Bloedbilirubine

Bilirubine is een van de producten van het pigmentmetabolisme van het lichaam: het wordt gevormd door rode bloedcellen die zijn vernietigd en verouderd door de verwerking van hemoglobine.

Bilirubine-producten in de lever - urobilin en stercobilin, geven urine en ontlasting een karakteristieke kleur.

Het niveau van bilirubine in het bloed is een van de visuele indicatoren van de lever en gedeeltelijk de milt, het metabolisme in het algemeen.

In geval van schending van de concentratie van het totale bilirubine of de fracties ervan, met zijn ophoping in de huid en het geel verven, zeggen ze over geelzucht.

Bilirubine is een stofwisselingsproduct in het lichaam, het wordt gevormd door het hemoglobine van rode bloedcellen, dat in de lever afbreekt en wordt uitgescheiden in gal, urine en uitwerpselen.

Bilirubine bestaat uit drie fracties:

• totaal bilirubine, de volledige hoeveelheid pigment in het bloedplasma,
• indirect, in water onoplosbaar en ongeconjugeerd bilirubine,
• direct, in water oplosbaar, geconjugeerd, bilirubine.

Elk van de fracties in de geneeskunde heeft zijn eigen betekenis voor de diagnose van verschillende pathologieën van de lever en ziekten van individuele organen en systemen.

De indirecte vorm van bilirubine is giftig en om het te neutraliseren, wordt het bilirubine in de lever omgezet in een oplosbare vorm, geneutraliseerd.

Voor de praktijk wordt de bepaling van het totale bilirubine van bloed en de fracties ervan uitgevoerd, met een verhoging van het niveau van bilirubine, geelheid van de huid, toxicose en jeuk van de huid.

De overmaat bilirubine bij pasgeborenen als gevolg van slechte leverfunctie kan leiden tot hersenbeschadiging en het zenuwstelsel, veroorzaakt spierproblemen, zodat de toestand van hyperbilirubinemie (verhoogde bilirubine in het bloed) vereist onmiddellijke behandeling.

Indicaties voor de bepaling van bilirubine

• tijdens preventieve onderzoeken, in een complex van biochemische studies,
• met intramurale behandeling, ook voor uitgebreide diagnose,
• bij pasgeborenen om geelzucht te diagnosticeren,
• met vermoedelijke hepatitis, levercirrose,
• met galsteenziekte, met cholecystitis, pancreatitis,
• als een levertumor wordt vermoed,
• met hemolytische ziekte, vergiftiging,
• onder controle behandeling.

Voorbereiding voor analyse

Bij volwassenen wordt een bloedtest voor bilirubine gegeven op een lege maag, ten minste 4 uur voordat de test niet kan worden opgebruikt. Kinderen zijn geen beperkingen van toepassing.

Het resultaat van de enquête wordt beïnvloed door:

• koffie en cafeïnebevattende preparaten
• zwangerschap,
• aspirine, warfarine, heparine,
• vastend dieet
• het nemen van bepaalde medicijnen (choleretic, geneesmiddelen voor de lever).

analyse

Bij kinderen wordt bloed uit de hiel of ader op het hoofd getrokken en bloed wordt in een kleine reageerbuis verzameld.

In moderne klinieken wordt het bilirubinespiegel bepaald door een niet-invasieve methode - transcutaan, waarbij de mate van kleuring van de huid wordt gemeten in de aanwezigheid van zichtbare geelzucht.

Bij volwassenen wordt bloed uit een ader verzameld met behulp van een naald met een spuit of een veneuze katheter (in de kliniek).

Bloedafname is een onplezierige procedure voor zowel kinderen als volwassenen, maar de pijn tijdens de procedure is niet sterk.

Bilirubinetarieven voor volwassenen

De bloedtest voor bilirubine wordt snel uitgevoerd, binnen een paar uur zullen de normale waarden voor volwassenen zijn:

• het niveau van totaal bilirubine - van 5,1 tot 17 mmol l,
• het niveau van indirect bilirubine van 3,4 tot 12 mmol l,
• direct bilirubine niveau van 1,7 tot 5,1 mmol / l,

Het niveau van direct bilirubine moet ongeveer 70-75% van het totaal zijn.

Tijdens de zwangerschap komt het niveau van bilirubine overeen met dat van gewone mensen, in het derde trimester kan er een lichte verhoging van het bilirubine niveau zijn als gevolg van een enkele overtreding van de uitstroom van gal, maar er mag geen scherpe toename van de waarden zijn.

Een sterke verhoging van het bilirubinespiegel vereist onmiddellijke eliminatie van hepatitis, bloedarmoede en cholecystitis bij zwangere vrouwen.

Normen bij kinderen

Het niveau van bilirubine bij kinderen in de neonatale periode verschilt sterk van de normen van volwassenen. Dit is te wijten aan de fysiologische vernietiging van overtollig foetaal hemoglobine, wat noodzakelijk is voor de foetus, maar niet meer nodig is voor de pasgeborene.

De normale waarden voor bilirubine bij pasgeborenen zijn:

• tot 250-256 mmol l voor de volledige looptijd,
• tot 160-171 mmol l voor vroegtijdig.

Een verhoging van het bilirubinegehalte leidt tot geelzucht bij pasgeborenen en wijst op een mogelijke schade aan het zenuwstelsel en de hersenen (nucleaire geelzucht).

Verhoog bilirubine

Een sterke toename van bilirubine treedt meestal op:

• met cholecystitis,
• met erfelijke metabole bilirubine,
• met mononucleosis,
• met hepatitis,
• in geval van levercirrose,
• met levertumoren,
• met hemolytische anemie, toxische hemolyse
• voor pancreastumoren,
• met incompatibele bloedtransfusies,
• in geneesmiddelenreacties (antibiotica, anticonceptiva, diazepam, enz.).

Bilirubine verlagen

Een afname van bilirubine kan worden veroorzaakt door het innemen van vitamine C, theofylline of fenobarbital.

Methoden voor het verlagen van bilirubine

Een afname van de concentratie van bilirubine wordt gemaakt bij de behandeling van een ziekte die een verandering in het pigmentniveau veroorzaakt, omdat dit slechts een symptoom van de ziekte is.

Om het toxische effect van bilirubine te verminderen, worden ontgiftingsmethoden gebruikt: de introductie van glucose-, eiwit-, hemodez-oplossingen.

Verhoogd totaal bilirubine, directe of indirecte oorzaken bij kinderen en volwassenen, symptomen en behandelingsmethoden

Met de afbraak van heem-bevattende eiwitten in erytrocyten, wordt bilirubine gevormd - een speciaal natuurlijk pigment van geelgroene tint. Dit is een fysiologisch proces dat samenhangt met de vernietiging van rode bloedcellen die hun tijd hebben gediend. Bilirubine wordt aangetroffen in bloed en gal en het niveau ervan is een belangrijke indicator voor biochemische analyse. Het uitwisselingsproces van het enzym in kwestie vindt constant in het lichaam plaats. De bruikbaarheid van de lever hangt af van het niveau van dit pigment. Verhoogd bilirubine kan wijzen op disfunctie van rode bloedcellen of uitstroom van gal.

Wat is bilirubine

Dit is het product van de afbraak van hemoglobine, cytochroom en myoglobine - heem-bevattende eiwitten. De vorming van dit galpigment vindt plaats in de lever. Het hele proces van zijn metabolisme omvat verschillende stadia:

1. Met de bloedstroom wordt het pigment overgebracht naar de lever door middel van een drager, albumine-eiwit, dat deze toxische verbinding bindt.
2. Op het oppervlak van hepatocyten wordt bilirubine gescheiden. Hier komt het de levercellen binnen, waar het zich bindt aan glucuronzuur. De toxiciteit van het enzym verdwijnt en kan al in water worden opgelost en met gal uit het lichaam worden uitgescheiden.
3. Vervolgens komt het pigment in de darm, wordt het omgezet in urobilinogeen en vervolgens op natuurlijke wijze met uitwerpselen uitgescheiden.
4. Een klein deel van het enzym wordt geabsorbeerd en dringt door de bloedbaan. Deze residuen worden gefilterd door de lever en uitgescheiden in de urine.

Als sommige van de fasen falen, begint het bloed dit pigment te accumuleren. Het vertoont zijn giftige eigenschappen, waardoor inwendige organen lijden. Rekening houdend met de eigenaardigheden van het metabolismeproces, is bilirubine verdeeld in:

1. Indirect (ongebonden, gratis). Dit is het vervalproduct van haemstoffen. Het is giftig en gaat gemakkelijk door het celmembraan. Verantwoordelijk voor de toediening van bilirubine aan de lever, waar het wordt geneutraliseerd.
2. Direct (verbonden). Het is al niet-toxisch bilirubine, dat wordt gevormd in de lever en later wordt uitgescheiden in de ontlasting. Dit type enzym is betrokken bij de vorming van gal.

Zonder rekening te houden met de aangegeven fracties bij mensen, wordt het niveau van totaal bilirubine bepaald, omdat dit toeneemt met een toename van elk van de componenten. Over het algemeen werkt dit pigment als het belangrijkste cellulaire antioxidant - een stof die vrije radicalen bindt. Aldus vertraagt ​​bilirubine het oxidatieproces. Bovendien helpt het om beschadigde rode bloedcellen te herstellen.

De snelheid van het totale bilirubine

De hoeveelheid bilirubine in het bloed wordt gemeten in μmol / l. Om abnormaliteiten vast te stellen, bepaalden artsen de grenzen van de normale waarden van dit enzym. Indicatoren variëren voor elk type pigment (indirect, direct, algemeen), leeftijd en geslacht van een persoon. Bij vrouwen is het niveau iets lager in vergelijking met mannen vanwege het lagere aantal rode bloedcellen in het bloed. Algemene indicatoren voor bilirubine in normaal weerspiegelen de tabel:

Totaal bilirubine in serum, μmol / l

Kinderen ouder dan 1 maand

Kinderen tot 2 weken oud

De snelheid van direct en indirect bilirubine in het bloed

De hoeveelheid directe fractie moet ongeveer 25% van het totale bilirubine bedragen en indirect ongeveer 75%. De normwaarden in individuele laboratoria verschillen soms. Dit wordt verklaard door het feit dat reagentia met andere kenmerken worden gebruikt of dat de analysemethoden worden aangepast. Verschillen kunnen van tienden tot 1 μmol / l zijn. Algemeen aanvaarde normen weerspiegelen de tabel:

Kinderen ouder dan 1 maand

Kinderen tot 2 weken oud

Verhoogde bloedbilirubine

Bepaling van de hoeveelheid bilirubine is noodzakelijk, omdat bij het overschrijden van de normale waarden dit galpigment vergiftiging van het lichaam veroorzaakt. Dit leidt tot disfunctie van belangrijke organen: hersenen, lever, hart, nieren. De eerste is het meest gevoelig voor de werking van het galpigment. Een aandoening waarbij het niveau van bilirubine het normale niveau met 50 of meer μmol / l overschrijdt, wordt hyperbilirubinemie genoemd.

redenen

Rekening houdend met welke indicator van bilirubine-pigment is verhoogd, worden hemolytische, mechanische, parenchymale en gemengde geelzucht onderscheiden. Diagnose vaak de eerste drie soorten. Bovendien is er een pseudo-vergeling waarbij de huid carotenen accumuleert, wat gepaard gaat met langdurig gebruik van sinaasappelen, wortels of pompoenen. Het verschil tussen echte geelzucht is dat niet alleen de huid geel wordt, maar ook de slijmvliezen. Een toename van bepaalde indicatoren van bilirubine pigment duidt op een bepaald type geelzucht:

• algemeen - parenchymaal (hepatisch);
• direct - mechanisch (subhepatisch);
• indirect - hemolytisch (suprahepatisch).

Verhoogd totaal bilirubine

De normen van dit galpigment hebben zeer brede grenzen, omdat het niveau ervan kan variëren onder invloed van verschillende externe en interne pathologische en fysiologische factoren. Hyperbilirubinemie komt vaak voor in de volgende gevallen:

• na intense fysieke inspanning;
• overeten;
• lang vasten.

Als het totale bilirubine verhoogd is, duidt dit op leverbeschadiging, die hepatische geelzucht veroorzaakt. De huid wordt verzadigd oranje of fel geel. Dergelijke hyperbilirubinemie treedt op bij de volgende ziekten of aandoeningen:

• hepatitis;
• gepatozah;
• primaire biliaire cirrose;
• leptospirose;
• Rotorsyndroom - familiale geelzucht;
• tumoren in de lever;
• Pfeiffer;
• pylephlebitis;
• systematisch gebruik van alcohol.

rechtdoor

Als de directe fractie toeneemt, dan is de oorzaak een ontstekingsproces in de galblaas of een schending van het uitstroomproces van gal, dat in plaats van de darm in het bloed komt. Deze aandoening wordt subhepatische (obstructieve, mechanische) geelzucht genoemd. De kleur van de huid en slijmvliezen wordt geel met een groene of grijze tint. Als direct bilirubine verhoogd is, kunnen de volgende ziekten of aandoeningen bij een persoon worden vastgesteld:

• choledocholithiasis - calculus of galstenen;
• worminfecties;
• cholangitis;
• spasmen en anomalieën van de galwegen;
• Mirizzi-syndroom, Dabin-Johnson;
• atresie van het galkanaal;
• chronische pancreatitis;
• galblaasletsel;
• post-inflammatoire of postoperatieve stricturen;
• galbuiskanker;

indirect

Een toename van de indirecte fractie wordt waargenomen met de versnelde desintegratie van erytrocyten in de milt, lever of beenmerg - pathologische hemolyse, kenmerkend voor pasgeborenen. Een andere reden is myolyse (vernietiging van spierweefsel) als gevolg van verwondingen of myositis. Zoals hemolyse, wordt het niet geassocieerd met de lever en komt het erboven voor, zelfs in de bloedsomloop wordt daarom de ontwikkelende geelzucht suprahepatisch genoemd.

Als het indirecte bilirubine verhoogd is, wordt de huid helder geel met een blauwachtige tint. De oorzaken van dit type hyperbilirubinemie zijn de volgende pathologieën of aandoeningen:

• erfelijke bloedarmoede (ijzertekort);
• vergiftiging door hemolytische vergiften (lood, kwik, bleke paddestoel);
• bloedtransfusie, onverenigbaar per groep of Rh-factor;
• rhesus conflict zwangerschap;
• hormonale anticonceptiva, NSAID's, anti-tuberculose, pijnstillers, geneesmiddelen tegen kanker;
• auto-immuunziekten - reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus;
• sepsis, tyfeuze koorts, malaria;
• Gilbertsyndroom, Crigler-Nayar.

Waarom is verhoogd bij vrouwen

De redenen voor de toename van bilirubine in het bloed zijn niet afhankelijk van het geslacht. Bij vrouwen kan geelzucht optreden als gevolg van de hierboven genoemde ziekten of aandoeningen. Zwangerschap kan worden toegevoegd aan de lijst met oorzaken van hyperbilirubinemie bij vrouwen. Bij het dragen van een kind is de snelheid van galpigment 5,0-21,2 μmol / l. Deze cijfers zijn niet heel anders dan die niet-zwangere vrouwen zouden moeten hebben - 3.5-17.2 μmol / l.

Kleine afwijkingen zijn toegestaan ​​als de aanstaande moeder voorafgaand aan de conceptie geen gezondheidsproblemen had. Anders kan hyperbilirubinemie wijzen op mogelijke ziekten van het cardiovasculaire systeem. Voordien konden ze zichzelf niet laten zien, maar de zwangerschap provoceerde hen, omdat het hart meer bloed begon te pompen. De galblaas en de nieren van een vrouw ervaren dezelfde zware taak tijdens het dragen van een kind. De volgende pathologieën kunnen oorzaken zijn van hyperbilirubinemie tijdens de zwangerschap:

• vroege toxicose;
• galsteenziekte;
• intrahepatische cholestasis van zwangere vrouwen;
• eclampsie en pre-eclampsie;
• acute leververvetting.

Bij mannen

Hyperbilirubinemie bij mannen kan zich om dezelfde redenen als bij vrouwen ontwikkelen, met uitzondering van risicofactoren die verband houden met zwangerschap. In vertegenwoordigers van het sterkere geslacht zijn er andere provocateurs van geelzucht. Ze worden geassocieerd met de volgende factoren die kenmerkend zijn voor mannen:

• ze roken meer;
• meer vrouwen drinken alcohol;
• minder zorg voor persoonlijke hygiëne;
• tatoeages worden vaak gevuld;
• het dieet schenden.

Bij mannen, 2-3 keer vaker dan bij vrouwen, wordt het syndroom van Gilbert opgemerkt. In deze pathologie bereikt hyperbilirubinemie 80-100 μmol / l, waarbij de indirecte fractie overheerst. De resterende oorzaken van geelzucht bij mannen zijn niet anders dan die kenmerkend zijn voor vrouwen:

• drugsvergiftiging;
• chronische leverziekte;
• gebrek aan vitamines B12;
• cirrose van de lever;
• galsteenziekte;
• chronisch alcoholisme;
• virale hepatitis.

neonaten

De tarieven van bilirubine pigment bij kinderen komen niet overeen met die voor volwassenen. Meteen na de geboorte is de hoeveelheid van dit enzym bijna hetzelfde als bij volwassen mensen, maar op de 4e dag van zijn leven neemt het niveau dramatisch toe. Dit is te zien op de huid van een baby die geel wordt. Het is niet nodig om een ​​dergelijke staat te vrezen, omdat fysiologische geelzucht wordt gevormd bij pasgeborenen.

Hyperbilirubinemie bij pasgeborenen is te wijten aan het feit dat een bepaald aantal rode bloedcellen wordt vernietigd om ruimte te maken voor een nieuw, reeds 'volwassen' hemoglobine en foetaal (foetaal) - om een ​​kans te geven om uit het lichaam te komen. Dit is een soort reactie van de aanpassing van het kind aan de nieuwe levensomstandigheden. Een week later krijgt de huid van de baby een normale schaduw, omdat het niveau van bilirubine pigment wordt verlaagd tot 90 μmol / l.

Dan indicatoren en komen tot de normen die eigen zijn aan een volwassene. Naast fysiologische geelzucht kan hyperbilirubinemie bij pasgeborenen voorkomen in de volgende gevallen:

• bij zwakke pasgeborenen;
• bij te vroeg geboren baby's;
• bij baby's geboren met pathologie;
• tijdens resus-conflict tussen moeder en kind;
• als het vorige kind hemolytische ziekte had die fototherapie nodig had;
• met aanzienlijke blauwe plekken of hematoom van de hersenen;
• tegen het verlies van meer dan 10% van het geboortegewicht, wat gepaard gaat met een gebrek aan melk bij de moeder;
• bij grote kinderen;
• met het Crigler-Nayar-syndroom;
• als de moeder diabetes heeft;
• met urineweginfecties.

symptomen

Een duidelijk teken van hyperbilirubinemie is geelzuchtige huid, sclera en slijmvliezen. Dit komt door het feit dat het galpigment het bloed en de weefsels van het lichaam binnendringt, en dat geeft hen die kleur. Bovendien werkt het op de zenuwuiteinden en veroorzaakt het ernstige jeuk in een persoon. Tegen de achtergrond van deze symptomen kunnen de volgende symptomen optreden:

• misselijkheid;
• bitterheid in de mond en boeren;
• verminderde eetlust;
• ongemak, zwaarte in het rechter hypochondrium;
• donker worden van urine in de schaduw van thee;
• witte kleur van uitwerpselen;
• algemene zwakte;
• duizeligheid;
• vermoeidheid;
• prikkelbaarheid;
• winderigheid;
• hartkloppingen;
• hoofdpijn;
• geheugenstoornis;
• een toename in de grootte van de lever.

Wat is het risico van verhoogd bilirubine in het bloed?

De gevolgen van hyperbilirubinemie hebben betrekking op het werk van de lever, galblaas, zenuwstelsel en spijsverteringsstelsel. Vanwege een schending van het verteringsproces, ontwikkelt een persoon hypovitaminose. Vanwege het defecte werk van de lever worden toxines en slakken niet uit het lichaam uitgescheiden, wat leidt tot intoxicatie. In de galblaas worden stenen gevormd, waarna cholecystitis ontstaat. Hyperbilirubinemie is gevaarlijk door de ontwikkeling van de volgende pathologieën:

• encefalopathie, vergezeld van geheugenstoornissen, verward bewustzijn, fysieke zwakte;
• bewustzijnsverlies en, in ernstige gevallen, coma als gevolg van hersenweefselschade.

Hyperbilirubinemie is verdeeld in verschillende graden van ernst, afhankelijk van hoeveel de bilirubinespiegels de normale cijfers overschrijden:

1. Onbelangrijk. Verhoogd galpigment tot 50-70 μmol / l. Er is geen bedreiging voor het leven, ernstige vergiftiging en schade aan inwendige organen worden niet waargenomen. Een persoon kan lange tijd in zo'n toestand leven, maar de oorzaak van hyperbilirubinemie moet worden opgehelderd.
2. Uitgedrukt. Hier stijgt de concentratie tot 150-170 μmol / l. De toestand is gevaarlijk, maar niet kritisch. Bij langdurige progressie veroorzaakt hyperbilirubinemie ernstige intoxicatie.
3. Heavy. Het niveau van bilirubine stijgt tot 300 μmol / l. Er is een bedreiging voor het leven van de patiënt als gevolg van ernstige intoxicatie en verstoring van de inwendige organen.
4. Extreem zwaar. Indicatoren overschrijden het niveau van 300 μmol / l. Ze zijn onverenigbaar met het leven. Als de oorzaak niet binnen een paar dagen wordt verholpen, is dit dodelijk.

Hoe te behandelen

Hyperbilirubinemie is geen afzonderlijke pathologie, daarom moet de ziekte die de oorzaak is geworden van deze aandoening worden behandeld. De enige manier om het niveau van galpigment te normaliseren en geelzucht te verwijderen. Om dit te doen, moet de patiënt slagen voor een reeks tests: bloed (algemeen en biochemisch), leverfunctietesten, virale hepatitis. Bovendien kunt u een echografie van de lever voorschrijven.

Na het bepalen van de oorzaak van hyperbilirubinemie, selecteert de arts een behandelingsregime afhankelijk van de geïdentificeerde ziekte. Naast etiotropische therapie wordt aan de patiënt een speciaal dieet voorgeschreven. Medicamenteuze behandeling is afhankelijk van de geïdentificeerde oorzaak van geelzucht:

• als de stroom van gal wordt aangetast, dan worden choleretic agenten gebruikt;
• met aangeboren afwijkingen van rode bloedcellen elimineren alleen de externe manifestaties van de ziekte;
• bij besmettingsgevaar bilirubinemie aanbevolen antibiotica, immunomodulerende, anti-inflammatoire en hepatoprotective geneesmiddelen;
• bij hemolyse van erythrocyten is infusietherapie met de toediening van albumine, glucose en plasmaferese geïndiceerd;
• neonatale geelzucht behandeld met fototherapie, waarbij de huid door ultraviolette bestraling gifvrije bilirubine bindt en uitgescheiden.

bereidingen

Medicamenteuze behandeling van hyperbilirubinemie is gericht op het elimineren van de oorzaken ervan. De eerste fase van de therapie wordt uitgevoerd in het ziekenhuis, zodat de arts de patiënt kan observeren. Bovendien kan bij parenchymale geelzucht een bloeding optreden, waardoor de patiënt mogelijk ook deskundige hulp nodig heeft. Afhankelijk van de oorzaak van hyperbilirubinemie, worden de volgende groepen geneesmiddelen voorgeschreven:

• Adsorptiemiddelen en antioxidanten. Getoond voor de behandeling van geelzucht tegen de achtergrond van dronkenschap. Deze medicijnen helpen om gifstoffen uit het lichaam te verwijderen en het metabolisme te verbeteren. In deze categorie gebruikte medicijnen actieve kool en Enterosgel.
• Ontgiften oplossingen. Geïnfundeerd intraveneus met intoxicatie. Wordt vaak gebruikt in combinatie met sorptiemiddelen, glucose en antioxidanten om overtollig galpigment te verwijderen.
• Gal. Gebruikt voor schendingen van de uitstroom van gal (met hepatische geelzucht). Choleretic effect hebben medicijnen Hovitol en Allohol.
• Antibiotica. Vereist door de bacteriële aard van geelzucht, bijvoorbeeld in het geval van sepsis. De arts kan een antibioticum voorschrijven uit de groep penicillines, macroliden of cefalosporines.
• Lever. Ze hebben een positief effect op de werking van de lever. Gebruikt met niet-obstructieve cholestase, wanneer de stagnatie van gal niet gepaard gaat met de vorming van galstenen. Een voorbeeld is het medicijn Ursofalk, dat wordt gebruikt bij ziekten van de lever en galblaas. In het geval van hepatitis, wordt het aanbevolen om Essentiale, Hofitol of Kars in te nemen.
• Enzymen. Vereist om ontsteking en liquefactie van gal te verlichten. Dergelijke geneesmiddelen omvatten Festal, Panzinorm, Mezim.

dieet

Tijdens het gebruik van medicijnen voor hyperbilirubinemie is een speciaal dieet vereist. Het is gericht op het verlichten van de conditie van de lever, galblaas en het lichaam als geheel. Je moet vaak eten - tot 6 keer per dag in kleine porties, waardoor je een licht hongergevoel ervaart na het eten. Het dieet moet voornamelijk bestaan ​​uit voedingsmiddelen die rijk zijn aan pectine en vezels: lijsterbes, krenten, rozenbottel, bieten, abrikozen.

Dagelijks zou in het menu een van de soorten granen moeten zijn opgenomen. Bij hyperbilirubinemie nuttige boekweit, havermout en rijst. De volgende producten hebben ook een positief effect in het geval van geelzucht:

• gestoomde en gekookte groenten;
• kippenei-eiwit;
• kruidenthee;
• zoet fruit;
• magere zuivelproducten;
• magere vleesfilet;
• soepen voor groenten en dessertmelk;
• vetarm kalfsvlees, rundvlees, konijn;
• zoutvrij brood;
• magere rivier (crucian, snoekbaars, snoek, karper) en zee (blauwe wijting, kabeljauw, navaga, pollock) vis;
• water zonder gas;
• marmelade, schat

Het is niet toegestaan ​​producten te gebruiken die conserveringsmiddelen en kleurstoffen bevatten. Vet, gebakken en stoofschotels, ingeblikte goederen, gerookt vlees, worstjes, reuzel, lever en hersenen zijn ook niet toegestaan ​​in het dieet met geelzucht. De lijst met verboden producten omvat het volgende:

• mierikswortel, azijn, mosterd, specerijen;
• knoflook, raap, radijs, radijs, groene ui;
• room, vetroom en kwark;
• cacao, koffie;
• zure vruchten - pruim, citrus;
• peulvruchten, gierst, witte kool (verhoging van de gisting in de maag).

Bilirubine: concept, norm, afwijkingen en oorzaken, geelzucht bij pasgeborenen en volwassenen

Bilirubine in de biochemische analyse van bloed (BAC) beweert de centrale plaats te zijn, omdat hij in bijna alle gevallen werd benoemd, vereisen de laboratoriumdiagnostiek: klinisch onderzoek, onderzoek van de werknemers in gevaarlijke werk, zwangerschap en verschillende ziekten gerelateerd aan het hemostatische systeem, de lever en galblaas evenals personen met belaste erfelijkheid. Kortom, deze analyse kan bijna universeel worden genoemd, omdat deze veel vaker wordt voorgeschreven dan andere. Echter, veel mensen zijn niet tevreden met alleen een woord (bilirubine) en de norm, ze willen weten wat deze stof is en hoe het ontstaat, hoe het te verminderen, als waarden ging marges. Dit is wat we vandaag zullen bespreken.

Bilirubine - wat is het?

Hemoglobinogeen pigment - bilirubine, verwijst naar de belangrijkste componenten waaruit de gal bestaat, dus het wordt ook galpigment genoemd. De meeste mensen associëren bilirubine met een felle gele kleur, hoewel het eigenlijk bruin is, maar het maakt niet echt uit. Patiënten die ooit betrokken zijn geweest bij een leverprobleem weten dat bilirubine gerelateerd is aan het orgaan voor ontgifting en stijgt in het geval van stoornis. In principe denken ze correct. De lever zet bloed af en bovendien is het de plaats waar de laatste uren van oude, afnemende rode bloedcellen voorbijgaan.

De vorming van bilirubine in het bloed is overwegend (tot 85%) verbonden met een volledig fysiologisch proces - de vernietiging van het oude levenseinde en het vervullen van hun belangrijke functies (zuurstofoverdracht, enz.) Van rode bloedcellen. De rest van het bilirubine, dat ongeveer 15% van het totaal uitmaakt, komt voor wanneer andere stoffen die heem bevatten (cytochromen, myoglobine) worden vernietigd.

Naast de lever gaat de afbraak van rode bloedcellen naar andere "bloed" -organen - het beenmerg en de milt, hoewel in mindere mate. Zo verliest het lichaam op één dag ongeveer een honderdste van de rode bloedcellen, waarvan tot 300 mg hemoglobinogene pigmentbladeren. Nieuwe, jonge en valide komen om de cellen te vervangen die hebben gediend.

Bij de normale werking van alle systemen en organen wordt het gevormde bilirubine geëlimineerd en vervangen door het bilirubine dat vrijkomt uit de vernietigde rode bloedcellen (ook ≈ 0,3 gr.). En dus elke dag, zodat het niveau van deze stof in het bloed de waarden van 20,5 μmol / l niet overschrijdt, omdat het bij hogere concentraties het lichaam gaat vergiftigen.

De snelheid van maximaal 20,5 μmol / l impliceert echter totaal bilirubine en ondertussen zijn er nog twee indicatoren voor de inhoud ervan, die de toestand van de menselijke gezondheid tot uitdrukking brengen:

• Direct (gebonden, geconjugeerd) bilirubine, dat is quarter een kwart van de totale hoeveelheid (25%), de snelheid ligt in het bereik van 0,86 tot 5,3 μmol / l en is afhankelijk van het niveau van het totale bilirubine. Als alles normaal is in het lichaam, houdt het geconjugeerde bilirubine op een bepaald gezondheidsrisico te vormen, omdat het gebonden is, wat betekent dat het wordt geneutraliseerd en op het punt staat de bloedbaan te verlaten. Het belangrijkste is dat er geen obstakels op zijn pad zijn en dat de stof die bedoeld is voor verwijdering niet terug mag komen;
• Indirect (niet-gebonden, vrij, niet-geconjugeerd) bilirubine neemt 2/3 deel van de totale hoeveelheid in beslag en ligt normaal tussen 1,7 en 17,0 μmol / l, het is hij die vrij beweegt en zich ophoopt in de bloedbaan, maar verre van nuttig is voor de mens. eigenschappen, en vergiftigt daarom het lichaam wanneer het te veel in deze staat wordt.

Opgemerkt moet worden dat de normindicatoren in verschillende bronnen en laboratoria soms enigszins verschillen. Dit is het gevolg van een verandering in de individuele kenmerken van de reagentia en een wijziging van de analysemethoden. Natuurlijk is het niet nodig om te wachten op speciale verschillen, ze zullen variëren van tienden van een micromol / l tot één.

De snelheid van bilirubine in het serum heeft geen leeftijd en seksuele verschillen, bij mannen en vrouwen is het hetzelfde. Bij kinderen zijn de normen van deze indicator niet afhankelijk van de leeftijd en komen overeen met de cijfers van een volwassene, met uitzondering van alleen pasgeborenen.

Bilirubine bij pasgeborenen: kenmerken en problemen van de neonatale periode

Het tarief van een volwassene kan niet worden gelijkgesteld aan het tarief van een pasgeborene in de eerste dagen van zijn leven.

Direct na de geboorte benadert het niveau van galpigment op de een of andere manier de indicatoren die we gewend zijn te waarnemen (≈ 22 μmol / l). Onmiddellijk begint bilirubine snel te groeien, op de 4e dag van het leven bereikt het ongeveer 120 μmol / l, wat de huid van het kind aanzienlijk beïnvloedt.

grafiek van de bilirubine-groei bij pasgeborenen en risicogroepen

Jonge mummies zijn in dergelijke gevallen soms bang, ervaren vrouwen noemen deze toestand liefkozend 'geelzucht' en de arts kalmeert met een glimlach, verklarend dat fysiologische geelzucht bij de pasgeborene is verschenen.

Hyperbilirubinemie bij pasgeborenen is te wijten aan enige vernietiging van rode bloedcellen om plaats te maken voor een nieuw "volwassen" hemoglobine en foetaal (foetaal) om de kans te bieden het lichaam van een baby te verlaten. Zo klein begint de kleine man in de eerste uren van zijn leven zich aan te passen aan nieuwe omstandigheden voor hem.

Het kind blijft een korte tijd geel, na een week neemt het bilirubine-niveau af tot 90 μmol / l en keert het volledig terug naar normaal. Maar het komt in strikte termen voor, wanneer alles goed en wel is. In andere situaties veroorzaakt geelzucht, die niet op tijd of te laat verscheen, aanleiding tot bezorgdheid bij de neonatoloog en vereist bepaalde therapeutische maatregelen. Dit verwijst naar de toename van bilirubine bij zwakke, prematuur geboren baby's met pathologie.

Als hyperbilirubinemie het resultaat is van Rh-conflict of wordt gevormd als gevolg van andere omstandigheden die voorwaarden scheppen voor een aanzienlijke toename van de vrije fractie, die niet alleen aanwezig is in het bloed, maar ook doordringt in andere organen, doen zich veel problemen voor. Door het overwinnen van de hemato-encefale barrière veroorzaakt hemoglobinogeen pigment grote schade aan de hersenkernen, daarom wordt deze geelzucht nucleair genoemd. Het is een zeer gevaarlijke toestand bij kinderen gedurende de eerste uren en dagen van het leven en vereist onmiddellijke actie van neonatologen, wat in dergelijke gevallen gebeurt: moeders melden bij het kind nucleaire geelzucht en beginnen aan intensieve therapie.

Video: bilirubine en geelzucht - Dr. Komarovsky

Wat gebeurt er met het galpigment nadat het is gevormd?

Dus, de rode bloedcellen, "breken", "laten" hun inhoud vrij - hemoglobine, waarvan het molecuul ook uiteenvalt om een ​​toxische stof te vormen, het hemoglobinogene pigment - bilirubine. Vrijgekomen bilirubine in deze toestand kan zich niet ophopen, in organen worden opgeslagen of in het bloed circuleren, dus moet het naar een plaats worden gestuurd waar het in een in water oplosbare vorm zal veranderen die in staat is het menselijke lichaam te verlaten. Hier wordt alles door de natuur geboden:

Om het "nieuwe" toxine naar de lever te transporteren, niet om het langs de weg te verliezen en zo de overmatige ophoping ervan in de weefsels te voorkomen, is een sterke helper nodig. Deze rol in het lichaam voert een van de belangrijkste bloedeiwitten uit: albumine, dat bilirubine onmiddellijk vangt en er een sterke complexe verbinding van vormt (albumine-bilirubine-complex). In één woord, albumine voor bilirubine wordt een drager en bezorgt het 'veilig en gezond' op zijn bestemming.

schema: metabolisme van bilirubine in het lichaam

Op basis van deze transformaties kan worden geconcludeerd dat het gehele galpigment (totaal bilirubine) bestaat uit:

• Indirect (ongebonden, vrij, ongeconjugeerd), die verschijnt tijdens de vernietiging van rode bloedcellen en de afbraak van heembestanddelen;
• Direct (gebonden, geconjugeerd) gevormd in de lever als gevolg van reactie met glucuronzuur.

De aandoening waarbij bilirubine wordt verhoogd, wordt hyperbilirubinemie genoemd. Totaal bilirubine kan toenemen als gevolg van een van zijn fracties (gebonden, vrij); daarom worden methoden voor de bepaling ervan gebruikt voor bloedanalyse.

Video: metabolisme van bilirubine

Hyperbilirubinemie en zijn belangrijkste manifestaties

Een hoog niveau van bilirubine, meerdere (misschien tientallen) keer groter dan de norm, kan niet alleen gevaarlijk zijn voor de gezondheid van de patiënt, maar ook zijn leven in gevaar brengen, daarom vereist deze situatie een onmiddellijke daling van de indicator. En, natuurlijk, kan men nauwelijks van de arts de conclusie horen dat het totale bilirubine wordt verlaagd, en zijn fracties zijn normaal. Zulke opties worden op een of andere manier niet overwogen (omdat ze geen betekenis hebben). Slechts een laag niveau van totaal en vrij bilirubine geeft aan dat een persoon in veel organen en systemen in orde is: rode bloedcellen vallen niet van tevoren uiteen, albumine is voldoende voor transport, glucuronzuursynthese is normaal, de lever is gezond, galwegen zijn gratis enzovoort.

Het is niet helemaal goed als het geassocieerde bilirubine laag of bijna nul is, en al wat aanwezig is in het lichaam is in vrij zwemmen, maar in dergelijke gevallen kan totaal bilirubine, zo niet erg verhoogd, nog steeds ergens in de buurt van de hogere limiet van normaal of passeert het enigszins. Soortgelijke fenomenen kunnen soms worden waargenomen met goedaardige hyperbilirubinemie (ziekte van Gilbert): bilirubine lijkt niet erg hoog te zijn (22 - 30 μmol / l), maar alle vrij, terwijl geconjugeerd - 0.

Bij de uitwisseling van bilirubine in het lichaam speelt de lever de hoofdrol. Als er iets mis is, reageert ze met een helder syndroom dat moeilijk te missen is. Dit is geelzucht, het lijkt erop:

1. Wanneer de functionele vermogens van de lever afnemen en de staat van het parenchym niet langer toestaat dat u overtollige hoeveelheden bilirubine bindt;
2. Als gal niet in staat is om vrij langs de kanalen te bewegen en het al geassocieerde galpigment te verwijderen.

Het zal onjuist zijn om te denken dat iemand "geel zal worden" zodra het bilirubine niveau het normale bereik verlaat - geelzucht verschijnt wanneer het gehalte van deze stof hoger is dan 34-35 μmol / L.

Wie als "geel wordt"

De mate van toename van bilirubine beïnvloedt hoofdzakelijk de aard van geelheid, dat wil zeggen, hoe hoger de snelheid, hoe meer gemanifesteerde kleuring van weefsels. Meestal sclerale geelzucht en orale mucosa zijn de eerste om te worden verklaard, dan is de huid van het gezicht, palmen en voeten joins, de rest van de huid wordt geel laatste, wanneer hyperbilirubinemie is al in volle gang. Opgemerkt moet worden dat obese en oedemateuze mensen "geel worden" minder dun en mager. Echter, na het zien van een persoon met een ongewone huidskleur, is het niet nodig om snel conclusies te trekken - een vergelijkbare kleur kan een gevolg zijn van endocriene stoornissen (hypothyreoïdie, diabetes mellitus) of gewoon voedselverslavingen. Fans van wortels en rode tomaten krijgen vaak de juiste schaduw. En trouwens, de sclera in deze gevallen zal een volledig normale kleur hebben (intact, zoals artsen zeggen).

Dus verhoogde bilirubine in het bloed kan een bewijs zijn van verschillende stoornissen, soms goedaardig, maar vaak niet erg. Dergelijke situaties vereisen de scheiding van deze stof in fracties (gebonden en vrij) en verder onderzoek van de patiënt om de reden voor de toename van bilirubine te bepalen.

Wat urine betreft, is het pigment (in de norm!) In zo weinige hoeveelheden dat het niet mogelijk is om het te bepalen volgens de traditionele methode (de gebruikelijke algemene analyse), daarom schrijven gezonde mensen gewoonlijk de vorm "galpigmenten - neg". die overeenkomt met normale waarden. In het geval van leverpathologie, wordt verhoogd bilirubine, naast bloed, opgemerkt in de urine, maar omdat het niet indirect beschikbaar is, het niet oplost in water en niet door het nierfilter gaat, kunnen alle veranderingen in laboratoriumtesten worden toegeschreven aan geconjugeerd bilirubine.

Waarom stijgt bilirubine?

De redenen voor de toename van bilirubine in het bloed zijn zeer divers en komen meestal neer op overmatige productie van deze stof in cellen die door het lichaam worden verspreid (reticulo-endotheliaal systeem of macrofaagsysteem), of door een verschuiving in verschillende schakels (een of meer) van het hepato-gale uitwisselingsproces.

Een abnormale toename van de concentratie van bilirubine, in de regel gevolgd door een storing in de metabolismeprocessen en eliminatie van het hemoglobinogene pigment uit het lichaam, wat uiteindelijk leidt tot het verschijnen van gele kleuring van weefsels. Deze overtreding kan optreden als gevolg van erfelijke pathologie (erfelijke vormen) of in het proces van het leven onder invloed van verschillende ongunstige factoren (verworven hyperbilirubinemie). Afhankelijk van de hoeveelheid totaal bilirubine in het bloed, en het overwicht van een bepaalde fractie, wordt hyperbilirubinemie onderscheiden:

• Conjugatie, die wordt gekenmerkt door een toename van de totale waarde vanwege gebonden bilirubine (het niveau kan 50,0 of meer μmol / l bereiken;
• Niet-geconjugeerd, gekenmerkt door normale waarden van gebonden bilirubine, maar een toename van de concentratie van de vrije fractie (het benadert de algemeen aanvaarde norm voor totaal bilirubine of overschrijdt het - meer dan 17,10 μmol / l).

De grootste aandacht van clinici wordt aangetrokken door verschillende soorten verworven hyperbilirubinemie:

1. Superhepatische geelzucht. Ze worden ook hemolytisch genoemd. Ze zijn door hun uiterlijk verplicht tot een overmatige ophoping van hemoglobine pigment, waarvan een hoge concentratie erg moeilijk te verwerken is, suprahepatische geelzucht is extreem slecht gecorrigeerd. Het gebruik van nieuwe behandelingsmethoden, waardoor de lever gedwongen wordt om de schadelijke stof intensief te binden, zorgt niet voor volledige verwijdering uit het lichaam.
2. Parenchymale of hepatische hyperbilirubinemie wordt gevormd als gevolg van verschillende pathologieën die leiden tot schade aan de levercellen (en dus het parenchym) en haarcapillairen. Dit resulteert op zijn beurt in een stoornis van het invangen, binden en uitscheiden van bilirubine, evenals het terugkeren in de bloedsomloop van de galkanalen, wat wordt waargenomen in het geval van cholestase (stagnatie van gal in de lever). Dit is de meest voorkomende vorm van andere vormen van geelzucht, die worden gekenmerkt door toegenomen gebonden (direct) bilirubine.
3. Subhepatische hyperbilirubinemie is het resultaat van de omgekeerde stroom van bilirubine, die al is gebonden, maar niet met gal kan stoppen. Dit gebeurt in gevallen waar de gal zelf niet door kan dringen en het obstakel kan overwinnen dat de galuitscheidende paden heeft gesloten.

verschillende vormen van geelzucht: mechanisch (subhepatisch), parenchymaal (hepatisch), hemolytisch (adhepatisch)

Het blijkt echter dat de opgesomde geelzucht kan worden gezien als een gevolg en het visitekaartje van toegenomen bilirubine in het bloed. Vanzelfsprekend zijn ze sterk met elkaar verbonden: de concentratie van bilirubine neemt toe - de huid wordt geel of omgekeerd: de huid wordt geel - je moet zoeken naar de oorzaak van de toename van bilirubine. Wat veroorzaakt dan deze geelzucht, onder invloed van welke factoren ze vormen en waar is de reden voor de toename van deze indicator? Om deze vraag te beantwoorden, is het raadzaam elk type hyperbilirubinemie apart te beschouwen.

Suprahepatische geelzucht

Een toename in het niveau van totaal bilirubine door de ongeconjugeerde fractie wordt waargenomen tijdens intensieve desintegratie van rode bloedcellen die in de bloedbaan circuleren (hemolytische anemie), wat typisch is voor aandoeningen die worden gecombineerd tot de groep suprahepatische geelzucht:

• Erfelijke anomalieën van de erytrocyten zelf (thalassemie, sikkelcelanemie) en verworven varianten (B₁₂-deficiëntie anemie);
• Ernstige infectieuze processen (malaria, septische aandoening, tyfeuze koorts);
• De inname van giftige stoffen die de vernietiging van rode bloedcellen en hemolyse veroorzaken (zouten van zware metalen, slangengif, toxines in de paddenstoel en andere giftige planten);
• Uitgebreide hematomen als gevolg van massale bloedingen;
• Onverenigbare bloedtransfusie (AB0-systeem en Rh - eerste) en resusconflict tijdens de zwangerschap (HDN - hemolytische ziekte van de pasgeborene);
• Kwaadaardige bloedziekten en andere neoplasieën.

Hemolytische bloedarmoede is een vrij ernstige aandoening: een pijnlijk uiterlijk, een bleke limoengele huid, een vergrote milt geeft onmiddellijk een ziek persoon. Naast bloed zijn andere laboratoriumtesten ook rusteloos: in urine en uitwerpselen een aanzienlijke overmaat aan uro- en stercobilin.

Tabel: veel voorkomende vormen van geelzucht en hun kenmerken

Lever- (parenchymale) hyperbilirubinemie

Lever geelzucht, in de regel, wordt veroorzaakt door het destructieve effect op de levercellen van een virale infectie, van bepaalde drugs en voedsel ingenomen om de vitaliteit te verhogen (alcohol, bijvoorbeeld). De eerste plaats in een reeks van verschillende en talrijke factoren die de lever "doden" en bilirubine verhogen, behoort rechts van hepatitis en cirrose.

Acute en chronische leverontsteking

Infectieuze agentia die het tedere leverparenchym binnendringen, veroorzaken de ontsteking ervan, die we hepatitis noemen. Maar wat gebeurt er tijdens de acute fase met de levercellen - hepatocyten, en waarom is direct (geconjugeerd) bilirubine in de eerste plaats toegenomen?

progressie van hepatitis en lever

Het ontstekingsproces, gelokaliseerd in de lever, leidt tot het lijden van zijn cellen, die door het agressieve gedrag van vreemde micro-organismen of chemische substanties beginnen te "krimpen, plooien", waardoor er kloven ontstaan, waardoor gal dat reeds gebonden bilirubine bevat, vrijelijk uit de galwegen stroomt en stagneert in de lever.

Het acute verloop van de ziekte, veroorzaakt door een virus waarvan op dit moment bekend is dat het de lever infecteert (A, B, C, D, G, enz.), Manifesteert zich op dezelfde manier als vele infectieuze processen: hoofdpijn en koorts, tekenen van algemene intoxicatie, "Pijnlijk" in de botten en pijn in de spieren. Andere, specifiekere symptomen helpen bij het diagnosticeren van een leveraandoening:

1. Ongemak en zwaarte in de lever (onder de ribbenboog aan de rechterkant);
2. Verminderde eetlust, mild zweten;
3. Verkleuring van de huid en slijmvliezen (sclera wordt geel voor andere gebieden);
4. Zichtbaar opgehelderde ontlasting;
5. Urine zoals donker bier;
6. Overmatige niveaus van bilirubine (als gevolg van directe fractie), "alat" en "asat" (AlT en AsT).

Tekenen dat het proces grote delen van leverparenchymaal weefsel heeft gevangen en gal stagneert, het uiterlijk van vervelende jeuk, toegenomen bloedingen bij de geringste krassen, een afname van hersenactiviteit (hepatische encefalopathie) wordt overwogen. Deze symptomen maken het mogelijk om het niveau van bilirubine te beoordelen, zelfs zonder analyses. En hij is meestal lang.

Bij chronische hepatitis veroorzaakt door de invloed van virussen, drugs, alcohol en andere factoren, wordt parenchymale geelzucht waargenomen met huiduitslag, gewrichtspijn, koorts. Deze symptomen duiden op een significante toename van de bilirubine- en leverenzymactiviteit en waarschuwen de patiënt ook voor de mogelijke ontwikkeling van leverfalen, dat vaak dodelijk is.

cirrhosis

In het geval van cirrose wordt aanzienlijke schade aan de levercellen de oorzaak van de verhoging van het bilirubine. Deze ziekte is vaak (maar niet altijd) het gevolg van hepatitis, of beter gezegd, het langdurige lijden van het orgaan dat zo veel mogelijk worstelde, maar uiteindelijk kon het parenchym niet uitstaan ​​en begon in te storten, waardoor het onherroepelijk zijn rechtmatige plaats aan bindweefsel opbracht. Natuurlijk lijdt onder dergelijke omstandigheden de gehele structuur van de lever: na zijn weefsel (verdwijning van de lobben) worden bloedvaten en galcapillairen onherkenbaar gemodificeerd, wat uiteraard leidt tot een schending van de functionele eigenschappen van het orgaan. De lever "vergeet" zijn hoofdtaken en het bindweefsel dat het vervangt, kent ze simpelweg niet. Dit alles leidt tot het feit dat bilirubine niet bindt en niet wordt verwijderd, toxines worden niet geneutraliseerd, in het hemostase-systeem, als gevolg van een overtreding van eiwitsynthese, komt er een "rip". Een dergelijke metamorfose kan niet onopgemerkt blijven, de patiënt heeft veel klachten, wat wijst op een duidelijk probleem in het lichaam dat verantwoordelijk is voor de binding en uitscheiding van het galpigment:

• Vergeeld, bedekt met uitslag en begon het hele lichaam te jeuken;
• Ernst wordt niet alleen in het rechter, maar ook in het linker hypochondrium genoteerd (de lever en de milt nemen toe);
• Met een algemeen gewichtsverlies begon de buik te "groeien" (ascites is de ophoping van vocht in de buikholte);
• Telangiectasia verscheen op de maag (op de voorste buikwand), de vaten werden groter, hun loop is zichtbaar voor het blote oog;
• Spataders worden ook elders opgemerkt (rectum, slokdarm);
• "Het hoofd weigert te werken", de gedragsveranderingen (hersenschade - hepatische encefalopathie);
• Bloed stolt slecht, gemarteld baarmoeder en / of nasale bloedingen.

De ontwikkeling van leverfalen bij cirrose is duidelijk. Bloedingen (maag, baarmoeder, enz.) Zijn bedreigend, de patiënt kan sterven.

Het struikelblok op het pad van bilirubine (subhepatische geelzucht)

Bijbehorende bilirubine in de samenstelling van gal wordt dichter bij de uitgang van het lichaam gestuurd, dat wil zeggen in de darm. Op zijn weg kan hij echter een onoverkomelijk obstakel tegenkomen dat hem terugbrengt naar zijn oude plek. Een toename van het gehalte aan galpigment in het bloed zal leiden tot de ontwikkeling van obstructieve geelzucht, waarvan de symptomen meer uitgesproken zijn dan bij andere vormen van hyperbilirubinemie: geelheid is helderder, jeuk aan bloedende krassen, hoofdpijn is sterker, feces wordt over het algemeen de kleur van klei (sterkobilin - 0). De redenen voor de toename van bilirubine (direct) liggen in het voorkomen van een soort van mechanische barrière die de stroom van gal remt:

1. De galkanalen kunnen stenen, parasieten (vaak Giardia), neoplasma sluiten;
2. Soms worden de kanalen buiten geperst door een tumor in een bepaald gebied of vergrote lymfeknopen;
3. Ontstekingsprocessen leiden vaak tot sclerose van de galwegen en hun vernauwing;
4. Onderontwikkeling van de galwegen en andere geboorteafwijkingen kan niet worden uitgesloten.

Video: bilirubine en geelzucht - hemolytisch, parenchymaal en mechanisch

Defecte genen die bilirubine verhogen

Bij het overwegen van de oorzaken van verhoging van het bilirubine is het onmogelijk om de hyperbilirubinemie die wordt overgeërfd (Dabin-Johnson-syndroom, Crigler-Nayyar) te negeren en vooral om te focussen op goedaardige hyperbilirubinemie - Gilbertsyndroom, dat "de ziekte van excellente studenten" wordt genoemd.

De reden voor de toename van bilirubine in dit geval is het ontbreken van glucuronidase (een enzym dat de vorming van glucuronzuur katalyseert), wat duidelijk te zien is in de biochemische analyse van bloed: de geconjugeerde fractie in dergelijke personen is nul of dichtbij, terwijl het geheel zich in een vrije toestand bevindt.

Interessant is dat veel mensen zelfs niet vermoeden dat ze een defect gen hebben dat is verborgen in het tweede paar chromosomen. Meestal voor de ontwikkeling van de ziekte voorwaarden vereist: stress, grote mentale of fysieke inspanning. Het debuut van het syndroom gaat gepaard met tranen en de zoektocht naar de oorzaken van verhoogd bilirubine (wat als het een soort van hepatitis is?). In de meeste gevallen gaat het echter zonder behandeling, zodat het hoofd helder is en niet pijnlijk, de studenten proberen bilirubine-fenobarbital te verminderen, wat toeneemt enzymactiviteit en helpt zo het galpigment te binden.

In de meeste gevallen herinnert Gilbert's syndroom helemaal niet aan zijn aanwezigheid, de lever vernietigt niet, de prognose is gunstig. Moeten dergelijke patiënten de eenvoudige regels niet vergeten: zwaar lichamelijk werk, een enorme psycho-emotionele stress en grote hoeveelheden alcohol - dit is niets voor hen.

Hoe bilirubine te verminderen?

Welnu, als de vergeelde huidskleur en andere tekenen van problemen in het lichaam, waarvan de oorzaak kan zijn dat bilirubine wordt verhoogd, een persoon ertoe zal brengen een arts te bezoeken, en hij zal de oorsprong van de obscure symptomen ontdekken. Een toename van het galpigment in de analyses wijst in de regel op een ernstige aantasting van de gezondheid, het gaat niet zomaar verder dan de aangegeven grenzen, daarom is het noodzakelijk om ze serieus te behandelen. Er mogen geen pogingen worden ondernomen om alleen bilirubine te verminderen, ook al lukt dit, niet voor lang. Verminder bilirubine helpt geen folk remedies, en de professionele aanpak van officiële geneeskunde:

• Uitgesproken hemolyse vereist behandeling gericht op het uitroeien van de oorzaak in een ziekenhuisomgeving (druppelen met glucose, toediening van albumine, therapeutische plasmaferese);
• Kleine kinderen, net geboren, worden gedragen voor ultraviolette straling, wat helpt om het vrijgekomen schadelijke product te binden en het uit het lichaam te verwijderen. Maar dit gaat over het fysiologische "geel". Behandeling van nucleaire geelzucht is helaas niet altijd gedoemd tot succes, daarom moet het des te meer specialisten zijn;
• Er is enige autonomie voor personen met het Gilbert-syndroom, maar alleen om naar de kliniek te gaan, een recept voor fenobarbital te schrijven en het in kleine doses (ongeveer tabletten) één keer per dag 's nachts in te nemen, omdat het medicijn zelfs in schrale hoeveelheden bij gezonde jonge mensen veroorzaakt slaperigheid. Toegegeven, anderen gaan niet naar de dokter, gaan naar de apotheek en kopen Corvalol. En trouwens, het helpt omdat het fenobarbital bevat. Ondertussen moet in gedachten worden gehouden dat een persoon niet alleen de remedie inneemt die hij nodig heeft, maar ook andere stoffen die Corvalol vormen, inclusief alcohol, wat niet erg nuttig is voor de ziekte van Gilbert (dus waarom wennen?).

Ik zou graag willen geloven dat we de lezer ervan hebben kunnen overtuigen om niet zelf medicatie te geven als de sclera en de huid opeens een onnatuurlijke kleur voor hen kregen en twijfels over hun gezondheid in de ziel sloop. Het is heel gemakkelijk om te gaan en een biochemische bloedtest te doen, waarbij bilirubine wordt aangegeven door een rode lijn, en ga dan naar een arts, die onmiddellijk (of na een onderzoek) de oorzaak kan vaststellen en ernstige complicaties en gevolgen kan voorkomen.