Herziening van mitrale insufficiëntie, 1, 2 en de rest van de ziekte

Uit dit artikel leer je: wat is mitralisklep insufficiëntie, waarom het zich ontwikkelt, hoe het zich manifesteert. De omvang van de ziekte en hun kenmerken. Hoe zich te ontdoen van mitralisklep insufficiëntie.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

Mitralisklep insufficiëntie is het defect, waarbij de kleppen niet volledig kunnen sluiten. Hierdoor treedt regurgitatie (omgekeerde bloedstroom) van het linker ventrikel naar het linker atrium op.

De ziekte is gevaarlijk omdat deze leidt tot hartfalen, verminderde bloedcirculatie en gerelateerde stoornissen van de inwendige organen.

Kleedefect kan volledig worden genezen met een operatie. Conservatieve behandeling - het is meer symptomatisch.

De cardioloog, hartchirurg en reumatoloog houden zich bezig met de behandeling.

redenen

Het is een verworven gebrek, niet aangeboren. Het kan worden veroorzaakt door ziekten die de bindweefsels van het lichaam beschadigen (aangezien de kleppen zijn samengesteld uit bindweefsel), hartaandoeningen en anomalieën van de klep zelf.

Mogelijke oorzaken van mitralisklepaandoening:

Symptomen, graden en stadia

De ziekte kan optreden in acute en chronische vormen.

Acute mitrale insufficiëntie treedt op wanneer de peesakkoorden of papillaire spieren breken tijdens een hartaanval of infectieuze endocarditis, evenals bij hartverwondingen.

Chronisch ontwikkelt zich geleidelijk (in 5 fasen) als gevolg van chronische ziekten zoals reuma, systemische lupus erythematosus, coronaire hartziekten en ook als gevolg van pathologieën van de mitralisklep zelf (zijn verzakking, degeneratie).

Symptomen van acute bicuspide insufficiëntie:

• Een scherpe daling van de bloeddruk tot cardiogene shock.
• Linker ventrikelfalen.
• Longoedeem (gemanifesteerd door stikken, hoesten, piepende ademhaling, sputum).
• Atriale extrasystolen.
• Atriale fibrillatie.

Graden van mitrale insufficiëntie

U kunt de ernst van het defect bepalen door middel van echocardiografie (echografie van het hart). Het hangt af van het bloedvolume dat teruggaat naar het linker atrium en de grootte van de opening die overblijft wanneer de klepbladen gesloten zijn.

Karakteristieken van ernst:

Stadia van de ziekte: kenmerken en symptomen

Afhankelijk van de ernst van het defect, de ernst van stoornissen in de bloedsomloop en symptomen die de patiënt hinderen, zijn er 5 stadia:

1. Fase van compensatie. Het wordt gekenmerkt door insufficiëntie van de mitralisklep van 1 graad (het volume van regurgitatie is minder dan 30 ml). Bloedsomloopstoornissen in kleine en grote cirkels zijn afwezig. De patiënt heeft geen last van symptomen. De ziekte kan bij toeval tijdens een routine lichamelijk onderzoek worden gediagnosticeerd.
2. Fase van subcompensatie. De mate van ernst in termen van EchoCG is matig. Omgekeerde bloedstroom naar het linker atrium leidt tot expansie (dilatatie). Om stoornissen in de bloedsomloop te compenseren, wordt de linkerventrikel gedwongen om intensiever samen te trekken, wat leidt tot de toename ervan - hypertrofie. Bij intense lichamelijke inspanning, kortademigheid en een verhoogde hartslag verschijnen, die tot dusverre een lichte schending van de bloedcirculatie in de long (kleine) cirkel aangeeft. Er kan een lichte zwelling van de benen (voeten en benen) zijn.
3. Stadium van decompensatie. De ernst van regurgitatie is 2-3. In dit stadium is de bloedcirculatie verstoord in zowel kleine als grote cirkels. Dit komt tot uiting door kortademigheid tijdens lichamelijke inspanning, een significante toename van de linker hartkamer, een drukkende, pijnlijke of stekende pijn in de linker helft van de borstkas (meestal na lichamelijke inspanning), periodieke hartritmestoringen.
4. Dystrofisch stadium. De ernst is de derde (regurgitatie meer dan 60 ml of 50%). De werking van zowel de linker- als de rechterventrikel is verminderd. Hypertrofie van beide ventrikels kan worden gedetecteerd op een echoCG of thoraxfoto. Aanzienlijk verslechterde bloedcirculatie in beide kringen. Hierdoor zijn er uitgesproken oedeem op de benen, pijn zowel links als in het rechter hypochondrium (kan ook in rust voorkomen), kortademigheid na een lichte fysieke inspanning of in rust, aanvallen van hartastma (verstikking, hoesten). Nier- en leveraandoeningen verschijnen. In dit stadium kan ook tricuspide insufficiëntie aan de insufficiëntie van de mitralisklep worden toegevoegd.
5. Eindtrap. Komt overeen met stadium 3 van chronisch hartfalen. De werking van alle delen van het hart is aangetast. Het hart kan niet langer alle organen van bloed voorzien. De patiënt maakt zich zorgen over ademnood bij rust, frequente aanvallen van hartastma, onderbrekingen in het werk van het hart, intolerantie voor elke lichamelijke activiteit, zwelling van de ledematen en buik, pijn in het hart, aritmieën (atriale fibrillatie, atriale extrasystolen). Onherstelbare dystrofische veranderingen ontwikkelen zich in de interne organen (voornamelijk de nieren en de lever). De voorspelling is uiterst ongunstig. De behandeling is al ineffectief.

diagnostiek

Om de ziekte te identificeren, worden een of meer procedures gebruikt:

• normale echocardiografie;
• transesofageale echocardiografie;
• röntgenfoto van de borst;
• ECG.

behandeling

Het kan chirurgisch of medisch zijn. Medicamenteuze behandeling kan de pathologie echter niet volledig elimineren. Mitralis insufficiëntie kan alleen volledig genezen worden door een operatie.

Tactiek van de behandeling van de ziekte

In het geval van de acute vorm van mitrale insufficiëntie worden medicijnen dringend geïnjecteerd om de symptomen te verlichten en vervolgens wordt de operatie uitgevoerd.

In de chronische vorm hangt de behandelingsstrategie af van het stadium.

Medicamenteuze behandeling

In de acute vorm van de ziekte worden nitraten (nitroglycerine) en niet-glycoside-inotrope geneesmiddelen (bijvoorbeeld Dobutamine) als eerste hulp aan de patiënt toegediend. Hierna wordt een noodoperatie uitgevoerd.

In de chronische vorm moet de behandeling gericht zijn op zowel verbetering van het werk van het hart en de bloedcirculatie als op het wegwerken van de onderliggende ziekte.

Diuretica, bètablokkers, aldosteronantagonisten, nitraten, anti-aritmica, ACE-remmers worden gebruikt om stoornissen in de bloedsomloop te corrigeren. Als het risico op trombose is toegenomen - antibloedplaatjesmiddelen.

Behandeling van de onderliggende ziekte die mitralisklepaandoening veroorzaakte:

Chirurgische behandeling

Het wordt voorgeschreven voor de acute vorm van de ziekte, evenals voor de tweede en hogere stadia van de chronische vorm.

In de moderne chirurgische praktijk worden twee soorten operaties gebruikt:

1. Kunststof ventiel. Dit is een reconstructie van zijn eigen klep (zijn knobbels, peesakkoorden aan het zomen).
2. Prothetische klep. Het is zijn vervanging door een prothese van kunstmatige of biologische oorsprong.

Door de operatie op tijd uit te voeren, is het mogelijk om verdere progressie van het defect en de bijbehorende hartinsufficiëntie te voorkomen.

het voorkomen

Preventieve maatregelen bestaan ​​in de behandeling van de onderliggende ziekte zelfs vóór het begin van mitrale insufficiëntie (tijdige behandeling van endocarditis met antibiotica, juiste toediening van reumaproducten voorgeschreven door de arts, enz.).

Sluit factoren uit die het risico op hartaandoeningen verhogen: roken, alcoholisme, frequente consumptie van vet, zout en gekruid voedsel, ongepast drinkregime, gebrek aan slaap, lage mobiliteit, zwaarlijvigheid, stress, irrationele verdeling van tijd voor werk en rust.

Leven met mitrale insufficiëntie

Als het defect van de eerste graad van ernst en in het stadium van compensatie is, kunt u dit alleen doen door een arts te observeren en een minimumhoeveelheid medicijnen te nemen. Bezoek een cardioloog en voer elke zes maanden een echocardiografie uit.

Lichamelijke activiteit binnen redelijke grenzen is niet gecontra-indiceerd, maar competitieve atletische belastingen worden uitgesloten in elk stadium van de bankschroef.

Wat de zwangerschap betreft, is het mogelijk in een vroeg stadium van een misvorming zonder uitgesproken stoornissen in de bloedsomloop, maar de bevalling vindt plaats via een keizersnede. Bij ziekte 2 en hoger is een succesvolle zwangerschap pas mogelijk na het verdwijnen van het defect.

Volg na het vervangen van de klep een gezonde levensstijl om hart- en vaatziekten te voorkomen. Als u in de toekomst operaties (inclusief tandheelkundige) of invasieve diagnostische procedures nodig heeft, waarschuw de arts dan vooraf over uw protheseklep, omdat u speciale medicijnen krijgt voorgeschreven om het ontstekingsproces en bloedstolsels in het hart te voorkomen.

vooruitzicht

De prognose hangt af van de oorzaak van de bankschroef.

• In de meeste gevallen is het ongunstig, omdat de belangrijkste ziekten (reuma, lupus, Marfan syndroom, coronaire hartziekte) moeilijk te behandelen zijn en niet volledig kunnen worden gestopt. Zo kan de ziekte leiden tot andere laesies van het hart, bloedvaten en inwendige organen.
• Als het defect werd veroorzaakt door endocarditis of degeneratieve veranderingen in de klep zelf, is de prognose troostrijker. De remedie is mogelijk in het geval van tijdige plastische chirurgie of klepvervanging. Een gevestigde prothese zal 8 tot 20 jaar of langer duren, afhankelijk van de variëteit.
• De prognose voor een ziekte van ernst 1, die niet vergezeld gaat van stoornissen in de bloedsomloop, kan gunstig zijn. Met de juiste observatiestactieken, evenals in de behandeling van de onderliggende ziekte, kan mitralisinsufficiëntie niet vele jaren vorderen.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

Mitrale insufficiëntie van het hart: oorzaken, manifestaties en behandeling

Mitralisklep blokkeert bloedafscheiding, dat wil zeggen, verhindert de omgekeerde stroom. Hiervoor is het noodzakelijk om de opening tussen de linker ventrikel en het atrium te sluiten, wat gebeurt wanneer de klepbladen gesloten zijn. Mitralisklep insufficiëntie manifesteert zich wanneer de kleppen niet volledig kunnen sluiten, dan blijft er een lumen in de opening en wordt de omgekeerde beweging van het bloed mogelijk.

Bijna de helft van de mensen met een hartaandoening heeft een vergelijkbare stoornis. Tegelijkertijd gaat mitralisinsufficiëntie meestal gepaard met andere problemen, dit kunnen verschillende stenosen zijn, pathologieën van grote bloedvaten.

Waarom de pathologie zich ontwikkelt

Mitralisklepinsufficiëntie is het gevolg van schade aan de klep zelf of de structuren van het hart. De redenen hiervoor kunnen behoorlijk veel zijn. Bovendien kan het acuut en chronisch zijn en wordt het veroorzaakt door verschillende problemen en ziekten.

Als gevolg van schade aan verschillende structuren van het hart, gaat de klep slechter om met zijn functie. Zowel de knobbels zelf als de spieren die hun werk ondersteunen, of de pezen die de knobbels van de klep besturen, kunnen lijden.

Oorzaken van acuut falen

• Veranderingen en vernietiging in de weefsels van de mitralisring
• Perforatie van de kleppen,
• Chord breaks,
• Verzwakking en vernietiging van papillaire spieren.

In de regel zijn de oorzaken van al deze letsels ziekten. De belangrijkste en meest voorkomende oorzaak van vandaag is infectieuze endocarditis. Het ontstekingsproces bij deze ziekte kan een nadelige invloed hebben op de toestand van de weefsels van de mitralisring, klepbladen of leiden tot de vernietiging van de peesakkoorden.

Sommige systemische ziekten, in het bijzonder lupus erythematosus, kunnen leiden tot dezelfde schade aan de hartstructuren. Degeneratieve processen, die zich uitbreiden naar het cardiovasculaire systeem, hebben een nadelig effect op de toestand van alle weefsels van het hart.

Als gevolg van al deze ziekten zijn er verwondingen die voorkomen dat de klep de kleppen normaal sluit vanwege hun perforatie, breuk of doordat de beschadigde spieren en koorden de werking van de mitralisklep niet langer effectief kunnen regelen.

Dezelfde schade kan optreden als gevolg van letsel dat kan optreden tijdens een hartoperatie.

Andere oorzaken van acuut falen.

• Tumorprocessen in het atrium;
• Reumatische processen;
• coronaire hartziekte;
• Linker ventrikelfalen.

Oorzaken van chronisch falen

• Veranderingen in weefsels als gevolg van ontstekingsprocessen;
• Degeneratieve processen;
• infectie;
• Structurele verandering;
• Erfelijke factoren.

Het ontstekingsproces veroorzaakt niet altijd acute veranderingen, het is mogelijk dat het traag stroomt en weefselschade groeit langzaam, vaak onmerkbaar voor de patiënt. Chronische ziekte kan worden veroorzaakt door dezelfde ziekten als acuut. Dit is reuma, infectieuze endocarditis, lupus erythematosus.

Onder de degeneratieve processen die tot deze pathologie leiden, verwijzen meestal naar myxomateuze degeneratie, bindweefselaandoeningen, calciumafzettingen in het gebied van de mitralisklep.

Sommige hartziekten leiden tot structurele veranderingen die de normale werking van het klepapparaat verstoren. Bijvoorbeeld, als gevolg van een hartaanval, worden cardiomyopathie, endocarditis, akkoorden of papillaire spieren beschadigd, wat de directe oorzaak wordt van de ontwikkeling van chronische insufficiëntie. Hetzelfde effect kan leiden tot verzakking van de klep.

Erfelijke pathologieën worden gevormd in het proces van foetale ontwikkeling als gevolg van negatieve invloeden op het lichaam van de moeder. Ze kunnen ook te wijten zijn aan genetische aandoeningen. Meestal wordt het gevormd met defecten van klepbladen en pathologie van grote bloedvaten.

kenmerken

Hemodynamica in mitrale insufficiëntie, dat wil zeggen, de bloedstroom, hangt af van de ernst van de pathologie.

Mate van falen

1. Een kleine;
2. matig;
3. uitgedrukt;
4. Heavy.

Met een lichte mate van regurgitatie wordt direct waargenomen aan de uiteinden van de mitralisklep. Het wordt gevonden bij gezonde mensen. Een gemiddelde graad betekent regurgitatie die één tot anderhalve centimeter van de klep optreedt.

In de derde graad bereikt de omgekeerde beweging van het bloed het midden van de oorschelp. Dit leidt tot enige vergroting van het atrium. Een ernstige mate van falen leidt tot het feit dat de regurgitatie het gehele linker atrium inneemt.

Hoe is het probleem

Het kenmerkende geluid dat de arts opmerkt bij het luisteren naar het hart is het belangrijkste symptoom. Het wordt veroorzaakt door de terugkeer van bloed van de linker hartkamer naar het linker atrium.

De diagnose begint met dit symptoom. Hoewel met een mild tekort er geen symptomen kunnen zijn.

Met een ernstiger ontwikkeling van het defect, wordt de linker ventrikel gedwongen om meer bloed te pompen om degene die terugkeert naar het atrium te nemen. Dientengevolge neemt het geleidelijk toe, hypertrofisch. Tegelijkertijd worden de contracties geïntensiveerd, wat door een persoon wordt gevoeld als een verhoogde hartslag. Deze symptomen zijn vooral merkbaar wanneer de patiënt aan de linkerkant ligt.

Aangezien, als gevolg van regurgitatie, het bloed terugkeert naar het atrium, moet het een grotere hoeveelheid bloed bevatten en neemt het ook geleidelijk toe. Met een aanzienlijke mate van toename, is het atrium niet bestand tegen zijn functie, omdat fibrillatie optreedt en frequente niet-ritmische samentrekkingen optreden. De pompfunctie van het hart valt dus.

Verdere ontwikkeling van de mate van pathologie leidt ertoe dat de atria normaal niet samentrekken, maar alleen beven. Deze problemen kunnen gepaard gaan met ernstiger schendingen, bijvoorbeeld de vorming van bloedstolsels, omdat er geen normale bloedstroom is. Bloedstolsels die zich vormen in het hart zijn erg gevaarlijk, omdat ze grote bloedvaten kunnen blokkeren en dit leidt tot schade aan verschillende organen, beroertes.

Met graad 3 en 4 is regurgitatie zeer uitgesproken, wat extra druk op het hart uitoefent. Een persoon riskeert hartfalen, dat symptomen heeft zoals kortademigheid, zwelling, hoest. Beschadigd hartweefsel wordt kwetsbaarder, minder resistent tegen infecties, dus het risico op infectieuze endocarditis neemt toe.

Een persoon met matige en ernstige mate heeft geen volledige bloedtoevoer naar de organen, omdat een dergelijke stoornis leidt tot een afname van de pompfunctie van het hart. Omdat de organen geen normaal voedingspatroon krijgen, lijdt het hele lichaam, en dit kan van invloed zijn op de algemene toestand en de gezondheidstoestand van de patiënt.

symptomen

• Hartkloppingen
• aritmie,
• Verhoogde vermoeidheid
• oedeem,
• Kortademigheid
• hoesten
• cyanose,
• Mitral blush.

Symptomen kunnen zich in verschillende combinaties manifesteren. Met een kleine mate van ernst van het probleem, kunnen er geen duidelijke manifestaties zijn. Een persoon kan het gevoel hebben dat hij sneller moe is geworden, hij heeft minder tijd om het op een dag te doen, hij verdraagt ​​de fysieke inspanning erger.

Dit alles wordt meestal niet gezien als symptomen van een hartprobleem, daarom blijft het pathologische proces vorderen.

diagnostiek

• inspectie;
• Urine- en bloedonderzoek (algemeen, biochemisch, immunologisch);
• ECG;
• Doppler-echocardiografie;
• Echografie van het hart.

Andere methoden kunnen worden gebruikt voor de diagnose, maar deze zijn eenvoudig en meestal zijn ze voldoende.

Onderzoek en gesprek met de patiënt kunnen de symptomen benadrukken en de aanwezigheid van pathologie suggereren. Het is noodzakelijk om uit te zoeken waar iemand ziek van was, wat is zijn erfelijkheid. Analyses kunnen de aanwezigheid van ontsteking, cholesterol, suiker, bloedeiwitten en andere belangrijke indicatoren bepalen. Als antilichamen worden gedetecteerd, kan worden aangenomen dat er een ontsteking of infectie in de hartspier is.

Voor diagnose: een ECG is vereist om te doen, die het ritme van het hart toont, helpt om de aanwezigheid van aritmieën en andere storingen te detecteren, om te beoordelen of er een overbelasting van het hart is en of zijn afdelingen zijn toegenomen. De belangrijkste methode is echografie of echocardiografie.

Waarom echografie van het hart

• Beoordeel de staat van de klepbladen;
• Zie hoe de sjerp sluit;
• Begrijp de grootte van de ventrikels en atria;
• Meet de dikte van de hartwanden;
• Detect verdikking van de binnenbekleding van het hart.

Doppler-echocardiografie is een onderzoek dat laat zien hoe bloed beweegt. Deze diagnostische methode maakt het mogelijk om een ​​omgekeerde bloedstroom te detecteren, wat kenmerkend is voor een dergelijk defect.

Hoe een ziekte te behandelen

Als de symptomen worden vastgesteld en de diagnose wordt gesteld, moet u de oorzaak van de ziekte van de hartklep opzoeken. Allereerst is het noodzakelijk om de ziekte te behandelen die tot deze aandoening heeft geleid. Als het probleem enigszins of matig tot uiting komt, is in de regel geen aanvullende behandeling vereist.

Als de mate van beschadiging ernstiger is of er complicaties zijn opgetreden (hartfalen, aritmie), dan is medische behandeling nodig.

In geval van ernstige insufficiëntie moet de behandeling complex zijn, u moet mogelijk een operatie ondergaan.

Het wordt operatief behandeld met operaties uitgevoerd in de kunstmatige bloedsomloop.

Tijdens plastische operaties die worden uitgevoerd met een ziektegraad van 2-3, kan een speciale steunring worden geïnstalleerd in de buurt van de kleppen, de akkoorden en de klep worden ingekort. Na de operatie wordt de bloedstroom genormaliseerd en wordt zijn eigen klep onderhouden.

Als de plastische chirurgie geen resultaat heeft opgeleverd of het weefsel ernstig is beschadigd, zijn protheses noodzakelijk. Biologische of mechanische prothesen worden gebruikt. Dierlijke weefsels worden gebruikt voor het maken van biologische materialen, mechanische weefsels worden gemaakt van speciale legeringen.

Kenmerken van de postoperatieve periode

• Na plastische chirurgie is geen antistollingstherapie vereist.
• Na implantatie van een biologische prothese is de inname van anticoagulantia noodzakelijk gedurende 2-3 maanden.
• Na het plaatsen van een kunstmatige prothese worden anticoagulantia voorgeschreven voor continue toediening.

Het succes van de behandeling en hoe de persoon zich na de operatie zal voelen, is afhankelijk van de mate van falen en regurgitatie, de dynamiek van de ziekte en de individuele kenmerken. Het is belangrijk om de diagnose en behandeling niet uit te stellen.

Mitrale insufficiëntie (insufficiëntie van de mitralisklep)

Mitralisinsufficiëntie verwijst naar verworven hartaandoeningen en wordt gekenmerkt door een laesie van de mitralisklep (cuspis).

De mitralisklep bestaat uit bindweefsel en bevindt zich in de vezelige ring en bedekt de atrioventriculaire opening tussen het linker atrium en het ventrikel. Normaal gesproken, wanneer bloed wordt vrijgegeven van de linker hartkamer in de aorta, sluiten de kleppen volledig, waardoor terugstroming van bloed in het atrium wordt voorkomen. De mobiliteit en flexibiliteit van de kleppen worden geleverd door peesakkoorden - draden die afkomstig zijn van de binnenwand van het ventrikel van de papillaire (papillaire) spieren en die aan de kleppen zijn bevestigd en deze ondersteunen.

Wanneer een organische (inflammatoire, traumatische, necrotische) laesie van het bindweefsel van de klep vertrekt, peesakkoorden of papillaire spieren, veranderen hun vorm en structuur, waardoor de kleppen niet goed aan elkaar passen en er een ruimte tussen hen stroomt (de regurgitatie - een aandoening die een negatief effect heeft op de wanden van het atrium). Deze kleppathologie wordt falen genoemd.

Mitralisklepinsufficiëntie is een ziekte die het gevolg is van een organische laesie van het hart, waarbij hemodynamische stoornissen optreden (bloedbeweging in het hart en in andere organen) en er zich ernstig hartfalen ontwikkelt. Deze ziekte in combinatie met mitrale klepstenose is de meest voorkomende bij verworven hartafwijkingen. Tegelijkertijd is geïsoleerde, zogenaamde "zuivere" mitrale insufficiëntie zeldzaam, in slechts 2% van alle gevallen van verworven afwijkingen.

Oorzaken van mitrale insufficiëntie

In 75% van de gevallen is de oorzaak van de mislukking reuma, met name herhaalde reumatische aanvallen, in andere gevallen resulteren bacteriële endocarditis en atherosclerose in misvorming. Zeer zelden kan acute mitrale insufficiëntie een acuut myocardinfarct, hartverwondingen met genegenheid van de papillaire spieren en breuk van de peesakkoorden veroorzaken.

Symptomen van mitrale insufficiëntie

De mate van manifestatie van symptomen van een defect hangt af van het klinische stadium van de ziekte.

In het stadium van compensatie, dat meerdere jaren kan duren, en soms tientallen jaren, zijn de symptomen meestal afwezig. De patiënt kan gestoord zijn door verhoogde vermoeidheid, zwakte, kilte en koude ledematen.

Naarmate de veranderingen in de kleppen van de klep vorderen, evenals tijdens herhaalde reumatische aanvallen, zijn compenserende mechanismen in het hart niet voldoende, daarom begint het stadium van subcompensatie. Tijdens fysieke inspanning, bijvoorbeeld tijdens lang en snel lopen over lange afstanden, actieve trapopstapeling, kortademigheid, pijn in de linkerhelft van de borst, snelle hartslag (tachycardie), onderbrekingen in het hart, hartritmestoornissen (meestal atriale fibrillatie) verschijnen. In dezelfde periode ziet de patiënt zwelling van de voeten en benen.

In de latere stadia (decompensatiestadia, ernstige decompensatie en terminale terminologie) krijgen de klachten het karakter van permanent en storen ze de patiënt niet alleen tijdens normale huishoudelijke activiteiten, maar ook in rust. Dyspnoe kan een manifestatie zijn van "cardiaal" astma en longoedeem - de patiënt in de buikligging kan niet ademen, zit in de halfzittende positie; er zijn aanvallen van verstikkingshoest met mogelijke hemoptysis; zwelling wordt waargenomen, niet alleen op de ledematen, maar in het hele lichaam; de patiënt maakt zich zorgen over zwaarte in het rechter hypochondrium en een toename in de buik in volume als gevolg van uitgesproken stagnatie van het bloed in de lever. Dystrofische veranderingen ontwikkelen zich in de inwendige organen, omdat de hartspier zo uitgeput is dat het niet in staat is om bloed en weefsels van het lichaam te verschaffen.

Diagnose van mitrale insufficiëntie

In gevallen waarin de patiënt de aanwezigheid van klachten van het cardiovasculaire systeem niet opmerkt, kan de diagnose bij toeval tijdens een routine medisch onderzoek worden gesteld. Als de patiënt naar de dokter gaat in verband met de bovengenoemde klachten, wordt de diagnose vastgesteld in overeenstemming met de gegevens van het onderzoek van de patiënt.

Reeds uit de resultaten van een klinisch onderzoek kunnen we de aanwezigheid van een reumatisch proces met een laesie van het hart veronderstellen; klachten en de geschiedenis van de patiënt van de patiënt worden geëvalueerd; bij onderzoek wordt cyanose gedetecteerd (blauwe nagelkootjes, oren, neus, lippen, in de late stadia van het gehele gezicht, ledematen), zwelling van de ledematen, een toename in de buik; tijdens auscultatie van de borstorganen, wordt een verzwakking van 1 toon gehoord, systolisch geruis aan de top van het hart - op het punt van projectie van de mitralisklep en congestief of borrelen (met longoedeem) piepende ademhaling in de longen. In laboratoriumonderzoek (algemene bloed- en urinetests, biochemische bloedtests, immunologische bloedonderzoeken), ontstekingsmarkers, indicatoren van verminderde lever- en nierfunctie en indicatoren specifiek voor reuma worden bepaald.

Aan de patiënt worden ook instrumentele onderzoeksmethoden toegewezen: ECG en 24-uurs ECG-bewaking registreren ritmestoornissen, een toename (hypertrofie) in de beginfasen van het linkerhart en dan rechts; Röntgenstralen worden voorgeschreven om een ​​vergrote hartschaduw en bloedstagnatie in de bloedvaten van het longweefsel te identificeren, vooral bij longoedeem.

Echocardiografie (echografie van het hart) helpt de anatomische structuren van het hart te visualiseren en de diagnose te bevestigen. Met deze methode kunt u de mobiliteit van de klepbladen beoordelen, schendingen van de intracardiale bloedstroom beoordelen met regurgitatie, de regurgitatiefractie meten, de druk in de longslagader bepalen, de aorta-ejectiefractie bepalen en het effectieve gebied van de regurgitatieopening meten. Afhankelijk van deze indicatoren is de mitralisklepinsufficiëntie verdeeld in de volgende graden:

- onbeduidende insufficiëntie: fractie van regurgitatie van minder dan 30% (percentage bloed dat in het linker atrium wordt gegooid van het bloedvolume in de linker hartkamer op het moment van reductie); het gebied van het gat waardoor bloed in het atrium van minder dan 0,2 vierkante meter wordt gegooid. cm; omgekeerde bloedstroom in het atrium bevindt zich aan de klepbladen en bereikt de helft van het atrium niet.
- ernstige tekort: een regurgitatie fractie van 30-50%, een regurgitatie opening gebied van 0,2 - 0,4 vierkante meter. cm, een stroom bloed vult de helft van het atrium.
- ernstig falen: de regurgitatiefractie is meer dan 50%, het gatoppervlak is meer dan 0,4 vierkante meter. cm, bloedstroom vult het hele linker atrium.

In onduidelijke gevallen, evenals vanwege de onmogelijkheid om een ​​echografie van het hart uit te voeren via de voorste borstwand, kan transesofageale echocardiografie worden voorgeschreven. Om de inspanningstolerantie te bepalen, wordt stress-echocardiografie uitgevoerd - een echografie van het hart wordt uitgevoerd vóór en na de oefening.

Echocardiografie met doppleronderzoek. In de afbeelding rechts geeft de pijl de injectie van bloed in het linkeratrium aan via de mitralisklep (MK).

Net als bij mitrale stenose, in moeilijke klinische situaties met controversiële onderzoeksresultaten of voor een hartoperatie, kan katheterisatie van de hartholten worden voorgeschreven met een meting van het drukverschil in de kamers. Als een patiënt met dit defect een ischemische hartziekte heeft, kan de arts het nodig achten om een ​​coronaire angiografie (CAG) te hebben met de introductie van een radiopaque substantie in de coronaire (hart) vaten en een beoordeling van de doorgankelijkheid ervan.

Behandeling van mitrale insufficiëntie

De behandeling van deze hartziekte omvat de benoeming van geneesmiddelen en een radicale methode om het defect te genezen - chirurgische correctie van de klep.

De volgende groepen geneesmiddelen worden gebruikt bij medicamenteuze behandeling:

- Om de totale perifere weerstand van de bloedvaten te verminderen, waarbij de vergrote linkerventrikel bloed moet duwen, worden ACE-remmers en bètablokkers voorgeschreven: perindopril 2-4 mg eenmaal daags, fosinopril 10-40 mg eenmaal daags; carvedilol 12,5 - 25 mg eenmaal daags, bisoprolol 5 tot 10 mg eenmaal daags.
- Om de bloedtoevoer naar het uitgerekte rechter atrium te verminderen, worden nitraten voorgeschreven - geneesmiddelen van nitroglycerine en zijn analogen: nitrospray onder de tong 1 - 3 doses voor aanvallen van kortademigheid of pijn op de borst, 20-40 mg 20 minuten voor oefening in vroege stadia en dagelijks van één tot vijf keer per dag in de late stadia (met ernstige kortademigheid en frequente episoden van longoedeem).
- diuretica (diuretica) worden voorgeschreven om het totale volume van het circulerend bloed te verminderen en bijgevolg de overbelasting van het hartvolume uit te sluiten: indapamide 2,5 mg 's ochtends, veroshpiron 100-200 mg' s morgens, enz.
- antiaggreganten en anticoagulantia worden voorgeschreven om bloedstolsels en verhoogde bloedstolling te verminderen: trombose Ass 50 - 100 mg tijdens de lunch na de maaltijd; Warfarin 2. 5 mg, Plavix 75 mg - de dosis wordt individueel berekend onder strikte controle van bloedstollingsparameters.
- in aanwezigheid van atriale fibrillatie worden anti-aritmische geneesmiddelen gebruikt om het juiste ritme te herstellen (met paroxysmale vorm) - intraveneus polariseren van het mengsel, amiodaron, Novocainamide IV. Wanneer de atriale fibrillatie constant is, worden hartglycosiden (Korglikon, Strophanthin) en bètablokkers toegewezen.
- antibiotica (bicilline, amoxicilline met clavulaanzuur, enz.) worden gebruikt om recidiverende reumatische aanvallen te voorkomen, evenals tijdens invasieve (met de introductie van weefsel in het lichaam) interventies.

Het behandelingsregime wordt voor elke patiënt afzonderlijk vastgesteld door de behandelende arts.

Van chirurgische behandelingsmethoden wordt klepplastic gebruikt (kleppen met vouwkleppen, peesakkoorden) en zijn protheses.

De afbeelding toont de mechanische prothese van het protheseklep.

De operatie wordt weergegeven in de tweede graad van misvorming (ernstige insufficiëntie) en in de tweede - en derde fase van de processtroom (sub- en decompensatie). In het stadium van ernstige decompensatie blijft het gebruik van de chirurgische behandelingsmethode controversieel vanwege de ernstige algemene toestand en in het laatste stadium is de operatie strikt gecontra-indiceerd.

Levensstijl met mitrale insufficiëntie

De patiënt moet zich houden aan de algemene principes van het handhaven van een gezonde levensstijl, evenals de aanbevelingen van de arts opvolgen die bij veel cardiologische aandoeningen worden gebruikt - om alcohol, roken, vet, gebakken en gekruide gerechten uit te sluiten; beperk de hoeveelheid verbruikte vloeistof en zout; slaap veel en loop vaak in de frisse lucht.

Wanneer zwangerschap optreedt, moet een vrouw worden gecontroleerd door een hartchirurg, samen met een verloskundige en een cardioloog. In de vroege stadia en met een niet-ernstig defect, kan zwangerschap worden bespaard en in gevallen van uitgesproken hemodynamische stoornissen is het strikt gecontra-indiceerd. De bevalling zal hoogstwaarschijnlijk worden uitgevoerd door een keizersnede.

Complicaties van mitrale insufficiëntie

Complicaties zonder behandeling

In gevallen waarin de patiënt zich geen zorgen maakt over klachten en de mate van defect, bepaald door echografie van het hart, niet zwaar is, heeft het gebrek aan medicatie of chirurgische behandeling geen invloed op de staat van hemodynamiek. Als de patiënt met actieve klachten presenteert en de diagnose van mitrale insufficiëntie wordt bevestigd of een ernstige mate wordt gediagnosticeerd, leidt het gebrek aan behandeling tot verminderde bloedcirculatie in het lichaam en de functies van het cardiovasculaire systeem. Zonder correctie van het werk van de hartspier kunnen zich complicaties ontwikkelen, waaronder levensbedreigende - cardiogene shock, pulmonair oedeem, systemische trombo-embolie, paroxismale atriale fibrillatie, ook met het risico van trombusvorming en sedimentatie in de bloedvaten van de hersenen, longen, darmen, hart, dij slagader. Complicaties zijn zeldzamer dan bij mitrale stenose.

Complicaties van de operatie

Als tijdens een operatie of prothetische mitralisklep plastie bestaan ​​bepaalde operationele risico's. Mortaliteit daarna uitvoerig volgens verschillende auteurs, bereikt 8-20%. Ook kan de patiënt postoperatieve complicaties zoals bloedklonters in de holten van het hart, voortgebracht door de werking van mechanische prothesen ontwikkelen, de ontwikkeling van bacteriële ontsteking van de klepflappen, inclusief biologische en kunstmatige de vorming van adhesies tussen de deuren naar de ontwikkeling van het ventielgat vernauwing (stenose). Preventie van complicaties zijn adequate opdracht antistollingsmiddel drugs, behandeling met antibiotica in de vroege postoperatieve periode, en tijdens verschillende diagnostische en therapeutische interventies in andere gebieden van de geneeskunde (blaas catheterisatie, extractie - het verwijderen van de tand en andere tandheelkundige ingrepen, gynaecologische chirurgie, etc.)..

vooruitzicht

Zelfs met geen klachten van het hart van de patiënt prognose voor het leven ongunstig, zoals bij de ontwikkeling van de progressie van de ziekte hemodynamische dat zonder behandeling leiden tot ernstige aantasting van lichaamsfuncties en dood.

Met tijdige chirurgie en het juiste voorschrijven van medicijnen neemt de levensverwachting toe en verbetert de kwaliteit van leven.

Hoe manifesteert mitralisklepinsufficiëntie zich

Normaal sluit bij een gezond persoon de mitralisklep de opening tussen de linker hartkamer en het atrium volledig, zodat er geen omgekeerde bloedstroom optreedt. Als de klep defect is, sluit het gat niet volledig en laat een opening achter. In de systole fase stroomt het bloed terug naar het linker atrium (het fenomeen van regurgitatie), waar het volume en de druk toenemen. Daarna komt het bloed in de linker hartkamer en neemt ook het volume en de druk toe.

Beschrijving en oorzaken van pathologie

Deze pathologie is meer getroffen volwassenen dan kinderen. Vaak gaat mitralisinsufficiëntie gepaard met misvormingen van de bloedvaten en stenose (compressie van het lumen). In zijn pure vorm is uiterst zeldzaam.

Dit defect is minder aangeboren en wordt vaker verworven. Degeneratieve veranderingen in sommige gevallen beïnvloeden de weefsels van de knobbels en klep en de structuren eronder. In andere worden akkoorden beïnvloed, de klepring wordt te veel naar buiten getrokken.

Een van de oorzaken van acute mitralisklepinsufficiëntie is een acuut myocardiaal infarct, ernstig stomp hartletsel of infectieuze genitale endocarditis. Bij deze ziekten worden de papillaire spieren, de koorden van de pezen gebroken en de klep gaat ook open.

Andere oorzaken van mitrale insufficiëntie:

• gewrichtsontsteking;
• SLE;
• restrictieve cardiomyopathie;
• sommige auto-immuunziekten.

Bij al deze systemische ziekten is er chronische mitralisklepinsufficiëntie. Genetische ziekten met chromosomale mutaties, vergezeld van systemische bindweefseldefecten, leiden tot insufficiëntie van de mitralisklep.

Ischemische disfunctie van de klep komt voor bij 10% van de gevallen van sclerose na het infarct van het hart. Prolapses, tranen of verkorting van de mitralisklep met verlenging van de koorden van de pezen en papillaire of papillaire spieren leiden ook tot mitrale insufficiëntie.

Relatieve mitralisklepinsufficiëntie kan optreden zonder de structurele veranderingen als gevolg van expansie van de linker hartkamer en de vezelige ring. Dit kan gebeuren als:

Zeer zelden is mitralisklepinsufficiëntie het gevolg van klepverkalking of hypertrofische myopathie.

Voor aangeboren mitrale insufficiëntie gekenmerkt door de aanwezigheid van de volgende ziekten:

• parachute vervorming van de klep;
• splijten van mitraliskleppen;
• kunstmatige vensterbank.

Symptomen van hartklepziekte

Symptomen van dit pathologische proces nemen toe met de ontwikkeling van een tekort. Tijdens de periode van gecompenseerde mitralisklepinsufficiëntie mogen de symptomen niet verschijnen. Deze fase kan een lange cursus geven (tot meerdere jaren) zonder enige symptomen.

Subgecompenseerde mate van falen gaat gepaard met:

• de ontwikkeling van kortademigheid bij de patiënt;
• er is snelle vermoeidheid tijdens lichamelijk en geestelijk werk;
• zwakte;
• hartkloppingen zelfs in rust;
• droge hoest en bloedspuwing.

In het proces van ontwikkeling van congestie in de veneuze cirkel van de bloedcirculatie ontwikkelt zich cardiale astma, gemanifesteerd als een nachthoest, "heeft de patiënt niet genoeg lucht". Patiënten klagen over pijn achter het borstbeen in het hart, uitstralend naar de linkerschouder, onderarm, schouderblad en hand (angina pijnlijk).

Bij verder verloop van de pathologie ontwikkelt het falen van de rechterventrikel van het hart. Symptomen zoals:

• acrocyanosis - cyanose van de ledematen;
• zwelling van de benen en armen;
• nekaders zwellen;
• ascites ontwikkelt (ophoping van vocht in de buikholte).

Bij palpatie is er een toename van de lever. Het vergrote atrium en de longstam knijpen in de larynx-zenuw, heesheid verschijnt - Ortner-syndroom.

In de gedecompenseerde fase wordt een groter aantal patiënten gediagnosticeerd met atriale fibrillatie.

Typen mitraliskleppathologie

Afhankelijk van het verloop van het pathologische proces treedt acute of chronische mitrale insufficiëntie op.

Voor oorzaken treedt ischemische en niet-ischemische mitrale klepinsufficiëntie op.

Als er een pathologie aan de kant van de klepstructuur is, dan praten ze over organische mitrale insufficiëntie. In dit geval zijn de laesies van invloed op de klep zelf of op de schroefdraad van de pezen die deze repareren.

Bij ziekten van de hartspier kan dilatatie van de linker hartkamer als gevolg van hemodynamische overbelasting optreden. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich een relatieve of functionele insufficiëntie van de mitralisklep.

Mate van ziekteprogressie

Afhankelijk van de grootte van het lumen en de ernst van regurgitatie de klinische mate van manifestatie van mitrale insufficiëntie bepalen:

• Mitralisklep insufficiëntie van de 1 ste graad gecompenseerd wordt gekenmerkt door een onbelangrijke bloedstroom (minder dan 25%) en aandoeningen alleen van de kant van de klepstructuur. De gezondheidstoestand verandert niet, er zijn geen symptomen en klachten. ECG-diagnose onthult geen pathologie in deze mate. Tijdens auscultatie, hoort de cardioloog lichte geluiden tijdens de systole tijdens het sluiten van de klepbladen, de randen van het hart zijn iets breder dan normaal.
• Voor mitrale insufficiëntie 2 graden, subgecompenseerd, gekenmerkt door het vullen van het atrium met bloed tot bijna de helft (tot 25-50%). Pulmonale hypertensie ontwikkelt zich om het atrium uit het bloed te bevrijden. De persoon op dit moment lijdt aan kortademigheid, tachycardie, zelfs tijdens het rusten, droge hoest. ECG diagnosticeert veranderingen in het atrium. Tijdens het luisteren worden geluiden bepaald tijdens de systole, de grenzen van het hart nemen toe, vooral naar links (tot 2 cm).
• Graad 3 mitralisklep insufficiëntie gaat gepaard met vulling van het linker atrium met bloed tot 90%. De muren worden steeds groter. De gedecompenseerde fase begint waarbij bloed niet uit het atrium wordt verwijderd. Symptomen zoals zwelling, een toename van de levergrootte tijdens palpatie verschijnen. Er is een toename van de veneuze druk. Gediagnosticeerde ECG-tekenen: een toename van de linker hartkamer, mitraliskolom. Bij auscultatie - verhoogde ruis in de systole, de uitbreiding van de hartgrenzen, vooral de linker.
• Graad 4 mitrale insufficiëntie wordt dystrofie genoemd. Er zijn pathologische structurele veranderingen in de klep, bloedstasis in de kleine cirkel van de bloedcirculatie. Aanzienlijk groeiende symptomen van de derde graad. Chirurgische ingrepen worden in deze fase zeer veel gebruikt en geven een gunstige resolutie.
• 5 graden - terminal. Patiënten hebben een klinisch beeld van de derde fase van cardiovasculair falen. De toestand van de patiënt is erg moeilijk en laat geen chirurgische ingreep toe. De prognose van de pathologie is uiterst ongunstig, meestal - het is dodelijk als gevolg van complicaties.

Diagnose van de pathologie van de mitraliskleppen

Diagnose van mitrale insufficiëntie moet worden uitgevoerd op basis van de volgende uitgebreide maatregelen:

• gesprek, onderzoek, palpatie en percussie, auscultatie van de patiënt;
• ECG-gegevens (elektrocardiogram);
• thoraxfoto's;
• echocardiografie data;
• hart ultrasone gegevens;
• resultaten van het klinken van hartholten;
• ventriculografiegegevens.

Competente verzameling anamnese tijdens grondig onderzoek, onderzoek, palpatie en percussie van de patiënt kan de arts coördineren voor verdere studies voor een nauwkeurige diagnose. Percussie bepaalt de uitgezette randen van het hart, vooral aan de linkerkant. Tijdens auscultatie worden, afhankelijk van de mate van mitrale insufficiëntie, systolische geluiden van verschillende intensiteit gedetecteerd.

Volgens röntgenfoto's en ECG diagnosticeren de uitbreiding van de linker hartkamer en het atrium.

De meest informatieve diagnostische methode is echocardiografie, hier kunt u het defect en de omvang van de schade aan de klep zelf evalueren. Voor meer specifieke diagnostiek in de aanwezigheid van atriale fibrillatie, wordt transfiscale echocardiografie gebruikt.

Behandeling van hartziekten

Bij mitralisklepinsufficiëntie mag alleen een cardioloog een behandeling voorschrijven. Je kunt niet zelf mediceren en toevlucht nemen tot populaire methoden!

De behandeling moet gericht zijn op het elimineren van de oorzaak van de mitrale insufficiëntie, dat wil zeggen de ziekte voorafgaand aan het pathologische proces.

Afhankelijk van de mate van mitrale insufficiëntie en de ernst van de aandoening, kan medische behandeling worden uitgevoerd, in sommige gevallen is een operatie noodzakelijk.

Lichte en matige mate vereist het nemen van medicijnen waarvan de actie gericht is op het verminderen van de hartslag, vaatverwijders (vasodilatoren). Het is belangrijk om een ​​gezonde levensstijl te leiden, niet te drinken of te roken, vermijd toestanden van fysiologische vermoeidheid en psychologische stress. Wandelingen in de frisse lucht laten zien.

In geval van insufficiëntie van de mitralisklep 2 graden, evenals de derde, worden anticoagulantia levenslang voorgeschreven om vasculaire trombose te voorkomen.

Chirurgische probleemoplossing

Uitgaande van de derde graad, met uitgesproken pathologische veranderingen, wordt gebruik gemaakt van chirurgische klepreparatie. Het is noodzakelijk om dit zo vroeg mogelijk te doen, zodat irreversibele dystrofische veranderingen in de linker hartkamer niet optreden.

Er zijn de volgende indicaties voor een operatie:

• omgekeerde bloedafvoer is verantwoordelijk voor meer dan 40% van de bloedstroom in het hart;
• geen positief effect bij de behandeling van infectieuze endocarditis;
• irreversibele sclerotische mitralisklepveranderingen;
• ernstige dilatatie van de rechterkamer, disfunctie van de systole;
• vasculaire trombo-embolie (enkel of meervoudig).

Voer reconstructieve bewerkingen uit op de klepbladen, de ring ervan. Als een dergelijke bewerking niet mogelijk is, wordt de klep gereconstrueerd - de beschadigde wordt verwijderd en vervangen door een kunstmatige.

De moderne geneeskunde maakt gebruik van de meest hightech xenopericardiale en synthetische materialen voor de vervanging van de mitralisklep. Er zijn ook mechanische protheses die zijn gemaakt van speciale metaallegeringen. Biologische prothesen omvatten het gebruik van dierlijk weefsel.

In de postoperatieve periode neemt het risico op trombo-embolie toe, daarom worden ze aangewezen medicijnen voorgeschreven. In zeldzame gevallen is de prothetische klep beschadigd, vervolgens wordt een andere handeling uitgevoerd en wordt een tweede synthetische klep geplaatst ter vervanging.

Prognose en preventie

Een gunstige prognose voor mitrale insufficiëntie van graad 1-2 wordt gegeven in bijna 100% van de gevallen. De patiënt kan zijn prestaties vele jaren behouden. Het is belangrijk om onder toezicht te staan ​​van specialisten, consulten en diagnostische onderzoeken te ondergaan. In dergelijke fasen van de ziekte zijn zelfs zwangerschap en vruchtbaarheid toegestaan. Toestemming van de bevalling in deze gevallen wordt uitgevoerd door het uitvoeren van een keizersnede.

Meer ernstige pathologische veranderingen in geval van insufficiëntie leiden tot de meest ernstige schendingen van de bloedsomloop als geheel. Een slechte prognose wordt meestal verondersteld bij het aangaan van een chronisch beloop van hartfalen. Sterftecijfers voor deze categorie zijn vrij hoog.

Mitralis insufficiëntie is het ernstigste defect, daarom is het onmogelijk om de identificatie, diagnose en behandeling ervan uit te stellen.

De belangrijkste preventieve maatregelen van deze pathologie zijn gericht op het voorkomen van de ontwikkeling van complicaties. Allereerst is het:

• gezonde levensstijl van de patiënt;
• matiging van voedsel;
• afwijzing van vet en pittig;
• vermijden van alcohol en roken.

Primaire preventie begint in de kindertijd en omvat elementen zoals verharding, tijdige behandeling van infectieziekten, waaronder cariës en ontstekingsziekten van de amandelen.

Secundaire profylaxe bestaat uit het innemen van medicijnen die de bloedvaten verwijden (vasodilatoren), de doorbloeding verbeteren en de bloeddruk verlagen.

Mitrale insufficiëntie kan zelfs na een operatie een terugval veroorzaken. Daarom moet je voor jezelf zorgen, alle voorgeschreven medicijnen gebruiken, zijn advies opvolgen.

Mitralisklep insufficiëntie

Mitrale insufficiëntie is een hartklepaandoening die wordt gekenmerkt door onvolledige sluiting of verzakking van de kleppen van de linker atrioventriculaire klep tijdens de systole, wat gepaard gaat met een omgekeerde pathologische bloedstroom van de linker hartkamer naar de linkerboezem. Mitrale insufficiëntie leidt tot dyspnoe, vermoeidheid, hartkloppingen, hoest, bloedspuwing, oedeem in de benen, ascites. Het diagnostische algoritme voor het detecteren van mitrale insufficiëntie omvat het vergelijken van gegevens van auscultatie, ECG, PCG, röntgenstraling, echocardiografie, hartkatheterisatie, ventriculografie. Bij mitrale insufficiëntie worden medische therapie en hartchirurgie (prothesen of mitralisklepplastplastiek) uitgevoerd.

Mitralisklep insufficiëntie

Mitralisklepinsufficiëntie - aangeboren of verworven hartziekte als gevolg van laesie van de klepbladen, subvalvulaire structuren, akkoorden of overmatige extensie van de klepring, leidend tot mitrale regurgitatie. Geïsoleerde mitrale insufficiëntie in de cardiologie wordt zelden gediagnosticeerd, maar in de structuur van gecombineerde en gecombineerde hartafwijkingen komt het in de helft van de gevallen voor.

In de meeste gevallen wordt verworven mitralisinsufficiëntie gecombineerd met mitrale stenose (gecombineerde mitrale hartziekte) en aorta-afwijkingen. Geïsoleerde aangeboren mitrale insufficiëntie is goed voor 0,6% van alle aangeboren hartafwijkingen; bij complexe defecten wordt het gewoonlijk gecombineerd met DMPP, VSD, open arteriële ductus, aortische coarctatie. Bij 5-6% van de gezonde individuen wordt deze of die mate van mitralisstenose regurgitatie gedetecteerd met behulp van EchoCG.

Oorzaken van mitrale insufficiëntie

Acute mitrale insufficiëntie kan ontstaan ​​als gevolg van breuken in de papillairspieren, peesakkoorden, scheuren van de mitraliskleptipus bij een acuut myocardiaal infarct, stomp trauma van het hart en infectieuze endocarditis. De scheuring van de papillaire spieren als gevolg van een hartinfarct is geassocieerd met een dodelijke afloop in 80-90% van de gevallen.

De ontwikkeling van chronische mitrale insufficiëntie kan te wijten zijn aan klepschade bij systemische ziekten: reuma, sclerodermie, systemische lupus erythematosus, Lefflers eosinofiele endocarditis. Reumatische hartziekte veroorzaakt ongeveer 14% van alle gevallen van geïsoleerde mitrale insufficiëntie.

Ischemische disfunctie van het mitralisecomplex wordt waargenomen bij 10% van de patiënten met cardiosclerose na het infarct. Mitralis insufficiëntie kan worden veroorzaakt door mitralisklepprolaps, scheuring, verkorting of verlenging van peesakkoorden en papillaire spieren. In sommige gevallen is mitrale insufficiëntie een gevolg van systemische defecten van bindweefsel in de Marfan- en Ehlers-Danlos-syndromen.

Relatieve mitrale insufficiëntie ontwikkelt zich bij afwezigheid van schade aan het klepapparaat tijdens dilatatie van de linker ventrikelholte en uitzetting van de vezelige ring. Dergelijke veranderingen vinden plaats in gedilateerde cardiomyopathie, progressief beloop van arteriële hypertensie en coronaire hartziekte, myocarditis, aortische hartziekte. Calcinatie van de kleppen, hypertrofische cardiomyopathie, enz. Zijn enkele van de meer zeldzame oorzaken van mitrale insufficiëntie.

Aangeboren mitralisinsufficiëntie treedt op bij fenestratie, splitsing van de mitraliskleppen, parachute-misvorming van de klep.

Classificatie van mitrale insufficiëntie

Het beloop van mitrale insufficiëntie is acuut en chronisch; door etiologie - ischemisch en niet-ischemisch.

Maak ook onderscheid tussen organische en functionele (relatieve) mitrale insufficiëntie. Organisch falen ontwikkelt zich met een structurele verandering in de mitralisklep zelf of de peesfilamenten die het vasthouden. Functionele mitrale insufficiëntie is meestal een gevolg van expansie (mitralisatie) van de linker ventrikelholte tijdens de hemodynamische overbelasting veroorzaakt door myocardiale aandoeningen.

Gezien de ernst van regurgitatie, worden 4 graden van mitrale insufficiëntie onderscheiden: met lichte mitralisstenose regurgitatie, matige, ernstige en ernstige mitralisstenose regurgitatie.

In het klinische beloop van mitrale insufficiëntie zijn er 3 stadia:

I (gecompenseerde fase) - een lichte insufficiëntie van de mitralisklep; mitralisklepregurgitatie is 20-25% van het systolische bloedvolume. Mitralis insufficiëntie wordt gecompenseerd door hyperfunctie van het linker hart.

II (subgecompenseerde fase) - mitrale regurgitatie is 25-50% van het systolische bloedvolume. Bloedstilstand in de longen en een langzame toename van biventriculaire overbelasting ontwikkelen zich.

III (gedecompenseerde fase) - uitgesproken insufficiëntie van de mitralisklep. De terugkeer van bloed naar het linker atrium in systole is 50-90% van het systolische volume. Totaal hartfalen ontwikkelt zich.

Kenmerken van hemodynamiek bij mitrale insufficiëntie

Vanwege onvolledige sluiting van de mitralisklepkoorden tijdens systole, ontstaat een regurgiterende golf van de linker hartkamer in het linker atrium. Als de tegengestelde bloedstroom onbeduidend is, wordt mitrale insufficiëntie gecompenseerd door verhoogde cardiale prestaties met de ontwikkeling van adaptieve dilatatie en hyperfunctie van de linker ventrikel en het linker atriale isotone type. Dit mechanisme kan de toename van de druk in de longcirculatie behoorlijk lang beperken.

De gecompenseerde hemodynamiek in mitrale insufficiëntie wordt uitgedrukt door een adequate toename in slag- en minuutvolumes, een afname van het uiteindelijke systolische volume en de afwezigheid van pulmonale hypertensie.

In ernstige vorm van mitrale insufficiëntie, heerst het volume van regurgitatie over het slagvolume, het minuutvolume van het hart wordt sterk verminderd. De rechterventrikel ervaart verhoogde stress, snel hypertrofisch en verwijd, resulterend in ernstige rechterventrikelfalen.

Bij acute mitrale insufficiëntie heeft adequate compensatoire dilatatie van het linkerhart geen tijd om zich te ontwikkelen. In dit geval gaat een snelle en significante toename van de druk in de longcirculatie vaak gepaard met fataal longoedeem.

Symptomen van mitrale insufficiëntie

In de periode van compensatie, die meerdere jaren kan duren, is asymptomatische mitrale insufficiëntie mogelijk. In het stadium van subcompensatie verschijnen subjectieve symptomen die zich manifesteren door kortademigheid, vermoeidheid, tachycardie, angina pectoris, hoesten, bloedspuwing. Met een toename van veneuze stagnatie in een kleine cirkel, kunnen er 's nachts gevallen van hartastma optreden.

De ontwikkeling van rechterventrikelfalen gaat gepaard met het verschijnen van acrocyanosis, perifeer oedeem, vergrote lever, zwelling van de nekaderen, ascites. Wanneer compressie van de terugkerende larynx-zenuw door het geëxpandeerde linker atrium of longstam voorkomt heesheid of afonie (Ortner-syndroom). In het stadium van decompensatie bij meer dan de helft van de patiënten met mitrale insufficiëntie, wordt atriale fibrillatie gedetecteerd.

Diagnose van mitrale insufficiëntie

Basis diagnostische gegevens die wijzen op mitrale insufficiëntie worden verkregen tijdens een grondig lichamelijk onderzoek, bevestigd door elektrocardiografie, fonocardiografie, radiografie en röntgenfoto van de borst, echoCG en doppler-onderzoek van het hart.

Due hypertrofie en dilatatie van het linker ventrikel bij patiënten met mitrale insufficiëntie ontstaat hart bult weergegeven geamplificeerd gemorst apicale impuls V-VI van intercostale ruimte midclaviculaire lijn pulsaties in overbuikheid. Percussie wordt bepaald door de uitbreiding van de grenzen van hartstilte links, omhoog en rechts (met totale hartfalen). Auscultatietekens van mitrale insufficiëntie verzwakken, soms de volledige afwezigheid van toon I aan de top, systolisch geruis over de top van het hart, accent en splitsing van de II-toon over de longslagader, enz.

De informatie-inhoud van het fonocardiogram is het vermogen om het systolische geruis in detail te karakteriseren. ECG-veranderingen in mitrale insufficiëntie wijzen op hypertrofie van het linker atrium en ventrikel en bij pulmonale hypertensie, hypertrofie van de rechterkamer. Op röntgenfoto's wordt een toename van de linkercontouren van het hart opgemerkt, waardoor de schaduw van het hart een driehoekige vorm krijgt, congestieve wortels van de longen.

Echocardiografie maakt het mogelijk de etiologie van mitrale insufficiëntie te bepalen, de ernst ervan, de aanwezigheid van complicaties te beoordelen. Met behulp van Doppler-echocardiografie wordt regurgitatie door de mitrale opening gedetecteerd, de intensiteit en omvang ervan wordt bepaald, wat samen ons in staat stelt om de mate van mitrale insufficiëntie te beoordelen. In de aanwezigheid van atriale fibrillatie wordt transesofageale echocardiografie gebruikt om bloedstolsels in het linkeratrium te detecteren. Om de ernst van mitrale insufficiëntie te beoordelen, worden klank van de hartholtes en linker ventriculografie gebruikt.

Behandeling van mitrale insufficiëntie

Bij acute mitrale insufficiëntie zijn diuretica en perifere vaatverwijders nodig voor toediening. Intra-aorta-ballon-tegenpulsatie kan worden uitgevoerd om de hemodynamica te stabiliseren. Een speciale behandeling voor milde asymptomatische chronische mitralisinsufficiëntie is niet vereist. In de subgecompenseerde fase worden ACE-remmers, bètablokkers, vasodilatoren, hartglycosiden en diuretica voorgeschreven. Met de ontwikkeling van atriale fibrillatie worden indirecte anticoagulantia gebruikt.

Bij mitrale insufficiëntie van matige en ernstige ernst, evenals de aanwezigheid van klachten, is cardiale chirurgie geïndiceerd. Aangezien verkalking van de kleppen en slaat de verplaatsbare klepinrichting kan de toevlucht nemen tot de klep interventies -. Plastic mitralisklep annuloplasty bakvet kunststof akkoorden, enzovoort Ondanks het lage risico op infectieuze endocarditis en trombose, klepsparende operaties vaak gepaard met terugkerende mitrale regurgitatie, die hun prestaties vrij nauwe grenzen het indicatiespectrum (mitralisklepprolaps, breuk van de klepstructuur, relatieve klepinsufficiëntie, dilatatie van de klepring, geplande zwangerschap).

In de aanwezigheid van verkalking van de klep, uitgesproken verdikking van de akkoorden, wordt de mitraalklepprothese aangegeven door een biologische of mechanische prothese. Specifieke postoperatieve complicaties in deze gevallen kunnen zijn trombo-embolie, atrioventriculair blok, secundaire infectieuze endocarditis van de prothese, degeneratieve veranderingen in bioprothesen.

Prognose en preventie van mitrale insufficiëntie

De progressie van regurgitatie in mitrale insufficiëntie wordt waargenomen bij 5-10% van de patiënten. Vijfjaarsoverleving is 80%, tien jaar - 60%. De ischemische aard van mitrale insufficiëntie leidt snel tot een ernstige verslechtering van de bloedcirculatie, verslechtert de prognose en overleving. Postoperatieve terugval van mitrale insufficiëntie is mogelijk.

Mitrale insufficiëntie van milde en matige graad is geen contra-indicatie voor zwangerschap en bevalling. Bij een hoge mate van deficiëntie zijn aanvullende testen met een uitgebreide risicobeoordeling noodzakelijk. Patiënten met mitrale insufficiëntie moeten worden geobserveerd door een hartchirurg, cardioloog en reumatoloog. Preventie van verworven insufficiëntie van de mitralisklep is de preventie van ziekten die leiden tot de ontwikkeling van een defect, voornamelijk reuma.