Over een goede revalidatie na een beroerte: wat en hoe te herstellen

Uit dit artikel leer je: wat zijn herstelmaatregelen na een beroerte en welke lichaamsfuncties het vaakst moeten worden hersteld. Hoe kun je je spieren trainen zonder toevlucht te nemen tot dure apparatuur en specialisten?

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Rehabilitatie na een beroerte - een reeks maatregelen die gericht zijn op de vroegste en meest complete aanpassing van een persoon aan het leven in nieuwe omstandigheden. Nieuwe aandoeningen zijn de gevolgen van de ziekte: gedeeltelijk of volledig verlies van de functies van de handen en (of) benen, evenals verminderde spraak, geheugen en intelligentie. Dit alles veroorzaakt een gedeeltelijke tijdelijke of volledige invaliditeit, sociale onaangepastheid (het onvermogen om te leven zoals voor een beroerte), de kwaliteit van het leven valt.

De gevolgen van een beroerte hangen af ​​van de gebieden in de hersenen die getroffen zijn.

Het complex van maatregelen voor revalidatie begint in de eerste uren na een beroerte en gaat door na ontslag uit het ziekenhuis. Tijdens een slag zijn er drie fasen:

1. acuut (tot 21-28 dagen);
2. subacute - tot 3 maanden;
3. de herstelperiode is maximaal een jaar.

Dit wordt gevolgd door een periode van gevolgen op de lange termijn, wanneer het werk aan zijn fysieke lichaam, dat begon in de acute periode, doorgaat. De patiënt staat nog steeds onder toezicht van specialisten, ondergaat een behandeling in een sanatorium, bezoekt periodiek de kliniek en de 'School of Life' voor mensen die een beroerte hebben gehad.

Artsen die zich met het probleem bezighouden, zijn revalidatietherapeuten, maar meestal is een hele groep artsen bezig met rehabilitatie.

Artsen revalidanten zijn betrokken bij de revalidatie van patiënten na een beroerte

Wat moet er precies worden hersteld na een beroerte?

Na een beroerte lijden verschillende functies, zonder te herstellen, waardoor het onmogelijk is om terug te keren naar een volledig leven: motoriek, spraak en cognitief.

Dysfuncties en de frequentie waarmee ze optreden, worden weergegeven in Tabel 1.

Deze gegevens worden gepubliceerd in het tijdschrift "Neurology" door het Register van het Research Institute of Neurology (een enkele database van alle patiëntendossiers die deze instelling hebben doorlopen).

Bewegingsstoornissen

Spraakaandoeningen

Cognitieve beperking (geheugen, mentale vermogens)

Cognitieve stoornissen worden waargenomen tijdens de eerste drie maanden, gevolgd door herstel in 30% van de gevallen aan het einde van het eerste jaar. Als de beroerte op hoge leeftijd plaatsvond (na 75 jaar), zal het proces hoogstwaarschijnlijk verergeren.

Schendingen komen dus op de voorgrond: gedeeltelijke schendingen van motorische functies, verlies van spraak en verlies van intelligentie.

Principes en doelstellingen van revalidatie

De basis voor een snelle terugkeer van een persoon "in gebruik" is gebaseerd op verschillende principes (hoe en wanneer te beginnen en door te gaan met de restauratie):

1. Eerder begin van revalidatiemaatregelen.
2. Regelmatig (dagelijks of meerdere keren per dag), voldoende (die ladingen die mogelijk zijn), langdurige behandeling met medicijnen en oefeningen. De volledige revalidatieperiode kan van enkele maanden tot meerdere jaren zijn.
3. Actief verlangen, participatie van de patiënt, hulp van hechte mensen.

Rehabilitatietaken (wat moet worden gedaan, wat het zoekt):

1. Gedeeltelijke of volledige restauratie van verloren functies.
2. De vroegste sociale aanpassing van de patiënt.
3. Preventieve maatregelen om de achteruitgang van belangrijke functies te voorkomen. De ziekte levert een sterk emotioneel ongemak op, maar kan in geen geval "opgeven".
4. Preventie van recidiverende beroertes.

Alleen geleid door de principes kan de doelstellingen bereiken! Er zijn geen andere manieren! Psychologisch is het erg moeilijk voor dergelijke patiënten, betekenis en vreugde zijn verloren, het is ongebruikelijk om je verslaafd te voelen. U kunt echter zelf beginnen met het corrigeren van de situatie vandaag.

Neurologen zijn van mening dat, om de motorische functies te herstellen, nieuwe manieren van interactie tussen de ledematen en de hersencentra moeten worden gevormd. Dit is mogelijk. Reeds 50% van de patiënten die aan het einde van het eerste jaar een beroerte hebben gehad, kunnen gedeeltelijk of volledig de motorische functies herstellen die in de beginfase zo belangrijk zijn.

Complexe revalidatiemaatregelen

Artsen zijn van mening dat als ten minste één link in het complexe herstel van een patiënt na een beroerte defect is, het effect sterk wordt verminderd. Een geïntegreerde aanpak omvat:

1. Medicijnen of medicijnen: cursussen en (of) voortdurend.
2. Herstel van spraakstoornissen.
3. Restauratie van motorische functies.
4. Restauratie van cognitieve functies.
5. Psychologische begeleiding van de patiënt en familieleden.

Dokters van de volgende specialismen behandelen dergelijke patiënten:

1. Resuscitators (op de intensive care en intensive care).
2. Neurochirurgen, vaatchirurgen. Soms is het raadzaam om de bloedstroom in de slagaders te herstellen (grote bloedvaten die de hersenen voeden).
3. Neurologen.
4. Psychoneurologists.
5. Cardiologen (indien correctie van cardiovasculaire aandoeningen vereist is), revalidatieartsen (vormen een individueel revalidatieplan, de zogenaamde IPR).
6. Logopedisten, afasiologen (herstel van spraakstoornissen), fysiotherapeuten.
7. Ergotherapeuten (leren selfservicevaardigheden in gespecialiseerde arbeidsworkshops).
8. Massagetherapeuten.
9. Speciaal opgeleid verpleegpersoneel.

Het hele complex van activiteiten, dat werd gestart in het ziekenhuis, gaat altijd door in huis. Binnen een of meerdere maanden hebben patiënten ziekteverlof en ontwikkelen ze verloren functies.

Gedurende deze periode worden ze noodzakelijkerwijs thuis bezocht door specialisten (uit de lijst hierboven) die de training in de juiste richting zullen helpen en leiden; zal het geneesmiddel veranderen of de eerste laten. Later (na 6 maanden) kun je naar een sanatorium gaan. Wanneer de staat toestaat dat de patiënt naar de "School of Life" gaat voor mensen met dezelfde problemen.

1. Medicamenteuze behandeling

Geneesmiddelen die worden besproken in Tabel 2 worden gebruikt in kuren, intraveneus, intramusculair of in de vorm van tabletten. De keuze hangt af van het stadium van revalidatie, de kenmerken van de algemene toestand, de lokalisatie van de focuszone. Een laesie is een deel van hersencellen dat heeft geleden tijdens een beroerte (sommige zijn volledig dood, andere zijn hersteld).

2. Herstel van spraakstoornissen

Omdat dit hogere mentale functies zijn, duurt het meer dan twee jaar om ze te herstellen. Natuurlijk is de termijn aanzienlijk. Maar het kind besteedt er meer tijd aan!

De mens leert opnieuw spreken, lezen en schrijven. Het herstellen van je eigen spraak is gebaseerd op de foto's. Het proces lijkt sterk op het zelfde bij een baby - gebruik vergelijkbare methoden.

Logopedist gebruikt afbeeldingen om de spraak van de patiënt te herstellen

In de volgende fase leert de logopedist een persoon vertellen en opnieuw vertellen, om een ​​dialoog aan te gaan. Begin met lessen van 20-30 minuten, verhoog de duur tot een uur. Het laatste punt is monologietraining.

Spraakrevalidatie na een beroerte vindt plaats op de achtergrond van medicamenteuze therapie met geneesmiddelen die de bloedtoevoer naar de hersenen verbeteren.

3. Herstel van geheugen en mentale vermogens, werk samen met een psycholoog

Gebruik voor deze taken medicamenteuze behandeling. Monitoring van het herstel van functies wordt uitgevoerd volgens de resultaten van een elektro-encefalogram.

Verplichte lessen met een psycholoog. Aan het einde van het eerste jaar wordt geheugenherstel waargenomen bij een derde van alle patiënten.

Een beroerte is een tragedie voor de zieken en hun familieleden. Psychologen beschouwen het als een uiterst belangrijke patiëntcommunicatie, gezamenlijk tijdverdrijf, wandelingen. Je kunt niet alleen met medicijnen helpen, maar ook met woorden.

Het werk van een psycholoog en / of een psychiater is gericht op het identificeren van depressies, psychopathische toestanden (bijvoorbeeld epilepsie) en het creëren van een motiverende factor voor herstel. De psycholoog is op zoek naar nieuwe doelen en helpt de patiënt om doelen te stellen - dit is hoe de arts interesse creëert om in nieuwe omstandigheden te leven. Ook moet de psycholoog zijn toestand en behandeling met de patiënt bespreken - dit is het belangrijkste voor de patiënt.

4. Restauratie van motorische functies

Dit herstel begint vanaf de eerste uren na een beroerte, als er geen contra-indicaties zijn in de vorm van angina (ischemie van het hart), arteriële hypertensie. Het hele complex van maatregelen om de motorische functies te herstellen, moet thuis worden toegepast.

• Antispastische styling van de ledematen. Als er een spasme en geforceerde flexie van de ledemaat is, probeert de verzorger zijn been of arm in een natuurlijke positie te plaatsen.
• Passieve oefeningen. Flexion en extensor acties in de grote gewrichten van de ledematen worden uitgevoerd door medisch personeel of familieleden.
• Selectieve massage. Streelde, verwarmende ledematen.
• Op de vijfde dag wordt de lichaamspositie verticaal met behulp van een verticalizer (een speciaal medisch hulpmiddel). Verticalizer
• Elektrostimulatie van het neuromusculaire apparaat. Elimineert paresthesie (verlies van gevoeligheid van de huid), verbetert de bloedstroom naar de periferie (zoals alle afgelegen gebieden vanuit het hart worden genoemd). Elektrostimulatie van het neuromusculaire apparaat
• Ozocerite behandelingen. Wikkelen of verpakken van paraffinepakketten op het getroffen ledemaat - warmtebehandeling. Thuis kunt u uw voeten of handen gedurende 15 minuten in warm water onderdompelen. Verbetert de bloedcirculatie, verwijdert de toon. ozokeritotherapy
• Whirlpool-baden voor handen, hydromassage van handen of voeten. Vanwege het feit dat de lucht in het bad onder druk staat, worden bepaalde vortexstromen gecreëerd, die een effect hebben dat op massage lijkt. Whirlpoolbaden voor armen en benen
• Actief-passief ledematenwerk. Er zijn bedsimulators waarin een bedpatiënt met verloren beenfuncties kan beginnen met trainen. Trainingsmachines zijn ontworpen om lopen te simuleren.
• Individuele aandacht verdient binnenlandse actie. Ze ontwikkelen de vingers van de handen. Thuis is het heel belangrijk: doe de lichten aan en uit, kleed je aan en kleed je uit, was. Thuis kun je opnieuw bewegingen leren begrijpen, vergelijkbaar met hoe een kind het doet. Het is niet zo eenvoudig om een ​​mok en een lepel te nemen, en dergelijke acties zijn zelfs beter dan welke dure simulator dan ook. Je kunt de korrels sorteren, naaien, borduren, werken met klei, snijden enzovoort. Klik op de foto om te vergroten

trainers

Het herstelproces na een beroerte is lang, het kan de moeite waard zijn om een ​​simulator te kopen. Er is een enorme groep simulators ontworpen voor actieve (op kosten van de patiënt) of passieve (ten koste van het apparaat) acties in de getroffen ledematen van de handen en / of benen:

1. Seat-simulators voor het ontwikkelen van tilvaardigheden vanuit de stoel;
2. Oefenterreinen voor het leren van loopvaardigheden;
3. Hometrainers voor armen en benen.

Robots of gerobotiseerde apparatuur

In 2010 hebben Japanse artsen het publiek een geheel nieuwe benadering gegeven voor het herstel van motorische functies. De methode was gebaseerd op de aanname dat het centrale zenuwstelsel erg plastisch is en in de waarnemingsfase kan worden getraind (de hersenen).

Robotische apparatuur helpt patiënten te beroeren om de functie van aangedane ledematen te herstellen en hun mobiliteit te verbeteren

Een patiënt na een beroerte is uiterst ongemotiveerd en het principe van 'kijken en bewegen' op zichzelf (virtual reality), stimuleert perfect de wens om deel te nemen. De methode laat duidelijk zien hoe de aangedane ledemaat beweegt. Een persoon onthoudt herhaalde bewegingen en begint te imiteren.

vooruitzicht

Misschien is het belangrijkste dat deze patiënten stoort handicap.

In veel opzichten hangt de prognose af van de mate van hersenschade, de lokalisatie van de laesie en de stoornissen die gepaard gaan met de beroerte. De situatie wordt aan het einde van de eerste maand na het evenement duidelijk in termen van voorspelling (handicap of niet).

Tabel 3 toont de gegevens voor Rusland, die zijn gepubliceerd door artsen van het Kathedraalziekenhuis van de medische academie van Moskou, vernoemd naar Sechenov in 2012 (Journal of Clinical Gerontology):

Hoe fouten te voorkomen revalidatieslag

Goedemiddag, vrienden, laten we proberen de factoren te begrijpen die het herstelproces vertragen, of simpelweg de fouten van revalidatie van hersen- en beroerte.

1. Misschien is het belangrijkste obstakel voor herstel een negatieve psycho-emotionele houding.

Ja, gezond en zelfstandig zijn, iemand die een beroerte of ander hersenletsel heeft gehad, heeft speciale aandacht en zorg nodig en wordt soms volledig hulpeloos. Vaak wordt een persoon in zo'n situatie ontmoedigd en apathisch en wil hij niets doen - deze staat is begrijpelijk, maar dit moet worden bestreden.

2. Te vroeg of laat begonnen revalidatie.

Een verzwakt lichaam mag niet worden overbelast, vooral in de aanwezigheid van hoge bloeddruk, d.w.z. in de eerste dagen na een beroerte of hoofdletsel, is het beter om een ​​paar dagen te gaan liggen.

En later (een paar maanden) revalidatie is ook een fout, de zenuwcellen in de "shock" zone in de buurt van de laesie in de hersenen door middel van een lange periode van tijd zal beginnen af ​​te sterven en uw taak is om ze sneller uit deze toestand te brengen.

3. Onjuist gebruik van simulatoren en oefeningen.

Zeker fysieke oefeningen zijn het belangrijkste onderdeel van revalidatie, hun onjuiste prestaties zullen zeker niet schadelijk zijn, maar het kan tijdverspilling zijn.

• Met betrekking tot de simulatoren stopt op soortgelijke wijze een hometrainer in geval van contractuur een draaiing zonder een voetvergrendeling om de voet te bewerken;
• lopen op de stepper moet de benen volledig rechttrekken, deze eenvoudige simulators worden beschreven in het onderwerp van simulators voor thuis.

Wat betreft het machtsblok simulators, hier verschillende meningen, zeggen sommigen is het niet raadzaam om bepaalde spieren te spannen, anderen die zeker moet worden gebruikt in de revalidatie van fitnessapparaten, ik houden aan een second opinion en hij gebruik maken van een simulator met blok platen, is het wenselijk om de spieren te versterken in plaats van "pompen" en gewichtstoename.

4. Verkeerde lichaamshouding tijdens rust.

Een paar uur per dag doe je de rest van de tijd dat je liegt of het doen van een soort van zaken op dit moment is zeer belangrijk om de positie van het lichaam en ledematen, zoals het gebruik van de behandeling plaats, let op de juiste positie van de gewrichten van handen en voeten, om de dozen te voegen aan de voeten van die monitor om de contractuur van de enkels te voorkomen.

5. Blijf de hulp van buitenstaanders gebruiken.

Eerder, dagen na een beroerte, toen je helemaal zwak was, had je externe hulp nodig in (huishoudelijke zaken of op straat) een familielid of vriend, dus als je door blijft gaan met het gebruik van hulp van buitenaf wanneer je deze actie zelf kunt doen, is dit een vergissing! Het is iets anders als je het niet zelf doet, maar je moet je best doen om alles zelf te doen - dit is de essentie van revalidatie.

Ik vertelde over de belangrijkste nuances van revalidatie, probeer ze te vermijden en versneld het herstel.

De belangrijkste problemen van revalidatie na een beroerte

Wetenschappers hebben ontdekt dat beroerte momenteel een van de belangrijkste oorzaken van invaliditeit is. Behandeling in de acute periode van een beroerte wordt uitgevoerd in gespecialiseerde angio-neurologische afdelingen, afhankelijk van het type beroerte en de ernst van de conditie van de patiënt [32, p.56].

Inpatiënte behandeling alleen is echter vaak niet genoeg. Meestal wordt de patiënt vanuit het ziekenhuis in een stabiele toestand naar huis gestuurd, met een aanhoudend neurologisch defect in de vorm van een spraakstoornis, bewegingsstoornissen, zonder inzicht in verdere acties voor herstel. Verwanten zijn verward en weten niet hoe ze verder moeten handelen, of het mogelijk is om een ​​persoon in een vergelijkbare staat thuis te laten, waar ze een verdere behandeling kunnen sturen [3, p. 31].

Revalidatie probleem voor patiënten met een beroerte, bestaat niet alleen in de afwezigheid van tijdige mogelijkheden een modern en efficiënt herstel van de voorwaarden van de stedelijke ziekenhuizen uit te voeren, te wijten aan het gebrek aan gevestigde technieken, maar ook bij het ontbreken van een individuele benadering van elk van deze ernstige patiënten, angst voor het begin van de activering van een constante psychologische ondersteuning en opleiding van familieleden.

Onder revalidatie wordt verstaan ​​een reeks maatregelen (medisch, psychologisch, sociaal) gericht op het herstellen van verloren of verzwakte functies van het lichaam als gevolg van ziekten, verwondingen of functionele stoornissen. Het moet gezegd worden dat medische revalidatie niet alleen elke ziekte erkent en behandelt, maar ook rekening houdt met de verslechterde vaardigheden als gevolg van schade, evenals de dreiging van het beperken of zelfs uitsluiten van iemands deelname aan professionele activiteiten en het sociale leven.

De term "herstellende behandeling" impliceert de preventie van de vorming van een gebrek en het voorkomen van invaliditeit.

Volgens deze definities omvatten revalidatiemaatregelen alle bekende methoden voor revalidatie en revalidatie [3, p. 35].

Het doel van revalidatiebehandeling is om het slachtoffer terug te brengen naar huishoudelijke en werkactiviteiten, en optimale omstandigheden te creëren voor zijn actieve deelname aan de samenleving.

Tijdens de revalidatie van patiënten na een beroerte, is het noodzakelijk om te streven naar het herstel van bepaalde functies van patiënten. Dit niveau van revalidatie lijkt het hoogste te zijn en bestaat uit het feit dat de verminderde functies volledig zijn hersteld of zo dicht mogelijk bij de oorspronkelijke staat.

De meest voor de hand liggende gevolgen van een beroerte zijn fysiek, maar in sommige situaties worden psychologische, cognitieve en sociale problemen even belangrijk. In dit opzicht moet de behandeling, die tot doel heeft de pathologische effecten van een beroerte op een patiënt te verminderen, uitgebreid zijn en gericht op het oplossen van alle opgesomde problemen.

Rehabilitatie van patiënten met een beroerte moet zo vroeg mogelijk beginnen en, als de toestand het toelaat, moet het patiëntenmanagement vanaf de eerste uren van de ziekte onder het motto: "Geen moment van rust" worden gehouden. Hierdoor kan de patiënt zo vroeg mogelijk en op een meer uitgebreide manier worden gerehabiliteerd. Bovendien is deze strategie gericht is op het voorkomen van valpartijen en fracturen patiënten, evenals de ontwikkeling van complicaties zoals decubitus, contracturen, pijn, aspiratiepneumonie, een schending van de bekkenorganen. In het ideale geval moet vroegtijdige revalidatie worden uitgevoerd wanneer de patiënt, samen met specialisten, rechtstreeks betrokken is bij het revalidatieproces.

In geval van mislukking van de actieve deelname van de patiënt in de revalidatie-activiteiten (met een vermindering van het bewustzijn) in de vroege stadia van de ziekte worden uitgevoerd maatregelen vooral gericht op het voorkomen van het ontstaan ​​van complicaties zoals longontsteking, decubitus, diepe veneuze trombose van de onderste ledematen, pijn.

Deze omvatten:

• zorgen voor de doorgankelijkheid van de bovenste luchtwegen door een luchtkanaal, endotracheale tube of tracheostomie;

• revalidatie van de mondholte en de bovenste luchtwegen;

• frequente verandering van positie van de patiënt en zijn correcte positionering;

• dagelijkse hygiënemaatregelen over het hele lichaam;

• gebruik van anti-decubitus matrassen;

• gebruik van compressiekousen;

• toepassing van passieve bewegingen in paretische ledematen binnen de fysiologische amplitude van bewegingen [5, p. 48].

Revalidatie van patiënten met de gevolgen van een beroerte omvat het voorkomen van contracturen, gymnastiek en fysiotherapie in combinatie met spierverslappers, ergotherapie, logopedie, fysieke en psychologische voorbereiding op het latere leven.

Als gevolg van hemorragische of ischemische beroerte zijn de belangrijkste klinische symptomen ernstige bewegingsstoornissen:

· Er kunnen zich spraakstoornissen ontwikkelen,

Daarom nemen fysiotherapie en gymnastiek een speciale plaats in bij de revalidatie van dergelijke patiënten.

Kinesitherapie, naast het herstellen van de functie van de paden van de hersenen, is van algemene gezondheidswaarde, versterkt de ademhalings- en cardiovasculaire systemen, is de preventie van vele pulmonale complicaties.

Speciale gymnastiek met parese houdt beweging van een gezonde kant, vermindert de pathologische tonus in zieke ledematen, verhoogt de spierkracht, biedt aanpassing aan stress, vormt de belangrijkste motorische handelingen die nodig zijn in het dagelijks leven.

In de acute periode van hersenbloeding is revalidatie gericht op het voorkomen van verschillende complicaties, waarvan de ontwikkeling gepaard gaat met een afname of volledig verlies van beweging in een of ander lichaamsdeel. De meest ernstige gevolgen zijn

· Embolie van de ledematen,

· Aandoeningen van de ademhalings- en cardiovasculaire systemen,

· Atonie van de darm en blaas,

In de acute periode is behandeling belangrijk. Breng een verscheidenheid aan rollen, kussens, opgerolde dekens aan. Liggen op je rug met behulp van speciale styling met de abstractie van de getroffen hand tot de hoek van 45-90o. het is noodzakelijk om constant de positie van de ledematen te veranderen, afwisselend de positie van pronatie en supinatie op te leggen. Buig het ellebooggewricht, de gewrichten van de hand, periodiek, bevestig de vingers zodanig op de bal dat de duim zich in de tegenovergestelde positie bevindt [5, p. 49].

Het been wordt gelegd in de positie van flexie, abductie en rotatie in het heupgewricht. De voet moet zich in de positie van de rugflexie bevinden, wat wordt bereikt door de speciale stappen tussen het hoofdbord en de voet.

Liggend aan de gezonde kant, moet het hoofd op een hoog kussen worden geplaatst, een gezonde arm zorgt voor balans, de aangedane is licht gebogen aan de elleboog en de borstel bevindt zich in de eerder beschreven positie. Het is verboden in het geval van verlamming van de helft van de lichaamspositie aan de aangedane zijde, omdat het de bloedcirculatie nadelig beïnvloedt en bijdraagt ​​tot de vorming van drukplekken.

Bij contracturen worden de ledematen gefixeerd dankzij speciale banden of longets in corrigerende posities, dag en nacht.

In de acute periode worden passieve oefeningen gebruikt voor de armen en benen vanuit de positie aan de gezonde kant, ademhalingsoefeningen.

Na verzakking van hersensymptomen komen focale stoornissen, die afhankelijk zijn van de locatie van de herseninfarct, naar voren. Tijdens deze herstelperiode worden actieve bewegingen voorgeschreven in gezonde ledematen en in de betreffende passieve, therapeutische styling, ademhalingsoefeningen. Het is belangrijk om de patiënt een zittende houding te geven met een breed scala aan gymnastiekoefeningen. Parallel daaraan wordt de ondersteuningsfunctie van het getroffen lidmaat, de functionaliteit van de benen geëvalueerd [15, p. 61].

De volgende fase is leren lopen, het herstellen van de functies van de bovenste ledematen, het beheersen van alledaagse vaardigheden en algemene revalidatie. Een goed geselecteerde reeks activiteiten (afhankelijk van de ernst van de stroke) stelt iemand in staat onafhankelijk te zijn van anderen. Wandelaars, krukken, een wandelstok worden toegepast.

In de latere periode worden games gebruikt, oefeningen die alledaagse activiteiten uitzenden (dingen dragen, traplopen, sleutels en sloten gebruiken, gespen). Het is erg belangrijk om aan gezinsleden het belang van deze oefeningen uit te leggen en de noodzaak om ze na ontslag uit het ziekenhuis voort te zetten.

Voor het cardiovasculaire systeem zijn oefeningen met de deelname van grote spieren van de benen het meest gunstig.

Revalidatie van patiënten met spraakstoornissen heeft verschillende kenmerken:

· De vroegste vroege start;

· Het uitvoeren van logopedie alleen in combinatie met andere rehabilitatiemaatregelen;

· Gedifferentieerde aanpak afhankelijk van de fase;

· Een individuele benadering afhankelijk van de ernst van overtredingen;

· De duur van de activiteiten gedurende ten minste 6 maanden (de afwezigheid van een positief effect gedurende de aangegeven periode is een aanwijzing voor het stoppen van de logopedie) [15, p. 78].

Momenteel worden speciale soorten zoals "Penguin" en "Adelie-92" voorgesteld, die de locomotorische activiteit beïnvloeden door middel van ingebouwde elastische banden.

Massage bij patiënten na een beroerte helpt om de spiertonus van de aangedane ledematen te normaliseren, de coördinatie en balans te verbeteren, voorkomt de ontwikkeling van ernstige gevolgen, versterkt het lichaam.

· Hulp bij het herstel na schendingen van de remmende en prikkelende processen in de hersenen;

· Vermindering of verwijdering van pijn;

· Verbeterde weefselvoeding;

· Stimulatie van herstelprocessen;

· Herstel van het neuromusculaire apparaat;

· Preventie van spieratrofie en ontwikkeling van contracturen en andere gevolgen;

· Normalisatie van de psycho-emotionele sfeer.

Contra-indicaties voor het gebruik van herstellende massage:

· De ernstige toestand van de patiënt;

· Bewusteloosheid van de patiënt;

· Acute psychische stoornissen;

· Uitgesproken pijnsyndroom;

· Geassocieerde etterende ziekten.

De procedure begint met een massage van het paravertebrale gebied. Voor de impact op de handen worden 3 cervicale en 6 thoracale wervels gemasseerd, 10 thoracale en 5 sacrale wervels op de benen. Ten eerste, massage (strelen, wrijven) krampachtige samengetrokken spieren om ze te ontspannen. Voor massage gebruiken ontspannen spieren energieke en diepe technieken, vibratie, kneden. Na de massage worden positie en gymnastiek behandeld [5, p. 31].

Door het constante methodische gebruik van procedures wordt de geleiding van zenuwimpulsen gestimuleerd, de contractiliteit van de spieren verbeterd, hun tonus hersteld, de bloedstroom, voeding en herstel gestimuleerd.

Eén sessie duurt van 7 minuten in de eerste week tot 20 minuten later. De revalidatiecursus met 20 procedures wordt na 2 maanden herhaald. We moeten niet vergeten dat een lange en sterke massage overwerk en dus negatieve dynamiek veroorzaakt (het verloren vermogen zal veel later kunnen herstellen) [5, p. 31].

Fouten voor revalidatie van een patiënt na een beroerte.

Stroke is een van de meest ernstige ziekten in de wereld. Het is verschrikkelijk omdat het vaak sluipt en zelfs een uur geleden wordt een gezonde, actieve persoon als kind hulpeloos.

Als dit probleem je familie heeft beïnvloed, weet je dat je het niet kunt opgeven. Competent uitgevoerde revalidatie geeft in 80% van de gevallen hoop voor het herstel van de basisfuncties bij de mens.

Vergeet niet dat revalidatie zo vroeg mogelijk moet beginnen. Het eerste jaar na een beroerte is het belangrijkste. In die tijd konden hersencellen het maximale aantal verloren functies overnemen. De belangrijkste fase in de revalidatie van een patiënt na een beroerte is thuis. Een goed opgezet plan voor het herstelproces zal de patiënt helpen weer een volwaardig lid van de maatschappij te worden.

Helaas maken de meeste mensen dezelfde fouten die revalidatie veel moeilijker kunnen maken. Lees erover in het nieuwe gratis boek van de neuroloog-rehabilitoloog Fedor Vladislavovich Bondarenko. Na het downloaden van het boek heb je de mogelijkheid om elke vraag aan Fedor Vladislavovich te stellen.

Om het boek te downloaden, voert u uw e-mail in het inschrijvingsformulier in en het komt binnen enkele minuten bij u binnen.

Fouten voor revalidatie van een patiënt na een beroerte.

Met behulp van het gratis e-boek "Fouten voor het revalideren van een patiënt na een beroerte", leert u hoe u 5 verschrikkelijke fouten kunt vermijden die 97% van de mensen na een beroerte maakt. Dit is erg belangrijk! Het leven van je geliefden hangt er immers van af!

De inhoud van het boek "Fouten van revalidatie van de patiënt na een beroerte":

• Fout 1. Te vertrouwen op professionals
• Fout 2. Vrees om een ​​kind te zijn
• Fout 3. Stop met de maatschappij
• Fout 4. Tijdbesteding
• Fout 5. Geloof niet in je eigen kracht

Fouten voor revalidatie van een patiënt na een beroerte.
Auteur: Fedor Bondarenko

Werkt de link niet? - Schrijf ons erover in de comments.
Vond je het materiaal leuk? - Klik op de onderstaande knoppen en vertel het je vrienden!

Andere materialen over het onderwerp:

Waarschuwing! Bezoekers die deel uitmaken van de groep Gasten, kunnen geen opmerkingen achterlaten. Registreer of ga naar de site onder uw login.

Psychologische hulp aan de patiënt na een beroerte

De gevolgen van een beroerte ervaren door een patiënt worden bepaald door de aanwezigheid van een spasme in de armen en benen. Gedragseigenschappen zijn onderhevig aan grote veranderingen. Met zo'n persoon wordt het moeilijk om te communiceren, depressie verschijnt.

Na een ziekte kan de patiënt afzien van eten en sporten, en actief zijn in alles wat er om hem heen gebeurt. De stemming verandert: van een sterk gevoel van woede, tot een volledig onverwacht plezier en vreugde.

Overtreding van gedragskenmerken

Voor de psyche en het gedrag van de rechter hemisfeer is er een zone van mentale functies. De nederlaag gebeurt met een uitgebreide slag van een rechtszijdige beroerte, die wordt bepaald door onmiddellijke pathologische processen in de hersenschors bij patiënten met een beroerte.

Depressie bij mensen na een CVA vindt plaats vanwege hun eigen onvermogen, het onvermogen om een ​​normaal en vol leven te leiden. Het lijkt erop dat ze door niemand nodig zijn, zelfs de wereld is niet hetzelfde als voor de hersenbloeding. Zorg ervoor dat de patiënt niet depressief wordt of dat zelfmoordgedachten niet ontstaan.

Vaker wordt de veranderende interne toestand geassocieerd met psychische stoornissen wanneer de patiënt verward is met recente gebeurtenissen. Dit is mogelijk als de patiënt een eerste revalidatie had na een ernstige hersenbloeding.

De meesten van hen hebben slaapproblemen op de achtergrond van een beroerte, de slachtoffers worden meerdere keren per nacht wakker. Door gebrek aan slaap, is er een scherpe sprong in de emotionele toestand, op deze momenten worden ze agressiever en oncontroleerbaar van buitenaf.

Sociale en psychologische aanpassing

Vooral acute periode na een beroerte wordt ervaren bij degenen die tot het moment van ziekte zich bezighielden met actieve activiteiten of op hoog niveau waren. Deze leeftijd varieert van 25 tot 60 jaar:

• Zo iemand is in een pathologische toestand, wanneer zelfs elementaire acties en vaardigheden moeilijk worden:
• Ze zijn niet in staat om eenvoudige vragen te beantwoorden, vanwege de zwakte van de gezichts-, articulatorische spieren die verantwoordelijk zijn voor de controle en de correctheid van spraak.
• Je hoeft niet beledigd te zijn en tegen zo'n persoon te schreeuwen als hij om een ​​of andere reden niet op beroep wil reageren en geen ingewikkelde oefeningen wil doen. Zodat de patiënt na een beroerte liefde kon voelen van zijn naaste mensen, meer aandacht aan hem schonk door kleine bestellingen rond het huis te geven.

• Het is belangrijk dat iemand in de revalidatie na een beroerte in de kring van mensen zit. Dit wordt bereikt als de patiënt een behandeling in een sanatoriumcentrum binnengaat om insulaire patiënten te herstellen.
• Communiceer en moedig de patiënt vaker aan. Geef vertrouwen in een snel herstel. Onthoud samen de leuke momenten van het leven samen. Onder bijzonder moeilijke omstandigheden, gebruik de hulp van een psychotherapeut.

Op de pensioengerechtigde leeftijd kun je verschillende soorten hobby's aan huis beleven: leer hoe je speelgoed kunt breien of naaien voor je eigen kleinkinderen met gekleurde snippers. Zulke mensen zouden vaker naar verschillende stadsevenementen of -exposities moeten gaan.

De rol van psychologische hulp

De hulp van een psycholoog na een beroerte bestaat er vooral in dat een persoon leert om zijn acties en gedrag in de samenleving te beheersen. Verminder depressie en gevoelens, vergroot de wilskracht van gedragsfactoren, overwin zelf moeilijkheden.

Samen met psychologische begeleiding is er een verbetering in de processen van patiëntbeleving. De behandelend arts schrijft geneesmiddelen voor met kalmerende eigenschappen, die een effect hebben op het verbeteren van de bloedstroom in de hersenen en het vergroten van de mentale vaardigheden van de persoon die een beroerte heeft gehad.

Als gevolg van deze aanpak, bij de behandeling van een beroerte, bepaalt de arts op basis van de verkregen resultaten van het psychologisch gesprek een specifiek algoritme voor verdere revalidatie. Selecteer de juiste medicijnen en het meest geschikte advies om thuis voor de zieken te zorgen.

Taken van de psycholoog

Het bestaat uit de correctie van gedragsinstabiliteit, die zich om de volgende redenen manifesteert:

• Schade aan de hersengebieden die verantwoordelijk zijn voor de cognitieve kant van het denken na een beroerte. De patiënt is niet in staat om nieuwe informatie te leren, kan zich de plots van zijn leven vóór de ziekte niet herinneren. De patiënt bepaalt niet de specifieke positie, het wordt moeilijk voor hem om eenvoudige woorden te reproduceren, de loop van zijn gedachten wordt minder adequaat.
• Lost problemen op met betrekking tot het karakter van de volmacht, wat nodig is voor patiënten tijdens het herstel van motorische stoornissen na een beroerte.

• Acalculia, op het moment van zo'n teken van een beroerte, bepaalt de patiënt niet waar het minder of meer is.
• Helpt bij het identificeren van bestaande gnosisaandoeningen. Wanneer de patiënt bekende gezichten niet herkent. Het opnemen van de concepten, vormen van objecten is moeilijk. Heeft een desoriëntatie in hun eigen gevoelens, waar de verlamde hand of het been. Mensen in deze staat kunnen zich de redenen niet herinneren waarom ze in het ziekenhuis zijn beland. Vanwege spraakstoornissen is de zieke persoon verward in de naam van het onderwerp.

Psychologische begeleiding thuis

Het werken met een psycholoog thuis wordt uitgevoerd volgens de loop van de behandeling van de patiënt in het ziekenhuis.

Als de klinische psychiatrische cursus volgens het schema wordt uitgevoerd van 1 tot 1,5 uur per sessie, één of enkele keren gedurende één week, dan kan de patiënt na ontslag thuis met ten minste tien keer in zes maanden communiceren met de psycholoog.

Dit zal toelaten om te observeren hoe een persoon na een beroerte zich gedraagt ​​voor en na psychologische begeleiding.

Aan het begin van de revalidatie

De patiënt geeft geen echt beeld van wat er met hem gebeurt. Daarom is de patiënt, zelfs na een gedeeltelijke terugkeer van de verloren functies, niet altijd volledig op de hoogte van wat er is gebeurd. Familieleden tijdens de zorg voor zo'n persoon hoeven niet alleen zijn hygiëne en lichaamsbeweging te monitoren, maar ook aandacht te besteden aan veranderingen in zijn gedrag:

• De patiënt huilt of is depressief.
• De patiënt gedraagt ​​zich niet te actief, ontkent de aanwezigheid van kwalen. Weigert om fysieke oefeningen te doen, vaak nerveus.
• Zulke mensen, die vanwege de aanzienlijke gevolgen van een beroerte zich te veel zorgen gaan maken over hun gezondheidstoestand, voelen zich nutteloos.

Alleen positieve emoties kunnen nuttig zijn, in geen geval zal geen verwijt en wrok.

Het probleem van revalidatie van patiënten na een beroerte

Socio-psychologisch portret van patiënten met hersenberoerte in de praktijk van maatschappelijk werk. Analyse van bestaande methoden, technieken en technologieën voor het revalideren van cliënten na een beroerte. De studie van interpersoonlijke relaties van patiënten en hun familieleden.

Stuur je goede werk in de knowledge base is eenvoudig. Gebruik het onderstaande formulier.

Studenten, graduate studenten, jonge wetenschappers die de kennisbasis gebruiken in hun studie en werk zullen je zeer dankbaar zijn.

Geplaatst op http://www.allbest.ru/

1. Theoretische grondslagen van de organisatie van het revalidatieproces bij patiënten met een CVA

1.1 Theoretische en methodologische analyse van binnen- en buitenlandse bronnen over het probleem van revalidatie van patiënten met een CVA

1.2 Sociaal-psychologisch portret van patiënten met een CVA in de praktijk van sociaal werk

2. Problemen van revalidatie bij patiënten met een beroerte.

2.1 Analyse van bestaande methoden, technieken en technologieën voor revalidatie van patiënten na een beroerte

2.2 Studie van interpersoonlijke relaties van patiënten met een beroerte en hun familieleden

2.3 Uitgebreid project van sociaal-psychologische revalidatie van patiënten met een beroerte "Leven na een beroerte"

Studieobject: sociaalpsychologische problemen van patiënten met een beroerte.

Onderwerp van onderzoek: Socio-psychologische revalidatie van patiënten met een beroerte.

Doel: Een programma ontwikkelen voor de sociaal-psychologische rehabilitatie van CVA-nabestaanden.

1. Patiënten die een beroerte hebben gehad, ervaren emotionele, cognitieve en gedragsstoornissen van copingstrategieën, evenals verstoringen van familierelaties, die doelwitten kunnen worden in het proces van psychotherapeutische ondersteuning tijdens de revalidatie van patiënten met een beroerte en hun familieleden.

1. Presenteer de morfologie van een groep CVA-patiënten.

2. Om het sociaal-psychologisch portret van CVA-overlevenden te overwegen.

3. Analyseer de bestaande methoden, technieken en technologieën voor revalidatie van patiënten met een beroerte.

4. Onderzoek naar de interpersoonlijke relaties van patiënten met een beroerte en hun familieleden.

5. Ontwikkel een uitgebreid programma van sociaal-psychologische rehabilitatie van patiënten met een beroerte.

- analyse van wetenschappelijke literatuur,

1. Theoretische grondslagen van de organisatie van het revalidatieproces bij patiënten met een CVA

1.1 Theoretische en methodologische analyse van binnen- en buitenlandse bronnen over het probleem van revalidatie van patiënten met een CVA

Hersenslag, is een van de meest voorkomende neurologische ziekten, steeds meer medische en sociale betekenis. Dit is te wijten aan de continue groei van acute cerebrovasculaire ongevallen (ONMK) in alle leeftijdsgroepen, frequente invaliditeit, hoge mortaliteit en sociale tekortkomingen van patiënten met een beroerte. De incidentie van een beroerte is 2,5-3 gevallen per 1000 inwoners per jaar, en het sterftecijfer in de acute periode van een beroerte in Rusland bereikt 35%, met 12-15% aan het einde van het eerste jaar na een beroerte; binnen 5 jaar na een beroerte sterft 44% van de patiënten. De hoogste mortaliteit waargenomen met uitgebreide beroertes (60% gedurende het eerste jaar). Handicap na een beroerte neemt de eerste plaats in onder alle oorzaken van invaliditeit en is 3,2 per 10.000 inwoners, 20% van de overlevenden van een beroerte gaan weer aan het werk, ondanks het feit dat een derde van degenen met een beroerte mensen in de werkende leeftijd zijn. Dus in Rusland ontwikkelt een beroerte zich jaarlijks bij 400 - 450 duizend mensen, ongeveer 200 duizend van hen sterven.

Volgens voorspellingen sterven in 2030 ongeveer 23 miljoen mensen aan hart- en vaatziekten, voornamelijk aan hartaandoeningen en beroertes, en hart- en vaatziekten blijven de enige belangrijke doodsoorzaken.

Het sterftecijfer van hart- en vaatziekten (CVZ) in Rusland overtreft dat in de meeste landen van Europa en Noord-Amerika en bereikt 48% van alle sterfgevallen bij mannen en 66,2% bij sterfgevallen bij vrouwen (een gemiddelde van 56%). Elk jaar sterven in Rusland meer dan een miljoen mensen aan hart- en vaatziekten (ongeveer 700 mensen per 100 duizend inwoners). In de structuur van sterfte door HVZ, complicaties van coronaire hartziekten goed voor 51%, hersenberoerte - 27%. Als gevolg hiervan is de totale levensverwachting voor Russische mannen slechts 59,4 jaar, voor vrouwen is dit 72 jaar, wat 10-15 jaar minder is dan in de ontwikkelde Europese landen. De leeftijdsstructuur van de sterfte in Rusland laat duidelijk het overwicht zien van mensen van de meest werkende leeftijd - van 25 tot 64 jaar oud, ongeacht geslacht. De verdeling van de sterftecijfers in Rusland in de loop van de tijd laat zien dat er sinds 1985 aanzienlijke schommelingen zijn geweest in zowel de totale mortaliteit als de mortaliteit door HVZ, afhankelijk van externe factoren (deze indicatoren zijn van dezelfde soort voor zowel mannen als vrouwen). Volgens de Federale Dienst voor de Statistiek van de Russische Federatie in de structuur van morbiditeit in de Russische Federatie in 2000 bedroeg het aandeel HVZ 10,5% en in 2010 - 14,34%. Sinds 2000 is het aantal patiënten met HVZ in de Russische Federatie gestegen van 20 miljoen naar 32,4 miljoen mensen.

In 2006 werd een onderzoek uitgevoerd onder Moskou-therapeuten en cardiologen om de oorzaken van hoge sterfte door HVZ in Rusland te bepalen. Dientengevolge werd gevonden dat hoge sterfte door HVZ's: in 30% van de gevallen door het ontbreken van een goede preventieorganisatie, in 26% - met sociale en economische problemen in het land, in 23% - gebrek aan therapietrouw van patiënten tot behandeling, en in 21% van de gevallen - ontijdig identificatie en ineffectieve correctie van risicofactoren.

De ineenstorting van de Sovjetunie en de daaropvolgende sociaaleconomische hervormingen aan het begin van de jaren negentig, evenals de default van 1998, hebben geleid tot een aanzienlijke toename van psychosociale stress, een sterke verarming van de meerderheid van de bevolking, een toename van alcoholconsumptie en bijgevolg een toename van de algehele mortaliteit en mortaliteit. CVD. Een generalisatie van verschillende bronnen over sterfte in Rusland heeft aangetoond dat het land aan het begin staat van een onomkeerbaar ontvolkingproces. Analyse van de situatie in de gezondheidszorg, met betrekking tot hart- en vaatziekten, doet niet de hoop rijzen dat de bestaande maatregelen ter preventie van sterfte door HVZ een betrouwbare uitweg uit deze situatie vormen.

Het terugdringen van sterfte door HVZ vereist met name de ontwikkeling van nationale programma's om de gezondheid van de bevolking te verbeteren. In de meeste westerse landen van de afgelopen decennia was het mogelijk om de sterfte door coronaire hartziekten met meer dan 50% te verminderen. In veel opzichten werd dit succes niet zozeer bereikt door de ontwikkeling van nieuwe, inclusief hightech behandelingsmethoden, maar veeleer door de introductie van uitgebreide programma's van primaire en secundaire preventie. In de Verenigde Staten, met de implementatie van een 20-jarig gezondheidsprogramma (1972-1992), daalde de mortaliteit door beroerte met 56%. Van 1970 tot 1995 werd een nationaal programma voor de preventie van HVZ ontwikkeld en geïmplementeerd in Noord-Karelië (Finland), wat resulteerde in een vermindering van de sterfte door coronaire hartziekten met 73% onder de mannelijke bevolking van 30-64 jaar oud, en in het land als geheel met 65% [48]. In de Russische Federatie is de mortaliteit door CVD op dit moment 6-8 keer hoger dan in de Europese Unie, de Verenigde Staten en Japan.

Naast sterfgevallen leiden deze ziekten tot andere ernstige gevolgen: verlies van tolerantie voor fysieke en psychologische stress, parese, verlamming, verminderen de levensverwachting van mannen en vrouwen aanzienlijk. In de regel ontwikkelen ziekten en vormen zich van het cardiovasculaire profiel in hun extreme vormen - cerebrale beroerte - tegen de achtergrond van atherosclerose van bloedvaten, die recent zeer wijdverbreid is geworden. Beurtelingen worden op hun beurt niet alleen gekenmerkt door de ernst van het beloop, maar ook door complicaties die niet alleen hoge sterfte veroorzaken, maar ook vroege invaliditeit van de populatie (patiënten). Ondanks de aanbevelingen van artsen, regelmatige promotie van een gezonde levensstijl, informatie over het voorkomen van HVZ, neemt hun aantal praktisch niet af, wordt de bedreigende situatie vaak niet tijdig herkend en krijgt de persoon geen tijdige effectieve behandeling.

In het licht van het bovenstaande is het duidelijk dat ziekten van het cardiovasculaire profiel kunnen leiden tot aanzienlijke sociale en economische problemen.

De extreem hoge prevalentie van hart- en vaatziekten is te wijten aan factoren van verschillende aard. De meest voorkomende oorzaken van HVZ zijn alcoholmisbruik, roken en stressvolle situaties (hoewel er ook dergelijke patiënten zijn die, in afwezigheid van deze redenen, toch het slachtoffer worden van HVZ en vooral ischemische hartaandoeningen). Het is duidelijk dat, vanwege de negatieve trends in de toename van morbiditeit en mortaliteit door HVZ in de Russische Federatie, het noodzakelijk is om de risicofactoren die een verband leggen met het ontstaan ​​en de progressie van ziekten van dit profiel grondig te bestuderen. De situatie met hart- en vaatziekten, de aanwezigheid van CVD alarmerend medische prognose, evenals het feit dat in de voorwaarden van de samenleving is het ervaren van de sociaal-economische problemen, te midden van wijdverbreide ondervoeding, gebrek aan lichaamsbeweging, regelmatige stress en ga zo maar door. E., de rol van psychosociale risicofactoren het begin en de progressie van HVZ's neemt gestaag toe - dit alles vereist de intensivering van de gezamenlijke inspanningen van medische en sociale werkers bij de grondige verbetering van methoden voor preventie, revalidatie, enz. GIH activiteiten met betrekking tot deze sociale pathologie als gevolg van de gemarkeerde dringende medische en sociale probleem aan te pakken.

Voor de terugkeer van dergelijke patiënten in de samenleving is hun vroege revalidatie, bestaande in het gecombineerde en gecoördineerde gebruik van medische en sociale maatregelen gericht op het herstellen van de fysieke, psychologische en professionele activiteit van patiënten, van groot belang. De volledigheid en snelheid van herstel van de verminderde functies van een patiënt met een beroerte hangt niet alleen af ​​van de inspanningen van medische hulpverleners, maar ook van de hulp van zijn familieleden die de zorg voor de patiënt organiseren en hem betrekken in zijn gebruikelijke dagelijkse leven.

Slag als een acute schending van de hersencirculatie, gekenmerkt door blokkering of breuk van hersenvaten en de plotselinge (van enkele minuten tot enkele uren) symptomen van schade aan de hersenen of de membranen ervan, die langer dan 24 uur aanhouden of leiden tot de dood van de patiënt in een relatief korte tijdsperiode. Deze stoornissen treden op wanneer bepaalde delen van de hersenen tijdens een beroerte worden getroffen die verantwoordelijk zijn voor deze functies. De ernst van deze aandoeningen en het vermogen om verloren functies te herstellen hangt af van de mate van hersenschade.

Risicofactoren zijn: erfelijke aanleg (de aanwezigheid van vergelijkbare ziekten bij ouders en naaste familieleden), arteriële hypertensie (hoge bloeddruk), obesitas, onvoldoende fysieke activiteit (hypokinesie), roken, alcoholgebruik, langdurige neuropsychiatrische inspanning.

Al deze factoren beïnvloeden de toestand van de cerebrale vaten nadelig en vergroten de kans op een beroerte aanzienlijk. Er zijn veel factoren die van invloed zijn op het herstel van gestoorde functies bij patiënten die een beroerte hebben gehad. Dit zijn de leeftijd van de patiënten, de locatie en de grootte van de laesie, de ernst van de beroerte, de aanwezigheid van eerdere en bijkomende ziekten, de vroege start van de behandeling en revalidatiemaatregelen.

De kans op een recidiverende beroerte is maximaal in de eerste dagen van de ziekte, dus secundaire preventie moet zo snel mogelijk na de ontwikkeling van de eerste beroerte beginnen. Preventie van recidiverende beroerte omvat aanpassingen van de levensstijl, medicijnen en bij sommige patiënten chirurgische behandelingsmethoden. Een patiënt met een beroerte wordt geadviseerd om te stoppen met roken en alcoholmisbruik, om het gewicht te normaliseren, om voldoende lichaamsbeweging te behouden en in het geval van ischemische beroerte, een dieet met cholesterolbeperking. Bij patiënten met een bloeding in de hersenen tegen de achtergrond van arteriële hypertensie, is normalisatie van de arteriële druk de enige methode die effectief is in het voorkomen van recidiverende beroerte.

Afhankelijk van het mechanisme van ontwikkeling van acute vasculaire pathologie van de hersenen, worden verschillende soorten beroertes onderscheiden.

De meest voorkomende ischemische (of herseninfarct tot 80% van alle gevallen van de ziekte) ontstaat als gevolg van een acute schending van de bloedtoevoer naar een specifiek deel van de hersenen, hemorragisch (wanneer de wanden van bloedvaten scheuren). Als acute vasculaire pathologie wordt gekenmerkt door bloed dat het gebied infiltreert, is dit een hemorragische beroerte of intracerebrale bloeding (ongeveer 10% van alle gevallen). Ongeveer 5% zijn subarachnoïde bloedingen. De oorzaak van de resterende 5% slagen blijft onverklaard.

Wanneer een beroerte optreedt, motorische, gedragsmatige, mentale, emotionele en andere aandoeningen.

Ischemische beroerte ontwikkelt zich langzamer en de patiënt slaagt er vaak in om de arts zelf te raadplegen. Hoofdpijn, duizeligheid, onthutsend tijdens het lopen, zwakte of gevoelloosheid van de ledematen, pijn in het hartgebied en flauwvallen zijn symptomen van dit type beroerte. Het kan zich geleidelijk ontwikkelen over meerdere dagen. Hemorragische beroerte ontwikkelt zich snel. De symptomen zijn verzwarende hoofdpijn, misselijkheid, braken, stoornissen in gevoeligheid, spraak en beweging (zelfs verlamming) verschijnen. Bij de patiënt wordt de ademhaling hees, op het einde gebeurt er bewustzijnsverlies. Meestal komt hemorragische beroerte voor bij personen die lijden aan arteriële hypertensie en ontwikkelt zich tegen de achtergrond van een verhoogde bloeddruk na een zware, drukke dag.

Ongeacht de situatie, de leeftijd van de patiënt en de redenen voor de ontwikkeling van stoornissen in de bloedsomloop in de hersenvaten, moet eerste hulp bij een beroerte beginnen met een noodoproep met een verplichte beschrijving van de toestand van de patiënt. Hoe vroeg gekwalificeerde behandeling zal beginnen, vaak hangt de prognose van de ziekte voor de patiënt, inclusief de ernst van de resterende effecten, vaak af. In gevallen waarin de patiënt de nodige behandeling krijgt in de eerste uren na de ontwikkeling van stoornissen in de bloedsomloop (3-6 uur), is de prognose van de ziekte veel gunstiger dan bij late behandeling en ziekenhuisopname in de neurologische of neurochirurgische afdeling.

Voor patiënten na een beroerte is er een sterk toegenomen tekort aan tolerantie voor fysieke en psychologische stress, een aanzienlijk verminderd vermogen voor adequate waarneming en elementair logisch denken. Een dergelijke ziekte gaat gepaard met een verandering in de gebruikelijke manier van leven, een aanzienlijke afname van de kwaliteit en vaak een verlies van sociale status. Ernstige financiële verliezen, verlies van werk, invaliditeit en constante angst voor overlijden zijn mogelijk. Patiënten kunnen gevoelens van onzekerheid, gebrek aan controle over hun eigen leven ervaren, wat leidt tot een gevoel van angst, hulpeloosheid en angst. Hulp voor deze categorie patiënten bestaat uit het oplossen van medische en sociale, sociale, psychologische en juridische kwesties, door patiënten medicijnen, gratis behandelingen, gratis spadiensten en andere medische en sociale problemen op te lossen.

Aan het einde van de eerste maand zijn de belangrijkste gevolgen van een beroerte:

1) motorische beperking - 81%,

2) spraakaandoeningen afasie - 35,9%, dysartrie - 13,4%,

3) cognitieve stoornissen (verlies van geheugen, aandacht, intelligentie) - 26%,

4) emotionele wilskracht (depressie, verminderde activiteit) - 20-60% van de overtredingen.

Patiënten die een beroerte hebben gehad, kunnen vaak niet terugkeren naar het niveau van hun dagelijkse fysieke activiteit die ze eerder hadden, en zelfs in gunstiger gevallen hebben ze vaak een aanzienlijke tijd nodig (en de hulp van anderen) om te herstellen. Uiteindelijk leidt dit alles tot een duidelijke vermindering van de kwaliteit van leven van patiënten.

Bij een beroerte hangt veel af van de locatie (locatie) van de laesie. Dus als bijvoorbeeld het gebied van de motoranalysator of het pad dat naar de motorische cellen van het ruggenmerg leidt, wordt beïnvloed, ontwikkelen zich motorische stoornissen: verlamming (volledige ledematenbeweging - armen of benen of armen en benen), parese (gedeeltelijke beperking van ledemaatbewegingen). zwak hun mobiliteit).

Verschillende schendingen van de motoriek hebben in de eerste plaats invloed op het gedrag van de patiënt en zijn de belangrijkste oorzaak van invaliditeit. Maar, vreemd genoeg, het is precies de beperking van sociale activiteit die momenteel meer en meer disadaptive van de patiënt is. Het bewegingsstoornis syndroom omvat ook coördinerende stoornissen, wat leidt tot problemen met lichaamshouding, lopen en evenwicht, gekenmerkt door onzekerheid en onzekerheid van het lopen met relatief intacte spierkracht. Tegelijkertijd is de implementatie van kleine, precieze bewegingen moeilijk (neem een ​​kopje, kam je haar, kleed je aan). Een gebrek aan coördinatie wordt vaak geassocieerd met duizeligheid, waardoor de patiënt hulpeloos wordt, zelfs met een veilige geest.

Sociale dienstverleningsinstellingen voorzien sociale dienstencliënten van advies over sociaal, sociaal, medisch en sociaal welzijn, psychologische en pedagogische hulp en sociale en juridische bescherming.

Sociaal werk met klanten na een CVA is om zelfbedieningsvaardigheden aan te leren.

Zelfbediening veronderstelt de autonomie van een individu in de organisatie van een uitgebalanceerd dieet, het vermogen om dagelijkse huishoudelijke activiteiten uit te voeren, de ontwikkeling van persoonlijke hygiënevaardigheden, het vermogen om zijn dagelijkse routine te plannen, volledig combineren van werkactiviteit en rust; het trainen van familieleden bij de zorg voor een CVA-patiënt; leren lopen met behulp van speciale rolstoelen, krukken, stokken; levering van huishoudelijke apparaten, rolstoel; psychologische hulp verlenen, morele steun.

Het op één na meest voorkomende en meest voorkomende post-stroke defect is spraakstoornissen. Spreekfouten bemoeilijken het persoonlijke, gezins- en sociale leven van een persoon, veroorzaken aanzienlijke mentale en sociale tekortkomingen. Stoornissen na een beroerte kunnen worden onderverdeeld in twee hoofdgroepen: afasie en dysartrie. Na een beroerte kan de patiënt moeilijkheden beginnen te krijgen bij het uiten van zijn gedachten, en soms is het moeilijk om de spraak van andere mensen te begrijpen, hoewel zijn gehoor intact blijft. In dergelijke gevallen wordt de patiënt meestal gediagnosticeerd met afasie. In andere gevallen wordt de spraak van de patiënt onduidelijk, "wazig", maar de patiënt geeft zijn gedachten correct weer en bouwt zinnen op, waarbij hij volledig de zinnen begrijpt die aan hem zijn gericht. In dergelijke gevallen wordt de patiënt vaak gediagnosticeerd als "dysartrie". Herstel van spraakfuncties na een beroerte vindt het snelst plaats gedurende het eerste jaar. Logopedist biedt hulp bij het herstellen van spraak bij patiënten met afasie die zich hebben ontwikkeld na acute hersenschade. Er zijn verschillende soorten afasie, en voor elk daarvan - hun eigen logopedieprogramma's. Kan de patiënt in geen geval zelf voorzien en hem isoleren van communicatie.

Na een beroerte moeten de familieleden van de patiënt zoveel mogelijk met hem praten, de gebruikelijke dagelijkse situaties bespreken, dit helpt het begrip van de spraak van anderen te herstellen.

En u hebt ook hulp nodig van een maatschappelijk werker als de cliënt alleenstaand is: hulp bij het schrijven van brieven, het uitvoeren van de nodige documenten, hulp bij het verkrijgen van de voordelen en voordelen die door de huidige wetgeving zijn vastgesteld, bijstaan ​​bij pensioenen en andere sociale voordelen; psychologische hulp verlenen, morele steun verlenen om het aanbieden van boeken, tijdschriften en kranten te bevorderen; betalen voor huisvesting en nutsvoorzieningen; hulp bieden bij het verkrijgen van medische zorg, bij opname in een ziekenhuis, het thuis roepen van een arts, het begeleiden van mensen die medische instellingen nodig hebben en het bezoeken ervan in intramurale zorginstellingen om morele en psychologische ondersteuning te bieden;

Cognitieve stoornissen treden vaak op na een beroerte, waaronder aandachtstekort, geheugenverlies, traagheid van denken en snelheid van mentale processen, soms het bereiken van dementie. Er wordt weinig aandacht besteed aan dit aspect van verminderde cerebrale circulatie en cognitieve stoornissen bepalen in grote mate de uitkomst van revalidatiemaatregelen en de kwaliteit van leven van de patiënt na een beroerte, en hebben een negatieve invloed op het herstel van zelfzorg, huishoudelijke en werkvaardigheden en sociale en psychologische rehabilitatie van patiënten.

Cognitieve achteruitgang na een beroerte verslechtert de prognose, verhoogt de mortaliteit en het risico op een recidiverende beroerte. De patiënt verliest het vermogen tot mentale perceptie en informatieverwerking. Dergelijke patiënten lijden aan onoplettendheid en hebben een tekort aan kortetermijngeheugen. Hij is niet in staat tot logisch denken; gebrek aan aandacht; verminderde mogelijkheid om zich snel te oriënteren in een veranderende omgeving; langzaam denken, het bereik van interesses verkleinen.

De patiënt is niet in staat om te werken en mentaal te werken.

Een maatschappelijk werker kan helpen in het volgende: het organiseren van verschillende vormen van sociale ondersteuning voor patiënten; sociale bijstand verlenen aan de zieken en hun gezinnen; hulp bij het voorbereiden van documenten en ziekenhuisopname van patiënten in het bijzijn van bewijs in de instelling van organen - sociale diensten; bewaringsproblemen; werken met familie; het uitvoeren van sociale revalidatieprogramma's, verschillende activiteiten en gesprekken met familieleden; organisatie van psychologische ondersteuning voor gezinnen met een CVA-patiënt.

De meest frequente stoornissen in de emotionele-wilskracht die na een beroerte optreden en de kwaliteit van leven en sociale rehabilitatie van patiënten beïnvloeden, zijn post-stroke depressie, die wordt uitgedrukt door een gevoel van hopeloosheid dat het vermogen van een persoon om zijn of haar functies uit te oefenen schendt. Als de patiënten overleven, zijn ze onaangepast. Meer dan 70 procent kan niet alleen leven. Deze zwakte is de belangrijkste reden voor de ontwikkeling van psychische stoornissen bij deze groep patiënten.

Met name depressie en angst na een beroerte komen voor bij 72 procent van de patiënten met een beroerte. Als we het hebben over de prognose met betrekking tot het herstel van gestoorde functies, verergeren psychopathologische aandoeningen de algemene prognose in meer dan 20 procent van de gevallen.

Factoren die van invloed zijn op de ontwikkeling van depressie en angst na een beroerte zijn: gevorderde leeftijd, een hoog niveau van patiënteneducatie. Mensen met een lage intelligentie hebben bijna nooit last van depressies, ze voelen zich goed door angstgevoelens. Ook zijn risicofactoren voor de ontwikkeling van affectieve stoornissen vrouwelijk geslacht en eerdere beroerte. Het is bekend dat elke volgende slag harder gaat dan de vorige. Affectieve stoornissen bij een beroerte verminderen de kwaliteit van leven van de patiënt en vertragen herstelactiviteiten. Verhoogd risico op recidiverende beroerte.

Er zijn twee interventiestrategieën voor sociaal werk:

1. Ontwikkeling van vaardigheden voor zelfzorg voor gehandicapten;

2. Uitbreiding van externe bronnen, organisatie van rust en vrije tijd van de personen die een beroerte hebben gehad.

De emotionele factor is van het allergrootste belang in alle stadia van spraakherstel. Patiënten hebben bemoedigende gesprekken nodig, u moet hen helpen een positieve motivatie te ontwikkelen om te oefenen, de juiste houding ten opzichte van zichzelf.

De belangrijkste doelen van sociaal werk als een professionele activiteit omvatten het volgende: het vergroten van de mate van onafhankelijkheid van cliënten, hun vermogen om hun leven te beheersen en het effectief oplossen van problemen die zich voordoen; voorwaarden scheppen waarin klanten hun capaciteiten kunnen maximaliseren en alles krijgen wat ze volgens de wet veronderstellen; aanpassing of heraanpassing van mensen in de samenleving; het creëren van omstandigheden waarin een persoon, ondanks lichamelijk letsel, een zenuwinzinking of een levenscrisis, kan leven, met behoud van het zelfbeeld en respect voor zichzelf van anderen; en als het uiteindelijke doel - het bereiken van een dergelijk resultaat, wanneer de behoefte aan de hulp van een maatschappelijk werker van de cliënt verdwijnt.

Evenals een verscheidenheid aan hulp die u kunt krijgen voor mensen die een beroerte hebben gehad, hun familieleden en helpers. Enkele van de belangrijkste zijn: informatie over een beroerte, het zou goed zijn om te beginnen met boeken of brochures die verkrijgbaar zijn bij nationale organisaties die informatie over het onderwerp verstrekken; scholen of steungroepen voor overlevenden van een beroerte (dit zijn groepen waar mensen die een beroerte hebben overleefd en hun familieleden hun ervaringen kunnen delen, elkaar kunnen helpen bij het oplossen van problemen en hun sociale activiteit kunnen vergroten); thuisgezondheidsdiensten (dergelijke diensten kunnen worden verkregen bij een vereniging van bezoekende verpleegkundigen, gezondheidsafdelingen, afdelingen voor thuiszorg van ziekenhuizen en particuliere thuisgezondheidsinstanties (revalidatietherapie, persoonlijke verzorging), thuishulp en andere hulp; warme maaltijden met thuisbezorging voor diegenen die niet kunnen gaan winkelen of koken; dagopvang voor volwassenen (mensen die niet volledig zelfstandig kunnen zijn, brengen soms de dag door op het kinderdagverblijf, waar ze maaltijden kunnen krijgen, niet procedures of diensten voor revalidatie, evenals deelname aan het openbare leven. "Vriendelijke bezoeker" (of andere soortgelijke diensten) Een betaalde of vrijwillige partner bezoekt regelmatig iemand die een beroerte heeft gehad of belt hem - transportdiensten (de meeste openbaarvervoersystemen hebben bussen die een persoon in een rolstoel kan betreden, sommige organisaties en verenigingen bieden minibusjes aan om mensen te vervoeren met behulp van rolstoelen en hun bijbehorende plaatsen (Bijvoorbeeld, naar de winkel of de dokter).

1.2 Sociaalpsychologisch portret van patiënten met een beroerte in de praktijk van sociaal werk

Een beroerte is een tragische gebeurtenis die het leven van de patiënt en zijn familie dramatisch verandert en die ook zelden voorbijgaat zonder gevolgen die niet alleen de fysieke, maar ook de mentale toestand van de patiënt kunnen beïnvloeden. Uitgesproken stoornissen van het motorische en spraakgebied na een beroerte, veranderingen in de sociale status, de duur van de behandeling en de onzekerheid van de prognose van het beloop van de ziekte leiden tot sociaal-psychologische tekortkomingen van de patiënt.

Meestal verandert de ziekte de menselijke psyche, overschat hij zijn levenspositie - houding ten opzichte van het leven, werk, mensen om hem heen, zichzelf. Soms wordt een persoon alleen gelaten met zijn ziekte, afgesneden van de hele wereld. Dit kan tot depressie leiden. Het is typisch voor mensen die een beroerte hebben gehad. Depressie kan beginnen kort na een beroerte of vele weken later, en familieleden van de patiënt merken het vaak het eerst op.

Als iemand actief was vóór de ziekte, kon hij zichzelf niet voorstellen zonder zijn geliefde werk, creativiteit, vrienden en familieleden, dan betekent de ziekte en de angst voor een herhaling van een beroerte instorten voor hem, omdat hij zich het leven als patiënt niet kan voorstellen.

De duur van een depressie na een beroerte varieert van 2-3 maanden tot 1-2 jaar (gemiddeld 9 maanden). In de vroege herstelperiode, wanneer er sprake is van een geleidelijk herstel van gestoorde functies, nemen de ernst van depressie en angstniveaus af. Wanneer de herstelmogelijkheden afnemen, neemt het aantal patiënten met affectieve stoornissen toe. En in de late herstelperiode kunnen affectieve stoornissen bij patiënten oplopen tot 70 procent.

Er zijn hoofd- en aanvullende symptomen van depressie.

A. Belangrijkste symptomen:

- gemoedstoestand gedurende 2 weken of langer;

- verlies van eerdere interesses of het vermogen om plezier te ervaren;

- verminderde kracht, wat kan leiden tot verhoogde vermoeidheid en verminderde activiteit.

B. Aanvullende symptomen:

- verminderd concentratievermogen;

- verminderde zelfwaardering en zelfvertrouwen;

- ideeën over schuld en zelfspot;

- donkere en pessimistische visie op de toekomst;

- zelfmoordideeën of -acties;

Depressie wordt als mild beschouwd als de patiënt 2 tekenen heeft van 3 hoofd- en 2 van 7 bijkomende symptomen.

Milde depressie - 2 van de 3 grote en 4 van de 7 extra.

Ernstige depressie - alle 3 grote en minstens 5 van de 7 extra.

De noodzaak om depressie te behandelen bij patiënten met een beroerte wordt benadrukt door de volgende omstandigheden:

- bij personen met een depressie na een beroerte wordt een grotere mortaliteit waargenomen in de eerste 10 jaar na een CVA vergeleken met niet-depressieve patiënten.

- cliënten met depressie na een beroerte worden vaker en langer behandeld in ziekenhuizen;

- cliënten met depressie na een beroerte hebben een lager niveau van dagelijkse activiteiten;

- depressie vermindert de effectiviteit van revalidatiemaatregelen;

- depressieve cliënten hebben seksuele kansen en behoeften verminderd;

- depressie kan cognitieve stoornissen verergeren, waaronder problemen met oriëntatie in ruimte en tijd, spraak, visueel-ruimtelijke en motorische functies:

- depressie verhoogt de ernst van pijnsyndromen;

- Depressie vermindert de kwaliteit van leven, zelfs voor cliënten wiens bewegingen relatief goed zijn hersteld.

Antidepressiva spelen een belangrijke rol bij de revalidatie van cliënten met een depressie na een beroerte.

Depressie wordt gekenmerkt door depressie, neerslachtigheid en negatieve perceptie van de omringende wereld. Zulke mensen verliezen interesse in het leven, en dingen of gebeurtenissen die hen eerder verrasten, geven hen niet langer plezier.

- Verlies van belangen uit het verleden of het vermogen om genot te ervaren;

- verminderde kracht, wat kan leiden tot verhoogde vermoeidheid en verminderde activiteit.

- verminderd concentratievermogen;

- verminderde zelfwaardering en zelfvertrouwen;

- ideeën over schuld en zelfspot;

- donkere en pessimistische visie op de toekomst;

- zelfmoordideeën of -acties;

Na een beroerte kan een persoon prikkelbaar en agressief zijn, of zeurderig, gevoelig, depressief. Depressie na een beroerte manifesteert zich door een depressieve stemming, apathie, somberheid, gepaard gaande met slaap- en eetluststoornissen en gewichtsverlies. Het karakter en de gewoonten van een persoon na een beroerte veranderen op een onbegrijpelijke manier, hij valt dan in ongemotiveerde woede, dan in een angstige, depressieve toestand en met wantrouwen verwijst naar hechte mensen die hem willen helpen, en tegelijkertijd klaagt hij dat hij zich overbodig en onnodig voelt. In sommige gevallen gaat depressie gepaard met desoriëntatie in ruimte, tijd, verwarring, vooral bij ouderen.

In de regel komen affectieve gemoedstoestanden en toenemende angstsymptomen tot uiting.

Depressie maakt het moeilijk om de neurologische status van de patiënt te beoordelen, verslechtert de kwaliteit van leven van patiënten met een beroerte aanzienlijk en vermindert de effectiviteit van revalidatiemaatregelen aanzienlijk. Een van de belangrijkste mechanismen van de negatieve invloed van depressieve stoornissen op het succes van revalidatiebehandeling is het verminderen van de motivatie van de patiënt bij deelname aan revalidatieactiviteiten. De ontwikkeling van depressie vermindert overleving na een beroerte.

Een dergelijke, in feite, reactieve depressie, gemanifesteerd door een afname van stemming, mentale en fysieke depressie. Ideeën over persoonlijke waardeloosheid of overmatige en ongegronde schuldgevoelens op de achtergrond van psychomotorische retardatie, slapeloosheid verslechteren de algemene toestand van de patiënt aanzienlijk en vereisen speciale correctie. De behandeling wordt uitgevoerd onder begeleiding van een psychotherapeut en kan individueel geselecteerde antidepressiva en psychotherapie omvatten. Als depressie niet wordt behandeld, kan dit onnodig lijden veroorzaken en herstel na een beroerte bemoeilijken. Een ziek persoon die in zo'n toestand verkeert, verliest geleidelijk aan het geloof in zijn genezing. Veel cliënten hebben gedachten over de nutteloosheid en belasting van hun eigen staat van andere familieleden.

Psychologen die na een beroerte met patiënten werkten, onthulden de basisprincipes voor de revalidatie van dergelijke patiënten:

- Vroege start van de revalidatie-activiteiten, die plaatsvinden in de eerste dagen van een beroerte (als de algemene toestand van de klant) die snel beschadigde functie zal herstellen, te voorkomen dat de ontwikkeling van secundaire complicaties, voorkomt de ontwikkeling van sociale en psychologische onaangepastheid, asthenic-depressieve en neurotische toestanden die bijdraagt ​​aan de volledige en snelle herstel van functionele defecten:

- de actieve deelname van de patiënt en zijn gezinsleden aan het revalidatieproces speelt een essentiële rol bij het herstellen van gestoorde functies, vooral bij het herstellen van complexe motorische vaardigheden en sociale rehabilitatie.

Duur en systematische revalidatie therapie kan alleen worden bereikt door middel van goed georganiseerde revalidatie, dat al in de neurologie-afdeling, waar de patiënt per ambulance wordt geleverd moet beginnen, ga dan verder in de revalidatie wijk of in een revalidatiecentrum in de toekomst worden uitgevoerd of uitgevoerd op basis van de kliniek, of in een revalidatiecentrum sanatorium.

Complexiteit en multidisciplinariteit. Opname in het revalidatieproces van specialisten in verschillende disciplines (multidisciplinair team): neurologen, artsen (cardiologen), specialist in kinesitherapie (fysiotherapie), afasiologie (logopedisten, afasiologie of neuropsychologie), massage therapeuten, fysiotherapeuten, acupuncturisten, ergotherapeuten, psychologen, maatschappelijk werkers, beroeps biofeedback en anderen.

De meeste patiënten met een beroerte gevolgen op een of andere manier zijn psychologische en sociale uitsluiting waarin wordt vergemakkelijkt door factoren zoals uitgesproken motorische en spraak stoornissen, pijn, cognitieve en emotionele volitional stoornissen, verlies van sociale status. Zulke patiënten hebben een gezond psychologisch klimaat in het gezin nodig. revalidatieproces van een beroerte van de patiënt vereist, in aanvulling op het grote werk van de patiënt en zijn familie, de inspanningen van een aantal specialisten, waaronder: psychologen, neurologen, revalidatieartsen, methodologen van fysiotherapie, spraak-afasiologie, fysiotherapeuten en psychotherapeuten, maatschappelijk werkers.

Alleen gezamenlijke inspanningen van specialisten, familieleden en vrienden zullen patiënten na een beroerte in staat stellen volledig of gedeeltelijk verminderde functies, sociale activiteit (en in een aanzienlijk deel van de gevallen en beperkingen) te herstellen, de kwaliteit van leven dichter bij de pre-beledigingsperiode brengen.

Herstel van verloren vaardigheden kost vaak een lange tijd en vereist, samen met het gebruik van geschikte medicatie, bekwame zorg voor de patiënt en zijn eigen verlangen om een ​​volledig leven te leiden. Het succes van de revalidatiebehandeling hangt samen met het leerproces en de verstrekking van psychologische hulp, daarom kunnen er, net als op school, mogelijk en minder capabele, actieve en passieve patiënten zijn. Om de patiënt in het onderwijs te helpen - de belangrijkste taak van de medische staf, psychologen en familieleden, maar we mogen niet vergeten dat alleen een pro-actieve houding van de patiënt, gecoördineerde actie van de patiënt en het medisch personeel in staat zijn om de effecten van het myocard ziekte te minimaliseren.

Een belangrijke factor die de persoonlijkheid van een patiënt met een beroerte beïnvloedt en de aanpassing ervan aan nieuwe sociaal-psychologische omstandigheden is de aard van interpersoonlijke relaties in het gezin.

Een beroerte verandert het leven van niet alleen de patiënt, maar ook zijn huishouden drastisch. Ze overleven niet minder, en vaak ook meer dan de patiënt zelf. Familieleden vallen plotseling op een enorme extra last: in de eerste maand worden ze verscheurd tussen huisbezoek, dienstbezoek en ziekenhuisbezoek, en na ontslag begint de ontwikkeling van het moeilijke werk van bedzorg.

Als het herstel van verstoorde functies in een patiënt wordt uitgesteld voor een lange tijd niet de vrijheid van verkeer, geheugen, spraak, self-service vaardigheden niet terug, dan familieleden van de patiënt verzamelde chronische vermoeidheid - en de emotionele en fysieke, en het zogenaamde "vermoeidheid van de verantwoordelijkheid." Als de patiënt, familielid, mantelzorger ervaart beklemmende gevoelens van angst, en soms laat ook hoop op een terugkeer naar zijn vroegere leven, nu, uit de verte, het lijkt gelukkig en zorgeloos. Voor geliefden kan het heel moeilijk zijn om te verduren, want in feite zien ze na een beroerte een andere persoon voor hen, maar blijven hem waarnemen als de eerste. Daarom verklaren ze veel veranderingen in zijn psyche en niet zozeer met een ziekte als met wispelturigheid, een verlangen om meer aandacht voor hem te trekken.

Dit is het grootste probleem, dat niet alleen morele steun en menselijk begrip vereist, maar ook professionele hulp van een therapeut.

Het volstaat immers niet alleen om een ​​persoon te accepteren zoals hij is geworden, maar ook om hem maximaal te motiveren tot herstel, hem niet te veroordelen, maar sociale aanpassing te stimuleren en terug te keren naar het normale leven.

Helaas, in Rusland, heeft ongeveer 40% van de familieleden in het algemeen niet het vermogen om, naar hun mening, te helpen bij de verzorging van de zieken vanwege werk, of komt af en toe water halen, eten, en in principe wordt dit voldoende geacht. Slechts 11% van de familieleden is rechtstreeks betrokken bij de verzorging van familieleden die een beroerte hebben gehad. Maar er is zo'n categorie familieleden die hun familieleden nog in het ziekenhuis weigeren, en de maatschappelijk werkster helpt om dergelijke burgers te identificeren in bepaalde instellingen, voor verdere verblijf (weeshuizen voor ouderen en gehandicapten, tehuizen voor alleenstaande ouderen, psycho-neurologische ziekenhuizen).

Veranderingen in het gedrag en het welzijn van patiënten na een beroerte leiden tot een verandering in de intensiteit van intra-familierelaties, de transformatie van familiale communicatie.

De interpersoonlijke relatie patiënten met een beroerte en hun familieleden in de acute fase van de ziekte, ongeacht de ernst van de functionele status van de patiënt, die een aantal gemeenschappelijke aandoeningen emotionele, cognitieve en gedragsmatige niveaus, bestaande uit:

Op de emotionele en sensuele niveau van interpersoonlijke relaties van de patiënten en hun familieleden vierden een staat van wanhoop, verwarring als gevolg van veranderingen in de sociale status van de patiënt en de noodzaak om relaties in de nieuwe sociaal-psychische aandoeningen, de ervaring van sociale uitsluiting op te bouwen.

Op cognitief niveau: gebrek aan begrip van de gevolgen van de ziekte en hun impact op hun leven, uitgesproken idealisering van het verleden.

Patiënten beoordelen zichzelf als onzekere, sociaal zwakke persoonlijkheden die vatbaar zijn voor onderwerping in interpersoonlijke relaties; Verwanten van de patiënten zien de patiënt buiten de kloof van de situatie van de ziekte en beschouwen een beroerte als een bedreiging voor hun sociale status.

Op het gedragsniveau: isolatie en afstandelijkheid van andere mensen. Sociale en psychologische deprivatie, de aanwezigheid van passieve gedrag en lage niveau van zelfcontrole van de kant van de patiënten en de opkomst van overbezorgd stijl van communiceren, te veel zelfbeheersing en actie van de kant van de mantelzorger de patiënt. Er is een duidelijke relatie tussen gezinsfunctioneren en sociaal-psychologische aanpassing. Correctie van overtredingen in het gezin kan indirect bijdragen aan het verbeteren van de kwaliteit van leven van patiënten. Een gezond psychologisch klimaat in het gezin is een succesvol herstel van verloren functies.

Belangrijk in de revalidatiewerkzaamheden met zieke vaataandoeningen van de hersenen moet psychologische rehabilitatie worden gegeven, wat helpt bij de ontwikkeling van de juiste installatie met betrekking tot werk en huishoudelijke activiteiten.

Effectieve psychologische revalidatie voor vasculaire aandoeningen van de hersenen omvat het volgende:

1) psychocorrectionele maatregelen - zowel individueel als in groep, om nieuwe motivaties te vormen met betrekking tot gezondheid, leven, familie, productieteam, omringende patiënten, medisch personeel, enz.;

2) het creëren van een psychologisch klimaat van revalidatie-oriëntatie in een medische instelling onder een contingent van patiënten en personeel;

3) familie psychocorrectioneel werk met familieleden om hun rol in het vormgeven en implementeren van nieuwe patiëntmotivaties te vergroten en bij te dragen aan hun rehabilitatieactiviteit;

4) bibliotherapie met behulp van een selectie van speciale literatuur, evenals fotoalbums en brieven van patiënten, die specifieke prestaties weerspiegelen in de revalidatie van individuele patiënten in deze medische instelling;

5) culturele therapie-activiteiten;

6) vertrouwdheid met werk, therapie met "tewerkstelling" (handwerk gemaakt van papier, vislijn en andere materialen), schoonmaken van het pand en ander werk in de omstandigheden van de medische of revalidatieafdeling;

7) de organisatie van de club van voormalige patiënten met een duidelijk psychocorrectieprogramma.

Het uitvoeren van sociaal en psychologisch werk met de families van patiënten met een beroerte verbetert betrouwbaar de sociaal-psychologische kenmerken van interpersoonlijke relaties tussen patiënten en hun familieleden aan het einde van de acute periode van de ziekte en draagt ​​bij aan het optreden van positieve veranderingen die afwezig zijn tijdens de traditionele behandeling.

Deze omvatten:

-een afname van de spanning en een toename van de mate van psychologische intimiteit in relaties;

- meer wederzijds begrip en steun;

- toegenomen tevredenheid over de relatie en kwaliteit van het psychologische klimaat in het gezin;

- veranderende houdingen in relaties - het verminderen van overmatige controle en overmatige bescherming door familieleden, het vergroten van de autonomie en het verhogen van het niveau van zelfcontrole door patiënten, waardoor ze een actievere positie in het revalidatieproces en interpersoonlijke interactie kunnen innemen.

Hoe beter de kwaliteit van het psychologische klimaat in het gezin aan het begin van de revalidatieactiviteiten, hoe sterker de afname van het sociaal isolement bij patiënten en hun zorgverleners, en hoe beter de perceptie en beoordeling van de steun van familieleden.

Een van de belangrijkste aspecten van het algemene integratieprobleem van de moderniteit is het proces van sociaalpsychologische aanpassing van personen met beperkte mogelijkheden aan de levensomstandigheden in de moderne samenleving.

Gehandicapten krijgen de nodige psychologische hulp in speciale medische en educatieve instellingen, waar gekwalificeerde specialisten met hen werken. Dankzij de lessen verwerven zieke mensen nieuwe vaardigheden, leren ze adequaat de wereld om hen heen te zien, de samenleving, worstelen ze met depressieve staten, leren ze te leven zonder vast te zitten aan hun beperkingen en leven ze in een stroom van sociaal actief leven.

Er is behoefte aan correctiemethoden, geconstateerde overtredingen, om de mogelijkheden voor terugkeer naar het werk uit te breiden en om adequaat te functioneren van patiënten die een beroerte hebben gehad in de sociale omgeving.

De ziektegerelateerde afname van de kwaliteit van leven van de patiënt (verandering in rolfuncties, materiële problemen, relatieve sociale isolatie) maakt het noodzakelijk om gezinsleden op te nemen in het revalidatieproces, een genezingsperspectief te creëren, arbeidsinstallaties bij patiënten vorm te geven en negatieve stressreacties op de ziekte te verlichten en invaliditeit.

In de loop van de revalidatie bij patiënten met een beroerte en hun familieleden neemt de intensiteit van negatieve ervaringen af, en nemen angst en verwarring in de situatie van de ziekte af; de houding ten opzichte van het heden en de toekomst wordt verbeterd, het niveau van sociaal-psychologische deprivatie en isolement wordt verminderd; echter, een toename van emotionele intimiteit in interpersoonlijke relaties, een verbetering in wederzijds begrip en gedragsinteractie in het gezin gebeurt niet aan het einde van de acute periode van de ziekte, en in sommige gevallen zelfs integendeel, is er een verslechtering van de prestaties als gevolg van een toename van patiënten met een beroerte en hun niet-gerealiseerde affectieve reacties en ontoereikende manifestatie in het proces van communicatie en interactie met elkaar vanwege het handhaven in de acute fase van de beroerte van een overmatig niveau van controle door de zorgverleners sommige die de tijdige reactie van onaangename emoties en de opkomst bij patiënten belemmeren van een actieve positie in de behandeling en constructie van een gunstig psychologisch klimaat in het gezin in de nieuwe sociaalpsychologische omstandigheden.

Het psychologische klimaat in de familie van patiënten met een beroerte heeft een aanzienlijke invloed op de dynamiek van de relatie van patiënten en hun familieleden in het proces van vroege revalidatie en is een belangrijke factor in het verhogen van het niveau van sociaal-psychologische aanpassing van patiënten en hun naasten.

Hoe beter de kwaliteit van het psychologische klimaat in het gezin aan het begin van de revalidatieactiviteiten, hoe sterker de achteruitgang van het sociaal isolement aan het einde van de acute fase van een beroerte bij patiënten en hun zorgverleners, en hoe beter de perceptie en beoordeling van de steun van familieleden.

Conclusie van het eerste hoofdstuk

Dus tijdens een beroerte, motorische, gedragsmatige, mentale, emotionele stoornissen, veranderingen in sociale status, duur van de behandeling en onzekerheid in de prognose van het beloop van de ziekte resulteren in de sociaal-psychologische tekortkoming van de cliënt.

Voor de terugkeer van dergelijke patiënten in de samenleving is hun vroege revalidatie, bestaande in het gecombineerde en gecoördineerde gebruik van medische en sociale maatregelen gericht op het herstellen van de fysieke, psychologische en professionele activiteit van patiënten, van groot belang.

De volledigheid en snelheid van herstel van de verminderde functies van een patiënt met een beroerte hangt niet alleen af ​​van de inspanningen van medische hulpverleners, maar ook van de hulp van zijn familieleden die de zorg voor de patiënt organiseren en hem betrekken in zijn gebruikelijke dagelijkse leven.

2. Problemen van revalidatie bij patiënten met een beroerte.

2.1 Analyse van bestaande methoden, technieken en technologieën voor revalidatie van patiënten die een beroerte hebben gehad

Rehabilitatie is een combinatie van medische en sociale activiteiten gericht op het maximaliseren van herstel en compensatie voor verminderde of verloren functies. Volgens de WHO wordt revalidatie gedefinieerd als "het gecombineerde en gecoördineerde gebruik van medische en sociale maatregelen, onderwijs en opleiding, met als doel de patiënt het hoogst mogelijke niveau van functionele activiteit voor hem te bieden."

Bij medische en sociale rehabilitatie van een patiënt na een beroerte moet eraan worden herinnerd dat een beroerte niet alleen een kortdurend effect heeft op de somatoneurologische status van de patiënt, maar ook langdurige invaliditeit en sociale onaangepastheid van de patiënt veroorzaakt. Het ontbreken van een tijdige revalidatiebehandeling leidt tot het ontstaan ​​van onomkeerbare anatomische en functionele veranderingen en een verminderde psycho-emotionele status van de patiënt. De meest voor de hand liggende gevolgen van een beroerte zijn fysiek, maar in sommige gevallen worden psychologische, cognitieve en sociale problemen even belangrijk. Daarom moet revalidatie, waarvan het doel is om de pathologische effecten van een beroerte op een patiënt en zijn leven te minimaliseren, worden gericht op het oplossen van alle genoemde problemen.

De taken van maatschappelijk werk in het gezondheidszorgsysteem omvatten: het helpen van de patiënt bij het vergroten van zijn aanpassingsmiddelen in de maatschappij, het vollediger benutten van zijn fysiologische potentieel, rekening houdend met zijn gezondheid, bij het vinden van werk, bij het organiseren van pre-ziekenhuis medische zorg en verpleging, bij het verschaffen van noodzakelijke sociale hulp aan de stervende, bij het uitvoeren van sanitaire en hygiënische maatregelen, bij volksgezondheidseducatie, in sanitaire hulp aan gehandicapten, in het voorzien van transport en verschillende aanpassingen en uit te voeren basic life skills. De specificiteit van maatschappelijk werk wordt bepaald door de gezondheidstoestand van een bepaalde patiënt, de mate van schending van zijn aanpassingsmiddelen en de mogelijkheid van gedeeltelijk of volledig herstel. Sociaal werk in de geneeskunde is divers, wat wordt bepaald door de veelheid van sociale groepen van de bevolking en verschillende pathologische aandoeningen, de ernst van aangetaste lichaamsfuncties, de mate van invaliditeit en de rol van bepaalde sociale factoren in de ontwikkeling van ziekten. Sociaal werk in de geneeskunde is ontworpen om de publieke en individuele gezondheid te creëren en te versterken, die het combineert met medische activiteiten.

Een meer gedetailleerde analyse van de huidige taken en methoden van maatschappelijk werk in het gezondheidszorgsysteem kan worden uitgevoerd op het voorbeeld van de revalidatie van patiënten met vasculaire pathologieën, meer specifiek de neurorevalidatie van patiënten met focale hersenlaesies. Het belangrijkste aspect van neurorevalidatie is sociaal werk gericht op het aanleren van de zelfzorgvaardigheden van patiënten en het gebruik van verschillende hulpmiddelen en technische middelen. De maatschappelijk werker moet zich bezighouden met kwesties van beroepskeuzevoorlichting, beroepsopleiding, het bevorderen van de rationele tewerkstelling van patiënten die het vermogen om te werken behouden.

De maatschappelijk werker organiseert en dirigeert clubwerk (excursies, lezingen, gesprekken, quizzen, wedstrijden, videofilms, gezinsavonden, concerten door patiënten, personeel van de afdeling, artiesten, enz.). De taken van een maatschappelijk werker op het personeel van een gespecialiseerde patiëntenzorg zijn over het algemeen hetzelfde voor verschillende soorten pathologische manifestaties, bijvoorbeeld voor spraakpathologieën en voor manifestaties van psychotherapeutische aard. Met betrekking tot patiënten die worden ontslagen uit het ziekenhuis, thuis worden opgenomen, niet in staat zijn om zichzelf te onderhouden, om zelfstandig te kunnen bewegen, om in contact te komen met familieleden en mensen om hen heen, moet de maatschappelijk werker zich richten op het herstel van de basishygiëne van patiënten, door hen zelfzorg te geven, hun verwerving van vaardigheden om binnenlandse problemen te overwinnen.

Een maatschappelijk werker ontwikkelt samen met neuropsychologen en neurodefectologen individuele rehabilitatieprogramma's voor patiënten, leidt individuele en groepslessen met patiënten, gericht op het ontwikkelen van hun communicatieve vaardigheden, het verbeteren van sociale aanpassing, het ontwikkelen van verantwoordelijkheid voor hun sociaal gedrag bij patiënten, onderzoekt hun leefomstandigheden, lost ontwerpproblemen op registratie, overerving, definities van internaat, etc. Uitgebreide neuro-revalidatiemaatregelen zouden moeten leiden tot NIJ zulke belangrijke principes van de zorg voor patiënten, zoals continuïteit, duur en intensiteit, worden ontworpen om de effectiviteit van de behandeling en de rechtvaardiging van de enorme inspanningen die in de voorgaande stappen hebben gezet om het leven van de patiënt en zijn terugkeer naar sociaal functioneren te redden te waarborgen.

Staging, differentiatie, complexiteit, continuïteit, consistentie en continuïteit in het uitvoeren van revalidatieactiviteiten zijn de belangrijkste principes van sociale rehabilitatie.

Werk met patiënten met een beroerte moet zowel medische als psychologische hulp en sociale ondersteuning omvatten.