De eerste tekenen van de ziekte van Parkinson, moderne behandelmethoden

De ziekte van Parkinson is een chronische degeneratieve ziekte van het zenuwstelsel waarin een persoon het vermogen verliest om zijn bewegingen te beheersen. De ziekte ontwikkelt zich relatief langzaam, maar heeft een neiging tot progressie. Het is een vrij algemeen probleem - 4% van de ouderen heeft last van manifestaties van parkinsonisme.

De basis van de ontwikkeling van de ziekte zijn de veranderingen die optreden in de substantia nigra van de hersenen. Cellen in dit gebied zijn verantwoordelijk voor het maken van de chemische dopamine. Het zorgt voor signaaloverdracht tussen de neuronen van de zwarte substantie en het striatum in de hersenen. Overtreding van dit mechanisme leidt ertoe dat een persoon het vermogen verliest om zijn bewegingen te coördineren.

Wat is het?

De ziekte van Parkinson is een degeneratieve verandering die optreedt in het centrale zenuwstelsel, die het vermogen hebben om met lage snelheid vooruit te gaan. De symptomen van de ziekte werden voor het eerst beschreven door dokter D. Parkinson in 1877. In die tijd definieerde hij de ziekte als trillende verlamming. Dit komt door het feit dat de belangrijkste tekenen van schade aan het centrale zenuwstelsel zich manifesteren in tremor van de ledematen, spierrigiditeit en langzame bewegingen.

epidemiologie

De ziekte van Parkinson is verantwoordelijk voor 70-80% van de gevallen van het parkinsonismesyndroom. Het is de meest voorkomende neurodegeneratieve ziekte na de ziekte van Alzheimer.

De ziekte is alomtegenwoordig. De frequentie varieert van 60 tot 140 personen per 100 duizend inwoners, het aantal patiënten neemt aanzienlijk toe bij de oudere leeftijdsgroep. Het aandeel mensen met de ziekte van Parkinson in de leeftijdsgroep boven de 60 is 1% en ouder dan 85 jaar - van 2,6% tot 4%. Meestal verschijnen de eerste symptomen van de ziekte in 55-60 jaar. In sommige gevallen kan de ziekte echter ook vóór de leeftijd van 40 (vroege ziekte van Parkinson) of tot 20 jaar (de juveniele vorm van de ziekte) ontstaan.

Mannen worden vaker ziek dan vrouwen. Er waren geen significante raciale verschillen in de structuur van morbiditeit.

Ziekte van Parkinson - Oorzaken

De exacte oorzaken van de ziekte van Parkinson tot op de dag van vandaag blijven een mysterie, maar sommige factoren, die op de voorgrond treden, nemen nog steeds de functie van leiding aan en worden daarom als de daders van deze pathologie beschouwd.

Deze omvatten:

1. De veroudering van het lichaam, wanneer het aantal neuronen van nature daalt, en dus afname van de productie van dopamine;
2. Sommige geneesmiddelen die worden gebruikt om verschillende ziekten te behandelen en als bijwerking hebben een effect op de extrapyramidale structuren van de hersenen (chloorpromazine, rauwolfia-preparaten);
3. Omgevingsfactoren: permanent verblijf op het platteland (verwerkingsbedrijven met stoffen bestemd voor de vernietiging van plaaginsecten in de landbouw), nabij de spoorwegen, snelwegen (vervoer van gevaarlijke goederen voor het milieu) en industriële ondernemingen (schadelijke productie);
4. Erfelijke predispositie (het gen van de ziekte is niet geïdentificeerd, maar de familiale aard is geïndiceerd - bij 15% van de patiënten lijden familieleden aan parkinsonisme);
5. Acute en chronische neuro-infecties (bijvoorbeeld door teken overgedragen encefalitis);
6. Vasculaire cerebrale pathologie;
7. Koolmonoxidevergiftiging en zouten van zware metalen;
8. Tumoren en hersenletsel.

Echter, rekening houdend met de oorzaken van de ziekte van Parkinson, moet een interessant feit worden opgemerkt, aangename rokers en "koffieliefhebbers." Voor degenen die de "kans" roken om 3 keer ziek te worden. Ze zeggen dat tabaksrook zo'n "gunstig" effect heeft, omdat het stoffen bevat die lijken op MAOI (monoamineoxidaseremmers) en nicotine de productie van dopamine stimuleert. Wat betreft cafeïne, het positieve effect ervan ligt in het vermogen om de productie van dopamine en andere neurotransmitters te verhogen.

Vormen en stadia van de ziekte

Er zijn verschillende vormen van de ziekte:

De algemeen aanvaarde gradatie van ziektefasen, die de ernst weerspiegelt, is als volgt:

• fase 0 - gebrek aan bewegingsstoornissen;
• fase 1 - het eenzijdige karakter van de manifestaties van de ziekte;
• Fase 2 - bilaterale manifestaties van de ziekte, het vermogen om het evenwicht te handhaven niet lijden;
• fase 3 - matige posturale instabiliteit, de patiënt kan zelfstandig bewegen;
• fase 4 - gemarkeerd verlies van motorische activiteit, vermogen om te bewegen behouden;
• Fase 5 - de patiënt ligt op een bed of in een rolstoel, beweging zonder hulp is onmogelijk.

De gemodificeerde Hyun- en Yar-schaal (Hoehn en Yarh, 1967) stelt de volgende indeling in fasen voor:

• stadium 0.0 - geen tekenen van parkinsonisme;
• fase 1.0 - unilaterale manifestaties;
• Stadium 1.5 - unilaterale manifestaties met axiale spieren (nekspieren en spieren langs de wervelkolom);
• fase 2.0 - bilaterale manifestaties zonder tekenen van onevenwichtigheid;
• Stadium 2.5 - milde bilaterale manifestaties, de patiënt is in staat de veroorzaakte retropulsie te overwinnen (versnelling van de patiënt terug bij het duwen vooraan);
• stadium 3.0 - matige of matige bilaterale manifestaties, kleine posturale instabiliteit, de patiënt heeft geen hulp nodig;
• stadium 4.0 - ernstige immobiliteit, het vermogen van de patiënt om zonder ondersteuning te lopen of te staan, wordt behouden;
• etappe 5.0 - zonder hulp is de patiënt beperkt tot een stoel of bed.

Symptomen van de ziekte van Parkinson

In de vroege stadia van ontwikkeling is de ziekte van Parkinson moeilijk te diagnosticeren vanwege de langzame ontwikkeling van klinische symptomen (zie foto). Het kan pijn in de ledematen manifesteren, wat ten onrechte kan worden geassocieerd met aandoeningen van de wervelkolom. Vaak kan er depressie zijn.

De belangrijkste manifestatie van parkinsonisme is het akinetiko-rigide syndroom, dat wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:

1. Tremor. Het is een tamelijk dynamisch symptoom. Zijn uiterlijk kan worden geassocieerd met zowel de emotionele toestand van de patiënt als zijn bewegingen. De tremor in de hand kan bijvoorbeeld afnemen tijdens bewuste bewegingen en toenemen bij lopen of bewegen met de andere hand. Soms is het dat misschien niet. De frequentie van oscillerende bewegingen is klein - 4-7 Hz. Ze kunnen worden waargenomen in de arm, het been, de individuele vingers. In aanvulling op ledematen, kan "trillen" worden opgemerkt in de onderkaak, lippen en tong. De karakteristieke parkinsonachtige tremor in duim en wijsvinger doet denken aan "rollende pillen" of "munttelling". Bij sommige patiënten kan het niet alleen in rust voorkomen, maar ook tijdens beweging, wat extra moeilijkheden veroorzaakt bij het eten of schrijven.
2. Stijfheid. Bewegingsstoornissen veroorzaakt door akinesie, verergerd door rigiditeit - verhoogde spierspanning. Tijdens uitwendig onderzoek van de patiënt manifesteert het zich door een verhoogde weerstand tegen passieve bewegingen. Meestal is het ongelijk, waardoor het fenomeen 'versnelling' ontstaat (er is een gevoel dat het gewricht uit versnellingen bestaat). Normaal gesproken prevaleert de buigspiertonus boven de extensorspiertonus, dus de stijfheid daarin is meer uitgesproken. Als gevolg hiervan worden kenmerkende veranderingen in houding en loop genoteerd: de romp en het hoofd van dergelijke patiënten worden naar voren gebogen, de armen worden gebogen aan de ellebogen en naar het lichaam gebracht, de benen worden licht gebogen op de knieën ("positie van de aanvrager").
3. Bradykinesie. Het is een significante vertraging en verarming van fysieke activiteit, en is het belangrijkste symptoom van de ziekte van Parkinson. Het manifesteert zich in alle spiergroepen, maar is het meest zichtbaar op het gezicht als gevolg van de verzwakking van de spieractiviteit in het gelaat (hypomimie). Door het zeldzame knipperen van de ogen lijkt het uiterlijk zwaar, doordringend. Met bradykinesie wordt de spraak eentonig, gedempt. Als gevolg van een overtreding van slikbewegingen kan speekselvloed optreden. Ook de fijne motoriek van de vingers is uitgeput: patiënten kunnen nauwelijks bekende bewegingen maken, zoals knoopsluiting. Bij het schrijven wordt voorbijgaande micrografie waargenomen: aan het einde van de regel worden de letters klein, onleesbaar.
4. Houdingsinstabiliteit. Het is een speciale schending van de coördinatie van bewegingen tijdens het lopen, vanwege het verlies van houdingsreflexen die betrokken zijn bij het in balans houden. Dit symptoom manifesteert zich in een laat stadium van de ziekte. Zulke patiënten hebben moeite met het veranderen van hun houding, het veranderen van hun bewegingsrichting en het beginnen met lopen. Als de patiënt uit balans is met een kleine duw, zal hij een aantal snelle korte stappen naar voren of naar achteren moeten nemen (voortstuwing of retropulsie) om het zwaartepunt van het lichaam "in te halen" en niet het evenwicht te verliezen. Het gangwerk wordt zo hakend, "schuifelend". Het gevolg van deze veranderingen zijn frequente valpartijen. Posturale instabiliteit is moeilijk te behandelen, daarom is dit vaak de reden waarom een ​​patiënt met de ziekte van Parkinson bedlegerig is. Bewegingsstoornissen bij parkinsonisme worden vaak gecombineerd met andere stoornissen.

1. Cognitieve stoornissen (dementie) - geheugen is gestoord, er verschijnt een langzame blik. Bij ernstige ziekte ontstaan ​​ernstige cognitieve problemen - dementie, verminderde cognitieve activiteit, het vermogen om te redeneren en gedachten tot uitdrukking te brengen. Er is geen effectieve manier om de ontwikkeling van dementie te vertragen, maar klinische studies tonen aan dat het gebruik van Rivastigmine, Donepezil deze symptomen enigszins vermindert.
2. Emotionele verandering is depressie, het is het allereerste symptoom van de ziekte van Parkenson. Patiënten verliezen het vertrouwen in zichzelf, zijn bang voor nieuwe situaties, vermijden communiceren met vrienden, er is pessimisme en prikkelbaarheid. Overdag is de slaperigheid toegenomen, de nachtrust is verstoord, nachtmerries, emotionele dromen zijn te veel. Het is onaanvaardbaar om medicijnen te gebruiken om de slaap te verbeteren zonder de aanbeveling van een arts.

1. Orthostatische hypotensie - een verlaging van de bloeddruk bij het veranderen van de positie van het lichaam (wanneer een persoon abrupt opstijgt), dit leidt tot een afname van de bloedtoevoer naar de hersenen, duizeligheid en soms tot flauwvallen.
2. Gastro-intestinale stoornissen worden in verband gebracht met verminderde darmmotiliteit - constipatie geassocieerd met inertheid, slechte voeding, beperking van drinken. Ook de oorzaak van obstipatie is het nemen van medicijnen voor parkinsonisme.
3. Minder zweten en meer huidvetheid - de huid van het gezicht wordt vettig, vooral in het gebied van de neus, voorhoofd en hoofd (veroorzaakt roos). In sommige gevallen kan het andersom zijn, de huid wordt te droog. Conventionele dermatologische behandeling verbetert de huidconditie.
4. Verhoogde plassen of vice versa problemen met het proces van het ledigen van de blaas.

Andere kenmerkende symptomen:

1. Moeilijkheden bij het eten - dit komt door de beperking van de motorische activiteit van de spieren die verantwoordelijk zijn voor kauwen, slikken, verhoogde speekselvloed. Vertraagd speeksel in de mond kan leiden tot verstikking.
2. Problemen met spraak - problemen bij het starten van een gesprek, monotonie van spraak, herhaling van woorden, te snelle of onduidelijke spraak worden waargenomen bij 50% van de patiënten.
3. Seksuele disfunctie - depressie, antidepressiva, verslechtering van de bloedcirculatie leidt tot erectiestoornissen, verminderd seksueel verlangen.
4. Spierpijn - pijn in de gewrichten, spieren worden veroorzaakt door een slechte houding en spierstijfheid, het gebruik van levodopa vermindert deze pijnen en sommige soorten oefeningen helpen ook.
5. Spierspasmen - door een gebrek aan beweging bij patiënten (spierstijfheid), spierspasmen, meestal in de onderste ledematen, helpt massage, opwarmen en strekken om de frequentie van krampen te verminderen.
6. Vermoeidheid, zwakte - verhoogde vermoeidheid neemt meestal in de avond toe en wordt geassocieerd met problemen van beginnende en eindigende bewegingen, het kan ook geassocieerd worden met depressie, slapeloosheid. Het vestigen van een duidelijke manier van slapen, rusten, verminderen van fysieke activiteit helpt de mate van vermoeidheid te verminderen.

Opgemerkt moet worden dat het verloop van de ziekte voor elke persoon afzonderlijk. Daarom kunnen sommige symptomen de overhand hebben, terwijl andere mogelijk mild zijn. Symptomen van de ziekte vatbaar voor medicamenteuze behandeling. In sommige gevallen kan een operatie de ziekte effectief bestrijden.

diagnostiek

De uitgebreide diagnose van de ziekte is gebaseerd op de studie van neurologische status, patiëntklachten en een combinatie van een aantal criteria.

Van de instrumentele onderzoeksmethoden is positronemissietomografie (PET) betrouwbaar, waarbij radioactief fluorogeen intraveneus wordt toegediend en de mate van accumulatie in specifieke hersengebieden wordt beoordeeld. Het nadeel van deze methode is de hoge kosten en lage prevalentie. De resterende laboratorium- en instrumentele methoden laten niet toe om op betrouwbare wijze de oorzaken van de ziekte te identificeren en de behandeling voor te schrijven, worden daarom gebruikt om andere ziekten met vergelijkbare symptomen uit te sluiten.

De diagnose vereist een combinatie van hypokinesie met één of meerdere symptomen (rusttremor (frequentie 4-6 Hz), spierstijfheid, posturale aandoeningen).

Behandeling van de ziekte van Parkinson

Deze ziekte is ongeneeslijk, alle moderne geneesmiddelen voor therapie verlichten alleen de symptomen van de ziekte van Parkinson. Symptomatische behandeling gericht op het elimineren van motorische stoornissen.

Hoe de ziekte van Parkinson te behandelen? In de vroege stadia van de ziekte wordt een haalbare oefening getoond, fysiotherapie. Behandeling met geneesmiddelen zou zo laat mogelijk moeten beginnen, omdat de patiënt bij langdurige medicatie-inname op meerjarige leeftijd verslaving, een geforceerde dosisverhoging en, als gevolg daarvan, verhoogde bijwerkingen krijgt.

• Met uitgesproken klinische manifestaties van parkinsonisme is levodopa momenteel het basismedicijn, meestal in combinatie met een decarboxylase-remmer. Doses worden langzaam verhoogd gedurende meerdere weken totdat een klinisch effect wordt verkregen. Bijwerkingen van het medicijn - dystonische stoornissen en psychose. Levodopa, dat in het centrale zenuwstelsel valt, is gedecarboxyleerd tot dopamine, wat nodig is voor de normale functie van de basale ganglia. Het medicijn beïnvloedt voornamelijk akinesie en, in mindere mate, andere symptomen. In combinatie met levodopa-remmer decarboxylase, kunt u de dosis levodopa verlagen en daarmee het risico op bijwerkingen verminderen.
• In het arsenaal aan symptomatische antiparkinsonmiddelen wordt een belangrijke plaats ingenomen door cholinolytische geneesmiddelen, die door het blokkeren van de m- en n-cholinergische receptoren ontspanning van de gestreepte en gladde spieren bevorderen, gewelddadige bewegingen en het fenomeen bradykinesie verminderen. Dit zijn natuurlijke en synthetische atropine-achtige medicijnen: bellazon (omparkin), norakin en kombipark. Ook gebruikte geneesmiddelen fenothiazine-serie: dinezin, deparkol, parsidol, diprazin. De belangrijkste reden voor de diversiteit van geneesmiddelen die worden gebruikt om parkinsonisme te behandelen, is hun onvoldoende therapeutische werkzaamheid, de aanwezigheid van bijwerkingen, individuele intolerantie en snelle verslaving daaraan.
• Morfologische en biochemische veranderingen bij de ziekte van Parkinson zijn zo complex en het verloop van de ziekte en de gevolgen ervan zijn zo ernstig, maar ook verergerd door de effecten van substitutietherapie - levodopa - dat de behandeling van dergelijke patiënten wordt beschouwd als het toppunt van medische vaardigheden en onderworpen aan virtuoze neurologen. Daarom zijn speciale centra voor de behandeling van parkinsonisme open en opereren, waar de diagnose wordt opgehelderd, observatie plaatsvindt, doses noodzakelijke medicijnen en behandelingsregimes worden geselecteerd. Het is onmogelijk om zelfstandig medicijnen voor te schrijven en te nemen.

Voor vervangingstherapie met behulp van levodopa, carbidopa, nak. Dopamine-afgifte, adamantine, memantine, bromocriptine, remmen het proces van het opnieuw innemen van dopamine;

In de vroege stadia bleek pramipexol (mirapex) de kwaliteit van leven te behouden. Het is een eerstelijnsbehandeling voor de ziekte van Parkinson met een hoge mate van werkzaamheid en veiligheid. De behandeling maakt gebruik van jumeks, neomidantan, neuroprotectors, antioxidanten. Patiënten hebben medische gymnastiek nodig volgens een individueel programma - om zoveel mogelijk te bewegen en langer actief te blijven.

neurostimulatie

Neurostimulatie is een moderne behandelmethode, die een minimaal invasieve neurochirurgische operatie is.

Deze methode wordt gebruikt in de volgende gevallen:

1. Ondanks de correct gekozen geneesmiddeltherapie, kan de patiënt geen significante vermindering van de symptomen bereiken.
2. De patiënt is sociaal actief en bang om zijn baan te verliezen als gevolg van ziekte.
3. De progressie van de ziekte leidt tot de noodzaak om de dosering van geneesmiddelen te verhogen, terwijl de bijwerkingen van geneesmiddelen ondraaglijk worden.
4. De patiënt verliest het vermogen om zichzelf te verzorgen en raakt verslaafd aan zijn familie bij het uitvoeren van dagelijkse activiteiten.

1. Maakt niet-invasieve aanpassing van stimulatie-instellingen mogelijk naarmate de ziekte vordert;
2. In tegenstelling tot palidotomie en thalamotomie is het reversibel;
3. De periode van effectieve controle over de symptomen van de ziekte neemt toe;
4. De behoefte aan anti-parkinsonmiddelen is sterk verminderd;
5. Het kan bilateraal zijn (dat wil zeggen, effectief met symptomen aan beide zijden van het lichaam);
6. Makkelijk te dragen en veilig.

1. Relatief hoge kosten;
2. De kans op verplaatsing van elektroden of breuk; in deze gevallen (15%) is een tweede operatie nodig;
3. De noodzaak om de generator te vervangen (na 3-7 jaar);
4. Enig risico op infectieuze complicaties (3-5%).

De essentie van de methode: het therapeutisch effect wordt bereikt door de stimulatie van een nauwkeurig berekende elektrische stroom van kleine amplitude van bepaalde hersenstructuren die verantwoordelijk zijn voor het regelen van de bewegingen van het lichaam. Hiertoe worden dunne elektroden in de hersenen ingebracht, die zijn verbonden met een neurostimulator (vergelijkbaar met een pacemaker), die subcutaan in het borstgedeelte onder het sleutelbeen wordt geïmplanteerd.

Stamceltherapie.

De resultaten van de eerste tests op het gebruik van stamcellen bij de ziekte van Parkinson zijn in 2009 gepubliceerd. Volgens de verkregen gegevens, 36 maanden na de introductie van stamcellen, werd een positief effect waargenomen bij 80% van de patiënten. De behandeling bestaat uit de transplantatie van neuronen afgeleid van stamceldifferentiatie in de hersenen. In theorie zouden ze dode dopamine-uitscheidende cellen moeten vervangen. De methode voor de tweede helft van 2011 is onvoldoende onderzocht en heeft geen breed klinisch gebruik.

In 2003 werd voor de eerste keer een persoon met de ziekte van Parkinson in de subtalamische kern geïntroduceerd door genetische vectoren die het gen bevatten dat verantwoordelijk is voor de synthese van glutamaatdecarboxylase. Dit enzym vermindert de activiteit van de subtalamische kern. Dientengevolge heeft het een positief therapeutisch effect. Ondanks de behaalde goede resultaten van de behandeling, wordt in de eerste helft van 2011 de techniek vrijwel niet gebruikt en bevindt deze zich in het stadium van klinische studies.

Fysiotherapie

Patiënten kunnen articulaire contracturen ontwikkelen als gevolg van een verminderde tonus en hypokinesie, bijvoorbeeld de schouder - scapulaire periarthrosis. Patiënten worden aanbevolen een cholesterolarm dieet en een eiwitarm dieet. Voor de normale absorptie van levodopa mogen proteïneproducten niet eerder dan één uur na inname van het geneesmiddel worden ingenomen. De psychotherapie, reflexotherapie wordt getoond.

Het behoud van motorische activiteit stimuleert de productie van interne (endogene) neurotransmitters. Er wordt wetenschappelijk onderzoek uitgevoerd naar de behandeling van parkinsonisme: dit zijn stengel- en dopamine-producerende cellen en een vaccin tegen de ziekte van Parkinson, chirurgische behandeling is talamotomie, pallidotomie, hoogfrequente diepe stimulatie van de subtalamische kern of het binnenste deel van de bleke bal en nieuwe farmacologische preparaten.

Folk remedies

De patiënt kan niet zonder medicamenteuze behandeling. Methoden van traditionele geneeskunde bij de ziekte van Parkinson verlichten slechts in geringe mate zijn toestand.

• Patiënten hebben vaak last van slaapstoornissen; ze kunnen 's nachts herhaaldelijk wakker worden en in een half in slaaptoestand door de kamer lopen. Daarbij stoten ze op meubels en kunnen zichzelf ernstige verwondingen oplopen. Daarom moet een patiënt met parkinsonisme een uiterst comfortabele omgeving creëren voor een nachtrust.
• De patiënt zal voetbad helpen met afkooksel van varens. Om de bouillon voor te bereiden, moet u 5 eetlepels nemen. l. droge wortelstokken, giet 5 liter water en kook ten minste 2 uur. Koel de bouillon en maak een voetbad.
• Een mengsel van versgeperste sappen van de bladeren van weegbree, brandnetel en selderij helpen de klinische verschijnselen te verminderen.
• Kruidenthee wordt gemaakt van limoenbloesem, kamille, salie of tijm. Het is beter om planten apart te nemen, toe te voegen aan 1 eetl. l. substraat 1 theelepel. moederskruid droog gras voor sedatie. Aan 2 eetlepels. l. geneeskrachtige planten nemen 500 ml kokend water en aandringen in een schaal gewikkeld in een handdoek.

Voordat u producten uit deze categorie gebruikt, moet u uw arts raadplegen!

Voorspelling voor het leven

De prognose is voorwaardelijk ongunstig - de ziekte van Parkinson neemt gestaag toe. Symptomen van bewegingsstoornissen ontwikkelen zich het snelst. Patiënten die geen behandeling krijgen, verliezen gemiddeld 8 jaar na het begin van de ziekte de mogelijkheid om zelfstandig te dienen en worden na 10 jaar bedlegerig.

• In de tweede helft van 2011 krijgt de overgrote meerderheid van de patiënten een passende behandeling. De prognose in deze groep is beter in vergelijking met patiënten die geen adequate therapie krijgen. Personen die levodopa gebruiken, worden na gemiddeld 15 jaar afhankelijk van hun zorgverleners. In elk geval is de snelheid van progressie van de ziekte echter anders. Opgemerkt wordt dat bij een relatief vroege ontwikkeling van de ziekte van Parkinson de symptomen van bewegingsstoornis het snelst toenemen en wanneer de eerste symptomen van de ziekte verschijnen bij mensen van 70 jaar en ouder, komen psychische stoornissen naar voren.
• Adequate therapie vertraagt ​​de ontwikkeling van een aantal symptomen die leiden tot invaliditeit van patiënten (spierrigiditeit, hypokinesie, posturale instabiliteit, enz.). Tien jaar na het begin van de ziekte was de arbeidscapaciteit van de meeste patiënten echter aanzienlijk verminderd.

De levensverwachting van patiënten is verminderd. Handicap bij deze patiënten is standvastig en onomkeerbaar verloren, en afhankelijk van de ernst van neurologische aandoeningen, wordt een groep handicaps aan patiënten toegewezen.

het voorkomen

Om de risico's van de ziekte van Parkinson te verminderen, moeten de volgende preventieve maatregelen worden gevolgd:

1. Directe diagnose en behandeling van vasculaire hersenpathologieën geassocieerd met verwondingen of infecties. Op deze manier kan dopamine productie disfunctie worden voorkomen.
2. Observeer de timing van neuroleptica. Ze kunnen niet langer dan 1 maand worden gebruikt zonder onderbreking.
3. Raadpleeg uw arts als u het geringste teken van de ziekte van Parkinson vindt.
4. Stoffen die echt in staat zijn om neuronen te beschermen, zijn flavonoïden en anthocyanines. Ze zijn te vinden in appels en citrus.
5. Het is noodzakelijk om voor het zenuwstelsel te zorgen door stress te vermijden, een gezonde levensstijl te leiden, te oefenen.
6. Meer en meer wetenschappelijk bewijs geeft aan dat de ziekte van Parkinson vrijwel afwezig is bij rokers en koffiedrinkers. Maar dit is een vrij specifieke preventieve maatregel, die niet als een aanbeveling moet worden beschouwd. Wanneer een ziekte wordt ontdekt, heeft het bovendien geen zin om te beginnen met roken of koffie te drinken, omdat dit op geen enkele manier het verloop van pathologische processen beïnvloedt. Bij afwezigheid van contra-indicaties is het echter mogelijk om op regelmatige basis minimale doses natuurlijke koffie te consumeren.
7. Het is handig om te houden aan een dieet dat rijk is aan B-vitaminen en vezels.
8. Vermijd contact met schadelijke stoffen die de ontwikkeling van de ziekte beïnvloeden, zoals mangaan, koolmonoxide, opiaten, pesticiden.

Nieuw onderzoek toont aan dat bessen het risico op ziekte kunnen beïnvloeden.

Ziekte van Parkinson. Oorzaken, symptomen, diagnose en behandeling van de ziekte

Veelgestelde vragen

De site biedt achtergrondinformatie. Adequate diagnose en behandeling van de ziekte zijn mogelijk onder toezicht van een gewetensvolle arts.

De ziekte van Parkinson is een degeneratieve ziekte van het centrale zenuwstelsel, waarvan de belangrijkste manifestatie een uitgesproken verslechtering van de motorische functie is. Deze ziekte is kenmerkend voor ouderen en wordt ook wel "trembling paralysis" genoemd, wat de belangrijkste symptomen van deze ziekte aangeeft: constant trillen en verhoogde spierstijfheid, evenals de moeilijkheid om gerichte bewegingen uit te voeren.

De ziekte van Parkinson is een veel voorkomende ziekte van het centrale zenuwstelsel, samen met de ziekte van Alzheimer en epilepsie. Volgens statistieken lijden ze elke 500 inwoners van de planeet. De risicogroep omvat voornamelijk mensen vanaf 40 jaar. Het hoogste percentage van gevallen wordt genoteerd op de leeftijd van 80 en is 5-10%. Onder mensen in de leeftijd van 40-80 jaar onthullen ongeveer 5% van de patiënten. In de kindertijd is de ziekte van Parkinson zeer zeldzaam.

Interessante feiten:

• De ziekte is vernoemd naar de Londense chirurg James Parkinson, de eerste persoon die het in 1817 beschreef in zijn essay over rillerige verlamming als een onafhankelijke ziekte;
• In 2000 ontving de Zweedse farmacoloog Arvid Carlson de Nobelprijs voor de geneeskunde voor het onderzoeken van de chemische verbindingen die betrokken zijn bij het ontstaan ​​van deze ziekte;
• Op initiatief van de Wereldgezondheidsorganisatie op 11 april (de verjaardag van James Parkinson) wordt beschouwd als de Werelddag ter bestrijding van de ziekte van Parkinson, op deze dag worden in alle landen verschillende acties en evenementen gehouden om de bevolking te informeren over de oorzaken, symptomen, diagnose en behandeling van deze ziekte;
• Om redenen die niet duidelijk zijn, lijden mannen vaker aan de ziekte van Parkinson dan vrouwen, en Europeanen vaker dan Oosterse mensen;
• Voor rokers en koffieliefhebbers is het risico op het ontwikkelen van de ziekte verschillende keren verminderd;
• Het wereldsymbool van de ziekte is een rode tulp, waarvan een speciale variëteit werd uitgebracht door een Nederlandse tuinman die aan deze ziekte leed, en die de nieuwe variëteit "James Parkinson-tulp" noemde.

Anatomie en fysiologie van het zenuwstelsel

Alle menselijke bewegingen worden gecontroleerd door het centrale zenuwstelsel, dat de hersenen en het ruggenmerg omvat. Dit is een zeer complex georganiseerd systeem dat verantwoordelijk is voor bijna alles wat er in het lichaam gebeurt. De rol van hogere zenuwactiviteit behoort tot de hersenschors. Als een persoon alleen denkt aan een opzettelijke beweging, waarschuwt de aardkorst al de systemen die verantwoordelijk zijn voor deze beweging. Een van deze systemen is de zogenaamde basale ganglia.

De basale ganglia zijn een hulpmotorisch systeem. Ze werken niet zelfstandig, maar alleen in nauwe samenhang met de hersenschors. De basale ganglia zijn betrokken bij het uitvoeren van complexe sets bewegingen, zoals schrijven, tekenen, lopen, de bal in het doel slaan, schoenveters binden, enz. Ze zijn verantwoordelijk voor hoe snel de beweging wordt uitgevoerd, en voor de nauwkeurigheid en kwaliteit van deze bewegingen. Dergelijke bewegingen zijn willekeurig, dat wil zeggen dat ze in eerste instantie in de hersenschors voorkomen. Vanaf hier gaat informatie over deze bewegingen naar de basale ganglia, die bepalen welke spieren eraan deelnemen en hoeveel elk van de spieren moet worden belast, zodat de bewegingen zo nauwkeurig en gericht mogelijk zijn.

De basale ganglia overbrengen hun impulsen met behulp van speciale chemische verbindingen genaamd neurotransmitters. De hoeveelheid en werkingsmechanisme (stimulerend of remmend) hangt af van hoe de spieren zullen werken. De belangrijkste neurotransmitter is dopamine, die overtollige pulsen remt, en daardoor de nauwkeurigheid van bewegingen en de mate van spiercontractie regelt.

Wanneer de ziekte van Parkinson bepaalde delen van de basale ganglia aantast. Ze noteerden een afname van het aantal zenuwcellen en de vernietiging van zenuwvezels waardoor impulsen worden doorgegeven. Een kenmerkend kenmerk van deze ziekte is ook een afname van de hoeveelheid dopamine. Het is niet voldoende om de constante stimulerende signalen van de hersenschors te remmen. Deze signalen kunnen direct door naar de spieren en stimuleren hun samentrekking. Dit verklaart de belangrijkste symptomen van de ziekte van Parkinson: constante spiersamentrekkingen (tremor, tremoren), spierstijfheid door te sterk verhoogde tonus (stijfheid), verminderde vrijwillige bewegingen van het lichaam.

Oorzaken van de ziekte van Parkinson

Wetenschappers zijn nog niet in staat geweest de exacte oorzaken van de ziekte van Parkinson te identificeren, maar er is een bepaalde groep factoren die de ontwikkeling van deze ziekte kan veroorzaken.

• Veroudering - met de leeftijd neemt het aantal zenuwcellen af, wat leidt tot een afname van de hoeveelheid dopamine in de basale ganglia, die de ziekte van Parkinson kan veroorzaken;
• Erfelijkheid - ondanks het feit dat het gen voor de ziekte van Parkinson nog niet is geïdentificeerd, hebben veel patiënten de aanwezigheid van deze ziekte in de genealogische boom gevonden, met name de pediatrische vorm van de ziekte wordt precies door genetische factoren verklaard;
• Omgevingsfactoren - verschillende gifstoffen, pesticiden, zware metalen, giftige stoffen, vrije radicalen kunnen de dood van zenuwcellen veroorzaken en leiden tot de ziekte van Parkinson;
• Medicijnen - sommige neuroleptica (bijvoorbeeld antidepressiva) interfereren met het dopaminemetabolisme in het centrale zenuwstelsel en veroorzaken bijwerkingen die vergelijkbaar zijn met die van de ziekte van Parkinson;
• Hersenletsel en ziektes - blauwe plekken, hersenschuddingen, evenals virale of bacteriële encefalitis kunnen de structuren van de basale ganglia beschadigen en ziekte veroorzaken;
• Verkeerde levensstijl - risicofactoren zoals gebrek aan slaap, constante stress, ongezonde voeding, vitaminetekorten, enz. Kunnen leiden tot de ziekte van Parkinson;
• Andere ziekten - atherosclerose, kwaadaardige tumoren, ziekten van de endocriene klieren kunnen tot dergelijke complicaties leiden, zoals de ziekte van Parkinson.

Ziekte van Parkinson

De ziekte van Parkinson is een langzaam voortschrijdende degeneratieve ziekte van het centrale zenuwstelsel, waarvan de belangrijkste manifestaties zijn motorische stoornissen zoals hypokinesie, spierstijfheid, rusttremor, posturale aandoeningen. Daarnaast ontwikkelen zich vegetatieve, affectieve en andere aandoeningen bij de ziekte van Parkinson. Er zijn echte parkinsonisme (ziekte van Parkinson) en het parkinsonismesyndroom, dat vele neurologische ziekten kan begeleiden (TBI, hersentumoren, beroertes, encefalitis, enz.). Als u de ziekte van Parkinson vermoedt, moet de patiënt elektro-encefalografie, rheoencephalography, MRI van de hersenen ondergaan.

Ziekte van Parkinson

De ziekte van Parkinson is een langzaam voortschrijdende degeneratieve ziekte van het centrale zenuwstelsel, waarvan de belangrijkste manifestaties zijn motorische stoornissen zoals hypokinesie, spierstijfheid, rusttremor, posturale aandoeningen. Daarnaast ontwikkelen zich vegetatieve, affectieve en andere aandoeningen bij de ziekte van Parkinson.

Classificatie van de ziekte van Parkinson

De classificatie van de ziekte van Parkinson is gebaseerd op de beginleeftijd:

Ook bekend zijn verschillende classificaties van het parkinsonismesyndroom:

• schudden
• Schudden-rigide
• stijve jerky
• akinetisch-rigide
• bastaard

De indelingsgegevens voor de ziekte van Parkinson en het Parkinson-syndroom worden echter niet als vlekkeloos beschouwd. Daarom is er vandaag geen algemeen aanvaarde benadering van dit probleem.

Etiologie en pathogenese van de ziekte van Parkinson

De moderne geneeskunde heeft enige vooruitgang geboekt in het begrijpen van de moleculaire en biochemische mechanismen van de ziekte van Parkinson. Ondanks dit blijft de ware etiologie van de sporadische vormen van deze ziekte onbekend. Van groot belang zijn genetische aanleg en omgevingsfactoren. De combinatie en interactie van deze twee factoren initiëren het proces van degeneratie in pigmentbevattende, en vervolgens andere neuronen van de hersenstam. Zo'n proces, eenmaal ontstaan, wordt onomkeerbaar en begint een uitgestrekte verspreiding door de hersenen. Meer dan andere proteïnestoffen van het zenuwstelsel ondergaat alpha-synucleïne de grootste vernietiging. Op cellulair niveau lijkt het mechanisme van dit proces een tekort aan de respiratoire functies van mitochondriën, evenals oxidatieve stress - de hoofdoorzaak van apoptose van neuronen. Er zijn echter ook andere factoren betrokken bij de pathogenese van de ziekte van Parkinson, waarvan de functies tot nu toe niet zijn beschreven.

Het klinische beeld van de ziekte van Parkinson

Er is een tetrad van motorische symptomen van de ziekte van Parkinson: tremor, rigiditeit, hypokinesie, posturale regulatiestoornissen. Tremor is het meest voor de hand liggende en gemakkelijkst te detecteren symptoom. De rusttremor is het meest typerend voor parkinsonisme, maar andere soorten tremor zijn mogelijk, bijvoorbeeld: posturale tremor of opzettelijke tremor. Spierstijfheid kan in de beginfase nauwelijks merkbaar zijn, vaker met de trillende vorm van de ziekte van Parkinson, maar duidelijk bij ernstig Parkinson-syndroom. Van groot belang eerdere identificatie van de minimale asymmetrie van tonus in de ledematen, aangezien de asymmetrie van symptomen een kenmerkend kenmerk is van alle stadia van de ziekte van Parkinson.

Hypokinesie is een verplicht symptoom van parkinsonisme van elke etiologie. In de beginfase van de ziekte van Parkinson kan de detectie van hypokinesie moeilijk zijn, daarom nemen ze toevlucht tot demonstratieve technieken (bijvoorbeeld om snel hun vuist te knijpen en te openen). Vroege manifestaties van hypokinesie kunnen worden waargenomen in elementaire acties gericht op zelfzorg (scheren, tanden poetsen, kleine knoppen dichtknopen, enz.). Hypokinesie is bradykinesie (langzame beweging), oligokinesie (afname van het aantal bewegingen), evenals een afname van de amplitude van bewegingen en een afname van hun snelheid. Vanwege hypokinesie bij de ziekte van Parkinson is een individuele "lichaamstaal" aangetast, waaronder gebaren, gezichtsuitdrukkingen, spraak en plasticiteit van motiliteit.

Houdingsaandoeningen bij de ziekte van Parkinson lijken tamelijk vroeg (bijvoorbeeld de asymmetrie van de naar voren gestrekte armen). Meestal trekken ze echter de aandacht van artsen die al in hun disadaptatie-stadium zitten (stadium III). De verklaring hiervoor is het feit dat de posturele stoornissen minder specifiek zijn voor haar in vergelijking met andere symptomen van de ziekte van Parkinson.

Naast de bovengenoemde hoofdmanifestaties van parkinsonisme, gaat de ziekte van Parkinson gepaard met andere symptomen, die in sommige gevallen tot de voorhoede van het klinische beeld kunnen komen. Bovendien is de mate van disadaptatie van de patiënt in dergelijke gevallen niet minder. We noemen er slechts enkele: speekselvloed, dysartrie en / of dysfagie, obstipatie, dementie, depressie, slaapstoornissen, dysurische stoornissen, rustelozebenensyndroom en anderen.

Er zijn vijf stadia van de ziekte van Parkinson, die elk de ernst van de ziekte weerspiegelen. De meest voorkomende classificatie die in 1967 door Hen en Yar werd voorgesteld:

• Stadium 0 - motorische manifestaties zijn afwezig
• Fase I - unilaterale manifestaties van de ziekte
• Fase II - bilaterale symptomen zonder posturale aandoeningen
• Stadium III - matige posturale instabiliteit, maar de patiënt heeft geen hulp nodig
• Stadium IV - een aanzienlijk verlies van fysieke activiteit, maar de patiënt kan staan ​​en bewegen zonder ondersteuning
• Stadium V - in afwezigheid van hulp van buitenaf wordt de patiënt aan de stoel of het bed geketend

De diagnose van de ziekte van Parkinson

Klinische diagnose van de ziekte van Parkinson vindt plaats in drie fasen.

De eerste fase is de herkenning van het parkinsonismesyndroom en de syndromische differentiatie van de neurologische en psychopathologische syndromen, op de een of andere manier vergelijkbaar met het echte parkinsonisme. Echte parkinsonisme is hypokinesie gecombineerd met een van de volgende symptomen: rusttremor (4-6 Hz), spierrigiditeit, posturale instabiliteit niet geassocieerd met primaire vestibulaire, visuele en cerebellaire stoornissen.

2e fase - de uitsluiting van andere ziekten die het parkinsonismasyndroom kunnen manifesteren. Er zijn verschillende eliminatiecriteria voor de ziekte van Parkinson:

• oculaire crises
• neuroleptische therapie vóór het debuut van de ziekte
• geschiedenis van terugkerende beroertes met gefaseerde progressie van symptomen van de ziekte van Parkinson, significante encefalitis of herhaald hoofdletsel
• lange remissie
• uitsluitend eenzijdige manifestaties voor meer dan 3 jaar
• cerebellaire symptomen
• supranucleaire blikverlamming
• eerder heldere manifestatie van dementie
• eerdere heldere manifestatie van vegetatieve insufficiëntie
• Babins-symptoom
• hersentumor of open hydrocephalus
• inefficiëntie van grote doses levodopa
• IPTP-intoxicatie

Stadium 3 - identificatie van symptomen die de ziekte van Parkinson bevestigen. Om dit te doen, moet u ten minste drie van de volgende criteria hebben:

• eenzijdige manifestaties in het debuut van de ziekte
• de aanwezigheid van rustbeven
• symptoomasymmetrie (met een grotere mate van ernst aan de kant van het lichaam waarmee de ziekte begon)
• 70 - 100% respons op levodopatherapie
• progressief verloop van de ziekte
• werkzaamheid van levodopa gedurende 5 jaar of langer
• ziekteduur 10 jaar of langer

Voor het onderzoek van patiënten met de vermoedelijke ziekte van Parkinson worden rheoencephalography, EEG, neuroimaging-technieken gebruikt: CT-scan van de hersenen en MRI.

Differentiële diagnose

De ziekte van Parkinson moet worden onderscheiden van alle ziekten die gepaard gaan met het parkinsonismasyndroom: secundair parkinsonisme, pseudoparkinsonisme, "parkinsonisme plus". Ongeveer 80% van de gevallen van het Parkinson-syndroom heeft betrekking op de ziekte van Parkinson.

Het is noodzakelijk om bepaalde klinische kenmerken van parkinsonisme te onthouden, die twijfels zouden moeten oproepen bij de diagnose van de ziekte van Parkinson, bijvoorbeeld: inefficiëntie van levodopa, afwezigheid van tremor, symmetrie van motorische stoornissen, vroege manifestaties van tekenen van perifere autonome insufficiëntie.

Behandeling van de ziekte van Parkinson

Manieren om de ziekte van Parkinson te behandelen variëren aanzienlijk in de vroege en late stadia van de ziekte, dus ze moeten afzonderlijk worden beschouwd.

Behandeling van de ziekte van Parkinson in de vroege stadia.

Vroegtijdige diagnose van de ziekte van Parkinson betekent niet altijd de onmiddellijke start van een medicamenteuze behandeling. Om de timing van het begin van de medicamenteuze behandeling te bepalen, moet rekening worden gehouden met de ernst van de ziekte, de duur van de ziekte, de snelheid van de progressie ervan, eventuele geassocieerde ziekten, evenals "persoonlijke factoren" (professionele, sociale en familiale status van de patiënt, mentale toestand, persoonlijkheidskenmerken, enz.). Het doel van een dergelijke therapie is om (voldoende regressie) verminderde functies te herstellen door middel van de laagst mogelijke doses.

Medicamenteuze therapie in een vroeg stadium van de ziekte van Parkinson omvat het gebruik van geneesmiddelen die de synthese van dopamine in de hersenen verhogen, de afgifte ervan stimuleren en de omgekeerde absorptie ervan blokkeren, de afbraak van dopamine remmen, dopamine-receptoren stimuleren en neuronale dood voorkomen. Dergelijke geneesmiddelen omvatten amantadine, selectieve MAO-B-remmers (selegiline, etc.), dopaminereceptoragonisten (piribedil, pramipexol, etc.). Toegestaan ​​het gebruik van de bovengenoemde geneesmiddelen in de vorm van monotherapie (vaker) en in verschillende combinaties.

De bovengenoemde geneesmiddelen zijn significant slechter qua werkzaamheid dan geneesmiddelen van levodopa, maar voor de behandeling van de ziekte van Parkinson in de vroege stadia zijn ze tamelijk geschikt. Theoretisch kunnen dopamine-receptoragonisten in de vroege stadia van de ziekte van Parkinson de toediening van levodopa vertragen en in de latere stadia de dosis verlagen. Een groot aantal bijwerkingen (maagzweer, orthostatische hypotensie, psychische stoornissen, erytromalgalg, retroperitoneale fibrose, enz.) En het vermogen om de gevoeligheid van postsynaptische dopaminereceptoren te verminderen, zijn echter niet in hun voordeel.

Duidelijke criteria die de optimale tijd bepalen om de behandeling met levodopa te starten, zijn niet beschikbaar. Echter, de leeftijd van de patiënt moet worden overwogen (indien mogelijk na 60-70 jaar), vroege toewijzing van levodopa moet worden vermeden, en bij het selecteren van de dosis, focus op de "responsiviteit" van de patiënt op het geneesmiddel, verbeteringen in zijn professionele en sociale activiteiten.

Behandeling van de ziekte van Parkinson in de latere stadia.

Ongeacht de aard van het beloop van de ziekte van Parkinson, treedt noodzakelijkerwijs een geleidelijke transformatie van het klinische beeld van de ziekte op. In de loop van de tijd vordert de reeds aanwezige verstoring en verschijnen er nieuwe, waarvan de meeste moeilijk te behandelen zijn, waardoor de patiënt sterk wordt belast. Bovendien verandert het gebruikelijke effect van levodopa - de effectiviteit van het geneesmiddel neemt af, drugsdyskinesieën nemen toe (als gevolg van de overgevoeligheid van dopamine-receptoren).

Het verminderen van de effectiviteit van de therapie komt tot uiting in een afname in de duur van het therapeutisch effect van elke levodopa-wijnstok. Er ontstaat een "aan-uit" -verschijnsel, de enige manier om te bestrijden is de geleidelijke verhoging van de dosis levodopa, en dit veroorzaakt op zijn beurt een vicieuze cirkel die nieuwe problemen veroorzaakt, waarvan de strijd steeds moeilijker wordt. Echte hulp in dit geval kan op twee manieren worden verleend: door een extra dosis levodopa voor te schrijven om de intervallen tussen doses te verminderen; toevoeging van een COMT-remmer aan het behandelingsregime en overdracht van de patiënt naar therapie met het gecombineerde geneesmiddel levodopa en entacapon.

Bijwerkingen van levodopatherapie. Een van de verschijnselen van het verlagen van de gevoeligheidsdrempel voor bepaalde bijwerkingen is de neiging dat orale (of andere) hyperkinese optreedt samen met de symptomen van hyperkinesie. Zo zijn, in het klinische beeld van de ziekte van Parkinson, paradoxaal genoeg symptomen van een overmaat aan dopamine (orale hyperkinese) en het tekort (hypokinesie) gecombineerd. Vermindering van de dosis levodopa in een dergelijke situatie geeft slechts een tijdelijke eliminatie van hyperkinese, na een tijdje verschijnt het opnieuw. Orthostatische hypotensie bij de ziekte van Parkinson komt meestal tot uiting door een relatief scherpe daling van de bloeddruk kort na het gebruik van levodopa. Zowel levodopa- als dopamine-receptoragonisten hebben deze bijwerking, daarom is het na het bepalen van de oorzaak van de bijwerking noodzakelijk om de dosis van het overeenkomstige geneesmiddel te verlagen.

Psychische aandoeningen bij de ziekte van Parkinson kunnen zich manifesteren als depressie, angst, apathie, visuele hallucinaties, opwinding. Daarnaast is het verschijnen van memorabele, levendige dromen typerend. In de loop van de tijd gaan alle bovengenoemde schendingen vooruit en manifesteren zich vroeg of laat in de toestand van het waken. Behandeling van dergelijke psychische stoornissen moet worden uitgevoerd in samenwerking met een psychiater. Soms is het genoeg om de patiënt te ontlasten van angst en angst, omdat zij het zijn die ernstigere psychische stoornissen uitlokken. De meeste drugsdyskinesieën verschijnen op het hoogtepunt van de werking van het medicijn. De meest betrouwbare manier om ze te elimineren is om een ​​enkele dosis levodopa te verminderen, terwijl de dagelijkse dosis van het medicijn gehandhaafd blijft. Daarom is fractionele toediening van lage doses levodopa de beste manier om dit type dyskinesie te voorkomen.

In het terminale stadium van de ziekte van Parkinson zijn de belangrijkste problemen geassocieerd met cachexie, verlies van het vermogen om te staan, lopen en zelfzorg. Op dit moment is het nodig om een ​​heel complex van revalidatiemaatregelen te nemen die gericht zijn op het bieden van optimale omstandigheden voor de dagelijkse huishoudelijke activiteiten van de patiënt. Er moet aan worden herinnerd dat in de latere stadia de ziekte van Parkinson een zware last wordt, niet alleen voor de patiënt zelf, maar ook voor zijn gezin, van wie de leden niet alleen therapeutische, maar soms ook gespecialiseerde hulp nodig hebben.

Chirurgische behandeling van de ziekte van Parkinson bestaat uit stereotactische vernietiging van de ventrolaterale kern van de thalamus en subtalamische kern, evenals diepe hersenstimulatie. In het geval van een uitgesproken akinetic-rigid syndroom, wordt pallidotomie aanbevolen, evenals een diepe elektrische stimulatie van de bleke bal en de subtalamische kern.

Prognose van de ziekte van Parkinson

Voor Parkinson wordt de ziekte gekenmerkt door een gestage toename van ernstige symptomen. In 25% van de gevallen vindt invaliditeit of overlijden plaats gedurende de eerste vijf jaar van de ziekte. Bij 89% van de patiënten die 15 jaar lang het beloop van de ziekte van Parkinson hebben doorgemaakt, treden onvermijdelijk ernstige gradaties van invaliditeit of overlijden op. Een verlaging van het sterftecijfer van patiënten met de ziekte van Parkinson als gevolg van het begin van het gebruik van levodopa, evenals een toename van de levensverwachting.

Ziekte van Parkinson - met hoeveel er mee leven, symptomen en behandeling

Pathologie veroorzaakt door langzame progressieve dood van zenuwcellen bij mensen die verantwoordelijk zijn voor motorische functies, wordt de ziekte van Parkinson genoemd. De eerste symptomen van de ziekte zijn trillen van de spieren en een onstabiele houding in rust in bepaalde delen van het lichaam (hoofd, vingers en handen). Meestal komen ze voor in 55-60 jaar, maar in sommige gevallen werd het vroege begin van de ziekte van Parkinson vastgesteld bij mensen jonger dan 40 jaar. In de toekomst, als de pathologie zich ontwikkelt, verliest een persoon volledig fysieke activiteit, mentale vermogens, wat leidt tot onvermijdelijke verzwakking van alle vitale functies en de dood. Dit is een van de moeilijkste ziekten in termen van behandeling. Hoeveel mensen met Parkinson kunnen op het huidige niveau van de geneeskunde leven?

Etiologie van de ziekte van Parkinson

Fysiologie van het zenuwstelsel.

Alle menselijke bewegingen worden gecontroleerd door het centrale zenuwstelsel, dat de hersenen en het ruggenmerg omvat. Als een persoon alleen denkt aan een opzettelijke beweging, waarschuwt de hersenschors al alle delen van het zenuwstelsel die verantwoordelijk zijn voor deze beweging. Een van deze afdelingen zijn de zogenaamde basale ganglia. Het is een hulpmotorisch systeem dat verantwoordelijk is voor hoe snel de beweging wordt uitgevoerd, en voor de nauwkeurigheid en kwaliteit van deze bewegingen.

Informatie over de beweging komt van de hersenschors tot de basale ganglia, die bepalen welke spieren erbij betrokken zijn, en hoeveel elk van de spieren moet worden belast, zodat de bewegingen zo nauwkeurig en gericht mogelijk zijn.

De basale ganglia verzenden hun impulsen met behulp van speciale chemische verbindingen - neurotransmitters. De hoeveelheid en werkingsmechanisme (stimulerend of remmend) hangt af van hoe de spieren zullen werken. De belangrijkste neurotransmitter is dopamine, die het teveel aan impulsen remt, en dus de nauwkeurigheid van bewegingen en de mate van spiercontractie regelt.

De substantia nigra (Substantia nigra) neemt deel aan complexe coördinatie van bewegingen, die dopamine aan het striatum leveren en signalen uit de basale ganglia doorgeven aan andere hersenstructuren. De zwarte substantie wordt zo genoemd omdat dit deel van de hersenen een donkere kleur heeft: daar bevatten neuronen een bepaalde hoeveelheid melanine, een bijproduct van de dopaminesynthese. Het is dopaminetekort in de substantia nigra van de hersenen die leiden tot de ziekte van Parkinson.

Ziekte van Parkinson - wat is het

De ziekte van Parkinson is een neurodegeneratieve hersenziekte die bij de meeste patiënten langzaam vordert. Symptomen van een ziekte kunnen geleidelijk verschijnen over een periode van meerdere jaren.

De ziekte treedt op tegen de dood van een groot aantal neuronen in bepaalde gebieden van de basale ganglia en de vernietiging van zenuwvezels. Om de symptomen van de ziekte van Parkinson te laten verschijnen, moet ongeveer 80% van de neuronen hun functie verliezen. In dit geval is het ongeneeslijk en gaat het door de jaren heen, zelfs ondanks de behandeling die wordt ondernomen.

Neurodegeneratieve aandoeningen - een groep van langzaam progressieve, erfelijke of verworven ziekten van het zenuwstelsel.

Een kenmerkend kenmerk van deze ziekte is ook een afname van de hoeveelheid dopamine. Het is niet voldoende om de constante stimulerende signalen van de hersenschors te remmen. Impulsen kunnen doorgaan naar de spieren en hun contractie stimuleren. Dit verklaart de belangrijkste symptomen van de ziekte van Parkinson: constante spiersamentrekkingen (tremor, tremoren), spierstijfheid door te sterk verhoogde tonus (stijfheid), verminderde vrijwillige bewegingen van het lichaam.

Parkinsonisme en de ziekte van Parkinson, verschillen

1. primair parkinsonisme of de ziekte van Parkinson, het komt vaker voor en is onomkeerbaar;
2. secundair parkinsonisme - deze pathologie wordt veroorzaakt door infectieuze, traumatische en andere hersenschade, is in de regel omkeerbaar.

Secundair parkinsonisme kan op absoluut elke leeftijd plaatsvinden onder invloed van externe factoren.

Om een ​​ziekte te provoceren kan in dit geval:
• encefalitis;
• hersenletsel;
• giftige vergiftiging;
• vaatziekten, in het bijzonder atherosclerose, beroerte, ischemische aanval, enz.

Symptomen en symptomen

Hoe manifesteert de ziekte van Parkinson zich?

Tekenen van de ziekte van Parkinson omvatten een gestaag verlies van controle over hun bewegingen:
• rust tremor;
• stijfheid en verminderde spiermobiliteit (stijfheid);
• beperkt volume en bewegingssnelheid;
• verminderd vermogen om evenwicht te bewaren (houdingsinstabiliteit).

De rusttremor is een tremor, die in rust wordt waargenomen en verdwijnt tijdens het bewegen. De meest karakteristieke voorbeelden van rusttremor zijn scherpe, trillende bewegingen van de armen en oscillerende bewegingen van het "ja-nee" type hoofd.

Symptomen die geen verband houden met motoriek:
• depressie;
• pathologische vermoeidheid;
• verlies van geur;
• verhoogde speekselvloed;
• overmatig zweten;
• stofwisselingsstoornissen;
• problemen met het maagdarmkanaal;
• psychische stoornissen en psychose;
• schending van mentale activiteit;
• cognitieve stoornissen.

De meest karakteristieke cognitieve stoornissen bij de ziekte van Parkinson zijn:
1. geheugenstoornis;
2. traagheid van denken;
3. Overtredingen van de visueel-ruimtelijke oriëntatie.

Heb jong

Soms komt de ziekte van Parkinson voor bij jonge mensen tussen de 20 en 40 jaar oud, die vroeg parkinsonisme wordt genoemd. Volgens de statistieken zijn er weinig van dergelijke patiënten - 10-20%. De ziekte van Parkinson bij jonge mensen heeft dezelfde symptomen, maar deze is milder en verloopt langzamer dan bij oudere patiënten.

Enkele symptomen en tekenen van de ziekte van Parkinson bij jonge mensen:
• Bij de helft van de patiënten begint de ziekte met pijnlijke spiersamentrekkingen in de ledematen (meestal in de voeten of schouders). Dit symptoom kan het moeilijk maken om vroeg parkinsonisme te diagnosticeren, omdat het vergelijkbaar is met de manifestatie van artritis.
• Onvrijwillige bewegingen in het lichaam en de ledematen (die vaak optreden tijdens de behandeling met dopamine-medicatie).

In de toekomst worden de tekenen die kenmerkend zijn voor het klassieke beloop van de ziekte van Parkinson op elke leeftijd merkbaar.

Bij vrouwen

Symptomen en tekenen van de ziekte van Parkinson bij vrouwen verschillen niet van de algemene symptomen.

Bij mannen

Evenzo springen de symptomen en verschijnselen van de ziekte bij mannen niet in het oog. Zijn die mannen iets vaker ziek dan vrouwen?

diagnostiek

Op dit moment zijn er geen laboratoriumtests, waarvan de resultaten een diagnose van de ziekte van Parkinson zouden kunnen opleveren.

De diagnose wordt gesteld op basis van de geschiedenis van de ziekte, de resultaten van lichamelijk onderzoek en analyse. Een arts kan bepaalde tests voorschrijven om andere mogelijke ziekten die soortgelijke symptomen veroorzaken te identificeren of uit te sluiten.

Een van de tekenen van de ziekte van Parkinson is de aanwezigheid van verbeteringen na het starten van geneesmiddelen tegen de ziekte van Parkinson.

Er is ook nog een diagnostische onderzoeksmethode genaamd PET (positron emission tomography). In sommige gevallen kan het gebruik van PET lage niveaus van dopamine in de hersenen detecteren, wat het belangrijkste symptoom is van de ziekte van Parkinson. Maar PET-scans worden meestal niet gebruikt om de ziekte van Parkinson te diagnosticeren, omdat dit een zeer dure methode is, en veel ziekenhuizen zijn niet uitgerust met de benodigde apparatuur.

Stadia van ontwikkeling van de ziekte van Parkinson volgens Hen-Yar

Engelse artsen Melvin Yar en Margaret Hen kregen dit systeem in 1967 aangeboden.

0 fase.
De persoon is gezond, er zijn geen tekenen van de ziekte.

Fase 1
Kleine bewegingsstoornissen in één hand. Manifestaties van niet-specifieke symptomen: verminderde reukzin, ongemotiveerde vermoeidheid, slaap- en stemmingsstoornissen. Dan beginnen ze te trillen wanneer ze opgewonden raken. Later wordt de tremor versterkt, bevend en in rust.

Tussenstadium ("anderhalf uur").
Lokalisatie van symptomen in één ledemaat of deel van het lichaam. Permanente tremor die verdwijnt in een droom. Kan de hele hand rillen. Fijne motoriek wordt belemmerd en het handschrift verslechtert. Een zekere stijfheid van de nek en de bovenrug, die de klapperende bewegingen van de hand tijdens het lopen beperken, verschijnen.

Fase 2
Bewegingsstoornissen strekken zich uit naar beide kanten. Tremor van de tong en de onderkaak is waarschijnlijk. Speekselen is mogelijk. Moeilijkheden met beweging in de gewrichten, verslechtering van gezichtsuitdrukkingen, vertragen van spraak. Abnormaal zweten; de huid kan droog zijn of, in tegendeel, vettig (droge handpalmen zijn kenmerkend). De patiënt kan soms onwillekeurige bewegingen beperken. De persoon omgaat met eenvoudige acties, hoewel ze merkbaar traag zijn.

Fase 3
Hypokinesie en rigiditeit nemen toe. Gang krijgt een "marionet" -karakter, dat wordt uitgedrukt in kleine stappen met parallelle voeten. Het gezicht wordt gemaskeerd. Er kan een hoofdtremor zijn van het soort knikkende bewegingen ("ja-ja" of "nee-nee"). De vorming van de "petitioner-houding" is kenmerkend - het hoofd naar voren gebogen, de gebogen rug, armen tegen het lichaam gedrukt en de armen gebogen aan de ellebogen, half gebogen aan de heup- en kniegewrichten van de benen. Beweging in de verbindingen - het type "versnellingsmechanisme". Spraakstoornissen vordert - de patiënt is "gefixeerd" op het herhalen van dezelfde woorden. De mens dient zichzelf, maar met voldoende moeite. Het is niet altijd mogelijk om knopen vast te maken en in de hoes te komen (hulp is wenselijk bij het aankleden). Hygiëneprocedures duren meerdere malen langer.

Fase 4.
Ernstige posturale instabiliteit - het is moeilijk voor de patiënt om zijn evenwicht te bewaren bij het opstaan ​​uit bed (kan naar voren vallen). Als een staande of bewegende persoon enigszins wordt gestoten, blijft hij bewegen door traagheid in een "gegeven" richting (vooruit, achteruit of zijwaarts) totdat hij een obstakel tegenkomt. Frequente valpartijen, die vol zitten met breuken. Het is moeilijk om de positie van het lichaam tijdens de slaap te veranderen. Spraak wordt stil, nasaal, wazig. Depressie ontwikkelt zich, zelfmoordpogingen zijn mogelijk. Er kan zich dementie ontwikkelen. In de meeste gevallen is externe hulp vereist om eenvoudige dagelijkse taken uit te voeren.

Fase 5
Het laatste stadium van de ziekte van Parkinson wordt gekenmerkt door de progressie van alle motorische stoornissen. De patiënt kan niet opstaan ​​of gaan zitten, niet lopen. Hij kan niet alleen eten, niet alleen vanwege de beving of beperkingen van bewegingen, maar ook vanwege slikstoornissen. Overtreding van plassen en ontlasting. Een persoon is volledig afhankelijk van anderen, zijn spraak is moeilijk te begrijpen. Vaak gecompliceerd door ernstige depressie en dementie.

Dementie is een syndroom waarbij de degradatie van de cognitieve functie (dat wil zeggen het vermogen om te denken) in grotere mate optreedt dan verwacht wordt tijdens normale veroudering. Het komt tot uitdrukking in een aanhoudende afname van cognitieve activiteit met het verlies van eerder verworven kennis en praktische vaardigheden.

redenen

Wetenschappers zijn nog steeds niet in staat geweest de exacte oorzaken van de ziekte van Parkinson te identificeren, maar sommige factoren kunnen de ontwikkeling van deze ziekte veroorzaken:
• Veroudering - met de leeftijd neemt het aantal zenuwcellen af ​​en dit leidt tot een afname van de hoeveelheid dopamine in de basale ganglia, die op hun beurt de ziekte van Parkinson kan veroorzaken.
• Erfelijkheid - het gen voor de ziekte van Parkinson is nog niet geïdentificeerd, maar 20% van de patiënten heeft verwanten met tekenen van parkinsonisme.
• Omgevingsfactoren - verschillende bestrijdingsmiddelen, toxines, giftige stoffen, zware metalen, vrije radicalen kunnen de dood van zenuwcellen veroorzaken en leiden tot de ontwikkeling van de ziekte.
• Medicijnen - sommige neuroleptica (bijvoorbeeld antidepressiva) interfereren met het dopaminemetabolisme in het centrale zenuwstelsel en veroorzaken bijwerkingen die lijken op die van de ziekte van Parkinson.
• Hersenletsel en ziektes - blauwe plekken, hersenschudding, evenals bacteriële of virale encefalitis kunnen de structuren van de basale ganglia beschadigen en ziekte veroorzaken.
• Verkeerde levensstijl - risicofactoren zoals gebrek aan slaap, constante stress, ongezonde voeding, vitaminetekorten, enz. Kunnen leiden tot het optreden van pathologie.
• Andere ziekten - atherosclerose, kwaadaardige tumoren, ziekten van de endocriene klieren kunnen tot dergelijke complicaties leiden, zoals de ziekte van Parkinson.

Hoe de ziekte van Parkinson te behandelen

1. De ziekte van Parkinson wordt in de beginstadia met medicijnen behandeld door de ontbrekende stof te injecteren. De zwarte substantie is het hoofddoel van chemische therapie. Met deze behandeling hebben bijna alle patiënten een verzwakking van de symptomen, is het mogelijk om een ​​levensstijl te leiden die dicht bij normaal is en terug te keren naar de vroegere manier van leven.
2. Als na een paar jaar de patiënten echter niet verbeteren (ondanks een verhoging van de dosis en frequentie van medicatie), of als complicaties optreden, wordt een variant van de operatie gebruikt, waarbij de hersenstimulator wordt geïmplanteerd.

De operatie bestaat uit hoogfrequente stimulatie van de basale ganglia van de hersenen door een elektrode aangesloten op een elektrostimulator:
• Onder lokale anesthesie worden achtereenvolgens twee elektroden geïntroduceerd (langs een pad dat eerder door een computer is bepaald) voor diepe hersenstimulatie.
• Onder algemene anesthesie in de borst wordt een pacemaker subcutaan gehecht, waarop elektroden zijn aangesloten.

Parkinsonisme behandeling, medicijnen

Levodopa. Bij de ziekte van Parkinson wordt levodopa al lang als het beste medicijn beschouwd. Dit medicijn is een chemische precursor van dopamine. Het wordt echter gekenmerkt door een groot aantal ernstige bijwerkingen, waaronder psychische stoornissen. Het is het beste om levodopa voor te schrijven in combinatie met perifere decarboxylase-remmers (carbidopa of benserazide). Ze verhogen de hoeveelheid levodopa die de hersenen bereikt en verminderen tegelijkertijd de ernst van bijwerkingen.

Madopar is een van deze combinatiemedicijnen. Madopar-capsule bevat levodopa en benserazide. Madopar is beschikbaar in verschillende vormen. Dus, GHP madopar bevindt zich in een speciale capsule, waarvan de dichtheid minder is dan de dichtheid van maagsap. Deze capsule bevindt zich 5 tot 12 uur in de maag en de afgifte van levodopa verloopt geleidelijk. En Madopar verspreid heeft een vloeibare consistentie, werkt sneller en heeft meer de voorkeur voor patiënten met slikstoornissen.

Amantadine. Een van de geneesmiddelen waarmee de behandeling gewoonlijk wordt gestart, is amantadine (midantan). Dit medicijn bevordert de vorming van dopamine, vermindert de heropname, beschermt de neuronen van de substantia nigra vanwege de blokkering van glutamaatreceptoren en heeft andere positieve eigenschappen. Amantadine verlaagt goed de stijfheid en hypokinesie, beïnvloedt de tremor minder. Het medicijn wordt goed verdragen, bijwerkingen met monotherapie zijn zeldzaam.

Miraleks. Tabletten voor de ziekte van Parkinson Miralex worden zowel in de vroege stadia van monotherapie als in combinatie met levodopa in de latere stadia gebruikt. Er zijn minder bijwerkingen in Miralex dan bij niet-selectieve agonisten, maar meer dan bij amantadine: misselijkheid, instabiliteit van druk, slaperigheid, zwelling van de benen, verhoogde leverenzymen zijn mogelijk, hallucinaties kunnen zich ontwikkelen bij patiënten met dementie.

Rotigotin (Newpro). Een andere moderne vertegenwoordiger van dopaminereceptoragonisten is rotigotine. Het medicijn is gemaakt in de vorm van een pleister op de huid. De pleister, het transdermale therapeutische systeem (TTC) genoemd, meet 10 tot 40 cm² en wordt één keer per dag aangebracht. Het geneesmiddel Newpro-recept voor monotherapie van idiopathische ziekte van Parkinson in een vroeg stadium (zonder het gebruik van levodopa).

Deze vorm heeft voordelen ten opzichte van traditionele agonisten: de effectieve dosis is minder, bijwerkingen zijn veel minder uitgesproken.

MAO-remmers. Monoamineoxidaseremmers remmen de oxidatie van dopamine in het striatum, waardoor de concentratie ervan bij synapsen toeneemt. Meestal wordt selegiline gebruikt bij de behandeling van de ziekte van Parkinson. In de vroege stadia wordt selegiline als monotherapie gebruikt en de helft van de patiënten met behandeling vertoont een significante verbetering. Bijwerkingen selegilina niet frequent en niet uitgesproken.

Therapie met selegiline stelt u in staat om de benoeming van levodopa gedurende 9-12 maanden uit te stellen. In de latere stadia kunt u selegiline gebruiken in combinatie met levodopa - het stelt u in staat de werkzaamheid van levodopa met 30% te verhogen.

Mydocalm vermindert de spierspanning. Deze eigenschap is gebaseerd op het gebruik ervan bij parkinsonisme als een hulpgeneesmiddel. Mydocalm wordt oraal (tabletten) en intramusculair of intraveneus ingenomen.

B-vitamines worden actief gebruikt bij de behandeling van de meeste ziekten van het zenuwstelsel. Vitamine ₆ en nicotinezuur zijn nodig voor de transformatie van L-Dof in dopamine. Thiamine (vitamine B₁) draagt ​​ook bij aan een toename van dopamine in de hersenen.

Ziekte en levensduur van Parkinson

Hoeveel leven er met de ziekte van Parkinson?

Er is bewijs voor een serieuze studie van Britse wetenschappers, wat suggereert dat de leeftijd waarop de ziekte begint de levensduur van de ziekte van Parkinson beïnvloedt:
• Personen wier ziekte begon tussen de leeftijden van 25-39 leefden gemiddeld 38 jaar;
• op de leeftijd van 40-65 jaar leefden ongeveer 21 jaar;
• en degenen die ziek worden boven de leeftijd van 65 leven ongeveer 5 jaar.