Lobectomie voor de behandeling van tuberculose

Lung lobectomy maakt deel uit van de praktijk van het behandelen van patiënten met ernstige en gevaarlijke vormen van tuberculose. In gevallen waar conservatieve behandeling, chemotherapie met anti-tuberculosegeneesmiddelen niet effectief is, moet men een beslissing nemen over resectie van een deel van de long. Deze methode omvat het verwijderen van de lob van de long die is aangetast door het tuberculeuze proces. Soms worden in beide longen symmetrische lobben verwijderd, dit type chirurgie wordt bilobectomie genoemd.

Meestal wordt de bewerking op een geplande manier uitgevoerd. De patiënt wordt zorgvuldig onderzocht, voorbereid op operaties, wachtend op de periode van remissie van de ziekte, wanneer de interventie het veiligst is. Dringende operaties worden alleen uitgevoerd in omstandigheden waarbij het risico op een fatale afloop sterk toeneemt als gevolg van de vorming van een gespannen pneumothorax of een plotselinge massale pulmonaire bloeding.

Indicaties voor

De gevaarlijkste en ernstigste vormen van tuberculose, waarbij chirurgie de enige manier blijft om het tuberculoseproces te stoppen of de formaties te verwijderen die tijdens onomkeerbare veranderingen in het longweefsel zijn gevormd, zijn:

• groot tuberculoma, met een grote hoeveelheid mycobacteriën met een hoge mate van virulentie, meerdere tuberculomen;
• caverneuze vorm met de vorming van grote holtes in de hogere segmenten, vergezeld van een vernauwing van de bronchiën;
• fibro-cavernous vorm van tuberculose;
• aanwezigheid in de aangetaste lob van longbronchiectasie en chronische etterige formaties;
• ontstekingsproces, dat de gehele longkwab bedekt, vergezeld van de vorming van sferische foci.

Indicaties voor het gebruik van radicale behandelingsmethoden zijn het gebrek aan effectiviteit van conservatieve maatregelen, de transformatie van het proces in een stabiele vorm met de verwerving van tolerantie voor geneesmiddelen door mycobacteriën, evenals noodsituaties die het leven van de patiënt bedreigen.

Diagnostische onderzoeken ter voorbereiding op een operatie

Een zorgvuldig onderzoek van de geschiedenis en de diagnose van de patiënt wordt uitgevoerd om op betrouwbare wijze de toestand van de cardiovasculaire en ademhalingssystemen vast te stellen. Het elektrocardiogram, longreserves worden bestudeerd, gasuitwisseling en ventilatiemogelijkheden worden gespecificeerd. Biochemische bloedonderzoeken, algemene bloed- en urinetests worden voorgeschreven.

Het nemen van een beslissing over operatieve ingreep houdt een betrouwbare vaststelling in van het feit dat het tuberculeuze proces in de longkwab, dat vatbaar is voor operatieve verwijdering, de belangrijkste bron is van toxische schade aan het lichaam. Tegelijkertijd moet nauwkeurig worden vastgesteld dat alleen resectie van de aangetaste kwab de ontwikkeling van pathologische veranderingen in de longen en de luchtwegen stopt. Alleen de gelijktijdige aanwezigheid van deze aandoeningen is een directe indicatie voor de onmiddellijke verwijdering van een long of het segment ervan.

Bronchoscopie is vereist om de toestand van de bovenste luchtwegen te beoordelen. De medische praktijk laat zien dat met een significante vernauwing van de bronchiën operaties gericht tegen pneumothorax niet effectief zijn. Visuele methoden voor het beoordelen van de toestand van het ademhalingssysteem zijn ook nodig om het lokaliseringsgebied en de aard van het proces vast te stellen en te verduidelijken, met de onmisbare studie van pathologische veranderingen in de tegenovergestelde long. Dergelijke onderzoeksmethoden omvatten: tomografie, radiografie.

Hoe is de operatie?

Afhankelijk van de mate van de laesie en de complexiteit van de toestand van de patiënt duurt de operatie één tot vier uur. Lobectomie kan op twee manieren worden uitgevoerd:

1. Wanneer een thoracotomie wordt geopend, wordt de ribbenkast geopend, wordt een speciale dilatator ingebracht tussen de ribben om toegang te verschaffen tot het geopereerde gebied. Vervolgens wordt excisie van het aangetaste longweefsel uitgevoerd. Neem indien nodig een tissue voor histologie.
2. De meest voorkomende tegenwoordig is thoracoscopische lobectomie. De voortgang van deze operatie wordt gecontroleerd met behulp van videobewaking. Voor de implementatie ervan worden kleine incisies gemaakt waarin een chirurgisch instrument met een microscopische videocamera wordt bevestigd. De longchirurg vindt het te verwijderen segment en bewaakt zijn acties en de voortgang van de operatie op de monitor.

In beide gevallen wordt de operatie uitgevoerd onder algemene anesthesie, de patiënt is geïntubeerd. De patiënt ligt op zijn zij. Als linksboven een lobectomie wordt uitgevoerd, wordt de patiënt aan de rechterkant geplaatst. Voor dissectie wordt de intercostale ruimte boven de vierde gekozen, in de regel, die de vierde en derde rib scheidt. Bij het verwijderen van de bovenste lob van de rechterlong wordt de patiënt aan de linkerkant geplaatst. De pleura wordt rechts boven de bovenste lob gesneden en er wordt extra anesthesie van de diafragmatische, vagus- en sympathische zenuwen uitgevoerd.

De operatie wordt voltooid door het naaien van beschadigde vaten, de stomp wordt in de pleuraholte geplaatst, waarna speciale drainage-inrichtingen worden ingebracht en hechtdraden of titanium-beugels worden aangebracht.

Postoperatieve periode

Zelfs vóór de operatie wordt de patiënt oefeningen van ademhalingsoefeningen geleerd en onmiddellijk na het verlaten van de anesthesie moet de patiënt eenvoudige bewegingen met zijn longen beginnen om zijn ademhalingsvermogen te herstellen. De instructeur helpt de patiënt om de oefeningen te doen: bochten en bochten. De inhoud van de longen bereikt de bovenste luchtwegen en de patiënt begint te hoesten. Dit is nodig voor het verwijderen van sputum. Hoesten is noodzakelijk, dus de patiënt wordt specifiek geprovoceerd om zich zo te gedragen dat de inhoud van de longen hoesten.

In de eerste twee of drie dagen van de postoperatieve periode worden gekenmerkt door een ernstige aandoening. Tijdens deze periode moet de patiënt constant onder medische supervisie staan, het is belangrijk om de druk te meten. Medicijnen worden ook voorgeschreven om de werking van het hart te verbeteren, pijnstillers en slijmoplossende medicijnen kunnen worden toegediend. Antiseptische oplossingen (bijvoorbeeld streptomycine) worden in de pleuraholte gebracht, zo nodig wordt het exsudaat weggepompt.

Als na verwijdering van de long van de patiënt pleuraal empyeem of bronchiale fistel zich in het borstvlies ontwikkelt, leidt dit tot een andere operatie, thoracoplastiek genaamd. Dit is een interventie waarbij een of meer ribben worden verwijderd om het volume van de borstkas te verminderen. Thoracoplastiek kan worden uitgevoerd volgens indicaties tijdens lobectomie om de ontwikkeling van complicaties te voorkomen.

Wanneer een patiënt naar huis wordt ontslagen, moet hij de voorschriften van het medische beroep blijven volgen. Na een longoperatie is het noodzakelijk om zo lang mogelijk te lopen, voor zover de conditie dit toelaat, om frisse lucht in te ademen. Je kunt geen gewichten heffen, het lichaam onderwerpen aan aanzienlijke fysieke inspanning. Het is ook noodzakelijk om de aanbevelingen van de arts voor de verzorging van het operatiegebied te volgen, om te verduidelijken of het mogelijk is om de geopereerde locatie te wassen. Zorg ervoor dat u het schema en de voorwaarden voor het ontvangen van alle voorgeschreven medicijnen volgt.

Mogelijke complicaties

Naast de reguliere examens die tijdens de revalidatieperiode verplicht zijn, moet een arts worden geraadpleegd als zich de volgende problemen voordoen:

• symptomen van een infectieziekte worden waargenomen: koorts, hoest, koude rillingen, febriele verschijnselen, ernstig nachtelijk zweten, hyperhidrose, evenals misselijkheid en braken die niet verdwijnen na het gebruik van anti-emetica;
• ernstige onverdraaglijke pijn, bloeding, zwelling, ontsteking, atypische ontlading van de chirurgische wond;
• Een aanhoudende hoest die ernstige pijn op de borst, kortademigheid en ademhalingsmoeilijkheden veroorzaakt;
• hoesten met een sputum van ongewone kleur of afgewisseld met bloed.

De reden om medische hulp in te roepen zijn ook eventuele afwijkingen van de norm in de toestand van de patiënt. Dit kunnen plotselinge, acute pijn in de borstkas zijn, problemen met plassen, bloed in de urine, zwelling van de ledematen en het gezicht, braakneigingen, pijn, zelfs als uw rug pijn doet als gevolg van hoesten dat niet weggaat na het nemen van pijnstillers.

vooruitzicht

Recente onderzoeken tonen aan dat de vijfjaarsoverleving varieert van 85 tot 95%. Velen hebben natuurlijk langer geleefd, een periode van vijf jaar is algemeen aanvaard om de prestatie-indicatoren van de operatie te beoordelen. De amplitude van 10% is te wijten aan het verschil in prestaties tussen patiënten die een open lobectomie hebben ondergaan en patiënten die een thoracoscopische operatie hebben ondergaan. Dat is, in het algemeen, na verwijdering van het longsegment, is de prognose gunstig, maar video-geassisteerde chirurgie is minder traumatisch.

Handicap na lobectomie kan worden voorgeschreven als complicaties optreden en de patiënt het vermogen om te werken heeft verloren. In dergelijke gevallen is de revalidatieperiode langer en kan deze maximaal een jaar duren, maar geleidelijk herstelt de persoon. De conditie van de patiënt wordt regelmatig beoordeeld bij VTEK en op basis van de resultaten van het onderzoek kan een werkgroep aan de patiënt worden toegewezen of wordt de handicap volledig verwijderd.

Lobectomy operatie natuurlijk

LOBECTOMIE (lat. Lobus, uit het Grieks, lobo lobo + ektome excisie, verwijdering) is de operatie van het verwijderen van de anatomische lob van het orgel. In tegenstelling tot een resectie wordt L. strikt binnen anatomische grenzen uitgevoerd. De ontwikkeling van de bedieningsmethode hangt nauw samen met de topografische en anatomische kenmerken van de systemen en organen; L. werd uitgevoerd in anatomische experimenten en in experimenten op dieren. In een wig, oefen het meest vaak gebruikte L. long, is zeldzamer - L. lever, (zie Hemihepatectomy) en nog minder vaak - L. hersenen.

De inhoud

Long lobectomie

L. long wordt uitgevoerd binnen de anatomische grenzen van de aangetaste longkwab met verwerking en kruising van de elementen van zijn wortel. Het verwijderen van twee lobben van de rechterlong (bovenste en middelste of middelste en onderste) wordt bilobectomie genoemd. De werking van L.-longen werd ontwikkeld door P.I. Dyakonov (1899), Robinson (S. Robinson, 1917), Lilintal (H. Liliental, 1922), P. A. Herzen (1925), S. P1. Spasokukotsky (1925).

Over de eerste L. met afzonderlijke verwerking van vaten en een bronchiën werd in 1923 gerapporteerd door Davis (N. Davies). In 1924 voerde S.I. Spasokukotsky de positie in van de noodzaak om de resterende longlobben aan de borstwand te bevestigen ter voorkoming van pleuraal empyeem. Brunn (H. Brunn) in 1929 vestigde de aandacht op de rol van drainage van de pleuraholte. In 1932 stelden Shenstone en Janes (N. Shenstone, R.M. Janes) een tourniquet voor om de wortel van de verwijderde lob vast te klemmen. Lobectomie voor verschillende longziekten is sinds de jaren 40 op grote schaal gebruikt. 20 in. Het doel van de operatie is om de aangetaste patol, het proces, beschadigde of wreed ontwikkelde lob van de long te verwijderen, terwijl de functie van andere lobben behouden blijft.

Indicaties en contra-indicaties

Belangrijkste indicaties: tumoren en inflammatoire-destructieve processen gelokaliseerd binnen één lob (kanker, tuberculose, hron, abces, bronchiëctasie). Bij patiënten met longkanker is L. geïndiceerd voor een perifere tumor gelokaliseerd binnen één lob en een centrale tumor afkomstig van de segmentale bronchus en niet uitstrekkend naar de lobaire bronchus. Regionale lymfe wordt verwijderd met één longkwab. knooppunten. Bij kanker van de segmentale bronchus van de bovenkwab met de overgang naar de bovenste lobaire bronchus wordt in sommige gevallen L. getoond met een cirkelvormige resectie van de hoofdbronchus en het opleggen van een bronchiale anastomose. Zo'n operatie vergroot de mogelijkheden om L. te gebruiken en is vooral belangrijk in gevallen waar volledige verwijdering van de long gecontra-indiceerd is om reden van bezorgdheid.

Met tuberculose zijn de indicaties voor L. als volgt: een caverneus of fibreus-caverneus proces met verschillende holen in één lob, een grot met verspreiding van de lob of met een grote caverne; fibro-caverneuze proces of cirrose, beperkt tot de grenzen van de lob, met de aanwezigheid van bronchiëctasie; groot tuberculoma met foci in een cirkel of meerdere knobbeltjes in één lob; grotten in de longen tijdens lobaire bronchusstenose of bronchonodulaire fistel; destructieve tuberculose in de lob van de long met de ineffectiviteit van collaptherapie (zie). Bij hron, abces van een long en bronchiectasieën L. wordt het in gevallen getoond die een wig, manifestaties tot uitdrukking brengen. Meer zeldzame indicaties voor L. - grote, goedaardige longtumor, pneumomycose (mycetoma), traumatische, bronchogene en parasitaire cysten, congenitaal arterioveneuze aneurysma, trauma, pneumofibrose bij stenose van de lobaire bronchiën, bronchopleurale fistels.

In de regel produceert L. op een geplande manier. Echter, in gevallen van pulmonale bloedingen van patol, het centrum en ook bij de gesloten en open wonden van een borst kunnen er aanwijzingen zijn voor de noodoperatie. Indien nodig kan L. consequent op beide longen worden geproduceerd.

Contra-indicaties voor L. zijn zeer beperkt; ze zijn voornamelijk te wijten aan de ernstige algemene toestand van de patiënt en het gebrek aan externe ademhalingsfunctie.

Voorbereiding voor een operatie

Een speciale voorbereiding voor L. is noodzakelijk voor de patiënten die een grote hoeveelheid purulent sputum uitstoten, en voor patiënten met de tot uitdrukking gebrachte intoxicatie. Het is wenselijk dat vóór de operatie de dagelijkse hoeveelheid sputum niet hoger is dan 60-80 ml, de lichaamstemperatuur, het aantal leukocyten en leukocytenformule lagen binnen het normale bereik. De belangrijkste methode van pre-operatieve voorbereiding is de sanering van de bronchiale boom door middel van genezing. bronchoscopie (zie) of nasotracheale katheterisatie met afzuiging van pus, wassen, de introductie van antiseptica en antibiotica. Posturale drainage, ademhalingsoefeningen, goede voeding, Transfusietherapie zijn belangrijk. Het risico op chirurgie en de waarschijnlijkheid van postoperatieve complicaties zijn veel minder als tegen de tijd van chirurgische interventie het mogelijk is om zogenaamde operaties uit te voeren. droge of bijna droge bronchiale boom. Bij patiënten met tuberculose, voor de maximaal mogelijke stabilisatie en afbakening van het proces, evenals voor de preventie van reactivering van tuberculose na chirurgie, is voorafgaande antituberculeuze behandeling noodzakelijk.

Werkwijze

Lobectomie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie met tracheale intubatie. Met een aanzienlijke hoeveelheid sputum, longbloeding of bronchopleuale fistels ter voorkoming van asfyxie, aspiratiepneumonie en gasuitwisselingsstoornissen, afzonderlijke bronchusintubatie of de belangrijkste bronchusintubatie aan de niet-aangetaste longzijde wordt gebruikt (zie intubatie, luchtpijp, bronchiën).

Van de speciale instrumenten die in L. worden gebruikt, rekdilatatoren van de wond op de borstwand, een lange pincet en een schaar, worden dissectors gebruikt om vaten en bronchiën te isoleren. De verwerking van schepen wordt vergemakkelijkt door het gebruik van Sovjet-piercingapparaten VS, en de verwerking van bronchiën en het flitsen van het longweefsel tussen de lobben van de longen gebeurt door apparaten van de SV (zie nietmachines).

Typische stadia van de operatie zijn thoracotomie (zie), uitscheiding van de long van verklevingen, behandeling van slagaders, aders en bronchiën, verwijdering van de lob van de long, drainage van de pleuraholte.

In gevallen van adhesie tussen de pariëtale en viscerale pleura, is het meestal noodzakelijk om de hele long te isoleren. Daarna kan het goed gevoeld en verduidelijkt de aard en de prevalentie van patol, veranderingen. De isolatie van de gehele long is ook een belangrijke voorwaarde voor het gladstrijken van de lobben die overblijven na L. Met sterke verklevingen van de aangetaste longkwab tot het wandvlies van de pleura is het beter om de kwab extrapleet te isoleren, dat wil zeggen tezamen met het pariëtale borstvlies. Met deze methode wordt het bloedverlies verminderd, wordt het openen van oppervlakkige holtes en abcessen voorkomen en als er encysted empyeem is, is het mogelijk om de lob van de long samen met een etterende zak te verwijderen zonder deze te openen (pleuralbectomie).

Vaartuigen en lobaire bronchiën kruisen in de regel na hun geïsoleerde (afzonderlijke) verwerking. Het massaal verwerken van de elementen van de wortel van de longkwab is alleen toegestaan ​​als het nodig is om de operatie zo snel mogelijk af te ronden. De volgorde van verwerkingsvaten kan verschillen. Vaker worden de slagaders eerst behandeld zodat het te verwijderen gedeelte niet overvol wordt met bloed. Bij longkankerpatiënten is het echter beter om eerst de aders te verbinden; dit kan tot op zekere hoogte het vrijkomen in de algemene bloedbaan van kankercellen voorkomen tijdens ingrepen in de longen. De vaten worden geïsoleerd met een ontledingsinstallatie, aan beide zijden van de voorgestelde snijlijn worden ze vastgebonden en gestikt met sterke ligaturen. In plaats van ligaturen te doorboren, kan mechanische naad worden gebruikt met Amerikaanse apparaten; Deze methode is vooral handig voor diepe schepen. De lobaire bronchus wordt geïsoleerd en zodanig bewogen dat de lengte van de overblijvende stomp 5-7 mm is. De stronk van de bronchus wordt gehecht met dunne onderbroken hechtingen door alle lagen of (met een onveranderde wand van de bronchiën) met het O-apparaat. Bij kinderen is het beter om het Amerikaanse apparaat te gebruiken. De stomp van de bronchiën, gehecht met een handmatige of mechanische hechting, bedek, indien mogelijk, de pleura (pleuritis).

Na L. is het noodzakelijk om ervoor te zorgen dat het resterende deel van de longen goed rechtgetrokken en voldoende strak is. Defecten van het longweefsel en viscerale pleura, waardoor lucht doorsijpelt, moeten zoveel mogelijk worden weggenomen door naaien, ligaturen, met behulp van cyanoacrylaatlijm. In de holte van het borstvlies gaan twee drainage met meerdere laterale gaten; ze zijn verbonden met een actief werkend aspiratiesysteem (zie Afvoer van aspiratie).

De methode om verschillende lobben van de longen te verwijderen is niet hetzelfde.

Verwijdering van de bovenste lob van de rechterlong. De pleuraholte wordt geopend door anterolaterale of laterale toegang langs de vierde of vijfde intercostale ruimte. Boven de wortel van de long ontleed het mediastinale pleura. De bovenste lob zijdelings; proces (secreteer, bind en kruis) de voorste romp van de rechter longslagader. Stel vervolgens de bovenste longader bloot en verwerk de takken naar de bovenste lob, waarbij zorgvuldig het behoud van de veneuze takken wordt bewaakt, langs het Krim-bloed dat uit de middelste lob stroomt. De korte bronchus van de bovenste lobben wordt geïsoleerd en met de hand of met een UO-apparaat gehecht. Ten slotte wordt de ader van het achterste segment bewerkt, waarvan de randen afwijken van de rechter longslagader tot de diepte van de bovenste lob. De verklevingen van de bovenste lob met de onderste en middelste lobben worden op een stompe en scherpe manier gescheiden, door klemmen of een mechanische naad op de lateien van longweefsel aan te brengen (figuur 1). De bovenste lob is verwijderd. De stronk van de bronchus van de bovenste lobus is bedekt met vlekken van het mediastinale pleura, soms met behulp van een boog van een gebonden ader.

Verwijdering van de middelste kwab van de rechterlong. De pleuraholte wordt geopend door de voor- of zijtoegang langs de vijfde intercostale ruimte. De middelste kwab wordt lateraal getrokken en het mediastinale borstvlies wordt over het gebied van de poort gesneden. Toewijzen, afbinden en ontleden van een of twee aderen van de middelste lob op de plaats van de instroom in de superieure longader. Vervolgens worden één of twee slagaders van de middelste kwab en de bronchus in het midden van de lobus behandeld (figuur 2). De volgorde van hun verwerking doet er in principe niet toe en is afhankelijk van de specifieke anatomische omstandigheden. Twee ligaturen worden meestal op de middelste lobaire slagader geplaatst, de bronchusstomp wordt over de rand gehecht met verschillende onderbroken hechtingen. Bij kinderen wordt de stronk van de bronchus van de midden lobus genaaid en verbonden. Het ligament van het longweefsel tussen de middelste en bovenste lobben hechten apparaat UO, en ontleden dan dichter bij de middenkwab. Na verwijdering van de lob, is de stronk van de midden lobaire bronchus mogelijk geen pleuritis. Als er bewijs is, wordt de gemiddelde lob verwijderd samen met de bovenste lob (bovenste bilobectomie) of de onderste lob (lagere bilobectomie).

Verwijdering van de onderste lob van de rechterlong. De pleuraholte wordt geopend door zijdelingse toegang langs de zesde intercostale ruimte. Tussen klemmen ontleden en verbinden het longbundel. De schuine spleet is wijd open en in de diepte van de snede zijn de slagaders van de basale segmenten en het apicale segment gescheiden. Beide aderen worden afgebonden, gestikt en ontleed. Onderste lob zijdelings. De onderste longader wordt geïsoleerd, met de hand verwerkt of met een AC-apparaat geflitst. Hierna wordt de schuine spleet weer geopend en worden de bronchiën van de basale segmenten en het apicale segment gescheiden van de snede. Bepaal de plaats van ontlading van de bronchus middenbron. Afhankelijk van de specifieke anatomische kenmerken, wordt ofwel de bronchus met de lagere lobus gescheiden en doorsneden onder de afvoer van de bronchus van de middelste lobus (figuur 3), of de bronchiën van de basale segmenten en het apicale segment worden gescheiden. De nadruk moet liggen op het voorkomen van de vernauwing van de mond van de bronchiën van de middenkwab. De cultus van de bronchiën wordt aan de rand gehecht met onderbroken hechtingen. De springer uit het longweefsel tussen de bovenkant van de onderste lob en de bovenste lob wordt tussen de klemmen doorgesneden of vooraf gestikt met een UO-apparaat. Cultiveer bronchus lleviziruyut waar mogelijk.

Verwijdering van de bovenste lob van de linker long. De pleuraholte wordt geopend door anterolaterale of laterale toegang langs de vierde of vijfde intercostale ruimte. Boven de wortel van de long ontleed het mediastinale pleura. Wijs de linker longslagader toe en verwerk vervolgens 3-5 segmentale slagaders die zich uitstrekken naar de bovenste lob. De bovenste longader wordt handmatig of met een Amerikaans apparaat bewerkt. De korte superieure lobaire bronchus wordt op de plaats van deling ontleed in de segmentale bronchiën, de stomp wordt gehecht met 4-5 onderbroken hechtingen en bedekt met mediastinale pleura. De verklevingen met de onderste lob worden tussen de klemmen doorgesneden of met de U O-inrichting gestikt, waarna de bovenkwab wordt verwijderd.

Verwijdering van de onderste lob van de linker long. De pleuraholte wordt geopend door zijdelingse toegang langs de zesde intercostale ruimte. Tussen de klemmen geligeerd en door het pulmonaire ligament gesneden. Een grote schuine opening, in de diepte van de snede, de slagaders van de basale segmenten en het apicale segment worden behandeld. Ontleed het mediastinale pleura over de onderste longader, omzeil het met een vinger of een dissector en verwerk het handmatig of met een Amerikaans apparaat. De korte bronchus van de onderste lobus wordt ontleed boven de plaats van splitsing in de bronchiën van de basale segmenten en het apicale segment. De stronk van de bronchus wordt gehecht met onderbroken hechtingen en is bedekt met een mediastinale pleura. De ligamenten van het longweefsel tussen de bovenste en onderste lobben worden tussen de klemmen doorgesneden en de onderste lob wordt verwijderd. Verwijdering van de onderste lob van de linker long in bronchiëctasieën wordt vaak gecombineerd met het verwijderen van de aangetaste rietsegmenten - gecombineerde resectie van de long.

Postoperatieve periode

Na L. gedurende 2-4 dagen is constante aspiratie door de afvoer van lucht, bloed en pleuraal exsudaat noodzakelijk. Bij een soepel postoperatief beloop stopt de afgifte van lucht al in de eerste uren en de totale hoeveelheid afgezogen vloeistof overschrijdt niet 300-500 ml. Patiënten mogen op de 2e dag zitten en uit bed stappen en lopen op de 2-3ste dag na de operatie. Na 2 weken na de operatie kan de patiënt uit het ziekenhuis worden ontslagen. De waardigheid wordt aanbevolen. behandeling in een droog klimaat. De werkcapaciteit na L. op jonge en middelbare leeftijd wordt hersteld in 2-3 maanden, op hoge leeftijd - in 5-6 maanden.

Mogelijke complicaties zijn atelectase van de resterende lobben (zie Atelectasis), pneumonie (zie), empyeem van de resterende pleuraholte (zie Pleuritis), bronchiale fistel (zie).

Postoperatieve ziekenhuissterfte 2-3%. De onmiddellijke en langetermijnresultaten van L. voor goedaardige tumoren zijn goed. Na een operatie voor tuberculose, longabces, bronchiëctasie, komen goede resultaten voor bij 80-90% van de patiënten. Van de patiënten die voor longkanker worden geopereerd, bereikt de 5-jaars overlevingskans 40%.

Röntgenfoto van de longen na lobectomie

Omgengenol. onderzoek van de organen van de thoracale holte nadat L. is gebruikt om de uitzetting van de geopereerde long te controleren en mogelijke complicaties tijdens dit proces te herkennen, en in de verre periode na de operatie - om de anatomische en topografische veranderingen in de organen van de thoracale holte veroorzaakt door L. te beoordelen

In de vroege postoperatieve periode van rentgenol wordt het onderzoek direct in de afdeling uitgevoerd in de zittende positie van de patiënt en later, terwijl de algemene toestand van de patiënt wordt verbeterd, in de röntgenkamer. Röntgenfoto's en röntgenfoto's worden gemaakt in alle noodzakelijke projecties, tomografie wordt gebruikt zoals nodig (zie) en laterografie (zie Polypositioneel onderzoek).

Met een ongecompliceerde postoperatieve periode in omstandigheden van constante aspiratie van gas en vloeistof uit de pleuraholte, maakt het resterende gedeelte van de long na enkele uren recht en vult de gehele pleuraholte. Hechting proces is minimaal. Als de longuitzetting wordt beperkt door de ophoping van vocht in de pleuraholte en de vroeggevormde verklevingen, wordt een ingekapselde holte met vloeistof gevormd ter hoogte van de verwijderde lob. Wanneer een grote hoeveelheid exsudaat accumuleert, verschuiven de mediastinum-organen naar een gezonde kant, en wanneer de hoeveelheid afneemt, keren ze terug naar hun oorspronkelijke positie en gaan ze later naar de geopereerde kant. De organisatie van het exsudaat, de vorming van pleurale verklevingen en vernietiging van de pleuraholte gebeurt parallel aan de uitbreiding van het geconserveerde deel van de long.

Rentgenol, een foto van de organen van de borst op de lange termijn na L. combineert beide kenmerken die kenmerkend zijn voor het volume en de lokalisatie van L. en individuele kenmerken voor elke patiënt in verband met de mate en de prevalentie van verklevingen en pulmonale expansie.

Röntgenfoto's tonen soms de verplaatsing van de mediastinale organen in de bediende zijde, de opkomst van de koepel van het diafragma aan de corresponderende zijde, gematigde versmalling van de intercostale ruimte en terugtrekking van de borstwand. Pleura-overlays bevinden zich voornamelijk in het bovenste of onderste deel van de borstholte, afhankelijk van de locatie L. Het opnieuw uitrekken van de geconserveerde delen van de long leidt tot een toename van de transparantie van het longveld. Het aantal elementen van het pulmonaire patroon per oppervlakte-eenheid van het pulmonaire veld neemt af. De wortel van de long wordt naar boven en naar achteren verschoven na de bovenste L. en naar beneden en naar achteren na de onderste L. Een vollediger beeld van de locatie van de lobben en segmenten, de toestand van de bronchiale boom, inclusief de bronchusstomp, wordt gegeven door bronchografie (zie).

Een veel voorkomend symptoom voor alle operaties aan de long is de beweging van de opgeslagen segmenten en de bijbehorende bronchiën. De toename van het volume van het resterende deel van de long leidt tot een toename van de vertakkingshoeken en de scheiding van de segmentale bronchiën en hun vertakkingen (figuur 4, 1, 2). Met de verkeerde positie van het overblijvende deel van de long zijn onregelmatig of onvolledig rechttrekken, excessen en vervormingen van de bronchiën mogelijk. Bij angiopulmonografie (zie) van de geopereerde long is er een toename in de divergentiehoeken van de segmentale slagaders en hun vertakkingen, het rechttrekken en versmallen van de perifere slagaders, verslechtering van het contrast van de kleine haarvaten en het longparenchym (figuur 5, 7, 2). Deze veranderingen weerspiegelen de ontwikkeling van vesiculair emfyseem in de geopereerde long (zie Emfyseem van de longen). Veranderingen in de niet-geopereerde long komen meestal neer op een toename van het volume en een toename in de transparantie van het longveld als gevolg van compensatoir emfyseem.

Brain Lobectomy

De operatie om een ​​lob van de grote hersenen of de kleine hersenen te verwijderen, is een extreme maatstaf voor chirurgische ingrepen en de indicaties hiervoor moeten volledig worden onderbouwd. Wanneer L. grote hersenen rekening zou moeten houden met de mogelijke gevolgen van het uitschakelen van de motorgebieden van de centrale gyri, en L. dominante halfrond - spraakgebieden van de frontale, temporale en pariëtale lobben, die onder alle omstandigheden zo veel mogelijk gespaard moeten blijven en uitgesloten van de resectie van de medulla. Bij werking op een cerebellum mag de resectie van het hemisfeer geen korrels van een cerebellum innemen als er geen directe patol, proces is.

getuigenis

Indicaties voor L. ontstaan ​​bij massieve intracerebrale tumoren van een groot brein of kleine hersenen; in het geval van ernstige kneuzingen, vergezeld door het verpletteren van de hersenstof; bij sommige vormen van epilepsie, wanneer beperkte chirurgie niet effectief is. Voor toegang tot een diep gelegen patol. partiële fusies worden toegepast op foci in de hersenen en op basis van de schedel.Voor tumors en kneuzingen van de hersenen wordt uiteindelijk de kwestie van indicaties voor L. pas besloten nadat de omvang van de laesie van de hersenen tijdens de operatie is opgehelderd.

Operatie techniek

L. uit te voeren binnen waarschijnlijk niet veranderd hersenstof. Op de geplande grensresectie van de hersenen produceren coagulatie van de zachte en choroïdale membranen en hun daaropvolgende dissectie. Tegelijkertijd is het noodzakelijk om rekening te houden met de eigenaardigheden van de bloedtoevoer naar de aangrenzende delen van de hersenen; onder alle omstandigheden moeten de grote schepen die de aangrenzende hersenkwabben leveren, worden bewaard. Vervolgens, geleidelijk verspreidende witte materie met spatels in de richting van de anatomische randen van de lob, wordt deze afgesneden met een diathermiemes. Bij L. voor epilepsie en voor gedeeltelijke L., uitgevoerd voor chirurgische toegang, wordt de medulla verwijderd, waarbij de zachte en vasculaire membranen en bloedvaten er doorheen gaan. Om dit te doen, wordt na een lineaire ontleding van de membranen de witte medulla uit de zachte huls weggezogen, die wordt vastgehouden om het defect te sluiten.

Om de vorming van grove adhesies tussen het gereseceerde oppervlak van de hersenen en zachte weefsels na L. en postoperatieve liquorrhea te vermijden (zie), is hermetische dura mater noodzakelijkerwijs hermetisch en in aanwezigheid van de defecten, hun plastische sluiting met allo-transplantaten, aponeurose of fascia.

Postoperatieve mortaliteit is hoog. Van de complicaties moet rekening worden gehouden met de mogelijkheid van verlies van functie van de motor- en spraakbollen, en bij het verwijderen van de frontale kwab - mentale stoornissen.

Bibliografie: Atlas of Thoracic Surgery, ed. B.V. Petrovsky, band 1, p. 105, M., 1971; Kupriyanov P.A., Grigoriev M.S. en Kolesov A.P. Chest orgeloperatie, p. 189, L., 1960; Makhov NI en Muromsky Yu. A. Bronchiale boom na een resectie van de longen, M., 1972, bibliogr.; Gids voor longchirurgie, red. I.S. Kolesnikova, p. 453, L., 1969; Bij gl ongeveer in F. G. Resectie van longen, L., 1954, bibliogr.; Bier A., ​​Braun H. i. KiimmellH. Chirurgische Operationslehre, Bd 3/1, S. 327, Lpz., 1971; Handbuch der Thorax-chirurgie, hrsg. v. E. Derra, Bd 3, S. 683, B. u. a., 1958; Lüzüs A. Die Lungen-resektionen, Stuttgart, 1953; S met h i met k e-danz H., V61knerE.u. Gessner J. Das Angiogramm der Lunge vor nach der Lappenresektion, Zbl. Chir., Bd 91, S. 964, 1966.

L. Brain - Een gids voor chirurgie met meerdere volumes, red. B.V. Petrovsky, band 3-4, M., 1963-1968; Guide to Neurotraumatology, ed. A.I. Arutyunova, deel 1, M., 1978; Chirurgie van het centrale zenuwstelsel, red. B. M. Ugryumova, deel 1, L., 1969.

M. I. Perelman; N. Ya. Vasin (neurochir.), V. V. Kitaev (huur).

Kenmerken van flebectomie: de typen, de effectiviteit, het verloop van de operatie

Uit dit artikel leer je: waarom flebectomie wordt uitgevoerd, welke methoden voor aderverwijdering bestaan ​​en wat ze op behandeling zijn gericht. Of er contra-indicaties zijn voor de operatie en mogelijke complicaties, en of deze operatie de bevrijding van de ziekte garandeert.

De auteur van het artikel: Alina Yachnaya, een oncoloogchirurg, hoger medisch onderwijs met een graad in algemene geneeskunde.

Een operatie om spataderen in de benen te verwijderen wordt flebectomie genoemd. Het heeft tot doel de normale bloedstroom door de diepe aderen van de ledematen te herstellen.

De volgende soorten interventies worden gebruikt:

1. Gecombineerde werking.
2. Laser coagulatie.
3. Radiofrequentie-vernietiging.

We zullen er later in het artikel meer over praten.

Deze operatie wordt uitgevoerd door een vaatchirurg of, op een andere manier, een fleboloog. De arts van deze specialiteit zal het noodzakelijke onderzoek voorschrijven en bepalen of er aanwijzingen zijn voor een chirurgische behandeling. In de beginfase van de ziekte zal deze arts een interventie uitvoeren in de kliniek onder lokale anesthesie. In ernstige gevallen wordt een ziekenhuisopname aanbevolen en voert de vaatchirurg van het ziekenhuis de operatie uit.

Lasercoagulatie is een soort flebectomie, waarbij een laser-LED in een ader wordt ingebracht

Flebectomie methoden

gecombineerde

De klassieke interventiemethode, die 4 fasen omvat:

1. Crosssectomie - ligatie en de kruising van een grote of kleine saphena in het gebied van vallen in een diepe ader. Dit leidt tot een stop in hun bloedstroom.
2. Strippen - verwijderen van een romp van een zieke ader.
3. Verkleden van perforerende aderen is een verband van de vaten die diepe en oppervlakkige aderen verbinden. Verkleden is nodig om te voorkomen dat bloed in het oppervlakkige systeem terechtkomt.
4. Miniflebectomie is de directe verwijdering van gebieden van spataderen en aders door kleine lekke banden.

In de beginfase van de ziekte kunnen sommige stadia worden gebruikt als onafhankelijke behandelingsmethoden en ook kunnen sommige stadia worden vervangen door minimaal invasieve ingrepen met laser- of radiofrequente ablatie - het aderlumen verzegelen door de wand te verwarmen en microbrand te creëren. Deze twee methoden zijn minimaal invasief, omdat een kleine incisie wordt gemaakt op de huid om de elektrode in het vat te brengen en de aderen zelf worden niet uit de benen verwijderd.

Klassieke flebectomie. Klik op de foto om te vergroten

Laser coagulatie

Onder lokale anesthesie in het gewenste vat wordt een laserlichtgeleider uitgevoerd, die gecontroleerde verbranding van de aderwand produceert. Dit veroorzaakt hun overgroei. Na de operatie blijven de benen mooi (zonder littekens en littekens), de postoperatieve herstelperiode is kort.

Radiofrequentie vernietiging

De methode is gebaseerd op het exacte effect van thermische energie op de wanden van de aderen. Een wegwerpbare katheter wordt in het vat ingebracht, de verwarmingstemperatuur en de extractiesnelheid worden constant bewaakt. Onder zijn invloed plakt het lumen van de veranderde ader aan elkaar en is de pijn minimaal. In één keer is het mogelijk om de volledige reikwijdte van de operatie op twee benen uit te voeren.

Het proces van radiofrequente obliteratie

Indicaties en contra-indicaties voor chirurgische behandeling

Voorbereiding voor een operatie

Flebectomie wordt uitgevoerd na een speciale duplex echografie van de aders (waarmee u de bloedcirculatie kunt zien en onderzoeken) om de omvang van de interventie en de waarschijnlijkheid van het gebruik van minimaal invasieve methoden te bepalen. Standaard pre-operatief onderzoek omvat:

1. Tests - totaal bloed en urine, biochemisch, hemostasiogram, onderzoek naar HIV, hepatitis en syfilis.
2. Raadpleging van de therapeut en het ECG om de contra-indicaties voor de behandeling te bepalen.

Voorgeselecteerde compressiekledingstukken, wat de voorkeur heeft boven elastische verbanden, omdat het een uniforme druk van de gewenste kracht creëert.

Direct voor de operatie moet de patiënt zijn benen scheren. Als u anesthesie plant, voer dan een reinigende klysma uit. Voer interventie strikt uit op een lege maag, voor haar in een staande positie, de patiënt wordt gemarkeerd als de plaatsen van de veranderde aderen.

Het beloop van klassieke flebectomie

U kunt de operatie uitvoeren onder algemene of spinale anesthesie (wanneer de verdoving wordt geïnjecteerd in het wervelkanaal en de patiënt gevoeligheid verliest voor pijn onder het niveau van de taille, maar blijft bij bewustzijn). In elk geval is het lichaam van de patiënt zo gefixeerd dat het zichzelf niet bezeert door een plotselinge beweging tijdens de interventie: het is met linten door het lichaam aan de tafel vastgemaakt.

1. Kruisbesmetting uitvoeren. Het gebruik van crosssectomie als een onafhankelijke operatie is mogelijk in geval van nood, bijvoorbeeld in het geval van trombose van de oppervlakkige aderen, om diepe trombose te voorkomen.
2. Strippen gebeurt op verschillende manieren:
   • De Babcock-sonde, wanneer door de incisie die overblijft na de vorige fase, wordt een metalen kabel in de ader ingebracht aan het uiteinde van de te verwijderen ader. Maak ook een tweede incisie om het uiteinde van de sonde voorbij de pathologische ader te brengen. Aan het einde van de sonde is er een olijf met een snijoppervlak. De arts trekt langzaam aan de hendel, de ader wordt afgesneden van de omliggende weefsels en uitgetrokken. Dit is de meest traumatische methode.
   • Met de invaginatiesonde wordt de ader ook uitgetrokken, maar alsof hij binnenstebuiten is gekeerd. Een sonde wordt ingebracht in de bovenste incisie, en door de lagere incisie wordt het bevestigd aan de ader. Vervolgens wordt het weefsel van het vat gescheiden door de trekkende beweging en de ader verdwijnt geleidelijk als een kous.
   • PIN-strippen is vergelijkbaar met de vorige methode, maar één knip links van de eerste trap is voldoende.
   • Cryostripping wordt uitgevoerd met behulp van een speciale cryoprobe, die ervoor zorgt dat het uiteinde van de ader bevriest en wordt omgekeerd en uit het been getrokken, net als bij de invaginatiemethode. Een alternatief voor dit strippen is radiofrequentie en verwijdering van de laserader.
3. Verkleden van perforerende aderen. Noodzakelijk om te voorkomen dat bloed uit de diepe aderen naar de oppervlakte wordt afgevoerd en als voorbereiding op de volgende fase. Het wordt subfasciaal of suprafasciaal uitgevoerd (dat wil zeggen dat het fasciale membraan dat de spieren bedekt, wordt ontleed (indien subfasciaal) of niet (indien suprafasciaal).
4. Miniflebectomie kan in het beginstadium van de ziekte worden gebruikt als een onafhankelijke operatie wanneer er een enkele veranderde ader is. Voor haar zijn er lekke banden gemaakt op de gebieden die voor de operatie zijn gemarkeerd, de spatader of knoophaak en klampen zich vast en kruisen elkaar en worden vervolgens verwijderd.

Klassieke flebectomie wordt uitgevoerd tijdens ziekenhuisopname. Als de interventiestadia worden vervangen door minimaal invasieve radiofrequentie of laserbehandeling, worden ze uitgevoerd op poliklinische basis onder lokale anesthesie.

Een van de opties voor flebectomie

Postoperatieve periode

Meteen na de operatie kun je je benen bewegen en ze buigen. De volgende dag wordt aanbevolen om compressiekousen of panty's te dragen. Ze moeten de klok rond een maand dragen. Daarna - draag alleen tijdens de dag, de termijn die door de arts individueel wordt voorgeschreven.

Tijdens de eerste twee dagen wordt anesthesie met niet-narcotische analgetica uitgevoerd, worden flebotonica (Phlebodia) voorgeschreven. Tromboseprofylaxe wordt uitgevoerd met disaggreganten - geneesmiddelen die de bloedstolling verminderen, bijvoorbeeld aspirine in een kleine dosering. Volgens de indicaties voorgeschreven antibiotica.

Een zeer gespecialiseerd dieet is niet vereist.

Dressings worden uitgevoerd op 1, 3 en 6 dagen na de operatie. In het ziekenhuis na de operatie, de patiënt is maximaal 7 dagen, voor ontslag gedurende 6-7 dagen de hechtingen te verwijderen. In het popliteale gebied gebeurt dit later - met 10-12 dagen. Na thuiskomst is het verboden om warme baden te nemen en naar het bad te gaan, het wordt aanbevolen om te stoppen met roken, om je gewicht onder controle te houden. Je moet goed eten, lichaamsbeweging verrichten, comfortabele schoenen dragen. Zeer nuttig zwemmen, fietsen.

Na het verdwijnen van tekenen van veneuze insufficiëntie, kunt u uw arts raadplegen voor een beslissing over het verminderen van de compressieklasse van het linnen of het weigeren om het te dragen.

In de postoperatieve periode is het belangrijk om een ​​antitrombotisch geneesmiddel voor te schrijven, bijvoorbeeld clopidogrel

Mogelijke complicaties en oorzaken van terugval

De invasiviteit van de operatie of overtreding van de techniek kan leiden tot de volgende complicaties:

• Hematomen - ophoping van bloed in de holtes op de plaats van grote stammen of knopen. Preventie van deze complicatie is een goede hemostase - vaatligatie om bloeding tijdens operaties en compressie met daarna linnen of verbanden te voorkomen.
• Bloeden is mogelijk op de eerste dag van de kleine onderhuidse vaten.
• Wondinfectie
• Lymforroe en lymfocele (vorming van holtes gevuld met lymfe).
• Verminderde gevoeligheid van de huid met zenuwbeschadiging.

Diepe veneuze trombose of trombo-embolie in het huidige ontwikkelingsstadium van een operatie is uiterst zeldzaam.

De meeste postoperatieve complicaties verdwijnen vanzelf. Bij het ontwikkelen van een infectie is het noodzakelijk om de hechtingen te verwijderen en plaatselijke antibacteriële middelen te gebruiken. Antibiotica worden al tijdens operaties en daarna aan patiënten uit risicogroepen voorgeschreven: dit zijn mensen van hoge leeftijd, met comorbiditeiten, diabetes en immunodeficiëntie.

Schade aan de lymfevaten veroorzaakt lymphorus - lekkage van lymfe. Een dergelijke complicatie is mogelijk met ruwe behandeling van weefsels tijdens kruisbesmetting in de liesstreek. De behandeling wordt conservatief uitgevoerd in het geval van lymphorrhea, legen door een punctie of een open wond in de lymfocele - de ophoping van lymfe in de holte.

Verminderde gevoeligheid aan de binnenkant van been en voet, het verschijnen van paresthesie - het gevoel van "kruipende kippenvel", wordt geassocieerd met trauma aan de zenuwen in de onmiddellijke nabijheid van de vena saphena. Deze toestand ontwikkelt zich in 25% van de gevallen bij het strippen.

De ontwikkeling van terugval is mogelijk, ondanks het gebruik van hightech interventiemethoden. De redenen hiervoor zijn als volgt:

• een schending van de techniek van de operatie of structurele kenmerken leidde niet tot obstructie van de aderen;
• in de aderen met normale resultaten van de operatie trad rekanalisatie op - herstel van het vaatlumen;
• inguinale reflux, wanneer een goede vernietiging (fusie van het lumen) van de hoofdader leidde tot een bloedafgifte op het niveau van de zijrivieren in de liesstreek.

Op de lange termijn kan flebectomie gecompliceerd worden door terugval in 10-20% van de gevallen.

Lobectomy operatie natuurlijk

a) Indicaties voor lobectomie in de rechterbovenhoek:
- Gepland: pathologisch proces, beperkt tot de bovenkwab.
- Alternatieve operaties: bilobectomie, pneumonectomie, atypische resectie van de long.

b) Pre-operatieve voorbereiding:
- Pre-operatieve studies: thoraxradiografie, computertomografie (biopsie mogelijk), bronchoscopie, perfusie-scintigrafie, bepaling van de ademhalingsfunctie.
- Voorbereiding van de patiënt: anti-obstructieve medicatie en fysiotherapie zijn mogelijk.

c) Specifieke risico's, geïnformeerde toestemming van de patiënt:
- De mogelijkheid om de reikwijdte van de operatie uit te breiden tot pneumonectomie
- Het falen van de bronchusstomp
- Empyema pleura
- pneumothorax
- Ribbreuk

d) pijnverlichting. Algemene anesthesie (intubatie): Overweeg de mogelijkheid van intubatie met een buis met dubbel lumen.

e) De positie van de patiënt. Liggend op je zij, arm boven je hoofd.

De segmentale structuur van de longen

e) Toegang met lobectomie rechtsboven. Axillaire thoracotomie, zelden thoraxotomie aan de voorzijde of aan de voorzijde.

g) Werkfasen:
- Locatie en toegang van patiënten
- Ventrale vasculaire dissectie
- Dorsale dissectie van schepen
- De kruising van de bovenste lobbenbronchus

h) Anatomische kenmerken, ernstige risico's, operationele technieken:
- Arteriële bloedtoevoer naar de bovenkwab wordt meestal verzorgd door de voorste romp en de posterior ascende artery. Veneuze uitstroom wordt uitgevoerd in drie segmentale aders van de bovenste lob. Ze liggen dicht bij de segmentale aderen van de middelste lob.
- De longslagaders en aderen zijn extreem dunwandig en daarom moet de dissectie bijzonder voorzichtig zijn.

i) Maatregelen voor specifieke complicaties. Raak niet in paniek wanneer u uit de longvaten bloedt: knijp in en breng een vasculaire hechting aan.

j) Postoperatieve zorg na de bovenste lobectomie aan de rechterkant:
- Medische zorg: als tijdens radiografie de longuitzetting wordt vastgesteld, sluit de pleuradoorgangen en verwijder ze na de controleröntgenfoto (meestal 2-4 dagen).
- Restauratie van voeding: drinken na het stoppen van de anesthesie en terugkeren naar een normaal dieet na 1 dag.
- Revitalisatie: onmiddellijk.
- Fysiotherapie: ademhalingsoefeningen.
- Periode van invaliditeit: 1-2 weken.

l) Operationele techniek van de bovenste lobectomie aan de rechterkant:
- Locatie en toegang van patiënten
- Ventrale vasculaire dissectie
- Dorsale dissectie van schepen
- De kruising van de bovenste lobbenbronchus

1. Locatie en toegang van de patiënt. De patiënt wordt geplaatst in een vooroverliggende positie met de mogelijkheid om de configuratie van de operatietafel te veranderen. Aan de thorax aan de zijkant van de operatie moet vrije toegang worden verschaft vanaf zowel de ventrale als de dorsale zijde van de middellijn. Het is noodzakelijk om bescherming te garanderen tegen schade aan de brachiale plexus van de arm die boven het hoofd is bevestigd.

2. Ventrale dissectie van schepen. Nadat de rechterlong is uitgeschakeld, wordt de bovenste lob dorsaal teruggetrokken en wordt een circulaire ontleding van het borstvlies gemaakt in zijn bocht in het bovenste deel van de poort. Na verwijdering van de ongepaarde ader wordt de bovenste longader het meest ventraal gevonden, gevolgd door de voorste romp van de longslagader en dorsocranieel naar de bovenste lobbenbronchus.

Afzonderlijk worden de aderen van de apicale, voorste en achterste bovenste lobsegmenten, evenals de voorste romp van de longslagader op lussen gebonden en vastgebonden. Om veiligheidsredenen wordt het aanbevolen om een ​​combinatie van verband en verband te gebruiken met stiksels voor centrale stronken. Na het kruisen van de vaten in het gezichtsveld, verlaat de bovenste lob de bronchus.

3. Dorsale dissectie van schepen. De bovenkwab is ventraal; vervolgens wordt een botte en scherpe dissectie uitgevoerd tussen de bovenste en middelste lobben, met een gesegmenteerde arterie aan de achterkant van de bovenste lob. Na verwijdering van de lymfeklier, meestal hier gelokaliseerd, snijdt deze slagader tussen de ligaturen. Daarna kun je een vinger onder de bovenste lobbenbronchus krijgen.

4. Kruising van de bovenste lob bronchus. Een lineaire nietmachine wordt gebruikt om de bronchus van de bovenkwab te passeren. Het is noodzakelijk om op te letten dat je de hoofdbron of tussenbronchus niet vernauwt. De scheiding van parenchymale verbindingen tussen de bovenste en middelste lobben kan worden gemaakt voor of na het oversteken van de bronchus, afhankelijk van de anatomische situatie. Om de daaropvolgende torsie van een zeer beweeglijke middenlob te voorkomen, moet deze met afzonderlijke hechtingen aan de onderkwab worden bevestigd.

Flebectomie: wie wordt getoond, types en gedrag, revalidatie

Spataderziekte van de onderste ledematen is een veel voorkomende pathologie. Volgens de statistieken heeft meer dan de helft van de totale bevolking van de planeet last van variërende spataderen. De ziekte levert niet alleen esthetisch ongemak op, maar ook negatieve uitingen als pijn, zwelling, ernstige trofische veranderingen. In dergelijke gevallen is flebectomie (venectomie) de enige manier om voor eens en voor altijd van de ziekte af te komen.

Aderverwijderingsoperaties begonnen aan het einde van de 19e eeuw, maar deze interventies waren zeer traumatisch, gepaard gaand met complicaties, en gaven onbevredigende cosmetische resultaten. Tegenwoordig is er in het arsenaal van chirurgen een moderne microchirurgische techniek en worden de methoden van flebectomie zuiniger, zonder hun effectiviteit te verliezen.

Phlebectomy wordt uitgevoerd door middel van kleine incisies, die nauwelijks merkbare littekens achterlaten. De operatie is minder traumatisch, veilig en kan zelfs op poliklinische basis worden uitgevoerd, afhankelijk van de techniek die de chirurg selecteert volgens het verloop van de ziekte.

Ingrepen op de aderen vereisen veel ervaring, geduld en nauwgezet werk van de chirurg, dus dit soort operaties wordt uitsluitend uitgevoerd in gespecialiseerde ziekenhuizen, waar de juiste apparatuur beschikbaar is en flebologen van hoge kwaliteit werken.

De keuze van de aderverwijderingsmethode hangt af van het stadium van de ziekte, de algemene toestand van de patiënt en in gevallen van hightechinterventies - ook het vermogen van de patiënt om te betalen, aangezien niet alle methoden voor flebectomie beschikbaar zijn als gratis behandeling.

Indicaties en soorten operaties op de beenvaten

Chirurgische behandeling van ziekten van het veneuze systeem van de benen is van radicale aard en wordt gebruikt in gevallen waarin andere methoden niet langer resultaten opleveren. De belangrijkste indicatie voor de verwijdering van de onderste ledematen is spataderaandoening, die gepaard kan gaan met:

• De expansie van de lumens van bloedvaten meer dan 1 cm;
• De vorming van trofische zweren op de achtergrond van spataderen;
• Oedeem en pijn in de ledematen, zelfs zonder een duidelijke uitbreiding van de vena saphena.

Meestal wordt de operatie volgens plan uitgevoerd, maar als er een risico op bloedingen of een eerder optredende scheuring van spataderpunten bestaat, is een urgente chirurgische behandeling geïndiceerd.

Er zijn aandoeningen waarbij traditionele flebectomie gecontraïndiceerd kan zijn. Het kan dus niet worden uitgevoerd bij zwangere vrouwen en zogende moeders, als de huid van de benen wordt beïnvloed door een infectieus-inflammatoir proces, met wijdverspreide diepe en oppervlakkige veneuze trombose, en ook als het onmogelijk is om adequate compressie en beweging te bieden tijdens de postoperatieve periode. Ernstige bijkomende pathologie van de kant van de inwendige organen kan gecontra-indiceerd zijn vanwege de noodzaak van algemene anesthesie.

Het doel van operaties voor varicose-beenaandoeningen is niet alleen het verwijderen van de vaatziekte te elimineren en een goed cosmetisch resultaat te bereiken, maar ook om de bloedstroom in de aderen te belemmeren, evenals omstandigheden te creëren wanneer reflux onmogelijk is, dat wil zeggen de omgekeerde beweging van veneus bloed. Slechts een tiende van het veneuze bloed van de ledematen stroomt door de saphena, dus het verwijderen van deze vaten is veilig en leidt niet tot stoornissen van de bloedsomloop.

Voorbereiding voor een operatie

Voorbereiding op de aankomende flebectomie begint al vóór de ziekenhuisopname. De patiënt moet een reeks onderzoeken ondergaan en verschillende specialisten bezoeken. Traditioneel, vóór de interventie, is het nodig om bloed- en urinetests te ondergaan, tests uit te voeren voor bloedstolling, fluorografie, cardiogram. Daarnaast is screening op HIV-infectie, syfilis, hepatitis, bloedgroep en rhesusfactor vereist.

Deze procedures kunnen 7-10 dagen vóór de geplande opnamedatum in uw kliniek op de plaats van verblijf worden uitgevoerd. Wanneer de tests klaar zijn, gaat de patiënt naar de therapeut, die beslist over de kwestie van veiligheid en de mogelijkheid van chirurgische behandeling, omdat sommige ziekten van de inwendige organen een ernstig obstakel voor de interventie kunnen vormen. Als alle organen in orde zijn, is het risico uitgesloten, waarna de therapeut zijn toestemming geeft voor de operatie.

Bij aankomst in het ziekenhuis wordt de patiënt onderzocht door een chirurg, in gesprek met een anesthesist, die de methode van pijnverlichting kiest. Een duplex-ader-scan is vereist om de omvang en het stadium van de ziekte te verduidelijken.

Aan de vooravond van de operatie moet je douchen, het haar scheren van de ledemaat en de lies. De laatste inname van voedsel en vloeistoffen is toegestaan ​​uiterlijk 18.00 uur vóór de interventie. Vóór algemene anesthesie kan een reinigend klysma nodig zijn, vooral bij oudere patiënten met een verminderde darmfunctie.

Wanneer alle voorbereidende stadia zijn voltooid, markeert de chirurg de zones van de getroffen bloedvaten en wordt de patiënt naar de operatiekamer gebracht, waar de anesthesist hem ontmoet. Algemene anesthesie of spinale anesthesie is mogelijk. De laatste optie wordt beter verdragen en de patiënt kan zich tijdens de hele operatie bewust zijn (indien gewenst).

Zelfs in de pre-operatieve periode is het de moeite waard om een ​​goede elastische bandage of speciale knitwear te kiezen, omdat de patiënt ze tot een maand na de phlebectomy moet gebruiken, en het resultaat van de behandeling hangt af van de kwaliteit van de compressie.

Flebectomietechniek

Flebectomie is gericht op het verwijderen van oppervlakkige aderen en omvat verschillende stadia, die elk een onafhankelijke operatie kunnen zijn. Bovendien worden individuele chirurgische procedures met succes vervangen door minimaal invasieve procedures, waaronder lasercoagulatie, de introductie van sclerosants en radiofrequentieblootstelling.

Gecombineerde flebectomie vereist ziekenhuisopname van de patiënt en wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie of epidurale anesthesie. De ingreep duurt ongeveer twee uur en aan het einde worden cosmetische naden aangebracht op alle plaatsen van de incisies. Een voorwaarde voor vasculaire chirurgie is elastisch verband, dat wordt uitgevoerd door de assistent-arts in de operatiekamer. Dit vermijdt hematomen en bloeding in de postoperatieve periode.

Als een van de fasen van de gecombineerde operatie wordt vervangen door een minimaal invasieve techniek, wordt er geen ziekenhuisopname uitgevoerd en is er geen algemene anesthesie vereist. De procedure wordt poliklinisch uitgevoerd onder lokale anesthesie. Gevallen van gevorderde spataderen vereisen meestal een klassieke flebectomie met inachtneming van alle stadia van de operatie. Interventie is een van de meest geavanceerde en het resultaat wordt grotendeels bepaald door de vaardigheden en ervaring van de fleboloog.

Gecombineerde flebectomie bestaat uit verschillende stadia:

1. Crossectomie.
2. Strippen.
3. Verkleuring perforerende schepen.
4. Miniflebektomiya.

In de regel wordt eerst crossectomie uitgevoerd, maar het kan ook de laatste behandelingsoptie zijn wanneer het risico bestaat dat bloedstolsels zich verspreiden naar het diepe veneuze systeem. De operatie bestaat uit het verbinden en het kruisen van de vena saphena op de plaats van zijn binnenkomst in de diepe aderen. Deze manipulatie bereikt het stoppen van de bloedstroom door spataderen en de afvoer van bloed (reflux). Een incisie wordt gemaakt in de lies of in de knieholte tijdens een kruisectomie, afhankelijk van de locatie van de laesie en het uiteindelijke doel van de procedure.

Een voorbeeld van een gecombineerde flebectomie, die meestal crosssectomie omvat

Crosssectomie kan worden vervangen door een laser- of radiofrequentie-effect, waarvan de voordelen worden beschouwd als minder trauma en de mogelijkheid van een ambulante instelling. Deze procedures gaan niet gepaard met bezuinigingen en impliceren geen algemene anesthesie.

De tweede fase van de gecombineerde flebectomie wordt stripping. Na het kruisen van de saphenous aderen, wordt het noodzakelijk om ze te verwijderen. Preoperatieve echografie kunt u nauwkeurig instellen van de ader van het getroffen gebied, en de meeste patiënten zijn alleen hip, zodat we het verwijderen van slechts een gedeelte van de vena saphena (korte strippen), onverminderd radicale en effectieve behandeling beperken.

Strippen wordt uitgevoerd met behulp van verschillende gereedschappen en technieken die het type manipulatie bepalen:

• Met de hulp van de Babcock-sonde;
• Invaginational strippen;
• Kriostripping;
• PIN-strippen.

Flebectomie door strippen

Het verwijderen van een ader met een Babcock-sonde is de meest effectieve en tegelijkertijd de meest traumatische methode. De Babcock-sonde is aan het uiteinde voorzien van een verlengstuk en een snijelement, dat het apparaat door de ader snijdt en het afsnijdt van omliggende weefsels, perforerende aderen en lymfevaten.

Na een kruisectomie is er een incisie in de lies en maakt de tweede chirurg een enkel- of bovenkalfgebied. De sonde van Bebkokk die het tegenovergestelde einde van een bloedvat bereikt en eraan is bevestigd, kan in een van de openingen worden ingevoerd, waarna de chirurg een sonde trekt en een ader naar buiten trekt.

Invaginatie strippen gebeurt op een vergelijkbare manier, maar het verschil zit in het gebruik van een sonde zonder een snijelement. Het uiteinde van het instrument wordt op het vat bevestigd, terwijl de arts de sonde naar zich toe trekt, de ader binnenstebuiten keert en in de wond wordt teruggetrokken. De methode is minder traumatisch, omdat de omliggende structuren niet worden beschadigd en de ader eenvoudig van deze wordt gescheiden.

PIN-strippen is een nog spaarzamere wijziging van de venectomie, wanneer de chirurg slechts één incisie nodig heeft die al aanwezig is na een kruisectomie. Van de zijkant van het andere uiteinde van de ader wordt een punctie gemaakt, waardoor de sonde wordt getrokken en met een draad aan de vaatwand wordt vastgemaakt. Vervolgens wordt de ader omgekeerd en verwijderd.

Cryostripping is een moderne methode voor verwijdering van de beenader, maar wordt relatief zelden gebruikt vanwege de noodzaak om dure apparatuur te gebruiken. De essentie bestaat uit het inbrengen van de sonde wanneer het einde daarvan distaal segment van de ader is bevroren, waardoor het vaartuig aan de inrichting is bevestigd, en vervolgens Wenen gekeerd gebruikelijke wijze. De voordelen van deze manipulatie zijn dat het geen extra incisie of punctie in de enkel vereist, en bij het bevorderen van een koude machine van vernauwde ader perforators, waardoor de kans op blauwe plekken en bloeden is aanzienlijk verminderd.

Net als bij een kruisbesmetting kan deze fase van gecombineerde flebectomie worden vervangen door minimaal invasieve opties (laser, radiofrequentie-vernietiging), die we later zullen bespreken.

Na cross -ectomie en extractie van de hoofdstammen van de vena saphena moeten perforerende vaten worden geligeerd, waarlangs de bloedstroom kan worden voortgezet. Het is beladen met relapses, hematomen en bloeden. Met een klein volume aan schade worden deze aderen vastgebonden zonder dissectie van de spierbundel, wat het minst traumatisch is. Als het nodig is om een ​​aanzienlijke hoeveelheid bloedvaten aan te kleden, moet de chirurg zijn toevlucht nemen tot de ontleding van de fascia, wat blijvende resultaten oplevert, maar een slecht cosmetisch effect.

Om de operatiewond te verminderen, wordt een endoscopische venectomietechniek gebruikt, waarmee de aderen worden verbonden met kleine incisies. Endoscopische ligatie is zeer esthetisch, maar vereist dure apparatuur en hoge kwalificaties van een fleboloog, dus de procedure is niet goedkoop en is niet altijd beschikbaar in conventionele ziekenhuizen.

De laatste fase van de gecombineerde flebectomie wordt miniflebectomie. Deze operatie kan ook in een afzonderlijke vorm worden gebruikt, als de patiënt individuele spataderen wil verwijderen, wat subjectief cosmetisch ongemak oplevert.

Na eerder het operatiegebied te hebben gemarkeerd, maakt de chirurg een kleine punctie, slechts 1-2 mm, waardoor hij de ader oppakt en op de klem windt. De ingreep heeft weinig impact, vereist geen steken en maakt het mogelijk om zichtbare kleine delen van de vaten zichtbaar door het oog te verwijderen.

De operatie laat geen litteken achter en de patiënt zal zeer tevreden zijn met het resultaat. Trouwens, wanneer miniflebectomie beoordelingen bijzonder positief zijn onder de eerlijke seks die zelfs kleine vaten willen verwijderen die het uiterlijk van de benen bederven. Het vermogen om manipulaties uit te voeren onder lokale anesthesie maakt het beschikbaar voor die patiënten die bang zijn voor algemene anesthesie of die bepaalde contra-indicaties hebben. Naast het verwijderen van de beenvaten, kan miniflebectomie worden toegepast om de pathologie op het gezicht, de handen en de voeten te lokaliseren, maar een dergelijke behandeling zal nog grotere bewerkelijkheid en ervaring van de chirurg vereisen.

Minimaal invasieve en moderne methoden voor het verwijderen van spataderen zijn het gebruik van een laser, hoogfrequente radiogolven, sclerosanten. Deze methoden worden poliklinisch gebruikt, voornamelijk in de vroege stadia van spataderen en hebben vrijwel geen contra-indicaties. Zoals hierboven vermeld, kunnen ze individuele stadia van klassieke flebectomie vervangen, terwijl ze een goed cosmetisch resultaat opleveren met een gelijke mate van effectiviteit. Minimaal invasieve procedures worden uitgevoerd onder controle van echografie.

Endovasale laser phlebectomy bestaat uit het introduceren van een lichtgeleider in het lumen van een vat, waardoor een laserstraal in de ader wordt gevoerd. Verwarming veroorzaakt solderen van de vaatwanden en sclerose. Lek in de projectie van de getroffen vaartuig niet hechtingen nodig, maar deze methode is nauwelijks mogelijk naar de reusachtige conglomeraten van spataderen verwijderen, dus als je wilt de behandeling uit te voeren, "een beetje bloed", moeten denken over deze optie phlebectomy wanneer de ziekte niet ongebreideld is geworden.

Apparaten van de nieuwe generatie voor miniflebectomie tonen het vermogen om aderen te verwijderen en zelfs zonder lekke banden. Het is genoeg voor de arts om de manipulator boven de vaatstam te houden, die vlak voor uw ogen zal verdwijnen. Natuurlijk is deze behandelingsoptie toepasbaar op kleine zichtbare vaten, maar het kan de klassieke operatie aanvullen om een ​​mooi uiterlijk van de ledematen te bereiken.

Radiofrequente ablatie van spataderen lijkt op lasercoagulatie, maar is gebaseerd op het gebruik van radiogolven. Speciale geleider beweegt langs de ader, waardoor verwarming en hechting van de wanden ontstaat, dat wil zeggen, het principe is hetzelfde als bij laserbehandeling.

Wat moet worden gedaan en wat moet worden vermeden na flebectomie

De postoperatieve periode verloopt meestal gunstig. Na een gecombineerde flebectomie blijft de patiënt een of twee weken in het ziekenhuis, waarna ze de hechtingen verwijderen. Cosmetische hechtingen kunnen worden verwijderd aan het einde van de eerste week na de behandeling. Tot de mogelijke complicaties behoren bloeding en hematoom, ettering van postoperatieve wonden. Als de lymfevaten beschadigd zijn, is er sprake van zwelling en lymfostase.

Na flebectomie omvat revalidatie het uitvoeren van eenvoudige beenbewegingen die zelfs liggend in bed kunnen worden gedaan. Mogelijke lichte ledematen. Ter voorkoming van complicaties worden venotica voorgeschreven volgens indicaties - anticoagulantia, pijnsensaties - analgetica. Douche, baden en vooral sauna's en zwembaden zullen voor langere tijd moeten worden verlaten. Zelfs na het verwijderen van de hechtingen moet de patiënt vermijden hete baden in te nemen.

Gedurende een maand na het verwijderen van de aders, is het noodzakelijk om compressiekousen of elastische verbanden de klok rond te dragen. Het is niet toegestaan ​​om ze zelfs voor een tijdje af te nemen, dus gedurende deze periode kan de patiënt niet volledig wassen. Na een maand wordt de compressie alleen overdag opgeslagen en 's nachts kun je kousen (verbanden) verwijderen en douchen.

Na flebectomie zijn de aanbevelingen beperkt tot het dragen van compressieondergoed en voldoende lichaamsbeweging. Dit zijn de twee belangrijkste voorwaarden voor een succesvolle behandeling. Je kunt opstaan ​​en lopen en je moet zelfs de volgende dag na de operatie zijn. Vroegtijdige activering is een effectieve maat voor de preventie van trombose en andere postoperatieve complicaties.

Nadat het hoofddoel is bereikt - spataderen worden verwijderd, vergeet niet een levensstijl die gewichtheffen uitsluit, een lang verblijf in een zittende of staande positie. Als de patiënt door de aard van de service lang moet blijven staan ​​of zitten, is het als het niet mogelijk is om van werk te veranderen, de belasting afwisselend op beide benen aan te passen, regelmatig op te staan ​​en te lopen.

Over het algemeen is herstel na flebectomie vrij eenvoudig en patiënten zijn bijna altijd erg blij met het resultaat, zoals blijkt uit de massa positieve feedback en dankzij de artsen. Na de behandeling doen de benen niet meer pijn en zwellen ze op, en het cosmetische effect is zo goed dat de dames terugkeren naar jurken en hoge hakken.

In sommige gevallen kunnen de indrukken van de behandeling echter worden bedorven door de bijwerkingen van anesthesie (bijvoorbeeld ernstige hoofdpijn). Bovendien zijn sommige van de negatieve beoordelingen geassocieerd met onvoldoende kwalificaties en ervaring van de chirurg. Daarom moet u heel voorzichtig zijn bij het kiezen van een kliniek.

Een operatie om de aderen te verwijderen behoort tot de hightechtechnologie, die vaak zeer dure apparatuur en een chirurg van hoge kwaliteit vereist, zodat hun kosten de portemonnee van de patiënt ernstig kunnen treffen. Hoewel de quota voor traditionele flebectomie behouden blijven, is behandeling onder het OMS-systeem nog steeds gratis, maar in dit geval kan de patiënt een wachtlijst voor behandeling krijgen en zal hij geen arts kunnen kiezen. Hightech-operaties worden alleen tegen betaling uitgevoerd.

Betaalde behandeling is mogelijk, zowel in openbare instellingen als in privéklinieken. Gemiddeld kost een flebectomie 25-30 duizend, maar misschien duurder, afhankelijk van het niveau van de kliniek en de regalia van de fleboloog. Lasercoagulatie, alleen uitgevoerd op een betaalde basis, is zelfs duurder - ongeveer 30-35 duizend. Wanneer miniflebectomieprijzen meer betaalbaar zijn: de behandeling kost ongeveer 10-12 duizend roebel.