Mitralisklepprolaps en pathologie van de voorste cusp, de symptomen, diagnose en behandeling

Verzakking van de mitralisklep, en in het bijzonder de voorste cusp, treedt op als gevolg van veranderingen in de structuur van dit onderdeel van het hart. Meestal beïnvloedt deze anomalie het kind in het stadium van de vruchtbaarheid.

Soms begint het pathologische proces zich te ontwikkelen bij een volwassene. Gebrek aan goede behandeling leidt tot de snelle progressie van de ziekte en de dood van de patiënt.

Daarom is het uitermate belangrijk om te weten wat de tekenen zijn van ziekte, methoden van diagnose en therapie.

Algemeen idee van pathologie

Mitralis regurgitatie (PMK) is een ziekte die meestal wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van een abnormaal proces in het bindweefsel. Als gevolg van deze schadelijke veranderingen, verzwakt de flap en verliest hij zijn toon.

Vervolgens, bij elke opeenvolgende samentrekking van de hartkamer, begint het te buigen in de holte van het atrium, sluit het niet volledig. Daarom keert nog steeds een kleine hoeveelheid bloed terug. Een indicator zoals een ejectiefractie is aanzienlijk verminderd.

Een ervaren cardioloog moet bepalen in hoeverre de afstand tussen de flappen afwijkt van de norm. Op basis van deze waarneming worden verschillende gradaties van mitralis-ziekte onderscheiden. Overigens komt de afbuiging van de voorflap veel vaker voor dan de afbuiging van de achterklep.

In de meeste gevallen lijden kinderen aan een vergelijkbare hartaandoening (congenitale anomalie). Het bindweefsel heeft geen tijd om zich volledig te vormen en de kleppen zijn aanvankelijk onderhevig aan vervorming. Vaak veranderen akkoorden ook. Daarna kunnen ze geen gezonde kleptoon handhaven.

Waarschuwing! Er is vastgesteld dat vrouwen overwegend door deze ziekte worden getroffen. Vanwege dit, vereist de foetus van de zwakkere sekse in de baarmoeder een grondiger onderzoek en diagnose.

Provocerende factoren voor de ontwikkeling van de ziekte

Artsen zeggen dat aangeboren (primaire) verzakking vaak wordt gevonden, die wordt geërfd, afhankelijk van de individuele kenmerken van het menselijk lichaam. Het kan echter voorkomen op de achtergrond van een bepaalde ziekte (secundair). Er zijn de volgende mogelijke oorzaken voor de ontwikkeling van pathologie:

1. Congenitale hartziekte (het is met succes gediagnosticeerd in het stadium van ontwikkeling in de baarmoeder).
2. Infectie van het lichaam met pathogene micro-organismen - streptokokken. Als gevolg van de auto-immuunreactie treedt een ernstige verzwakking op van verschillende organen en systemen, waaronder de mitralisklep.
3. Myocardiaal infarct, myocardiopathie of reuma (deze ziekten kunnen leiden tot de vernietiging van de akkoorden, papillaire spieren).
4. Allerhande hartverwondingen (beschadiging door snijdende, priemende voorwerpen), inclusief de gebruikelijke stoot.

Waarschuwing! Secundaire verzakking kan op elke leeftijd voorkomen, ongeacht het geslacht van een persoon.

Zonder een geschikte behandeling wordt het verkregen type van de ziekte dat wordt overwogen, snel een complexe vorm.

Symptomen van de ziekte

Pathologie direct mitralisklep verloopt vaak zonder enige symptomen. In sommige gevallen komt de ziekte in de tweede fase van zijn ontwikkeling, zonder enig teken van de aanwezigheid van een afwijkend proces.

Vermoeden kan alleen worden veroorzaakt door de pijn van een jankend of acuut karakter aan de linkerkant van de borst. Bovendien heeft dit pijnsyndroom niets te maken met ischemische aandoeningen.

Ongemak verlaat de patiënt niet gedurende enkele minuten of zelfs dagen. De intensiteit van pijn neemt toe als gevolg van stress, nerveuze spanning, angst. Lichamelijke activiteit heeft geen invloed op de sterkte van het pijnsyndroom. Bijkomende tekenen van de ziekte zijn:

• gebrek aan lucht, wordt het moeilijk voor een persoon om diep adem te halen;
• snelle of langzame hartslag;
• aanvallen van aritmie;
• hoesten;
• aanhoudende duizeligheid en pijn;
• onredelijke syncope;
• na lichamelijke arbeid verschijnt kortademigheid;
• de patiënt kan zwakke tintelingen in de onderste ledematen of hun gevoelloosheid opmerken;
• onmiddellijke reactie van het lichaam op een scherpe verandering in weersomstandigheden;
• hartgeluiden worden opgenomen.

Als de bovenstaande symptomen worden gevonden, moet de patiënt zo snel mogelijk naar de dokter.

Geaccepteerde classificatie

De mate waarin de progressie op dit moment aanwezig is, kan alleen worden bepaald door een echocardiografisch onderzoek uit te voeren.

Afhankelijk van de intensiteit van het bloed dat de linkerventrikel binnenkomt, worden de volgende pathologiestadia onderscheiden:

1. De eerste fase. Bloeddruppels zijn alleen merkbaar op het klepblad. Een dergelijk fenomeen veroorzaakt niet veel zorg en wordt beschouwd als een volledig normale toestand. De patiënt heeft geen conservatieve of operatieve therapie nodig. De boog van de vleugel mag niet groter zijn dan 6 mm. Sport is toegestaan, met uitzondering van zware vormen van fysieke activiteit. De patiënt wordt geadviseerd om periodiek een onderzoek door een cardioloog te laten doen.
2. Tweede fase De afbuiging van de flap bereikt 10 mm. De bloedstroom bereikt het midden van de oorschelp. Lichaamsbeweging is niet verboden. Het algemene welzijn van de patiënt is bevredigend, maar hij heeft een medicijncursus voorgeschreven. Artsen worden geadviseerd om speciale oefeningen te doen.
3. De derde fase. Het werk van het belangrijkste menselijke orgaan is ernstig aangetast. Het inklappen van de vleugel is significant en overschrijdt 10 mm. Er zijn storingen in het functioneren van de bloedsomloop. Het hartritme verandert, de misvorming van de mitralisklep ontwikkelt zich.

Het gevorderde stadium van de onderzochte ziekte vereist chirurgische interventie.

Diagnostische methoden van pathologisch onderzoek

Detectie van de ziekte in kwestie begint met het luisteren naar het hart met een stethoscoop. Voer, indien nodig, de hulp in van andere diagnosemethoden, raadpleeg het volgende:

• cardiale echografie (echocardiografie) is een van de meest effectieve manieren om de mate van pathologie vast te stellen, die fouten in het werk van verschillende cardiale structuren kan detecteren;
• verstoring van de hartslag, als een van de tekenen van verzakking, zal elektrocardiografie laten zien;
• Met behulp van Holter elektrocardiografie monitoren ze niet alleen het ritme van de hartslag, maar controleren ze ook de behandeling van aritmieën.

Radiografie en fonocardiografie zijn even effectief bij het herkennen van deze hartaandoening. Op deze manier is het mogelijk om de vervorming van een karakteristiek orgaan te detecteren, om hartgeluiden te horen.

Doppler-diagnose stelt u in staat de snelheid van de bloedbeweging in te stellen.

Verdere therapie is puur voorgeschreven na alle resultaten van het onderzoek, tests.

Behandelschema

Behandel de verzakking van de anterieure mitralisklep op verschillende manieren. De loop van de therapie is afhankelijk van het type en de mate van ontwikkeling van de anomalie. Bij aangeboren afwijkingen wordt er helemaal geen behandeling uitgevoerd. Medicijnen hebben immers geen invloed op de toestand van de patiënt. Als de symptomen duidelijk zijn, wordt de therapie geselecteerd op basis van de individuele kenmerken en de ernst van de ziekte.

Het standaard behandelingsregime is:

1. Kalmerende preparaten (Valerian, Valocordin, Novopassit, Motherwort). Gebruikt met zenuwaandoeningen om de psycho-emotionele toestand te stabiliseren.
2. Bètablokkers worden voorgeschreven voor hartkloppingen (bijvoorbeeld Timolol, Obsidan).
3. Medicijnen die de hartspier voeden. Ze dragen bij aan de verbetering van de elektrolytische balans (Riboxin, Panangin).
4. Anticoagulantia verminderen het risico op trombose (heparine).

Verbetert de algemene toestand van de inname door de patiënt van verschillende vitaminecomplexen. Alleen ingaan op interventie als laatste redmiddel. Vervang tijdens de operatie de beschadigde klep.

Complicaties op de achtergrond van de ziekte

Het is vermeldenswaard dat de behandeling van de betreffende ziekte meestal een gunstige prognose heeft. Ernstige complicaties, de gevolgen op de achtergrond van deze ziekte ontwikkelen zich zeer zelden.

Soms treedt een aritmie of endocarditis van een infectieuze aard op. Specialisten diagnosticeren vaak de ontwikkeling van trombo-embolie als gevolg van de progressie van de prolaps.

Het ziektebeeld wordt aangevuld met symptomen:

• gelige huid;
• vermoeidheid, zwakte;
• verlaagde druk;
• gewrichtspijn

Het optreden van verschillende complicaties kan echter tot een minimum worden beperkt als u op tijd naar het ziekenhuis gaat en een adequate behandeling start.

Mitralisklepprolaps, namelijk de voorste mitralisklep, is een nogal gevaarlijke ziekte. Zijn behandeling moet worden gedaan door een gekwalificeerde specialist.

Zelf-voorschrijven van medicijnen is onaanvaardbaar. Als u alle instructies van de behandelende arts opvolgt, tijdig wordt onderzocht en regelmatig therapeutische cursussen volgt, kan de pathologie de kwaliteit van het menselijk leven niet beïnvloeden.

vragen

Vraag: Als de anterieure mitralisklep is verlengd, wat is het dan?

Ik maakte een echo van het hart maar begreep nog steeds niets.Ik voel soms een sterke hartslag, kortademigheid en hoofdpijn. De echografie toonde aan dat de voorste mitralisklep van de mitralisklep was verlengd, de basis enigszins verzakt in de holte van de linkerboezem (4-5 mm) Hoe kan dit worden begrepen?

Dit is een lichte mate van insufficiëntie van de mitralisklep - met de reductie van de kamers, komt een deel van het bloed terug van de linker hartkamer naar de linkerboezem. Om de mate van valvulaire insufficiëntie te bepalen, is dopplerografie noodzakelijk - een onderzoek naar de functie van het hart.

Verzakking van de voorste bijsluiter van de mitralisklep 1 graad

✓ Artikel geverifieerd door een arts

Verzakking treedt op als gevolg van problemen met de structuur van de mitralisklep, namelijk de anterieure cusp. Veranderingen kunnen zelfs in de baarmoeder optreden, in zeldzame gevallen verandert de mitralisklep de aard van zijn weefsels op volwassen leeftijd. Behandeling van dergelijke pathologieën moet strikt onder controle van een cardioloog worden uitgevoerd, omdat de ziekte snel kan evolueren en dodelijk kan zijn.

Verzakking van de voorste bijsluiter van de mitralisklep 1 graad

Wat is anterieure flapprolaps?

De ziekte manifesteert zich in de meeste gevallen met ernstige veranderingen in het bindweefsel. Het blad wordt te ontspannen en verliest zijn normale toon. Het begint op te zwellen in de atriale holte met elke samentrekking van het ventrikel van het hart. Hierdoor komt een klein deel van het bloed terug, wat een afname in de ejectiefractie veroorzaakt.

Om de mate van afwijking te bepalen, is de cardioloog verplicht om te meten hoeveel de afstand tussen de kleppen van de normale waarde is veranderd. Graad 1 prolaps wordt gediagnosticeerd bij patiënten bij wie de afstand tussen de kleppen 3-6 mm is.

Pathologie van dit type is bijna altijd te vinden bij kinderen. Overweeg in dergelijke gevallen in de regel over congenitale pathologische veranderingen. Ze laten de vorming van bindweefsel onvoldoende toe, wat een verandering in de basis van de mitralisklepcuspen met zich meebrengt. Meestal verandert in dergelijke gevallen de staat van de akkoorden, die geen normale kleptoon kunnen handhaven.

De locatie van de mitralisklep

Waarschuwing! Met de ontwikkeling van de ziekte voor de geboorte lopen vrouwelijke foetussen risico. Ze zijn het meest vatbaar voor prolaps en vereisen meer gedetailleerd onderzoek tijdens screenings.

Oorzaken van prolaps

De belangrijkste redenen waarom een ​​patiënt begint met een probleem van graad 1 met de anterieure folder van de mitralisklep, zijn de volgende:

• aangeboren hartafwijkingen, meestal gediagnosticeerd in het ontwikkelingsstadium van de baarmoeder;
• verlies van het lichaam met streptokokken, wat een ernstige auto-immuunreactie veroorzaakt die leidt tot een verzwakking van de mitralisklep, gewrichten en andere organen;
• het diagnosticeren van ischemie van het hart, waarbij de ziekte de papillaire spieren en akkoorden vernietigt, als de patiënt een hartinfarct veroorzaakt, bestaat er een risico op klepruptuur;
• hartverwondingen, en ze kunnen niet alleen een doorsnijdend karakter hebben, maar zelfs de gebruikelijke slag.

Waarschuwing! Verworven verzakking kan op elke leeftijd worden verkregen, ongeacht geslacht.

Schematische weergave van mitralisklepprolaps

Tekenen van verzakking 1 graad

Symptomen van PMK in de beginfase van ontwikkeling zijn bijna niet geregistreerd en bij een klein percentage van de patiënten gaat de ziekte onmiddellijk naar de tweede fase zonder een enkel teken van pathologie. Vermoede ziekten kunnen pijnlijke gevoelens zijn aan de linkerkant van de borstkas. Tegelijkertijd hebben dergelijke pijnen niets te maken met coronaire hartziekte.

Ongemak is te voelen van een paar minuten tot dagen. Lichaamsbeweging en levensstijl hebben geen invloed op de intensiteit van pijn, maar hun intensiteit kan toenemen als gevolg van de toegenomen psycho-emotionele achtergrond. Andere manifestaties van de ziekte omvatten de volgende:

• probleem met het slikken van lucht en onvermogen om diep adem te halen;
• overmatig snel of langzaam hartritme;
• aanvallen van extrasystole;
• aanhoudende hoofdpijn die duizeligheid kan veroorzaken;
• verlies van bewustzijn zonder enige reden;
• lichaamstemperatuur kan altijd op +37 graden worden gehouden zonder de aanwezigheid van virale en besmettelijke infecties.

Mitralisklepprolaps

Waarschuwing! Met de ontwikkeling van prolaps van de voorwand van 1 graad, kan de patiënt vegetatieve-vasculaire dystonie ontwikkelen. Hierdoor kan de patiënt symptomen van de IRR vertonen.

Diagnose van verzakking 1 graad

Een bekwame specialist zal de pathologie kunnen herkennen na het nemen van de geschiedenis en het luisteren naar het hart met een gewone stethoscoop. Daarna moet de patiënt worden gestuurd voor nauwkeurigere onderzoeken, omdat er in het eerste stadium van de anterieure cusp-verzakking geen hartgeruis is en de achterwaartse uitwerping van bloed bijna niet tot uitdrukking wordt gebracht.

De patiënt moet echocardiografie ondergaan. Het zal een gelegenheid bieden om de kwaliteit van het werk van alle kleppen van het hart te beoordelen. Doppler-diagnose stelt u in staat te bepalen hoeveel bloed wordt teruggegeven met een achterwaartse afgifte in het atrium. Bovendien bepaalt het gebruik van dezelfde methode de snelheid van de bloedbeweging.

Waarschuwing! Traditioneel onderzoek met een ECG geeft geen resultaten, omdat het slechts kleine afwijkingen van de normale werking van de hartspier kan registreren.

Echocardiografie voor verzakking van de voorste bijsluiter van de mitralisklep 1 graad

Behandeling van verzakking 1 graad

Soms schrijven artsen geen absoluut geen medicijnen voor bij het diagnosticeren van deze ziekte. De groep van dergelijke patiënten omvat kinderen die nog geen symptomen van verzakking hebben gemanifesteerd. Bovendien verbiedt de cardioloog hen niet om lichaamsbeweging te nemen, als het niet professioneel is. Patiënten in deze groep worden eenvoudigweg geregistreerd bij een specialist en van tijd tot tijd ondergaan ze aanvullende tests om de voortgang van de ziekte te volgen.

Als de symptomen van de ziekte zijn uitgesproken, wordt de therapie aangepast aan de ernst van de toestand van de patiënt. De cardioloog bestudeert zorgvuldig de geschiedenis van de patiënt, vraagt ​​naar alle symptomen en kan bovendien vegetatieve-vasculaire dystonie diagnosticeren. Bij de behandeling van verzakking van de voorste bijsluiter van de mitralisklep 1 graad, worden de volgende soorten medicijnen gebruikt:

Oefentherapie voor aandoeningen van het cardiovasculaire systeem

Bovendien wordt aan de patiënt lichaamsbeweging voorgeschreven die het hart niet overbelast. Het wordt aanbevolen om profylactische behandelingen van complicaties in speciale sanatoria en ziekenhuizen te ondergaan, cursussen acupunctuur en massage kunnen worden voorgeschreven. Om de toestand te vergemakkelijken en bij afwezigheid van een allergische reactie kunnen ook sessies van kruidengeneeskunde worden uitgevoerd. Hiervoor is het noodzakelijk om plantaardige mengsels van meidoorn en moederblad te gebruiken.

Waarschuwing! Bij het ondergaan van de behandeling van MVP van de eerste graad, wordt geen chirurgische interventie uitgevoerd, omdat de ziekte kan worden gestopt en gehandhaafd in de remissiestap.

Video - Mitralisklepprolaps

Medicijnen voor de behandeling van PMK

Peony-extract

Om een ​​merkbaar therapeutisch effect te bereiken, is het noodzakelijk om 30 druppels van het extract per 100 ml water of in zuivere vorm te nemen. Het medicijn wordt drie keer per dag gedurende één maand ingenomen. Daarna kunt u, indien nodig, de behandelingskuur herhalen, maar een pauze van 10-15 dagen is vereist. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat het medicijn de effecten van antispasmodica aanzienlijk verbetert. Bij gelijktijdig gebruik van Peony-extract moet de dosering van krampstillers lichtjes worden verlaagd. U moet niet tegelijkertijd twee kalmerende middelen gebruiken.

Valeriana officinalis

Kruidengeneesmiddelen kunnen op elke leeftijd worden genomen na een kleine dosisaanpassing, als er geen individuele intolerantie is voor de bestanddelen van het medicijn. Gewoonlijk krijgen een volwassene en een kind na 12 jaar onmiddellijk na de hoofdmaaltijd 2-4 tabletten voorgeschreven. Het aantal dagelijkse innames kan variëren afhankelijk van de toestand van de patiënt. Gewoonlijk kan hun aantal de vier niet overschrijden. De duur van de therapie is een maand, indien nodig kan de cursus worden verlaagd of verhoogd.

Valeriana officinalis kan op elke leeftijd worden ingenomen na een kleine dosisaanpassing.

nebivolol

Het medicijn is speciaal geïndiceerd voor mannen, omdat het absoluut geen invloed heeft op impotentie en de erectiele functie niet vermindert. Meestal wordt de patiënt eenmaal per dag 2,5-5 mg werkzame stof voorgeschreven. Het is beter om de oplossing 's morgens na het ontbijt in te nemen, wanneer de absorbeerbaarheid het grootst is en maagsap de werkzame stof niet aantast. Het werkelijke resultaat van het gebruik van Nebivolol zal merkbaar zijn na 7-14 dagen behandeling. Patiënten die de leeftijd van 65 jaar hebben bereikt, mogen geen dosis van meer dan 2,5 mg van de werkzame stof innemen. De duur van de behandeling is afhankelijk van het succes en wordt bepaald door de behandelende arts.

Nebivolol voor de behandeling van verzakking van de voorste bijsluiter van de mitralisklep 1 graad

Panangin

Het medicijn is in staat om snel het tekort aan kalium en magnesium in het lichaam van de patiënt te herstellen, wat zijn toestand aanzienlijk zal verbeteren en het functioneren van het hart zal verbeteren. Neem het medicijn moet drie keer per dag 1-2 tabletten zijn. Indien nodig kan de dosis maximaal worden verhoogd en drie tabletten driemaal daags worden aangemaakt.

De duur van de cursus en de herhaling ervan kunnen alleen worden bepaald na aanvullend onderzoek, rekening houdend met het succes van de therapie. Op oudere leeftijd kan een dosisaanpassing noodzakelijk zijn, vooral wanneer de patiënt een probleem heeft met de nieren en de lever.

fenilin

Het is verboden om patiënten te benoemen met duidelijke problemen met de nieren en de lever, maar ook in de aanwezigheid van bloedingen. Na de bevalling kan het medicijn pas na 10 dagen worden voorgeschreven, als het risico van opnieuw bloeden minimaal is. Behandeling met fenylin dient plaats te vinden onder direct toezicht van de behandelende arts, omdat het middel een aantal ernstige contra-indicaties heeft.

In de beginfase van de behandeling wordt aanbevolen om driemaal daags 0,12 g van de werkzame stof voor te schrijven. Al op de tweede dag wordt de dosis verlaagd tot 0,9 g en nog een dag tot 0,3 g. Hierna is de arts verplicht een analyse uit te voeren om de hoeveelheid protrombine te bepalen, als het niveau binnen 70% ligt, eindigt de behandeling.

Het medicijn Fenilin is verboden om patiënten te nemen met duidelijke problemen met de nieren en de lever.

Waarschuwing! Hier zijn de klassieke doseringen van geneesmiddelen die geen rekening houden met de volledige geschiedenis van de patiënt. In aanwezigheid van allergische reacties en problemen met inwendige organen, kan het aantal doses aanzienlijk variëren.

Kosten van medicijnen

De tabel is te vinden met de prijzen van de beschreven medicijnen.

Mitralisklepprolaps

Mitralisklepprolaps is een pathologie waarbij de functie van de klep die zich bevindt tussen de linkerventrikel van het hart en het linker atrium is aangetast. Als er sprake is van een prolaps tijdens de samentrekking van de linker hartkamer, steken één of beide klepbladen uit en treedt een omgekeerde bloedstroom op (de ernst van de pathologie hangt af van de omvang van deze omgekeerde stroom).

De inhoud

Algemene informatie

De mitralisklep bestaat uit twee bindweefselplaten die zich tussen het atrium en de ventrikel aan de linkerkant van het hart bevinden. Deze klep:

• voorkomt terugstroming van bloed (regurgitatie) in het linkeratrium dat optreedt tijdens ventriculaire samentrekking;
• verschillende ovale vorm, varieert de diameter in diameter van 17 tot 33 mm, en de lengte is 23 - 37 mm;
• bezit anterieure en achterste knobbels, terwijl de voorste beter is ontwikkeld (met een samentrekking van de ventrikel naar de linker veneuze ring en sluit samen met de achterste knobbeltje deze ring, en wanneer ontspannen, sluit de kamer de aortische opening, grenzend aan het interventriculaire septum).

De achterste cusp van de mitralisklep is breder dan de anterieure. Variaties in het aantal en de breedte van delen van de achterste cusp komen vaak voor - ze kunnen worden verdeeld in laterale, middelste en mediale plooien (het langste is het middengedeelte).

Er zijn variaties in de locatie en het aantal akkoorden.

Met de samentrekking van het atrium, is de klep open en bloed stroomt op dit punt in het ventrikel. Wanneer het ventrikel gevuld is met bloed, sluit de klep, het ventrikel trekt samen en duwt bloed in de aorta.

Wanneer de hartspier verandert of in sommige pathologieën van het bindweefsel, wordt de structuur van de mitralisklep verstoord, waardoor de klepbladen bij het verminderen van het ventrikel in de holte van het linkeratrium buigen, waardoor een deel van het bloed terug in het ventrikel kan stromen.

Pathologie werd voor het eerst beschreven in 1887 door Cuffer en Borbillon als een auscultatorisch verschijnsel (gedetecteerd bij het luisteren naar het hart), gemanifesteerd in de vorm van middelgrote systolische klikken (clicks) die niet geassocieerd zijn met het verdrijven van bloed.

In 1892 onthulde Griffith een verband tussen apisch laat systolisch geruis en mitrale regurgitatie.

In 1961 publiceerde J. Reid een paper waarin hij op overtuigende wijze een verbinding van medium systolische kliks toonde aan de strakke spanning van ontspannen akkoorden.

Het was mogelijk om de oorzaak van late ruis en systolische kliks alleen te identificeren tijdens een angiografisch onderzoek van patiënten met de aangegeven geluidssymptomen (uitgevoerd in 1963-1968. J. Barlow en collega's). De onderzoekers ontdekten dat met dit symptoom, tijdens de systole van de linkerventrikel, er een eigenaardige verzakking van de mitraliskleppunten in de holte van de linkerboezem valt. De geïdentificeerde combinatie van ballonvormige vervorming van de cipressen van de mitralisklep met systolisch geruis en klikken, die gepaard gaat met karakteristieke elektrocardiografische manifestaties, identificeerden de auteurs als auscultatorisch-elektrocardiografisch syndroom. In de loop van verder onderzoek werd dit syndroom het kliksyndroom, slam-klep syndroom, klik- en geluidssyndroom, Barlow-syndroom, Anglesyndroom, enz. Genoemd.

De meest voorkomende term 'mitralisklepprolaps' werd voor het eerst gebruikt door J Criley.

Hoewel algemeen wordt aangenomen dat mitralisklepprolaps het vaakst wordt gezien bij jongeren, tonen de gegevens uit de Framingham-studie (de langste epidemiologische studie in de geschiedenis van de geneeskunde die 65 jaar duurt) aan dat er geen significant verschil is in de incidentie van deze stoornis bij mensen van verschillende leeftijdsgroepen en geslacht.. Volgens deze studie komt deze pathologie voor bij 2,4% van de mensen.

De frequentie van gedetecteerde prolaps bij kinderen is 2-16% (afhankelijk van de detectiemethode). Het wordt zelden waargenomen bij pasgeborenen, meestal gevonden in 7-15 jaar. Tot 10 jaar wordt pathologie even vaak waargenomen bij kinderen van beide geslachten, maar na 10 jaar wordt het vaker waargenomen bij meisjes (2: 1).

In aanwezigheid van cardiale pathologie bij kinderen wordt verzakking gedetecteerd in 10-23% van de gevallen (hoge waarden worden waargenomen bij erfelijke ziekten van het bindweefsel).

Vastgesteld werd dat met een kleine hoeveelheid bloed (regurgitatie), deze meest voorkomende valvulaire pathologie van het hart zich niet manifesteert, een goede prognose heeft en geen behandeling nodig heeft. Met een aanzienlijke hoeveelheid omgekeerde bloedstroom kan verzakking gevaarlijk zijn en chirurgische ingrepen vereisen, aangezien sommige patiënten complicaties ontwikkelen (hartfalen, breuk van het koord, infectieuze endocarditis, trombo-embolie met myxomeuze mitralisklepblaadjes).

vorm

Mitralisklepprolaps kunnen zijn:

1. Primary. Het wordt geassocieerd met zwakte van het bindweefsel, dat optreedt bij aangeboren aandoeningen van het bindweefsel en dat vaak genetisch wordt overgedragen. In deze vorm van pathologie worden de mitralisklepbladen uitgerekt en worden de akkoordhoudende deuren verlengd. Als gevolg van deze onregelmatigheden, wanneer de klep gesloten is, zwellen de flappen samen en kunnen ze niet goed sluiten. Congenitale verzakking heeft in de meeste gevallen geen invloed op het werk van het hart, maar het wordt vaak gecombineerd met vegetovasculaire dystonie - de oorzaak van de symptomen die patiënten associëren met een hartaandoening (periodiek, achter het borstbeen, functionele pijn, hartritmestoornissen).
2. Secundair (verworven). Ontwikkelt met verschillende hartziekten die een overtreding van de structuur van de klepbladen of akkoorden veroorzaken. In veel gevallen wordt prolaps veroorzaakt door reumatische hartziekte (inflammatoire bindweefselziekte met een infectieus-allergische aard), ongedifferentieerde bindweefseldysplasie, Ehlers-Danlos en Marfan-ziektes (genetische ziekten), enz. onderbrekingen in het werk van het hart, kortademigheid na inspanning en andere symptomen. Wanneer het hartsegment wordt verbroken als gevolg van een thoracaal letsel, is spoedeisende medische zorg vereist (de opening gaat gepaard met hoesten, waarbij schuimend roze sputum wordt afgescheiden).

Primaire verzakking, afhankelijk van de aanwezigheid / afwezigheid van geluid tijdens auscultatie, is onderverdeeld in:

• Een "stomme" vorm waarbij de symptomen afwezig of zeldzaam zijn, is typisch voor verzakking en "kliks" zijn niet hoorbaar. Alleen gedetecteerd door echocardiografie.
• De auscultatorische vorm, die, wanneer gehoord, zich manifesteert door karakteristieke auscultatoire en fonocardiografische "klikken" en geluiden.

Afhankelijk van de ernst van de afbuiging van de kleppen, wordt mitralisklepprolaps onderscheiden:

• I graden - vleugelbocht 3-6 mm;
• II graad - een afbuiging tot 9 mm wordt waargenomen;
• Klasse III - vouwen buigen meer dan 9 mm.

De aanwezigheid van regurgitatie en de ernst ervan worden afzonderlijk in aanmerking genomen:

• I graad - regurgitatie wordt enigszins uitgedrukt;
• Graad II - matige regurgitatie wordt waargenomen;
• Graad III - ernstige regurgitatie is aanwezig;
• IV graad - regurgitatie uitgedrukt in ernstige vorm.

Oorzaken van ontwikkeling

De reden voor het uitsteeksel (verzakking) van mitraliskleppunten is myxomateuze degeneratie van klepstructuren en intracardiale zenuwvezels.

De exacte oorzaak van myxomateuze veranderingen in klepknobbels wordt meestal niet herkend, maar aangezien deze pathologie vaak wordt gecombineerd met erfelijke bindweefseldysplasie (waargenomen bij Marfan, Ehlers-Danlos-syndromen, misvormingen van de borst, enz.), Wordt de genetische oorzaak verondersteld.

Myxomateuze veranderingen manifesteren zich door diffuse laesie van de vezelige laag, vernietiging en fragmentatie van collageen en elastische vezels, versterkt door de accumulatie van glycosaminoglycanen (polysacchariden) in de extracellulaire matrix. Bovendien wordt in de kleppen van de klep met verzakking type III collageen in overmaat gedetecteerd. In aanwezigheid van deze factoren neemt de dichtheid van het bindweefsel af en de sjerp tijdens compressie van de bult van de hartkamer.

Met de leeftijd neemt de myxomateuze degeneratie toe, waardoor het risico van perforatie van de knobbels van de mitralisklep en het breken van het akkoord bij mensen ouder dan 40 jaar toeneemt.

Verzakking van de mitralisklepblaadjes kan optreden bij functionele verschijnselen:

• regionale schending van contractiliteit en relaxatie van het linker ventrikelmyocard (lagere basale hypokinesie, wat een gedwongen daling van het bewegingsbereik is);
• abnormale contractie (onvoldoende samentrekking van de lange as van de linker hartkamer);
• voortijdige ontspanning van de voorste wand van de linkerventrikel, enz.

Functionele stoornissen zijn een gevolg van inflammatoire en degeneratieve veranderingen (ontwikkelen met myocarditis, asynchronisme, excitatie en geleiding van impulsen, hartritmestoornissen, enz.), Aandoeningen van de autonome innervatie van subvalvulaire structuren en psycho-emotionele abnormaliteiten.

Bij adolescenten kan linkerventrikeldisfunctie worden veroorzaakt door een verminderde bloedstroom, die wordt veroorzaakt door fibromusculaire dysplasie van de kleine kransslagaders en topografische anomalieën van de linker circumflex-slagader.

Verzakking kan optreden op de achtergrond van elektrolytenstoornissen, die gepaard gaan met interstitiële magnesiumdeficiëntie (beïnvloedt de productie van defecte collageenfibroblasten in de kleppen van de klep en wordt gekenmerkt door ernstige klinische manifestaties).

In de meeste gevallen wordt de oorzaak van de verzakking van de kleppen beschouwd:

• congenitale bindweefselinsufficiëntie van de structuren van de mitralisklep;
• kleine anatomische anomalieën van het klepapparaat;
• verminderde neurovegetatieve regulatie van mitralisklepfunctie.

Primaire verzakking is een onafhankelijk erfelijk syndroom, dat is ontstaan ​​als gevolg van congenitale aandoeningen van fibrillogenese (het productieproces van collageenvezels). Het behoort tot een groep geïsoleerde anomalieën die zich ontwikkelen tegen de achtergrond van congenitale bindweefselaandoeningen.

Secundaire mitralisklepprolaps komt zelden voor, wanneer:

• Reumatische aandoening van de mitralisklep, die zich ontwikkelt als gevolg van bacteriële infecties (voor mazelen, roodvonk, angina van verschillende typen, enz.).
• Afwijkingen van Ebstein, wat een zeldzaam aangeboren hartafwijking is (1% van alle gevallen).
• Overtreding van de bloedtoevoer naar de papillaire spieren (treedt op bij shock, atherosclerose van de kransslagaders, ernstige bloedarmoede, afwijkingen van de linker kransslagader, coronairlijden).
• Elastische pseudoksantom, wat een zeldzame systemische ziekte is die gepaard gaat met schade aan elastisch weefsel.
• Marfan syndroom - een autosomaal dominante ziekte die behoort tot de groep van erfelijke pathologieën van bindweefsel. Veroorzaakt door een mutatie van een gen dat codeert voor de synthese van fibrilline-1-glycoproteïne. Verschilt in verschillende mate van symptomen.
• Ehlers-Danlow-syndroom is een erfelijke systemische ziekte van het bindweefsel, die gepaard gaat met een defect in de synthese van type III collageen. Afhankelijk van de specifieke mutatie varieert de ernst van het syndroom van mild tot levensbedreigend.
• Effecten van toxines op de foetus in het laatste trimester van de ontwikkeling van de foetus.
• Ischemische hartziekte, die wordt gekenmerkt door een absolute of relatieve myocardiale bloedtoevoerstoornis als gevolg van coronaire hartziekte.
• Hypertrofische obstructieve cardiomyopathie is een autosomaal dominante ziekte die wordt gekenmerkt door verdikking van de wand van de linker en soms de rechter ventrikel. Meestal is er asymmetrische hypertrofie, vergezeld van laesies van het interventriculaire septum. Een onderscheidend kenmerk van de ziekte is de chaotische (verkeerde) locatie van de spiervezels van het myocardium. In de helft van de gevallen wordt een verandering in systolische druk in het uitstroomkanaal van de linker hartkamer (in sommige gevallen van de rechterkamer) gedetecteerd.
• Atriaal septumdefect. Het is de op één na meest voorkomende aangeboren hartaandoening. Gemanifesteerd door de aanwezigheid van een gat in het septum, dat het rechter en linker atrium scheidt, wat leidt tot de afvoer van bloed van links naar rechts (een abnormaal verschijnsel waarbij de normale circulatiecirkel wordt verstoord).
• Vegetatieve dystonie (somatoforme autonome stoornissen of neurocirculaire dystonie). Dit symptomencomplex is een gevolg van de vegetatieve disfunctie van het cardiovasculaire systeem, komt voor bij ziekten van het endocriene systeem of het centrale zenuwstelsel, in strijd met de bloedcirculatie, hartbeschadiging, stress en mentale stoornissen. De eerste manifestaties worden meestal waargenomen in de adolescentie als gevolg van hormonale veranderingen in het lichaam. Kan constant aanwezig zijn of alleen in stressvolle situaties voorkomen.
• Letsels aan de borst, etc.

pathogenese

De plooien van de mitralisklep zijn drielaagse bindweefselformaties die aan de fibromusculaire ring zijn bevestigd en bestaan ​​uit:

• vezelachtige laag (samengesteld uit dicht collageen en zich continu uitstrekt in het tendineuze akkoord);
• sponsachtige laag (bestaat uit een kleine hoeveelheid collageenvezels en een groot aantal proteoglycanen, elastine en bindweefselcellen (vormt de voorste randen van het raam));
• fibroelastische laag.

Normaal gesproken zijn de kleppen van de mitralisklep dunne, soepele structuren die vrij bewegen onder invloed van bloed dat door de opening van de mitralisklep stroomt tijdens de diastole of onder invloed van samentrekking van de mitralisklepring en papillaire spieren tijdens de systole.

Tijdens de diastole wordt de linker atrioventriculaire klep geopend en de aortakegel overlapt (bloedinjectie in de aorta wordt voorkomen), en tijdens systole vouwt de mitralisklep zich langs het verdikte deel van de atrioventriculaire klepknobbels.

Er zijn individuele kenmerken van de structuur van de mitralisklep, die geassocieerd zijn met de diversiteit van de structuur van het hele hart en varianten van de norm zijn (voor smalle en lange harten, eenvoudige constructie van de mitralisklep is typisch, en voor kort en breed, gecompliceerd).

Met een eenvoudig ontwerp is de vezelige ring dun, met een kleine omtrek (6-9 cm), zijn er 2-3 kleine kleppen en 2-3 papillaire spieren, waarvan maximaal 10 peesakkoorden zich uitstrekken naar de kleppen. Akkoorden zijn bijna nooit vertakkend en worden hoofdzakelijk aan de randen van de kleppen bevestigd.

Een complexe constructie wordt gekenmerkt door een grote omtrek van de vezelring (ongeveer 15 cm), 4-5 flappen en van 4 tot 6 meerhoofdige papillaire spieren. De peesakkoorden (van 20 tot 30) vertakken zich in een veelvoud van draden die zijn bevestigd aan de rand en het lichaam van de kleppen, evenals aan de vezelige ring.

Morfologische veranderingen in mitralisklepprolaps manifesteren zich door de proliferatie van de mucosale laag van het klepblad. De vezels van de mucosale laag penetreren in de vezellaag en schenden de integriteit ervan (dit beïnvloedt de segmenten van de kleppen die zich tussen de akkoorden bevinden). Dientengevolge zakken de kleppen van de klep door en buigt tijdens de systole van de linkerventrikel de domekoepel naar het linker atrium.

Veel minder vaak treedt koepelvormige buiging van de kleppen op als de akkoorden worden verlengd of met een zwak koorde-apparaat.

Bij secundaire prolaps zijn lokale fibro-elastische verdikking van het onderste oppervlak van de gebogen klep en de histologische conservering van de binnenste lagen het meest kenmerkend.

Verzakking van de voorste mitralisklep in zowel de primaire als secundaire vormen van pathologie komt minder vaak voor dan beschadiging van de cuspus aan de achterkant.

Morfologische veranderingen in de primaire verzakking zijn een proces van myxomateuze degeneratie van de mitralisklep. Myxomateuze degeneratie heeft geen tekenen van ontsteking en is een genetisch bepaald proces van vernietiging en verlies van de normale architectonische kenmerken van het fibrillair collageen en elastische structuren van het bindweefsel, die gepaard gaat met de accumulatie van zure mucopolysacchariden. De basis voor de ontwikkeling van deze degeneratie is een erfelijk biochemisch defect in de synthese van type III collageen, wat leidt tot een afname van de moleculaire organisatie van collageenvezels.

De vezelachtige laag wordt hoofdzakelijk aangetast - de verdunning en discontinuïteit ervan, de gelijktijdige verdikking van de losse sponsachtige laag en de afname in de mechanische sterkte van de kleppen worden waargenomen.

In sommige gevallen gaat myxomateuze degeneratie gepaard met rekken en scheuren van de peesakkoorden, dilatatie van de mitralisring en aortawortel en schade aan de aortische en tricuspidalisklep.

De contractiele functie van de linker hartkamer bij afwezigheid van mitrale insufficiëntie verandert niet, maar als gevolg van vegetatieve stoornissen kan hyperkinetisch hart syndroom optreden (hartgeluiden worden versterkt, systolische ejectieruis wordt waargenomen, een duidelijke pulsatie van de halsslagaders, gematigde systolische hypertensie).

In aanwezigheid van mitrale insufficiëntie wordt de samentrekbaarheid van het myocardium verminderd.

Primaire mitralisklepprolaps bij 70% gaat gepaard met borderline pulmonale hypertensie, die wordt vermoed in aanwezigheid van pijn in het rechter hypochondrium tijdens langdurig rennen en sporten. Ontstaat als gevolg van:

• hoge vasculaire reactiviteit van de kleine cirkel;
• hyperkinetisch cardiaal syndroom (veroorzaakt relatieve hypervolemie van de kleine cirkel en verminderde veneuze uitstroom van de longvaten).

Er is ook een neiging tot fysiologische hypotensie.

De prognose van het beloop van borderline pulmonale hypertensie is gunstig, maar als er mitralis insufficiëntie is, kan borderline pulmonale hypertensie veranderen in hoge pulmonale hypertensie.

symptomen

Symptomen van mitralisklepprolaps variëren van minimaal (in 20-40% van de gevallen zijn volledig afwezig) tot significant. De ernst van de symptomen hangt af van de mate van bindweefselhartdysplasie, de aanwezigheid van autonome en neuropsychiatrische afwijkingen.

Markers van bindweefseldysplasie omvatten:

• bijziendheid;
• platte voeten;
• asthenisch lichaamstype;
• hoge groei;
• verminderde voeding;
• slechte spierontwikkeling;
• grotere buigzaamheid van kleine gewrichten;
• schending van de houding.

Klinisch kan mitralisklepprolaps bij kinderen zich manifesteren:

• Al op vroege leeftijd geïdentificeerd als tekenen van dysplastische ontwikkeling van bindweefselstructuren van het ligament en het bewegingsapparaat (waaronder heupdysplasie, navelstreng en inguinale hernia's).
• Aanleg tot verkoudheid (vaak keelpijn, chronische tonsillitis).

Bij afwezigheid van subjectieve symptomen bij 20-60% van de patiënten in 82-100% van de gevallen, worden niet-specifieke symptomen van neurocirculaire dystonie gedetecteerd.

De belangrijkste klinische verschijnselen van mitralisklepprolaps zijn:

• Cardiaal syndroom, vergezeld van vegetatieve manifestaties (perioden van pijn in de regio van het hart die niet gepaard gaan met veranderingen in het werk van het hart, die optreden tijdens emotionele stress, fysieke inspanning, onderkoeling en die van nature lijken op angina).
• Hartkloppingen en onderbrekingen van het hart (waargenomen in 16-79% van de gevallen). Subjectief gevoelde tachycardie (snelle hartslag), "onderbrekingen", "vervaging". Extrasystoles en tachycardieën zijn labiel en worden veroorzaakt door angst, lichamelijke inspanning, thee en koffie. Meestal worden sinustachycardie, paroxismale en niet-paroxismale supraventriculaire tachycardie, supraventriculaire en ventriculaire extrasystolen gedetecteerd, meer zelden worden sinusbradycardie, parasiestil, atriale fibrillatie en atriale flutter, WPW-syndroom gedetecteerd. Ventriculaire aritmieën vormen in de meeste gevallen geen bedreiging voor het leven.
• Hyperventilatiesyndroom (een schending in het systeem van regulatie van de ademhaling).
• Vegetatieve crises (paniekaanvallen), die paroxismale toestanden van niet-epileptische aard zijn en worden onderscheiden door polymorfe vegetatieve stoornissen. Spontaan of situationeel optreden, worden niet geassocieerd met een bedreiging voor het leven of een sterke lichamelijke inspanning.
• Syncopale toestanden (plotseling verlies van bewustzijn op de korte termijn, vergezeld van verlies van spierspanning).
• Thermoregulatiestoornissen.

Bij 32-98% van de patiënten is pijn aan de linkerkant van de borstkas (cardialgia) niet geassocieerd met schade aan de slagaders van het hart. Het treedt spontaan op, kan gepaard gaan met overwerk en stress, wordt gestopt door het gebruik van valokordine, Corvalol, validol of passeert zelf. Waarschijnlijk geprovoceerd door disfunctie van het autonome zenuwstelsel.

Klinische symptomen van mitralisklepprolaps (misselijkheid, gevoel van een coma in de keel, toegenomen zweten, syncope toestanden en crises) komen vaker voor bij vrouwen.

Bij 51-76% van de patiënten worden periodiek terugkerende hoofdpijn waargenomen die lijkt op een spanningshoofdpijn. Beide helften van het hoofd worden aangetast, de pijn wordt veroorzaakt door veranderingen in het weer en psychogene factoren. Bij 11-51% worden migraine-pijnen waargenomen.

In de meeste gevallen is er geen correlatie tussen de waargenomen dyspnoe, vermoeidheid en zwakte en ernst van hemodynamische stoornissen en inspanningstolerantie. Deze symptomen zijn niet geassocieerd met skeletafwijkingen (van psychoneurotische oorsprong).

Dyspnoe kan iatrogeen van aard zijn of kan gepaard gaan met hyperventilatiesyndroom (er zijn geen veranderingen in de longen).

In 20-28% wordt een verlenging van het QT-interval waargenomen. Het is meestal asymptomatisch, maar als mitralisklepverzakking bij kinderen gepaard gaat met een syndroom van verlengd QT-interval en flauwvallen, moet de kans op het ontwikkelen van levensbedreigende aritmieën worden bepaald.

Auscultatieve tekenen van mitralisklepprolaps zijn:

• geïsoleerde klikken (clicks) die niet geassocieerd zijn met de uitdrijving van bloed door de linker hartkamer en die worden gedetecteerd gedurende de periode van mesosystolen of late systole;
• een combinatie van klikken met laat systolisch geluid;
• geïsoleerd laat systolisch gefluister;
• holosystolische ruis.

De oorsprong van geïsoleerde systolische klikken wordt geassocieerd met een overrekking van de akkoorden met een maximale afbuiging van de mitraliskleppunten in de linker atriale holte en een plotselinge uitsteeksel van de atrioventriculaire knobbels.

• wees single en multiple;
• luister constant of voorbijgaand;
• verander de intensiteit ervan wanneer u de positie van het lichaam wijzigt (toename van een verticale positie en verzwakken of verdwijnen in de buikligging).

Klikken worden meestal gehoord aan de top van het hart of op het V-punt, in de meeste gevallen worden ze niet buiten de grenzen van het hart gehouden, ze overschrijden de toon van het hart niet in deel II.

Bij patiënten met mitralisklepprolaps is de uitscheiding van catecholamines verhoogd (adrenaline- en noradrenalinefracties) en worden piekachtige toenames waargenomen gedurende de dag, en 's nachts neemt de productie van catecholamines af.

Vaak zijn er depressieve toestanden, senestopathieën, hypochondrische ervaringen, asthenisch symptoomcomplex (intolerantie voor fel licht, luide geluiden, verhoogde distractibiliteit).

Mitralisklepprolaps bij zwangere vrouwen

Mitralisklepprolaps is een algemene pathologie van het hart, die wordt gedetecteerd tijdens het verplichte onderzoek van zwangere vrouwen.

De prolaps van de mitralisklep 1 graad tijdens de zwangerschap is gunstig en kan afnemen, omdat tijdens deze periode het hartminuutvolume toeneemt en de perifere vaatweerstand afneemt. In dit geval detecteren zwangere vrouwen vaker hartritmestoornissen (paroxismale tachycardie, ventriculaire extrasystolen). Bij verzakking graad 1 komt de bevalling van nature voor.

Met mitralisklepprolaps met regurgitatie en graad 2-verzakking, moet de aanstaande moeder door een cardioloog worden geobserveerd gedurende de gehele draagtijd.

Medicamenteuze behandeling wordt alleen uitgevoerd in uitzonderlijke gevallen (matige of ernstige mate met een hoge waarschijnlijkheid van aritmie en hemodynamische stoornissen).

Een vrouw met mitralisklepprolaps tijdens de zwangerschap wordt aanbevolen:

• vermijd langdurige blootstelling aan hitte of kou, niet in een bedompte ruimte gedurende een lange tijd;
• geen sedentaire levensstijl leiden (langdurige zitpositie leidt tot stagnatie van het bloed in het bekken);
• rust in een liggende positie.

diagnostiek

De diagnose van mitralisklepprolaps omvat:

• De studie van de geschiedenis van de ziekte en familiegeschiedenis.
• Auscultatie (luisteren) van het hart, waarmee de systolische klik (klik) en laat systolisch geruis kunnen worden geïdentificeerd. Als u de aanwezigheid van systolische klikken vermoedt, wordt het luisteren uitgevoerd in een staande positie na een kleine fysieke inspanning (kraken). Bij volwassen patiënten is het mogelijk om een ​​test uit te voeren met inhalatie van amylnitriet.
• Echocardiografie is de belangrijkste diagnostische methode die het mogelijk maakt om de verzakking van de kleppen te identificeren (alleen de parasternale longitudinale positie wordt gebruikt, van waaruit de echocardiografie wordt gestart), de mate van regurgitatie en de aanwezigheid van myxomateuze veranderingen in de klepbladen. In 10% van de gevallen is het mogelijk mitralisklepprolaps te detecteren bij patiënten zonder subjectieve klachten en auscultatoire tekenen van verzakking. Een specifiek echocardiografisch teken is een verzakking van de klep in het midden, uiteinde of door de hele systole in de holte van het linker atrium. De diepte van verzakking wordt momenteel niet specifiek in aanmerking genomen (er is geen directe afhankelijkheid van de aanwezigheid of ernst van de mate van regurgitatie en de aard van de hartritmestoornis). In ons land blijven veel artsen zich concentreren op de classificatie van 1980, die de mitralisklepprolaps in graden verdeelt, afhankelijk van de diepte van de verzakking.
• Elektrocardiografie, waarmee u veranderingen in het laatste deel van het ventriculaire complex, hartritmestoornissen en geleiding kunt identificeren.
• Radiografie, waarmee de aanwezigheid van mitralisstenose regurgitatie kan worden vastgesteld (in afwezigheid ervan wordt geen uitbreiding van de schaduw van het hart en de afzonderlijke kamers waargenomen).
• Fonocardiografie, die de hoorbare verschijnselen van mitralisklepprolaps tijdens auscultatie documenteert (de grafische opnamemethode vervangt niet de sensorische waarneming van geluidstrillingen met het oor, dus auscultatie heeft de voorkeur). In sommige gevallen wordt fonocardiografie gebruikt om de structuur van fase-indicatoren van systole te analyseren.

Omdat geïsoleerde systolische klikken geen specifiek auscultatief teken zijn van mitralisklepprolaps (waargenomen bij interatriale of interventriculaire septumaneurysma's, prolaps van de tricuspidalisklep en adhesies van de pleuropericardie), is differentiële diagnose noodzakelijk.

Late systolische kliekjes zijn beter te horen in de buikligging aan de linkerkant, versterkt tijdens de manoeuvre van Valsalva. De aard van systolisch geluid tijdens diep ademhalen kan veranderen, het duidelijkst onthuld na oefening in een rechtopstaande positie.

Geïsoleerd laat systolisch geruis wordt waargenomen in ongeveer 15% van de gevallen, wordt aan de apex van het hart gehoord en wordt in het okselgebied uitgevoerd. Het gaat door tot de tweede toon, het onderscheidt zich door een ruw, "schrapend" karakter, beter gedefinieerd liggend aan de linkerkant. Geen pathognomonisch teken van mitralisklepprolaps (kan worden gehoord met obstructieve laesies van de linkerventrikel).

Golosistolische ruis, die in sommige gevallen optreedt tijdens de primaire verzakking, is een bewijs van mitrale regurgitatie (uitgevoerd in het axillaire gebied, neemt de gehele systole in beslag en blijft vrijwel onveranderd wanneer de lichaamspositie wordt gewijzigd, neemt toe met de Valsalva-manoeuvre).

De optionele manifestaties zijn "piept" als gevolg van de trilling van het akkoord- of cusp-gebied (meestal gehoord met een combinatie van systolische klikken met ruis dan met geïsoleerde klikken).

In de kindertijd en de adolescentie kan een verzakking van de mitralisklep als een derde toon worden gehoord in de fase van snel vullen van de linker hartkamer, maar deze toon heeft geen diagnostische waarde (bij magere kinderen is deze te horen in de afwezigheid van pathologie).

behandeling

Behandeling van mitralisklepprolaps hangt af van de ernst van de pathologie.

De mitralisklepprolaps van 1 graad zonder subjectieve klachten behoeft geen behandeling. Er zijn geen beperkingen voor lessen lichamelijke opvoeding, maar het wordt niet aangeraden om professioneel te sporten. Aangezien verzakking van de mitralisklep 1 graad met regurgitatie geen pathologische veranderingen in de bloedsomloop veroorzaakt, zijn in geval van deze mate van pathologie alleen gewichtheffen en oefeningen op energiesimulators gecontra-indiceerd.

Verzakking van de mitralisklep 2 graden kan gepaard gaan met klinische manifestaties, daarom is het mogelijk om symptomatische medicamenteuze behandeling te gebruiken. Lichamelijke opvoeding en sport zijn toegestaan, maar de cardioloog selecteert de optimale belasting voor de patiënt tijdens het consult.

Verzakking van de mitralisklep 2 graden met regurgitatie 2 graden vereist regelmatige monitoring en in de aanwezigheid van tekenen van circulatoir falen, aritmieën en gevallen van syncope toestanden - in individueel geselecteerde behandeling.

Graad 3 mitralisklep komt tot uiting door ernstige veranderingen in de structuur van het hart (uitzetting van de linker atriale holte, verdikking van de ventriculaire wanden, het optreden van abnormale veranderingen in de bloedsomloop), die leiden tot mitralisklepinsufficiëntie en hartritmestoornissen. Deze mate van pathologie vereist chirurgische interventie - het sluiten van klepbladen of de protheses daarvan. Sport is gecontra-indiceerd - in plaats van lichamelijke opvoeding worden patiënten aanbevolen speciale gymnastiek-oefeningen te doen die zijn geselecteerd door de arts voor fysiotherapie.

Voor symptomatische behandeling van patiënten met mitralisklepprolaps, zijn de volgende geneesmiddelen voorgeschreven:

• vitamines van groep B, PP;
• in het geval van tachycardie, bètablokkers (atenolol, propranolol, enz.), het elimineren van de snelle hartslag en het positief beïnvloeden van de synthese van collageen;
• in klinische manifestaties van vasculaire dystonie, adaptagens (preparaten van Eleutherococcus, ginseng, enz.) en preparaten die magnesium bevatten (Magne-B6, enz.).

Bij de behandeling worden ook psychotherapiemethoden gebruikt, die de emotionele spanning verminderen en de manifestatie van de symptomen van pathologie elimineren. Het wordt aanbevolen om sedatieve infusies te nemen (infusie van motherwort, valeriaanwortel, meidoorn).

Bij vegetatieve dystonische aandoeningen worden acupunctuur- en waterprocedures gebruikt.

Alle patiënten met de aanwezigheid van mitralisklepprolaps worden aanbevolen:

• geef alcohol en tabak op;
• regelmatig, minstens een half uur per dag, deelnemen aan fysieke activiteit, beperking van overmatige fysieke inspanning;
• observeer slaappatronen.

Een mitralisklepprolaps die bij een kind is geïdentificeerd, kan met de leeftijd vanzelf verdwijnen.

Mitralisklepprolaps en sport zijn compatibel als de patiënt ontbreekt:

• afleveringen van bewusteloosheid;
• plotselinge en aanhoudende hartritmestoornissen (bepaald door dagelijkse ECG-monitoring);
• mitrale regurgitatie (bepaald door de resultaten van echografie van het hart met Doppler);
• verminderde contractiliteit van het hart (bepaald door echografie van het hart);
• eerder overgedragen trombo-embolie;
• familiegeschiedenis van plotselinge sterfte onder familieleden met gediagnosticeerde mitralisklepprolaps.

Geschiktheid voor militaire dienst in de aanwezigheid van een prolaps hangt niet af van de mate van buiging van de kleppen, maar van de functionaliteit van de klepinrichting, dat wil zeggen, de hoeveelheid bloed die de klep terugstuurt in het linker atrium. Jongeren worden naar het leger gebracht met mitralisklepprolaps van 1-2 graden zonder bloed terug te geven of met 1e graads regurgitatie. Legerdienst is gecontraïndiceerd in geval van verzakking 2 graden met regurgitatie hoger dan de 2e graad of in de aanwezigheid van verminderde geleidbaarheid en aritmie.