieve bloedstroom, waardoor het niet "past" bij de wanden van het veneuze bloedvat. De gevolgen van de scheiding van een bloedstolsel kunnen zijn:

• massale trombo-embolie, wat onmiddellijke dood betekent;
• submassieve trombo-embolie. Een ernstige aandoening waarbij 30 tot 50 procent van het longvaatstelsel aangetast is;
• trombo-embolie van kleine takken van de longslagader, die een longinfarct veroorzaken.

Andere consequenties van deze ziekte, zoals invaliditeit, die binnen 3 jaar optreedt bij 35-70 procent van de patiënten als gevolg van de ontwikkeling van chronische veneuze insufficiëntie tegen de achtergrond van post-tromboflebitisch syndroom, verdienen ook serieuze overweging.
Volgens de etiologie van adertrombose zijn onderverdeeld in de volgende vormen:

• inflammatoir (post-injectie, post-traumatisch, post-infectieus, immunoallergisch);
• congestief (ontwikkelt zich op de achtergrond van varicoseziekte);
• ontwikkelen als gevolg van aandoeningen van het hemostatische systeem (metabole stoornissen, kanker, leverpathologie).

Oorzaken van diepe extremiteit tromboflebitis

De triggerfactoren voor de ontwikkeling van tromboflebitis met verschillende lokalisatie kunnen de volgende factoren zijn:

• Spataderziekte van de onderste ledematen. Het risico op tromboflebitis neemt toe als de spataderen verwaarlozen.
• Chirurgische ingrepen, verwondingen, breuken, langdurige immobilisatie, langdurige aanhankelijkheid aan bedrust.
• Veranderingen in hormonale niveaus. Er is waargenomen dat veranderingen in de hormonale status van vrouwen een bijzondere invloed hebben op de toestand van de veneuze bloedvaten. Hieruit kunnen we concluderen dat het risico op tromboflebitis toeneemt tijdens de zwangerschap, na de bevalling, abortus, in de menopauzale leeftijd, evenals bij het gebruik van hormonale anticonceptiva.
• Oncologische ziekten. Spontane tromboflebitis in een ongewijzigde spatader kan een bewijs zijn van gynaecologische pathologie of zogenaamde. paraneoplastisch syndroom - het proces van trombose op de achtergrond van de ontwikkeling van kanker.
• Infectieziekten.

Symptomen van tromboflebitis

Afhankelijk van de aard van de ziekte is tromboflebitis verdeeld in acuut en chronisch. Voor de acute vorm van de ziekte (lees meer) is een plotselinge ontwikkeling in de vorm van lokale manifestaties kenmerkend. Acute tromboflebitis maakt zichzelf bekend:

• intense pijn langs de ader getroffen door trombose;
• beperking van ledemaatbewegingen;
• rood worden van de huid in de projectie van een tromboseader, waarvan de lengte toeneemt met de progressie van de ziekte;
• pijnlijke dichte tyazh waarin het aangetaste veneuze vat wordt omgezet;
• verdichting en toename van varicose-knooppunten in aanwezigheid van spataderen;
• lichte zwelling van de ledematen;
• algemene malaise, rillingen en koorts tot 38 graden C.

Bij chronische tromboflebitis duurt het proces lang, met perioden van relatieve rust afgewisseld met periodieke exacerbaties vergezeld van de symptomen die hierboven zijn opgesomd. In sommige gevallen geven de eerste tekenen van tromboflebitis van de onderste ledematen geen enkele indruk van zichzelf tot het moment waarop tromboflebitis scherp begint te vorderen en een acuut stadium wordt. Het is belangrijk om te weten dat, zonder tijdige medische zorg, de groeisnelheid van een bloedstolsel 10-15 cm per dag kan bedragen, en het gebrek aan adequate behandeling dreigt het proces van trombusvorming verder te verspreiden in diepe aderen met alle uitgaande gevolgen.

Diagnose van tromboflebitis

De diagnose van tromboflebitis begint met het onderzoek van de patiënt en de analyse van zijn klachten. Op basis van deze informatie schrijft de fleboloog laboratorium- en instrumentele diagnosemethoden voor.

Onder laboratoriumstudies van tromboflebitis valt meestal de keuze op:

• volledig bloedbeeld, wat op een ontstekingsreactie kan duiden;
• een coagulogram dat een duidelijke verschuiving vertoont naar hypercoagulatie, dat wil zeggen een toename in bloedstolling;
• bloedtest voor het gehalte aan afbraakproducten van fibrine. De kritische concentratie van D-dimeer en oplosbare fibrine-monomeercomplexen (FFC) kan wijzen op acute tromboflebitis. Deze studie is echter niet specifiek, omdat een dergelijke afbeelding kenmerkend is voor een aantal andere aandoeningen: tijdens de zwangerschap, systemische bindweefselziekten, infectieuze processen, enz.

Het arsenaal van de flebologen heeft verschillende instrumentele methoden voor het onderzoeken van de conditie van het aderstelsel van de onderste ledematen, waaronder:

• echografie angioscanning. Momenteel wordt deze methode beschouwd als de "gouden" standaard voor het diagnosticeren van veneuze vasculaire pathologieën. De studie wordt uitgevoerd met kleurafbeelding van de bloedstroom. Dit is een niet-invasieve methode waarmee u de toestand van het bloedvat en de omliggende weefsels adequaat kunt beoordelen, de plaats van lokalisatie van het bloedstolsel en de omvang ervan kunt bepalen, en de aard van de trombose kunt bepalen door de verbinding met de aderwand (occlusief, niet-occlusief, flotatie). De resultaten van deze studie spelen een belangrijke rol bij het bepalen van verdere tactieken voor de behandeling van tromboflebitis.
• Doppler-echografie. Met behulp van deze methode is het mogelijk om de richting en snelheid van de bloedstroom in verschillende delen van de ader te bepalen, evenals om de werking van het veneuze systeem te evalueren;
• venografie. Röntgenonderzoek van de veneuze bloedvaten van de onderste ledematen met een contrastmiddel dat jodium bevat;
• multispirale computertomografie met 3D-reconstructie. Deze methode is onmisbaar als u een spoedonderzoek voor longtumbo-embolie nodig heeft.

Bovendien wordt aan alle patiënten met de diagnose acute of recidiverende tromboflebitis geadviseerd om een ​​röntgenfoto van de thorax te ondergaan als een preventieve maatregel tegen pulmonaire trombo-embolie.

Behandeling met tromboflebitis

Behandeling van tromboflebitis moet worden uitgevoerd door artsen van de relevante specialisatie in de omstandigheden van de afdeling flebologische of vaatchirurgie. Als het niet mogelijk is om naar gespecialiseerde klinieken of afdelingen te gaan, wordt de behandeling van tromboflebitis uitgevoerd op de algemene chirurgische afdelingen. Het is mogelijk om met de ziekte om te gaan als de patiënt een tijdige, uitgebreide, langdurige en natuurlijk behandeling krijgt. Meer informatie over de behandeling: http://modernsurgeon.ru/napravleniya/flebologiya/tromboflebit/tromboflebit_lechenie/

Poliklinische of ziekenhuisopname voor tromboflebitis

Een poliklinische behandeling van tromboflebitis is mogelijk als de pathologie voor de eerste keer is ontstaan ​​in het geval van tromboflebitis van de oppervlakkige veneuze vaten van het been en de voet. Bij afwezigheid van een positief effect na 10-14 weken vanaf het begin van de ziekte of wanneer er diepvenen betrokken zijn bij het tromboseproces, heeft de patiënt ziekenhuisopname nodig. Patiënten die op poliklinische basis worden behandeld, moeten worden geïnformeerd dat als zij tekenen van trombose in de dijaderaderen ervaren, zij onmiddellijk medische hulp moeten zoeken bij de chirurgische afdeling.

Ziekenhuisopname is aangewezen voor:

• tromboflebitis van het diepe veneuze systeem;
• oplopend tromboflebitisscheenbeen;
• detectie van pathologie in de dijaderen.

De vorm van fysieke activiteit, die kan worden aanbevolen door een fleboloog, is afhankelijk van de mate van aderbeschadiging. In de regel moet een patiënt met tromboflebitis strikt gewichtheffen vermijden, snel lopen of rennen, en verschillende handelingen uitvoeren die de spieren van de onderste ledematen en de buikspieren belasten. Strikte bedrust is vereist voor een klein aantal patiënten, aangezien lichaamsbeweging helpt om bloedstasis in de ledematen te elimineren. De duur van de bedrust met tromboflebitis hangt af van de diagnostische gegevens.

• Als oppervlakkige trombose wordt gediagnosticeerd, bestaat er geen gevaar voor loslaten van een bloedstolsel uit de aderwand en de ontwikkeling van een longembolie. De patiënt moet dan gedurende de eerste 3-5 dagen vanaf het begin van de ziekte in bed worden gehouden.
• Als gegevens over de veneuze echografie twijfelachtig zijn, wordt ileo-femorale trombose gedetecteerd, is er duidelijke informatie over de embologische aard van de ziekte of is er een longembolie aanwezig in de geschiedenis van de patiënt. Daarna wordt de rusttijd van het bed verhoogd naar 10-14 dagen.

Bovendien zal de behandelende arts instructies geven over de perioden waarin de voet van de patiënt in een verhoogde positie moet zijn. Massage- en hittebehandelingen tijdens exacerbatie van het ontstekingsproces zijn ten strengste verboden. Na enige tijd zullen het bed en de motormodi van de patiënt geleidelijk uitzetten.

Medicamenteuze behandeling van tromboflebitis (medicijnen, zalven)

Tromboflebitis-farmacotherapie is gericht op het elimineren van de trombogenese, het ontstekingsproces en het pijnsyndroom. Daartoe schrijft de fleboloog medicijnen voor van verschillende farmacologische groepen voor intern en lokaal gebruik.

In de regel bestaat het schema voor medicamenteuze behandeling van tromboflebitis uit:

• niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, dit zijn Ibuprofen, Diclofenac, Reoperin, Ketoprofen, enz.;
• anticoagulantia: heparine, Fraxiparin, Anfibra, Fenilinaia et al.;
• antibloedplaatjesaggregatiemiddelen: Curantila, Trentala, Reopliglukin, Nicotinezuur en derivaten daarvan, aspirine;
• flebotonica en fleboprotectors: Eskuzana, Detralex, Reparila, Vasobral, Doxiium, Endotenol, Cyclo 3 Fort, Ginkor Fort;
• fibrinolytische enzymen: Trypsine, Chymotrypsine, Fibrinolysine, Streptokinase, Urokinase; Rutinederivaten: Rutin, Askorutin, Troxevazin, Doksi-Khem, Troxerutin, Anvenol, Glevenol; COX-2-remmende geneesmiddelen: Celecoxib, Meloxicam, Nimesulide, enz.; enzymen: Wobenzyma, Flogenzyma;
• antioxidanten: Aevita, Tocopherol;
• antihistaminica: Dimedrol, Tavegila, Suprastin, Tsetrina, etc.

Tijdens de medicamenteuze behandeling van tromboflebitis ondergaat de patiënt één of twee keer per week tests om het bloedbeeld te controleren. De laatste jaren schrijven flebologen zelden antibiotische therapie voor, omdat het gebruik van deze geneesmiddelen kan bijdragen aan een verhoging van de bloedviscositeit en de vorming van bloedstolsels. Maar in gevallen van detectie van pathogene bacteriën in bloedkweken, evenals in septische vorm van tromboflebitis die de ontwikkeling van metastatische abcessen in de hersenen, longen en nieren bedreigen, evenals de complicatie van cellulitis van de onderste ledematen, kunnen antibacteriële geneesmiddelen geïndiceerd zijn. Bovendien kunnen antibiotica worden gebruikt tijdens de lokale procaïne blokkade. Voor uitwendig gebruik worden zalven gebruikt voor tromboflebitis van de diepe aderen van de onderste ledematen en gels, waarvan de belangrijkste actieve ingrediënten zijn:

• heparine: heparinezalf, Lioton 1000, Venobene, trombofob, enz.;
• niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen: Voltaren, Emulgel, Finalgel, Ketonal en anderen;
• corticosteroïden: Prednisolon, Hydrocortison, Advantan, Acortin, Loriden, enz.;
• fleboprotectors: Troksevazin, Venitan, Venoruton en Madecassol, etc.

Voor trofische ulcera worden purulente en necrotische complicaties, zalven op basis van antibacteriële preparaten, geïoniseerd zilver, deproteïnezuurhoudende kalfbloedderivaten en proteolytische enzymen voorgeschreven.

Compressietherapie voor tromboflebitis

Het gebruik van een verband met elastische bandages van gemiddelde elasticiteit is geïndiceerd voor oppervlakkige tromboflebitis aan het begin van het ontstekingsproces. Naarmate het vervaagt, kan beenverband worden vervangen door het dragen van producten gemaakt van compressiekousen van compressie van klasse II of III: panty's, panty's, kousen en golf. Wanneer diepe aders bij het proces betrokken zijn, wordt meestal geen compressietherapie gebruikt, omdat de druk die wordt veroorzaakt door het elastische verband en het knitwear een obstakel vormt voor de uitstroom van bloed door de vaten van het diepe veneuze systeem, wat de maximale stagnatie van bloed in de aderen in de benen bedreigt. Bovendien zal extra druk op de subcutane aderen de pijn doen toenemen.

Tijdens phlebothrombosis wordt het dragen van compressieproducten aangegeven na het aangaan van een fase van herstel of remissie. De duur van de compressietherapie is afhankelijk van de klinische manifestaties van de ziekte en individueel voor elke patiënt. Flebologen raden het gebruik van elastische bandage en compressie-gebreide kleding af, omdat hun onvoldoende gebruik de toestand van de patiënt kan verslechteren. Koelhulpmiddelen of lokale cryotherapie worden gebruikt als fysiotherapeutische maatregelen aan het begin van de ontwikkeling en exacerbatie van tromboflebitis. Deze eenvoudige activiteiten hebben een goed ontstekingsremmend en analgetisch effect. In de toekomst kan de arts voorschrijven: elektroforese, UHF, magnetische therapie, enz. Nadat het ontstekingsproces volledig is verdwenen, beveelt de arts-fysiotherapeut de patiënt aan om een ​​cursus oefentherapie te volgen.

Momenteel worden bij de behandeling van tromboflebitis minimaal invasieve en radicale technieken gebruikt. Radicale chirurgie is geïndiceerd voor oplopende tromboflebitis:

• de grote vena saphena, waarin een trombus zich boven het middelste derde deel van de dij bevindt;
• kleine saphenous ader.

Met behulp van radicale operaties is het mogelijk om de ziekte snel te stoppen en herhaling te voorkomen, evenals de ontwikkeling van diepe vaattrombose en de mogelijke complicaties ervan te voorkomen. Dergelijke operaties kunnen alle bloedvaten verwijderen die worden beïnvloed door trombose en spataderen, ze verbinden of klinisch belangrijke segmenten van veneuze bloedvaten stremmen. In sommige ernstige gevallen van de ziekte worden chirurgische ingrepen uitgevoerd voor palliatieve doeleinden. Dat wil zeggen, dergelijke operaties bieden geen volledige verlichting van de ziekte en zijn herhaling, maar ze zijn noodzakelijk:

• om de penetratie van pathologie in diepe aderen te voorkomen;
• om bloedstolsels te verwijderen uit de popliteale en femorale romp van een aderlijk vat;
• om de ontwikkeling van longembolie te voorkomen, wat een reële bedreiging vormt voor het leven van de patiënt.

Op basis van de resultaten van het diagnostisch onderzoek, kan de vaatchirurg het volgende uitvoeren:

• crossectomie,
• Troyanov-Trendelenburg operatie,
• microphlebectomy,
• kort of lang strippen.

Minimaal invasieve behandelingsmethoden

In gevallen waar de conservatieve behandeling van tromboflebitis niet het verwachte effect oplevert, kan de angiosurgeon minimaal invasieve technieken gebruiken.

• Radiofrequente obliteratie van de aderen. Deze methode wordt gereduceerd tot ablatie (afdichting) van de aangetaste ader over de plaats van lokalisatie van een bloedstolsel. Manipulatie wordt uitgevoerd zonder incisies, onder echoscopie, in een poliklinische modus.
• Sclerotherapie. Een chemisch middel (sclerosant) wordt geïntroduceerd in het lumen van een ader die wordt beïnvloed door tromboflebitis onder echoscopie, die de wanden ervan lijmt.
• Implantatie van een cava-filter. Het installeren van een apparaat dat op een metalen paraplu lijkt, elimineert de penetratie van bloedstolsels in de bloedbaan. De procedure is geïndiceerd voor het falen of de onmogelijkheid van antistollingstherapie.
• Endoveneuze laser-obliteratie (EVLO). De procedure kan poliklinisch worden uitgevoerd. Het thermische effect "soldeert" de ader en de trombus gevormd in zijn lumen wordt vervangen door bindweefsel. Ongeveer zes maanden na EVLO wordt het veneuze vaatvolume volledig geabsorbeerd.
• Veneuze trombectomie van de inferieure vena cava of iliacale ader. Manipulatie wordt uitgevoerd met behulp van speciale endoscopische instrumenten die door een micro-incisie in het lumen van de ader worden ingebracht om een ​​bloedstolsel te verwijderen of te vernietigen.

Deze technieken hebben een goed therapeutisch en cosmetisch effect, worden poliklinisch uitgevoerd en vereisen geen langdurige revalidatie. Sommige van de bovengenoemde minimaal invasieve methoden worden gebruikt bij de behandeling van bepaalde vormen van tromboflebitis met de betrokkenheid van diepe aderen. In dit geval zal de patiënt bovendien een conservatieve therapie worden voorgeschreven.

Preventie van tromboflebitis (dieet)

Om de ontwikkeling van deze ernstige pathologie te voorkomen, is het noodzakelijk om chronisch veneuze ziekten van de onderste ledematen onmiddellijk te behandelen. Behandeling moet adequaat zijn, pogingen om onafhankelijk met tromboflebitis om te gaan, verergeren in het algemeen de toestand van de patiënt, kunnen de ontwikkeling van complicaties provoceren en een bedreiging voor het leven vormen. Meer lezen. Patiënten die tromboflebitis ondergaan, dienen de aanbevelingen van de behandelend arts strikt te volgen:

• gebruik constant de middelen voor compressietherapie;
• beperk de hoeveelheid inname van dierlijk vet;
• dieet voor tromboflebitis van de diepe aderen van de onderste ledematen: voer voedingsmiddelen met rutine en ascorbinezuur (fruit, bessen, groenten) in het dieet;
• regelmatig uitvoeren van een aantal fysieke oefeningen aanbevolen door de arts.

Om gevallen van recidief van de ziekte te voorkomen, moet de patiënt jaarlijks twee of drie kuren medicatietherapie met fleboprotectors ondergaan in combinatie met fysiotherapeutische procedures.

In dit artikel hebben we gekeken naar diepe veneuze tromboflebitis van de onderste ledematen. Symptomen en behandelmethoden. Om een ​​flebologist-oproep te raadplegen: 8 (499) 348-83-38