Aorta-aneurysma: symptomen en behandeling

Aneurysma wordt het resulterende uitsteeksel van de bloedvatwand genoemd, veroorzaakt door uitrekking of verdunning als gevolg van verworven of erfelijke pathologieën. Het gevaar van een dergelijk probleem hangt in grote mate af van de locatie van het vasculaire defect en het kaliber van de slagader of ader.

Aorta-aneurysma is terecht opgenomen in de lijst met de gevaarlijkste omstandigheden die kunnen leiden tot bijna onmiddellijke dood. De verraderlijkheid van deze ziekte ligt in het feit dat de patiënt zich lange tijd niet eens bewust is van zijn aanwezigheid, en de aorta is het grootste vat van het menselijk lichaam, en als een groot aneurysma dat daarop gevormd wordt, scheurt, kan de patiënt binnen enkele minuten sterven, veroorzaakt door massale bloedingen.

Aortic Overzicht

De aorta is de grootste en langste slagader van het menselijk lichaam, het hoofdvat van de grote bloedsomloop. Het is verdeeld in drie delen: de opgaande, de aortische en de neergaande boog. Het dalende deel van de aorta is op zijn beurt verdeeld in het thoracale en abdominale deel. De lengte van dit grote schip is de afstand van het borstbeen tot de lumbale wervelkolom. Dergelijke afmetingen van de slagader suggereren dat wanneer bloed wordt gepompt, de hoogste druk daarin wordt gecreëerd, waardoor het vaak uitsteeksels (aneurysma's) kan vormen.

Mechanismen en oorzaken van ontwikkeling van het aneurysma

Vanwege zijn anatomische kenmerken is de aorta bovendien het meest vatbaar voor infecties, atherosclerotische veranderingen, verwondingen en de dood van de middelste bloedvatbekleding. Al deze predisponerende factoren dragen bij aan de ontwikkeling van aneurysma's, dissectie, atherosclerose of aortische ontsteking (aortitis). Rekken of dunner worden van de wanden van deze grootste slagader wordt veroorzaakt door veranderingen in de leeftijd of door verschillende verwondingen of ziekten (syfilis, atherosclerose, diabetes, enz.).

Volgens de statistieken zijn atherosclerotische plaques in de meeste gevallen de oorzaak van deze ziekte. Ook, niet zo lang geleden, hebben wetenschappers gesuggereerd dat de ontwikkeling van aorta-aneurysma's kan bijdragen aan het herpesvirus. Op dit moment zijn deze gegevens nog niet definitief bevestigd en is het onderzoek in ontwikkeling.

In de beginfase van de ziekte manifesteren aorta-aneurysma's zich niet en kunnen bij toeval tijdens onderzoek van de patiënt naar andere ziekten volledig worden gedetecteerd (bijvoorbeeld bij het uitvoeren van een echografie van de bloedvaten, buikorganen of hart). Vervolgens treedt atrofie van elastische vezels op in de middelste wand van deze ader. Ze worden vervangen door vezelig weefsel en dit leidt tot een toename van de diameter van de aorta en een toename van de spanning in de wand. Met de gestage progressie van dergelijke pathologische processen, neemt het risico van scheuren aanzienlijk toe.

Soorten aneurysmata

Aorta-aneurysmata kunnen qua structuur en vorm verschillen.

Volgens zijn pathologische kenmerken van het aneurysma is:

• waar - is een uitsteeksel van de vaatwand, die is gevormd uit alle vasculaire lagen van de aorta;
• false (of pseudo-aneurysma) - is een uitsteeksel van de vaatwand, die wordt gevormd door pulserende hematomen, de vaatwanden bestaan ​​uit para-aortisch bindweefsel en ondergrondse afzettingen van bloedstolsels.

In zijn vorm kan een aorta-aneurysma zijn:

• sacculair - de holte van het pathologische uitsteeksel van de aorta communiceert met zijn lumen via het cervicale kanaal;
• spindelvormig - komt het meest voor, de holte lijkt op de vorm van een spil en communiceert met het aortalumen via een brede opening;
• exfoliërend - de holte wordt gevormd door de scheiding van de wanden van de aorta en is gevuld met bloed, een dergelijk aneurysma communiceert met het aortalumen door de geëxfolieerde wand.

Volgens klinische manifestaties identificeren cardiologen de volgende soorten aneurysmata:

symptomen

De ernst en aard van tekenen van een aorta-aneurysma wordt bepaald door de plaats van lokalisatie en ontwikkelingsstadium. Ze zijn niet specifiek, divers en, vooral met onvoldoende ernst of snelle progressie, toegeschreven aan patiënten met andere ziekten. De volgorde van hun uiterlijk wordt altijd bepaald door dergelijke pathologische processen:

• tijdens een aorta intima ontwikkelt de patiënt pijn en daalt de bloeddruk sterk;
• in het proces van dissectie van de aortawand, heeft de patiënt een scherpe pijn van migrerende aard, herhaalde episoden van verlaging van bloeddruk en orgaansymptomen (ze worden bepaald door de plaats van lokalisatie van het aneurysma, intima-stam en bloeding);
• tijdens een volledige breuk van de aortawand ontwikkelt de patiënt tekenen van interne bloedingen (ernstige bleekheid, koud zweet, bloeddrukverlaging, enz.) en hemorragische shock ontwikkelt zich.

Afhankelijk van de combinatie van alle bovengenoemde factoren, kan de patiënt het volgende ervaren:

• pijn van een brandend, verpletterend of trekkend karakter, gelokaliseerd of bestralend naar de arm, borst, schouderbladen, nek, onderrug of benen;
• cyanose van het bovenlichaam tijdens de ontwikkeling van hemopericardium;
• Flauwvallen, die zich ontwikkelt wanneer de bloedvaten die naar de hersenen terugkeren beschadigd of geïrriteerd zijn of wanneer de patiënt ernstig geanimaliseerd is door massale bloedingen;
• ernstige bradycardie bij het begin van intima, gevolgd door tachycardie.

Bij de meeste patiënten is het aorta-aneurysma, vooral in de vroege stadia van zijn ontwikkeling, asymptomatisch. Vooral belangrijk is het verloop van de ziekte bij de locatie van het pathologische uitsteeksel van de vaatwand in de thoracale aorta. In dergelijke gevallen worden tekenen van pathologie ofwel door toeval gedetecteerd tijdens een instrumenteel onderzoek voor andere ziekten, ofwel worden ze duidelijker gevoeld als het aneurysma zich bevindt in het gebied van aortabuiging in een boog. In sommige gevallen, met irritatie van de bloedvaten, dissectie van de aorta in het gebied van de coronaire vaten en compressie van de kransslagaders, wordt het klinische beeld van een aorta-aneurysma gecombineerd met symptomen van een hartinfarct of angina. Wanneer de locatie van het pathologische uitsteeksel in de abdominale aorta wordt duidelijk de symptomen van de ziekte.

Een ECG-onderzoek van een patiënt met een aorta-aneurysma kan een variabel patroon ervaren. In 1/3 van de gevallen werden geen afwijkingen gedetecteerd, terwijl er in andere gevallen sprake is van focale myocardiale laesies en coronaire insufficiëntie. Bij aortadissectie zijn deze symptomen persistent en worden ze op verschillende opnieuw genomen ECG's gedetecteerd.

Over het algemeen onthult de bloedtest van een patiënt leukocytose en tekenen van bloedarmoede. Met de scheiding van een aorta-aneurysma, neemt een afname in het niveau van hemoglobine en erythrocyten voortdurend toe en wordt gecombineerd met leukocytose.

Ook bij patiënten met deze ziekte kunnen sommige neurologische symptomen optreden:

• convulsies;
• verstoringen tijdens plassen en ontlasting;
• hemiplegie;
• flauwvallen;
• paraplegie.

Met de betrokkenheid van de femorale en iliacale slagaders in het pathologische proces, zijn er tekenen van verminderde bloedtoevoer naar de onderste ledematen. De patiënt kan last krijgen van: pijn in de benen, zwelling, blancheren of cyanose van de huid, enz.

In het geval van dissectie van het abdominale aorta-aneurysma, wordt een pulserende en toenemende tumorgrootte gevormd in het abdominale gebied, en wanneer het bloed wordt gegoten in de pleuraholte, pericardium of mediastinum, resulteert slagwerk van de hartgrenzen in hun verplaatsing, uitzetting en verstoringen van het hartritme tot de hartstilstand.

Symptomen van een aorta-aneurysma-ruptuur

In de meeste gevallen gaat een aorta-aneurysma niet gepaard met specifieke symptomen. In het begin kan de patiënt ongemak en niet-intensieve pijn ervaren en bij het begin van het bloeden komen verschijnselen van hemorragische shock overeen met het klinische beeld.

In het geval van massale en snelle bloeding, kunnen flauwvallen en intense pijn optreden in verschillende delen van het lichaam (als aortadissectie of -scheuring plaatsvindt in nauw contact met de zenuwbundel). Verdere voorspelling van een dergelijk significant bloedverlies hangt af van het totale volume verloren bloed.

behandeling

Voor de behandeling van aorta-aneurysma moet de patiënt een vaatchirurg of een hartchirurg raadplegen. De definitie van zijn tactiek hangt af van de groeisnelheid, locatie en grootte van het aneurysma, die worden bepaald tijdens dynamische waarneming en constante röntgenbesturing. Indien nodig, om het risico op mogelijke complicaties te verminderen of de patiënt voor chirurgische behandeling voor te bereiden, wordt anticoagulans, antibloedplaatjes, hypotensieve en anti-cholesterolemische medische therapie uitgevoerd.

De beslissing over de implementatie van geplande chirurgische behandeling wordt genomen in dergelijke klinische gevallen:

• abdominaal aorta-aneurysma met een diameter van meer dan 4 cm;
• aneurysma van de thoracale aorta met een diameter van meer dan 5,5-6 cm;
• een constante toename van de grootte van een klein aneurysma met 0,5 cm of meer gedurende een half jaar.

Een spoedoperatie wordt zo snel mogelijk uitgevoerd, omdat bij massale of langdurige bloedingen de patiënt in korte tijd sterft. Zulke terminale situaties kunnen er indicaties voor zijn:

• perifere slagaderembolisatie;
• aortadissectie of -ruptuur.

Om het aneurysma te elimineren, worden operaties uitgevoerd, die gericht zijn op uitsnijden en hechten of vervangen van het beschadigde gebied van de aorta met de prothese. In aanwezigheid van aorta-insufficiëntie, tijdens een resectie van het thoracale deel van het vat, wordt de aortaklep vervangen.

Een van de minimaal invasieve chirurgische behandelingsopties kan endovasculaire prothetiek zijn, gevolgd door de installatie van een stent of vaatprothese. Als het onmogelijk is om dergelijke operaties uit te voeren, worden traditionele interventies uitgevoerd met open toegang tot de site van resectie:

• abdominaal aneurysma;
• thoracaal aneurysma in linker ventrikel bypass;
• aneurysma van de thorax in cardiopulmonaire bypass;
• aortaboog-aneurysma met kunstmatige bloedcirculatie;
• abdominaal aorta-aneurysma;
• abdominaal aorta-aneurysma met kunstmatige bloedcirculatie;
• aneurysmata van de subrenale aorta.

Na voltooiing van de operatie wordt de patiënt overgebracht naar de afdeling cardioreanimation en wanneer alle vitale functies worden hersteld - naar de vaatafdeling of het cardiologisch centrum. In de postoperatieve periode wordt de patiënt anesthetische therapie en symptomatische behandeling voorgeschreven.

De prognose van een aorta-aneurysma zal worden bepaald door de grootte, snelheid van progressie en geassocieerde pathologieën van de cardiovasculaire en andere systemen van het lichaam. Indien onbehandeld, is het resultaat van de ziekte buitengewoon ongunstig, omdat de patiënt dodelijk is als gevolg van een breuk in het aneurysma of trombo-embolie. Volgens statistieken overlijden in de eerste drie jaar ongeveer 95% van de patiënten. Dit is te wijten aan het veelvuldige latente verloop van de ziekte en het grote risico van een ruptuur van aneurysma's, waarvan de diameter 6 cm bereikt. Volgens de statistieken sterft ongeveer 50% van de patiënten met dergelijke aorta-pathologieën per jaar.

Met vroege detectie en geplande chirurgische behandeling van aorta-aneurysmata, wordt de postoperatieve prognose gunstiger en de dodelijke afloop is niet meer dan 5%. Dat is de reden waarom, voor de preventie en vroege detectie van deze ziekte, het wordt aanbevolen om constant het bloeddrukniveau te controleren, een gezonde levensstijl te onderhouden, regelmatig routinematig preventief onderzoek te ondergaan en alle doktersrecepten voor medische therapie voor begeleidende ziekten.

Medische animatie op "Aorta-aneurysma":

Telecast "Zegene u" over het onderwerp "Aorta-aneurysma":

Alles over het aorta-aneurysma van het hart: wat is het, wat is gevaarlijk en hoe het op tijd te genezen?

Het hart is een vitaal orgaan, dus elk van zijn pathologieën en afwijkingen van normaal functioneren kan verschillende ziekten veroorzaken. Deze pathologische veranderingen omvatten aorta-aneurysma van het hart, maar wat is het?

Deze ziekte heeft zijn eigen symptomen, evenals methoden voor diagnose en behandeling. Hoe we de ziekte tijdig kunnen identificeren en de ernstige gevolgen van de progressie kunnen voorkomen, komen we te weten.

Kenmerken en specificiteit van de ziekte

In de geneeskunde wordt deze pathologie geassocieerd met een onnatuurlijke uitzetting van de wanden van de aorta, die wordt veroorzaakt door een verzwakking van zijn spieren. Meestal wordt aneurysma genoteerd in een specifiek gebied van maximaal 3-5 cm. Door deze lokalisatie kunnen bij het diagnosticeren van een ziekte bij patiënten tumorachtige formaties op het oppervlak van het hart worden waargenomen, die in feite slechts een vergrote diametrale aorta zijn.

Aneurysma is een gevaarlijke ziekte, omdat een toename van de aorta kan leiden tot knijpen in kleinere bloedvaten, die van cruciaal belang zijn voor de "voeding" van het hart. Deze aandoening kan de wanden van het hoofdvat met 2 of zelfs 3 keer de normale parameters verhogen.

Als we de ziekte vanuit de positie van lokalisatie beschouwen, geeft de cardiologie de volgende statistieken: het abdominale deel van de aorta is goed voor 37% van alle gevallen van de ziekte, de oplopende aorta heeft 23% waarschijnlijkheid van manifestatie. De overige 40% haalt het aorta-booganeurysma en het dalende gedeelte weg.

Oorzaken van ontwikkeling

Aneurysma ontwikkelt zich op de achtergrond van dystrofische veranderingen in de aorta, die de volgende ziekten kunnen veroorzaken:

• uitgebreide atherosclerose van ouderdom;
• verwonding aan de borst met knijpen van de hartspier (long squeezing syndrome);
• inflammatoire spiervezels die chronisch zijn;
• Marfan syndroom is een pathologie van het bindweefsel waarin de vezels geen eigenschappen voor elasticiteit hebben;
• fibreuze dysplasie van de borst;
• gelijktijdige hartaandoening.

Het risico op het krijgen van deze pathologie wordt meestal na 50 jaar naar mensen verwezen en bij mannen verloopt de ziekte vaker en actiever dan bij vrouwen. Dit komt vooral door een zittende levensstijl en de aanwezigheid van slechte gewoonten.

Classificatie en fase

In de geneeskunde is het gebruikelijk om de ziekte in verschillende typen te verdelen, afhankelijk van de factoren en de plaats van manifestatie. Afhankelijk van het uiterlijk van het aneurysma is onderverdeeld in:

• plat - bijna op hetzelfde niveau als het hart, diep in het lichaam;
• paddestoel - in de vorm van een paddestoel, waarvan de 'dop' het meest gevaarlijke gebied volledig beschrijft;
• sacculair - het aneurysma is aan de ene kant vergroot en aan de andere kant heeft het een merkbare vernauwing;
• ontleden - in de plaats van aortadissectie;
• diffuus - verandert van grootte afhankelijk van de bloeddruk.

Met betrekking tot het beloop van de ziekte, is het noodzakelijk om drie stadia te onderscheiden, die hun eigen kenmerken hebben:

• Het acute stadium is het gevaarlijkst omdat het onmiddellijk optreedt tegen de achtergrond van hartaanvallen of uitgebreide ontstekingsprocessen. In slechts een paar dagen kan een aortawandbreuk worden waargenomen, wat fataal is. Vereist onmiddellijke chirurgie en heeft ook een revalidatie op lange termijn.
• Subacute stadium - is een gevolg van hartziekten in het verleden en operaties in dit gebied, die worden gekenmerkt door de aanwezigheid van littekens. Kan binnen 2-3 maanden optreden, met een ingetogen beloop en minder acute symptomen.
• Chronische fase - wordt gekenmerkt door een gelijkmatige loop met een zekere mate van uitdunnen van de wanden van de aorta, zonder plotselinge veranderingen en acute pijnsyndromen.

Bij het diagnosticeren van aneurysma wordt het vaak verward met andere hartaandoeningen, dus er is een andere classificatie die de diagnose betrouwbaarder maakt. Er zijn dergelijke soorten aneurysma, zoals:

• Zeker, het klinische beeld is volledig in overeenstemming met meer accurate onderzoeken.
• Vals - het klinische beeld valt niet samen met de getuigenis van een MRI- of CT-scan, terwijl het adhesies en tumoren detecteert die niets met de pathologie te maken hebben.
• Functioneel - door de aanwezigheid van een minimum niveau van necrotische veranderingen in de wanden van bloedvaten, waardoor het vermogen van natuurlijke samentrekking gedeeltelijk of volledig verloren gaat.

Wat zijn de gevaren en wat zijn de complicaties?

De belangrijkste taak van artsen is niet alleen tijdige diagnose, maar ook volledige controle over het beloop van de ziekte. De acute fase, gemarkeerd door de aanwezigheid van een bliksemstroom, kan een snelle toename en uitrekking van de vaatwanden veroorzaken, wat hun breuk kan veroorzaken. Dit is de oorzaak van uitgebreide interne bloedingen, die uiterst gevaarlijk zijn voor het leven van een persoon.

Complicaties van de ziekte, die zich manifesteren als gevolg van het ontbreken van tijdige behandeling, kunnen onomkeerbare necrotische veranderingen zijn in naburige schepen die betrokken zijn bij het verzekeren van de levensvatbaarheid van het hart. Niet minder gevaarlijk verschijnsel is de vorming van bloedstolsels, die frequente oorzaken zijn van uitgebreide beroertes, en zelfs onmiddellijke dood.

Hoe de ziekte te herkennen?

Het ziektebeeld van de ziekte is extreem verward en kan verband houden met andere ziekten. In 90% van de gevallen maakt de aandoening zich niet voelbaar en manifesteert zich alleen in de fase van predrybreak. Pijnloosheid en het ontbreken van een helder beeld maken de diagnose ingewikkeld, maar het tijdig afleggen van examens en examens zal ongewenste verrassingen voorkomen.

Primaire symptomen

Voor de eerste fase zijn er geen duidelijke tekenen, maar uitgebreid zweten, het optreden van kortademigheid en duizeligheid kunnen de problemen van het cardiovasculaire systeem al aangeven en dienen als reden om een ​​arts te raadplegen. Voor elke persoon kunnen de eerste tekens compleet anders zijn: van ongesteldheid tot ernstige knellende pijn in het borstbeen.

progressie

Wanneer het aneurysma uitgebreid wordt, kunnen de symptomen als volgt zijn:

• pijn op de borst;
• acute pijn in het linker scapulaire gebied van de rug;
• duizeligheid en verlies van bewustzijn;
• gestoorde ademhaling met de toevoeging van kortademigheid;
• zwelling van het gezicht en de ledematen;
• verlaagde hartslag;
• gevoel van pijn op de borst.

Deze kliniek heeft het over de progressie van de ziekte en de noodzaak om de situatie snel op te lossen.

Tekenen van breuk

Wanneer de aandoening een acuut stadium en een snelle progressie heeft, kan een breuk van de wanden optreden, waarna het bloed in de lichaamsholte begint te gieten. Om een ​​dergelijke actie te identificeren kan het volgende klinisch beeld worden weergegeven:

• De patiënt begint te stikken, de huid wordt blauwachtig van kleur.
• De druk daalt scherp en het hartritme is verstoord.
• Verlies van bewustzijn en ademhalingsmoeilijkheden.

Hoe niet te laat te zijn?

Identificeer het aorta-aneurysma van het hart zelf is uiterst moeilijk. Rekening houdend met alle risicofactoren, vooral op hoge leeftijd, is het erg belangrijk om geplande onderzoeken te ondergaan die de belangrijkste gevaren elimineren en aortakreuken voorkomen.

Met het verschijnen van pijn in het hart, evenals in de thoracale wervelkolom, toegenomen zweten en duizeligheid, moet u altijd naar gekwalificeerde hulp van artsen zoeken.

Het is niet nodig om zelfs de meest uitgesproken symptomen en zelfmedicatie te verwaarlozen. Soms kan de ongecontroleerde inname van medicijnen de situatie verergeren en tot onvoorspelbare gevolgen leiden.

Cardiologen en cardio-chirurgen houden zich bezig met onderzoek en behandeling van aneurysmata, die een volledige diagnose stellen en de toestand van de patiënt bewaken.

Lees hier meer over de oorzaken van abdominaal aorta-aneurysma en in dit artikel vindt u veel nuttige informatie over de symptomen en behandeling.

Niet minder gevaarlijk is het aneurysma van cerebrale bloedvaten - ga na of u risico loopt?

diagnostiek

Om de ziekte nauwkeurig te bepalen, kan zonder een volledige diagnose niet. Het heeft twee richtingen:

• Onderzoek en eerste beoordeling van de algemene toestand van de patiënt - de arts voert palpatie van de borstkas uit en schrijft ook een gedetailleerd bloedonderzoek voor, waarbij in de aanwezigheid van de ziekte het aantal leukocyten aanzienlijk zal toenemen.
• Hardware methoden van diagnose - de effectiviteit is een meer accurate analyse van de toestand van de aorta van het hart. Gebruik hiervoor ECG, MRI en CT, op basis van de resultaten waarvan u de meest nauwkeurige diagnose kunt stellen.

behandeling

Geplande behandeling van de ziekte omvat twee methoden: geneesmiddel en chirurgisch. Laten we elk van hen nader bekijken.

Medicamenteuze therapie

Behandeling omvat het nemen van medicijnen die de wanden van bloedvaten kunnen aantasten, waardoor hun elasticiteit toeneemt. Meestal worden de medicijnen intramusculair ingespoten door een diepe injectie. Anticoagulantia en glycosiden dragen bij tot de normalisatie van de microcirculatie, versterken de wanden van de aorta en voorkomen de toename van het aneurysma.

Chirurgische behandeling

Indicaties voor een spoedoperatie kunnen de volgende indicatoren zijn:

• een snelle toename van het gebied van het aneurysma, waarvan de diameter groter is dan 5 cm;
• aorta-ruptuur en interne bloeding;
• verwonding, waardoor de borst het aneurysma samendrukt, waardoor het hart van normale bloedtoevoer wordt beroofd.

Cardio-chirurgie overweegt 3 opties voor operabele behandeling:

• Naaien - uitsnijden van verzwakte muren en het naaien van de meest dichte delen.
• Resectie - het hart wordt afgesneden van natuurlijke voeding, overgebracht naar een kunstmatige, waarna het aneurysma volledig wordt verwijderd. Gezonde vaatwanden worden aan elkaar gehecht.
• Versterking van de muren - in de holte van de aorta, waar een aneurysma is, worden speciale oplossingen geïntroduceerd om de natuurlijke reductie van de diameter van het bloedvat te bevorderen.

Leer meer over wat een aorta-aneurysma is, uit deze video:

Prognoses en preventieve maatregelen

Met tijdige diagnose zijn er grote kansen op herstel en herstel van het normale leven. Preventie van aorta-aneurysma is de volgende activiteiten:

• goede voeding, met een overwicht van gezond natuurlijk voedsel en minimalisering van zoet en vet;
• aanhankelijkheid aan de dag en fysieke inspanning;
• stoppen met roken en alcohol drinken;
• actieve rust met elementen van sport;
• het afleggen van routine-onderzoeken, evenals het tijdig oproepen van hulp bij de kliniek.

Aorta-aneurysma van het hart is een gevaarlijke ziekte, waarvan het gebrek aan behandeling fataal kan zijn. Daarom is het niet nodig om de pijn te verduren en haar onbeperkte hoeveelheid pijnstillers "uit te schakelen". Vroege diagnose heeft uitstekende voorspellingen voor volledig herstel, onthoud dit elke keer als u nalaat naar de dokter te gaan en een keuze te maken voor tabletten met twijfelachtige werkzaamheid.

aorta aneurysma

Aorta-aneurysma is een pathologische lokale uitbreiding van het gebied van de hoofdslagader, vanwege de zwakte van de wanden. Afhankelijk van de lokalisatie van een aorta-aneurysma, pijn in de borst of buik, de aanwezigheid van een pulserende tumor-achtige formatie, kunnen symptomen van compressie van naburige organen: kortademigheid, hoest, dysfonie, dysfagie, oedeem en cyanose van het gezicht en de hals zich manifesteren. De basis voor de diagnose van aorta-aneurysma zijn röntgenfoto's (thorax- en abdominale radiografie, aortografie) en echografie (USDG, echoscopie van de borst / abdominale aorta). Chirurgische behandeling van het aneurysma omvat het uitvoeren van zijn resectie met aortaprothese of gesloten endoluminale protheses van het aneurysma met een speciale endoprothese.

aorta aneurysma

Aorta-aneurysma wordt gekenmerkt door een onomkeerbare expansie van het arteriële lumen in een beperkt gebied. De verhouding van aorta-aneurysmata van verschillende lokalisatie is ongeveer als volgt: aneurysmata van de abdominale aorta vormen 37% van de gevallen, de opstijgende aorta - 23%, aortaboog - 19% en de dalende thoracale aorta - 19,5%. Het aandeel aneurysmata van de thoracale aorta in de cardiologie is dus goed voor bijna 2/3 van de totale pathologie. Thorax-aorta-aneurysmata worden vaak gecombineerd met andere aorta-afwijkingen - aorta-insufficiëntie en aortische coarctatie.

Classificatie van aorta-aneurysma's

Bij vasculaire chirurgie zijn verschillende classificaties van aorta-aneurysma's voorgesteld, rekening houdend met hun lokalisatie per segment, vorm, wandstructuur en etiologie. In overeenstemming met de segmentindeling worden de volgende onderscheiden: Valsalva's sinusaneurysma, stijgend aorta-aneurysma, aorta-booganeurysma, dalend aorta-aneurysma, abdominaal aorta-aneurysma, gecombineerd lokalisatieaneurysma - thoracoabdominale aorta.

Evaluatie van de morfologische structuur van aorta-aneurysmata stelt ons in staat om ze te verdelen in waar en onwaar (pseudoaneurysmen). Een echt aneurysma wordt gekenmerkt door uitdunnen en uitpuilen van alle lagen van de aorta. Volgens de etiologie zijn echte aorta-aneurysmata meestal atherosclerotisch of syfilisch. De wand van een vals aneurysma wordt weergegeven door bindweefsel dat is gevormd als gevolg van de organisatie van een pulserend hematoom; eigen wanden van de aorta bij de vorming van een vals aneurysma zijn niet betrokken. Pseudo-aneurysmata van oorsprong zijn vaker traumatisch en postoperatief.

In vorm worden sacculaire en spindelvormige aorta-aneurysma's gevonden: de eerste worden gekenmerkt door lokaal uitsteeksel van de wand, de laatste door diffuse uitzetting van de gehele diameter van de aorta. Normaal is bij volwassenen de diameter van de opstijgende aorta ongeveer 3 cm, de aflopende thoracale aorta 2,5 cm en de abdominale aorta 2 cm. Naar verluidt neemt het aneurysma van de aorta toe met 2 of meer maal de diameter van het vat in een beperkt gebied.

Gezien het klinische verloop, zijn er ongecompliceerde, gecompliceerde, exfoliërende aorta-aneurysmata. Onder de specifieke complicaties van aorta-aneurysmata zijn breuken van de aneurysmatische zak, gepaard gaand met massieve inwendige bloedingen en de vorming van hematomen; trombose van aneurysma en trombo-embolie van slagaders; cellulitis van omliggende weefsels als gevolg van een aneurysma-infectie. Een speciaal type is een ontledend aorta-aneurysma, wanneer door de scheuring van de binnenbekleding bloed tussen de lagen van de aderwand doordringt en zich onder druk langs het vat verspreidt, waardoor het geleidelijk wordt ontleed.

De etiologische classificatie van aorta-aneurysma's wordt gedetailleerd beschreven bij het beschouwen van de oorzaken van de ziekte.

Oorzaken van Aorta-aneurysma

Volgens de etiologie kunnen alle aorta-aneurysma's worden opgedeeld in aangeboren en verworven. De vorming van aangeboren aneurysma's is geassocieerd met erfelijke aandoeningen van de aortawand - Marfan syndroom, fibreuze dysplasie, Ehlers-Danlos-syndroom, Erdheimsyndroom, erfelijke elastinedeficiëntie, etc.

Verworven aorta-aneurysmata van inflammatoire etiologie zijn het gevolg van specifieke en niet-specifieke aortitis met schimmelinfecties van de aorta, syfilis en postoperatieve infecties. Niet-inflammatoire of degeneratieve aorta-aneurysmata omvatten gevallen van ziekte veroorzaakt door atherosclerose, hechtingsafwijkingen en prothesen. Mechanische schade aan de aorta leidt tot de vorming van hemodynamische-poststenotische en traumatische aneurysma's. Idiopathische aneurysmata ontwikkelen zich bij aorta-medionecrose.

Risicofactoren voor de vorming van aorta-aneurysmata worden beschouwd als ouderdom, mannelijk geslacht, arteriële hypertensie, roken van tabak en alcoholmisbruik, erfelijke belasting.

Pathogenese van aorta-aneurysmata

Naast de defectiviteit van de aortawand spelen mechanische en hemodynamische factoren een rol bij de vorming van het aneurysma. Aorta-aneurysmata zullen eerder voorkomen in functioneel stressvolle gebieden die verhoogde stress ervaren als gevolg van hoge bloedstroomsnelheid, pulsgolfstilheid en de vorm ervan. Chronisch aorta trauma, evenals verhoogde activiteit van proteolytische enzymen, veroorzaken vernietiging van het elastische skelet en niet-specifieke degeneratieve veranderingen in de vaatwand.

Het gevormde aorta-aneurysma wordt steeds groter naarmate de druk op de wanden toeneemt in verhouding tot de uitzetting van de diameter. De bloedstroom in de aneurysmatische zak vertraagt ​​en wordt turbulent. Slechts ongeveer 45% van het bloedvolume in het aneurysma komt het distale arteriële bed binnen. Dit komt doordat in de aneurysmatische holte het bloed langs de wanden stroomt en de centrale stroom wordt tegengehouden door het mechanisme van turbulentie en de aanwezigheid van trombotische massa's in het aneurysma. De aanwezigheid van bloedstolsels in de holte van het aneurysma is een risicofactor voor trombo-embolie van distale takken van de aorta.

Symptomen van aorta-aneurysma

Klinische manifestaties van aorta-aneurysma's zijn variabel en worden bepaald door de locatie, grootte van de aneurysmale zak, de lengte ervan en de etiologie van de ziekte. Aorta-aneurysmata kunnen asymptomatisch zijn of kunnen gepaard gaan met schaarse symptomatologie en kunnen worden gedetecteerd bij routinecontroles. De belangrijkste manifestatie van een aorta-aneurysma is pijn die wordt veroorzaakt door een laesie van de aortawand, het rek- of compressiesyndroom.

De kliniek van abdominale aorta-aneurysma komt tot uiting door voorbijgaande of aanhoudende gemorste pijn, ongemak in de buik, boeren, gewicht in de overbuikheid, een gevoel van volheid in de maag, misselijkheid, braken, darmstoornis, gewichtsverlies. Symptomatologie kan gepaard gaan met compressie van de cardia, 12 duodenale ulcera en betrokkenheid van de viscerale arteriën. Vaak bepalen patiënten onafhankelijk van elkaar de aanwezigheid van verhoogde pulsatie in de buik. Palpatie wordt bepaald door een gespannen, dichte, pijnlijke pulserende formatie.

Voor het aneurysma van de opgaande aorta, typische pijn in het hart of achter het borstbeen, veroorzaakt door compressie of stenose van de kransslagaders. Patiënten met aorta-insufficiëntie maken zich zorgen over kortademigheid, tachycardie en duizeligheid. Grote aneurysma's veroorzaken de ontwikkeling van het syndroom van de superior vena cava met hoofdpijn, zwelling van het gezicht en het bovenlichaam.

Aneurysma van de aortaboog leidt tot compressie van de slokdarm met symptomen van dysfagie; in het geval van het vastklemmen van de terugkerende zenuw, heesheid van stem (dysfonie), droge hoest; het belang van de nervus vagus gaat gepaard met bradycardie en kwijlen. Met compressie van de trachea en bronchi, kortademigheid en piepende ademhaling ontwikkelen; met compressie van de longwortel - congestie en frequente longontsteking.

Wanneer geïrriteerd door het aneurysma van de dalende aorta van de periaortische sympathische plexus, ontstaat pijn in het linker- en schouderblad. In geval van betrokkenheid van de intercostale bloedvaten, kan ischemie van het ruggenmerg, paraparese en paraplegie ontstaan. Compressie van de wervels gaat gepaard met hun stabilisatie, degeneratie en verplaatsing met de vorming van kyfose; samendrukking van bloedvaten en zenuwen komt klinisch tot uiting door radiculaire en intercostale neuralgie.

Aorta aneurysma complicaties

Aorta-aneurysmata kunnen gecompliceerd zijn door een ruptuur met de ontwikkeling van massale bloedingen, collaps, shock en acuut hartfalen. Aneurysma doorbraak kan optreden in het systeem van de superior vena cava, pericardiale en pleurale holte, slokdarm, buikholte. Tegelijkertijd ontwikkelen zich ernstige, soms fatale toestanden - superieur vena cava-syndroom, hemopericardium, harttamponnade, hemothorax, pulmonale, gastro-intestinale of intra-abdominale bloeding.

Met de scheiding van trombotische massa's uit de aneurysmatische holte ontstaat een beeld van acute occlusie van de vaten van de ledematen: cyanose en tederheid van de tenen, achtergelaten op de huid van de ledematen, claudicatio intermittens. Renale arteriële hypertensie en nierfalen doen zich voor bij trombose van de nierslagader; met schade aan de hersenslagaders - beroerte.

Diagnose van aorta-aneurysma

Diagnostisch zoeken naar een aorta-aneurysma omvat een beoordeling van subjectieve en objectieve gegevens, röntgenstralen, echografie en tomografische onderzoeken. Ausculatie van het aneurysma is de aanwezigheid van systolisch geruis in de projectie van aortadilatatie. Aneurysma's van de abdominale aorta worden gedetecteerd bij palpatie van de buik in de vorm van een tumorachtige pulserende formatie.

Het plan van röntgenonderzoek van patiënten met aneurysma van de thorax- of abdominale aorta omvat fluoroscopie en röntgenfoto van de borst, review radiografie van de buikholte, röntgenfoto van de slokdarm en maag. Als herkenning van aneurysmata van de opgaande aorta wordt echocardiografie gebruikt; in andere gevallen wordt de USDG van de thoracale / abdominale aorta uitgevoerd.

Computertomografie (MSCT) van de thoracale / abdominale aorta stelt u in staat om de aneurysmatische expansie nauwkeurig en visueel te presenteren, om de aanwezigheid van dissectie en trombotische massa's, para-aorta hematoom en calcificatie foci te identificeren. Voer in de laatste fase van het onderzoek een aortografie uit, volgens welke de lokalisatie, grootte, lengte van het aorta-aneurysma en de relatie met de aangrenzende anatomische structuren worden gespecificeerd. Op basis van de resultaten van een uitgebreid instrumenteel onderzoek, wordt een beslissing genomen over de indicaties voor chirurgische behandeling van het aorta-aneurysma.

Aneurysma van de thoracale aorta moet worden onderscheiden van tumoren van de longen en mediastinum; abdominaal aorta-aneurysma - van abdominale massaslaesies, laesie van mesenteriale lymfeknopen, retroperitoneale tumoren.

Aorta-aneurysma behandeling

In het geval van asymptomatisch niet-progressief aorta-aneurysma worden ze beperkt door dynamische observatie van de vaatchirurg en röntgenbestrijding. Om het risico op mogelijke complicaties te verkleinen, wordt hypotensieve en anticoagulante therapie uitgevoerd, worden de cholesterolwaarden verlaagd.

Chirurgische interventie is geïndiceerd voor abdominale aorta-aneurysmata met een diameter van meer dan 4 cm; aneurysmata van de thoracale aorta met een diameter van 5,5 - 6,0 cm of met een toename van het aneurysma met een kleinere omvang met meer dan 0,5 cm in zes maanden. Wanneer aorta-aneurysma is gescheurd, zijn de indicaties voor dringende chirurgische ingreep absoluut.

Chirurgische behandeling van een aorta-aneurysma bestaat uit excisie van het aneurysma gemodificeerde gebied van het vat, het hechten van het defect of de vervanging ervan door een vaatprothese. Rekening houdend met de anatomische lokalisatie, wordt resectie van het abdominale aorta-aneurysma, thoracale aorta, aortaboog, thoraco-abdominale aorta en sub-renale aorta uitgevoerd.

Bij hemodynamisch significante aorta-insufficiëntie wordt resectie van de oplopende thoracale aorta gecombineerd met vervanging van de aortaklep. Een alternatief voor open vasculaire interventie is endovasculaire protheses van een aorta-aneurysma met plaatsing van een stent.

Prognose en preventie van aorta-aneurysma

De prognose van een aorta-aneurysma wordt voornamelijk bepaald door de grootte en de daarmee gepaard gaande atherosclerotische laesie van het cardiovasculaire systeem. Over het algemeen is het natuurlijke beloop van het aneurysma ongunstig en wordt geassocieerd met een hoog risico op overlijden door aorta-ruptuur of trombo-embolische complicaties. De kans op een aorta-aneurysma met een diameter van 6 cm of meer is 50% per jaar, een kleinere diameter - 20% per jaar. Vroege detectie en geplande chirurgische behandeling van aorta-aneurysmata wordt gerechtvaardigd door lage intraoperatieve (5%) mortaliteit en goede langetermijnresultaten.

Profylactische aanbevelingen omvatten controle van de bloeddruk, de organisatie van een juiste levensstijl, regelmatige controle door een cardioloog en een angiosurgeon, en medische therapie voor gelijktijdige pathologie. Personen uit risicogroepen voor de ontwikkeling van aorta-aneurysma's moeten een screening-echografisch onderzoek ondergaan.

Aorta-aneurysma: symptomen, behandeling, preventie

De aorta is het grootste, krachtigste bloedvat in het menselijk lichaam. Krachtig, daarom leek het, niets "neemt" het op. Een aorta-aneurysma is echter de gesel van moderne cardiovasculaire chirurgie. In normale toestand, bij volwassen vrouwen en mannen, is de lumendiameter van de opstijgende aorta ongeveer 3 cm, naar beneden - 2,5 cm, het abdominale segment van dit grote vat is zelfs kleiner - 2 cm. De diagnose van aneurysma wordt alleen aangekondigd als de diameter van de aangetaste aorta toeneemt in 2 of meer keer in vergelijking met de norm.

Aorta-aneurysmatische detectie

Aorta-aneurysma - lokaal (lokaal) uitsteeksel in de vorm van een zak van een specifiek deel van dit grote vat. Het wordt veroorzaakt door zwakte van de aortawand, waaraan (zwakte) alle of meerdere lagen van de wand kunnen worden blootgesteld.

Zo'n uitbreiding is onomkeerbaar. Hier is een goed voorbeeld. Als u een gewone kinderbal opblaast en dan de lucht eruit laat - heeft deze de vorm van een plat "kroonblad", in de vorm waarvan het in de fabriek werd vrijgegeven. Als de wand van de aorta "opzwelt", zal deze nooit terugkeren naar zijn oorspronkelijke positie.

Aneurysma kan worden gevormd in elk van de segmenten van de aorta, maar meestal beïnvloedt het het abdominale deel van het bloedvat - in een derde van de zieke (of liever, 37%).

De thoracale aorta wordt "onderscheiden" niet alleen door het feit dat deze meestal aan een aneurysma wordt onderworpen - de aneurysmatische vergrotingen ervan worden vaak gecombineerd met verschillende misvormingen van de aorta. De meest voorkomende:

• aorta-insufficiëntie;
• coarctatie (vernauwing) van het aortalumen.

classificatie

Volgens de segmentindeling identificeerden dergelijke soorten van deze ziekte:

• Valsalva's sinusaneurysma - aortadilatatie "nam een ​​verbeelding" naar het gebied helemaal aan de basis van de aorta, op de plaats van zijn ontlading vanuit de hartkamers (waar de halvemaanvormige kleppen zich bevinden); de ziekte "verwart kaarten" bij de diagnose van vasculaire en hartziekten, daarom zal het hieronder in meer detail worden beschreven;
• aneurysma uitsteeksel van de stijgende aorta;
• boog aneurysma (de plaats waar de aorta steil is, wordt gebogen en stroomt naar beneden in de richting van de buikholte);
• aneurysmatische expansie van het dalende fragment;
• abdominaal aneurysma;
• gecombineerd aneurysma (bij het pathologische proces dat betrokken is bij de overgang tussen de borstkas en de buikholte van het vat).

Volgens de morfologische structuur van het aorta-aneurysma zijn er:

• echt - uitsteeksel beïnvloedt alle lagen van de muur, ze zijn ongeveer even dunner, als gevolg - een "zak" met muren en holte wordt gevormd; meestal optreden als gevolg van ernstige atherosclerose of een syfilisproces dat de aortawand heeft aangetast;
• false (pseudoaneurysms) - in dit geval is er geen volwaardige (met wanden en een lumen) die als zodanig buiten de "zak" steekt; de wand van een dergelijk aneurysma is "gebouwd" van een bindweefselreeks gevormd op de plaats van bloedaccumulatie. Maar de aortawand is niet betrokken bij het pathologische proces. Dergelijke aneurysmata verschijnen in de meeste gevallen na verwondingen of operaties (die op hun eigen manier ook getraumatiseerd zijn).

De vorm van het aneurysma is:

• sacculaire - "eenzijdige" uitstulping van de aortawand (tot het vierde deel van de cirkel blijft de rest van de wand normaal);
• spichtig - Visueel ziet het er echt uit als een oude spil, omdat de wand van het vat gelijkmatig rond de hele omtrek bobbelt.

Het klinisch beloop van het aneurysma is:

• ongecompliceerde;
• gecompliceerd, bij uitpuilen duwt de aortawand naar een ander pathologisch proces, of zelfs meerdere;
• exfoliërende, wanneer de aortawand op de plaats van de laesie in lagen splitst, gebeurt dit omdat bloed letterlijk tussen de lagen van de muur sijpelt op het punt van breuk, onder invloed van de zwaartekracht verder beweegt, waardoor de lagen van de muur "worden geduwd".

De meest voorkomende complicaties van een aorta-aneurysma zijn onder andere:

• breaks (doorbraak in een verzwakt gebied) van de verdunde wand van de aneurysmale zak;
• als gevolg van een breuk in het aneurysma - overvloedig, levensbedreigende bloeding en de vorming van stolsels (hematomen);
• trombose van de aneurysmatische zak - de vorming daarin van één of meerdere (soms samengevoegd tot één) stolsels als gevolg van accumulerend bloed;
• arteriële trombo-embolie aan de periferie door de scheiding van bloedstolsels, "geboren" in het aneurysma uitsteeksel;
• aneurysma holte-infectie, als gevolg - abcessing (pus formation).

Oorzaken van de ziekte, provocerende factoren

Alle aorta-aneurysmata zijn onderverdeeld in:

Aangeboren ziekten worden veroorzaakt door het feit dat "er iets fout is gegaan" tijdens het embryonale leggen van aortische elementen - dit leidt tot:

• marfan syndroom - aangeboren deficiëntie in de ontwikkeling van bindweefsel;
• gebrek aan elastine, geërfd in het gezin;
• Ehlers-Danlos-syndroom - gebrekkige ontwikkeling van collageenelementen

en enkele anderen.

Verworven aneurysma's worden niet gevormd op vlakke grond, maar vooral na aortitis, ontstekings- en niet-inflammatoire pathologieën van de aortawand.

Ontstekingslaesies, waardoor de wand dunner wordt en aneurysma opzwelt, komen in de meeste klinische gevallen voor:

• na het lijden van syfilis;
• als gevolg van postoperatieve infecties van de organen van de borstholte;
• als gevolg van schimmelinfecties van de aorta.

Niet-inflammatoire laesies en aandoeningen van de aorta, waarna het aneurysma kan optreden, zijn:

• oude, "oude" atherosclerose met een groot aantal atherosclerotische plaques, geplakt rond de binnenste "voering" van de aorta over een lang gebied en het voorkomen van normale bloedstroming; Hierdoor verandert de bloedstroom van richting, het bloed begint in de aangetaste plaats van de aorta te drukken en vormt onder druk een uitsteeksel van de wand van dit grote vat;
• ongeschikt hechtmateriaal, gebruikt bij operaties op de aorta;
• defecte aortaprothesen.

Er zijn ook factoren die op zichzelf, hoewel ze niet de vorming van een aorta-aneurysma veroorzaken, maar bijdragen aan het optreden ervan:

• ouderdom, wanneer de vaatwand logisch zijn elasticiteit verliest en de weerstand tegen de duwende bloedstroom afneemt;
• mannelijk geslacht;
• een passie voor alcohol en het roken van sigaren, sigaretten, pijpen met tabak;
• erfelijke aanleg;
• versterkte werking van proteolytische enzymen die de elastische elementen van de aortawand "opeten".

Pathogenese (ontwikkeling) van de ziekte

De mechanica van de aorta-aneurysma-formatie is vrij eenvoudig. Op een bepaalde plaats zijn de wanden ervan verminderde elasticiteit, worden alle lagen minder sterk en buigzamer. De aorta is een krachtig vat en de bloedstroom daarin is krachtiger dan andere perifere vaten van het menselijk lichaam. Dit betekent dat het bloed op de gevormde zwakke plek drukt, op deze plaats is de muur op enig moment niet bestand tegen de druk, wordt deze dunner, "spreidt" uit en zwelt op (volgens het principe van een kinderbal, waarvan de wanden dunner worden door ingespoten lucht). Een bult, aneurysma genaamd, wordt gevormd.

Verder wordt het zwakke punt zwakker en zwakker, omdat het bloed in het aneurysma stroomt en druk blijft uitoefenen op zijn wand, dit leidt tot een zelfs verdunning. Bovendien, in het aneurysma terechtkomend, wordt de bloedstroom kolkend, hetgeen de duur en kracht van de bloeddruk op het getroffen segment van de wand verder verhoogt.

Empirisch gezien, als de bloeddruk was gestopt, veranderde de muur op microniveau nog steeds niet zijn vorm (in tegenstelling tot het principe van een leeggelopen bal, waarvan de wanden dunner worden van dunne als lucht van binnenuit wordt vrijgegeven).

Symptomen van aorta-aneurysma

Aorta-aneurysma komt anders tot uiting - voornamelijk hangt het af van de grootte van de aneurysmale zak en de locatie (hieronder - een levendig klinisch beeld van het voorbeeld van Valsalva sinus-aneurysma). In sommige gevallen worden helemaal geen symptomen waargenomen (in het bijzonder vóór de scheuring van het aneurysma, maar dit zal een andere diagnose zijn), waardoor het moeilijk is om een ​​vroege diagnose te stellen.

De meest voorkomende klachten van patiënten met aneurysma van het oplopende aorta-fragment:

• pijn op de borst (in de regio van het hart of achter het borstbeen) - vanwege het feit dat het aneurysma uitsteeksel tegen dicht op elkaar gelegen organen en weefsels drukt, evenals vanwege de druk van de bloedstroom op de uitgedunde en zwakke wand;
• kortademigheid, verergerd door de tijd;
• gevoel van hartslag ("Zoals iets beukende in de borst" - de patiënten commentaar);
• duizeligheid;
• Met Grote aneurysma's zijn bezorgd aanvallen van hoofdpijn, zwelling van de zachte weefsels van het gezicht en het bovenlichaam - als gevolg van de ontwikkeling van de zogenaamde superior vena cava syndroom (omdat aneurysma drukt op de superieure vena cava).

Aneurysma's van de aortaboog zijn typisch:

• moeite met slikken (door druk op de slokdarm);
• heesheid, soms hoesten - in het geval het aneurysma druk uitoefent op de terugkerende zenuw, die "verantwoordelijk" is voor de stem;
• plotseling toegenomen speekselvloed en een zeldzame pols - als de druk zich uitbreidt naar de nervus vagus die de speekselvloed en hartslag regelt;
• inspannende ademhaling en later kortademigheid in het geval van compressie van de trachea en bronchiën met een enorm aneurysma;
• eenzijdige longontsteking - als het aneurysma, dat op de wortel van de long drukt, de normale ventilatie verstoort, is er als gevolg een stagnatie in de longen, wanneer de infectie samenkomt, stroomt het in de longontsteking.

Wanneer het aneurysma van het dalende deel van de aorta verschijnt:

• pijn in de linkerarm (soms tot aan de vingers zelf) en schouderblad;
• met druk op de intercostale slagaders kan een tekort aan zuurstoftoevoer van het ruggenmerg ontstaan, waardoor onvermijdelijke parese en verlamming optreedt;
• bij een grote aneurysma constante langdurige druk op de wervels kan ook een verplaatsing in mildere gevallen als gevolg van druk op de intercostale zenuwen en bloedvaten - radiculitis pijn en neuralgie.

De meest voorkomende klachten met abdominaal aorta-aneurysma:

• gevoel van volheid in de maag en zwaarte in de overbuikheid (bovenste verdieping van de buik), die de patiënt aanvankelijk probeert uit te leggen door te veel eten of pathologie van de maag;
• boeren;
• in sommige gevallen - braken van reflex aard (verschijnt als een reactie op de druk van een aorta-aneurysma op dichtbij gelegen organen en weefsels).

Tijdens palpatie is een gespannen, pulserende formatie vergelijkbaar met een tumor voelbaar. Soms kunnen patiënten op zichzelf deze pulsatie identificeren.

Complicaties van de ziekte

Aneurysma is niet zo gevaarlijk als complicaties van de progressie:

• scheuring van de wand van het aneurysma op de meest uitgedunde plek en als gevolg daarvan massale inwendige bloedingen en plotseling hartfalen;
• het syndroom van ERW (superieure vena cava), hierboven beschreven;
• hemopericardium (aanwezigheid van bloed in het hartzakje), en die na hem kwamen, harttamponade - druk op het hart met bloed stroomde in de holte van het hartzakje, en bijna onmiddellijk het werk van het hart verstoord is en een normale hemodynamica (doorbloeding);
• verschillende bloedingen als gevolg van scheuring van de verdunde aneurysma-wand: hemothorax (gieten van bloed in de pleuraholte), pulmonale, intra-abdominale, gastro-intestinale bloedingen of een combinatie daarvan;
• als gevolg van de scheiding van trombus, "geluid" van de holte aneurysma kan trombose (blokkering) van elke deel van het vaatstelsel voorkomen - vooral ledematen slagaders, maar kan hersenslagader die beroerte of nierslagaders manifesteert, hetgeen van acuut renaal worden aangesloten mislukking.

Diagnose van aorta-aneurysma en de complicaties ervan

Aorta-aneurysma in de periode vóór de breuk heeft vrij karige klinische verschijnselen:

• geluiden die worden gehoord tijdens auscultatie; de arts luistert niet alleen naar de borst, maar ook naar de buikholte;
• tumorachtige pulserende formatie, die wordt aangetroffen met diepe, maar zorgvuldige palpatie (soms wordt het feitelijk als een tumor beschouwd, omdat het vrij dicht aanvoelt);
• onbegrijpelijk ongemak op de plaats van de vorming van aneurysma-uitsteeksel.

Daarom werden, om de pathologie te verhelderen, totdat deze "bevrijd" werd door gevaarlijke complicaties, instrumentele diagnostische methoden gebruikt:

• röntgenoscopie en radiografie van de borst en de buik - wanneer ze worden gevisualiseerd tumorvorming (de pulsatie kan worden gezien met fluoroscopie);
• echocardiografie - met vermoedelijk aneurysma van de opgaande aorta;
• Doppler-echografie (USDG) - met tekenen van aneurysma van andere delen van de aorta;
• CT en MRI.

Behandeling en operatie voor aorta-aneurysma

Als aneurysma wordt gediagnosticeerd, maar de progressie wordt niet waargenomen - artsen nemen conservatieve tactieken aan:

• verdere zorgvuldige observatie van de vaatchirurg en cardioloog - bewaking van de algemene toestand, bloeddruk, pols, herhaalde elektrocardiografie en andere, meer informatieve methoden om de mogelijke progressie van het aneurysma bij te houden en tijdig de voorwaarden voor complicaties van het aneurysma op te merken;
• antihypertensieve therapie - om de bloeddruk op de verdunde wand van het aneurysma te verlagen;
• anticoagulant behandeling - om de vorming van bloedstolsels en mogelijke daaropvolgende trombo-embolie van middelgrote en kleine bloedvaten te voorkomen;
• cholesterol verlagend (met de hulp van zowel medicamenteuze therapie en dieet).

In dergelijke gevallen wordt gebruik gemaakt van chirurgie:

• grote aneurysmata (met een diameter van ten minste 4 cm) of met een snelle toename in grootte (met een halve centimeter in zes maanden);
• complicaties die het leven van de patiënt bedreigen - scheuring van het aneurysma en anderen;
• complicaties, die, hoewel niet kritisch vanuit het oogpunt van de dood, de levenskwaliteit van de patiënt dramatisch verminderen - bijvoorbeeld het indrukken van nabijgelegen organen en weefsels, wat pijn, kortademigheid, braken, oprispingen en vergelijkbare symptomen veroorzaakt.

Chirurgische behandeling bestaat uit het wegsnijden van het "losse" deel van de aortawand dat het aneurysma vormt en de sluiting van de resulterende opening. Voor grote defecten na resectie van een groot aneurysma van de aorta prothese moet uitgeven - of hechtgaatjes kan leiden tot rijgen van weefsel en hechtdraad falen (uitbarsting draad) of op zijn best, een vernauwing van de geopereerde gedeelte van de aorta, die de stroming van bloed in deze plaats nadelig beïnvloeden.

Prognose voor aorta-aneurysma

Aorta-aneurysma - nosologie, die altijd onder strikte controle van artsen moet zijn. De reden - mogelijke complicaties, die in de meeste gevallen iemands leven bedreigen. In de loop van de tijd vordert het morfologische aneurysma (de veranderde wand wordt dunner en dunner, het uitsteeksel neemt toe). Het leven en de gezondheid van de patiënt kunnen alleen worden gered door zorgvuldige monitoring van het verloop van de ziekte en, indien nodig, onmiddellijk chirurgisch ingrijpen.

Preventieve maatregelen

Preventie, waardoor het voorkomen van aorta-aneurysma bij gezonde mensen mogelijk is, is niet-specifiek (dat wil zeggen, niet alleen effectief in het geval van deze pathologie) en omvat:

• volledige stopzetting van het roken;
• vermindering van alcoholnormen tot het niveau van "alleen voor vakanties", of liever volledige weigering;
• lichamelijke opvoeding en sport;
• eliminatie van de factoren die de stijging van de bloeddruk veroorzaken (stress, nierziekte);
• genezen en voorkomen van pathologie die bijdraagt ​​aan de vorming van aorta-aneurysma (atherosclerose);
• onmiddellijke alertheid met een plotselinge, op het eerste gezicht onverklaarbare schijn van onderbrekingen in het werk van het hart, het maagdarmkanaal en het ademhalingssysteem en een onmiddellijk onderzoek door gespecialiseerde specialisten om aorta-aneurysma uit te sluiten;
• Regelmatige kwaliteit, maar niet voor een "vinkje", medische onderzoeken bij de vaatchirurg en cardioloog.

Als er reeds een aorta-aneurysma beschikbaar is, zijn preventieve maatregelen geïndiceerd om complicaties van deze ziekte te voorkomen:

• goed gekozen antistollingstherapie, om de vorming van bloedstolsels in het lumen van het aneurysma te voorkomen;
• significante vermindering van fysieke activiteit - anders kunnen ze een overbelasting van de verdunde wand van het aneurysma veroorzaken, wat resulteert in haar scheuring; soms is een volledige afwijzing van fysieke inspanning noodzakelijk totdat de arts de diagnose verduidelijkt en het risico beoordeelt;
• antihypertensieve behandeling - dankzij hem weet hij de opbouw van de druk van de bloedstroom op de verdunde wand van het aneurysma te voorkomen, die elk moment kan barsten;
• zorgvuldige psychologische controlel - bij sommige patiënten veroorzaakten zelfs kleine stressvolle situaties een onderbreking van het aorta-aneurysma.

Valsalva sinus aneurysma

Aangezien dit geen veelvoorkomend type aneurysma is, wordt de mogelijkheid van het bestaan ​​ervan vergeten, en dit verwart de arts bij de diagnose (bijvoorbeeld het onvermogen om aritmieën die zich voordoen op 'vlakke grond' uit te leggen). Valsalva's sinusaneurysma kan aangeboren (vaker) en verworven (minder vaak) zijn. Deze uitstulping van de aortus sinussen in de vorm van een buidel of vinger. Een interessant feit is dat ongeveer 70-80% van de patiënten met Valsalva's sinusaneurysma mannelijk zijn.

Meestal aneurysmatische vyspirai gevonden in de juiste coronaire sinus. Maar de kliniek beschrijft gevallen van laesies van alle drie de coronaire sinussen.

Vaak is dit tabblad aneurysma optreedt in de baarmoeder, wanneer er sprake is van een gebrek aan ontwikkeling versterkt de vezelige ring, maar bij de geboorte helemaal niet verschijnen op welke manier (en er is geen zin om alle kinderen zonder uitzondering voor instrumentale diagnostische onderzoeken). Dit is de plaag van een vrij jonge leeftijd - het gat van dergelijke aneurysmata wordt voornamelijk gevonden in de leeftijdscategorie van 20 tot 40 jaar. Vaak wordt aneurysma geopenbaard bij jonge mensen die al factum zijn - in het geval van een breuk.

Verworven Valsalva-aneurysma wordt meestal waargenomen tijdens de volwassenheid en treedt op als gevolg van andere ernstige ziekten. Dit is:

• syphilitische laesie;
• tuberculose;
• infectieuze endocarditis (infectieuze ontsteking van de binnenwand van het hart).

Vóór de breuk van het aneurysma is de kliniek afwezig of erg arm, omdat er geen wijzigingen zijn aan de kant van de hemodynamiek (bloedstroom) als zodanig. In sommige gevallen drukt de aneurysmatische sac op de hartstructuren met paden die aritmieën kunnen veroorzaken. Daarom, als onderbrekingen in het hartritme optreden, moet het sinusaneurysma van Valsalva worden uitgesloten.

Klinische symptomen verschijnen wanneer een verdunde aneurysmatische uitsteekselwand scheurt:

• scherpe, soms ondraaglijke pijn achter het borstbeen;
• het wordt steeds moeilijker voor de patiënt om te ademen;
• de bloeddruk is verlaagd, de hartslag stijgt;
• tekenen van hartfalen en bilateraal longoedeem (cyanose, verhoogde kortademigheid).

Het detecteren van het sinusaneurisma van Valsalva is niet eenvoudig: aneurysma manifesteert zich niet op ECG, ECG-veranderingen worden alleen opgemerkt wanneer het gebroken is (ECG onthult een overbelasting van hartsecties als gevolg van de afvoer van overtollig bloed uit de uitgebroken zak). In de periode vóór de breuk van het aneurysma zijn informatief:

• transesofageale echocardiografie;
• MRI van het hart;
• dopplerokardiografiya;
• aortografie, waarmee u de contouren van de aneurysmatische zak kunt zien.

De behandeling is uitsluitend chirurgisch - het aneurysma uitsteeksel is uitgesneden, een pleister is op zijn plaats geplaatst. Geen enkele methode van traditionele geneeskunde, alleen "niet te snijden", biedt zelfs geen lichte verbetering in de toestand van de patiënt. De prognose wordt gecompliceerd door het feit dat het moeilijk is om het aneurysma van een Valsalva te diagnosticeren in de vroege stadia van zijn bestaan.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medisch commentator, chirurg, medisch adviseur

6,325 totaal aantal vertoningen, 7 keer bekeken