Wat is gevaarlijke coma na een beroerte

Coma na een beroerte is een toestand tussen leven en dood, geassocieerd met een complete nederlaag en verstoring van de hersenen en alle fysiologische systemen. Dit is een soort beschermende reactie van het lichaam, die een onbevredigende prognose heeft. De kans op herstel na een coma wordt niet vaak geregistreerd en vereist langdurige revalidatie.

Waarom valt de patiënt in coma

Coma bij een beroerte is een gevolg van apoplexie, gepaard gaand met een hersenbloeding en leidend tot een onbewuste toestand, met een gedeeltelijk verlies van reflexen.

Er zijn hemorragische en ischemische beroertes, gekenmerkt door schade aan de bloedvaten van de hersenen.

Een persoon kan naar deze toestand komen vanwege een aantal factoren:

• interne hersenbloeding, die optreedt wanneer de druk in een van de segmenten toeneemt;
• ischemie - onvoldoende bloedtoevoer naar een orgaan;
• cerebraal oedeem als gevolg van verstoorde hormonale functie en hypoxie van hersencellen;
• atheroma (degeneratie) van de vaatwanden;
• bedwelming van het lichaam;
• collagenoses gekenmerkt door veranderingen in bindweefsel (capillairen);
• afzetting (angiopathie) in de cerebrale vaten van beta-amyloïde eiwit;
• acuut gebrek aan vitamines;
• bloedziekten.

Coma met ischemische beroerte wordt minder frequent gediagnosticeerd, voornamelijk vergezeld van een onafhankelijke uitweg. Bij hemorragische bloeding is de comateuze toestand gevaarlijk omdat deze leidt tot necrose van grote delen van de hersenen.

Hoe te bepalen wie

De letterlijke betekenis van het woord "coma" is een diepe slaap. Inderdaad, een patiënt in coma na een beroerte ziet eruit als iemand die slaapt. Een persoon leeft, alleen hij kan niet worden gewekt, omdat de reactie volledig afwezig is.

Er zijn een aantal tekenen die een comateus onderscheiden van klinische dood, flauwvallen of diepe slaap. Deze omvatten:

• lange onbewuste toestand;
• zwakke hersenactiviteit;
• nauwelijks uitgesproken ademhaling;
• nauwelijks voelbare pols;
• gebrek aan reactie van leerlingen op licht;
• nauwelijks detecteerbare hartslag;
• overtreding van warmteoverdracht;
• spontane stoelgang en plassen;
• non-respons op stimuli.

De bovenstaande symptomen voor elke persoon manifesteren zich individueel. In sommige gevallen gaat de manifestatie van basale reflexen door. Gedeeltelijke bewaring van spontane ademhaling vereist soms geen verbinding met het apparaat en de aanwezigheid van slikfuncties stelt u in staat de stroom door de sonde te weigeren. Vaak gaat een coma gepaard met een reactie op lichtprikkels met spontane bewegingen.

Coma ontwikkelt zich snel. Met ischemische beroerte is echter vroege detectie van coma mogelijk.

De gevolgen van een beroerte kunnen worden voorspeld als een persoon de volgende symptomen heeft:

• duizelig;
• verminderd zicht;
• slaperigheid manifesteert zich;
• verwarde geest;
• geeuwen stopt niet;
• ernstige hoofdpijn;
• ledematen worden gevoelloos;
• verstoorde beweging.

Tijdige reactie op waarschuwingssignalen biedt mensen een extra levenskans en vervolgens een gunstige prognose voor het beloop van de ziekte.

Mate van coma met een beroerte

Coma na een beroerte is een vrij zeldzaam (gefixeerd in 8% van de gevallen) verschijnsel. Dit is een zeer ernstige toestand. Correct voorspellen welke gevolgen de mate van coma kunnen bepalen.

In de geneeskunde zijn er 4 graden van ontwikkeling van coma in een beroerte:

1. De eerste graad wordt gekenmerkt door remming, gemanifesteerd door een gebrek aan respons op pijn en irriterende stoffen. De patiënt kan contact maken, slikken, iets omkeren, eenvoudige handelingen uitvoeren. Heeft een positieve kijk.
2. De tweede graad manifesteert zich door onderdrukking van bewustzijn, diepe slaap, gebrek aan reacties, vernauwing van de pupillen, ongelijke ademhaling. Spontane spiercontracties, atriale fibrillatie zijn mogelijk. Overlevingskansen zijn twijfelachtig.
3. De derde, atonische graad gaat gepaard met een onbewuste toestand, de volledige afwezigheid van reflexen. Leerlingen trekken samen en reageren niet op licht. Het ontbreken van spiertonus en peesreflexen veroorzaakt aanvallen. Vaste aritmie, verlaging van druk en temperatuur, onvrijwillige stoelgang. De prognose voor overleving is tot nul gereduceerd.
4. De vierde graad is verschillende areflexia, spieratony. Vaste verwijde pupillen, een kritische verlaging van de lichaamstemperatuur. Alle hersenfuncties zijn aangetast, de ademhaling is onregelmatig, spontaan, met lange vertragingen. Herstel is niet mogelijk.

In coma na een beroerte hoort de persoon niet, reageert niet op prikkels.

Het is bijna onmogelijk om te bepalen hoe lang de coma zal duren. Het hangt af van de ernst en de omvang van de hersenschade, op de plaats van de pathologie en de oorzaak van de beroerte, het type en de snelheid van de behandeling. Meestal zijn de voorspellingen ongunstig.

De gemiddelde duur van een persoon in coma is 10-14 dagen, maar in de medische praktijk zijn er gevallen van vele jaren van vegetatieve toestand.

Het is bewezen dat bij gebrek aan zuurstof in de hersencellen gedurende meer dan een maand, de levensvatbaarheid van een persoon niet wordt hersteld.

Meestal gebeurt de dood 1-3 dagen na het binnenkomen van de coma. De dodelijke afloop wordt bepaald door de volgende factoren:

• een recidiverende beroerte leidde tot onderdompeling in een "diepe slaap";
• gebrek aan reacties op geluiden, licht, pijn;
• patiënt ouder dan 70 jaar;
• verlaging van serumcreatinine tot een kritisch niveau - 1,5 mg / dL;
• uitgebreide hersenschade;
• necrose van hersencellen.

Een nauwkeuriger klinisch beeld kan worden verkregen door laboratoriumbloedtesten, computed diagnostiek of magnetische resonantie beeldvorming.

Inleiding tot kunstmatige coma na een beroerte

Soms is een medische stopzetting van iemands bewustzijn vereist om levensbedreigende veranderingen in de hersenen uit te sluiten.

In het geval van compressiedruk op hersenweefsel worden hun oedeem of bloedingen en bloedingen als gevolg van hoofdletsel, bloedingen en bloedingen van de patiënt ondergedompeld in een kunstmatige coma die in staat is anesthesie te vervangen op crisisdagen.

Langdurige analgesie maakt het mogelijk om de bloedvaten te verkleinen, de intensiteit van de cerebrale stroom te verminderen, om necrose van het hersenweefsel te voorkomen.

Sedatie wordt veroorzaakt door de introductie van een gecontroleerde hoge dosis speciale medicijnen die het centrale zenuwstelsel onder reanimatieomstandigheden onderdrukken.

Deze aandoening kan lang duren en vereist constante bewaking van de toestand van de patiënt. Alle reacties op externe stimuli, bewegingen duiden op de mogelijkheid van de terugkeer van het bewustzijn.

De taak van het medisch personeel is om te helpen bij het verlaten van de coma.

Inleiding tot sedatie heeft bijwerkingen, gemanifesteerd door complicaties van het ademhalingssysteem (tracheobronchitis, pneumonie, pneumothorex), gestoorde hemodynamiek, nierfalen, evenals neurologische pathologieën.

Zorg en behandeling voor patiënten in coma

Bij een verminderd bewustzijn wordt de coma na een beroerte vergezeld door onafhankelijke ademhaling en hartkloppingen. De duur van een coma tijdens een beroerte kan niet worden voorspeld, dus speciale patiëntenzorg is vereist.

Hier zijn enkele aanbevelingen:

1. Vermogen. Omdat comateuze patiënten een speciale sonde in de maag eten, moet het voedsel een vloeibare consistentie hebben. Ideaal voor deze babyvoeding: melkformule of groente- en fruitpuree in blikjes.
2. Hygiëne. Om de ontwikkeling van zweren en doorligwonden te voorkomen, om de reinheid van het lichaam te behouden, is het noodzakelijk om de huid van de patiënt dagelijks te behandelen met zeepwater of speciale middelen, en de mond van de patiënt te reinigen met vochtige gaasdoekjes. Kam dagelijks (vooral lang haar) en was minstens één keer per week de harige delen van het lichaam.
3. Van positie veranderen. Om doorligwonden te voorkomen, moet de patiënt systematisch in verschillende richtingen worden gedraaid.

In het geval van een uitgebreide hemorragische beroerte, is chirurgische verwijdering van het hematoom in de hersenen aangewezen, wat de kansen op herstel vergroot.

Coma als gevolg van ischemische beroerte wordt behandeld in een gespecialiseerde reanimatie van de neurologische afdeling. Als de levensondersteunende functies verminderd zijn, is de patiënt aangesloten op een beademingsapparaat (ALV) en een monitor die de indicatoren van het lichaam registreert. Euthanasie is verboden in Rusland, dus iemands leven zal worden gehandhaafd zolang als het dagen duurt.

Wanneer ischemische beroerte is voorgeschreven:

• anticoagulantia (aspirine, heparine, warfarine, trental);
• noötropische geneesmiddelen (cavinton, mexidol, actovegin, cerebrolysin).

Coma verlaten

De functies verloren als gevolg van coma na een slag komen langzaam terug. Uit een coma na een beroerte komen omvat de volgende stappen:

Patiëntenzorg

1. De functie van slikken (mild) wordt teruggegeven, de huid en spieren reageren op externe manifestaties. Een man beweegt zijn ledematen, zijn hoofd, reflexmatig. De arts voorspelt een positieve ontwikkeling.
2. De patiënt begint te ravepen, hallucinaties zijn mogelijk, bewustzijnsreturns, geheugen, zicht en gedeeltelijke spraakfuncties worden hersteld.
3. Bewegingsactiviteit wordt hervat: de patiënt zit eerst, gaat dan langzaam omhoog en loopt vervolgens met steun.

Wanneer de patiënt weer bij bewustzijn komt, wordt een tomografisch onderzoek getoond om de omvang van hersenbeschadiging te bepalen en om de methode voor daaropvolgend herstel te kiezen.

Het revalidatieproces duurt lang en vereist morele en fysieke kracht van zowel de patiënt als de naasten.

Beroerte en coma gaan gepaard met de vernietiging van hersencellen en het verlies van vitale lichaamsfuncties. De taak van revalidatie is ervoor te zorgen dat deze processen zich niet naar andere delen van de hersenen verspreiden. Om dit te doen, zouden mensen gedurende een lange tijd speciale gymnastiekoefeningen moeten doen die geleidelijk aan complexer worden.

De taak van de nabestaanden van het coma-slachtoffer is om te helpen uit deze staat te komen en de gunstigste morele en psychologische omstandigheden te creëren voor de revalidatieperiode.

Aanbevelingen aan familieleden van patiënten

Uit een coma-persoon komen vraagt ​​meer aandacht.

Om herhaling van apoplexie te voorkomen, moeten de volgende aanbevelingen in acht worden genomen:

• hoop op herstel oproepen;
• een gunstig psychologisch klimaat en een comfortabele omgeving creëren;
• dagelijkse activiteiten motiveren en prijzen voor succes;
• beheers de vaardigheden van manuele massage.

Alleen liefde, zorg en aandacht kunnen wonderen verrichten. Houd van en zorg voor jezelf en je geliefden, en een gunstige kijk zal niet lang duren.

Coma na hemorragische beroerte

Hemorragische beroerte is een gevaarlijke aandoening, vergezeld van de dood van een deel van de hersencellen als gevolg van het gebrek aan voeding.

Dit type pathologie komt vaak voor bij mensen die vatbaar zijn voor hypertensie. Dit type beroerte is vaak dodelijk.

Het slachtoffer kan ook in een staat van onderdrukking raken van alle vitale functies. Bij hemorragische beroerte ontstaat coma door de dood van een deel van het hersenweefsel door hypoxie, celnecrose en oedeem.

De belangrijkste kenmerken van coma veroorzaakt door hemorragische beroerte

Een persoon kan in een coma na een beroerte vallen. Dit is een bewusteloze toestand. Het zenuwstelsel kan niet volledig functioneren.

Het werk van sommige orgelsystemen wordt ondersteund door apparaten. Extern lijkt de coma op een diepe slaap, maar ongeveer 15% van de patiënten komt daarna weer tot leven.

Coma na een hemorragische beroerte is meestal van korte duur. Het slachtoffer bevindt zich mogelijk in een vergelijkbare toestand van enkele uren tot 7-10 dagen. Veel minder vaak duurt de coma enkele maanden of zelfs jaren.

Coma wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:

• leerlingen zijn ingesnoerd en reageren niet op licht;
• reflexen zijn afwezig;
• spontane ontlasting;
• geen reactie op verschillende stimuli.

De eigenaardigheid van coma na hemorragische beroerte is de snelle ontwikkeling. Direct na een hersenbloeding zijn een aantal symptomen waar te nemen. Onder hen zijn:

• duizeligheid;
• misselijkheid;
• braken;
• visuele beperking;
• verwarring;
• spraakstoornissen;
• pijn in het hoofd;
• gevoelloosheid van de ledematen.

Hoe sneller iemand naar een medische instelling wordt gebracht, hoe groter zijn kans op een gunstig resultaat.

Symptomen van een com, veroorzaakt door brainstormen

Een persoon in coma-toestand blijft leven, maar hij is niet in de gelegenheid gesteld te reageren op gebeurtenissen om hem heen. De hersenen, zoals het hele centrale zenuwstelsel, houden op normaal te functioneren. Om deze reden treden motorische en cognitieve stoornissen op.

De patiënt heeft meestal een ademhalingsfunctie. In zeldzame gevallen wordt het ondersteund door het apparaat. Ondanks de aanhoudende slikreflex, worden dergelijke patiënten door een sonde gevoerd of wordt een glucose-oplossing intraveneus toegediend.

In zeldzame gevallen kan een patiënt in een comateuze toestand dergelijke reacties ervaren als:

• onwillekeurige bewegingen van ledematen;
• ogen openen;
• grimassen;
• lachen;
• huilen.

De patiënt kan zijn acties niet controleren. Ze zijn spontaan. Dit is geen signaal om een ​​coma te verlaten of een toestand te verbeteren.

De mate van coma na een beroerte

Iemand die aan een hemorragische beroerte lijdt, kan in een van de 4 graden in coma raken. Van de ernst van de toestand van de patiënt hangt af van wat de prognose zal zijn.

1. Eerste graad De patiënt in deze toestand blijft bewust. Tijdens deze periode kunt u de inconsistentie van bewegingen en hun aanzienlijke vertraging opmerken. De spiertonus is verminderd, evenals de gevoeligheid voor irriterende factoren. Slaperigheid kan voorkomen. Coma 1 graad ontwikkelt zich met schade aan een klein deel van de hersenen. In de meeste gevallen zal de prognose gunstig zijn, op voorwaarde dat het slachtoffer zo snel mogelijk naar het ziekenhuis wordt gebracht.
2. Tweede graad Dit is een ernstiger toestand. De patiënt wordt ondergedompeld in de slaap, de reflexen verdwijnen geleidelijk. Ademhaling wordt luidruchtig. Er kunnen krampen zijn in de spieren van de ledematen. De uitgang van een coma van 2 graden is mogelijk, maar de herstelperiode zal moeilijk en lang zijn.
3. Derde graad Vitale functies van het slachtoffer met coma van de derde graad hebben aanvullende ondersteuning nodig. De druk daalt scherp. Tegen de achtergrond van de vertraging van alle metabole processen, neemt de lichaamstemperatuur af. De menselijke spieren zijn volledig ontspannen, de pupillen reageren niet meer op licht. Deze graad van coma is kenmerkend voor uitgebreide bloeding. Het verlaten van deze staat is uiterst zeldzaam. Zelfs met een succesvol resultaat is het onmogelijk om alle functies naar het vorige niveau te herstellen.
4. Vierde graad Levensondersteunende reflexen verdwijnen in dit stadium. Een grote hoeveelheid hersenweefsel is beschadigd, de cellen verliezen hun vermogen om te regenereren. Bloeddruk is teruggebracht tot kritische waarden. Gebrek aan ademhaling leidt tot hartstilstand. De prognose is ongunstig. Keer terug naar het leven na coma 4 graden is bijna onmogelijk.

Voor grote delen van necrotisch weefsel zal revalidatie na het verlaten van een coma moeilijk zijn. In sommige gevallen is het niet mogelijk om motorische en cognitieve functies te herstellen.

Coma verlaten

Uitgang uit de coma-stand van 1 of 2 graden is mogelijk. Dit is een lang proces. De hoofdfuncties worden geleidelijk teruggegeven aan de persoon.

De eerste reflexen worden hersteld. Achter hen worden de eerste motorische functies waargenomen. De patiënt begint zijn vingers te bewegen, dan ledematen en hoofd.

Later begint het proces van herstel van het bewustzijn. In plaats van spraak zijn er onuitgesproken geluiden, die na een tijdje worden vervangen door afzonderlijke woorden.

Tijdens deze periode worden vaak hallucinaties en delirium waargenomen. Deze verschijnselen spreken van verward bewustzijn. In het proces van zijn herstel wordt spraak steeds zinvoller. Het visuele centrum van de hersenen is geactiveerd. De patiënt kan opnieuw zien. Het geheugen en zelfbewustzijn keren terug naar de patiënt. Als laatste wordt de motorische activiteit hersteld. De patiënt begint te zitten, staat op, loopt.

Hoeveel tijd het slachtoffer in coma zal doorbrengen hangt af van de volgende factoren:

• oorzaak van een beroerte;
• gebied van bloeding;
• volume beschadigd weefsel;
• snelheid van eerste hulp.

Een patiënt die uit een coma komt, moet onder strikt medisch toezicht staan. De hulp van familieleden in deze fase is vooral belangrijk. Dit zal bijdragen aan het snel herstel van de emotionele sfeer.

Hersengeschiedenis is een gevaarlijke aandoening die dodelijk kan zijn. De gevolgen en prognose voor het leven na een hemorragische beroerte kunnen zowel gunstig als ongunstig zijn.

Soorten hersenstreken, hun symptomen en preventiemethoden - in detail in dit onderwerp.

Coma voor beroerte - een zeer ongunstige conditie. Volgens de link http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/insult/posledstviya/koma-pri-insulte-skolko-dnej-prodolzhaetsya.html alles over hoeveel coma duurt en of het daarna kan worden hersteld.

vooruitzicht

Uitgang uit een coma met hemorragische beroerte is niet altijd mogelijk. In veel gevallen is deze aandoening dodelijk. Een bepaald percentage van de slachtoffers verlaat de coma zonder de cognitieve en motorische functies te herstellen. Zulke patiënten blijven in vegetatieve toestand tot het einde van hun leven.

De meest ongunstige prognose voor langdurig coma bij ouderen die een hemorragische beroerte hebben gehad. Hoe meer tijd de hersenen geen zuurstof ontvangen, hoe groter het gebied van vernietiging van de cellen.

Het risico op overlijden neemt toe als:

• de patiënt is ouder dan 70 jaar;
• bloeding in de hersenstam;
• hersenbloeding komt herhaaldelijk voor;
• beschadigde een groot deel van de hersenen.

De kansen op een gunstig resultaat zijn hoger bij jongeren. Na het verlaten van de coma begint een lang proces van revalidatie. Het kan een heel leven duren.

In de meeste gevallen kunnen patiënten niet volledig herstellen. Mensen die na een hemorragische beroerte uit coma komen, raken soms in de war, spraakstoornissen worden waargenomen, het geheugen verslechtert.

De belangrijkste taak van de familie in dit stadium is om het slachtoffer te helpen zich aan te passen aan de nieuwe bestaansvoorwaarden voor hem.

Coma is het moeilijkste gevolg van een hemorragische beroerte. Het percentage mensen dat is teruggekeerd naar het actieve leven en dit heeft meegemaakt, kan niet hoog worden genoemd. De kansen op een gelukkig resultaat worden echter behouden als medische hulp tijdig aan de patiënt wordt verstrekt.

Massage speelt een belangrijke rol bij het revalideren van een patiënt na een beroerte. Massage na een beroerte thuis moet volgens bepaalde regels worden uitgevoerd, om de conditie van de patiënt niet te verergeren.

Zie deze controlelijst voor informatie over hoe u een beroerte kunt voorkomen.

Beroerte hersenbloeding uitgebreide coma-effecten

Coma en beroerte

Al vele jaren tevergeefs worstelen met hypertensie?

Het hoofd van het Instituut: "Je zult versteld staan ​​hoe gemakkelijk het is om hypertensie te genezen door het elke dag te nemen.

Stroke is een vrij ernstige ziekte die tot een aantal tragische gevolgen kan leiden. Een daarvan is coma. Een comateuze toestand treedt op bij een patiënt als gevolg van apoplexie. Na een beroerte wordt een enorm aantal hersencellen aangetast. Het is een bloeding die na een beroerte kan leiden tot een toestand zoals een coma.

Basisvereisten

Er zijn verschillende voorwaarden voor de overgang van de mens naar deze staat, die vaak vegetatief wordt genoemd. De eerste is het verslaan van de overgrote meerderheid van cellen in de hersenschors. Inactiviteit met een beroerte en het negeren van de eerste symptomen van deze ziekte zal in ieder geval leiden tot coma.

Voor de behandeling van hypertensie gebruiken onze lezers met succes ReCardio. Gezien de populariteit van deze tool, hebben we besloten om het onder uw aandacht te brengen.
Lees hier meer...

De tweede vereiste is een ernstige verwonding of druk op het centrum van het menselijk brein. Significant remt het centrale zenuwstelsel, verlaagt de celactiviteit.

Het risico op het ontwikkelen van een coma hangt grotendeels af van de prognose van specialisten. Een zeer gevaarlijke soort ziekte wordt beschouwd als een hemorragische beroerte. Vaak leidt coma met hemorragische beroerte tot de dood van de patiënt.

Iemand die zich in een comateuze toestand bevindt, kan zijn ogen openen of zijn leerlingen bewegen. Dit is een reactie op externe stimuli. Er zijn frequente gevallen van gelach, ongewone grimassen bij patiënten, enz.

redenen

Er zijn een aantal redenen die een sterke invloed kunnen hebben op de ontwikkeling van een aandoening zoals coma bij een beroerte. Onder deze redenen zijn er:

• Zware bloeding in de hersenen. Dit kan worden veroorzaakt door verhoogde druk in een specifiek deel van het orgel.
• Ischemie. Deze term verwijst naar de verslechtering van de bloedcirculatie.
• Cerebraal oedeem. Deze ziekte kan op zijn beurt worden veroorzaakt door een tekort aan zuurstof, wat noodzakelijk is voor de normale werking van de cellen, of door drastische hormonale veranderingen in het lichaam van de patiënt.
• Atheroma. Dit is een goedaardige formatie die het werk en de normale werking van de vaatwanden nadelig kan beïnvloeden.
• Intoxicatie. Met deze kwaal wordt het werk van het uitscheidingssysteem van de patiënt verstoord. Veel vervalproducten moeten volledig worden geëlimineerd, omdat ze veel inwendige organen kunnen beschadigen. Met een beroerte wordt deze functie ernstig geremd, wat leidt tot intoxicatie.
• Gebrek aan vitamines en essentiële voedingsstoffen voor het leven.
• Ziekten van de bloedsomloop.
• Ziekten geassocieerd met veranderingen in de eigenschappen en functies van bindweefsel.
• Ontsteking van de haarvaten.

Een specifieke oorzaak van coma na deze ziekte is trombose. Trombose is een ziektekenmerk van de mens:

• .
• Na een operatie aan de bloedsomloop en het hart.
• Lijdt aan overgewicht.
• Slechte gewoonten hebben (drugsverslaving, alcoholisme, roken).
• Oraal anticonceptie gebruikers.

Coma na hemorragische of ischemische beroerte

Coma na hemorragische beroerte is in 90% van de gevallen gewoon onvermijdelijk. Deze ziekte is heel ernstig. Het gaat gepaard met uitgebreide bloedingen in de hersenen van het lichaam. Hemorragische hersenbloeding kan leiden tot zwelling van het orgel. Met dergelijke indicaties is de normale werking van het lichaam eenvoudigweg onmogelijk.

Met ischemische beroerte zijn de projecties veelbelovender. Een paar dagen voor het begin van de coma ervaart de patiënt een verdoving of bevindt hij zich in de precoma-fase. In dit geval kunnen artsen het begin van coma snel voorspellen en alle nodige maatregelen nemen om iemands leven te redden. De patiënt kan klagen over ernstige duizeligheid, slaperigheid en wazig zien.

symptomen

De duur van een coma hangt volledig af van de prognose en de kenmerken van de patiënt. In coma zijn kan een paar weken duren en jaren duren. Maar de tijdige vaststelling van de ziekte kan de gevolgen ervan aanzienlijk verlichten.

Onder de symptomen van het begin van coma zijn:

• Scheve glimlach.
• Nauwelijks hoorbare, onbegrijpelijke spraak.
• Gezicht asymmetrie
• Lethargie.
• Verlies van coördinatie
• Gek staat.
• Wazig verstand.
• Zwakte.
• Misselijkheid en braken.

graden

Deskundigen identificeren verschillende gradaties van coma. Het is de moeite waard ze elk afzonderlijk te bekijken.

1 graad. De patiënt heeft gedeeltelijke verstoringen in het werk van het centrale zenuwstelsel. Dit komt tot uitdrukking in de afwezigheid van een reactie op externe prikkels, irriterende stoffen en pijn. Wolken van de geest van de patiënt. Dit voorkomt dat hij contact met andere mensen opneemt. Maar de fundamentele reflexen blijven ongewijzigd. De patiënt kan reageren op visuele stimuli.

2 graden. Deze graad is kenmerkend voor onderdompeling in diepe slaap. De mogelijkheid van contact met andere mensen is volledig uitgesloten. De reactie op externe stimuli wordt onderdrukt. Leerlingen zijn versmald. Spontane spiercontracties, ledemaatbewegingen kunnen worden waargenomen. Receptoren zijn ongevoelig. De kans op een positief resultaat neemt snel af.

3 graden. Fundamentele reflexen en reacties op externe stimuli zijn volledig afwezig. De leerlingen zijn onbeweeglijk. Er is geen spierspanning. De lichaamstemperatuur en bloeddruk van de patiënt dalen snel. De patiënt ontlast onvrijwillig. Kans op overleving is in de meeste gevallen nul.

4 graden. Deze graad is onverenigbaar met het leven. Er is een overtreding in het werk van de medulla. Terug keren na 4 graden van coma tot leven is bijna onmogelijk.

Kunstmatige coma

Artsen gebruiken kunstmatige coma voor een beroerte in het geval dat de prognose van de patiënt geen andere manieren betekent om zijn gezondheid te redden van de gevolgen die zijn leven bedreigen. De patiënt stort zich voor een bepaalde periode in een onbewuste toestand. De belangrijkste oorzaken van onderdompeling in een dergelijke toestand zijn verhoogde intracraniale druk, zwelling van de hersenen of verhoogde bloeding.

Kunstmatige coma kan in veel gevallen vervangen en anesthesie. In dergelijke gevallen, het uitvoeren van complexe langdurige operaties aan de hersenen.

Het is vermeldenswaard dat een dergelijke coma ook veel negatieve gevolgen heeft. Kunstmatige ventilatie van de longen kan leiden tot longontsteking, vernauwing van de luchtpijp, enz.

Hemorragische herseninfarct: types, symptomen, diagnose, behandeling, risicofactoren

Hemorragische beroerte is een plotselinge schending van de cerebrale circulatie met de vorming van een hematoom of doorbloeding in het zenuwweefsel. Schade aan de substantie van de hersenen brengt aanzienlijke neurologische aandoeningen met zich mee, tot een volledig verlies van motorische en sensorische functie, evenals verzwakt slikken, spraak en ademhaling. Een beroerte is hoogstwaarschijnlijk fataal en de meerderheid van de overlevende patiënten blijft permanent gehandicapt.

Helaas is het woord "beroerte" bekend, zo niet iedereen, dan voor de meesten van ons. Steeds vaker is een dergelijke diagnose te vinden bij mensen in de werkende leeftijd. Een soortgelijke toestand een slechte circulatie in de hersenen als gevolg van verschillende redenen, wat resulteert in een dood - dan sprake van ischemische beroerte (herseninfarct) of bloed breuk van hersenweefsel - praat over de slag van hemorragische soort, die wordt besproken dit artikel.

Volgens statistieken bereikt het sterftecijfer in de eerste maand van het begin van de ziekte 80%, zelfs in landen met een hoog ontwikkelingsniveau van de geneeskunde. Overleving na hemorragische beroerte is klein en significant lager dan bij een herseninfarct. Tijdens het eerste jaar sterft 60-80% van de patiënten, en meer dan de helft van de overlevenden blijft permanent gehandicapt.

Oorzaken en risicofactoren voor hersenbloeding

De mechanismen van ontwikkeling en de etiologie van deze verraderlijke ziekte zijn goed bestudeerd en beschreven in handboeken over neurologie, maar de problemen van de diagnose, vooral in de preklinische fase, bestaan ​​nog steeds. Dus wat zijn de belangrijkste oorzaken van hemorragische beroerte? Tegenwoordig zijn de meest voorkomende:

• hypertensie;
• Vasculaire aneurysmata en arterio-veneuze misvormingen.
• Meer zeldzame oorzaken zijn onder meer:
• Inflammatoire en dystrofische veranderingen van de vaatwanden (vasculitis, amyloïde angiopathie);
• Ziekten geassocieerd met bloedstollingsstoornissen (trombocytopenie, hemofilie);
• De benoeming van anticoagulantia, plaatjesaggregatieremmers en fibrinolytische middelen (aspirine, heparine, warfarine);
• Levercirrose, waarin zich een storing synthese van stollingsfactoren in de lever, verminderde bloedplaatjes, wat onvermijdelijk leidt tot de ontwikkeling van bloeden en bloedingen, met inbegrip van de hersenen;
• Bloedingen in de hersentumor.

Het is vermeldenswaard dat het woord beroerte, een meer correcte toen ik als een oorzakelijke factor in het voordeel van hypertensie of zijn vasculaire afwijkingen, terwijl de tweede groep van oorzaken van secundaire bloedingen, en de term "slag" in dergelijke gevallen is niet altijd verbruikt.

Naast de bovengenoemde factoren die een morfologisch substraat voor de ziekte creëren (schade aan de vaatwand), zijn er ook predisponerende factoren, zoals:

1. roken;
2. Alcoholmisbruik;
3. drugsverslaving;
4. Obesitas en lipidenspectrumstoornissen;
5. Leeftijd ouder dan 50 jaar;
6. Diabetes mellitus;
7. Ongunstige familiegeschiedenis (erfelijke factor).

Over bloedingen in de hersenen gesproken, het is onmogelijk om de atherosclerotische laesies van de vaatwand niet te noemen. In de regel leidt de aanwezigheid van lipidenplaques tot de sluiting van het lumen van bloedvaten met de ontwikkeling van necrose - herseninfarct of ischemische beroerte. Tezelfdertijd schept schade aan de vaatwand met zijn uitdunning, atheromatose, ulceratie in omstandigheden van hoge bloeddruk alle voorwaarden voor daaropvolgende scheuring en bloeding.

Video: niet-standaardoorzaken van een beroerte

Mechanismen voor de ontwikkeling van hemorragische beroerte

Zoals je weet, lijdt arteriële hypertensie het grootste deel van de bevolking van de hele wereld na 40-50 jaar. Velen letten eenvoudigweg niet op de alarmerende tekenen en symptomen, of weten niet eens dat de ziekte al bestaat en vordert zonder manifestaties te geven. Tegelijkertijd vinden er al onomkeerbare veranderingen in het lichaam plaats, die primair gerelateerd zijn aan de arteriële bloedvaten. De hersenen in dit geval is het zogenaamde "doelorgaan" samen met de nieren, het netvlies, het hart, de bijnieren.

In de slagaders en arteriolen onder invloed van verhoogde druk verdikt hun spierlaag, plasma-eiwitten, fibrinoïde veranderingen tot necrose van de vaatwanddelen. In de loop van de tijd worden deze bloedvaten broos, micro-aneurysma's (lokale uitzetting) treden op, die bij plotselinge stijgingen van de bloeddruk (hypertensieve crises) sneller breken door de penetratie van bloed in het hersenweefsel. Daarnaast worden schade aan vaatwanden vaak gepaard met een verhoging van hun permeabiliteit, waardoor het bloed doorheen gaat (diapedetic bloeden) en, omdat het zenuwweefsel diffuse penetreren tussen cellen en vezels infiltreert.

Als hypertensie leidt tot acute hersenbloeding, in de regel, de ouderen, de veranderingen, zoals een aneurysma of vasculaire misvorming - het veel jonge mensen en zelfs kinderen en adolescenten.

Aneurysma is een lokale expansie van het vaatlumen, in de regel van aangeboren aard, met een onregelmatige wandstructuur.

Vaatmalformaties - een congenitale vasculaire ontwikkeling spiralen vormen, stoffen pathologische verbindingen tussen de arteriële en veneuze capillaire netwerk niet aanwezig, waarbij de afvoer van bloed direct van de slagaderen in de aderen, hetgeen gepaard gaat met schending van zuurstof en voedingsstoffen leveren doek.

Vaataneurysma's en misvormingen vertonen vaak geen klinische manifestaties totdat hun breuk en bloeding optreden. Dit is hun "bedrog", omdat de zieken of hun familieleden zich niet eens bewust zijn van de aanwezigheid van een dergelijke pathologie.

Dit probleem is vooral acuut bij kinderen en adolescenten, wanneer een plotselinge hersenschade onuitwisbare gevolgen kan hebben voor de rest van hun leven of zelfs kan leiden tot de dood.

In het geval van hypertensie of vasculaire afwijkingen is het naleven van een gezonde levensstijl belangrijker dan ooit. Roken, zwaarlijvigheid en alcoholmisbruik kunnen de ongunstige achtergrond creëren die de progressie van de ziekte zelf aanzienlijk versnelt en de kans op een ernstig beloop en overlijden vergroot.

De belangrijkste vormen van hemorragische beroertes en hun classificatie

Afhankelijk van de locatie en kenmerken van structurele veranderingen in de hersenen, zijn er verschillende soorten beroertes volgens hemorragisch type. onderscheiden:

• Subarachnoïdale bloeding;
• Parenchymale bloeding;
• Intraventventriculaire bloeding;
• Sub- en epidurale bloeding (niet-traumatisch).

Subarachnoïdale bloeding is een verzameling bloed onder de pia mater die bestaat uit bloedvaten en die de hersenen buiten bedekken. In de regel zijn de oorzaken van dit type beroerte aneurisma's en vasculaire malformaties. Wanneer een bloedvat scheurt, verspreidt het bloed zich over het oppervlak van de hersenen en betrekt soms zijn weefsel bij het pathologische proces - en dan praten ze over een subarachnoïde-parenchymale bloeding.

Parenchymale bloeding is het meest voorkomende type beroerte waarbij bloed direct de substantie van de hersenen binnendringt. Afhankelijk van de aard van de schade, zijn er twee soorten parenchymale bloedingen:

1. hematoom;
2. Hemorragisch inweken.

Een hematoom is een holte gevuld met gemorst bloed. Met dit type beroerte sterven celelementen in het getroffen gebied, wat een ernstig neurologisch tekort veroorzaakt met ernstige klinische symptomen en een hoog risico op overlijden. Neuraal weefsel is zeer gespecialiseerd en zeer complex in functionele en structurele termen, en neuronen kunnen zich niet vermenigvuldigen door deling, dus dergelijke schade geeft geen kansen op een gunstig resultaat.

Bij hemorragische impregnatie dringt het bloed tussen de elementen van het zenuwweefsel door, maar zo'n massale vernietiging en dood van neuronen als bij hematoom komt niet voor, daarom is de prognose veel gunstiger. In de regel is de hoofdoorzaak van dit type beroerte een toename van de vasculaire permeabiliteit bij erytrocyt diapedese met arteriële hypertensie, trombocytopenie en behandeling met anticoagulantia.

Voor de behandeling van hypertensie gebruiken onze lezers met succes ReCardio. Gezien de populariteit van deze tool, hebben we besloten om het onder uw aandacht te brengen.
Lees hier meer...

Intraventriculaire bloedingen zijn mogelijk met vasculaire plexusrupturen erin, maar vaker zijn ze secundair. Met andere woorden, het bloed komt het ventriculaire systeem van de hersenen binnen in de aanwezigheid van grote hemisferische hematomen. Wanneer dit gebeurt, obstructie (sluiting) van de hersenvocht door bloed, ontwikkelt hydrocephalus als gevolg van schending van de uitstroom van hersenvocht uit de schedelholte, zwelling van de hersenen groeit snel. Kansen om te overleven in deze situatie zijn minimaal. In de regel sterven dergelijke patiënten in de eerste 1-2 dagen vanaf het moment van bloedpenetratie in de ventrikels van de hersenen.

Sub- en epidurale bloedingen, hoewel ze betrekking hebben op beroertes, zijn meestal traumatisch van aard en vormen het grootste deel van de neurochirurgie.

Naast deze soorten slagen, onderscheiden ze ook verschillende varianten, afhankelijk van de lokalisatie van de laesie. Dus, onderscheid:

• Lobaire bloedingen in een hersenkwab;
• Diepe streken die subcorticale kernen, diepe delen van de hersenen, de binnenste capsule beïnvloeden;
• Cerebellaire hemorragische beroerte;
• Stem hemorragische beroerte.

Over een uitgebreide hemorragische beroerte gesproken, verwijst meestal naar het verslaan van verschillende hersengebieden of meerdere lobben. Deze aandoening gaat gepaard met schade aan een aanzienlijk deel van het parenchym, de snelle ontwikkeling van oedeem en, in de regel, is onverenigbaar met het leven.

Onder micro-beroerte worden verstaan ​​kleine brandpunten van beschadiging van het hersenweefsel die ontstaan ​​op de achtergrond van vasospasme bij arteriële hypertensie, diabetes mellitus. Klinische symptomen in de vorm van neurologische symptomen verdwijnen meestal binnen 24 uur na het optreden. Het is belangrijk om zo snel mogelijk door te gaan met de behandeling, bij voorkeur in de eerste 6 uur. Het relatief milde beloop en de afwezigheid van onomkeerbare veranderingen moeten deze voorwaarde niet negeren, wat aangeeft dat de veranderingen in de hersenvaten al uitgesproken zijn, en de volgende fase zou de ontwikkeling van een uitgebreide beroerte kunnen zijn.

In overeenstemming met de internationale classificatie behoren acute aandoeningen van de hersencirculatie tot de groep hersenziekten behorende tot de IX-klasse (omvat alle ziekten van de bloedsomloop) en worden aangeduid met de letter I (Latijn). ICD-10 hemorragische beroerte is gecodeerd onder kopje I61, waarbij een extra cijfer na de stip de lokalisatie aangeeft, bijvoorbeeld, I 61.3 is een intracerebrale stengelbloeding.

Ondanks de prevalentie kan het woord "beroerte" niet bij de diagnose worden gebruikt. Het is dus noodzakelijk om het specifieke type aan te geven: hematoom, hemorragische doorweking of een hartaanval, evenals de lokalisatie van de laesie.

Vanwege de hoge sociale significantie geassocieerd met significante mortaliteit en invaliditeit van de meeste van de overlevende patiënten, klinkt de diagnose van bloeding in de hersenen altijd in de rubriek van de onderliggende ziekte, hoewel het in feite een complicatie is van, in het bijzonder, arteriële hypertensie.

Video: oorzaken en soorten lijnen

Klinische manifestaties van hersenbloeding

De symptomen van een hemorragische beroerte zijn zo gevarieerd en zelfs complex dat soms niet elke arts ze kan zien, maar een neuroloog kan deze diagnose gemakkelijk stellen. Zo'n gevaarlijke situatie kan de patiënt overal vangen: op straat, in het openbaar vervoer en zelfs op vakantie op zee. Het is belangrijk dat er op dit moment geen specialisten zijn, dan tenminste mensen die klaar zijn om een ​​arts of een ambulancebrigade te bellen, evenals eerste hulp verlenen en deelnemen aan het vervoer van de patiënt.

De kliniek met hemorragische beroerte wordt in de eerste plaats veroorzaakt door de lokalisatie van de laesie en de grootte ervan. Afhankelijk van welke hersenstructuren zijn beschadigd, zullen dergelijke specifieke tekenen van een schending van een of andere functie verschijnen. In de regel lijdt de motor en de gevoelige bol, spraak bij laesie van de hemisferen, het vaakst. Met de lokalisatie van bloeding in de hersenstam is schade aan vitale ademhalings- en vasomotorische centra met een hoog risico op een snelle dood mogelijk.

Afhankelijk van de tijd vanaf het begin van de ziekte en de klinische manifestaties, kunnen de volgende perioden van hemorragische beroerte worden onderscheiden:

1. Acute periode;
2. Herstelperiode;
3. De periode van resterende effecten.

In de acute periode overheersen cerebrale symptomen geassocieerd met verhoogde druk in de schedelholte als gevolg van hemorragie. Het duurt maximaal een week en gaat gepaard met een opeenhoping van bloed met schade aan het zenuwweefsel tot aan necrose. Het gevaarlijkst in de acute fase is de snelle ontwikkeling van oedemen in de hersenen met de dislocatie van de structuren en het inbrengen van de romp, wat onvermijdelijk tot de dood zal leiden.

De herstelperiode begint 2-4 weken, wanneer er herstellingsprocessen in de hersenen beginnen om bloed te verwijderen en de structuur van het parenchym te herstellen als gevolg van de reproductie van neurogliacellen. Deze periode kan enkele maanden duren.

De periode van overblijvende verschijnselen duurt de rest van zijn leven. Met adequate en tijdige behandelings- en revalidatiemaatregelen is het soms mogelijk om vrij goed veel functies van het lichaam, de spraak en zelfs de werkcapaciteit te herstellen, en patiënten leven meer dan een jaar na een beroerte.

De ziekte komt vaak plotseling voor, gedurende de dag, op het moment van hoge bloeddruk (hypertensieve crisis), met een sterke fysieke inspanning of emotionele overspanning. Een persoon verliest plotseling het bewustzijn, valt, vegetatieve manifestaties verschijnen in de vorm van zweten, veranderingen in lichaamstemperatuur, blozen in het gezicht, of, meer zeldzaam, bleekheid. Bij sommige patiënten is de ademhaling verminderd, vertoont tachy- of bradycardie en kan coma zich ook snel ontwikkelen.

Symptomen van hemorragische beroerte kunnen worden onderverdeeld in twee groepen.

Cerebrale symptomen

Cerebrale symptomen zijn te wijten aan verhoogde intracraniale druk als gevolg van accumulatie van bloed in de hersenen. Hoe groter het volume van de bloeding en de snelheid van zijn ontwikkeling, hoe meer uitgesproken deze zullen zijn. De cerebrale manifestaties van hemorrhagische beroertes omvatten:

1. Ernstige hoofdpijn;
2. braken;
3. Aantasting van het bewustzijn;
4. Convulsief syndroom.

Focal neurologische manifestaties

Focal neurologische symptomen geassocieerd met schade aan een bepaald deel van het zenuwstelsel. Dus, met hemisferische bloedingen die het vaakst voorkomen, zijn de kenmerkende symptomen:

1. Hemiparese of hemiplegie aan de zijde tegenover de laesie (volledige of gedeeltelijke bewegingsverstoring in arm en been), verminderde spierspanning en peesreflexen;
2. Hemihypesthesie (verminderde gevoeligheid aan de andere kant);
3. Parese van de blik (oogbollen worden gedraaid in de richting van bloeding), mydriasis (verwijde pupil) aan de aangedane zijde, weglating van de hoek van de mond en gladheid van de nasolabiale driehoek;
4. Verstoring van spraak met de nederlaag van het dominante halfrond (links in rechtshandig);
5. Het uiterlijk van pathologische reflexen.

• Dus, met hemorragische beroerte aan de linkerkant van de hersenen, zullen de hoofdsymptomen aan de rechterkant worden weergegeven, en zullen rechtshandigen ook een spraakstoornis hebben. Met het verslaan van de rechterkant - integendeel, maar de spraak wordt aangetast door linkshandigen, wat gepaard gaat met een eigenaardige locatie van het spraakcentrum in de hersenen.
• Met het verslaan van de kleine hersenen karakteristieke symptomen zijn hoofdpijn in de rug van het hoofd, braken, ernstige duizeligheid, gestoord lopen, onvermogen om te staan, verandering in spraak. In het geval van grote cerebellaire bloedingen ontwikkelt zich snel oedeem en het inbrengen ervan in een grote occipitale opening. Dit leidt tot de dood.
• Met massale bloedingen in het halfrond, komt bloeddoorbraak in de kamers van de hersenen vaak voor. Deze toestand gaat gepaard met een sterke beperking van het bewustzijn, de ontwikkeling van coma en vormt een onmiddellijke bedreiging voor het leven.
• Subarachnoïdale bloeding gaat gepaard met ernstige hoofdpijn en andere symptomen van de hersenen, evenals de ontwikkeling van coma.
• De beroerte van de hersenstam is een zeer gevaarlijke toestand, omdat in deze sectie vitale zenuwcentra zijn gesitueerd, evenals de kern van de schedelzenuwen. Bij hemorragie in de romp naast de ontwikkeling van bilaterale verlamming, verminderde gevoeligheid en slikken, een scherp verlies van bewustzijn met de snelle ontwikkeling van coma, disfunctie van de ademhalings- en cardiovasculaire systemen als gevolg van schade aan de ademhalings- en vasomotorische centra is mogelijk. In dergelijke ernstige gevallen bereikt de kans op overlijden 80-90%.

Helaas is de prognose voor coma na een hemorragische beroerte teleurstellend. Vooral vaak komt coma voor met stengel, massale hemisferische en cerebellaire bloeding. Ondanks intensieve therapie sterven dergelijke patiënten in de regel in de acute periode van de ziekte.

Video: tekenen van een beroerte

Diagnostische methoden

Als u een hersenbloeding vermoedt, moet u de klachten van de patiënt zorgvuldig onderzoeken als het vermogen tot zinvolle spraak behouden blijft. Als het mogelijk is, zelfs via familieleden, erachter te komen of de patiënt eerdere hypertensie heeft gehad, hoe de ziekte zich ontwikkelt. In de regel zijn de belangrijkste neurologische defecten zelfs merkbaar voor niet-professionele gebruikers. Het volstaat om met de patiënt te praten, hem te vragen om te glimlachen of zijn tong te laten zien om hersenschade te vermoeden. De onmogelijkheid van lopen, verminderd bewustzijn, spraak en de plotselinge ontwikkeling van deze symptomen duiden op een acute bloedsomloop in de hersenen.

In stationaire omstandigheden wordt de diagnose van hemorragische beroerte uitgevoerd met behulp van een grondig neurologisch onderzoek door een gespecialiseerde arts. Computertomografie (CT), een betaalbare en zeer informatieve diagnosemethode, wordt momenteel beschouwd als de belangrijkste instrumentele methode. Met CT kunt u de lokalisatie bepalen, de grootte van de laesie.

Met kleine foci, vasculaire misvormingen, magnetische resonantie beeldvorming (MRI) is mogelijk, maar deze methode is duur en niet altijd beschikbaar. In gevallen van subarachnoïdale bloeding kan een onderzoek van de hersenvocht tijdens de lumbale punctie informatief zijn, wanneer de detectie van erytrocyten in de cerebrospinale vloeistof een betrouwbaar diagnostisch criterium is.

Voor de diagnose van subarachnoïdale bloeding en in het bijzonder vasculaire aneurysmata en misvormingen, kan angiografie een zeer informatieve diagnostische methode zijn. Met deze methode van onderzoek is het mogelijk om de aard van de bloedstroom in de aangetaste delen van het vaatbed, de aanwezigheid van vasculaire anomalieën door introductie van röntgencontrastmiddelen te bepalen. Bovendien zal deze angiografie zeer nuttig zijn voor de daaropvolgende chirurgische behandeling van aneurysma's.

Differentiële diagnose voor beroerte

Bij de differentiële diagnose van hemorragische beroerte, is het noodzakelijk om het te onderscheiden van hersentumoren met secundaire bloeding, abcessen, herseninfarcten, epilepsie, traumatische letsels en zelfs hysterie, vooral bij jonge vrouwen na ernstige stress. In dergelijke gevallen komen, naast gegevens van anamnese, onderzoek en neurologisch onderzoek, CT en MRI, elektro-encefalografie en röntgenografie van de schedel te hulp.

Vaak is de vraag, ischemische of hemorragische beroerte ontwikkeld in dit geval? Voor differentiële diagnose is het noodzakelijk om het verschil te kennen tussen ischemische en hemorragische beroerte. Aldus zijn hersenbloedingen minder gebruikelijk, maar de mortaliteit ervan is veel hoger; ze komen plotseling, 's middags vaker voor bij jonge mensen, terwijl herseninfarcten gepaard kunnen gaan met een periode van precursoren en komen vaker' s nachts of 's morgens voor, te midden van volledige rust. Daarnaast produceren bloedingen in de hersenen bloedophoping (hematoom) en bij infarct ischemie en necrose, dat wil zeggen bloedverlies en als gevolg daarvan zal celdood worden waargenomen.

Complicaties en effecten van hersenbloeding

Complicaties van hemorragische beroerte kunnen zowel in de acute periode als gedurende lange tijd na het begin van een bloeding optreden. Een van de gevaarlijkste zijn:

• Doorbraak van bloed in het ventrikelsysteem;
• Verhoogde zwelling van de hersenen;
• Ontwikkeling van occlusieve hydrocephalus;
• Overtreding van systemische hemodynamica en ademhalingsfunctie, vooral met letsels van de hersenstam.

De vermelde complicaties verschijnen vaker in de acute periode en leiden tot de dood van patiënten.

Een andere groep complicaties wordt geassocieerd met disfunctie van de bekkenorganen, hart, langdurige ligpositie en verzwakking van de beschermende reacties van het lichaam. Onder hen zijn de meest karakteristieke:

1. Congestieve pneumonie;
2. Urineweginfecties;
3. sepsis;
4. doorligwonden;
5. Het verschijnen van bloedstolsels in de aderen van het been met het risico van longembolie;
6. Decompensatie van hartactiviteit, hartritmestoornissen, hartinfarct.

Op dit moment zijn de meest voorkomende doodsoorzaken voor patiënten met bloedingen in de hersenen het oedeem, ontwrichting van structuren (ten opzichte van elkaar verplaatst) en een hersenstam die in het grote foramen kruipt. In de latere periode komen infectieus-inflammatoire complicaties het meest voor, met name longontsteking.

Benaderingen voor de behandeling van hemorragische beroerte

Als u een hersenbloeding vermoedt, moet u zo snel mogelijk een arts of een ambulanceploeg bellen. De patiënt mag nooit opstaan, lopen of bewegen met behulp van familieleden. Behandeling van hemorragische beroerte moet zo snel mogelijk worden gestart. Bij het uitvoeren van de nodige activiteiten in de eerste 6 uur na het begin van de aanval neemt de kans op een gunstig resultaat aanzienlijk toe.

Behandeling van bloedingen in de hersenen moet alleen worden uitgevoerd in gespecialiseerde klinieken, en in de eerste week is het wenselijk om de patiënt op de intensive care-afdeling en op de intensive care onder constant medisch toezicht te plaatsen. Vervolgens wordt de patiënt met een gunstig beloop overgebracht naar een gespecialiseerde neurologische afdeling of afdeling voor patiënten met vasculaire pathologie van de hersenen. Het is belangrijk dat er dag en nacht zorg beschikbaar is voor dergelijke diagnostische activiteiten als CT en MRI, evenals de mogelijkheid van noodchirurgische interventie.

Eerste hulp bij hemorragische beroerte wordt geleverd door het ambulance-team in de pre-ziekenhuisfase en op weg naar het ziekenhuis. Het omvat:

• Vervoer van de patiënt in liggende positie met een verhoogd hoofdeinde;
• Normalisatie van de bloeddruk door toediening van antihypertensiva (clonidine, dibazol, enalapril);
• Bestrijding van hersenoedeem met osmotische diuretica (mannitol);
• Het gebruik van geneesmiddelen gericht op het stoppen van bloedingen (etamzilat);
• De introductie van anticonvulsiva in de aanwezigheid van bewijs, sedatieve therapie (Relanium);
• Behoud, indien nodig, de functie van externe ademhaling en hartactiviteit.

Verdere behandeling van hemorragische beroerte, in een ziekenhuis, kan conservatief en werkzaam zijn.

Beroerte operatie

Chirurgische behandeling wordt uitgevoerd in de afdeling neurochirurgie, in de regel in de eerste drie dagen na het begin van de ziekte. Indicaties voor chirurgie voor hemorragische beroerte zijn:

1. Grote hemisferische hematomen;
2. Doorbraak van bloed in de ventrikels van de hersenen;
3. Aneurysma breuk met toenemende intracraniale druk.

Het verwijderen van bloed uit een hematoom is gericht op decompressie, dat wil zeggen vermindering van de druk in de schedelholte en op het omliggende hersenweefsel, waardoor de prognose aanzienlijk verbetert en het leven van de patiënt wordt behouden.

Niet-chirurgische behandeling

Conservatieve behandeling van hersenbloedingen omvat basale en specifieke neuroprotectieve en reparatieve therapie met het voorschrijven van geneesmiddelen uit verschillende farmacologische groepen.

Basisslagtherapie omvat:

• Handhaven van adequate longfunctie, indien nodig - tracheale intubatie en mechanische ventilatie;
• Normalisatie van de bloeddruk (labetalol, enalapril voor hypertensieve patiënten, infusietherapie, dopamine voor hypotensie), correctie van het hart tijdens aritmieën;
• Normalisatie van water-zout en biochemisch evenwicht (infusietherapie, de benoeming van diureticum - lasix);
• Benoeming van antipyretica voor hyperthermie (paracetamol, magnesiumsulfaat);
• Vermindering en preventie van hersenoedeem (mannitol, albumine-oplossing, sedativa, drainage van hersenvocht);
• Symptomatische therapie - met convulsief syndroom (diazepam, thiopental), cerucaal braken, fentanyl, haloperidol - met psychomotorische agitatie;
• Preventie van infectieuze en inflammatoire complicaties (antibioticatherapie, uroseptica).

Specifieke geneesmiddelen voor de behandeling van hemorragische beroerte moeten een neuroprotectief, antioxiderend effect hebben, en de reparatie in het zenuwweefsel verbeteren. De meest voorgeschreven van hen:

1. Piracetam, Actovegin, Cerebrolysin - verbeter het trophisme van het zenuwweefsel;
2. Vitamine E, mildronaat, emoxipine - hebben een antioxiderende werking.

Consequenties en prognose

Het leven na een hemorragische beroerte kan veel problemen veroorzaken, niet alleen voor de patiënt zelf, maar ook voor zijn familieleden. Langdurige revalidatie, het onherstelbare verlies van veel vitale functies vereist geduld en doorzettingsvermogen. In de regel verliezen de meeste patiënten hun vermogen om te werken. In een dergelijke situatie is het belangrijk om ten minste het vermogen tot zelfbediening en zelfstandig leven te behouden.

Rehabilitatie na een hemorragische beroerte houdt in:

• Fysiotherapie;
• massage;
• Fysiotherapie procedures.

Indien nodig werkt een psychotherapeut met een patiënt, en ergotherapie gericht op het herstellen van werk en zelfzorg is ook nuttig.

De gevolgen van een hemorragische beroerte blijven meestal de rest van je leven. Aandoeningen van motorische en sensorische functies, spraak, slikken vereisen constante aandacht van familieleden die voor de zieke zorgen. In het geval van onmogelijkheid van beweging en lopen, is het noodzakelijk om de preventie van doorligwonden te waarborgen (adequate hygiëne, vooral in het geval van disfunctie van de bekkenorganen, behandeling van de huid). Het is ook noodzakelijk om rekening te houden met de mogelijkheid van verminderde cognitieve functies - aandacht, denken, geheugen, die het contact met de patiënt thuis aanzienlijk kan bemoeilijken.

Preventie van hemorragische beroerte, bestaat voornamelijk uit een gezonde levensstijl, het elimineren van slechte gewoonten, normalisatie van de bloeddruk. Als er ongunstige erfelijke factoren zijn, is het belangrijk om uit te leggen dat een tijdige waarschuwing zal helpen de ontwikkeling van de ziekte en de gevaarlijke complicaties ervan te voorkomen.