Foetale CTG (cardiotocografie)

De auteur van het artikel is Sozinova AV, een praktiserend verloskundige-gynaecoloog. Beroepservaring sinds 2001.

Cardiotocografie verwijst naar de methoden van prenatale diagnose van de foetus en is wijdverspreid vanwege de eenvoud van de studie, veiligheid voor moeder en kind, informativiteit en stabiliteit van de geproduceerde informatie.

CTG registreert de foetale hartslag, zowel in rust als in beweging, als reactie op samentrekkingen van de baarmoeder en de effecten van omstandigheden van verschillende omgevingsfactoren. Naast de foetale hartslag (HR) tijdens CTG, worden samentrekkingen van de baarmoeder ook geregistreerd. Het principe van de methode is gebaseerd op het Doppler-principe en de foetale hartslag wordt vastgelegd door een ultrasone sensor. De sensor die uteruscontracties registreert, wordt een spanningsmeter genoemd.

De behoefte aan CTG

Volgens de beschikking van het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie nr. 572 van 1/11/12, moet CTG worden uitgevoerd aan een zwangere vrouw (tijdens de fysiologische zwangerschap) minstens 3 keer in het derde trimester, en altijd tijdens de bevalling.

• om de foetale hartslag en baarmoederfrequentie te bepalen,
• het beoordelen van de conditie van de foetus, zowel vóór de bevalling als tijdens het arbeidsproces (tijdens de bevalling en tussen de bevalling),
• vaststellen van problemen met foetale di-stress en het afleveren van adressen.

Aanvullende indicaties voor CTG zijn:

• belaste verloskundige geschiedenis;
• pre-eclampsie;
• arteriële hypertensie;
• bloedarmoede van een vrouw;
• rhesus conflict zwangerschap;
• perenashivanie;
• laag en laag water;
• de dreiging van vroeggeboorte;
• evaluatie van de effectiviteit van de behandeling van placenta-insufficiëntie en foetale hypoxie;
• controle na onbevredigende CTG-resultaten;
• meerdere geboorten;
• vertraagde ontwikkeling van de foetus;
• ernstige extragenitale pathologie van de moeder.

data

Cardiotocografie wordt getoond vanaf 32 weken zwangerschap. Vroegere CTG is ook mogelijk, vanaf 28 weken, en in kleinere zwangerschapsperioden wordt CTG helemaal niet uitgevoerd vanwege de onmogelijkheid van de juiste interpretatie van de resultaten. De aangegeven zwangerschapsperioden voor CTG zijn gebaseerd op het feit dat pas na de 28e week het hart van de foetus wordt gereguleerd door het vegetatieve zenuwstelsel en de hartslag reageert op de bewegingen die het uitvoert. Bovendien wordt tegen de 32e week van de zwangerschap de cyclische aard van slaap en waakzaamheid van het ongeboren kind gevormd.

Als de zwangerschap niet goed verloopt, wordt CTG 1 keer per 10 dagen uitgevoerd, met complicaties, maar de "goede" resultaten van vorige CTG worden na 5-7 dagen herhaald. In het geval van intra-uteriene hypoxie wordt CTG dagelijks of om de andere dag getoond (tot de foetus genormaliseerd is of totdat de kwestie van de noodzaak tot bevalling is opgelost).

Bij de geboorte (zonder afwijkingen van de norm) wordt CTG om de 3 uur uitgevoerd. In het geval van complicaties - vaker, zoals bepaald door de arts. De periode van contracties is wenselijk om uit te voeren onder de onophoudelijke controle van CTG.

CTG-voorbereiding

Speciale voorbereiding voor het onderzoek is niet vereist. Het is noodzakelijk om de vrouw vooraf te informeren over enkele regels:

• de procedure is absoluut veilig voor de foetus en pijnloos;
• het onderzoek wordt niet op een lege maag en onmiddellijk na een maaltijd uitgevoerd, maar na 1,5-2 uur;
• voor CTG is het de moeite waard om naar het toilet te gaan (de studie duurt 20 tot 40 minuten);
• in het geval van roken moet de patiënt zich 2 uur voorafgaand aan CTG onthouden van sigaretten;
• tijdens CTG mag de patiënt niet bewegen en van lichaamspositie veranderen;
• verkrijgen van schriftelijke toestemming aan CTG van een vrouw.

Methoden van uitvoeren

CTG kan indirect (extern) en direct (intern) zijn.

Het onderzoek wordt uitgevoerd in de positie van een vrouw, hetzij aan de linkerzijde hetzij aan het halfzitten (voorkomen van compressie van de inferieure vena cava). De ultrasone sensor (die de foetale hartslag registreert) wordt behandeld met een speciale gel om een ​​maximaal contact met de huid van zwangere vrouwen te garanderen. De sensor wordt op de voorste buikwand geplaatst in de buurt van maximale hoorbaarheid van hartsamentrekkingen van de foetus. Een spanningsmeter die uteruscontracties registreert, bevindt zich in het gebied van de rechterhoek van de baarmoeder (de gel is niet besmeurd).

De patiënt krijgt een speciaal hulpmiddel in haar hand waarmee ze de bewegingen van het kind zelf markeert. De procedure duurt 20-40 minuten, wat samenhangt met de frequentie van slaapperioden (in de regel niet meer dan 30 minuten) en foetale waakzaamheid. Registratie van het basale ritme van de foetale hartslag wordt gedurende ten minste 20 minuten uitgevoerd, totdat 2 bewegingen van ten minste 15 seconden worden geregistreerd en een versnelling van de hartslag voor 15 hartslagen per minuut veroorzaken.

Interne cardiotocografie wordt alleen tijdens de bevalling en onder bepaalde voorwaarden uitgevoerd:

• de geopende foetale blaas en scheuring van water;
• het openen van de keelholte van de baarmoeder op minstens 2 cm.

Voor directe CTG wordt een speciale helixelektrode op de huid van het presenterende deel van de foetus aangebracht en samentrekkingen van de baarmoeder worden geregistreerd door het inbrengen van een intraamniale katheter of door de voorste buikwand. Deze studie wordt als invasief beschouwd en wordt niet veel gebruikt in de verloskunde.

Bij het uitvoeren van non-stress cardiotocografie wordt de foetale hartslag geregistreerd onder natuurlijke omstandigheden, rekening houdend met foetale bewegingen. Als onbevredigende resultaten van non-stress CTG worden verkregen, worden tests (functionele tests) gebruikt, die stress-CTG worden genoemd. Deze tests omvatten: oxytocine, mammar, akoestisch, atropine en anderen.

Decoderen van CTG

Bij het analyseren van het resulterende cardiotogram van de foetus de volgende indicatoren evalueren:

• Het basale ritme van de foetale hartslag, dat wil zeggen, de gemiddelde waarde van de hartslag tussen onmiddellijke hartfrequenties, hetzij in het interval tussen samentrekkingen of gedurende een interval van 10 minuten;
• basale veranderingen zijn foetale hartfluctuaties die onafhankelijk van uteruscontracties optreden;
• periodieke veranderingen zijn veranderingen in de foetale hartslag die optreden als reactie op samentrekking van de baarmoeder;
• amplitude is het verschil in hartslagwaarden tussen het basale ritme en de basale en periodieke veranderingen;
• de hersteltijd is de tijdsduur volgend op het einde van de samentrekking van de baarmoeder en terugkeer naar de basale hartslag;
• versnelling of een verhoging van de hartslag van 15-25 per minuut ten opzichte van het basale ritme (gunstig teken, bevestiging van de bevredigende toestand van de foetus, optreden als reactie op beweging, testen, samentrekking);
• vertraging - verlaging van de hartfrequentie met 30 of meer en blijvend minstens 30 seconden.

Indicatoren van normaal antenataal cardiotogram:

• basaal ritme is 120-160 per minuut;
• ritme variabiliteit amplitude in het bereik van 10-25 per minuut;
• vertraging afwezig;
• Registratie van 2 of meer versnellingen binnen 10 minuten na opname.

• basaal ritme is ofwel 100-120 ofwel 160-180 per minuut;
• ritmevariabiliteitsamplitude van minder dan 10 per minuut of meer dan 25;
• Acceleratie afwezig;
• registratie van ondiepe en korte vertragingen.

• basaal ritme is minder dan 100 per minuut, of meer dan 180;
• ritmevariabiliteit amplitude minder dan 5 per minuut (monotone ritme);
• registratie van uitgesproken variabele (met verschillende vormen) vertragingen;
• registratie van late deceleraties (optredend 30 seconden na het begin van de samentrekking van de baarmoeder);
• sinusoïdaal ritme.

Interpretatie van punten CTG

Om de toestand van de foetus te beoordelen, wordt de Savelyev-schaal gebruikt.

Tabel: decodering van CTG-punten

CTG (cardiotocography): indicatoren, resultaten en interpretatie, normen

Cardiotocografie (CTG) is een methode voor het simultaan registreren van de foetale hartfrequentie en de baarmoedertoon. Dit onderzoek, vanwege de hoge informatie-inhoud, het eenvoudige gebruik en de veiligheid, wordt uitgevoerd voor alle zwangere vrouwen.

Kort over de fysiologie van het foetale hart

Het hart is een van de allereerste organen die in het lichaam van het embryo wordt gelegd.

Al in de 5e week van de zwangerschap kunt u de eerste hartslag registreren. Dit gebeurt om een ​​eenvoudige reden: er zijn cellen in het hartweefsel die onafhankelijk een puls kunnen genereren en spiercontracties kunnen veroorzaken. Ze worden pacemakers of pacemakers genoemd. Dit betekent dat het werk van het hart van de foetus in de vroege zwangerschap volledig niet ondergeschikt is aan het zenuwstelsel.

Pas bij de 18e week van de zwangerschap komen signalen van de nervus vagus naar het hart, waarvan de vezels deel uitmaken van het parasympathische zenuwstelsel. Vanwege de invloed van de nervus vagus, vertraagt ​​de hartslag.

stadia van de ontwikkeling van het foetale hart

En tegen week 27 wordt eindelijk de sympathieke innerlijke instraling van het hart gevormd, wat leidt tot een versnelling van de hartcontracties. De invloed van het sympathische en parasympathische zenuwstelsel op het hart is het gecoördineerde werk van twee antagonisten, waarvan de signalen tegengesteld zijn.

Dus, na 28 weken zwangerschap is de hartslag een complex systeem dat bepaalde regels en invloeden volgt. Bijvoorbeeld, als gevolg van de motorische activiteit van een baby, domineren signalen van het sympathische zenuwstelsel, wat betekent dat de hartslag versnelt. Omgekeerd, tijdens de slaap van een baby, domineren signalen van de nervus vagus, wat leidt tot een langzamer hartritme. Dankzij deze processen wordt het principe van 'eenheid van tegenstellingen' gevormd, dat ten grondslag ligt aan de myocardiale reflex. De essentie van dit fenomeen ligt in het feit dat het werk van het foetale hart in het derde trimester van de zwangerschap afhankelijk is van de motorische activiteit van de baby, evenals van het slaap-waakritme. Daarom moeten voor een adequate beoordeling van het hartritme deze factoren in aanmerking worden genomen.

Het is dankzij de eigenaardigheden van innervatie van het hart dat het duidelijk wordt waarom cardiotocografie zo informatief mogelijk wordt in het derde trimester van de zwangerschap, wanneer het werk van het hart aan bepaalde regels en regelmatigheden gehoorzaamt.

Hoe werkt de cardiotocograaf en wat laat hij zien?

Dit apparaat heeft de volgende sensoren:

• Ultrasoon, waarmee de beweging van de foetale hartkleppen (cardiogram) wordt vastgelegd;
• Spanningsmeter, die de toon van de baarmoeder bepaalt (tokogram);
• Bovendien zijn moderne hartmonitoren uitgerust met een afstandsbediening met een knop die moet worden ingedrukt tijdens het bewegen van de foetus. Hiermee kunt u de aard van de bewegingen van de baby beoordelen (actogram).

Informatie van deze sensoren komt de hartmonitor binnen, waar deze wordt verwerkt en weergegeven op het elektronische display in digitaal equivalent, en wordt ook opgenomen door een opnameapparaat op thermisch papier. De snelheid van het tape-aandrijvingsmechanisme is verschillend voor verschillende soorten foetale hartmonitoren. Gemiddeld ligt dit tussen 10 en 30 mm per minuut. Het is belangrijk om te onthouden dat er voor elke cardiotocograaf een speciaal thermisch papier is.

voorbeeld van CTG-lint: foetale hartslag bovenaan, uterustoonwaarden onderaan

Hoe werkt cardiotocografie?

Om ervoor te zorgen dat dit onderzoek informatief is, moet u zich houden aan de volgende regels:

1. CTG-opname wordt uitgevoerd gedurende ten minste 40 minuten. Het is gedurende deze tijd dat bepaalde patronen van ritmeverandering kunnen worden getraceerd.
2. Tijdens de studie moet een zwangere vrouw op haar zij liggen. Als tijdens de registratie van CTG de zwangere vrouw op haar rug ligt, kunnen verkeerde resultaten worden verkregen, wat verband houdt met de ontwikkeling van het zogenaamde inferior vena cava-syndroom. Deze aandoening ontstaat als gevolg van de druk van de zwangere baarmoeder op de abdominale aorta en de inferieure vena cava, waardoor een schending van de uteroplacentale doorbloeding kan beginnen. Dus, bij het ontvangen van tekenen van hypoxie op CTG, uitgevoerd in de positie van een zwangere vrouw die op haar rug ligt, is het noodzakelijk om het onderzoek opnieuw uit te voeren.
3. De sensor die de foetale hartslag registreert, moet in de projectie van de achterkant van de foetus worden geïnstalleerd. De plaats van fixatie van de sensor hangt dus af van de positie van de foetus in de baarmoeder. Bij een baby's hoofdpresentatie moet de sensor bijvoorbeeld onder de navel worden geïnstalleerd, met het bekken - boven de navel, met de dwarsrichting of schuin - ter hoogte van de navelring.
4. De sensor moet worden voorzien van een speciale gel die de geleiding van de ultrasone golven verbetert.
5. De tweede sensor (rekstrookje) moet in het gebied van de bodem van de baarmoeder worden geïnstalleerd. Het is belangrijk om te weten dat het geen gel hoeft te zijn toegepast.
6. Tijdens de studie moet een vrouw een afstandsbediening krijgen met een knop die moet worden ingedrukt wanneer de foetus in beweging is. Hierdoor kan de arts veranderingen in ritme vergelijken met de motoriek van de baby.

Cardiotocogram-indicatoren

De meest informatieve zijn de volgende indicatoren:

• Het basale ritme is het belangrijkste ritme dat heerst op CTG, het kan alleen worden beoordeeld na een opname van 30-40 minuten. In eenvoudige woorden, het is een bepaalde gemiddelde waarde, die de hartslag weergeeft die kenmerkend is voor de foetus tijdens de rustperiode.
• Variabiliteit is een indicator die kortetermijnveranderingen in de hartslag weergeeft vanuit het basale ritme. Met andere woorden, dit is het verschil tussen de basale frequentie en de ritmesprongen.
• Acceleratie is de versnelling van het ritme met meer dan 15 slagen per minuut, die meer dan 10 seconden duurt.
• Vertraging - het ritme vertragen meer dan 15 beats. in minuten langer dan 10 seconden. De-generatie wordt op zijn beurt verdeeld in ernst in:
  1. dip 1 - duurt maximaal 30 seconden, waarna de hartslag van de baby wordt hersteld.
  2. dip 2 - duurt maximaal 1 minuut, terwijl ze worden gekenmerkt door een hoge amplitude (tot 30-60 slagen per minuut).
  3. dip 3 - lang, meer dan 1 minuut, met hoge amplitude. Ze worden als de gevaarlijkste beschouwd en duiden op ernstige hypoxie.

Welk type CTG wordt als normaal beschouwd tijdens de zwangerschap?

Het ideale cardiotogram wordt gekenmerkt door de volgende kenmerken:

1. Basaal ritme van 120 tot 160 slagen / min.
2. Er zijn 5 of meer versnellingen gedurende 40-60 minuten CTG-opname.
3. De ritmevariabiliteit ligt in het bereik van 5 tot 25 beats. in minuten
4. Er is geen vertraging.

Een dergelijke ideale versie van CTG is echter zeldzaam en daarom zijn de volgende indicatoren toegestaan ​​als standaardopties:

• De ondergrens van het basale ritme is 110 per minuut.
• Er zijn korte-termijn single-deceleraties, die niet langer dan 10 seconden duren en klein in amplitude (tot 20 beats), waarna het ritme volledig is hersteld.

Wanneer wordt CTG tijdens de zwangerschap als pathologisch beschouwd?

Er zijn verschillende pathologische varianten van CTG:

1. Silent CTG van de foetus wordt gekenmerkt door de afwezigheid van versnellingen of vertragingen van het ritme, terwijl het basale ritme zich in het normale bereik kan bevinden. Soms wordt zo'n cardiotogram eentonig genoemd, het grafische beeld van de hartslag lijkt op een rechte lijn.
2. Sinusoïdaal CTG heeft een karakteristieke vorm van sinusoïde. De amplitude is klein, gelijk aan 6-10 beats. in minuten Dit type CTG is zeer ongunstig en duidt op ernstige foetale hypoxie. In zeldzame gevallen kan dit type CTG verschijnen wanneer een zwangere vrouw narcotische of psychotrope geneesmiddelen gebruikt.
3. Het lambda-ritme is de afwisseling van versnellingen en vertragingen onmiddellijk erna. In 95% van de gevallen is dit type CTG het resultaat van compressie (compressie) van de navelstreng.

Bovendien zijn er veel soorten CTG, die als conditioneel pathologisch worden beschouwd. Ze worden gekenmerkt door de volgende tekens:

• De aanwezigheid van vertragingen na acceleratie;
• Verminderde motorische activiteit van de foetus;
• Onvoldoende amplitude en ritmevariabiliteit.

Dergelijke tekens kunnen verschijnen wanneer:

1. Koordverstrengeling;
2. De aanwezigheid van het navelstrengknooppunt;
3. Schending van de bloedstroom in de placenta;
4. Foetale hypoxie;
5. Hartafwijkingen van de baby;
6. De aanwezigheid van de moeder van de ziekte. Bijvoorbeeld, bij hyperthyreoïdie van een zwangere vrouw kunnen schildklierhormonen de placentabarrière binnendringen en ritmestoornissen veroorzaken bij de foetus;
7. Bloedarmoede van de baby (bijvoorbeeld bij hemolytische ziekte geassocieerd met immunologische onverenigbaarheid van het bloed van de moeder en de foetus);
8. Ontsteking van de foetale membranen (amnionitis);
9. Acceptatie van bepaalde medicijnen. Bijvoorbeeld, op grote schaal gebruikt in de verloskunde "Ginipral" kan een verhoging van het ritme van de baby veroorzaken.

Wat te doen als CTG-indicatoren de grens vormen tussen normaal en pathologisch?

Wanneer u CTG registreert en een twijfelachtig resultaat behaalt, moet u:

• Voor het uitvoeren van aanvullende onderzoeksmethoden (echografie, de studie van de bloedstroomsnelheid in het uteroplacentale systeem, de bepaling van het biofysische profiel).
• Na 12 uur herhaalt u de CTG-test.
• Om het gebruik van medicijnen die het hartritme van de baby kunnen beïnvloeden te elimineren.
• Voer CTG uit met functionele tests:
  1. Non-stress test - is het bestuderen van de hartslag in reactie op de beweging van de foetus. Normaal gesproken zou het ritme na de beweging van de baby moeten versnellen. Gebrek aan versnelling na bewegingen is een ongunstige factor.
  2. Stresstest - gekenmerkt door een verandering in hartslag na de introductie van 0.01 U oxytocine. Normaal gesproken versnelt het foetale ritme na ontvangst van dit medicijn in het lichaam van een zwangere vrouw, er treedt geen vertraging op, terwijl het basale ritme binnen aanvaardbare grenzen ligt. Dit duidt op een hoog compensatievermogen van de foetus. Echter, als na de introductie van oxytocine in de foetus, er geen versnellingen zijn, maar integendeel, vertraagt ​​de hartcontractie, dan duidt dit op intra-uteriene hypoxie van de baby.
  3. Mammar-test - is analoog aan stress, maar in plaats van oxytocine toe te dienen, wordt aan een zwangere vrouw gevraagd om de tepels gedurende 2 minuten te masseren. Als gevolg hiervan produceert het lichaam zijn eigen oxytocine. De resultaten worden ook beoordeeld als bij een stresstest.
  4. Oefentest - een zwangere vrouw wordt gevraagd om de trap van de 2e verdieping te beklimmen, onmiddellijk hierna wordt de CTG-opname uitgevoerd. Normaal zou foetale hartslag moeten toenemen.
  5. Ademvastheidstest - tijdens het opnemen van een cardiogram, wordt een zwangere vrouw gevraagd om haar adem in te houden tijdens het inademen, en de hartslag van de baby zou moeten afnemen. Dan moet je je adem inhouden tijdens de uitademing, waarna het foetale ritme moet versnellen.

Hoe scoort CTG?

Om ervoor te zorgen dat de interpretatie van de CTG-resultaten niet subjectief is, is een handig systeem ontwikkeld voor het evalueren van dit soort onderzoek. De basis is de studie van elke indicator van CTG en hem bepaalde punten toekennen.

Voor het gemak van begrip van dit systeem zijn alle kenmerken van CTG samengevat in de tabel:

Foetale CTG - "ontcijfer" de procedure, we kalmeren de toekomstige moeders

Volgens externe tekens is het onmogelijk om de conditie van de foetus te bepalen tijdens de ontwikkeling van de foetus. Als we alleen naar de motoriek verwijzen, kunnen we de angstsymptomen overslaan die worden waargenomen tijdens intra-uterine lijden. In tijden van gebrek aan technische apparaten richtten verloskundigen zich op de hartslag. In de moderne geneeskunde wordt foetale cardiotocografie gebruikt.

Wat is de techniek?

CTG van de foetus wordt letterlijk uitgelegd als het opnemen van de hartslag tegelijk met de activiteit van de baarmoeder. Gebruik voor de registratie speciale foetale monitors. Hun werk is gebaseerd op het Doppler-principe. Tijdens de studie worden de intervallen tussen de cycli van de hartactiviteit van het kind geregistreerd. Spanningsmeters bepalen de kracht van samentrekking van de baarmoeder. Deze indicatoren worden op papierband vastgelegd in de vorm van een curve. Met de combinatie van tekeningen van twee lijnen in de tijd kun je de toestand van de foetus analyseren. De curve van uteruscontracties weerspiegelt ook de mobiliteit.

Er zijn twee manieren om onderzoek te doen:

De externe methode wordt gebruikt in het derde trimester en tijdens de bevalling. De sensor is geplaatst op de voorste buikwand. De vrouw ligt. Terwijl de maag niet te groot is, kan hij op je rug liggen. Tegen de tijd van levering, om druk op de inferieure vena cava te vermijden, bevindt de zwangere vrouw zich aan de linkerkant of in de halfzittende positie.

Op de buik zitten twee sensoren. De eerste toont de hartslag. Om de overdracht te verbeteren, wordt gel aangebracht op de locatie. Het punt van toepassing wordt bepaald door de positie en presentatie van de foetus. Gebruik hiervoor externe obstetrische technieken.

Tegen de tijd van de geboorte keren de meeste kinderen hun hoofd ondersteboven. Op basis van de resultaten van het onderzoeken van kleine delen van het lichaam, wordt besloten op welke manier de rug wordt gedraaid. Aan de andere kant en een sensor opleggen. Meestal is het de rechter- of linkerzijde ter hoogte van de navel. Bij meerlingzwangerschappen worden de indicaties voor elk kind afzonderlijk geregistreerd.

De tweede sensor registreert de activiteit van de baarmoeder. Het legt de juiste uteriene hoek op. Het is van daaruit begint een golf van weeën, die geldt voor het hele lichaam.

De patiënt krijgt een andere sensor. Hiermee registreert ze zelf de momenten van bewegingen van het kind. Wanneer u op de knop klikt, wordt het bijbehorende teken in het lint weergegeven.

Hoe lang de opname duurt, is afhankelijk van het individu. Dit is meestal een periode van 20 tot 40 minuten. Het ontcijferen van de CTG-resultaten vereist ten minste 20 minuten van een opgenomen basaal ritme, waarbij ten minste 2 bewegingsafleveringen van 15 seconden of meer worden opgemerkt. Het aantal hartslagen zou moeten toenemen.

Foetale monitor Bionet FC 1400 om de foetale hartslag te bepalen

De duur van de opname hangt af van de perioden van slaap en waakzaamheid van het kind. In de baarmoeder kan hij tot 30 minuten slapen.

Interne CTG wordt alleen tijdens de bevalling uitgevoerd. Deze techniek is niet zo populair als buitenonderzoek. Voor de uitvoering met behulp van een spiraalelektrode, die het hoofd van de baby door de vagina oplegt. Intraamnial elektrode wordt ingevoegd om uteruscontracties vast te leggen. Voor de diagnose is het noodzakelijk om aan bepaalde voorwaarden te voldoen:

• gegoten vruchtwater;
• de baarmoederhals wordt uitgebreid met 2 cm.

Deze techniek heeft geen brede toepassing gevonden. In de bevalling is het handiger om de externe opnamemethode te gebruiken.

Typen functionele teststudies

Een eenvoudige CTG-opname zonder het gebruik van verschillende stimuli wordt een non-stress-test genoemd. Maar in sommige situaties is het nodig om omstandigheden te creëren die lijken op het generieke proces, om uit te vinden hoe de fysiologie van de foetus tijdens deze periode kan worden veranderd, of de belasting er tijdens de bevalling geweldig voor zal zijn. Voor deze doeleinden is een stresstest ontwikkeld.

Omdat stress functionele tests toepast die een model voor de bevalling worden. Dit zijn de volgende testtypen:

1. Oxytocine - Een kleine hoeveelheid oxytocine wordt intraveneus geïnjecteerd, wat de samentrekkingen van de baarmoeder veroorzaakt. CTG laat zien hoe het lichaam van een kind zich in deze omstandigheden gedraagt.
2. Mammary op het principe van actie is vergelijkbaar met het eerste type. Oxytocine komt vrij van tepelirritatie.

Pas ook functionele tests toe die de foetus beïnvloeden:

1. Akoestische test - de werking van een geluidsstimulus kan de hartslag verhogen.
2. Een atropinetest wordt uitgevoerd door atropine in een ader te injecteren. Een groot aantal complicaties en contra-indicaties hebben ertoe geleid dat deze techniek niet van toepassing is.
3. Palpatie - een vroedvrouw probeert het bekkeneinde of het hoofd van de foetus door de buikwand te bewegen. Het leidt ook tot een verhoogde hartslag.

Op dit moment worden stresstests zelden uitgevoerd, omdat ze geassocieerd zijn met een hoog risico. Met een kwalitatief geregistreerde CTG beschikt de arts over voldoende gegevens om de toestand van het kind te begrijpen.

In welke gevallen is de studie informatief?

Medische protocollen bepalen nauwkeurig de zwangerschapsperiode van foetale CTG. Ze zijn gebaseerd op de fysiologie van het kind. Verplicht onderzoek wordt uitgevoerd vanaf 32 weken. In de meeste gevallen beveelt de arts voor elk bezoek aan een zwangere vrouw CTG aan. Maar de resultaten kunnen worden verkregen vanaf 26 weken. In sommige gevallen is volgens de verklaring manipulatie mogelijk vanaf 27 weken.

Om de foetale statusindicatoren te kunnen interpreteren, worden de optimale onderzoekstijden bepaald. Dit is een tijd van verhoogde activiteit van het kind: van 9.00 tot 14.00 uur en van 19.00 tot 24.00 uur.

De volgende staten vervormen de resultaten van CTG:

• honger, kan in geen geval op een lege maag worden gemanipuleerd;
• overvloedige maaltijd, kies optimaal de tijd in 1,5-2 uur na het eten;
• glucose toediening;
• gebruik van sedativa, magnesia;
• stressvolle situaties;
• conditie na lichamelijke activiteit van moeder;
• roken en drinken.

Het resultaat zal bijvoorbeeld verkeerd geïnterpreteerd worden als de moeder de trap naar de 2-3 verdieping beklom en onmiddellijk onder het apparaat van CTG viel.

Moeilijke diagnose bij vrouwen met overgewicht. Een dikke vetlaag op de voorste buikwand staat niet toe dat de sensor de hartslag van het kind herkent.

Soms, wanneer de sensor niet correct is aangebracht, vertoont het apparaat een hartslag van 65-80 slagen per minuut. Wees niet bang, dit wordt vastgelegd door het eigen ritme van de moeder en de sensor ontvangt het van de pulsatie van de aorta.

Bij de geboorte is het gebruik van CTG verplicht. Hiermee kun je de conditie van de foetus controleren, beoordelen hoe de weeën groeien of afnemen. Kennis van samentrekkingen van de baarmoeder is noodzakelijk voor een juiste aanpassing van de arbeidsactiviteit. Onvoldoende reducties zijn de noodzaak om de bevalling te stimuleren, zodat ze niet moe worden van een vrouw in het stadium van cervicale dilatatie en niet ingaan op de zwakte van de bevalling.

CTG-voorbereiding

De procedure wordt uitgevoerd in de voorwaarden voor vrouwenconsultatie. Speciale training is vereist. Het volstaat om eenvoudige regels te volgen:

1. Slaap ruim voor de ingreep. De toestand van de moeder beïnvloedt de motorische activiteit van de foetus.
2. Snuif lichtjes voordat je het huis verlaat. Het is noodzakelijk om rekening te houden met de weg naar de kliniek, om niet vol te zitten met voedsel of, omgekeerd, hongerig.
3. Bij aankomst moet je een beetje ontspannen, gaan zitten om de hartslag te herstellen.
4. De procedure duurt ongeveer 30 minuten, dus een zwangere vrouw moet zich zorgen maken over het naar het toilet gaan van tevoren.
5. Rokende moeders moeten zich gedurende 2 uur onthouden van een slechte gewoonte.

Er is geen aanvullende training vereist.

Zijn er contra-indicaties?

De techniek is niet-invasief en heeft geen invloed op de conditie van de foetus of baarmoeder. Harm CTG kan zich alleen manifesteren bij het uitvoeren van stressfunctionele testen. Maar op dit moment stellen het niveau van technologie en de kwalificaties van artsen ons in staat om foetale hypoxie en ernstige aandoeningen te bepalen zonder het gebruik van speciale stimuli.

Basisbegrippen van CTG

Indicatoren van de normale toestand van de foetus in CTG worden beoordeeld aan de hand van de volgende gegevens:

• hartslag;
• basaal ritme - de grootte van de hartslag, die wordt waargenomen in de periode tussen de samentrekkingen gedurende 10 minuten;
• variabiliteit van het basale ritme - de hoogte van veranderingen in hartslag;
• versnelling - een korte versnelling van de hartslag gedurende 15 seconden of meer of 15 hartslagen;
• vertraging - verlaging van de hartslag met 15 slagen of binnen 15 seconden.

Elk van deze concepten komt overeen met zijn eigen norm. Het basale ritme moet in het bereik van 120 - 160 slagen per minuut liggen. De foetale variabiliteit in CTG is 5-25 slagen. Als u de CTG-tape bekijkt, moet de hoofdoscillatie van de hartslaglijn binnen deze limieten vallen.

Versnelling - plotselinge stijgingen van de weeën van het hart. Zorg ervoor dat u 10 minuten aanwezig bent, normaal gesproken 2 of meer stijgingen van de hartslag.

Degeneratie is een vermindering van het aantal hartcontracties. Normaal gesproken zijn ze afwezig of verschijnen er episodische korte en oppervlakkige verschijnselen. Langdurige verlaging van de hartslag spreekt van pathologische aandoeningen.

Het decoderen van het resultaat uitvoeren

Om de resultaten van CTG snel te beoordelen en de initiële afwijkingen van de foetus te identificeren, is een systeem ontwikkeld waarin voor elke indicator punten worden vermeld. Tellen wordt uitgevoerd in het aantal hartslagen.

Scoren helpt bij het bepalen van de uitkomst van CTG:

• 8-10 praten over de normale toestand.
• 5-7 - aanvankelijke tekenen van hypoxie. In een dergelijke situatie is het noodzakelijk om binnen een dag opnieuw te studeren. Als het resultaat hetzelfde blijft, wordt een aanvullend onderzoek uitgevoerd. Het omvat een beoordeling van de bloedstroom in de vaten van de placenta en baarmoeder, echografie, bepaling van het biofysische profiel.
• 4 punten en minder - een ernstige aandoening waarvoor een spoedopname nodig is. In dit geval wordt de beslissing genomen over het uitvoeren van intensieve therapie of levering.

Evaluatie van CTG wordt niet alleen uitgevoerd met het oog op de toegekende punten. In veel klinieken berekenen de geïnstalleerde apparaten onafhankelijk een dergelijke waarde als een indicator van de toestand van de foetus (PSP). Zijn snelheid zou minder dan 1.0 moeten zijn. Als de geheugenbandbreedte gelijk is aan één of iets hoger, wordt het aanbevolen om cardiotocografie te herhalen.

PSP 1.05-2.0 geeft de eerste tekenen van achteruitgang aan. De vrouw krijgt een behandeling voorgeschreven en na 5-7 dagen controle over cardiotocografie. De toename in PSP naar 2.01-3.0 - de indicatie voor ziekenhuisopname en serieuze behandeling. Overschrijding van deze indicator van een cijfer 3,01 - de noodaflevering is noodzakelijk.

Vereisten voor de norm voor het resultaat van de studie verschillen afhankelijk van de duur van de zwangerschap. Bij volledige zwangerschap (vanaf 38 weken) moeten alle indicatoren binnen de gespecificeerde norm vallen. Bij een onvolgroeid kind, in week 36, zijn lichte afwijkingen toegestaan, maar het aantal punten mag niet kleiner zijn dan 8, in de band van het record zijn er voldoende hoeveelheden van zowel versnelling als vertraging. Lage variabiliteit binnen 3-6 is toegestaan.

Als er geen uitgesproken versnellingen en vertragingen zijn in de cardiotocografie-opname, kan dit niet de norm worden genoemd. Er is een monotone foetale hartslag, die spreekt van hypoxie. In sommige gevallen wordt een dergelijke verandering in het ritme waargenomen tijdens de slaap van het kind. Om dit te verifiëren, zal de vroedvrouw of de arts proberen het hoofd van de foetus door de buik te bewegen.

Het vermogen van het zenuwstelsel om te reageren op stimuli wordt aangegeven door de foetale reactiviteitsindex. Maar deze indicator wordt niet geïsoleerd gebruikt. Gebruik voor het interpreteren doplerometrie van de placenta en baarmoeders. Door het verminderen van de bloedstroom kan worden beoordeeld op de ontwikkeling van placenta-insufficiëntie.

Informatie ontvangen van de foetale sensor tijdens de bevalling helpt om hun voortgang te corrigeren. Er zijn situaties waarin de foetus het koord samendrukt tijdens een samentrekking. Op het scherm wordt dit genoteerd als een uitgesproken daling van de hartslag en het lange herstel ervan. In een dergelijke situatie beslist de arts om geen oxytocine te injecteren om samentrekkingen van de baarmoeder te verhogen. Soms duurt het zelfs een beetje om het hoofd door de vagina te bewegen om een ​​normale doorbloeding te garanderen.

In ernstige gevallen kan de gynaecoloog een scherpe daling van het ritme merken na een volgende samentrekking, die tijdens de rustperiode niet herstelt. Als er informatie is dat de vrouw tijdens de zwangerschap besmettelijke ziektes had, toen ze het vruchtwater openden, ze een meconialistisch karakter hadden, dan kon er een beslissing genomen worden over een spoedeisende keizersnede in het belang van het kind.

Is CTG schadelijk voor de foetus?

Niet-stresstests vormen geen gevaar voor de baby of de dracht. Dit is een goede hulp voor de arts, die helpt om correct te reageren wanneer de situatie verandert. Het is niet nodig om zelfstandig te decoderen: een niet-specialist kan niet alle bestaande factoren in aanmerking nemen en de juiste conclusies trekken.

CTG (cardiotocografie) tijdens de zwangerschap en het transcript ervan met vermelding van de normen

Cardiotocografie (afgekort CTG) maakt het mogelijk om de conditie van de baby, zijn hartactiviteit en de ontwikkeling van de zwangerschap in het algemeen te beoordelen.

Volgens het plan van onderzoeken van zwangere vrouwen, wordt cardiotocografie wekelijks vanaf week 32 voorgeschreven. De laatste diagnostische procedure kan worden uitgevoerd in het kraamkliniek.

Wat is foetale CTG, hoe en voor welk doel wordt het uitgevoerd?

Cardiotocografie is een diagnostische procedure waarbij een continue opname van de hartslag, motorische activiteit van de baby en contracties van de baarmoederspieren plaatsvindt.

Het doel van de procedure is om tekenen van hypoxie, foetale anemie, afwijkingen in het werk van het hart (tot aangeboren afwijkingen) te identificeren. CTG helpt ook om oligohydramnio's en foetoplacentale insufficiëntie te diagnosticeren.

Moderne apparatuur voor CTG is uitgerust met sensoren om de status van twee kinderen tegelijk te beoordelen. Dit is waar als een vrouw zwanger is van een tweeling.

De eerste geplande cardiotocografie wordt voorgeschreven voor een periode van 32 weken, aangezien de foetus inmiddels al een redelijk goed gevormde hartcontractie-reflex heeft. Vanaf deze datum alleen al is de relatie tussen de activiteit van het kind en zijn hartritme goed opgespoord.

Cardiotocografie kan ook in eerdere perioden worden voorgeschreven, pathologische ritmen worden sinds de twintigste week van de zwangerschap goed herkend.

CTG-procedure: hoe gaat het?

Cardiotocografie wordt uitgevoerd met behulp van speciale apparatuur, die twee sensoren bevat die zijn verbonden met een apparaat voor het opnemen van gegevens. De eerste sensor registreert de hartslag van de baby en de tweede - de samentrekkingen van de baarmoederspieren.

Dus, ten eerste past de arts een stethoscoop toe op de buik: een buis met een uitdijend uiteinde, waarmee naar het hart van het kind wordt geluisterd tijdens elk bezoek aan de gynaecoloog.

Dit bepaalt de locatie van het beste luisteren naar de hartslag van de baby. Vervolgens wordt een ultrasone sensor op dit gebied geplaatst en deze wordt met behulp van een riem rond het lichaam versterkt. Deze sensor zal de hartactiviteit van de foetus vastleggen.

De tweede sensor (rekstrookje) wordt ook met een riem aan de maag bevestigd, maar in het gebied van de baarmoederbodem (boven de navel, ongeveer onder de ribben).

Om een ​​luchtlaag tussen de sensor en de huid van de buik te verwijderen, waardoor de gegevens niet kunnen worden ontvangen, wordt een gel gebruikt. Het is absoluut veilig voor de baby en moeder.

Locatie van sensoren in CTG

Ook krijgt de toekomstige moeder een afstandsbediening, die is uitgerust met een knop. Een vrouw moet op haar klikken telkens wanneer ze voelt dat het kind in beweging is. Dit zal toelaten om de verandering in de hartslag van de foetus tijdens de periode van zijn activiteit te schatten.

Cardiotocografie duurt vaak 40, 60 of 90 minuten. Maar sommige LCD-procedures worden uitgevoerd in 20-30 minuten, en in het kraamkliniek, bij het begin van de bevalling, duurt CTG ongeveer 10-15 minuten. Dit is voldoende om conclusies te trekken over de conditie van de foetus uit het ontvangen cardiogram.

CTG-voorbereiding

Cardiotocografie uitvoeren vereist geen training. Maar om ervoor te zorgen dat de indicatoren objectief zijn, moet een vrouw tijdens de procedure de meest comfortabele positie innemen.

Gewoonlijk wordt de aanstaande moeder aangeboden om te gaan zitten, achterover leunend op een stoel, of te gaan liggen met een halfrolstoel (dat wil zeggen, je moet op je rug gaan liggen en lichtjes op je linkerkant draaien, onder de juiste plaats een rol of kussen).

Cardiotocografie mag niet "op je rug liggen"!

Dit comprimeert de inferieure vena cava niet, waardoor conclusies over de toestand van de foetus zo betrouwbaar mogelijk zijn.

Trouwens, dit is de reden waarom zwangere vrouwen geadviseerd wordt om aan hun linkerzijde te slapen, omdat niets een kind verhindert voldoende zuurstof te krijgen.

Er is geen garantie dat het kind wakker zal zijn tijdens CTG. Daarom wordt een vrouw aangeraden 10-15 minuten voor de ingreep een stuk chocolade te eten (het kan tijdens de procedure worden gegeten), zodat de baby actief wordt.

Ook kunnen 8-12 uur voor de ingreep no-shpu (antispasmodica), sedativa, sedativa, pijnstillers en andere geneesmiddelen die van invloed kunnen zijn op het resultaat van cardiotocografie worden genomen.

En al het andere dat een vrouw op het moment van de procedure gezond moet zijn, omdat acute luchtweginfecties / SARS en andere infectieuze en inflammatoire ziekten foetale hypoxie kunnen veroorzaken. In dit geval zal CTG het herstel opnieuw moeten uitvoeren.

Bij verminderde hemoglobine kan de foetus tekenen van hypoxie vertonen!

CTG-kosten

De procedure is gratis in de Russische staatsinstellingen. In privéklinieken bestaan ​​de kosten uit verschillende factoren: de kwaliteit van de apparatuur en diensten, het niveau van de instelling. In privéklinieken in Rusland is de prijsklasse ongeveer 800-1200 roebel voor één cardiotocografieprocedure.

Is CTG gevaarlijk voor de foetus?

Cardiotocography heeft geen contra-indicaties. Deze procedure is 100% veilig voor zowel baby als moeder. Ze is volledig pijnloos en zelfs aangenaam, omdat een vrouw de mogelijkheid heeft om bijna een uur lang naar de beats van haar kleine hartje te luisteren.

Cardiotocografie tijdens de zwangerschap wordt eenmaal per week voorgeschreven, maar het kan minstens elke dag worden gedaan. Met deze informatieve methode kun je snel bepalen of iets de foetus bedreigt. In geval van afwijking van de norm, worden aanvullende diagnostische methoden, evenals preventieve en therapeutische maatregelen voorgeschreven.

Interpretatie van de resultaten van CTG + norm van alle indicatoren

Het resultaat van CTG zijn curven, afgedrukt op papieren rompslomp. Na het decoderen bepaalt de arts of er afwijkingen zijn.

Cardiotocografie evalueert indicatoren zoals:

• basaal ritme (basale hartslag) - het aantal hartslagen van baby's per minuut.

Het apparaat bepaalt zelf de hartslag van de foetus volgens de gelezen gegevens. Als er een afwijking is in de werking van het hart, is het mogelijk dat de hartslag niet correct wordt berekend (verminderd met de helft of omgekeerd).

Als de hartslag in normale toestand 120-160 slagen per minuut is, dan is de standaardhartslag tijdens fysieke activiteit, evenals in de bekkenlocatie van de foetus veel hoger - 180-190 slagen / minuut.

Bij zwangerschap na de zwangerschap wordt het als normaal beschouwd als de ondergrens van de basale hartslag ligt tussen 100 en 120 slagen / min.

Tijdens de rustperiode moet de hartslag van de baby (met hoofdpijnpresentatie) tussen de 120 en 160 slagen per minuut liggen.

Als de hartslag meer dan 160 slagen per minuut is, geeft dit de ontwikkeling van tachycardie bij de baby aan:

• matig - met basale hartslag van 160 tot 180 slagen / minuut;
• uitgesproken - met BSVS over 180 slagen / min.

Tachycardie kan worden waargenomen bij: milde foetale hypoxie, bloedarmoede bij een kind, ontsteking en infectie van de amnion (amnionitis), overmatige productie van schildklierhormonen bij de aanstaande moeder (hyperthyreoïdie).

Met een hartslag van meer dan 200 bpm. en het gebrek aan variabiliteit van het basale ritme van het kind wordt gediagnosticeerd - supraventriculaire tachycardie, wat kan leiden tot de ontwikkeling van hartfalen.

Als de foetale hartslag minder is dan 120 spm., Dan duidt dit op bradycardie:

• matig - met een basale hartslag van 100 - 120 slagen / min;
• uitgesproken - met BSCS minder dan 100 slagen / min.

De oorzaak van bradycardie kan matige of significante foetale hypoxie, ernstige bloedarmoede of de aanwezigheid van een aangeboren hartaandoening zijn.

Als de waarde van de hartslag in de regel minder is dan 100 slagen / min. en een bijna afwezige ritmevariabiliteit is een spoedbestelling. Met deze aandoening is het risico op foetale sterfte van een kind erg hoog.

Pathologisch basaal ritme is ook een sinusvormig beeld van het hartritme (zie kaart 1), wanneer het cardiogram eruit ziet als een golvende lijn (zonder scherpe tanden). Een dergelijk basaal ritme wordt veroorzaakt door de ontwikkeling van bloedarmoede bij de foetus, de aanwezigheid van ernstige hypoxie of het beloop van een zwangerschap met een immuunconflict.

Grafiek 1 - Sinusoïdaal basaal ritme

Met een sinusvormig hartritme en bevestiging van zuurstoftekort bij de foetus wordt het probleem van de spoedbestelling opgelost om het leven van de baby te redden.

• de hartslagvariabiliteit wordt gekenmerkt door amplitude (het verschil tussen het hoogste en het laagste aantal HR) en de frequentie van oscillaties (het aantal oscillaties per minuut).

De grootte van de hartslag heeft niet zo'n diagnostische waarde. Het kan 50 en zelfs 90 beats / min bereiken. Dat is heel acceptabel.

Normaal gesproken moet de amplitude liggen in het bereik van 6 tot 25 slagen / min., En de frequentie - van 7 tot 12 keer per minuut.

De toename van het aantal oscillatieamplitudes (meer dan 25 slagen per minuut) wordt in de geneeskunde 'het neusritme' genoemd (constant springende tanden, vaak met een toenemend karakter, zie grafiek 2).

Het zoute ritme wordt waargenomen met matige foetale hypoxie, verwikkeling van de navelstreng rond de nek / romp of tijdens compressie van de navelstreng (compressie van de navelstreng, bijvoorbeeld, wanneer geplaatst tussen het hoofd van het kind en de bekkenbotten van de moeder).

Grafiek 2 - Foetus-hartslag

Afname van de oscillatie-amplitude minder dan 6 slagen / min. genaamd "monotone ritme" (zie figuur 3, het is zonder scherpe hoge tanden).

Een monotoon hartritme wordt waargenomen tijdens foetale hypoxie en acidose, defecten in de ontwikkeling van het hart, tachycardie, of als de foetus alleen in slaap is op het moment van diagnose. Ook als een zwangere vrouw kort voor de ingreep een kalmerend middel neemt, kan dit van invloed zijn op de verlaging van de hartslagvariabiliteit van het kind.

Grafiek 3 - Monotone foetale hartslag

Het ontbreken van ritmevariabiliteit (0-1 slagen / min.) Wordt het "stille ritme" genoemd (zie grafiek 4).

Er is een stom ritme bij ernstige foetale hypoxie, ernstige schade aan het centrale zenuwstelsel, die onverenigbaar zijn met de levensgebreken van het foetale hart.

Afbeelding 4 - Hartslag "Stil" of "Nul"

• versnelling (versnelling van de hartslag). Met een externe impact (palpatie van de foetus tijdens een vaginaal onderzoek), tijdens een samentrekking of beweging van de baby zelf, wordt een cardio-contractiele reflex geactiveerd en wordt zijn hartslag frequenter.

Normaal gesproken moet de hartslag gepaard gaan met versnellingen en met een frequentie van 2 of meer versnellingen in 10 minuten. Versnellingen worden in de grafiek weergegeven als hoge tanden (ze zijn bijvoorbeeld gemarkeerd met een vinkje).

Grafiek 2 - Voorbeeld van normale foetale CTG

Laten we berekenen (bijvoorbeeld) hoeveel versnellingen er waren gedurende elke 10 minuten: in de eerste 10 minuten waren er 4 versnellingen, in de tweede 10 minuten waren er ook 4 versnellingen. Totaal 8 versnelling.

• Vertraging (trage hartslag) is de reactie van het lichaam van het kind om in zijn hoofd te knijpen terwijl de baarmoeder samentrekt.

Normaal gesproken zou vertraging moeten ontbreken. Alleen snelle (vroege) vertragingen, die optreden tijdens samentrekking van de baarmoeder, zijn acceptabel. Kleine vroege deceleraties zijn geen ongewenst voorval.

Op het cardiogram hebben vertragingen de vorm van grote depressies (in figuur 2 worden ze aangeduid met kruisen).

Als sommige apparaten zelf zijn gemarkeerd met vinkjes voor versnelling, vertragen de apparaten niet.

Langzame (late) vertragingen, die optreden binnen 30-60 seconden na de volgende samentrekking van de baarmoeder, duiden op foetale hypoxie en placenta-insufficiëntie, en langdurige vertragingen wijzen op voortijdige loslating van de placenta en andere complicaties van de zwangerschap.

Volgens de maximale amplitude van langzame deceleraties wordt de volgende ernst van hypoxie onderscheiden:

• licht - met een amplitude van niet meer dan 30 slagen / minuut;
• matig - met een amplitude van 30 tot 45 slagen / min;
• zwaar - met een amplitude van meer dan 45 slagen / min.

Foetale bewegingen. De registratie van de motorische activiteit van de baby wordt ook uitgevoerd, waarover de zwangere vrouw de computer informeert met de knop. Voor 1 uur onderzoek moeten ten minste 10 foetale bewegingen worden vastgelegd.

De aanwezigheid van de hielachtige bewegingen in een normaal cardiogram wijst niet op zuurstofgebrek van de foetus.

Ademhalingsbeweging. Hun frequentie zou meer dan 1 keer moeten zijn en minstens 30 seconden duren.

De foetale statusindicator is een computerbeoordeling van de toestand van de baby, die automatisch door het apparaat wordt gegeven op basis van de resultaten van de uitgevoerde cardiotocografie.

Beoordeling van de foetus wordt wiskundig berekend met behulp van de verkregen gegevens. De nauwkeurigheid van deze beoordeling is 90%, terwijl de nauwkeurigheid van een visuele beoordeling van het cardiogram door de arts slechts 68% is.

Hier is een transcript van indicatoren van de toestand van de foetus, gelokaliseerd in de volgende limieten:

• 0-1,0 - gezond fruit;
• 1.1-2.0 - aanvankelijke schendingen van de foetus;
• 2.1-3.0 - uitgesproken schendingen van de foetus;
• 3.1-4.0 - uitgesproken schendingen van de foetus.

Slaapcorrectie wordt ook automatisch berekend en is noodzakelijk om een ​​nauwkeuriger uiteindelijk CTG-resultaat te verkrijgen. Door rekening te houden met deze indicator wordt de nauwkeurigheid van de diagnose van de foetale gezondheidstoestand verhoogd.

De regel "slaapcorrectie" geeft het tijdsinterval aan dat de foetus sliep, bijvoorbeeld 0 - 30 = 30. Dit betekent dat vanaf het begin van de opname en gedurende 30 minuten de foetale hartslag kalm was, de baby sliep op dat moment. Een diagnose moet alleen in de wakkere uren van de kruimels worden uitgevoerd.

Vrouwen worden aangeboden om hun lichaamshouding te veranderen of wat chocolade te eten.

Dit is allemaal informatie over de eerste kaart op de band - foetaal cardiogram. De tweede grafiek is de togram. Het weerspiegelt de samentrekkende activiteit van de uterus (of uterine SA), die niet groter mag zijn dan 15% van de hartslag van de baby, en die de duur van 30 seconden niet mag overschrijden.

De uiteindelijke beoordeling van de conditie van de foetus geeft een 10-punts (Fisher) of 12-punts (Krebs) schaal.

• tot 4 punten. Het kind lijdt aan ernstige hypoxie. Noodlevering is vereist.
• 5-7 punten. Waargenomen geen levensbedreigende zuurstofgebrek van de foetus. Het is raadzaam om binnen een dag of twee aanvullende onderzoeken naar zijn toestand of herhaalde CTG uit te voeren.
• 8-10 punten voor Fisher of 9-12 punten voor Krebs. Goede staat van de foetus.

Afwijkingen van de normen kunnen niet de basis vormen voor het stellen van een 100% diagnose, aangezien CTG slechts in een bepaalde periode informatie geeft over de toestand van de baby. Om deze of gene aandoening te bevestigen of te weerleggen, worden cardiotocografie-, doppler- en echografieprocedures herhaald.

Over slechte resultaten zegt CTG:

• basaal ritme van minder dan 100 of meer dan 190 slagen per minuut;
• ritmevariabiliteit van minder dan 4 slagen per minuut;
• gebrek aan versnelling;
• aanwezigheid van langzame vertragingen.

Als de resultaten van de cardiotocografie erg slecht zijn, leidt de arts de zwangere vrouw naar een keizersnede of veroorzaakt kunstmatige bevalling. Bij een dergelijke aflevering kan CTG meer dan één keer worden gemaakt. In deze situatie kunt u met deze procedure bepalen of er een risico is voor de gezondheid van de baby.

Het komt ook voor dat het kind zuurstof verhongert, maar hij heeft zich al aangepast aan deze staat. Daarom zullen geen afwijkingen van de normen van CTG worden weergegeven.

Normale foetale cardiotocram. Hoe is ze?

CTG wordt als normaal beschouwd als:

• basale frequentie niet lager dan 120 (110 toegestaan) en niet hoger dan 160 bpm;
• hoge variabiliteit is aangegeven in minuten, er mag geen lage variabiliteit zijn;
• aantal versnellingen - in elke 10 minuten van de diagnostische procedure moeten er minstens 2 versnellingen zijn (op voorwaarde dat er in deze 10 minuten tastbare weeën zijn);
• het aantal snelle vertragingen - hun aanwezigheid is toegestaan, maar in het ideale geval zouden ze helemaal niet moeten zijn;
• het aantal langzame vertragingen is 0 (normaal zouden ze afwezig moeten zijn);
• de maximale amplitude van langzame deceleraties is 0 bpm;
• het aantal bewegingen van de foetus - minstens 5 per half uur;
• foetale statusindicator (PSP) - van 0 tot 1,05;
• Dosis / Redman-criteria moeten worden gehaald, de andere indicatoren zijn niet belangrijk.

Het belangrijkste in computercardiotocografie is een indicator van de toestand van de foetus. Hij is het die de toestand van de foetus karakteriseert op basis van de verkregen gegevens.

Waarom foetale CTG uitvoeren tijdens de zwangerschap en hoe de resultaten te ontcijferen?

De cardiotocografiemethode kan tijdens de zwangerschap worden gebruikt om hartritmestoornissen te detecteren, de presentatie van de foetus te bepalen, meerlingzwangerschappen te identificeren, acute hypoxie te diagnosticeren tijdens de bevalling en chronisch tijdens de zwangerschap. Een onderzoek met de naam cardiotocografie wordt voorgeschreven aan alle zwangere vrouwen na 30 weken zwangerschap. Dit wordt gedaan om de toestand van de foetus te beoordelen. CTG wordt ook vastgesteld tijdens de bevalling om de contractiele activiteit van de baarmoeder te zien en hoe deze de toestand van het kind beïnvloedt. De verslechtering van het welzijn van het kind wordt weerspiegeld in het aantal hartslagen, waardoor artsen de nodige maatregelen kunnen nemen om zijn toestand te verbeteren.

Cardiotocografie is een evaluatiemethode ten tijde van de studie van de functionele toestand van de foetus. CTG is een afkorting voor cardiotocografie. Dit is een methode die gebaseerd is op de studie van zijn hartslag en veranderingen in het karakter van de bewegingen, waaronder een beoordeling van de contractiele activiteit van de baarmoeder. Om de resultaten van het onderzoek te beoordelen, kunnen worden gebruikt: 10-punts Fisher-schaal, 12-punts Krebs-schaal, 10-puntsschaal Savelyev.

Volgens de beschikking van het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie nr. 572 van 2012 is het noodzakelijk om CTG uit te voeren voor alle zwangere vrouwen vanaf 30 weken (met fysiologische zwangerschap) ten minste drie keer na 30 weken en altijd tijdens de bevalling. Het is mogelijk om deze procedure uit te voeren vanaf de 28ste week van de zwangerschap, volgens indicaties of tijdens een meerlingzwangerschap. CTG wordt uitgevoerd voor:

• Bepaal de kracht en frequentie van samentrekkingen van de baarmoeder.
• Detectie van bradycardie en tachycardie, registratie van normale hartslag.
• Evaluatie van de toestand van de foetus tijdens de zwangerschap en tijdens het geboorteproces.
• Detectie van foetaal respiratoir distress syndroom en beslissingen over de wijze van aflevering.

Er is een indirect (extern) en direct (intern) CTG. De meest voorkomende is de eerste. Het wordt geproduceerd tijdens de zwangerschap en tijdens de bevalling. Het wordt uitgevoerd door twee sensoren op de buik van een zwangere vrouw te leggen en deze met een riem te bevestigen. Een ultrasone sensor wordt gebruikt om de foetale hartslag te registreren en een uteriene sensor (TOCO) wordt gebruikt voor externe hysterografie, dat wil zeggen om de toon van de baarmoeder of de contractiele activiteit ervan te zien.

Het onderzoek wordt uitgevoerd in rugligging of op de rug of halfzittend (preventie van compressiesyndroom). De ultrasone sensor is behandeld met een ultrasoon contactmedium om het beste contact met de huid te verzekeren. Het is geïnstalleerd op de voorste buikwand in het gebied van maximale hoorbaarheid van het foetale hart, met hoofdpresentatie onder de navel en met bekkenpresentatie op of net boven de navelstreek. Een TOCO-sensor wordt op de hoek van de baarmoeder geplaatst.

Als CTG tijdens de zwangerschap wordt uitgevoerd, kan de patiënt een speciaal apparaat krijgen waarmee de bewegingen van het kind kunnen worden genoteerd door op de knop te drukken, maar er zijn apparaten die de fysieke activiteit van de foetus zelf aangeven.

De procedure duurt 30 tot 60 minuten, wat gepaard gaat met perioden van slaap en waakzaamheid. De procedure zal alleen informatief zijn in perioden van wakker zijn van de foetus.

Directe CTG wordt alleen bij de geboorte uitgevoerd. Dit komt door het feit dat de hoofdhuidelektrode, die een elektrische impuls registreert, direct op de hoofdhuid van een kind wordt bevestigd. Om dit te doen, zijn de noodzakelijke voorwaarden de hoofdpresentatie van de foetus, de afwezigheid van de foetale blaas (afgewisseld vruchtwater), voldoende onthulling van de baarmoederkeel. Een speciaal hartmonitorapparaat berekent de foetale hartslag op basis van de verkregen gegevens.

Direct CTG is aan te bevelen bij patiënten met obesitas en / of polyhydramnio's en zonder een verhoogd risico op een opstijgende infectie. Andere vrouwen krijgen indirecte CTG tijdens de gehele bevalling of meerdere keren tijdens de gehele loop van de bevalling.

De frequentie van registratie van CTG wordt bepaald door de aard van de verloskundige en extragenitale pathologie bij zwangere vrouwen en de motorische activiteit van de foetus. Bij een normale zwangerschap wordt het cardiogram vastgelegd met een interval van 7-14 dagen. Bij klachten over een afname van het aantal verstoringen, in gevallen van vermoedelijke afwijkingen in de foetus en tijdens een risicovolle zwangerschap, wordt bewaking van de conditie van de foetus van meerdere keren per week tot meerdere keren per dag voorgeschreven door aanleg voor de ontwikkeling van placenta-insufficiëntie. Schrijf bovendien een echografie voor.

Indicaties voor aanvullende tocografie:

• Lastige geschiedenis van gynaecologie of obstetrische termen, vooral als er tijdens vorige zwangerschappen hypoxie of prenatale dood was.
• Pre-eclampsie, oedeem van zwangere vrouwen, primitiviteit van verschillende ernst.
• Hypertensie.
• Bloedarmoede zwanger.
• Rhesus-conflict.
• Perenashivanie.
• Laag water of hoog water debiet.
• De dreiging van vroeggeboorte.
• Om de bloedstroom in het moeder-foetus-systeem en foetale hypoxie en de behandeling ervan te beoordelen.
• Controle op slechte CTG-resultaten.
• Meervoudige vruchtbaarheid.
• Intra-uteriene groeiachterstand.
• Ernstige concomitante pathologie van de moeder.
• Verminderde motoriek.
• Overtredingen geïdentificeerd door doplerometrie.
• Hypotrofie en hypertrofie.
• De verstrikking van de navelstreng.
• Een litteken op de baarmoeder.
• Vroegtijdige veroudering van de placenta.
• Vermoedelijk knooppunt van het snoer.

Speciale voorbereiding voor het onderzoek is niet nodig. De procedure is volkomen veilig en pijnloos voor de foetus en de moeder. De studie kan het beste worden gedaan na een maaltijd, zodat de foetus wakker blijft tijdens de procedure.

Voordat CTG het toilet bezoekt, aangezien de studie minstens 30 minuten duurt. Tijdens CTG mag de positie van het lichaam niet veranderen zonder toestemming van de arts die het onderzoek uitvoert.

De monitor toont een curve voor het schatten van de volgende cardiotogramparameters:

1. 1. Basale (gemiddelde) hartslag van de foetus.
2. 2. De amplitude van de oscillatie (variabiliteit) van het hartritme.
3. 3. De amplitude van de myocardiale (motor-cardiale) reflex.
4. 4. Het aantal foetale bewegingen tijdens de monitoringperiode.
5. 5. De aard van samentrekkingen van de baarmoeder, indien aanwezig.
6. 6. De aard van de reactie van het hartritme van de foetus op de samentrekkingen van de baarmoeder.

Basale hartfrequentie is de belangrijkste parameter in de analyse van CTG, in verband waarmee alle volgende analyses worden uitgevoerd. Fysiologisch wordt beschouwd als de hartslag van 120 slagen per minuut tot 160 slagen per minuut. Tachycardie zal waarden zijn boven deze nummers. Tachycardie kan worden beschouwd als een compensatoir-adaptieve reactie van het lichaam op de pathologische toestand van de moeder of in verband met het gebruik van geneesmiddelen die een verhoging van de hartslag veroorzaken. Het kan ook een aanwijzing zijn voor hypoxie, defecten in de ontwikkeling van het hartsysteem, een te korte periode van zwangerschap voor de procedure, bloedarmoede. Wanneer de oorzaken zijn weggenomen, wordt de hartslag hersteld.

Een verlaging van de hartfrequentie onder de 110 wordt beschouwd als bradycardie. Deze manifestatie komt van het nemen van bepaalde medicijnen, met acute hypoxie van de foetus, wanneer de foetus van de moeder wordt geperst door het bekken van de moeder (klinische discrepantie tussen het foetale hoofd en het bekken van de moeder), wanneer de ware navelstreng wordt aangehaald. Vaak is bradycardie een indicatie voor het opleggen van een verloskundige tang, een keizersnede voor noodgevallen.

De amplitude van de oscillatie van de hartslag van 7 tot 15 slagen per minuut. Als de gematigde variabiliteit op de curve ten minste incidenteel aanwezig is, overweeg dan dat de foetus relatief wordt gecompenseerd. Een verminderde variabiliteit tot 5 of minder slagen per minuut veroorzaakt een afname van de doorbloeding van de placenta en / of de navelstreng. Activiteiten met een afname van deze indicator zijn gericht op directe of indirecte verbetering van de oxygenatie van de foetus. Bij afwezigheid van het effect van de ondernomen activiteiten, worden beslissingen over levering genomen. Een toename in amplitude van 25 slagen per minuut of meer weerspiegelt de adaptieve reactie op de resulterende hypoxie.

Motorische hartreflex wordt gevormd door de 28e week van de zwangerschap. Normaal gesproken gaat de motorische activiteit van de foetus gepaard met een toename van de hartslag van 15 -35 slagen per minuut. Adaptieve manifestaties tijdens hypoxie leiden tot een toename van de amplitude van MKR met meer dan 35 slagen per minuut. Wanneer CZS wordt geremd tijdens hypoxie, is de amplitude minder dan 15, tot het volledig verdwijnt. Vermindering of afwezigheid van myocardiale reflex kan zijn met de introductie van medicijnen (verdovende middelen, magnesiumoxide), een stille fase - een droom, vanwege de onvolgroeidheid van het centrale zenuwstelsel (tot 28 weken). Bij afwezigheid van deze redenen wordt het beschouwd als een vreselijk teken van foetale hypoxie.

De bewegingen van het kind bij afwezigheid van samentrekkende activiteit van de baarmoeder moeten worden geregistreerd voor ten minste 6 episodes in 30 minuten van het onderzoek en vergezeld gaan van een adequate amplitude van de MCR. De belangrijkste diagnostisch significante criteria voor verminderde functie van de foetus tijdens de zwangerschap zijn de vermindering of afwezigheid van variabele hartslag en myocardiale reflex.

Bij afwezigheid van bewegingsafleveringen in CTG wordt functioneel testen getoond. Ze laten toe om bij het evalueren van de resultaten de fase van rust te onderscheiden van staatsstoornissen:

• Staptest wordt uitgevoerd door fysieke activiteit. Een zwangere vrouw klimt de trap op en daalt in 3 minuten 2 stappen af. Als een resultaat van deze belasting treedt een afname in uteroplacentale bloedstroming op. Als de toestand van de foetus na de test wordt geschonden, wordt een afgevlakte curve geregistreerd, bradycardie ontstaat, waarna een langere tachycardie kan volgen. Bij afwezigheid van verstoringen verschijnt motorische activiteit met een voldoende amplitude van de motor-cardiale reflex, een toename van de amplitude van de oscillaties treedt op.
• Geluidstest. Een irriterend middel is een 3 kHz-geluidssignaal met een duur van 5 seconden en een intensiteit van 95-100 dB. Bij een normale reactie wordt een toename van de hartslag met 15 - 20 slagen / min opgemerkt. Men kan spreken van hypoxie bij afwezigheid van veranderingen of een toename van 1-8 slagen / min.
• De stress-oxytocinetest bestaat uit het bestuderen van de reactie van de foetus op een afname van de bloedstroom tijdens samentrekking van het myometrium veroorzaakt door oxytocine. De test moduleert de stress die de foetus tijdens de bevalling ondergaat.
• Degraderen is een afname van de hartslag met meer dan 15 slagen per minuut. Ze worden veroorzaakt door bewegingen van de foetus of samentrekkingen van de baarmoeder. Evalueer de vorm, diepte, duur, tijduitlijning van de hartslag. De eerste vallen samen met het begin van uteruscontractie en de hartslag wordt hersteld met het einde van de contractie. De oorzaak van de vertraging is het effect op het hoofd, meestal aan het einde van de tweede fase van de bevalling bij het passeren van het geboortekanaal. Wanneer ze worden gedetecteerd op CTG, is de prognose voor de foetus gunstig - de staat lijdt niet, er is geen acidose. Later op een later tijdstip in verband met het begin van de samentrekking en de hartslag wordt hersteld na het einde, niet altijd naar het startniveau. Een toename van hun aantal en diepte, gebrek aan uitlijning of tachycardie wordt als ongunstig beschouwd.
• Variabele vertragingen verschijnen wanneer de navelstreng wordt geperst. Gekenmerkt door een scherpe start en een diepte van meer dan 15 slagen per minuut, waardoor de foetale hartslag wordt vertraagd. Zwaar zijn meer dan 35 beats / min. Kan worden geëlimineerd door de positie van de zwangere vrouw / vrouw tijdens de bevalling te veranderen. Als het ritme niet wordt hersteld naar het origineel - dit is een ongunstige voorspelling.

Er zijn verschillende schalen voor evaluatie. De meest voorkomende zijn Fisher en Krebs. Overweeg de Fisher-schaal. De parameter wordt geschat op 0 tot 2 punten:

• Basaal ritme: 0 punten worden ingesteld op een hartslag van maximaal 100 of hoger dan 180 slagen / min., 1 punt wordt geplaatst op een hartslag van 100 tot 119 slagen / minuut. en van 161 tot 180 slagen / min., 2 punten met een hartslag van 120 tot 160 slagen / min.
• Variabiliteit: 0 punten worden bij resultaten tot 3 slagen per minuut geplaatst, 1 punt wordt bij resultaten van 3 tot 5 slagen per minuut geplaatst, 2 punten bij resultaten van 6 tot 25 slagen per minuut.
• Versnelling: de afwezigheid wordt beschouwd als 0 punten, van 1 tot 4 wordt beschouwd als 1 punt, vanaf 5 en hoger wordt beschouwd als 2 punten.
• Degraderen: zwaar wordt beschouwd als 0 punten, licht en middelzwaar worden beschouwd als 1 punt, de volledige afwezigheid of ondiepe korte worden beschouwd als 2 punten.

Normaal gesproken geeft CTG tijdens de zwangerschap met een gegevensbereik van 8 tot 10 punten een bevredigende toestand van de foetus aan. Resultaat van 6 tot 8 punten duidt op hypoxie, de studie moet worden herhaald. Minder dan 6 punten duiden op een bedreiging voor het leven van de foetus.

De Krebs-schaal is anders, omdat er nog steeds zo'n parameter is als het aantal verstoringen in een halve minuut: 5 percussies en meer worden beschouwd als 2 punten, van 1 tot 4 worden beschouwd als 1 punt, er was geen verstoring als 0 punten. Als, als gevolg, van 9 tot 12 punten een bevredigende toestand van de foetus is, 6-8 punten - foetale hypoxie, 0-5 punten gemarkeerd foetale hypoxie. Als de resultaten 'verdacht van figo' zeggen, betekent dit foetale hypoxie.

Decoderingsresultaten alleen gemaakt door een arts. Je moet rekening houden met alle klinische indicatoren van de zwangere vrouw en de foetus, de tijd en omstandigheden van de procedure en de bijbehorende pathologie.