Oorzaken, symptomen en behandeling van uteriene bloedingen

Uit dit artikel zul je leren: wat is baarmoeder bloeden, het mechanisme van de ontwikkeling van pathologie. De onderscheidende kenmerken, de belangrijkste oorzaken van uiterlijk. Typische symptomen en diagnostische methoden, behandeling en prognose voor herstel.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

Baarmoeder bloeden complicatie gynaecologische het belangrijkste kenmerk - de afgifte van bloed uit de baarmoeder, die ontstaat door de hormonale verstoring van het lichaam (het is disfunctioneel bloeden) of veranderingen in baarmoeder weefselstructuur (biologisch bloeden).

Wat gebeurt er in pathologie? Onder invloed van hormonale stoornissen (gebrek of teveel progesteron, oestrogeen, verstoring van de bijnierschors, schildklier) een binnenste laag van de uterus (endometrium) is sterk toegenomen in omvang. Omdat het doordrongen is van veel bloedvaten, veroorzaakt de toename, vroegtijdige en ongelijke afstoting overvloedige disfunctionerende bloedingen (normaal gesproken wordt een kleine laag regelmatig verwijderd, ten tijde van de menstruatie).

Bloedtoevoer naar het vrouwelijke voortplantingssysteem. Klik op de foto om te vergroten

Chirurgische ingrepen, endocriene ziekten, verwondingen leiden tot het verschijnen van structurele veranderingen in de baarmoeder (littekens, poliepen, myomen, oncologie) en vasculaire pathologie (zwakte van de vaatwanden). Deze combinatie veroorzaakt biologische uteriene bloedingen.

Deze aandoening is bij 95% een ernstige complicatie van de onderliggende pathologie (vleesbomen, leverziekte), die gevaarlijk is vanwege de gevolgen ervan. Persistente bloeden en neobilnye bedreiging voor de ontwikkeling van anemie (anemie), overvloedig bloedverlies (als gevolg van letsel, de spleet) kan leiden tot de verwijdering van de baarmoeder tot hemorrhagische shock en de dood.

Acute uteriene bloedingen moeten worden gestopt, zij doen dit in de omstandigheden van chirurgische reanimatie of gynaecologisch ziekenhuis (het aantal sterfgevallen is 15%).

De prognose voor de behandeling van chronische uteriene bloeding hangt af van de algemene hormonale achtergrond van het lichaam en de bijbehorende ziekten, meestal kan dit symptoom volledig worden geëlimineerd, dit wordt gedaan door de aanwezige gynaecoloog.

Patiënten met pathologie worden hun hele leven geregistreerd.

Het mechanisme van de ontwikkeling van baarmoeder bloeden

De ovariële functie wordt gecontroleerd door het hypothalamus-hypofysaire systeem van de hersenen. Voor de normale rijping van de eicel heeft het verlaten van de eierstok, bevruchting of fokken een hele lijst van hormonen nodig.

Fysiologie van de normale menstruatiecyclus. Klik op de foto om te vergroten

Baarmoederbloeding ontwikkelt zich met hun overmatige of onvoldoende productie.

• FSH (follikel stimulerend) en LH (luteïniserend) hormonen zijn verantwoordelijk voor de vorming van het corpus luteum (tijdelijk ijzer eierstok) en follikelrijping (onbevruchte eicel). Met hun insufficiëntie of overmaat, rijpt de follikel niet of rijpt, maar verlaat de eierstok niet (er is geen ovulatiefase).
• Aangezien de ovulatiefase afwezig is, wordt het corpus luteum niet gevormd of rijpt het niet (dit zijn hormonaal afhankelijke processen).
• Op dit punt in het lichaam wordt verminderd de hoeveelheid progesteron (hormonen, reguleren menstruatiecyclus en de eierstokken), maar verhoogde hoeveelheden oestrogeen (verantwoordelijk voor de toename van endometriale laag van een bevruchte eicel).
• Onder invloed van hyperestrogenemie verschijnen vaataandoeningen, het endometrium groeit intensief, ongelijkmatig, in een dikke laag en wordt onregelmatig uitgescheiden (schendingen van de cyclus).
• Een buitengewone afstoting vindt plaats in lagen (onder invloed van de mechanismen voor het compenseren van progesteron en het verminderen van oestrogeen) en gaat gepaard met bloeding van het baarmoederslijmvlies dat achterblijft in de baarmoederholte en open bloedvaten.
• Langdurig hyperestrogenisme is een risicofactor en een trigger voor de ontwikkeling van structurele veranderingen in de baarmoeder, het verschijnen van poliepen, fibromen en neoplasma's. Ze beginnen te bloeden als ze in volume toenemen, op enige manier beschadigd raken of gewond raken.
• Structurele (organische) bloeding omvat schade als gevolg van mechanische scheuring, waardoor de tonus van de baarmoeder vermindert, meestal zeer overvloedig.

De aard van de bloeding hangt grotendeels af van de viscositeit en snelheid van de bloedstolling, het vermogen van de bloedvaten in de baarmoeder om zich samen te trekken. Het kan overvloedig zijn, niet rijk, uitgerekt in de tijd (tot enkele weken), het kan vanzelf stoppen, maar het moet na een tijdje herhaald worden.

redenen

Oorzaken baarmoeder bloeden zijn hormonale stoornissen en veranderingen in de structuur van het lichaam.

De meest voorkomende pathologieën en aandoeningen waartegen bloedingen kunnen optreden:

Baarmoederbloeding veroorzaakt en behandeling

Baarmoederbloeding is een uitstroom van bloed in de baarmoeder, met uitzondering van natuurlijke oorzaken zoals menstruatie of patrimoniale bloedingen. Disfunctionele uteriene bloeding is een pathologie die geassocieerd is met een verminderde productie van geslachtshormonen.

Een dergelijke bloeding gaat gepaard met een groot aantal gynaecologische afwijkingen en kan ook fungeren als een onafhankelijke ziekte. Anomalieën van baarmoederbloedingen kunnen op elk moment optreden tijdens het leven van een vrouw, vanaf de kindertijd, wanneer de ontlading geen behandeling vereist, en voor de menopauze, wanneer het de oorzaak is van een ernstige pathologie.

Meestal treedt disfunctie op bij jonge meisjes tijdens de puberteit en wordt het jong genoemd. Baarmoederbloeding komt tot uiting in langdurige duur en de afgifte van een abnormaal grote hoeveelheid bloed tijdens de menstruatie. Het wordt gekenmerkt door het periodieke optreden van amenorroe. Pathologische bloedingen leiden tot de ontwikkeling van ijzertekort - bloedarmoede.

Baarmoederbloeding

Baarmoederbloeding is de belangrijkste manifestatie van ovariumdisfunctie of ontstekingsprocessen in de bekkenorganen. Baarmoeder bloeden in zijn symptomen kan als volgt worden onderscheiden:

• Polymenorroe - frequente menstruatie, herhaald na 21 dagen;
• Hypermenorrhea - overvloedige en langdurige menstruatie gedurende meer dan een week;
• Metrorrhagia - zwakke intermenstruele bloedafvoer;
• Manometrorrhagie - onregelmatig, maar langdurig bloeden.

Baarmoederbloeding kan volgens leeftijdscategorie worden onderverdeeld in typen:

1. Bloeduitstortingen in de pasgeborene, als gevolg van veranderingen in hormonale niveaus en zonder behandeling.
2. Uteriene bloedingen bij meisjes vóór de puberteit tot 10 jaar in verband met de vorming van hormonaal actieve tumoren.
3. Jeugdbloeding, bij meisjes van 12-18 jaar, met het begin van de monarch.
4. Baarmoederbloeding van de reproductieve leeftijd tot 45 jaar. Er zijn organische, disfunctionele en kunnen in verband worden gebracht met zwangerschap of bevalling.
5. Uterusbloedingen tijdens de menopauze treden op vanwege een orgaanaandoening of hormonale onbalans.

Oorzaken van baarmoeder bloeden

Er zijn 3 oorzaken van baarmoederbloeding, die nauw verband houden met de leeftijd en de aard van de eierstokken:

• Organische bloedingen zijn het gevolg van abnormaliteiten in de bekkenorganen of systemische ziekten.
• Disfunctioneel bloeden - ovulatoir of anovulatoir.
• Iatrogene bloeding - als gevolg van hormonale geneesmiddelen of andere geneesmiddelen die het bloed verdunnen. Het intra-uterine apparaat installeren.

Als uteriene bloedingen niet geassocieerd zijn met de stadia van de puberteit, kan een dergelijke bloeding optreden om de volgende redenen:

• Ovariële disfunctie;

• Zorgt voor een verandering in menstruatie door een verminderde productie van geslachtshormonen.
• Pathologie van de zwangerschap;
• Pathologische arbeid;
• Verwondingen na de bevalling, de rest van de deeltjes van de placenta.
• Gevolgen van abortus;
• Vanwege mechanisch letsel van de baarmoeder. Bloedingen kunnen worden veroorzaakt door ongereinigde foetale vliezen.
• Ontstekingsziekten van de voortplantingsorganen veroorzaakt door infectie;
• Bloedaandoeningen;
• Pathologie van de nieren en lever;
• Diabetes mellitus;
• Goedaardige gezwellen, waaronder poliepen, ovariumtumoren;
• Het gebruik van hormonale geneesmiddelen, als therapie of contraceptie.
• Bloeden tijdens de zwangerschap is geassocieerd met een ongunstige ontwikkeling van de foetus. In de vroege stadia, tot 12 weken bloeden, voorafgaan aan miskraam, in de latere periodes - betekent onjuiste hechting van de placenta, dreigt het optreden van vroeggeboorte.

Juveniele bloeding van de baarmoeder komt zeer vaak voor. De reden voor deze pathologie bij adolescente meisjes kan zijn:

• Ontregeling van hormonen;
• Lichamelijk letsel;
• Geestelijk letsel;
• Overwerk en stress;
• Disfunctie van de bijnierschors;
• Schendingen van de schildklier;
• Voorgaande infecties: mazelen, kinkhoest, rode hond, waterpokken;
• Resultaat van gecompliceerde geboorte van de moeder.

De effecten van baarmoeder bloeden

Symptomen van uteriene bloedingen worden uitgedrukt in een significante afgifte van menstruatiebloed. Met deze pathologie is er een lange afwezigheid van menstruatie en daarna manifesteert het zich door een bloeding van verschillende intensiteit. Baarmoederbloeding is gevaarlijk op elke leeftijd, omdat het bloedarmoede kan veroorzaken - bloedarmoede.

Symptomen van baarmoeder bloeden

Het belangrijkste symptoom van uteriene bloedingen is vaginale afscheiding. Bloeden wordt als normaal beschouwd als dit de volgende redenen heeft:

• menstruatie;
• Mechanische schade in verband met abortus of curettage;
• Vanwege de diagnostische en behandelingsprocedures: verwijdering van het spiraaltje of cauterisatie van erosie;
• Bloeding vindt plaats tijdens de bevalling of erna.

Abnormale bloeding die op elke leeftijd optreedt, gaat gepaard met de volgende symptomen:

• Intense afscheiding;
• Langdurig bloeden gedurende meer dan twee weken;
• Afscheiding in de intermenstruele periode;
• Bloedstolsels in de ontlading
• Zwakte en vermoeidheid;
• Duizeligheid en hoofdpijn;
• Lage bloeddruk (hypotensie);
• Bleke huid;
• Uitscheiding van bloed na geslachtsgemeenschap;
• Bloedproppen;
• Aanhoudende bloeding na de bevalling of abortus;
• Trekken van pijn in de onderrug en onderbuik;
• Plotseling bloeden na de menopauze;
• Onregelmatigheid van de cyclus;
• Bloedingen van de menopauze;
• Bloedarmoede.

Een kenmerkend symptoom van abnormale baarmoederbloeding komt tot uiting in zware ontlading, wanneer binnen een uur het maandverband of de tampon volledig doorweken is. In zo'n staat is het moeilijk voor een vrouw om met dagelijkse activiteiten om te gaan en moet ze meer tijd besteden aan ontspanning.

Diagnose van baarmoederbloeding

De diagnose van baarmoederbloeding hangt voornamelijk af van de periode waarin deze pathologie optrad.

Om een ​​diagnose te stellen van juveniele uteriene bloeding, moet de arts het volgende vaststellen:

• Gegevens anamnese: datum van het begin van de menstruatie en de laatste menstruatie, lichamelijke ontwikkeling;
• Aanwezigheid van klachten;
• Complete bloedbeeld, coaguloram, protrombin index, stollingstijd en bloeding;
• Bloedonderzoek voor geslachtshormonen: prolactine, oestrogeen, testosteron, progesteron, cortisol;
• Bloedonderzoek voor schildklierhormonen: TSH, T4, T3;
• Meting van basale temperatuur tussen perioden;
• Bekken echografie om de toestand van het baarmoederslijmvlies te bepalen;
• Schildklier-echografie;
• Echografie van de bijnieren;
• Echografie ovulatie controle;
• Om de toestand van het hypothalamus-hypofyse systeem te bepalen: radiografie van de schedel, echoencefalografie, EEG (electroencephalogram van hersenactiviteit), computertomografie, MRI.

Als er abnormale baarmoederbloedingen optreden tijdens de vruchtbare leeftijd, is het belangrijk om de volgende onderzoeken uit te voeren:

• Verzameling van anamnese en klachten;
• Gynaecologisch onderzoek;
• Organische pathologie moet worden uitgesloten: ectopische zwangerschap, spontane abortus;
• Ziekten van de organen die bloedingen veroorzaken;
• hysteroscopy;
• Abdominale echografie;
• Echografie van het bekken.

Bij 30% van de uteriene bloedingen ontwikkelt zich op de achtergrond van het menopausaal syndroom. Als tijdens de menopauze bloedverlies optreedt, moet dit eerst worden gedifferentieerd van de menstruatie, aangezien de functie van de eierstokken tijdens de menopauze geleidelijk stopt en de menstruatie onregelmatig wordt. Om pathologieën uit te sluiten, wordt diagnostische curettage van het endometrium uitgevoerd en wordt hysteroscopie uitgevoerd. Het schrapen van het endometrium maakt het mogelijk om endometriose te identificeren. Myoma, baarmoederpoliepen die uteriene bloedingen kunnen veroorzaken. Echografie van het bekken of CT stelt u in staat om de oorzaak van uteriene bloedingen uit te sluiten, die kan worden veroorzaakt door een ovariumtumor. Andere diagnostiek van uteriene bloedingspathologieën wordt individueel bepaald door de gynaecoloog.

Behandeling en preventie van baarmoederbloedingen

Behandeling van baarmoederbloeding is gericht op het herstellen van bloedverlies en het stoppen van pathologische bloedingen. De oorzaak van het bloeden is ook geëlimineerd.

Jeugdbloeding

Behandeling van juveniele disfunctionele baarmoeder bloeden ligt in hemostatische maatregelen. Naarmate de behandeling voortschrijdt, wordt herhaaldelijk bloeden voorkomen. Conservatieve en chirurgische methoden worden gebruikt om baarmoederbloeding te stoppen, de keuze hangt af van de gezondheidstoestand van de patiënt. Als de keuze valt op een conservatieve behandeling, gebruik dan hemostatische en uteriene-reducerende geneesmiddelen, evenals progesteron-geneesmiddelen. Na een bepaald aantal dagen stopt de bloeduitscheiding.

Wanneer het bloedverlies niet stopt en leidt tot een verslechtering van de toestand, worden hysteroscopie en antianemische therapie uitgevoerd.

Reproductieve leeftijd

Behandeling van baarmoeder bloeden in de vruchtbare leeftijd wordt bepaald na ontvangst van de resultaten van de histologische analyse. Als er een terugval optreedt, wordt niet-hormonale en hormonale hemostase uitgevoerd. Vervolgens moet je om te voldoen aan voor de correctie van de vastgestelde disfuncties, met behulp van hormonale behandeling. Het is noodzakelijk om de menstruatie te regelen.

In de periode van de menopauze

Behandeling van uteriene bloeding in de menopauze is gericht op het onderdrukken van de hormonale functie en menstruatie, met andere woorden, de menopauze wordt geprovoceerd. Bloedingen kunnen alleen operatief worden gestopt - curettage en hysteroscopie of chirurgische verwijdering van de baarmoeder.

• Als een preventieve maat voor juveniele uteriene bloeding, wordt goede voeding aanbevolen, met verhoogde niveaus van ijzer in voedingsmiddelen. Algemene verharding van het lichaam, revalidatie van chronische infectieuze foci, evenals het gebruik van progestinepreparaten worden uitgevoerd.
• Als profylaxe van baarmoederbloeding van de reproductieve leeftijd, wordt de behandeling van geassocieerde ziekten noodzakelijkerwijs uitgevoerd, de neuropsychologische toestand wordt genormaliseerd met behulp van vitamines en sedativa. Maar met de verkeerde behandelingskeuze kan er opnieuw baarmoederbloeding optreden.

Preventie van disfunctioneel baarmoederbloeden moet worden uitgevoerd, zelfs in de periode van intra-uteriene ontwikkeling. Verder, als het organisme zich ontwikkelt, moeten maatregelen worden genomen om het lichaam te versterken, bijvoorbeeld verharding. Ziekten, inclusief de seksuele sfeer, moeten onmiddellijk worden behandeld. In geval van uteriene bloedingen, is het noodzakelijk om maatregelen te nemen om de menstruatiecyclus te herstellen, met dit doel de benoeming van hormonale anticonceptiva. Orale anticonceptiva verminderen de kans op ongeplande zwangerschap en als gevolg van abortus. Bovendien zorgen medicijnen ervoor dat het lichaam kan leiden tot hormonale balans. Het wordt ook aanbevolen om regelmatig een gynaecoloog te bezoeken, minstens 2 keer per jaar en vaker.

Uteriene bloeding: tekenen, behandeling en medicijnen, oorzaken op basis van leeftijd

In de praktijk van een verloskundige-gynaecoloog is baarmoederbloeding een van de meest voorkomende symptomen waarmee patiënten naar het ziekenhuis gaan of onafhankelijk een arts raadplegen. Baarmoederbloeding kan optreden bij een zeer jong tienermeisje en bij een oudere vrouw die al meer dan 25 jaar in de menopauze is.

De oorzaken die dit alarmerende symptoom kunnen veroorzaken, zijn echter totaal verschillend. Zoals bekend is, voor de effectieve behandeling van een pathologische aandoening, is het eerst noodzakelijk om de ontwikkelingsmechanismen ervan te begrijpen. Om deze reden is het principe van "symptomatische behandeling" in verband met uteriene bloedingen absoluut onaanvaardbaar, waardoor het effect en niet de oorzaak wordt geëlimineerd. Bovendien, gegeven niet alleen zo verschillende leeftijdsgroepen, maar ook bepaalde fysiologische toestanden (bijvoorbeeld zwangerschap), wordt het duidelijk dat fundamentele kennis van de geneeskunde belangrijk is in deze zaak, evenals een individuele benadering van patiënten.

In de meeste gevallen treedt baarmoederbloeding op als gevolg van hormonale onbalans, dus deze worden disfunctioneel genoemd. In dit opzicht is het voor een grondig begrip van de ware oorzaken van bloeding nodig om kort de regulatie van de menstruatiecyclus te begrijpen.

Kort over de fysiologie van de menstruatiecyclus

Voor een vereenvoudigd begrip van dit complexe systeem, kan de regulatie van de cyclus worden vergeleken met een gebouw met vijf verdiepingen, waarbij elke benedenverdieping zich op een bovenverdieping bevindt, maar het is overduidelijk dat de bovenverdieping niet zelfstandig kan functioneren zonder zijn 'ondergeschikten'. Een dergelijke vergelijking weerspiegelt het hoofdprincipe: het bestaan ​​van directe en omgekeerde verbanden tussen alle reguleringsniveaus.

• Dus op de eerste "verdieping van het gebouw" is de baarmoeder. Dat het het belangrijkste uitvoerende orgaan is en onderhevig is aan de invloed van alle hogere niveaus. Nu wordt duidelijk dat baarmoederbloeding een symptoom is dat kan verschijnen als er een overtreding is op welk niveau dan ook. En dit betekent dat een effectieve behandeling niet alleen met hemostatische preparaten moet worden uitgevoerd, wat in wezen een worsteling is met het gevolg. Het belangrijkste is om de oorzaak te vinden.
• We stijgen boven de "tweede verdieping": hier zijn de eierstokken. Ze zijn een endocriene klier en produceren een grote hoeveelheid hormonen: oestrogenen, progesteron en androgenen. Oestrogenen domineren in de eerste fase van de cyclus, en progesteron in de tweede. De eierstokken zijn echter ook niet autonoom en zijn onderworpen aan de bovenstaande regelniveaus.
• Op de "derde verdieping" bevindt zich de hypofyse, die produceert:
  1. follikelstimulerend hormoon (FSH) - verantwoordelijk voor de rijping van de dominante follikel in de eierstokken;
  2. luteïniserend hormoon (LH) - de piek veroorzaakt de ovulatie (het vrijkomen van een ei) in de eierstokken.
• De 'vierde verdieping' wordt ingenomen door de hypothalamus. De zogenaamde "liberines" stimuleren de hypofyse, en de "statines" - integendeel, onderdrukken de productie van hormonen. Bovendien, voor de normale werking van het voortplantingssysteem is belangrijk cyclische hormonen in het bloed. Talrijke studies bewijzen dat normale hormonen van de hypothalamus elk uur de bloedbaan binnenkomen.
• En ten slotte bezet de "vijfde verdieping" met recht de schors van de grote hemisferen, dat wil zeggen het centrale zenuwstelsel. En dit betekent dat elke stress, moeilijke situaties die ons overkomen - dit alles van invloed is op de regulering van de menstruatiecyclus. Dit verklaart de oorzaak van bloedingen bij vrouwen onder stress.

Classificatie van baarmoederbloeding

Afhankelijk van de leeftijdsfactor:

1. Juveniel - komen voor bij adolescente meisjes, variërend van het tijdperk van menarche (eerste menstruatie) tot 18 jaar.
2. De reproductieve leeftijd is typisch voor vrouwen ouder dan 18 en tot de menopauze.
3. Climacteric - komen voor bij vrouwen in de menopauze.

Met betrekking tot zwangerschap:

• Baarmoederbloeding tijdens de zwangerschap:
  1. in het eerste trimester (tot 12 weken);
  2. in het II-trimester (van 13 tot 26 weken);
  3. in het derde trimester (van 27 tot 40 weken).
• Postpartum bloeding:
  1. in de vroege postpartumperiode (binnen 2 uur na de geboorte);
  2. in de late periode na de bevalling (gedurende 42 dagen na de bevalling).

Jeugdbloeding is het gevolg van een overtreding van de hormonale regulatie van de menstruatiecyclus bij meisjes. Het grootste probleem is dat meisjes om verschillende redenen zelden naar een gynaecoloog gaan met dit probleem:

1. Zeg gerust de ouders over fietsovertredingen;
2. Het is een vergissing te denken dat de menstruatie na een tijdje regelmatig zal worden. Er zijn echter veel onderzoeken uitgevoerd op basis waarvan kan worden geconcludeerd: bij afwezigheid van behandeling van cyclusstoornissen in de puberteit, blijven aanhoudende abnormale veranderingen in de menstruatie en, belangrijker nog, in de voortplantingsfunctie van het vrouwelijk lichaam zich ontwikkelen.
3. Meisjes verwarren menstruatie met bloeding in de baarmoeder.

Hoe onderscheid te maken tussen normale menstruatie en bloeding in de menstruatieperiode?

Criteria voor normale menstruatie:

• De duur van de menstruatie duurt niet langer dan 7 dagen;
• Het bloedverlies is niet hoger dan 80 ml;
• Menstruatiebloed mag geen overvloedige bloedstolsels bevatten.

Op het eerste gezicht zijn redelijk eenvoudige en duidelijke criteria, maar om het bloedverlies in milliliters te berekenen niet altijd mogelijk. Bovendien is het systeem voor het beoordelen van bloedverlies door visuele methode zeer subjectief en bevat het vele fouten. Zelfs ervaren artsen kunnen niet altijd de hoeveelheid bloedverlies "met het oog" bepalen, dus voor jonge meisjes is het erg moeilijk.

Om deze reden wordt volgens de statistieken ongeveer 20% van de uteriene bloeding verward met menstruatie, wat betekent dat elke vijfde vrouw uit deze risicogroep langdurig chronisch bloedverlies (anemie) ondergaat.

In dit verband rijst een volkomen terechte vraag: met welke andere tekens kan pathologisch bloedverlies worden onderscheiden van fysiologisch?

Typisch, deze meisjes hebben kenmerkende symptomen:

1. Bleke huid;
2. Bros, droog haar;
3. Saaie spijkers;
4. Uitgegeven zwakte, vermoeidheid;
5. Verminderde prestaties;
6. Flauwvallen kan voorkomen;
7. Hartkloppingen.

Video: disfunctioneel bloeden van de uterus, "Live Healthy!" -Programma

Oorzaken en behandeling van baarmoederbloedingen bij meisjes

De belangrijkste reden voor dergelijke schendingen van de menstruatiecyclus is het veranderen van de hormonale status, namelijk:

• Verstoring van de productie van progesteronhormoon door de eierstokken;
• Verandering van de verhouding hypofysehormonen (verhoogd follikelstimulerend hormoon (FSH) en verminderd luteïniserend hormoon (LH) Onvoldoende LH-waarden leiden ook tot het feit dat geen eisprong plaatsvindt;
• Overmatig oestrogeen in het lichaam;
• Pathologie van de schildklier, bijnieren.

Het is belangrijk! Want het volledig functioneren van het vrouwelijke voortplantingssysteem is niet alleen van belang voor het kwantitatieve gehalte van hormonen (hun concentratie in het bloed), maar ook voor de verhouding van het ene tot het andere. Met andere woorden, als volgens de resultaten van de studie de concentratie van geslachtshormonen in de fysiologische norm past, dan duidt dit niet op volledig welzijn. Om deze reden kan alleen een arts de resultaten van laboratoriumtests goed evalueren.

Bovendien zijn de oorzaken van baarmoederbloeding ook:

1. Bloedstollingsstoornissen (trombocytopathie, Willebrand-ziekte, hemorrhagische vasculitis, trombocytopenische purpura);
2. Verschillende misvormingen van de baarmoeder;
3. Adenomyose manifesteert zich bij langdurige menstruatiebloedingen, die gepaard gaan met ernstige pijn in de onderbuik;
4. Kanker van het bloed (leukemie);
5. Ovariële cysten;
6. Hypofysetumoren;
7. Ontstekingsziekten van de vrouwelijke geslachtsorganen leiden soms tot baarmoederbloedingen;
8. Verhoogde endometriumdikte of poliep in de baarmoederholte.

Behandelmethoden voor juveniele uteriene bloedingen

De behandeling moet primair gericht zijn op:

• Bloeden wordt zo snel mogelijk gestopt;
• Behandeling van bloedarmoede met hoog bloedverlies;
• Eliminatie van de oorzaak van bloedingen om herhaling van deze situatie te voorkomen.

Helaas stopt de behandeling soms op de eerste twee punten en tot de oorzaak duidelijk is, komt de zaak nooit. Maar dit is fundamenteel verkeerd, omdat het nutteloos is om uitsluitend met het gevolg te worstelen. Bovendien leidt het gebrek aan behandeling van de oorzaak zelf niet alleen tot het risico van terugkerende bloedingen, maar ook tot reproductieve beperkingen in de toekomst.

Hemostatische geneesmiddelen omvatten:

1. Geneesmiddelen die het bloedstollingssysteem beïnvloeden. Het medicijn "Tranexam" ("Tranexaminezuur") heeft zichzelf uitstekend bewezen. Het is vooral belangrijk dat het voor bijna alle oorzaken van bloeding kan worden gebruikt. Bij een sterk bloedverlies is het noodzakelijk om het geneesmiddel intraveneus te injecteren in een verdunning verdund met zoutoplossing. De hemostatische activiteit van Tranexam is zeer hoog en duurt 17 uur na toediening van het geneesmiddel. Als u in de toekomst stopt met bloeden en door blijft bloeden, kunt u overschakelen naar de tabletvorm van dit medicijn. Aminocapronzuur heeft een vergelijkbaar effect als Tranex. Talrijke studies hebben echter aangetoond dat de effectiviteit van Tranexam verschillende malen groter is.
2. Calciumchloride-oplossing 10% is ook effectief bij uteriene bloedingen. Het kan intraveneus worden toegediend (langzaam!), Of in de vorm van een infuusinfuus met zoutoplossing. Het is strikt onmogelijk om dit medicijn intramusculair te prikken, omdat het spierweefselnecrose kan veroorzaken.
3. Geneesmiddelen die bijdragen aan de vermindering van de baarmoeder, zoals "Oxytocine". Door de samentrekking van de spiervezels van de baarmoeder treedt een spasme van de bloedvaten op, waardoor het bloeden stopt.
4. Versterking van de vaatwand kan een medicijn zijn zoals "Ascroturine."
5. Er moet speciale aandacht worden besteed aan een dergelijke methode van baarmoederbloeding als het gebruik van hormonale geneesmiddelen. In geval van hevig bloeden, is het volgende schema effectief: toediening van 2-3 pillen gecombineerde orale anticonceptiva (Marvelon, Regulon) op de eerste dag en 1 tablet gedurende 21 dagen in de volgende dagen.
6. De introductie van vers ingevroren plasma voor uteriene bloedingen is ook gerechtvaardigd. Vooral als, volgens laboratoriumtests, er tekenen zijn van een overtreding van het bloedstollingssysteem.

Behandeling van complicaties van uteriene bloeding, zoals bloedarmoede:

• Bij ernstige bloedarmoede, wanneer hemoglobine lager is dan 59 g / l, is het onmogelijk om te doen zonder rode bloedtransfusie.
• Verhoog effectief het niveau van intraveneuze ijzerpreparaten voor hemoglobine, zoals "Likferr", "Venofer", "Argeferr", "Ferrigekt." Infuus 1-pakket van deze geneesmiddelen is voldoende om hemoglobine in een korte periode met 20-30 g / l te verhogen. Hun enige nadeel is de hoge prijs.
• Milde anemie tabletformulering voldoende afgegeven ( "Sorbifer" "Ferrum-lek", "Ferro-Folgamma", "Fenyuls", "Maltofer").
• Parallel met ijzerpreparaten kunnen vitaminen van groep B. De meest efficiënte verwevingsstelsel intramusculaire injecties met dag vitamine B6 ( "Pyridoxine chloride") en B12 ( "cyanocobalamine") nemen.
• Vergeet niet het dieet: het eten van vlees, lever, appels, pruimen, wortels, bieten.

Fase drie - eliminatie van de oorzaak van de bloeding:

1. Wanneer een pathologie van het bloedsysteem wordt gedetecteerd, is een overleg met een hematoloog noodzakelijk en, indien nodig, een voortgezette behandeling op de afdeling hematologie.
2. Bij bewezen hormonale aandoeningen kunnen gecombineerde orale anticonceptiva gedurende 3 maanden worden voorgeschreven.
3. Wanneer progesteron-deficiëntie moet worden genomen in de tweede fase van de menstruatiecyclus "Duphaston" gedurende 3-6 maanden.
4. Als functionele stoornissen op het niveau van de hypothalamus plakken vitamine volstaat, en ondergaan endonasal elektroforese met vitamine B1 voor de correctie cyclus. Het is ook een effectieve medicijn op recept "Glycine", "Nootropil", "Asparkam" voor de normalisatie van metabolische processen in het centrale zenuwstelsel.
5. Als het meisje een psychologisch trauma of stress heeft, is het raadzaam om een ​​psycholoog te raadplegen.
6. Bij het bevestigen van de diagnose "adenomyose" is behandeling van deze pathologie noodzakelijk.

Tijdens alle drie de stadia van de behandeling is bij bijna 90% van de meisjes de normale menstruatie gedurende het eerste jaar volledig hersteld en stoppen de episodes van herhaalde uteriene bloedingen.

Uteriene bloedingen bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd

Volgens de statistieken had elke derde vrouw minstens één keer in haar leven baarmoederbloedingen. Dit betekent dat de bestudering van dit probleem de nodige aandacht verdient.

redenen

• Overtredingen van de hormonale status. Veranderingen op elk niveau van regulatie van de menstruatiecyclus kunnen bloedingen veroorzaken;
• Endometriose, in het bijzonder - adenomyose. Deze ziekte is de introductie van endometrioïde cellen in de spierwand van de baarmoeder, die de contractiliteit aanzienlijk vermindert en tevens pijn veroorzaakt. Een onderscheidend kenmerk van deze pathologie is het verschijnen van bloedingen na de menstruatie of voor hen;
• Defecten van bloedstollingssysteem;
• Endometriale pathologie (hyperplasie). Als de dikte van de binnenwand van de baarmoeder groter is dan 14 mm, kunnen we spreken van hyperplasie. Dit is een van de meest voorkomende oorzaken van bloeden;
• Poliepholte van de baarmoeder. Deze formatie wordt in de regel tijdens echografie gedetecteerd;
• Myomatous knooppunten (vooral degenen die naar de baarmoeder groeien, worden ze submukeus genoemd). Momenteel is er een tendens om het aantal vrouwen met baarmoedermyoma te verhogen. Bovendien is de ziekte "jonger", wat betekent dat het niet langer een zeldzaamheid van grote baarmoeder is bij zeer jonge meisjes, 19-20 jaar oud. Een zekere bijdrage aan de ontwikkeling van deze ziekte is een onbalans van oestrogeen en progesteron in het lichaam;
• Het spiraaltje kan ook bloedingen veroorzaken, vooral als het niet goed in de baarmoeder is geplaatst.
• Een complete of onvolledige spontane abortus;
• Een buitenbaarmoederlijke zwangerschap kan ook baarmoederbloeding veroorzaken.

Beginselen van behandeling

Gezien de verschillende oorzaken van bloeding bij vrouwen in de reproductieve leeftijd, is het voor de juiste behandeling noodzakelijk eerst een grondige diagnose te stellen.

1. Wanneer hormonale stoornissen moeten worden gecorrigeerd. Gebruik voor progesteron-deficiëntie vervangingstherapie met Duphaston.
2. Wanneer functiestoornissen volstaat hemostatische middelen ( "Tranexam", "aminocapronzuur," "Etamsylaat") en vervolgens het nemen van vitaminen op cyclus genezen: in de eerste fase (5-15 dagen) foliumzuur 1t. 2 keer per dag, vitamine C 0,5 mg 2 keer per dag, in de tweede fase van de cyclus (van 16 tot 28 dagen) vitamine E en 1 capsules. 1 keer per dag. Aan de behandeling kan een kuur met fysiotherapie worden toegevoegd: magnetische therapie op het gebied van de baarmoeder, evenals endonasale elektroforese met thiamine (vitamine B1).
3. Als de diagnose van adenomyose wordt bevestigd, is het na de hemostatische geneesmiddelen noodzakelijk om deze pathologie te behandelen.
4. In aanwezigheid van endometriumhyperplasie en poliepen in de baarmoeder nodig een chirurgische hemostase, namelijk therapeutische en diagnostische curettage van de baarmoeder uit te voeren. Deze methode is goed omdat het het bloeden effectief stopt, en ook het verkregen histologische preparaat (afschrapen uit de baarmoederholte) wordt verzonden voor onderzoek naar cytomorfologen. Op basis van de verkregen gegevens kan de arts een specifieke behandeling voorschrijven.

soorten baarmoedermyomen

Wanneer submukeuze myoom van de baarmoeder soms ook helpt om het bloeden en curettage van de baarmoeder te stoppen. Maar met een grote afmeting van de knoop, die de baarmoederholte vervormt, is dringende chirurgische ingreep noodzakelijk. Ondanks vele angsten wordt deze operatie echter niet altijd uitgevoerd met open laparotomische toegang (met een incisie in de buik). Als het myoma-knooppunt niet erg groot is en zich "op het been" bevindt, kan deze chirurgische ingreep worden uitgevoerd met een hysteroresectoscoop. Dit hulpmiddel is een optische camera met een kniplus. De hysteroresectoscoop wordt ingebracht in de baarmoederholte door vaginale toegang en onder visuele controle (het beeld van de camera in de baarmoeder wordt op een groot scherm weergegeven), de arts snijdt de myomaknoop af. Deze methode is zeer effectief en het belangrijkste is dat de herstelperiode van de patiënt na de operatie erg kort is. Soms is echter nog steeds een open bewerking vereist om knooppunten te verwijderen. De omvang van de operatie wordt bepaald door de behandelende arts. Voor vrouwen in de reproductieve leeftijd proberen verloskundig-gynaecologen te doen met orgaanbehoud operaties om de kans te laten om een ​​kind in de toekomst te hebben.

Het belangrijkste principe van de behandeling van uteriene bloedingen bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd is het behoud van de vruchtbaarheid en menstruatie.

Video: het probleem van baarmoeder bloeden in het programma "Live gezond!"

Bloeden tijdens de zwangerschap

Verloskundige bloeding tot op de dag van vandaag is een van de hoofdoorzaken van moedersterfte. Ondanks de ontwikkeling van nieuwe methoden voor diagnose en behandeling, kunnen deze bloedingen niet volledig worden voorkomen, zelfs in de beste klinieken en perinatale centra.

Oorzaken van bloeden tijdens de zwangerschap:

• Chorion-detachement (vroeg) of placenta-abruptie;
• Antifosfolipidensyndroom;
• Hellp syndroom;
• Overtredingen van het bloedstollingssysteem van een zwangere vrouw;
• Dreigende spontane abortus;
• Begonnen of volbrachte uterusruptuur.

Behandeling van verloskundige bloeding is een uitdaging voor de arts als de tactiek worden beïnvloed door vele factoren: de toestand van de foetus, zwangerschapsduur, of er sprake is van een bedreiging voor het leven van de moeder, de hoeveelheid bloeden en anderen.

De basisprincipes van de behandeling:

In de vroege stadia van de zwangerschap met choriondetachement, is het hormonale medicijn Duphaston effectief. Bij placentaire abruptie speelt het bloedvolume een grote rol: bij lichte en matige bloedingen proberen artsen de zwangerschap te behouden. Voor dit doel worden hemostatische middelen toegediend (Tranexam, Dicynon). In geval van ernstige bloedingen, tekenen van foetale hypoxie, is een spoedoperatie noodzakelijk. Hoe eerder een keizersnede wordt uitgevoerd, hoe meer kans er zijn om twee levens te redden: moeder en kind.

Het is belangrijk! Bloeden tijdens de zwangerschap is een uiterst ongunstig symptoom. Alleen een arts moet in een dergelijke situatie deskundige hulp bieden, er mogen geen methoden zijn om folk remedies thuis te behandelen!

Baarmoederbloeding na de bevalling

Volgens de statistieken, 2% van alle geboorten worden gecompliceerd door postpartum bloeding.

De meest voorkomende oorzaken zijn:

• Verminderde baarmoedertint na de bevalling (kan te wijten zijn aan overdistensie van de baarmoeder met een grote foetus, polyhydramnio's);
• Toename van de placenta naar het binnenoppervlak van de baarmoeder;
• Vertraging van delen van de placenta in de baarmoeder;
• Cervicale tranen in arbeid;
• Voortdurende breuk van de baarmoederhals naar het lagere segment van de baarmoeder;
• Pathologie van het bloedstollingssysteem;
• Discrepantie van naden na keizersnede.

Behandeling van bloeding na de bevalling moet zo snel mogelijk worden uitgevoerd, omdat uteriene bloedingen na de bevalling zeer groot kunnen zijn en tot ernstig bloedverlies kunnen leiden.

1. Het is noodzakelijk om onmiddellijk te beginnen met de intraveneuze infusie van baarmoeder-reducerende geneesmiddelen: Oxytocine, Methylergobrevin, Pabal.
2. De introductie van hemostatische geneesmiddelen "Tranexam", "Aminocapronzuur", "Etamzilat", 10% -oplossing van calciumchloride.
3. Vervanging van bloedverlies door middel van zoutoplossingen (zoutoplossing, 5% glucose-oplossing), evenals colloïdale preparaten (Venofundin, Stabizol, ReoHES, Infukol).
4. Met een groot bloedverlies (meer dan 1000 ml) kan men niet zonder erytrocytenmassa en vers bevroren plasma, omdat het stollingsfactoren bevat.
5. Zorg ervoor dat u geneesmiddelen introduceert - remmers van de enzymen "Gordoks", "Contrykal" of "Trasilol". Zonder deze geneesmiddelen is het niet effectief om vers bevroren plasma te injecteren, omdat coagulatiefactoren door bloedzymen worden vernietigd.
6. Wanneer delen van de placenta in de baarmoeder worden vastgehouden, is het noodzakelijk om onder intraveneuze anesthesie handmatige controle over de baarmoeder uit te voeren om de overblijfselen van het placentaweefsel en het membraan te verwijderen.
7. Wanneer de nek breekt, is het noodzakelijk om al het gescheurde weefsel in te nemen. Als de opening van de baarmoederhals is verplaatst naar het onderste segment van de baarmoeder, is een noodoperatie noodzakelijk.
8. Nadat alle therapeutische maatregelen zijn genomen, moet een koude lading (met een gewicht van ongeveer 1,5 kg) om de 2 uur gedurende 20 minuten op de onderbuik worden geplaatst. Dit draagt ​​bij tot de vermindering van de baarmoeder.

Het is belangrijk! De eerste 24 uur na de geboorte zijn het gevaarlijkst voor de ontwikkeling van bloedingen. Daarom moet gedurende deze periode 24 uur per dag de status van vrouwen worden gecontroleerd.

Na ontslag uit het kraamkliniek dient een vrouw, ter voorkoming van bloedingen, zelfstandig de middelen te nemen om de baarmoeder te verminderen: tinctuur van waterpeper of brandnetelafkooksel. Met deze hulpmiddelen kan de baarmoeder terugkeren naar de normale grootte.

Bloeden bij vrouwen in de menopauze

Het herkennen van de menopauze is altijd een waarschuwingsteken. Dit moet niet lichtvaardig en onverantwoordelijk worden opgevat.

De belangrijkste oorzaken van bloeden tijdens de menopauze:

• Endometrium hyperplasie;
• Precancereuze processen in het endometrium;
• Endometriumkanker;
• Submuceuze baarmoederfibromen;
• "Vergeten" spiraaltje.

Uiteraard zijn er niet zoveel redenen, maar ze zijn allemaal erg serieus.

Het belangrijkste verschil in medische tactiek voor uteriene bloedingen bij vrouwen in de menopauze is oncologische alertheid.

Beginselen van behandeling:

• Als ultrageluid endometrium- of poliepathologie vertoont als gevolg van oncologische waakzaamheid, prevaleert een chirurgische methode om bloedingen te stoppen bij alle behandelingsmethoden, namelijk: curettage van de baarmoeder en het cervicale kanaal. Dit is nodig om het tijdens de operatie verkregen materiaal voor histologisch onderzoek te verzenden en op tijd het oncologische proces uit te sluiten of te bevestigen. Het is belangrijk! Studies hebben aangetoond dat in 70% van de gevallen endometriumkanker voorkomt bij vrouwen in de menopauze en het eerste symptoom baarmoederbloeding is. Na het afschrapen van de baarmoeder worden hemostatische middelen geïnjecteerd.
• Als een submukeuze myoma wordt gedetecteerd, kan een hysteroresectoscopie worden uitgevoerd gevolgd door verwijdering van het knooppunt. Bij grotere knooppunten wordt de baarmoeder verwijderd met aanhangsels.
• Als er een spiraal wordt gevonden in de baarmoeder, die meer dan 5 jaar geleden is geplaatst, moet deze worden verwijderd. Na het extraheren van de helix, is het erg belangrijk om de integriteit van de wanden van de baarmoeder te waarborgen. Na de operatie is verdere anti-inflammatoire therapie noodzakelijk.
• Bij een daling van het hemoglobinegehalte moet u ijzersupplementen (intraveneus of als tabletten) innemen, afhankelijk van het niveau van hemoglobine.

Het overwicht van chirurgische tactieken met betrekking tot uteriene bloedingen tijdens de menopauze geeft de tijd om de goedaardige of kwaadaardige aard van het pathologische proces te herkennen.

bevindingen

Afhankelijk van de leeftijd van de vrouw, zijn de oorzaken van baarmoederbloeding anders. Dit betekent dat behandelingstactieken met eliminatie van de oorzaak niet voor alle patiënten van hetzelfde type en universeel kunnen zijn.

Bovendien is het noodzakelijk om rekening te houden met het principe van de "continuïteit" van pathologieën. De essentie van het principe is dat het gebrek aan behandeling van disfunctionele uteriene bloedingen in de puberteit kan leiden tot chronische anovulatie en endocriene steriliteit tijdens de vruchtbare leeftijd. En dit is op zijn beurt een "springplank" voor de ontwikkeling van goedaardige en kwaadaardige pathologische processen van het baarmoederslijmvlies in de menopauze. Het is om deze reden dat baarmoederbloedingen op elke leeftijd serieus moeten worden genomen.

Disfunctioneel baarmoederbloeden

Disfunctioneel baarmoederbloeden - abnormaal bloeden uit de baarmoeder, geassocieerd met een schending van de productie van geslachtshormonen door de endocriene klieren. Er zijn juveniele bloedingen (tijdens de puberteit), menopauzale bloedingen (in het stadium van uitsterven van ovariële functies), bloeding van de voortplantingsperiode. Het wordt uitgedrukt door een toename van de hoeveelheid bloed verloren tijdens de menstruatie of verlenging van de duur van de menstruatie. Kan metrorrhagie manifesteren - acyclisch bloeden. Kenmerkende afwisseling van perioden van amenorroe (van 6 weken tot 2 maanden of meer), gevolgd door bloeden met variërende sterkte en duur. Leidt tot de ontwikkeling van bloedarmoede.

Disfunctioneel baarmoederbloeden

Disfunctionele uteriene bloedingen (aangenomen afkorting - DMK) zijn de belangrijkste symptomen van ovarieel dysfunction syndroom. Disfunctioneel baarmoederbloeden wordt gekenmerkt door acycliciteit, langdurige menstruatievertraging (1,5 - 6 maanden) en langdurig bloedverlies (meer dan 7 dagen). Er zijn disfunctionele uteriene bloedende juveniele (12-18 jaar), reproductieve (18-45 jaar) en menopauzale (45-55 jaar) leeftijdsgroepen. Baarmoederbloeding is een van de meest voorkomende hormonale pathologieën van het vrouwelijke genitaal.

Juveniele disfunctionele uteriene bloedingen worden meestal veroorzaakt door het ontbreken van de vorming van de cyclische functie van de hypothalamus-hypofyse-ovarium-uterus. In de vruchtbare leeftijd zijn ontstekingsprocessen van het voortplantingssysteem, ziekten van de endocriene klieren, abortus, stress, enz. Veel voorkomende oorzaken die ovariële disfunctie en uteriene bloedingen veroorzaken.

Op basis van de aanwezigheid of afwezigheid van ovulatie, zijn er ovulatoire en anovulatoire uteriene bloedingen, waarbij de laatste ongeveer 80% is. Het klinische beeld van baarmoederbloeding op elke leeftijd wordt gekenmerkt door langdurige bloeding die optreedt na een aanzienlijke vertraging van de menstruatie en gepaard gaat met tekenen van bloedarmoede: bleekheid, duizeligheid, zwakte, hoofdpijn, vermoeidheid, een verlaging van de bloeddruk.

MQD ontwikkelingsmechanisme

Disfunctionele uteriene bloedingen ontwikkelen zich als gevolg van een verstoorde hormonale regulatie van de eierstokfunctie van het hypothalamus-hypofyse-systeem. Verminderde afscheiding van gonadotrope (follikelstimulerende en luteïniserende) hormonen van de hypofyse, stimulering van follikelrijping en ovulatie, leidt tot verstoringen in folliculogenese en menstruatie. Tegelijkertijd rijpt de follikel in de eierstok niet (follikelatresie) of rijpt, maar zonder ovulatie (follikelpersistentie) en bijgevolg wordt het corpus luteum niet gevormd. En in feite, en in een ander geval, verkeert het lichaam in een toestand van hyperestrogenie, d.w.z. de uterus wordt beïnvloed door oestrogenen, omdat progesteron niet wordt geproduceerd in de afwezigheid van het gele lichaam. De uteriene cyclus wordt overtreden: er is een langdurige, overmatige groei van het endometrium (hyperplasie) en vervolgens de afstoting ervan, die gepaard gaat met overvloedige en langdurige baarmoederbloedingen.

De duur en intensiteit van baarmoederbloeding wordt beïnvloed door hemostatische factoren (bloedplaatjesaggregatie, fibrinolytische activiteit en spastische vasculaire capaciteit), die worden aangetast door DMK. Baarmoederbloeding kan op zichzelf stoppen na een oneindig lange tijd, maar in de regel komt het terug, daarom is de belangrijkste therapeutische taak om herhaling van MQD te voorkomen. Bovendien is hyperestrogeen in disfunctionele uteriene bloeding een risicofactor voor de ontwikkeling van adenocarcinoom, baarmoederfibromen, fibrocystische mastopathie, endometriose en borstkanker.

Juvenile MQM

redenen

In de jeugd (puberteit) komt baarmoederbloeding vaker voor dan bij een andere gynaecologische pathologie - in bijna 20% van de gevallen. Overtreding van de vorming van hormonale regulatie op deze leeftijd wordt bevorderd door lichamelijke en geestelijke letsels, slechte levensomstandigheden, overwerk, hypovitaminose, disfunctie van de bijnierschors en / of schildklier. Provocerende rol in de ontwikkeling van juveniele uteriene bloedingen spelen ook kinderinfecties (waterpokken, mazelen, bof, kinkhoest, rodehond), acute infecties van de luchtwegen, chronische tonsillitis, gecompliceerde zwangerschap en bevalling bij de moeder, enz.

diagnostiek

Bij de diagnose van juveniele uteriene bloedingen wordt rekening gehouden met:

• geschiedenisgegevens (datum van menarche, laatste menstruatie en begin van bloeding)
• ontwikkeling van secundaire geslachtskenmerken, fysieke ontwikkeling, botleeftijd
• hemoglobinegehalte en bloedcoagulatiefactoren (compleet aantal bloedcellen, bloedplaatjes, coagulogram, protrombin index, stollingstijd en bloedingstijd)
• niveaus van hormonen (prolactine, LH, FSH, oestrogeen, progesteron, cortisol, testosteron, T3, TSH, T4) in bloedserum
• mening van een expert: consult bij een gynaecoloog, endocrinoloog, neuroloog, oogarts
• indicatoren van de basale temperatuur in de periode tussen de perioden (eenfase menstruatiecyclus wordt gekenmerkt door een monotone basale temperatuur)
• de toestand van het baarmoederslijmvlies en de eierstokken op basis van ultrasone gegevens van de bekkenorganen (met behulp van een rectale sensor in maagden of vaginaal - bij meisjes die seks hebben). Het echogram van de eierstokken bij juveniele baarmoederbloedingen toont een toename van het volume van de eierstokken tijdens de intermenstruele periode
• staat van het regulerende hypothalamus-hypofysaire systeem volgens radiografie van de schedel met een projectie van het Turkse zadel, echoencefalografie, EEG, CT-scan of MRI van de hersenen (om tumorlesies van de hypofyse uit te sluiten)
• Echografie van de schildklier en bijnieren met dopplerometrie
• Echografie controle ovulatie (voor de visualisatie van atresie of persistentie van de follikel, volwassen follikel, ovulatie, vorming van het corpus luteum)

behandeling

De eerste prioriteit bij de behandeling van uteriene bloedingen zijn hemostatische maatregelen. Verdere behandelingstactieken gericht op het voorkomen van terugkerende uteriene bloedingen en normalisatie van de menstruatiecyclus. Moderne gynaecologie heeft in zijn arsenaal verschillende manieren om disfunctionele uteriene bloedingen te stoppen, zowel conservatief als chirurgisch. De keuze van de hemostatische therapiewerkwijze wordt bepaald door de algemene toestand van de patiënt en de grootte van het bloedverlies. In geval van matige anemie (met hemoglobine van meer dan 100 g / l), worden symptomatische hemostatische (menadion, etamzilat, ascorutine, aminocapronzuur) en uterine-reducerende (oxytocine) geneesmiddelen gebruikt.

In het geval van de ineffectiviteit van niet-hormonale hemostase worden progesteronpreparaten voorgeschreven (ethinylestradiol, ethinylestradiol, levonorgestrel, norethisteron). Het bloeden stopt meestal 5-6 dagen na het einde van het medicijn. Overvloedige en langdurige baarmoederbloedingen die leiden tot progressieve verslechtering (ernstige bloedarmoede met Hb minder dan 70 g / l, zwakte, duizeligheid, flauwvallen) zijn een indicatie voor het uitvoeren van hysteroscopie met afzonderlijke diagnostische curettage en pathologisch onderzoek van schrapen. Contra-indicaties voor curettage van de baarmoeder is een schending van de bloedstolling.

Parallel aan hemostase wordt antianemische therapie uitgevoerd: ijzerpreparaten, foliumzuur, vitamine B12, vitamine C, vitamine B6, vitamine P, erythrocytentransfusie en vers ingevroren plasma. Verdere preventie van baarmoederbloeding omvat het gebruik van laag gedoseerde gestagen preparaten (gestodeen, desogestrel, norgestimate in combinatie met ethinylestradiol; didrogesteron, norethisteron). In de preventie van baarmoeder bloeden is ook belangrijk algemene verharding, rehabilitatie van chronische infectieuze haarden en juiste voeding. Adequate preventie- en behandelingsmaatregelen voor juveniele uteriene bloeding herstellen de cyclische werking van alle delen van het voortplantingssysteem.

MQR reproductieve periode

redenen

In de reproductieve periode is disfunctioneel baarmoederbloeden 4-5% van alle gynaecologische aandoeningen. De factoren die ovariële disfunctie en uteriene bloedingen veroorzaken zijn neuropsychiatrische reacties (stress, overwerk), klimaatverandering, beroepsrisico's, infecties en intoxicaties, abortussen, sommige geneesmiddelen die primaire aandoeningen veroorzaken op het niveau van het hypothalamus-hypofyse-systeem. Infecties in de eierstokken leiden tot infectieuze en inflammatoire processen die bijdragen aan de verdikking van de ovariumcapsule en de gevoeligheid van het eierstokweefsel voor gonadotropines verminderen.

diagnostiek

Bij het diagnosticeren van uteriene bloedingen, organische pathologie van de genitaliën (tumoren, endometriose, traumatische letsels, spontane abortus, buitenbaarmoederlijke zwangerschap, enz.), Moeten ziekten van de hematopoëtische organen, lever, endocriene klieren, hart en bloedvaten worden uitgesloten. Naast algemene klinische methoden voor het diagnosticeren van baarmoederbloeding (anamnese, gynaecologisch onderzoek), worden hysteroscopie en afzonderlijke diagnostische curettage van het endometrium met histologisch onderzoek van het materiaal gebruikt. Verdere diagnostische maatregelen zijn hetzelfde als bij juveniele uteriene bloedingen.

behandeling

Therapeutische tactieken voor uteriene bloedingen van de voortplantingsperiode worden bepaald door de resultaten van het histologische resultaat van de genomen schaafwonden. Wanneer terugkerende bloeding optreedt, wordt hormonale en niet-hormonale hemostase uitgevoerd. In de toekomst wordt voor de correctie van de vastgestelde disfunctie hormonale behandeling voorgeschreven, die bijdraagt ​​tot de afwikkeling van de menstruatie, preventie van terugkeer van de uteriene bloeding.

Niet-specifieke behandeling van uteriene bloeding omvat de normalisatie van de neuropsychologische toestand, de behandeling van alle achtergrondziekten, het verwijderen van intoxicatie. Dit wordt mogelijk gemaakt door psychotherapeutische technieken, vitamines, sedativa. Voor bloedarmoede worden ijzersupplementen voorgeschreven. Uterusbloedingen in de vruchtbare leeftijd met onjuiste hormoontherapie of om een ​​specifieke reden kunnen opnieuw voorkomen.

Klimatologische periode

redenen

Premenopauzale uteriene bloedingen komen in 15% van de gevallen voor uit het aantal gynaecologische pathologie van vrouwen in de menopauze. Naarmate de leeftijd verlaagt, neemt de hoeveelheid gonadotropines die door de hypofyse vrijkomt af, de afgifte ervan wordt onregelmatig, wat een overtreding van de ovariumcyclus veroorzaakt (folliculogenese, ovulatie, ontwikkeling van het corpus luteum). Progesterontekort leidt tot de ontwikkeling van hyperestrogenie en hyperplastische proliferatie van het endometrium. Menopauze baarmoeder bloeden bij 30% ontwikkelen op de achtergrond van de menopausale syndroom.

diagnostiek

Kenmerken van de diagnose van menopauze baarmoeder bloeden is de noodzaak om ze te onderscheiden van menstruatie, die op deze leeftijd onregelmatig en stromen in het type van metrorragie. Om de pathologie die uteriene bloedingen veroorzaakte te elimineren, kan hysteroscopie het beste twee keer worden gedaan: voor en na de diagnostische curettage.

Na curettage kunnen bij het onderzoek van de baarmoeder endometrioseplaatsen, kleine submukeuze fibromen en baarmoederpoliepen worden opgespoord. In zeldzame gevallen wordt een hormonaal actieve eierstoktumor de oorzaak van baarmoederbloeding. Ultrageluid, nucleaire magnetische of computertomografie maakt het mogelijk deze pathologie te detecteren. Methoden voor de diagnose van baarmoeder bloeden zijn gemeenschappelijk voor hun verschillende typen en worden individueel bepaald door de arts.

behandeling

Therapie voor disfunctionele uteriene bloeding in de menopauze periode is gericht op het onderdrukken van hormonale en menstruele functies, dat wil zeggen, tijdens de menopauze oproep. Het stoppen van bloeden in de menopauze bloeding van de baarmoeder wordt uitsluitend uitgevoerd door de chirurgische methode - door therapeutische en diagnostische curettage en hysteroscopie. Aanstaande tactieken en conservatieve hemostase (vooral hormonale) zijn onjuist. Soms wordt endometriale cryodestructie of chirurgische verwijdering van de baarmoeder uitgevoerd - supravaginale amputatie van de baarmoeder, hysterectomie.

Preventie van DMK

Preventie van disfunctioneel bloeden van de baarmoeder zou moeten beginnen in het stadium van foetale ontwikkeling, dat wil zeggen tijdens de zwangerschap. In de kindertijd en de adolescentie is het belangrijk om aandacht te besteden aan versterkende en algemene gezondheidsmaatregelen, het voorkomen of tijdig behandelen van ziekten, met name het voortplantingsstelsel, en het voorkomen van abortussen.

Als disfunctie en baarmoederbloeding nog steeds optreden, moeten verdere maatregelen gericht zijn op het herstellen van de regelmaat van de menstruatiecyclus en het voorkomen van herhaling van bloeding. Voor dit doel wordt het doel van orale oestrogeen-progestine-anticonceptiva volgens het schema getoond: de eerste 3 cycli - van 5 tot 25 dagen, de volgende 3 cycli - van 16 tot 25 dagen van menstruaal-achtige bloeding. Pure progestinepreparaten (norcolute, duphaston) worden voorgeschreven voor uteriene bloedingen van de 16e tot de 25e dag van de menstruatiecyclus gedurende 4-6 maanden.

Het gebruik van hormonale anticonceptiva vermindert niet alleen de frequentie van abortussen en het optreden van hormonale onevenwichtigheden, maar voorkomt ook de daaropvolgende ontwikkeling van anovulatoire vormen van onvruchtbaarheid, endometrium adenocarcinoom en borstkankers. Patiënten met disfunctioneel baarmoederbloeding moeten in de apotheek bij de gynaecoloog zijn.