Kenmerken van flebectomie: de typen, de effectiviteit, het verloop van de operatie

Uit dit artikel leer je: waarom flebectomie wordt uitgevoerd, welke methoden voor aderverwijdering bestaan ​​en wat ze op behandeling zijn gericht. Of er contra-indicaties zijn voor de operatie en mogelijke complicaties, en of deze operatie de bevrijding van de ziekte garandeert.

De auteur van het artikel: Alina Yachnaya, een oncoloogchirurg, hoger medisch onderwijs met een graad in algemene geneeskunde.

Een operatie om spataderen in de benen te verwijderen wordt flebectomie genoemd. Het heeft tot doel de normale bloedstroom door de diepe aderen van de ledematen te herstellen.

De volgende soorten interventies worden gebruikt:

1. Gecombineerde werking.
2. Laser coagulatie.
3. Radiofrequentie-vernietiging.

We zullen er later in het artikel meer over praten.

Deze operatie wordt uitgevoerd door een vaatchirurg of, op een andere manier, een fleboloog. De arts van deze specialiteit zal het noodzakelijke onderzoek voorschrijven en bepalen of er aanwijzingen zijn voor een chirurgische behandeling. In de beginfase van de ziekte zal deze arts een interventie uitvoeren in de kliniek onder lokale anesthesie. In ernstige gevallen wordt een ziekenhuisopname aanbevolen en voert de vaatchirurg van het ziekenhuis de operatie uit.

Lasercoagulatie is een soort flebectomie, waarbij een laser-LED in een ader wordt ingebracht

Flebectomie methoden

gecombineerde

De klassieke interventiemethode, die 4 fasen omvat:

1. Crosssectomie - ligatie en de kruising van een grote of kleine saphena in het gebied van vallen in een diepe ader. Dit leidt tot een stop in hun bloedstroom.
2. Strippen - verwijderen van een romp van een zieke ader.
3. Verkleden van perforerende aderen is een verband van de vaten die diepe en oppervlakkige aderen verbinden. Verkleden is nodig om te voorkomen dat bloed in het oppervlakkige systeem terechtkomt.
4. Miniflebectomie is de directe verwijdering van gebieden van spataderen en aders door kleine lekke banden.

In de beginfase van de ziekte kunnen sommige stadia worden gebruikt als onafhankelijke behandelingsmethoden en ook kunnen sommige stadia worden vervangen door minimaal invasieve ingrepen met laser- of radiofrequente ablatie - het aderlumen verzegelen door de wand te verwarmen en microbrand te creëren. Deze twee methoden zijn minimaal invasief, omdat een kleine incisie wordt gemaakt op de huid om de elektrode in het vat te brengen en de aderen zelf worden niet uit de benen verwijderd.

Klassieke flebectomie. Klik op de foto om te vergroten

Laser coagulatie

Onder lokale anesthesie in het gewenste vat wordt een laserlichtgeleider uitgevoerd, die gecontroleerde verbranding van de aderwand produceert. Dit veroorzaakt hun overgroei. Na de operatie blijven de benen mooi (zonder littekens en littekens), de postoperatieve herstelperiode is kort.

Radiofrequentie vernietiging

De methode is gebaseerd op het exacte effect van thermische energie op de wanden van de aderen. Een wegwerpbare katheter wordt in het vat ingebracht, de verwarmingstemperatuur en de extractiesnelheid worden constant bewaakt. Onder zijn invloed plakt het lumen van de veranderde ader aan elkaar en is de pijn minimaal. In één keer is het mogelijk om de volledige reikwijdte van de operatie op twee benen uit te voeren.

Het proces van radiofrequente obliteratie

Indicaties en contra-indicaties voor chirurgische behandeling

Voorbereiding voor een operatie

Flebectomie wordt uitgevoerd na een speciale duplex echografie van de aders (waarmee u de bloedcirculatie kunt zien en onderzoeken) om de omvang van de interventie en de waarschijnlijkheid van het gebruik van minimaal invasieve methoden te bepalen. Standaard pre-operatief onderzoek omvat:

1. Tests - totaal bloed en urine, biochemisch, hemostasiogram, onderzoek naar HIV, hepatitis en syfilis.
2. Raadpleging van de therapeut en het ECG om de contra-indicaties voor de behandeling te bepalen.

Voorgeselecteerde compressiekledingstukken, wat de voorkeur heeft boven elastische verbanden, omdat het een uniforme druk van de gewenste kracht creëert.

Direct voor de operatie moet de patiënt zijn benen scheren. Als u anesthesie plant, voer dan een reinigende klysma uit. Voer interventie strikt uit op een lege maag, voor haar in een staande positie, de patiënt wordt gemarkeerd als de plaatsen van de veranderde aderen.

Het beloop van klassieke flebectomie

U kunt de operatie uitvoeren onder algemene of spinale anesthesie (wanneer de verdoving wordt geïnjecteerd in het wervelkanaal en de patiënt gevoeligheid verliest voor pijn onder het niveau van de taille, maar blijft bij bewustzijn). In elk geval is het lichaam van de patiënt zo gefixeerd dat het zichzelf niet bezeert door een plotselinge beweging tijdens de interventie: het is met linten door het lichaam aan de tafel vastgemaakt.

1. Kruisbesmetting uitvoeren. Het gebruik van crosssectomie als een onafhankelijke operatie is mogelijk in geval van nood, bijvoorbeeld in het geval van trombose van de oppervlakkige aderen, om diepe trombose te voorkomen.
2. Strippen gebeurt op verschillende manieren:
   • De Babcock-sonde, wanneer door de incisie die overblijft na de vorige fase, wordt een metalen kabel in de ader ingebracht aan het uiteinde van de te verwijderen ader. Maak ook een tweede incisie om het uiteinde van de sonde voorbij de pathologische ader te brengen. Aan het einde van de sonde is er een olijf met een snijoppervlak. De arts trekt langzaam aan de hendel, de ader wordt afgesneden van de omliggende weefsels en uitgetrokken. Dit is de meest traumatische methode.
   • Met de invaginatiesonde wordt de ader ook uitgetrokken, maar alsof hij binnenstebuiten is gekeerd. Een sonde wordt ingebracht in de bovenste incisie, en door de lagere incisie wordt het bevestigd aan de ader. Vervolgens wordt het weefsel van het vat gescheiden door de trekkende beweging en de ader verdwijnt geleidelijk als een kous.
   • PIN-strippen is vergelijkbaar met de vorige methode, maar één knip links van de eerste trap is voldoende.
   • Cryostripping wordt uitgevoerd met behulp van een speciale cryoprobe, die ervoor zorgt dat het uiteinde van de ader bevriest en wordt omgekeerd en uit het been getrokken, net als bij de invaginatiemethode. Een alternatief voor dit strippen is radiofrequentie en verwijdering van de laserader.
3. Verkleden van perforerende aderen. Noodzakelijk om te voorkomen dat bloed uit de diepe aderen naar de oppervlakte wordt afgevoerd en als voorbereiding op de volgende fase. Het wordt subfasciaal of suprafasciaal uitgevoerd (dat wil zeggen dat het fasciale membraan dat de spieren bedekt, wordt ontleed (indien subfasciaal) of niet (indien suprafasciaal).
4. Miniflebectomie kan in het beginstadium van de ziekte worden gebruikt als een onafhankelijke operatie wanneer er een enkele veranderde ader is. Voor haar zijn er lekke banden gemaakt op de gebieden die voor de operatie zijn gemarkeerd, de spatader of knoophaak en klampen zich vast en kruisen elkaar en worden vervolgens verwijderd.

Klassieke flebectomie wordt uitgevoerd tijdens ziekenhuisopname. Als de interventiestadia worden vervangen door minimaal invasieve radiofrequentie of laserbehandeling, worden ze uitgevoerd op poliklinische basis onder lokale anesthesie.

Een van de opties voor flebectomie

Postoperatieve periode

Meteen na de operatie kun je je benen bewegen en ze buigen. De volgende dag wordt aanbevolen om compressiekousen of panty's te dragen. Ze moeten de klok rond een maand dragen. Daarna - draag alleen tijdens de dag, de termijn die door de arts individueel wordt voorgeschreven.

Tijdens de eerste twee dagen wordt anesthesie met niet-narcotische analgetica uitgevoerd, worden flebotonica (Phlebodia) voorgeschreven. Tromboseprofylaxe wordt uitgevoerd met disaggreganten - geneesmiddelen die de bloedstolling verminderen, bijvoorbeeld aspirine in een kleine dosering. Volgens de indicaties voorgeschreven antibiotica.

Een zeer gespecialiseerd dieet is niet vereist.

Dressings worden uitgevoerd op 1, 3 en 6 dagen na de operatie. In het ziekenhuis na de operatie, de patiënt is maximaal 7 dagen, voor ontslag gedurende 6-7 dagen de hechtingen te verwijderen. In het popliteale gebied gebeurt dit later - met 10-12 dagen. Na thuiskomst is het verboden om warme baden te nemen en naar het bad te gaan, het wordt aanbevolen om te stoppen met roken, om je gewicht onder controle te houden. Je moet goed eten, lichaamsbeweging verrichten, comfortabele schoenen dragen. Zeer nuttig zwemmen, fietsen.

Na het verdwijnen van tekenen van veneuze insufficiëntie, kunt u uw arts raadplegen voor een beslissing over het verminderen van de compressieklasse van het linnen of het weigeren om het te dragen.

In de postoperatieve periode is het belangrijk om een ​​antitrombotisch geneesmiddel voor te schrijven, bijvoorbeeld clopidogrel

Mogelijke complicaties en oorzaken van terugval

De invasiviteit van de operatie of overtreding van de techniek kan leiden tot de volgende complicaties:

• Hematomen - ophoping van bloed in de holtes op de plaats van grote stammen of knopen. Preventie van deze complicatie is een goede hemostase - vaatligatie om bloeding tijdens operaties en compressie met daarna linnen of verbanden te voorkomen.
• Bloeden is mogelijk op de eerste dag van de kleine onderhuidse vaten.
• Wondinfectie
• Lymforroe en lymfocele (vorming van holtes gevuld met lymfe).
• Verminderde gevoeligheid van de huid met zenuwbeschadiging.

Diepe veneuze trombose of trombo-embolie in het huidige ontwikkelingsstadium van een operatie is uiterst zeldzaam.

De meeste postoperatieve complicaties verdwijnen vanzelf. Bij het ontwikkelen van een infectie is het noodzakelijk om de hechtingen te verwijderen en plaatselijke antibacteriële middelen te gebruiken. Antibiotica worden al tijdens operaties en daarna aan patiënten uit risicogroepen voorgeschreven: dit zijn mensen van hoge leeftijd, met comorbiditeiten, diabetes en immunodeficiëntie.

Schade aan de lymfevaten veroorzaakt lymphorus - lekkage van lymfe. Een dergelijke complicatie is mogelijk met ruwe behandeling van weefsels tijdens kruisbesmetting in de liesstreek. De behandeling wordt conservatief uitgevoerd in het geval van lymphorrhea, legen door een punctie of een open wond in de lymfocele - de ophoping van lymfe in de holte.

Verminderde gevoeligheid aan de binnenkant van been en voet, het verschijnen van paresthesie - het gevoel van "kruipende kippenvel", wordt geassocieerd met trauma aan de zenuwen in de onmiddellijke nabijheid van de vena saphena. Deze toestand ontwikkelt zich in 25% van de gevallen bij het strippen.

De ontwikkeling van terugval is mogelijk, ondanks het gebruik van hightech interventiemethoden. De redenen hiervoor zijn als volgt:

• een schending van de techniek van de operatie of structurele kenmerken leidde niet tot obstructie van de aderen;
• in de aderen met normale resultaten van de operatie trad rekanalisatie op - herstel van het vaatlumen;
• inguinale reflux, wanneer een goede vernietiging (fusie van het lumen) van de hoofdader leidde tot een bloedafgifte op het niveau van de zijrivieren in de liesstreek.

Op de lange termijn kan flebectomie gecompliceerd worden door terugval in 10-20% van de gevallen.

Flebectomie: indicaties, contra-indicaties, methoden

Flebectomie is een chirurgische ingreep om de onderhuidse spataderen van de benen te verwijderen, die erop gericht is de normale bloedtoevoer in de onderste ledematen te herstellen en de voeding in de weefsels te verbeteren. Het kan op verschillende manieren worden uitgevoerd en wanneer het wordt uitgevoerd, worden die subcutane aders verwijderd, waarvan de doorbloeding niet meer dan 10% bedraagt. Na de operatie nemen diepe aderen de last op zich en compenseren de bloedcirculatie in de ledematen.

Wie heeft phlebectomy aangegeven? Wat zijn de manieren om het te doen? In welke gevallen is de operatie gecontraïndiceerd? Hoe bereidt de patiënt zich op deze interventie voor? Welke complicaties kunnen optreden tijdens de implementatie? Hoe wordt phlebectomy uitgevoerd? U vindt antwoorden op deze en andere vragen in dit artikel.

Soorten flebectomie

In de meeste gevallen wordt een gecombineerde flebectomie uitgevoerd, die uit de volgende stappen kan bestaan:

• crosssectomie (proximaal en distaal) - bestaat uit de ligatie en de kruising van de onderhuidse aderen (groot en klein) op plaatsen waar ze in de diepe aderen vallen;
• Stripping (of safenektomiya) - bestaat uit het verwijderen van de stam van een varicose-gewijzigd vat;
• perforatie-aderligatie - bestaat uit het afbinden van bloedvaten die de bloedstroom in de subcutane en diepe aderen verbinden;
• miniflebectomie - uitgevoerd om knopen en verwijde aderen te verwijderen door kleine huidincisies.

Het volume van flebectomie hangt af van de mate van beenaderlaesie en wordt vóór de operatie bepaald door het uitvoeren van ultrageluid van de onderste ledematen. In de eerste stadia van varicoseziekte kan de operatie bestaan ​​uit enkele stadia van gecombineerde flebectomie of worden enkele van de stadia vervangen door minimaal invasieve aderafsluitingstechnieken (lasercoagulatie of radiofrequente ablatie).

Bij het uitvoeren van lasercoagulatie (of endovasale laserobliteratie) wordt een laser-LED door een kleine punctie in de aangetaste ader ingebracht, wat leidt tot een verbranden van de veneuze wanden. Als gevolg hiervan groeit het getroffen vaartuig. Nadat de laser is aangebracht, zijn er geen littekens op de huid en is het herstel van de patiënt sneller.

Bij gebruik van radiofrequentie-ablatie wordt een elektrode in het lumen van het betreffende vat ingebracht, waardoor de ader wordt verhit als gevolg van hoogfrequente stromen en waardoor deze wordt afgesloten. Manipulatie wordt uitgevoerd door huidpuncties en verwijst, net als lasercoagulatie, naar minimaal invasieve methoden.

getuigenis

Flebectomie wordt uitgevoerd volgens de volgende indicaties:

• veneuze insufficiëntie met tekenen van bloedstagnatie in de benen;
• veelvuldige pijn, aanhoudende zwelling en vermoeidheid in de onderste ledematen;
• prominente en visueel zichtbare vena saphena van de benen;
• spataderen boven de knie;
• tromboflebitis in remissie;
• trofische ulcera of het risico van hun optreden.

Contra

Flebectomie is gecontra-indiceerd in de volgende gevallen:

• ernstige chronische pathologieën (hypertensie, coronaire hartziekte, diabetes, enz.);
• infectieuze processen op de huid van de voeten;
• frequente trombose in het verleden;
• acute trombose;
• ernstige atherosclerose van de beenvaten;
• zwangerschap en borstvoeding;
• het onvermogen om een ​​functionele belasting van de spieren na de operatie te creëren (bijvoorbeeld bij langdurig bedlegerige patiënten);
• contra-indicaties voor langdurige compressie na verwijdering van de aderen.

Voorbereiding voor een operatie

Om indicaties en contra-indicaties voor flebectomie te identificeren, worden de volgende onderzoeken uitgevoerd:

• USDG-aderen van de onderste ledematen;
• laboratoriumtests: klinische studies van urine en bloed, biochemie, tests voor HIV, hepatitis en syfilis, coagulogram;
• ECG.

De patiënt wordt geadviseerd een huisarts en anesthesist te raadplegen. Bij afwezigheid van contra-indicaties, vóór de operatie, wordt compressiekleding voor hem geselecteerd. Het gebruik ervan heeft de voorkeur, maar in sommige gevallen kan het worden vervangen door elastische verbanden.

Vóór de operatie moet de patiënt de arts informeren over alle ingenomen medicijnen. Indien nodig kan de arts de ontvangst aanpassen.

Aan de vooravond van de operatie neemt de patiënt een douche en scheert zijn haar. Bij het plannen van algemene anesthesie, wordt een reinigend klysma uitgevoerd. De laatste hoeveelheid vloeistof en voedsel moet ten minste 6 uur vóór de operatie worden ingenomen.

Op de dag van de flebectomie mag de patiënt niet drinken en eten. Vóór de operatie voert de chirurg markeringen op de huid uit, waarbij hij de plaatsen van spataderen opmerkt. De patiënt krijgt premedicatie en wordt op een brancard naar de operatiekamer gebracht.

Hoe wordt de operatie uitgevoerd?

Anesthesie of epidurale anesthesie kan worden gebruikt om flebectomie te verlichten. Na de behandeling van het chirurgische veld met een antiseptische oplossing, worden de stadia van flebectomie uitgevoerd, die in een bepaald klinisch geval noodzakelijk zijn om het gewenste resultaat te bereiken. De duur van de operatie wordt bepaald door de schaal van de laesie van de aderen en is gewoonlijk ongeveer 3 uur.

crossectomie

Tijdens phlebectomy kan worden uitgevoerd:

• proximale crosssectomie - bereikt door kruising van de grote vena saphena;
• distale kruissectomie - uitgevoerd door de kleine vena saphena te kruisen.

In het geval van spataderen ervaren bijna alle patiënten reflux in het gebied van de sapheno-femorale anastomose, wat de reden is dat proximale kruisbesmetting bijna altijd wordt uitgevoerd. Voor het vasthouden in het liesgebied wordt een incisie gemaakt van 3 tot 5 cm, vervolgens selecteert de chirurg een grote saphena naar de plaats van zijn binnenkomst in de dijbeenader en voert de kruising uit van ten minste vijf zijaders. Daarna snijdt de stam ook door en laat een stomp van ongeveer 5 mm achter. Verder kan dezelfde incisie worden gebruikt voor de volgende fase van flebectomie - strippen.

Distale kruisbesmetting wordt niet altijd uitgevoerd, aangezien slechts 25% van de mensen een sapheno-popliteale anastomose heeft. Het principe van dit deel van de gecombineerde flebectomie is vergelijkbaar met dat van proximale crosssectomie. Het wordt uitgevoerd door een extra incisie in het popliteale gebied.

Als er een risico bestaat dat trombose zich van oppervlakkige aderen naar diepe proximale kruisvegetatie verspreidt, kan het worden uitgevoerd als een onafhankelijke chirurgische ingreep. In andere gevallen wordt het gecombineerd met andere stadia van gecombineerde flebectomie. Bij het uitvoeren van endovasale laserobliteratie wordt dit deel van de bewerking mogelijk niet uitgevoerd.

strippen

Deze fase van flebectomie bestaat uit het verwijderen van de romp van de grote en / of kleine saphena. Eerder werden deze vaartuigen die waren aangetast door spataderen volledig verwijderd, maar met de komst van USDG werd ontdekt dat de grote vena saphena alleen op de dij kan worden veranderd en in dergelijke gevallen is het handiger om kort strippen uit te voeren (dat wil zeggen verwijdering van een deel van de romp).

Strippen kan op de volgende chirurgische manieren worden gedaan:

• sonde Babcock;
• geïnvagineerd strippen;
• PIN-strippen;
• kriostripping.

Bij gebruik van een Bebcock-sonde (een metalen vlechtwerk met een olijf met een snijkant aan de ene kant en een hendel aan de andere kant), maakt de chirurg een nieuwe snede ter hoogte van de binnenste enkel of in het bovenste derde deel van de poot (met korte stripping). Daarna wordt een sonde in een van de incisies geplaatst, zodat het uiteinde van de ader door een draad aan de olijf kan worden bevestigd. Vervolgens trekt de chirurg het harnas bij het handvat en neemt het samen met de ader eraan vast. Tijdens deze actie snijdt het snijdende deel van de olijf het vat af van de zijaders en de omliggende weefsels. Deze techniek is het meest radicaal en betrouwbaar, maar wordt als de meest traumatische beschouwd, omdat tijdens het uittrekken van het harnas het snijgedeelte van de olijf zenuwen, lymfevaten en andere omliggende weefsels beschadigt. Dat is de reden waarom de patiënt in de postoperatieve periode verschillende complicaties kan ervaren.

Bij het uitvoeren van strippen met invaginatie wordt een metalen sonde met een olijf gebruikt, waarop geen snijrand aanwezig is. Het verwijderen van de stam van de ader gebeurt op dezelfde manier als bij de sonde Bebkokk, maar de ader wordt op een botte manier van elkaar gescheiden. Tegelijkertijd keert het binnenste buiten en komt uit zacht weefsel.

Om PIN-stripping uit te voeren, wordt een metalen sonde gebruikt, aan het einde, in plaats van een olijf, is er een plaats om het veneuze bloedvat te binden met een touwtje. Bij gebruik van deze methode is alleen de incisie nodig die voor kruisectomie is uitgevoerd. De sonde wordt erin ondergedompeld tot het niveau van verwijdering van de veneuze stam. Hierna wordt op deze plaats een punctie uitgevoerd, waardoor de sonde wordt verwijderd en de ader wordt gefixeerd. Vervolgens doorkruist de chirurg het vat.

Om cryostriping uit te voeren, worden een speciaal apparaat en cryoprobes gebruikt, die het bevriezen van vaten garanderen. Bij het uitvoeren van deze manipulatie is de tweede incisie niet nodig, omdat voor het verwijderen van een ader het voldoende is om een ​​sonde in zijn lumen te steken. Onder invloed van lage temperaturen bevriest het vat tot de cryoprobe, het komt eraf en kan buiten worden verwijderd. Deze methode is het minst ingrijpend. Het vereist extra kosten, maar heeft aanzienlijke cosmetische voordelen, omdat de vernauwing van de bloedvaten onder invloed van koude het verschijnen van hematomen en bloeding in de postoperatieve periode voorkomt.

Perforator ader verband

Om perforatorontlading te elimineren, wordt supra-fasciaal of subfasciaal (dat wil zeggen, met of zonder fasciedissectie) uitgevoerd, ligatie van perforerende aderen. Met een kleine diameter van de aangetaste bloedvaten, kan dit deel van de flebectomie worden uitgevoerd door kleine puncties tijdens de miniphlebectomie, maar in andere gevallen zijn extra kleine incisies vereist.

Miniflebektomiya

In dit stadium van de operatie wordt het verwijderen van spataderpunten en de aangetaste instroom van veneuze bloedvaten uitgevoerd. Hiertoe wordt een lek gemaakt op de huid boven de aangetaste ader, waardoor een vat met een haak wordt getrokken. Na het aanbrengen van de klemmen snijdt deze door en wordt verwijderd.

Na de operatie

Op de eerste dag na de operatie mag de patiënt zijn benen bewegen en buigen. De volgende dag worden er compressiemoeders of kousen op de ledematen gezet, die dan de klok rond gedurende 30 dagen moeten worden gedragen. Daarna kan elastisch gebreide kleding alleen gedurende de dag worden gebruikt. De duur van het dragen wordt bepaald door de arts.

Na de operatie krijgt de patiënt antibiotica, pijnstillers, flebotonica, bloedplaatjesaggregatieremmers en anticoagulantia. Vervolgens worden, na ontslag uit het ziekenhuis, flebotonica en plaatjesaggregatieremmers voortgezet ter voorkoming van trombose en verbetering van de functies van de aders.

Ziekenhuisopname na klassieke gecombineerde flebectomie duurt ongeveer 7 dagen. Na 1, 3 en 6 dagen wordt de ligatie uitgevoerd, de hechtingen worden op dag 6 verwijderd. Met de aanwezigheid van steken in het popliteale gebied worden de steken na 10-12 dagen verwijderd.

Nadat de patiënt voor een bepaalde tijd aan de patiënt is ontraden, wordt aanbevolen dat de patiënt de thermische procedures verlaat (een warm bad nemen, de sauna bezoekt, enz.) En gewichten opheft. Tijdens de herstelperiode moet de oefening worden gedoseerd, moet de patiënt niet meer roken en als er sprake is van overgewicht, moet u een dieet volgen om het te normaliseren.

complicaties

De invasiviteit van sommige stadia van fleuxectomie en verstoringen in de techniek van het uitvoeren van een operatie kan leiden tot de volgende gevolgen:

• bloedingen van kleine bloedvaten op de eerste dag na de interventie;
• blauwe plekken;
• infectie van postoperatieve wonden;
• lymphorrhea en lymphocele;
• verminderde gevoeligheid door zenuwbeschadiging.

Dankzij de introductie van moderne technieken, begonnen trombose en trombo-embolie na flebectomie in uiterst zeldzame gevallen op te komen.

De meeste complicaties, behalve infectie en lymfocele, worden onafhankelijk geëlimineerd en behoeven geen behandeling. Antibiotica worden voorgeschreven om ettering te bestrijden. Met de ontwikkeling van imparai conservatieve behandeling uitgevoerd. Om lymfocele te elimineren, wordt een punctie of drainage van de lymfe door een open wond uitgevoerd.

uitslagen

Met de juiste flebectomie en alle herstelprocedures wordt het uiterlijk van het been verbeterd, zwellen en de pijn vermindert en worden andere manifestaties van spataderen aanzienlijk verminderd. De duur van dit effect is individueel. De kans op herhaling van de ziekte op de lange termijn is van 10 tot 20%.

Flebectomie is een operatie waarbij spataderen van de benen worden verwijderd. Deze interventie omvat verschillende stappen en de reikwijdte ervan wordt bepaald door de klinische casus. Indien mogelijk kunnen sommige klassieke chirurgische procedures worden vervangen door alternatieve moderne methoden (radiogolfablatie, lasercoagulatie, verharding). Een goede flebectomie geeft goede resultaten, maar bij sommige patiënten kan een langdurige herhaling van spataderaandoeningen optreden.

Phlebologist Khlevtova T. V. vertelt over welke operatie moet worden gekozen voor spataderen van de onderste ledematen:

Phlebologist Ignatov VN vertelt hoe snel iemand herstelt na een flebectomie:

Wat is de werking van flebectomie van de onderste ledematen?

Flebectomie van de aderen van de onderste ledematen is een van de soorten chirurgische behandeling van de aangetaste bloedvaten in de benen. Meestal wordt dit type operatie gebruikt voor spataderen, wanneer conservatieve behandeling niet het gewenste resultaat geeft. Als, op de achtergrond van het nemen van het medicijn, de patiënt zich zorgen maakt over sterke zeurende pijnen, een gevoel van zwaarte, scheuren in de benen en voeten, zwelling en huidletsels verschijnen, wordt de operatie flebectomie voorgeschreven.

Wanneer de bewerking wordt uitgevoerd

Flebectomie is de chirurgische verwijdering van de aangetaste aderen om de bloedsomloop te herstellen. Bij sommige ziekten neemt de veneuze tonus af, waardoor het volume van het vaatbed toeneemt en de druk in de aderen van de extremiteiten daalt - het hart moet meer druk compenseren om het bloed te pompen.

Medicijnen worden gebruikt om de tekenen van pathologie te elimineren - als ze niet effectief zijn, wordt venectomie gebruikt, waarbij de ader wordt verwijderd, waardoor de druk wordt verlicht. Als gevolg hiervan verbetert de bloedafvoer en wordt de bloedcirculatie genormaliseerd.

Flebectomie is aangewezen in de volgende gevallen:

• Met tromboflebitis van de oppervlakkige aderen - als de pathologie in de acute of chronische stadia is en bijdraagt ​​tot de blokkering van het vat. Wanneer bloedstolsels op de aderwand terechtkomen, vormen ze een obstakel voor de bloedstroom en verstoren ze de lokale circulatie. Als een stolsel niet kan worden opgelost, is flebectomie onvermijdelijk;
• Met spataderen - pathologie wordt gekenmerkt door de uitbreiding van de vena saphena, die geleidelijk tot stagnatie van het bloed leidt. In de beginfase is de behandeling met medicijnen effectief: in de gevorderde stadia wordt de verwijdering van spataderen weergegeven;
• Uitgebreide spataderen - als de ziekte de meerderheid van de ledemaatvaten aantast en de toestand van de patiënt aanzienlijk verergert, is een gecombineerde flebectomie in het grote saphena-bekken aangegeven. Volgens deze methode wordt ligatie van de grote aangetaste bloedvaten die erin stromen uitgevoerd, hetgeen bijdraagt ​​aan de stabilisatie van druk;
• Zwerende laesies van de huid en zachte weefsels - als een patiënt dergelijke complicaties heeft na spataderen, zoals het voorkomen van wonden en bloeden - wordt de werking van flebectomie dringend getoond. Chirurgische interventie wordt meestal uitgevoerd op de perforerende aderen;
• Uitbreiding van het lumen van de grote vena saphena - als de diameter van het vat de maximaal toelaatbare afmetingen overschrijdt, is een van de opties voor flebectomie vereist. Anders kunnen ongewenste gevolgen optreden in de vorm van ernstig beenoedeem en de ontwikkeling van vasculaire insufficiëntie. Meestal gemaakt stiksels en vernauwing van het lumen;
• Veneuze insufficiëntie - in deze pathologie is het lumen van de aderen niet gebroken, maar er treedt klepinsufficiëntie op. Dientengevolge, verlaat het bloed niet volledig de bloedsomloop en begint te stagneren. In dit geval is de beste methode flebectomie en correctie van kleppen met behulp van speciale veren, die hun speling verminderen.

De belangrijkste indicaties voor operatie zijn spataderaandoening en de complicaties ervan, evenals insufficiëntie van veneuze kleppen. Wanneer vasculaire schade leidt tot lokale insufficiëntie van de bloedstroom, is de verwijdering of ligatie van de aangetaste aders een noodzakelijke voorwaarde voor de behandeling van deze pathologieën.

In welke gevallen de operatie gecontraïndiceerd is

Phlebectomy is een moderne behandelmethode waarmee je jarenlang van de pathologie af kunt komen. Er zijn echter staten waar de operatie verboden is - meestal zijn dit ziekten die leiden tot systemische complicaties die tot ernstige gevolgen kunnen leiden.

Deze contra-indicaties omvatten:

• Trombose of tromboflebitis van diepe aderen in elk stadium - als de inwendige bloedvaten worden geblokkeerd door stolsels, treedt er een obstakel op voor de bloedbeweging. Compenserend verbonden bloedcirculatie door de oppervlakkige aderen. Als u grote onderhuidse snelwegen blokkeert, kan dit leiden tot levensbedreigende gevolgen;
• Ontstekingsreacties in de benen - na de operatie ontwikkelt zich een ontsteking, zelfs in gezonde weefsels. Als u een operatie uitvoert op de ontstekingsgebieden - een negatieve reactie wordt meerdere keren versterkt;
• Infectie - in dit geval neemt het risico op sepsis of de verspreiding van microben naar omliggende weefsels toe;
• Ziekten van het hart en de bloedvaten - in geval van arteriële hypertensie of onvoldoende bloedtoevoer naar het hartweefsel kunnen exacerbaties van ziekten optreden die de gezondheid of het leven van de patiënt in gevaar kunnen brengen;
• Zwangerschap is een bijzonder gevaarlijke toestand in de tweede helft van de periode, wanneer ingrijpen in de interne omgeving van het lichaam een ​​miskraam kan veroorzaken;
• De leeftijd is ouder dan 65 jaar - hoe ouder een persoon is, hoe moeilijker het is voor allerlei soorten operaties. Op oudere leeftijd neemt de weerstand van het lichaam af, wat kan leiden tot de ontwikkeling van mogelijke complicaties na flebectomie.

Als de patiënt zich in risicogroepen bevindt, betekent dit niet dat de procedure onmogelijk is. Flebectomie is onderverdeeld in verschillende soorten operaties, die verschillen in de techniek en mate van chirurgische interventie. Raadpleeg een specialist voor de selectie van het type correctie - als dit soort behandeling niet mogelijk is, bestaat de mogelijkheid om een ​​effectieve conservatieve therapie voor te schrijven.

Soorten operaties

Bij klassieke flebectomie wordt de aangetaste ader verwijderd, wat leidt tot een verbetering van de lokale bloedcirculatie. Volgens de techniek van het geleiden worden verschillende soorten operaties onderscheiden - de keuze van de correctiemethode hangt af van het type bloedvaten dat chirurgische interventie vereist, evenals de gezondheidstoestand van de patiënt. In verband met de universaliteit van de methode wordt deze behandelmethode ook wel gecombineerde flebectomie genoemd.

Er zijn de volgende soorten bewerkingen:

• Crosssectomie - de essentie van de methode ligt in de kruising van de samenvloeiing van de oppervlakkige ader in de diepte van de bovenbenen. De incisies worden meestal gemaakt in het gebied van de vouwen, zodat de resterende littekens bijna onzichtbaar blijven. De prijs voor dit type behandeling is 7-10 duizend roebel, recidieven komen voor in 30% van de gevallen;
• Saphenectomie is een vorm van chirurgie genaamd Babcock-phlebectomie. Volgens deze methode worden grote veneuze stammen verwijderd - de arts vindt het hoofdkanaal, een speciale sonde wordt in de holte ingebracht en het vat wordt verwijderd door kleine incisies in het lies- en voetgebied. Recidieven treden op wanneer pathologie-opties worden uitgevoerd, de gemiddelde kosten van de operatie zijn 30-40 duizend roebel;
• Strippen is het verwijderen van kleine aderen met een speciale sonde. Om de procedure uit te voeren, zijn meerdere puncties aan beide uiteinden van de ader voldoende. Er is een vergelijkbare operatie - Madelebung phlebectomy, waarvoor speciale hulpmiddelen vereist zijn. De prijs voor deze correctie is 20 duizend roebel, exacerbaties van pathologie worden waargenomen in 30-35% van de gevallen;
• Miniflebectomie - voor de procedure worden punctiepuncties gebruikt, waardoor capillairen of aders van klein kaliber worden verwijderd. Deze techniek is het populairst bij de behandeling van spataderen op de benen. Het is algemeen bekend als Müller phlebectomy, waarvan de kosten 40-50 duizend roebel bedragen. Herhalingen zijn zeldzaam;

• Flebectomie met sclerotherapie - in tegenstelling tot miniflebectomie wordt een speciale substantie in de ader geïnjecteerd om de wanden op te lossen. Indien nodig - grote vaten worden geëxtraheerd met een van de bovenstaande methoden. De prijs van de operatie varieert van 25 tot 30 duizend roebel;
• Laserflebectomie is een afzonderlijk type operatie dat artsen isoleren van klassieke flebectomie. Een speciale laagfrequente laser wordt gebruikt om de vaten te verwijderen, waardoor de binnenbekleding van de ader wordt gestold en vast blijft kleven. Geleidelijk verdwijnen de wanden en schakelt het vat uit van de algemene bloedstroom. Na de behandeling van kleine aderen is verwijdering ervan niet vereist. De behandeling is erg duur - de prijs varieert van 40 tot 60 duizend roebel voor beide benen.

Van alle gecombineerde flebectomietechnieken is lasercoagulatie het meest optimaal. Het vereist geen speciale training, de correctie wordt zo gemakkelijk mogelijk verdragen en het risico op complicaties en cosmetische defecten komt zeer zelden voor. De nadelen omvatten alleen de hoge kosten van de procedure.

Een alternatief voor laserbehandeling is radiofrequentie-ablatie van de aderen, waarbij een speciale katheter in de aangetaste bloedvaten wordt ingebracht, die radiofrequentie-oscillaties uitstraalt. Geleidelijk zakken de wanden van het vat weg en vormen ze bindweefselstrengen.

Voorbereiding voor een operatie

Voordat een correctiemethode wordt gekozen, moet de patiënt een medisch onderzoek ondergaan om ziekten te identificeren die contra-indicaties voor een operatie kunnen zijn. Het is ook belangrijk om de ernst van de onderliggende pathologie te verduidelijken, waardoor de patiënt advies inwint bij een specialist.

Voor dit doel worden de volgende onderzoeksmethoden toegewezen:

• Ultrasoon scannen van bloedvaten - het is noodzakelijk om de progressie van spataderen of klepinsufficiëntie te bepalen en aderen te identificeren die moeten worden verwijderd;
• Bloed- en urinetests - toont de staat van de bloedlichaampjes die na chirurgie trombose en andere ernstige complicaties kunnen veroorzaken. Op basis van de resultaten is het mogelijk om de aanwezigheid van een infectieuze pathologie, evenals bloedarmoede, te beoordelen, wat de procedure kan bemoeilijken;
• De passage van het ECG is nodig om de kwaliteit van het werk van het hart te beoordelen, wat de belangrijkste belasting voor stoornissen in de bloedsomloop verklaart.

Als de patiënt ouder dan 40 jaar is, moet hij een huisarts raadplegen - de arts zal de algemene toestand van de patiënt onderzoeken en beoordelen. Naast de genoemde items, is een deel van het phlebectomy-voorbereidingsprogramma een bezoek aan een anesthesist om de compatibiliteitstest voor anesthesie uit te voeren. De dag voor de operatie betreedt de patiënt het ziekenhuis, ondertekent de nodige documenten en ontvangt het nodige medische advies.

Bij het uitvoeren van laserflebectomie van kleine bloedvaten, is de procedure voor het voorbereiden van een operatie veel eenvoudiger - de patiënt wordt getest op een vereenvoudigd programma, ziekenhuisopname is niet vereist.

Techniek van

Gecombineerde flebectomie van de aderen van de onderste ledematen wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie - algemene anesthesie wordt alleen gebruikt als grote stammen worden verwijderd en zoals voorgeschreven door een arts. De procedure wordt hoofdzakelijk in rugligging uitgevoerd - dit zorgt voor maximale ontspanning van de spieren, zodat de arts alle noodzakelijke manipulaties kan uitvoeren. Als een hulpmiddel worden medische sondes gebruikt, die een ader en haken fixeren - ontworpen om het te verwijderen.

Het verloop van de operatie om de aderen van de onderste ledematen te verwijderen:

• De patiënt wordt op de operatietafel geplaatst, het operatiegebied is vrijgesteld van kleding;
• De arts markeert de locatie van de ader - dit is noodzakelijk voor de juiste introductie van medische instrumenten;
• In de volgende stap wordt lokale anesthesie uitgevoerd, waarna het enkele minuten duurt voordat het medicijn effect heeft. Meestal gebruikt klassieke Novocain, die intraveneus wordt toegediend. Verspreid over het vat, vormt het een kenmerkend patroon dat zichtbaar is door de huid;
• Om infectie te voorkomen, wordt het operatieveld behandeld met een antisepticum, worden prikken gemaakt op bepaalde afstanden, die nodig zijn om delen van de ader te verwijderen met behulp van haken. De frequentie van de intervallen wordt door de arts beoordeeld op basis van de sterkte van de verbinding van het vat met de omliggende weefsels, en wordt ook bepaald door de ernst van de pathologische veranderingen;
• Vervolgens worden een sonde en speciale haken in de gaten gestoken om het aderfragment te verwijderen. Bloeden houdt niet op, omdat het wordt geëlimineerd door tamponnade met zijn eigen weefsels op de achtergrond van zwakke bloeddruk;
• Aan het einde van een herhaald antisepticum worden de naden over elkaar heen gelegd.

Gemiddeld duurt de procedure 1,5-2 uur. Na de operatie wordt bedrust gedurende meerdere dagen getoond. De patiënt staat onder toezicht van de behandelende arts en moet alle nodige aanbevelingen opvolgen - het succes van de revalidatie na flebectomie hangt hiervan af.

Als na de behandeling pijn in het been begon te vallen, oedeem en tekenen van ontsteking verschenen, moet u onmiddellijk medische hulp zoeken!

De effectiviteit van de operatie

Voor de duidelijkheid: de effectiviteit van de uitgevoerde flebectomie kijkt naar de foto vóór en na de operatie:

• Vóór de operatieve behandeling leek de huid van de benen oedemateus, met een blauwe kleur, op de oppervlakte werden vasculaire sterren en gezwollen aders waargenomen. Spijkerplaten bros, bleek met een blauwe tint;
• Na phlebectomy, zijn er kleine wonden in het gebied van het voormalige vat, lichte zwelling. De huid is licht, zonder tekenen van cyanose.

Geleidelijk aan, na correctie, wordt de bloedsomloop hersteld, huid en nagels krijgen een gezonde kleur. In plaats van lekke banden blijven kleine lichtpuntjes achter, die geleidelijk verdwijnen.

Adviezen van patiënten

Velen zijn het niet meteen eens met de operatie, omdat de procedure invasief is. Maar de behandeling is zeer effectief - dit wordt bewezen door beoordelingen van flebectomie:

Ik leed al vanaf jonge leeftijd aan spataderen. Ik heb al de venotonica die ik in mijn leven heb geprobeerd al gememoriseerd. De klassieke flebectomie met sclerotherapie hielp me om volledig van de ziekte af te komen - ik onderging de operatie vrij gemakkelijk, ik werd snel gerehabiliteerd. Nu neem ik alleen drugs met het preventieve doel.

Natalia, 29 jaar oud, Penza.

Ik heb al heel lang last van vaten-asterisken - ik werd lange tijd gepijnigd, gemaskerd, bezocht het solarium. Onlangs maakte ik laserstolling en ik ben zeer tevreden - de procedure is pijnloos, het effect is super! Ik raad aan.

Tatiana, 37 jaar oud, Irkoetsk.

Flebectomie - een nieuw type correctie van de effecten van spataderen. Met behulp van deze methode worden de aangetaste aders volledig verwijderd en de toestand van de patiënt gestabiliseerd. Moderne technieken maken het mogelijk om hoge resultaten te bereiken en het risico op complicaties te verminderen.

Flebectomie: wie wordt getoond, types en gedrag, revalidatie

Spataderziekte van de onderste ledematen is een veel voorkomende pathologie. Volgens de statistieken heeft meer dan de helft van de totale bevolking van de planeet last van variërende spataderen. De ziekte levert niet alleen esthetisch ongemak op, maar ook negatieve uitingen als pijn, zwelling, ernstige trofische veranderingen. In dergelijke gevallen is flebectomie (venectomie) de enige manier om voor eens en voor altijd van de ziekte af te komen.

Aderverwijderingsoperaties begonnen aan het einde van de 19e eeuw, maar deze interventies waren zeer traumatisch, gepaard gaand met complicaties, en gaven onbevredigende cosmetische resultaten. Tegenwoordig is er in het arsenaal van chirurgen een moderne microchirurgische techniek en worden de methoden van flebectomie zuiniger, zonder hun effectiviteit te verliezen.

Phlebectomy wordt uitgevoerd door middel van kleine incisies, die nauwelijks merkbare littekens achterlaten. De operatie is minder traumatisch, veilig en kan zelfs op poliklinische basis worden uitgevoerd, afhankelijk van de techniek die de chirurg selecteert volgens het verloop van de ziekte.

Ingrepen op de aderen vereisen veel ervaring, geduld en nauwgezet werk van de chirurg, dus dit soort operaties wordt uitsluitend uitgevoerd in gespecialiseerde ziekenhuizen, waar de juiste apparatuur beschikbaar is en flebologen van hoge kwaliteit werken.

De keuze van de aderverwijderingsmethode hangt af van het stadium van de ziekte, de algemene toestand van de patiënt en in gevallen van hightechinterventies - ook het vermogen van de patiënt om te betalen, aangezien niet alle methoden voor flebectomie beschikbaar zijn als gratis behandeling.

Indicaties en soorten operaties op de beenvaten

Chirurgische behandeling van ziekten van het veneuze systeem van de benen is van radicale aard en wordt gebruikt in gevallen waarin andere methoden niet langer resultaten opleveren. De belangrijkste indicatie voor de verwijdering van de onderste ledematen is spataderaandoening, die gepaard kan gaan met:

• De expansie van de lumens van bloedvaten meer dan 1 cm;
• De vorming van trofische zweren op de achtergrond van spataderen;
• Oedeem en pijn in de ledematen, zelfs zonder een duidelijke uitbreiding van de vena saphena.

Meestal wordt de operatie volgens plan uitgevoerd, maar als er een risico op bloedingen of een eerder optredende scheuring van spataderpunten bestaat, is een urgente chirurgische behandeling geïndiceerd.

Er zijn aandoeningen waarbij traditionele flebectomie gecontraïndiceerd kan zijn. Het kan dus niet worden uitgevoerd bij zwangere vrouwen en zogende moeders, als de huid van de benen wordt beïnvloed door een infectieus-inflammatoir proces, met wijdverspreide diepe en oppervlakkige veneuze trombose, en ook als het onmogelijk is om adequate compressie en beweging te bieden tijdens de postoperatieve periode. Ernstige bijkomende pathologie van de kant van de inwendige organen kan gecontra-indiceerd zijn vanwege de noodzaak van algemene anesthesie.

Het doel van operaties voor varicose-beenaandoeningen is niet alleen het verwijderen van de vaatziekte te elimineren en een goed cosmetisch resultaat te bereiken, maar ook om de bloedstroom in de aderen te belemmeren, evenals omstandigheden te creëren wanneer reflux onmogelijk is, dat wil zeggen de omgekeerde beweging van veneus bloed. Slechts een tiende van het veneuze bloed van de ledematen stroomt door de saphena, dus het verwijderen van deze vaten is veilig en leidt niet tot stoornissen van de bloedsomloop.

Voorbereiding voor een operatie

Voorbereiding op de aankomende flebectomie begint al vóór de ziekenhuisopname. De patiënt moet een reeks onderzoeken ondergaan en verschillende specialisten bezoeken. Traditioneel, vóór de interventie, is het nodig om bloed- en urinetests te ondergaan, tests uit te voeren voor bloedstolling, fluorografie, cardiogram. Daarnaast is screening op HIV-infectie, syfilis, hepatitis, bloedgroep en rhesusfactor vereist.

Deze procedures kunnen 7-10 dagen vóór de geplande opnamedatum in uw kliniek op de plaats van verblijf worden uitgevoerd. Wanneer de tests klaar zijn, gaat de patiënt naar de therapeut, die beslist over de kwestie van veiligheid en de mogelijkheid van chirurgische behandeling, omdat sommige ziekten van de inwendige organen een ernstig obstakel voor de interventie kunnen vormen. Als alle organen in orde zijn, is het risico uitgesloten, waarna de therapeut zijn toestemming geeft voor de operatie.

Bij aankomst in het ziekenhuis wordt de patiënt onderzocht door een chirurg, in gesprek met een anesthesist, die de methode van pijnverlichting kiest. Een duplex-ader-scan is vereist om de omvang en het stadium van de ziekte te verduidelijken.

Aan de vooravond van de operatie moet je douchen, het haar scheren van de ledemaat en de lies. De laatste inname van voedsel en vloeistoffen is toegestaan ​​uiterlijk 18.00 uur vóór de interventie. Vóór algemene anesthesie kan een reinigend klysma nodig zijn, vooral bij oudere patiënten met een verminderde darmfunctie.

Wanneer alle voorbereidende stadia zijn voltooid, markeert de chirurg de zones van de getroffen bloedvaten en wordt de patiënt naar de operatiekamer gebracht, waar de anesthesist hem ontmoet. Algemene anesthesie of spinale anesthesie is mogelijk. De laatste optie wordt beter verdragen en de patiënt kan zich tijdens de hele operatie bewust zijn (indien gewenst).

Zelfs in de pre-operatieve periode is het de moeite waard om een ​​goede elastische bandage of speciale knitwear te kiezen, omdat de patiënt ze tot een maand na de phlebectomy moet gebruiken, en het resultaat van de behandeling hangt af van de kwaliteit van de compressie.

Flebectomietechniek

Flebectomie is gericht op het verwijderen van oppervlakkige aderen en omvat verschillende stadia, die elk een onafhankelijke operatie kunnen zijn. Bovendien worden individuele chirurgische procedures met succes vervangen door minimaal invasieve procedures, waaronder lasercoagulatie, de introductie van sclerosants en radiofrequentieblootstelling.

Gecombineerde flebectomie vereist ziekenhuisopname van de patiënt en wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie of epidurale anesthesie. De ingreep duurt ongeveer twee uur en aan het einde worden cosmetische naden aangebracht op alle plaatsen van de incisies. Een voorwaarde voor vasculaire chirurgie is elastisch verband, dat wordt uitgevoerd door de assistent-arts in de operatiekamer. Dit vermijdt hematomen en bloeding in de postoperatieve periode.

Als een van de fasen van de gecombineerde operatie wordt vervangen door een minimaal invasieve techniek, wordt er geen ziekenhuisopname uitgevoerd en is er geen algemene anesthesie vereist. De procedure wordt poliklinisch uitgevoerd onder lokale anesthesie. Gevallen van gevorderde spataderen vereisen meestal een klassieke flebectomie met inachtneming van alle stadia van de operatie. Interventie is een van de meest geavanceerde en het resultaat wordt grotendeels bepaald door de vaardigheden en ervaring van de fleboloog.

Gecombineerde flebectomie bestaat uit verschillende stadia:

1. Crossectomie.
2. Strippen.
3. Verkleuring perforerende schepen.
4. Miniflebektomiya.

In de regel wordt eerst crossectomie uitgevoerd, maar het kan ook de laatste behandelingsoptie zijn wanneer het risico bestaat dat bloedstolsels zich verspreiden naar het diepe veneuze systeem. De operatie bestaat uit het verbinden en het kruisen van de vena saphena op de plaats van zijn binnenkomst in de diepe aderen. Deze manipulatie bereikt het stoppen van de bloedstroom door spataderen en de afvoer van bloed (reflux). Een incisie wordt gemaakt in de lies of in de knieholte tijdens een kruisectomie, afhankelijk van de locatie van de laesie en het uiteindelijke doel van de procedure.

Een voorbeeld van een gecombineerde flebectomie, die meestal crosssectomie omvat

Crosssectomie kan worden vervangen door een laser- of radiofrequentie-effect, waarvan de voordelen worden beschouwd als minder trauma en de mogelijkheid van een ambulante instelling. Deze procedures gaan niet gepaard met bezuinigingen en impliceren geen algemene anesthesie.

De tweede fase van de gecombineerde flebectomie wordt stripping. Na het kruisen van de saphenous aderen, wordt het noodzakelijk om ze te verwijderen. Preoperatieve echografie kunt u nauwkeurig instellen van de ader van het getroffen gebied, en de meeste patiënten zijn alleen hip, zodat we het verwijderen van slechts een gedeelte van de vena saphena (korte strippen), onverminderd radicale en effectieve behandeling beperken.

Strippen wordt uitgevoerd met behulp van verschillende gereedschappen en technieken die het type manipulatie bepalen:

• Met de hulp van de Babcock-sonde;
• Invaginational strippen;
• Kriostripping;
• PIN-strippen.

Flebectomie door strippen

Het verwijderen van een ader met een Babcock-sonde is de meest effectieve en tegelijkertijd de meest traumatische methode. De Babcock-sonde is aan het uiteinde voorzien van een verlengstuk en een snijelement, dat het apparaat door de ader snijdt en het afsnijdt van omliggende weefsels, perforerende aderen en lymfevaten.

Na een kruisectomie is er een incisie in de lies en maakt de tweede chirurg een enkel- of bovenkalfgebied. De sonde van Bebkokk die het tegenovergestelde einde van een bloedvat bereikt en eraan is bevestigd, kan in een van de openingen worden ingevoerd, waarna de chirurg een sonde trekt en een ader naar buiten trekt.

Invaginatie strippen gebeurt op een vergelijkbare manier, maar het verschil zit in het gebruik van een sonde zonder een snijelement. Het uiteinde van het instrument wordt op het vat bevestigd, terwijl de arts de sonde naar zich toe trekt, de ader binnenstebuiten keert en in de wond wordt teruggetrokken. De methode is minder traumatisch, omdat de omliggende structuren niet worden beschadigd en de ader eenvoudig van deze wordt gescheiden.

PIN-strippen is een nog spaarzamere wijziging van de venectomie, wanneer de chirurg slechts één incisie nodig heeft die al aanwezig is na een kruisectomie. Van de zijkant van het andere uiteinde van de ader wordt een punctie gemaakt, waardoor de sonde wordt getrokken en met een draad aan de vaatwand wordt vastgemaakt. Vervolgens wordt de ader omgekeerd en verwijderd.

Cryostripping is een moderne methode voor verwijdering van de beenader, maar wordt relatief zelden gebruikt vanwege de noodzaak om dure apparatuur te gebruiken. De essentie bestaat uit het inbrengen van de sonde wanneer het einde daarvan distaal segment van de ader is bevroren, waardoor het vaartuig aan de inrichting is bevestigd, en vervolgens Wenen gekeerd gebruikelijke wijze. De voordelen van deze manipulatie zijn dat het geen extra incisie of punctie in de enkel vereist, en bij het bevorderen van een koude machine van vernauwde ader perforators, waardoor de kans op blauwe plekken en bloeden is aanzienlijk verminderd.

Net als bij een kruisbesmetting kan deze fase van gecombineerde flebectomie worden vervangen door minimaal invasieve opties (laser, radiofrequentie-vernietiging), die we later zullen bespreken.

Na cross -ectomie en extractie van de hoofdstammen van de vena saphena moeten perforerende vaten worden geligeerd, waarlangs de bloedstroom kan worden voortgezet. Het is beladen met relapses, hematomen en bloeden. Met een klein volume aan schade worden deze aderen vastgebonden zonder dissectie van de spierbundel, wat het minst traumatisch is. Als het nodig is om een ​​aanzienlijke hoeveelheid bloedvaten aan te kleden, moet de chirurg zijn toevlucht nemen tot de ontleding van de fascia, wat blijvende resultaten oplevert, maar een slecht cosmetisch effect.

Om de operatiewond te verminderen, wordt een endoscopische venectomietechniek gebruikt, waarmee de aderen worden verbonden met kleine incisies. Endoscopische ligatie is zeer esthetisch, maar vereist dure apparatuur en hoge kwalificaties van een fleboloog, dus de procedure is niet goedkoop en is niet altijd beschikbaar in conventionele ziekenhuizen.

De laatste fase van de gecombineerde flebectomie wordt miniflebectomie. Deze operatie kan ook in een afzonderlijke vorm worden gebruikt, als de patiënt individuele spataderen wil verwijderen, wat subjectief cosmetisch ongemak oplevert.

Na eerder het operatiegebied te hebben gemarkeerd, maakt de chirurg een kleine punctie, slechts 1-2 mm, waardoor hij de ader oppakt en op de klem windt. De ingreep heeft weinig impact, vereist geen steken en maakt het mogelijk om zichtbare kleine delen van de vaten zichtbaar door het oog te verwijderen.

De operatie laat geen litteken achter en de patiënt zal zeer tevreden zijn met het resultaat. Trouwens, wanneer miniflebectomie beoordelingen bijzonder positief zijn onder de eerlijke seks die zelfs kleine vaten willen verwijderen die het uiterlijk van de benen bederven. Het vermogen om manipulaties uit te voeren onder lokale anesthesie maakt het beschikbaar voor die patiënten die bang zijn voor algemene anesthesie of die bepaalde contra-indicaties hebben. Naast het verwijderen van de beenvaten, kan miniflebectomie worden toegepast om de pathologie op het gezicht, de handen en de voeten te lokaliseren, maar een dergelijke behandeling zal nog grotere bewerkelijkheid en ervaring van de chirurg vereisen.

Minimaal invasieve en moderne methoden voor het verwijderen van spataderen zijn het gebruik van een laser, hoogfrequente radiogolven, sclerosanten. Deze methoden worden poliklinisch gebruikt, voornamelijk in de vroege stadia van spataderen en hebben vrijwel geen contra-indicaties. Zoals hierboven vermeld, kunnen ze individuele stadia van klassieke flebectomie vervangen, terwijl ze een goed cosmetisch resultaat opleveren met een gelijke mate van effectiviteit. Minimaal invasieve procedures worden uitgevoerd onder controle van echografie.

Endovasale laser phlebectomy bestaat uit het introduceren van een lichtgeleider in het lumen van een vat, waardoor een laserstraal in de ader wordt gevoerd. Verwarming veroorzaakt solderen van de vaatwanden en sclerose. Lek in de projectie van de getroffen vaartuig niet hechtingen nodig, maar deze methode is nauwelijks mogelijk naar de reusachtige conglomeraten van spataderen verwijderen, dus als je wilt de behandeling uit te voeren, "een beetje bloed", moeten denken over deze optie phlebectomy wanneer de ziekte niet ongebreideld is geworden.

Apparaten van de nieuwe generatie voor miniflebectomie tonen het vermogen om aderen te verwijderen en zelfs zonder lekke banden. Het is genoeg voor de arts om de manipulator boven de vaatstam te houden, die vlak voor uw ogen zal verdwijnen. Natuurlijk is deze behandelingsoptie toepasbaar op kleine zichtbare vaten, maar het kan de klassieke operatie aanvullen om een ​​mooi uiterlijk van de ledematen te bereiken.

Radiofrequente ablatie van spataderen lijkt op lasercoagulatie, maar is gebaseerd op het gebruik van radiogolven. Speciale geleider beweegt langs de ader, waardoor verwarming en hechting van de wanden ontstaat, dat wil zeggen, het principe is hetzelfde als bij laserbehandeling.

Wat moet worden gedaan en wat moet worden vermeden na flebectomie

De postoperatieve periode verloopt meestal gunstig. Na een gecombineerde flebectomie blijft de patiënt een of twee weken in het ziekenhuis, waarna ze de hechtingen verwijderen. Cosmetische hechtingen kunnen worden verwijderd aan het einde van de eerste week na de behandeling. Tot de mogelijke complicaties behoren bloeding en hematoom, ettering van postoperatieve wonden. Als de lymfevaten beschadigd zijn, is er sprake van zwelling en lymfostase.

Na flebectomie omvat revalidatie het uitvoeren van eenvoudige beenbewegingen die zelfs liggend in bed kunnen worden gedaan. Mogelijke lichte ledematen. Ter voorkoming van complicaties worden venotica voorgeschreven volgens indicaties - anticoagulantia, pijnsensaties - analgetica. Douche, baden en vooral sauna's en zwembaden zullen voor langere tijd moeten worden verlaten. Zelfs na het verwijderen van de hechtingen moet de patiënt vermijden hete baden in te nemen.

Gedurende een maand na het verwijderen van de aders, is het noodzakelijk om compressiekousen of elastische verbanden de klok rond te dragen. Het is niet toegestaan ​​om ze zelfs voor een tijdje af te nemen, dus gedurende deze periode kan de patiënt niet volledig wassen. Na een maand wordt de compressie alleen overdag opgeslagen en 's nachts kun je kousen (verbanden) verwijderen en douchen.

Na flebectomie zijn de aanbevelingen beperkt tot het dragen van compressieondergoed en voldoende lichaamsbeweging. Dit zijn de twee belangrijkste voorwaarden voor een succesvolle behandeling. Je kunt opstaan ​​en lopen en je moet zelfs de volgende dag na de operatie zijn. Vroegtijdige activering is een effectieve maat voor de preventie van trombose en andere postoperatieve complicaties.

Nadat het hoofddoel is bereikt - spataderen worden verwijderd, vergeet niet een levensstijl die gewichtheffen uitsluit, een lang verblijf in een zittende of staande positie. Als de patiënt door de aard van de service lang moet blijven staan ​​of zitten, is het als het niet mogelijk is om van werk te veranderen, de belasting afwisselend op beide benen aan te passen, regelmatig op te staan ​​en te lopen.

Over het algemeen is herstel na flebectomie vrij eenvoudig en patiënten zijn bijna altijd erg blij met het resultaat, zoals blijkt uit de massa positieve feedback en dankzij de artsen. Na de behandeling doen de benen niet meer pijn en zwellen ze op, en het cosmetische effect is zo goed dat de dames terugkeren naar jurken en hoge hakken.

In sommige gevallen kunnen de indrukken van de behandeling echter worden bedorven door de bijwerkingen van anesthesie (bijvoorbeeld ernstige hoofdpijn). Bovendien zijn sommige van de negatieve beoordelingen geassocieerd met onvoldoende kwalificaties en ervaring van de chirurg. Daarom moet u heel voorzichtig zijn bij het kiezen van een kliniek.

Een operatie om de aderen te verwijderen behoort tot de hightechtechnologie, die vaak zeer dure apparatuur en een chirurg van hoge kwaliteit vereist, zodat hun kosten de portemonnee van de patiënt ernstig kunnen treffen. Hoewel de quota voor traditionele flebectomie behouden blijven, is behandeling onder het OMS-systeem nog steeds gratis, maar in dit geval kan de patiënt een wachtlijst voor behandeling krijgen en zal hij geen arts kunnen kiezen. Hightech-operaties worden alleen tegen betaling uitgevoerd.

Betaalde behandeling is mogelijk, zowel in openbare instellingen als in privéklinieken. Gemiddeld kost een flebectomie 25-30 duizend, maar misschien duurder, afhankelijk van het niveau van de kliniek en de regalia van de fleboloog. Lasercoagulatie, alleen uitgevoerd op een betaalde basis, is zelfs duurder - ongeveer 30-35 duizend. Wanneer miniflebectomieprijzen meer betaalbaar zijn: de behandeling kost ongeveer 10-12 duizend roebel.