Coronaire dood: oorzaken, eerste hulp, prognose

Uit dit artikel zult u leren: wat is een acute (plotselinge) coronaire dood, wat zijn de oorzaken van zijn ontwikkeling, welke symptomen ontwikkelen zich met een hartstilstand. Hoe het risico op coronaire dood te verminderen.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Plotselinge coronaire sterfte (VKS) is een onverwachte dood veroorzaakt door hartstilstand, die zich binnen een korte tijd (meestal binnen 1 uur na het begin van de symptomen) ontwikkelt in een persoon met coronaire hartziekte.

De kransslagaders zijn de bloedvaten waardoor bloedtoevoer naar de hartspier (myocard) plaatsvindt. Als ze beschadigd zijn, kan de bloedstroom stoppen, wat leidt tot een hartstilstand.

VCS ontwikkelt zich meestal bij volwassenen in de leeftijd van 45-75 jaar, voor wie ischemische hartziekte (IHD) het meest voorkomt. De incidentie van coronaire sterfte is ongeveer 1 geval per 1000 inwoners per jaar.

Men moet niet denken dat het optreden van een hartstilstand onvermijdelijk leidt tot de dood van een persoon. Met de juiste spoedeisende hulp kan de hartactiviteit worden hersteld, hoewel niet alle patiënten. Daarom is het erg belangrijk om de symptomen van VCS en de regels voor cardiopulmonaire reanimatie te kennen.

Oorzaken van coronaire dood

VCS wordt veroorzaakt door schade aan de kransslagaders, wat leidt tot verslechtering van de bloedtoevoer naar de hartspier. De belangrijkste oorzaak van de pathologie van deze bloedvaten is atherosclerose.

Atherosclerose is een ziekte die leidt tot de vorming van plaques op het binnenoppervlak van de slagaders (endotheel) die het lumen van de aangetaste bloedvaten verkleinen.

Klik op de foto om te vergroten

Atherosclerose begint met schade aan het endotheel, die kan worden veroorzaakt door hoge bloeddruk, roken of verhoogd cholesterol in het bloed. Op de plaats van de beschadiging dringt cholesterol de bloedvatwand binnen, wat enkele jaren later leidt tot de vorming van een atherosclerotische plaque. Deze plaque vormt een uitstulping op de arteriële wand, die in omvang toeneemt naarmate de ziekte vordert.

Soms overrompelt het oppervlak van een atherosclerotische plaque, wat leidt tot de vorming van een trombus op deze plaats, die het lumen van de kransslagader geheel of gedeeltelijk blokkeert. Het is de myocardiale bloedtoevoerstoornis, die is ontstaan ​​als gevolg van de overlapping van de kransslagader met atherosclerotische plaque en trombus, en is de hoofdoorzaak van HF. Het gebrek aan zuurstof veroorzaakt gevaarlijke hartritmestoornissen die leiden tot hartstilstand. De meest voorkomende hartritmestoornis in dergelijke situaties is ventriculaire fibrillatie, waarbij er ongeorganiseerde en chaotische samentrekkingen van het hart zijn die niet gepaard gaan met het vrijkomen van bloed in de bloedvaten. Het geven van de juiste hulp onmiddellijk nadat een hartstilstand mogelijk is, kan een persoon actiever worden.

Het risico van VCS wordt verhoogd door de volgende factoren:

• Een eerder uitgebreid hartinfarct, vooral in de laatste 6 maanden. 75% van de gevallen van acute coronaire sterfte zijn geassocieerd met deze factor.
• Ischemische hartziekte. 80% van de gevallen van VCS zijn geassocieerd met CHD.
• Roken.
• Hypertensie.
• Verhoogde cholesterol in het bloed.
• De aanwezigheid van hartaandoeningen bij naaste familieleden.
• Verminderde samentrekbaarheid van de linker hartkamer.
• De aanwezigheid van bepaalde soorten aritmieën en geleidingsstoornissen.
• Obesitas.
• Diabetes mellitus.
• Verslaving.

symptomen

Plotselinge hartstilstand heeft uitgesproken symptomen:

• het hart stopt met samentrekken en bloed wordt niet door het lichaam gepompt;
• bijna onmiddellijk is er een verlies van bewustzijn;
• het slachtoffer valt;
• geen pols;
• geen ademhaling;
• pupillen verwijden.

Deze symptomen duiden op hartstilstand. De belangrijkste zijn gebrek aan pols en ademhaling, verwijde pupillen. Al deze tekens kunnen worden gevonden door een persoon naast hem, omdat het slachtoffer zelf op dit moment in een toestand van klinische dood verkeert.

Klinische dood is een periode van tijd die duurt van de hartstilstand tot het begin van onomkeerbare veranderingen in het lichaam, waarna de revitalisering van het slachtoffer niet langer mogelijk is.

Vóór de hartstilstand kunnen sommige patiënten precursoren voelen, waaronder een sterk verhoogde hartslag en duizeligheid. VKS ontwikkelt zich voornamelijk zonder voorafgaande symptomen.

Eerste hulp aan een persoon met plotselinge coronaire sterfte

Slachtoffers met VKS kunnen geen eerste hulp aan zichzelf geven. Omdat een goed uitgevoerde cardiopulmonaire reanimatie de activiteit van het hart in een deel van hen kan herstellen, is het erg belangrijk dat mensen rond de gewonde persoon weten hoe ze eerste hulp kunnen bieden in dergelijke situaties.

De volgorde van acties in de aanwezigheid van hartstilstand:

1. Zorg ervoor dat uw veiligheid en die van het slachtoffer.
2. Controleer de geest van het slachtoffer. Om dit te doen, schudt u zachtjes zijn schouder en vraagt ​​u hoe hij zich voelt. Als het slachtoffer antwoordt, laat hem dan in dezelfde positie staan ​​en bel een ambulance. Laat het slachtoffer niet alleen.
3. Als de patiënt buiten bewustzijn is en niet op de behandeling reageert, zet hem dan op zijn rug. Plaats vervolgens de palm van één hand op zijn voorhoofd en kantel zijn hoofd zachtjes. Trek met de vingers onder de kin de onderkaak omhoog. Deze acties zullen de luchtwegen openen.
4. Beoordeel de aanwezigheid van normale ademhaling. Om dit te doen, buigt u naar het gezicht van het slachtoffer en kijkt u naar de bewegingen van de borstkas, voelt u de beweging van de lucht op uw wang en luistert u naar het geluid van de ademhaling. Normale ademhaling moet niet worden verward met doodszuchten, die kunnen worden waargenomen tijdens de eerste momenten na het stoppen van de hartactiviteit.
5. Als de persoon normaal ademt, bel dan een ambulance en kijk het slachtoffer voordat het arriveert.
6. Als het slachtoffer niet ademt of als zijn ademhaling abnormaal is, bel dan een ambulance en start een gesloten hartmassage. Om het correct uit te voeren, plaatst u één hand op het midden van het borstbeen zodat alleen de basis van de handpalm de borst raakt. Plaats de andere palm bovenop de eerste. Houd je armen recht in je ellebogen en druk op de borst van het slachtoffer zodat de diepte van zijn uitwijking 5-6 cm is. Laat na elke druk (compressie) de borst volledig rechttrekken. Het is noodzakelijk om een ​​gesloten hartmassage uit te voeren met een frequentie van 100 - 120 compressies per minuut.
7. Als u in staat bent om kunstmatige beademing te doen met behulp van de "mouth-to-mouth" -methode, neem dan na elke 30 compressies 2 kunstmatige beademingen. Als u geen kunstmatige beademing kunt of wilt uitvoeren, voert u gewoon continu een gesloten hartmassage uit met een frequentie van 100 compressies per minuut.
8. Voer deze activiteiten uit vóór de aankomst van de ambulance, totdat tekenen van hartactiviteit verschijnen (het slachtoffer moet bewegen, zijn ogen openen of ademen) of is volledig uitgeput.

vooruitzicht

Plotselinge coronaire sterfte is een mogelijk reversibele aandoening waarbij, mits tijdig hulp geboden wordt, herstel van hartactiviteit mogelijk is bij sommige van de slachtoffers.

De meeste patiënten met een hartstilstand hebben een zekere mate van schade aan het centrale zenuwstelsel en sommige bevinden zich in diepe coma. De prognose van dergelijke mensen wordt beïnvloed door de volgende factoren:

• Algemene gezondheid vóór hartstilstand (bijvoorbeeld de aanwezigheid van diabetes, kanker en andere ziekten).
• Het tijdsinterval tussen hartstilstand en het begin van cardiopulmonaire reanimatie.
• De kwaliteit van de cardiopulmonaire reanimatie.

het voorkomen

Aangezien de belangrijkste oorzaak van VCS coronaire hartziekten is die worden veroorzaakt door atherosclerose, is het mogelijk om het risico van voorkomen te verminderen door deze ziekten te voorkomen.

Gezond en uitgebalanceerd dieet

Artsen raden u aan een vezelrijk en vetarm dieet te volgen dat bestaat uit veel vers fruit en groenten (ten minste vijf porties per dag) en volkorenproducten.

Een persoon moet de zoutinname beperken (niet meer dan 6 g per dag), omdat het de bloeddruk verhoogt. 6 g zout is ongeveer 1 theelepel.

Klik op de foto om te vergroten

Er zijn twee soorten vet - verzadigd en onverzadigd. U moet voedingsmiddelen met verzadigde vetten verlaten, omdat deze het niveau van slechte cholesterol in het bloed verhogen. Voor hen behoren:

• vleespasteitjes;
• worstjes en vet vlees;
• boter;
• vet;
• harde kazen;
• zoetwaren;
• producten die kokosnoot- of palmolie bevatten.

Een uitgebalanceerd dieet moet onverzadigde vetten bevatten, die het gehalte aan goede cholesterol in het bloed verhogen en atherosclerotische plaques in de bloedvaten verminderen. Voedingsmiddelen rijk aan onverzadigde vetten:

1. Vette vis
2. Avocado.
3. Noten.
4. Zonnebloem-, koolzaad-, olijf- en plantaardige oliën.

Je moet ook de suikerinname beperken, omdat het het risico op diabetes kan verhogen, wat de kans op coronaire hartziekte enorm vergroot.

Lichamelijke activiteit

Het combineren van een gezond dieet met regelmatige lichaamsbeweging is de beste manier om een ​​gezond lichaamsgewicht te behouden, wat het risico op het ontwikkelen van hoge bloeddruk vermindert.

Regelmatige lichaamsbeweging verhoogt de efficiëntie van het cardiovasculaire systeem, vermindert het cholesterolgehalte in het bloed en houdt de bloeddruk binnen het normale bereik. Ze verminderen ook het risico op diabetes.

30 minuten aerobics voor 5 dagen per week is gunstig voor elke persoon. Deze omvatten stevig wandelen, joggen, zwemmen en andere oefeningen die ervoor zorgen dat het hart sneller samentrekt en meer zuurstof verbruikt. Hoe hoger het niveau van lichaamsbeweging, hoe positiever de gevolgen die iemand ervan ondervindt.

Het is wetenschappelijk bewezen dat zittende mensen een hoger risico hebben op hartaandoeningen, diabetes en plotselinge coronaire sterfte. Daarom moet u een lange pauze nemen tijdens een lange werkdag op de werkplek.

Klik op de foto om te vergroten

Normaliseren en handhaven van een gezond gewicht

De beste manier om overtollig gewicht kwijt te raken - een uitgebalanceerd dieet en regelmatige lichaamsbeweging. Om af te vallen, moet je geleidelijk aan.

Stoppen met roken

Als een persoon rookt, vermindert het opgeven van deze gewoonte het risico op het ontwikkelen van coronaire hartziekte en coronaire dood. Roken is een van de belangrijkste risicofactoren voor atherosclerose, en veroorzaakt het merendeel van de gevallen van trombose in de kransslagader bij mensen jonger dan 50 jaar.

Beperk alcoholgebruik

Overschrijd niet de maximum aanbevolen dosis alcohol. Mannen en vrouwen worden geadviseerd om niet meer dan 14 standaarddoses alcohol per week te consumeren. Het is ten strengste verboden om grote hoeveelheden alcoholische dranken te drinken voor een korte tijd of om te drinken tot dronken, omdat dit het risico op een hartaanval en hoogspanningsvideo-conferencing verhoogt.

Bloeddrukcontrole

U kunt uw bloeddruk onder controle houden met een gezond dieet, regelmatige lichaamsbeweging, normalisatie van het gewicht en, indien nodig, medicatie innemen om het te verminderen.

Het zou moeten streven naar een gelijkmatige bloeddruk onder 140/85 mm Hg. Art.

Diabetes controle

Bij patiënten met diabetes neemt het risico op coronaire hartziekte toe. Om de bloedsuikerspiegel onder controle te houden, zijn goede voeding, fysieke activiteit, normalisatie van het gewicht en het gebruik van hypoglycemische geneesmiddelen die door een arts zijn voorgeschreven, nuttig.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Plotselinge sterfte door acute coronaire insufficiëntie: hoe te voorkomen?

De diagnose van plotselinge coronaire sterfte betekent de onverwachte dood van de patiënt, waarvan de oorzaak de hartactiviteit is.

De ziekte is meer vatbaar voor mannen, van wie de leeftijd tussen 35 en 45 jaar is. Het komt voor bij 1-2 pediatrische patiënten voor elke 100.000 mensen.

Oorzaken en risicofactoren

De belangrijkste oorzaak van de zon is een algemeen uitgesproken atherosclerose van de coronaire vaten, wanneer twee of meer hoofdtakken betrokken zijn bij het pathologische proces.

Artsen verklaren de ontwikkeling van een plotse dood als volgt:

• myocardiale ischemie (acuut). De aandoening ontwikkelt zich vanwege de overmatige behoefte van de hartspier aan zuurstof (tegen de achtergrond van psycho-emotionele of fysieke overbelasting, alcoholafhankelijkheid);
• asystolie - stoppen, volledige stopzetting van hartcontracties;
• vermindering van de coronaire bloedstroom als gevolg van een scherpe daling van de bloeddruk, inclusief in slaap en in rust;
• fibrillatie van de kamers - knipperend en fladderend;
• overtreding van de werking van het elektrisch systeem van het lichaam. Het begint onregelmatig te werken en krimpt met een levensbedreigende frequentie. Het lichaam stopt met het ontvangen van bloed;
• Een van de redenen is niet uitgesloten de mogelijkheid van spasmen van de kransslagaders;
• stenose - schade aan de belangrijkste slagaderlijke stammen;
• atherosclerotische plaques, littekens na het infarct, breuken en scheuren in bloedvaten, trombose.

Risicofactoren omvatten de volgende voorwaarden:

• leed aan een hartaanval, waarbij een groot deel van het myocardium beschadigd was. Coronaire sterfte komt in 75% van de gevallen voor na een hartinfarct. Het risico blijft zes maanden bestaan;
• ischemische ziekte;
• episoden van bewusteloosheid zonder een specifieke oorzaak - syncope;
• gedilateerde cardiomyopathie - het risico is om de pompfunctie van het hart te verminderen;
• hypertrofische cardiomyopathie - verdikking van de hartspier;
• vaatziekten, hartziekten, gewogen geschiedenis, hoog cholesterol, zwaarlijvigheid, roken, alcoholisme, diabetes;
• ventriculaire tachycardie en ejectiefractie tot 40%;
• incidentele hartstilstand bij een patiënt of in een familiegeschiedenis, inclusief hartblokkade, verlaagde hartslag;
• vasculaire anomalieën en congenitale misvormingen;
• onstabiele niveaus van magnesium en kalium in het bloed.

Voorspelling en gevaar

In de eerste minuten van de ziekte is het belangrijk om te overwegen hoe kritisch de bloedstroom is afgenomen.

De belangrijkste complicaties en gevaren van een plotse dood zijn als volgt:

• huid brandt na defibrillatie;
• terugkerende asystolie en ventriculaire fibrillatie;
• maag overstroomt met lucht (na kunstmatige ventilatie);
• bronchospasme - ontwikkelt na tracheale intubatie;
• schade aan de slokdarm, tanden, slijmvliezen;
• breuk van het borstbeen, ribben, beschadiging van het longweefsel, pneumothorax;
• bloeden, luchtembolie;
• schade aan slagaders met intracardiale injecties;
• metabole en respiratoire acidose;
• encefalopathie, hypoxisch coma.

Leer alles over de typische vormen van een hartinfarct, hoe ze verschijnen en hoe ze verschillen van atypische, hoe het begin van een aanval in de tijd te herkennen.

Welke medicijnen worden voorgeschreven na een hartinfarct, hoe kunnen ze helpen en welk leven is nodig voor revalidatie? Alle details zijn hier te vinden.

Hoe angina te behandelen, welke medicijnen worden voorgeschreven om het hart te ondersteunen en wat te doen om de aanvallen te verlichten - lees ons artikel.

Symptomen vóór het begin van het syndroom

Statistieken tonen aan dat ongeveer 50% van alle incidenten plaatsvindt zonder de ontwikkeling van eerdere symptomen. Sommige patiënten ervaren duizeligheid en een snelle hartslag.

Gezien het feit dat een plotselinge dood zich zelden voordoet bij personen die geen coronaire pathologie hebben, kunnen de symptomen worden aangevuld met de volgende symptomen:

• vermoeidheid, gevoel van verstikking op de achtergrond van zwaarte in de schouders, druk in de borstkas;
• verandering in de aard en frequentie van pijnlijke aanvallen.

Eerste hulp

Elke persoon voor wie een plotselinge dood zich voordoet, moet eerste hulp kunnen bieden. Het basisprincipe is de implementatie van CPR - cardiopulmonale reanimatie. De techniek wordt handmatig uitgevoerd.

Om dit te doen, is het noodzakelijk om herhaalde compressie van de borstkas uit te voeren, ademlucht in de luchtwegen in te ademen. Dit voorkomt hersenbeschadiging door gebrek aan zuurstof en ondersteunt het slachtoffer vóór de reanimatie.

Het actieplan wordt gepresenteerd in deze video:

Tactiek van reanimatie wordt getoond in deze video:

Differentiële diagnose

De pathologische toestand ontwikkelt zich plotseling, maar er is een consistente ontwikkeling van symptomen. Diagnose wordt uitgevoerd tijdens het onderzoek van de patiënt: de aanwezigheid of afwezigheid van een puls in de halsslagaders, gebrek aan bewustzijn, zwelling van de cervicale aderen, cyanose van de romp, ademstilstand, tonische eenmalige vermindering van skeletspieren.

Diagnostische criteria kunnen als volgt worden samengevat:

• gebrek aan bewustzijn;
• op grote slagaders, inclusief de halsslagader, is geen puls voelbaar;
• hartgeluiden worden niet afgeluisterd;
• ademstilstand;
• gebrek aan reactie van leerlingen op de lichtbron;
• integumenten worden grijs met een blauwachtige tint.

Behandelingstactieken

U kunt de patiënt alleen redden met een nooddiagnose en medische zorg. De persoon past op een stijve basis op de vloer, de halsslagader wordt gecontroleerd. Wanneer hartstilstand wordt gedetecteerd, passen ze kunstmatige beademing en hartmassage toe. Reanimatie begint met een enkele stomp in de middelste zone van het borstbeen.

De overige activiteiten zijn als volgt:

• onmiddellijke implementatie van een gesloten hartmassage - 80/90 druk per minuut;
• kunstmatige ventilatie van de longen. Elke beschikbare methode wordt gebruikt. De luchtweg is begaanbaar. Manipulaties worden niet meer dan 30 seconden onderbroken. Intubatie van de luchtpijp is mogelijk.
• defibrillatie wordt geboden: start - 200 J, als er geen resultaat is - 300 J, als er geen resultaat is - 360 J. Defibrillatie is een procedure die wordt geïmplementeerd met speciale apparatuur. De arts werkt op de borst met een elektrische impuls om de hartslag te herstellen;
• Een katheter wordt in de centrale aders gestoken. Adrenaline wordt toegediend - om de drie minuten 1 mg, lidocaïne 1,5 mg / kg. Als er geen resultaat is, wordt herhaald binnenkomen om de drie minuten in een identieke dosering getoond;
• bij afwezigheid van een resultaat wordt ornid 5 mg / kg toegediend;
• bij gebrek aan een resultaat - procaïnamide - tot 17 mg / kg;
• bij afwezigheid van een resultaat - magnesiumsulfaat - 2 g.
• voor asystolie wordt noodtoestand van atropine 1 g / kg elke 3 min getoond. De arts verwijdert de oorzaak van asystolie - acidose, hypoxie, etc.

Tijdens de implementatie van cardiopulmonale reanimatie worden alle geneesmiddelen snel toegediend, in / in. Wanneer er geen toegang tot een ader is, worden Lidocaïne, Adrenaline en Atropine in de luchtpijp gebracht, met een 1,5-3-voudige dosisverhoging. Een speciaal membraan of buis moet op de luchtpijp worden geïnstalleerd. De preparaten worden opgelost in 10 ml isotonische NaCl-oplossing.

Als het niet mogelijk is om een ​​van de gepresenteerde methoden voor toediening van geneesmiddelen te gebruiken, neemt de arts een beslissing over het gedrag van intracardiale injecties. Resuscitator handelt fijne naald, strikt observerend de techniek.

Behandeling wordt beëindigd als binnen een half uur er geen tekenen zijn van de effectiviteit van reanimatie, de patiënt reageert niet op de medicatie, aanhoudende asystolie met meerdere episodes wordt gedetecteerd. Reanimatie begint niet als er meer dan een half uur is verstreken sinds het moment van arrestatie of als de patiënt de weigering van de maatregelen heeft gedocumenteerd.

Wat zijn de eerste tekenen van een hartaanval bij mannen, eerste hulp bij deze ziekte, de tactiek van medische zorg - ontdek alle details.

Een algemene bloedtest voor vrouwen, mannen en kinderen wordt gepresenteerd in ons afzonderlijke artikel. Leer alles om door analyse te kunnen begrijpen of je hulp nodig hebt.

Wat betekent hoog ferritine in het bloed door bloedbiochemie? Lees er hier over.

het voorkomen

De principes van profylaxe zijn dat een patiënt die lijdt aan coronaire hartziekte aandachtig is voor zijn of haar welzijn. Hij moet veranderingen in zijn fysieke conditie volgen, actief medicijnen gebruiken die zijn voorgeschreven door een arts en medische aanbevelingen opvolgen.

Farmacologische ondersteuning wordt gebruikt om deze doelen te bereiken: antioxidanten, preductale, aspirine, klokkenspel, bètablokkers.

Het is verboden om te roken, vooral tijdens stress of na het sporten. Het is niet aan te raden om lange tijd in benauwde kamers te blijven, het is beter om lange vluchten te vermijden.

Als de patiënt zich ervan bewust is dat hij niet in staat is om met stress om te gaan, is het raadzaam om een ​​psycholoog te raadplegen om een ​​adequate responsmethode te ontwikkelen. De consumptie van vet, zwaar voedsel moet tot een minimum worden beperkt, overeten is uitgesloten.

Beperk je eigen gewoonten, bewuste controle over je gezondheid - dit zijn de principes die acute coronaire insufficiëntie helpen voorkomen als een doodsoorzaak en levens redden.

Symptomen van acute coronaire insufficiëntie en prognose van het leven

Datum van publicatie van het artikel: 06/29/2018

Datum van de artikel update: 10/9/2018

De auteur van het artikel: Dmitrieva Julia - een praktiserend cardioloog

Acute coronaire insufficiëntie is een toestand van het lichaam waarin volledige of gedeeltelijke blokkering van de bloedtoevoer naar de hartspier optreedt.

Deze pathologie leidt vaak tot plotselinge coronaire sterfte. Dit artikel zal u vertellen wat deze aandoening veroorzaakt, hoe u een diagnose moet stellen en hoe u moet behandelen, hoe u spoedeisende zorg kunt verlenen.

Oorzaken van ontwikkeling

Acuut coronair syndroom (ACS) is een andere naam voor deze pathologie. In principe begint het als gevolg van atherosclerotische vasculaire laesies.

De pathogenese (ontwikkelingsmechanisme) van deze ziekte is de afzetting van cholesterol in de wanden van de slagaders, waardoor ze hun elasticiteit verliezen, de bloedstroom wordt belemmerd. De ziektecode volgens ICD-10 is 124,8.

Bij een gedeeltelijke verstoring van de bloedtoevoer van het myocard is er een tekort aan zuurstof, de cellen ontvangen minder stoffen die nodig zijn voor hun vitale activiteit. Deze aandoening wordt coronaire hartziekte genoemd. Met volledige blokkering van de bloedstroom ontwikkelt een hartaanval.

Redenen voor het optreden van ACS:

• trombotische stenose;
• gelaagdheid van slagaderwanden;
• vasospasme;
• fibrose;
• de aanwezigheid van een vreemd voorwerp (embola) in het bloedtoevoersysteem;
• ontsteking van het sereuze membraan van het hart (endocarditis);
• vernauwing van het lumen van bloedvaten.

Verstoring van de bloedtoevoer van het myocard is ook mogelijk als gevolg van verwondingen aan het hartgebied (bijvoorbeeld een meswond), chirurgische operaties.

Mensen met de volgende ziekten lopen een verhoogd risico voor ACS:

• ischemie, eerdere hartaanvallen;
• myocardiale dystrofie en myocarditis (ontsteking van het spierweefsel van het hart);
• tachycardie;
• diabetes mellitus;
• hypertensie;
• aangeboren neiging tot plotselinge hartstilstand;
• pathologie van het vasculaire systeem (tromboflebitis, trombo-embolie).

Ook risicofactoren zijn dergelijke staten:

• obesitas, slechte voeding (leidend tot de ophoping van cholesterol);
• roken, cocaïne nemen;
• lage motoriek;
• ouderdom (het risico op ACS neemt toe na 45 bij mannen, 55 bij vrouwen).

Eerste tekenen en symptomen

Ongeveer de helft van de gevallen van coronaire insufficiëntie vertoont geen symptomen. De persoon voelt zich een beetje duizelig, hij heeft een versnelde hartslag. In andere gevallen verschijnen verschijnselen van pathologie in het complex.

Symptomen van acute coronaire insufficiëntie vóór de dood zijn:

• drukken of pijnlijke, vaak brandende gevoelens in het borstbeen;
• de pijn wordt geprojecteerd in andere delen van het lichaam (buik, schouderbladen, handen, enz.);
• overvloedig zweet;
• convulsies;
• het vrijkomen van schuim uit de mond;
• het verschijnen van kortademigheid;
• misselijkheid, soms met braken;
• langzame ademhaling, kortademigheid;
• plotselinge bleekheid;
• ernstige duizeligheid, soms met verlies van bewustzijn;
• oorzaakloze zwakte.

Pathologie komt zelden voor bij mensen die geen hart- en vaatziekten hebben.

Een persoon met veelvuldige angina kan haar symptomen verwarren met ACS. Er zijn echter enkele verschillen. Met de gebruikelijke schending van het werk van het hart, duren de pijnlijke gewaarwordingen 5-10 minuten en voor het coronaire syndroom duren ze langer, tot 6 uur.

Angina pectoris wordt gekenmerkt door ongemak en benauwdheid in de borst. Pijn bij ACS kan zo sterk zijn dat het elke beweging blokkeert.

Methoden voor het diagnosticeren van pathologie

Bij opname van de patiënt in de kliniek, onderzoekt de arts en maakt een voorlopige diagnose.

De belangrijkste factoren op basis waarvan coronaire insufficiëntie wordt gediagnosticeerd:

• gebrek aan pols;
• ademhalingsblokkade;
• de patiënt is buiten bewustzijn;
• leerlingen reageren niet op licht;
• gezicht krijgt een aardachtige tint.

Om de diagnose te bevestigen, worden de volgende onderzoeken uitgevoerd:

• ECG;
• coronaire angiografie;
• MRI;
• echocardiografie;
• scintigrafie van de hartspier.

Elektrocardiografie toont veranderingen in de elektrische eigenschappen van het hart wanneer pathologieën worden gedetecteerd. Verminderde bloedtoevoer in de kransslagaders wordt gekenmerkt door een typische afwijking van het elektrocardiogram.

Coronaire angiografie (angiografie van de bloedvaten grenzend aan het myocardium) geeft een visueel beeld van hun vernauwing. Deze analyse wordt uitgevoerd met behulp van een contrastmiddel dat zichtbaar is op de röntgenfoto. Door een ader in het been van de patiënt wordt een katheter met een reagens in het coronaire gebied geïnjecteerd. Daarna wordt een reeks foto's gemaakt, volgens welke de arts bepaalt of er een vasculaire obstructie is.

Onderzoek met behulp van echocardiografie (echografie van het hart) veranderingen in de structuur van het myocardium, het klepapparaat. De werking van de kleppen beïnvloedt rechtstreeks het bloedcirculatieproces.

Cardiale-spierscintigrafie is een nieuwe informatieve techniek gebaseerd op het principe van nucleair scannen. Een stof met speciale radionucliden die worden geaccumuleerd door de hartspier wordt in het bloed van de patiënt geïnjecteerd. Wanneer het reagens door het myocard gaat, vertoont het gebieden met een gestoorde bloedstroom.

Bovendien wordt de patiënt bloed afgenomen voor analyse. Als gevolg van een hartaanval, die vaak het gevolg is van ACS, sterft hartweefsel gedeeltelijk weg. In dit proces komen speciale stoffen vrij, waarvan de aanwezigheid in het bloed wijst op coronair syndroom.

Eerste hulp

Acute coronaire insufficiëntie is vaak de oorzaak van een plotselinge dood. Om iemand te redden, moet je hem snel eerste hulp geven.

Als er tekenen van ACS worden gevonden, moet de normale bloedtoevoer worden hersteld. Als de persoon bewusteloos is, wordt de reanimatie handmatig uitgevoerd vóór de aankomst van de artsen.

Om dit te doen, doe een indirecte hartmassage, combineer deze met kunstmatige beademing. Massage wordt uitgevoerd door ritmische druk in de borst, 5-6 keer op een rij. Dan moet je lucht in de longen van de patiënt ademen. Deze acties worden herhaald vóór de komst van het medische team.

Als een persoon bij bewustzijn is, maar ernstige pijn voelt in de regio van het hart, moet hij onmiddellijk een rusttoestand krijgen. Stop hiermee alle fysieke activiteit. Dit stabiliseert het ritme van de hartslag.

Vervolgens krijgt de patiënt medicijnen die het werk van het hart vergemakkelijken (nitroglycerine, isoket). De tablet wordt onder de tong geplaatst om te zuigen. Direct nadat deze maatregelen een ambulance veroorzaken.

behandeling

Na onderzoek van de patiënt, bepaalt de arts de behandelmethoden op basis van de tests. Dit kan medicamenteuze therapie zijn, een operatie.

Daarnaast is het noodzakelijk om een ​​dieet, motorische modus volgen, slechte gewoonten te elimineren.

Stenting en ballonangioplastiek

Stenting en ballonangioplastie zijn behandelingen die percutaan ingrijpen vereisen in bloedvaten die verstopt zijn met cholesterol om de bloedtoevoer te verbeteren. Met zijn hulp wordt de normale bloedtoevoer in het myocard hersteld zonder openhartoperaties.

Tijdens de operatie wordt een speciaal hulpmiddel in de geblokkeerde slagader gestoken - een stent. Dit is een metalen cilinder in de vorm van een gaas dat kan krimpen en uitzetten.

De stent verwijdt de wanden van de slagader, waardoor het bloed vrij langs de stent kan bewegen.

In het geval van ballonangioplastie wordt de vernauwde slagader geëxpandeerd met een ballon die is opgeblazen met lucht. Ballonangioplastiek wordt vaak gecombineerd met plaatsing van de stent.

trombolyse

Trombolyse is een soort vasculaire therapie waarbij de bloedstroom wordt hersteld door lysis (oplossing) van bloedstolsels.

Een patiënt wordt intraveneus geïnjecteerd met een medicijn dat een bloedstolsel oplost dat de bloedsomloop verstoort. Het proces van vernietiging van een bloedstolsel vindt plaats binnen 3-6 uur.

Voor trombolyse worden fibrinolytica gebruikt: streptodekaza, streptokinase, urokinase, enz.

Coronaire bypass

Coronaire bypassoperatie is een operatie gericht op het herstellen van de beweging van bloed in de aderen grenzend aan het hart. Voor dit doel worden shunts gebruikt - vaatprothesen.

De essentie van de methode ligt in het feit dat met behulp van shunts een omtreksbaan wordt gebouwd, waarbij het versmallingsgedeelte wordt omzeild. Het wordt gestuurd van de cardiale aorta naar de werkslagader.

De rol van shunts wordt uitgevoerd door aderen uit de heup of het borstbeen van de patiënt. Ze zijn genaaid boven en onder het geblokkeerde gebied.

Geneesmiddelen op recept

Medicamenteuze therapie wordt uitgevoerd in gevallen waar er geen ernstige laesies van het hart zijn die chirurgisch ingrijpen vereisen.

De behandeling wordt uitgebreid uitgevoerd, met behulp van verschillende groepen geneesmiddelen.

Deze omvatten:

• analgetica van centrale actie, het elimineren van pijnsyndroom (fentanyl, tramadol, promedol);
• middel van antibloedplaatjes en anticoagulantia. Ze verdunnen het bloed, voorkomen adhesie van bloedplaatjes. Dit zijn heparine, syncumar, warfarine;
• bètablokkers. Blokkeer adrenaline-receptoren, waardoor de hartspier ontspant. Reguleer de bloedstroom in het myocardium. Dit is anapriline, carvedilol, metoprolol;
• lipidenverlagende medicijnen. Rem het enzym dat de vorming van cholesterol bevordert. Deze omvatten: Rosuvastatin, Vascular, Liprimar, Atomax;
• nitraten. Beschikt over vaatverwijdende werking, vermindert de behoefte aan zuurstof aan het hart. Dit zijn Nitroglycerine, Nitrong, Sustak-forte.

het voorkomen

Preventieve maatregelen om te voorkomen dat ACS een gezonde levensstijl handhaven.

De volgende regels moeten worden gevolgd:

• uitsluiten van roken, alcoholische dranken;
• ga naar het juiste dieet, rijk aan groenten, fruit, kruiden, granen;
• doe gymnastiek, maak wandelingen;
• volg de psycho-emotionele toestand.

De bloeddruk moet regelmatig worden gecontroleerd, de cholesterolwaarden moeten worden gecontroleerd.

Gevolgen en complicaties

ACS veroorzaakt vaak plotselinge coronaire dood. De situatie wordt gecompliceerd door het feit dat iemand niet op de hoogte is van de ziekte, als deze asymptomatisch is.

Er zijn andere gevolgen van acute coronaire insufficiëntie, die tot uiting komen in de vorm van dergelijke pathologieën:

• hartritmestoornis;
• cardio;
• hartfalen;
• re-infarct.

Voorspelling en overleving

Het overlevingspercentage van mensen die ACS hebben ondergaan hangt grotendeels af van de tijdige medische zorg.

Meer dan 20% is dodelijk vanwege het falen om het te leveren. Een andere belangrijke factor is de ernst van de ziekte. Sterfte is hoger bij patiënten met een uitgebreid hartinfarct. Met kleine focale laesies van de hartspier kansen om te overleven meer.

Overlevingsprognose bij ACS: 80% van de patiënten ervaart het eerste jaar, het cijfer daalt de komende vijf jaar met 5%, en de helft van degenen met een acute coronaire insufficiëntie overleeft het gedurende tien jaar.

Oorzaken van acute coronaire insufficiëntie en plotselinge dood

Elk orgaan van het menselijk lichaam vervult een specifieke functie. In de structurele hiërarchie neemt het hart een van de leidende posities in om de levensvatbaarheid te verzekeren.

Als er sprake is van een schending van de hartactiviteit, bestaat het risico dat er dreigende aandoeningen ontstaan. Ongeveer 80% van de circulatoire arrestatie is geassocieerd met het begin van ventriculaire fibrillatie, de resterende stoornissen zijn geassocieerd met asystolie en elektromechanische dissociatie.

De oorzaken, op basis waarvan acute coronaire insufficiëntie en plotselinge dood zich voordoen, zijn de primaire factor die een cascade van pathologische mechanismen teweegbrengt.

De essentie van pathologie

Acute coronaire insufficiëntie is een aandoening waarbij de zuurstofbehoefte van het hart en de voedingsstof de inname van belangrijke stoffen overschrijden.

De ernst van het proces wordt gekenmerkt door het plotseling ontstaan ​​van een tekort aan noodzakelijke componenten.

Omdat het werk van de hartspier een hoog energieverbruik vereist, zijn de reserves in het myocardium snel uitgeput en beginnen de cellen als eerste te sterven vanwege het gebrek aan zuurstof. Dood weefsel kan zijn functie niet uitvoeren De necroseplaats, die zich in het pad van het hartgeleidingssysteem bevindt, veroorzaakt het verschijnen van aritmie. Celdood, die het grootste deel van het myocardium omvat, schaadt direct de samentrekkende functie, dus acute coronaire insufficiëntie is een gevaarlijke aandoening, op basis waarvan een plotselinge hartstilstand snel kan optreden.

Wat kan veroorzaken

De meeste gevallen van acuut onvoldoende bloedtoevoer naar het myocardium komen voor tegen de achtergrond van de bestaande chronische pathologie:

1. De aanwezigheid van trombose van het veneuze bed (spataderen). Een losgemaakt stolsel sluit het lumen van de ader, verstoort de bloedstroom in dit gebied. Dit mechanisme wordt waargenomen bij elke vorm van trombo-embolie, maar is het gevaarlijkst in het geval van overlapping van de pulmonale, cerebrale en coronaire bloedvaten.
2. Atherosclerotische laesie van de coronaire takken vernauwt het lumen van de slagaders. De impact van bijkomende factoren (spasme, trauma, lokale ontsteking) leidt tot de volledige overlap van het vat.
3. Stressvolle situatie, alcohol, nicotine-intoxicatie leidt tot de afgifte van biologisch actieve stoffen, leidend tot het optreden van coronaire spasmen.
4. Mechanisch knijpen van de kransslagaders van buitenaf met een nabijgelegen tumor of metastase.
5. Coronaire arteritis (als gevolg van initiële oedeem en daaropvolgende sclerotische wandveranderingen na herstel).
6. Schade aan het vaartuig.

Mogelijke uitkomsten

Ischemische veranderingen als gevolg van gestoorde hartbloedvoorziening hebben mogelijk geen significante klinische verschijnselen. Met verdere verergering van de situatie, nemen de symptomen toe tot de ontwikkeling van bedreigende omstandigheden.

De extreme variant van een sterke verslechtering van de conditie is een plotselinge coronaire dood.

Manifestaties van falen van de bloedsomloop

De variabiliteit van de kliniek voor acute coronaire insufficiëntie hangt af van het niveau en de mate van ischemie.

Significante manifestaties worden opgemerkt in de vorm van angina. Patiënten noteren pijn op de borst met variërende intensiteit, met mogelijke bestraling naar de scapula, schouder, schoudergordel en hand.

De symptomen zijn mogelijk overdreven, duren meer dan een uur. Patiënten die hiermee te maken hebben, hebben een gevoel van paniek, angst om dood te gaan.

Zo'n kliniek maakt het mogelijk om een ​​beginnende hartaanval te vermoeden.

Het gebrek aan bloedtoevoer naar het myocardium leidt verder tot de ontwikkeling van hartfalen, wat gepaard gaat met een bleekheid van de huid en cyanose.

Stagnatie van bloed in de longen leidt tot plasmazweten in de longblaasjes, longoedeem ontwikkelt zich en verergert de situatie.

Ontoereikende zuurstoftoevoer naar de hersenen resulteert in een kritisch bewustzijnsverlies.

Als de bloedtoevoer naar het myocardium volledig en snel stopt, kan het hart niet goed samentrekken. Een plotselinge coronaire dood ontwikkelt zich zonder een eerdere zichtbare verslechtering.

Prioritaire actie

De behandeling van cardiovasculaire aandoeningen is verdeeld in fasen. Het eerste en eenvoudige, uitgevoerd met een minimum aantal medicijnen is het bieden van zelfhulp.

Het gebrek aan gekwalificeerde vaardigheden doet niets af aan de waarde van de activiteiten.

Vaak wordt het tijdig nemen van de noodzakelijke pillen aan het begin van de klinische manifestaties een redding voor de patiënt.

Opgemerkt moet worden dat alle bestaande universele zelfhulpalgoritmen de basis vormen voor het opstellen van een individueel actieplan voor een bepaalde patiënt.

Een patiënt die wordt geobserveerd met chronische hartpathologie wordt door de behandelende arts geadviseerd voor zelfhulp in noodsituaties.

Van de basismedicaties die nitroglycerine in pilvorm of spray gebruiken, is het nemen van aspirine of clopidogrel geïndiceerd voor het voorkomen van complicaties.

In de EHBO-kit van patiënten met arteriële hypertensie moeten antihypertensiva (enalapril, anapriline) zijn.

reanimatie

Acute coronaire insufficiëntie kan de reden zijn voor de plotselinge klinische dood. Iedereen die getuige is geweest van een bloederige arrestatie kan het leven van het slachtoffer redden. Om dit te doen, volstaat het om basisvaardigheden te hebben voor cardiopulmonaire reanimatie.

Allereerst, wanneer een dergelijke situatie zich voordoet, moet u het nummer "03" of "112" bellen. Afhankelijk van de mobiele operator van de oproepende persoon, worden de nummers van de ambulance gebeld als "030" voor MTS, Megafon, Tele-2 en "003" voor Beeline.

Helpende handen worden op het onderste derde deel van het borstbeen geplaatst, rechtgetrokken in de ellebogen, de handen worden gekruist en ze beginnen te comprimeren. De drukdiepte is ongeveer 1 / 3-1 / 2 van de borst (5-6 cm per volwassen slachtoffer). Probeer de frequentie van compressies tot 100 keer per minuut te bereiken.

Begeleid door een hartmassage met IVL met een frequentie van 30 drukken voor 2 ademhalingen. Bij het samen uitvoeren is het belangrijk om te onthouden dat de persoon die de compressie uitvoert in de omgekeerde volgorde van druk moet tellen, te beginnen bij 5, dit gebeurt hardop. Zo'n organisatie helpt om de acties van beide hulpverleners te coördineren.

Volgende stappen

Plotselinge coronaire sterfte met adequate initiële maatregelen en een gunstige set van omstandigheden mag niet leiden tot de ontwikkeling van biologische sterfte van het organisme.

Maar voordat de toestand van de patiënt is gestabiliseerd en verbeterd, heeft de patiënt vakkundige medische zorg nodig.

Medische assistenten, en vervolgens artsen die intraveneuze infusie van medicijnen uitvoeren, mogelijk moet u trombolytische geneesmiddelen gebruiken, hardware-oxygenatie aansluiten en andere intensieve therapie-activiteiten.

Een groot aantal sterfgevallen als gevolg van een plotselinge hartstilstand, zelfs bij relatief jonge mensen, worden jaarlijks geregistreerd.

Preventieve maatregelen helpen de ontwikkeling van bedreigende omstandigheden te voorkomen, dus het is belangrijk om de bestaande afwijkingen tijdig te identificeren, de wijze van oefenen, juiste voeding te observeren en slechte gewoonten op te geven.

Plotselinge dood om hartredenen: van acute coronaire insufficiëntie en andere

Plotselinge hartdood (SCD) is een van de ernstigste cardiale pathologieën, die zich meestal in de aanwezigheid van getuigen ontwikkelt, onmiddellijk of in een korte tijdsperiode optreedt en de belangrijkste oorzaak is van atherosclerotische coronaire hartziekte.

Cruciaal in zo'n diagnose is de verrassingsfactor. In de regel treedt bij directe afwezigheid binnen enkele minuten bij het ontbreken van tekenen van een onmiddellijke bedreiging van het leven. Een langzamere ontwikkeling van de pathologie is ook mogelijk, wanneer aritmie, pijn in het hart en andere klachten optreden, en de patiënt sterft in de eerste zes uur vanaf het moment dat ze zich voordoen.

Het grootste risico op plotselinge coronaire sterfte wordt waargenomen bij mensen van 45-70 jaar oud, die enige vorm van verstoring hebben in de bloedvaten, de hartspier en het ritme ervan. Onder jonge patiënten zijn mannen 4 keer meer, op oudere leeftijd is het mannelijk geslacht 7 keer vaker onderhevig aan pathologie. In het zevende decennium van het leven worden sekseverschillen gladgestreken en de verhouding tussen mannen en vrouwen met deze pathologie wordt 2: 1.

De meerderheid van de patiënten heeft thuis plotseling een hartstilstand, een vijfde van de gevallen gebeurt op straat of in het openbaar vervoer. Zowel daar als daar zijn er getuigen van een aanval, die snel een ambulanceploeg kan veroorzaken, en dan is de kans op een positief resultaat veel groter.

Het redden van levens kan afhankelijk zijn van de acties van anderen, daarom kan men niet zomaar voorbijgaan aan iemand die plotseling op straat viel of het bewustzijn verloor in de bus. Het is op zijn minst noodzakelijk om te proberen standaard cardiopulmonaire reanimatie uit te voeren - een indirecte hartmassage en kunstmatige beademing, nadat eerder de hulp van artsen was ingeroepen. Gevallen van onverschilligheid zijn niet zeldzaam, daarom vindt helaas het percentage nadelige gevolgen als gevolg van late reanimatie plaats.

Oorzaken van plotselinge hartdood

de hoofdoorzaak van ARIA is atherosclerose

De oorzaken die acute coronaire sterfte kunnen veroorzaken zijn talrijk, maar ze worden altijd geassocieerd met veranderingen in het hart en zijn bloedvaten. Het leeuwendeel van de plotselinge sterfgevallen is coronaire hartziekte, wanneer zich vettige plaques vormen in de kransslagaders die de bloedstroom belemmeren. De patiënt is zich misschien niet bewust van hun aanwezigheid, geen klachten als zodanig, en vervolgens zeggen ze dat een volledig gezond persoon plotseling aan een hartaanval stierf.

Een andere reden voor hartstilstand kan acuut ontwikkelde aritmie zijn, waarbij een correcte hemodynamiek onmogelijk is, organen lijden aan hypoxie en het hart zelf niet bestand is tegen de belasting en stopt.

Oorzaken van plotselinge hartdood zijn:

• Ischemische hartziekte;
• Congenitale misvormingen van de kransslagaders;
• Slagaderembolie met endocarditis, geïmplanteerde kunstmatige kleppen;
• Spasme van de slagaders van het hart, zowel tegen de achtergrond van atherosclerose, en zonder;
• Hypertrofie van de hartspier met hypertensie, misvorming, cardiomyopathie;
• Chronisch hartfalen;
• Uitwisselingsziekten (amyloïdose, hemochromatose);
• Aangeboren en verworven klepafwijkingen;
• Verwondingen en tumoren van het hart;
• Fysieke overbelasting;
• Aritmie.

Risicofactoren worden benadrukt wanneer de kans op acuut coronair overlijden groter wordt. De belangrijkste factoren zijn ventriculaire tachycardie, een eerdere episode van hartstilstand, episodes van bewustzijnsverlies, een voorgeschiedenis van een hartinfarct, een afname van de linkerventrikelejectiefractie tot 40% of minder.

Secundaire, maar ook significante aandoeningen waaronder het risico op plotselinge sterfte verhoogd is, beschouwen gelijktijdige pathologie, in het bijzonder diabetes, hypertensie, zwaarlijvigheid, stoornissen van het vetmetabolisme, myocardiale hypertrofie, tachycardie meer dan 90 slagen per minuut. Ik riskeer ook rokers, zij die de motoriek verwaarlozen en, omgekeerd, atleten. Bij overmatige fysieke inspanning treedt hypertrofie van de hartspier op, is er een neiging tot storingen in ritme en geleiding, daarom is dood door een hartaanval mogelijk bij fysiek gezonde atleten tijdens training, een wedstrijd of tijdens wedstrijden.

diagram: verdeling van de oorzaken van SCD op jonge leeftijd

Voor een grondiger observatie en gerichte enquête zijn groepen mensen met een hoog risico op SCD geïdentificeerd. Onder hen zijn:

1. Patiënten die reanimatie ondergaan voor hartstilstand of ventriculaire fibrillatie;
2. Patiënten met chronische insufficiëntie en ischemie van het hart;
3. Personen met elektrische instabiliteit in het geleidende systeem;
4. Die gediagnosticeerd met significante cardiale hypertrofie.

Afhankelijk van hoe snel de dood plaatsvond, stoot je onmiddellijke hartdood uit en snel. In het eerste geval gebeurt het in seconden en minuten, in het tweede geval binnen zes uur na het begin van de aanval.

Tekenen van plotselinge hartdood

In een kwart van alle gevallen van plotseling overlijden van volwassenen waren er geen eerdere symptomen, het gebeurde zonder duidelijke redenen. Andere patiënten merkten een of twee weken vóór de aanval een verslechtering van het welzijn op in de vorm van:

• Meer frequente pijnaanvallen in het hart;
• Toename van kortademigheid;
• Een duidelijke daling in prestaties, vermoeidheid en vermoeidheid;
• Frequentere afleveringen van aritmie en onderbreking van de hartactiviteit.

Deze tekenen kunnen worden beschouwd als voorlopers van een dreigende bedreiging, ze spreken over de verergering van bestaande problemen met het hart, daarom is het raadzaam om contact op te nemen met een cardioloog wanneer deze zich voordoet.

Vóór de cardiovasculaire dood neemt de pijn in de regio van het hart sterk toe, veel patiënten hebben de tijd om erover te klagen en een sterke angst te ervaren, zoals het geval is bij een hartinfarct. Misschien psychomotorische agitatie, de patiënt grijpt het hartgebied, ademt luidruchtig en vaak, vangt lucht met zijn mond, zweten en roodheid van het gezicht zijn mogelijk.

Negen van de tien gevallen van plotselinge coronaire sterfte komen buiten het huis voor, vaak tegen de achtergrond van een sterke emotionele ervaring, fysieke overbelasting, maar het gebeurt dat de patiënt sterft aan de acute coronaire pathologie in een droom.

Met ventriculaire fibrillatie en hartstilstand verschijnt duidelijke zwakte op de achtergrond van een aanval, het hoofd begint duizelig te worden, de patiënt verliest het bewustzijn en valt, de ademhaling wordt luidruchtig en convulsies zijn mogelijk vanwege diepe hypoxie van het hersenweefsel.

Bij onderzoek wordt de bleekheid van de huid genoteerd, de pupillen verwijden zich en reageren niet langer op licht, hartgeluiden kunnen niet worden gehoord vanwege hun afwezigheid, de pulsatie op grote bloedvaten wordt ook niet gedetecteerd. In enkele minuten treedt klinische dood op met alle karakteristieke symptomen. Omdat het hart niet samentrekt, wordt de bloedtoevoer naar alle inwendige organen verstoord. Daarom verdwijnt de ademhaling binnen enkele minuten na bewustzijnsverlies en asystolie.

De hersenen zijn het meest gevoelig voor zuurstofgebrek, en als het hart niet werkt, is 3-5 minuten voldoende om onomkeerbare veranderingen in zijn cellen aan te brengen. Deze omstandigheid vereist de onmiddellijke start van reanimatie en hoe eerder de indirecte hartmassage wordt geboden, hoe groter de overlevingskans en het herstel.

Plotselinge sterfte door acute coronaire insufficiëntie gaat gepaard met atherosclerose van de bloedvaten, daarna wordt het vaker gediagnosticeerd bij ouderen.

Onder jonge mensen kunnen dergelijke aanvallen plaatsvinden tegen de achtergrond van een spasme van onveranderde bloedvaten, wat wordt vergemakkelijkt door het gebruik van bepaalde drugs (cocaïne), hypothermie en overmatige lichamelijke inspanning. In dergelijke gevallen zal het onderzoek aantonen dat er geen veranderingen zijn in de bloedvaten van het hart, maar myocardiale hypertrofie kan wel worden gedetecteerd.

Tekenen van overlijden door hartfalen bij acute coronaire pathologie omvatten bleekheid of cyanose van de huid, een snelle toename van lever- en nekaders, longoedeem dat gepaard kan gaan met kortademigheid en tot 40 ademhalingsbewegingen per minuut, ernstige angst en convulsies.

Als de patiënt al geleden heeft aan chronisch orgaanfalen, maar de cardiale oorsprong van de dood kan worden aangegeven door oedeem, cyanose van de huid, vergrote lever en uitgestrekte randen van het hart tijdens percussie. Vaak geven de familieleden van de patiënt bij aankomst van de ambulancebrigade zelf aan dat ze een eerdere chronische ziekte hebben, kunnen ze doktersverslagen en ontslag uit ziekenhuizen verstrekken, waarna de vraag van de diagnose enigszins vereenvoudigd is.

Diagnose van het plotse doodssyndroom

Helaas zijn gevallen van post-mortem-diagnose van een plotselinge dood niet ongebruikelijk. Patiënten sterven plotseling en artsen hoeven het feit van een fatale afloop alleen maar te bevestigen. Bij de autopsie vindt u geen duidelijke veranderingen in het hart, die de dood kunnen veroorzaken. Het onverwachte optreden van het incident en de afwezigheid van traumatische letsels pleiten juist voor de coronaire aard van de pathologie.

Na de komst van de ambulancebrigade en voorafgaand aan de reanimatie, wordt de toestand van de patiënt, die op dat moment buiten bewustzijn is, gediagnosticeerd. Ademhaling is afwezig of te zeldzaam, krampachtig, het is onmogelijk om de pols te voelen, het is niet vastgesteld tijdens auscultatie van harttonen, de pupillen reageren niet op licht.

Het eerste onderzoek wordt zeer snel uitgevoerd, meestal een paar minuten is genoeg om de ergste angsten te bevestigen, waarna de artsen onmiddellijk beginnen met reanimatie.

Een belangrijke instrumentele methode voor het diagnosticeren van SCD is ECG. Wanneer ventriculaire fibrillatie optreedt op het ECG, verschijnen er onregelmatige samentrekkingsgolven, de hartslag is hoger dan tweehonderd per minuut en al snel worden deze golven vervangen door een rechte lijn die aangeeft dat er sprake is van hartfalen.

Met ventriculaire flutter lijkt ECG-opname op een sinusoïde, die geleidelijk wordt vervangen door onregelmatige fibrillatie-golven en isoline. Asystolia karakteriseert hartstilstand, dus het cardiogram zal alleen een rechte lijn weergeven.

Met succesvolle reanimatie in het preklinische stadium, al in het ziekenhuis, zal de patiënt talrijke laboratoriumonderzoeken ondergaan, beginnend met routine urine en bloedonderzoeken en eindigend met een toxicologische studie van sommige geneesmiddelen die aritmie kunnen veroorzaken. Dagelijkse monitoring van ECG, echografie van het hart, elektrofysiologisch onderzoek, stresstests worden uitgevoerd.

Behandeling van plotse hartdood

Aangezien hartstilstand en ademhalingsfalen optreden bij het syndroom van plotselinge hartdood, is de eerste stap het herstel van het functioneren van de organen voor levensondersteuning. Spoedeisende zorg moet zo vroeg mogelijk worden gestart en omvat cardiopulmonale reanimatie en onmiddellijk transport van de patiënt naar het ziekenhuis.

In het preklinische stadium zijn de reanimatievermogens beperkt, meestal wordt het uitgevoerd door specialisten in noodgevallen die de patiënt in verschillende omstandigheden vinden - op straat, thuis, op de werkplek. Welnu, als er op het moment van de aanval iemand is die haar technieken bezit - kunstmatige beademing en een indirecte hartmassage.

Video: standaard cardiopulmonale reanimatie

Het ambulanceteam start, na het diagnosticeren van de klinische dood, een indirecte hartmassage en kunstmatige beademing van de longen met een Ambu-zak, en biedt toegang tot een ader waarin medicijnen kunnen worden toegediend. In sommige gevallen wordt intratracheale of intracardiale toediening van geneesmiddelen toegepast. Het is raadzaam om tijdens de intubatie medicijnen toe te dienen aan de luchtpijp en de intracardiale methode wordt het meest zelden gebruikt wanneer het onmogelijk is om andere te gebruiken.

Parallel aan de belangrijkste reanimatieacties wordt een ECG gemaakt om de oorzaken van overlijden, het type aritmie en de aard van het hart op dit moment te verduidelijken. Als ventriculaire fibrillatie wordt gedetecteerd, is defibrillatie de beste methode om deze te stoppen. Als het vereiste apparaat niet beschikbaar is, produceert de specialist een klap voor het precordiale gebied en blijft het reanimeren.

Als hartstilstand wordt gedetecteerd, is er geen hartslag, er is een rechte lijn op het cardiogram en bij het uitvoeren van algemene reanimatieacties worden adrenaline en atropine in de patiënt geïnjecteerd met behulp van elke beschikbare methode met intervallen van 3-5 minuten, anti-aritmica, cardiostimulatie en natriumbicarbonaat wordt na 15 minuten intraveneus toegevoegd.

Nadat de patiënt in het ziekenhuis is opgenomen, gaat de strijd voor zijn leven gewoon door. Het is noodzakelijk om de conditie te stabiliseren en de behandeling van de pathologie die de aanval veroorzaakte te starten. U heeft mogelijk een chirurgische ingreep nodig, waarvan de indicaties worden bepaald door de artsen in het ziekenhuis op basis van de resultaten van de onderzoeken.

Conservatieve behandeling omvat de introductie van geneesmiddelen om de druk, hartfunctie, normalisatie van elektrolytenstoornissen te handhaven. Voor dit doel worden bètablokkers, hartglycosiden, anti-aritmica, antihypertensiva of cardiotonica, infusietherapie voorgeschreven:

• Lidocaïne met ventrikelfibrillatie;
• Bradycardie wordt gestopt door atropine of izadrina;
• Hypotensie is de reden voor de intraveneuze toediening van dopamine;
• Vers bevroren plasma, heparine, aspirine is geïndiceerd voor DIC;
• Piracetam wordt toegediend om de hersenfunctie te verbeteren;
• Wanneer hypokaliëmie - kaliumchloride, polariserende mengsel.

De behandeling in de post-reanimatieperiode duurt ongeveer een week. Op dit moment zijn elektrolytenstoornissen, DIC, neurologische stoornissen waarschijnlijk, dus wordt de patiënt ter observatie op een intensive care-afdeling geplaatst.

Chirurgische behandeling kan bestaan ​​uit radiofrequente ablatie van het myocardium - met tachyaritmieën bereikt de efficiëntie 90% en meer. Met een neiging tot atriale fibrillatie wordt een cardioverter-defibrillator geïmplanteerd. Gediagnosticeerd atherosclerose van de slagaders van het hart vereist aortocoronaire bypass-chirurgie als een oorzaak van plotse dood en in het geval van hartklepaandoeningen wordt plastische chirurgie uitgevoerd.

Helaas is het in de eerste paar minuten niet altijd mogelijk reanimatiemaatregelen te nemen, maar als het mogelijk was om de patiënt weer tot leven te brengen, dan is de prognose relatief goed. Zoals de onderzoeksgegevens aantonen, hebben de organen van degenen die plotselinge hartdood hebben ervaren geen significante en levensbedreigende veranderingen, daarom helpt ondersteunende therapie in overeenstemming met de onderliggende pathologie je om een ​​lange periode na coronaire dood te leven.

Preventie van plotselinge coronaire sterfte is noodzakelijk voor mensen met chronische aandoeningen van het cardiovasculaire systeem, die een aanval kunnen veroorzaken, evenals degenen die het al hebben meegemaakt en met succes opnieuw zijn gereanimeerd.

Om een ​​hartaanval te voorkomen, kan een cardioverter-defibrillator worden geïmplanteerd, vooral effectief bij ernstige aritmieën. Op het juiste moment genereert het apparaat het momentum dat het hart nodig heeft en laat het niet stoppen.

Hartritmestoornissen vereisen medische ondersteuning. Bètablokkers, calciumantagonisten, middelen die omega-3-vetzuren bevatten, worden voorgeschreven. Chirurgische preventie bestaat uit operaties gericht op het elimineren van aritmieën - ablatie, endocardiale resectie, cryodestructie.

Niet-specifieke maatregelen ter preventie van hartdood zijn dezelfde als voor andere hart- of vaatpathologie: een gezonde levensstijl, fysieke activiteit, afwijzing van slechte gewoonten, goede voeding.