We begrijpen wat macrocytose is en is het gevaarlijk?

Bloed is de belangrijkste component van elk levend organisme, dat wordt vertegenwoordigd door vloeibaar weefsel en bestaat uit plasma en uniforme lichamen (leukocyten, erythrocyten, bloedplaatjes). De functie van de bloedsomloop is de verbinding en voeding van absoluut alle organen van het lichaam, dus het is erg belangrijk om de toestand van het bloed te controleren door regelmatige klinische analyses uit te voeren.

Volgens de resultaten van laboratoriumbloedonderzoek kan een specialist de functionele stoornissen van het lichaam beoordelen.

Rode bloedcellen met afwijkingen

In sommige gevallen kunnen rode bloedcellen voorkomen in menselijk bloed, waarvan de grootte afwijkt van de norm (68 micron) omhoog of omlaag. Grote rode bloedcellen worden macrocyten genoemd en het proces van het veranderen van celgrootte wordt macrocytose genoemd.

Abnormale bloedplaatjes

Zoals in het geval van erytrocyten, hebben bloedplaatjes dezelfde aandoening: de aanwezigheid in het bloed van een groot aantal onvolgroeide (respectievelijk defecte) bloedplaatjes, waarvan de omvang de bovengrens van de norm overschrijdt. Dit verhoogt de gemiddelde hoeveelheid bloedplaatjes in het bloed. Deze voorwaarde heeft de volgende tekens:

• vermoeidheid, gebrek aan energie, verhoogde vermoeidheid;
• kortademigheid, verminderde ademhalingsfunctie;
• verhoogde hartslag (in elke toestand);
• bleekheid van de huid, slijmvliezen, nagels (soms kan de huid een blauwe tint krijgen).

De aanwezigheid van zowel abnormaal grote als onnatuurlijk kleine rode bloedcellen (macrocyten en microcyten) in het bloed is een aandoening die anisocytose wordt genoemd. Een aandoening zoals anisocytose heeft 3 graden:

• anisocytose van de eerste graad - afwijking van de norm van de erytrocytengrootte (in die en / of andere richting) wordt waargenomen bij 30-50% van het totale aantal cellen;
• anisocytose van de II-graad - een afwijking in 50-70% van de cellen;
• anisocytose van de III-graad - meer dan 70% van het gehalte aan macro- en / of microcyten.

In de regel komt dergelijke macrocytose als erytrocyten niet tot uiting en wordt alleen gedetecteerd in de loop van een klinische bloedtest, wanneer andere ziekten worden behandeld.

Oorzaken van erytrocyten en bloedplaatjesmacrocytose

Macrocytose (beide van erytrocyten en bloedplaatjes) is geen ziekte, maar slechts een teken van pathologische processen die in het menselijk lichaam plaatsvinden. Deze aandoening kan worden veroorzaakt door een aantal redenen, die alleen door een arts op basis van testgegevens en een meer gedetailleerd onderzoek kunnen worden vastgesteld.

De oorzaken van deze aandoening in het geval van rode bloedcellen:

• vitamine B9 en / of B12-tekort;
• bloedarmoede veroorzaakt door bloedverlies (post-hemorrhagisch);
• bloedarmoede die is ontstaan ​​door de vernietiging van rode bloedcellen (hemolytisch);
• beenmergafwijkingen;
• oncologische ziekten (meestal bloedkanker);
• functionele aandoeningen van de schildklier;
• chronisch alcoholisme;
• ziekten van het bloed;
• zwangerschap;
• het gebruik van bepaalde medicijnen.

Oorzaken van bloedplaatjesmacrocytose:

Anna Ponyaeva. Afgestudeerd aan Nizhny Novgorod Medical Academy (2007-2014) en Residency in Clinical Laboratory Diagnostics (2014-2016) Stel een vraag >>

• versnelde vernietiging van bloedplaatjes;
• vergrote milt, hypersplenie;
• diabetes mellitus;
• vasculaire atherosclerose;
• functionele aandoeningen van de schildklier;
• sommige bloedaandoeningen;
• Bernard-Soulier's macrocytische bloedplaatjesdystrofie;
• Meye-Hegglin-anomalie (een ziekte die wordt gekenmerkt door kwantitatieve en kwalitatieve veranderingen in bloedplaatjes);
• chronisch alcoholisme;
• roken.

Wat kan gedaan worden?

Als u de resultaten van de analyse hebt ontvangen, moet u de gegevens zelf niet ontcijferen, omdat de meest nauwkeurige diagnose alleen door een specialist kan worden gesteld. Wanneer macrocytose wordt gedetecteerd, wordt meestal aanbevolen om een ​​tweede bloedtest uit te voeren en, als de gegevens worden bevestigd, bepaalt de specialist, op basis van een onderzoek van andere indicatoren, de mogelijke oorzaak van de pathologie en schrijft hij de noodzakelijke behandeling voor.

Bij afwezigheid van pathologische aandoeningen kan een persoon normale indicatoren van bloedlichaampjes herstellen, volgens enkele tips:

• een gezonde levensstijl leiden;
• dieet aanpassen;
• voer regelmatig bloedonderzoek uit;
• tijdige behandeling van ziekten die de kwaliteit van bloedcellen beïnvloeden.

Moet ik me zorgen maken?

Natuurlijk is de afwijking van de normale waarden in de bloedtest zelf een reden tot bezorgdheid voor de patiënt. Men moet niet vergeten dat macrocytose bij pasgeborenen de norm is, net zoals tijdens de zwangerschap macrocytose niet pathologisch is en daarom is behandeling niet vereist. Kleine schommelingen kunnen een fysiologische eigenaardigheid van een persoon zijn, of een gevolg van het nemen van bepaalde medicijnen (behandeling van andere ziekten), terwijl een aanzienlijk overschrijden van de norm van de indicatoren een reden is voor dringend overleg met een specialist.

Het is belangrijk dat bij het manifesteren van tekenen van macrocytose of bij het identificeren van deze aandoening met laboratoriumtests, een arts wordt geraadpleegd die de werkelijke oorzaak van de afwijkingen identificeert en de noodzakelijke behandeling voorschrijft.

Wat kan de behandeling zijn?

Behandeling van macrocytose wordt uitsluitend voorgeschreven door de behandelende arts en is in de regel in de eerste plaats gericht op de behandeling van de redenen ervoor.

Erytrocytmicrocytose bij de algemene bloedtest: wat is het?

Ieder van ons, die in het laboratorium zit en bloed doneert voor een algemene analyse, kijkt uit naar de resultaten. Als we ze vaak in onze handen krijgen, beginnen we in paniek te raken, zien we vreselijke woorden en begrijpen we hun betekenis niet. Deze omvatten microcytose. Wat is het en is het niet eng om ermee te leven, uw behandelende arts zal het bij de receptie uitleggen en, indien nodig, corrigerende therapie voorschrijven.

Het is belangrijk om te begrijpen dat een verandering in de rode bloedcellen in vorm en grootte zowel een teken kan zijn van een kleine storing van het lichaam als het bewijs van een ernstige ziekte. In beide gevallen echter, stel je de paniek uit - het fenomeen van de microcytose is omkeerbaar en met een tijdige diagnose kunnen zelfs complexe gevallen worden genezen.

Microcytosis-fenomeen

Erytrocyten worden het meest gevonden in menselijk bloed. Van nature hebben ze een karakteristieke biconvexe vorm en nauwkeurige dimensionale kenmerken. Als de erytrocyten niet worden veranderd, worden ze in de geneeskunde normocyten genoemd.

Bij verschillende ziektes, die gemakkelijk worden bepaald door klinische bloedanalyses, kunnen de vorm en grootte van rode bloedcellen variëren, wat wijst op een pathologisch proces. Welke, geeft de gewijzigde cellen aan:

• gereduceerde lichamen - microcyten;
• overmaatse lichamen - macrocyten.

Het gevaar van dergelijke cellen is dat ze niet langer hun werk goed doen: hemoglobine in de benodigde hoeveelheden overbrengen.

Artsen praten over drie soorten microcyten:

Microcytose is een vorm van anisocytose, micro-anisocytose.

Microcytose is een aandoening waarbij meer dan 30% van de erytrocyten in een kleinere richting is veranderd. Ze werden veel, maar hun grootte was soms minder dan de norm. Een dergelijke erytrocyt kan geen zuurstof naar de weefsels en organen transporteren zoals een gezonde en volwaardige normocyt zou doen.

Als er tijdens het bloedonderzoek microcytose wordt vastgesteld, kan het zijn dat u bloedarmoede veroorzaakt door ijzertekort.

De oorzaken van microcytose

In het humane serum biomateriaal is het verblijf van alle soorten erytrocyten, normaal en gemodificeerd, zeer acceptabel. Alleen nu moeten gewijzigde cellen een bepaald percentage en niet meer zijn.

De norm wordt aanvaardbaar geacht wanneer er niet meer dan 15% microcyten in het bloed van het totale aantal lichamen zijn.

In het algemeen kan de analyse van bloed microcytose van drie stadia worden gedetecteerd:

• matig - niet meer dan 40% van de gemodificeerde cellen;
• medium - niet meer dan 70% van de gemodificeerde lichamen
• uitgesproken - meer dan 70% van de rode bloedcellen die van grootte zijn veranderd.

De hoofdoorzaak van microcytose is een overtreding van de eiwitsynthese, die leidt tot een aantal ziekten en pathologieën.

Erytrocytenmicroverandering vindt vaak om andere redenen plaats. Deze omvatten ziekten van de schildklier, ijzertekort, vitamines van groep A en vitamine B12, virale ziekten, die complicaties gaven, en leverziekten.

Wanneer is microcytose niet-pathologisch?

Het is niet ongebruikelijk wanneer de modificatie van erytrocytencellen als de norm wordt beschouwd:

• de periode van zwangerschap en borstvoeding;
• in het bloed van een kind tot 3 maanden. Dit komt door de nog niet volledig gevormde samenstelling van bloed. Met 5-6 maanden zal het bloed van de baby ongeveer net zo oud zijn als bij een volwassene, en de kwantitatieve en kwalitatieve samenstelling van rode bloedcellen zal weer normaal worden.
• microcytose van de tiener. Leeftijdsverandering, die met de juiste en volledige voeding in de loop van de tijd zal verdwijnen.

Microcytose, die meestal wordt veroorzaakt door bloedarmoede door ijzertekort, wordt als een afzonderlijk type hypochromie beschouwd. Hypochromie - een schending van de rode bloedcellen, waarbij het niveau van hemoglobine sterk afneemt.

Hypochromie bij klinische analyse

De index van hypochromie wordt aanvankelijk bepaald door een algemene bloedtest. Om de pathologie te identificeren, evalueert de arts zeer zorgvuldig de kleureigenschappen van de rode bloedcel. Normaal zou het volledig rood moeten zijn. De kleurnorm is 0,85 - 1,05.

Wanneer hemoglobine in het bloed afneemt, wordt dit onmiddellijk aangegeven door de kleur van het rode lichaam - rood met een wit centrum. Zo'n cel lijkt visueel op een doelwit. Dit is hypochromie.

Dit kan verschillende oorzaken hebben: er is een tekort aan ijzerhoudend voedsel in het dieet, of het kan te wijten zijn aan frequent, maar licht bloedverlies.

In deze pathologie wordt een speciale therapie voorgeschreven, die de aanpassing van de voeding en de toediening van speciale ijzerbevattende geneesmiddelen impliceert.

Symptomen van microcytose

Elke overtreding van rode bloedcellen beïnvloedt het algehele welzijn van een persoon. In geen geval kan de voor de hand liggende tekenen van ziekte worden genegeerd. Tekenen van microcytose en macrocytose zijn bijna hetzelfde. Zelfs zonder naar het lab te gaan, kun je begrijpen dat je lichaam hulp nodig heeft.

• vermoeidheid, lethargie, vermoeidheid;
• kortademigheid, moeite met ademhalen, zelfs bij de geringste inspanning;
• hartfalen: aritmie, tachycardie; Kan onverwacht voorkomen en ook onverwacht voorbij gaan.
• bleke huid, pijnlijke bleekheid;
• haar en nagels werden broos en levenloos;
• droge slijmvliezen;
• veelvuldige hobbels op de randen van de lippen;
• moeite met slikken met een gevoel van constante aanwezigheid in de keel van een vreemd lichaam;

Preventie en behandeling van microcytose

Begrijpend wat microcytose is, is het belangrijk om te weten hoe ermee te leven, als de analyse gemuteerde cellen laat zien.

Gelukkig is microcytose in de meeste gevallen een omkeerbaar fenomeen.

De dokter behandelt geen microcytose, maar de oorzaak die het veroorzaakte. We ontdekten de diagnose - de juiste behandeling voorgeschreven - de toestand van de erytrocyten was genormaliseerd. Zo'n ketting is een natuurlijke manier om uit een nare situatie te komen.

Meestal wordt microcytose veroorzaakt door ijzertekort. In dit geval schrijft de arts de juiste voeding voor om hemoglobine te produceren, en parallel moet de patiënt ijzersupplementen innemen.

Onder de producten die hemoglobine normaliseren, zenden:

• de lever
• boekweit
• appels (aantoonbaar, maar nuttig)
• granaatappel
• rundvlees

Als na de therapie en het dieet de hemoglobineconcentratie laag blijft, is het geen ijzerdeficiëntie. Microcytose veroorzaakt door kankertumoren blijft bestaan ​​totdat de tumor op andere manieren wordt weggesneden of "ontwapend".

Vergeet niet dat alleen een arts een behandeling voor u kan voorschrijven. Zelfactiviteit bij de behandeling van microcytose kan een wrede grap met je zijn.

Macrocytose: wat is het in de bloedtest, oorzaken, kenmerken van ontwikkeling, behandeling

De term "macrocytose" impliceert een verschijnsel waarbij rode bloedcellen (rode bloedcellen) in aanzienlijke hoeveelheden in het bloed aanwezig zijn (enigszins of aanzienlijk in omvang toegenomen). Anemisch syndroom, vanwege de aanwezigheid van een groot aantal vergrote erythrocytcellen, wordt verwezen naar de categorie van macrocytische anemie.

Macrocytose wordt gedetecteerd door een automatische analysator (erythrocyten indexeert MCV en RDW), en vervolgens een arts in een gekleurd bloedvlekje dat de morfologische kenmerken van erytrocyten onderzoekt.

Cellen met een diameter van 8 micron en hoger vallen in de categorie van macrocyten (de diameter van gezonde erythrocyten is ≈ 7-8 micron - normocyten, alles eronder is microcyten).

Ondertussen, met individuele pathologische toestand (gebrek aan vitamine B12 en foliumzuur, bijvoorbeeld) in de bloedcellen groter dan de grootte macrocyten verschijnen de diameter groter is dan 10 micron - deze megalocytes. Anemie, die werd gevormd als gevolg van deze, ook, is macrocytisch, maar vaker wordt genoemd megaloblastic om de nadruk te maken over de oorsprong ervan. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat niet alle macrocytische anemieën megaloblastisch zijn, met andere pathologische aandoeningen veroorzaakt door andere oorzaken, rode bloedcellen nemen niet toe tot zulke enorme grootten en blijven macrocyten.

De toename van de cellen hebben meestal een grotere hoeveelheid rode kleurstof van het bloed, chromoproteïne - hemoglobine, zodat hun kleur intenser dan die van rode bloedcellen, die in hemoglobine rijk zijn goed of zelfs minder dan u nodig kan zijn. Een dergelijke intense kleuring van macrocyten wordt hyperchromie genoemd. Macrocytose met hyperchromie zijn de belangrijkste laboratoriumtekenen van hyperchomische macrocytische anemie.

bloed bij normale en hyperchrome macrocytische anemie

Erytrocytenmacrocytose bij de algemene bloedtest

Het belangrijkste punt in de diagnostische zoekopdracht (voor macrocytische anemie) is een complete bloedtelling (hemogram), of beter gezegd, de individuele parameters:

• Morfologische kenmerken van rode bloedcellen (detectie van macrocyten, poikilocytose);
• De MCV-indicator (gemiddeld bloedcelvolume) - het toont waarden hoger dan 120 femtoliters in de macrocytose van rode bloedcellen;
• Hematocriet (met ernstige vitamine-deficiënte anemie daalt de hematocriet gedurende lange tijd tot 30-25%, hoewel het bij andere vormen van macrocytische bloedarmoede binnen normale grenzen kan blijven).

De betekenis van de aard van het proces moet worden opgemerkt, omdat het chronische verloop van de pathologie de voorwaarden creëert voor het verdwijnen van normale rode bloedcellen en hun vervanging door macrocyten.

Bij patiënten met anemisch syndroom is dit niet zo lang, de indicator kan de bovengrens van de normale waarden maar enigszins overschrijden of zelfs binnen het normale bereik liggen. Dan moet u rekening houden met andere omstandigheden die de voorwaarden zouden kunnen scheppen voor de ontwikkeling van macrocytische anemie. Macrocytose, als gevolg van het gebruik van chemotherapeutische geneesmiddelen of schade aan het leverparenchym, is in de regel enigszins uitgedrukt of is matig. Reticulocytose met een min of meer gelijkmatige toename van rode bloedcellen is ook meestal niet twijfelachtig met de arts. Maar met betrekking tot vitamine-deficiënte toestanden zijn er altijd vragen. De onderstaande tabel helpt echter om laboratoriumindicatoren in verschillende staten te vergelijken en te evalueren.

Tabel: opties voor het vergroten van de grootte van rode bloedcellen

NST (hematocriet) onder 30%

Macrocytose door een gebrek aan cyanocobalamine - vitamine B12 of foliumzuur - vitamine B9 (of beide) heeft merkbare verschillen. Wanneer morfologische studie van uitstrijkje:

bloed voor bloedarmoede met B12-tekort

1. Erytrocyt poikilocytose;
2. De aanwezigheid in het uitstrijkje van fragmenten van beschadigde cellen (schizocytose);
3. hyperchromia;
4. Veranderingen in de "witte" bloed - een aanzienlijke verhoging van de neutrofiele leukocyten in de kern die 5 of 6 segmenten heeft, terwijl het normale aantal cellen dat in zijn kern hoogste vijf segmenten nauwelijks bereikt 5% gesegmenteerde neutrofielen.

De aanwezigheid van een groot aantal polysegmenteerde neutrofiele leukocyten vertegenwoordigt enige equivalente poikilocytose van rode bloedcellen en zijn belangrijke laboratoriumverschijnselen van megaloblastaire anemie.

Zijn er onnatuurlijk grote rode bloedcellen in het bloed verschenen?

Het verschijnen van een abnormaal groot aantal uniforme elementen van erytrocyten en polisegmentoyadernyh van neutrofielen in het bloedbeeld geeft vooral een schending van hematopoiese in een vroeg stadium in het beenmerg (megaloblastaire soort bloedvorming). Als gevolg van megaloblastische hematopoëse in het beenmerg:

Celdeling wordt geschonden, in het stadium van deze processen verandert de structuur van de kern, de diameter en het volume van de cellen, waardoor ze onnatuurlijk in omvang toenemen (megaloblasten);

Ondoeltreffende erytropoëse, "het leven geven" aan gigantische cellen, geeft hen dus geen goede "gezondheid". Het merendeel van de elementen, die door de natuur is ontworpen om een ​​volwaardige rode bloedcellen te worden en kritische functies (om zuurstof en kooldioxide te dragen, om deel te nemen in de metabole processen, het nemen van de rol van de tumor suppressor in immuunreacties en anderen.) Gewoon sterven uit te voeren, waardoor er slechts fragmenten, die vervolgens zal circuleren in het bloed (schizocytose), samen met andere gevormde elementen.

Natuurlijk, de dood zal vinden op het podium van rijping, niet alle cellen, een aantal van hen (de meest hardnekkige) zal blijven en zal worden uitgebracht in de bloedbaan - zijn in de algemene analyse van bloed zal worden voorgelegd aan een abnormale stijging, vooral hyperchromic erytrocyten-macrocyten (macrocytosis erytrocyten). Daarnaast erythrograms gedetecteerd worden fragmenten van de "voormalige" (dood) rode bloedcellen (shizotsity), het creëren van een beeld poikilocytose en stoten in het idee van de ontwikkeling van hyperchromic macrocytisch bloedarmoede. Voor een meer accurate diagnose is echter aanvullend onderzoek nodig.

Naast macrocytose van erytrocyten in de algemene analyse van bloed, moet rekening worden gehouden met macrocytische morfologische veranderingen in het punctaat van het beenmerg en de hoeveelheid vitamines in het bloed.

Om ervoor te zorgen dat de diagnostische zoekopdracht niet de verkeerde weg inslaat, moeten andere mogelijke oorzaken van de ziekte worden bestudeerd en in aanmerking worden genomen:

1. Case geschiedenis en vorige pathologie;
2. Familie Anamnesis, sociaal, professioneel, medicinaal;
3. Onderzoek van hoofd en nek, cardiovasculair en zenuwstelsel, ademhalingsorganen en buikholte.

Al deze diagnostische criteria zijn nodig om de etiologie en vorm van macrocytische anemie vast te stellen.

De redenen voor hun uiterlijk

In het algemeen is de macrocytose van erytrocyten geen onafhankelijke nosologische eenheid, het is een symptoom in een laboratorium dat wijst naar een andere pathologie. De oorzaken van dergelijke metamorfosen die optreden met rode bloedcellen kunnen aandoeningen zijn die de normale gang van zaken in het proces van rijping van rode bloedcellen in het beenmerg verstoren of hun versterkte vernietiging, die gepaard gaat met een bepaalde pathologische aandoening:

• Avitaminose B12 - erfelijke of verworven tekort aan cyanocobalamine (vitamine B12), dat de oorzaak is van de vorming van hyperchromische megaloblastische (B12-deficiënte) bloedarmoede;
• Folaatdeficiëntie (vitamine B9) - gebrek aan foliumzuur in het lichaam dreigt met de ontwikkeling van foliumzuurdeficiëntie-anemie (dit is ook hyperchrome macrocytische anemie);
• Gecombineerde variant - B12-foliumzuurgebreksanemie (deze vorm van geneeskunde komt het vaakst voor);
• Anemisch syndroom, waarvan de ontwikkeling wordt veroorzaakt door acuut bloedverlies (het compensatiemechanisme wordt geactiveerd, maar de rode bloedcellen hebben geen tijd om volwaardige erythrocyten van normale diameter en volume te worden);
• Bepaalde vormen van hemolytische anemie - versterkte afbraak van rode bloedcellen in de bloedvaten of weefsels activeert intense maar ineffectieve erytropoëse in het beenmerg als gevolg - is het mogelijk om te observeren en poikilocytose (shizotsitoz) in de algemene analyse van bloed en macrocytose erytrocyten, en andere tekenen van verval bloedcellen;
• Myelodysplastisch syndroom, waarbij verschillende veranderingen in de algemene analyse van bloed mogelijk zijn;
• Sommige vormen van leukemie;
• Preleukemische aandoeningen (idiopathische sideroblastische anemie, Di Guglielmo-syndroom - acute kwaadaardige erytromyose);
• Afname van de functionele vermogens van de schildklier (hypothyreoïdie);
• Ernstige langdurige intoxicatie bij chronisch alcoholisme;
• Verslaan hepatische parenchym, waardoor voorraden diverse vitaminen (zoals foliumzuur en cyanocobalamine), vervolgens gepland te nemen aan de synthese van purine en pyrimidine basen, maar ze zijn bekend noodzakelijk volledige DNA-producten zijn;
• Het gebruik van bepaalde medicijnen: remmen dihydrofolaatreductase (triamtereen hloridin, methotrexaat), geneesmiddelen die de uitwisseling van purine en pyrimidine (allopurinol, febuxostat) en anti-epileptica en orale contraceptiva - allemaal kunnen DNA-synthese verstoren, waardoor de ontwikkeling van macrocytaire anemie ;
• Maligne neoplasmata die de celdeling en de vorming van DNA schenden;
• Ziekten van het maagdarmkanaal en operaties aan de spijsverteringsorganen;
• Zwangerschap (tijdens deze periode, bloedvorming is actief, vitamines, binnenkomen en geaccumuleerd, zijn ook intensief besteed, waarom foliumzuur-deficiëntie bloedarmoede wordt vaak gevormd tijdens deze periode).

Gezien het feit dat de eerste op de lijst van oorzaken B12 en foliumdeficiëntietoestanden zijn, wil ik de aandacht van de lezer vestigen op de complexe functionele relatie tussen deze vitamines, die voorwaarden creëert voor het verstoren van het gehele proces van DNA-vorming. Het gebrek aan vitamine B9 in voedsel vermindert zeer snel het vermogen om te demetaleren en te binden aan cyanocobalamine individuele folaten die zich in de lever ophopen, met als resultaat dat de productie van DNA wordt verstoord. Met een gebrek aan vitamine B12 in voedsel, treden vergelijkbare stoornissen op en het resultaat is ook vergelijkbaar - DNA-synthese lijdt.

overwicht

De frequentie van de prevalentie van macrocytische (megaloblastische) anemieën kan van verschillende factoren afhangen:

1. Voedingsgewoonten van bepaalde categorieën mensen;
2. Gastro-intestinale pathologie, gebruikelijk in een bepaalde menselijke populatie, en het aantal chirurgische ingrepen in de spijsverteringsorganen;
3. Het gebruik van geneesmiddelen die interfereren met het metabolisme van foliumzuur, purine en pyrimidine-basen en dus de kwaliteit van de DNA-synthese beïnvloeden;
4. Prevalentie van neoplastische processen in geselecteerde geografische gebieden.

Tegelijkertijd omvatten de belangrijkste voorwaarden voor de vorming van macrocytische anemieën in Rusland en de landen van West-Europa voornamelijk erfelijke of verworven stoornissen geassocieerd met een tekort aan vitamine B12 en foliumzuur.

Volgens statistieken ontwikkelen zich vaak macrocytische anemieën in toestanden die elkaar wederzijds uitsluiten - op basis van alcoholisme of tijdens de zwangerschap. In dit verband wil ik de lezer enkele interessante (naar onze mening) feiten informeren.

Alcoholisten lopen niet altijd risico

Wanneer alcoholisme megaloblastische bloedarmoede wordt gevormd tijdens een lange eetbui, die verschillende weken beslaat. Dit is omdat in de meeste gevallen alcoholisten die gepassioneerd zijn over het zoeken naar alcohol, het eten volledig vergeten, en dit leidt tot de uitputting van vitamine B9 in het lichaam (een echte tekortkoming). Alcohol heeft een negatief effect op metabole processen die zijn ontworpen om folaten aan weefsels te geven, en constant drinken, of liever chronisch alcoholisme, staat niet toe dat foliumzuur deelneemt aan de enterohepatische cyclus, waardoor het de intrede in het beenmerg beperkt. Als gevolg hiervan, beenmerg hematopoiese is verstoord, hyperchromische megaloblastaire bloedarmoede ontwikkelt. Er is echter één "maar"...

Als een persoon die aan alcoholisme lijdt niet de normale "snack" veronachtzaamt en vitamines (inclusief foliumzuur en cyanocobalamine) in voldoende hoeveelheden verbruikt, dan blijft de beenmerg hematopoiese op een normale manier verder gaan en het anemisch syndroom ontwikkelt zich niet.

De vrucht heeft meer privileges

En wat betreft zwangerschap...

Opgemerkt moet worden dat het kind meer privileges heeft dan de moeder in relatie tot de consumptie van vitamines die betrokken zijn bij de DNA-synthese. Het feit is dat de placenta, die de baby beschermt, de binnenkomende hoeveelheid folaten extraheert en deze naar zich toe trekt, zonder het te "delen", vooral met het lichaam van de moeder.

Een gebrek aan foliumzuur in het voedsel van een zwangere vrouw heeft waarschijnlijk geen invloed op de ontwikkeling van de baby - de placenta "zorgt voor" en extraheert de juiste hoeveelheid ten koste van het maternale organisme, maar de moeder zelf moet aan zichzelf denken en haar dieet berekenen, zodat ze genoeg bevat stoffen.

Het is echter onwaarschijnlijk dat vitamine B12-tekort een vrouw tijdens de zwangerschap bedreigt, en nog minder voor de foetus. Als de reserves aan foliumzuur in de lever voldoende zijn voor 2-3 maanden, kan cyanocobalamine gedurende 2-3 jaar zonder ernstige gevolgen worden geconsumeerd, het belangrijkste is dat in het eerste en in het tweede geval het leverparenchym gezond moet zijn.

Begin met het elimineren van de oorzaak

Rode bloedcelmacrocytosis zelf, natuurlijk, geneest niet, omdat het slechts een symptoom is dat wordt geïdentificeerd in de algemene bloedtest. De behandeling begint met het elimineren van de oorzaak die de vorming van grote cellen heeft veroorzaakt. Ondertussen is het lang niet altijd mogelijk om snel de plegers van ongeluk te elimineren. Daarna, voor de arts en de patiënt, begint de langdurige therapie, gericht op de belangrijkste pathologie die de ontwikkeling van macrocytische anemie veroorzaakte.

Bij vitamine-deficiënte toestanden is alles min of meer duidelijk, ze worden behandeld met geschikte geneesmiddelen (medicinale vormen van cyanocobalamine en foliumzuur). Als de verworven tekortkoming (gebrek aan voedsel, verminderde opname in de darm, het effect van alcohol, competitieve absorptie door helminten, enz.) Gemakkelijk te behandelen is, dan reageren aangeboren afwijkingen slecht op de behandeling en gaan vaak gepaard met mentale retardatie en andere abnormaliteiten (megaloblastaire bloedarmoede bij kinderen). Dit is je tactiek.

Wat betreft de volledige lijst van ziekten die aanleiding gaven tot de vorming van abnormaal verhoogde rode bloedcellen in het beenmerg of tot hun voortijdige en intensieve desintegratie in het bloed, in elk geval - een aparte benadering: bloedtransfusies helpen ergens, bloedtransfusies zullen nodig zijn chirurgische interventie.

Helaas is het beschrijven van alle varianten van het behandelingsproces niet alleen nogal moeilijk, maar ook onmogelijk, maar lezers kunnen antwoorden vinden op hun vragen over bepaalde soorten macrocytische anemieën in de relevante publicaties op onze website.

Wat is microcytose en wat veroorzaakt het?

Het uitvoeren van een algemene bloedtest is noodzakelijk voor vele ziekten, waarvan er een micro-cytose is. Dit is een toestand van het lichaam waarin het niveau en de grootte van rode bloedcellen (erythrocyten) onder normaal is, wat de aanwezigheid van bloedarmoede aangeeft. Verder wordt beschreven wat het is, wat tot dergelijke afwijkingen kan leiden.

Wat is deze pathologie

De belangrijkste functie van rode bloedcellen is het transport van zuurstof naar alle weefsels van het lichaam. Met een kleine celgrootte kan de functie niet volledig worden uitgevoerd, daarom begint de bloedarmoede zich te ontwikkelen. Bovendien is deze aandoening niet onafhankelijk, maar manifesteert zich als gevolg van ernstige ziekten.

Bloed bevat 3 soorten rode bloedcellen:

• Normocyten, hun waarde is 7,5 micrometer.
• Microcyten zijn kleine cellen.
• Macrocytes zijn groot.

Normaal heeft een persoon enkele kleine rode bloedcellen in het bloed. Als hun aantal de 30% overschrijdt, treedt erytrocytmicrocytose op.

Typen en classificatie van pathologie

Er zijn drie stadia van de ziekte:

1. Matig - het niveau van gewijzigde cellen is niet meer dan 40%.
2. Gemiddeld - niet meer dan 70%.
3. Ernstig - het niveau van kleine cellen boven 70%. Het meest ernstige stadium van de ziekte vereist een spoedbehandeling.

De volgende typen zijn ook gemarkeerd:

• IJzergebreksanemie.
• Sideroblasticheskaya.
• Verschillende soorten thalassemie.

symptomen

Elke pathologische verandering in de rode bloedcellen heeft een nadelige invloed op de menselijke conditie. Het is noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen en tests af te leggen met de volgende symptomen:

• Vermoeidheid, algemene malaise.
• Ademstoornissen, kortademigheid bij lichte lichamelijke inspanning.
• Hartritmestoornissen. Verschijnt snel, verdwijnt vanzelf.
• Huid van de huid.
• De kwetsbaarheid van haar, nagels.
• Regelmatige trossen op de hoeken van de lippen.
• Droge slijmvliezen.
• Moeite met slikken, gevoel van een vreemd lichaam in de keel.
• Verslechtering van de smaak.
• Misselijkheid, braken.
• Branden, jeuk op de kleine en grote lippen van de geslachtsdelen.
• Pijn in het hoofd.
• Duizeligheid. Flauwvallen.
• Tijdens de zwangerschap - wallen, hypoxie.

Oorzaken van pathologie

De belangrijkste reden voor de vorming van hoge niveaus van kleine rode bloedcellen is het falen van de synthese van hemoglobine. De tweede reden is de ziekte van plasmamembranen. Ook pathologie draagt ​​bij aan een aantal ziekten:

• IJzerdeficiëntie - ontwikkeling veroorzaakt uithongering van het lichaam als gevolg van onvoldoende toevoer van zuurstof. Gemanifesteerd in de synthese van hemoglobine.
• Microspherocytosis. In de meeste gevallen (75%) is erfelijk, getriggerd door een genmutatie, een defect in de productie van stoffen die verantwoordelijk zijn voor de toestand van het membraan - het kan aanzienlijk worden beschadigd. In dergelijke gevallen neemt de afmeting van rode bloedcellen af, worden ze afgerond en vallen ze in de milt. Bij kinderen is de schedel vervormd, het hoge gehemelte ontwikkelt zich, de aanwezigheid van extra vingers op de ledematen is niet uitgesloten, de milt en de lever zijn vergroot.
• Thalassemie. Het wordt overgedragen via de erfelijke lijn, ook wel "Coulee syndroom" genoemd, gekenmerkt door een lage productie van volwassen hemoglobine. Bij een kind kan de schedel op een kubus lijken, er is een schending van de vorm van de neus, bijt. Als de pathologie in de vroege stadia van het leven werd gevormd, is er een vertraging in de mentale en fysieke ontwikkeling.
• Ontsteking, infectie in een chronische vorm.
• Kankerpathologie, die zich vaak manifesteert in tumoren in de longen, schildklier, borstklier, beenmerg. In een kind met neuroblastoom.

Als bij de algemene bloedtest microspherocytose wordt gedetecteerd, worden extra monsters toegewezen, dankzij hen is de aanwezigheid van hepatitis precies bepaald.

Naast ziekten kunnen de volgende factoren micro-cytose veroorzaken:

• Aanzienlijk bloedverlies.
• IJzergebrek in voedsel.
• Lactatieperiode tijdens de zwangerschap.

Pathologie bij kinderen

In de eerste maanden van het leven wordt een verhoogd niveau van microcyten waargenomen, en dit is normaal. De reden is dat het kind geen volledig gevormde organen is.

Dit proces eindigt met ongeveer drie maanden. Als er significante afwijkingen worden vastgesteld, wordt het kind opgenomen in het ziekenhuis om de ontwikkeling van aangeboren aandoeningen te voorkomen.

Over 1 jaar moet de indicator volledig normaliseren, anders is een grondig onderzoek vereist. De primaire mate van ontwikkeling duidt op een schending van de immuniteit, vereist aanpassing van de voeding en de benoeming van een vitaminecomplex.

In ernstige situaties geeft dit de ontwikkeling van leukemie aan.

Kleine onregelmatigheden zijn normaal gesproken toegestaan ​​in de adolescentie, dit wordt geassocieerd met hormonale niveaus en gaat vanzelf over.

Pathologie bij vrouwen tijdens de zwangerschap

In de periode dat een kind in het lichaam van de vrouw wordt gedragen, treden er aanzienlijke verstoringen op op het hormonale niveau, extra belastingen worden op het lichaam geplaatst. Afwijkingen in zo'n periode zijn toegestaan ​​tot 40%.

Een hogere indicator van het aantal microcyten vereist een spoedaanpassing, omdat dit kan duiden op een afstoting van de foetus, onverenigbaarheid in het bloed van de moeder en de foetus. In dergelijke situaties is aanvullend onderzoek vereist en wordt de noodzakelijke therapie voorgeschreven.

diagnostiek

Microcytose wordt gedetecteerd tijdens een bloedtest. Als de aanwezigheid van bloedarmoede wordt vastgesteld, wordt bovendien een uitstrijkje van perifeer materiaal voorgeschreven.

Door deze maatregel worden de initiële symptomen van micro- en macrocytose (rode bloedceldiameter overschrijdt de norm) of een gemengd type anisocytose, waarbij tekens van het eerste en tweede type worden gecombineerd, gedetecteerd. Normo-, hyper- of hypochromie worden ook gedetecteerd.

De hematoloog behandelt de ziekte, hij is degene die verdere diagnose voorschrijft, de oorzaak, de noodzakelijke behandeling bepaalt.

Als aanvullende diagnostische maatregelen worden tests voor het bepalen van coeliakie, bloed- en ontlastingstests voor de aanwezigheid van het micro-organisme Helicobacter pylori voorgeschreven.

De specialist verduidelijkt in detail alle tekenen en symptomen die aanwezig zijn in de patiënt, het is vaak nodig om een ​​gastro-enteroloog te raadplegen (als er pijn in de buik is). Soms zijn de volgende diagnostische methoden nodig:

• Transabdominale echografie.
• Endoscopie van de maag en darmen.
• Computertomografie van de buik.

Als volwassen vrouwen zware perioden met pijn ervaren, is het noodzakelijk om de aanwezigheid van baarmoederfibrose en andere factoren die ernstige bloedingen veroorzaken uit te sluiten.

behandeling

Therapie is in eerste instantie gericht op het elimineren van de oorzaken van pathologie. IJzergebrek vereist bijvoorbeeld het gebruik van ijzerrijke medicijnen, die bloedarmoede elimineren. Tegelijkertijd wordt aanbevolen om vitamine C te gebruiken, omdat het een betere opname van ijzer bevordert.

Bij het diagnosticeren van ernstig bloedverlies (acuut of chronisch) verslechtert het klinische beeld. Vrouwen met zware menstruatie en ijzertekort hebben een hormonale behandeling voorgeschreven.

De ontwikkeling van complicaties zoals hartfalen, vereist bloedtransfusie of herstel van het aantal rode bloedcellen van de donor.

Als voedingsdeficiënties worden vastgesteld, moet het dieet worden herzien. Dergelijke situaties worden het best behandeld.

In verwaarloosde situaties kan het gebrek aan behandeling ernstige complicaties veroorzaken.

effecten

Als de patiënt niet de noodzakelijke behandeling voor uitgesproken microcytose ontvangt, kunnen de gevolgen ernstig zijn. Allereerst gaat het om kankerziekten, omdat hun ontwikkeling tot de dood leidt.

Microcytische bloedarmoede kan uithongering van organen en weefsels van het lichaam veroorzaken vanwege een lage zuurstoftoevoer. Het wordt vaak het resultaat van hartfalen, longziekte.

Bij kinderen leidt dit tot een afname van het immuunsysteem, verstoring van alle organen en systemen in het lichaam.

Na verloop van tijd laat klinische analyse zien dat het aantal normocyten daalt, het verkleint de oppervlakte van de rode celmembranen, met als gevolg dat er een aantal overtredingen zijn:

• De verslechtering van de voeding, bescherming, gastransportcellen.
• Verstoring van de processen van uitwisseling.
• Verminderde vasculaire tonus.
• Lage bloeddruk.
• Overtredingen van de coronaire schepen.
• Pulmonale pathologie.
• Shock.

het voorkomen

Er zijn de volgende maatregelen voor het voorkomen van microcytose:

• Gezond eten. In het dieet moeten verse groenten, fruit, kruiden, mager vlees inbegrepen zijn. Verlaten het gebruik van gemaksvoedsel, snel voedsel.
• Lichamelijke opvoeding, wandelingen in de frisse lucht. Dankzij hen is de toevoer van zuurstof naar de weefsels en organen verbeterd.
• Weigering van alcoholhoudende dranken, tabaksproducten.
• Stel het dagregime in met een bedtijd van acht uur, voldoende tijd om uit te rusten.
• Regelmatige analyses. Vroege behandeling versnelt het herstel en vermijdt allerlei complicaties.
• Elimineer nauw contact met giftige stoffen en chemicaliën.

Het is uiterst onverstandig om zelfmedicatie uit te voeren, omdat dergelijke maatregelen de situatie kunnen verergeren. De specialist zal zo snel mogelijk een nauwkeurige diagnose stellen, achterhalen wat de oorzaak is van de pathologie en de noodzakelijke therapie voorschrijven.

Macrocytose: symptomen van de ziekte, preventie en behandelingsmethoden

Macrocytose is een ernstige ziekte waar veel moderne mensen mee te maken hebben. Wat zijn de belangrijkste oorzaken en symptomen van deze ziekte?

Iedereen weet dat in zijn bloed de volgende componenten aanwezig zijn: bloedplaatjes, rode bloedcellen en witte bloedcellen, zonder welke het normale functioneren van het lichaam onmogelijk is. Macrocytose is een toename van het aantal rode bloedcellen in het bloed, wat ernstige gevolgen voor de gezondheid kan hebben.

Oorzaken van de ziekte

Meestal, wanneer een macrocytose wordt vermoed, kan een persoon twee soorten tests doorstaan: bloedafname en uitstrijkjesafname. Vrouwen doneren meestal een zwabber van intieme plaatsen, waardoor het ook mogelijk is om de grootte van rode bloedcellen in het lichaam te bepalen. Om de indicatoren van een dergelijke analyse zo objectief mogelijk te maken, adviseren deskundigen om seksueel contact gedurende 2-3 dagen te beperken.

De redenen voor het optreden van een dergelijke afwijking kunnen enigszins van de erfelijke pathologieën van het beenmerg tot ijzergebreksanemie zijn. Ook kan het probleem optreden als gevolg van thalassemie en loodvergiftiging. Er wordt aangenomen dat het normale aantal rode bloedcellen 1-2% is van het totale bloedvolume. Deze deeltjes worden constant door het beenmerg in het lichaam geproduceerd en als het een toename in hun grootte is, kunnen we praten over schendingen in het beenmerg.

Met een toegenomen grootte van deze deeltjes, kan de diagnose moeilijk zijn om te maken. Meestal moet een persoon meerdere malen een bloedtest ondergaan en dit is nodig om een ​​specialist ervan te overtuigen dat er een reëel probleem is.

In de meeste gevallen is een toename van het aantal rode bloedcellen direct gerelateerd aan hemolytische anemie. Dit probleem ontstaat door de vernietiging van rode bloedcellen op een regelmatige basis. Aanzienlijk bloedverlies kan ook macrocytose veroorzaken. In dit geval gaat de ziekte gepaard met een redelijke zwakte van het lichaam. In het groeiproces of tijdens de zwangerschap leiden eventuele problemen met het bloed onmiddellijk tot ernstige gevolgen voor de gezondheid, en daarom is het tijdens deze perioden het gemakkelijkst om geconfronteerd te worden met macrocytose. Zelf een diagnose stellen is een ondankbare taak, omdat het heel gemakkelijk is om in medische termen verward te raken zonder een speciale opleiding.

Zo'n vreselijke ziekte als bloedkanker kan ook macrocytose veroorzaken. Meestal genereert deze ziekte een hele lijst van ernstige afwijkingen in het lichaam, niet om op te merken dat het moeilijk is.

Voordat een uitstrijkje of bloedonderzoek wordt gedaan, moet een persoon afzien van water en drinken gedurende twee tot drie uur. Het wordt ook afgeraden alcoholische dranken te drinken voor het testen of zorgen, omdat dit de resultaten kan beïnvloeden.

Symptomen van macrocytose en behandelingsmethoden

Nadat de oorzaken van macrocytose zijn behandeld, is het noodzakelijk om aandacht te schenken aan de belangrijkste symptomen van deze ziekte. Het eerste symptoom dat zich manifesteert, is vermoeidheid. Een persoon verliest snel kracht, lijdt voortdurend aan zwakte en hoofdpijn, zelfs als hij niet werkte en geen fysiek actief werk deed.

Het volgende symptoom is een verhoogde hartslag die in een fysieke conditie verschijnt. De patiënt kan 's nachts wakker worden vanwege het feit dat zijn hart te veel bonkt en zelfs tijdens de rust zo'n vreemd symptoom kan tegenkomen. Dyspnoe en verminderde ademhaling worden ook vaak metgezellen van macrocytose.

Een verandering van de huidskleur gaat gepaard met de ziekte als deze zich al actief heeft ontwikkeld. Ten eerste wordt de menselijke huid doodbleek en begint deze blauw te kleuren.

Natuurlijk is het gewoon onmogelijk om deze symptomen niet op te merken, en let op minstens één daarvan, je moet onmiddellijk alarm slaan. De toename in rode bloedcellen in omvang is een zeer ernstig probleem, en hoe eerder iemand ermee begint te vechten, hoe beter voor zijn gezondheid.

Het is noodzakelijk om de behandeling pas te starten na een grondige diagnose. Macrocytose is meestal slechts een gevolg van de ontwikkeling van een ernstiger ziekte, bijvoorbeeld bloedkanker of beenmergpathologie. Een tekort aan vitamine B9 kan ook resulteren in een toename van de rode bloedcellen. Elk geval heeft zijn eigen behandelingsalgoritme nodig. Wanneer er bijvoorbeeld een tekort is aan bepaalde vitamines, schrijven artsen simpelweg een bepaald dieet voor aan hun patiënten, maar in het geval van de ontwikkeling van bloedkanker, kan chemotherapie niet worden gedaan.

Door de inname van bepaalde medicijnen kan het aantal rode bloedcellen ook toenemen en is de enige manier om van het probleem af te komen, het medicijn te verwijderen uit het reguliere gebruik. Tijdens de zwangerschap ervaren veel vrouwen macrocytose, maar meestal verdwijnt het probleem onmiddellijk na de bevalling.

Ondanks het feit dat er veel symptomen van macrocytose zijn, worden veel mensen pas geconfronteerd met een diagnose na een bloedtest bij de behandeling van andere ziekten. Soms manifesteert een toename in rode bloedcellen zich niet gedurende vele maanden.

Macrocytose is een tamelijk frequent en gevaarlijk probleem, dus het is de moeite waard om de behandeling onmiddellijk na de diagnose te starten. Zelfmedicatie zal echter op zijn minst weinig resultaten opleveren, omdat medische participatie hier noodzakelijk is.

MACROCYTARY ANEMIA

Macrocyten in het bloed verschijnen in de regel tegen de achtergrond van megaloblastische hematopoëse in het beenmerg. Een ervaren arts zal gemakkelijk megaloblasten in een bloeduitstrijkje vinden en de toename in het gemiddelde rode bloedcelvolume bevestigt deze bevinding.

Hoewel macrocytose meestal wijst op megaloblastische hematopoëse, wordt in sommige gevallen normoblastische hematopoëse gehandhaafd. Matige macrocytose vergezelt vaak hemolytische en hemorragische anemieën wanneer onvolgroeide vormen het bloed binnendringen.

Veel van de oorzaken die normocytische bloedarmoede veroorzaken, veroorzaken soms macrocytose. Deze omvatten hypothyreoïdie, hypopituïteit, beenmerginfiltratie, acute leukemie en aplastische anemie. Macrocytose is een veelvoorkomend en betrouwbaar teken van alcoholmisbruik, waarschijnlijk vanwege een schending van de inname van foliumzuur. Elke beschadiging van de lever kan macrocytose veroorzaken, wat gedeeltelijk wordt verklaard door foliumzuurdeficiëntie. Diagnose van deze ziekten werd hierboven besproken. Als er twijfel bestaat in de etiologie van macrocytose, is een studie van het beenmerg geïndiceerd. Detectie van het normocytische type hematopoëse bepaalt het algoritme voor differentiële diagnose, dat hierboven in detail is besproken.

De hoofdoorzaken van megaloblastische erythroposese worden gepresenteerd in kader 18-2.

Anamnese en inspectie

Mensen van middelbare leeftijd en ouderen lijden aan auto-immune atrofische gastritis.

Box 18-2. Oorzaken van megaloblastische erytropoëse

• Vitamine B12-tekort

? Vanwege onvoldoende inkomsten:

- gebrek aan dieet bij vegetariërs;

? Vanwege de afwezigheid van een interne factor:

- atrofische auto-immuun gastritis;

- resectie van de maag en atrofie van de maag.

? Door een overtreding van de absorptie in de darmen:

- laesie of resectie van het terminale ileum;

- losgekoppeld darmsyndroom met overmatig bacterieel groeisyndroom;

• foliumzuurdeficiëntie

? Vanwege onvoldoende inkomsten:

- gebrek aan voeding (vooral bij ouderen en alcoholisten);

- zwangerschap (verhoogde behoefte);

- chronische hemolytische anemie (verhoogde behoefte).

? Door een overtreding van de absorptie in de darmen:

- het nemen van anticonvulsiva

hoewel beschreven en juveniele vormen van de ziekte. Een geleidelijke ontwikkeling van bloedarmoede is kenmerkend. Glossitis wordt vaak waargenomen, wat soms voorafgaat aan bloedarmoede. De ziekte kan zich manifesteren, vooral bij mannen, met schade aan het CZS. In de regel klagen patiënten over paresthesie en gevoelloosheid van de handen en voeten als gevolg van neuropathie en loopbalansonbalans en zwakte in de benen. Vaak zijn er psychische stoornissen, waaronder verwarring en dementie. Verlies van controle over ontlasting en urineren komt later. Zeldzame symptomen zijn parese van de oogspieren en retrobulbaire neuritis. Vaak klagen patiënten over anorexia, gewichtsverlies en koorts. Symptomen die kenmerkend zijn voor auto-immune atrofische gastritis kunnen bij elke ziekte worden waargenomen, vergezeld van vitamine B12-tekort (gastrectomie, darmresectie, schade aan het terminale ileum bij de ziekte van Crohn of tuberculose). Het visspatience Diphyllobothorium latum veroorzaakt in de regel alleen symptomen die verband houden met vitamine B12-tekort.

De parasiet woont al vele jaren in de gastheer en slechts een klein deel van de geïnfecteerden ontwikkelt bloedarmoede.

Foliumzuurgebrek veroorzaakt ook glossitis en anorexia, maar er zijn geen neurologische symptomen. De geschiedenis bevat vaak informatie over ziekten die gepaard gaan met malabsorptiesyndroom. De absorptie van foliumzuur is verminderd tijdens het gebruik van anticonvulsiva. Bij chronische hemolytische aandoeningen kan foliumzuurdeficiëntie toenemen (kan meer uitgesproken zijn).

Bij onderzoek worden tekenen van bloedarmoede in combinatie met glossitis bepaald. Bij auto-immuun atrofische gastritis heeft de huid een grijsachtige en icterische tint. Bij het beoordelen van de neurologische status is het belangrijk om aandacht te besteden aan verwarring, perifere neuropathie, bewegingsstoornissen van de benen met een laesie van corticale motorneuronen en symptomen van laesie van de achterste kolommen van het ruggenmerg. In ernstige gevallen vindt retinale bloeding plaats.

Naast tekenen van foliumzuurdeficiëntie kunnen er ook andere symptomen zijn die verband houden met de onderliggende ziekte, zoals coeliakie (zie hoofdstuk 13).

In een bloeduitstrijkje met megaloblastische hematopoëse van elke etiologie, wordt neutrofiele hypersegmentatie vaak gedetecteerd. Milde neutropenie en trombocytopenie zijn mogelijk. Vitamine B12 of foliumzuurdeficiëntie wordt gekenmerkt door uitgesproken anisocytose en poikilocytose. Als de oorzaak van falen een overtreding van de absorptie is, wordt vaak ijzertekort waargenomen, wat een dimorf bloedbeeld oplevert.

De studie van beenmergaspiraat stelt u in staat om het megaloblastische type bloed te identificeren. In de regel is de reden duidelijk, maar het bepalen van het vitamine B | 2-gehalte en foliumzuur heeft een diagnostische waarde. Verduidelijking van de concentratie van vitamine B in het serum is vooral belangrijk bij de diagnose van subacute gecombineerde degeneratie bij een patiënt met weinig of geen bloedarmoede.

Met een lage concentratie vitamine B12 in het serum wordt de Schilling-test (waarbij de absorptie van gelabeld vitamine B12-isotoop in de aanwezigheid en in afwezigheid van een intrinsieke factor wordt gemeten) bepaald, waarbij de absorptie van vitamine in de darm zonder intrinsieke factor wordt onderscheiden. De diagnose van atrofische auto-immuun gastritis wordt bevestigd wanneer anti-intrinsieke factor en antilichamen worden gedetecteerd in pariëtale cellen van de maag in serum. Bij de juveniele vorm van atrofische auto-immuun gastritis, testen antilichamen een negatief resultaat. Detectie van een schending van de absorptie van vitamine B12 in de darm tijdens een Schilling-test vereist een röntgenonderzoek van de dunne darm.

In gevallen van foliumzuurdeficiëntie, is aangetoond dat studies steatoria uitsluiten (zie hoofdstuk 13) en het dieet van de patiënt beoordelen. Het foliumzuurtekort veroorzaakt door het gebruik van anticonvulsiva (fenithoïne, primidon en fenobarbital) verdwijnt snel wanneer het de orale vorm van vitamine voorschrijft.

Tenslotte kan scheurbuik megaloblastische hematopoëse en macrocytische anemie veroorzaken. Megaloblastische veranderingen worden veroorzaakt door het feitelijke tekort aan vitamine C of een daarmee gepaard gaande tekort aan foliumzuur. De ziekte moet worden vermoed bij een patiënt met bloedarmoede, bloeding en folliculaire hyperkeratose van de huid. In dit geval is het gehalte aan vitamine C in leukocyten sterk verminderd.

Een vrouw, 82 jaar oud, werd 's nachts over straat gevonden. Toegelaten tot het ziekenhuis. Bewustzijn verward, rusteloos, de buren noemden de ambulance, omdat de patiënt weigerde naar huis terug te keren. Haar dochter zei dat nadat haar man drie jaar geleden stierf, de patiënt depressief werd. Ze ging praktisch niet het huis uit en weigerde hulp. Haar dochter probeerde haar te helpen, bracht eten en maakte het appartement schoon.

ptoma passeerde na de benoeming van diuretica. Binnen twee maanden was de patiënt prikkelbaar en niet in contact, de dochter merkte dat ze slordig en vergeetachtig was geworden.

Dertig jaar geleden, als gevolg van postmenopauzale bloedingen, onderging de patiënt een hysterectomie. Gedurende 20 jaar lijdt ze aan reumatoïde artritis, wat heeft geleid tot misvormingen in de kleine gewrichten van de handen. Periodiek, zwelling en pijn in de kniegewrichten, polsen en polsen. Ze nam een ​​hele reeks ontstekingsremmende medicijnen voor meerdere jaren, gedurende de laatste 2 jaar stoorde haar gewrichten haar niet en had ze geen effect op haar dagelijkse activiteiten.

Bij het onderzoeken van de patiënt is slordig, verward bewustzijn. Naast het ontbreken van Achilles reflex, toonde neurologisch onderzoek geen pathologische symptomen. Temperatuur 37 ° C, puls 106, normaal ritme, bloeddruk 200/80 mm Hg, ademhalingsfrequentie 28. Klinische tekenen van bloedarmoede, gladde tong, gladgestreken papillen. Nagels worden afgebroken. De druk in de halsaders neemt niet toe, er is zwelling van beide enkels. Het hart is vergroot, de apicale impuls 14 cm in de zesde intercostale ruimte op de voorste axillaire lijn. Bovenaan is een zacht mesosystolisch geluid hoorbaar. Er was een duidelijke afname in lichaamsgewicht, maar er werden geen andere pathologische symptomen waargenomen tijdens onderzoek van de buik en de longen. Vingeronderzoek van het rectum zonder pathologie. De patiënt heeft reumatoïde artritis met schade aan de handen, knieën en polsen met enige misvorming in deze gewrichten, maar de pijn tijdens het bewegen is onbeduidend.

Laboratorium- en instrumentele onderzoeken: hemoglobine 82 g / l; ESR 86 mm / h; de gemiddelde concentratie van hemoglobine in de erytrocyt is 29 kg; gemiddelde rode bloedcellen volume 80 fl; leukocyten 4,2x10%, leukocytenformule is niet veranderd. Bloedplaatjes 259x109 / l. Op een röntgenfoto van de borstkas: een toename in de grootte van het hart met verwijde aderen in de bovenste lobben van de longen.

• Welke momenten in de geschiedenis en onderzoek kunnen gerelateerd zijn aan de oorzaak van bloedarmoede?

• Hoe beoordeelt u uw rode bloed?

• Wat is het ontwerp van de toekomstige enquête?

Oudere mensen zijn gevoelig voor voedingstekorten, en sociaal isolement verhoogt de kans op deze gebeurtenis. De patiënt is depressief en geïsoleerd sinds de dood van haar man gedurende drie jaar. Bij bloedarmoede zijn de meest waarschijnlijke oorzaken voedingsdeficiënties in ijzer en foliumzuur, aangezien voedingsdeficiënties in vitamine B12 uiterst zeldzaam zijn. Voedingstekorten aan vitamine B] 2 ontwikkelen zich pas jarenlang onder strikt vegetarisme, omdat de vitaminevoorraad in de lever vrij groot is. Het gebrek aan ijzer in het dieet in combinatie met bloedverlies leidt zeer snel tot bloedarmoede. De oorzaak van bloedverlies kan een kwaadaardig neoplasma zijn, gezien het gewichtsverlies in de afgelopen 6 maanden, of het gebruik van pijnstillende middelen bij de behandeling van chronische reumatoïde artritis, hoewel er al enige tijd een staat van remissie is bereikt.

Congestief hartfalen kan gepaard gaan met bloedarmoede. Hoge polsdruk, een toename in de grootte van het hart en meso-systolisch geruis, evenals radiografische tekenen van cardiomegalie en dilatatie van de bovenste lobben van de bovenste lobben van de longen, pleiten voor deze veronderstelling. De aanwezigheid van hartgeluid op de achtergrond van bloedarmoede en verhoogde ESR verhoogt de kans op infectieuze endocarditis, die moet worden uitgesloten door bloed te laten uitzaaien.

De oorzaken van verwarring zijn anders. Ernstige bloedarmoede bij een oudere patiënt met mogelijke cerebrale arteriosclerose kan verwarring en desoriëntatie veroorzaken, vooral als de persoon sociaal geïsoleerd is. De combinatie van verwarring en bloedarmoede doet je nadenken over vitamine B12-tekort, en hoewel er geen geschiedenis is om de oorzaak van dit tekort te vermoeden, moet het worden uitgesloten. Verwarring kan te wijten zijn aan metastatische hersenschade of vasculaire pathologie.

Lichamelijk onderzoek van de patiënt geeft niet veel informatie over de oorzaak van bloedarmoede. Gladheid van de papillen van de tong ontstaat tegen de achtergrond van ijzergebrek en tegen de achtergrond van vitamine B-tekort | 2. Bij ouderen zijn enkelreflexen vaak afwezig, dus dit symptoom duidt niet noodzakelijk op de aanwezigheid van perifere neuropathie als gevolg van vitamine B12-tekort of kanker. Er zijn geen bloedingen en folliculaire keratose kenmerkend voor scheurbuik.

Het aantal rode bloedcellen duidt op de aanwezigheid van normochrome normocytische anemie. Dit is niet typerend voor bloedarmoede die zich ontwikkelt op de achtergrond van ijzergebrek, foliumzuur of vitamine B12. De normochrome normocytische anemie bij deze patiënt spreekt eerder van een gedissemineerd kwaadaardig proces. Een vergelijkbare variant van anemie en verhoogde ESR worden ook waargenomen bij reumatoïde artritis, maar voor de remissiefase van artritis zijn dergelijke veranderingen niet typerend.

Het aantal rode bloedcellen kan echter misleidend zijn als het afzonderlijk wordt beoordeeld. Automatische gegevens over normochrome normocytische anemie worden verkregen als er een combinatie van macro- en microcytose is. Deze situatie komt vaak voor bij een combinatie van ijzertekort en vitamine B12-tekort. Deze combinatie is vooral waarschijnlijk bij oudere patiënten. Deze indicatoren moeten niet worden beoordeeld voordat een cytologische studie van bloed wordt uitgevoerd, waarbij vaak hypochrome cellen en macrocyten worden aangetroffen, evenals anisocytose en poikilocytose. Wanneer foliumzuur en vitamine B12 deficiënt zijn, wordt hypersegmentatie van kernen van polymorfonucleaire leukocyten waargenomen. Als een dergelijk "dimorf" beeld met behulp van microscopie wordt gedetecteerd, moet de concentratie van serumijzer, foliumzuur en vitamine B12 worden bepaald. Als de microscopie niet verandert, neemt de kans op het krijgen van een tumor toe. Het is echter noodzakelijk om chronisch nierfalen uit te sluiten, vooral gezien de geschiedenis van langdurig gebruik van pijnstillers, wat de achtergrond kan zijn voor de ontwikkeling van specifieke nefropathie. Verplichte beoordeling van de schildklierfunctie.

Als de onderzoeksgegevens een gebrek aan ijzer, foliumzuur of vitamine B12 bevestigen, wordt een geschikte behandeling voor bloedarmoede aan patiënten van die leeftijd getoond (zonder beenmergonderzoek). IJzergebrek moet echter nader worden onderzocht, rekening houdend met het verlies van lichaamsgewicht, aangezien

Behandelbare aandoeningen zoals reusachtige maagzweren of langzaam groeiende colontumoren of NSAID's gastropathie zijn geregeerd. Evaluatie van het dieet, endoscopisch of röntgenonderzoek van het maag-darmkanaal wordt getoond.

Als een patiënt geen deficiëntie heeft of als tijdens de behandeling slechts een lichte stijging van het hemoglobinegehalte wordt waargenomen, wordt bij een gastro-intestinaal kanaalonderzoek vaak een kwaadaardige tumor ontdekt. CT van de echo van de hersenen en de lever, niet-invasieve opties voor de patiënt

inspectie; met hun hulp kunnen metastatische foci gemakkelijk worden opgespoord, waardoor er geen verder onderzoek en ongepaste behandeling meer nodig is. Hersenatrofie kan worden gedetecteerd.

De patiënt ontdekte een gecombineerde tekort aan ijzer en foliumzuur. Er werd aangenomen dat foliumzuurdeficiëntie te wijten is aan de eigenaardigheden van het dieet. IJzertekort was geassocieerd met gastro-intestinale bloeding in de aanwezigheid van NSAID-gastropathie.