Behandeling van hemolytische aandoeningen bij pasgeborenen

Hemolytische ziekte van de pasgeborene (HDN) wordt beschouwd als een pathologische en tamelijk ernstige aandoening die ontstaat als gevolg van de intense vernietiging van rode bloedcellen. Dit probleem is de belangrijkste oorzaak van geelzucht, die zich manifesteert na de bevalling. Het wordt gedetecteerd bij ongeveer 0,6% van de pasgeborenen.

De hoofdoorzaken van deze pathologische aandoening

Hemolytische ziekte van pasgeborenen manifesteert zich tegen de achtergrond van volledige of gedeeltelijke onverenigbaarheid van bloed met organismen van de toekomstige moeder en kind. Dit gebeurt meestal in de volgende situaties:

• in het geval van het Rhesus-conflict, dat zich ontwikkelt als de vrouw een negatieve Rh-factor heeft en de foetus een positieve heeft;
• de ontwikkeling van een immuunconflict als het bloed van de moeder tot de O (I) -groep behoort en het kind tot A (II) of B (III);

• De geboorte van een kind met deze pathologie is alleen mogelijk in het geval dat een vrouw een verhoogde gevoeligheid voor bloed heeft, die in sommige kenmerken verschilt van die van haar. Deze aandoening ontwikkelt zich in het geval van eerder overgedragen spontane of kunstmatig geïnduceerde abortussen. Als er een negatieve Rh-factor is, kan de aanstaande moeder gesensibiliseerd zijn in het geval van een transfusie van Rh-positief bloed;
• vergroot significant de kans op de ontwikkeling van resusconflicten bij een kind, dat de tweede op rij is. Na de geboorte van de eerste baby maakt het lichaam van de vrouw kennis met vreemde deeltjes in het bloed, wat leidt tot sensibilisatie;
• Met de ontwikkeling van deze pathologische aandoening tegen de achtergrond van onverenigbaarheid van bloedgroepen, speelt het aantal eerdere zwangerschappen geen grote rol. Levenslange sensibilisering komt heel vaak voor tegen de achtergrond van vaccinatie, met de overdracht van infecties.

Andere mogelijke oorzaken van deze pathologie

Hemolytische ziekte van pasgeborenen kan ook ontstaan ​​door:

• de aanwezigheid van pathologieën van de placenta. Dit is een speciaal lichaam dat verschijnt tijdens de zwangerschap en is ontworpen om alle voedingsstoffen van het lichaam van het kind te bieden. Hij heeft ook een beschermende functie, voorkomt het mengen van bloed van de moeder en de foetus. In het geval van overtreding van deze barrière komen de erythrocyten van het kind in het lichaam van de vrouw. Ook worden antilichamen in het bloed van de moeder getransporteerd naar de foetus, wat leidt tot de ontwikkeling van deze gevaarlijke toestand;
• de aanwezigheid van tamelijk zeldzame onverenigbaarheden die niet geassocieerd zijn met de Rh-factor of bloedgroep;
• het risico op het ontwikkelen van deze gevaarlijke ziekte bij de baby neemt meerdere malen toe als de moeder een negatieve Rh-factor heeft en haar partner een positieve. Het is de laatste die meestal aan het kind wordt doorgegeven;
• Een mogelijk gevaar voor de ontwikkeling van deze pathologische aandoening is aanwezig als een vrouw bloedgroep 2 heeft en een man 3 of 4. Dit probleem kan ook in andere gevallen voorkomen. Bijvoorbeeld als de toekomstige moeder 3 bloedgroepen heeft en haar vader 2 of 4 heeft.

Het mechanisme van ontwikkeling van deze pathologische aandoening

Tijdens de zwangerschap produceert het lichaam van een vrouw in kleine hoeveelheden antilichamen tegen haar vreemde foetale antigenen, die van vaderlijke oorsprong zijn. Dit proces is volkomen natuurlijk. Onder normale omstandigheden binden maternale antilichamen zich aan foetale antigenen in de placenta en het vruchtwater.

Maar als vóór deze sensibilisatie aanwezig was of de zwangerschap pathologisch voortgaat, gebeurt dat heel anders. De placenta kan niet volledig barrièrefuncties bieden en de antilichamen van de vrouw komen naar de foetus. Het grootste deel van dit negatieve proces ontwikkelt zich tijdens de bevalling. Daarom is het bij pasgeborenen dat hemolytische ziekte wordt gedetecteerd.

De pathogenese van deze pathologie is de ontwikkeling van hemolyse van erythrocyten bij de foetus of de baby. Dit gebeurt tegen de achtergrond van schade aan hun membraan door antistoffen van de moeder. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich premature extravasculaire hemolyse. Dit leidt tot de afbraak van hemoglobine, waaruit bilirubine wordt gevormd.

Als dit proces zeer intensief plaatsvindt (vooral met onvolwassenheid van de lever bij pasgeborenen), worden tamelijk gevaarlijke gevolgen waargenomen. Vrij bilirubine, dat een toxisch effect heeft, begint zich op te hopen in het bloed van het kind. Het wordt niet in de urine uitgescheiden, maar dringt zeer gemakkelijk in de weefsels en organen die rijk zijn aan lipiden.

Deze omvatten de hersenen, lever, bijnieren. Gratis bilirubine schendt veel processen in de weefsels en leidt tot verstoring van hun functioneren.

Vormen van hemolytische ziekte

Afhankelijk van de oorzaken van de hemolytische ziekte van de pasgeborene, is het gebruikelijk om verschillende vormen te onderscheiden:

• een vorm die ontstaat als gevolg van het Rh-conflict;
• een vorm die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van een conflict over de bloedgroep;
• een formulier dat zich ontwikkelt om andere redenen.

Afhankelijk van de klinische manifestaties van hemolytische ziekte van de pasgeborene door de Rh-factor, enz., Worden de volgende vormen onderscheiden:

Graden van ernst

Hemolytische ziekte van pasgeborenen kan verschillende graden van ernst hebben:

• gemakkelijke vorm. Zijn aanwezigheid wordt alleen bepaald door de resultaten van laboratoriumtests, alle symptomen zijn volledig afwezig of mild;
• gematigde vorm. Het wordt gekenmerkt door een verhoging van het niveau van bilirubine in het bloed, maar tekenen van intoxicatie worden nog niet waargenomen. In dit geval, in de eerste uren van het leven van een kind, ontwikkelt zich de geelzucht. Het gaat gepaard met een afname van het hemoglobinegehalte (minder dan 140 g / l), een toename van de concentratie van bilirubine (meer dan 60 μmol / l), een toename van de lever en de milt;
• ernstige vorm. Begeleid door schade aan de kernen van de hersenen, een hartaandoening en verminderde ademhalingsfunctie.

Symptomen van icterische vorm

De icterische vorm van hemolytische ziekte komt het vaakst voor. Zelfs als het kind op tijd is geboren, is de werking van zijn lever niet volledig van kracht. Dit orgaan begint zijn enzymatische activiteit slechts een paar dagen na de bevalling.

Het proces van vernietiging van rode bloedcellen, dat leidt tot hemolytische ziekte, begint niet onmiddellijk. Geelheid van de huid wordt enkele uren na de geboorte of de volgende dag gedetecteerd. Zeer zelden wordt een baby geboren met dit probleem.

In veel gevallen wordt de icterische vorm van deze pathologische aandoening gekenmerkt door dergelijke symptomen:

• tegen de achtergrond van de vernietiging van erytrocyten in het bloed begint het niveau van bilirubine (galpigment) te verhogen, wat leidt tot kleuring van de huid in gele kleur;
• ontwikkeling van bloedarmoede. Bij het uitvoeren van een algemene bloedtest wordt een vrij laag niveau van hemoglobine gevonden;
• een toename van de grootte van bepaalde organen (lever, milt);
• de slijmvliezen en sclera's van de ogen worden gelig;
• verschijning van lusteloosheid, slaperigheid, afname van basische reflexen en spierspanning, die verergert met toenemende bilirubine-concentratie;
• na een week worden er tekenen van cholecystitis gevonden, het volume van de gal die in de darm wordt uitgescheiden, neemt af. In dit geval wordt ook de verkleuring van fecale massa's, verkleuring van de urine waargenomen. De huid krijgt een niet-kenmerkende groenachtige tint. Dit duidt allemaal op een toename van het niveau van direct bilirubine.

De ernst van het zieke kind hangt af van of hij op tijd of eerder is geboren. Ook belangrijk is de aanwezigheid van gelijktijdige infecties, zuurstofgebrek (foetus, na de geboorte) en vele andere factoren.

Nucleaire geelzucht

Op de derde dag van het leven van het kind bereikt het niveau van indirect bilirubine in het bloed de kritische waarden. Als de noodzakelijke behandeling niet op tijd wordt uitgevoerd, neemt ook de concentratie van de directe stof, die wordt gekenmerkt door toxische effecten op het lichaam, geleidelijk toe.

Nucleaire geelzucht gaat gepaard met de vernietiging van de kernen van de hersenen. Deze status kan alleen aan het begin van de ontwikkeling worden aangepast. Dit kan vervolgens niet worden beïnvloed door welke methode dan ook.

Typisch, nucleaire geelzucht met hemolytische ziekte gaat gepaard met de volgende symptomen:

• het kind wordt rusteloos;
• verhoogt de spierspanning dramatisch;
• opisthotonus ontwikkelt zich. Het wordt gekenmerkt door het feit dat het kind een speciale krampachtige houding aanneemt. Zijn rug is gebogen, zijn hoofd is teruggeworpen, zijn benen zijn in een uitgestrekte staat, zijn handen, voeten en vingers zijn meestal gebogen;

• detecteer het symptoom van de "ondergaande zon". In dit geval gaan de oogballen naar beneden, terwijl de iris wordt bedekt door het ooglid;
• de baby gilt zo veel.

Als de pasgeborene een dergelijke ernstige aandoening overleeft, onthult deze ernstige mentale defecten of hersenverlamming.

Edematische vorm

Waterzucht van de foetus is vrij zeldzaam, maar wordt als de gevaarlijkste beschouwd onder andere variëteiten van deze pathologische aandoening. Dit probleem ontstaat door het Rh-conflict tussen het bloed van de moeder en het kind. De progressie begint in de baarmoeder en daarom wordt een kind geboren met acuut tot expressie gebrachte bloedarmoede en andere pathologieën.

Ook eindigt een dergelijke zwangerschap heel vaak met een spontane abortus. Dit gebeurt in week 20 of later. Als het kind erin slaagde te overleven en werd geboren, worden de volgende symptomen waargenomen:

• hard gevonden, verspreid door de zwelling van het lichaam. Soms kunnen exudaten verschijnen - de opeenhoping van vloeistof die vrijkomt uit kleine bloedvaten. Ze bevinden zich meestal in de buikholte, in de buurt van het hart of de longen;
• bloedarmoede wordt waargenomen. Het niveau van hemoglobine en rode bloedcellen wordt verlaagd tot kritisch mogelijke indicatoren;

• hartfalen ontwikkelt;
• alle organen en weefsels zijn zuurstofarm;
• bleke huid, was;
• spierspanning op het gezicht is verminderd, dus wordt het afgerond;
• alle reflexen zijn depressief;
• lever en milt aanzienlijk toegenomen in grootte;
• de buik van een pasgeboren baby is groot, tonvormig.

Tekenen van anemische vorm

Hemolytische ziekte van pasgeboren anemische vormen treedt het gemakkelijkst op. Het ontwikkelt zich als gevolg van een conflict over de bloedgroep of tegen andere zeldzame aandoeningen. De klinische symptomen van deze pathologie verschijnen meestal in de eerste dagen van het leven van een kind. Ze verschijnen op de achtergrond van een geleidelijke afname van het hemoglobinegehalte als gevolg van de afbraak van rode bloedcellen.

Direct na de bevalling geeft een compleet bloedbeeld niet de aanwezigheid van een pathologie aan. Hoog niveau van reticulocyten wordt gedetecteerd. Dit zijn jonge bloedcellen die worden aangemaakt door het beenmerg. Na enige tijd verdwijnen ze volledig, wat de ontwikkeling van de ziekte aangeeft.

Als gevolg van deze aandoening is het kind zuurstofarm. Dit komt tot uiting in het feit dat de pasgeborene de borst of de fles slecht zuigt, langzaam aankomt, traag en traag beweegt. Bij zo'n kind is de huid meestal bleek en is de lever vergroot.

Diagnose in de periode van intrauteriene foetale ontwikkeling

De diagnose van deze pathologie wordt zowel in het stadium van de zwangerschap als na de geboorte uitgevoerd. Aanvankelijk gaat het om de volgende procedures:

• immunologische studie van het bloed van de moeder. Het wordt meerdere keren tijdens de zwangerschap uitgevoerd. Het helpt om antilichamen in het bloed van de moeder te detecteren die de ontwikkeling van een conflict aangeven. Op basis van de verkregen resultaten wordt een conclusie getrokken over de mogelijkheid van het optreden van hemolytische ziekte van de pasgeborene;
• echografie tijdens de zwangerschap. Met behulp van deze procedure kunt u snel de toestand van de placenta, de grootte van de lever en de milt in de foetus bepalen, wat wijst op de aanwezigheid van hemolytische ziekte. De verhouding tussen de grootte van de borst en het hoofd van het kind wordt ook geschat, de aanwezigheid of afwezigheid van polyhydramnio's wordt onthuld;

• cardiotocografie. Hiermee kunt u de conditie van de foetus bepalen op basis van de hartslag en hartslag;
• vruchtwaterpunctie. Moeilijke en gevaarlijke procedure, waarbij het vruchtwater wordt verzameld met een speciaal hulpmiddel met een fijne naald. Het verzamelde materiaal wordt onderzocht op bilirubine niveau, op basis waarvan geconcludeerd wordt dat hemolytische ziekte aanwezig is;
• navelstrengpuncties. Moeilijke diagnostische procedure waarbij navelstrengbloed wordt verzameld. Het kan niet eerder dan 18 weken zwangerschap worden uitgevoerd. Met de ontwikkeling van hemolytische ziekte onthullen verhoogd bilirubine en lage hemoglobine.

Postpartum diagnose van hemolytische ziekte

Om de ontwikkeling van deze gevaarlijke toestand bij pasgeborenen te bevestigen, worden de volgende diagnostische methoden gebruikt:

• er wordt een beoordeling gemaakt van het uiterlijk, het gedrag, etc. van het kind Alle vormen van hemolytische ziekte gaan gepaard met karakteristieke symptomen die direct wijzen op de aanwezigheid van dit probleem;
• bij de resultaten van de algemene bloedtest wordt een laag gehalte aan hemoglobine en rode bloedcellen gedetecteerd en de concentratie van bilirubine daarentegen aanzienlijk verhoogd;
• in aanwezigheid van deze gevaarlijke toestand bij de pasgeborene, wordt donkere urine gedetecteerd. Bij het uitvoeren van haar onderzoek naar bilirubine is de reactie positief;
• Coombs-test wordt uitgevoerd, die het mogelijk maakt om de aanwezigheid van directe tekenen van hemolytische ziekte te detecteren.

Beginselen voor de behandeling van hemolytische aandoeningen

De behandeling van hemolytische ziekte van de pasgeborene bestaat uit het verwijderen van antilichamen van de moeder en rode bloedcellen uit de bloedbaan van het kind. Als dit snel en correct gebeurt, kunnen alle ernstige complicaties worden voorkomen. Het is ook noodzakelijk om alle maatregelen te nemen om het aantal rode bloedcellen en hemoglobine in het bloed van een ziek kind te verhogen.

In ernstige gevallen, om de toestand van de pasgeborene te stabiliseren, zijn de volgende therapeutische maatregelen geïndiceerd:

• bloedtransfusie. Impliceert de verwijdering uit het lichaam van het kind met het daaropvolgende herstel van het tekort van de donor. Een effectieve procedure om het niveau van bilirubine te verlagen en alle gevaarlijke symptomen te elimineren. In dit geval is het niet volbloed dat moet worden getransfundeerd, maar een speciaal bereide erythrocytmassa met een negatieve Rh-factor. Dit helpt de overdracht van HIV, hepatitis en andere gevaarlijke ziekten te voorkomen;
• gebruik van hemosorptie. Het bloed van de pasgeborene wordt met behulp van speciale hulpmiddelen door sorptiemiddelen geleid;
• gebruik van plasmaferese. Deze procedure wordt uitgevoerd met behulp van speciale apparatuur, die een kleine hoeveelheid bloed uit het vaatbed van een kind verzamelt. Vervolgens wordt het plasma, dat de drager is van alle giftige stoffen, volledig verwijderd;
• in ernstige toestand worden glucocorticoïden een hele week aan de pasgeborene toegediend.

Behandeling van milde vormen van hemolytische ziekte

Als het beloop van de hemolytische longaandoening en slechts enkele van de symptomen zich ontwikkelt, worden de volgende maatregelen genomen om de toestand van de pasgeborene te stabiliseren:

• eerste toegepaste fototherapie. Het bestaat uit het bestralen van een kind met witte en blauwe kleur, dat wordt verkregen uit fluorescentielampen;
• speciale eiwitbereidingen en glucose worden intraveneus toegediend;
• artsen schrijven inductoren van leverenzymen voor;
• voor de normalisatie van het metabolisme en het functioneren van de lever met behulp van vitamine E, C, groep B en andere middelen;
• als er een verdikking van gal is, wordt cholagogue voorgeschreven;
• bij persisterende anemie kunnen transfusies worden gebruikt.

Wat is het risico van een onjuiste behandeling van hemolytische aandoeningen?

Met de intensieve ontwikkeling van alle negatieve processen bij deze ziekte, indien geschikte preventieve of curatieve maatregelen niet op tijd werden genomen, gebeurt het volgende:

• mogelijke dood van het kind in de baarmoeder en in de eerste dagen na de geboorte;
• ernstige invaliditeit van de pasgeborene;
• ontwikkeling van hersenverlamming;
• verlies van gehoor of visie;
• mentale retardatie;
• de opkomst van het psycho-vegetatieve syndroom;
• ontwikkeling van reactieve hepatitis.

Het is mogelijk om deze effecten te voorkomen als we tijdens de zwangerschap constant de aanwezigheid van antistoffen in het bloed van de moeder controleren en, indien nodig, alle voorgeschreven therapeutische maatregelen nemen.

Hemolytische aandoening bij pasgeborenen naar bloedgroep en Rh-factor: oorzaken, gevolgen, behandeling en preventie

Vaak begint de huid van de baby in de eerste paar dagen na de geboorte snel geel te kleuren. Dit fenomeen is bekend bij neonatologen, die onmiddellijk een babyonderzoek en een passende behandeling voorschrijven.

Niet alle jonge ouders weten echter hoe ze adequaat moeten reageren op een dergelijk symptoom en hoe het gevaarlijk is voor het kind. Overweeg wat de diagnose van hemolytische ziekte betekent, wat veroorzaakt de geelzucht en wat moeten de ouders van de pasgeborene doen?

Hemolytische ziekte - ernstige kinderziekte

Wat is hemolytische ziekte en hoe is het gevaarlijk?

Hemolytische ziekte is een tamelijk ernstige aandoening van een pasgeborene, waarbij een massale afbraak van rode bloedcellen, hemolyse genoemd, wordt aangetroffen in het bloed van de baby. Wetenschappers verklaren dit fenomeen door het verschil in de samenstelling van het bloed van de moeder en het kind.

Er zijn verschillende soorten van deze ziekte, maar de gevaarlijkste aandoening wordt veroorzaakt door incompatibiliteit van bloed door de Rh-factor. Dit probleem komt bijna voor honderd procent voor bij vrouwen met negatieve resus. Als de ziekte zich ontwikkelt als gevolg van het verschil in de bloedgroepen van de moeder en de baby (volgens het AB0-systeem), is de loop ervan minder gecompliceerd.

Vaker komt de hemolytische ziekte van pasgeborenen tot uiting door een verandering in huidskleur - deze wordt geel. Dit is echter slechts een van de symptomen van de ziekte. De gevaarlijkste manifestaties kunnen alleen worden bepaald door de resultaten van laboratoriumtests, echografie, doppler, reflexstoornissen.

Een milde vorm van de ziekte kan zonder gevolgen overgaan, maar vereist ook de tussenkomst van een specialist. Als hemolytische geelzucht van pasgeborenen in matige en ernstige vorm niet wordt behandeld, kan het kind doodgaan. Tegenwoordig is er een volledig ontwikkeld mechanisme voor de preventie en behandeling van deze gevaarlijke aandoening en daarom is het ziektescenario in de meeste gevallen gunstig.

De oorzaken van de ziekte bij pasgeborenen

Waarom ontstaat pathologie? Overweeg de belangrijkste redenen. Alle mensen hebben een specifieke bloedgroep. Slechts vier van hen - 0, A, B en AB (in de huisartsgeneeskunde wordt de notatie I, II, III, IV gebruikt). De groep wordt ingedeeld op basis van de samenstelling van het bloed waarin antigenen aanwezig zijn.

Naast antigenen zijn er in het bloed van de meeste van de Caucasoïde bevolking van de planeet (ongeveer 85%) speciale rode bloedceleiwitten (antigenen D), die de Rh-factor bepalen. Als dit eiwit niet bij een patiënt wordt gevonden, behoort zijn bloed tot de Rh-negatieve groep.

De samenstelling van het bloed bij een pasgeborene kan verschillen van de ouder (volgens genetische waarschijnlijkheid). Als de moeder en de foetus een andere groep of Rh-factor hebben, zijn er voorwaarden voor een immunologisch conflict.

Wat is deze tegenspraak? Het lichaam van een vrouw ziet de bloedcellen van de foetus als vreemd voor hem en begint ermee te vechten door antilichamen te produceren. Deze deeltjes komen in de bloedbaan van de baby en dringen door de placenta.

Het beschreven proces kan al in de 8e week van de zwangerschap beginnen, wanneer de Rh-factor en het bloedtype in de foetus worden gevormd. Echter, vaker vindt de massale penetratie van antigenen door de placenta plaats op het moment van aflevering. Als gevolg hiervan begint het proces van erytrocytenafbraak in de baby in het bloed - hemolyse.

Een dergelijke afbraak van de rode bloedcellen veroorzaakt de ophoping in de weefsels van het galgipigment van de kinderen - bilirubine, dat schade aan vitale organen veroorzaakt - de lever, de milt, het beenmerg. Dit bestanddeel van gal is vooral gevaarlijk omdat het de hematoencefale barrière kan binnendringen en de werking van de hersenen kan verstoren.

Daarnaast vermindert hemolyse het niveau van hemoglobine in het bloed aanzienlijk en heeft de baby bloedarmoede. Bloedarmoede is een tamelijk gevaarlijke aandoening voor een pasgeborene, omdat het bijdraagt ​​aan zuurstofgebrek van weefsels en organen.

Bloedinconsistentie in het ABO-systeem (dat wil zeggen, in de groep) leidt gewoonlijk niet tot ernstige gevolgen. Als een vrouw echter tijdens de zwangerschap een acute respiratoire virale infectie, griep of andere infectieziekten heeft, verhoogt dit de doorlaatbaarheid van de placenta, wat leidt tot de ontwikkeling van gevaarlijke vormen van de ziekte.

Volgens statistieken komt de ziekte vaak voor bij baby's die de Rh-factor niet combineren met maternaal bloed. Sommige deskundigen zijn echter van mening dat het immunologische conflict in het ABO-systeem geen zeldzaam verschijnsel is, maar dat alleen de symptomen ervan vervaagd kunnen worden en de diagnose vaak niet wordt gesteld.

Classificatie en symptomen van hemolytische ziekte van de pasgeborene

Zoals we al zeiden, heeft hemolytische ziekte verschillende variëteiten. Om precies te zijn, er zijn er vier.

Icterische hemolytische ziekte

Overweeg deze typen in meer detail:

1. De icterische vorm van hemolytische ziekte komt vooral voor bij pasgeborenen. Dit is een gemiddelde soort ziekte. Het wordt gekenmerkt door het verschijnen van de eerste symptomen alleen op de volgende dag na de geboorte. Een kind wordt geboren met een normale huidskleur en geen zichtbare pathologieën. Dan krijgt de huid van de baby een gelige tint, die geleidelijk helderder wordt. Het kind kan depressieve reflexen zijn, verhoogt de lever, de milt.
2. Nucleaire geelzucht of bilirubine-encefalopathie is een gevaarlijke breinvergiftiging. De ziekte treedt op als late behandeling van het icterische type van de ziekte. Nucleaire geelzucht vindt plaats in twee fasen. De startfase wordt gekenmerkt door een ontspannen houding van het kind, zwakke reacties op stimuli. De huid wordt blauwachtig, convulsies treden op, de ogen van de baby staan ​​wijd open (we raden aan te lezen: waarom komen stuiptrekkingen voor bij kinderen?). De volgende fase is spastisch. Het kind schreeuwt, zijn spieren zijn gespannen, zijn ademhaling is zwaar. Deze ziekte kan leiden tot hersenverlamming, doofheid, spraakstoornissen.
3. Anemische vorm - het meest onschadelijk. In deze toestand heeft het kind hemoglobine in het bloed, is de baby traag, zwak en zuigt hij de borst slecht op. Dit type ziekte wordt aangetroffen bij elke 10 zieke pasgeborenen en heeft een gunstig scenario.
4. Oeremateuze soorten zijn het gevaarlijkste geval van de ziekte. Een kind wordt geboren met karakteristiek oedeem in alle holtes van het lichaam - de hartzak, het pleurale gebied, de buikholte. De huid heeft een gele tint, met een uitgesproken bleekheid. De lever en milt zijn vergroot, de bloedtest vertoont diepe bloedarmoede (we raden aan te lezen: de redenen waarom de milt wordt vergroot bij kinderen). Dergelijke symptomen kunnen de ontwikkeling van hartfalen veroorzaken en kunnen fataal zijn in de baarmoeder of onmiddellijk na de geboorte.

Diagnostische methoden

Diagnose van de ziekte wordt uitgevoerd in het stadium van foetale ontwikkeling en na de geboorte. Overweeg de methoden van geboorte- en postnatale diagnose.

Als de moeder Rh-bloed negatief heeft, verzamelt de arts, zelfs tijdens de zwangerschap, gegevens om een ​​beeld te krijgen van mogelijke pathologieën. Beschouwd als veel informatie: de onverenigbaarheid van het bloed van ouders, abortussen, miskramen, eerdere geboorten van de moeder.

Ten minste driemaal tijdens de zwangerschap van een vrouw, wordt een titer van antimicrobiële antilichamen gedetecteerd. Angst symptomen - discontinue waarden, hun stabiele groei, en ook een afname van het niveau kort voor de bevalling - kunnen wijzen op de penetratie van antilichamen via de placenta.

Als er een risico bestaat op een immuunconflict, schrijft de arts een onderzoek uit naar het vruchtwater (bepaald door bilirubine, het eiwitgehalte, ijzer, glucose, enz.). De resultaten van ultrageluid en Doppler echografie - placenta verdikking, hoge waterstroming, bloedstroomsnelheid in de hersenslagader, enz. - worden zonder enige twijfel in aanmerking genomen.

Als een zwangere vrouw Rh-bloed negatief heeft, zullen hoogstwaarschijnlijk artsen aandringen op de analyse van vruchtwater

De postnatale diagnose is gebaseerd op onderzoek van de baby na de geboorte. Dit zijn de aanwezigheid van geelzucht, de controle van bilirubine in de dynamica, erytroblastosis, het niveau van hemoglobine in het bloed, enz. Alle indicaties worden in combinatie beschouwd. Immunologisch conflict in het ABO-systeem vereist, ondanks de gunstige prognose, ook de aandacht van de arts.

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met aandoeningen zoals erfelijke hemolytische geelzucht, sepsis, bloedingen, die bloedarmoede kunnen veroorzaken. Ook zijn cytamegalovirus-infecties en toxoplasmose geëlimineerd.

Pasgeboren geelzucht kan uitsluitend fysiologisch van aard zijn. Het optreden ervan is te wijten aan onvoldoende rijpheid van leverenzymen en vervanging van hemoglobine cellen. Zodra de enzymen in de juiste hoeveelheid beginnen te produceren, wordt de huidskleur van de baby normaal. De beschreven conditie van de behandeling vereist niet.

Kenmerken van de behandeling

Behandeling van icterische en andere vormen van hemolytische ziekte is gebaseerd op de ernst van zijn beloop. Het is belangrijk om het lichaam snel te ontdoen van gifstoffen - erytrocyt afbraakproducten. Bilirubine-reductietherapie is ook nodig om het hemolyseproces te stoppen (zie ook: tabel met pasgeboren bilirubine per dag).

In moeilijke gevallen wordt bloedtransfusie getoond, wat in utero of na de geboorte aan de foetus wordt gedaan. Andere manieren om symptomen te elimineren zijn hemosorptie (bloed door speciale filters laten stromen) en plasmaferese (verwijderen van toxines uit een beperkt bloedvolume). De vervangende bloedtransfusie en andere interventies hebben echter duidelijke aanwijzingen:

• als indirect bilirubine in navelstrengbloed de index van 60 μmol / l overschrijdt of stijgt met een snelheid van meer dan 10 vergelijkbare eenheden per uur;
• het hemoglobinegehalte bij een baby is van cruciaal belang - minder dan 100 g / l;
• geelzucht verscheen onmiddellijk na de geboorte of in de eerste 12 uur.

Er dient aan te worden herinnerd dat bloedtransfusies vaak complicaties met zich meebrengen, waarvan de meeste geassocieerd zijn met een schending van de techniek van de procedure. Gebruikt alleen vers bloed dat niet langer dan 2 dagen wordt bewaard en een lage transfusiesnelheid. Bovendien is het belangrijk dat de massa van de erythrocyten dicht bij de lichaamstemperatuur ligt om hartstilstand te voorkomen.

Conservatieve behandeling is geïndiceerd voor baby's met mildere symptomen. Meestal is dit:

• in / bij de introductie van glucose, eiwit;
• gebruik van leverenzymactivatoren;
• de benoeming van absorbentia die helpen toxines te binden en uit te scheiden;
• het gebruik van vitamines en medicijnen die de lever stimuleren en metabolische processen in het lichaam van de baby versnellen.

Alle kinderen met tekenen van geelverkleuring van de voorgeschreven huidtherapie. Deze procedure omvat het blootstellen van de huid aan de kruimels van fluorescerend licht (wit of blauw). Dergelijke activiteiten scheiden indirect bilirubine uit het lichaam en transformeren het in in water oplosbare stoffen.

Ook wordt fototherapie uitgevoerd om het optreden van hyperbilirubinemie te voorkomen, als foetale hypoxie is opgetreden, en thermoregulatiestoornissen. Vaak wordt de procedure voorgeschreven aan premature baby's.

Om te beginnen met borstvoeding met hemolytische ziekte is alleen mogelijk na toestemming van de behandelende arts. In de regel wordt de hechting aan de borst slechts drie weken na de geboorte uitgevoerd. Tijdens deze periode worden de antilichamen volledig uit de moedermelk verwijderd, maar voor nu wordt de baby gevoed met een mengsel of donormelk.

Met HDN is het niet mogelijk om de baby onmiddellijk aan de borst te hechten, in de regel kan de borstvoeding worden gestart 3-4 weken na de geboorte

Vaccinaties, die meestal in het ziekenhuis worden uitgevoerd, met geelzucht, kunnen worden uitgesteld. In het bijzonder is BCG iets later gedaan.

Gevolgen van hemolytische ziekte voor een kind

De gevolgen van de hemolytische ziekte van de pasgeborene kunnen geheel afwezig zijn en kunnen aanzienlijk zijn. Het hangt allemaal af van de vorm van de ziekte, evenals van de tijdigheid en toereikendheid van de therapie. Bij het diagnosticeren van een milde vorm van hemolytische ziekte, keren aan het einde van de tweede week alle indicatoren van de gezondheid van het kind terug naar normaal. Vervolgens zal de baby goed groeien en zich ontwikkelen volgens zijn leeftijd.

Als het niveau van bilirubine de kritische waarde van 340 μmol / l overschrijdt, kunnen er in de toekomst negatieve gevolgen zijn. De ontwikkeling van de nucleaire vorm van de ziekte wordt als kortdurend beschouwd, wanneer de hersenen van de baby toxines hebben. Deze vorm kan leiden tot verschillende psychische stoornissen, de ontwikkeling van hersenverlamming en gehoorverlies.

De ontwikkeling van de nucleaire vorm kan worden beoordeeld aan de hand van de stijfheid van de spieren aan de achterkant van het hoofd, uitsteeksel van de veer, spiertrekkingen, tekenen van verstikking. Er zijn ook andere symptomen van deze aandoening die bij neonatologen bekend zijn.

Baby's met ernstige HDN worden geregistreerd door een neuroloog, oogarts en kinderarts

Hoge tarieven voor bilirubine kunnen later van invloed zijn. Volgens de statistieken wordt bij elk derde kind met vergelijkbare symptomen neuropsychische stoornissen gediagnosticeerd. In dit opzicht worden kinderen met een ernstige vorm van hemolytische ziekte na stabilisatie van de aandoening geregistreerd door een neuroloog, oogarts en kinderarts.

Sommige kinderen hebben een lange revalidatieperiode nodig, anders zijn een paar maanden voldoende om definitief te herstellen. De observatie van experts wordt echter door beide getoond.

Preventieve maatregelen

Preventieve maatregelen omvatten speciale controle over de toestand van een zwangere vrouw die risico loopt.

De volgende evenementen worden gehouden:

1. Medische geschiedenis - bloedtransfusies vóór de zwangerschap, miskramen, doodgeboren kinderen, abortussen. Deze informatie zal helpen om het waarschijnlijke niveau van antigenen in het bloed van de patiënt te beoordelen. De meest kwetsbaren zijn degenen die zijn bevallen of met een geschiedenis van abortussen, omdat in deze gevallen het lichaam al klaar is om "terug te vechten" en de kans op een immuunconflict groot is.
2. In kritieke gevallen beveelt de arts aan om anti-Rh immunoglobuline te injecteren om de productie van antilichamen te onderdrukken. Een dergelijke injectie zal problemen met een nieuwe zwangerschap voorkomen.
3. Systematische monitoring van het bloed van een zwangere vrouw op de aanwezigheid van Rh-antilichamen. Als hun concentratie toeneemt, wordt de patiënt gestuurd voor preventieve behandeling.
4. Vaak schrijft de arts de stimulatie van de bevalling voor na 36 weken zwangerschap. Vroegtijdige bevalling veroorzaakt een hoog risico op hemolytische ziekte van de pasgeborene, omdat het in de laatste maand van het kind is dat de permeabiliteit van de placenta toeneemt en de uitwisseling van bloedcellen van de moeder en de baby wordt geactiveerd.

Wat is hemolytische ziekte van de pasgeborene

Met de onverenigbaarheid van het bloed van de moeder en de foetus kan het kind een ernstige ziekte ontwikkelen - erytroblastosis. Pathologie wordt gekenmerkt door de massale dood van rode bloedcellen en brengt een dodelijk gevaar voor het kind met zich mee. Hemolytische ziekte van pasgeborenen begint zich te ontwikkelen in de baarmoeder en op het moment van de geboorte zijn de kruimels al ernstig. Bij het diagnosticeren van de ziekte in de periode van het dragen van een kind, kunnen de gevaarlijke gevolgen worden vermeden.

Pathologiebeschrijving

Wat is HDN? Hemolytische ziekte van de foetus en pasgeborene wordt gekenmerkt door de massale dood van rode bloedcellen. Als gevolg van de afbraak van rode bloedcellen komt een grote hoeveelheid bilirubine, een gif voor het lichaam, in de bloedbaan van het kind terecht. Bovendien heeft de baby acute anemie.

Normaal sterven de rode bloedcellen van een persoon en worden ze geboren. Het leven van deze cel is 120 dagen. Wanneer ze worden vernietigd, komt er een toxisch pigment vrij, dat wordt geneutraliseerd door de lever en wordt uitgescheiden uit het lichaam. Bij een grote hoeveelheid afgegeven bilirubine, is de lever van de kruim eenvoudigweg niet opgewassen tegen de verwerking ervan, waardoor de stof alle organen en weefsels vergiftigt, tot aan hun dood.

Bij een concentratie van 200-340 μmol / l. encefalopathie begint, die wordt gekenmerkt door een verandering in de cerebrale structuren van de kruimels onder invloed van bilirubine. Deze pathologie kan leiden tot de dood van een kind of zijn handicap. Naast de hersenen worden alle vitale organen van de foetus aangetast, er is een verdikking en een toename van het volume van de lever, milt en lymfeklieren.

Oorzaken van pathologie

Hemolytische ziekte van pasgeborenen ontwikkelt zich met verschillende richtingen van bloedindicatoren van een zwangere vrouw en een ongeboren baby. Dit gebeurt om verschillende redenen, waarvan Rh-conflict de meest voorkomende is. Echter, niet alleen de resus van de moeder kan de ontwikkeling van pathologie beïnvloeden, de volgende oorzaken van ontwikkeling kunnen optreden:

Rhesus-conflict. Pathologie met het verschil van rhesus (bij mama met een minus, en bij een kind met een plus) kan zich alleen met herhaalde bevruchting ontwikkelen. Het maakt niet uit of de vrouw is bevallen of dat de zwangerschap is onderbroken.

Bij de eerste conceptie ontstaat geen pathologie, omdat de vrouw nog geen antilichamen tegen een embryo met uitstekende bloedparameters heeft.

Bloedgroep conflict. Het kan voorkomen als een vrouw een bloedgroep heeft en een kind een plasma heeft met een andere indicator. Pathologie, die ontstond tegen de achtergrond van conflicten van bloedgroepen, verloopt traag. Het is niet gevaarlijk voor de kruimels en wordt in veel gevallen zelfs niet gediagnosticeerd. In tegenstelling tot rhesusconflicten kan deze vorm zich echter tijdens de eerste zwangerschap ontwikkelen.

Vormen van de ziekte

Hemolytisch syndroom heeft drie hoofdvormen van de pathologie. De vorm en ernst van de ziekte hangt niet alleen af ​​van de symptomen, maar ook van de prognose voor overleving en het herstel van de baby.

Icterische vorm. Het wordt gekenmerkt door een felgele kleur van de huid en slijmvliezen, die onmiddellijk na de geboorte worden gedetecteerd of op de eerste dag van het leven voorkomen. Baby's met deze vorm van pathologie verschijnen vaak te vroeg. Afhankelijk van de intoxicatie van het lichaam kunnen symptomen zoals convulsies, verzwakking van de zuigreflex, slaperigheid en braken optreden. Met de ontwikkeling van encefalopathie is het risico op mentale retardatie en invaliditeit mogelijk.

Edematische vorm. Het wordt gekenmerkt door oedeem van het subcutane weefsel, een toename van alle inwendige organen, een overmaat van het lichaamsgewicht van het kind. Deze vorm wordt als de gevaarlijkste beschouwd, omdat deze zich in het stadium van intra-uteriene ontwikkeling begint te ontwikkelen. In de meeste gevallen, met deze vorm van pathologie, sterft de foetus zelfs in de baarmoeder, maar als het kind overleeft, is zijn toestand uiterst ernstig.

Anemische vorm. De mildste vorm van de ziekte. Bloedarmoede wordt slechts 15 dagen na de geboorte gediagnosticeerd en is perfect behandelbaar. De prognose voor een anemische vorm van pathologie is altijd gunstig.

Pathologie diagnose

Aangezien de oorzaken van hemolytische ziekte bij pasgeborenen liggen in de verschillende richtingen van maternale en foetale bloedparameters, wordt de pathologie gediagnosticeerd tijdens de zwangerschap. Elke vrouw die een kind verwacht, moet een bloedtest ondergaan voor de groep en de Rh-factor. Met een negatieve resus valt het in de risicogroep. Een vrouw wordt op een speciale rekening gezet en er wordt meer aandacht besteed aan haar zwangerschap.

Bovendien moet de vader van het kind ook bloed doneren voor analyse, als blijkt dat hij ook negatief is, is er geen risico op het ontwikkelen van pathologie. Maar als de vader positief is, kan de foetus zijn bloedtellingen erven en zal het conflict zich ontwikkelen. In dit geval moet de moeder altijd onder de controle van artsen zijn.

Van bijzonder belang wanneer een vrouw een negatieve resus heeft, heeft ze een eerste zwangerschap of een tweede. In het geval van miskramen, abortussen en bevalling in een klinische geschiedenis, neemt het risico op het ontwikkelen van pathologie dramatisch toe. Het is ook belangrijk of een vrouw in het verleden bloedde. Als er sprake was van een bloedtransfusie zonder rekening te houden met de Rh-factor, is er een hoog risico dat de hemolytische ziekte van de pasgeborene zich zal ontwikkelen.

Observatie van de patiënt

Als u de ontwikkeling van HDN vermoedt, moet een vrouw regelmatig een bloedtest ondergaan voor de detectie van anti-voorbijgaande antistoffen. Als er een groeipercentage van indicatoren is, analyseert de moeder het vruchtwater. Daarnaast maakt de vrouw een controle-echografie, om de dikte van de placenta te bepalen, de parameters van haar groei te bepalen, de hoeveelheid vruchtwater te bepalen.

Met tekenen van zich ontwikkelende pathologie begint de behandeling van de foetus tijdens de ontwikkeling van de foetus. Moeder schreef medicijnen voor die de productie van antilichamen tegen het bloed van de baby blokkeren. In ernstige gevallen kunnen artsen intra-uteriene bloedtransfusies met de baby uitvoeren om het aantal rode bloedcellen in te halen.

Als deze maatregelen niet helpen en de maternale antistoffen het kind blijven aanvallen, kunnen artsen beslissen over vroeggeboorte. In dit geval wordt een keizersnede voorgeschreven, die vanaf de 37e week van de zwangerschap kan worden uitgevoerd. Na de geboorte wordt het kind dringend behandeld, waaronder verschillende therapieën.

Pasgeboren behandeling

Na de geboorte krijgt de baby postnatale diagnose van HDN. Hemolytische ziekte van de pasgeborene wordt gediagnosticeerd door externe manifestaties van de ziekte en door klinische studies van bloed. Externe tekenen van pathologie zijn onder andere:

• Geelheid van de huid.
• Tekenen van bloedarmoede.
• Bij palpatie wordt een vergroting van de lever en de milt gedetecteerd.
• Convulsies bij nucleaire geelzucht, enz.

De studie van het bloed van de pasgeborene vertoont de volgende afwijkingen:

• Laag hemoglobine.
• Laag aantal rode bloedcellen.
• Hoge niveaus van erythroblasten.
• Hoge tarieven voor bilirubine.

Primair bij de hemolytische ziekte van de pasgeborene, is de behandeling gebaseerd op de verwijdering van giftige stoffen uit het lichaam van de baby. In het bijzonder is het noodzakelijk om het bloed van bilirubine te zuiveren, wat de organen en weefsels van het kind vergiftigt. De behandelmethode hangt af van de ernst van de conditie van het kind:

• Met lichte symptomen bij een kind, artsen voeren een cursus van fototherapie. De procedure bestaat uit het bestralen van de kruimels met een speciaal apparaat, onder de invloed waarvan toxisch bilirubine wordt vernietigd en uitgescheiden in de urine en de ontlasting.
• In het geval van een ernstige toestand van de baby, wordt een dringende vervangbare bloedtransfusie getoond, die helpt om bilirubine te verwijderen en het volume rode bloedcellen in het bloed aan te vullen.
• Medicamenteuze therapie wordt gebruikt om snel bilirubine te verwijderen en vitamines en micro-elementen in het bloed van een kind aan te vullen.
• Infuustherapie helpt bij het elimineren van intoxicatie en het verwijderen van bilirubine-residuen.

Mogelijke complicaties

Behandeling van hemolytische ziekte van de pasgeborene geeft alleen positieve resultaten met tijdige detectie van pathologie, zelfs in het stadium van het dragen van het kind. Als de ziekte is begonnen en pas werd ontdekt nadat de baby was geboren, kunnen de volgende complicaties optreden:

• Dood van een kind in de baarmoeder of in de eerste 10 levensdagen.
• Hersenverlamming.
• Doofheid.
• Visieproblemen.
• Mentale retardatie.
• Congenitale hepatitis.
• Vertraagde intellectuele ontwikkeling.
• Handicap kind.

Preventieve maatregelen

Pathologiepreventie bestaat uit het volgen van een paar eenvoudige regels bij vrouwen met negatieve rhesus. Allereerst, als je een bloedtransfusie hebt, moet je ervoor zorgen dat het bloed negatief was. Ten tweede moet een vrouw de eerste zwangerschap niet opgeven. Er dient aan te worden herinnerd dat de eerste bevalling niet kan leiden tot het feit dat de baby de hemolytische ziekte van de pasgeborene zal ontwikkelen.

Na de eerste geboorte of de beëindiging van de zwangerschap moet de vrouw aandringen op de introductie van een speciaal immunoglobuline in de eerste 2 dagen. Als de kliniek dit medicijn niet heeft, moet u ervoor zorgen dat u het van tevoren koopt. In dit geval brengt opnieuw zwangerschap geen complicaties met zich mee.

Een belangrijke graadmeter voor preventie is de vroege registratie van een zwangere vrouw. Als u een negatieve resus heeft, moet u een gynaecoloog raadplegen vanaf de eerste dagen van een maandelijkse vertraging, zodat artsen de toestand van de foetus continu kunnen controleren. Als u een ziekenhuisopname krijgt, mag u dit in geen geval weigeren.

Als tijdens de zwangerschap een complicatie aan het licht komt, is het noodzakelijk om een ​​aantal preventieve procedures uit te voeren die het risico op gevaarlijke complicaties bij een baby aanzienlijk verminderen, namelijk:

• Het bloed reinigen door het door speciale filters te laten die de intoxicatie verminderen.
• Intra-uteriene bloedtransfusie.
• Desensibilisatie. Deze procedure bestaat uit de transplantatie van de toekomstige moeder van de flap van de huid van haar man. In dit geval zullen de antilichamen de vreemde huid aantasten en zal de negatieve impact op het kind verzwakken.

borstvoeding

Een paar jaar geleden was het geven van borstvoeding tijdens rhesusconflicten tussen moeder en kind ten strengste verboden. Recente studies hebben echter aangetoond dat antigenen in moedermelk geen schade aanrichten aan een baby. Ze worden gewoon in de maag vernietigd en komen niet in de kruimels van de bloedsomloop terecht. Vandaag de dag is het geven van borstvoeding aan een baby met HDN toegestaan ​​vanaf het moment dat de baby wordt geboren.

Baby voorspellingen

Het bepalen van de prognose voor de toekomstige ontwikkeling van het kind is best moeilijk. Het hangt allemaal af van de ernst van de pathologie en de bestaande onregelmatigheden in het werk van het lichaam. Bij een ernstig beloop van de ziekte is hersenverlamming mogelijk, de achterstand in mentale en mentale ontwikkeling. In mildere vormen kan het kind zwak worden, vatbaar zijn voor allergische reacties en vaccinaties.

HDN is een gevaarlijke aandoening voor een kind waarbij de ontwikkeling van levensbedreigende afwijkingen mogelijk is. Daarom moet elke vrouw duidelijk begrijpen dat het leven van haar baby afhankelijk is van de juistheid van haar acties, bij tijdige bezoek aan een arts. Tegenwoordig kunnen vrouwen met negatief bloed een groot en gelukkig gezin hebben als alle preventieve maatregelen worden gevolgd.

Wat u moet weten over de hemolytische ziekte van de pasgeborene per bloedgroep?

Geelzucht bij pasgeborenen is niet ongewoon. Afhankelijk van de omstandigheden kan het een normale aandoening of pathologie zijn. In het eerste geval wordt geelzucht fysiologisch genoemd, het pas na een tijdje zelf.

Pathologische geelzucht vereist onmiddellijke behandeling, omdat dit het resultaat kan zijn van een ernstige ziekte: hemolytische ziekte van de foetus en pasgeborene (TTH), die in het internationale classificatiesysteem voor ziekte 10-revisie (ICD-10) onder de code P55 valt.

Naast geelzucht kan HDN ook in andere vormen voorkomen.

Hoe is ze?

HDN is een pathologie die gepaard gaat met verhoogde rode bloedceldood en de vorming van een hoge concentratie van indirect (niet-geconjugeerd) bilirubine.

Wat zijn de oorzaken van HDD?

Hemolytische ziekte vindt plaats in het ABO-systeem en het Rh-systeem.

ABO-systeem

Volgens het ABO-systeem hebben mensen 4 bloedgroepen, die worden bepaald door de aanwezigheid of afwezigheid van antigenen A en B op rode bloedcellen en antilichamen α en β in het bloedplasma. Het immuunsysteem synthetiseert antilichamen in plasma tegen antigenen die niet aanwezig zijn op erythrocyten. Als antigenen A op de rode bloedcellen aanwezig zijn, zullen antilichamen β in het plasma aanwezig zijn.

De antigenen en antilichamen met dezelfde naam kunnen niet aanwezig zijn in het bloed van dezelfde persoon, omdat ze met elkaar reageren en de rode bloedcellen afsterven.

Slechts vier combinaties van antigenen en antilichamen zijn mogelijk.

1. Wanneer er helemaal geen antigenen op de erytrocyten zijn, zullen er antilichamen α en β in het plasma zijn. Dit is het bloed van 1 groep of 0 (I).
2. De combinatie van A en ß geeft 2 groep - A (II).
3. Wanneer B en α worden gecombineerd, wordt de derde groep verkregen - B (III).
4. Als beide antigenen op de erythrocyten aanwezig zijn, zijn antilichamen in het plasma afwezig. Deze combinatie spreekt van 4 groepen - AB (IV).

Rhesus systeem

Rhesusfactor wordt bepaald door de aanwezigheid of afwezigheid van antigeen D op rode bloedcellen Mensen met dit antigeen zijn Rh-positief (Rh +). Mensen zonder het zijn Rh-negatief (Rh-).

Pathogenese van ABO

Lange tijd werd aangenomen dat de hemolytische ziekte van de pasgeborene plaatsvindt door de Rh-factor.

Later ontdekten ze echter dat de hemolytische ziekte van de pasgeborene in de bloedgroep niet zo zeldzaam is. Bovendien kan tijdens de eerste zwangerschap HDN voor AVO-systeem optreden. Er werd gevonden dat de hemolytische ziekte van de pasgeborene in de bloedgroep gevolgen kan hebben die veel erger zijn dan eerder werd gedacht.

Hoe ontwikkelt zich het bloedconflict en na hem HDN? Vanaf het moment van conceptie wordt het complexe systeem "moeder - placenta - baby" gecreëerd. Via de placenta is alle fysiologische communicatie van de moeder en het kind tijdens de zwangerschap.

Dankzij de placenta mengt het bloed van de moeder en de baby zich nooit. Als de placentabarrière om de een of andere reden niet overeenkomt met de norm, kunnen cellen uit de foetale bloedbaan het bloed van de moeder binnendringen en ontstaat er een conflict vanwege incompatibiliteit met de ontwikkeling van hemolytische aandoeningen.

Tijdens de bevalling wordt de placenta door natuurlijke oorzaken vernietigd en worden de twee bloed vermengd met de mogelijkheid van een conflict. Het komt nooit voor in de 4e bloedgroep bij de moeder, omdat er geen α- en β-antistoffen in haar plasma zijn.

Conflicten zijn zeer waarschijnlijk wanneer de moeder 1 groep heeft en het kind een van de andere groepen is. Meestal kan men conflicten met de tweede en derde groep waarnemen, omdat er maar weinig mensen zijn met de vierde bloedgroep.

Het is een feit dat een vrouw met 1 groep beide soorten antilichamen bezit. Conflicten treden niet alleen op als het kind ook bloedgroep 1 zonder antigenen heeft. Wanneer een baby in het bloed komt, vallen maternale antilichamen zijn rode bloedcellen aan. Als gevolg hiervan worden ze vernietigd, waardoor het indirecte bilirubine wordt benadrukt.

Volgens hetzelfde mechanisme vindt het conflict plaats met andere combinaties (zie tabel).

Vanwege het hoge risico op hemolytische aandoeningen worden zwangere vrouwen met een nulgroep onder speciale controle gehouden. Eerder was het zelfs verboden om een ​​baby enkele dagen na de geboorte borstvoeding te geven. Vandaag wordt het verbod opgeheven, omdat wordt aangenomen dat antilichamen in de maag van de baby worden verwerkt.

Aanvullende risicofactoren voor HDD.

1. De bevalling is langdurig.
2. De vrouw ging door een bloedtransfusieprocedure.
3. Er waren abortussen of miskramen.
4. Vrouw bevalt niet voor de eerste keer.
5. De kinderen die aan haar zijn geboren hadden bepaalde gezondheidsproblemen.

Welke vormen ontwikkelt HDD?

HDN bij pasgeborenen heeft 3 vormen.

Geelzucht bij de pasgeborene

De meest voorkomende vorm van HDN

Het omvat hemolytische geelzucht bij pasgeborenen op basis van bloedgroep en Rh-factor. Het wordt opgenomen in 88% van het uiterlijk van de HDD. Hemolytische ziekte in Rhesus-conflict in de icterische vorm vindt plaats onmiddellijk na de geboorte, in het conflict met het ABO-systeem - op de tweede of derde dag.

symptomen

1. Het meest kenmerkende symptoom is dat de huid en de sclera van de baby geel worden.
2. De grootte van de lever en de milt nemen toe.
3. Analyses laten een afname van de hemoglobineconcentratie zien en een toename van bilirubine, wat geelheid geeft.
4. Bilirubine-intoxicatie leidt tot veranderingen in het gedrag van de baby. Hij wordt traag, zijn spiertonus daalt, er is een lang gapend, krampachtig syndroom.

Tegen het einde van de eerste week verschijnen de eerste symptomen van stagnatie van gal:

• kleurloze uitwerpselen;
• donkere urine;
• groenige huid;
• een toename van het bloed geconjugeerd of direct bilirubine (indirect bilirubine verwerkt door de lever).

Wat is gevaarlijke geelzucht bij pasgeborenen?

De toename van de concentratie van indirect bilirubine is een reële bedreiging voor de gezondheid en het leven van de pasgeborene, omdat dit type bilirubine toxisch is. Wanneer een bepaald kritiek niveau wordt bereikt, overwint bilirubine de bloed-hersenbarrière tussen het bloed en het zenuwweefsel. Deze barrière beschermt de hersenen tegen het binnendringen in alles wat er niet zou moeten zijn, inclusief cellen van het immuunsysteem. Voor een voldragen baby is het gehalte aan indirect bilirubine - 340 μmol / l cruciaal. Voor een premature baby is 200 μmol / L voldoende.

Wanneer het de hersenen binnengaat, beschadigt indirect bilirubine de subcorticale kernen. Nucleaire geelzucht ontwikkelt - de gevaarlijkste complicatie van de icterische stroom van de spanning-type hoofdpijn. Een baby kan niet overleven of ernstige gevolgen voor de gezondheid hebben (hersenverlamming, doofheid).

Om de ouders enigszins te kalmeren, is het de moeite waard om te zeggen dat nucleaire geelzucht zich niet altijd ontwikkelt wanneer het niveau van 340 μmol / l wordt overschreden.

1. Met deze concentratie begint het alleen bij elk tiende ziek kind.
2. Bij een concentratie van 430 μmol / l wordt elke derde ziek.
3. Inhoud van meer dan 520 μmol / leidt in 70% van de gevallen tot nucleaire geelzucht.

Afleveringen werden echter geregistreerd wanneer deze zich niet ontwikkelden, zelfs niet met 650 μmol / l. Dit feit heeft nog geen wetenschappelijke verklaring.

Edematische vorm van HDN

De zeldzaamste vorm van HDN

De oedemateuze vorm (ongeveer 2%) komt minder vaak voor. Het heeft de ergste gevolgen. Een andere naam is intra-uteriene waterzucht. Hemolytische ziekte van deze vorm begint tijdens de zwangerschap. De foetus kan in de baarmoeder sterven, dood geboren worden. Wanneer een kind levend wordt geboren, woont het zelden meer dan twee dagen.

symptomen

1. Er is een aanzienlijke zwelling van het onderhuidse weefsel.
2. Overvloedige vloeistof wordt gevonden in de pleurale, buikholte en andere holtes.
3. De huidskleur is erg bleek, soms met een geelachtige tint.
4. De grootte van de milt en lever is enorm toegenomen.
5. Het kind heeft een karakteristiek maanvormig gezicht.
6. Bij de analyse van bloed worden een klein aantal erytrocyten en hemoglobine, een overmaat aan leukocyten en onvolwassen erytrocyten gedetecteerd.

De gemakkelijkste vorm van HDN

Dit is de anemische vorm (10%). Deze lichtheid is echter relatief. Het is gemakkelijk in relatie tot twee andere vormen van HDN. Soms kan het zich ontwikkelen tot ernstige bloedarmoede.

symptomen

1. De huid van een pasgeborene heeft een bleke kleur, maar niet altijd.
2. De milt en lever zijn vergroot, maar kleiner dan in de twee voorgaande vormen.
3. De algemene toestand van het kind is niet slecht, alleen een ervaren arts kan vermoeden dat er iets mis is.
4. In de bloedtest wordt een lichte overmaat van de snelheid van indirect bilirubine vastgelegd.

Ernstige bloedarmoede kan zich binnen twee tot drie weken ontwikkelen zonder behandeling.

Diagnose van HDN

Diagnose is complex. Omvat externe tekens en gegevens verkregen uit bloedonderzoek. HDN kan met zekerheid vaststellen wanneer:

• hemoglobineconcentratie onder 150 g / l;
• bilirubine boven 300 μmol / l;
• er is een toename van bilirubine met een snelheid van meer dan 10 μmol / l per uur;
• het aantal volwassen erythrocyten neemt af, maar het aantal van hun onvolwassen vormen groeit;
• Coombs-test (studie van onvolledige antilichamen) is positief.

Behandeling van HDN

De behandelmethode wordt bepaald door de ernst van de ziekte.

Soms kan je niet zonder bloedtransfusies.

Zware vorm

Deze analyses zijn belangrijk om de vervanging van bloedtransfusie te rechtvaardigen, die wordt gebruikt bij ernstige HDN. Transfusie is effectief omdat het u in staat stelt om de concentratie van toxisch bilirubine en het aantal maternale antilichamen snel te verminderen. Aan de andere kant brengt het enkele risico's met zich mee. Het aantal sterfgevallen met vervangbare transfusies varieert van 1-5%.

Gebruik bij HDN, veroorzaakt door incompatibiliteit van het AVO-systeem, de samenstelling, die de erythrocytmassa van de eerste groep (zonder antigenen), het plasma van de vierde groep (zonder antilichamen) of bloed van dezelfde groep bevat.

Het volume van het getransfundeerde bloed wordt bepaald afhankelijk van het gewicht van het kind. De beginwaarde van 180-200 ml / kg. Bij één transfusie wordt 90-95% van het bloed vervangen.

Voor het reinigen van het bloed van toxines, wordt hemosorptie gebruikt wanneer bloed door een apparaat met sorptiemiddelen wordt gevoerd.

Een andere methode voor bloedzuivering is plasmaferese. Het bloed wordt uit de ader gehaald, de celmassa wordt gescheiden van het plasma, verdund met speciale oplossingen en teruggevoerd naar de ader.

Naast bloedtransfusies en bloedzuivering worden glucocorticoïden in moeilijke situaties voorgeschreven.

Gemakkelijke vorm

In de milde vorm van de harde schijf of na het succesvolle resultaat van de behandeling van de ernstige toestand van het kind, wordt medische behandeling gebruikt.

1. Zorg ervoor dat u intraveneuze glucose en eiwitten aanbrengt.
2. Het verloop van de behandeling omvat activatoren van leverenzymen.
3. Verhoogt de prestaties van de lever door vitamine B, C en E, cocarboxylase.
4. Met de stagnatie van gal veroorzaakt door zijn verdikking, worden choleretic drugs voorgeschreven.

vooruitzicht

Met tijdige en adequate therapie is de behandeling van icterische en anemische vormen succesvol. Na het lijden aan HDN kan een ontoereikende reactie op profylactische vaccinaties worden waargenomen.

Aanvullende informatie over HDN is te vinden in de video:

U kunt meer te weten komen over geelzucht bij pasgeborenen uit de video: