Hoe auscultatie van het hart uit te voeren, waarvoor het nodig is

Uit dit artikel leer je over zo'n oude methode om de gezondheidstoestand te bestuderen, zoals auscultatie van het hart. De geschiedenis van de methode, de basisprincipes van auscultatie en ziekten die met behulp van deze techniek kunnen worden geïdentificeerd of op zijn minst worden verondersteld.

De auteur van het artikel: Alexandra Burguta, verloskundige-gynaecoloog, hoger medisch onderwijs met een graad in algemene geneeskunde.

Auscultatie, of luisteren, is een methode om bepaalde functies van het menselijk lichaam te evalueren, gebaseerd op de analyse van geluiden die bepaalde systemen van het lichaam in hun werk maken. Luisteren naar het hart is niet het enige punt van toepassing van de techniek. Om te luisteren, of auscultatie, kunt u schepen, longen, darmen. Van groot belang is de techniek in de verloskunde, omdat je via de voorste buikwand van de moeder het geluid van de bloedvaten van de placenta en de harttonen van de foetus kunt horen. De auscultatorische methode is de basis voor het meten van de bloeddruk met behulp van de Korotkov-methode - degene die we allemaal gebruiken bij het meten van de druk met een tonometer.

De oudste genezers gebruikten de luistermethode, maar hiervoor plaatsten ze het oor op de borst, rug of buik van de patiënt. Met recht kan de vader van de moderne auscultatie de Franse arts Rene Leyenek worden genoemd, die, met inachtneming van de regels van fatsoen, zijn oor niet tot aan de borst van een jong meisje kon brengen. Daarom rolde hij een vel papier op, legde het in de regio van het hart en ontdekte dat op deze manier de hoorbaarheid van harttonen aanzienlijk toenam. Het was Layenek die het prototype uitvond van een moderne stethoscoop - een buis waarmee artsen auscultatie uitvoeren. Hij gaf ook de aanvankelijke basis voor een dergelijk concept als de auscultatiepunten van het hart - bepaalde plaatsen op de borst, waarin bepaalde geluiden en geluiden van elk van de orgelstructuren het duidelijkst worden gehoord. We zullen hieronder over deze punten en hun betekenis praten.

De basisregels van auscultatie van het hart

Zo'n eenvoudige methode, zoals luisteren, vereist het naleven van strikte regels:

1. De arts zou alleen zijn beproefde stethoscoop moeten gebruiken. Dat is de reden waarom cardiologen en therapeuten soms hun hele leven een stethoscoop gebruiken en het niet aan iemand uitlenen.
2. De stethoscoop moet geschikt zijn voor de leeftijd van de patiënt. Daarom zijn er bij kindergeneeskunde en neonatologie speciale kinderstethoscopen of speciale tips voor het gebruikelijke.
3. De bevestiging aan de stethoscoop moet warm zijn, net als de lucht in de kamer.
4. De studie moet in stilte worden uitgevoerd.
5. De patiënt moet zijn kleding tot aan zijn middel afdoen.
6. De patiënt staat meestal te staan ​​of te zitten, de dokter bevindt zich in een comfortabele positie.
7. De bevestiging van de stethoscoop moet goed aansluiten op de huid.
8. Als het haar op de huid van de patiënt erg uitgesproken is, moet de huid op deze plaats worden bevochtigd of besmeurd met vloeibare olie.

Twee harttonen

Het hart is een complex orgaan dat bestaat uit spiervezels, het bindweefselraamwerk en het klepapparaat. De kleppen scheiden de boezems van de ventrikels, evenals de kamers van het hart, van de grote of grote vaten die naar buiten komen of in de hartkamers komen. Deze hele complexe structuur is voortdurend in beweging, ritmisch samentrekkend en ontspannend. De kleppen openen en sluiten, het bloed duwt bewegingen in de vaten en kamers van het lichaam. Elk element van het hart creëert bepaalde geluiden, gecombineerd door artsen in het concept van harttonen. Er zijn twee hoofdhartgeluiden: de eerste (systolisch) en de tweede (diastolisch).

Eerste toon

De eerste hartslag treedt op ten tijde van de samentrekking - systole - en wordt gevormd door de volgende mechanismen:

• Het klepmechanisme is de slaande en overeenkomstige vibratie van de bicuspide (mitraal) en tricuspidaliskleppen, die de boezems scheiden van de ventrikels.
• Het spiermechanisme - de samentrekking van de boezems en ventrikels en de uitstoot van bloed verder langs de beweging.
• Het vasculaire mechanisme is de oscillatie en vibratie van de wanden van de aorta en longslagader tijdens de passage van een krachtige stroom bloed van respectievelijk de linker en rechter ventrikels.

Tweede toon

Deze toon vindt plaats op het moment van ontspanning van de hartspier en de rest - diastole. Het is niet zo veelvormig als het eerste en bestaat uit slechts één mechanisme: het klepmechanisme is het dichtslaan van de aorta en pulmonalis kleppen en hun vibratie onder de druk van het bloed.

Phonocardiogram - opname van trillingen en geluiden die worden afgegeven tijdens de activiteit van het hart en de bloedvaten

Techniek en orgel auscultatie punten

Tijdens de hoorzitting moet de arts de volgende parameters van het hart onderscheiden en evalueren:

• Hartslag (HR) - normaal varieert deze gemiddeld van 60 tot 85 slagen per minuut.
• Hartritme ritme - het hart werkt normaal gesproken ritmisch, samentrekt en ontspant gedurende bepaalde tijdsperioden.
• Het geluid of de luidheid van de harttonen - de eerste en tweede tonen moeten een bepaald volume zijn. De eerste toon moet luider zijn dan de tweede, niet meer dan twee keer. Natuurlijk kunnen niet alleen ziekten, maar ook de dikte van de borstkas, het gewicht van de patiënt, de dikte en massaliteit van het onderhuidse vetweefsel hun geluid beïnvloeden.
• De integriteit van de harttonen - de eerste en tweede tonen moeten volledig worden beluisterd, zonder te splitsen of te splitsen.
• De aanwezigheid of afwezigheid van pathologische harttonen, ruis, kliks, crepitaties en andere tekenen van hartaandoeningen en andere organen.

Om auscultatie van het hart correct te laten zijn, is het belangrijk om een ​​bepaalde volgorde van luisteren naar hartgeluiden te observeren. Zelfs de uitvinder van de stethoscoop, Lineenek, ontwikkelde een bepaald algoritme voor het luisteren naar het hart en bepaalde de plaatsen - luisterpunten - waar bepaalde nuances van zijn werk duidelijker worden gehoord. Moderne diagnostiek noemt deze plaatsen de auscultatiepunten van het hart, die we aan het begin van dit artikel noemden. Op deze punten worden niet alleen de eerste en tweede toon gehoord, maar elk van hen is de plaats waar de specifieke hartklep het best te horen is, wat uitermate belangrijk is voor de voorbereidende diagnostiek.

Er zijn in totaal vijf van dergelijke punten: ze vormen praktisch een cirkel waarlangs de stethoscoop van de onderzoeker beweegt.

1. 1 punt is de plaats aan de top van het hart, waarin de mitralis- of bicuspide klep die de linker hartkamers scheidt het duidelijkst te horen is. Meestal bevindt dit punt zich op de plaats van hechting aan het borstbeen van het kraakbeen van de vierde rib aan de linkerkant.
2. 2-punt - dit is de II intercostale ruimte rechts van de borstbeenrand. Op deze plaats worden de geluiden van de aortaklep, die de mond van de grootste slagader van het menselijk lichaam afsluit, het best gehoord.
3. 3-punt - dit is de II intercostale ruimte links van de rand van het borstbeen. Op dit punt kunt u de geluiden horen van een pulmonaal ventiel dat bloed van het rechterventrikel naar de longen voert voor zuurstofverrijking.
4. 4-punt - een plaats aan de basis van het haakvormig proces van het borstbeen - "onder de lepel". Dit is het punt van het beste horen van de tricuspid of tricuspide, hartklep, die de rechterhelften van elkaar scheidt.
5. 5 punt, waarnaar in medische handboeken wordt verwezen als de Botkin - Erb point - III intercostale ruimte aan de linkerrand van het borstbeen. Dit is een plaats voor aanvullend aortaklephoren.

Op deze punten worden pathologische geluiden gehoord die spreken over deze of andere schendingen van het werk van het hartapparaat van het hart en abnormale bloedstromen. Ervaren artsen gebruiken ook andere punten - over grote vaten, in de jugular inkeping van het borstbeen, axillaire regio.

Welke ziekten en aandoeningen kunnen worden geïdentificeerd met behulp van auscultatie

Opgemerkt moet worden dat auscultatie van het hart enkele decennia geleden een van de weinige methoden was voor het diagnosticeren van ziekten van het cardiovasculaire systeem. Artsen vertrouwden alleen op hun oren en maakten moeilijke diagnoses, niet in staat om ze te bevestigen met andere instrumentele methoden dan een elektrocardiogram of thoraxfoto.

De moderne geneeskunde is uitgerust met een enorm arsenaal aan methoden en technologieën, waardoor auscultatie onterecht op de achtergrond is verdwenen. In feite is het een goedkope, betaalbare en snelle manier, waarmee grofweg kan worden vastgesteld dat mensen grondiger worden onderzocht in een brede stroom van patiënten: hartultrasound, angiografie, Holter-monitoring en andere moderne, maar verre van goedkope, methoden.

Daarom geven we een opsomming van de belangrijkste kenmerken van pathologische hartgeluiden, die helpen auscultatie van het hart te identificeren.

De sonoriteit van harttonen wijzigen

• Verzwakking van 1 ton wordt waargenomen bij myocarditis - ontsteking van de hartspier, myocarddystrofie, mitralis- en tricuspidalisklep insufficiëntie.
• Versterking van de eerste toon treedt op wanneer de mitralisklep versmald is - stenose, ernstige tachycardie en veranderingen in het hartritme.
• De verzwakking van de tweede toon wordt opgemerkt bij patiënten met een verlaging van de bloeddruk in de grote of in de kleine cirkels van de bloedcirculatie, aorta-insufficiëntie en misvormingen van de aorta.
• De versterking van de tweede toon vindt plaats wanneer de bloeddruk stijgt, de wanden sluiten, of de aorta atherosclerose, pulmonale klepstenose.
• De verzwakking van beide tonen wordt waargenomen bij obesitas van de patiënt, dystrofie en zwakke hartfunctie, myocarditis, vochtophoping in de holte van de hartzak na een ontstekingsproces of letsel, ernstig longemfyseem.
• Versterking van beide tonen wordt waargenomen met verhoogde contractiliteit van het hart, tachycardie, anemie, uitputting van de patiënt.

Hartruis

Ruis is een abnormaal geluidseffect dat over harttonen wordt gesuperponeerd. Ruis treedt altijd op vanwege abnormale bloedstromen in de holtes van het hart of wanneer het door de kleppen gaat. Geluid wordt geschat op elk van de vijf punten, waardoor u kunt navigeren welke van de kleppen niet goed werkt.

Het is belangrijk om de luidheid, luidheid van het geluid, de prevalentie ervan in systole en diastole, de duur en andere kenmerken te evalueren.

1. Systolische ruis, dat wil zeggen ruis tijdens de eerste toon, kan duiden op myocarditis, beschadiging van de papillaire spieren, insufficiëntie van de tricuspidalisklep, mitralisklepprolaps, stenose van de aorta en pulmonaire kleppen, ventriculair septumdefect, atherosclerotische veranderingen van het hart.

Systolisch gefluister kan soms aanwezig zijn op MARS of kleine afwijkingen in de ontwikkeling van het hart - wanneer er bepaalde anatomische kenmerken zijn in de structuur van het orgaan en grote bloedvaten. Deze kenmerken hebben geen invloed op het werk van het hart en de bloedcirculatie, maar kunnen worden gedetecteerd door auscultatie of echografie van het hart.

Pathologische hartritmes

• Het galopritme is een van de gevaarlijkste abnormale ritmes. Dit verschijnsel doet zich voor wanneer het klieven van harttonen en klinken vergelijkbaar met de hoeven van de "ta-ra-ra." Dit ritme verschijnt bij ernstige decompensatie van het hart, acute myocarditis, hartinfarct.
• Het slingerritme is een ritme van twee termijnen met dezelfde pauzes tussen 1 en 2 cardiale geluiden, die optreden bij patiënten met arteriële hypertensie, cardiosclerose en myocarditis.
• Kwartelritme klinkt als "slaap in de tijd" en wordt gecombineerd met mitrale stenose, wanneer bloed met grote inspanning door de smalle ring van de klep passeert.

Auscultatie kan niet het hoofdcriterium zijn voor het stellen van een diagnose. Zorg ervoor dat u rekening houdt met de leeftijd van de persoon, de klachten van de patiënt, vooral zijn lichaamsgewicht, metabolisme, de aanwezigheid van andere ziekten. En naast het luisteren naar het hart, moeten alle moderne cardiologische onderzoeken worden toegepast.

Methodologie en auscultatie van het hart

Ausculatie van het hart wordt beschouwd als de meest accurate van de meest informatieve methoden voor het diagnosticeren van ziekten van dit orgaan. Merk op dat de luisterend arts een uitstekend gehoor moet hebben, maar belangrijker is om te kunnen luisteren, dat wil zeggen ruis te herkennen door amplitude en in de tijd. Auscultatie is de moeilijkste methode voor het diagnosticeren van ziekten van het cardiovasculaire systeem.

Er zijn bepaalde regels voor het uitvoeren van onderzoek. Gegevens worden op vijf punten geselecteerd. Tijdens de diagnose wordt een stethoscoop (phonendoscope) gebruikt.

De uitvinding van de inrichting en het uiterlijk van de methode

In het begin was de stethoscoop een harde buis in één oor. De uitvinding van het apparaat en de opkomst van een methode om te luisteren naar het hart van de geschiedenis van de geneeskunde is verplicht voor de Franse arts René Laenneck. In 1816 vond hij de stethoscoop uit, en slechts een jaar later beschreef hij zijn ervaring in het werk "Mediated auscultation". De belangrijkste symptomen zijn open en gesystematiseerd door deze Fransman.

Mono-grijze houten buizen worden al meer dan een eeuw algemeen gebruikt. In de eerste helft van de twintigste eeuw bleven plattelandsartsen en medische assistenten dit model gebruiken.

Na het uitbrengen van binaurale instrumenten hebben artsen verschillende observaties gedaan. Zo worden mitralisstenose geluiden (laagfrequente geluiden) beter gehoord door een klokvormige stethoscoop. Terwijl aorta-insufficiëntie (hoogfrequent geluid) duidelijker is bij gebruik van een membraantip. In 1926 werd een binaurale phonendoscope met een gecombineerde kop vrijgegeven.

De volgende stap in het verbeteren van het apparaat was de uitvinding van elektronische auscultatorische instrumenten: stethoscopen met het vermogen om geluid te versterken, filterruis, en ook geluid "visualisatie" (fonocardiograaf).

De gegevens die door het lichamelijk onderzoek van de patiënt zijn verkregen, zijn niet alleen tekenen van ziekte, maar geven ook een vollediger beeld van de functionaliteit van de menselijke bloedsomloop:

• cardiale outputbeoordeling;
• drukbepaling bij het vullen van kamers;
• volaemia;
• aard en omvang van kleppathologieën;
• lokalisatie van laesies in het systeem, enzovoort.

Dit verbeterde niet alleen de mogelijkheid tot diagnose, maar droeg ook bij aan de aanstelling van meer adequate therapie.

Doelstellingen en doelstellingen van het onderzoek

Het hoofddoel van de diagnose is de herkenning van een patiënt van een hartziekte door de analyse van zijn ritme. Tijdens het werk staat het lichaam constant onder spanning, de afzonderlijke delen bewegen met een zekere periodiciteit en dragen bij aan de "destillatie" van de bloedmassa. Vanwege deze beweging treedt een trilling op die het oppervlak van de borst bereikt door het aangrenzende zachte weefsel. Je kunt naar hen luisteren. Met behulp van de auscultatie van het hart, artsen:

• ze geven een beoordeling van de aard van de geluiden die door de hartspier tijdens het werk worden "geproduceerd";
• karakteriseer ze;
• identificeer de oorzaken van hun voorkomen.

Allereerst voert een arts met een bepaalde reeks op standaardpunten een hartslagcontrole uit. Als er veranderingen zijn vastgesteld en er zijn een aantal bijbehorende symptomen met een indicatie van pathologie, wordt er extra geluisterd:

• het hele gebied van hartdilheid;
• het gebied boven het borstbeen;
• linker axillaire fossa;
• interscapulaire ruimte;
• halsslagader en subclaviale slagaders (in de nek).

Standaard procedure

De regels voor het uitvoeren van onderzoek zijn vrij eenvoudig. Voorbereiding is in zeldzame gevallen vereist: als de patiënt overvloedig haarhaar op de borst heeft, dan wordt vóór auscultatie het haar bevochtigd met water of ingevet. Soms moeten luisterplekken worden geschoren.

De eerste fase van de procedure wordt uitgevoerd in een zittende of staande positie. Verder wordt het algoritme herhaald wanneer de patiënt liegt. Hij is verplicht om diep adem te halen, uit te ademen en even zijn adem in te houden. Soms worden speciale technieken gebruikt:

• verschillende gymnastische oefeningen;
• luisteren in buikligging;
• luisteren terwijl je inademt, inspant.

Afwisselend luisteren naar bepaalde segmenten: het standaardalgoritme - vijf punten, met de extra afspraak - andere gebieden.

Auscultatiezones van het hart

Auscultatiepunten worden in de volgende volgorde onderzocht:

1. Het punt van de apicale impuls: het gebied van de mitralisklep en de linker atrioventriculaire opening;
2. Het punt van de tweede intercostale ruimte is de rechterrand van het borstbeen: klepgebied en aorta-opening;
3. Het punt van de tweede intercostale ruimte is de linkerrand van het borstbeen: het klepgebied van de longslagader;
4. Het punt in het onderste derde deel van het sternum aan de basis van het sikkelvormige proces en het punt van bevestiging van de V-vormige rib aan de rechterrand: het gebied van de tricuspidalisklep en de atrioventriculaire opening;
5. Het punt van de derde intercostale ruimte is de linkerrand van het sternum: het aortaklepgebied.

1e zone. Palpatie van het gebied van de apicale impuls. Als het niet kan worden gesondeerd, wordt de linkergrens van de relatieve saaiheid van het hart bepaald door de percussiemethode. De phonendoscope instellen. Het gereedschap wordt op het geïdentificeerde punt geplaatst. De patiënt haalt diep adem, ademt uit en ademt niet gedurende 3-5 seconden. Vervolgens moet je naar de geluiden luisteren, ze identificeren en evalueren.

De toon verschijnt na een lange pauze, II-toon - vanwege een korte toon. De toon is bovendien afgestemd op de pulsatie van de halsslagader (palpatie wordt uitgevoerd). De norm komt overeen met de dubbele luidheid van de I-toon. Als het hoger is dan twee keer, wordt de wapening vermeld, zwakker of even verzwakt. Soms bepaald ritme in de drie toetsen.

De drievoudige tonaliteit van een gezond (normaal) hart wordt vaker gezien bij pediatrische patiënten. Alleen bij volwassenen in de periode 20-30 jaar kunt u drie tonen horen. Maar ze hebben andere geluiden: kwartelritme, galopritme, gespleten toon.

2e zone. Palpatie van de tweede intercostale ruimte aan de rechterkant, de installatie van het apparaat. De patiënt ademt in en uit met adem. En nogmaals, de onderzoeker hoort een tweekleurige klank.

Geëvalueerd gehoord door het volume van II toon:

• sterker - de staat is normaal;
• lager of gelijk - verzwakking op dit punt;
• fuzzy echo - splitsen;
• wis twee geluiden in één - split.

3e zone. Palpatie van de tweede intercostale ruimte aan de linkerkant, de installatie van het apparaat. De patiënt haalt diep adem, ademt uit en houdt een paar seconden de adem in. Hier, zoals in de studie van het tweede punt, wordt het in de tweede toon gehoord. Normaal II-toon luider. Afwijkingen worden beschouwd als analoog met de vorige zone. Verder wordt herhaalde auscultatie uitgevoerd om de amplitude van het geluid van de II-tint te vergelijken. Als het volume van deze toon sterk toeneemt, wordt de focus verplaatst naar de aorta of de longslagader.

4e zone. Geproduceerde palpatie op het aangegeven punt, stel de phonendoscope in. Adem opnieuw in, adem uit, hou je adem in. De tonaliteitsindicatoren zijn vergelijkbaar met de evaluatie van hartgeluiden op het eerste punt, dat wil zeggen, voor een gezond persoon is de toon luider dan II.

5e zone. De onderzoeker herhaalt alle stappen:

• palpatie in een specifiek gebied om het installatiepunt van de phonendoscope te bepalen;
• het bevel van de patiënt om in te ademen en uit te ademen en de adem vast te houden;
• luisteren naar de geluiden, de definitie van tonen en hun evaluatie.

In het gebied van de aortakleppen is de geluidsterkte van beide tonale waarden bij een gezond persoon ongeveer hetzelfde. Afwijkingen in de verhouding op dit punt hebben geen specifieke waarde in de diagnose. De ruis tussen de tonen wordt gedefinieerd als:

• systolisch (in het interval tussen I- en II-tonen);
• diastolisch (in het interval tussen II- en I-tonen).

Het geluid van tonen wijzigen

De verzwakking of versterking van de toon geeft veel aan. De verandering in klank I-toon is bijvoorbeeld te wijten aan:

• lagere luchtigheid van longweefsel;
• paralytische of tonvormige, dikke borst;
• thorax emfyseem;
• pericardiale effusie;
• schade aan de hartspier;
• myocarditis, cardiosclerose;
• vernietiging van kleppen, verminderen van de amplitude van de beweging van de kleppen;
• mitrale en tricuspidalis insufficiëntie;
• verminder de snelheid van drukstijging in de holtes van de kamers.

Versterking van de I-toon wordt waargenomen bij een mitrale stenose en zo verder.

De verandering in toon van geluid II: een korte focus op de toename wordt waargenomen bij emotionele uitbarstingen, overmatige agitatie, evenals symptomen van hypertensie. Een afname in de sterkte van de klank II-toon is een teken van insufficiëntie van de aortakleppen.

In het derde punt is de toename in luidheid van toon II altijd met mitralisstenose en andere hartafwijkingen van welke aard dan ook.

Naast tonaliteit maakt auscultatie het mogelijk om te luisteren naar pathologische geluiden, bijvoorbeeld klikken. Ze worden gekenmerkt door een hoog peilend, onbestendigheid, korte duur.

Ruis detectie

Als de uitgevoerde auscultatie van het hart geluiden in de hoofdzones aan het licht bracht, worden ze als volgt geanalyseerd:

• fase van de hartcyclus van het luisteren naar het geluid, in welk deel wordt gehoord;
• duur;
• geluidsterkte in het algemeen en geluidgradatie gedurende de fase;
• variabiliteit (sterkte, timbre, duur in verschillende lichaamshoudingen, ademhalingsperioden en fysieke stress).

Met de beschreven diagnostische maatregel kunt u gezondheidsproblemen identificeren. In geval van insufficiëntie worden ook hoogfrequente en laagfrequente auscultatorische symptomen overwogen.

De laatste wordt vaker geassocieerd met de beweging van de bloedmassa, terwijl de eerste wordt geassocieerd met de snelheid van de stroming. Deze geluidstrillingen worden gedefinieerd als ruis, maar met betrekking tot tonen is deze terminologie van toepassing.

Neem als voorbeeld mitrale insufficiëntie. Met deze disfunctie stuurt het linkerventrikel (LV) de bloedtoevoer naar de aorta en terug naar het linker atrium (LV), waardoor de druk daarin groter is. Maar in de LP - laag. De gradiënt van deze indicator kan maximaal 65 mm Hg zijn. Vandaar dat, met mitrale insufficiëntie, de bloedstroomsnelheid hoog is, en de ruis wordt gedefinieerd als hoge frequentie.

Hoogfrequente geluidstrillingen worden waargenomen bij onbeduidende mitralisklepregurgitatie (klepstoring, resulterend in een stroom van de LV naar de LP als gevolg van contractie).

De aanwezigheid van laagfrequent geluid geeft aan dat de regurgitatie ernstig is, dat wil zeggen dat het falen ernstig kan zijn met een breuk van de peesakkoorden van de klep.

Auscultatie (of de methode om fysiek naar de "muziek" van het hart te luisteren), de detectie van veranderingen in het geluid van tonen en de analyse van de ontvangen informatie duiden op het volgende:

• verzwakking van de eerste toon - mitralis- en aortaklep insufficiëntie;
• I toonversterking - stenose van de linker atrioventriculaire opening;
• verzwakking van de II-toon - insufficiëntie van de aorta, hypotensie;
• verhoogde tonus II - hypertensie, pulmonale hypertensie;
• split I tone - blokkade van de bundel van de His branch;
• Split II-toon - aortastenose, hypertensie.

Auscultatie geeft een idee van het geluid:

• systolische - stenose van de mond van de aorta of longstam, insufficiëntie van mitralis- en tricuspidalisklep;
• diastolisch - vernauwing van de linker of rechter atrioventriculaire opening;
• pericardiale wrijving met pericarditis;
• pleuropericardiale wrijving - ontsteking van de pleura grenzend aan het hart.

Het hart is het belangrijkste orgaan. Het is erg belangrijk voor onze gezondheid dat het zonder fouten functioneert! Deze mislukkingen en helpt bij het identificeren auscultatie.

Hart-auscultatie-algoritme;

¾ luisteren naar harttonen;

¾ luisteren naar het geluid van het hart.

¾ handen wassen, behandelen met antisepticum;

¾ een dergelijke positie innemen zodat het mogelijk is om de phonendoscope vrij en correct op luisterplekken te plaatsen;

¾ stel het lichaam van de patiënt bloot aan de taille;

¾ luisteren naar het hart is noodzakelijk in verticale en horizontale posities, in sommige gevallen aan de linkerkant, met normale ademhaling en tijdens het vasthouden van de adem na het inhaleren en uitademen, als de toestand van de patiënt het toelaat, voor en na het sporten, op vier standaardpunten plus op een extra punt Botkin;

¾ het eerste auscultatorische punt in de 5e intercostale ruimte, 1 cm naar binnen vanaf de linker mid-claviculaire lijn - geluidsverschijnselen die optreden in het gebied van de bicuspide klep;

¾ tweede auscultatorisch punt in de tweede intercostale ruimte rechts aan de rand van het borstbeen - geluidsverschijnselen die optreden op de aorta;

¾ het derde auscultatorische punt in de tweede intercostale ruimte links aan de rand van het borstbeen;

¾ het vierde auscultatorische punt aan de basis van het slokdarmproces (de plaats van bevestiging van het 5e ribbenkraakbeen aan het borstbeen) - geluidverschijnselen die optreden in het gebied van de tricuspidalisklep;

¾ het vijfde (aanvullende) auscultatorische punt, het Botkin-punt in de derde intercostale ruimte links aan de rand van het borstbeen - geluidsverschijnselen afkomstig van de aortakleppen;

¾ er klinken hartgeluiden, de phonendoscope wordt op de bovenstaande punten geplaatst, de luisterreeks wordt gevolgd, de eerste toon wordt gehoord na een lange pauze, de tweede toon is te horen na een korte pauze, d.w.z. 1e toon - kleine pauze - 2e toon - grote pauze;

¾ geluiden van het hart horen, luisteren moet bepalen of het systolisch of diastolisch is, de duur, het timbre, volume, lokalisatie, bestraling bepalen;

¾ systolisch geruis geassocieerd met valvulaire insufficiëntie of vernauwing van de aortawand van de linker longslagader is beter te horen in rugligging, op de basis van het hart of bij het haaks exemplaar;

¾ diastolische ruis geassocieerd met een vernauwing van de atrioventriculaire openingen of deficiëntie van de semilunaire kleppen wordt beter gehoord in de rechtopstaande positie van de patiënt aan de top, op basis van het hart of in het asepoidproces.

Referenties

1. V.I. Makolkin, V.I. Podzolkov Hypertension Supplement bij het tijdschrift "Doctor". - M; Uitgeverij "Russische arts". - 2000. - 96s.

2. M.S. Kushakovsky Hypertensieve ziekte.- M.: Medicine, 1977. - 210 p.

3. Gogin E. E., Senenko A. N., Tyurin E. I. Arteriële hypertensie. -L.: Medicine, 1983. - 272 p.

4. N. M. Burduli, T. M. Gatagonova, I. B. Burnatseva, S. A. Ktsoeva Hypertension - M.; Geneeskunde, 2007 - 192 p.

5. Isakov I.I. Arteriële hypertensie - L.: Medicine, 1983.- 198 p.

Auscultatie van het hart: de essentie van het onderzoek, de norm en pathologie, het uitvoeren

Auscultatie is een methode om een ​​patiënt te onderzoeken, gebaseerd op het luisteren naar de geluidstrillingen gemaakt door het werk van een orgel. Het horen van dergelijke geluiden is mogelijk met behulp van speciaal gereedschap, waarvan prototypes al sinds de oudheid bekend zijn. Ze heten stethoscoop en stetofonendoskop. Het principe van hun werk is gebaseerd op de geleiding van de geluidsgolf naar het hoororgaan van de arts.

Voor- en nadelen van de methode

Ausculatie van het hart is een waardevolle methode om een ​​patiënt te onderzoeken, zelfs in het preklinische stadium, wanneer het niet mogelijk is om laboratorium- en instrumentele onderzoeken uit te voeren. De techniek vereist geen speciale apparatuur en suggereert een voorlopige diagnose alleen gebaseerd op de kennis en klinische ervaring van de arts.

Het is natuurlijk onmogelijk om alleen te vertrouwen op de auscultatiegegevens bij het stellen van een diagnose. Elke patiënt met vermoedelijke cardiale pathologie volgens auscultatie moet verder worden onderzocht met behulp van laboratorium- en instrumentele methoden zonder falen. Dat wil zeggen, auscultatie helpt alleen maar om de diagnose te stellen, maar in geen geval te bevestigen of uit te sluiten.

Wanneer is auscultatie van het hart?

Ausculatie van het hart wordt bij elke patiënt van elke leeftijd uitgevoerd tijdens het eerste onderzoek door een huisarts, kinderarts, cardioloog, aritmoloog, longarts of andere therapeutische profielarts. Bovendien wordt auscultatie uitgevoerd door een hartchirurg, thoracale (thoracale) chirurg of anesthesist voor de operatie.

Ook moeten de artsen en medische assistenten van de medische hulpdiensten in staat zijn om te "luisteren" naar het hart tijdens het eerste onderzoek van de patiënt.

Auscultatie kan informatief zijn voor ziekten zoals:

• Hartafwijkingen. Geluidsfenomenen zijn in de aanwezigheid van ruis en extra tonen, waarvan het optreden te wijten is aan grove hemodynamische stoornissen (bloedprogressie) in de hartkamers.
• Pericarditis (ontsteking van het hartzakje). Bij een droog pericard is een pericardiaal wrijvingsgeluid te horen, veroorzaakt door wrijving tussen de ontstoken pericardplaten onderling en met effusie - verzwakking en doofheid van harttonen.
• Aandoeningen van hartslag en geleiding worden gekenmerkt door veranderingen in de hartslag per minuut.
• Infectieuze endocarditis (bac. Endocarditis) gaat gepaard met geluiden en tonen die kenmerkend zijn voor hartdefecten als gevolg van inflammatoire veranderingen in hartkleppen.

Hoe is het onderzoek gedaan?

Het algoritme van auscultatie van het hart is als volgt. De arts moet onder gunstige omstandigheden op kantoor (goede verlichting, relatieve stilte) een eerste onderzoek en onderzoek van de patiënt uitvoeren, hem vragen zich uit te kleden en de kist los te laten. Vervolgens, met behulp van een phonendoscope of een stethoscoop na auscultatie van de longvelden, bepaalt de arts de luisterpunten van het hart. Tegelijkertijd interpreteert hij de resulterende geluidseffecten.

De auscultatiepunten van het hart worden bepaald door de positie van de kleppen in de hartkamers en worden geprojecteerd op het vooroppervlak van de borstkas en worden bepaald door de intercostale ruimte links en rechts van het borstbeen.

Dus de projectie van de mitralisklep (1 punt) wordt bepaald in de vijfde intercostale ruimte onder de linkernippel (mitralisklep, "M" in de figuur). Om er bij vrouwen naar te luisteren, moet je de patiënt vragen om de linker borstklier met je hand vast te houden.

Het volgende punt is de projectie van de aortaklep (2-punts), die wordt geprojecteerd in de tweede intercostale ruimte vanaf de rechterrand van het borstbeen (aortaklep, "A" in de figuur). In dit stadium vestigt de arts de aandacht op de tweeklonaliteit van de hartslag.

Vervolgens wordt de phonendoscope geïnstalleerd op het punt van projectie van de pulmonale klep (3-punts) in de tweede intercostale ruimte dichter bij de linkerrand van het borstbeen (Pulmonis-klep, "P" in de figuur).

De vierde fase van auscultatie is het luisterpunt van de tricuspide of tricuspidalisklep (4 punten) - ter hoogte van de vierde rib dichter bij de rechterrand van het borstbeen, en ook bij de basis van het xiphoïde proces (Trikuspid-klep, "T" in de figuur).

De laatste fase van auscultatie is het horen van de Botkin-Erb-zone (5-punt, "E" in de figuur), die bovendien de geluidsgeleiding van de aortaklep weerspiegelt. Deze zone bevindt zich in de derde intercostale ruimte vanaf de linkerrand van het borstbeen.

Luisteren naar elk gebied moet enkele seconden na inademen en uitademen met een adempauze worden uitgevoerd. Auscultatie kan ook zowel in buikligging als zittend en staand worden uitgevoerd, waarbij het lichaam naar voren en naar achteren is gekanteld.

Decoderingsresultaten

Normale geluidseffecten tijdens auscultatie van het hart bestaan ​​uit de aanwezigheid van twee tonen die overeenkomen met de alternatieve contractie van de atria en ventrikels. Ook zouden ruis en abnormale hartritmes (kwartelritme, galopritme) afwezig moeten zijn.

Geluiden zijn geluiden die verschijnen in het geval van een pathologische laesie van kleppen - ruw met stenose (cicatriciale samentrekking) van de klep en zacht, blazend met insufficiëntie (onvolledige sluiting van de kleppen) klep. Zowel in het eerste als in het tweede geval is de ruis het gevolg van onjuiste bloedstroming door de vernauwde of, omgekeerd, verlengde klepring.

voorbeelden van typische ruis in pathologie en hun verdeling in tonen (1-4)

Bijvoorbeeld, tijdens mitrale stenose, zal diastolisch geruis (tussen 11 en 1 tonen) onder de linker tepel gehoord worden, en systolisch geruis (tussen 1 en 11 tonen) op hetzelfde punt is kenmerkend voor mitralisklepinsufficiëntie. Bij aortastenose is systolisch geruis te horen in de tweede intercostale ruimte aan de rechterkant, en in geval van aortaklep insufficiëntie, diastolisch geruis op Botkin-Erb-punt.

Pathologische ritmen in het hart zijn het optreden van geluiden tussen de twee hoofdtonen, die in het algemeen een specifieke klank geven. Bijvoorbeeld, voor hartafwijkingen zijn het galoppeesritme en het kwartelritme te horen.

Tabel: veel voorkomende gebeurtenissen vastgelegd door auscultatie

Auscultatie van het hart bij kinderen

Luisteren naar het hart bij jonge patiënten verschilt niet veel van dat bij volwassenen. Auscultatie wordt uitgevoerd in dezelfde volgorde en op dezelfde punten van de projectie van de kleppen. Alleen de interpretatie van de gehoord geluidseffecten is anders. Bijvoorbeeld, de hartslag van een pasgeboren kind wordt gekenmerkt door de afwezigheid van pauzes tussen elke hartslag, en de hartslag wordt niet in het gebruikelijke ritme gehoord, maar lijkt op een uniforme slingerbeweging. Voor elke volwassen patiënt en voor een kind ouder dan twee weken is een dergelijk hartritme, embryocardia genaamd, een teken van pathologie - myocarditis, shock, agonale toestand.

Bovendien is er bij kinderen, vooral bij kinderen ouder dan twee jaar, een tweede nadruk op de pulmonale arterie. Dit is geen pathologie als er tijdens auscultatie geen systolische en diastolische geluiden zijn.

Dit laatste kan voorkomen bij jonge kinderen (tot drie jaar) met aangeboren afwijkingen, en bij kinderen ouder dan drie jaar - met reumatische hartaandoeningen. In de adolescentie zijn ook geluiden te horen op de punten van de projectie van de kleppen, maar deze zijn voornamelijk te wijten aan functionele herstructurering van het lichaam, en niet aan organische hartbeschadiging.

Tot slot moet worden opgemerkt dat het niet altijd het normale auscultatorische beeld is, wanneer naar het hart luisteren aangeeft dat de patiënt normaal is. Dit komt door het ontbreken van hartgeruis bij sommige soorten pathologie. Daarom is het bij de minste klachten van het cardiovasculaire systeem bij een patiënt wenselijk om een ​​ECG en echografie van het hart uit te voeren, vooral in het geval van kinderen.

Regels voor auscultatie van het hart

Hart luisterpunten:

1e - het punt van de apicale impuls (het punt van het luisteren naar de mitralisklep en de linker atrioventriculaire opening);

2e punt in de tweede intercostale ruimte direct aan de rechterrand van het borstbeen (het punt van het luisteren naar de kleppen van de aorta en de monding van de aorta);

De derde is het punt in de tweede intercostale ruimte direct aan de linkerrand van het borstbeen (het punt van het luisteren naar de kleppen van de longslagader);

4e - onderste derde deel van het sternum aan de basis van het slokdarmproces en het punt van bevestiging van de V-rib aan de rechterrand van het borstbeen (punt van de tricuspidalisklep en rechter atrioventriculaire opening);

5e - ter hoogte van de derde intercostale ruimte aan de linkerrand van het borstbeen (extra punt van luisteren met de aortaklep).

De volgorde van het luisteren naar het hart wordt gemaakt in de bovenstaande volgorde.

De bloeddruk wordt gemeten tijdens het liggen of zitten na 5-10 minuten rust. Het wordt uitgevoerd zoals bij volwassenen volgens de Korotkov-methode, bij voorkeur met behulp van kindermanchetten / tot 2 jaar - 2-4 cm, voor 3-6 jaar - 6-8 cm, 7 jaar en ouder -1O - 12 cm. /.

Methoden van onderzoek van het cardiovasculaire systeem

ECG-onderzoek.

Met het Phonocardiogram kunt u hartgeluiden objectief beoordelen en extra ruis identificeren.

Met röntgenfoto kunt u de grootte en vorm van het hart beoordelen.

Echocardiografie - echografie van het hart,

Semiotische laesies en syndromen bij kinderen van het cardiovasculaire systeem in het eerste levensjaar - CHD

Het ventriculaire septumdefect wordt gekenmerkt door een ruw systolisch geruis langs de linkerrand van het borstbeen met een maximum in de vierde intercostale ruimte.

De open arteriële duct wordt gemanifesteerd door continue systolodiastolische ruis in de II - III intercostale ruimte aan de linkermarge van het sternum - machinegeluid.

Voor atriaal septumdefect is een gematigd systolisch geruis aanwezig in de tweede intercostale ruimte links van het borstbeen.

Tetrad Falloproyavlyaetsya cyanose, dyspnoe cyanotische aanvallen, systolisch geruis langs de linkerrand van het borstbeen.

Linkerventrikelhypoplasie wordt meestal in de neonatale periode als cardiovasculair gediagnosticeerd, aangezien patiënten zelden langer dan een maand leven. Het wordt gekenmerkt door ernstige kortademigheid met een frequentie van maximaal 100 ademhalingen per minuut, grijze huidskleur, acrocyanosis.

Pulmonale arteriën stenose is een groot systolisch geruis met een maximum in de II-III intercostale ruimten langs de linkerrand van het borstbeen.

Aortastenose wordt gekenmerkt door bleekheid van de huid, een zwakke perifere puls, systolisch geruis in de tweede intercostale ruimte rechts van het borstbeen, versterkt door de apicale impuls.

194.48.155.252 © studopedia.ru is niet de auteur van het materiaal dat wordt geplaatst. Maar biedt de mogelijkheid van gratis gebruik. Is er een schending van het auteursrecht? Schrijf ons | Neem contact met ons op.

Schakel adBlock uit!
en vernieuw de pagina (F5)
zeer noodzakelijk

Methoden voor het bepalen van auscultatiepunten van het hart

Auscultatie is een term voor het proces waarmee een arts met een phonendoscope naar hartgeluiden luistert. De auscultatiepunten van het hart zijn die gebieden die in een bepaalde volgorde worden gehoord. De onderzoeksmethode onthult aanvankelijk myocarditis, aangeboren afwijkingen en andere hartaandoeningen.

Wat is auscultatie van het hart

Het hart is een complex orgaan dat bestaat uit spieren, bindweefselstructuren, kleppen. Kleppen begrenzen de boezems van de ventrikels, hartkamers van de grote slagaders. Tijdens hartactiviteit worden bepaalde delen van het lichaam verminderd, wat leidt tot een herverdeling van bloed door de holtes. De weeën gaan gepaard met geluidstrillingen die zich door de weefselstructuren van de borst voortplanten.

De arts luistert naar het geluid van het orgel via een phonendoscope - een apparaat dat is ontworpen om naar de longen, de hartspier te luisteren. Met deze methode kan het timbre, de frequentie van geluidsgolven, geluiden en harttonen worden bepaald.

Voors en tegens van de methode

Auscultatie is een waardevolle pre-ziekenhuis onderzoeksmethode, het wordt gebruikt vóór laboratoriumtests. Auscultatie vereist geen gebruik van specifieke apparatuur, het stelt de arts in staat om een ​​voorlopige diagnose te stellen, waarbij alleen wordt vertrouwd op ervaring en kennis.

Ausculatie van het hart wordt uitgevoerd voor de diagnose van hartziekten.

• Myocarditis.
• Overtredingen van hartgeleiding, waarbij de frequentie van samentrekkingen van het orgel verandert.
• Pericarditis, wanneer de ontsteking in het pericard is gelokaliseerd. Wrijving is hoorbaar.
• Endocarditis, waarbij er geluiden zijn, kenmerkend voor defecten als gevolg van ontsteking van de kleppen.
• Ischemie.
• Hartafwijkingen van aangeboren of verworven etiologie. Er verschijnen geluiden als gevolg van stoornissen in de bloedsomloop in de hartkamers.
• Ventriculaire hypertrofie.
• Reumatische ziekte.

Auscultatie stelt u in staat om in de beginfase problemen met de hartspier te identificeren en een persoon te sturen voor een gedetailleerd onderzoek op de afdeling cardiologie. Het nadeel van auscultatie is de behoefte aan aanvullend onderzoek. Het is onmogelijk om een ​​definitieve diagnose in te stellen op basis van alleen de resultaten van deze methode.

Hoe is de procedure

Vóór manipulatie moet de patiënt de kist van de kleding losmaken. Manipulatie kan het best worden gedaan terwijl je staat. Met behulp van de phonendoscope voert de arts auscultatie van de longen uit en bepaalt de luisterpunten van het hart. Ze worden gedetecteerd door de lokalisatie van kleppen in de hartkamers. Vervolgens projecteert de specialist de punten naar de voorkant van de kist en definieert deze in de intercostale ruimte.

LET OP! De patiënt wordt periodiek gevraagd om zijn adem in te houden, zodat het geluid van de luchtwegen de resultaten niet verstoort.

Voor auscultatie van het hart worden 5 luisterpunten gebruikt, waarvan de nummers een sequentieel schema van de procedure vertegenwoordigen.

Eerste punt

Gelokaliseerd in het gebied van de apicale impuls, en evalueert de werking van de mitralisklep, het linker atrioventriculaire gebied. Het bevindt zich op enkele centimeters van de tepel in het 5e intercostale deel.

Aanvankelijk wordt de toon geschat na een lange pauze, en daarna - na een korte pauze. Bij een gezond persoon is het eerste geluidseffect in de zone van de apicale impuls intenser dan het tweede. Vaak luistert de arts hier naar een extra derde toon. Dit kan duiden op hartaandoeningen of de leeftijd van een jongere.

Tweede punt

Dit auscultatiepunt van het hart wordt afgeluisterd in het gebied van de 2e rechter intercostale ruimte. De werking van de aorta, hartkleppen wordt geëvalueerd. Manipulatie wordt uitgevoerd onder de conditie van ademhalingsgedrag. De taak van een specialist is om de twee-tonaliteit van afkortingen te bepalen.

Derde punt

Het is gelokaliseerd in de tweede linker intercostale ruimte. De arts luistert naar de kleppen van de longslagader. Na het luisteren naar de drie punten, is het noodzakelijk om de manipulatie te herhalen, omdat alle tonen moeten worden gekenmerkt door een gelijk volume geluid.

Vierde punt

Gelegen in het gebied van de basis van de borst in de 5e intercostale ruimte. Betreft het luisteren naar kleppen en het juiste atrioventriculaire gebied.

Vijfde punt

Het heeft een andere naam - de Botkin-Erba-zone. Het is gelokaliseerd in de derde linker intercostale ruimte. Aortakleppen worden ook in dit gebied afgetapt. Tijdens auscultatie moet de patiënt zijn adem inhouden.

Hart klinkt

Harttonen zijn geluiden die worden uitgezonden door elementen van het hart. Toon gedifferentieerd systolisch (eerste) en diastolisch (tweede). Systolische geluidseffecten begeleiden de samentrekking van een orgaan, ze worden als volgt gevormd:

• Bij het sluiten van de tricuspidalis en mitralisklep, die een specifieke trilling vormt.
• Met de samentrekking van de spieren van de boezems en ventrikels, wat gepaard gaat met de evacuatie van bloed.
• Wanneer de aortawanden en longslagaders oscilleren terwijl het bloed er doorheen beweegt.

De tweede toon verschijnt in de periode van ontspanning van de hartspier - diastole. Het diastolische effect wordt gevormd wanneer de longslagader en aortakleppen instorten.

Onderscheid ook permanente, niet-permanente en extra tonen.

Auscultatie bij een kind

Diagnose van harttonen bij kinderen vindt plaats met behulp van een kindertelefoonsoscoop. De arts voert auscultatie van het hart van de kinderen op dezelfde manier uit als voor volwassenen. Alleen de interpretatie van de resultaten is gedifferentieerd.

De contractie van het orgaan bij zuigelingen wordt gekenmerkt door het ontbreken van pauzes tussen de weeën. Knock is uniform. Als een vergelijkbaar hartritme wordt gedetecteerd bij volwassenen, wordt embryocardie gediagnosticeerd, wat duidt op de aanwezigheid van myocarditis, doodsangst, shock.

Bij kinderen ouder dan 2 jaar, wordt een toename van de 2e tonus in de longslagader gevolgd. Dit is geen pathologisch teken, afhankelijk van de afwezigheid van diastolisch en systolisch geruis. Dergelijke geluiden worden vaak gedetecteerd bij kinderen jonger dan 3 jaar met aangeboren afwijkingen en na 3 jaar - met reumatische aandoeningen.

In de adolescentie zijn geluiden te horen in de gebieden van de klepprojectie. Dit komt door de biologische herstructurering van het lichaam en is geen pathologie.

Interpretatie van resultaten

Een gezonde soundtrack van hartactiviteit wordt uitgedrukt in de aanwezigheid van 2 tonen, die ontstaan ​​als gevolg van de alternatieve contractie van de ventrikels en atria. De arts moet niet luisteren naar de geluiden en ongezonde ritmes van het hart.

Geluiden zijn geluiden die worden geproduceerd wanneer een klep wordt beïnvloed. Grove geluiden worden gedetecteerd tijdens stenose, zacht - met onvoldoende sluiting van de kleppen. Beide fenomenen zijn te wijten aan onjuiste passage van bloed door de kleurring.

Bij mitrale stenose luistert de arts naar diastolisch geruis aan de linkerkant van de borstkas, systolisch geruis wordt gedetecteerd bij valvulaire insufficiëntie. Met aortastenose in de 2e rechter intercostale ruimte wordt systolische ruis bepaald, met aorta-insufficiëntie, diastolische ruis op de Botkin-Erb-site.

Het pathologische hartritme is opgelost wanneer er extra geluidseffecten verschijnen tussen de hoofdtonen tijdens auscultatie. Wanneer ondeugd het ritme van kwartel en galop wordt gehoord.

Niet altijd is de diagnose van de harttonen juist. Soms interpreteert de arts de resultaten als normaal in de aanwezigheid van pathologie. Dit komt door het feit dat sommige hartaandoeningen bij auscultatie geen geluiden veroorzaken. Daarom wordt aangeraden om bij ongemak in het hartgebied een elektrocardiogram, echoscopie te maken.

Beschrijving van diagnostische methoden van het hart: auscultatie, percussie en palpatie

Klinische diagnose is het belangrijkste moment in het werk van een cardioloog, want zonder een correcte diagnose is een adequate behandeling van hart- en vaatziekten onmogelijk.

Recente ontwikkelingen in de diagnose en de opkomst van nieuwe, moderne onderzoeksmethoden hebben het werk van een arts aanzienlijk vereenvoudigd, maar methoden zoals auscultatie, percussie en palpatie zijn niet geannuleerd.

De vermelde manipulaties houden verband met het persoonlijke onderzoek van de patiënt en zijn de belangrijkste richtlijnen voor de aanwijzing van de volgende stadia van het onderzoek.

Diagnostisch proces in cardiologie:

• de oprichting van de geschiedenis;
• medisch onderzoek;
• palpatie;
• percussie;
• auscultatie;
• Röntgenstralen;
• biochemie.

Wat is percussie

Hartslag is een tikken van het hartgebied met de vingertoppen op de plemeter, een speciale plaat. Met deze methode kan de arts een diagnose stellen over de aard van de geluidsgolven.

Er zijn twee methoden van percussie: direct en indirect. Met de directe (directe) methode, voert de cardioloog het kloppen van het hartgebied met de vingertoppen uit. Indirecte (gemedieerde) percussie omvat het gebruik van een plesemeter.

Hoe het hart werkt, begrijpt de arts, analyseert de geluiden: kort en laag of lang en hoog. Normale geluiden moeten schoon en helder zijn.

Er is nog een signaal - het trommelgeluid. Normaal gesproken is het herkenbaar in gebieden die verzadigd zijn met lucht, bijvoorbeeld boven de kamers.

Over de schending van de longen zegt de tympanische toon vingers in de long. Normaal doof geluid bij het tikken op de locatie van de lever en andere structuren met een hoge dichtheid.

Het belangrijkste doel van percussie in het hartgebied is om de configuratie, grootte en grenzen ervan te bepalen. Normaal, met een gezond hart, heeft het geluid van beats absolute en relatieve saaiheid.

De ventriculaire slagen geven een geluid dat wordt gekenmerkt als relatieve saaiheid.

De arts die het tappen uitvoert, moet uitgebreide ervaring hebben om de juiste diagnose te stellen en dergelijke regels niet te verwaarlozen:

• warme studie;
• verwarmde handen;
• comfortabele houding van de patiënt;
• naakte torso van het onderwerp.

Het is noodzakelijk om met de vingerkootjes van de tweede en derde vingers van de rechterhand te kloppen, terwijl de linkerhand van de cardioloog goed aansluit op de borst van de patiënt of op de rug.

Klop altijd aan vanaf de bovenkant van de borstkas of rug en probeer geen onplezierige gevoelens te veroorzaken.

Voor de studie van het hart met behulp van de methode van topografische percussie. Tikken wordt strikt in de regio van het hart uitgevoerd.

Met topografische percussie kunt u de grootte van het hart, de randen en neoplasmen identificeren.

Auscultatie van het hartgebied

De methode is ontworpen om ziekten van het cardiovasculaire systeem te detecteren.

Voor auscultatie van het hart gebruikt de diagnosticus een stethoscoop waarmee hij kan luisteren naar de geluiden die horen bij het functioneren van het hart.

Gebruik in auscultatie de volgende geluidseigenschappen:

• toon;
• synchroniciteit;
• schok frequentie;
• geluidsvolume;
• ritmiek.

Als tijdens het luisteren de secundaire cyclustonen worden gedetecteerd, kan de arts percussie gebruiken om uit te vinden in welke fase van het werk van het hart ze verwant zijn.

De belangrijkste nuances van auscultatie:

• Tijdens het luisteren bevindt de dokter zich aan de rechterkant van de patiënt.
• Tijdens de manipulatie bevindt de patiënt zich in een zittende positie, liggend op zijn rug of aan zijn rechterzijde.
• Auscultatie kan worden uitgevoerd met lichte fysieke inspanning.

De arts gebruikt een phonendoscope om te luisteren naar hoge tonen, een stethoscoop wordt gebruikt voor tonen met een laag bereik.

Luisteren heeft een specifieke volgorde:

• top van het hart;
• aorta;
• tricuspidalisklep gebied;
• longslagader.

De belangrijkste punten van auscultatie:

• top van het hart;
• het gebied tussen de tweede en derde rand aan de rechter- en linkerkant;
• gebied van de vijfde rib.

Hoe pathologie wordt bepaald met behulp van auditie

Het werk van het hart van een gezond persoon heeft een constante toon, de aanwezigheid van de tweede en derde tonen duidt op overtredingen.

Hart- en vaatziekten veranderen de hartslag, afhankelijk van het probleem kan de toon zwak of sterk zijn, lang of kort.

Een zwakke eerste toon duidt op problemen met het myocardium of kleppen, een versterkte toon - problemen met de ventrikels.

Een zwakke tweede toon duidt op een ziekte van de aorta of slagader van de longen. Met de nederlaag van het myocardium zijn er extra geluiden.

Klinische diagnosemethoden bij kinderen

Het onderzoek van kinderen begint met een meting van de pols, de synchroniciteit, het ritme, de frequentie, spanning en vulling worden als indicatief beschouwd. Bij het onderzoek van de pols moet het kind volledig ontspannen zijn.

De pols wordt onderzocht door het polsgewricht of de buitenrand van de voet te onderzoeken. De hand van het kind tijdens de procedure bevindt zich op het niveau van het hart.

In de verticale en horizontale positie wordt de puls gemeten op de femorale slagader, bij zuigelingen wordt de puls in de slaap gesondeerd. Het tellen van duwingen wordt uitgevoerd auscultatie, op de apicale impulsen.

Met behulp van palpatie worden de kenmerken van de apicale impuls onderzocht door palpatie van de borst van het kind met de middelste, vierde en wijsvinger.

Kenmerken van de apicale impuls bij gezonde kinderen

• In de eerste twee levensjaren van een gezond kind wordt de apicale impuls gevoeld tussen de derde en vierde rib, ongeveer twee centimeter van het midden van het sleutelbeen.
• Bij kinderen van twee tot zeven jaar bevindt het oppervlak van de apicale impuls zich tussen de vierde en vijfde rib, op een afstand van één centimeter van het midden van het sleutelbeen.
• Bij kinderen ouder dan zeven jaar kan het punt van de apicale impuls worden gevonden tussen de vijfde en zesde rib.
• Het gebied van de zone is maximaal twee centimeter.

Bij obesitas, linkszijdige pleuritis en pericarditis kan de apicale impuls afwezig zijn of erg zwak zijn.

Het stoten van de borst en de systole tijdens een duw zijn kenmerkend voor adhesieve pericarditis (adhesie van de borstkas met het pericardium).

VPR en constant sterke pulsaties veroorzaken abnormale ontwikkeling van de borstkas bij kinderen.

Ziekten zoals hartfalen, emfyseem, asthenie, obesitas veroorzaken een verzwakking van de tonen of één. De verzwakking van de eerste toon kan wijzen op valvulaire aorta-insufficiëntie, de verzwakking van de tweede - op aortastenose.

Dilatatie en hypertrofie van het rechterventrikel bij kinderen geeft een duidelijke pulsatie in de voorste buikwand en in het hart.

Bij hypertrofie kan systolische tremor of een katbuiksymptoom voelbaar zijn. Om dit symptoom te bepalen, pakt de arts de borst rond het hart.

Het snorren van een kat kan mitralis of aortastenose diagnosticeren, als het symptoom voelbaar is in het gebied van de longslagader - dit duidt op een open arteriële ductus.

Hartgeruis bij kinderen

Lawaai is van groot belang in kindercardiologie. In totaal zijn er zes soorten hartgeruis: tijdelijk vriendelijk; constant zachtaardig; luid; versterkt luid; matig; hoge mate van luidheid gehoord zonder een apparaat.

Bij hartfalen, een afname van het aantal hartspiercontracties, wordt het geluid vrijwel niet gehoord, met de vernauwing van de holtes en bloedvaten wordt het geluid hoorbaarder, terwijl zeer smalle openingen geen geluid produceren.

De bloedstroomsnelheid beïnvloedt de toonhoogte van de ruis, hoe sterker de bloedstroom, hoe meer ruis er wordt gehoord tijdens auscultatie.