De vaten van een persoon in een gezonde toestand van binnenuit hebben een glad, egaal oppervlak. Het uiterlijk van atherosclerose wordt gekenmerkt door de vorming van plaques die het lumen van bloedvaten vernauwen, hetgeen een verstoorde bloedstroom veroorzaakt, en het verdwijnen van het lumen sluit de bloedtoevoer naar de weefsels volledig af, hetgeen necrose veroorzaakt. Wanneer het gevecht tegen vasculaire occlusie met geneesmiddelen niet effectief is, nemen zij hun toevlucht tot chirurgische interventie.
Wat is de operatie?
Vasculair rangeren wordt chirurgische interventie genoemd om de normale bloedtoevoer in een bepaald deel van het lichaam te herstellen. Voor de onderste extremiteiten gebeurt dit door vaatprothesen - shunts of door verbindingen (anastomosen) te maken met aangrenzende bloedvaten. De keuze van het type operatie wordt beïnvloed door het doel dat bereikt moet worden als gevolg van de interventie.
Als er bijvoorbeeld wordt gekozen voor femoraal-aortisch rangeren, wordt de installatie van een intravasculaire prothese gekozen, omdat op deze locatie het vat hoofdzakelijk wordt blootgesteld aan atherosclerotische laesie. De resulterende versmalling met de tijd veroorzaakt gangreen van één of beide ledematen.
Moderne endoscopische technologieën maken de operatie mogelijk en introduceren een shunt door de slagader, met behulp van lokale anesthesie, die minder schadelijk is voor ouderen en zwakke mensen dan de algemene.
Indicaties voor
Het rangeren van de onderste ledematen wordt uitgevoerd in de volgende gevallen:
- Aneurysma van perifere slagaders.
- Contra-indicaties voor stenting of angioplastie.
- Atherosclerose obliterans.
- Endarteriite.
- Met aanhoudende pijn in het been, de dreiging van gangreen en het falen van medische behandeling.
diagnostiek
Om het volledige beeld van de ziekte te identificeren ondergaat de patiënt verschillende onderzoeken. Eerst onderzoekt de specialist hem over de locatie van pijn en andere symptomen, onderzoekt en voert een onderzoek uit naar de pols. Vervolgens, met behulp van de volgende diagnostische methoden om de locatie van atherosclerotische plaques te bepalen:
- MRI - evalueert schendingen van het bloedstroomproces en veranderingen in de bloedvaten.
- CT - bepaalt de ernst van veranderingen veroorzaakt door atherosclerose.
- Duplex echografie - evalueert veranderingen in de bloedstroom en afwijkingen in de bloedvaten in realtime.
Voorbereiding voor een operatie
Vóór een operatie kunnen de volgende procedures worden toegewezen:
- Bloed afnemen voor analyse.
- Het uitvoeren van een elektrocardiogram.
- Echografie uitvoeren.
Kort voor de operatie:
- Een week voor de operatie stoppen ze met het innemen van bepaalde medicijnen.
- Ze nemen ontstekingsremmende en bloedverdunners.
- Om infectie te voorkomen, schrijft de arts antibiotica voor.
- U kunt gemakkelijk 's avonds voor de operatie uit eten gaan. Na middernacht kun je niet drinken en eten.
operatie
Afhankelijk van de locatie van het getroffen gebied zijn er de volgende opties voor rangeren:
Femorale aorta - uitgevoerd met incisies in de lies of de buik. Een hoge sterkte polymeerprothese is bevestigd aan het vat boven het aangedane gebied, waarna het wordt bevestigd aan de dij slagader. Op basis van de locatie van het getroffen gebied zijn er twee mogelijke opties voor de bewerking:
- Eenzijdig - wanneer de shunt is verbonden met een van de slagaders;
- Bifurcatie - wanneer twee femorale slagaders via een shunt zijn verbonden.
Femoral-popliteal - uitgevoerd door een incisie in de liesstreek en achter de knie. Het wordt gebruikt bij het blokkeren van de femorale slagader. Tijdens de operatie zijn het gebied boven de laesie en de popliteale arterie verbonden.
Scheenbeen-dijbeen. In dit geval is de prothese een eigen ader van het uiteinde, of nemen ze een grote vena saphena, verwijderen ze niet, maar verbinden ze het met de ader, en ontkoppelen ze hem eerder van de ader. De operatie wordt uitgevoerd aan de aangetaste knieholte of dijbeenslagader, met behulp van incisies in het onderbeen en in de liesstreek.
Meerdere verdiepingen (springende) shunts. Gebruikt in de volledige afwezigheid van slagaders met normaal kruis in lange gebieden, wanneer slechts kleine segmenten van bloedvaten gezond blijven. Er wordt een groot aantal korte anastomosen gecreëerd, die fungeren als verbindende bruggen met gezonde delen van de bloedvaten.
Microchirurgisch op de vaten van de voet. Het wordt uitgevoerd om de bloedtoevoer naar de voet en tenen te herstellen. Maak met behulp van speciale optiek, het herhaaldelijk vergroten van de afbeelding. Bij de vorming van de anastomose gebruikt autoven.
Het rangeren op de onderste ledematen wordt uitgevoerd met verplichte anesthesie, die algemeen of lokaal kan zijn vanwege verschillende factoren, waaronder medische indicatoren.
De stadia van operaties op de vaten van de onderste ledematen worden als volgt uitgevoerd:
- De huid wordt geopend boven de locatie van het vernauwde vat.
- Beoordeel de mate van bloeddoorstroming en diagnosticeer het gebied met verminderde circulatie.
- Bepaal het getroffen gebied waar het rangeren zal worden uitgevoerd.
- Er wordt een incisie gemaakt in het vat en de aorta onder de laesie en de shunt wordt gefixeerd.
- Houd de shunt tussen de spieren en ligamenten tot een punt dat zich boven de plaats bevindt die de normale doorbloeding verstoort.
- De shunt is genaaid en voert handelingen uit die vergelijkbaar zijn met het bevestigen van de bypass vanaf de onderkant.
- Het geïmplanteerde element wordt gecontroleerd op integriteit. Indien nodig wordt tijdens de interventie een arteriogram of duplex-echografie uitgevoerd.
- Voer aanvullend onderzoek uit met betrekking tot vasculaire permeabiliteit.
Herstel na de operatie
De operatie duurt 1-3 uur. Na de voltooiing is het soms nodig om een zuurstofmasker te dragen en binnen 1-2 dagen wordt een verdovingsmiddel toegediend met een druppelaar. Wanneer de epidurale anesthesie naald niet 3-5 dagen wordt getrokken. om pijn te verminderen. Na de verwijdering onmiddellijk pijnstillers toedienen. Als revalidatiemaatregelen in een medische instelling worden de volgende gebruikt:
- Binnen 1-2 dagen om zwelling en pijn te verminderen, koud comprimeert gedurende 15-20 minuten.
- Speciale sokken en schoenen dragen om bloedstolsels te voorkomen.
- Het gebruik van een stimulerende spirometer die de longfunctie verbetert.
- Regelmatige inspectie van incisies om tekenen van infectie te beheersen.
Na ontslag uit het ziekenhuis worden de volgende maatregelen genomen voor succesvol herstel:
- Werk met een fysiotherapeut.
- Zelfstandig wandelen met een dagelijkse toename in afstand, waardoor uw benen sterker worden.
- In de tijd van slapen en zitten, zijn de te spannen ledematen op te lossen.
- Houd de postoperatieve wonden droog zonder poeder of poeder aan te brengen.
- Eet geen vet voedsel en rook niet.
- Volg de instructies van de arts en ga terug naar het dagelijks leven.
complicaties
Wanneer u een operatie plant, moet u zich realiseren dat tijdens het uitvoeren van de operatie de volgende complicaties kunnen optreden:
- Negatieve reactie op anesthesie.
- Het optreden van bloeden.
- Blokkeren van het gebied van het rangeren van bloedstolsels of bloedstolsels.
- Infectie.
- De behoefte aan ledemaat amputatie.
- Dodelijk, hartaanval.
In de categorie van mensen met een hoge waarschijnlijkheid van optreden van dergelijke complicaties zijn patiënten die de volgende problemen hebben:
- Hoge bloeddruk.
- Overgewicht.
- Hoog cholesterol.
- Lage fysieke activiteit.
- Chronische obstructieve longpathologie.
- diabetes mellitus
- Nierfalen.
- Coronaire ziekte.
- Roken.
Transactieprijzen
De kosten van een bypass-operatie zijn als volgt:
- Slagaders van het been - 130 duizend roebels.
- Popliteal slagader onder de knie - 120 duizend roebels.
- Distaal en dubbel op de fibulaire slagader - 165 duizend roebel.
- De kosten voor de slagaders van de voet - 165 duizend roebel.
het voorkomen
Shunts kunnen tot 5 jaar functioneren, tijdens deze periode is het belangrijk om periodieke onderzoeken te ondergaan en maatregelen voor de preventie van trombose te nemen. Met de juiste naleving van postoperatieve aanbevelingen, wordt het gangreneuze been hersteld met een waarschijnlijkheid van 90%. Maar vergeet niet dat de operatie atherosclerose niet elimineert en dat het voortdurend vordert en nieuwe plaques creëert. In dit opzicht wordt de patiënt aanbevolen:
- Ontdoen van roken en andere slechte gewoonten.
- Terugstuiteren van het lichaamsgewicht.
- Bewaak de calorie-inname en verlaag het percentage vet voedsel erin.
- Wees lichamelijk actief.
- Neem anticoagulantia en statines.
- Voer regelmatig examens uit.
Het rangeren van de onderste ledematen wordt gebruikt bij geavanceerde vormen van ziekten die samenhangen met onvoldoende vasculaire permeabiliteit, die een verstoorde bloedtoevoer naar bepaalde delen van het lichaam veroorzaakt. Tijdens de operatie worden polymeerprothesen of vasculaire delen gebruikt om het getroffen adergebied te omzeilen. Een tijdig bezoek aan de arts zal u toelaten om de ziekte correct te diagnosticeren, en een goede postoperatieve revalidatie en naleving van preventieve maatregelen zullen soortgelijke problemen in de toekomst helpen verminderen of voorkomen.
Werking op de vaten van de onderste ledematen
Operaties bij patiënten met kritieke ischemie zijn helaas niet helemaal veilig. Deze patiënten hebben de neiging om te lijden aan verschillende comorbide ziektes die hun leven bedreigen. Deze ziekten kunnen verergeren tijdens vasculaire operaties en leiden tot ernstige complicaties. Bovendien dragen de slagaders zelf een zeker risico.
Basisprincipes van operaties op onderste ledematen slagaders
1. Om kritieke ischemie te elimineren, is het noodzakelijk om arterieel bloed in het weefsel af te leveren. Deze procedure wordt bypass-chirurgie genoemd: het maken van kunstmatige bloedvaten, waarbij de getroffen organen worden omzeild. Bloed wordt afgenomen van een goede slagader met een puls - dit is een donorslagader. Als het bloed door deze slagader zwak is, zal de shunt sluiten.
2. Bloed wordt door het gecreëerde vat getrokken - dit is een shunt. Shunt is een kunstmatig vat dat wordt gemaakt van de eigen weefsels van het lichaam (ader) of van een speciaal kunstmatig materiaal. Eigen ader als shunt is beter, maar niet altijd geschikt. Elke shunt die we passeren alleen wanneer het bloed dat erin stroomt net zo goed giet. Zonder naleving van deze regel zal de shunt binnen de komende uren worden gesloten.
3. Bloed wordt afgegeven aan een goede slagader, maar zonder een puls, onder de plaats van blokkade - dit is de slagader van de ontvanger. Deze ader moet het volledige volume bloed ontvangen dat door de shunt stroomt en het naar het weefsel overbrengen met onvoldoende bloedcirculatie.
4. Als een slagader wordt geblokkeerd met een trombus, moet deze worden verwijderd. Verse trombus kan met een speciale spray worden verwijderd. Meestal worden patiënten echter vrij laat behandeld en ontstaat een trombus op een atherosclerotische plaque (atherotrombose). In dit geval lost het verwijderen van een bloedstolsel het probleem niet op. Oude bloedstolsels kunnen het beste worden verwijderd met Rotarex-technologie en atherosclerotische plaques moeten worden verwijderd met angioplastiek en stenting. Als een bloedstolsel niet kan worden verwijderd, wordt een shunt uitgevoerd.
Indicaties voor chirurgische behandeling van voetvaatziekten
1. Tekenen van bedreigend gangreen van de extremiteit (dood van de vingers, zweren aan de voet). Als u de bloedsomloop niet herstelt, eindigt de behuizing zeer binnenkort met amputatie.
2. Constante pijn in de voet in rust. Relief is mogelijk met een voortdurend verlaagd been. Patiënten kunnen maandenlang slapen, deze aandoening wordt kritieke ischemie genoemd en leidt tot stap 1.
3. Pathologische expansie (aneurysma) van de slagaders van de benen, wat kan leiden tot breuk met interne bloedingen, tot trombose met de ontwikkeling van acute ischemie.
4. Trauma's van de slagaders die leiden tot bloedverlies of acute ischemie. Operaties in de verre periode worden uitgevoerd met de ontwikkeling van kritieke ischemie.
5. Aangeboren ziekten (misvormingen)
Het verslaan van verschillende slagaders en soorten operaties op schepen
Operaties aan de abdominale aorta en de iliacale slagader.
Het grootste bloedvat naar de benen is de abdominale aorta. Het bevindt zich in de maag, achter alle inwendige organen en voor de wervelkolom. De aorta geeft takken aan de nieren, maag, lever en darmen en is verdeeld in 2 iliacale slagaders, die doorgaan naar de benen, waardoor de takken naar het rectum, geslachtsdelen. Als de aorta en ileale arteriën worden geblokkeerd, ontstaat claudicatio intermittens (lopen met stops als gevolg van pijn in de benen, dijen of billen) is impotentie mogelijk, renale hypertensie en met de tijd gangreen van het meest getroffen been. Deze aandoening wordt het Leriche-syndroom genoemd. In onze kliniek is aorto-femorale shunting ("broek") de laatste tijd minder vaak gebruikt, omdat de operatie tamelijk gevaarlijk is bij oudere patiënten met ernstige bijkomende ziekten. De meest gebruikte endovasculaire (hybride) methoden van operaties en verwijdering van bloedstolsels met behulp van Rotarex-technologie. Dergelijke operaties zijn zeer effectief met minimaal levensrisico.
Femorale slagaderoperatie
In het bovenste derde deel van de dij zijn de dij slagaders verdeeld in diep en oppervlakkig. Atherosclerose van de femorale slagader is de meest voorkomende atherosclerotische laesie. Wanneer blokkering van de oppervlakkige femorale slagaders intermitterende claudicatio ontwikkelt, die goed ontvankelijk is voor medicamenteuze behandeling. Als zich plaques ontwikkelen in de diepe dijbeenslagader, ontwikkelt zich kritische ischemie met aanhoudende pijn in het onderbeen en de voet, en deze kan alleen worden verwijderd door de plaque uit de diepe ader te verwijderen (profundoplastiek). In deze situatie vullen onze vasculaire chirurgen meestal profundoplastiek aan met gesloten angioplastiek en stenten van de oppervlakkige femorale slagader. Thrombus in de oppervlakkige femorale slagader kan worden verwijderd door Rotarex-technologie.
Operaties op de popliteale zone van schepen
Verstopping van de popliteale arterie met een trombus leidt noodzakelijkerwijs tot kritische ischemie of gangreen van het been. Bij het verslaan van de popliteale slagader gebruiken we femoraal tibiaal rangeren of angioplastiek met behulp van een speciale absorbeerbare stent. Het is ongewenst om een metalen stent in de akslitselader achter te laten, omdat flexie in het kniegewricht de slagaderwand kan beschadigen. Tot op heden is autovenous shunting de voorkeursmethode bij de Clinic of Innovative Surgery.
Microsurgical interventies op de slagaders van been en voet.
In het gebied van de knie komt de oppervlakkige femorale slagader in de knieholteslag. Drie slagaders van het been gaan van de laatstgenoemden, die bloed aan de spieren, de been en de voet leveren. Blokkering van de popliteale ader veroorzaakt ernstige kritische ischemie of gangreen en is onderworpen aan chirurgische behandeling. De blokkering van een van de 3 slagaders van het onderbeen is nauwelijks merkbaar, maar als alle 3 de slagaders zijn gesloten, dan is dit het moeilijkste geval. Meestal wordt de nederlaag van de slagaders van het been gevonden bij diabetes en de ziekte van Buerger. Afhankelijk van de klinische situatie kunnen methoden van autoveneuze microfusie of endovasculaire interventies (angioplastiek van de slagaders van het been en stenten) worden gebruikt.
Chirurgie voor het blokkeren van bloedvaten van de onderste ledematen
De pathologie van de arteriële vaten van de onderste ledematen is een vrij algemeen verschijnsel dat een radicale behandeling vereist: de meeste ziekten gaan gepaard met blokkering, wat een operatie op de vaten van de onderste ledematen vereist, evenals een daaropvolgende revalidatie.
Wanneer een operatie nodig is
De belangrijkste medische indicatie voor chirurgie op de vaten van de onderste ledematen is pathologie, vergezeld van verstopte slagaders:
- Endarteritis is een pathologie die gepaard gaat met een ontsteking van de binnenbekleding van de wand van perifere slagaders, wat leidt tot het oedeem, een afname van de diameter van het vatlumen en een verslechtering van de bloedstroom.
- Obliterend atherosclerose van de aderen van de onderste ledematen, vergezeld van de afzetting van cholesterol in de wanden van bloedvaten met de vorming van een atherosclerotische plaque en een afname van hun lumen. Een veelvoorkomend resultaat van het pathologische proces is een blokkade of afsluiting van de femorale slagader.
- Aneurysma van de slagaders van de benen - de vorming van pathologische zakvormige uitsteeksels. Ze verhogen het risico op beschadiging van het vat aanzienlijk, de ontwikkeling van uitgesproken bloeding of intravasculaire vorming van bloedstolsels. Een frequente complicatie van het aneurysma is een blokkade (vernietiging) van het bloedvat.
- Overgebracht acute verwondingen met schade aan zachte weefsels en slagaders, die, zonder dringende chirurgische ingreep, een onmiddellijke bedreiging vormen voor het menselijk leven.
- Diabetische laesie van de slagaders van de benen, die zich ontwikkelt bij diabetes op de achtergrond van een langdurige verhoging van de bloedglucosespiegels.
Pathologische processen zijn voornamelijk gelokaliseerd in de oppervlakkige femorale (PBA), popliteale (PA), voorste (PBBA) en posterieure (AFBA) tibiale aderen.
Hoe pathologie zich manifesteert
Oblitererende ziekten, vergezeld van obstructie van de aderen van de onderste ledematen, worden gekenmerkt door vrij specifieke klinische symptomen:
- Het optreden van claudicatio intermittens, gekenmerkt door pijn na het lopen.
- De snelle ontwikkeling van vermoeidheid in de benen, zelfs na een kleine lading (na het lopen).
- De ontwikkeling van koude gevoelens in de voet.
- Langdurige regeneratie (heling) van de huid en het onderhuidse weefsel op de benen, inclusief na kleine verwondingen (schaafwonden, krassen).
- Een duidelijke afname in pulsatie van de slagaders van de achterste voet, die na palpatie (palpatie) kan worden bepaald.
- Gevoel van gevoelloosheid in de huid van de benen, wat wijst op een verslechtering van de kracht van de zenuwvezels tegen obstructie van de slagaders en verminderde doorbloeding.
Verdonkering van de huid in de voeten of het onderbeen, uitgesproken pijn in rust, duiden op een significante afname van de intensiteit van de bloedstroom met het begin van gangreenontwikkeling (weefselsterfte). Het verschijnen van één of meerdere symptomen vormt de basis voor een verwijzing naar een vasculair chirurg van een arts, die na onderzoek conservatieve therapie of vaatreparatie kan voorschrijven.
complicaties
Als de diameter van de slagader op het been afneemt, leidt dit tot een aanzienlijke verstoring van de weefselvoeding en de ontwikkeling van een aantal complicaties:
- De verslechtering van weefselregeneratieprocessen na beschadiging of natuurlijke celdood.
- De ontwikkeling van gangreen is de dood van weefsel als gevolg van onvoldoende voeding van de cellen. Het pathologische proces begint meestal met de toppen van de tenen van de voet en verspreidt zich geleidelijk hoger.
Het is belangrijk! Langdurig gebrek aan adequate behandeling van occlusieve pathologie van de slagaders van de onderste ledematen kan de daaropvolgende behoefte aan amputatie van het been veroorzaken.
Een atherosclerotisch proces in een ader kan plaque-ruptuur veroorzaken (een gebied van cholesterolophoping in de aderwand), de vorming van een bloedstolsel en de daaropvolgende migratie in de bloedbaan. Een ernstig gevolg van trombusmigratie (trombo-embolie) is een herseninfarct, een hartinfarct.
Doelstellingen van de operatie
De arts bepaalt de indicaties voor chirurgische interventie op basis van de resultaten van aanvullende diagnostische onderzoeken (computer- of magnetische resonantiebeeldvorming, angiografie). De operatie wordt voorgeschreven door een medisch specialist om verschillende standaard diagnostische doelen te bereiken:
- Revascularisatie om ischemie te elimineren als gevolg van het herstel van de bloedstroom in de hoofdaders van de onderste ledematen. De term ischemie definieert een verminderde toevoer van zuurstof en voedingsstoffen naar het weefsel met bloed.
- Verwijdering van bloedstolsels tijdens de ontwikkeling van trombose (trombose is een pathologische intravasculaire vorming van bloedstolsels zonder schade aan de wand van de slagaders of aders).
- De vorming van een shunt voor bloedstroming om obstakels in de slagaders te doorbreken beïnvloed door trombose of arteriosclerose obliterans. Rangeren wordt uitgevoerd met behulp van uw eigen of geïmplanteerde vaartuig.
- Verwijdering van een bloedstolsel of gebied van een aangetaste slagader.
Het bereiken van therapeutische doelen wordt ook uitgevoerd met behulp van conservatieve therapie, die vóór de operatie wordt uitgevoerd.
Typen bewerkingen
Afhankelijk van welke vaten van de onderste ledematen werden getroffen, zijn er verschillende hoofdvormen van chirurgische ingrepen:
- Chirurgie op de dij slagaders.
- Chirurgie van bloedvaten van de popliteale fossa.
- Chirurgische behandeling van vaten van been en voet.
De toegang tot het beschadigde bloedvat gebeurt op een open manier (een brede incisie van de huid en zachte weefsels), evenals het gebruik van minimaal invasieve technieken, waarvan de essentie de introductie van een speciale buis in het aangetaste vat is, gevolgd door de noodzakelijke therapeutische manipulaties.
Met behulp van minimaal invasieve technologieën met behulp van speciale intravasculaire sondes, is het hart toegankelijk via de inguinal-ader wanneer het noodzakelijk is om therapeutische operaties aan de kleppen uit te voeren.
Het is belangrijk! Tijdige toegang tot een arts nadat de eerste tekenen van bloedcirculatie in de benen zijn opgetreden, waarbij zware chirurgische ingrepen met volume worden vermeden.
Belangrijkste manipulaties
Na toegang tot het aangetaste arteriële vat, voert de chirurg de noodzakelijke therapeutische procedures uit, waaronder:
- Rangeren is het creëren van een vasculaire bypass voor de bloedstroom rond een obstakel. Om dit te doen, kunnen ze hun eigen bloedvaten gebruiken (selfovenous shunting) of synthetische shunts.
- Prothetiek - een deel van een arterieel vat wordt verwijderd en de daaropvolgende vervanging door een autotransplantaat of een vaatprothese gemaakt van synthetisch materiaal, wat een lange tijd kost vanwege bepaalde eigenschappen van het materiaal.
- Dissectie van de arteriële wand, verwijdering van een bloedstolsel tijdens trombose en daaropvolgende sluiting. Het is mogelijk om de slagaderwand alleen te dichten bij afwezigheid van duidelijke pathologische veranderingen erin.
- Dilatatie van de ballon - het inbrengen in het vaatbed van een speciale sonde met een elastische ballon, die met lucht wordt gepompt in het gebied van de vernauwing van de slagader. Dit leidt tot de uitbreiding van het vat en de vernietiging van de atherosclerotische plaque. Visuele controle van de insertie van de sonde en de implementatie van de belangrijkste manipulaties wordt uitgevoerd met behulp van echografie.
De keuze van manipulatie wordt uitgevoerd door een vaatchirurg, afhankelijk van de aard en lokalisatie van het pathologische proces dat leidde tot de occlusie van het slagaderlijke bloedvat.
rehabilitatie
Een belangrijke stap in de behandeling van vaatziekten is de revalidatie na de operatie. Het omvat 2 hoofdperiodes:
- De postoperatieve periode, die van enkele dagen tot een week duurt, omvat de uitvoering van maatregelen om de ontwikkeling van bloedingen te voorkomen en infectie van een postoperatieve wond te voorkomen.
- Het herstel van de functionele toestand van het geopereerde vat en de normalisering van de bloedcirculatie in het onderste uiteinde is een reeks maatregelen met de implementatie van speciale gymnastiekoefeningen met compressieondergoed.
De duur en het type rehabilitatiemaatregelen zijn afhankelijk van het type en de omvang van chirurgische ingrepen. De persoon herstelt sneller na het uitvoeren van minimaal invasieve procedures. In het bijzonder kan een chirurgische behandeling van atherosclerose met ballondilatatie op een poliklinische basis worden uitgevoerd.
Diagnose, de aanstelling van conservatieve medische behandeling, evenals chirurgie op de vaten van de onderste ledematen worden uitgevoerd door een vaatchirurg (medisch specialistische angioloog). Een goed therapeutisch effect krijgen vandaag is mogelijk door het gebruik van moderne diagnostische en therapeutische minimaal invasieve technologieën.
Chirurgische behandeling van atherosclerose van de onderste ledematen
Behandeling van atherosclerose van de onderste ledematen is conservatief en chirurgisch. Vaak omvat operatieve verwijdering trombusverwijdering en onderste ledemaat angioplastiek. Als de ziekte zich al in een vergevorderd stadium bevindt, nadat het zachte weefsel sterft en het gangreneuze proces zich ontwikkelt, voert de chirurg een operatieve excisie van de necrotische gebieden van zacht weefsel uit, waarna de weggesneden delen zich achter een huidflap verbergen.
Als atherosclerose van de onderste extremiteiten is verstreken in de gevorderde fase, is conservatieve behandeling al niet effectief, wordt een operatie geselecteerd die de levenskwaliteit van de patiënt na de behandeling en zijn gezondheidstoestand kan maximaliseren.
Ballon-angioplastiek
Tegenwoordig is intravasculaire chirurgie de voorkeursmethode voor atherosclerose. Chirurgische ingrepen om de doorbloeding van de onderste ledematen te herstellen, verminderen het aantal amputaties met verschillende ordes van grootte aanzienlijk. Plastische chirurgie van de vaten van de onderste ledematen is gericht op herstel van de doorgankelijkheid van de slagaders van de onderste ledematen en herstel van het lumen van de stenotische ader.
Voor interventie wordt een speciale katheter gebruikt, met aan het einde een kleine cartridge. Het wordt geïntroduceerd in een versmalde ruimte, de ballon begint onder druk te zwellen totdat de doorgang van het arteriële bed van de onderste ledematen is hersteld.
Als het therapeutische effect niet werd bereikt, wordt een raamwerk gemaakt van een speciaal metaal in de obstructiezone gebracht. Het doel is om de normale diameter van het vat te behouden en de doorgankelijkheid ervan te waarborgen.
Als er na de operatie geen verbetering is, wordt besloten om de bypass van de schepen te openen. Ballonangioplastie voorkomt echter vaak uitgebreide en traumatische interventies en verbetert de levenskwaliteit van de patiënt na de behandeling.
Bij patiënten die gediagnosticeerd zijn met het Leriche-syndroom, kan endovasculaire chirurgie de conditie van de bloedstroom van de onderste ledematen verbeteren.
Vasculaire kunststoffen en stentvorming uitgevoerd in de loop van de oppervlakkige femorale slagader elimineren de effecten van chronische vasculaire insufficiëntie die optrad na verstopping van het slagaderlumen met een trombus. Een aantal vooraanstaande chirurgische klinieken geven de voorkeur aan dit type interventie.
In een aantal klinieken wordt de beschreven chirurgische behandeling op grote schaal gebruikt om de openheid van de popliteale slagaders te herstellen. De methode voor de behandeling van atherosclerose is relatief recent door chirurgen getest. Eerder veroorzaakte stenting van de popliteale vaten frequente neveneffecten in de vorm van breuk van de stent of de verplaatsing ervan wanneer de onderste ledemaat gebogen was bij het kniegewricht. Momenteel zijn stents gebruikt die bestand zijn tegen sterke buiging. Wetenschappelijk onderzoek op het gebied van het creëren van stents die in de loop van de tijd kunnen oplossen, wordt actief uitgevoerd.
Een uitgebreide chirurgische behandeling van atherosclerose van de onderste ledematen wordt uitgevoerd met cilinders met medicijncoatings. Met deze methode van chirurgische ingreep wordt de ballon geïmpregneerd met medicinale stoffen, die nadat de ballon in het vaatbed is ingebracht, worden geabsorbeerd in de vaatwand, waardoor de verdere ontwikkeling van het ontstekingsproces en de pathologische groei van de endotheliale omhulling wordt belemmerd.
Wat zijn de voordelen van ballonplastics?
- Chirurgische behandeling wordt uitgevoerd zonder uitgebreide traumatische huidincisies uit te voeren. Er wordt een kleine punctie gemaakt aan de poot waardoor een speciale invoerinrichting in het lumen wordt gemonteerd. Hierdoor worden medische manipulaties uitgevoerd.
- De operatie vereist geen algemene anesthesie. Er is voldoende epidurale of lokale anesthesie, wat niet zo gevaarlijk is voor de gezondheid.
- Langdurige immobilisatie van de patiënt is uitgesloten - u kunt opstaan en slechts een dag na de operatie verhuizen.
Resultaten van ballonplastics
De normale passage van bloed door de bloedvaten na plastiek in de iliacale slagaders blijft vijf jaar bestaan vanaf het moment van chirurgie bij de overgrote meerderheid van de geopereerde patiënten.
Opvolging van patiëntbewakingsgegevens stelt de chirurg in staat om de verslechtering van de aandoening tijdig te herkennen, indien nodig, om de aandoening te behandelen. Om dit te doen, ondergaat de patiënt twee keer per jaar Doppler-echografie en voert één keer per jaar een CT-scan uit. Op voorwaarde dat de patiënt wordt geobserveerd en een tijdige behandeling wordt voorgeschreven, blijft de loopfunctie van de persoon gedurende het hele leven gehandhaafd.
Lange termijn resultaten van ballonangioplastie of stenting in de dij slagaders zijn klinisch en statistisch vergelijkbaar met het rangeren van het femoral-popliteale segment met de installatie van een kunstmatige vaatprothese.
Bij 80% van de geopereerde patiënten werd de vasculaire permeabiliteit gedurende drie jaar gehandhaafd. Als de patiënt bezig was met therapeutisch wandelen, was er geen noodzaak voor opnieuw ingrijpen. Deze methode van therapie maakt het mogelijk om de ontwikkeling van necrotische complicaties te elimineren, om een gangbare complicatie te voorkomen.
Aorto-femorale rangering
De belangrijkste indicaties voor de operatie zijn de staat:
- Occlusie in het bed van de abdominale aorta met een toename van arteriële chronische insufficiëntie.
- Blokkering in het bekken van de ileale slagaders met de voorwaarde dat het onmogelijk is endovasculaire plastie uit te voeren.
- Aneurysma van de abdominale aortawand in het infrarenale gebied.
Tegenwoordig wordt het aorto-femorale rangeren beschouwd als een gebruikelijke en radicale manier om ernstige ischemie en amputatie van het ledemaat te voorkomen. Volgens statistische studies neemt het verlies van ledematen bij patiënten met vasculaire laesies tot een vijfde van de pathologische aandoeningen in beslag. In het geval van een vakkundig uitgevoerde operatie in de abdominale aorta, wordt het risico van amputatie verminderd tot 3%.
Interventietechniek
De betekenis van chirurgie voor atherosclerose wordt beperkt tot de selectie van het deel van de aorta, gelegen boven het getroffen gebied. Er wordt een incisie gemaakt op het laterale oppervlak van de buik en de bovenste gebieden van het femorale gebied. Een aortawanddeel wordt geselecteerd dat vrij is van sclerotische accumulaties, een kunstmatige prothese van het vat is erin gestikt, die is gemaakt van een neutraal materiaal en geen immuunafstoting veroorzaakt. De andere uiteinden van de prothese worden naar de bevrijde gebieden van de dij slagaders gebracht, genaaid in hun wanden.
Rangeren wordt eenrichtingsverkeer of tweeweg uitgevoerd. Rob-methode wordt erkend als een spaarzame operationele methode. De incisie wordt gemaakt op het laterale oppervlak van de buik, op hetzelfde moment dat de zenuwen elkaar niet snijden. Met een dergelijke interventie kan de patiënt na een dag opstaan, het risico op complicaties is minimaal.
Wanneer een patiënt impotentie heeft als gevolg van atherosclerose, is het mogelijk om de problemen te elimineren door de bloedstroom te normaliseren in de poel van interne iliacale slagaders die verantwoordelijk zijn voor erectie.
Mogelijke complicaties
Het rangeren van het arteriële bed van de onderste ledematen bij atherosclerose is een uiterst moeilijke operatie. De wanden van de aorta zijn aanzienlijk veranderd, wat het werk van de chirurg enorm bemoeilijkt. Veranderingen in de vaatwand kunnen leiden tot het risico van bloeding tijdens de operatie.
Als vasculaire atherosclerose vaak voorkomt, heeft de patiënt vaak ernstige problemen met de hart- en hersenactiviteit. Gelijktijdige ziekten moeten vóór de operatie worden vastgesteld. Bij het uitvoeren van uitgebreide operaties kan een beroerte of een hartinfarct veroorzaken.
Er zijn gevallen waarbij op de plaats van de incisie lymfostase en zwelling van de zachte weefsels op de dij ontstaan. In dit geval is het noodzakelijk om de vloeistof via een injectiespuit te verwijderen.
Suppruatie van de prothese is uiterst zeldzaam. Dit kan leiden tot langdurige bloeding, de ontwikkeling van abcessen of sepsis. Om complicaties in chirurgische klinieken te voorkomen, worden prothesen gebruikt waarvan de wanden zijn geïmpregneerd met zilverionen met een uitgesproken bacteriedodend effect.
Het herstel van de bloedstroom in de slagaders en aders is de enige manier om een ledemaat te redden van amputatie wanneer de leidende slagaders worden beïnvloed. Na de operatie is verdere observatie door de chirurg noodzakelijk om herontwikkeling van bloedvatobstructie te voorkomen. Om het risico op atherosclerose te verminderen, wordt een conservatieve behandeling voorgeschreven om het cholesterol te verlagen en metabolische processen te normaliseren.
Soorten chirurgische ingrepen voor atherosclerose van de beenvaten
Behandeling van atherosclerose van de beenvaten is onderverdeeld in medische en chirurgische. Operaties in elk stadium van atherosclerose van de onderste ledematen worden alleen aanbevolen als er een reële bedreiging voor het leven is.
Tot de meest gebruikelijke interventiemethoden behoren angioplastiek, evenals de verwijdering van een bloedstolsel (trombus). In ernstig gevorderde stadia van de ziekte, vergezeld door weefselsterfte, wordt de ontwikkeling van gangreen, necrotische (dode) gebieden verwijderd. De geopereerde plaatsen worden afgesloten met een stukje huid van de patiënt of de donor.
Ballon-angioplastiek
Tegenwoordig is het de meest effectieve intravasculaire methode voor chirurgische behandeling van ziekten van de onderste ledematen veroorzaakt door vernauwing van het lumen van de bloedvaten. Vanwege het feit dat als gevolg van de operatie de bloedstroom wordt verbeterd, wordt de kans op het uitvoeren van amputaties verminderd. Kunststof maakt het mogelijk de doorgankelijkheid van bloedvaten te herstellen, om hun lumen uit te breiden in het gebied van ontsteking.
Hoe is het
Tijdens de operatie gebruikt de chirurg aan het eind een speciale katheter met een kleine ballon. Nadat het apparaat op het punt van vernauwing is geïntroduceerd, begint de specialist geleidelijk de druk te verhogen, waardoor de cilinder toeneemt. Zodra de doorgankelijkheid is hersteld, wordt de druk gestopt.
Het is niet altijd mogelijk om het gewenste therapeutische effect te bereiken door een katheter aan te brengen. Als er sprake is van een verzwakking van de vasculaire tonus, wordt de introductie van een skelet van medisch metaal aanbevolen. Dit zorgt voor behoud en behoud van de natuurlijke diameter van het vaartuig, zodat de doorgang gegarandeerd is.
Wanneer het effectief is
Niet in alle gevallen geven de introductie van de katheter en de installatie van het frame een positief resultaat. In dit geval wordt een beslissing genomen om de bypass van het schip te leiden. Echter, op voorwaarde dat een tijdige behandeling voor de arts met de belangrijkste symptomen van de ziekte kan worden beperkt tot ballonangioplastie en dienovereenkomstig om te grote interventies te voorkomen, wat een positief effect heeft op de kwaliteit van leven van atherosclerose van de onderste ledematen.
Bij mannen van 40 tot 60 jaar oud wordt een ziekte zoals het Leriche-syndroom of chronische been-ischemie vaak gediagnosticeerd.
De ontwikkeling ervan wordt veroorzaakt door schade aan de vaten van de onderste ledematen, de aorta van het peritoneum en de iliacale slagaders. Het resultaat is de ontwikkeling van omstandigheden die de kwaliteit van leven verlagen. Endovasculaire chirurgie (niet-incisionale chirurgie) helpt om hun intensiteit te verminderen, waarbinnen ballonangioplastiek wordt uitgevoerd.
Een aandoening zoals chronische vasculaire insufficiëntie als gevolg van een afname van de vasculaire permeabiliteit door een bloedstolsel wordt effectief geëlimineerd door plastieken en stenten van de vaten, vooral als de interventie wordt uitgevoerd in de dij slagader.
Extra voordelen
Tegenwoordig is de chirurgische methode voor het behandelen van atherosclerose van de onderste ledematen het gebruik van een ballon bedekt met speciale medicijnen. Nadat het in de ontstekingszone is geplaatst, worden de gebruikte geneesmiddelen volledig in de vaatwand geabsorbeerd. Dit elimineert de waarschijnlijkheid van het ontwikkelen van ontsteking en het vergroten van het oppervlak van de endotheliale omhulling.
Het gebruik van ballonangioplastiek om de symptomen van atherosclerose van de onderste ledematenvaten te elimineren heeft verschillende voordelen:
- Er zijn geen huidincisies (inbrengen van de katheter gebeurt door een punctie).
- Aanbevolen lokale anesthesie, die onnodige stress op het cardiovasculaire systeem vermijdt.
- De patiënt kan 24 uur na de operatie beginnen met lopen.
- Misschien het minimum aantal complicaties.
- Vereist minimale tijd besteed aan de operatie.
- Er is bijna geen risico op parallelle infectie.
Resultaten van de procedure
Na een operatie aan de iliacale slagaders blijft de normale bloedtoevoer gedurende meer dan vier jaar bestaan. Ondanks de positieve dynamiek moet de patiënt ten minste tweemaal per jaar een Doppler-echografie ondergaan met behulp van een ultrasone machine.
Het wordt ook aanbevolen om elke twaalf maanden een MRI-scan van de onderste ledematen te maken. De verkregen resultaten laten de behandelend arts toe om de status van de geëxploiteerde bloedvaten te bewaken en om tijdig op veranderingen te reageren, als ze zich voordoen.
De effectiviteit van de operatie is des te hoger, des te nauwkeuriger voldoet de patiënt aan de aanbevelingen van de arts. Neemt bijvoorbeeld speciale wandelingen.
Aorto-femorale rangering
Dit is een ander type operatie dat wordt aanbevolen voor de behandeling van vasculaire occlusie in de onderste ledematen. Aanwijzingen voor het uitvoeren zijn de volgende toestanden:
- aneurysma van de aortawand van het peritoneum;
- occlusie van de peritoneale aorta en ontwikkelen tegen de achtergrond van deze chronische insufficiëntie van de aderen van de onderste ledematen;
- een obstructie in het bekken van de iliacale slagaders, waardoor plastische chirurgie niet mogelijk is met een katheter.
Vasculair rangeren wordt meestal aanbevolen om de ontwikkeling van ernstige ischemie te voorkomen, wat kan leiden tot amputatie van de onderste ledematen. Zoals uit de medische praktijk blijkt, wordt ongeveer een vijfde van alle patiënten met gediagnosticeerde vasculaire pathologieën bedreigd door verlies van ledematen. Door het risico op deze complicatie te verkleinen, kunnen schepen tijdig worden omzeild. Een goed uitgevoerde operatie vermindert het risico op amputatie.
Hoe de bypass uit te voeren
Deze methode voor het behandelen van atherosclerose van de onderste extremiteitsvaten, zoals bypass-chirurgie, bestaat uit het isoleren van een klein deel van de aorta boven het ontstekingsgebied. Tijdens de operatie worden twee incisies gemaakt: de zijkant van het peritoneum, evenals in de gebieden boven de dij.
De specialist vindt het gebied van de aorta zonder clusters van sclerotische formaties en hecht het ene uiteinde van de prothese, gemaakt van hypoallergeen materiaal. Het andere uiteinde sluit aan op de wanden van slagaders die vrij zijn van atherosclerotische plaques.
Er zijn twee soorten bewerkingen:
Rob's eenzijdige methode wordt beschouwd als de meest goedaardige optie voor het elimineren van vasculaire stoornissen. Het ligt in het feit dat de incisie aan de linkerkant van de buik is geplaatst. Zenuwen worden niet ontleed, wat de revalidatieperiode vermindert - de patiënt krijgt de mogelijkheid om het bed een dag na de operatie te verlaten. Bovendien wordt het risico op ernstige complicaties geminimaliseerd.
Sommige mannen met de diagnose "atherosclerose van de onderste ledematen" hebben een schending van de erectiele functie. In gevorderde gevallen kan impotentie zich ontwikkelen. De operatie gericht op het normaliseren van de bloedsomloop, vooral in het bekken van de iliacale slagaders die verantwoordelijk zijn voor erectie, stelt u in staat de kwaliteit van het leven te herstellen en de seksuele relaties te verbeteren.
Risico's van rangeren
Het rangeren van de slagaders van de onderste ledematen is een nogal gecompliceerde chirurgische ingreep. Het werk van een specialist kan het moeilijk maken om ernstige veranderingen aan te brengen in de muren van de aorta. Hoe meer uitgesproken deze aandoening, hoe groter de kans op bloeding tijdens de interventie.
- Ernstig verwaarloosde atherosclerose brengt problemen met de activiteit van de hersenen en het hart met zich mee. Als de ziekte niet wordt ontdekt in de voorbereidende fase, kan de operatie een hartaanval of beroerte veroorzaken.
- Een andere complicatie van rangeren is lymfostase, evenals zwelling van het zachte weefsel op de plaats van excisie. De toestand wordt eenvoudig gecorrigeerd door vloeistof weg te pompen.
- Suppuratie ter plaatse van het naaien van de aorta en de prothese is zeldzaam, maar wordt nog steeds gediagnosticeerd. Om het risico op sepsis te voorkomen, worden de wanden van de prothese behandeld met zilverionen. Dit metaal staat bekend om zijn bacteriedodende eigenschappen.
Ondanks alle mogelijke complicaties, overtreft het vermogen om ledematen te redden als gevolg van chirurgische ingrepen ver boven alle risico's.
Werking op de vaten van de benen
Chirurgische interventie is altijd beschouwd als het laatste redmiddel in de strijd tegen elke kwaal. Er zijn twee ziekten van de beenvaten die een chirurgische ingreep vereisen: het is de atherosclerose van de bloedvaten en slagaders van de benen en de thromboangiitis obliterans (endarteritis). Oudere mensen zijn meestal vatbaar voor de eerste ziekte - meestal mannen, de tweede - jongeren en mensen van middelbare leeftijd.
De oorzaken van beide processen zijn verschillend. De oorzaak van het uitwissen van atherosclerose is een schending van het lipiden- en cholesterolmetabolisme. De oorzaak van trombo-angiitis obliterans is immuun-inflammatoire schade aan de slagaders.
Met verschillende oorzaken van beide processen is het mechanisme van stoornissen in de bloedsomloop in de benen identiek. In het geval van atherosclerose vormen zich atherosclerotische plaques op de wanden van de slagaders. In het geval van tromboangiitis vormt zich een trombus op de binnenwanden van de veranderde bloedvaten. Als gevolg daarvan vernauwt of verstopt het lumen in de vaten, waardoor alle weefsels van de benen bloed en zuurstof worden toegevoerd. Verder begint zich ischemie te ontwikkelen, dat wil zeggen, circulatoir falen.
Ischemie manifesteert zich door de volgende symptomen.
Chilliness van de benen, hoge gevoeligheid voor koude, verhoogde vermoeidheid van de benen tijdens het lopen, bleke, blauwachtige marmeren huid van de extremiteiten, ulceratie, necrose van de zachte weefsels van de voeten, benen, tenen.
Even later ontstaat er een ander symptoom: pijn in de kuiten van de benen en in de voet tijdens het lopen (dit is afhankelijk van de plaats van schade aan het vaartuig). Op dit moment hebben de weefsels van de benen vooral behoefte aan zuurstof. Een persoon moet stoppen om te rusten, waarna de pijn afneemt. Daarom wordt dit symptoom claudicatio intermittens genoemd.
Als de bovenstaande symptomen zich voordoen, moet u al naar de arts gaan en niet wachten tot nieuwe symptomen optreden - pijn in de benen, zelfs in rust of na enkele tientallen meters verstreken, pijn 's nachts, trofische zweren. Als u de ziekte start, kan het been niet langer worden opgeslagen. En daarom schrijft de arts meestal de reconstructieve (reconstructieve) operatie van de patiënt voor. Als dit niet gebeurt, zal de voeding van de weefsels van het been dramatisch worden verstoord, waardoor er een necrose van het been - gangreen optreedt. En hier is een uitweg - amputatie.
Soms is de operatie in het beginstadium van de ziekte niet geïndiceerd, maar een conservatieve behandeling is geïndiceerd. De behoefte aan of onnodige chirurgie bepaalt de chirurg in elk geval. Maar de taak van de patiënt is tijdig bezoek aan de dokter. En om het moment van ernstige beschadiging van de vaten van de benen niet te missen, moeten ze minstens één keer per jaar worden gecontroleerd.
Factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van atherosclerose
Leeftijd na 60 jaar Hypertensie Diabetes Misbruik van alcohol en roken Stress en nerveuze ervaringen Onjuist dieet met overmatige consumptie van dierlijke vetten, die het cholesterolgehalte in het bloed verhogen. Onderkoeling en bevriezing van de benen.
laat een reactie achter
van je eigen site.
Het belangrijkste probleem dat veroorzaakt dat patiënten met laesies van de slagaders van de onderste ledematen in contact komen met een vaatchirurg is pijn of het ontwikkelen van gangreen. De oorzaak van de ontwikkeling van kritieke ischemie en gangreen is een gebrek aan bloedcirculatie in de ledematen. De belangrijkste taak van vaatchirurgie is om de bloedtoevoer naar het been te garanderen en de normale bloedcirculatie te herstellen. Deze taak wordt opgelost door het creëren van bypassroutes van de bloedstroom of expansie van geblokkeerde slagaders met behulp van angioplastiek.
De laesie van de onderste ledemaatslagaders leidt vaak tot de ontwikkeling van kritische ischemie, gangreen en amputatie. Dit dwingt tot intensieve maatregelen. Vaatchirurgie herstelt voldoende doorbloeding voor been vitaliteit en normaal lopen.
Basisprincipes van operaties op onderste ledematen slagaders
1. Om kritieke ischemie te elimineren, is het noodzakelijk om arterieel bloed in het weefsel af te leveren. Deze procedure wordt bypass-chirurgie genoemd: het maken van kunstmatige bloedvaten, waarbij de getroffen organen worden omzeild. Bloed wordt afgenomen van een goede slagader met een puls - dit is een donorslagader. Als het bloed door deze slagader zwak is, zal de shunt sluiten.
2. Bloed wordt door het gecreëerde vat getrokken - dit is een shunt. Shunt is een kunstmatig vat dat wordt gemaakt van de eigen weefsels van het lichaam (ader) of van een speciaal kunstmatig materiaal. Eigen ader als shunt is beter, maar niet altijd geschikt. Elke shunt die we passeren alleen wanneer het bloed dat erin stroomt net zo goed giet. Zonder naleving van deze regel zal de shunt binnen de komende uren worden gesloten.
3. Bloed wordt afgegeven aan een goede slagader, maar zonder een puls, onder de plaats van blokkade - dit is de slagader van de ontvanger. Deze ader moet het volledige volume bloed ontvangen dat door de shunt stroomt en het naar het weefsel overbrengen met onvoldoende bloedcirculatie.
4. Als een slagader wordt geblokkeerd met een trombus, moet deze worden verwijderd. Verse trombus kan met een speciale spray worden verwijderd. Meestal worden patiënten echter vrij laat behandeld en ontstaat een trombus op een atherosclerotische plaque (atherotrombose). In dit geval lost het verwijderen van een bloedstolsel het probleem niet op. Oude bloedstolsels kunnen het beste worden verwijderd met Rotarex-technologie en atherosclerotische plaques moeten worden verwijderd met angioplastiek en stenting. Als een bloedstolsel niet kan worden verwijderd, wordt een shunt uitgevoerd.
Indicaties voor chirurgische behandeling van voetvaatziekten
1. Tekenen van bedreigend gangreen van de extremiteit (dood van de vingers, zweren aan de voet). Als u de bloedsomloop niet herstelt, eindigt de behuizing zeer binnenkort met amputatie.
2. Constante pijn in de voet in rust. Relief is mogelijk met een voortdurend verlaagd been. Patiënten kunnen maandenlang slapen, deze aandoening wordt kritieke ischemie genoemd en leidt tot stap 1.
3. Pathologische expansie (aneurysma) van de slagaders van de benen, wat kan leiden tot breuk met interne bloedingen, tot trombose met de ontwikkeling van acute ischemie.
4. Trauma's van de slagaders die leiden tot bloedverlies of acute ischemie. Operaties in de verre periode worden uitgevoerd met de ontwikkeling van kritieke ischemie.
5. Aangeboren ziekten (misvormingen)
Het verslaan van verschillende slagaders en soorten operaties op schepen
Operaties aan de abdominale aorta en de iliacale slagader.
Het grootste bloedvat naar de benen is de abdominale aorta. Het bevindt zich in de maag, achter alle inwendige organen en voor de wervelkolom. De aorta geeft takken aan de nieren, maag, lever en darmen en is verdeeld in 2 iliacale slagaders, die doorgaan naar de benen, waardoor de takken naar het rectum, geslachtsdelen. Als de aorta en ileale arteriën worden geblokkeerd, ontstaat claudicatio intermittens (lopen met stops als gevolg van pijn in de benen, dijen of billen) is impotentie mogelijk, renale hypertensie en met de tijd gangreen van het meest getroffen been. Deze aandoening wordt het Leriche-syndroom genoemd. In onze kliniek is aorto-femorale shunting ("broek") de laatste tijd minder vaak gebruikt, omdat de operatie tamelijk gevaarlijk is bij oudere patiënten met ernstige bijkomende ziekten. De meest gebruikte endovasculaire (hybride) methoden van operaties en verwijdering van bloedstolsels met behulp van Rotarex-technologie. Dergelijke operaties zijn zeer effectief met minimaal levensrisico.
Femorale slagaderoperatie
In het bovenste derde deel van de dij zijn de dij slagaders verdeeld in diep en oppervlakkig. Atherosclerose van de femorale slagader is de meest voorkomende atherosclerotische laesie. Wanneer blokkering van de oppervlakkige femorale slagaders intermitterende claudicatio ontwikkelt, die goed ontvankelijk is voor medicamenteuze behandeling. Als zich plaques ontwikkelen in de diepe dijbeenslagader, ontwikkelt zich kritische ischemie met aanhoudende pijn in het onderbeen en de voet, en deze kan alleen worden verwijderd door de plaque uit de diepe ader te verwijderen (profundoplastiek). In deze situatie vullen onze vasculaire chirurgen meestal profundoplastiek aan met gesloten angioplastiek en stenten van de oppervlakkige femorale slagader. Thrombus in de oppervlakkige femorale slagader kan worden verwijderd door Rotarex-technologie.
Operaties op de popliteale zone van schepen
Verstopping van de popliteale arterie met een trombus leidt noodzakelijkerwijs tot kritische ischemie of gangreen van het been. Bij het verslaan van de popliteale slagader gebruiken we femoraal tibiaal rangeren of angioplastiek met behulp van een speciale absorbeerbare stent. Het is ongewenst om een metalen stent in de akslitselader achter te laten, omdat flexie in het kniegewricht de slagaderwand kan beschadigen. Tot op heden is autovenous shunting de voorkeursmethode bij de Clinic of Innovative Surgery.
Microsurgical interventies op de slagaders van been en voet.
In het gebied van de knie komt de oppervlakkige femorale slagader in de knieholteslag. Drie slagaders van het been gaan van de laatstgenoemden, die bloed aan de spieren, de been en de voet leveren. Blokkering van de popliteale ader veroorzaakt ernstige kritische ischemie of gangreen en is onderworpen aan chirurgische behandeling. De blokkering van een van de 3 slagaders van het onderbeen is nauwelijks merkbaar, maar als alle 3 de slagaders zijn gesloten, dan is dit het moeilijkste geval. Meestal wordt de nederlaag van de slagaders van het been gevonden bij diabetes en de ziekte van Buerger. Afhankelijk van de klinische situatie kunnen methoden van autoveneuze microfusie of endovasculaire interventies (angioplastiek van de slagaders van het been en stenten) worden gebruikt.
De vaten van een persoon in een gezonde toestand van binnenuit hebben een glad, egaal oppervlak. Het uiterlijk van atherosclerose wordt gekenmerkt door de vorming van plaques die het lumen van bloedvaten vernauwen, hetgeen een verstoorde bloedstroom veroorzaakt, en het verdwijnen van het lumen sluit de bloedtoevoer naar de weefsels volledig af, hetgeen necrose veroorzaakt. Wanneer het gevecht tegen vasculaire occlusie met geneesmiddelen niet effectief is, nemen zij hun toevlucht tot chirurgische interventie.
Wat is de operatie?
Vasculair rangeren wordt chirurgische interventie genoemd om de normale bloedtoevoer in een bepaald deel van het lichaam te herstellen. Voor de onderste extremiteiten gebeurt dit door vaatprothesen - shunts of door verbindingen (anastomosen) te maken met aangrenzende bloedvaten. De keuze van het type operatie wordt beïnvloed door het doel dat bereikt moet worden als gevolg van de interventie.
Als er bijvoorbeeld wordt gekozen voor femoraal-aortisch rangeren, wordt de installatie van een intravasculaire prothese gekozen, omdat op deze locatie het vat hoofdzakelijk wordt blootgesteld aan atherosclerotische laesie. De resulterende versmalling met de tijd veroorzaakt gangreen van één of beide ledematen.
Moderne endoscopische technologieën maken de operatie mogelijk en introduceren een shunt door de slagader, met behulp van lokale anesthesie, die minder schadelijk is voor ouderen en zwakke mensen dan de algemene.
Indicaties voor
Het rangeren van de onderste ledematen wordt uitgevoerd in de volgende gevallen:
Aneurysma van perifere slagaders. Contra-indicaties voor stenting of angioplastie. Atherosclerose obliterans. Endarteriite. Met aanhoudende pijn in het been, de dreiging van gangreen en het falen van medische behandeling.
Voor het uitvoeren van rangeren van de onderste ledematen mag de patiënt niet liegen. Voor de geïmmobiliseerde persoon vanwege ernstige pathologie die gangreen veroorzaakte, wordt het been geamputeerd.
diagnostiek
Om het volledige beeld van de ziekte te identificeren ondergaat de patiënt verschillende onderzoeken. Eerst onderzoekt de specialist hem over de locatie van pijn en andere symptomen, onderzoekt en voert een onderzoek uit naar de pols. Vervolgens, met behulp van de volgende diagnostische methoden om de locatie van atherosclerotische plaques te bepalen:
MRI - evalueert schendingen van het bloedstroomproces en veranderingen in de bloedvaten. CT - bepaalt de ernst van veranderingen veroorzaakt door atherosclerose. Duplex echografie - evalueert veranderingen in de bloedstroom en afwijkingen in de bloedvaten in realtime.
Volgens de onderzoeksresultaten bepaalt de arts de geschikte methode om het probleem op te lossen. De behandeling kan worden uitgevoerd met behulp van medicijnen, endovasculaire angioplastiek, stenting of bypass-chirurgie.
Voorbereiding voor een operatie
Vóór een operatie kunnen de volgende procedures worden toegewezen:
Bloed afnemen voor analyse. Het uitvoeren van een elektrocardiogram. Echografie uitvoeren.
Kort voor de operatie:
Een week voor de operatie stoppen ze met het innemen van bepaalde medicijnen. Ze nemen ontstekingsremmende en bloedverdunners. Om infectie te voorkomen, schrijft de arts antibiotica voor. U kunt gemakkelijk 's avonds voor de operatie uit eten gaan. Na middernacht kun je niet drinken en eten.
Video over de behandeling van vaten van de onderste ledematen
operatie
Afhankelijk van de locatie van het getroffen gebied zijn er de volgende opties voor rangeren:
Femorale aorta - uitgevoerd met incisies in de lies of de buik. Een hoge sterkte polymeerprothese is bevestigd aan het vat boven het aangedane gebied, waarna het wordt bevestigd aan de dij slagader. Op basis van de locatie van het getroffen gebied zijn er twee mogelijke opties voor de bewerking:
Eenzijdig - wanneer de shunt is verbonden met een van de slagaders; Bifurcatie - wanneer twee femorale slagaders via een shunt zijn verbonden.
Femoral-popliteal - uitgevoerd door een incisie in de liesstreek en achter de knie. Het wordt gebruikt bij het blokkeren van de femorale slagader. Tijdens de operatie zijn het gebied boven de laesie en de popliteale arterie verbonden.
Scheenbeen-dijbeen. In dit geval is de prothese een eigen ader van het uiteinde, of nemen ze een grote vena saphena, verwijderen ze niet, maar verbinden ze het met de ader, en ontkoppelen ze hem eerder van de ader. De operatie wordt uitgevoerd aan de aangetaste knieholte of dijbeenslagader, met behulp van incisies in het onderbeen en in de liesstreek.
Meerdere verdiepingen (springende) shunts. Gebruikt in de volledige afwezigheid van slagaders met normaal kruis in lange gebieden, wanneer slechts kleine segmenten van bloedvaten gezond blijven. Er wordt een groot aantal korte anastomosen gecreëerd, die fungeren als verbindende bruggen met gezonde delen van de bloedvaten.
Microchirurgisch op de vaten van de voet. Het wordt uitgevoerd om de bloedtoevoer naar de voet en tenen te herstellen. Maak met behulp van speciale optiek, het herhaaldelijk vergroten van de afbeelding. Bij de vorming van de anastomose gebruikt autoven.
Het rangeren op de onderste ledematen wordt uitgevoerd met verplichte anesthesie, die algemeen of lokaal kan zijn vanwege verschillende factoren, waaronder medische indicatoren.
De stadia van operaties op de vaten van de onderste ledematen worden als volgt uitgevoerd:
De huid wordt geopend boven de locatie van het vernauwde vat. Beoordeel de mate van bloeddoorstroming en diagnosticeer het gebied met verminderde circulatie. Bepaal het getroffen gebied waar het rangeren zal worden uitgevoerd. Er wordt een incisie gemaakt in het vat en de aorta onder de laesie en de shunt wordt gefixeerd. Houd de shunt tussen de spieren en ligamenten tot een punt dat zich boven de plaats bevindt die de normale doorbloeding verstoort. De shunt is genaaid en voert handelingen uit die vergelijkbaar zijn met het bevestigen van de bypass vanaf de onderkant. Het geïmplanteerde element wordt gecontroleerd op integriteit. Indien nodig wordt tijdens de interventie een arteriogram of duplex-echografie uitgevoerd. Voer aanvullend onderzoek uit met betrekking tot vasculaire permeabiliteit.
Rangeren op zich is vrij ingewikkeld en vereist bepaalde vaardigheden van de arts. Dit leidt tot hoge of relatief hoge kosten, wat volledig wordt gerechtvaardigd door de terugkeer van het vermogen om volledig te bewegen en te leven.
Het verhaal van de patiënt over de operatie
Herstel na de operatie
De operatie duurt 1-3 uur. Na de voltooiing is het soms nodig om een zuurstofmasker te dragen en binnen 1-2 dagen wordt een verdovingsmiddel toegediend met een druppelaar. Wanneer de epidurale anesthesie naald niet 3-5 dagen wordt getrokken. om pijn te verminderen. Na de verwijdering onmiddellijk pijnstillers toedienen. Als revalidatiemaatregelen in een medische instelling worden de volgende gebruikt:
Binnen 1-2 dagen om zwelling en pijn te verminderen, koud comprimeert gedurende 15-20 minuten. Speciale sokken en schoenen dragen om bloedstolsels te voorkomen. Het gebruik van een stimulerende spirometer die de longfunctie verbetert. Regelmatige inspectie van incisies om tekenen van infectie te beheersen.
Na ontslag uit het ziekenhuis worden de volgende maatregelen genomen voor succesvol herstel:
Werk met een fysiotherapeut. Zelfstandig wandelen met een dagelijkse toename in afstand, waardoor uw benen sterker worden. In de tijd van slapen en zitten, zijn de te spannen ledematen op te lossen. Houd de postoperatieve wonden droog zonder poeder of poeder aan te brengen. Eet geen vet voedsel en rook niet. Volg de instructies van de arts en ga terug naar het dagelijks leven.
complicaties
Wanneer u een operatie plant, moet u zich realiseren dat tijdens het uitvoeren van de operatie de volgende complicaties kunnen optreden:
Negatieve reactie op anesthesie. Het optreden van bloeden. Blokkeren van het gebied van het rangeren van bloedstolsels of bloedstolsels. Infectie. De behoefte aan ledemaat amputatie. Dodelijk, hartaanval.
In de categorie van mensen met een hoge waarschijnlijkheid van optreden van dergelijke complicaties zijn patiënten die de volgende problemen hebben:
Hoge bloeddruk. Overgewicht. Hoog cholesterol. Lage fysieke activiteit. Chronische obstructieve longpathologie. Diabetes mellitus Nierfalen. Coronaire ziekte. Roken.
Transactieprijzen
De kosten van een bypass-operatie zijn als volgt:
Slagaders van het been - 130 duizend roebels. Popliteal slagader onder de knie - 120 duizend roebels. Distaal en dubbel op de fibulaire slagader - 165 duizend roebel. De kosten voor de slagaders van de voet - 165 duizend roebel.
het voorkomen
Shunts kunnen tot 5 jaar functioneren, tijdens deze periode is het belangrijk om periodieke onderzoeken te ondergaan en maatregelen voor de preventie van trombose te nemen. Met de juiste naleving van postoperatieve aanbevelingen, wordt het gangreneuze been hersteld met een waarschijnlijkheid van 90%. Maar vergeet niet dat de operatie atherosclerose niet elimineert en dat het voortdurend vordert en nieuwe plaques creëert. In dit opzicht wordt de patiënt aanbevolen:
Ontdoen van roken en andere slechte gewoonten. Terugstuiteren van het lichaamsgewicht. Bewaak de calorie-inname en verlaag het percentage vet voedsel erin. Wees lichamelijk actief. Neem anticoagulantia en statines. Voer regelmatig examens uit.
Het rangeren van de onderste ledematen wordt gebruikt bij geavanceerde vormen van ziekten die samenhangen met onvoldoende vasculaire permeabiliteit, die een verstoorde bloedtoevoer naar bepaalde delen van het lichaam veroorzaakt. Tijdens de operatie worden polymeerprothesen of vasculaire delen gebruikt om het getroffen adergebied te omzeilen. Een tijdig bezoek aan de arts zal u toelaten om de ziekte correct te diagnosticeren, en een goede postoperatieve revalidatie en naleving van preventieve maatregelen zullen soortgelijke problemen in de toekomst helpen verminderen of voorkomen.
Behandeling van atherosclerose van de onderste ledematen kan zowel conservatief als chirurgisch zijn. De meest algemeen gebruikte chirurgische methode is trombusverwijdering en onderste ledemaat angioplastie. Als de ziekte zich al in een vergevorderd stadium bevindt, nadat het zachte weefsel sterft en het gangreneuze proces zich ontwikkelt, zal de chirurg in dit geval een operatieve uitsnijding van de necrotische delen van het zachte weefsel uitvoeren, waarna de uitgesneden delen worden bedekt met een huidtransplantatie.
Als atherosclerose van de onderste ledematen in een vergevorderd stadium is en conservatieve behandeling al niet effectief is, wordt een operatie gekozen die in staat is om de kwaliteit van leven van de patiënt na behandeling en zijn gezondheidstoestand maximaal te verbeteren.
Ballon-angioplastiek
Momenteel is intravasculaire chirurgie de voorkeursmethode voor atherosclerose. Chirurgische ingrepen om de bloedstroom van de onderste extremiteiten te herstellen, kunnen het aantal amputaties met verschillende ordes van grootte aanzienlijk verminderen. Plastische chirurgie van de vaten van de onderste ledematen is gericht op herstel van de doorgankelijkheid van de slagaders van de onderste ledematen en herstel van het lumen van de stenotische ader.
Voet operatie
Voor interventie wordt een speciale katheter gebruikt, met aan het einde een kleine cartridge. Het wordt in een vernauwd gebied gebracht, waarna de ballon onder druk begint op te zwellen totdat de arterieale doorgankelijkheid van de onderste ledematen is hersteld.
Als het therapeutische effect niet wordt bereikt, is het daarom niet mogelijk, een raamwerk dat is gemaakt van een speciaal metaal wordt in de obstructiezone gebracht. Het doel is om de normale diameter van het vat te behouden en de doorgankelijkheid ervan te waarborgen.
Als na een dergelijke operatie geen verbetering van de toestand optreedt, wordt besloten om de bypass van de bloedvaten te openen. Met ballon-angioplastiek kunt u echter vaak uitgebreide en traumatische interventies voorkomen en de levenskwaliteit van de patiënt na de behandeling aanzienlijk verbeteren.
Bij patiënten die gediagnosticeerd zijn met het Leriche-syndroom, kan endovasculaire chirurgie de conditie van de bloedstroom van de onderste ledematen verbeteren.
Vasculaire kunststoffen en stentvorming uitgevoerd in de loop van de oppervlakkige femorale slagader elimineren de effecten van chronische vasculaire insufficiëntie die optrad na verstopping van het slagaderlumen met een trombus. Een aantal toonaangevende chirurgische klinieken geven de voorkeur aan dit type interventie.
In een aantal klinieken wordt de beschreven chirurgische behandeling op grote schaal gebruikt om de openheid van de popliteale slagaders te herstellen. Deze methode voor de behandeling van atherosclerose is vrij recent goedgekeurd door chirurgen. Eerder veroorzaakte stenting van de popliteale vaten veel voorkomende bijwerkingen in de vorm van stentbreuk of de verplaatsing ervan tijdens het buigen van de onderste ledemaat in het kniegewricht. Op dit moment zijn stents die bestand zijn tegen sterke bochten toegepast. Wetenschappelijk onderzoek is aan de gang op het gebied van het creëren van stents die na verloop van tijd kunnen resorberen.
Een uitgebreide chirurgische behandeling van atherosclerose van de onderste ledematen wordt uitgevoerd met cilinders met medicijncoatings. Met deze methode van chirurgische ingreep wordt de ballon geïmpregneerd met medicinale stoffen, die nadat de ballon in het vaatbed is ingebracht, worden geabsorbeerd in de vaatwand en de verdere ontwikkeling van het ontstekingsproces en de pathologische proliferatie van de endotheliale omhulling voorkomen.
Wat zijn de voordelen van ballonplastics?
Chirurgische behandeling wordt in dit geval uitgevoerd zonder uitgebreide traumatische huidincisies uit te voeren. Er wordt een kleine punctie gemaakt aan de poot waardoor een speciale invoerinrichting in het lumen wordt gemonteerd. Hierdoor worden alle medische manipulaties uitgevoerd.De operatie vereist geen algemene anesthesie. Er is genoeg epidurale of lokale anesthesie, die veel minder gevaarlijk is voor de gezondheid.. Langdurige immobilisatie van de patiënt is uitgesloten - u kunt een dag na de operatie opstaan en lopen.
Moet lopen na de operatie
Complicaties met deze behandelmethode zijn veel minder dan bij een open operatie onder algehele anesthesie: de tijd die aan een operatie wordt besteed is veel minder.Met revascularisatie is het risico op secundaire infectie bijna nul.
Resultaten van ballonplastics
De normale passage van bloed door de bloedvaten na plastiek in de iliacale slagaders blijft vijf jaar bestaan vanaf het moment van chirurgie bij de overgrote meerderheid van de geopereerde patiënten.
Follow-up patiëntbewakingsgegevens stellen de chirurg in staat om de verslechtering van de aandoening tijdig te herkennen en, indien nodig, de aandoening te behandelen. Hiervoor moet de patiënt tweemaal per jaar een Doppler-echografie ondergaan en één keer per jaar een CT-scan laten uitvoeren. Op voorwaarde dat de patiënt apotheekobservatie ondergaat en een tijdige behandeling wordt voorgeschreven, duurt de functie van het lopen in een persoon gedurende het hele leven.
Lange termijn resultaten van ballonangioplastie of stenting in de dij slagaders zijn klinisch en statistisch vergelijkbaar met het rangeren van het femoral-popliteale segment met de installatie van een kunstmatige vaatprothese.
Bij 80% van de geopereerde patiënten werd de vasculaire permeabiliteit gedurende drie jaar gehandhaafd. Als de patiënt betrokken was bij therapeutisch wandelen, was er vaak helemaal geen behoefte meer aan opnieuw ingrijpen. Deze methode van therapie maakt het mogelijk om het probleem van de ontwikkeling van necrotische complicaties op te lossen en de ontwikkeling van gangrene complicaties te voorkomen.
Aorto-femorale rangering
De belangrijkste indicaties voor dit type operatie zijn de volgende toestanden:
Occlusie in het bed van de abdominale aorta met een toename van arteriële chronische insufficiëntie De occlusie van de iliacale slagaders in het bekken met de voorwaarde dat endovasculaire plastie niet mogelijk is Aneurysma van de abdominale aortawand in het infrarenale gebied.
Aorto-femorale rangeren is de meest algemene en radicale manier om ernstige ischemie en ledemaatamputatie vandaag te voorkomen. Volgens statistische studies neemt het verlies van ledematen bij patiënten met vasculaire laesies tot een vijfde van alle pathologische aandoeningen in beslag. In het geval van een vakkundig uitgevoerde operatie in de abdominale aorta, wordt het risico van amputatie verminderd tot 3%.
Rangeren tijdens operaties
Interventietechniek
De essentie van chirurgie voor atherosclerose wordt beperkt tot de selectie van het deel van de aorta, gelegen boven het getroffen gebied. Hiervoor wordt een incisie gemaakt op het laterale oppervlak van de buik en bovenste gebieden van het femorale gebied. Een aortawanddeel wordt geselecteerd dat vrij is van sclerotische accumulaties, en een kunstmatige prothese van het vat is erin gestikt, die is gemaakt van neutraal materiaal en geen immuunafstoting veroorzaakt. De andere uiteinden van deze prothese worden naar de vrijgemaakte gebieden van de dij slagaders gebracht en in hun wanden genaaid.
Rangeren kan zowel unilateraal als bilateraal zijn. De meest goedaardige operationele methode is de Rob-methode. De incisie wordt gemaakt op het laterale oppervlak van de buik en de zenuwen snijden elkaar niet. Met deze interventie kan de patiënt na één dag opstaan en is het risico op complicaties minimaal.
In het geval dat de patiënt lijdt aan impotentie als gevolg van atherosclerose, kan deze worden geëlimineerd door de bloedstroom te normaliseren in de poel van interne iliacale slagaders die verantwoordelijk zijn voor erectie.
Mogelijke complicaties
Het rangeren van het arteriële bed van de onderste ledematen bij atherosclerose is een zeer moeilijke operatie. De wanden van de aorta kunnen aanzienlijk worden aangepast, wat het werk van de chirurg aanzienlijk bemoeilijkt. Veranderingen in de vaatwand kunnen het risico van bloeding tijdens de operatie met zich meebrengen.
Als vasculaire atherosclerose vaak voorkomt, heeft de patiënt vaak ernstige problemen met de hart- en hersenactiviteit. Dergelijke comorbiditeiten moeten voorafgaand aan de operatie worden gedetecteerd. Bij het uitvoeren van uitgebreide operaties kan een beroerte of een hartinfarct veroorzaken.
Er zijn gevallen waarbij op de plaats van de incisie lymfostase en zwelling van de zachte weefsels op de dij ontstaan. In dit geval is het noodzakelijk om de vloeistof via een injectiespuit te verwijderen.
Suppruatie van de prothese is uiterst zeldzaam. Dit kan leiden tot langdurige bloeding, de ontwikkeling van abcessen of sepsis. Om dergelijke complicaties in chirurgische klinieken te voorkomen, worden prothesen gebruikt waarvan de wanden zijn geïmpregneerd met zilverionen, wat een uitgesproken bacteriedodend effect heeft.
Het herstel van de bloedstroom in de slagaders en aders is de enige manier om een ledemaat te redden van amputatie in gevallen waarbij de leidende slagaders worden beïnvloed. Na de operatie is verdere observatie door de chirurg noodzakelijk om herontwikkeling van bloedvatobstructie te voorkomen. Om het risico op atherosclerose te verminderen, wordt een conservatieve behandeling voorgeschreven om het cholesterol te verlagen en metabolische processen te normaliseren.
(geen stemmen, wees de eerste)
Rangeren van vaten van de onderste ledematen is een chirurgische ingreep die u in staat stelt om de normale bloedtoevoer naar de benen te herstellen. Het bestaat uit het maken van een tijdelijke oplossing (shunt), met uitzondering van het getroffen gebied uit de bloedbaan. Het wordt meestal uitgevoerd op de aderen van de onderste ledematen, maar in sommige gevallen worden ook interventies in de aderen getoond. De operatie wordt uitsluitend uitgevoerd door hooggekwalificeerde en ervaren chirurgen in gespecialiseerde klinieken nadat de patiënten volledig zijn onderzocht en de behoefte aan een dergelijke procedure is bevestigd.
Gebruikte shunts zijn er in twee soorten: biologisch en mechanisch:
Biologische of natuurlijke shunts zijn gemaakt van automaterial - het weefsel van het lichaam. Dit zijn vrij sterke shunts die de slagaderlijke bloedstroom in een klein gebied kunnen houden. Inheems weefsel van het lichaam wordt veel gebruikt. Chirurgen geven de voorkeur aan autotransplantaties van de subcutane femorale ader, de interne thoracale slagader en de radiale slagader van de onderarm. Als het gebied van de laesie groot is en de toestand van de vaatwand onbevredigend is, gebruikt u synthetische implantaten. Mechanische of synthetische shunts zijn gemaakt van polymeren. Synthetische prothetische vaten worden gebruikt bij het rangeren van grote schepen die de druk van een krachtige bloedstroom ondergaan.
Er zijn multi-level shunts, die worden gebruikt in de aanwezigheid van slagaders met verminderde doorgankelijkheid op een aanzienlijke afstand. De resulterende korte anastomosen fungeren als verbindende bruggen met gezonde gebieden.
Het verslaan van de vaten van de onderste ledematen wordt vaker waargenomen dan bij andere periferie. Rangeren wordt voorgeschreven aan patiënten bij afwezigheid van een therapeutisch effect van conservatieve behandeling. De structuur en functie van de vaten van de benen veranderen pathologisch met aneurysma, arteritis, spataderen, atherosclerose, gangreen.
rangeren van schepen van de onderste ledematen
Gezonde slagaders met een glad oppervlak worden aangetast, hun wanden worden hard en broos, gecalcineerd, bedekt met cholesterolplaten, verstopt met gevormde bloedstolsels, vernauwing van het lumen en overtreding van de bloedstroom. Als de obstructie van de bloedstroom groot is, zijn er langdurige pijn in de kuitspieren en neemt de mobiliteit van de ledematen af. Patiënten worden snel moe tijdens het lopen, stoppen vaak en wachten op de pijn. Progressieve vervorming van de vaten en de volledige overlapping van hun lumen leiden tot verstoring van de bloedtoevoer naar het weefsel, de ontwikkeling van ischemie en necrose. In de afwezigheid van het verwachte effect van medicamenteuze therapie toevlucht tot chirurgie.
verminderde bloedtoevoer naar het weefsel en de ontwikkeling van gangreen
De nederlaag van de aderen, op zijn beurt, manifesteert zich door zwakte van de veneuze wand, kronkelige aderen, hun uitzetting, de vorming van bloedstolsels, de ontwikkeling van trofische stoornissen. Met gevaar voor ernstige complicaties, kan shuntbehandeling ook aan patiënten worden geïndiceerd.
Vasculaire bypass-chirurgie wordt momenteel voornamelijk uitgevoerd voor patiënten die gecontraïndiceerd zijn in endovasculaire chirurgie. De shunt is bevestigd aan het vat met één uiteinde boven de plaats van de laesie, en de andere - hieronder. Dit creëert een oplossing rond het gebied van het bloedvat dat door de ziekte is aangetast. Dankzij chirurgie is het mogelijk om de bloedstroom volledig te herstellen, om de ontwikkeling van gangreen en amputatie van de ledemaat te voorkomen.
Indicaties en contra-indicaties
Het rangeren van de onderste ledematen is geen gemakkelijke procedure, die moet worden uitgevoerd volgens strikte indicaties. De operatie wordt uitgevoerd door artsen-angiosurgeons in de volgende gevallen:
Perifeer arterieel aneurysma, atherosclerotische arteriële aandoening, obbitererende endarteritis, beginnend voet gangreen, spataderen, trombose en tromboflebitis, onmogelijkheid om endovasculaire en alternatieve methoden te gebruiken, gebrek aan effect van medische behandeling.
Schudden van schepen wordt meestal niet uitgevoerd in het geval van:
Mogelijkheden voor succesvolle angioplastiek, immobiliteit van de patiënt, slechte algemene toestand van de patiënt, ziekten van de interne organen in het stadium van decompensatie.
diagnostiek
Experts-angiosurgeons voor het uitvoeren van rangeren ondervragen de patiënt, vinden de bijbehorende ziekten die hij heeft, inspecteren en sturen hem naar een speciaal diagnostisch onderzoek, waaronder:
Klinische bloed- en urinetests voor alle belangrijke indicatoren. Elektrocardiografie. Magnetic resonance imaging, waarmee u de structurele veranderingen in bloedvaten kunt bekijken en de mate van hun doorgankelijkheid kunt bepalen. Computertomografie, bepalen van de mate van obturatie van een bloedvat door cholesterol plaque. Duplex echografie die de toestand van de bloedstroom en vaatwand beoordeelt. Angiografie is een radiopaak onderzoek dat toelaat om op de röntgenfoto de plaats van een bloedvatvernauwing of blokkade te bepalen.
Na ontvangst van de resultaten van echografie en tomografie, wordt een voorbereidende periode voor de operatie vastgesteld, waarbij patiënten verplicht zijn de juiste voeding te observeren en speciale medicijnen in te nemen: aspirine of cardiomagnyl voor de preventie van trombose, geneesmiddelen uit de groep van antibacteriële middelen en NSAID's. 7-12 uur vóór de start van de operatie moeten patiënten stoppen met eten.
Operatieve interventie
Het rangeren van de vaten van de benen is een complexe operatie die een hoge professionaliteit en een zekere werkervaring van de chirurg vereist. De operatie wordt uitgevoerd onder algemene of lokale anesthesie, vanwege medische indicaties en de algemene toestand van de patiënten. Epidurale anesthesie wordt beschouwd als een moderne prioriteitsmethode voor anesthesie, waardoor het operationele risico aanzienlijk wordt verminderd.
Rangeren wordt uitgevoerd in overtreding van de doorgankelijkheid van de slagaderlijke en veneuze stammen, als hun obturatie meer dan 50% van de diameter is. Maak tijdens de operatie een tijdelijke oplossing met behulp van het transplantaat vanaf het begin van het obstakel tot het einde. Een goed uitgevoerde operatie zorgt voor het herstel van de bloedstroom in de getroffen bloedvaten.
Stadia van de operatie:
Voer laag-voor-laag dissectie uit van de huid en onderliggende weefsels boven en onder het getroffen gebied. Het vat wordt geïsoleerd, geïnspecteerd en de geschiktheid ervan voor de aanstaande bypass wordt bepaald. Een vat wordt onder de laesie ingesneden, er wordt een shunt genaaid en er bovenop gefixeerd. Controleer de integriteit van het implantaat. Na beoordeling van de staat van de bloedstroom en pulsatie van de slagader worden diepe weefsels en huid gehecht.
Er zijn verschillende opties voor rangeren. De keuze van elk wordt bepaald door de lokalisatie van het getroffen gebied. Direct na de operatie worden patiënten op een zuurstofmasker geplaatst en worden pijnstillers intraveneus geïnjecteerd.
De eerste twee dagen na de operatie wordt de patiënt bedrust getoond. Patiënten mogen dan in de afdeling en de gang lopen. Om de pijn te verlichten en de zwelling van de beschadigde weefsels tijdens de eerste dag te verminderen, kunnen koude kompressen gedurende 20 minuten worden ingesteld. Alle patiënten worden aangeraden compressiekousen en sokken te dragen om bloedstolsels te voorkomen. Een stimulerende spirometer moet worden gebruikt om de longfunctie te verbeteren. Elke dag onderzoeken artsen de incisies voor mogelijke infecties. Binnen 10 dagen na de operatie, specialisten voeren dynamische observatie van de patiënt, onderzoek van de indicatoren van de fundamentele vitale functies van het lichaam.
Vasculair rangeren elimineert niet de etiologische factor van de pathologie, maar vergemakkelijkt alleen het verloop en de conditie van de patiënten. Een uitgebreide behandeling van de onderliggende ziekte omvat niet alleen de operatie, maar ook veranderingen in de levensstijl die verdere ontwikkeling van het pathologische proces voorkomen.
Postoperatieve periode
Het lichaam van de patiënt na de operatie herstelt relatief snel. Op de zevende dag verwijderen de chirurgen de hechtingen, beoordelen de algemene toestand van de patiënt en ontslaan hem gedurende 10-14 dagen uit het ziekenhuis.
De regels die moeten worden gevolgd in de postoperatieve periode:
Volg een dieet en eet geen voedingsmiddelen die cholesterol bevatten en bevordert de gewichtstoename. Neem medicijnen die trombose voorkomen en cholesterol in het bloed verlagen. Werk met een fysiotherapeut. Loop dagelijks een grotere afstand. Om in een geheven positie ledematen te fixeren tijdens de slaap. Voer een hygiënische behandeling uit van postoperatieve wonden. Voer eenvoudige fysieke oefeningen uit die de bloedsomloop in de benen verbeteren. Normaal lichaamsgewicht normaliseren. Voer periodiek bloedonderzoek uit om de bloedplaatjes en cholesterol te bepalen. Stop met roken en alcohol. Behandel bijkomende ziekten. Volg de aanbevelingen van angiosurgeons. In geval van problemen op de werkplek, dient u onmiddellijk een arts te raadplegen.
Bij patiënten is het aantal en de grootte van incisies in de benen afhankelijk van het aantal shunts en de lengte van de laesie. Na enkeloperatie komt oedeem vaak voor. Patiënten voelen een onaangenaam brandend gevoel op plaatsen waar bloedvaten worden verwijderd. Dit gevoel wordt vooral acuut bij het staan en 's nachts.
Na het rangeren van de bloedvaten vindt herstel van de functie van de ledemaat binnen twee maanden plaats, en de algemene toestand van de patiënt verbetert bijna onmiddellijk: de pijn in de benen neemt af of verdwijnt, en de fysieke activiteit wordt geleidelijk hervat. Om dit proces te versnellen en de spierkracht te herstellen, moet de patiënt zich inspannen en deze ontwikkelen.
De duur van een volledige levensduur na het rangeren van schepen varieert en is afhankelijk van de leeftijd van de patiënt, geslacht, de aanwezigheid van slechte gewoonten en bijkomende ziekten, naleving van de aanbevelingen van de arts. Patiënten die een operatie ondergaan, lijden doorgaans aan ernstige atherosclerose. In de meeste gevallen gebeurt de dood door myocardischemie of hersenweefsel (hartaanval, beroerte). Als het rangeren van de vaten van de benen niet succesvol blijkt te zijn, wordt de patiënt geconfronteerd met amputatie van het ledemaat en de dood tegen de achtergrond van hypodynamie.
complicaties
Complicaties die kunnen optreden na het rangeren van de vaten van de benen:
Bloedingen, Trombose van bloedvaten, Secundaire infectie, Insolventie van hechtingen, Longembolie, Allergie voor anesthesie, Acute coronaire en cerebrale insufficiëntie, Hartaanval, Onvolledige doorgankelijkheid van de shunt, Slechte wondgenezing, Fatale afloop.
Het uitvoeren van antiseptische en aseptische maatregelen elimineert de ontwikkeling van dergelijke problemen.
Er zijn ook complicaties die niet optreden na de operatie, maar tijdens de operatie. De meest voorkomende intraoperatieve complicatie is de toewijzing van het bloedvat, ongeschikt voor bypass-chirurgie. Om een dergelijk fenomeen te voorkomen, is het noodzakelijk om een pre-operatieve diagnose met hoge kwaliteit en detail uit te voeren.
Dergelijke complicaties komen het vaakst voor bij personen met een verhoogd risico en met de volgende problemen:
Hypertensie, overgewicht, hypercholesterolemie, hypodynamie, COPD, diabetes, nierziekte, hartfalen, roken van tabak.
Na de operatie worden pijn en gevoelloosheid in de benen minder uitgesproken. Symptomen van de ziekte kunnen na enige tijd weer optreden, vanwege de verspreiding van het pathologische proces naar de naburige slagaders en aders. Vasculaire bypass geneest atherosclerose en spataderen niet en elimineert niet de oorzaak van vasculaire laesies.
het voorkomen
Shunts kunnen normaal gedurende 5 jaar normaal functioneren, als u regelmatig medische onderzoeken ondergaat en maatregelen voor de preventie van trombose uitvoert.
Experts raden patiënten aan:
Bestrijding van slechte gewoonten, Normaal lichaamsgewicht, Monitor voeding, met uitzondering van calorierijke en vette voedingsmiddelen, Handhaven van fysieke activiteit op een optimaal niveau, Neem medicijnen die de ontwikkeling van trombose voorkomen "Aspirine Cardio", "Trombotische ezel", "Cardiomagnyl", Neem medicijnen voor atherosclerose - "Lovastatin", "Atorvastatin", "Atromidine", "Clofibrin", bezoeken regelmatig een vaatchirurg.
Arterieel rangeren wordt momenteel vaker uitgevoerd dan veneus, vanwege de hoogste prevalentie van arteriële aandoeningen. Deze operatie wordt vaak de enige manier om de ernstige manifestaties van arteriële insufficiëntie te bestrijden. Chirurgische interventie verbetert de kwaliteit van leven van patiënten aanzienlijk en voorkomt de ontwikkeling van gangreen van de onderste ledematen.