Hart zonder bloedfoto

Een hart zonder bloed is wit

Wel, dat verklaart waarom het werkt.

• Hoogst gewaardeerd
• Eerst bovenaan
• werkelijke top

86 opmerkingen

en als het geel was, stopte het nooit met werken.

Over het algemeen 2 simkaarten en tv)

Antenne en ontwerp 12 iPhone

Met de inscriptie in grote letters "Abibas" en kleine "made in China" - dit zouden golimy Chinese vervalsingen zijn, zouden breken op de derde dag van operatie, maar ze zouden 3 roebels per emmer kosten)

en zandzak voor gewicht

daar en zo is het allemaal. Je voelt je hart met een reden!

Omdat blanken het recht hebben om te rusten))

- blanken: werk of rust

- Negros: werk of stelen

De logische conclusie: voor zwarten is favoriete rust diefstal.

Nee, dit is hun bron van inkomsten, een hobby om van tijd tot tijd te werken - erfelijkheid, niet meer.

En de favoriete diefstal van blanken is rust.

En een piemel er is een Aziaat die het bovenstaande beter maakt dan anderen!

Ik steel de garage goedkoop.

CIS: werk, rust en steel soms)

Ja, en elk van deze grappen schittert van originaliteit. Als mensen zijn ze niet moe - het is niet duidelijk.

in de zin van een grapje?

En waar heb je dat dit is zijn grap

Ja, ze neukten me een paar jaar geleden.

Wat fucked je meer: ​​racistische grappen of katten?)

Grappen, voor zeehonden verstopte ik me tenminste voor de band

Alles zien! Ik vond een manier om snel en gemakkelijk in de elforaver te komen in geval van nood!

Ik gooi meestal om fucking hersens te negeren, katten en grappen begrijpen me niet

Maar nu weet ik tenminste waar het allemaal vandaan is gekomen: D

Het komt erop neer dat ze het schavot verlaten waarop stamcellen worden geplant die, onder invloed van bepaalde factoren, differentiëren in cardiomyocyten. Dit is een veelbelovende methode. Maak op dit moment een frame van inert synthetisch materiaal. In de toekomst is het misschien mogelijk om een ​​intern orgel te maken.

En myoglobine is rood, het is de basis van alle soorten spierweefsel.

maar het is precies gedifferentieerd. of nog steeds integreren

Stamcellen worden eerst gedifferentieerd tot hooggespecialiseerd en vervolgens, tijdens ontogenese, zijn ze al in het myocardium geïntegreerd. Cardiomyocyten, hoewel structureel buitengewoon, zijn vergelijkbaar met skeletspiercellen, maar ze hebben een bijzonderheid - hun membranen hebben verbindingen daartussen, het cytoplasma is gebruikelijk voor het hele hartspier. Niet alle cellen integreren in één geheel (bloedcellen bijvoorbeeld).

oh, nu zie ik het, bedankt

Ja, en toen "De wetenschapper verkrachtte een journalist"

Menselijk hart

Constant de dood verslaan

Heather M. Brinson

Voor het leven hebben we een speciale pomp nodig die dag en nacht op een vlekkeloze manier bloed naar alle delen van ons lichaam kan afleveren. Om dit werk in het lichaam van een levend organisme te doen, moet het hart een aantal ongelooflijke technische problemen overwinnen.

Ons leven hangt aan een draad. Een constante stroom van waardevol bloed moet de cellen door het hele lichaam bereiken, zuurstof en belangrijke voedingsstoffen afgeven aan de ledematen en vervalproducten zoals kooldioxide wegnemen. Als deze stroom slechts enkele minuten wordt gestopt, stopt het leven.

Hoe is het de Schepper gelukt om deze continue stroom te bieden? Hij gaf ons een hart van zacht vlees, niet van massief staal. Volgens verschillende schattingen destilleert deze sterke spier het bloed door de bloedvaten met een totale lengte van minstens 2500 km. Het hart moet ongeveer 100.000 keer per dag slaan zonder moe en zonder mislukkingen te worden.

Ieder van ons is een levend wonder, voortreffelijk gecreëerd voor het leven op aarde. Denk maar aan de drie technische problemen die ons hart moet overwinnen.

Moeilijkheid nummer 1: Gelijktijdige beweging van de bloedstroom in twee verschillende richtingen

Bloed moet tegelijkertijd circuleren door twee afzonderlijke bloedvatsystemen. Het eerste systeem verzamelt bloed uit het lichaam en stuurt het naar de longen, zodat het verzadigd kan raken met zuurstof en kooldioxide kan verwijderen. Het tweede systeem stuurt zuurstofrijk bloed uit de longen naar de rest van het lichaam. We hebben echter maar één hart om bloed in deze twee richtingen te pompen. Hoe kan deze moeilijkheid worden overwonnen?

Oplossing: twee pompen in één

Figuur 1. Twee pompen in één. De rechterkant van het hart pompt bloed door de longen, terwijl de linkerkant bloed pompt door de weefsels van het hoofd en lichaam.

In feite is het hart twee pompen in één. Wanneer de baby in de baarmoeder is, begint zijn hart zich te ontwikkelen vanuit een eenvoudige, grote buis. De Schepper heeft het hart echter op zo'n manier uitgevonden dat het buisje doorloopt en een lus vormt als het kind groeit. De zijkanten van deze buis groeien samen en vormen een muur tussen de twee delen. Naarmate het hart wordt gevormd, blijven deze twee afdelingen gescheiden en zijn twee afzonderlijke pompen.

Elke pomp heeft zijn eigen pompsysteem met twee kamers (figuur 1). De spieren van een van de kamers trekken samen en knijpen in het bloed, terwijl de spieren van de andere kamer ontspannen en zich vullen met bloed. Het hart knijpt constant bloed met behulp van een draaiende beweging (vergelijkbaar met het losschroeven van de vloermat). Een vloeistof verdraaien door te draaien is efficiënter dan direct knijpen, wat typisch is voor door de mens gemaakte pompen. Met deze beweging wordt het bloed uit beide pompen geperst - een van de kamers wordt gevuld totdat de tweede kamer wordt geleegd. Maar daarin ligt het probleem. Om het bloed te laten circuleren door het lichaam, moet de linkerkant van het hart werken met een kracht die zes keer groter is dan de rechterkant. licht, gelegen nabij het hart.) Om dit verschil te compenseren, is de linkerkant van het hart uitgerust met veel sterkere spieren.

Probleem nummer 2: Running on the spot

Het menselijk lichaam heeft een ongelooflijk vermogen om een ​​stabiele positie van de interne organen te behouden wanneer we rennen, springen en draaien. Misschien is deze taak niet zo moeilijk voor de nieren of de blaas, maar voor het hart is het een extra moeilijkheid. Het hart pompt constant heftig bloed. Hoe kan het constant bewegen zonder naar de ribben te bewegen en niet oververhitten?

Oplossing: dubbellaagse pupilzak

Om deze spier te beschermen, die zijn werk niet stopt, plaatste God hem in een dubbellaags zakje, het pericardium genaamd. De dichte buitenlaag, het fibreuze pericardium genaamd, is aan het diafragma bevestigd, terwijl de binnenste laag, het sereuze pericardium, stevig aan het hart is bevestigd. Een speciaal smeermiddel tussen deze twee lagen laat het hart glijden zonder significante wrijving te veroorzaken. Zonder deze prachtige tas, bedekt met een smeermiddel, zou de hartslag zo'n hoeveelheid warmte afgeven die ons zou kunnen doden.

Near-heart bag is een andere ongelooflijke functie die heel moeilijk uit te leggen is in termen van naturalistische evolutie. Het bestaan ​​ervan is echter logisch vanuit een bijbels oogpunt.

Probleem nummer 3: continue bloedsomloop

Zenuwen die verantwoordelijk zijn voor onze zintuigen, snel moe. Heb je ooit het gevoel gehad dat je een sterke geur had en ben je ermee opgehouden het te merken? Het is een feit dat de zenuwcellen van de neus net zijn gestopt met het verzenden van signalen. Je hebt letterlijk je reukvermogen verloren. De zenuwen verbonden met het hart kunnen echter niet stoppen met het uitzenden van signalen terwijl we leven. Geen seconde!

Oplossing: hartslagstuurprogramma

Hoe deze moeilijkheid te overwinnen? God creëerde een afzonderlijk systeem van zenuwen, het autonome zenuwstelsel. Deze zenuwen verschillen van de zenuwen van onze vijf zintuigen, in die zin dat ze constant en zonder falen signalen uitzenden. Ze worden niet overladen met informatie (zoals, bijvoorbeeld, je ogen worden moe als je langdurig naar een t-shirt van felle kleuren kijkt), dus raak niet moe.

Ons hart is echter anders dan gewone autonome systemen. De meeste systemen (zoals het spijsverteringsstelsel) hoeven niet altijd te werken. Het hart moet continu werken. Daarom gaf God het hart een ingebouwde pacemaker waarmee hij matig kon werken zonder actieve externe controle.

In het rechterbovengedeelte van het hart bevindt zich een cluster van speciale cellen - de sinusknoop. Het genereert elektrische impulsen die ervoor zorgen dat de spieren van de bovenste kamers van het hart samentrekken. Het signaal wordt verder gestuurd naar een ander cluster cellen boven de onderste kamers, die ook een puls sturen. Deze elektrische impulsen sturen regelmatige golven zonder de noodzaak van directe herseninterventie.

Echter, indien nodig, kunnen de hersenen de hartslag en bloeddruk direct regelen. Het brein controleert constant het hart om de behoefte aan interventie te beoordelen.

Tijdens een energieke tenniswedstrijd branden onze spieren bijvoorbeeld meer zuurstof. Daarom sturen de hersenen direct een signaal naar het hart over de noodzaak van een verhoogde hartslag. Tegelijkertijd stimuleert het hart de bijnieren, waardoor adrenaline vrijkomt. Daarna behoudt de adrenaline een hoge hartfrequentie zonder verdere hulp van de hersenen.

Wanneer de wedstrijd eindigt en de spieren ontspannen, sturen de hersenen een signaal naar de bijnieren om de adrenalinekick te stoppen en de polsslag wordt weer normaal.

ANATOMISCHE STRUCTUUR VAN HET HART

Het hart bestaat uit twee secties die bloed door twee afzonderlijke kamers pompen: het atrium en het ventrikel. Als een van de kamers gevuld is, wordt de tweede samengeperst en bloed uitgeperst. Het hart is omgeven door een beschermende laag, het pericardium.

Ontsnappen aan de waarheid

Ondanks alle wonderen van de structuur van het hart, is zijn werk op een gegeven moment verstoord. Hoe hard we ook proberen het hart te behouden, vroeg of laat brengt het ons. Zonder Christus zijn we allemaal als de levende doden, die gewoon hun tijd dienen tot de onvermijdelijke ondergang.

Elke hartslag zou ons aan het korte leven moeten herinneren. Zonde heeft het hart van elke persoon verwoest en we kunnen niets doen om het te herstellen. We hebben een nieuw hart nodig, zowel letterlijk als spiritueel.

Gelukkig heeft God, die ons hart heeft geschapen dat ons fysieke leven ondersteunt, ons ook een prachtige manier gegeven om een ​​nieuw, spiritueel "hart" te ontvangen dat eeuwenlang zal kloppen. Hij stuurde Zijn Zoon, Jezus Christus, naar deze planeet, zodat Hij een mens zou worden en Zijn bloed zou vergieten als betaling voor onze zonden. Door dit offer biedt Jezus iedereen die in Hem gelooft de gave van het eeuwige leven.

"En Ik zal u een nieuw hart geven, en Ik zal u een nieuwe geest geven; en ik zal een stenig hart uit uw vlees nemen, en ik zal u een vleselijk hart geven. " (Ezechiël 36:26).

Handig gat

Heb je je ooit afgevraagd wat de longen van een baby vóór de geboorte doen? Hij kan tenslotte niet ademen in de baarmoeder. Zijn longen worden niet gebruikt. In plaats daarvan hechten de bloedvaten van de baby tijdelijk aan de moedermelk placenta, waaruit alle voedingsstoffen en zuurstof worden geabsorbeerd.

De longen ontwikkelen zich tot de geboorte, werken niet. Bovendien kan de baby zonder long worden geboren en leven totdat de placenta ervan is losgemaakt. Het hart heeft daarentegen een cruciale betekenis sinds de geboorte van het leven. Dit is het enige vitale orgaan dat vanaf de allereerste ontwikkelingsstadia zou moeten functioneren (het hart begint te kloppen vanaf de vijfde week van intra-uteriene ontwikkeling).

Omdat het hart van de baby nog niet de functie heeft om bloed naar de longen over te brengen, wordt er in de wand een klein gaatje gevormd dat de twee pompen scheidt, wat een "ovaal venster" wordt genoemd. De baby heeft ook een kleine ader, de arteriële ductus, waardoor bloed langs de longen kan stromen en direct naar de organen van het lichaam kan gaan.

Bij de geboorte vindt een ongelooflijke transformatie plaats. Wanneer de longen rechtgetrokken worden en het kind zijn eerste ademhaling neemt, verandert de druk in het hart, waardoor de speciale klep van het ovale venster de opening blokkeert. Het lichaam produceert ook speciale chemicaliën die de arteriële duct blokkeren.

Dankzij zo'n prachtige structuur gaat de baby gemakkelijk van de wateromgeving weg en begint hij lucht te ademen. Zonder even te stoppen, begint het bloed naar de longen te circuleren om verzadigd te raken met zuurstof.

HEART

HART, een krachtig spierorgaan dat via een systeem van holtes (kamers) en kleppen bloed injecteert in een distributienetwerk dat de bloedsomloop wordt genoemd. Bij de mens bevindt het hart zich dichtbij het midden van de borstholte. Het bestaat voornamelijk uit duurzaam elastisch weefsel - de hartspier (myocard), die ritmisch afneemt gedurende het hele leven en bloed door de slagaders en haarvaten naar de weefsels van het lichaam stuurt. Bij elke samentrekking gooit het hart ongeveer 60-75 ml bloed weg en in een minuut (met een gemiddelde frequentie van contracties van 70 per minuut), 4-5 liter. Al meer dan 70 jaar produceert het hart meer dan 2,5 miljard sneden en pompt het ongeveer 156 miljoen liter bloed.

Deze onvermoeibare pomp, ter grootte van een gebalde vuist, weegt iets meer dan 200 g, ligt bijna op zijn kant achter het sternum tussen de rechter en linker longen (die gedeeltelijk zijn vooroppervlak bedekken) en is vanaf de onderkant in contact met de koepel van het diafragma. De vorm van het hart is vergelijkbaar met een afgeknotte kegel, licht convex, zoals een peer, aan één kant; de apex bevindt zich aan de linkerkant van het borstbeen en kijkt naar de voorkant van de borstkas. Grote schepen vertrekken van de tegenovergestelde top van de basis (basis), waardoorheen het bloed stroomt en stroomt. Zie ook BLOEDSYSTEEM.

Zonder bloedcirculatie is leven onmogelijk en het hart, als zijn motor, is een vitaal orgaan. Wanneer je stopt of een scherpe verzwakking van het werk van het hart, gebeurt de dood binnen enkele minuten.

Kamers van het hart.

Het menselijke hart wordt verdeeld door schotten in vier kamers, die niet tegelijkertijd met bloed gevuld zijn. De twee onderste dikwandige kamers - de ventrikels, die de rol van een injectiepomp spelen; ze ontvangen bloed uit de bovenste kamers en, door het te verkorten, sturen ze het naar de slagaders. Contracties van de ventrikels en creëren wat wordt genoemd heartbeats. De twee bovenste kamers zijn de atria (soms de oren genoemd); dit zijn dunwandige tanks, die gemakkelijk uitgerekt kunnen worden, omsluit het bloed dat uit de aderen stroomt in de intervallen tussen de weeën.

De linker en rechter delen van het hart (elk bestaande uit het atrium en de ventrikel) zijn van elkaar geïsoleerd. De juiste sectie ontvangt zuurstofarm bloed dat uit de weefsels van het lichaam stroomt en zendt het naar de longen; het linkergedeelte ontvangt zuurstofrijk bloed uit de longen en leidt het naar de weefsels van het hele lichaam. Het linkerventrikel is veel dikker en massiever dan andere kamers van het hart, omdat het het moeilijkste werk doet om bloed in de grote bloedsomloop te persen; meestal is de wanddikte iets minder dan 1,5 cm.

De belangrijkste schepen.

Het bloed komt het rechter atrium binnen via twee grote veneuze stammen: de superieure vena cava, die bloed van de bovenste delen van het lichaam brengt, en de inferieure vena cava, die bloed van de lagere delen van het lichaam transporteert. Vanuit het rechter atrium komt bloed in de rechter hartkamer, van waaruit het door de longslagader in de longen wordt gepompt. Via de longaderen keert het bloed terug naar het linker atrium en van daaruit passeert het de linker ventrikel, die via de grootste slagader, de aorta, bloed in de systemische circulatie pompt. De aorta (de diameter bij een volwassene ongeveer 2,5 cm) wordt snel verdeeld in verschillende takken. Op de hoofdstam, de neergaande aorta, wordt bloed in de buikholte en onderste ledematen gericht en coronaire (coronaire), subclavia- en halsslagaders vertrekken van de aorta, waarlangs bloed wordt gericht naar de hartspier, het bovenlichaam, de armen, nek en hoofd.

Valves.

Het circulatiesysteem is uitgerust met een aantal kleppen die de omgekeerde bloedstroom verhinderen en daardoor de gewenste richting van de bloedstroom verschaffen. In het hart zijn er twee paar van dergelijke kleppen: één tussen de boezems en de ventrikels, de tweede tussen de ventrikels en de aderen die eruit komen.

De kleppen tussen het atrium en de ventrikel van elke hartsectie zijn vergelijkbaar met gordijnen en bestaan ​​uit duurzaam bindweefsel (collageen). Dit is de zogenaamde. atrioventriculaire (AV) of atrioventriculaire kleppen; in het rechterdeel van het hart bevindt zich een tricuspidalisklep en links een bicuspide klep of mitralis. Ze laten de verplaatsing van bloed alleen van de boezems naar de ventrikels toe, maar niet terug.

Kleppen tussen de ventrikels en slagaders worden soms crescent genoemd in overeenstemming met de vorm van hun kleppen. Het recht wordt ook pulmonair genoemd en links - aorta. Deze kleppen laten bloed van de ventrikels naar de slagaders stromen, maar niet terug. Tussen de atria en de aders van de kleppen daar.

Hartweefsel.

Het binnenoppervlak van alle vier de kamers van het hart, evenals alle structuren uitsteken in hun lumen - kleppen, pees draden en papillaire spieren, zijn bekleed met een laag weefsel genaamd het endocardium. Het endocardium hecht zich sterk aan de spierlaag. In beide ventrikels bevinden zich dunne vingervormige uitsteeksels - papillaire of papillaire spieren die hechten aan de vrije uiteinden van de tricuspidalis- en mitraliskleppen en voorkomen dat de dunne kleppen van deze kleppen onder druk van bloed in de atriale holte buigen op het moment van ventriculaire samentrekking.

De wanden van het hart en het tussenschot, die het in rechter en linker helften verdelen, bestaan ​​uit spierweefsel (myocardium) met dwarsstreep dan dat ze lijken op het weefsel van willekeurige spieren van het lichaam. Het myocardium wordt gevormd door langwerpige spiercellen die samen een enkel netwerk vormen, dat zorgt voor hun gecoördineerde, ordelijke samentrekking. De scheidingswand tussen de boezems en de ventrikels, waaraan de spierwanden van deze kamers van het hart zijn bevestigd, bestaat uit duurzaam fibreus weefsel, met uitzondering van een kleine bundel van veranderd spierweefsel (atrioventriculair geleidingssysteem) die hieronder wordt besproken.

Buiten zijn het hart en de eerste delen van de grote vaten die eruit komen bedekt met een pericardium, een sterke tweelaagse zak bindweefsel. Tussen de lagen van het pericard bevat een kleine hoeveelheid waterige vloeistof, die, als een smeermiddel, hen toelaat om vrij over elkaar te glijden terwijl het hart uitzet en samentrekt.

Hartcyclus.

De opeenvolging van samentrekkingen van de hartkamers wordt de hartcyclus genoemd. Tijdens de cyclus doorloopt elk van de vier kamers niet alleen de contractiefase (systole), maar ook de relaxatiefase (diastole). De boezems zijn de eerste die contracteren: eerste rechts, vrijwel onmiddellijk achtergelaten. Deze snedes zorgen voor een snelle vulling van de ontspannen ventrikels met bloed. Dan krimpen de kamers in elkaar en duwen het bloed erin weg. Op dit moment ontspannen de atria en vullen ze zich met bloed uit de aderen. Elke cyclus duurt gemiddeld 6/7 seconden.

Een van de meest karakteristieke kenmerken van het hart is het vermogen om regelmatig spontane weeën te krijgen waarvoor geen externe trigger nodig is, zoals zenuwstimulatie. Dit vermogen is te wijten aan het feit dat de hartspier wordt geactiveerd door elektrische impulsen die in het hart zelf optreden. Hun bron is een kleine groep gemodificeerde spiercellen in de wand van het rechter atrium. Ze vormen een C-vormige structuur met een oppervlakte van ongeveer 15 mm lang, die het knooppunt sinoatriaal of sinus wordt genoemd. Het wordt ook een pacemaker (pacemaker) genoemd - het activeert niet alleen hartslagen, maar bepaalt ook de initiële frequentie, karakteristiek voor elke diersoort en blijft constant in afwezigheid van regulerende (chemische of nerveuze) invloeden.

De impulsen die optreden in de pacemaker verspreiden zich golvend langs de spierwanden van beide atria, waardoor ze bijna gelijktijdig samentrekken. Op het niveau van het fibreuze septum tussen de atria en de ventrikels (in het centrale deel van het hart) is er een vertraging van deze impulsen, omdat ze zich alleen door de spieren kunnen verspreiden. Er is echter een spierbundel, de zogenaamde. atrioventriculair (AV) geleidend systeem. Het eerste deel, dat een puls ontvangt, wordt een AV-knooppunt genoemd. De impuls spreidt zich er langzaam langs uit, dus duurt het ongeveer 0,2 seconden tussen het optreden van de impuls in de sinusknoop en de verspreiding ervan door de ventrikels. Het is deze vertraging die het mogelijk maakt dat bloed van de boezems naar de ventrikels stroomt, terwijl de laatste nog steeds ontspannen blijven.

Vanaf de AV-knoop verspreidt de impuls zich snel langs de geleidende vezels waaruit de zogenaamde wordt gevormd. bundel van de zijne. Deze vezels dringen het fibreuze septum binnen en gaan de bovenste divisie van het interventriculaire septum binnen. Dan is de bundel van Hem verdeeld in twee takken, die aan beide zijden van het bovenste deel van deze scheidingswand lopen. De tak die langs de linker ventriculaire zijde van het septum loopt (het linkerbeen van de His-bundel) wordt opnieuw verdeeld en zijn vezels zijn waaiervormig verdeeld over het gehele binnenoppervlak van de linkerventrikel. De tak die langs de rechter ventriculaire zijde (rechterbundel van His) loopt, houdt de dichte bundel bijna tot aan de top van de rechterkamer, en hier is het verdeeld in vezels verdeeld onder het endocard van beide ventrikels. Door deze vezels, genaamd Purkinje-vezels, kan elke impuls zich snel over het binnenoppervlak van beide ventrikels verspreiden. Het reist dan omhoog de zijwanden van de ventrikels, waardoor ze samentrekken, van onder naar boven gaan, wat leidt tot de uitstoot van bloed in de slagaders.

Bloeddruk

In verschillende delen van het hart en grote vaten is de druk die wordt gecreëerd door de samentrekking van het hart niet hetzelfde. Het bloed dat via de aderen terugkeert naar het rechter atrium staat onder relatief lage druk - ongeveer 1-2 mm Hg. Art. De rechterventrikel, die bloed naar de longen zendt, tijdens systole brengt deze druk op ongeveer 20 mm Hg. Art. Het bloed dat terugkeert naar het linker atrium is opnieuw onder lage druk, wat, wanneer het atrium wordt verlaagd, stijgt tot 3-4 mmHg. Art. Het linkerventrikel duwt bloed met grote kracht. Met zijn reductie bereikt de druk ongeveer 120 mm Hg. Kunst. En dit niveau, dat wordt gehandhaafd in de aderen van het hele lichaam. De uitstroom van bloed in de haarvaten tussen de contracties van het hart verlaagt de bloeddruk tot ongeveer 80 mm Hg. Art. Deze twee niveaus van druk, namelijk systolische en diastolische druk, gecombineerd, worden bloeddruk genoemd of, meer precies, bloeddruk. De typische "normale" druk is dus 120/80 mmHg. Art.

Klinische studie van de hartslag.

Het werk van het hart kan worden beoordeeld met verschillende benaderingen. Een zorgvuldig onderzoek van de linkerhelft van het voorste oppervlak van de borst op een afstand van 7-10 cm van de middellijn vertoont een lichte pulsatie veroorzaakt door hartcontracties. Sommige mensen weten op dit gebied een plof te voelen.

Om het werk van het hart te beoordelen, luister er meestal naar met een stethoscoop. Atriale contractie vindt plaats zonder geluid, maar de samentrekking van de ventrikels, die leidt tot het gelijktijdig dichtslaan van de tricuspidalis- en mitraliskleppen, produceert een saai geluid - het zogenaamde. eerste hartslag. Wanneer de ventrikels ontspannen en het bloed er weer in begint te stromen, slaan de pulmonaire en aortakleppen dicht, wat gepaard gaat met een duidelijke klik - de tweede harttonus. Beide tonen worden vaak uitgezonden door kloppend kloppend geluid. De tijd tussen hen is korter dan de periode tussen de weeën, dus het werk van het hart wordt gehoord als "knock-knock", pauze, "knock-knock", pauze, etc. Door de aard van deze geluiden, hun duur en het moment van verschijnen van de pulsgolf, kunt u de duur van de systole en diastole bepalen.

In gevallen waarbij de hartkleppen beschadigd zijn en hun functie is verminderd, ontstaan ​​er in de regel extra geluiden tussen de harttonen. Meestal zijn ze minder duidelijk, sissend of fluitend en gaan ze langer mee dan harttonen. Ze worden geluiden genoemd. De oorzaak van het geluid kan een defect in het septum tussen de kamers van het hart zijn. Na het bepalen van het gebied waarin het geluid te horen is en het moment waarop dit voorkomt in de hartcyclus (tijdens systole of diastole), is het mogelijk om vast te stellen welke klep verantwoordelijk is voor deze ruis.

Het werk van het hart kan worden gevolgd door de elektrische activiteit ervan te registreren tijdens het samentrekken. De bron van dergelijke activiteit is het geleidende systeem van het hart en met behulp van een apparaat dat een elektrocardiograaf wordt genoemd, kunnen de impulsen vanaf het oppervlak van het lichaam worden geregistreerd. De elektrische activiteit van het hart, geregistreerd door een elektrocardiograaf, wordt een elektrocardiogram (ECG) genoemd. Op basis van ECG en andere informatie verkregen tijdens het onderzoek van de patiënt, slaagt de arts er vaak in om de aard van de hartafwijking en het herkennen van hartaandoeningen nauwkeurig te bepalen.

Hartslag regulatie.

Het hart van een volwassene slinkt meestal 60-90 keer per minuut. Bij kinderen is de hartslag hoger: bij baby's ongeveer 120 en bij kinderen onder de 12 jaar - 100 per minuut. Dit zijn slechts gemiddelde indicatoren en kunnen, afhankelijk van de omstandigheden, zeer snel veranderen.

Het hart is rijkelijk voorzien van twee soorten zenuwen, die de frequentie van de weeën regelen. Parasympathische zenuwvezels bereiken het hart als onderdeel van de nervus vagus die uit de hersenen komt en eindigen voornamelijk in de sinus- en AV-knooppunten. Stimulatie van dit systeem leidt tot een algemeen "vertragend" effect: de frequentie van ontladingen van de sinusknoop neemt af (en bijgevolg de hartslag) en de vertraging van pulsen in de AV-knoop neemt toe. De vezels van het sympathische zenuwstelsel bereiken het hart als onderdeel van verschillende hartzenuwen. Ze eindigen niet alleen in beide knooppunten, maar ook in het spierweefsel van de kamers. Irritatie van dit systeem veroorzaakt een "versnellend" effect, tegenovergesteld aan het effect van het parasympathische systeem: de frequentie van de ontladingen van de sinusknoop en de contractiekracht van de hartspier nemen toe. Intensieve stimulatie van de sympathische zenuwen kan de hartslag en het volume van het bloed per minuut (minuutvolume) met 2-3 keer verhogen.

De activiteit van de twee systemen van zenuwvezels die het functioneren van het hart regelen, wordt gecontroleerd en gecoördineerd door het vasomotorische (vasomotorische) centrum in de medulla oblongata. Het buitenste deel van dit centrum stuurt impulsen naar het sympathische zenuwstelsel en vanuit het midden komen de impulsen die het parasympatische zenuwstelsel activeren. Vasomotorisch centrum regelt niet alleen het werk van het hart, maar coördineert ook deze regulatie met het effect op kleine perifere bloedvaten. Met andere woorden, het effect op het hart wordt gelijktijdig met de regulering van de bloeddruk en andere functies uitgevoerd.

Vasomotorisch centrum zelf wordt beïnvloed door vele factoren. Sterke emoties, zoals opwinding of angst, verhogen de stroom van impulsen in het hart, vanuit het centrum door de sympathische zenuwen. Een belangrijke rol wordt gespeeld door fysiologische veranderingen. Aldus veroorzaakt een toename in de concentratie van koolstofdioxide in het bloed, samen met een afname van het zuurstofgehalte, een krachtige sympathische stimulatie van het hart. De overloop met bloed (sterk strekken) van bepaalde delen van het vaatbed heeft het tegenovergestelde effect, remt het sympathische en stimuleert het parasympathische zenuwstelsel, wat leidt tot een vertraging van de hartslagen.

Fysieke activiteit verbetert ook de sympathische effecten op het hart en verhoogt de hartslag tot 200 per minuut of meer, maar dit effect wordt blijkbaar niet gerealiseerd door het vasomotorische centrum, maar rechtstreeks door het ruggenmerg.

Een aantal factoren beïnvloedt het werk van het hart direct, zonder deelname van het zenuwstelsel. Bijvoorbeeld, een verhoging van de temperatuur van het hart versnelt de hartslag, en een afname ervan vertraagt ​​het. Sommige hormonen, zoals adrenaline en thyroxine, hebben ook een direct effect en verhogen de hartslag wanneer ze het hart binnendringen met bloed.

Regulering van kracht en hartslag is een zeer complex proces waarbij vele factoren een wisselwerking hebben. Sommigen van hen beïnvloeden het hart direct, terwijl anderen indirect via verschillende niveaus van het centrale zenuwstelsel werken. Vasomotorisch centrum zorgt voor coördinatie van deze effecten op het hart met de functionele toestand van de rest van de bloedsomloop op een zodanige manier dat het gewenste effect wordt bereikt.

Bloedvoorziening van het hart.

Hoewel er een enorme hoeveelheid bloed door de kamer van het hart stroomt, haalt het hart zelf er niets uit voor zijn eigen voeding. De hoge metabole behoeften worden geleverd door de kransslagaders, een speciaal systeem van bloedvaten, waardoor de hartspier direct ongeveer 10% van al het bloed dat hij pompt, ontvangt.

De conditie van de kransslagaders is essentieel voor de normale hartfunctie. Ze ontwikkelen vaak een proces van geleidelijke vernauwing (stenose), dat bij overstressing pijn op de borst veroorzaakt en tot een hartaanval leidt.

De twee kransslagaders, elk met een diameter van 0,3-0,6 cm, zijn de eerste takken van de aorta, die zich ongeveer 1 cm boven de aortaklep uitstrekken. De linker kransslagader verdeelt zich vrijwel onmiddellijk in twee grote takken, waarvan één (voorste neergaande tak) langs het voorvlak van het hart naar zijn top passeert. De tweede tak (omhullende) bevindt zich in de groef tussen het linker atrium en de linker ventrikel; samen met de juiste kransslagader, die in de groef ligt tussen het rechter atrium en de rechterventrikel, buigt deze zich als een kroon rond het hart. Vandaar de naam "coronair".

Van de grote coronaire vaten vertrekken kleinere takken, die doordringen in de dikte van de hartspier, en voorzien van voedingsstoffen en zuurstof. De voorste neergaande tak van de linker kransslagader voedt het voorste oppervlak en de top van het hart, evenals het voorste deel van het interventriculaire septum. De omhullende tak voedt een deel van de wand van de linker ventrikel, op afstand van het interventriculaire septum. De rechter kransslagader levert bloed naar de rechter hartkamer en bij 80% van de mensen het achterste interventriculaire septum. In ongeveer 20% van de gevallen krijgt dit deel bloed van de linker envelop van de tak. Sinus- en AV-knooppunten worden meestal voorzien van bloed uit de rechter kransslagader. Het is interessant op te merken dat de kransslagaders de enige zijn waarin de belangrijkste hoeveelheid bloed binnendringt tijdens diastole, en niet de systole. Dit is voornamelijk te wijten aan het feit dat tijdens ventriculaire systole deze aderen diep doordringen in de dikte van de hartspier, knijpen en een grote hoeveelheid bloed niet kunnen vasthouden.

Veneus bloed in het coronaire systeem wordt verzameld in grote bloedvaten, meestal in de buurt van de kransslagaders. Sommigen van hen fuseren en vormen een groot veneus kanaal - de coronaire sinus, die langs het achteroppervlak van het hart loopt in de groef tussen de boezems en ventrikels en uitkomt in het rechter atrium.

Met toenemende druk in de kransslagaders en een toename van het werk van het hart, neemt de bloedstroom in de kransslagaders toe. Het gebrek aan zuurstof leidt ook tot een sterke toename van de coronaire bloedstroom. Sympathische en parasympathische zenuwen hebben blijkbaar weinig effect op de kransslagaders en oefenen hun hoofdactie rechtstreeks uit op de hartspier.

Hartziekte

Tot het begin van de 16e eeuw geen idee van hartziekten; men geloofde dat elke schade aan dit orgel onvermijdelijk tot een snelle dood leidt. In de 17e eeuw de bloedsomloop werd geopend en in de 18e eeuw. Er werd een verband gevonden tussen de lifetime-symptomen en de autopsie van patiënten die overleden aan een hartaandoening. De uitvinding in de vroege 19e eeuw. stethoscoop toegestaan ​​tijdens het leven om hartgeluiden en andere aandoeningen van het hart te onderscheiden. In de jaren veertig werd hartkatheterisatie geïntroduceerd (een inleiding tot het hart van de buisjes om de functie ervan te bestuderen), wat leidde tot snelle vooruitgang in de studie van ziekten van dit orgaan en hun behandeling in de volgende decennia.

Hartziekten zijn de belangrijkste doodsoorzaak en invaliditeit in ontwikkelde landen. Sterfte door hart- en vaatziekten is groter dan de totale mortaliteit door andere, belangrijkste, hoofdoorzaken: kanker, ongevallen, chronische longziekten, pneumonie, diabetes, cirrose van de lever en zelfmoorden. De verhoogde incidentie van hartziekten bij de bevolking is deels te wijten aan de toename van de levensverwachting, aangezien deze vaker voorkomen bij ouderen.

Classificatie van hartziekten.

Hartziekten kunnen vele oorzaken hebben, maar slechts enkele daarvan behoren tot de belangrijkste, terwijl alle andere relatief zeldzaam zijn. In de meeste landen van de wereld wordt de lijst van dergelijke ziekten, die zich in frequentie en betekenis bevinden, geleid door vier groepen: aangeboren hartafwijkingen, reumatische hartziekte (en andere laesies van de hartkleppen), coronaire hartziekten en hypertensie. Minder frequente ziekten omvatten infectieuze laesies van kleppen (acute en subacute infectieuze endocarditis), cardiale pathologie veroorzaakt door longziekten ("longhart") en primaire schade aan de hartspier, die hetzij aangeboren hetzij verworven kan zijn. In Zuid- en Midden-Amerika is een ziekte van de hartspier heel gebruikelijk, geassocieerd met infectie met protozoa, de zogenaamde. Zuid-Amerikaanse trypanosamose, of de ziekte van Chagas, die ongeveer 7 miljoen mensen treft.

Aangeboren hartafwijkingen.

Congenitaal zijn die ziekten die zich vóór de geboorte of tijdens de bevalling ontwikkelden; ze zijn niet noodzakelijkerwijs erfelijk. Veel soorten congenitale pathologie van het hart en de bloedvaten worden niet alleen afzonderlijk, maar ook in verschillende combinaties aangetroffen bij ongeveer 1 op de 200 pasgeborenen. De oorzaken van de meeste aangeboren afwijkingen van het cardiovasculaire systeem blijven onbekend; als er één kind is met een hartafwijking in het gezin, neemt het risico op andere kinderen met dit soort afwijkingen enigszins toe, maar blijft het nog steeds laag: van 1 tot 5%. Op dit moment zijn veel van deze defecten vatbaar voor chirurgische correctie, wat de normale groei en ontwikkeling van dergelijke kinderen mogelijk maakt.

De meest voorkomende en ernstige congenitale misvormingen kunnen worden geclassificeerd volgens de mechanismen van disfunctie van het hart.

Eén groep defecten is de aanwezigheid van shunts (omleidingen), waardoor het bloed dat is verrijkt met zuurstof uit de longen terug in de longen wordt geïnjecteerd. Dit verhoogt de belasting van de rechter hartkamer en van de bloedvaten naar de longen. Dergelijke defecten omvatten niet-stolling van de ductus arteriosus - het bloed waardoor het bloed van de foetus de longen passeert die nog niet werken; atriaal septumdefect (behoud van de opening tussen de twee boezems op het moment van geboorte); defect van interventriculaire septum (de kloof tussen de linker en rechter ventrikels).

Een andere groep defecten die samenhangen met de aanwezigheid van obstructies in de bloedbaan, wat leidt tot een toename van de belasting van het hart. Deze omvatten bijvoorbeeld coarctatie (vernauwing) van de aorta of vernauwing van de cardiale uitlaatkleppen (stenose van de pulmonaire of aortaklep).

Fallot's tetrad, de meest voorkomende oorzaak van cyanose (cyanose) van een kind, is een combinatie van vier hartdefecten: een interventriculair septumdefect, een vernauwing van de uitgang van de rechter ventrikel (stenose van de longslagader), een toename (rechterkant) van de ventrikel en aortadislocatie; als gevolg hiervan stroomt zuurstofarm ("blauw") bloed van de rechterkamer niet hoofdzakelijk in de longslagader, maar in de linker hartkamer en van daaruit in de systemische bloedsomloop.

Momenteel is ook vastgesteld dat klepinsufficiëntie bij volwassenen te wijten kan zijn aan geleidelijke klepdegeneratie in twee soorten congenitale anomalieën: bij 1% van de mensen heeft de arteriële klep niet drie, maar slechts twee kleppen, en bij 5% wordt mitralisklepprolaps waargenomen (opbollende linker atriale holte tijdens systole).

Reumatische hartziekte.

In de 20e eeuw in ontwikkelde landen is er een gestage afname in de frequentie van reuma, maar tot nu toe wordt ongeveer 10% van de hartoperaties uitgevoerd op zijn chronische reumatische laesie. In India, Zuid-Amerika en vele andere minder ontwikkelde landen is reuma nog steeds heel gewoon.

Reuma treedt op als een late complicatie van streptokokkeninfectie (meestal de keel) (zie RHEUMATISM). In de acute fase van het proces, meestal bij kinderen, zijn het myocardium (hartspier), het endocardium (binnenmembraan van het hart) en vaak het pericardium (buitenmembraan van het hart) aangetast. In ernstigere gevallen wordt een toename in de grootte van het hart waargenomen als gevolg van de acute ontsteking van zijn spier (myocarditis); endocardium is ontstoken, vooral die gebieden die de kleppen bedekken (acute valvulitis).

Chronische reumatische hartziekte veroorzaakt een blijvende aantasting van de functie ervan, vaak na een acute aanval van reuma. Myocarditis is meestal genezen, maar klepafwijkingen, vooral mitralis en aorta, blijven meestal over. De prognose bij patiënten met reumatische hartziekten hangt af van de ernst van de initiële laesies, maar in nog sterkere mate van de mogelijke herhaling van de infectie. De behandeling komt neer op het voorkomen van recidiverende infecties met antibiotica en op chirurgische restauratie of vervanging van beschadigde kleppen.

Ischemische hartziekte.

Omdat de binnenbekleding van het hart de toevoer van voedingsstoffen en zuurstof uit het bloed voorkomt, pompt het, het hart is afhankelijk van zijn eigen bloedtoevoersysteem - de kransslagaders. Schade of blokkering van deze slagaders leidt tot coronaire hartziekten.

In ontwikkelde landen is ischemische hartziekte de meest voorkomende doodsoorzaak en invaliditeit geworden die geassocieerd is met hart- en vaatziekten, goed voor ongeveer 30% van de sterfgevallen. Het loopt ver voor op andere ziekten als de oorzaak van een plotselinge dood en komt vooral veel voor bij mannen. Factoren zoals roken, hypertensie (hoge bloeddruk), hoog cholesterolgehalte in het bloed, erfelijke aanleg en sedentaire levensstijl dragen bij aan de ontwikkeling van coronaire hartziekten.

Na verloop van tijd verdikken de afzetting van cholesterol en calcium, evenals de proliferatie van bindweefsel in de wanden van de coronaire vaten, hun binnenschaal en leiden tot een vernauwing van het lumen. Gedeeltelijke vernauwing van de kransslagaders, die de bloedtoevoer naar de hartspier beperkt, kan angina pectoris (angina pectoris) veroorzaken - vernauwende pijn achter het borstbeen, de aanvallen komen het vaakst voor met een toename van de belasting van het hart en, bijgevolg, de zuurstofbehoefte. De vernauwing van het lumen van de kransslagaders draagt ​​ook bij aan de vorming van trombose daarin (zie TROMBOSIS). Coronaire trombose leidt meestal tot een hartinfarct (necrose en daaropvolgende littekens van een regio van het hartweefsel), wat gepaard gaat met een abnormaal hartritme (aritmie). Behandeling uitgevoerd in gespecialiseerde afdelingen van ziekenhuizen in het geval van hartritmestoornissen en een sterke stijging of daling van de bloeddruk, vermindert mortaliteit in de acute fase van een hartinfarct. Nadat de patiënt uit deze fase is verwijderd, wordt hem een ​​langdurige behandeling met bètablokkers voorgeschreven, zoals propranolol en timolol, die de belasting van het hart verminderen, voorkomen dat adrenaline en adrenaline-achtige stoffen het hart beïnvloeden en het risico op herhaalde hartinfarcten en de dood in de periode na het infarct aanzienlijk verkleinen.

Omdat de vernauwde kransslagaders niet in staat zijn om te voldoen aan de zuurstofbehoefte van de hartspier, die toeneemt met fysieke inspanning, worden vaak stresstests met simultane ECG-opname gebruikt voor diagnose. Behandeling van chronische angina pectoris is gebaseerd op het gebruik van geneesmiddelen die de belasting van het hart verlagen, de bloeddruk verlagen en de hartslag vertragen (bètablokkers, nitraten), of een uitbreiding van de kransslagaders veroorzaken. Wanneer deze behandeling niet succesvol is, nemen ze gewoonlijk een bypassoperatie aan, waarvan de essentie in de richting van bloed van de aorta loopt via de veneuze transplantatie naar het normale deel van de kransslagader, waarbij het versmalde gedeelte wordt omzeild.

Hartziekte met arteriële hypertensie.

Arteriële hypertensie (hypertensie) in de vorm van chronisch verhoogde bloeddruk heerst over de hele wereld en is goed voor bijna 25% van alle gevallen van hart- en vaatziekten. Aanvankelijk past het hart zich aan de verhoogde druk aan, waardoor de massa en de kracht van de hartspier (cardiale hypertrofie) toenemen. Bij zeer hoge en langdurige arteriële hypertensie wordt het echter geleidelijk zwakker, hypertrofie wordt vervangen door een eenvoudige uitzetting van de hartholten en hartfalen treedt op. Hypertensie is vaak de oorzaak van coronaire hartziekten. Andere veel voorkomende doodsoorzaken gedurende vele jaren van hypertensie omvatten beroertes en nierschade. In de afgelopen decennia heeft het succes van de medische behandeling van arteriële hypertensie de frequentie van hartbeschadiging bij deze ziekte verminderd. Zie ook HYPERTENSION ARTERIAL.

Andere hartziekten

alleen in een klein percentage van de gevallen gevonden. Hun zeldzame oorzaken zijn syfilis, tuberculose, tumoren, inflammatoire laesies van het myocardium of endocardium, verhoogde activiteit van de schildklier en bacteriële infectie van de hartkleppen (endocarditis).

Verminderde hartfunctie.

Veel hartaandoeningen, waaronder primaire schade aan de hartspier, leiden uiteindelijk tot myocardiale of congestieve hartfalen. De meest effectieve manieren om dit te voorkomen zijn de behandeling van arteriële hypertensie, de tijdige vervanging van aangetaste hartkleppen en de behandeling van coronaire hartziekten. Zelfs met ontwikkeld congestief hartfalen, is het vaak mogelijk om de patiënt te helpen door gebruik te maken van digitalis-preparaten, diuretica (diuretica) en vasodilatoren die de belasting van het hart verminderen.

Hartritmestoornissen (aritmieën) komen vaak voor en kunnen gepaard gaan met symptomen zoals onderbrekingen of duizeligheid. De meest voorkomende ritmestoornissen die worden gedetecteerd door elektrocardiografie zijn premature ventriculaire contracties (extrasystoles) en een plotselinge toename op korte termijn van atriale contracties (atriale tachycardie); deze aandoeningen zijn functioneel, d.w.z. kan voorkomen bij afwezigheid van een hartaandoening. Ze worden soms helemaal niet gevoeld, maar kunnen ook aanzienlijke angst veroorzaken; in elk geval zijn dergelijke aritmieën zelden ernstig. Meer uitgesproken aritmieën, waaronder snelle atriale samentrekkingen (atriale fibrillatie), buitensporige verhogingen van deze samentrekkingen (atriale flutter) en verhoogde ventrikelcontracties (ventriculaire tachycardie), vereisen het gebruik van digitalis of antiaritmica. Om hartritmestoornissen bij hartpatiënten te identificeren en te beoordelen en de meest effectieve therapeutische middelen te selecteren, wordt het ECG continu gedurende een dag gevolgd met een draagbaar apparaat en soms door middel van harttransplantatiesensoren.

Een ernstige disfunctie van het hart veroorzaakt zijn blokkering, d.w.z. de vertraging van een elektrische puls op de weg van het ene deel van het hart naar het andere. Met een volledig hartblok kan de frequentie van ventriculaire contracties dalen tot 30 per minuut en lager (de normale frequentie bij een volwassene in rust is 60-80 sneden per minuut). Als het interval tussen de samentrekkingen enkele seconden duurt, is bewustzijnsverlies mogelijk (de zogenaamde Adams-Stokes-aanval) en zelfs de dood als gevolg van het stoppen van de bloedtoevoer naar de hersenen.

Diagnostische methoden.

De "gouden standaard" bij de diagnose van hartziekten was de katheterisatie van de holtes. Via de aderen en slagaders in de hartkamers brengen lange flexibele slangen (katheters) door. De beweging van de katheters wordt bewaakt op het tv-scherm en terwijl de katheter van de ene hartkamer naar de andere beweegt, zijn er abnormale verbindingen (shunts). Gelijktijdig wordt druk geregistreerd om de gradiënt ervan aan beide zijden van de hartkleppen te bepalen. Na het inbrengen van een radiopaque substantie in het hart, wordt een bewegend beeld verkregen waarin er zichtbare gebieden zijn van vernauwing van de kransslagaders, lekken in de kleppen en slecht functioneren van de hartspier. Zonder hartkatheterisatie is de diagnostische waarde van alle andere methoden vaak onvoldoende. Deze laatste omvatten echocardiografie - een ultrasone methode die een beeld geeft van de hartspier en kleppen in beweging, evenals isotopische scanning, waarmee een beeld van hartkamers kan worden verkregen met behulp van kleine doses radioactieve isotopen.

HARTBEWERKINGEN

Iets meer dan 100 jaar geleden voorspelde 's werelds toonaangevende chirurg T. Billroth dat elke arts die het risico liep een operatie aan het menselijk hart uit te voeren, onmiddellijk het respect van zijn collega's zou verliezen. Tegenwoordig worden alleen al in de Verenigde Staten jaarlijks ongeveer 100.000 dergelijke operaties uitgevoerd.

Aan het einde van de 19e eeuw er waren meldingen van succesvolle pogingen tot een hartoperatie en in 1925 was het voor het eerst mogelijk om de getroffen hartklep uit te breiden. Aan het einde van de jaren 30 - begin jaren 40 van de 20e eeuw. operaties begonnen aangeboren afwijkingen van de bloedvaten nabij het hart te corrigeren, zoals ligatie van de arteriële ductus (het vat werd opengelaten, dat bloed rond de longen vervoert en de longen sluit en sluit na de geboorte) en uitzetting van de aorta tijdens zijn coarctatie (vernauwing). In het midden van de jaren 40 van de 20e eeuw. Er zijn methoden ontwikkeld voor de gedeeltelijke chirurgische correctie van een aantal complexe aangeboren hartafwijkingen, die het leven van veel ten dode opgeschreven kinderen hebben gered. In 1953 slaagde J. Gibbon (VS) er in om het atriale septumdefect (een boodschap tussen de twee boezems die na de geboorte bewaard was gebleven) te elimineren; de operatie werd uitgevoerd op een open hart onder directe visuele controle, wat mogelijk werd gemaakt door het gebruik van een apparaat dat extracorporale circulatie verschaft, namelijk het hart-longapparaat. De oprichting van zo'n apparaat bekroonde het 15-jarige hardnekkige onderzoek van Gibbon en zijn vrouw. Deze operatie markeerde het begin van het moderne tijdperk van hartchirurgie.

Het apparaat is een hart-longen.

Hoewel moderne hart-longmachines veel beter zijn in prestaties en efficiëntie dan het eerste Gibbon-model, blijft het principe van hun werk hetzelfde. Het veneuze bloed van de patiënt, meestal met behulp van grote canules (buizen) die door het rechteratrium in de superieure en inferieure vena cava worden ingebracht, wordt naar een oxygenator gebracht - een apparaat waarin bloed op een groot oppervlak in aanraking komt met het zuurstofrijke gasmengsel, dat zorgt voor de oxygenatie en verlies van koolstofdioxide. Vervolgens wordt zuurstofrijk (geoxygeneerd) bloed door een canule die in de slagader is geplaatst (meestal in de aorta nabij de niet-gemarkeerde slagader) terug in het lichaam van de patiënt gepompt. Met de passage van bloed door het apparaat van de hartlongen, in de regel, apparaten gebruiken voor de verwarming en koeling, en voeg ook de nodige stoffen toe.

Momenteel gebruikte oxygenators van twee hoofdtypen. In sommige van hen (bubbels), om een ​​groot contactoppervlak tussen bloed en gas te creëren, wordt een zuurstofrijk gasmengsel in de vorm van bellen door het bloed gevoerd. Het nadeel van deze effectieve en goedkope methode van oxygenatie is schade aan bloedcellen tijdens langdurige directe blootstelling aan zuurstof. Een ander type is membraanoxygenatoren, waarbij er tussen het bloed en gas een dun plastic membraan zit dat het bloed beschermt tegen direct contact met het gasmengsel. Membraan-oxygenatoren zijn echter iets duurder en moeilijker om mee te werken, daarom worden ze meestal alleen gebruikt in gevallen waarin wordt aangenomen dat het apparaat voor een lange tijd zal worden gebruikt.

Typen bewerkingen.

Hartchirurgie is een effectieve manier om een ​​aantal aangeboren, valvulaire en coronaire hartziekten te behandelen. Hartchirurgie wordt alleen uitgevoerd na een uitgebreid onderzoek van de patiënt om de tijd te verminderen om het probleem tijdens de operatie zelf op te helderen. Pre-operatieve testen omvatten gewoonlijk hartkatheterisatie, d.w.z. introductie van een katheter voor diagnostische doeleinden.

Momenteel is de chirurgische behandeling van een aantal aangeboren hartafwijkingen slechts geassocieerd met een zeer klein risico tijdens de operatie en een hoge waarschijnlijkheid van een positief resultaat. Om de gaten in de wanden die de boezems of ventrikels scheiden (atriale of interventriculaire septumdefecten) te scheiden, gebruik deze stukken Dacron die zijn genaaid in de randen van het gat wanneer deze defecten niet worden gecombineerd met andere afwijkingen. Wanneer congenitale stenose (vernauwing) van de kleppen, meestal pulmonale of aorta, worden ze geëxpandeerd, waardoor incisies in het aangrenzende weefsel. Op dit moment is het mogelijk om kinderen te genezen met zulke complexe gebreken als Fallot's tetrad en de onjuiste locatie van grote slagaders. De belangrijkste verworvenheden van de afgelopen drie decennia zijn hartoperaties bij baby's (jonger dan 6 maanden) en het creëren van valvulaire kanalen (anastomosen) die het hart verbinden met grote bloedvaten bij kinderen met overeenkomstige aangeboren misvormingen.

Valve vervanging.

De eerste succesvolle operaties om hartkleppen te vervangen, werden begin jaren zestig uitgevoerd, maar er wordt nog steeds gewerkt aan het verbeteren van kunstmatige kleppen. Momenteel zijn er twee hoofdtypen klepprothesen: mechanisch en biologisch. Zowel in die als in andere is er een ring (meestal van dacron), die in het hart is genaaid om de positie van de prothese te fixeren.

Mechanische klepprothesen zijn geconstrueerd volgens het kogelprincipe in het rooster of volgens het principe van een roterende schijf. In het eerste geval duwt de bloedstroom in de juiste richting de bal uit het gat en drukt deze op de bodem van het rooster en creëert zo de mogelijkheid van verdere bloedtoevoer; de omgekeerde bloedstroom duwt de bal in het gat, dat zo blijkt te zijn gesloten en geen bloed doorlaat. In kleppen met een roterende schijf bedekt deze schijf de opening volledig, maar wordt slechts aan één uiteinde gefixeerd. Het bloed dat in de juiste richting beweegt, drukt tegen de schijf, draait het op een scharnier en opent het gat; bij de achterwaartse beweging van bloed blokkeert de schijf het gat volledig.

Biologische kunstmatige kleppen zijn ofwel varkens-aortakleppen die op een speciaal apparaat zijn gemonteerd, of kleppen gemaakt van runderpericard (de fibreuze zak rond het hart). Eerder werden ze gefixeerd in een oplossing van glutaaraldehyde; als gevolg verliezen ze de eigenschappen van levend weefsel en zijn daarom niet onderhevig aan afwijzing, waarvan het gevaar bestaat tijdens elke orgaantransplantatie.

Bij gebruik van mechanische kleppen die vele jaren kunnen functioneren, moet de patiënt de rest van zijn leven anticoagulantia gebruiken om te voorkomen dat zich bloedstolsels vormen op de kleppen. Biologische kleppen vereisen niet het gebruik van anticoagulantia (hoewel het vaak wordt aanbevolen), maar ze slijten sneller dan mechanische.

Operaties op de kransslagaders.

De meeste cardiale operaties worden uitgevoerd voor coronaire hartziekten en de complicaties ervan, d.w.z. pathologie geassocieerd met veranderingen in de toestand van de kransslagaders. De eerste dergelijke operatie werd uitgevoerd in de late jaren zestig.

Nu zijn chirurgen in staat om rond de versmalde delen van de kleinste kransslagaders te werken, met behulp van optische vergroting, een zeer dun hechtmateriaal en technieken waarmee u aan een gestopt hart kunt werken. In sommige gevallen, om een ​​tijdelijke oplossing (shunt) te creëren, wordt een segment van de vena saphena van de tibia gebruikt, waarbij het ene uiteinde wordt verbonden met de aorta, en het andere met de kransslagader, waarbij het versmalde gedeelte wordt omzeild; in andere gevallen is een slagader van de borstklier verbonden met een begaanbaar deel van de kransslagader en scheidt deze van de voorste borstwand.

Met de juiste selectie van de patiënt is het risico voor dergelijke operaties niet hoger dan 1-2%, en een dramatische verbetering van de conditie kan in meer dan 90% van de gevallen worden verwacht. De indicatie voor een dergelijke operatie is meestal angina. Een andere momenteel veel gebruikte methode voor het versmallen van bloedvaten is ballonangioplastie, waarbij een katheter met een ballon aan het uiteinde wordt ingebracht in de kransslagader en vervolgens wordt de ballon opgeblazen om de verdikte slagaderwanden te strekken.

Sommige complicaties van coronaire hartziekten vereisen ook een operatie. Bijvoorbeeld, in gevallen waar er een breuk is van het litteken dat is gevormd ten gevolge van een hartinfarct, en de integriteit van het interventriculaire septum is verstoord, wordt het resulterende gat onmiddellijk gesloten. Een andere complicatie is de vorming van een aneurysma (bellenachtig uitsteeksel) van het hart op de plaats van het litteken. Indien nodig worden dergelijke aneurysma's ook operatief verwijderd.

Harttransplantatie.

In de meest ernstige gevallen is vervanging van het hele hart vereist, waarvoor transplantatie (transplantatie) wordt uitgevoerd. De aantrekkelijkheid van deze operatie, die in de late jaren zestig op grote schaal werd gepubliceerd, nam aanzienlijk af toen duidelijk werd dat deze beladen was met bijna onoverkomelijke problemen die werden veroorzaakt door de afwijzing van vreemd weefsel of het gebruik van middelen die de afstotingsreactie onderdrukken. Begin jaren tachtig nam het aantal harttransplantaties echter drastisch toe met de komst van nieuwe geneesmiddelen tegen afstoting. Tegenwoordig leven meer dan 50% van de patiënten na een dergelijke operatie meer dan 5 jaar. Ondanks alle moeilijkheden is harttransplantatie momenteel de enige manier om de levens van patiënten met het laatste stadium van hartziekten te redden, wanneer andere behandelingsmethoden geen succes hebben. Op een dag, in plaats van het transplanteren van andermans hart, kun je een volledig kunstmatig hart gebruiken. In 1982 werd zo'n hart voor het eerst geïmplanteerd bij een patiënt die 112 dagen daarna leefde en stierf niet vanwege zijn staking, maar vanwege een algemene ernstige aandoening. Het kunstmatige hart dat zich nog in de ontwikkelingsfase bevindt, moet aanzienlijk worden verbeterd, ook autonoom
voeding