Verstoring (en vertraging) van intraventriculaire geleiding

Uit dit artikel zult u leren over de schending van intraventriculaire geleiding van het hart: wat het is, welke symptomen zich manifesteren in een dergelijke aandoening, welke behandelingsmethoden worden gebruikt.

De auteur van het artikel: Alina Yachnaya, een oncoloogchirurg, hoger medisch onderwijs met een graad in algemene geneeskunde.

Overtredingen van de impulsen in het gebied van de kamers kunnen lange tijd bestaan ​​en een toevalsbevinding zijn op het elektrocardiogram, of ze verschijnen plotseling als gevolg van een hartaandoening. Wanneer deze overtreding optreedt, treedt een blokkering op van het passeren van impulsen door enkele delen van de His-bundel - het ventriculaire systeem van het hart vindt plaats.

De bundel is verdeeld in linker en rechter benen. De linker tak vorken naar de voor- en achtertakken. Blokkades zijn:

• enkele faculaire (enkele bundel), als een tak is geblokkeerd;
• bifascicular - de beëindiging van de twee takken;
• Trifascicular - de impuls passeert niet langs de drie takken van het His-systeem.

Pathologiegeleiding is compleet of onvolledig (wanneer het bedrijf langzaam is, maar niet volledig is uitgesloten).

Bij kinderen kunnen geïdentificeerde problemen met intraventriculaire geleiding duiden op congenitale misvorming of erfelijke pathologie. Gedeeltelijke blokkade van het rechterbeen, gevonden bij een kind, is vaak een variant van de norm. Er zijn geen andere specifieke verschillen tussen deze pathologie bij kinderen.

Sommige soorten blokkades (bijvoorbeeld gedeeltelijke blokkade van het rechterbeen van hem) zijn onschadelijk en behoeven geen behandeling. In andere gevallen, bijvoorbeeld, met trifasticiculaire blokkade op de achtergrond van hartziekten - kan de blokkade zeer ernstige aandoeningen veroorzaken, zelfs de dood.

Soms blijkt het de pathologie volledig te elimineren, soms is het onmogelijk.

De behandeling van pathologie betrof een cardioloog. De diagnose wordt gesteld op basis van elektrocardiografie en elektrofysiologische studies. In die situaties waarin geleidingsstoornissen optreden als gevolg van een hartinfarct of andere noodsituaties, kan het nodig zijn om intensieve therapie op de intensive care-afdeling uit te voeren.

Oorzaken van verminderde intraventriculaire geleiding

Het geleidende systeem begint met de sinoatriale knoop, die de bron is van het sinusritme. Hieruit vallen impulsen door gespecialiseerde cellen in de atrioventriculaire knoop, gelegen in het gebied van de kruising van de boezems met de kamers. Vervolgens wordt het passeren van pulsen uitgevoerd in het systeem van His.

Tekenen van gedeeltelijke blokkade van impulsen in het gebied van het rechterbeen worden soms aangetroffen op de achtergrond van volledige gezondheid en worden beschouwd als aangeboren kenmerken.

Maar vaak is het plotselinge probleem van impulsgeleiding een gevolg van hartaandoeningen. Mogelijke oorzaken van intraventriculaire geleiding pathologie:

• hartinfarct,
• periodes van ischemie
• atherosclerotische cardiosclerose,
• hartfalen
• myocardiale dystrofie,
• myocarditis,
• hartafwijkingen,
• cardiomyopathie,
• arteriële hypertensie
• hypertrofie van het hart.

Elektrolytbalans, drugintoxicatie, thyrotoxicose, chronische obstructieve longpathologieën, longembolie leiden soms tot geleidingsstoornissen.

Kenmerkende symptomen

De pathologie van het uitvoeren van impulsen langs het stelsel van God, met uitzondering van de blokkade met drie bundels, vertoont geen specifieke symptomen. Maar dit betekent niet dat patiënten met verminderde intraventriculaire geleiding zich goed voelen en geen gezondheidsproblemen hebben.

Ziekten die leiden tot verminderde geleidbaarheid kunnen vele symptomen vertonen. Een van de belangrijkste redenen die leiden tot een plotseling ontwikkelende stopzetting van impulsen in een of meerdere takken van de bundel van His is een hartinfarct. Een dergelijke blokkade kan wijzen op myocardischemie - onvoldoende bloedtoevoer naar de hartspier. Vanwege de ernstige misvorming van de ventriculaire complexen is de diagnose van een infarct op het elektrocardiogram erg moeilijk.

Bij een volledige blokkade met drie bundels wordt een zeldzaam ventriculair ritme waargenomen: van 20 tot 40 slagen per minuut, die geen adequate bloedtoevoer kunnen bieden. De mate van blokkering wordt ingesteld op basis van de ernst van de vertraging bij het uitvoeren van de pulsen:

1. De eerste graad betekent het vertragen van de passage van pulsen.
2. In de tweede graad wordt een deel van de pulsen geblokkeerd, maar de rest gaat door het pathologisch veranderde deel van het geleidende systeem.
3. De derde graad betekent de onmogelijkheid van impulsen die naar de ventrikels gaan.

Met een blokkering met drie stralen van het His-systeem is de natuurlijke passage van impulsen naar de ventrikels onmogelijk. Dit leidt tot de volgende symptomen:

• hartslag verlagen;
• intolerantie voor lichamelijke inspanning, zelfs ondergeschikt, waarin sprake is van kortademigheid, zwakte, pijn in het hart;
• flauwvallen, intermitterende verwarring.

Tegen de achtergrond van ernstige hartaandoeningen kan de plotselinge ontwikkeling van een trifaculaire blokkade ernstige complicaties veroorzaken die gepaard gaan met een vertraging van het tempo of een lange pauze wanneer ventriculaire contracties tijdelijk afwezig zijn (voorbijgaande asystolie). Deze complicaties omvatten:

• Aanvallen van Morgagni-Adams-Stokes, waarbij de patiënt vervaagt als gevolg van een afname van de cardiale output en als gevolg daarvan cerebrale ischemie, verliest de patiënt het bewustzijn. Na 1-2 minuten komt een persoon tot bezinning, na een aanval komt roodheid van de huid vaak voor. Herhaalde aanvallen kunnen geheugen- en intelligentiebeperkingen veroorzaken.
• Cardiogene shock.
• Plotselinge hartdood door asystolie (stopzetting van de hartactiviteit).
• Verslechtering van ischemische hartziekte, verergering van congestief hartfalen, nierpathologie.

Behandeling van intraventriculaire blokkade

Gedeeltelijke blokkering van het rechterbeen, per ongeluk gedetecteerd door elektrocardiografie, is meestal geen pathologie en vereist geen behandeling. Maar als plotseling een schending van intraventriculaire geleiding van het hart is opgetreden, is het noodzakelijk om de oorzaak van de aandoening te achterhalen en adequate therapie voor te schrijven. De behandeling wordt uitgevoerd door te werken aan de oorzaken van geleidingsstoornissen: als de geleidingsstoornis te wijten is aan myocarditis, aorta-defect, longembolie, is de behandeling van deze pathologieën georganiseerd.

Vaak ontwikkelt zich een voorbijgaande blokkade als gevolg van myocardiale ischemie. Voer in dit geval therapeutische activiteiten uit gericht op het verbeteren van de bloedtoevoer naar het hart, de behandeling van atherosclerose. Behandeling van de onderliggende pathologie kan leiden tot de eliminatie van het probleem van impulsen.

In geval van een hartinfarct, wordt intensieve therapie uitgevoerd om het gebied van necrose te beperken, de ischemische zone te verminderen en de complicaties van pathologie te bestrijden, inclusief levensbedreigende. Het gevaar is een volledige blokkade met drie stralen, waardoor asystolie kan ontstaan ​​(staken van hartcontracties en elektrische activiteit). De behandeling wordt uitgevoerd met behulp van externe en intracardiale stimulatie.

Een tijdelijke pacemaker wordt geïnstalleerd tijdens de acute ontwikkeling van de blokkade in de twee benen van het His-systeem tegelijk. Voor de installatie van een permanente pacemaker die de intraventriculaire geleiding schendt, zijn er bepaalde aanwijzingen:

1. De blokkade van de twee benen van de bundel van Hem, gemanifesteerd door een zeldzame hartslag, congestief hartfalen, angina-aanvallen.
2. De combinatie van geleidingspathologie in het linker- of rechterbeen van de bundel van His en het atrioventriculair blok.
3. Beëindiging van de passage van pulsen langs het rechterbeen en de achtertak van het His-systeem.
4. Aanhoudende schending van de geleidbaarheid van beide benen, gedurende 3 weken na een hartaanval.
5. Aanval van Morgagni-Adams-Stokes.

Prognose in de pathologie van intraventriculaire geleiding

Permanente enkelvoudige bundelblokkade van het rechterbeen en individuele takken van het linkerbeen bij personen zonder hartaandoeningen hebben geen invloed op de gezondheid en levensduur.

De prognose voor nieuw optredende geleidingsstoornissen als gevolg van een organische laesie van het hart hangt af van de ernst van de onderliggende ziekte.

Er zijn verschillende meningen over de mate van invloed van de blokkade van het linkerbeen op sterftecijfers. Sommige onderzoekers houden geen rekening met risicofactoren voor blokkering door één en twee blokkades die de overleving van de patiënt verminderen. Volgens andere gegevens kan een permanente of zich herhalende vorm van pathologie de kans op overlijden door cardiale complicaties met 5 keer verhogen.

De ontwikkeling van de blokkade van het linkerbeen in de acute periode van een hartinfarct verslechtert de prognose aanzienlijk: het sterftecijfer stijgt en is 40-50%.

De meest ongunstige prognose heeft een trifasculaire blokkade vanwege het hoge risico op het ontwikkelen van asystolie.

Overtredingen van intraventriculaire geleiding

Geleiding van nerveuze opwinding is een van de unieke functies van het hart. Het zorgt voor een consistente transmissie van de puls van het hoofdknooppunt naar de boezems en ventrikels. Om dit te doen, zijn in het interventriculaire septum speciale cellen verbonden in een vertakking. Door de naam van de ontdekker worden ze bundels of benen van de Zijne genoemd.

De uiteinden in het onderste deel van beide ventrikels en de top van het hart vormen een dunne maas van Purkinje-vezels.

Op zichzelf vormt intraventriculaire blokkade geen aantasting van het werk van het hart. Maar ze compliceren de onderliggende ziekte ernstig, beïnvloeden andere myocardiale functies en prognose.

Overtredingen van intraventriculaire geleiding vertonen geen typische klinische symptomen, maar worden gedetecteerd tijdens een ECG-onderzoek met de controle.

Hoe vaak komen intraventriculaire blokkades voor?

Verstoorde geleiding in de kamers kan worden gedetecteerd bij zowel kinderen als volwassenen. Onder de pathologie die wordt geïdentificeerd door elektrocardiografie, bedraagt ​​het aandeel intraventriculaire blokkade maximaal 2,4%. Er is een toename van de frequentie van detectie bij oudere patiënten.

Door prevalentie onder de bevolking:

• in de eerste plaats is een blok in het linkerbeen (voor-boven tak);
• op de tweede - het rechterbeen.

Verminderde geleiding in de achterbundel is zeldzaam.

Typen ventriculaire blokkade

Volgens de classificatie van V. L. Doshchitsyn zijn alle intraventriculaire geleidingsstoornissen onderverdeeld in:

• mono-, bi- en trifasticulaire afhankelijk van de schade van een of twee of drie stralen;
• brandpunt: lokale schade wordt niet bevestigd in alle ECG-leads;
• arborisatie: gelokaliseerd in het laatste deel van Purkinje-vezels;
• voorbijgaand: veranderingen worden afgewisseld met de juiste geleidbaarheid;
• bestendig;
• compleet en onvolledig;
• afwisselend: een of ander type blokkade wordt gedetecteerd.

Afhankelijk van de plaats van onderbreking van de puls, worden blokkades onderscheiden:

• monofasculair (één knop): het blok van de linker voorkant of achterkant, alleen het rechterbeen van de His;
• bifascicular (twee balken): verkrijgbaar in twee versies als enkelzijdig (linkerbeen) of tweezijdig (rechts met linker voortak, rechts met linksachter).
• trifascicular (trekhpuchkovye).

Een soort blokkade wordt weerspiegeld in het decoderen van het elektrocardiogram. De geleiding van de puls van de supraventriculaire hartknopen wordt vertraagd of volledig onderbroken. Dit verstoort de sequentie van excitatie van de ventrikels, beïnvloedt de biochemische processen in het myocardium, de bruikbaarheid van cardiale output.

Wat gebeurt er als de blokkade in het rechterbeen van de bundel van de Zijne

Mechanisme van geleidingsverstoring: in het geval van een compleet blok van de rechter tak van de bundel, ontvangen de rechter ventrikel en de aangrenzende helft van het interventriculaire septum op een andere manier excitatie. Een golf van celepolarisatie gaat over van de linkerkant van het interventriculaire septum, vanuit een ander ventrikel. Ze worden eerst enthousiast en de vezels zenden langzaam impulsen naar de rechterventrikel.

Onvolledige blokkade verschilt op de juiste manier van verzending, maar door de langzame snelheid van de puls.

De oorzaken van het complete blok zijn voornamelijk ziekten die vergezeld gaan van een overbelasting van de rechterkamer:

• chronische longziekte met de vorming van een "pulmonaal hart";
• congenitale misvormingen, klepfalen bij kinderen;
• van de verworven defecten is mitralisstenose belangrijk, waardoor een verhoogde druk ontstaat in de kleine cirkel van de bloedcirculatie;
• chronische ischemische ziekte gecombineerd met arteriële hypertensie;
• myocardiaal infarct van de rug en het diafragmatische en apicale gebied, wordt de detectie van pathologie beschouwd als een indicator van een hoge prevalentie van necrose en ischemie.

Met een gezond hart is dit soort blokkade zeldzaam.

De redenen voor onvolledige blokkade moeten worden toegevoegd:

• myocarditis (reumatische hartziekte, de gevolgen van besmettelijke virusziekten bij een kind);
• diffuse en focale cardiosclerose;
• verdikking van de linker hartkamer met hypertensie;
• drug intoxicatie (derivaten van digitalis, kinidine, β-adrenerge blokkers).
• niet-specifieke elektrolytische aandoeningen.

In deze gevallen duidt vertraagde geleiding ventriculaire hypertrofie aan. Mogelijk als een variant van de norm bij sporters.

Overtredingen in de blokkade van de linker voortak

Mechanisme van geleidingsverstoring: er zijn noodzakelijkerwijs obstakels voor het uitvoeren van excitatie langs de voorste en laterale wanden van de linker hartkamer. Ten eerste passeert de impuls de linker achtertak, activeert het interventriculaire septum en de onderkant van de achterwand. Vervolgens passeert langs de Purkinje-vezels de excitatiegolf, van onder naar boven gericht, naar het anterolaterale deel van de linkerhartkamer.

Oorzaken - pathologie van de linker hartkamers:

• myocardinfarct van de voor- of zijwand;
• focale cardiosclerose;
• hypertensie;
• geen samensmelting van het interatriale septum;
• aorta-misvormingen;
• insufficiëntie van cipressen mitralisklep;
• myocarditis;
• hypertrofische cardiomyopathie;
• myocardiale dystrofie met metabolische veranderingen.

Hoe is de blokkade in de linkerachtertak

Mechanisme van geleidingsverstoring: impulsafgifte wordt geremd in de achterkant van de linker hartkamer. De excitatie gaat langs de linker anterieure bundel naar het myocardium van het anterolaterale gebied, door de Purkinje-vezels strekt zich uit in de achterste en onderste delen. Myocardium wordt geactiveerd op de voorwand van boven naar beneden.

Dit type blok is zelden geïsoleerd, komt vaker voor bij de blokkade van het rechterbeen van de bundel van de Zijne.

Oorzaken - focale veranderingen in de linker hartkamer van de achterste muur met:

• zadnephragmatic myocardinfarct;
• cardiosclerosis;
• myocarditis;
• cardiomyopathie;
• idiopathische verkalking van het geleidende systeem.

Tweekelig blok van het linkerbeen

Mechanisme van geleidingsverstoring: het blok van de gemeenschappelijke steel van het linkerbeen moet zich bevinden vóór vertakking naar de voor- en achtertakken of tegelijkertijd de stroom van pulsen langs beide takken blokkeren. De rechterventrikel wordt op de gebruikelijke manier geëxciteerd, daarna wordt de golf van rechts naar links door de samentrekkende cellen naar de linker ventrikel overgebracht. In het geval van een onvolledig blok, een deel van de impulsen, hoewel langzaam, "maak hun weg" langs het linkerbeen.

De redenen voor het optreden van dit type geleidingsverstoring moeten worden gezocht in een zeer uitgebreide schade aan de linker hartkamer met:

• acuut transmuraal myocardiaal infarct;
• diffuse cardiosclerose;
• aorta misvormingen en coarctatie;
• kwaadaardig beloop van arteriële hypertensie.

Beschikt over twee-buccale blokkade van het rechterbeen met de linker voortak

Het mechanisme van geleidingsverstoring: het obstakel bevindt zich tegelijkertijd in het rechterbeen en de linker voorstraal (takken). Eerst door de intacte linker achterste tak, zijn de achterste wand en het onderste deel van de linker hartkamer opgewonden, langs de anastomosebanen - de voorste en de laterale. Met grote vertraging bereikt een omweg door de impulsen de rechterventrikel. Dit is de meest voorkomende variant van intraventriculaire stoornissen van de verspreiding van opwinding.

• chronische ischemische ziekte;
• acuut wijdverspreid myocardiaal infarct met inbeslagname van interventriculaire aanvallen;
• hartafwijkingen;
• diffuse sclerotische, inflammatoire en degeneratieve laesies van de ventrikels bij de ziekte van Lenegra (degeneratie, calcificatie en sclerose van het geleidingssysteem in de ventrikels), de ziekte van Levi (vezelachtige gezwellen in het interventriculaire septum).

Bevat een blokkade van het rechterbeen met de linker achtertak

Mechanisme van geleidingsverstoring: via de linker intacte voortak treedt de excitatie de voorste en laterale wanden van de linker ventrikel binnen, vervolgens de voorste en onderste delen van de anastomose. Ten slotte bereiken de impulsen de rechterventrikel.

De oorzaken verschillen niet van de gewone en diepe laesies van de hierboven beschreven linkerventrikelwand. ECG-borden combineren veranderingen in de borstkasleidingen wanneer het rechterbeen geblokkeerd is met een rechtshandige afwijking van de elektrische as.

Drie-bundel blokkade

Mechanisme van geleidingsverstoring: met een onvolledige vorm volgt een elektrische impuls van de boezems naar de ventrikels langs een van de takken (minder beïnvloed). Tegelijkertijd worden er tekenen van een atrioventriculair blok gevonden. Volledige blokkade wordt gekenmerkt door een derde graad van atrioventriculaire obstructie en een gewijzigde bron van ventriculair ritme.

Oorzaken - ernstige organische laesies van het myocardium, die hierboven al zijn genoemd.

Hoe is de geleiding op het ECG?

Tekenen van verminderde geleidbaarheid zijn afhankelijk van het type blokkade. Ze verschillen in:

• de richting van de elektrische as van het hart;
• vorm van ventriculaire complexen;
• plaats in de borst en standaard leads;
• tanden breedte en afstand.

Twee-straal type blokkade wordt beschouwd als een voorloper van de ontwikkeling van schade met drie stralen. In het geval van een variant met drie bundels hangt de vorm van de ventriculaire complexen af ​​van de locatie van de beschadigingsbron, waarbij gedeeltelijke bewaring van de geleidbaarheid in een van de takken lijkt op twee-bundel blokkade-varianten. Het ECG-patroon is gesuperponeerd op atrioventriculaire aandoeningen van verschillende ernst.

Bij het beoordelen van de kenmerken van blokkades voor de arts is het belangrijk om naar eerdere ECG's te kijken om zeker te zijn van de duur van de wijzigingen.

behandeling

Stabiele langdurige intraventriculaire blokkade vereist geen specifieke behandeling. Primaire detectie van intraventriculaire veranderingen, vooral bij een oudere patiënt, vereist ziekenhuisopname en een volledig onderzoek om de oorzaken vast te stellen.

Ischemie omvat het gebruik van coronarolytica en het zorgvuldige gebruik van zwakke β-blokkers.

Wanneer de inflammatoire aard van de veranderingen wordt gedetecteerd, wordt een antibacteriële therapie en hormonale geneesmiddelen toegediend.

In het geval van een combinatie met chronisch hartfalen, worden kleine doses digitalis, diuretica gebruikt.

Het is belangrijk om op tijd te beslissen of het raadzaam is om een ​​pacemaker te installeren. Dit is vooral het geval voor blokkades met twee en drie stralen.

Hoe de prognose voor gestoorde geleidbaarheid te bepalen?

Aangezien de pathologie van geleiding niet geïsoleerd is, maar het resultaat is van andere ziekten, is de voorspelling alleen mogelijk als rekening wordt gehouden met het klinische verloop, de effectiviteit van de behandeling van de onderliggende ziekte.

De blokkade van de linkerbundel van de His-bundel verhoogt het risico van overlijden met 5 keer. Het juiste voetblok wordt niet als een risicofactor voor hartaandoeningen beschouwd.

Bij 5% van de patiënten gaan jaarlijks twee-bundelstoornissen vooraf aan de overgang naar een volledige boezemventriculaire blokkade. Wees op uw hoede voor het verhogen van de geleidbaarheid met intermitterende type-wijzigingen.

Als de blokkade optrad in de acute fase van een hartinfarct, neemt het sterftecijfer toe tot 50%. Dit duidt op een gemeenschappelijk focus van necrose.

Intraventriculaire geleiding kan niet los worden gezien van alle cardiale pathologie. Het type blokkade is belangrijk bij het diagnosticeren, voorschrijven en kiezen van een behandelmethode.

Typen intraventriculaire geleiding van het hart

Wanneer patiënten naar een cardioloog gaan met pijn in de borst, krijgen ze een ECG toegewezen. Vaak bepaalt deze procedure de schending van intraventriculaire geleiding van het hart. Wat is het en waarom ontwikkelt het zich? Dit zal verder worden besproken.

Wat is het

Bij het onthullen van geleidingsstoornissen, is het mogelijk om te praten over de storing van een of meerdere systeemstralen. Er zijn blokkades die interfereren met het volledige gedrag van zenuwimpulsen naar het myocardium. Als gevolg hiervan is er een vertraging van de hartslag. In geavanceerdere gevallen is het niet uitgesloten dat het werk van het lichaam volledig wordt gestaakt.

Bij gedeeltelijke storingen vertraagt ​​het hart, met volledige impulsen afwezig en wordt de samentrekking onderbroken.

Focale stoornissen vormen zich in een afzonderlijk gebied, geleiding heeft hier te lijden. Kan worden waargenomen samen met de blokkade van het linkerbeen, de voorste tak. Dit bemoeilijkt de diagnose, heeft een negatief effect op het beloop van de primaire pathologie.

Classificatie, soorten

De menselijke hartspier heeft 4 camera's, verschillende afdelingen, ze zijn verantwoordelijk voor de overdracht van impulsen. De blokkade kan een van de afdelingen of meerdere tegelijk raken. Lokale verstoringen worden onderscheiden door knooppunten en geleidingspaden.

Bepaalde soorten blokkade geselecteerd:

1. Sinoatrialnaya. Gemanifesteerd in het corresponderende knooppunt van het rechteratrium. De impuls kan niet passeren vanwege een kleine kracht, of omdat het atrium het niet kan ontvangen. Deze blokkade heeft drie graden:
   • Er is een vertraging in de geleidbaarheid van de impuls.
   • Het wordt bepaald door de frequentie van verslechtering van het gedrag.
   • De laatste, derde graad wordt bepaald door zwakke pulsen of de volledige afwezigheid van hun aankomst.
2. Traag intraventriculaire geleiding. Het wordt waargenomen vanaf de sinoatriale knoop in het linkeratrium of naar het knooppunt van de atrioventriculaire zone. Het wordt gekenmerkt door een remming van de remming van de impuls.
3. AV-blokkering. Er zijn verschillende graden:
   • Langzame geleidbaarheid.
   • De stop van afzonderlijke impulsen wordt uitgevoerd door perioden.
   • Vanuit het atrium kunnen impulsen niet naar de ventrikels passeren, terwijl de laatste en de atria onafhankelijk van anderen leven.
4. Blokkering van de benen van de His en takken (links, rechts, voorbundels). Impulsen zijn langzamer of gaan helemaal niet over.

De aanwezigheid van een dergelijke pathologie wordt bepaald door een schending van een van de ventrikels. Dit type veroorzaakt de vorming van AV-blokkering.

De eerste graad verwijst naar gedeeltelijke afwijkingen, de tweede en de derde naar de volledige. De eerste behoren niet tot de categorie ziekten, maar kunnen de vorming van een volledige blokkade veroorzaken. En de laatste veroorzaakt op zijn beurt gevaarlijke complicaties.

Verstoringen in impulsgeleiding treden mogelijk niet voor lange tijd op, ze worden gedetecteerd bij het uitvoeren van een ECG vanwege de aanwezigheid van andere pathologieën. In sommige gevallen lijken ze als complicaties van hartaandoeningen.

Wanneer dergelijke schendingen van de verslechtering van geleidbaarheid plaatsvinden in bepaalde delen van de bundels van Hem, die elk zijn verdeeld in rechter en linker benen. De laatste heeft een voor- en achtertak.

Er zijn drie soorten overtredingen:

• Odnopuchkovye - indiening wordt gestopt op een tak.
• Dvukhpuchkovye - verslechtering op twee takken.
• Drie stralen - blokkering in drie takken.

Oorzaken van intraventriculaire geleidingsstoornissen

Het geleidingssysteem is afkomstig van het knooppunt van de sinoatriale zone, waarin het sinusritme ontstaat, van hier gaan de impulsen naar de atrioventriculaire knoop en treden de benen van de His-bundel binnen.

Gedeeltelijke blokkade verschijnt bij gezonde mensen en behoort daarom niet tot de ziekte. Maar als hun oorsprong wordt waargenomen tegen de achtergrond van hartaandoeningen, dan is het noodzakelijk om medische maatregelen te nemen.

De oorzaken van het volgende:

• Hartaanval.
• Ischemische ziekte
• Cardiosclerose is een pathologisch proces dat het myocardium beïnvloedt, proliferatie van bindweefsel wordt waargenomen, littekens van verschillende grootte en lokalisatie worden gevormd. In dit geval wordt de pathologie waargenomen tegen de achtergrond van atherosclerose.
• Hartfalen.
• Hartziekte.
• Hoge niveaus van schildklierhormonen.
• Verhoogde druk.
• Cardiale hypertrofie is een laesie met moeite samentrekken.
• Myocarditis - ontsteking van de hartspier.
• Cardiomyopathie - een toename van de omvang van het hart, het falen ervan, verslechtering van het hartritme, geleiding.

Een disbalans van elektrolyten, overmatige inname van bepaalde geneesmiddelen, longaandoeningen, trombo-embolie van de longslagader en andere factoren kunnen schendingen veroorzaken.

Symptomen en manifestaties

Afzonderlijke tekens die duiden op geleidingsstoornissen zijn niet gemarkeerd. Vaak is de ziekte asymptomatisch.

Sommige patiënten verdragen symptomen gemakkelijk omdat het beeld wazig is. In een afzonderlijke groep mensen is er sprake van een aanzienlijke verslechtering van de gezondheid. De manifestatie van symptomen hangt af van de locatie van de overtredingen.

Impulsen kunnen langzamer gaan of helemaal stoppen, je kunt de aard achterhalen na de diagnostische maatregelen.

Pathologie vaker gedetecteerd door de volgende groep symptomen:

• Het optreden van kortademigheid bij de geringste fysieke inspanning.
• Duizeligheid, die optreedt als gevolg van verslechtering van de bloedtoevoer naar de hersenen.
• Pijnlijk ongemak in de borst, het wordt waargenomen tegen de achtergrond van verslechtering van het hart.
• Oedeem van de ledematen, het gaat vaak gepaard met blauwverkleuring van de huid.
• Grote zwakte, tot flauwvallen.
• De manifestatie van koud zweet.
• Een sterke afname van de hartslag (minder dan 50 slagen per minuut).
• Het gevoel van gebrek aan lucht, verstikking.

Sinoatriale blokkade manifesteert zich meestal in pijn op de borst, gebrek aan lucht en een zeldzame pols. Overtredingen van intra-atriale geleiding zijn vaak asymptomatisch of lijken oedemateus en kortademig. AV-vertraging wordt gedetecteerd door sterke bradycardie, vaak flauwvallen.

Overtredingen van de bundel van His gaan gepaard met algemene malaise, een afname van de frequentie van contracties van de hartspier.

Pathologie bij kinderen

Als de pathologie bij een kind wordt ontdekt, duidt dit meestal op congenitale misvormingen of schendingen op de achtergrond van erfelijkheid. In het geval van gedeeltelijke overtreding, moet u niet in paniek raken, omdat deze vaker binnen het normale bereik verschijnt. Er zijn geen andere specifieke kenmerken van de pathologie bij kinderen en adolescenten.

De symptomen waarmee de pathologie van een kind kan worden geïdentificeerd, zijn de volgende:

• Geheugenbeschadiging
• Onoplettendheid.
• Het optreden van kortademigheid.
• Verslechtering van de schoolprestaties.
• Pijn op de borst.
• Algemene malaise.
• Vermoeidheid bij lage fysieke inspanning.

De therapiekeuze, zoals bij volwassenen, hangt af van de redenen die tot een dergelijke aandoening hebben geleid.

De eerste fase vereist geen behandeling, maar het kind wordt onder medisch toezicht genomen. In het tweede geval worden medicijnen voorgeschreven en in meer geavanceerde mate is chirurgische interventie vereist, dat wil zeggen implantatie van een ECS - een kunstmatige pacemaker.

In geen geval is het onmogelijk om de manifestatie van symptomen achter te laten, een uitgebreide blokkade kan de dood veroorzaken.

Pathologie tijdens zwangerschap

Een vergelijkbare ziekte kan bij vrouwen optreden tijdens de zwangerschap. Vaak zijn de symptomen onduidelijk, maar als er sprake is van onredelijke zwakte, duizeligheid, kortademigheid, instabiele stemming, dan is het noodzakelijk om uw arts te raadplegen.

Vóór de benoeming van therapeutische maatregelen moet grondig worden onderzocht voor een nauwkeurige diagnose. Om te beginnen wordt een vrouw doorverwezen naar een ECG.

diagnostiek

Een elektrocardiograaf wordt gebruikt om overtredingen in het primaire stadium nauwkeurig te detecteren. De methode van Holter-bewaking wordt gebruikt, de locatie van overtredingen wordt bestudeerd met behulp van het His-His-Electrogram.

Bij het decoderen van de verkregen resultaten, wordt de amplificatie en verdikking van de P-golf waargenomen, daarnaast is de hartspier ongelijkmatig verminderd en is er een verschil in de duur van het PQ-interval.

Soms voert een specialist dagelijkse controles uit, terwijl de patiënt een speciaal dagboek bijhoudt. Dankzij de methode worden de fouten vastgesteld die optreden tijdens de verschillende acties van de patiënt.

Speciale tests worden toegewezen die lokale storingen bepalen, tests met de toevoeging van fysieke inspanning. Een exact beeld van de ziekte, het type blokkade.

Pas daarna kan de arts de nodige therapie voorschrijven.

behandeling

Na diagnose moet de patiënt een cardioloog, hartchirurg en een aritmoloog bezoeken. Allereerst is het noodzakelijk om de oorzaak die de ziekte veroorzaakte te elimineren.

Als er geen bijkomende cardiovasculaire pathologieën zijn, wordt medicamenteuze behandeling voorgeschreven:

• Het complex van vitamines en mineralen.
• Medicijnen die de bloedtoevoer naar het hart normaliseren (ATP, Preductal).

Met een volledig intraventriculair blok, is het noodzakelijk om een ​​kunstmatige pacemaker in te voeren, zijn actie is gericht op het normaliseren van het werk van het myocardium met het herstel van de frequentie van samentrekking, anders neemt het risico op het ontwikkelen van bradycardie en andere complicaties toe.

Niet-specifieke overtreding vereist geen gebruik van medicijnen, omdat het effect klein is. De patiënt moet een speciaal dieet volgen en voldoende tijd hebben om te rusten. Dergelijke maatregelen dragen bij tot de verlenging van het leven.

complicaties

Indien onbehandeld, bestaat het risico van de volgende complicaties:

• Hartfalen.
• De verslechtering van de bloedstroom naar de hersenen met de daaropvolgende ontwikkeling van een beroerte.
• De vorming van bloedstolsels.
• De noodzaak voor een operatie.
• Fataal resultaat met volledige niet-geleiding.

het voorkomen

Preventieve maatregelen zullen het mogelijk maken om de bloedvaten te versterken en de werking van de hartspier te verbeteren, zelfs met bestaande pathologie. Dit vermindert het risico op ziektevorming en voorkomt complicaties:

1. Lange wandelingen in de frisse lucht.
2. Gezonde voeding rijk aan calcium.
3. Ontvangst van vitamines.
4. Naleving van de dagelijkse routine, voldoende rust.
5. Kleine regelmatige oefening. Lichamelijke opvoeding.
6. Uitschakeling van krachtsporten, met name bodybuilding, die de toestand van de hartvaten nadelig beïnvloeden.
7. Probeer sterke stressvolle situaties te vermijden.
8. Indien mogelijk, elk jaar om te ontspannen op zee. Je kunt ontspannen in het bos.
9. Tijdig medische onderzoeken ondergaan en de geïdentificeerde pathologie elimineren.

Wat ook de prognose van de ziekte is, we moeten niet vergeten dat de moderne geneeskunde helpt om met bijna elke overtreding om te gaan, maar daarvoor moet je naar je lichaam luisteren en alles in het werk stellen voor hun eigen gezondheid.

Overtreding van intraventriculaire geleiding van het hart: oorzaken, symptomen en behandeling van ziekten

De laatste decennia is het aantal patiënten met het hartstelsel duidelijk toegenomen.

Onder de grote lijst van ziekten waarvan de diagnose is gesteld dat het intraventriculaire geleiding van het hart wordt geschonden, komt voor bij 20% van de patiënten.

Kenmerken van de ziekte

Een van de functies die het hart uitvoert, is het vermogen om zenuwachtige excitaties uit te voeren. Hierdoor komen impulsen de atria en ventrikels van het hart binnen.

Om dit te doen, is er in het hart een massa cellen die verbonden zijn in een tak - bundels of benen van de His. In het geval van een overtreding van de geleiding, wordt de impuls gedeeltelijk overgedragen of stopt deze volledig. In dit geval ontwikkelt de patiënt een blokkade.

De staat van blokkade leidt tot een vertraging van de snelheid van impulsen in alle delen van het hart.De behandeling van de ziekte is direct afhankelijk van de oorzaak die de pathologie veroorzaakte.

Oorzaken van ontwikkeling

Er is een vrij grote lijst met oorzaken van de ziekte.

Onder hen zijn de meest voorkomende:

• geleidingsstoornissen van de rechter tak van de His-bundel;
• bij kinderen blijft na de geboorte een ovaal venster niet gesloten;
• volledige blokkering van alle benen van de balk;
• eerder myocardiaal infarct, cardiosclerose of hoge bloeddruk;
• disfunctie van sommige delen van het hartsysteem;
• aangeboren hartafwijkingen bij kinderen of verworven (bij volwassenen);
• overtreding van de dosering van medicatie.

Om een ​​effectieve behandelingskuur toe te wijzen, is het noodzakelijk om zo nauwkeurig mogelijk de werkelijke oorzaak te bepalen die een schending van ventriculaire geleiding heeft veroorzaakt.

symptomatologie

In de beginfase van de ontwikkeling van de ziekte voelen de patiënten bijna geen negatieve symptomen. Maar met de ontwikkeling van meer complexe stadia van de ziekte, ervaren de patiënten de volgende symptomen:

• zwakte;
• koud zweet;
• duizeligheid;
• flauwvallen;
• handicap;
• pijn in het hart;
• langzame puls, die erg slecht wordt afgeluisterd.

Vaak kunnen deze symptomen tegelijkertijd wijzen op een hartinfarct en een schending van intraventriculaire geleiding. Voor een meer accurate diagnose is het noodzakelijk om speciale onderzoekmethoden te gebruiken.

diagnosticeren

Diagnose van gestoorde geleidingimpulsen in een vroeg stadium laat u toe een effectieve behandelingskuur voor te schrijven, die een snel herstel en herstel van de patiënt garandeert. Hiervoor gebruiken experts verschillende methoden:

• het is mogelijk om de pathologie van de beschadigde doorgankelijkheid van AN te vermoeden tijdens het eerste onderzoek van de patiënt, namelijk wanneer hij op zijn borst tikt. De arts kan een toename van het hart waarnemen, wat wijst op de aanwezigheid van disfunctie;
• het uitvoeren van een elektrocardiogram-methode het vaakst en toont de ontwikkeling van de ziekte. Bij het ontcijferen van de resultaten op het ECG, zal er een merkbare toename in de hoogte van de P-golf zijn, evenals de aanzienlijke verdikking ervan. Bovendien ziet u het verschil in de lengte van het PQ-interval, wat suggereert dat het hart samentrekt met een ongelijke frequentie. Deskundigen schrijven vaak overdag elektrocardiografische monitoring van het hart van de patiënt voor. Deze methode maakt het mogelijk om de dynamiek van het hartritme op het ECG te volgen gedurende een lange periode of met toenemende fysieke activiteit;
• complete bloed- en urine-analyse van de patiënt. Op basis van hun resultaten is het mogelijk om de hoeveelheid specifieke hormonen in het bloed en de urine te bepalen die van invloed zijn op het vertragen van de contractie van de hartspier;
• met behulp van een elektrofysiologische onderzoeksmethode, kunt u de exacte locatie van de overtreding bepalen. Hiertoe wordt een dunne elektrode geïntroduceerd, waardoor het hart wordt beïnvloed door een impuls met laag vermogen. De elektrode wordt ingebracht door de darmen of de aorta van het hart. Deze methode zal de meest effectieve manier zijn om de behandeling uit te voeren.

Het gebruik van deze en andere technieken zal de hoofdoorzaak van de ziekte bepalen en daarom dergelijke medicijnen voorschrijven die het snel zullen elimineren.

behandeling

Bij het stellen van de diagnose van intraventriculaire geleiding van het hart, die de doorgang van een volledige onderzoekscursus aangeeft, is het noodzakelijk om de oorzaak van de ziekte te elimineren.

Als de overtreding niet wordt geassocieerd met de aanwezigheid van een hart- en vaatziekte bij de patiënt, schrijven de specialisten een cursus voor die uit de volgende geneesmiddelen bestaat:

• vitaminen of minerale complexen;
• geneesmiddelen die gericht zijn op het reguleren en stabiliseren van het bloedtoevoer naar het hart (ATP of Preductal).

Bij de diagnose van complete intraventriculaire obstructie bestaat de behandeling uit het introduceren van een kunstmatige pacemaker die het hartritme stimuleert met een vaste frequentie. Anders kan de patiënt bradycardie van het hart ontwikkelen met daaropvolgende complicaties.

Bij de behandeling van patiënten met een vergelijkbare pathologie, is het voorschrijven van geneesmiddelen die de metabolische processen van het hart van het hart stimuleren uiterst belangrijk. Onder hen zijn zoals inosine, cocarboxylase, adenosine trifosforzuur. Het verloop van het nemen van dergelijke medicijnen duurt 30 dagen.

Als een patiënt gelijktijdig wordt gediagnosticeerd met een schending van intraventriculaire geleiding en atrioventriculaire blokkade van 1 of 2 graden, is het noodzakelijk uiterst voorzichtig en aandachtig te zijn voor de aanwijzing van middelen.

Dit is te wijten aan het feit dat het blokkeren van de aanval van één type blokkade, je de oorzaak kunt activeren voor de ontwikkeling van een ander type pathologie. Dergelijke patiënten moeten onder constante supervisie van specialisten staan ​​en periodiek een elektrocardiografisch onderzoek ondergaan.

Als er een atrioventriculaire focale blokkade dreigt, wordt de patiënt onmiddellijk in het ziekenhuis opgenomen en wordt een methode zoals katheterisatie aan hem toegewezen.

Overtreding van intraventriculaire geleiding van de hartbehandeling

Ziekten van het hart en de bloedvaten komen de laatste tijd zeer vaak voor. Hetzelfde geldt voor hartritmestoornissen (aritmieën). De beschreven overtreding hoort ook bij deze pathologie.

Vandaag zullen we het hebben over de schending van intraventriculaire geleiding om te achterhalen wat de oorzaken en behandelmethoden zijn.

Wat is de schending van intraventriculaire geleiding van het hart

Deze term wordt de pathologische stoornissen van een, twee of alle drie de stralen van het intraventriculaire geleidingssysteem genoemd. Dit zijn respectievelijk de zogenaamde mono-, bi- en trifashcular blokkades.

Onder de blokkade begrijpen obstakels (interferentie) voor de normale passage van de sinus (zenuw) impuls door het geleidende systeem van de hartspier.

Het moet worden begrepen dat een schending van de geleiding van een zenuwimpuls niet de afwezigheid ervan betekent. Er staat alleen dat er een verstoring in het geleidingssysteem is, die zich kan manifesteren in het afremmen van impulsen wanneer dit gebeurt door een afnemend ritme. Of zich manifesteert in het volledig stoppen van zenuwimpulsen en dan is er een complete hartstilstand.

Zoals u begrijpt, de schending van intraventriculaire geleiding, gekenmerkt door de aanwezigheid van hartblokken. Ze zijn op hun beurt verdeeld in compleet en onvolledig. Met volledige passage van de zenuwimpuls ontbreekt, met onvolledige - zenuwimpulsen worden uitgevoerd met een lagere frequentie.

Bovendien wordt deze pathologie geclassificeerd op basis van de laesiesite. Er was bijvoorbeeld een blokkade van het rechter of linkerbeen van de Guissa-bundel. Ook is de blokkade verdeeld in proximaal en distaal. Bovendien wordt de distale blokkade als minder gunstig beschouwd, daarom vereist een dergelijke schending meer aandacht van de behandelende arts.

Waarom ontstaat deze pathologie?

Er zijn drie hoofdoorzaken van intraventriculaire geleiding. Dit zijn organische, functionele en medicinale redenen.

Wanneer organisch - verander de structuur van het geleidende systeem van het hart. Deze veranderingen gaan vaak gepaard met myocarditis, een hartaanval, angina pectoris, cardiosclerose en andere ischemische hartziekten. Bovendien worden organische veranderingen waargenomen met aangeboren hartafwijkingen, cardiomyopathieën, soms na chirurgische ingrepen.

Wanneer functioneel - er zijn veranderingen in het werk van het geleidende systeem. Er is geen pathologie van het cardiovasculaire systeem. Het geleidende systeem wordt gereguleerd door de sympathische en parasympathische systemen. De eerste verhoogt de geleidbaarheid van de puls, en de tweede daarentegen vertraagt. Normaal werken ze harmonieus en vullen ze elkaar aan. Wanneer onbalans optreedt, een functionele verschuiving in het werk van het volledige cardiovasculaire systeem.

Geneesmiddeloorzaken worden waargenomen bij het nemen van bepaalde medicijnen die het hartritme beïnvloeden, waardoor afwijkingen worden veroorzaakt. Blokkades van deze groep onderscheiden zich door ernst en tropidity (moeilijk te behandelen).

Overtreding van intraventriculaire geleiding gedetecteerd tijdens elektrocardiografie. In het geval van voorbijgaande overtredingen wordt een speciale ECG-methode uitgevoerd: Holter-bewaking.

De schending van intraventriculaire geleiding, evenals andere typen hartspieraritmieën, heeft enkele kenmerkende symptomen:

- Verhoogde hartkloppingen;
- Periodieke intermitterende hartslagen worden waargenomen;
- De aanwezigheid van onderbrekingen in het werk van de hartspier;
- Angina pectoris pijn;
- Aanwezigheid van kortademigheid, duizeligheid, flauwvallen. Deze symptomen worden geassocieerd met onvoldoende toevoer van bloed naar de hersenen.

Raadpleeg de cardioloog of een aritmoloog als er tekenen zijn en voor andere afwijkingen in de hartactiviteit.

Behandeling van intraventriculaire geleiding

In de aanwezigheid van blokkades waarbij de atrioventriculaire geleidbaarheid niet wordt verbroken, moet de therapie de onderliggende ziekte identificeren en behandelen.

In intraventriculaire blokkades, evenals bij hartfalen, worden hartglycosiden gebruikt voor de behandeling. Ze worden voorgeschreven aan alle patiënten met deze pathologie. In gevallen waarin intraventriculaire blokkade tegelijkertijd wordt waargenomen met de atrioventriculaire blok I - II graad, worden deze geneesmiddelen met uiterste voorzichtigheid voorgeschreven bij regelmatige elektrocardiografische monitoring.

Bij acute bifasculaire blokkade bij patiënten met een hartinfarct wordt een sonde (rechter ventrikel) ingebracht voor profylactische doeleinden, aangezien er een grote kans is op volledige trifaculaire blokkade en stolling van de bloedsomloop.

Men moet niet vergeten dat acute monofasculaire blokkade slechts 12% van de gevallen voorafgaat aan de schending van atrioventriculaire geleidbaarheid. Daarom is het raadzaam om een ​​catheterisatie van het hart uit te voeren naar al dergelijke patiënten. De procedure wordt alleen uitgevoerd als er een reële bedreiging is voor de ontwikkeling van het atrioventriculair blok.

In het geval van een trifaculaire blokkade, indien er een schending van de atrioventriculaire geleidbaarheid van II- en III-graad is, wordt de patiënt, indien nodig, geïnjecteerd met een sonde-elektrode in de holte van de rechter ventrikel.

Kortom, behandeling is gericht op het elimineren van de oorzaken van dit of dat type blokkade. Vervolgens is de symptomatische behandeling van deze aandoening.

Gerelateerd nieuws

Overtredingen van intraventriculaire geleiding

Geleiding van nerveuze opwinding is een van de unieke functies van het hart. Het zorgt voor een consistente transmissie van de puls van het hoofdknooppunt naar de boezems en ventrikels. Om dit te doen, zijn in het interventriculaire septum speciale cellen verbonden in een vertakking. Door de naam van de ontdekker worden ze bundels of benen van de Zijne genoemd.

De uiteinden in het onderste deel van beide ventrikels en de top van het hart vormen een dunne maas van Purkinje-vezels.

Elke overtreding van intraventriculaire geleiding brengt een min of meer uitgesproken onderbreking van de methode van impulstransmissie met zich mee. Dergelijke veranderingen worden blokkade genoemd. Ze zijn functioneel of organisch. Meestal weerspiegelt ventriculaire obstructie de mate van beschadiging van de hartspier door het pathologische proces.

Op zichzelf vormt intraventriculaire blokkade geen aantasting van het werk van het hart. Maar ze compliceren de onderliggende ziekte ernstig, beïnvloeden andere myocardiale functies en prognose.

Overtredingen van intraventriculaire geleiding vertonen geen typische klinische symptomen, maar worden gedetecteerd tijdens een ECG-onderzoek met de controle.

Hoe vaak komen intraventriculaire blokkades voor?

Verstoorde geleiding in de kamers kan worden gedetecteerd bij zowel kinderen als volwassenen. Onder de pathologie die wordt geïdentificeerd door elektrocardiografie, bedraagt ​​het aandeel intraventriculaire blokkade maximaal 2,4%. Er is een toename van de frequentie van detectie bij oudere patiënten.

Door prevalentie onder de bevolking:

• in de eerste plaats is een blok in het linkerbeen (voor-boven tak);
• op de tweede - het rechterbeen.

Verminderde geleiding in de achterbundel is zeldzaam.

Typen ventriculaire blokkade

Volgens de classificatie van V. L. Doshchitsyn zijn alle intraventriculaire geleidingsstoornissen onderverdeeld in:

• mono-, bi- en trifasticulaire afhankelijk van de schade van een of twee of drie stralen;
• brandpunt: lokale schade wordt niet bevestigd in alle ECG-leads;
• arborisatie: gelokaliseerd in het laatste deel van Purkinje-vezels;
• voorbijgaand: veranderingen worden afgewisseld met de juiste geleidbaarheid;
• bestendig;
• compleet en onvolledig;
• afwisselend: een of ander type blokkade wordt gedetecteerd.

Pathologisch proces kan impulsblokkering op elk niveau veroorzaken.

Afhankelijk van de plaats van onderbreking van de puls, worden blokkades onderscheiden:

• monofasculair (één knop): het blok van de linker voorkant of achterkant, alleen het rechterbeen van de His;
• bifascicular (twee balken): verkrijgbaar in twee versies als enkelzijdig (linkerbeen) of tweezijdig (rechts met linker voortak, rechts met linksachter).
• trifascicular (trekhpuchkovye).

Een soort blokkade wordt weerspiegeld in het decoderen van het elektrocardiogram. De geleiding van de puls van de supraventriculaire hartknopen wordt vertraagd of volledig onderbroken. Dit verstoort de sequentie van excitatie van de ventrikels, beïnvloedt de biochemische processen in het myocardium, de bruikbaarheid van cardiale output.

De oorzaken van verschillende soorten blokkades verschillen van elkaar, veroorzaken ongelijke veranderingen. Overweeg hoe de schending van intraventriculaire geleiding wordt gevormd bij hartaandoeningen.

Wat gebeurt er als de blokkade in het rechterbeen van de bundel van de Zijne

Mechanisme van geleidingsverstoring: in het geval van een compleet blok van de rechter tak van de bundel, ontvangen de rechter ventrikel en de aangrenzende helft van het interventriculaire septum op een andere manier excitatie. Een golf van celepolarisatie gaat over van de linkerkant van het interventriculaire septum, vanuit een ander ventrikel. Ze worden eerst enthousiast en de vezels zenden langzaam impulsen naar de rechterventrikel.

Onvolledige blokkade verschilt op de juiste manier van verzending, maar door de langzame snelheid van de puls.

De oorzaken van het complete blok zijn voornamelijk ziekten die vergezeld gaan van een overbelasting van de rechterkamer:

• chronische longziekte met de vorming van een "pulmonaal hart";
• congenitale misvormingen, klepfalen bij kinderen;
• van de verworven defecten is mitralisstenose belangrijk, waardoor een verhoogde druk ontstaat in de kleine cirkel van de bloedcirculatie;
• chronische ischemische ziekte gecombineerd met arteriële hypertensie;
• myocardiaal infarct van de rug en het diafragmatische en apicale gebied, wordt de detectie van pathologie beschouwd als een indicator van een hoge prevalentie van necrose en ischemie.

Radiologisch overbelaste rechter ventrikel is zichtbaar door de uitzetting van de contouren in de rechterbovenhoek

Met een gezond hart is dit soort blokkade zeldzaam.

De redenen voor onvolledige blokkade moeten worden toegevoegd:

• myocarditis (reumatische hartziekte, de gevolgen van besmettelijke virusziekten bij een kind);
• diffuse en focale cardiosclerose;
• verdikking van de linker hartkamer met hypertensie;
• drug intoxicatie (derivaten van digitalis, kinidine, β-adrenerge blokkers).
• niet-specifieke elektrolytische aandoeningen.

In deze gevallen duidt vertraagde geleiding ventriculaire hypertrofie aan. Mogelijk als een variant van de norm bij sporters.

Overtredingen in de blokkade van de linker voortak

Mechanisme van geleidingsverstoring: er zijn noodzakelijkerwijs obstakels voor het uitvoeren van excitatie langs de voorste en laterale wanden van de linker hartkamer. Ten eerste passeert de impuls de linker achtertak, activeert het interventriculaire septum en de onderkant van de achterwand. Vervolgens passeert langs de Purkinje-vezels de excitatiegolf, van onder naar boven gericht, naar het anterolaterale deel van de linkerhartkamer.

Oorzaken - pathologie van de linker hartkamers:

We bevelen aan om te lezen: Defect van het interventriculaire septum bij kinderen

• myocardinfarct van de voor- of zijwand;
• focale cardiosclerose;
• hypertensie;
• geen samensmelting van het interatriale septum;
• aorta-misvormingen;
• insufficiëntie van cipressen mitralisklep;
• myocarditis;
• hypertrofische cardiomyopathie;
• myocardiale dystrofie met metabolische veranderingen.

Hoe is de blokkade in de linkerachtertak

Mechanisme van geleidingsverstoring: impulsafgifte wordt geremd in de achterkant van de linker hartkamer. De excitatie gaat langs de linker anterieure bundel naar het myocardium van het anterolaterale gebied, door de Purkinje-vezels strekt zich uit in de achterste en onderste delen. Myocardium wordt geactiveerd op de voorwand van boven naar beneden.

Dit type blok is zelden geïsoleerd, komt vaker voor bij de blokkade van het rechterbeen van de bundel van de Zijne.

Oorzaken - focale veranderingen in de linker hartkamer van de achterste muur met:

• zadnephragmatic myocardinfarct;
• cardiosclerosis;
• myocarditis;
• cardiomyopathie;
• idiopathische verkalking van het geleidende systeem.

Afbeelding van ECG bij hartinfarct met blokkade van het linkerbeen

Tweekelig blok van het linkerbeen

Mechanisme van geleidingsverstoring: het blok van de gemeenschappelijke steel van het linkerbeen moet zich bevinden vóór vertakking naar de voor- en achtertakken of tegelijkertijd de stroom van pulsen langs beide takken blokkeren. De rechterventrikel wordt op de gebruikelijke manier geëxciteerd, daarna wordt de golf van rechts naar links door de samentrekkende cellen naar de linker ventrikel overgebracht. In het geval van een onvolledig blok, een deel van de impulsen, hoewel langzaam, "maak hun weg" langs het linkerbeen.

De redenen voor het optreden van dit type geleidingsverstoring moeten worden gezocht in een zeer uitgebreide schade aan de linker hartkamer met:

• acuut transmuraal myocardiaal infarct;
• diffuse cardiosclerose;
• aorta misvormingen en coarctatie;
• kwaadaardig beloop van arteriële hypertensie.

Beschikt over twee-buccale blokkade van het rechterbeen met de linker voortak

Het mechanisme van geleidingsverstoring: het obstakel bevindt zich tegelijkertijd in het rechterbeen en de linker voorstraal (takken). Eerst door de intacte linker achterste tak, zijn de achterste wand en het onderste deel van de linker hartkamer opgewonden, langs de anastomosebanen - de voorste en de laterale. Met grote vertraging bereikt een omweg door de impulsen de rechterventrikel. Dit is de meest voorkomende variant van intraventriculaire stoornissen van de verspreiding van opwinding.

• chronische ischemische ziekte;
• acuut wijdverspreid myocardiaal infarct met inbeslagname van interventriculaire aanvallen;
• hartafwijkingen;
• diffuse sclerotische, inflammatoire en degeneratieve laesies van de ventrikels bij de ziekte van Lenegra (degeneratie, calcificatie en sclerose van het geleidingssysteem in de ventrikels), de ziekte van Levi (vezelachtige gezwellen in het interventriculaire septum).

Bevat een blokkade van het rechterbeen met de linker achtertak

Mechanisme van geleidingsverstoring: via de linker intacte voortak treedt de excitatie de voorste en laterale wanden van de linker ventrikel binnen, vervolgens de voorste en onderste delen van de anastomose. Ten slotte bereiken de impulsen de rechterventrikel.

De oorzaken verschillen niet van de gewone en diepe laesies van de hierboven beschreven linkerventrikelwand. ECG-borden combineren veranderingen in de borstkasleidingen wanneer het rechterbeen geblokkeerd is met een rechtshandige afwijking van de elektrische as.

Drie-bundel blokkade

Mechanisme van geleidingsverstoring: met een onvolledige vorm volgt een elektrische impuls van de boezems naar de ventrikels langs een van de takken (minder beïnvloed). Tegelijkertijd worden er tekenen van een atrioventriculair blok gevonden. Volledige blokkade wordt gekenmerkt door een derde graad van atrioventriculaire obstructie en een gewijzigde bron van ventriculair ritme.

Oorzaken - ernstige organische laesies van het myocardium, die hierboven al zijn genoemd.

De vorm van de tanden geeft het type intraventriculaire blokkade aan.

Hoe is de geleiding op het ECG?

Tekenen van verminderde geleidbaarheid zijn afhankelijk van het type blokkade. Ze verschillen in:

• de richting van de elektrische as van het hart;
• vorm van ventriculaire complexen;
• plaats in de borst en standaard leads;
• tanden breedte en afstand.

Soms worden veranderingen in ventriculaire complexen niet als specifiek beschouwd, omdat ze ook aanwezig zijn in gevallen van acuut pulmonaal hart en rechter ventrikel hyperfunctie. Voorbijgaande blokkade simuleert ventriculaire premature slagen.

Twee-straal type blokkade wordt beschouwd als een voorloper van de ontwikkeling van schade met drie stralen. In het geval van een variant met drie bundels hangt de vorm van de ventriculaire complexen af ​​van de locatie van de beschadigingsbron, waarbij gedeeltelijke bewaring van de geleidbaarheid in een van de takken lijkt op twee-bundel blokkade-varianten. Het ECG-patroon is gesuperponeerd op atrioventriculaire aandoeningen van verschillende ernst.

Bij het beoordelen van de kenmerken van blokkades voor de arts is het belangrijk om naar eerdere ECG's te kijken om zeker te zijn van de duur van de wijzigingen.

Stabiele langdurige intraventriculaire blokkade vereist geen specifieke behandeling. Primaire detectie van intraventriculaire veranderingen, vooral bij een oudere patiënt, vereist ziekenhuisopname en een volledig onderzoek om de oorzaken vast te stellen.

Ischemie omvat het gebruik van coronarolytica en het zorgvuldige gebruik van zwakke β-blokkers.

Wanneer de inflammatoire aard van de veranderingen wordt gedetecteerd, wordt een antibacteriële therapie en hormonale geneesmiddelen toegediend.

In het geval van een combinatie met chronisch hartfalen, worden kleine doses digitalis, diuretica gebruikt.

Het is belangrijk om op tijd te beslissen of het raadzaam is om een ​​pacemaker te installeren. Dit is vooral het geval voor blokkades met twee en drie stralen.

Hoe de prognose voor gestoorde geleidbaarheid te bepalen?

Aangezien de pathologie van geleiding niet geïsoleerd is, maar het resultaat is van andere ziekten, is de voorspelling alleen mogelijk als rekening wordt gehouden met het klinische verloop, de effectiviteit van de behandeling van de onderliggende ziekte.

De blokkade van de linkerbundel van de His-bundel verhoogt het risico van overlijden met 5 keer. Het juiste voetblok wordt niet als een risicofactor voor hartaandoeningen beschouwd.

Bij 5% van de patiënten gaan jaarlijks twee-bundelstoornissen vooraf aan de overgang naar een volledige boezemventriculaire blokkade. Wees op uw hoede voor het verhogen van de geleidbaarheid met intermitterende type-wijzigingen.

Als de blokkade optrad in de acute fase van een hartinfarct, neemt het sterftecijfer toe tot 50%. Dit duidt op een gemeenschappelijk focus van necrose.

Intraventriculaire geleiding kan niet los worden gezien van alle cardiale pathologie. Het type blokkade is belangrijk bij het diagnosticeren, voorschrijven en kiezen van een behandelmethode.

De belangrijkste schendingen van intraventriculaire geleiding, behandelingsmethoden

Hartziekten en andere pathologieën van het cardiovasculaire systeem behoren tot de meest voorkomende tegenwoordig. Het artikel gaat in op de schending van intraventriculaire geleiding van het hart, wat leidt tot complicaties en verslechtering van de patiënt.

Wat is een schending van intraventriculaire geleiding van het hart?

Verstoring van intraventriculaire hartgeleiding - pathologie van één, twee of drie bundels van de intraventriculaire holte, die leiden tot mono-, bi- of trifasiculaire blokkades.

Het concept van blokkade impliceert een schending van de normale impulsstroom door het hartspierstelsel. Maar overtreding betekent niet de volledige afwezigheid van een zenuwimpuls. Dit kan eenvoudigweg een vertraging van de impuls zijn, die een gedeeltelijke vertraging van de hartslag bij kinderen, zwangere vrouwen en volwassenen met zich meebrengt. Er zijn tekenen van de ziekte, die gepaard gaan met een gebrek aan zenuwgeleiding, wat leidt tot een volledige hartstilstand.

Pathologieën gaan intracardiaal gepaard met intraventriculaire blokkade van verschillende vormen van abductie. En als er geen impuls is, dan is dit een complete geleidingsverstoring. Wanneer de interventriculaire impuls wordt vertraagd, wordt dit onvolledige lokale pathologie (PNPG) genoemd.

Storingen zijn verdeeld volgens de frequentie van de schade: intraventriculaire blokkade van de proximale en distale linker ventrikel, bpn.

Typen en omvang van de schending van het hart

Elke overtreding van de geleiding van het hart is onderverdeeld in:

• verkorting (langzame stroming) van de geleiding van de zenuwimpuls, of AV-vertraging, zijn lokale focale aard en kunnen voorkomen bij kinderen;
• moeilijkheid van geleiding of AV-blokkering, die functioneel van aard is of zich manifesteert tegen de achtergrond van een organische hartziekte.

Diagnose van hartblok:

• Eerste-graads AV-blokkade bij mensen die professioneel betrokken zijn bij sport, bij vrouwen in de positie; na een operatie in de buikholte;
• De tweedegraads AV-blokkade wordt veroorzaakt door een overmaat aan hartglycosiden overgedragen door micro-infarct;
• AV-blokkade van het hart van de derde graad betekent een volledige stop van het lichaam, zijn geleidingsvermogen. Ernstige vorm van de ziekte.

Oorzaken van hartgeleidingstoornissen

De oorzaken van geleiding pathologieën bij een kind, tijdens de zwangerschap en in andere gevallen zijn verschillend. De leeftijd van de patiënt of persoon die een diagnose nodig heeft, verdient speciale aandacht. Acute vormen van de ziekte verschijnen bij mensen ouder dan veertig om de volgende redenen:

• ischemische hartziekte;
• hartinfarct;
• cardio;

Oorzaken van ziekten die verband houden met ritmestoornis

• pathologieën geassocieerd met cardiomyopathie;
• goedaardige tumoren van vezelig bindweefsel of fibromen;
• tumoren of metastasen in het hart;
• amyloïdose;
• manifestaties van angina pectoris;
• hoge mate van onderkoeling.

Niet-specifieke schending van intraventriculaire geleiding bij jongeren treedt op na een acute vorm van myocarditis. Vaak is het falen van de atrioventriculaire interne zenuw, de passage is reumatisch. De oorzaken van ziekte bij jonge mensen zijn als volgt:

• schending van ventriculaire geleiding in de vorm van functionele blokkades;
• verschillende soorten hartziekten;
• ongeoorloofd gebruik van glycosiden, bètablokkers, kaliumzouten, anti-aritmica, overdosis drugs;
• verhoogde toon van de nervus vagus;
• de afzetting van ijzer of calciumoxalaat;
• verwondingen en kneuzingen van de borstholte;
• syfilis;
• hartoperatie en meer.

In de kindertijd kan een ECG-harttest AV-blokkade vertonen, die zich vanaf de geboorte manifesteert en niet afhankelijk is van de ervaren reuma en andere externe factoren. Volledige primaire blokkade - lokale stoornissen van intraventriculaire geleiding, waarvoor chirurgische ingrepen nodig zijn. De ziekte verschijnt bij een pasgeboren baby als de moeder een hart- of auto-immuunziekte heeft, een geleidingsstoornis (vertraging) van de zenuwimpuls.

Symptomen van de ziekte

De volgende symptomen kunnen bij een persoon voorkomen:

• flauwvallen;
• frequente kortademigheid;
• het lijkt erop dat het hart stopt;
• algemene slechte conditie, zwakte en apathie;
• puls onder normaal;
• geheugenproblemen;
• scherpte van stemmingsverandering;
• het lijkt de patiënt dat hij in gevaar is, de angst verdwijnt niet;
• op een vlak terrein beweegt, kan de patiënt zonder reden vallen.

Medisch onderzoek en behandeling van de ziekte

Om de pathologie van geleiding te bepalen, wordt het aanbevolen om een ​​elektrocardiogramonderzoek uit te voeren. De methode is in staat om nauwkeurig die gebieden aan te geven waar pathologieën en storingen optreden. Als het cardiogram de diagnose heeft bevestigd en de symptomen dit aangeven, wordt de patiënt aangeraden om een ​​afspraak te maken met een cardioloog, een aritmoloog en een hartchirurg.

Maar een studie uitvoeren is een complex proces, dus experts bevelen het His-bundel-elektrogram aan. Maar soms is het een extra echo waard.

Het is belangrijk! Om te bepalen of het zenuwstelsel betrokken is bij het creëren van de AV-blokkade, worden testactiviteiten uitgevoerd met een gereguleerde fysieke belasting.

Elektrocardiogram in de studie van de ziekte

De praktijk leert dat medische behandeling niet het gewenste resultaat oplevert. En het zal doorgaan totdat de hoofdoorzaak van de blokkade is geïdentificeerd en geëlimineerd.

Er zijn veel manieren om hartaandoeningen te diagnosticeren en het is gemakkelijk om de overtreding te identificeren.

Het is belangrijk! Vroegtijdige detectie van pathologieën vermindert het risico op complicaties en chirurgische ingrepen.

Studie van de ziekte tijdens de zwangerschap

Elke schending van de geleidbaarheid van het hart kan bij vrouwen in de positie zijn. Het is niet zo dat alle symptomen verschijnen, maar je moet zo'n mogelijkheid niet uitsluiten. En als u vaak duizeligheid, algemene zwakte, kortademigheid en nerveuze instabiliteit opmerkt, dan zijn dit duidelijke symptomen van de ziekte.

Voordat een medicamenteuze behandeling voor een vrouw wordt voorgeschreven, is een ECG-test nodig om de diagnose te bevestigen.

Het is belangrijk! Het is belangrijk dat geneesmiddelen die door een arts zijn voorgeschreven en elementen van de behandeling worden onderzocht op gevaar voor de baby. Niemand zegt dat ze onschadelijk zullen zijn. Het is noodzakelijk om de schade te verminderen, zodat het zich ontwikkelende organisme gemakkelijker is.

Myocardiale geleiding disfunctie tijdens de zwangerschap

De studie van hartziekten in de kindertijd

Studies hebben aangetoond dat ongeveer vijf procent van de kinderen die gezond zijn in termen van basisindicatoren, stoornissen van de hartgeleiding hebben. En als we het hebben over de blokkade van de eerste graad, dan zal de situatie na verloop van tijd verslechteren. De oorzaak van complicaties kan verschillende hartpathologieën en operaties zijn.

Symptomen van de ziekte bij kinderen zijn als volgt:

• problemen met geheugen en geheugenopslag;
• problemen met aandacht;
• slechte academische prestaties bij het praten over de student;
• kortademigheid;
• pijn in het hart;
• algemene zwakte;
• snelle vermoeibaarheid van de baby na kleine belasting (fysiek of emotioneel) en meer.

Het verloop van de behandeling van pathologieën van intraventriculaire geleiding, zoals voor volwassenen, hangt af van de oorzaak van de ziekte. De eerste fase van geleiding van de hartspier vereist geen speciale behandeling. Gewoon een observatie. Als de situatie is verergerd tot de tweede graad van ernst, wordt het aanbevolen om ondersteunende medicijnen op te nemen en soms een pacemaker te installeren. Wanneer het kind de derde fase van de ziekte heeft vastgesteld, is een operatie vereist, wat de implantatie van een EKS (kunstmatige pacemaker) impliceert.

Het is belangrijk! Kinderen zijn de bloemen van het leven. En je moet niet verbaasd zijn dat met de leeftijd alle symptomen en manifestaties van de ziekte volledig bij een kind kunnen verdwijnen. Dit is heel normaal.

Preventieve maatregelen

Speciale preventieve maatregelen om ziekte te voorkomen bestaan ​​niet. De enige aanbeveling om het risico op het ontwikkelen van een pathologie van hartgeleiding te verminderen, is een gezonde en actieve levensstijl, het voorkomen van een overdosis drugs, tijdige bezoeken aan een cardioloog en therapeut.

In een gezond lichaam - gezonde geest

Wat niet te doen in strijd met intraventriculaire geleiding van het hart?

Het is verboden alcohol te gebruiken, te roken, drugs te gebruiken en niet op de benoeming van een specialist. Speciale aandacht verdient de traditionele geneeskunde. Denk niet dat tincturen op verschillende kruiden alle symptomen en effecten van hartziekten zullen elimineren. Zelfmedicatie heeft nooit iets goeds opgeleverd.

Het is belangrijk! In de loop van de behandeling is de situatie soms zo dat sommige medicijnen, bijvoorbeeld: de antiaritmische aard van de werking, ten strengste verboden zijn om te gebruiken. Deze specialist kent dit goed en houdt er rekening mee bij het bepalen van het verloop van de behandeling met geneesmiddelen.