Decodering van ECG bij volwassenen en kinderen, de normen in de tabellen en andere nuttige informatie

Pathologie van het cardiovasculaire systeem is een van de meest voorkomende problemen bij mensen van alle leeftijden. Een tijdige behandeling en diagnose van de bloedsomloop kunnen het risico op het ontwikkelen van gevaarlijke ziekten aanzienlijk verminderen.

Tegenwoordig is de meest effectieve en direct beschikbare methode om het werk van het hart te bestuderen een elektrocardiogram.

Basisregels

Bij het bestuderen van de resultaten van het onderzoeken van een patiënt, letten artsen op dergelijke componenten van een ECG als:

Er zijn strikte parameters van de norm voor elke regel op de ECG-tape, waarvan de kleinste afwijking storingen in het werk van het hart kan aangeven.

Cardiogram analyse

De gehele set ECG-lijnen wordt wiskundig onderzocht en gemeten, waarna de arts enkele parameters van de hartspier en het geleidende systeem kan bepalen: hartritme, hartslag, pacemaker, geleiding, elektrische as van het hart.

Tot op heden onderzoeken al deze indicatoren uiterst nauwkeurige elektrocardiografen.

Sinusritme van het hart

Dit is een parameter die het ritme van de hartslagen weergeeft die optreden onder invloed van de sinusknoop (normaal). Het toont de samenhang van het werk van alle delen van het hart, de opeenvolging van processen van spanning en ontspanning van de hartspier.

Het ritme is zeer eenvoudig te bepalen aan de hand van de hoogste tanden van R: als de afstand tussen hen hetzelfde is tijdens de opname of daalt met niet meer dan 10%, dan heeft de patiënt geen aritmie.

Het aantal slagen per minuut kan niet alleen worden bepaald door de puls te tellen, maar ook door ECG. Om dit te doen, moet u weten met welke snelheid de ECG-opname is uitgevoerd (gewoonlijk is dit 25, 50 of 100 mm / s), evenals de afstand tussen de hoogste tanden (van de ene hoek naar de andere).

Door de opnametijd van één mm te vermenigvuldigen met de lengte van het R-R-segment, kan de hartslag worden verkregen. Normaal gesproken varieert de prestatie van 60 tot 80 slagen per minuut.

Bron van opwinding

Het autonome zenuwstelsel van het hart is zodanig gerangschikt dat het proces van samentrekking afhangt van de opeenhoping van zenuwcellen in een van de zones van het hart. Normaal gesproken is het een sinusknoop, waarvan de impulsen divergeren door het zenuwstelsel van het hart.

In sommige gevallen kunnen andere knooppunten (atriaal, ventriculair, atrioventriculair) de rol van pacemaker aannemen. Dit kan worden bepaald door de P-golf te bekijken, die nauwelijks te zien is, net boven de isoline.

Wat is post-myocardiale cardiosclerose en hoe is het gevaarlijk? Is het mogelijk om het snel en effectief te genezen? Bent u in gevaar? Ontdek alles!

De oorzaken van de ontwikkeling van cardiale sclerose en de belangrijkste risicofactoren worden gedetailleerd besproken in ons volgende artikel.

Gedetailleerde en uitgebreide informatie over de symptomen van cardiale sclerose is hier te vinden.

geleidingsvermogen

Dit is een criterium dat het proces van impulstransmissie toont. Normaal worden de pulsen opeenvolgend verzonden van de ene pacemaker naar de andere, zonder de volgorde te veranderen.

Elektrische as

De indicator is gebaseerd op het stimulatieproces van de ventrikels. Wiskundige analyse van Q-, R-, S-tanden in I- en III-leads maakt het mogelijk om een ​​bepaalde resulterende vector van hun excitatie te berekenen. Dit is nodig om de werking van de aftakkingen van de His vast te stellen.

De resulterende hoek van de as van het hart wordt geschat op basis van de waarde: 50-70 ° normaal, 70-90 ° afwijking naar rechts, 50-0 ° afwijking naar links.

Tanden, segmenten en intervallen

De tanden zijn de ECG-gebieden die boven de isoline liggen, hun betekenis is als volgt:

• P - weerspiegelt de processen van atriale contractie en ontspanning.
• Q, S - weerspiegelen de processen van excitatie van het interventriculaire septum.
• R - het proces van stimulatie van de ventrikels.
• T - het proces van het ontspannen van de kamers.

Intervallen - ECG-gebieden die op de isoline liggen.

• PQ - weerspiegelt de tijd van voortplanting van de puls van de boezems naar de ventrikels.

Segmenten - ECG-gebieden inclusief afstand en tand.

• QRST is de duur van ventriculaire contractie.
• ST is de tijd van volledige excitatie van de ventrikels.
• TP is de tijd van elektrische diastole van het hart.

De norm bij mannen en vrouwen

Interpretatie van het ECG van het hart en de normen van indicatoren bij volwassenen worden in deze tabel gepresenteerd:

Gezonde babyresultaten

Interpretatie van de resultaten van ECG-metingen bij kinderen en hun norm in deze tabel:

Gevaarlijke diagnoses

Welke gevaarlijke omstandigheden kunnen worden geïdentificeerd door ECG-waarden tijdens het decoderen?

beats

Dit fenomeen wordt gekenmerkt door een falen van het hartritme. Een persoon voelt een tijdelijke toename van de samentrekkingsfrequentie gevolgd door een pauze. Geassocieerd met de activering van andere pacemakers, verzendt samen met de sinusknoop een extra salvo van impulsen, wat leidt tot een buitengewone reductie.

aritmie

Het wordt gekenmerkt door een verandering in de frequentie van het sinusritme, wanneer de impulsen met verschillende frequenties komen. Slechts 30% van dergelijke aritmieën behoeft behandeling, sinds kunnen meer ernstige ziekten uitlokken.

In andere gevallen kan het een manifestatie zijn van fysieke activiteit, een verandering in hormonale niveaus, het resultaat van koorts en vormt geen bedreiging voor de gezondheid.

bradycardie

Het treedt op als een sinusknoop verzwakt is, niet in staat om pulsen te genereren met de juiste frequentie, waardoor de hartslag vertraagt, tot 30-45 slagen per minuut.

tachycardie

Het tegenovergestelde fenomeen, gekenmerkt door een toename in hartslag van meer dan 90 slagen per minuut. In sommige gevallen treedt tijdelijke tachycardie op onder invloed van sterke fysieke inspanning en emotionele stress, evenals tijdens de periode van ziekten die gepaard gaan met een toename van de temperatuur.

Conductiestoornis

Naast de sinusknoop zijn er andere onderliggende pacemakers van de tweede en derde orde. Normaal voeren ze pulsen uit van een eerste-orde pacemaker. Maar als hun functies verzwakken, kan een persoon zwakte, duizeligheid voelen, veroorzaakt door de onderdrukking van het werk van het hart.

Het is ook mogelijk om de bloeddruk te verlagen, omdat de ventrikels krimpen minder of aritmisch.

Waarom er verschillen in prestaties zijn

In sommige gevallen, wanneer een heranalyse van het ECG wordt uitgevoerd, worden afwijkingen van eerder verkregen resultaten gedetecteerd. Waarmee kan het worden verbonden?

• Verschillende tijd van de dag. Meestal wordt aanbevolen om 's ochtends of' s middags een ECG uit te voeren, wanneer het lichaam geen tijd heeft gehad om door stressfactoren te worden beïnvloed.
• Laden. Het is erg belangrijk dat de patiënt kalm is bij het opnemen van een ECG. De afgifte van hormonen kan de hartslag verhogen en de prestaties verstoren. Bovendien, voordat de enquête wordt ook niet aanbevolen om deel te nemen aan zware lichamelijke arbeid.
• Maaltijd. Spijsverteringsprocessen beïnvloeden de bloedsomloop en alcohol, tabak en cafeïne kunnen de hartslag en druk beïnvloeden.
• Elektroden. Onjuiste invoer of onopzettelijke verplaatsing kan de prestaties ernstig beïnvloeden. Daarom is het belangrijk om niet te bewegen tijdens het opnemen en om de huid op het gebied van het aanbrengen van elektroden te ontvetten (het gebruik van crèmes en andere huidproducten voor het onderzoek is hoogst ongewenst).
• Achtergrond. Soms kunnen externe apparaten de prestaties van de elektrocardiograaf beïnvloeden.

Leer alles over herstel na een hartaanval - hoe te leven, wat te eten en wat te behandelen ter ondersteuning van uw hart?

Neemt de gehandicaptengroep een hartinfarct op en wat kan ze verwachten in het werkplan? We zullen vertellen in onze beoordeling.

Zeldzaam maar accuraat myocardiaal infarct van de achterste wand van de linker hartkamer - wat is het en waarom is het gevaarlijk?

Aanvullende enquêtemethoden

halster

De methode van langetermijnstudie van het werk van het hart, mogelijk dankzij een draagbare compacte taperecorder die in staat is om de resultaten op een magnetische film te registreren. De methode is vooral goed wanneer het nodig is om periodiek ontstane pathologieën, hun frequentie en tijdstip van verschijnen te onderzoeken.

atletiekbaan

In tegenstelling tot een normaal ECG dat in rust wordt geregistreerd, is deze methode gebaseerd op een analyse van de resultaten na inspanning. Meestal wordt dit gebruikt om het risico te bepalen van mogelijke pathologieën die niet worden gedetecteerd op een standaard ECG, evenals bij het voorschrijven van een revalidatiecursus voor patiënten die een hartaanval hebben gehad.

Phonocardiography

Hiermee kunt u de tonen en geluiden van het hart analyseren. Hun duur, frequentie en tijdstip van optreden correleren met de fasen van de hartactiviteit, wat het mogelijk maakt om de werking van kleppen, de risico's van endo- en reumatische carditis te evalueren.

Een standaard ECG is een grafische weergave van het werk van alle delen van het hart. Veel factoren kunnen de nauwkeurigheid beïnvloeden, dus volg het advies van uw arts.

Het onderzoek onthult de meeste pathologieën van het cardiovasculaire systeem, maar aanvullende tests kunnen nodig zijn voor een nauwkeurige diagnose.

Ten slotte stellen we voor om een ​​videocursus over decodering te bekijken: "ECG bevindt zich binnen ieders macht":

Wat is een ECG, hoe ontcijfer je jezelf

Uit dit artikel leer je over deze methode van diagnose, als een ECG van het hart - wat het is en laat zien. Hoe een elektrocardiogram wordt geregistreerd en wie het het nauwkeurigst kan ontcijferen. U zult ook leren hoe u op onafhankelijke wijze tekenen van een normaal ECG en ernstige hartziekten kunt detecteren die met deze methode kunnen worden gediagnosticeerd.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Wat is een ECG (elektrocardiogram)? Dit is een van de gemakkelijkste, meest toegankelijke en informatieve methoden voor de diagnose van hartaandoeningen. Het is gebaseerd op de registratie van elektrische impulsen die in het hart ontstaan ​​en hun grafische opname in de vorm van tanden op een speciale papierfilm.

Op basis van deze gegevens kan men niet alleen de elektrische activiteit van het hart beoordelen, maar ook de structuur van het myocardium. Dit betekent dat het gebruik van een ECG vele verschillende hartaandoeningen kan diagnosticeren. Daarom is een onafhankelijk ECG-transcript door een persoon die geen speciale medische kennis heeft, onmogelijk.

Alles wat een eenvoudig persoon kan doen, is om de individuele parameters van een elektrocardiogram ruwweg te schatten, of ze overeenkomen met de norm en met welke pathologie ze kunnen praten. Maar de uiteindelijke conclusies over de conclusie van ECG kunnen alleen worden gemaakt door een gekwalificeerde specialist - een cardioloog, maar ook een therapeut of een huisarts.

Principe van de methode

Contractiele activiteit en functioneren van het hart is mogelijk vanwege het feit dat er regelmatig spontane elektrische impulsen (ontladingen) in voorkomen. Normaal gesproken bevindt hun bron zich in het bovenste deel van het orgel (in de sinusknoop, dichtbij het rechter atrium). Het doel van elke puls is om door de geleidende zenuwbanen te gaan door alle afdelingen van het myocardium, wat hun reductie tot gevolg heeft. Wanneer de impuls ontstaat en door het myocard van de boezems en vervolgens de ventrikels passeert, vindt hun alternatieve contractie plaats - systole. In de periode dat er geen impulsen zijn, ontspant het hart - diastole.

ECG-diagnostiek (elektrocardiografie) is gebaseerd op de registratie van elektrische impulsen die in het hart ontstaan. Gebruik hiervoor een speciaal apparaat - een elektrocardiograaf. Het principe van zijn werk is om op het oppervlak van het lichaam het verschil in bio-elektrische potentialen (ontladingen) op te nemen die optreden in verschillende delen van het hart op het moment van contractie (in systole) en ontspanning (in diastole). Al deze processen worden vastgelegd op een speciaal warmtegevoelig papier in de vorm van een grafiek die bestaat uit puntige of halfronde tanden en horizontale lijnen in de vorm van openingen ertussen.

Wat is nog meer belangrijk om te weten over elektrocardiografie

De elektrische ontladingen van het hart gaan niet alleen door dit orgaan. Omdat het lichaam een ​​goede elektrische geleiding heeft, is de kracht van de stimulerende hartimpulsen voldoende om door alle weefsels van het lichaam te gaan. Het beste van alles is dat ze zich uitstrekken naar de borst in het gebied van het hart, maar ook naar de bovenste en onderste ledematen. Deze functie ligt ten grondslag aan het ECG en legt uit wat het is.

Om de elektrische activiteit van het hart te registreren, is het noodzakelijk om één elektrocardiograafelektrode op de armen en benen te bevestigen, evenals op het anterolaterale oppervlak van de linkerhelft van de borst. Hiermee kunt u alle richtingen van voortplanting van elektrische impulsen door het lichaam vangen. De paden van het volgen van de ontladingen tussen de gebieden van samentrekking en ontspanning van het myocardium worden hartleidingen genoemd en op het cardiogram wordt aangeduid als:

1. Standaard leads:
   • Ik - de eerste;
   • II - de tweede;
   • W - de derde;
   • AVL (analoog van de eerste);
   • AVF (analoog van de derde);
   • AVR (spiegelbeeld van alle leads).
2. Borstleads (verschillende punten aan de linkerkant van de borst, gelegen in het hartgebied):
   • V1;
   • V2;
   • V3;
   • V4;
   • V5;
   • V6.

Het belang van de leads is dat elk van hen de doorgang van een elektrische impuls door een specifiek deel van het hart registreert. Dankzij dit kunt u informatie krijgen over:

• Zoals het hart zich in de borst bevindt (elektrische as van het hart, die samenvalt met de anatomische as).
• Wat is de structuur, dikte en aard van de bloedcirculatie in het myocard van de boezems en ventrikels.
• Hoe regelmatig in de sinusknoop er impulsen zijn en er geen onderbrekingen zijn.
• Worden alle pulsen langs de paden van het geleidende systeem uitgevoerd en of er obstakels op hun pad zijn.

Waaruit bestaat een elektrocardiogram?

Als het hart dezelfde structuur zou hebben van al zijn afdelingen, zouden de zenuwimpulsen er tegelijkertijd doorheen gaan. Als gevolg hiervan zou op het ECG elke elektrische ontlading overeenkomen met slechts één tand, die de contractie weergeeft. De periode tussen samentrekkingen (pulsen) op de EGC heeft de vorm van een vlakke horizontale lijn, die isoline wordt genoemd.

Het menselijk hart bestaat uit de rechter en linker helften, die het bovenste deel - de atria en de lagere - de ventrikels toewijzen. Omdat ze van verschillende grootten, diktes zijn en van elkaar gescheiden door schotten, gaat de opwindende impuls met verschillende snelheden door hen heen. Daarom worden verschillende tanden op het ECG geregistreerd, wat overeenkomt met een specifiek deel van het hart.

Wat betekenen de tanden?

De volgorde van de distributie van systolische excitatie van het hart is als volgt:

1. De oorsprong van elektropulsontladingen treedt op in de sinusknoop. Omdat het dicht bij het rechter atrium ligt, wordt eerst deze afdeling gereduceerd. Met een kleine vertraging, bijna tegelijkertijd, wordt het linker atrium verminderd. Dit moment wordt weerspiegeld in het ECG door de P-golf, daarom wordt dit atrium genoemd. Hij kijkt omhoog.
2. Vanuit de boezems gaat de ontlading naar de ventrikels door het atrioventriculaire (atrioventriculaire) knooppunt (een opeenhoping van gemodificeerde hartspiercellen). Ze hebben een goede elektrische geleiding, dus de vertraging in het knooppunt gebeurt normaal niet. Dit wordt op het ECG weergegeven als een P - Q interval - de horizontale lijn tussen de overeenkomstige tanden.
3. Stimulatie van de ventrikels. Dit deel van het hart heeft het dikste myocardium, dus de elektrische golf reist langer door hen dan door de boezems. Als gevolg hiervan verschijnt de hoogste tand op de ECG-R (ventriculair), naar boven gericht. Het kan worden voorafgegaan door een kleine Q-golf, waarvan de top in tegenovergestelde richting wijst.
4. Na het voltooien van de ventriculaire systole begint het myocardium te ontspannen en wordt het energiepotentieel hersteld. Op een ECG lijkt het op de S-golf (naar beneden gericht) - de volledige afwezigheid van prikkelbaarheid. Daarna komt een kleine T-golf, naar boven gericht, voorafgegaan door een korte horizontale lijn - het S-T-segment. Ze zeggen dat het myocard zich volledig hersteld heeft en klaar is om de volgende samentrekking te maken.

Omdat elke elektrode bevestigd aan de ledematen en de borst (lead) overeenkomt met een bepaald deel van het hart, zien dezelfde tanden er anders uit in verschillende leads - in sommige zijn ze meer uitgesproken en andere minder.

Hoe een cardiogram te ontcijferen

Sequentiële ECG-decodering bij zowel volwassenen als kinderen omvat het meten van de grootte, de lengte van de tanden en intervallen, het beoordelen van hun vorm en richting. Uw acties met decodering moeten als volgt zijn:

• Pak het papier uit het opgenomen ECG. Het kan smal zijn (ongeveer 10 cm) of breed (ongeveer 20 cm). Je ziet verschillende gekartelde lijnen horizontaal lopen, parallel aan elkaar. Na een klein interval waarin er geen tanden zijn, begint de lijn met verschillende complexen van tanden na het onderbreken van de opname (1-2 cm) opnieuw. Elk van deze diagrammen geeft een lead weer, dus daarvoor staat de aanduiding van precies welke lead (bijvoorbeeld I, II, III, AVL, V1, etc.).
• In een van de standaardleidingen (I, II of III), waarin de hoogste R-golf (meestal de tweede), meet de afstand tussen elkaar, de R-tanden (interval R - R - R) en bepaal de gemiddelde waarde van de indicator (kloof aantal millimeter bij 2). Het is noodzakelijk om de hartslag binnen een minuut te tellen. Vergeet niet dat dergelijke en andere metingen kunnen worden uitgevoerd met een liniaal met een millimeterschaal of bereken de afstand langs de ECG-tape. Elke grote cel op papier komt overeen met 5 mm, en elke punt of kleine cel erin is 1 mm.
• Beoordeel de gaten tussen de tanden van R: ze zijn hetzelfde of verschillend. Dit is nodig om de regelmaat van het hartritme te bepalen.
• Consistent evalueren en meten van elke tand en het interval op het ECG. Bepaal de mate waarin ze voldoen aan de normale indicatoren (tabel hieronder).

Het is belangrijk om te onthouden! Let altijd op de snelheid van de bandlengte - 25 of 50 mm per seconde. Dit is van fundamenteel belang voor het berekenen van de hartslag (HR). Moderne apparaten geven de hartslag op de tape aan en de berekening is niet nodig.

Hoe de frequentie van hartcontracties te berekenen

Er zijn verschillende manieren om het aantal hartslagen per minuut te tellen:

1. Gewoonlijk wordt ECG opgenomen met 50 mm / sec. Bereken in dit geval de hartslag (hartslag) met de volgende formules:

Bij het opnemen van een cardiogram met een snelheid van 25 mm / sec:

HR = 60 / ((R-R (in mm) * 0,04)

Hoe ziet een ECG eruit in normale en pathologische omstandigheden?

Wat eruit zou moeten zien als een normaal ECG en complexen van tanden, welke afwijkingen het vaakst zijn en wat ze laten zien, worden in de tabel beschreven.

ECG-transcriptie en cardiogram-analyse

ECG-transcodering van een elektrocardiogram wordt beschouwd als een complex proces dat alleen een diagnosticus of cardioloog kan doen. Ze voeren decodering uit en onthullen verschillende defecten en aandoeningen van de hartspier van een persoon. Deze diagnostische methode wordt tegenwoordig veel gebruikt in alle medische instellingen. De procedure kan zowel in de kliniek als in de ambulance worden uitgevoerd.

Elektrocardiografie is een wetenschap waarin de regels van de procedure, de methoden voor het decoderen van de verkregen resultaten worden bestudeerd en verklaart onverklaarde momenten en situaties. Met de ontwikkeling van internet kan ECG-decodering zelfs onafhankelijk worden uitgevoerd, met behulp van speciale kennis.

Een elektrocardiogram wordt gedecodeerd door een speciale diagnosticus die de vastgestelde procedure gebruikt die de normale waarden en hun afwijkingen bepaalt.

Er is een beoordeling van de hartslag en hartslag. In de normale toestand moet het ritme een sinus zijn en de frequentie - van 60 tot 80 slagen per minuut.

Intervallen die de duur van het reductiemoment bepalen, worden berekend. Speciale formules worden hier toegepast.

Het normale interval (QT) is 390 - 450 ms. Als het interval wordt verstoord, als het wordt verlengd, kan de diagnosticus atherosclerose, reuma of myocarditis bij de patiënt vermoeden, evenals IHD. Ook kan het interval worden verminderd, en dit geeft de aanwezigheid van een ziekte van hypercalciëmie aan. Deze parameters worden berekend volgens een gespecialiseerd automatisch programma dat een betrouwbaar resultaat oplevert.

De locatie van de EOS wordt berekend op basis van de contour ter hoogte van de tanden. Als de indicatoren significant hoger zijn dan bij elkaar, wordt een afwijking van de as opgemerkt, vermoedelijke vitale activiteitsdefecten van de rechter of linker ventrikel.

De indicator die de activiteit van de ventrikels toont, het QRS-complex, wordt gevormd tijdens het passeren van elektrische impulsen naar het hart. Een norm wordt overwogen als er geen defecte Q-golf is en de afstand niet langer is dan 120 ms. Wanneer het gespecificeerde interval wordt verschoven, is het gebruikelijk om te praten over een geleidingsdefect of anders wordt het een blokkering van de Gis-bundelpoten genoemd. In geval van onvolledige blokkering, kan pancreas of LV hypertrofie worden vermoed, afhankelijk van de locatie van de lijn op het ECG. Decryptie beschrijft ST-deeltjes, reflectoren van de hersteltijd van de initiële positie van de spier ten opzichte van de volledige depolarisatie. Normaal gesproken moeten de segmenten op isoline vallen en de T-golf, die het werk van beide ventrikels kenmerkt, moet asymmetrisch zijn en naar boven gericht. Het moet langer zijn dan het QRS-complex.

Alleen artsen die hier specifiek mee omgaan, kunnen ECG-indicatoren correct ontcijferen, maar vaak kan een ambulance-assistent met veel ervaring gemakkelijk gemeenschappelijke hartafwijkingen herkennen. En dit is uiterst belangrijk in noodsituaties.

Bij het beschrijven en ontcijferen van een diagnostische procedure beschrijven ze verschillende kenmerken van het werk van de hartspier, die worden aangeduid met cijfers en Latijnse letters:

• PQ - een indicator voor tijdgebonden atrioventriculaire geleidbaarheid. Een gezond persoon is 0,12 - 0,2 s.
• R - een beschrijving van het werk van de atria. Het kan heel goed gezegd worden over atriale hypertrofie. Bij een gezond persoon is de snelheid 0,1 s.
• QRS - ventriculair complex. In normale omstandigheden zijn de indices 0,06 - 0,1 s.
• QT is een indicator die kan duiden op ischemie van het hart, zuurstofhonger, hartaanval en ritmestoornissen. Normaal cijfer mag niet meer zijn dan 0,45 s.
• RR - de opening tussen de bovenste punten van de ventrikels. Toont de constantheid van de samentrekkingen van het hart en stelt u in staat om hun frequentie te tellen.

Cardiogram van het hart: decodering en de belangrijkste gediagnosticeerde ziekten

Het decoderen van een cardiogram is een lang proces dat afhankelijk is van vele indicatoren. Alvorens het cardiogram te ontcijferen, is het noodzakelijk om alle afwijkingen van het werk van de hartspier te begrijpen.

Atriale fibrillatie wordt gekenmerkt door onregelmatige spiersamentrekkingen, die totaal verschillend kunnen zijn. Deze overtreding wordt gedicteerd door het feit dat de klok geen sinusknoop instelt, zoals het zou moeten voorkomen bij een gezond persoon, maar in andere cellen. De hartslag varieert in dit geval van 350 tot 700. Met deze aandoening komt de volledige vulling van de ventrikels met het binnenkomende bloed niet voor, wat zuurstof verhongering veroorzaakt, waaraan alle organen in het menselijk lichaam lijden.

Een analoog van deze aandoening is atriale fibrillatie. De puls in deze status zal lager zijn dan de norm (minder dan 60 slagen per minuut), of dichtbij de normale waarde (van 60 tot 90 slagen per minuut), of boven de gespecificeerde snelheid.

Op het elektrocardiogram ziet u frequente en permanente samentrekkingen van de boezems en, minder vaak, ventrikels (meestal 200 per minuut). Deze atriale flutter, die vaak al in de acute fase wordt aangetroffen. Maar tegelijkertijd wordt het door de patiënt gemakkelijker overgebracht dan knipperend. Bloedcirculatiedefecten zijn in dit geval minder uitgesproken. Een sensatie kan zich ontwikkelen als gevolg van chirurgische ingrepen, met verschillende ziekten, zoals hartfalen of cardiomyopathie. Op het moment van onderzoek van een persoon kan fladderen worden gedetecteerd als gevolg van snelle ritmische hartslagen en een polsslag, gezwollen aderen in de nek, toegenomen zweten, algemene zwakte en kortademigheid.

Conductiestoornis - dit type hartaandoening wordt blokkades genoemd. Het voorval wordt vaak geassocieerd met functionele beperkingen, maar er zijn ook het gevolg van een andere intoxicatie (tegen de achtergrond van alcohol of het nemen van medicijnen) en verschillende ziekten.

Er zijn verschillende soorten aandoeningen, die het cardiogram van het hart tonen. De interpretatie van deze schendingen is mogelijk door de resultaten van de procedure.

Sinoatriaal - met dit type blokkade is er een probleem om de impuls uit de sinusknoop te krijgen. Dientengevolge is er een syndroom van zwakte van de sinusknoop, een afname van het aantal contracties, defecten in de bloedsomloop en als gevolg daarvan kortademigheid, algemene lichaamszwakte.

Atrioventriculair (AV-blokkade) - gekenmerkt door een vertraging in de excitatie in het atrioventriculaire knooppunt die langer is dan de ingestelde tijd (0,09 seconden). Er zijn verschillende graden van dit type blokkering.

Het aantal samentrekkingen hangt af van de grootte van de graad, wat betekent dat een defect in de bloedstroom moeilijker is:

• Graad I - elke atriale compressie gaat gepaard met een voldoende aantal ventriculaire contracties;
• Graad II - enige mate van atriale contractie blijft over zonder ventriculaire compressie;
• Graad III (absoluut dwarsblok) - de atria en ventrikels worden onafhankelijk van elkaar gecomprimeerd, wat goed wordt weergegeven door het decoderen van het cardiogram.

Defect van geleiding door de ventrikels. Elektromagnetische impulsen van de hartkamers naar de spieren van het hart verspreiden zich door de stammen van de bundel van de zijne, zijn benen en takken van de benen. Op elk niveau kan een blokkering optreden en dit heeft onmiddellijk invloed op het elektrocardiogram van het hart. In deze situatie wordt het waargenomen als de excitatie van een van de ventrikels wordt vertraagd, omdat de elektrische puls rond de blokkade gaat. Artsen verdelen het blok in volledige en onvolledige, evenals permanente of niet-permanente blokkade.

Myocardiale hypertrofie wordt goed aangetoond door het cardiogram van het hart. Interpretatie op het elektrocardiogram - deze toestand toont de verdikking van individuele delen van de hartspier en het rekken van de hartkamers. Dit gebeurt met regelmatige chronische overbelasting van het lichaam.

Laten we het nu hebben over hoe het cardiogram te ontcijferen door de transformaties van de myocardiale contractielfunctie, er zijn verschillende veranderingen:

• Syndroom van vroege repolarisatie van de ventrikels. Vaak is het de norm voor professionele atleten en mensen met een aangeboren hoge lichaamsmassa. Het klinische beeld geeft niet en gaat vaak zonder enige veranderingen over, daarom is de interpretatie van het ECG gecompliceerd.
• Verschillende diffuse stoornissen in het myocardium. Ze duiden op een aandoening van de hartspiervoeding, als gevolg van dystrofie, ontsteking of cardiosclerose. Aandoeningen zijn volledig vatbaar voor behandeling, vaak geassocieerd met een verstoring van de water- en elektrolytenbalans van het lichaam, medicatie en zware lichamelijke inspanning.
• Individuele wijzigingen ST. Een duidelijk symptoom van leverstoornis van het myocard, zonder een levendige zuurstofgebrek. Komt voor tijdens een onbalans van hormonen en verstoorde elektrolytenbalans.
• De vervorming van de T-golf, ST-depressie, lage T. De kat terug op het ECG toont de staat van ischemie (zuurstofgebrek van het myocardium).

Naast de stoornissen zelf, wordt hun positie in de hartspier ook beschreven. Het belangrijkste kenmerk van deze aandoeningen is hun reversibiliteit. De indicatoren worden in de regel ter vergelijking met oude studies gegeven om de toestand van de patiënt te begrijpen, aangezien het in dit geval bijna onmogelijk is om de ECG zelf te lezen. Als u een hartaanval vermoedt, wordt er meer onderzoek gedaan.

Er zijn drie criteria voor het karakteriseren van een hartaanval:

• Stadium: acuut, acuut, subacuut en cicatricieel. Duur van 3 dagen tot een levenslange conditie.
• Volume: groot scherp en klein brandpunt.
• Location.

Wat de hartaanval ook is, het is altijd een reden om een ​​persoon onder strikte medische supervisie te plaatsen, zonder enige vertraging.

ECG-resultaten en hartslagbeschrijvingen

ECG-resultaten bieden de gelegenheid om naar de toestand van het menselijk hart te kijken. Er zijn verschillende manieren om het ritme te ontcijferen.

Sinus - dit is de meest voorkomende handtekening op het elektrocardiogram. Als er naast de hartslag geen andere indicatoren worden aangegeven, is dit de meest succesvolle voorspelling, wat betekent dat het hart goed werkt. Dit type ritme suggereert een gezonde toestand van de sinusknoop, evenals het geleidende systeem. De aanwezigheid van andere records bewijst de gebreken en afwijkingen van de norm. Er is ook een atriaal, ventriculair of atrioventriculair ritme, dat laat zien welke cellen in specifieke delen van het hart het ritme instellen.

Sinusaritmie is vaak normaal bij jonge mensen en kinderen. Dit ritme wordt gekenmerkt door de uitgang van de sinusknoop. De intervallen tussen samentrekkingen van het hart zijn echter verschillend. Het wordt vaak geassocieerd met fysiologische aandoeningen. Sinusaritmie moet zorgvuldig worden gecontroleerd door een cardioloog, om de ontwikkeling van ernstige ziekten te voorkomen. Dit geldt met name voor mensen met een aanleg voor hartaandoeningen, evenals voor het geval de aritmie wordt veroorzaakt door infectieziekten en hartafwijkingen.

Sinus-bradycardie - gekenmerkt door ritmische samentrekking van de hartspier met een frequentie van ongeveer 50 slagen. Bij een gezond persoon kan deze toestand vaak worden waargenomen in een staat van slaap. Zo'n ritme kan zich manifesteren in mensen die beroepsmatig betrokken zijn bij sport. Ze hebben ECG-tanden die verschillen van de tanden van een gewoon persoon.

Permanente bradycardie kan de zwakte van de sinusknoop typeren, wat in dergelijke gevallen meer zeldzame snijwonden op elk moment van de dag en in elke toestand tot uiting laat komen. Als een persoon tijdens de weeën pauzeert, wordt een chirurgische ingreep voorgeschreven om de stimulator te installeren.

Ekstarsistoliya. Dit is een ritmeprobleem dat wordt gekenmerkt door buitengewone samentrekkingen buiten de sinusknoop, waarna de ECG-resultaten een pauze van toegenomen lengte laten zien, een compenserende genoemd. De patiënt voelt de hartslag als ongelijk, chaotisch, te vaak of te langzaam. Soms worden patiënten gestoord door pauzes in het hartritme. Vaak is er een tintelend gevoel of onaangename schokken achter het borstbeen, evenals een gevoel van angst en leegte in de maag. Vaak leiden deze aandoeningen niet tot complicaties en vormen ze geen bedreiging voor de mens.

Sinustachycardie - bij deze aandoening overschrijdt de frequentie de normale 90 slagen. Er is een verdeling in fysiologisch en pathologisch. Onder fysiologisch inzicht het begin van een dergelijke aandoening bij een gezond persoon met bepaalde fysieke of emotionele stress.

Het kan worden waargenomen na het nemen van alcoholische dranken, koffie, energiedrankjes. In dit geval is de conditie tijdelijk en verloopt deze vrij snel. De pathologische vorm van deze toestand wordt gekenmerkt door periodieke hartslagen die een persoon in een rusttoestand verstoren.

Oorzaken van het pathologische type kunnen verhoogde lichaamstemperatuur, verschillende infectieziekten, bloedverlies, langdurig verblijf zonder water, bloedarmoede, etc. zijn. Artsen behandelen de onderliggende ziekte en tachycardie wordt alleen gestopt tijdens een hartinfarct van een patiënt of acuut coronair syndroom.

Paroxysmale tachycardie - met deze aandoening heeft een persoon een snelle hartslag, uitgedrukt in een pasvorm, die van enkele minuten tot meerdere dagen duurt. Puls kan toenemen tot 250 slagen per minuut. Er is een ventriculaire en supraventriculaire vorm van dergelijke tachycardie. De belangrijkste reden voor deze aandoening is het defect van de doorgang van een elektrische puls in een geleidend systeem. Deze pathologie is volledig vatbaar voor behandeling.

Je kunt de aanval thuis stoppen met:

• De adem inhouden.
• Gedwongen hoest.
• Onderdompeling in het koude water van het gezicht.

WPW-syndroom is een type supraventriculaire tachycardie. De belangrijkste aanstichter van de aanval is een extra zenuwbundel, die zich bevindt tussen de boezems en de ventrikels. Om dit defect te elimineren, is chirurgische ingreep of medische behandeling vereist.

CLC - zeer vergelijkbaar met het vorige type pathologie. De aanwezigheid van een extra zenuwbundel draagt ​​hier bij aan de vroege excitatie van de ventrikels. Het syndroom is in de regel aangeboren en manifesteert zich in een persoon met aanvallen van snel ritme, wat heel goed wordt aangetoond door de ECG-tanden.

Atriale fibrillatie - kan worden gekenmerkt door toevallen of permanent zijn. De persoon voelt zich uitgesproken geflikker.

ECG van een gezond persoon en tekenen van veranderingen

Het ECG van een gezond persoon omvat veel indicatoren die worden gebruikt om de gezondheid van de mens te beoordelen. Het ECG van het hart speelt een zeer belangrijke rol in het proces van het detecteren van afwijkingen in het werk van het hart, waarvan de meest verschrikkelijke een myocardiaal infarct is. Bij wijze van uitzondering kunnen met behulp van elektrocardiogramgegevens necrotische infarctzones worden gediagnosticeerd. Elektrocardiografie bepaalt de diepte van de hartspierbeschadiging.

ECG-normen voor een gezond persoon: mannen en vrouwen

ECG-normen voor kinderen

ECG van het hart is van groot belang bij de diagnose van pathologieën. De gevaarlijkste hartaandoening is een hartinfarct. Alleen een elektrocardiogram kan de necrotische zones van een hartaanval herkennen.

Tekenen van een hartinfarct op een ECG zijn onder meer:

• de necrosezone gaat gepaard met veranderingen in het Q-R-S-complex, waardoor een diepe Q-golf verschijnt;
• de beschadigingszone wordt gekenmerkt door de verplaatsing (elevatie) van het S-T-segment, het effenen van de R-golf;
• de ischemische zone verandert de amplitude en maakt de T-golf negatief.

Elektrocardiografie bepaalt de diepte van de hartspierbeschadiging.

Hoe je het cardiogram van het hart zelf kunt ontcijferen

Niet iedereen weet hoe het cardiogram van het hart moet worden ontcijferd. Als u echter goed bekend bent met de indicatoren, kunt u het ECG onafhankelijk ontcijferen en veranderingen in de normale werking van het hart detecteren.

De eerste is om de hartslagindicatoren te bepalen. Normaal gesproken zou het hartritme sinus moeten zijn, de rest moet praten over de mogelijke ontwikkeling van aritmie. Veranderingen in het sinusritme of de hartslag suggereren de ontwikkeling van tachycardie (versnelling van het ritme) of bradycardie (vertragen).

Anomale gegevens van de tanden en intervallen zijn ook belangrijk, omdat u zelf het cardiogram van het hart kunt lezen aan de hand van hun indicatoren:

1. Verlenging van het QT-interval geeft de ontwikkeling van coronaire hartziekte, reumatische ziekte, sclerotische stoornissen. Verkorting van het interval geeft hypercalciëmie aan.
2. De gemodificeerde Q-golf is een signaal van een defect aan het hart.
3. Verscherping en verhoogde hoogte van de R-golf wijst op een hypertrofie van de rechterkamer.
4. Een gesplitste en verwijde P-golf geeft hypertrofie van het linker atrium aan.
5. Een toename in het PQ-interval en verminderde impulsgeleiding kan optreden tijdens atrioventriculair blok.
6. De mate van afwijking van de isoline in het R-ST-segment diagnosticeert myocardiale ischemie.
7. De elevatie van het ST-segment ten opzichte van de isoline is een dreiging van een acute hartaanval; segmentafname registreert ischemie.

Er is nog een andere methode om zelf het cardiogram van het hart te lezen. Dit vereist een elektrocardiografische liniaal. Het helpt om het ECG te ontcijferen met een snelheid van 25 mm / s of 50 mm / s.

Cardioline bestaat uit divisies (schalen) die bepalen:

• hartslag (HR);
• QT-interval;
• millivolt;
• iso-elektrische lijnen;
• de duur van de intervallen en segmenten.

Dit eenvoudige en gemakkelijk te gebruiken apparaat is nuttig voor iedereen met een onafhankelijke ECG-decodering.

Krasnoyarsk medische portal Krasgmu.net

Voor een foutloze interpretatie van wijzigingen in de analyse van ECG, moet u zich houden aan het onderstaande decoderingsschema.

Het algemene schema van ECG-decodering: decodering van het cardiogram bij kinderen en volwassenen: algemene principes, de resultaten lezen, een voorbeeld van decodering.

Normaal elektrocardiogram

Elke ECG bestaat uit verschillende tanden, segmenten en intervallen, die het complexe proces van voortplanting van de excitatiegolf door het hart weerspiegelen.

De vorm van elektrocardiografische complexen en de grootte van de tanden zijn verschillend in verschillende leidingen en worden bepaald door de grootte en richting van de projectie van de torsievectoren van de EMF van het hart op de as van een of andere geleider. Als de projectie van de torsievector is gericht op de positieve elektrode van deze lead, wordt een afwijking ten opzichte van de isoline-positieve tanden geregistreerd op het ECG. Als de projectie van de vector naar de negatieve elektrode wijst, wordt een afwijking van de isoline op de ECG-negatieve tanden geregistreerd. In het geval dat de momentvector loodrecht staat op de as van de leiding, is de projectie op deze as nul en worden geen afwijkingen van de isoline geregistreerd op het ECG. Als tijdens de excitatiecyclus de vector van richting verandert ten opzichte van de polen van de as van de elektroden, wordt de tand twee fasen.

Segmenten en tanden van een normaal elektrocardiogram.

Tand R.

De vork P reflecteert het proces van depolarisatie van de rechter en linker boezems. Bij een gezond persoon is de P in leads I, II, aVF, V-V altijd positief, in leads III en aVL, V kan deze positief, in twee fasen of (zelden) negatief zijn en in lead aVR is de P-golf altijd negatief. In de leidingen I en II heeft de P-golf een maximale amplitude. De duur van de P-golf is niet langer dan 0,1 s en de amplitude is 1,5-2,5 mm.

Interval Р-Q (R).

Interval Р-Q (R) geeft de duur weer van atrioventriculaire geleiding, d.w.z. tijd van voortplanting van excitatie langs de atria, AV-knoop, zijn bundel en zijn takken. De duur van zijn 0.12-0.20 s en bij een gezond persoon hangt voornamelijk af van de hartslag: hoe hoger de hartslag, hoe korter het interval Р-Q (R).

Ventriculair complex QRST.

Ventriculair complex QRST weerspiegelt het complexe proces van disseminatie (QRS-complex) en extinctie (RS-T-segment en T-golf) van excitatie langs het ventriculaire hartspier.

Tand Q.

Normaal Q kan worden geregistreerd in alle standaard en versterkte enkelpolige kabels vanaf de uiteinden en in de borstleads V-V. De amplitude van een normale Q-golf in alle leads, behalve aVR, overschrijdt de hoogte van de R-golf niet en de duur is 0,03 s. Aan de leiding aVR bij een gezond persoon kan een diepe en brede Q-golf of zelfs een QS-complex worden opgelost.

Tand R.

Normaal gesproken kan de R-golf worden vastgelegd in alle standaard en versterkte leads vanaf de uiteinden. In de hoofd-aVR is de R-golf vaak slecht gedefinieerd of helemaal afwezig. In de thoraxdraden neemt de amplitude van de R-golf geleidelijk toe van V naar V en neemt dan iets af in V en V. Soms is de r-golf mogelijk afwezig. tand

R weerspiegelt de verspreiding van excitatie langs het interventriculaire septum en de R-golf door de spier van de linker- en rechterventrikels. Het interval van interne afwijking in leiding V overschrijdt niet 0,03 s en in afleiding V - 0,05 s.

Tooth S.

Bij een gezond persoon varieert de amplitude van de S-golf in verschillende elektrocardiografische elektroden over een breed bereik van niet meer dan 20 mm. In de normale positie van het hart in de borst in de leidingen van de extremiteiten, is de amplitude S klein, behalve voor de leiding aVR. In de borstkasleidingen neemt de S-golf geleidelijk af van V, V naar V, en in leidingen V heeft V een kleine amplitude of is volledig afwezig. Gelijkheid van de R- en S-tanden in de borstkasleidingen (de "overgangszone") wordt meestal opgenomen in afleiding V of (minder vaak) tussen V en V of V en V.

De maximale duur van het ventriculaire complex is niet groter dan 0,10 s (gewoonlijk 0,07-0,09 s).

RS-T-segment.

Het RS-T-segment in een gezond persoon in de elektroden van de extremiteiten bevindt zich op de isoline (0,5 mm). Normaal gezien is in de V-V-thoraxdraden een kleine verschuiving van het RS-T-segment vanaf de contourlijn (niet meer dan 2 mm) waar te nemen en in V-leidingen - naar beneden (niet meer dan 0,5 mm).

T.T.

Normaal gesproken is de T-golf altijd positief in afleidingen I, II, aVF, V-V, met T> T en T> T. In leads III, aVL en V kan de T-golf positief, bifasisch of negatief zijn. In de hoofd-aVR is de T-golf normaal altijd negatief.

Q-T-interval (QRST)

Het Q-T-interval wordt elektrische ventriculaire systole genoemd. De duur ervan hangt voornamelijk af van het aantal hartslagen: hoe hoger de ritmefrequentie, hoe korter het juiste Q-T-interval. De normale duur van het Q-T-interval wordt bepaald door de Bazett-formule: Q-T = K, waarbij K een coëfficiënt is gelijk aan 0,37 voor mannen en 0,40 voor vrouwen; R-R - de duur van één hartcyclus.

Elektrocardiogram analyse.

Analyse van een ECG zou moeten beginnen met het controleren van de juistheid van de registratietechniek. Allereerst moet je letten op de aanwezigheid van verschillende interferentie. Interferentie tijdens ECG-registratie:

a - vloedstromen - netwerk gericht in de vorm van regelmatige oscillaties met een frequentie van 50 Hz;

b - "zwemmen" (drift) van een isoline als gevolg van slecht contact van de elektrode met de huid;

in - het richten veroorzaakt door een spiertremor (de verkeerde frequente fluctuaties zijn zichtbaar).

Interferentie tijdens ECG-registratie

Ten tweede is het noodzakelijk om de amplitude van de millivolt voor de regeling te controleren, wat overeenkomt met 10 mm.

Ten derde moet u de snelheid van het papier evalueren tijdens de ECG-registratie. Wanneer ECG met een snelheid van 50 mm met 1 mm op papierband wordt opgenomen, komt dit overeen met een tijdsinterval van 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.

Het algemene schema (plan) van ECG-decodering.

I. Analyse van de hartslag en geleiding:

1) een beoordeling van de regelmaat van de hartslag;

2) tel het aantal hartslagen;

3) bepaling van de excitatiebron;

4) evaluatie van de geleidbaarheid functie.

II. Bepaling van hartwindingen rond de anteroposterieure, longitudinale en transversale assen:

1) het bepalen van de positie van de elektrische as van het hart in het frontale vlak;

2) bepaling van hartwindingen rond de lengteas;

3) bepaling van hartwindingen rond de transversale as.

III. Analyse van een atriale tand van R.

IV. Analyse van ventriculair complex QRST:

1) analyse van het QRS-complex,

2) analyse van het RS-T-segment,

3) Q-T-intervalanalyse.

V. Elektrocardiografische conclusie.

I.1) Hartslagregelmatigheid wordt beoordeeld door de duur van R-R-intervallen tussen opeenvolgende geregistreerde hartcycli te vergelijken. Het R-R-interval wordt meestal gemeten tussen de hoekpunten van de R-tanden. Een regelmatig of correct hartritme wordt gediagnosticeerd als de duur van de gemeten R-R gelijk is en de variatie van de verkregen waarden niet hoger is dan 10% van de gemiddelde R-R-duur. In andere gevallen wordt het ritme als onregelmatig (onregelmatig) beschouwd, wat kan worden waargenomen met extrasystole, atriale fibrillatie, sinusaritmie, enz.

2) Met het juiste ritme wordt de hartslag (HR) bepaald door de formule: HR =.

Met een abnormaal ECG-ritme in een van de leads (meestal in de tweede standaard lead) wordt het langer dan gebruikelijk opgenomen, bijvoorbeeld gedurende 3-4 s. Vervolgens wordt het aantal QRS-complexen dat in 3s is geregistreerd berekend en het resultaat wordt met 20 vermenigvuldigd.

Bij een gezond persoon varieert de rusthartslag van 60 tot 90 per minuut. Een verhoging van de hartfrequentie wordt tachycardie genoemd en een afname wordt bradycardie genoemd.

Evaluatie van ritme en hartslagregelmatigheid:

a) het juiste ritme; b) c) verkeerd ritme

3) Om de bron van excitatie (pacemaker) te bepalen, is het noodzakelijk om het verloop van excitatie langs de atria te evalueren en de verhouding van de R-golven tot de ventriculaire QRS-complexen vast te stellen.

Het sinusritme wordt gekenmerkt door: de aanwezigheid in de II-standaardlead van positieve H-golven, voorafgaand aan elk QRS-complex; constante gelijke vorm van alle P-tanden in dezelfde leiding.

Bij afwezigheid van deze symptomen worden verschillende varianten van niet-sinusritme gediagnosticeerd.

Atriaal ritme (van de lagere delen van de boezems) wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van negatieve P- en P-tanden en de onveranderde QRS-complexen die erop volgen.

Het ritme van de AV-verbinding wordt gekenmerkt door: de afwezigheid van een P-golf op het ECG, die overgaat in het gebruikelijke ongewijzigde QRS-complex of de aanwezigheid van negatieve P-tanden die zich bevinden achter de gebruikelijke onveranderde QRS-complexen.

Ventriculair (idioventriculair) ritme wordt gekenmerkt door: langzaam ventriculair ritme (minder dan 40 slagen per minuut); de aanwezigheid van uitgebreide en vervormde QRS-complexen; de afwezigheid van een regelmatige verbinding van QRS-complexen en P.

4) Voor een ruwe voorlopige beoordeling van de geleidingsfunctie, is het noodzakelijk om de duur van de P-golf, de duur van het P-Q (R) -interval en de totale duur van het ventriculaire QRS-complex te meten. Een toename van de duur van deze tanden en intervallen duidt op een vertraging van de geleiding in de overeenkomstige sectie van het hartgeleidingssysteem.

II. Bepaling van de positie van de elektrische as van het hart. Er zijn de volgende opties voor de positie van de elektrische as van het hart:

Bailey's zesassige systeem.

a) Grafisch bepalen van de hoek. Bereken de algebraïsche som van de amplituden van de tanden van het QRS-complex in twee willekeurige leads van de uiteinden (meestal worden I en III standaard leads gebruikt) waarvan de assen zich in het frontale vlak bevinden. Een positieve of negatieve waarde van de algebraïsche som op een willekeurig gekozen schaal wordt afgezet op het positieve of negatieve deel van de as van de overeenkomstige leiding in het Bailey zes-assige coördinatensysteem. Deze waarden zijn de projecties van de gewenste elektrische as van het hart op de I- en III-assen van standaard leads. Vanaf de uiteinden van deze projecties worden de loodlijnen hersteld naar de as van de leads. Het snijpunt van de loodlijnen is verbonden met het midden van het systeem. Deze lijn is de elektrische as van het hart.

b) Visuele bepaling van de hoek. Hiermee kunt u de hoek snel beoordelen met een nauwkeurigheid van 10 °. De methode is gebaseerd op twee principes:

1. De maximale positieve waarde van de algebraïsche som van de tanden van het QRS-complex wordt waargenomen in de leiding, waarvan de as ongeveer samenvalt met de locatie van de elektrische as van het hart, parallel daaraan.

2. Een complex van het type RS, waarbij de algebraïsche som van de tanden nul is (R = S of R = Q + S), wordt geregistreerd in de leiding, waarvan de as loodrecht op de elektrische as van het hart staat.

In de normale positie van de elektrische as van het hart: RRR; in de leads III en aVL zijn de tanden van R en S ongeveer gelijk aan elkaar.

Met een horizontale positie of afwijking van de elektrische as van het hart naar links: de hoge tanden van R worden vastgezet in leidingen I en aVL, met R> R> R; diepe uitsteeksel S is opgenomen in leiding III.

Met een verticale positie of afwijking van de elektrische as van het hart naar rechts: de hoge tanden van R worden geregistreerd in de leidingen III en aVF, met R R> R; diepe tanden S worden geregistreerd in leidingen I en aV

III. P-golfanalyse omvat: 1) het meten van de amplitude van de P-golf; 2) het meten van de duur van de P-golf; 3) bepaling van de polariteit van de P-golf; 4) het bepalen van de vorm van de tand R.

IV.1) Analyse van het QRS-complex omvat: a) evaluatie van de Q-golf: amplitude en vergelijking met amplitude R, duur; b) evaluatie van de R-golf: amplitude, vergelijken met de amplitude Q of S in dezelfde leiding en met R in andere leidingen; de duur van het interval van interne afwijkingen in de leidingen V en V; mogelijke splitsing van een tand of het uiterlijk van een extra tand; c) evaluatie van de S-golf: amplitude, vergelijken met de amplitude R; mogelijke verbreding, karteling of splitsing van de tand.

2) Bij het analyseren van het RS-T-segment is het nodig: om het knooppunt j te vinden; meet de afwijking (+ -) van de contour; meet de offset van het RS-T-segment en vervolgens de contourlijnen omhoog of omlaag op een punt vanaf het punt j naar rechts met 0,05-0,08s; de vorm bepalen van een mogelijke verplaatsing van het RS-T-segment: horizontaal, schuin, kosovosudyaschy.

3) Bij het analyseren van een T-golf moet men: de polariteit van T bepalen, zijn vorm evalueren, de amplitude meten.

4) Q-T-intervalanalyse: duurmeting.

V. Elektrocardiografische conclusie:

1) de bron van het hartritme;

2) de regelmaat van het hartritme;

4) de positie van de elektrische as van het hart;

5) de aanwezigheid van vier elektrocardiografische syndromen: a) hartritmestoornissen; b) geleidingsstoornissen; c) hypertrofie van het myocard van de ventrikels en atria of hun acute overbelasting; d) hartschade (ischemie, degeneratie, necrose, littekens).

Elektrocardiogram voor hartritmestoornissen

1. Overtredingen van het automatisme van de SA-knoop (nomotooparitmieën)

1) Sinustachycardie: een toename van het aantal hartslagen tot 90-160 (180) per minuut (verkorting van de R-R-intervallen); behoud van het correcte sinusritme (correcte afwisseling van de P-golf en het QRST-complex in alle cycli en een positieve P-golf).

2) Sinus-bradycardie: een afname van het aantal hartslagen tot 59-40 per minuut (een toename in de duur van R-R-intervallen); behoud van het juiste sinusritme.

3) Sinusaritmie: fluctuaties in de duur van de R-R intervallen, groter dan 0,15 s en geassocieerd met de fasen van de ademhaling; behoud van alle elektrocardiografische tekens van sinusritme (afwisseling van de P-golf en het QRS-T-complex).

4) Sinoatriale knoopzwakte syndroom: aanhoudende sinus bradycardie; periodieke verschijning van ectopische (niet-sinus) ritmen; de aanwezigheid van SA-blokkade; bradycardie-tachycardie-syndroom.

a) ECG van een gezond persoon; b) sinusbradycardie; c) sinusaritmie

2. Extrasystole.

1) Atriale extrasystole: voortijdig buitengewoon uiterlijk van de P '-golf en de volgende complexe QRST'; vervorming of verandering in de polariteit van de P-golf van de extrasystolen; de aanwezigheid van ongewijzigd extrasystolisch ventriculair complex QRST ', vergelijkbaar in vorm met normale normale complexen; de aanwezigheid van een onvolledige compenserende pauze na de atriale extrasystole.

Atriale extrasystool (II standaardlood): a) van de bovenste delen van de boezems; b) vanuit het middengedeelte van de boezems; c) uit de lagere delen van de boezems; d) geblokkeerde atriale voortijdige hartslag.

2) Extrasystolen van een atrioventriculaire verbinding: premature buitengewone verschijning op het ECG van onveranderd ventriculair complex QRS ', vergelijkbaar in vorm met de andere QRST-complexen van sinusoorsprong; negatieve pool P 'in leidt II, III en aVF na een extrasystolisch QRS-complex of de afwezigheid van een P'-golf (samenvloeiing van P' en QRS '); de aanwezigheid van een onvolledige compenserende pauze.

3) Ventriculaire extrasystole: premature buitengewone verschijning op het ECG van een gemodificeerd ventriculair complex QRS '; aanzienlijke uitbreiding en vervorming van een extrasystolisch QRS-complex '; de locatie van het RS-T'-segment en de T-golf van de extrasystolen is in strijd met de richting van de hoofdgolf van het QRS-complex; de afwezigheid van een P-golf vóór een ventriculaire extrasystole; de aanwezigheid in de meeste gevallen na de ventriculaire extrasystolen complete compenserende pauze.

a) linker ventrikel; b) rechtsventriculaire extrasystole

3. Paroxysmale tachycardie.

1) Atriale paroxismale tachycardie: een plotseling begin en ook een plotselinge eindaanval van een verhoging van de hartslag tot 140-250 per minuut terwijl het juiste ritme wordt gehandhaafd; de aanwezigheid vóór elk ventriculair complex QRS 'gereduceerde, vervormde, bifasische of negatieve P-golf; normale onveranderde ventriculaire QRS-complexen; in sommige gevallen is er een verslechtering van atrioventriculaire geleiding met de ontwikkeling van atrioventriculaire blok I-graad met periodieke precipitatie van individuele QRS-complexen (niet-permanente symptomen).

2) paroxysmale tachycardie van een atrioventriculair gewricht: een plotseling begin en ook plotselinge beëindiging van een toename van de hartslag tot 140-220 per minuut met behoud van het juiste ritme; de aanwezigheid in de leads II, III en aVF van de negatieve tanden van P ', gelegen achter de QRS-complexen of samengevoegd met deze en niet geregistreerd op het ECG; de normale niet-gewijzigde ventriculaire QRS-complexen '.

3) Ventriculaire paroxismale tachycardie: een plotseling begin en ook een plotselinge eindaanval van een toename van de hartslag tot 140 - 220 per minuut, terwijl in de meeste gevallen het juiste ritme wordt gehandhaafd; vervorming en uitzetting van het QRS-complex over 0,12 s met een discordante opstelling van het RS-T-segment en een T-golf; de aanwezigheid van atrioventriculaire dissociatie, d.w.z. volledige scheiding van het frequente ventriculaire ritme en het normale atriale ritme met incidenteel geregistreerde enkelvoudige normale onveranderde QRST-complexen van sinusoorsprong.

4. Atriale flutter: de aanwezigheid op het ECG van frequent - tot 200 - 400 per minuut - normaal, vergelijkbaar met elkaar atriale golven F, met een karakteristieke zaagachtige vorm (afleidingen II, III, aVF, V, V); in de meeste gevallen, correct, regelmatig ventriculair ritme met gelijke F-F intervallen; de aanwezigheid van normale onveranderde ventriculaire complexen, die elk worden voorafgegaan door een bepaald aantal atriale F-golven (2: 1, 3: 1, 4: 1, enz.).

5. Atriale fibrillatie (fibrillatie): de afwezigheid van een P-golf in alle leads; de aanwezigheid van onregelmatige f-golven van verschillende vorm en amplitude gedurende de gehele hartcyclus; f-golven worden het best opgenomen in de leidingen V, V, II, III en aVF; onregelmatigheid van ventriculaire complexen QRS - abnormaal ventriculair ritme; de aanwezigheid van QRS-complexen, met in de meeste gevallen een normaal ongewijzigd uiterlijk.

a) een grote golvende vorm; b) licht golvende vorm.

6. Ventriculaire flutter: frequente (tot 200-300 per minuut) normale en identieke trillende golven, vergelijkbaar in vorm en amplitude, lijken op een sinusoïdale curve.

7. Flicker (fibrillatie) van de ventrikels: frequent (van 200 tot 500 per minuut), maar onregelmatige golven die van elkaar verschillen in verschillende vormen en amplituden.

Elektrocardiogram voor geleidingsdisfuncties.

1. Sinoatriale blokkade: periodiek verlies van individuele hartcycli; de toename ten tijde van het verlies van hartpauzen tussen twee aangrenzende P- of R-tanden is bijna 2 keer (minder vaak 3 of 4 keer) vergeleken met de gebruikelijke P-P- of R-R-intervallen.

2. Intra atriaal blok: een toename van de duur van de P-golf over 0,11 s; splijten van een tand van R.

3. Atrioventriculair blok.

1) I-graad: een toename in de duur van het interval P-Q (R) van meer dan 0,20 s.

a) atriale vorm: uitzetting en splitsing van de P-golf; QRS normale vorm.

b) nodulaire vorm: verlenging van het P-Q (R) -segment.

c) distale (driebundel) vorm: uitgesproken QRS misvorming.

2) Graad II: prolaps van individuele ventriculaire QRST-complexen.

a) Mobitz type I: geleidelijke verlenging van het interval P-Q (R) met het daaropvolgende verlies van QRST. Na een langere pauze - weer normaal of iets langgerekte P-Q (R), waarna de hele cyclus wordt herhaald.

b) Mobitz II-type: verlies van QRST gaat niet gepaard met een geleidelijke verlenging van P-Q (R), die constant blijft.

c) Mobitz III-type (onvolledig AV-blok): hetzij elke seconde (2: 1), of twee of meer opeenvolgende ventriculaire complexen (blok 3: 1, 4: 1, enz.).

3) Klasse III: volledige scheiding van atriale en ventriculaire ritmen en een afname van het aantal ventriculaire contracties tot 60-30 per minuut of minder.

4. Blokkering van de benen en takken van de bundel van de zijne.

1) Blokkade van het rechterbeen (tak) van de bundel van His.

a) Volledige blokkade: de aanwezigheid in de rechterborst leidt V (minder vaak in leads van de extremiteiten III en aVF) van QRS-complexen van het type rSR 'of rSR' met een M-vormig voorkomen, met R '> r; de aanwezigheid in de linkerborstleidingen (V, V) en leidt I, aVL breed, vaak gekartelde tand S; een toename in de duur (breedte) van het QRS-complex van meer dan 0,12 s; de aanwezigheid in lood V (meer zelden in III) van een onderdrukking van het RS-T-segment met een verdikking naar boven gericht en een negatieve of tweefasige (- +) asymmetrische T-golf.

b) Onvolledige blokkade: de aanwezigheid van een QRS-complex van het type rSr 'of rSR' in lead V, en in leads I en V - een iets bredere S-golf; de duur van het QRS-complex is 0,09-0,11 s.

2) Blokkade van de linker voortak van de His-bundel: een scherpe afwijking van de elektrische as van het hart naar links (hoek α -30 °); QRS in leads I, aVL van het type qR, III, aVF, II van het type rS; totale duur van het QRS-complex 0,08-0,11 s.

3) Blokkade van de linker achtertak van de His-bundel: een scherpe afwijking van de elektrische as van het hart naar rechts (hoek α120 °); de QRS-complexvorm in leads I en aVL van type rS en in leads III, aVF - van type qR; de duur van het QRS-complex in het bereik van 0,08-0,11 s.

4) Blokkade van de linkerbundel van His: in de elektroden V, V, I, aVL, brede vervormde ventriculaire complexen van het type R met een gespleten of brede apex; in de leidingen V, V, III, aVF, brede vervormde ventriculaire complexen, in de vorm van QS of rS met een gespleten of brede punt van de S-golf; een toename van de totale duur van het QRS-complex van meer dan 0,12 s; de aanwezigheid in de leidingen V, V, I, aVL in tegenspraak met QRS offset-segment RS-T en negatieve of tweefasige (- +) asymmetrische T-golven; afwijking van de elektrische as van het hart naar links wordt vaak waargenomen, maar niet altijd.

5) Blokkade van drie takken van de His bundel: atrioventriculair blok I, II of III diploma; blokkade van twee takken van de bundel van hem.

Elektrocardiogram voor atriale en ventriculaire hypertrofie.

1. Hypertrofie van het linker atrium: een splitsing en toename van de amplitude van de tanden P (P-mitrale); een toename in de amplitude en duur van de tweede negatieve (linker atriale) fase van de P-golf in lood V (minder vaak V) of de vorming van een negatieve P; negatieve of bifasische (+ -) uitsteeksel P (niet-permanent symptoom); toename van de totale duur (breedte) van de P-golf - meer dan 0,1 s.

2. Hypertrofie van het rechter atrium: in de afleidingen II, III, aVF, P zijn de tanden groot amplitude, met een puntige top (P-pulmonale); in de leads V is de P-golf (of tenminste de eerste rechter atriale fase) positief met een puntige punt (P-pulmonale); in leads I, aVL, V een P-golf met lage amplitude en in aVL kan deze negatief zijn (niet-permanent symptoom); de duur van P-tanden is niet groter dan 0,10 s.

3. Linkerventrikelhypertrofie: een toename van de amplitude van de R en S. tekenen van een hart dat rond de lengteas draait, tegen de klok in; de verschuiving van de elektrische as van het hart naar links; de verschuiving van het RS-T-segment in de leidingen V, I, aVL onder de contour en de vorming van een negatieve of tweefasige (- +) T-golf in de leidingen I, aVL en V; een toename in de duur van het interval van de interne afwijking van QRS in de linkerborstleidingen van meer dan 0,05 s.

4. Hypertrofie van de rechterkamer: de verschuiving van de elektrische as van het hart naar rechts (hoek α is meer dan 100 °); een toename van de amplitude van de R-golf in V en de S-golf in V; voorkomen in leiding V van het QRS-complex van het rSR- of QR-type; tekenen van een hart dat rond de lengteas draait in wijzerzin; de verschuiving van het RS-T-segment naar beneden en het verschijnen van negatieve T-tanden in leidingen III, aVF, V; een toename van de duur van het interval van interne afwijking in V meer dan 0,03 s.

Elektrocardiogram voor coronaire hartziekten.

1. De acute fase van een hartinfarct wordt gekenmerkt door een snelle, binnen 1-2 dagen, de vorming van een pathologisch Q-golf- of QS-complex, een verschuiving van het RS-T-segment boven de isoline en het daarmee samenvoegen aan het begin van een positieve en vervolgens negatieve T-golf; na een paar dagen nadert het RS-T-segment de isoline. Op de 2-3e week van de ziekte wordt het RS-T-segment iso-elektrisch en de negatieve T-golf van de coronaire krans wordt dieper en wordt symmetrisch, puntig.

2. In de subacute fase van het hartinfarct worden een abnormale Q-golf of QS-complex (necrose) en een negatieve T-coronaire T-golf (ischemie) geregistreerd, waarvan de amplitude vanaf de 20-25e dag geleidelijk afneemt. Het RS-T-segment bevindt zich op de contour.

3. Het cicatriciële stadium van een hartinfarct wordt gekenmerkt door persistentie gedurende een aantal jaren, vaak gedurende de hele levensduur van een patiënt, een pathologische Q-golf of een QS-complex en de aanwezigheid van een enigszins negatieve of positieve T-golf.